mikroklima u operacijskoj sali. Pri ventilaciji operacijskih prostorija relativnu vlažnost treba održavati unutar 50 - 60%, pokretljivost zraka 0,15 - 0,2 m / s i temperaturu od 19 - 21 ° C u toplom razdoblju i 18 - 20 ° C u hladnom. Najučinkovitija i najsuvremenija metoda ventilacije operacijskih sala, u smislu suzbijanja prašinom i bakterijskim onečišćenjem zraka, je opremanje operacijskih dvorana laminarnim strujanjem zraka koji se može dovoditi u horizontalnom ili okomitom smjeru. Okomiti protok je poželjan jer dopušta normalne brzine kretanje zraka za postizanje 500 - 600-struke izmjene u 1 satu.

Grijanje operacijske sobe bolje je organizirati vodu, zračenje s pločama na stropu, zidovima ili ugrađenim u pod.

Osiguravanje čistog zraka u radnoj jedinici. U širenju bolničke infekcije najveći je značaj zračni put, te stoga veliku pozornost treba posvetiti stalnom osiguravanju čistoće zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijske jedinice.

Glavna komponenta koja zagađuje zrak prostorije kirurške bolnice i operacijske jedinice je prašina najmanje disperzije, na kojoj se upijaju mikroorganizmi. Izvori prašine su uglavnom obična i specijalna odjeća za pacijente i osoblje, posteljina, ulazak prašine u tlo sa strujama zraka i sl. Stoga mjere usmjerene na smanjenje kontaminacije zraka operacijske dvorane prvenstveno uključuju smanjenje utjecaja izvora onečišćenja na zrak.

U operacijskoj sali ne smiju raditi osobe sa septičkim ranama i bilo kakvom gnojnom kontaminacijom kože.

Prije operacije osoblje se mora istuširati. Iako su studije pokazale da je u mnogim slučajevima tuširanje bilo neučinkovito. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati
kupanje s antiseptičkom otopinom.

Na izlazu iz prostorije za sanitarni pregled osoblje oblači sterilnu košulju, hlače i navlake za cipele. Nakon obrade ruku u predoperativnoj prostoriji stavite sterilni ogrtač, zavoj od gaze i sterilne rukavice.

Sterilna odjeća kirurga gubi svojstva nakon 3-4 sata i desterilizira se. Stoga je tijekom složenih aseptičkih operacija (kao što je transplantacija) preporučljivo mijenjati odjeću svaka 4 sata.

Zavoj od gaze nedovoljna je prepreka patogenoj mikroflori, a studije su pokazale da je oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano sojem mikroflore posijane kako iz gnojne rane tako i iz usne šupljine operiranog kirurga. Barijerna funkcija zavoja od gaze se poboljšava nakon tretmana vazelinskim uljem prije sterilizacije.

Sami pacijenti mogu biti potencijalni izvor kontaminacije, pa ih prije operacije treba primjereno pripremiti.

Kako bi se smanjila mogućnost širenja mikroflore po prostorima operacijske jedinice, preporučljivo je koristiti baktericidne svjetlosne zavjese stvorene u obliku zračenja svjetiljki iznad vrata, u otvorenim prolazima itd. U ovom slučaju, svjetiljke su montirane u metalu. sofitne cijevi s uskim utorom (0,3 0, 5 cm).

Neutralizacija zraka kemikalijama provodi se u odsutnosti ljudi. U tu svrhu dopušteno je koristiti propilen glikol ili mliječnu kiselinu. Propilenglikol se raspršuje pištoljem za prskanje u količini od 1,0 g na 5 m³ zraka. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u količini od 10 mg na 1 m³ zraka. Aseptičnost zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijske jedinice može se postići i korištenjem materijala koji imaju baktericidno djelovanje. Te tvari uključuju derivate fenola i triklorofenola, oksidifenila, kloramina, formaldehida i mnoge druge. Oni su impregnirani krevetom i donjim rubljem, kućnim haljinama, oblogama. U svim slučajevima, baktericidna svojstva materijala traju od nekoliko tjedana do godinu dana. Meka tkiva s baktericidnim aditivima zadržavaju baktericidno djelovanje dulje od 20 dana. Vrlo je učinkovito nanošenje filmova ili raznih lakova i boja kojima se dodaju baktericidne tvari na površinu zidova i drugih predmeta. Na primjer, oksidifenil u smjesi s površinski aktivnim tvarima uspješno se koristi za davanje zaostalog baktericidnog učinka na površinu. Treba imati na umu da baktericidni materijali nemaju štetan učinak na ljudski organizam.

Osim bakterijskih veliku važnost također ima zagađenje zračno okruženje operativne jedinice s narkotičkim plinovima: eter, halotan. Istraživanja pokazuju da u procesu rada u operacijskoj sali zrak sadrži 400 - 1200 mg/m³ etera, do 200 mg/m³ i više halotana, do 0,2% ugljičnog dioksida. Vrlo intenzivno onečišćenje zraka kemikalijama aktivni je čimbenik koji pridonosi preranom nastanku i razvoju umora kirurga, kao i nastanku nepovoljnih promjena u njihovom zdravstvenom stanju. Radi poboljšanja zračnog okruženja operacijskih dvorana, osim organiziranja potrebne izmjene zraka, potrebno je zahvatati i neutralizirati ljekovite plinove koji ulaze u zračni prostor operacijske sale iz aparata za anesteziju i s izdahnutim bolesnim zrakom. Za to se koristi aktivni ugljen. Potonji se stavlja u staklenu posudu spojenu na ventil aparata za anesteziju. Zrak koji pacijent izdahne, prolazeći kroz sloj ugljena, lišen je narkotičkih ostataka i izlazi pročišćen.

Dopuštena razina buke u prostorijama kirurške bolnice ne smije prelaziti 35 dBA za dan i 25 dBA za noć, za operacijske dvorane 25 dBA.

Osiguravanje tišine u prostorijama bolnice i operativne jedinice potrebno je osigurati u fazama projektiranja bolnice: prilikom dodjele mjesta, izrade glavnog plana, projektiranja i izgradnje zgrada, kao i tijekom rekonstrukcije zgrada i građevina, i osiguran tijekom rada. Posebna pažnja daje se zaštiti pogonske jedinice od raznih utjecaja buke. S tim u vezi, treba ga postaviti u izoliranu dogradnju do glavne zgrade uz provedbu mjera protiv buke ili smjestiti na gornjim katovima bolnice u slijepoj zoni. Ventilacijski uređaji stvaraju značajnu buku.

Sve jedinice za obradu zraka treba postaviti u podrum ili podrum, obavezno ispod sporednih prostorija, ili u produžetke glavne zgrade ili na tavanske etaže. Preporučljivo je postaviti ispušne komore i uređaje u potkrovlje (tehnički pod), postavljajući ih iznad pomoćnih prostorija. Buka iz prolaznih kanala koji prolaze kroz prostoriju može se smanjiti oblogom unutarnja površina zračni kanali materijal koji apsorbira zvuk ili povećanjem masivnosti zidova zračnih kanala (ako drugi uvjeti dopuštaju) i primjenom materijala za zvučnu izolaciju na njih.
Kako bi se smanjila buka u odjelima, hodnicima, hodnicima, smočnicama i drugim prostorijama, treba koristiti zvučno upijajuće obloge, koje također moraju ispunjavati sanitarno-higijenske zahtjeve za mokro čišćenje.

Generator buke je također sanitarno-tehnološka oprema bolnica. Kotači nosila i invalidskih kolica za bolesnike trebaju imati gumene ili pneumatske gume, gumene prostirke treba polagati na kolica za posuđe. Hladnjake treba postaviti na posebne gumene amortizere, vitla za dizala na opružne ili gumene amortizere, vrata dizala trebaju biti klizna, stijenke okna duple (zračni razmak od 56 cm).

Pitanje 9

Purulentni zavoj treba smjestiti u gnojni odjel uz gnojnu operacijsku salu. Ako se blok sastoji od samo dvije operacijske sobe, onda se dijele na čiste i gnojne. U tom slučaju gnojnu operacijsku salu treba strogo izolirati od čiste. Može se preporučiti sljedeći skup "gnojnih" prostorija: operacijska dvorana, predoperativna soba, soba za sterilizaciju, soba za anesteziju, prostorija za opremu, soba za kardiopulmonalnu premosnicu, pomoćne prostorije, prostorije za osoblje, brave s potrebnom opremom.

Broj kreveta u postoperativnim odjelima treba osigurati prema normi: dva kreveta po operacijskoj sali. U prisutnosti odjela anesteziologije i reanimacije, reanimacije i intenzivne njege, postoperativni odjeli nisu osigurani, a njihov se broj uračunava u posteljni kapacitet odjela anesteziologije i reanimacije.

U bolnicama gdje se kirurški odjel nalazi u zasebnoj zgradi, u njemu se uređuje prijemni odjel čija veličina i struktura ovise o kapacitetu odjela. Vrlo je poželjno imati odjel intenzivne njege i ambulantnu operacijsku salu u sklopu hitne pomoći.

Organizacija rada kirurškog odjela.

Planirane kirurške intervencije provode se uz dopuštenje voditelja odjela, složeni slučajevi tek nakon kliničke analize pacijenata.

Ujutro na operaciju pacijenta pregledavaju operativni kirurg i anesteziolog.

Nijedna operacija, osim manjih intervencija (otvaranje panaracija, liječenje površinskih rana), ne smije se izvoditi bez sudjelovanja pomoćnog liječnika. U nedostatku drugog kirurga u asistenciju su uključeni liječnici drugih specijalnosti.

Utvrđuje se slijed i redoslijed operacija, počevši od onih za koje su potrebna najstroža pravila asepse (na štitnjači, kod kile itd.). Zatim slijede operacije nakon kojih je moguća kontaminacija operacijske sale i osoblja (na gastrointestinalnom traktu, zbog raznih fistula).

Veće planirane kirurške zahvate poželjno je obaviti početkom tjedna. Intervencije povezane s infekcijom operacijske dvorane predviđene su za kraj tjedna, što se poklapa s naknadnim generalnim čišćenjem operacijske dvorane.

Operacijska sestra dužna je voditi strogu evidenciju o instrumentima, tamponima, ubrusima i ostalim materijalima uzetim za operaciju, te do kraja operacije provjeriti njihovu prisutnost i javiti se kirurgu.

Operacijske i svlačionice treba podvrgnuti mokrom čišćenju i zračenju kvarcnim lampama najmanje dva puta dnevno, a generalnom čišćenju jednom tjedno.

Bakteriološka kontrola kvalitete čišćenja, stanja mikrobne kontaminacije zraka (prije, za vrijeme i nakon završetka operacije) i predmeta vanjsko okruženje, za sterilnost zavojnog i šavnog materijala, instrumenata i drugih predmeta treba provoditi najmanje jednom mjesečno, a za sterilnost ruku kirurga i kože kirurškog polja - selektivno jednom tjedno.

Što se s nama događa, nitko ne zna. Slika u našim bolnicama je svakako puno gora. Sudeći po razini trenutnih industrijskih propisa, naše zdravstvo još nije shvatilo problem. I problem je jasan. Objavljena je u časopisu "Tehnologija čistoće", br. 1/96, prije 10 godina. ASINCOM je 1998. razvio Standarde za čistoću zraka u bolnicama na temelju stranih iskustava.

Iste godine poslani su u Središnji istraživački institut za epidemiologiju. Ovaj dokument je 2002. godine dostavljen Državnom sanitarno-epidemiološkom nadzoru. U oba slučaja nije bilo odgovora. Ali 2003. odobren je SanPiN 2.1.3.1375-03 " Higijenski zahtjevi na smještaj, uređenje, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica ”je zaostali dokument, čiji su zahtjevi ponekad u suprotnosti sa zakonima fizike (vidi dolje).

Glavna zamjerka uvođenju zapadnih standarda je “nema novca”. To nije istina. Ima novca. Ali ne idu kamo trebaju. Deset godina iskustva u certificiranju bolničkih prostora od strane Centra za certificiranje čiste sobe i Laboratorija za ispitivanje čistih soba pokazalo je da stvarni trošak operacijskih sala i jedinica intenzivne njege premašuje, ponekad i nekoliko puta, troškove objekata izrađenih po europskim standardima i opremljenih zapadnom opremom. Istodobno, objekti ne odgovaraju suvremenoj razini. Jedan od razloga je nepostojanje odgovarajućeg regulatornog okvira.

