Microclimat de la salle d’opération. Lors de la ventilation des salles d'opération, l'humidité relative de la pièce doit être maintenue entre 50 et 60 %, la mobilité de l'air entre 0,15 et 0,2 m/s et la température entre 19 et 21 °C pendant la période chaude et entre 18 et 20 °C pendant la période froide. Le plus efficace et le plus réactif exigences modernes Une manière de ventiler les salles d'opération, du point de vue de la lutte contre la pollution atmosphérique par les poussières et les bactéries, consiste à équiper les salles d'opération d'un flux d'air laminaire, qui peut être fourni dans une direction horizontale ou verticale. L'alimentation en flux vertical est préférable, car elle permet vitesses normales mouvement de l'air pour obtenir un échange de 500 à 600 fois en 1 heure.

Chauffage salle d'opération Il est préférable d'organiser l'eau, le rayonnement avec des panneaux au plafond, sur les murs ou encastrés dans le sol.

Assurer la pureté de l’air dans la salle d’opération. Dans la propagation des infections hospitalières, les gouttelettes en suspension dans l'air sont de la plus haute importance et une grande attention doit donc être accordée à la garantie constante de la pureté de l'air dans les locaux d'un hôpital chirurgical et d'un bloc opératoire.

Le principal composant qui pollue l’air dans un hôpital chirurgical et un bloc opératoire est la poussière finement dispersée sur laquelle les micro-organismes sont absorbés. Les sources de poussières sont principalement les vêtements ordinaires et spéciaux des patients et du personnel, la literie, l'entrée de poussières du sol avec les courants d'air, etc. Par conséquent, les mesures visant à réduire la contamination de l'air dans la salle d'opération consistent avant tout à réduire l'influence des sources de poussières. contamination de l'air.

Les personnes présentant des plaies septiques ou une contamination cutanée purulente ne sont pas autorisées à travailler dans la salle d'opération.

Le personnel doit se doucher avant l’intervention chirurgicale. Bien que des études aient montré que dans de nombreux cas, la douche est inefficace. Par conséquent, de nombreuses cliniques ont commencé à pratiquer
prendre un bain avec une solution antiseptique.

A la sortie du contrôle sanitaire, le personnel enfile une chemise, un pantalon et des couvre-chaussures stériles. Après le traitement des mains, une blouse stérile, un bandage de gaze et des gants stériles sont enfilés dans la salle préopératoire.

Les vêtements stériles du chirurgien perdent leurs propriétés au bout de 3 à 4 heures et sont stérilisés. Ainsi, lors d’opérations aseptiques complexes (comme une transplantation), il est conseillé de changer de vêtements toutes les 4 heures.

Un bandage de gaze constitue une barrière insuffisante contre la microflore pathogène et, comme l'ont montré des études, environ 25 % des complications purulentes postopératoires sont causées par une souche de microflore semée à la fois par la plaie purulente et par la cavité buccale du chirurgien opératoire. Les fonctions barrières d'un bandage de gaze sont améliorées après son traitement à la vaseline avant stérilisation.

Les patients eux-mêmes peuvent être source potentielle contamination, ils doivent donc être préparés en conséquence avant la chirurgie.

Pour réduire le risque de propagation de la microflore dans les locaux de l'unité d'exploitation, il est conseillé d'utiliser de légers rideaux bactéricides créés sous forme de rayonnement de lampes au-dessus des portes, dans les passages ouverts, etc. Dans ce cas, les lampes sont montées dans des spots en tube métallique avec une fente étroite (0,3 à 0, 5 cm).

Neutralisation de l'air produits chimiques effectué en l’absence de personnes. A cet effet, du propylène glycol ou de l'acide lactique peuvent être utilisés. Le propylène glycol est pulvérisé à l'aide d'un flacon pulvérisateur à raison de 1,0 g pour 5 m³ d'air. L'acide lactique utilisé à des fins alimentaires est utilisé à raison de 10 mg pour 1 m³ d'air. La qualité aseptique de l'air dans les locaux d'un hôpital chirurgical et d'un bloc opératoire peut également être obtenue en utilisant des matériaux ayant un effet bactéricide. Ces substances comprennent les dérivés du phénol et du trichlorophénol, l'oxydiphényle, la chloramine, le formaldéhyde et bien d'autres. Ils imprègnent le lit et les sous-vêtements, les robes de chambre et les pansements. Dans tous les cas, les propriétés bactéricides des matériaux durent de plusieurs semaines à un an. Tissus doux avec des additifs bactéricides conservent un effet bactéricide pendant plus de 20 jours. Il est très efficace d'appliquer des films ou divers vernis et peintures auxquels sont ajoutées des substances bactéricides sur la surface des murs et autres objets. Par exemple, l'oxydiphényle mélangé à des tensioactifs est utilisé avec succès pour conférer un effet bactéricide résiduel à la surface. Il convient de garder à l’esprit que les matières bactéricides n’ont pas d’effet nocif sur le corps humain.

En plus des bactéries grande importance il y a aussi de la pollution environnement aérien unités opérationnelles avec gaz stupéfiants : éther, fluorotane. Les recherches montrent que pendant l'opération, l'air des salles d'opération contient 400 à 1 200 mg/m³ d'éther, jusqu'à 200 mg/m³ ou plus de fluorotane et jusqu'à 0,2 % de dioxyde de carbone. Une pollution atmosphérique très intense par des produits chimiques est un facteur actif contribuant à l'apparition et au développement prématurés de la fatigue chez les chirurgiens, ainsi qu'à l'apparition d'évolutions défavorables de leur état de santé. Afin d'améliorer l'environnement aérien des salles d'opération, en plus d'organiser l'échange d'air nécessaire, il est nécessaire de capter et de neutraliser les gaz médicamenteux entrant dans l'espace aérien de la salle d'opération depuis l'appareil d'anesthésie et avec l'air malade expiré. A cet effet, ils utilisent Charbon actif. Ce dernier est placé dans récipient en verre, relié à la valve de l'appareil d'anesthésie. L'air expiré par le patient, traversant une couche de charbon, est débarrassé des résidus narcotiques et ressort purifié.

Niveau sonore admissible dans les locaux de l'hôpital chirurgical ne doit pas dépasser 35 dBA le jour et 25 dBA la nuit, pour les salles d'opération 25 dBA.

Assurer le silence dans les locaux de l'hôpital et du bloc opératoire doit être prévu dès les étapes de conception de l'hôpital : lors de l'attribution du site, de l'élaboration d'un plan directeur, de la conception des bâtiments et de leur construction, ainsi que lors de la reconstruction des bâtiments et des ouvrages, et être assuré pendant le fonctionnement. Attention particulière est destiné à protéger l'unité de commande contre diverses influences sonores. À cet égard, il devrait être placé dans une extension isolée du bâtiment principal avec des mesures anti-bruit en place, ou bien il devrait être situé aux étages supérieurs de l'hôpital dans une zone sans issue. Les appareils de ventilation génèrent un bruit important.

Tous unités d'alimentation en air doit être placé au sous-sol ou au rez-de-chaussée, toujours sous les pièces secondaires, ou dans les extensions du bâtiment principal ou dans les combles. Il est conseillé de placer les chambres et appareils d'extraction dans le grenier (étage technique), en les plaçant au-dessus des locaux auxiliaires. Le bruit des conduits de transit traversant une pièce peut être réduit par un revêtement surface intérieure conduits d'air matériau insonorisant soit en augmentant la massivité des parois des conduits d'air (si d'autres conditions le permettent) et en leur appliquant des matériaux d'insonorisation.
Afin de réduire le bruit dans les salles, couloirs, halls, garde-manger et autres pièces, il convient d'utiliser un revêtement insonorisant, qui doit également répondre aux exigences sanitaires et hygiéniques pour le nettoyage humide.

Les équipements sanitaires et technologiques des hôpitaux sont également générateurs de bruit. Les roues des civières et des fauteuils roulants destinés aux patients doivent être équipées de pneus en caoutchouc ou pneumatiques, et des tapis en caoutchouc doivent être placés sur les chariots pour la vaisselle. Les réfrigérateurs doivent être installés sur des amortisseurs spéciaux en caoutchouc, les treuils d'ascenseur sur des amortisseurs à ressorts ou en caoutchouc, les portes de l'ascenseur doivent être coulissantes, les parois de la cage doivent être doubles (entrefer de 56 cm).

Question n°9. Organisation du travail du vestiaire purulent, du service postopératoire et du service de chirurgie dans son ensemble lors des interventions chirurgicales planifiées et non programmées.

Pansement purulent doit être placé dans le service purulent à côté de la salle d'opération purulente. Si le bloc ne comprend que deux salles d'opération, elles sont alors divisées en salles propres et purulentes. Dans ce cas, la salle d'opération purulente doit être strictement isolée de la salle propre. L'ensemble de salles « purulentes » suivant peut être recommandé : salle d'opération, salle préopératoire, salle de stérilisation, salle d'anesthésie, salle de matériel, salle de circulation artificielle, salles auxiliaires, salles du personnel, sas avec le matériel nécessaire.

Nombre de lits dans les services postopératoires doit être prévu selon la norme : deux lits par salle d'opération. S'il existe des services d'anesthésiologie et de réanimation, de réanimation et de réanimation, les services postopératoires ne sont pas prévus et leur nombre est pris en compte dans la capacité en lits du service d'anesthésiologie et de réanimation.

Dans les hôpitaux où le service de chirurgie est situé dans un bâtiment séparé, un service d'urgence y est installé dont la taille et la structure dépendent de la capacité du service. Il est hautement souhaitable de disposer d’une unité de soins intensifs et d’une salle d’opération ambulatoire dans le cadre du service des urgences.

Organisation du travail du service de chirurgie.

Prévu interventions chirurgicales sont réalisés avec l'autorisation du chef de service, les cas complexes uniquement après analyse clinique des patients.

Le matin de l'intervention, le patient est examiné par le chirurgien opératoire et l'anesthésiste.

Aucune opération, à l'exception d'interventions mineures (ouverture du panaritium, traitement de plaies superficielles), ne doit être réalisée sans la participation d'un médecin assistant. En l'absence d'un deuxième chirurgien, des médecins d'autres spécialités interviennent en assistance.

L'ordre et le déroulement des opérations sont établis en commençant par celles nécessitant les règles d'asepsie les plus strictes (sur la glande thyroïde, pour une hernie, etc.). S'ensuivent des opérations, à l'issue desquelles une contamination du bloc opératoire et du personnel est possible (au niveau du tractus gastro-intestinal, pour diverses fistules).

Il est conseillé d'effectuer des interventions chirurgicales majeures planifiées en début de semaine. Les interventions liées à l'infection au bloc opératoire sont prescrites en fin de semaine, programmées pour coïncider avec la suivante. nettoyage de printemps salle d'opération.

L'infirmière opératoire est tenue de tenir un registre strict des instruments, tampons, serviettes et autres matériels pris pour l'opération, et à la fin de l'opération, de vérifier leur disponibilité et d'en faire rapport au chirurgien.

Les salles d'opération et les vestiaires doivent être soumis à un nettoyage humide et à une irradiation avec des lampes à quartz au moins deux fois par jour, ainsi qu'à un nettoyage général une fois par semaine.