Postojeći standardi i norme

Tehnologija čistih soba se već dugo koristi u zapadnim bolnicama. Već 1961. godine u Velikoj Britaniji, profesor Sir John Charnley opremio je prvu operacijsku salu "staklenika" brzinom protoka zraka od 0,3 m/s koji se spuštao sa stropa. To je bilo radikalno sredstvo za smanjenje rizika od infekcije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji kuka.

Prije toga, 9% bolesnika imalo je infekciju tijekom operacije, te je bila potrebna ponovljena transplantacija. Bila je to prava tragedija za bolesne. U 70-80-im godinama. Tehnologija čistoće koja se temelji na sustavima ventilacije i klimatizacije te korištenju filtara visokih performansi postala je sastavni element u bolnicama u Europi i Americi. U isto vrijeme, prvi standardi za čistoću zraka u bolnicama pojavili su se u Njemačkoj, Francuskoj i Švicarskoj. Trenutno se izdaje druga generacija standarda temeljenih na trenutnoj razini znanja.

Švicarska

Švicarski institut za zdravstvene i medicinske ustanove (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) je 1987. godine usvojio "Smjernice za izgradnju, rad i održavanje sustava za pripremu zraka u bolnicama" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen u Spitalernu. Uprava razlikuje tri skupine prostora - tab. jedan.

Švicarsko društvo inženjera grijanja i klimatizacije je 2003. godine usvojilo smjernicu SWKI 99-3 "Sustavi grijanja, ventilacije i klimatizacije u bolnicama (projektiranje, izgradnja i rad)". Njegova bitna razlika je odbijanje davanja čistoće zraka mikrobnim onečišćenjem (CFU) za procjenu rada sustava ventilacije i klimatizacije. Kriterij procjene je koncentracija čestica u zraku (ne mikroorganizama).

Priručnik utvrđuje jasne zahtjeve za pripremu zraka za operacijske dvorane i pruža originalnu metodu za procjenu učinkovitosti mjera čistoće pomoću generatora aerosola. Detaljna analiza priručnika data je u članku A. Brunnera u časopisu "Tehnologija čistoće", br. 1/2006.

Njemačka

Njemačka je 1989. usvojila DIN 1946 dio 4, „Tehnologija čistih soba. Sustavi čistog zraka u bolnicama” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen u Krankenhausernu, prosinac 1989. (revidirano 1999.). Sada je pripremljen nacrt DIN standarda koji sadrži vrijednosti čistoće i za mikroorganizme (metoda sedimentacije) i za čestice.

Standard detaljno regulira zahtjeve za higijenske i čistoće metode. Utvrđene su klase prostorija Ia (visoko aseptične operacijske dvorane), Ib (ostale operacijske dvorane) i II. Za razrede Ia i Ib dani su zahtjevi za maksimalno dopušteno onečišćenje zraka mikroorganizmima (metoda sedimentacije) – vidi tablicu. 2. Utvrđeni su zahtjevi za filtere za različite faze pročišćavanja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo njemačkih inženjera VDI pripremilo je nacrt standarda VDI 2167, dio "Oprema bolničkih zgrada - grijanje, ventilacija i klimatizacija". Nacrt je identičan švicarskom priručniku SWKI 99-3 i sadrži samo uredničke izmjene zbog nekih razlika između "švicarskog" njemačkog i "njemačkog" njemačkog.

Francuska

Standard čistoće zraka AFNOR NFX 90-351, 1987. u bolnicama usvojen je u Francuskoj 1987. i revidiran 2003. Standard postavlja granice za koncentraciju čestica i mikroorganizama u zraku. Koncentracija čestica određena je s dvije veličine: ≥ 0,5 µm i ≥ 5,0 µm. Čistoća je važan čimbenik samo u opremljenom stanju čistih prostorija.

Za više pojedinosti o zahtjevima francuskog standarda, pogledajte članak Fabricea Dorchiesa "Francuska: standard čistog zraka u bolnicama" (časopis "Cleanliness Technology", br. 1/2006). Navedeni standardi detaljno navode zahtjeve za operacijske dvorane, određuju broj stupnjeva filtracije, vrste filtera, veličine laminarnih zona itd.

Dizajn bolničkih čistih soba temelji se na seriji standarda ISO 14644 (prije se temeljio na Fed. Std. 209D).

Rusija

Godine 2003. donesen je SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higijenski zahtjevi za smještaj, uređenje, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica". Neki od zahtjeva ovog dokumenta su zbunjujući. Primjerice, Dodatak 7 utvrđuje sanitarne i mikrobiološke pokazatelje za prostorije različitih klasa čistoće - vidi tablicu. pet.

U Rusiji su klase čistoće čistih prostorija uspostavljene GOST R 50766-95, zatim GOST R ISO 14644-1-2001 Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka. Logično je očekivati ​​da industrijski dokumenti moraju biti u skladu s nacionalnim standardom, a da ne spominjemo činjenicu da definicije "uvjetno čisto", "uvjetno prljavo" za klase čistoće, "prljavi strop" za stropove izgledaju čudno.

SanPiN 2.1.3.1375-03 utvrđuje za "posebno čiste" sobe (operacijske sobe, aseptičke kutije za hematološke, opekotine) indikator ukupnog broja mikroorganizama u zraku, CFU / m 3, prije početka rada (opremljeno stanje) " ne više od 200". A francuski standard NFX 90-351 nije veći od 5. Ovi pacijenti bi trebali biti pod jednosmjernim (laminarnim) strujanjem zraka.

U prisutnosti 200 CFU/m 3 bolesnik u stanju imunodeficijencije (aseptična kutija hematološkog odjela) neizbježno će umrijeti. Prema LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), mikrobno zagađenje zraka u rodilištima u Moskvi kreće se od 104 do 105 CFU / m 3, a posljednja brojka se odnosi na rodilište u koje se dovoze beskućnici. Zrak moskovskog metroa sadrži približno 700 CFU/m 3 . Ovo je bolje nego u "uvjetno čistim" sobama bolnica prema SanPiN-u. U odredbi 6.20 gore navedenog SanPiN-a kaže se "U sterilnim prostorijama, zrak se dovodi laminarnim ili blago turbulentnim mlaznicama (brzina zraka manja od 0,15 m / s)". To je u suprotnosti sa zakonima fizike: pri brzini manjoj od 0,2 m / s, strujanje zraka ne može biti laminarno (jednosmjerno), a pri manjoj od 0,15 m / s postaje ne "slabo", već vrlo turbulentno (nejednosmjerno). ).

Brojke SanPiN-a nisu bezopasne, prema njima se objekti nadziru, a projekti pregledavaju od strane tijela sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Možete objaviti napredne standarde koliko god želite, ali sve dok postoji SanPiN 2.1.3.1375-03, stvari se neće pomaknuti. Ne radi se samo o greškama. Govorimo o javnoj opasnosti takvih dokumenata. Koji je razlog njihovog izgleda?

• Nepoznavanje europskih normi i osnova fizike?
• znanje, ali
  • namjerno pogoršavaju uvjete u našim bolnicama?
  • lobiranje nečijih interesa (na primjer, proizvođača neučinkovitih proizvoda za pročišćavanje zraka)?

Kako se to odnosi na zaštitu javnog zdravlja i prava potrošača? Za nas, potrošače zdravstvenih usluga, takva je slika apsolutno neprihvatljiva. Teške i dosad neizlječive bolesti su leukemija i druge bolesti krvi. Sada postoji rješenje, a rješenje je samo jedno: transplantacija koštane srži, zatim suzbijanje imuniteta tijela za vrijeme prilagodbe (1-2 mjeseca).

Kako osoba koja je u stanju imunodeficijencije ne bi umrla, stavlja se u sterilne zračne uvjete (pod laminarni tok). Ova praksa je već desetljećima poznata diljem svijeta. Došla je i u Rusiju. 2005. godine u Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici Nižnji Novgorod opremljene su dvije jedinice intenzivne njege za transplantaciju koštane srži. Komore se izrađuju na razini suvremene svjetske prakse.

To je jedini način da spasimo osuđenu djecu. Bolesnikov krevet nalazi se u zoni jednosmjernog strujanja zraka (ISO klasa 5). No, u FGUZ-u "Centru za higijenu i epidemiologiju regije Nižnji Novgorod" napravili su nepismenu i ambicioznu papirologiju, odgađajući puštanje objekta u pogon na šest mjeseci. Shvaćaju li ti zaposlenici da možda imaju nespašene dječje živote na savjesti? Odgovor se majkama mora dati gledanjem u oči.

Razvoj nacionalnog standarda Rusije

Analiza iskustava inozemnih kolega omogućila je da se istaknu nekoliko ključnih pitanja, od kojih su neka izazvala burnu raspravu u raspravi o standardu.

Grupe soba

Strani standardi uglavnom smatraju operativne. Neki standardi se bave izolatorima i drugim prostorima. Ne postoji cjelovita sistematizacija prostora za sve namjene s fokusom na klasifikaciju čistoće prema ISO-u. U usvojenom standardu uvodi se pet skupina prostorija ovisno o opasnosti od infekcije bolesnika. Odvojeno (skupina 5) izolirani izolatori i gnojne operacijske sale. Klasifikacija prostora se vrši uzimajući u obzir čimbenike rizika.

Kriteriji za ocjenu čistoće zraka

Što uzeti kao osnovu za procjenu čistoće zraka:

• čestice?
• mikroorganizmi?
• ovo i ono?

Razvoj normi u zapadnim zemljama prema ovom kriteriju ima svoju logiku. U ranim fazama čistoća zraka u bolnicama ocjenjivala se samo koncentracijom mikroorganizama. Zatim je došla upotreba brojanja čestica. Davne 1987. godine francuski standard NFX 90-351 uveo je kontrolu čistoće zraka i za čestice i za mikroorganizme. Brojanje čestica laserskim brojačem čestica omogućuje brzo i u stvarnom vremenu određivanje koncentracije čestica, dok je za inkubaciju mikroorganizama na hranjivom mediju potrebno nekoliko dana.

Sljedeće pitanje: A što se, zapravo, provjerava tijekom certificiranja čistih prostorija i ventilacijskih sustava? Provjerava se kvaliteta njihovog rada i ispravnost dizajnerska rješenja. Ovi čimbenici se nedvosmisleno ocjenjuju koncentracijom čestica o kojoj ovisi broj mikroorganizama. Naravno, mikrobna kontaminacija ovisi o čistoći zidova, opreme, osoblja itd. Ali ti čimbenici se odnose na trenutni rad, na rad, a ne na evaluaciju inženjerskih sustava.

U tom smislu, Švicarska (SWKI 99-3) i Njemačka (VDI 2167) čine logičan korak naprijed: instalirana kontrola čestica zraka. Evidentiranje mikroorganizama ostaje u funkciji epidemiološke službe bolnice i usmjereno je na trenutnu kontrolu čistoće. Ova ideja je uključena u nacrt ruskog standarda. U ovoj fazi moralo se napustiti zbog kategorički negativnog stava predstavnika sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Maksimalno dopušteni standardi za čestice i mikroorganizme za razne grupe sobe su uzete prema analozima sa zapadnim standardima i na temelju vlastitog iskustva. Klasifikacija čestica odgovara GOST ISO 14644-1.

Čista soba stanja

GOST ISO 14644-1 razlikuje tri stanja čistih prostorija. U izgrađenom stanju provjerava se ispunjenost niza tehničkih zahtjeva. Koncentracija kontaminanata u pravilu nije standardizirana. U opremljenom stanju prostorija je kompletno opremljena opremom, ali osoblja nema i nema tehnološki proces(za bolnice - nema medicinskog osoblja i pacijenta).

U operativnom stanju svi procesi predviđeni namjenom prostora provode se u prostoru. Pravila proizvodnje lijekovi- GMP (GOST R 52249-2004) predviđa kontrolu kontaminacije česticama kako u opremljenom tako iu radnom stanju, a mikroorganizmima - samo u radnom stanju. U ovome ima logike.

Emisije kontaminanata iz opreme i osoblja tijekom proizvodnje lijekova mogu se standardizirati, a usklađenost sa standardima može se osigurati tehničkim i organizacijskim mjerama. U medicinskoj ustanovi postoji nestandardizirani element - pacijent. Nemoguće je da se on i medicinsko osoblje odjenu u kombinezon ISO klase 5 i potpuno pokriju cijelu površinu tijela. Zbog činjenice da se izvori onečišćenja u operativnom stanju bolničkih prostorija ne mogu kontrolirati, nema smisla uspostavljati standarde i certificirati prostore u operativnom stanju, barem u pogledu čestica. To su razumjeli programeri svih stranih standarda. U GOST također uključujemo kontrolu prostorija samo u opremljenom stanju.

Veličine čestica

Čiste sobe su izvorno kontrolirane na kontaminaciju s česticama jednakim ili većim od 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Zatim su se na temelju specifičnih primjena počeli javljati zahtjevi za koncentraciju čestica ≥ 0,1 µm i ≥ 0,3 µm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 µm (proizvodnja lijekova uz čestice ≥ 0,5 µm) itd. Analiza je pokazala da i sl. u bolnicama nema smisla slijediti predložak “0,5 i 5,0 µm”, ali je dovoljno kontrolirati čestice ≥ 0,5 µm.

Jednosmjerni protok

Već je gore navedeno da je SanPiN 2.1.3.3175-03, postavljanjem maksimalno dopuštenih vrijednosti za brzinu jednosmjernog (laminarnog) toka od 0,15 m/s, prekršio zakone fizike. S druge strane, u medicinu je nemoguće uvesti GMP normu od 0,45 m/s ±20%. To dovodi do nelagode, površinske dehidracije rane, može je ozlijediti i sl. Stoga se za prostore s jednosmjernim protokom (operacijske sale, odjeli intenzivne njege) brzina postavlja od 0,24 do 0,3 m/s. Ovo je granica dopuštenog, s koje je nemoguće izaći. Raspodjela modula brzine strujanja zraka u području operacijskog stola za stvarnu operacijsku salu u jednoj od bolnica, dobivena računalnim simulacijom, prikazana je u nastavku. Vidi se da pri maloj brzini izlaznog toka brzo turbulira i ne obavlja korisnu funkciju.

Dimenzije zone s jednosmjernim strujanjem zraka

Laminarna zona s "gluhom" ravninom unutra je beskorisna. U operacijskoj sali Središnjeg zavoda za traumatologiju i ortopediju (CITO) autor je prije šest godina operiran od ozljede. Poznato je da se jednosmjerno strujanje zraka sužava pod kutom od oko 15% i ono što je bilo u CITO-u nema smisla. Ispravna shema(Klimed): Nije slučajno što zapadni standardi predviđaju veličinu stropnog difuzora koji stvara jednosmjerni protok od 3x3 m, bez "slijepih" površina iznutra. Iznimke su dopuštene za manje kritične operacije.

Rješenja za ventilaciju i klimatizaciju

Ova rješenja u skladu su sa zapadnim standardima, ekonomična su i učinkovita. Napravljene neke izmjene i pojednostavljenja bez gubljenja značenja. Primjerice, filtri H14 (umjesto H13) koriste se kao završni filteri u operacijskim sobama i jedinicama intenzivne njege, koji imaju istu cijenu, ali su mnogo učinkovitiji.

Autonomni uređaji za čišćenje zraka

Autonomni pročistači zraka su učinkovito sredstvo osiguravanje čistog zraka (osim prostorija grupe 1 i 2). Oni su niske cijene, dopuštaju fleksibilne odluke i mogu se koristiti u masovnim razmjerima, osobito u etabliranim bolnicama. Predstavljen na tržištu širok izbor pročistači zraka. Nisu svi učinkoviti, neki su štetni (emituju ozon). Glavna opasnost je pogrešan izbor pročistača zraka. Laboratorij za ispitivanje čistih prostorija provodi eksperimentalno ocjenjivanje pročistača zraka prema njihovoj namjeni. Oslanjanje na pouzdane rezultate važan je uvjet za ispunjavanje zahtjeva GOST-a.

Metode ispitivanja

Priručnik SWKI 99-3 i nacrt standarda VDI 2167 daju metodu za ispitivanje operacijskih soba pomoću lutki i generatora aerosola (članak A. Brunner). Korištenje ove tehnike u Rusiji teško je opravdano. U maloj zemlji jedan specijalizirani laboratorij može opsluživati ​​sve bolnice. Za Rusiju je to nerealno. S naše točke gledišta, to nije potrebno. Uz pomoć lutki izrađuju se tipična rješenja koja su navedena u standardu, a zatim služe kao osnova za dizajn. Ova standardna rješenja izrađuju se u uvjetima instituta, što se radi u Lucernu u Švicarskoj. U masovnoj praksi standardna rješenja primjenjuju se izravno. Na gotovom objektu provode se ispitivanja na usklađenost sa standardima i projektom. GOST R 52539-2006 pruža sistematizirani program ispitivanja čistih soba u bolnicama za sve potrebne parametre.

Legionarska bolest pratilac je starih inženjerskih sustava

1976. održana je konvencija američke legije u hotelu u Philadelphiji. Od 4000 sudionika, njih 200 se razboljelo, a 30 umrlo. Uzročnik je bila vrsta mikroorganizama nazvana Legionella pneumophila u vezi sa spomenutim događajem i broji više od 40 sorti. Sama bolest dobila je naziv Legionarska bolest. Simptomi bolesti javljaju se 2-10 dana nakon infekcije u vidu glavobolje, bolova u udovima i grlu, praćeni povišenom temperaturom.

Tijek bolesti je sličan običnoj upali pluća, pa se često pogrešno dijagnosticira kao upala pluća. U Njemačkoj, s oko 80 milijuna stanovnika, službeno se procjenjuje da oko 10.000 ljudi svake godine boluje od legionarske bolesti, ali većina slučajeva ostaje neriješena. Kategorija rizika uključuje osobe s oslabljenim imunološki sustav, starije osobe, mala djeca, oni s kroničnim bolestima i pušači.

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Uzročnik dolazi u unutarnji zrak iz starih sustava ventilacije i klimatizacije, sustava tople vode, tuševa itd. Legionela se posebno brzo razmnožava u stajaćoj vodi na temperaturi od 20 do 45 °C. Na 50°C dolazi do pasterizacije, a na 70°C dolazi do dezinfekcije. opasnih izvora su stare velike zgrade (uključujući bolnice i rodilišta) s ventilacijskim sustavima i opskrbom toplom vodom. O mjerama za suzbijanje bolesti - pročitajte na stranici 36 (napomena uredništva)

* Aspergillus, uobičajena gljiva koja je obično bezopasna za ljude, predstavlja posebnu opasnost. Ali oni predstavljaju rizik za zdravlje imunodeficijentnih bolesnika (na primjer, imunosupresija uzrokovana lijekovima nakon transplantacije organa i tkiva ili bolesnika s agranulocitozom). Kod takvih bolesnika udisanje čak i malih doza spora Aspergillus može uzrokovati teške zarazne bolesti. Na prvom mjestu ovdje je infekcija pluća (pneumonija). Bolnice često doživljavaju infekcije povezane s radovima na izgradnji ili obnovi. Ovi slučajevi su uzrokovani oslobađanjem spora Aspergillus iz građevinskih materijala tijekom građevinskih radova, što zahtijeva posebne zaštitne mjere (SWKI 99-3).

* Temeljeno na članku M. Hartmanna "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, ožujak, 2006.

A.P.Inkov, dr.sc. tech. znanosti, ECOTERM doo

Ventilacijski sustavi, grijanje i klimatizaciju (VOK) treba osigurati optimalni uvjeti mikroklima i zračni okoliš prostorija bolnice, rodilišta ili druge bolnice. Prilikom projektiranja, izgradnje (rekonstrukcije) i rada VOK sustava treba se koristiti glavnim odredbama važećih posebnih regulatornih dokumenata, kao i niza drugih dokumenata odobrenih od strane Ministarstva zdravstva Rusije. Istodobno, EQA sustavi za medicinske ustanove (HCI) u skladu sa Ruske norme imaju niz značajki u odnosu na druge javne zgrade i strukture. Neki od njih su navedeni u nastavku.

1. U zgradama zdravstvenih ustanova nije dopuštena uporaba vertikalnih kolektora i za dovodni i za ispušni sustav.
2. Uklanjanje zraka iz operacijskih dvorana, anestezije, reanimacije, porođajne i RTG sobe provodi se iz dvije zone (gornje i donje).
3. Relativna vlažnost i temperatura radnih jedinica održavaju se stalno i 24 sata dnevno.
4. Na bolničkim odjelima relativna vlažnost zraka normirana je samo za zimsko razdoblje.
5. U zgradama zdravstvenih ustanova u VOK sustavima nije dopuštena recirkulacija zraka.
6. Temperatura nosača topline za sustave grijanja vode mora odgovarati namjeni zgrade.
7. Razina zvučni pritisak iz ventilacijskih sustava na odjelima i operacijskim salama bolnica ne smije prelaziti 35 dBA.
S obzirom na gore navedeno, jasno je da samo specijalizirane projektantske organizacije s bibliotekom regulatornih dokumenata i određenim iskustvom mogu izvesti visokokvalitetan dizajn FQA sustava. praktični rad.

U nastavku ćemo detaljnije razmotriti najteže pitanje s dizajnom , postoperativni odjeli, sobe za reanimaciju, odjeli intenzivne njege, porođajne kutije, anestetičke i druge prostorije, razvrstane prema standardima u kategoriju čistoće "OC". U tim prostorijama je ventilacija i klimatizacija obavezna, a brzina izmjene zraka utvrđuje se izračunom iz uvjeta asimilacije oslobađanja topline, ali ne manje od desetostruke izmjene
(pogledajte tablicu 1 za norme).

Tablica broj 1. Procijenjene temperature, brzina izmjene zraka, kategorije čistoće u medicinskim ustanovama

Odmah treba napomenuti da je klasifikacija prostorija prema stupnju čistoće zraka usvojena u radu zastarjela i zahtijeva obradu u skladu s važećim normativni dokumenti.
novi standard usvojen i uveden u Rusiji 18. svibnja 2000. te usklađen sa međunarodni standard ISO 14644-1-99. U ovom će se članku koristiti pojmove i definicije ovog standarda, koji ograničava stupnjeve čistoće na ISO klasu 1 (najviši stupanj) do ISO stupanj 9 (najniži stupanj).
Poznato je da je za njih opasan produženi boravak pacijenata u konvencionalnim kirurškim i terapijskim bolnicama. Nakon nekog vremena u bolnici postaju nositelji takozvanih bolničkih sojeva i nositelji uzročnika raznih infekcija. To se odnosi i na medicinsko osoblje. Metode prevencije i liječenja infekcija kao što su antibiotici, imunološki i hormonski lijekovi, mokro čišćenje prostori s antiseptičkim otopinama, ultraljubičastim zračenjem itd. ne daju željeni učinak.
Čista soba u usporedbi s ovim metodama ima temeljnu razliku. Nije usmjerena na borbu i uništavanje već postojećih mikroorganizama u prostoriji. Ne dopušta ih tamo, a mikroorganizmi koji potječu od pacijenata ili medicinskog osoblja odmah se uklanjaju iz prostorije strujanjem zraka. Cilj čistih operacijskih dvorana je smanjiti rast mikrobne kontaminacije, prvenstveno u prostoru operacijske dvorane i instrumentalnih stolova.
Po moderna klasifikacija operacijske sobe mogu se klasificirati kao čiste sobe (CP) ISO klase 5 i više. Klasu čiste prostorije karakterizira klasifikacijski broj koji određuje najveću dopuštenu koncentraciju čestica aerosola određene veličine u jednom kubičnom metru zraka. Pod česticom se podrazumijeva čvrsti, tekući ili višefazni objekt veličine od 0,05 do 100 mikrona. Pri razvrstavanju CP uzimaju se u obzir nežive čestice veličine od 0,1 do 5 mikrona. Čista soba može sadržavati jednu ili više čistih zona (čista zona može biti otvorena ili zatvorena) i biti smještena unutar i izvan čiste sobe.
Prema standardu, čista soba je prostorija u kojoj se kontrolira koncentracija čestica u zraku i koja je izgrađena i korištena na način da se minimalizira unos, emisija i zadržavanje čestica unutar prostorije, a u kojoj su ostali parametri kontrolirani, prema potrebi, kao što su temperatura, vlažnost i tlak.