Contrôle bactériologique de la qualité du nettoyage, de l'état de contamination microbienne de l'air (avant, pendant et après la fin de l'opération) et des objets environnement externe, la stérilité du matériel de pansement et de suture, des instruments et autres éléments doit être contrôlée au moins une fois par mois, et la stérilité des mains des chirurgiens et de la peau du champ opératoire - de manière sélective une fois par semaine.

Personne ne sait ce qui se passe ici. La situation dans nos hôpitaux est probablement bien pire. À en juger par le niveau de réglementation actuelle de l’industrie, nos soins de santé n’ont pas encore compris le problème. Mais le problème est clair. Il a été publié dans la revue « Technologie de la Propreté », n° 1/96, il y a 10 ans. En 1998, l'ASINCOM a élaboré des « Normes pour la propreté de l'air dans les hôpitaux », basées sur l'expérience étrangère.

La même année, ils ont été envoyés à l’Institut central de recherche en épidémiologie. En 2002, ce document a été soumis à l'Autorité nationale de surveillance sanitaire et épidémiologique. Il n’y a eu aucune réaction dans les deux cas. Mais en 2003, SanPiN 2.1.3.1375-03 a été approuvé » Exigences hygiéniquesà l'emplacement, à la conception, à l'équipement et au fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux » est un document rétrograde dont les exigences contredisent parfois les lois de la physique (voir ci-dessous).

La principale objection à l’introduction des normes occidentales est le « manque d’argent ». Ce n'est pas vrai. Il y a de l'argent. Mais ils ne vont pas là où ils doivent aller. Dix ans d'expérience dans la certification des locaux hospitaliers par le Centre de Certification salles blanches et Clean Room Testing Laboratory ont montré que le coût réel des salles d'opération et des services de soins intensifs dépasse, parfois plusieurs fois, les coûts des installations construites selon les normes européennes et équipées d'équipements occidentaux. En même temps, les installations ne correspondent pas aux normes modernes. L’une des raisons est l’absence d’un cadre réglementaire approprié.

Normes et normes existantes

La technologie des salles blanches est utilisée depuis longtemps dans les hôpitaux occidentaux. En 1961, en Grande-Bretagne, le professeur Sir John Charnley a équipé la première salle d'opération « à effet de serre » d'un débit d'air descendant de 0,3 m/s depuis le plafond. Il s'agissait d'un moyen radical de réduire le risque d'infection chez les patients subissant une transplantation de l'articulation de la hanche.

Auparavant, 9 % des patients étaient infectés lors d’une intervention chirurgicale et nécessitaient une deuxième greffe. Ce fut une véritable tragédie pour les patients. Dans les années 70-80. La technologie de propreté basée sur les systèmes de ventilation et de climatisation et l'utilisation de filtres à haute efficacité est devenue un élément essentiel dans les hôpitaux d'Europe et d'Amérique. Parallèlement, les premières normes relatives à la pureté de l'air dans les hôpitaux apparaissent en Allemagne, en France et en Suisse. Actuellement, la deuxième génération de normes basées sur le niveau actuel de connaissances est en cours de publication.

Suisse

En 1987, l'Institut suisse de la santé et des hôpitaux (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) a adopté les « Directives pour la construction, l'exploitation et l'entretien des systèmes de traitement de l'air dans les hôpitaux » - SKI, Bande 35, « Richtlinien fur Bau, Betrieb et Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen à Spitalern. Le manuel distingue trois groupes de locaux - table. 1.

En 2003, la Société Suisse des Chauffagistes et Climatiseurs a adopté la directive SWKI 99-3 «Systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation dans les hôpitaux (conception, construction et exploitation)». Sa différence significative est refus de standardiser la propreté de l’air sur la base des contaminants microbiens (CFU)évaluer les performances du système de ventilation et de climatisation. Le critère d'évaluation est la concentration de particules dans l'air (et non de micro-organismes).

Le manuel fixe des exigences claires en matière de traitement de l'air des salles d'opération et propose une méthodologie originale pour évaluer l'efficacité des mesures de propreté à l'aide d'un générateur d'aérosol. Analyse détaillée Les lignes directrices sont données dans l'article de A. Brunner dans la revue « Technology of Cleanliness », n° 1/2006.

Allemagne

En 1989, l'Allemagne a adopté la norme DIN 1946, partie 4, « Technologie des salles blanches ». Systèmes d'air pur dans les hôpitaux" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen à Krankenhausern, décembre 1989 (révisé en 1999). Un projet de norme DIN a maintenant été préparé, contenant des indicateurs de pureté pour les micro-organismes (méthode de sédimentation) et les particules.

La norme réglemente en détail les exigences en matière d'hygiène et les méthodes permettant d'assurer la propreté. Des classes de locaux ont été établies : Ia (salles d'opération hautement aseptiques), Ib (autres salles d'opération) et II. Pour les classes Ia et Ib, des exigences sont données concernant la pollution atmosphérique maximale admissible par des micro-organismes (méthode de sédimentation) - voir tableau. 2. Des exigences relatives aux filtres ont été établies pour différentes étapes de purification de l'air : F5 (F7) + F9 + H13.

La Société des ingénieurs allemands VDI a préparé un projet de norme VDI 2167, partie « Équipement des bâtiments hospitaliers - chauffage, ventilation et climatisation ». Le projet est identique au manuel suisse SWKI 99-3 et ne contient que des modifications éditoriales causées par certaines différences entre l'allemand « suisse » et l'allemand « allemand ».

France

La norme de qualité de l'air AFNOR NFX 90-351, 1987 dans les hôpitaux a été adoptée en France en 1987 et révisée en 2003. La norme fixe les concentrations maximales admissibles de particules et de micro-organismes dans l'air. La concentration des particules est déterminée par deux tailles : ≥ 0,5 µm et ≥ 5,0 µm. Un facteur important est de vérifier la propreté uniquement dans les salles blanches équipées.

Des exigences plus détaillées de la norme française sont données dans l'article de Fabrice Dorchies « France : norme pour un air pur à l'hôpital » (magazine « Technologie Propreté », n° 1/2006). Les normes répertoriées détaillent les exigences relatives aux salles d'opération, établissent le nombre d'étages de filtration, les types de filtres, les tailles des zones laminaires, etc.

La conception des salles blanches des hôpitaux est basée sur la série de normes ISO 14644 (anciennement basée sur la Fed. Std. 209D).

Russie

En 2003, SanPiN 2.1.3.1375-03 « Exigences d'hygiène pour l'emplacement, la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux » a été adopté. Un certain nombre d’exigences contenues dans ce document sont déroutantes. Par exemple, l'annexe 7 établit des indicateurs sanitaires et microbiologiques pour les locaux de différentes classes de propreté - voir tableau. 5.

En Russie, les classes de propreté des salles blanches ont été établies par GOST R 50766-95, puis GOST R ISO 14644-1-2001. En 2002, cette dernière norme est devenue la norme CIS GOST ISO 14644-1-2002 « Salles blanches et environnements contrôlés associés ». , Partie 1. Classification de la pureté de l’air. Il est logique de s'attendre à ce que les documents de l'industrie soient conformes à la norme nationale, sans parler du fait que les définitions de « conditionnellement propre », « conditionnellement sale » pour les classes de propreté et « plafond sale » pour les plafonds semblent étranges.

SanPiN 2.1.3.1375-03 fixe un indicateur pour les salles « particulièrement propres » (salles d'opération, boîtes aseptiques pour patients hématologiques, brûlés) nombre total micro-organismes dans l'air, UFC/m 3, avant de commencer les travaux (état équipé) « pas plus de 200 ». Et la norme française NFX 90-351 ne dépasse pas 5. Ces patients doivent être sous un flux d'air unidirectionnel (laminaire).

S'il y a 200 UFC/m 3, un patient en état d'immunodéficience (boîte aseptique du service d'hématologie) mourra inévitablement. Selon Cryocenter LLC (A.N. Gromyko), la pollution microbienne de l'air dans les maternités de Moscou varie de 104 à 105 UFC/m 3, et ce dernier chiffre se réfère à la maternité où sont amenées les sans-abri. L'air du métro de Moscou contient environ 700 UFC/m3. C’est mieux que dans les salles « conditionnellement propres » des hôpitaux selon SanPiN. L'article 6.20 du SanPiN ci-dessus indique que « l'air est fourni aux salles stériles par des jets laminaires ou légèrement turbulents (vitesse de l'air inférieure à 0,15 m/s). » Cela contredit les lois de la physique : à une vitesse inférieure à 0,2 m/s, le flux d'air ne peut pas être laminaire (unidirectionnel), et à moins de 0,15 m/s il ne devient pas « faible », mais très turbulent (non unidirectionnel). ).

Les numéros SanPiN ne sont pas anodins ; ils sont utilisés pour surveiller les installations et examiner les projets par les autorités de surveillance sanitaire et épidémiologique. Vous pouvez publier des normes aussi avancées que vous le souhaitez, mais tant que SanPiN 2.1.3.1375-03 existera, les choses n'avanceront pas. Il s'agit de pas seulement une question d'erreurs. Nous parlons du danger public que représentent de tels documents. Quelle est la raison de leur apparition ?

• Ignorance des normes européennes et de la physique fondamentale ?
• Connaissance, mais :
  • aggraver délibérément les conditions dans nos hôpitaux ?
  • faire du lobbying en faveur des intérêts de quelqu'un (par exemple, des fabricants de produits de purification de l'air inefficaces) ?

Comment concilier cela avec la protection de la santé publique et des droits des consommateurs ? Pour nous, consommateurs de services de santé, cette situation est absolument inacceptable. Les maladies graves et auparavant incurables sont la leucémie et d’autres maladies du sang. Il existe désormais une solution, et la seule : la greffe de moelle osseuse, puis la suppression de l’immunité de l’organisme pendant la période d’adaptation (1 à 2 mois).

Pour éviter qu'une personne ne meure en état d'immunodéficience, elle est placée dans des conditions d'air stérile (sous flux laminaire). Cette pratique est connue dans le monde entier depuis des décennies. Elle est également venue en Russie. En 2005, deux services de soins intensifs pour la transplantation de moelle osseuse ont été équipés à l'hôpital clinique régional pour enfants de Nijni Novgorod. Les chambres sont conçues au niveau de la pratique mondiale moderne.

C'est le seul moyen de sauver des enfants condamnés. Le lit du patient se trouve dans une zone de flux d'air unidirectionnel (classe ISO 5). Mais à l'Institution fédérale d'État « Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région de Nijni Novgorod », ils ont organisé un retard administratif analphabète et ambitieux, retardant la mise en service de l'installation de six mois. Ces employés comprennent-ils qu'ils peuvent être responsables de ne pas avoir sauvé la vie d'enfants ? La réponse doit être donnée aux mères, en les regardant dans les yeux.

Développement de la norme nationale russe

L'analyse de l'expérience de collègues étrangers a permis d'identifier plusieurs questions clés, dont certaines ont suscité de vives discussions lors des discussions sur la norme.

Groupes de chambres

Les normes étrangères considèrent principalement les normes opérationnelles. Certaines normes concernent les isolateurs et autres locaux. Il n'existe pas de systématisation complète des locaux à toutes fins, mettant l'accent sur la classification ISO de la propreté. La norme adoptée introduit cinq groupes de locaux en fonction du risque d'infection du patient. Séparément (groupe 5) des salles d'isolement et des salles d'opération purulentes sont attribuées. La classification des locaux est faite en tenant compte des facteurs de risque.