U skladu sa standardom treba razlikovati tri vremenske faze nastanka i postojanja čiste sobe:
1. U stanju izrade: stanje u kojem je sustav čiste sobe gotov, svi servisni sustavi su povezani, ali nisu prisutni proizvodna oprema, materijala i osoblja.
2. Opremljen (u stanju mirovanja): stanje u kojem je sustav čiste sobe opremljen i otklonjen u skladu s dogovorom između naručitelja i izvođača, ali nema osoblja.
3. Operativno: stanje u kojem sustav čistih soba radi na predviđeni način, s određenim brojem osoblja koje radi u skladu s dokumentacijom.
Ova gornja podjela je od temeljne važnosti u projektiranju, izgradnji, certificiranju i radu čistih prostorija. Čistoća zraka čestica u čistoj prostoriji ili čistom prostoru treba se odrediti iz jednog (ili više) od tri uvjeta čiste prostorije. Prilikom projektiranja i izgradnje zdravstvenih ustanova najviše će nas zanimati posljednje, operativno stanje izvanrednog stanja.
Zrak oko nas sadrži veliki broj i živih i neživih čestica, koje se razlikuju po prirodi i veličini. U standardu, pri određivanju klase čistoće zraka u čistoj prostoriji, uzima se u obzir koncentracija neživih čestica aerosola veličine od 0,1 do 5,0 mikrona. Prilikom procjene klase čistoće zraka u operacijskim sobama, važan je kriterij broj živih mikroorganizama u njoj, pa je ovo pitanje potrebno detaljnije razmotriti.
U radu se analiziraju glavni izvori mikro onečišćenja zraka. Navedeni su inozemni statistički podaci koji pokazuju da na 1000 suspendiranih čestica aerosola dolazi otprilike jedan mikroorganizam. Rečeno je da su s obzirom na mnoštvo čimbenika koji utječu na mikrobnu kontaminaciju, ovi podaci približne, vjerojatnosne prirode. Ali ipak daju ideju o odnosu između broja neživih čestica i broja mikroorganizama u zraku.

Klase čistoće čestica u zraku za čiste sobe i čista područja

Za procjenu potrebne klase čistoće zraka u operacijskim sobama, ovisno o volumnoj koncentraciji mikroorganizama u njoj, možete koristiti podatke sažete tablice. 2 standarda.

Čiste sobe klase 5 u tablici. 2 podijeljeni su u dvije podklase:
- Podrazred A - s najvećim dopuštenim brojem mikroorganizama ne većim od 1 (postignuto u jednosmjernom strujanju zraka).
- Podrazred B - s najvećim dopuštenim brojem mikroorganizama ne većim od 5.
Čiste sobe više klase (klase 4 do 1) uopće ne bi trebale biti bez mikroorganizama.
Kako bismo prešli na razmatranje praktičnih pitanja koja su najzanimljivija projektantima HVAC sustava, još jednom ćemo razmotriti neke od zahtjeva koje nameću regulatorni dokumenti o sustavima ventilacije i klimatizacije u izvanrednim situacijama. Usput napominjemo da osim zahtjeva za VC sustave, projektanti moraju poznavati i ispunjavati cijeli popis ostalih obavezni zahtjevi do PE: zahtjevi za planska rješenja, zahtjevi za projektiranje i materijale izvanrednog stanja, zahtjevi za opremu izvanrednog stanja, zahtjevi za inženjerski sustavi, zahtjevi za medicinsko osoblje i tehnološku odjeću itd. Zbog ograničenog opsega ovog članka, ova se pitanja ovdje ne razmatraju.

Ispod je popis samo nekih od osnovnih zahtjeva za ventilacijske i klimatizacijske sustave u slučaju nužde.
1. Sustav dovoda zraka u hitnoj sobi od 1 do 6 razreda, u pravilu, trebao bi osigurati organizaciju izmjene zraka s vertikalnim jednosmjernim protokom. Za klasu 6 moguće je nejednosmjerno strujanje zraka. Standard daje definiciju: jednosmjerno strujanje zraka - strujanje zraka s paralelnim, u pravilu, mlazovima (strujnicama) koji prolaze u istom smjeru s istim presjek ubrzati. Izrazi "laminarno" i "turbulentno" strujanje ne preporučuju se za karakterizaciju strujanja zraka u CP.
2. Poklopci zračnih kanala i njihovih konstrukcija smješteni u čistim prostorijama, kao i pokrovi filter komora i njihovih konstrukcija moraju omogućiti periodično tretiranje dezinfekcijskim otopinama. Ovaj je zahtjev obvezan za hitne slučajeve kontrolirane mikrobne kontaminacije.
3. mora imati automatsku kontrolu temperature i vlage, blokadu, daljinsko upravljanje, alarm.
4. U CV-u s jednosmjernim vertikalnim strujanjem, broj otvora koji ispuštaju strujanja zraka iz CV-a odabire se u skladu s potrebom da se osigura vertikalnost strujanja zraka.

Pored navedenih zahtjeva za sustavi ventilacije i klimatizacije treba dodati i operacijske dvorane:
- Zahtjev za korištenjem višestupanjske filtracije zraka koji se dovodi izvana (najmanje 3 stupnja) i korištenjem visokoučinkovitih završnih filtera klase najmanje H12.
- Zahtjev da se osigura potrebna brzina jednosmjernog strujanja od 0,2-0,45 m/s na izlazu .
- Zahtjev za pozitivnim diferencijalnim tlakom u operacijskoj sali i okolnim prostorima u rasponu od 5-20 Pa.

Nova izgradnja i obnova bolničkih operacijskih dvorana kako bi se zadovoljili svi zahtjevi čistih soba klase 5 i više je vrlo skupa. Cijena samo ogradnih konstrukcija jedne operacijske dvorane s "laminarnim" protokom kreće se od nekoliko desetaka tisuća američkih dolara i više, plus cijena centralnog klimatizacijskog sustava. Ako su u inozemstvu razvijeni i na snazi ​​standardi za čistoću zraka u različitim bolničkim prostorima (u Njemačkoj i Nizozemskoj broj operativnih čistih operacijskih sala zajedno je više od 800), onda je kod nas pitanje postavljanja zahtjeva za opremanje O operacijskoj sali sa svim sustavima često se odlučuje na razini glavnog liječnika bolnice i njegovih zamjenika, koji ponekad jednostavno nisu upoznati s regulatorni zahtjevi za čišćenje prostorija, a njihov izbor determiniran je prvenstveno financijskim mogućnostima, posebice u proračunskim organizacijama.
Razmotrivši kompleks Opći zahtjevi na ventilacijske i klimatizacijske sustave izvanrednog stanja, može se zaključiti da je ispravna organizacija strujanja zraka (jednosmjerna, nejednosmjerna) jedna od bitnim uvjetima osiguravanje potrebne čistoće zraka i sigurnost pacijenata. Protok zraka mora odnijeti sve čestice koje ispuštaju ljudi, oprema i materijali iz čistog prostora.

Na sl. 1 prikazane su najčešće sheme opskrbe zrakom u operacijskoj sali i izvršena je njihova usporedna analiza u smislu bakterijske kontaminacije. Shema 1d osigurava jednosmjerni vertikalni protok zraka, ostale sheme - nejednosmjerni protok zraka.
O kvaliteti jednosmjernog strujanja zraka veliki utjecaj predviđen je dizajnom razdjelnika, kroz koji zrak prolazi izravno u čistu prostoriju. Ovaj se razdjelnik nalazi izravno između HEPA filtera i frekventnog pretvarača. Može se izraditi u obliku rešetke ili u obliku jednostruke ili dvostruke mreže od metala ili sintetičkog materijala. Važnost ima veličinu rupe i razmak između rupa kroz koje prolazi zrak. Što je ova udaljenost veća, to lošije kvalitete protok (slika 2).

Ako u prostorijama s jednosmjernim strujanjem zraka difuzor zraka zauzima cijelu površinu stropa iznad radnog prostora, tada u prostorijama niže klase čistoće s nejednosmjernim strujanjem zraka, dovodni difuzori zauzimaju samo dio stropa, ponekad sasvim mala. Ispušne rešetke također se mogu postaviti na različite načine (sheme 1a, 1b, 1c, 1e). U ovom slučaju samo metode numeričkog matematičkog modeliranja omogućuju uzimanje u obzir sve raznolikosti čimbenika utjecaja na sliku strujanja zraka i procjenu na koji način položaj filtara, opreme, izvora topline (lampe i sl.) utječe na protok zraka. te razred čistoće u raznim prostorima operacijske dvorane.
Različite vrste inačice stropnih difuzora s filterom za čiste prostorije proizvođača GEA prikazane su na sl. 3.

Ovi difuzori su opremljeni hermetičkim ventilima za izolaciju filtera zraka od ostatka klimatizacijskog sustava. To omogućuje zamjenu zračni filter bez isključivanja klima uređaja. Nepropusnost instalacije filtra zraka u ćeliji difuzora može se pratiti pomoću senzora nepropusnosti. Ugrađeni su i senzori za mjerenje diferencijalnog tlaka u filteru.
Glavni rezultati komparativna analiza razne načine dovod čistog zraka u operacijske dvorane prema radu prikazani su na sl. 4.

Na slici su prikazani rezultati mjerenja za različite protoke i dvije granične krivulje koje se ne smiju prekoračiti za operacijske dvorane tipa A (osobito visoki zahtjevi prema DIN 1946, dio 4, izdanje 1998) ili tip B (visoki zahtjevi).
Koristeći indikator mikrobne kontaminacije s poznatim volumetrijskim protokom zraka, moguće je izračunati mikrobnu kontaminaciju (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
gdje:
K - jedinice koje stvaraju kolonije po 1 m 3 zraka;
Q je početni intenzitet mikrobnih izvora;
ms - pokazatelj mikrobne kontaminacije;
V - volumetrijski protok zraka;
n je broj osoblja u operacijskoj sali.
U radu se donose sljedeći zaključci. Odvojeni difuzori ili perforirani stropovi opskrbljuju čistim zrakom i miješaju ga s onečišćenim zrakom (metoda razrijeđenja). Pokazatelji mikrobne kontaminacije su u najboljem slučaju oko 0,5. Jednosmjernim "laminarnim" strujanjem zraka postiže se indeks mikrobne kontaminacije od 0,1 ili manje.
Kao što je gore spomenuto, s radijalnim izlaznim difuzorima na stropu u prostoriji, stvara se mješoviti protok. Ovaj izlaz pri volumnom protoku od 2.400 m3/h zadovoljava standardne zahtjeve klase B, a brzina protoka od 2.400 m3/h može se uzeti kao minimalna dopuštena brzina protoka čistog zraka koji se dovodi u radno područje (ova brzina protoka se uzima kao referentni volumni protok u standardu DIN 4799, dizajniran za procjenu i usporedbu različitih tipova stropova).
Do danas niz tvrtki proizvodi stropne mrežaste uređaje za distribuciju zraka za stvaranje jednosmjernog strujanja zraka za operacijske dvorane, na primjer, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, itd.

Na sl. Slika 5 prikazuje tipičnu strukturnu shemu takvog uređaja za distribuciju zraka (laminarni strop).

U praksi je najčešća veličina takvih uređaja (stropova) od 1,8x2,4 m 2 do 3,2x3,2 m 2, a potonja je najčešća u inozemstvu. Na primjer, za1,8x2,4 m 2 potreban protok zraka bit će 3100 m 3 / h (pri brzini izlaza zraka iz uređaja od 0,2 m/s). Iz prakse projektiranja nekoliko operacijskih dvorana na Moskovskom središnjem institutu za traumatologiju i ortopediju (CITO) od strane našeg dizajnerskog odjela, možemo zaključiti da takav protok odgovara 25-strukoj izmjeni zraka u prostoriji površine od 30-40 m 2 i uvijek premašuje izračunati protok potreban za asimilaciju toplinskih viškova karakterističnih za tipično zapošljavanje i opremu za ove prostore.
Naši podaci dobro se slažu s podacima rada koji pokazuju količinu oslobađanja topline od 1,5-2,0 kW, tipičnu za operacijske dvorane, kao i izračunatu vrijednost dovoda čistog zraka od 2000-2500 m 3 / h ( 17-20 puta na sat). U tom slučaju temperatura dovodnog zraka ne smije se razlikovati od temperature radnog područja za najviše 5 stupnjeva.
Što je veća veličina laminarni strop u gore navedenom rasponu, veći je stupanj sigurnosti pacijenata, međutim, u isto vrijeme, kapitalni i operativni troškovi značajno rastu. U inozemstvu se naširoko koristi razuman kompromis - uvođenje sustava recirkulacije zraka u operacijsku salu kroz visoko učinkovite HEPA filtere ugrađene u "laminarni" strop. To vam omogućuje povećanje veličine "laminarnog" stropa do 3,2x3,2 m 2 uz zadržavanje niskih kapitalnih i operativnih troškova za središnji klima uređaj.
Na primjer, projektiraju se operacijske dvorane, u kojima je pri dovodu vanjskog zraka s klima uređajem od 1200-2000 m 3 /h cirkulacijski protok u operacijskoj sali do 8000 m 3 /h, dok su troškovi opskrbe energijom značajno smanjena. Povećanjedo 3,2x3,2 m 2 omogućuje vam da u sterilno područje uključite ne samo pacijenta, već i stol za instrumente i radno osoblje, osobito ako koristite i posebne plastične pregače (slika 6).

Još jedna prednost sustava za korištenje cirkulacije zraka u operacijskoj sali (što je dopušteno sukladno 4. dijelu DIN 1946) je mogućnost noću, kada oprema operacijske dvorane nije u upotrebi, da se klima uređaj potpuno isključi ili djelomično za vanjski zrak, koristeći samo opremu (ventilator) unutarnji sustav cirkulacija čistog zraka, uz potrošnju oko 400 vata energije.
Govoreći o uštedi energije u EQA sustavima za operacijske dvorane u bolnicama, treba istaknuti rad prof. O. Ya. Kokorina. U ovom radu također se predlaže korištenje opskrbne jedinice za cirkulaciju miješanja i čišćenja, ali ova shema je analizirana samo za opciju opskrbe neujednačenim protokom čistog zraka u operacijskoj sali prema shemi prikazanoj na sl. 1a.
S obzirom na energetsku atraktivnost predložene sheme, projektanti mogu naići na probleme tijekom njezine implementacije s potrebom postavljanja jedinice za miješanje i čišćenje kapaciteta 2.400 m3 / h u prostorijama u blizini operacijske dvorane, kao i problemima s distribucijom zraka kanali za dovodne i ispušne sustave, budući da se koristi monoblok jedinica za dovod zraka - ispušna jedinica.

* Izraz CFU znači "jedinice koje stvaraju kolonije" (CFU - Colony Forming Units) i točniji je opis mikrobne kontaminacije. Tehnologija čistih soba omogućuje da se osigura razina mikrobne kontaminacije manja od 10 CFU/m 3 . Postoje dokazi da smanjenje mikrobnog onečišćenja zraka u području operacijskog stola za 10 puta smanjuje rizik od infekcije za 2%.
Primjer:
Q=30 000 mikroba po osobi na sat (pretpostavka). Za 8 osoba u operacijskoj sali s µs=0,1 i volumnim protokom od 2400 m 3 /h K=8x30000x0,1/2400=10 CFU/m3.
Objavljeno u časopisu ABOK

Proteklih deset godina u inozemstvu i kod nas povećan je broj gnojno-upalnih bolesti zbog infekcija koje su dobile naziv "nozokomijalne" (HAI) - prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Prema analizi bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama, može se reći da njihovo trajanje i učestalost izravno ovise o stanju zračnog okoliša. bolničkim prostorijama. Kako bi se osigurali potrebni parametri mikroklime u operacijskim (i proizvodno čistim prostorijama) koriste se jednosmjerni difuzori zraka. Kao što pokazuju rezultati kontrole okoliš i analizom kretanja protoka zraka, rad takvih razdjelnika može osigurati potrebne parametre mikroklime, međutim, negativno utječe na bakteriološki sastav zraka. Za postizanje potrebnog stupnja zaštite kritične zone potrebno je da strujanje zraka koji izlazi iz uređaja ne gubi oblik granica i održava ravnu liniju kretanja, drugim riječima, protok zraka se ne smije suziti ili proširiti na zonu odabranu za zaštitu, u kojoj se nalazi kirurški stol.

U strukturi bolničke zgrade, operacijske dvorane zahtijevaju najveću odgovornost zbog važnosti kirurškog procesa i opskrbe potrebni uvjeti mikroklime kako bi se taj proces uspješno proveo i završio. Glavni izvor oslobađanja raznih bakterijskih čestica je izravno medicinsko osoblje, koje stvara čestice i oslobađa mikroorganizme dok se kreće po prostoriji. Intenzitet pojave novih čestica u zračnom prostoru prostorije ovisi o temperaturi, stupnju pokretljivosti ljudi, brzini kretanja zraka. HBI se u pravilu zračnim strujama kreće po prostoriji operacijske dvorane, a vjerojatnost njegovog prodora u ranjivu šupljinu rane operiranog bolesnika nikad se ne smanjuje. Kao što su zapažanja pokazala, nepravilna organizacija ventilacijskih sustava obično dovodi do tako brzog nakupljanja infekcije u prostoriji da njezina razina može premašiti dopuštena stopa.

Strani stručnjaci nekoliko desetljeća pokušavaju razviti sustavna rješenja kako bi osigurali potrebne uvjete za zračno okruženje operacijskih dvorana. Protok zraka koji ulazi u prostoriju ne smije samo održavati parametre mikroklime, asimilirati štetne čimbenike (toplina, miris, vlaga, štetne tvari), ali i održavati zaštitu odabranih prostora od mogućnosti ulaska infekcije u njih, što znači osigurati potrebnu čistoću zraka u operacijskim salama. Područje u kojem se provode invazivne operacije (prodiranje u ljudsko tijelo) naziva se "kritično" ili operativno područje. Takvu zonu standard definira kao "operativnu sanitarnu zaštitnu zonu", pod tim pojmom podrazumijeva se prostor u kojem se nalaze operacijski stol, oprema, stolovi s instrumentima i medicinsko osoblje. Postoji tako nešto kao "tehnološka jezgra". Odnosi se na područje u kojem se proizvodni procesi odvijaju u sterilnim uvjetima, ovo područje se može semantički povezati s operacijskom salom.

Kako bi se spriječilo prodiranje bakterijske kontaminacije u najkritičnija područja, široka primjena dobivene metode probira temeljene na korištenju istiskivanja zraka. U tu svrhu razvijeni su laminarni razdjelnici strujanja zraka koji imaju drugačiji dizajn. Kasnije je "laminar" postao poznat kao "jednosmjerni" tok. Danas možete upoznati najviše različite varijante nazivi difuzora zraka za čiste prostorije, npr. "laminarni strop", "laminarni", " operacijski sustavčisti zrak", "operativni strop" i drugi, ali to ne mijenja njihovu bit. Razdjelnik zraka ugrađen je u stropnu konstrukciju iznad zaštićenog prostora prostorije. Može biti raznih veličina, ovisi o protoku zraka. Optimalno područje takav strop ne smije biti manji od 9 m 2 kako bi se u potpunosti pokrio prostor sa stolovima, osobljem i opremom. Potiskivanje strujanja zraka u malim dijelovima polako ulazi odozgo prema dolje, odvajajući tako aseptično polje operativne zone, zonu u kojoj se sterilni materijal prenosi iz okoline. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone štićene prostorije. HEPA filteri (klasa H prema ) ugrađeni su u strop, koji propuštaju zrak kroz njih. Filtri hvataju samo žive čestice bez dezinfekcije.

U posljednje vrijeme, na svjetskoj razini, povećana je pažnja pitanjima dezinfekcije zraka u bolnicama i drugim ustanovama u kojima postoje izvori bakterijske kontaminacije. Dokumenti postavljaju zahtjeve da je potrebno dekontaminirati zrak operacijskih dvorana s učinkovitošću deaktivacije čestica od 95% ili više. Oprema za klimatske sustave i zračne kanale također podliježe dezinfekciji. Bakterije i čestice koje emitira kirurško osoblje neprekidno ulaze u zrak prostorije i akumuliraju se u njemu. Kako bi se spriječilo da koncentracija štetnih tvari u prostoriji dosegne najveću dopuštenu razinu, potrebno je stalno pratiti zračni okoliš. Ova kontrola se provodi bez greške nakon instalacije. klimatski sustav, popravak ili održavanje, tj. dok se čista soba koristi.

Već je postalo uobičajeno da dizajneri koriste ultra-fine jednosmjerne razdjelnike zraka s ugrađenim stropnim filterima u operacijskim sobama.

Zračne struje velikih volumena polako se kreću niz prostore, odvajajući tako zaštićeni prostor od okolnog zraka. Međutim, mnogi stručnjaci ne brinu da ova rješenja sama po sebi nisu dovoljna za održavanje potrebne razine dezinfekcije zraka tijekom kirurških operacija.

Predložen je veliki broj mogućnosti dizajna uređaja za distribuciju zraka, a svaki od njih dobio je svoju primjenu u određenom području. Posebne operacijske sobe među sobom unutar svoje klase podijeljene su u podrazrede ovisno o namjeni prema stupnju čistoće. Na primjer, operacijske sale za kardiokirurgiju, opću, ortopedsku itd. Svaka klasa ima svoje zahtjeve za čistoćom.

Po prvi put, difuzori zraka za čiste prostorije korišteni su sredinom 1950-ih. Od tada je distribucija zraka u industrijskim prostorima postala tradicionalna u slučajevima kada je potrebno osigurati smanjenu koncentraciju mikroorganizama ili čestica, a sve se to radi kroz perforirani strop. Protok zraka kreće se u jednom smjeru kroz cijeli volumen prostorije, dok brzina ostaje ujednačena - otprilike 0,3 - 0,5 m / s. Zrak se dovodi kroz skupinu visokoučinkovitih zračnih filtera postavljenih na strop čiste prostorije. Protok zraka se dovodi po principu zračnog klipa, koji se brzo kreće dolje kroz cijelu prostoriju, uklanjajući štetne tvari i onečišćenja. Zrak se uklanja kroz pod. Ovo kretanje zraka može ukloniti onečišćenja u zraku iz procesa i ljudi. Organizacija takve ventilacije usmjerena je na osiguravanje potrebne čistoće zraka u operacijskoj sali. Nedostatak mu je što zahtijeva veliki protok zraka, što nije ekonomično. Za čiste prostorije klase ISO 6 (prema ISO klasifikaciji) ili klase 1000, dopuštena je izmjena zraka od 70-160 puta / h. Kasnije su ih zamijenili učinkovitiji uređaji modularnog tipa, manjih dimenzija i niskih troškova, što vam omogućuje odabir uređaja za dovod zraka, počevši od veličine zaštitne zone i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o svoju svrhu.

Rad laminarnih difuzora zraka

Laminarni uređaji namijenjeni su za korištenje u čistim prostorijama za distribuciju zraka velikih količina. Za izvedbu su potrebni posebno dizajnirani stropovi, regulacija sobnog tlaka i podne nape. Kada su ovi uvjeti ispunjeni, razdjelnici laminarnog toka će nužno proizvesti traženi jednosmjerni tok s paralelnim strujnicama. Zbog velike izmjene zraka, u struji dovodnog zraka održavaju se uvjeti bliski izotermnim. Dizajnirani za distribuciju zraka u velikim razmjenama zraka, stropovi omogućuju nisku početnu brzinu protoka zbog svoje veliko područje. Kontrola promjena tlaka zraka u prostoriji i rezultat rada ispušnih uređaja osiguravaju minimalne dimenzije zona recirkulacije zraka, ovdje radi princip "jedan prolaz i jedan izlaz". Suspendirane čestice padaju na pod i uklanjaju se pa je njihovo recikliranje gotovo nemoguće.

Međutim, u uvjetima operacijske sobe takvi grijači zraka rade nešto drugačije. Kako se ne bi prekoračile dopuštene razine bakteriološke čistoće zraka u operacijskim salama, prema izračunima, vrijednosti izmjene zraka su oko 25 puta/h, a ponekad i manje. Drugim riječima, ove vrijednosti nisu usporedive s vrijednostima za koje su izračunate industrijskih prostorija. Kako bi se održao stabilan protok zraka između operacijske sobe i susjednih prostorija, operacijska je dvorana pod tlakom. Zrak se uklanja kroz ispušne uređaje, koji su postavljeni simetrično u zidove donje zone. Za raspodjelu manjih količina zraka koriste se laminarni uređaji manje površine, postavljaju se neposredno iznad kritične zone prostorije kao otok u sredini prostorije, a ne zauzimaju cijeli strop.

Promatranja su pokazala da takvi laminarni difuzori zraka neće uvijek moći osigurati jednosmjerni protok. Budući da je razlika između temperature u mlazu dovodnog zraka i temperature okolnog zraka od 5-7 °C neizbježna, hladniji zrak koji izlazi iz dovodne jedinice pada mnogo brže od jednosmjernog izotermnog strujanja. To je uobičajena pojava za stropne difuzore instalirane u javnim prostorima. Mišljenje da laminari u svakom slučaju osiguravaju jednosmjerno stabilno strujanje zraka, bez obzira gdje i kako se koriste, pogrešno je. Doista, u stvarnim uvjetima, brzina vertikalnog niskotemperaturnog laminarnog toka će se povećati kako se spušta na pod.