Critère d'évaluation de la pureté de l'air

Que prendre comme base pour évaluer la propreté de l'air :

• des particules ?
• des micro-organismes ?
• les deux?

L'évolution des normes dans les pays occidentaux selon ce critère a sa propre logique. Dans un premier temps, la pureté de l'air dans les hôpitaux n'était évaluée que par la concentration de micro-organismes. Puis le comptage de particules a commencé à être utilisé. Dès 1987, la norme française NFX 90-351 a introduit le contrôle de la pureté de l'air tant pour les particules que pour les micro-organismes. Le comptage de particules à l'aide d'un compteur de particules laser permet de déterminer rapidement la concentration de particules en temps réel, tandis que l'incubation de micro-organismes sur un milieu nutritif nécessite plusieurs jours.

Question suivante: Mais que vérifie-t-on exactement lors de la certification des salles blanches et des systèmes de ventilation ? La qualité et l'exactitude de leur travail sont vérifiées solutions de conception. Ces facteurs sont clairement évalués par la concentration de particules, dont dépend le nombre de micro-organismes. Bien entendu, la contamination microbienne dépend de la propreté des murs, des équipements, du personnel, etc. Mais ces facteurs concernent travail actuel, à l'exploitation, et non à l'évaluation des systèmes d'ingénierie.

À cet égard, une avancée logique a été franchie en Suisse (SWKI 99-3) et en Allemagne (VDI 2167) : le contrôle de l'air est installé uniquement pour les particules. L'enregistrement des micro-organismes reste une fonction du service épidémiologique hospitalier et vise le contrôle permanent de la propreté. Cette idée a également été incluse dans le projet de norme russe. Sur à ce stade il a dû être abandonné en raison de la position catégoriquement négative des représentants de la surveillance sanitaire et épidémiologique.

Normes maximales admissibles pour les particules et les micro-organismes pour divers groupes les locaux ont été pris selon des analogues aux normes occidentales et sur la base de notre propre expérience. La classification des particules correspond à GOST ISO 14644-1.

États des salles blanches

GOST ISO 14644-1 distingue trois états de salles blanches. A l'état construit, le respect d'un certain nombre d'exigences techniques est vérifié. En règle générale, la concentration des polluants n'est pas standardisée. Une fois équipés, les locaux sont entièrement équipés, mais il n'y a pas de personnel et aucun travail n'est effectué. processus technologique(pour les hôpitaux - il n'y a ni personnel médical ni patient).

En état de fonctionnement, tous les processus requis par la destination du local sont effectués dans le local. Règles de production médicaments— Les BPF (GOST R 52249-2004) prévoient le contrôle de la contamination par des particules tant à l'état équipé qu'à l'état de fonctionnement, et par des micro-organismes - uniquement à l'état de fonctionnement. Il y a une logique à cela.

Les émissions de contaminants provenant des équipements et du personnel lors de la production de médicaments peuvent être standardisées et le respect des normes peut être assuré par des mesures techniques et organisationnelles. Dans un établissement médical, il y a un élément qui n'est pas réglementé : le patient. Il est impossible de l'habiller ainsi que le personnel médical avec une combinaison de classe ISO 5 et de couvrir complètement toute la surface du corps. Du fait que les sources de pollution en état de fonctionnement d'un local hospitalier ne peuvent être maîtrisées, il est inutile de fixer des normes et de procéder à une certification des locaux en état de fonctionnement, au moins en termes de particules. Les développeurs de toutes les normes étrangères l’ont bien compris. Nous avons également inclus dans GOST le contrôle des locaux uniquement dans un état équipé.

Tailles de particules

Initialement, la contamination par des particules égales ou supérieures à 0,5 µm (≥ 0,5 µm) était contrôlée dans les salles blanches. Ensuite, sur la base d'applications spécifiques, des exigences de concentration de particules ont commencé à apparaître pour des concentrations de particules ≥ 0,1 µm et ≥ 0,3 µm (microélectronique), ≥ 0,3 à 0,5 µm (production de médicaments en plus des particules ≥ 0,5 µm ), etc. L'analyse a montré que dans Dans les hôpitaux, cela ne sert à rien de suivre le modèle « 0,5 et 5,0 µm », mais il suffit de se limiter au contrôle des particules ≥ 0,5 µm.

Vitesse d'écoulement unidirectionnelle

Il a déjà été noté ci-dessus que SanPiN 2.1.3.3175-03, en fixant la vitesse maximale autorisée du flux unidirectionnel (laminaire) à 0,15 m/s, violait les lois de la physique. En revanche, il est impossible d’introduire une norme GMP de 0,45 m/s ±20 % en médecine. Cela entraîne une gêne, une déshydratation superficielle de la plaie, peut la blesser, etc. Ainsi, pour les zones à flux unidirectionnel (blocs opératoires, services de soins intensifs), la vitesse est réglée entre 0,24 et 0,3 m/s. C’est la limite de ce qui est acceptable et on ne peut s’en écarter. Ci-dessous est présentée la répartition du module de vitesse du flux d'air dans la zone de la table d'opération pour une salle d'opération réelle dans l'un des hôpitaux, obtenue par modélisation informatique. On peut voir qu'à faible vitesse du flux sortant, il turbule rapidement et ne remplit pas de fonction utile.

Dimensions de la zone à flux d'air unidirectionnel

Une zone laminaire avec un plan « aveugle » à l’intérieur est inutile. Dans la salle d'opération de l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie (CITO), l'auteur a été opéré il y a six ans pour une blessure. On sait qu'un flux d'air unidirectionnel se rétrécit à un angle d'environ 15 % et ce qu'il y avait dans CITO n'a aucun sens. Schéma correct(Klimed) : Ce n'est pas un hasard si les normes occidentales prévoient la taille d'un diffuseur plafonnier qui crée un flux unidirectionnel de 3x3 m, sans surfaces « aveugles » à l'intérieur. Des exceptions sont autorisées pour les opérations moins critiques.

Solutions CVC

Ces solutions répondent aux standards occidentaux, sont économiques et efficaces. Quelques modifications et simplifications ont été apportées sans perdre le sens. Par exemple, les filtres H14 (au lieu du H13) sont utilisés comme filtres finaux dans les salles d'opération et les services de soins intensifs, qui ont le même coût mais sont nettement plus efficaces.

Appareils autonomes de purification de l'air

Les purificateurs d'air autonomes sont des moyens efficaces assurer la pureté de l'air (sauf pour les pièces des groupes 1 et 2). Ils sont peu coûteux, permettent des décisions flexibles et peuvent être utilisés à grande échelle, notamment dans les hôpitaux existants. Disponible sur le marché large choix purificateurs d'air. Tous ne sont pas efficaces, certains sont nocifs (ils produisent de l’ozone). Le principal danger réside dans le mauvais choix de purificateur d’air. Le laboratoire d'essais en salle blanche effectue une évaluation expérimentale des purificateurs d'air en fonction de leur objectif. Le recours à des résultats fiables est une condition importante pour répondre aux exigences de GOST.

Méthodes d'essai

Le manuel SWKI 99-3 et le projet de norme VDI 2167 fournissent une procédure de test pour les salles d'opération utilisant des mannequins et des générateurs d'aérosols (article de A. Brunner). L’utilisation de cette technique en Russie n’est guère justifiée. Dans un petit pays, un laboratoire spécialisé peut desservir tous les hôpitaux. Pour la Russie, cela est irréaliste. De notre point de vue, ce n’est pas nécessaire. À l'aide de mannequins qu'ils pratiquent solutions standards, qui sont inclus dans la norme et servent ensuite de base à la conception. Ces solutions standards sont testées dans les conditions de l'institut, qui a été réalisé à Lucerne, en Suisse. Dans la pratique de masse, les solutions standards sont appliquées directement. Des tests sont effectués sur l'installation finie pour vérifier la conformité aux normes et à la conception. GOST R 52539-2006 fournit un programme de tests systématiques pour les salles blanches des hôpitaux selon tous les paramètres nécessaires.

La maladie du légionnaire est une compagne des anciens systèmes d'ingénierie

En 1976, une convention de la Légion américaine s'est tenue dans un hôtel de Philadelphie. Sur les 4 000 participants, 200 sont tombés malades et 30 sont décédés. La cause était une espèce de micro-organisme appelée Legionella pneumophila en relation avec l'événement mentionné et comptant plus de 40 espèces. La maladie elle-même s'appelait la maladie du légionnaire. Les symptômes de la maladie apparaissent 2 à 10 jours après l'infection sous forme de maux de tête, de douleurs dans les membres et la gorge, accompagnés de fièvre.

L'évolution de la maladie est similaire à celle d'une pneumonie ordinaire et est donc souvent diagnostiquée à tort comme une pneumonie. En Allemagne, avec une population d'environ 80 millions d'habitants, environ 10 000 personnes souffrent chaque année de la maladie du légionnaire, selon les estimations officielles, mais la plupart des cas restent non résolus. La catégorie à risque comprend les personnes affaiblies système immunitaire, les personnes âgées, les jeunes enfants, les personnes atteintes de maladies chroniques et les fumeurs.

L'infection se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'agent pathogène pénètre dans l'air intérieur à partir d'anciens systèmes de ventilation et de climatisation, de systèmes d'alimentation eau chaude, douches, etc. Les légionelles se multiplient particulièrement rapidement dans les eaux stagnantes à des températures de 20 à 45°C. À 50 °C, la pasteurisation a lieu et à 70 °C, la désinfection. Sources dangereuses sont d'anciens grands bâtiments (y compris des hôpitaux et des maternités) dotés de systèmes de ventilation et d'approvisionnement en eau chaude. Découvrez les mesures de lutte contre la maladie en page 36 (NDLR)

* Aspergillus, une moisissure répandue et généralement inoffensive pour l'homme, est particulièrement dangereuse. Mais ils présentent un risque pour la santé des patients immunodéprimés (par exemple, immunosuppression médicamenteuse après transplantation d'organes et de tissus ou patients atteints d'agranulocytose). Pour ces patients, l’inhalation même de petites doses de spores d’Aspergillus peut provoquer de graves maladies infectieuses. En premier lieu, il y a une infection pulmonaire (pneumonie). Les hôpitaux sont souvent confrontés à des infections associées à les travaux de construction ou reconstruction. Ces cas sont causés par la libération de spores d'Aspergillus par matériaux de construction pendant les travaux de construction, ce qui nécessite l'adoption de mesures spéciales Mesures protectives(SWKI 99-3).

*Matériaux utilisés tirés de l'article « Keep Legionella bugs at bay » de M. Hartmann, Cleanroom Technology, mars 2006.

A.P. Inkov, Ph.D. technologie. Sciences, EKOTERM SARL

Systèmes de ventilation, le chauffage et la climatisation (HAC) doivent fournir conditions optimales microclimat et environnement aérien des locaux d'un hôpital, d'une maternité ou d'un autre hôpital. Lors de la conception, de la construction (reconstruction) et de l'exploitation des systèmes EEQ, vous devez utiliser les dispositions de base des documents réglementaires spéciaux existants, ainsi qu'un certain nombre d'autres documents approuvés par le ministère russe de la Santé. Parallèlement, les systèmes EQA pour les établissements médicaux et préventifs (HCI) conformément à Normes russes avoir un certain nombre de fonctionnalités par rapport aux autres bâtiments publiques et des structures. Certains d'entre eux sont énumérés ci-dessous.