S povećanjem volumena dovodnog zraka i smanjenjem njegove temperature u odnosu na zrak u prostoriji, povećava se ubrzanje njegovog protoka. Kao što je prikazano u tablici, zahvaljujući korištenju laminarnog sustava s površinom od 3 m 2 i temperaturnom razlikom od 9 ° C, brzina zraka na udaljenosti od 1,8 m od izlaza povećava se tri puta. Na izlazu iz laminarnog uređaja brzina zraka je 0,15 m/s, a u području operacijskog stola - 0,46 m/s, što prelazi dopuštena razina. Mnoga su istraživanja već dugo dokazala da s povećanom brzinom dovodnog toka, njegova "jednosmjernost" nije očuvana.

Lewis (Lewis, 1993) i Salvati (1982) analize kontrole zraka u operacijskim sobama otkrile su da u nekim slučajevima uporaba laminarnih jedinica s velikim brzinama zraka uzrokuje povećanje razine kontaminacije zraka u području kirurškog zahvata. rez, što može dovesti do njegove infekcije.

Ovisnost promjene brzine protoka zraka o temperaturi dovodnog zraka i površini laminarne ploče prikazana je u tablici. Kada se zrak krene od početne točke, strujne linije će teći paralelno, tada će se promijeniti granice strujanja, doći će do sužavanja prema podu, pa stoga više neće moći zaštititi zonu koja je određena dimenzijama. laminarne instalacije. S brzinom od 0,46 m/s, protok zraka će zahvatiti neaktivni zrak prostorije. A budući da bakterije neprestano ulaze u prostoriju, zaražene čestice će ući u struju zraka napuštajući dovodnu jedinicu. To je olakšano recirkulacijom zraka, koja nastaje zbog nadtlaka zraka u prostoriji.

Za održavanje čistoće operacijskih sala, prema normama, potrebno je osigurati neravnotežu zraka povećanjem dotoka za 10% više od ekstrakta. Višak zraka ulazi u susjedne, neobrađene prostorije. U modernim operacijskim salama često se koriste hermetička klizna vrata, tada višak zraka ne može izaći i cirkulira po prostoriji, nakon čega se pomoću ugrađenih ventilatora vraća u dovodnu jedinicu, zatim se čisti u filterima i ponovno dovodi u soba. Protok zraka koji kruži skuplja sve onečišćujuće tvari iz zraka prostorije (ako se kreće u blizini dovodnog zraka, može ga onečistiti). Budući da dolazi do kršenja granica protoka, neizbježno je miješanje zraka u njega iz prostora prostorije, a samim time i prodor štetnih čestica u zaštićenu sterilnu zonu.

Povećana pokretljivost zraka podrazumijeva intenzivan piling mrtvih čestica kože s otvorenih područja kože medicinskog osoblja, nakon čega ulaze u kirurški rez. No, s druge strane, razvoj zaraznih bolesti tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije posljedica je hipotermičnog stanja pacijenta, što je pogoršano izlaganjem pokretnim hladnim zračnim tokovima. Dakle, racionalno upravljanje tradicionalnim laminarnim razdjelnikom zraka u čistoj prostoriji može donijeti ne samo koristi, već i štetu tijekom operacije koja se izvodi u konvencionalnoj operacijskoj sali.

Ova značajka je tipična za laminarne uređaje s prosječnom površinom od oko 3 m 2 - optimalno za zaštitu radnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina protoka zraka na izlazu iz laminarnog uređaja ne smije biti veća od 0,15 m / s, odnosno s područja od 0,09 m 2, 14 l / s zraka treba ući u sobu. U ovom slučaju će teći 466 l / s (1677,6 m 3 / h), ili oko 17 puta / h. Budući da bi, prema normativnoj vrijednosti izmjene zraka u operacijskim sobama, trebala biti 20 puta / h, prema - 25 puta / h, onda je 17 puta / h sasvim u skladu s potrebnim standardima. Ispada da je vrijednost od 20 puta / h prikladna za prostoriju s volumenom od 64 m 3.

Prema važećim standardima, površina općeg kirurškog profila (standardna operacijska dvorana) treba biti najmanje 36 m 2 . No, pred operacijskim dvoranama namijenjenim složenijim operacijama (ortopedskim, kardiološkim i sl.) postavljaju se veći zahtjevi, često je obujam takvih operacijskih sala oko 135 - 150 m 3 . Za takve slučajeve bit će potreban sustav distribucije zraka s velikom površinom i kapacitetom zraka.

Ako je za veće operacijske dvorane predviđen protok zraka, to dovodi do problema održavanja laminarnog toka od razine izlaza do operacijskog stola. Provedene su studije strujanja zraka u nekoliko operacijskih sala. U svaku od njih ugrađene su laminarne ploče koje se prema zauzetoj površini mogu podijeliti u dvije skupine: 1,5 - 3 m 2 i više od 3 m 2, a ugrađene su i eksperimentalne klima jedinice koje omogućuju promjenu vrijednosti temperature dovodnog zraka. Tijekom istraživanja mjerena su brzina dolaznog strujanja zraka pri različitim brzinama protoka i promjenama temperature; ove mjere se mogu vidjeti u tablici.

Kriteriji čistoće operacijskih sala

Za pravilnu organizaciju cirkulacije i distribucije zraka u prostoriji, potrebno je odabrati racionalnu veličinu dovodnih ploča, osigurati normativnu brzinu protoka i temperaturu dovodnog zraka. Međutim, ti čimbenici ne jamče apsolutnu dezinfekciju zraka. Već više od 30 godina znanstvenici rješavaju pitanje dezinfekcije operacijskih sala i nude razne protuepidemijske mjere. Danas su zahtjevi suvremenih regulatornih dokumenata za rad i dizajn bolničkih prostora suočeni s ciljem dezinfekcije zraka, gdje su HVAC sustavi glavni način sprječavanja nagomilavanja i širenja infekcija.

Primjerice, prema standardu, glavni cilj njegovih zahtjeva je dekontaminacija, a on kaže da "ispravno dizajniran HVAC sustav minimizira širenje virusa, spora gljivica, bakterija i drugih bioloških kontaminanata zrakom", što ima veliku ulogu u kontroli infekcija i drugih štetnih čimbenika igra HVAC sustav. B definira zahtjeve za klimatizacijske sustave prostorija, koji navode da dizajn sustava za dovod zraka treba minimizirati prodiranje bakterija zajedno sa zrakom u čista područja, te održavati najvišu moguću razinu čistoće u ostatku operacijske sobe.

Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže izravne zahtjeve koji odražavaju utvrđivanje i kontrolu učinkovitosti dekontaminacije prostora različitim metodama ventilacije. Stoga se prilikom projektiranja morate upustiti u pretraživanja koja zahtijevaju puno vremena i ne dopuštaju vam da obavite glavni posao.

Objavljena je velika količina regulatorne literature o projektiranju HVAC sustava za operacijske dvorane, opisuje zahtjeve za dezinfekciju zraka koje je projektantima prilično teško ispuniti iz niza razloga. Da biste to učinili, nije dovoljno samo poznavati suvremenu opremu za dezinfekciju i pravila za rad s njom, potrebno je i održavati daljnju pravovremenu epidemiološku kontrolu zraka u zatvorenom prostoru, što stvara predodžbu o kvaliteti HVAC sustava. To se, nažalost, ne promatra uvijek. Ako se procjena čistoće industrijskih prostorija temelji na prisutnosti čestica (suspendiranih tvari) u njemu, tada je pokazatelj čistoće u čistim bolničkim sobama predstavljene žive bakterijske čestice ili čestice koje stvaraju kolonije, a navedene su njihove dopuštene razine. Kako se te razine ne bi prekoračile, potrebno je redovito praćenje unutarnjeg zraka na mikrobiološke pokazatelje, za to je potrebno brojati mikroorganizme. Metodologija prikupljanja i izračuna za ocjenu čistoće zračnog okoliša nije navedena ni u jednom regulatornom dokumentu. Vrlo je važno da se broj mikroorganizama tijekom operacije provodi u radnoj prostoriji. Ali to zahtijeva gotov projekt i ugradnju sustava distribucije zraka. Prije početka rada u operacijskoj sali nemoguće je utvrditi stupanj dezinfekcije ili učinkovitost sustava, to se utvrđuje tek tijekom barem nekoliko operacija. Ovdje se za inženjere javljaju brojne poteškoće, jer potrebna istraživanja proturječe poštivanju protuepidemijske discipline bolničkih prostorija.

Metoda zračne zavjese

Pravilno organiziran zajednički rad dotoka i odvoda zraka osigurava potreban zračni režim operacijske sobe. Da bi se poboljšala priroda kretanja protoka zraka u operacijskoj sali, potrebno je osigurati racionalan relativni položaj ispušnih i dovodnih uređaja.

Riža. 1. Analiza izvedbe zračne zavjese

Nije moguće koristiti i površinu cijelog stropa za raspodjelu zraka i cijelog poda za odvod. Podni otvori su nehigijenski jer se brzo zaprljaju i teško se čiste. Složeni, glomazni i skupi sustavi se ne koriste široko u malim operacijskim dvoranama. Stoga je najracionalnije "otočno" postavljanje laminarnih ploča iznad štićenog prostora i postavljanje ispušnih otvora u donjem dijelu prostorije. To omogućuje organiziranje protoka zraka po analogiji s čistim industrijskim prostorijama. Ova metoda je jeftinija i kompaktnija. Uspješno se koriste zračne zavjese koje djeluju kao zaštitna barijera. Zračna zavjesa je povezana s protokom dovodnog zraka, tvoreći usku "ljusku" zraka s većom brzinom, koja se posebno stvara po obodu stropa. Takva zavjesa stalno radi za ispuh i ne dopušta da zagađeni okolni zrak uđe u laminarni tok.

Kako biste bolje razumjeli kako funkcionira zračna zavjesa, zamislite operacijsku salu s ventilatorom za ispuh koji je instaliran na sve četiri strane prostorije. Dotok zraka koji dolazi iz "laminarnog otoka" koji se nalazi u središtu stropa može se spustiti samo prema dolje, dok se širi prema zidovima kako se približava podu. Ovo rješenje će smanjiti zone recirkulacije i veličinu stagnacijskih područja u kojima se skupljaju štetni mikroorganizmi, spriječiti miješanje zraka u prostoriji s laminarnim strujanjem, smanjiti njegovo ubrzanje, stabilizirati brzinu i postići preklapanje nizvodnog toka cijele sterilne zone. To doprinosi izolaciji zaštićenog područja od okolnog zraka i omogućuje uklanjanje bioloških onečišćenja iz njega.

Riža. Slika 2 prikazuje standardni dizajn zračne zavjese koja ima proreze po obodu prostorije. Ako organizirate ispuh duž perimetra laminarnog toka, on će se rastegnuti, strujanje zraka će se proširiti i ispuniti cijelo područje ispod zavjese, a kao rezultat toga, spriječit će se učinak "sužavanja" i potrebna brzina laminarnog protoka će se stabilizirati.

Riža. 2. Dijagram zračne zavjese

Na sl. Slika 3 prikazuje stvarnu brzinu zraka za pravilno dizajniranu zračnu zavjesu. Oni jasno pokazuju interakciju zračne zavjese s laminarnim strujanjem koji se jednoliko kreće. Zračna zavjesa izbjegava ugradnju glomaznog ispušnog sustava na cijelom perimetru prostorije. Umjesto toga, kao što je uobičajeno u operacijskim sobama, u zidove je ugrađena tradicionalna napa. Zračna zavjesa služi kao zaštita za područje oko kirurškog osoblja i stola, sprječavajući kontaminirane čestice da se vrate u početni protok zraka.

Riža. 3. Profil stvarne brzine u dijelu zračne zavjese

Koja se razina dezinfekcije može postići korištenjem zračne zavjese? Ako je loše dizajniran, neće donijeti veći učinak od laminarnog sustava. Možete pogriješiti pri velikoj brzini zraka, tada takva zavjesa može "povući" protok zraka brže nego što je potrebno i neće imati vremena doći do operacijskog stola. Nekontrolirano ponašanje protoka može predstavljati prijetnju ulaska kontaminiranih čestica u zaštićeni prostor s razine poda. Također, zavjesa s nedovoljnom brzinom usisavanja neće moći potpuno blokirati protok zraka i može biti uvučena u nju. U tom slučaju, zračni režim operacijske sobe bit će isti kao kada se koristi samo laminarni uređaj. Tijekom projektiranja morate ispravno identificirati raspon brzine i odabrati odgovarajući sustav. O tome ovisi izračun karakteristika dezinfekcije.

Zračne zavjese imaju niz izrazitih prednosti, ali se ne smiju koristiti posvuda, jer nije uvijek potrebno stvoriti sterilan protok tijekom rada. Odluku o tome koliko je potrebno osigurati razinu dezinfekcije zraka donosi se zajedno s kirurzima uključenim u ove operacije.

Zaključak

Vertikalni laminarni tok nije uvijek predvidljiv, ovisno o uvjetima njegove uporabe. Laminarne ploče, koje se rade u čistim industrijskim prostorima, često ne pružaju potrebnu razinu dezinfekcije u operacijskim sobama. Ugradnja sustava zračnih zavjesa pomaže u kontroli prirode kretanja vertikalnih laminarnih strujanja zraka. Zračne zavjese pomažu u obavljanju bakteriološke kontrole zraka u operacijskim salama, posebice tijekom dugotrajnih kirurških zahvata i stalne prisutnosti bolesnika sa slabim imunološkim sustavom, za koje infekcije zrakom predstavljaju veliki rizik.

Članak je pripremila A.P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa ASHRAE.

Književnost

1. SNiP 2.08.02–89*. Javne zgrade i građevine.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Higijenski uvjeti za smještaj, uređenje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica.
3. Smjernice za organizaciju razmjene zraka u odjelima odjela i operativnim blokovima bolnica.
4. Smjernice za higijenska pitanja uređenja i rada zaraznih bolnica i odjela.
5. Priručnik za SNiP 2.08.02–89* o projektiranju zdravstvenih ustanova. GiproNIIzdrav Ministarstva zdravstva SSSR-a. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 4. Projektiranje, izgradnja i puštanje u pogon.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 5. Operacija.
9. GOST 30494–96. Zgrade stambene i javne. Parametri mikroklime u prostorijama.
10. GOST R 51251–99. Filtri za pročišćavanje zraka. Klasifikacija. Obilježava.
11. GOST R 52539–2006. Čistoća zraka u medicinskim ustanovama. Opći zahtjevi.
12. GOST R IEC 61859–2001. Prostorije za radioterapiju. Opći sigurnosni zahtjevi.
13. GOST 12.1.005–88. Sustav standarda.
14. GOST R 52249–2004. Pravila za proizvodnju i kontrolu kvalitete lijekova.
15. GOST 12.1.005–88. Sustav standarda zaštite na radu. Opći sanitarni i higijenski zahtjevi za zrak radnog prostora.
16. Poučno-metodičko pismo. Sanitarno-higijenski zahtjevi za medicinske i preventivne stomatološke ustanove.
17. MGSN 4.12-97. Medicinske ustanove.
18. MGSN 2.01-99. Standardi za toplinsku zaštitu i opskrbu toplinom i vodom.
19. Metodičke upute. MU 4.2.1089-02. Metode kontrole. Biološki i mikrobiološki čimbenici. Ministarstvo zdravlja Rusije. 2002.
20. Metodičke upute. MU 2.6.1.1892-04. Higijenski zahtjevi za osiguranje radijacijske sigurnosti tijekom radionuklidne dijagnostike radiofarmacima. Razvrstavanje prostorija zdravstvenih ustanova.

Regulatorni okvir za prevenciju bolničkih infekcija

A. E. Fedotov,
dr. teh. znanosti, predsjednik ASINCOM-a

Boravak u bolnici je opasan po zdravlje.

Razlog su bolničke infekcije, uključujući i one uzrokovane mikroorganizmima koji su se prilagodili tradicionalnim higijenskim mjerama i otporni su na antibiotike*.

Elokventan podatak o tome donosi članak Fabrice Dorchies u ovom broju časopisa (str. 28) . Što se s nama događa, nitko ne zna. Slika u našim bolnicama je svakako puno gora. Sudeći po razini trenutnih industrijskih propisa, naše zdravstvo još nije shvatilo problem.

I problem je jasan. Prije 10 godina stavljena je u časopis „Tehnologija čistoće“ broj 1/9. ASINCOM je 1998. razvio Standarde za čistoću zraka u bolnicama na temelju stranih iskustava. Iste godine poslani su u Središnji istraživački institut za epidemiologiju. Ovaj dokument je 2002. godine dostavljen Državnom sanitarno-epidemiološkom nadzoru. U oba slučaja nije bilo odgovora.

No 2003. godine odobren je SanPiN 2.1.3.137503 "Higijenski zahtjevi za postavljanje, uređenje, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica" - zaostali dokument, čiji su zahtjevi ponekad u suprotnosti sa zakonima fizike (vidi dolje ).

Glavna zamjerka uvođenju zapadnih standarda je “bez novca”. To nije istina. Ima novca. Ali ne idu kamo trebaju. Desetljetno iskustvo u certificiranju bolničkih prostora od strane Centra za certificiranje čistih soba i Laboratorija za ispitivanje čistih soba pokazalo je da stvarni trošak operacijskih sala i jedinica intenzivne njege ponekad premašuje i nekoliko puta više od troškova objekata izgrađenih prema europskim standardima i opremljenih. sa zapadnom opremom. Istodobno, objekti ne odgovaraju suvremenoj razini.

Jedan od razloga je nepostojanje odgovarajućeg regulatornog okvira.

Postojeći standardi i norme

Tehnologija čistih soba se već dugo koristi u zapadnim bolnicama. Već 1961. godine u Velikoj Britaniji, profesor Sir John Charnley opremio je prvu operacijsku salu "staklenika" brzinom protoka zraka od 0,3 m/s koji se spuštao sa stropa. To je bilo radikalno sredstvo za smanjenje rizika od infekcije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji kuka. Prije toga, 9% bolesnika imalo je infekciju tijekom operacije, te je bila potrebna ponovljena transplantacija. Bila je to prava tragedija za bolesne.

1970-ih i 1980-ih godina, tehnologija čistoće temeljena na sustavima ventilacije i klimatizacije te korištenju visokoučinkovitih filtara postala je sastavni element u bolnicama u Europi i Americi. U isto vrijeme, prvi standardi za čistoću zraka u bolnicama pojavili su se u Njemačkoj, Francuskoj i Švicarskoj.

Trenutno se izdaje druga generacija standarda temeljenih na trenutnoj razini znanja.

Švicarska

Švicarski institut za zdravstvene i medicinske ustanove (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) je 1987. godine usvojio "Smjernice za izgradnju, rad i održavanje sustava za pripremu zraka u bolnicama" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau , Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen u Spitalernu.

Uprava razlikuje tri grupe prostorija:

Godine 2003. SWKI 9963 "Sustavi grijanja, ventilacije i klimatizacije u bolnicama (projektiranje, konstrukcija i rad)" usvojilo je Švicarsko društvo inženjera grijanja i klimatizacije.

Njegova bitna razlika je Odbijanje mjerenja čistoće zraka mikrobnim onečišćenjem (CFU) za procjenu rada sustava ventilacije i klimatizacije.

Kriterij procjene je koncentracija čestica u zraku (ne mikroorganizama). Priručnik utvrđuje jasne zahtjeve za pripremu zraka za operacijske dvorane i pruža originalnu metodu za procjenu učinkovitosti mjera čistoće pomoću generatora aerosola.

Detaljna analiza vodstva data je u članku A. Brunnera u ovom broju časopisa.

Njemačka

Njemačka je 1989. usvojila standard DIN 1946, dio 4 “Tehnologija čistih soba. Sustavi čistog zraka u bolnicama” - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen u Krankenhausernu, prosinac 1989. (revidirano 1999.).

Sada je pripremljen nacrt DIN standarda koji sadrži vrijednosti čistoće i za mikroorganizme (metoda sedimentacije) i za čestice.

Standard detaljno regulira zahtjeve za higijenske i čistoće metode.

Utvrđene su klase prostorija Ia (visoko aseptične operacijske dvorane), Ib (ostale operacijske dvorane) i II. Za razrede Ia i Ib dani su zahtjevi za maksimalno dopušteno onečišćenje zraka mikroorganizmima (metoda sedimentacije):

Utvrđeni su zahtjevi za filtere za različite faze pročišćavanja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo njemačkih inženjera VDI pripremilo je nacrt standarda VDI 2167, dio: Oprema bolničkih zgrada - grijanje, ventilacija i klimatizacija. Nacrt je identičan SWKI 9963 švicarskom priručniku i sadrži samo uredničke izmjene zbog nekih razlika između "švicarskog" njemačkog i "njemačkog" njemačkog.

Francuska

Standard čistoće zraka AFNOR NFX 906351, 1987. u bolnicama usvojen je u Francuskoj 1987. i revidiran 2003. godine.

Standard je utvrdio najveće dopuštene koncentracije čestica i mikroorganizama u zraku. Koncentracija čestica određena je s dvije veličine: ≥0,5 µm i ≥5,0 µm.

Važan čimbenik je provjera čistoće samo u opremljenim čistim prostorijama. Za više detalja o zahtjevima francuskog standarda, pogledajte članak Fabricea Dorchiesa "Francuska: Standard za čist zrak u bolnicama" u ovom broju časopisa.

Navedeni standardi detaljno navode zahtjeve za operacijske dvorane, određuju broj stupnjeva filtracije, vrste filtera, veličine laminarnih zona itd.

Dizajn bolničkih čistih soba temelji se na seriji standarda ISO 14644 (prije se temeljio na Fed. Std. 209D).

Rusija

Godine 2003. donesen je SanPiN 2.1.3.1375603 "Higijenski zahtjevi za smještaj, uređenje, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica".

Neki od zahtjeva ovog dokumenta su zbunjujući. Primjerice, Dodatkom 7. utvrđuju se sanitarni i mikrobiološki pokazatelji za prostorije različitih klasa čistoće (*opremljeno stanje):

U Rusiji su klase čistoće čistih prostorija uspostavljene GOST R 50766695, zatim GOST R ISO 14644616 2001. Potonji standard 2002. postao je CIS standard GOST ISO 146446162002 "Čiste sobe i srodna kontrolirana okruženja, Klasifikacija čistoće zraka, 1. dio". Logično je očekivati ​​da industrijski dokumenti moraju biti u skladu s nacionalnim standardom, a da ne spominjemo činjenicu da definicije "uvjetno čisto", "uvjetno prljavo" za klase čistoće, "prljavi strop" za stropove izgledaju čudno.

SanPiN 2.1.3.1375603 utvrđuje za "posebno čiste" sobe (operacijske sobe, aseptičke kutije za hematološke, opekotine) pokazatelj ukupnog broja mikroorganizama u zraku (CFU / m 3) prije početka rada (opremljeno stanje) "ne više od 200".

I francuski standard NFX 906351 - ne više od 5. Ovi pacijenti bi trebali biti pod jednosmjernim (laminarnim) protokom zraka. U prisutnosti 200 CFU/m 3 bolesnik u stanju imunodeficijencije (aseptična kutija hematološkog odjela) neminovno će umrijeti.

Prema LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), mikrobno zagađenje zraka u rodilištima u Moskvi kreće se od 104 do 105 CFU / m 3, a posljednja brojka se odnosi na rodilište u koje se dovoze beskućnici.

Zrak moskovskog metroa sadrži približno 700 CFU/m 3 . Ovo je bolje nego u "uvjetno čistim" sobama bolnica prema SanPiN-u.

Stavak 6.20 gore navedenog SanPiN-a kaže: “U sterilnim prostorijama zrak se dovodi laminarnim ili blago turbulentnim mlaznicama (brzina zraka manja od 0,15 m/s)”.

To je u suprotnosti sa zakonima fizike: pri brzini manjoj od 0,2 m / s, strujanje zraka ne može biti laminarno (jednosmjerno), a pri manjoj od 0,15 m / s postaje ne "slabo", već jako turbulentno (ne. -jednosmjerno).

Brojke SanPiN-a nisu bezopasne, prema njima se objekti nadziru, a projekti ispituju tijela sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Možete objaviti napredne standarde koliko god želite, ali sve dok postoji SanPiN 2.1.3.1375603, stvari se neće pomaknuti.

Ne radi se samo o greškama. Govorimo o javnoj opasnosti takvih dokumenata.

Koji je razlog njihovog izgleda?

• Nepoznavanje europskih normi i osnova fizike?
• znanje, ali
  • namjerno pogoršavaju uvjete u našim bolnicama?
  • lobiranje nečijih interesa (na primjer, proizvođača neučinkovitih proizvoda za pročišćavanje zraka)?

Kako se to odnosi na zaštitu javnog zdravlja i prava potrošača?

Za nas, potrošače zdravstvenih usluga, takva je slika apsolutno neprihvatljiva.

Teške i prije neizlječive bolesti bile su leukemija i druge bolesti krvi.