1. Dans les bâtiments des établissements de santé, l'utilisation de collecteurs verticaux pour les systèmes d'alimentation et d'évacuation n'est pas autorisée.
2. L'évacuation de l'air des salles d'opération, des salles d'anesthésie, des salles de réanimation, des salles de travail et de radiographie s'effectue à partir de deux zones (supérieure et inférieure).
3. L'humidité relative et la température des unités opérationnelles sont maintenues en permanence et 24 heures sur 24.
4. Dans les services hospitaliers, l'humidité relative de l'air n'est normalisée que pour la période hivernale.
5. Dans les établissements de santé, la recirculation de l'air n'est pas autorisée dans les systèmes EQA.
6. La température du liquide de refroidissement des systèmes de chauffage à eau doit correspondre à la destination du bâtiment.
7. Niveau pression sonore provenant des systèmes de ventilation dans les services et les salles d'opération des hôpitaux ne doit pas dépasser 35 dBA.
Compte tenu de ce qui précède, il est clair que seuls les organismes de conception spécialisés disposant d'une bibliothèque de documents normatifs et d'une certaine expérience peuvent réaliser un projet de système EEQ de haute qualité. Travaux pratiques.

Ci-dessous, nous examinerons de plus près le problème de conception le plus difficile. , services postopératoires, salles de réanimation, services de soins intensifs, salles d'accouchement, salles d'anesthésie et autres locaux classés selon les normes en catégorie de propreté « OCH ». Dans ces locaux, la ventilation et la climatisation sont obligatoires, et la fréquence des échanges d'air est déterminée par calcul en fonction des conditions d'assimilation de la génération de chaleur, mais pas inférieure à un échange décuplé.
(voir le tableau 1 pour les normes).

Tableau n°1. Températures de conception, taux de renouvellement d'air, catégories de propreté des locaux dans les établissements médicaux

Il convient de noter d'emblée que la classification des locaux selon le degré de pureté de l'air adopté dans les travaux est dépassée et nécessite un traitement conformément aux normes en vigueur. documents réglementaires.
Nouvelle norme adopté et introduit en Russie le 18 mai 2000 et harmonisé avec standard international OIN 14644-1-99. Cet article utilisera les termes et définitions de cette norme, qui va de la classe ISO 1 (classe la plus élevée) à la classe ISO 9 (classe la plus basse) pour les classes de propreté.
On sait que le séjour prolongé des patients dans les hôpitaux chirurgicaux et thérapeutiques ordinaires est dangereux pour eux. Après un certain temps à l'hôpital, ils deviennent porteurs des souches bactériennes dites hospitalières et porteurs d'agents pathogènes de diverses infections. Cela s'applique également au personnel des établissements médicaux. Méthodes de prévention et de traitement des infections telles que les antibiotiques, les médicaments immunitaires et hormonaux, nettoyage humide les pièces avec des solutions antiseptiques, une irradiation ultraviolette, etc. ne donnent pas l'effet souhaité.
Une salle blanche présente une différence fondamentale par rapport à ces méthodes. Il ne vise pas à combattre et à détruire les micro-organismes présents dans la pièce. Cela ne les y autorise pas et les micro-organismes provenant des patients ou du personnel médical sont immédiatement évacués de la pièce par le flux d'air. Le but des salles d'opération propres est de réduire la croissance de la contamination microbienne, principalement au niveau de la salle d'opération et des tables d'instruments.
Par classement moderne les salles d’opération peuvent être classées comme salles blanches (CH) de classe ISO 5 et supérieure. La classe d'une salle blanche est caractérisée par un numéro de classification qui détermine la concentration dénombrable maximale admissible de particules d'aérosol d'une certaine taille dans une mètre cube air. Une particule est définie comme un objet solide, liquide ou multiphasé dont la taille varie de 0,05 à 100 microns. Lors de la classification des situations d'urgence, les particules non vivantes d'une taille de 0,1 à 5 microns sont prises en compte. Une salle blanche peut contenir une ou plusieurs zones propres (une zone propre peut être ouverte ou fermée) et peut être située à l'intérieur ou à l'extérieur de la salle blanche.
Selon la norme, une salle blanche est une pièce dans laquelle la concentration de particules en suspension dans l'air est contrôlée et qui est construite et exploitée pour minimiser l'entrée, la libération et la rétention de particules dans la pièce, et dans laquelle d'autres paramètres sont contrôlés si nécessaire. par exemple, la température, l'humidité et la pression.

Conformément à la norme, il convient de distinguer trois phases temporaires de création et d'existence d'une salle blanche :
1. Tel que construit : état dans lequel le système de salle blanche est terminé, tous les systèmes de service sont connectés, mais il n'y a aucun équipement de production, le matériel et le personnel.
2. Équipé (au repos) : un état dans lequel le système de salle blanche est équipé et débogué conformément à l'accord entre le client et l'entrepreneur, mais il n'y a pas de personnel.
3. Opérationnel : l'état dans lequel le système de salle blanche fonctionne d'une manière établie, avec un nombre établi de personnel travaillant conformément à la documentation.
Cette division ci-dessus revêt une importance fondamentale dans la conception, la construction, la certification et l’exploitation des salles blanches. La propreté des particules d'air d'une salle blanche ou d'une zone propre doit être déterminée par une (ou plusieurs) des trois conditions de la salle blanche. Lors de la conception et de la construction d’établissements médicaux, nous nous intéresserons avant tout au dernier état d’urgence opérationnel.
L’air qui nous entoure contient un grand nombre de particules vivantes et non vivantes, de nature et de taille différentes. Lors de la détermination de la classe de pureté de l'air dans une salle blanche, la norme prend en compte la concentration de particules d'aérosol non vivantes dont la taille varie de 0,1 à 5,0 microns. Lors de l'évaluation de la classe de pureté de l'air des salles d'opération, un critère important est le nombre de micro-organismes vivants qui s'y trouvent, cette question doit donc être examinée plus en détail.
Les travaux analysent les principales sources de micropolluants atmosphériques. Des données statistiques étrangères sont présentées, montrant qu'il existe environ un micro-organisme pour 1 000 particules d'aérosol en suspension. On dit qu'en raison de la multiplicité des facteurs influençant la contamination microbienne, ces données sont de nature approximative et probabiliste. Mais ils donnent néanmoins une idée de la relation entre le nombre de particules non vivantes et le nombre de micro-organismes présents dans l’air.

Classes de propreté aux particules en suspension dans l'air pour salles blanches et zones propres

Pour évaluer la classe requise de pureté de l'air dans les salles d'opération, en fonction de la concentration volumétrique de micro-organismes, vous pouvez utiliser les données du tableau récapitulatif. 2 normes.

Salles blanches classe 5 en tableau. 2 sont divisés en deux sous-classes :
- Sous-classe A - avec un nombre maximum autorisé de micro-organismes ne dépassant pas 1 (obtenu dans un flux d'air unidirectionnel).
- Sous-classe B - avec un nombre maximum autorisé de micro-organismes ne dépassant pas 5.
Dans les salles blanches plus haute société(classes 4 à 1), il ne doit y avoir aucun micro-organisme.
Afin de passer à l'examen des questions pratiques qui intéressent le plus les concepteurs de systèmes CVC, nous examinerons à nouveau certaines des exigences imposées par les documents réglementaires pour les systèmes de ventilation et de climatisation d'urgence. Au passage, notons qu'en plus des exigences relatives aux systèmes VC, les concepteurs doivent également connaître et respecter la liste complète des autres exigences obligatoires pour les situations d'urgence : exigences relatives solutions de planification, exigences relatives à la conception et aux matériaux des situations d'urgence, exigences relatives aux équipements d'urgence, exigences relatives à systèmes d'ingénierie, les exigences relatives au personnel médical et aux vêtements technologiques, etc. En raison de la portée limitée de cet article, ces questions ne sont pas abordées ici.

Vous trouverez ci-dessous une liste de quelques-unes des exigences de base relatives aux systèmes de ventilation et de climatisation d'urgence.
1. Le système d'alimentation en air dans les situations d'urgence des classes 1 à 6 doit, en règle générale, assurer l'organisation d'un échange d'air avec un flux vertical unidirectionnel. Pour la classe 6, il est possible d'utiliser un flux d'air non unidirectionnel. La norme fournit une définition : flux d'air unidirectionnel - un flux d'air avec, en règle générale, des jets parallèles (lignes de courant) passant dans la même direction avec la même vitesse dans la section transversale. Il n'est pas recommandé d'utiliser les termes écoulement « laminaire » et « turbulent » pour caractériser les écoulements d'air dans des situations d'urgence.
2. Les revêtements de conduits d'air et leurs structures situés dans salles blanches, ainsi que les revêtements des chambres filtrantes et de leurs structures doivent permettre un traitement périodique avec des solutions désinfectantes. Cette exigence est obligatoire pour les urgences sous contrôle microbien.
3. doit avoir un contrôle automatique de la température et de l’humidité, un verrouillage, une télécommande et une alarme.
4. En cas d'état d'urgence à flux vertical unidirectionnel, le nombre de trous évacuant les flux d'air de l'état d'urgence est choisi en fonction de la nécessité d'assurer la verticalité des flux d'air.

À la liste des exigences ci-dessus pour systèmes de ventilation et de climatisation Il faudrait également ajouter les salles d'opération :
- Obligation d'utiliser une filtration à plusieurs étages de l'air amené de l'extérieur (au moins 3 étages) et d'utiliser comme filtre final à haute efficacité une classe d'au moins H12.
- L'exigence d'assurer la vitesse requise d'écoulement unidirectionnel de 0,2 à 0,45 m/s à la sortie .
- L'exigence d'une pression différentielle positive dans la salle d'opération et dans les zones environnantes comprise entre 5 et 20 Pa.

La nouvelle construction et la rénovation de salles d'opération d'hôpitaux pour répondre à toutes les exigences d'une salle blanche de classe 5 ou supérieure sont assez coûteuses. Le coût des seules structures d'enceinte d'une salle d'opération à flux « laminaire » varie de plusieurs dizaines de milliers de dollars américains et plus, auquel s'ajoute le coût d'un système de climatisation central. Si des normes de pureté de l'air ont été élaborées et mises en œuvre à l'étranger, diverses pièces hôpitaux (en Allemagne et aux Pays-Bas, le nombre de salles d'opération propres est supérieur à 800), alors dans notre pays, la question de la fixation des exigences pour l'équipement de la salle d'opération avec tous les systèmes est souvent décidée au niveau du médecin-chef de l'hôpital et de son des députés, qui parfois ne connaissent tout simplement pas exigences réglementaires aux salles blanches, et leur choix est déterminé principalement par les capacités financières, en particulier dans les organisations budgétaires.
Après avoir examiné le complexe Exigences générales aux systèmes de ventilation et de climatisation d'urgence, nous pouvons conclure que la bonne organisation des flux d'air (unidirectionnels, non unidirectionnels) est l'un des les conditions les plus importantes assurer la pureté de l’air requise et la sécurité des patients. Le flux d’air doit éliminer toutes les particules émises par les personnes, les équipements et les matériaux de la zone propre.