Krevet bolesnika je u zoni jednosmjernog strujanja zraka (ISO klasa 5)

Sada postoji rješenje, a rješenje je samo jedno: transplantacija koštane srži, zatim suzbijanje imuniteta tijela za vrijeme prilagodbe (1-2 mjeseca). Kako osoba, koja je u stanju imunodeficijencije, ne bi umrla, stavlja se u sterilne uvjete zraka (pod laminarnim protokom).

Ova praksa je već desetljećima poznata diljem svijeta. Došla je i u Rusiju. 2005. godine u Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici Nižnji Novgorod opremljene su dvije jedinice intenzivne njege za transplantaciju koštane srži.

Komore se izrađuju na razini suvremene svjetske prakse. To je jedini način da spasimo osuđenu djecu.

No, u FGUZ-u "Centru za higijenu i epidemiologiju regije Nižnji Novgorod" napravili su nepismenu i ambicioznu papirologiju, odgađajući puštanje objekta u pogon na šest mjeseci. Shvaćaju li ti zaposlenici da možda imaju nespašene dječje živote na savjesti? Odgovor se majkama mora dati gledanjem u oči.

Razvoj nacionalnog standarda Rusije

Analiza iskustava inozemnih kolega omogućila je da se istaknu nekoliko ključnih pitanja, od kojih su neka izazvala burnu raspravu u raspravi o standardu.

Grupe soba

Strani standardi uglavnom smatraju operativne. Neki standardi se bave izolatorima i drugim prostorima. Ne postoji cjelovita sistematizacija prostora za sve namjene s fokusom na klasifikaciju čistoće prema ISO-u.

U usvojenom standardu uvodi se pet skupina prostorija ovisno o opasnosti od infekcije bolesnika. Odvojeno (skupina 5) izolirani izolatori i gnojne operacijske sale.

Klasifikacija prostora se vrši uzimajući u obzir čimbenike rizika.

Kriteriji za ocjenu čistoće zraka

Što treba uzeti kao osnovu za procjenu čistoće zraka?:

• čestice?
• mikroorganizmi?
• ovo i ono?

Razvoj normi u zapadnim zemljama prema ovom kriteriju ima svoju logiku.

U ranim fazama čistoća zraka u bolnicama ocjenjivala se samo koncentracijom mikroorganizama. Zatim je došla upotreba brojanja čestica. Davne 1987. godine francuski standard NFX 906351 uveo je kontrolu čistoće zraka i za čestice i za mikroorganizme (vidi gore). Brojanje čestica laserskim brojačem čestica omogućuje brzo i u stvarnom vremenu određivanje koncentracije čestica, dok je za inkubaciju mikroorganizama na hranjivom mediju potrebno nekoliko dana.

Sljedeće pitanje je: što se, zapravo, provjerava tijekom certificiranja čistih prostorija i ventilacijskih sustava?

Provjerava se kvaliteta njihovog rada i ispravnost dizajnerskih odluka. Ovi čimbenici se nedvosmisleno ocjenjuju koncentracijom čestica o kojoj ovisi broj mikroorganizama.

Naravno, mikrobna kontaminacija ovisi o čistoći zidova, opreme, osoblja itd. Ali ti se čimbenici odnose na tekući rad, na rad, a ne na procjenu inženjerskih sustava.

U tom smislu, u Švicarskoj (SWKI 9963) i Njemačkoj (VDI 2167) napravljen je logičan korak naprijed: uspostavljena je kontrola zraka samo za čestice.

Evidentiranje mikroorganizama ostaje u funkciji epidemiološke službe bolnice i usmjereno je na trenutnu kontrolu čistoće.

Ova ideja je uključena u nacrt ruskog standarda. U ovoj fazi od njega se moralo odustati, zbog kategorički negativnog stava predstavnika sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Maksimalno dopuštene norme za čestice i mikroorganizme za različite skupine prostorija uzimaju se prema analogijama sa zapadnim standardima i na temelju vlastitog iskustva.

Klasifikacija čestica odgovara GOST ISO 1464461.

Stanje čiste sobe

GOST ISO 1464461 razlikuje tri stanja čistih prostorija.

U izgrađenom stanju provjerava se ispunjenost niza tehničkih zahtjeva. Koncentracija kontaminanata obično nije standardizirana.

U opremljenom stanju, soba je kompletno opremljena opremom, ali nema osoblja i ne provodi se tehnološki proces (za bolnice - nema medicinskog osoblja i pacijenta).

U operativnom stanju svi procesi predviđeni namjenom prostora provode se u prostoru.

Pravila za proizvodnju lijekova - GMP (GOST R 5224962004) predviđaju kontrolu kontaminacije česticama i u opremljenom i u radnom stanju, a mikroorganizmima - samo u radnom stanju. U ovome ima logike. Emisije kontaminanata iz opreme i osoblja tijekom proizvodnje lijekova mogu se standardizirati, a usklađenost sa standardima može se osigurati tehničkim i organizacijskim mjerama.

U medicinskoj ustanovi postoji nestandardizirani element - pacijent. Nemoguće je da se on i medicinsko osoblje odjenu u kombinezon ISO klase 5 i potpuno pokriju cijelu površinu tijela. Zbog činjenice da se izvori onečišćenja u operativnom stanju bolničkih prostorija ne mogu kontrolirati, nema smisla uspostavljati standarde i provoditi certificiranje prostorija u operativnom stanju, barem u pogledu čestica.

To su razumjeli programeri svih stranih standarda. U GOST također uključujemo kontrolu prostorija samo u opremljenom stanju.

Veličine čestica

Čiste sobe su izvorno kontrolirane na kontaminaciju s česticama jednakim ili većim od 0,5 µm (≥0,5 µm). Zatim su se, na temelju specifičnih područja primjene, počeli javljati zahtjevi za koncentraciju čestica ≥0,1 µm i ≥0,3 µm (mikroelektronika), ≥0,5 µm (proizvodnja lijekova uz čestice ≥0,5 µm) itd.

Analiza je pokazala da u bolnicama nema smisla slijediti šablonu “0,5 i 5,0 µm”, već je dovoljno ograničiti se na kontrolu čestica ≥0,5 µm.

Jednosmjerni protok

Riža. 1. Raspodjela modula brzine

Već je gore navedeno da je SanPiN 2.1.3.3175603, postavljanjem maksimalno dopuštenih vrijednosti za brzinu jednosmjernog (laminarnog) toka od 0,15 m/s, prekršio zakone fizike.

S druge strane, u medicinu je nemoguće uvesti GMP normu od 0,45 m/s ±20%. To će dovesti do nelagode, površinske dehidracije rane, može je ozlijediti i sl. Stoga se za prostore s jednosmjernim protokom (operacijske sale, odjeli intenzivne njege) brzina postavlja od 0,24 do 0,3 m/s. Ovo je granica dopuštenog, s koje je nemoguće izaći.

Na sl. Na slici 1 prikazana je raspodjela modula brzine strujanja zraka u području operacijskog stola za stvarnu operacijsku salu u jednoj od bolnica, dobivena kompjuterskom simulacijom.

Vidi se da pri maloj brzini izlaznog toka brzo turbulira i ne obavlja korisnu funkciju.

Dimenzije zone s jednosmjernim strujanjem zraka

Od sl. 1 pokazuje da je laminarna zona sa "slijepom" ravninom unutra beskorisna. I na sl. Na slikama 2 i 3 prikazan je princip organizacije jednosmjernog toka u operacijskoj sali Središnjeg zavoda za traumatologiju i ortopediju (CITO). U ovoj operacijskoj sali autor je prije šest godina operiran od ozljede. Poznato je da se jednosmjerno strujanje zraka sužava pod kutom od oko 15% i ono što je bilo u CITO-u nema smisla.

Ispravan krug je prikazan na sl. 4 (firma "Klimed").

Nije slučajno da zapadni standardi predviđaju veličinu stropnog difuzora koji stvara jednosmjerni protok od 3x3 m, bez "slijepih" površina iznutra. Iznimke su dopuštene za manje kritične operacije.

Rješenja za ventilaciju i klimatizaciju

Ova rješenja u skladu su sa zapadnim standardima, ekonomična su i učinkovita.

Napravljene neke izmjene i pojednostavljenja bez gubljenja značenja. Primjerice, filtri H14 (umjesto H13) koriste se kao završni filteri u operacijskim sobama i jedinicama intenzivne njege, koji imaju istu cijenu, ali su mnogo učinkovitiji.

Autonomni uređaji za čišćenje zraka

Autonomni pročistači zraka učinkovito su sredstvo za osiguravanje čistog zraka (osim prostorija skupine 1 i 2). Oni su niske cijene, dopuštaju fleksibilne odluke i mogu se koristiti u masovnim razmjerima, osobito u etabliranim bolnicama.

Na tržištu postoji veliki izbor pročistača zraka. Nisu svi učinkoviti, neki su štetni (emituju ozon). Glavna opasnost je neuspješan izbor pročistača zraka.

Laboratorij za ispitivanje čistih prostorija provodi eksperimentalno ocjenjivanje pročistača zraka prema njihovoj namjeni. Oslanjanje na pouzdane rezultate važan je uvjet za ispunjavanje zahtjeva GOST-a.

Metode ispitivanja

Priručnik SWKI 9963 i nacrt standarda VDI 2167 daju ispitni postupak za operacijske sobe koje koriste lutke i generatore aerosola (). Korištenje ove tehnike u Rusiji teško je opravdano.

U maloj zemlji jedan specijalizirani laboratorij može opsluživati ​​sve bolnice. Za Rusiju je to nerealno.

S naše točke gledišta, to nije potrebno. Uz pomoć lutki izrađuju se tipična rješenja koja su navedena u standardu, a zatim služe kao osnova za dizajn. Ova standardna rješenja izrađuju se u uvjetima instituta, što je urađeno u Lucernu (Švicarska).

U masovnoj praksi standardna rješenja primjenjuju se izravno. Na gotovom objektu provode se ispitivanja na usklađenost sa standardima i projektom.

GOST R 5253962006 daje sistematizirani program ispitivanja čistih soba u bolnicama za sve potrebne parametre.

Legionarska bolest - pratilac starih inženjerskih sustava

1976. održana je konvencija američke legije u hotelu u Philadelphiji. Od 4000 sudionika, njih 200 se razboljelo, a 30 umrlo. Uzročnik je bila vrsta mikroorganizama nazvana Legionella pneumophila u vezi sa spomenutim događajem i broji više od 40 sorti. Sama bolest dobila je naziv Legionarska bolest.

Simptomi bolesti javljaju se 2-10 dana nakon infekcije u vidu glavobolje, bolova u udovima i grlu, praćeni povišenom temperaturom. Tijek bolesti je sličan običnoj upali pluća, pa se često pogrešno dijagnosticira kao upala pluća.

U Njemačkoj, s oko 80 milijuna stanovnika, službeno se procjenjuje da oko 10.000 ljudi svake godine boluje od legionarske bolesti, ali većina slučajeva ostaje neotkrivena.

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Uzročnik dolazi u unutarnji zrak iz starih sustava ventilacije i klimatizacije, sustava tople vode, tuševa itd. Legionela se posebno brzo razmnožava u stajaćoj vodi na temperaturi od 20 do 45 °C. Na 50 °C dolazi do pasterizacije, a na 70 °C do dezinfekcije.

Opasni izvori su stare velike zgrade (uključujući bolnice i rodilišta) s ventilacijskim sustavima i opskrbom toplom vodom.

Sredstva za suzbijanje bolesti su korištenje modernih ventilacijskih sustava s dovoljno učinkovitim filterima i modernih sustava za pročišćavanje vode, uključujući cirkulaciju vode, ultraljubičasto zračenje vodenog toka itd.**

* Posebnu opasnost predstavljaju Aspergillus, široko rasprostranjena gljiva koja je obično bezopasna za ljude. Ali oni predstavljaju opasnost za zdravlje imunodeficijentnih bolesnika (na primjer, imunosupresija uzrokovana lijekovima nakon transplantacije organa i tkiva ili bolesnika s agranulocitozom). Kod takvih bolesnika udisanje čak i malih doza spora Aspergillus može uzrokovati teške zarazne bolesti. Na prvom mjestu ovdje je infekcija pluća (pneumonija). U bolnicama se često opažaju slučajevi infekcije povezane s građevinskim radovima ili rekonstrukcijom. Ovi slučajevi su uzrokovani oslobađanjem spora Aspergillus iz građevinskih materijala tijekom građevinskih radova, što zahtijeva posebne zaštitne mjere (SWKI 99.3).

** Temeljeno na članku M. Hartmanna "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, ožujak, 2006.