En figue. La figure 1 présente les schémas les plus courants d'alimentation en air de la salle d'opération et en effectue une analyse comparative en termes de contamination bactérienne. Le schéma 1d fournit un flux d'air vertical unidirectionnel, les autres schémas fournissent un flux d'air non unidirectionnel.
Sur la qualité du flux d'air unidirectionnel grande influence est assurée par la conception du distributeur à travers lequel l'air passe directement dans la salle blanche. Ce distributeur est situé directement entre les filtres HEPA et le variateur de fréquence. Il peut être réalisé sous forme de treillis ou sous forme de maille simple ou double en métal ou en matière synthétique. Important a la taille du trou et la distance entre les trous à travers lesquels passe l'air. Plus cette distance est grande, plus pire qualité débit (Fig. 2).

Si dans les pièces à flux d'air unidirectionnel, le distributeur d'air occupe toute la surface du plafond au-dessus de la zone de travail, alors dans les pièces d'une classe de propreté inférieure à flux d'air non unidirectionnel, les diffuseurs de soufflage n'occupent qu'une partie du plafond, parfois très petite. Les grilles d'évacuation peuvent également être positionnées de différentes manières (schémas 1a, 1b, 1c, 1d). Dans ce cas, seules les méthodes de modélisation mathématique numérique permettent de prendre en compte la diversité des facteurs d'influence sur la configuration des flux d'air et d'évaluer comment la position des filtres, des équipements, des sources de chaleur (lampes, etc.) affecte les flux d'air et la classe de propreté dans diverses zones du bloc opératoire.
Différentes sortes Les modèles de diffuseurs plafonniers avec filtre pour salles blanches fabriqués par GEA sont illustrés à la Fig. 3.

De tels diffuseurs sont équipés de vannes étanches qui permettent d'isoler le filtre à air du reste du système de climatisation. Cela permet de remplacer filtre à air sans éteindre le climatiseur. L'étanchéité de l'installation du filtre à air dans la cellule du diffuseur peut être surveillée à l'aide d'un capteur d'étanchéité. Des capteurs sont également intégrés pour mesurer la chute de pression à travers le filtre.
Principaux résultats analyse comparative de diverses façons l'alimentation en air pur des salles d'opération en fonction des travaux est illustrée à la Fig. 4.

La figure montre les résultats de mesure pour différents débits ainsi que deux courbes limites à ne pas dépasser pour les salles d'opération de type A (exigences particulièrement élevées selon DIN 1946, partie 4, édition 1998) ou de type B (exigences élevées).
A l'aide de l'indicateur de contamination microbienne avec un débit volumétrique d'air connu, il est possible de calculer la contamination microbienne (CFU/m3)* : K=n.Q.ms/V,
Où:
K - unités formant des colonies pour 1 m 3 d'air ;
Q est l'intensité initiale des sources microbiennes ;
la ms est un indicateur de contamination microbienne ;
V - débit d'air volumétrique ;
n est le nombre de personnes dans la salle d'opération.
Le travail tire les conclusions suivantes. Des diffuseurs séparés ou des plafonds perforés fournissent de l'air pur et le mélangent à de l'air pollué (méthode de dilution). Les taux de contamination microbienne se situent au mieux autour de 0,5. Avec un flux d’air « laminaire » unidirectionnel, un taux de contamination microbienne de 0,1 ou moins est atteint.
Comme mentionné ci-dessus, avec des diffuseurs à sortie radiale au plafond, un flux mixte est créé dans la pièce. Un tel débit à un débit volumique de 2 400 m 3 /h répond aux exigences standard de la classe B, et un débit de 2 400 m 3 /h peut être accepté comme débit minimum admissible d'air pur fourni à la zone d'exploitation ( ce débit est accepté comme débit volumique de référence dans la norme DIN 4799, développée pour l'évaluation et la comparaison de différents types de plafonds).
Aujourd'hui, des dispositifs de distribution d'air maillé de type plafond permettant de créer un flux d'air unidirectionnel pour les salles d'opération sont produits par un certain nombre d'entreprises, par exemple, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, etc.

En figue. La figure 5 montre un schéma de conception typique d'un tel dispositif de distribution d'air (plafond laminaire).

Dans la pratique, la taille la plus courante de tels dispositifs (plafonds) va de 1,8x2,4 m2 à 3,2x3,2 m2, et cette dernière taille est la plus courante à l'étranger. Par exemple, pour1,8x2,4 m 2, le débit d'air requis sera de 3 100 m 3 / h (à une vitesse de sortie d'air de l'appareil de 0,2 m/s). De la pratique de conception de plusieurs salles d'opération à l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie de Moscou (CITO) par notre bureau d'études, nous pouvons conclure qu'un tel débit correspond à un échange d'air 25 fois supérieur dans une pièce d'une superficie de ​​30-40 m2 et dépasse toujours le débit calculé nécessaire pour assimiler l'excès de chaleur typique du personnel et de l'équipement typiques de ces locaux.
Nos données sont en bon accord avec les données des travaux, qui fournissent une valeur de dégagement de chaleur de 1,5 à 2,0 kW, typique des salles d'opération, ainsi qu'un apport d'air pur estimé de 2 000 à 2 500 m 3 / h (17 à 20 fois par heure). En même temps la température air soufflé ne doit pas différer de plus de 5 degrés de la température de la zone opératoire.
Plus la taille est grande plafond laminaire dans la fourchette ci-dessus, plus le degré de sécurité des patients est élevé, mais en même temps les coûts d'investissement et d'exploitation augmentent considérablement. Un compromis raisonnable est largement utilisé à l'étranger : l'introduction d'un système de recirculation de l'air dans la salle d'opération grâce à des filtres HEPA très efficaces intégrés au plafond « laminaire ». Cela vous permet d'augmenter la taille du plafond « laminaire » à 3,2x3,2 m2 tout en maintenant de faibles coûts d'investissement et d'exploitation pour le climatiseur central.
Par exemple, les salles d'opération sont conçues dans lesquelles, lorsque l'air extérieur est fourni par un climatiseur à un débit de 1 200 à 2 000 m 3 /h, le débit de circulation dans la salle d'opération peut atteindre 8 000 m 3 /h, tandis que les coûts d'approvisionnement en énergie sont considérablement réduits. réduit. Augmenter en taillejusqu'à 3,2x3,2 m2 vous permet d'inclure dans la zone stérile non seulement le patient, mais également la table à instruments et le personnel de travail, surtout si vous utilisez également des tabliers en plastique spéciaux (Fig. 6).

Un autre avantage du système de circulation d'air dans la salle d'opération (autorisé conformément à la partie 4 de la norme DIN 1946) est la possibilité, la nuit, lorsque les équipements de la salle d'opération ne sont pas utilisés, de couper l'air. conditionnement à l'apport d'air extérieur totalement ou partiellement, en utilisant uniquement l'équipement (ventilateur) système interne circulation d'air propre, tout en utilisant environ 400 W de puissance.
Parlant des économies d'énergie dans les systèmes EQA pour les salles d'opération des hôpitaux, il convient de noter les travaux du Prof. O. Ya. Ce travail propose également l'utilisation d'une unité d'alimentation en circulation de mélange et d'épuration, mais ce schéma a été analysé uniquement pour l'option de fournir un flux non uniforme d'air propre dans la salle d'opération selon le schéma présenté dans la Fig. 1a.
Malgré l'attractivité énergétique du projet proposé, lors de sa mise en œuvre, les concepteurs peuvent rencontrer des problèmes liés à la nécessité de placer une unité de mélange et de nettoyage d'une capacité de 2 400 m3/h dans les locaux adjacents à la salle d'opération, ainsi que des problèmes d'acheminement. de conduits d'air pour les systèmes d'alimentation et d'évacuation, puisqu'on utilise une unité d'alimentation monobloc -unité d'évacuation.

* Le terme CFU signifie « colonie formant unités » (en anglais CFU – Colony Forming Units) et constitue une caractéristique plus précise de la contamination microbienne. La technologie des salles blanches permet d'assurer un niveau de contamination microbienne inférieur à 10 UFC/m 3 . Il est prouvé que la réduction de la pollution microbienne de l’air dans la zone de la table d’opération réduit le risque d’infection de 10 fois à 2 %.
Exemple:
Q=30 000 microbes par personne et par heure (hypothèse). Pour 8 personnes en salle d'opération avec µs = 0,1 et un débit volumique de 2400 m 3 /h K = 8x30000x0,1/2400 = 10 CFU/m3.
Publié dans le magazine ABOK

Au cours des dix dernières années, tant à l'étranger que dans notre pays, le nombre de maladies purulentes-inflammatoires dues à des infections appelées «infections nosocomiales» (IAS), selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), a augmenté. Sur la base de l'analyse des maladies causées par les infections nosocomiales, on peut dire que leur durée et leur fréquence dépendent directement de l'état de l'environnement aérien. locaux hospitaliers. Afin de garantir les paramètres de microclimat requis dans les salles d'opération (et les salles blanches industrielles), des distributeurs d'air à flux unidirectionnel sont utilisés. Comme l’ont montré les résultats du contrôle environnement et analyse du mouvement des flux d'air, le fonctionnement de tels distributeurs peut fournir les paramètres microclimatiques requis, mais affecte négativement la composition bactériologique de l'air. Pour atteindre le degré requis de protection de la zone critique, il est nécessaire que le flux d'air sortant de l'appareil ne perde pas la forme de ses limites et conserve la rectitude du mouvement, en d'autres termes, le flux d'air ne doit pas se rétrécir ou se dilater. la zone sélectionnée pour la protection dans laquelle se trouve la table d'opération.

Dans la structure d'un bâtiment hospitalier, les salles d'opération nécessitent la plus grande responsabilité en raison de l'importance processus chirurgical et mise à disposition conditions nécessaires microclimat afin que ce processus soit mené et complété avec succès. La principale source de libération de diverses particules bactériennes est directement le personnel médical, qui génère des particules et libère des micro-organismes lors de son déplacement dans la pièce. L'intensité de l'apparition de nouvelles particules dans l'air d'une pièce dépend de la température, du degré de mobilité des personnes et de la vitesse de déplacement de l'air. En règle générale, l'infection nosocomiale se déplace dans la salle d'opération avec les courants d'air et la probabilité de sa pénétration dans la cavité vulnérable de la plaie du patient opéré ne diminue jamais. Comme les observations l'ont montré, une mauvaise organisation des systèmes de ventilation conduit généralement à une accumulation si rapide d'infection dans la pièce que son niveau peut dépasser norme admissible.

Depuis plusieurs décennies, des experts étrangers tentent de développer solutions système pour assurer les conditions d’air nécessaires dans les salles d’opération. Le flux d'air qui pénètre dans la pièce doit non seulement maintenir les paramètres du microclimat, assimiler les facteurs nocifs (chaleur, odeur, humidité, produits dangereux), mais aussi pour maintenir la protection des zones sélectionnées contre la possibilité d'infection qui y pénètre, et donc pour assurer la propreté requise de l'air de la salle d'opération. La zone dans laquelle sont réalisées les opérations invasives (pénétration dans le corps humain) est appelée zone « critique » ou opératoire. La norme définit une telle zone comme une « zone de protection sanitaire opérationnelle » ; ce concept désigne l'espace dans lequel se trouvent la table d'opération, les équipements, les tables pour instruments et le personnel médical. Il existe un « noyau technologique ». Il s'agit de la zone dans laquelle les processus de production sont effectués dans des conditions stériles ; cette zone peut être corrélée de manière significative avec la salle d'opération.

Afin d'empêcher la contamination bactérienne de pénétrer dans les zones les plus critiques, large application méthodes de blindage reçues, basées sur l'utilisation du déplacement du flux d'air. À cet effet, des distributeurs d'air à flux laminaire ont été développés avec conception différente. Plus tard, l’écoulement « laminaire » est devenu connu sous le nom d’écoulement « unidirectionnel ». Aujourd'hui, vous pouvez rencontrer le plus différentes variantes noms des dispositifs de distribution d'air pour salles blanches, par exemple, « plafond laminaire », « laminaire », « système opérateur air pur », « plafond opérationnel » et autres, mais cela ne change pas leur essence. Le distributeur d'air est intégré à la structure du plafond au-dessus de la zone protégée de la pièce. Il peut être différentes tailles, cela dépend du débit d'air. Zone optimale un tel plafond ne doit pas être inférieur à 9 m2 afin qu'il puisse couvrir complètement la zone avec les tables, le personnel et l'équipement. Le flux d'air de déplacement par petites portions s'écoule lentement de haut en bas, séparant ainsi le champ aseptique de la zone d'exposition chirurgicale, la zone où le matériau stérile est transféré, de la zone environnementale. L'air est évacué simultanément des zones inférieure et supérieure de la pièce protégée. Des filtres HEPA (classe H selon) sont intégrés au plafond, ce qui permet à l'air de circuler à travers eux. Les filtres retiennent uniquement les particules vivantes sans les désinfecter.

DANS Dernièrement Au niveau mondial, l'attention s'est accrue sur les questions de désinfection de l'air dans les locaux hospitaliers et autres institutions dans lesquelles sont présentes des sources de contamination bactérienne. Les documents établissent les exigences selon lesquelles il est nécessaire de désinfecter l'air des salles d'opération avec une efficacité de désactivation des particules de 95 % ou plus. Les équipements du système climatique et les conduits d'air sont également soumis à la désinfection. Les bactéries et les particules libérées par le personnel chirurgical pénètrent en permanence dans l'air ambiant et s'y accumulent. Afin d'éviter que la concentration de substances nocives dans la pièce n'atteigne le niveau maximum autorisé, il est nécessaire de surveiller en permanence l'environnement aérien. Ce contrôle est obligatoire après l'installation. système climatique, réparation ou entretien, c'est-à-dire pendant que la salle blanche est en cours d'utilisation.

Il est déjà devenu courant pour les concepteurs d'utiliser des distributeurs d'air à flux unidirectionnel ultrafin avec des filtres de type plafond intégrés dans les salles d'opération.

Des flux d'air de grands volumes se déplacent lentement dans la pièce, séparant ainsi la zone protégée de l'air ambiant. Cependant, de nombreux spécialistes ne craignent pas que ces solutions ne suffisent pas à elles seules à maintenir le niveau requis de désinfection de l'air lors des opérations chirurgicales.

Un grand nombre d'options de conception pour les dispositifs de distribution d'air ont été proposées, chacune d'entre elles ayant sa propre application dans un domaine spécifique. Les salles d'opération spéciales au sein de leur classe sont divisées en sous-classes en fonction de leur destination en fonction du degré de propreté. Par exemple, chirurgie cardiaque, blocs opératoires généraux, orthopédiques, etc. Chaque classe a ses propres exigences pour assurer la propreté.

Les distributeurs d'air pour salles blanches ont été utilisés pour la première fois au milieu des années 50 du siècle dernier. Depuis lors, la distribution de l'air dans les locaux industriels est devenue traditionnelle dans les cas où il est nécessaire d'assurer des concentrations réduites de micro-organismes ou de particules, tout cela se fait à travers un plafond perforé. Le flux d'air se déplace dans une direction dans tout le volume de la pièce, tandis que la vitesse reste uniforme - environ 0,3 à 0,5 m/s. L'air est fourni à travers un groupe de filtres à air avec haute efficacité, qui sont placés au plafond de la salle blanche. Le flux d'air est fourni selon le principe d'un piston pneumatique, qui descend rapidement dans toute la pièce, éliminant les substances nocives et les contaminants. L'air est évacué par le sol. Ce mouvement d'air peut éliminer les contaminants aérosols provenant des processus et du personnel. L'organisation d'une telle ventilation vise à assurer la propreté nécessaire de l'air dans la salle d'opération. Son inconvénient est qu’il nécessite un débit d’air important, ce qui n’est pas économique. Pour les salles blanches de classe ISO 6 (selon la classification ISO) ou de classe 1000, un taux de renouvellement d'air de 70 à 160 fois par heure est autorisé. Plus tard, ils furent remplacés par d'autres appareils efficaces type modulaire, ayant des dimensions plus petites et des coûts faibles, ce qui vous permet de choisir un dispositif d'alimentation en air en fonction de la taille de la zone de protection et des taux de renouvellement d'air requis dans la pièce, en fonction de sa destination.

Fonctionnement des diffuseurs d'air laminaires

Les appareils à flux laminaire sont conçus pour être utilisés dans les salles de production propres pour distribuer de grands volumes d’air. La mise en œuvre nécessite des plafonds spécialement conçus, une régulation de la pression ambiante et des hottes de sol. Si ces conditions sont remplies, les distributeurs à flux laminaire créeront certainement le flux unidirectionnel nécessaire avec des lignes d'écoulement parallèles. En raison du taux de renouvellement d'air élevé, des conditions proches de l'isotherme sont maintenues dans le flux d'air soufflé. Conçus pour une distribution d'air avec de nombreux échanges d'air, les plafonds offrent de faibles débits de départ en raison de leur grande surface. Le contrôle des changements de pression de l'air dans la pièce et le résultat du fonctionnement des dispositifs d'évacuation garantissent la taille minimale des zones de recirculation de l'air ; le principe « un passage et une sortie » fonctionne ici ; Les particules en suspension tombent au sol et sont évacuées, rendant leur recirculation quasiment impossible.

Cependant, dans une salle d'opération, ces aérothermes fonctionnent un peu différemment. Afin de ne pas dépasser les niveaux admissibles de pureté bactériologique de l'air dans les salles d'opération, selon les calculs, les valeurs de renouvellement d'air sont d'environ 25 fois par heure, et parfois même moins. Autrement dit, ces valeurs ne sont pas comparables aux valeurs calculées pour locaux de production. Pour maintenir un flux d'air stable entre la salle d'opération et les salles adjacentes, une pression positive est maintenue dans la salle d'opération. L'air est évacué par des dispositifs d'évacuation installés symétriquement dans les murs de la zone inférieure. Pour distribuer des volumes d'air plus petits, des dispositifs à flux laminaire de plus petite surface sont utilisés ; ils sont installés directement au-dessus de la zone critique de la pièce comme un îlot au milieu de la pièce, plutôt que d'occuper tout le plafond.

D'après les observations, de tels distributeurs d'air laminaire ne seront pas toujours en mesure de fournir un flux unidirectionnel. Puisqu'une différence de 5 à 7 °C entre la température du flux d'air soufflé et la température de l'air ambiant est inévitable, l'air plus froid quittant le dispositif d'alimentation chutera beaucoup plus rapidement qu'un flux isotherme unidirectionnel. C'est un phénomène courant pour les diffuseurs de plafond installés dans les espaces publics. L'opinion selon laquelle les sols laminaires fournissent dans tous les cas un flux d'air unidirectionnel et stable, quels que soient l'endroit et la manière dont ils sont utilisés, est erronée. En effet, en conditions réelles, la vitesse d’un écoulement laminaire vertical basse température va augmenter à mesure qu’il descend vers le sol.

Avec une augmentation du volume d'air soufflé et une diminution de sa température par rapport à l'air ambiant, l'accélération de son débit augmente. Comme le montre le tableau, grâce à l'utilisation d'un système laminaire d'une superficie de 3 m 2 et d'une différence de température de 9°C, la vitesse de l'air à une distance de 1,8 m de la sortie augmente trois fois. A la sortie du dispositif laminaire, la vitesse de l'air est de 0,15 m/s, et dans la zone de la table d'opération - 0,46 m/s, ce qui dépasse niveau admissible. De nombreuses études ont prouvé depuis longtemps qu'avec une vitesse accrue du flux entrant, son « unidirectionnalité » n'est pas maintenue.

Une analyse du contrôle de l'air dans les salles d'opération par Lewis (1993) et Salvati (1982) a révélé que dans certains cas, l'utilisation d'unités à flux laminaire avec des vitesses d'air élevées augmente le niveau de contamination aéroportée dans la zone de l'incision chirurgicale, ce qui peut conduire à son infection.

La dépendance de la modification de la vitesse du flux d'air sur la température de l'air soufflé et la taille de la surface du panneau laminaire est indiquée dans le tableau. Lorsque l'air se déplace du point de départ, les lignes d'écoulement seront parallèles, puis les limites du flux changeront, un rétrécissement vers le sol se produira et, par conséquent, il ne pourra plus protéger la zone déterminée par les dimensions de l'unité à flux laminaire. Ayant une vitesse de 0,46 m/s, le flux d'air captera l'air faible en mouvement de la pièce. Et comme les bactéries pénètrent continuellement dans la pièce, des particules contaminées entreront dans le flux d'air sortant de l'unité d'alimentation. Ceci est facilité par la recirculation de l'air, qui se produit en raison de la pression de l'air dans la pièce.

Pour maintenir la propreté des salles d'opération, selon les normes, il est nécessaire d'assurer un déséquilibre de l'air en augmentant le débit entrant de 10 % de plus que le rejet. L'excès d'air pénètre dans les pièces adjacentes non traitées. Dans les salles d'opération modernes, des portes coulissantes scellées sont souvent utilisées, puis l'excès d'air ne peut pas s'échapper et circule dans toute la pièce, après quoi il est ramené dans l'unité d'alimentation à l'aide de ventilateurs intégrés, puis il est nettoyé dans des filtres et réalimenté en la chambre. Le flux d'air en circulation collecte toutes les substances contaminées de l'air de la pièce (s'il se rapproche du flux d'alimentation, il peut le polluer). Étant donné que les limites du flux sont violées, il est inévitable que l'air de la pièce s'y mélange et, par conséquent, la pénétration de particules nocives dans la zone stérile protégée.

La mobilité accrue de l'air entraîne une exfoliation intensive des particules mortes de la peau des zones ouvertes de la peau du personnel médical, après quoi elles pénètrent dans l'incision chirurgicale. Cependant, d’un autre côté, le développement de maladies infectieuses pendant la période de rééducation postopératoire est une conséquence de l’état d’hypothermie du patient, qui s’aggrave lorsqu’il est exposé à des courants d’air froid en mouvement. Ainsi, un diffuseur d’air à flux laminaire traditionnel qui fonctionne bien dans une salle blanche peut être aussi bénéfique que préjudiciable lors d’une opération effectuée dans une salle d’opération conventionnelle.

Cette caractéristique est typique des appareils à flux laminaire d'une superficie moyenne d'environ 3 m2 - optimale pour protéger la zone opératoire. Selon les exigences américaines, le débit d'air à la sortie d'un appareil à flux laminaire ne doit pas être supérieur à 0,15 m/s, c'est-à-dire que 14 l/s d'air doivent entrer dans la pièce à partir d'une surface de 0,09 m2. Dans ce cas, 466 l/s (1 677,6 m 3 / h) ou environ 17 fois par heure s'écouleront. Puisque, selon le taux de renouvellement d'air standard dans les salles d'opération, il devrait être de 20 fois par heure, selon - 25 fois par heure, alors 17 fois par heure correspond pleinement aux normes requises. Il s'avère que la valeur de 20 fois par heure convient pour une pièce d'un volume de 64 m 3.

Selon les normes en vigueur, la surface de chirurgie générale (salle d'opération standard) doit être d'au moins 36 m 2. Cependant, des exigences plus élevées sont imposées aux salles d'opération destinées à des opérations plus complexes (orthopédiques, cardiaques, etc.), le volume de ces salles d'opération étant souvent d'environ 135 à 150 m 3 . Dans de tels cas, un système de distribution d’air avec une plus grande surface et une plus grande capacité d’air sera nécessaire.

Si un flux d'air est prévu pour des salles d'opération plus grandes, cela crée le problème du maintien d'un flux laminaire depuis le niveau de sortie jusqu'à la table d'opération. Des études de débit d'air ont été menées dans plusieurs salles d'opération. Dans chacun d'eux, des panneaux laminaires ont été installés, qui peuvent être divisés en deux groupes en fonction de la surface occupée : 1,5 à 3 m 2 et plus de 3 m 2, et des installations expérimentales de climatisation ont été construites qui permettent de modifier la température de l’air soufflé. Au cours de l'étude, des mesures ont été prises pour mesurer la vitesse du flux d'air entrant à différents débits d'air et changements de température ; ces mesures sont visibles dans le tableau.

Critères de propreté des salles d'opération

Pour bien organiser la circulation et la distribution de l'air dans la pièce, il est nécessaire de sélectionner une taille rationnelle des panneaux de soufflage, d'assurer le débit et la température standards de l'air soufflé. Cependant, ces facteurs ne garantissent pas une désinfection absolue de l’air. Depuis plus de 30 ans, les scientifiques résolvent la question de la désinfection des blocs opératoires et proposent diverses mesures anti-épidémiologiques. Aujourd'hui, les exigences des documents réglementaires modernes pour l'exploitation et la conception des locaux hospitaliers sont confrontées à l'objectif de la désinfection de l'air, où le principal moyen de prévenir l'accumulation et la propagation des infections réside dans les systèmes CVC.

Par exemple, selon la norme, l’objectif principal de ses exigences est la désinfection, et elle stipule qu’« un système CVC correctement conçu minimise la propagation aérienne des virus, des spores fongiques, des bactéries et autres contaminants biologiques », un rôle majeur dans le contrôle. d'infections et d'autres facteurs nocifs joués par le système CVC. Elle définit les exigences relatives aux systèmes de climatisation intérieure, qui stipulent que la conception du système d'alimentation en air doit minimiser la pénétration des bactéries avec l'air dans les zones propres et maintenir le niveau de propreté le plus élevé possible dans le reste de la salle d'opération.

Cependant, les documents réglementaires ne contiennent pas d'exigences directes reflétant la détermination et le contrôle de l'efficacité de la désinfection des locaux avec diverses méthodes de ventilation. Par conséquent, lors de la conception, vous devez effectuer des recherches qui prennent beaucoup de temps et ne vous permettent pas de faire votre travail principal.

Une grande quantité de littérature réglementaire a été produite sur la conception des systèmes CVC pour les salles d'opération ; elle décrit les exigences en matière de désinfection de l'air qui sont assez difficiles à respecter pour le concepteur pour diverses raisons. Pour ce faire, il ne suffit pas de connaître les équipements de désinfection modernes et les règles d'utilisation ; il faut également maintenir en temps opportun une surveillance épidémiologique de l'air intérieur, qui crée une impression de la qualité de fonctionnement des systèmes CVC. Ceci n’est malheureusement pas toujours observé. Si l'évaluation de la propreté des locaux industriels est basée sur la présence de particules (substances en suspension), alors l'indicateur de propreté dans les locaux hospitaliers propres est représenté par des particules bactériennes vivantes ou formant des colonies, leurs niveaux admissibles sont indiqués. Afin de ne pas dépasser ces niveaux, une surveillance régulière de l'air intérieur est nécessaire pour les indicateurs microbiologiques ; cela nécessite un comptage des micro-organismes. La méthodologie de collecte et de calcul pour évaluer le niveau de pureté de l'air n'a été précisée dans aucun document réglementaire. Il est très important que le comptage des micro-organismes soit effectué dans la zone de travail pendant l'opération. Mais cela nécessite une conception et une installation prêtes à l'emploi d'un système de distribution d'air. Le degré de désinfection ou l'efficacité du système ne peuvent être déterminés avant de commencer les travaux en salle d'opération ; ils ne sont établis qu'au cours d'au moins plusieurs opérations. Ici, un certain nombre de difficultés se posent aux ingénieurs, car les recherches nécessaires contredisent le respect de la discipline anti-épidémique dans les locaux hospitaliers.

Méthode du rideau d'air

Un travail conjoint correctement organisé d'alimentation et d'évacuation de l'air garantit les conditions d'air requises dans la salle d'opération. Pour améliorer la nature du flux d'air dans la salle d'opération, il est nécessaire d'assurer une position relative rationnelle des dispositifs d'évacuation et d'alimentation.

Riz. 1. Analyse du fonctionnement du rideau d'air

Il n'est pas possible d'utiliser à la fois toute la surface du plafond pour la distribution de l'air et la totalité du sol pour l'évacuation. Les unités d'extraction au sol ne sont pas hygiéniques car elles deviennent rapidement sales et difficiles à nettoyer. Les systèmes complexes, encombrants et coûteux ne sont pas largement utilisés dans les petites salles d’opération. Par conséquent, le plus rationnel est considéré comme le placement « en îlot » de panneaux laminaires au-dessus de la zone protégée et l'installation d'ouvertures d'évacuation dans la partie inférieure de la pièce. Cela permet d'organiser les flux d'air par analogie avec des locaux industriels propres. Cette méthode est moins chère et plus compacte. Les rideaux d’air sont utilisés avec succès comme barrière de protection. Le rideau d'air est relié au flux d'air soufflé, formant une « coquille » d'air étroite à une vitesse plus élevée, spécialement créée le long du périmètre du plafond. Un tel rideau fonctionne en permanence pour l'évacuation et empêche l'air ambiant pollué de pénétrer dans le flux laminaire.

Pour mieux comprendre le fonctionnement d’un rideau d’air, imaginez une salle d’opération avec une hotte installée sur les quatre côtés de la pièce. Le flux d'air, qui provient de « l'îlot laminaire » situé au centre du plafond, ne peut que descendre, tout en s'étendant vers les côtés des murs à mesure qu'il se rapproche du sol. Cette solution réduira les zones de recirculation et la taille des zones de stagnation où s'accumulent les micro-organismes nuisibles, empêchera l'air ambiant de se mélanger au flux laminaire, réduira son accélération, stabilisera la vitesse et bloquera toute la zone stérile avec un flux descendant. Cela permet d’isoler la zone protégée de l’air ambiant et permet d’en éliminer les contaminants biologiques.

Riz. La figure 2 montre une conception de rideau d'air standard avec des fentes autour du périmètre de la pièce. Si vous organisez une évacuation le long du périmètre du flux laminaire, elle s'étirera, le flux d'air se dilatera et remplira toute la zone sous le rideau, et par conséquent, l'effet de « rétrécissement » sera évité et la vitesse requise du le flux laminaire sera stabilisé.

Riz. 2. Schéma du rideau d'air

En figue. La figure 3 montre les valeurs réelles de vitesse de l'air pour un rideau d'air correctement conçu. Ils montrent clairement l’interaction du rideau d’air avec un flux laminaire qui se déplace uniformément. Un rideau d'air permet d'éviter d'installer un système d'évacuation encombrant sur tout le périmètre de la pièce. Au lieu de cela, comme c'est l'habitude dans les salles d'opération, une hotte traditionnelle est installée dans les murs. Le rideau d'air sert à protéger la zone entourant le personnel chirurgical et la table, en empêchant les particules contaminées de retourner dans le flux d'air initial.

Riz. 3. Profil de vitesse réel dans la section transversale du rideau d'air

Quel niveau de désinfection peut-on atteindre avec un rideau d’air ? S’il est mal conçu, il ne produira pas plus d’effet qu’un système laminaire. Vous pouvez faire une erreur à une vitesse d'air élevée, alors un tel rideau peut « tirer » le flux d'air plus rapidement que nécessaire et il n'aura pas le temps d'atteindre la table d'opération. Un comportement d'écoulement incontrôlé peut menacer la pénétration de particules contaminées dans la zone protégée depuis le niveau du sol. De plus, un rideau avec une vitesse d'aspiration insuffisante ne pourra pas bloquer complètement le flux d'air et pourra y être entraîné. Dans ce cas, le mode air de la salle d'opération sera le même que lors de l'utilisation d'un appareil laminaire uniquement. Lors de la conception, la plage de vitesse doit être correctement identifiée et le système approprié sélectionné. Le calcul des caractéristiques de désinfection en dépend.

Les rideaux d'air présentent un certain nombre d'avantages évidents, mais ils ne doivent pas être utilisés partout, car il n'est pas toujours nécessaire de créer un flux stérile pendant l'intervention chirurgicale. La décision sur le niveau de désinfection de l'air nécessaire est prise conjointement avec les chirurgiens impliqués dans ces opérations.

Conclusion

Le flux laminaire vertical ne se comporte pas toujours de manière prévisible, ce qui dépend des conditions d'utilisation. Les panneaux à flux laminaire, utilisés dans les salles de production propres, ne fournissent souvent pas le niveau de désinfection requis dans les salles d'opération. L'installation de systèmes de rideaux d'air permet de contrôler les schémas de mouvement des flux d'air laminaires verticaux. Les rideaux d'air contribuent au contrôle bactériologique de l'air dans les salles d'opération, en particulier lors d'interventions chirurgicales de longue durée et en présence constante de patients au système immunitaire affaibli, pour lesquels les infections aéroportées représentent un risque énorme.

L'article a été préparé par A. P. Borisoglebskaya à partir de documents de la revue ASHRAE.

Littérature

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2. SanPiN 2.1.3.1375-03. Exigences hygiéniques pour l'emplacement, la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux.
3. Lignes directrices pédagogiques et méthodologiques pour l'organisation des échanges d'air dans les services de division et les salles d'opération des hôpitaux.
4. Lignes directrices pédagogiques et méthodologiques sur les questions d'hygiène dans la conception et le fonctionnement des hôpitaux et services de maladies infectieuses.
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Base réglementaire pour la prévention des infections nosocomiales

A.E. Fedotov,
Dr Tech. Sciences, Président de l'ASINCOM

Le séjour d'une personne à l'hôpital est dangereux pour la santé.

En cause, les infections nosocomiales, notamment celles provoquées par des micro-organismes adaptés aux mesures d'hygiène traditionnelles et résistants aux antibiotiques*.

Des données éloquentes à ce sujet sont données dans l'article de Fabrice Dorchies dans ce numéro du magazine (page 28). Personne ne sait ce qui se passe ici. La situation dans nos hôpitaux est probablement bien pire. À en juger par le niveau de réglementation actuelle de l’industrie, nos soins de santé n’ont pas encore compris le problème.

Mais le problème est clair. Il a été publié dans la revue « Technologie de la Propreté » n°1/9 il y a 10 ans. En 1998, l'ASINCOM a élaboré des « Normes pour la propreté de l'air dans les hôpitaux », basées sur l'expérience étrangère. La même année, ils ont été envoyés à l’Institut central de recherche en épidémiologie. En 2002, ce document a été soumis à l'Autorité nationale de surveillance sanitaire et épidémiologique. Il n’y a eu aucune réaction dans les deux cas.

Mais en 2003, SanPiN 2.1.3.137503 « Exigences d'hygiène pour l'emplacement, la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux » a été approuvé - un document rétrograde dont les exigences contredisent parfois les lois de la physique (voir ci-dessous ).

La principale objection à l’introduction des normes occidentales est le « manque d’argent ». Ce n'est pas vrai. Il y a de l'argent. Mais ils ne vont pas là où ils doivent aller. Dix années d'expérience dans la certification des locaux hospitaliers par le Clean Room Certification Center et le Clean Room Testing Laboratory ont montré que le coût réel des salles d'opération et des services de soins intensifs est parfois plusieurs fois supérieur aux coûts des installations construites selon les normes européennes et équipées avec du matériel occidental. En même temps, les installations ne correspondent pas aux normes modernes.

L’une des raisons est l’absence d’un cadre réglementaire approprié.

Normes et normes existantes

La technologie des salles blanches est utilisée depuis longtemps dans les hôpitaux occidentaux. En 1961, en Grande-Bretagne, le professeur Sir John Charnley a équipé la première salle d'opération « à effet de serre » d'un débit d'air descendant de 0,3 m/s depuis le plafond. Il s'agissait d'un moyen radical de réduire le risque d'infection chez les patients subissant une transplantation de l'articulation de la hanche. Auparavant, 9 % des patients étaient infectés lors d’une intervention chirurgicale et nécessitaient une deuxième greffe. Ce fut une véritable tragédie pour les patients.

Dans les années 70 et 80, la technologie de propreté basée sur les systèmes de ventilation et de climatisation et l'utilisation de filtres à haute efficacité est devenue un élément essentiel dans les hôpitaux d'Europe et d'Amérique. Parallèlement, les premières normes relatives à la pureté de l'air dans les hôpitaux apparaissent en Allemagne, en France et en Suisse.

Actuellement, la deuxième génération de normes basées sur le niveau actuel de connaissances est en cours de publication.

Suisse

En 1987, l'Institut suisse de la santé et des hôpitaux (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) a adopté les « Directives pour la construction, l'exploitation et l'entretien des systèmes de traitement de l'air dans les hôpitaux » - SKI, Bande 35, « Richtlinien fur Bau, Betrieb and Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.

Le manuel distingue trois groupes de locaux :

En 2003, la Société Suisse des Chauffagistes et Climatiseurs a adopté la directive SWKI 9963 «Systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation dans les hôpitaux (conception, construction et exploitation)».

Sa différence significative est refus de standardiser la propreté de l’air sur la base de la pollution microbienne (UFC) évaluer les performances du système de ventilation et de climatisation.

Le critère d'évaluation est la concentration de particules dans l'air (et non de micro-organismes). Le manuel fixe des exigences claires en matière de traitement de l'air des salles d'opération et propose une méthodologie originale pour évaluer l'efficacité des mesures de propreté à l'aide d'un générateur d'aérosol.

Une analyse détaillée du manuel est donnée dans l'article de A. Brunner dans ce numéro du magazine.

Allemagne

En 1989, l'Allemagne a adopté la norme DIN 1946, partie 4 « Technique des salles blanches ». Systèmes d'air pur dans les hôpitaux" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen à Krankenhausern, décembre 1989 (révisé en 1999).

Un projet de norme DIN a maintenant été préparé, contenant des indicateurs de pureté pour les micro-organismes (méthode de sédimentation) et les particules.

La norme réglemente en détail les exigences en matière d'hygiène et les méthodes permettant d'assurer la propreté.

Des classes de locaux ont été établies : Ia (salles d'opération hautement aseptiques), Ib (autres salles d'opération) et II. Pour les classes Ia et Ib, les exigences relatives à la pollution de l'air maximale admissible par des micro-organismes (méthode de sédimentation) sont données :

Les exigences relatives aux filtres pour les différentes étapes de purification de l'air ont été établies : F5 (F7) + F9 + H13.

La Société des ingénieurs allemands VDI a préparé un projet de norme VDI 2167, partie : Équipements pour bâtiments hospitaliers - chauffage, ventilation et climatisation. Le projet est identique au manuel suisse SWKI 9963 et ne contient que des modifications éditoriales causées par certaines différences entre l'allemand « suisse » et l'allemand « allemand ».

France

La norme de qualité de l'air AFNOR NFX 906351, 1987 dans les hôpitaux a été adoptée en France en 1987 et révisée en 2003.

La norme établit les concentrations maximales admissibles de particules et de micro-organismes dans l'air. La concentration des particules est déterminée par deux tailles : ≥0,5 µm et ≥5,0 µm.

Un facteur important est de vérifier la propreté uniquement dans les salles blanches qui en sont équipées. Plus de détails sur les exigences de la norme française sont donnés dans l'article de Fabrice Dorchies « France : norme pour un air pur à l'hôpital » dans ce numéro du magazine.

Les normes répertoriées détaillent les exigences relatives aux salles d'opération, établissent le nombre d'étages de filtration, les types de filtres, les tailles des zones laminaires, etc.

La conception des salles blanches des hôpitaux est basée sur la série de normes ISO 14644 (anciennement basée sur la Fed. Std. 209D).

Russie

En 2003, SanPiN 2.1.3.1375603 « Exigences d'hygiène pour l'emplacement, la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux » a été adopté.

Un certain nombre d’exigences contenues dans ce document sont déroutantes. Par exemple, l'annexe 7 établit des indicateurs sanitaires et microbiologiques pour des locaux de différentes classes de propreté (*état équipé) :

En Russie, les classes de propreté des salles blanches ont été établies par GOST R 50766695, puis GOST R ISO 14644616 2001. En 2002, cette dernière norme est devenue la norme CIS GOST ISO 146446162002 « Salles blanches et environnements contrôlés associés, partie 1. Classification de la pureté de l'air. » Il est logique de s'attendre à ce que les documents de l'industrie soient conformes à la norme nationale, sans parler du fait que les définitions de « conditionnellement propre », « conditionnellement sale » pour les classes de propreté et « plafond sale » pour les plafonds semblent étranges.

SanPiN 2.1.3.1375603 définit pour les salles « particulièrement propres » (salles d'opération, boîtes aseptiques pour patients hématologiques, brûlés) l'indicateur du nombre total de micro-organismes dans l'air (UFC/m 3) avant le début des travaux (état équipé) « pas plus que 200".

Et la norme française NFX 906351 ne dépasse pas 5. Ces patients doivent être sous un flux d'air unidirectionnel (laminaire). S'il y a 200 UFC/m 3 , un patient en état d'immunodéficience (boîte aseptique du service d'hématologie) mourra inévitablement.

Selon Cryocenter LLC (A. N. Gromyko), la pollution microbienne de l'air dans les maternités de Moscou varie de 104 à 105 UFC/m 3, et ce dernier chiffre se réfère à la maternité où sont amenées les sans-abri.

L'air du métro de Moscou contient environ 700 UFC/m3. C’est mieux que dans les salles « conditionnellement propres » des hôpitaux selon SanPiN.

L'article 6.20 du SanPiN ci-dessus dit : « L'air est amené dans les salles stériles à l'aide de jets laminaires ou légèrement turbulents (vitesse de l'air inférieure à 0,15 m/s) ».

Cela contredit les lois de la physique : à une vitesse inférieure à 0,2 m/s, le flux d'air ne peut pas être laminaire (unidirectionnel), et à moins de 0,15 m/s il ne devient pas « faible », mais très turbulent (non unidirectionnel). ).

Les numéros SanPiN ne sont pas anodins ; ils sont utilisés pour surveiller les installations et examiner les projets par les autorités de surveillance sanitaire et épidémiologique. Vous pouvez publier des normes aussi avancées que vous le souhaitez, mais tant que SanPiN 2.1.3.1375603 existera, les choses n'avanceront pas.

Il ne s'agit pas seulement d'erreurs. Nous parlons du danger public que représentent de tels documents.

Quelle est la raison de leur apparition ?

• Ignorance des normes européennes et de la physique fondamentale ?
• Connaissance, mais :
  • aggraver délibérément les conditions dans nos hôpitaux ?
  • faire du lobbying en faveur des intérêts de quelqu'un (par exemple, des fabricants de produits de purification de l'air inefficaces) ?

Comment concilier cela avec la protection de la santé publique et des droits des consommateurs ?

Pour nous, consommateurs de services de santé, cette situation est absolument inacceptable.

Les maladies graves et auparavant incurables étaient la leucémie et d'autres maladies du sang.

Le lit du patient se trouve dans une zone de flux d'air unidirectionnel (classe ISO 5)

Il existe désormais une solution, et la seule : la greffe de moelle osseuse, puis la suppression de l’immunité de l’organisme pendant la période d’adaptation (1 à 2 mois). Pour éviter qu'une personne ne meure en état d'immunodéficience, elle est placée dans des conditions d'air stérile (sous flux laminaire).

Cette pratique est connue dans le monde entier depuis des décennies. Elle est également venue en Russie. En 2005, deux services de soins intensifs pour la transplantation de moelle osseuse ont été équipés à l'hôpital clinique régional pour enfants de Nijni Novgorod.

Les chambres sont conçues au niveau de la pratique mondiale moderne. C'est le seul moyen de sauver des enfants condamnés.

Mais à l'Institution fédérale d'État « Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région de Nijni Novgorod », ils ont organisé un retard administratif analphabète et ambitieux, retardant la mise en service de l'installation de six mois. Ces employés comprennent-ils que la vie d'enfants non sauvés peut être sur leur conscience ? La réponse doit être donnée aux mères, en les regardant dans les yeux.

Développement de la norme nationale russe

L'analyse de l'expérience de collègues étrangers a permis d'identifier plusieurs questions clés, dont certaines ont suscité de vives discussions lors des discussions sur la norme.

Groupes de chambres

Les normes étrangères considèrent principalement les normes opérationnelles. Certaines normes concernent les isolateurs et autres locaux. Il n'existe pas de systématisation complète des locaux à toutes fins, mettant l'accent sur la classification de propreté ISO.

La norme adoptée introduit cinq groupes de locaux en fonction du risque d'infection du patient. Séparément (groupe 5) des salles d'isolement et des salles d'opération purulentes sont attribuées.

La classification des locaux est faite en tenant compte des facteurs de risque.

Critère d'évaluation de la pureté de l'air

Que faut-il prendre comme base pour évaluer la propreté de l’air ? :

• des particules ?
• des micro-organismes ?
• les deux?

L'évolution des normes dans les pays occidentaux selon ce critère a sa propre logique.

Dans un premier temps, la pureté de l'air dans les hôpitaux n'était évaluée que par la concentration de micro-organismes. Puis le comptage de particules a commencé à être utilisé. Dès 1987, la norme française NFX 906351 a introduit le contrôle de la pureté de l'air tant pour les particules que pour les micro-organismes (voir ci-dessus). Le comptage de particules à l'aide d'un compteur de particules laser permet de déterminer rapidement la concentration de particules en temps réel, tandis que l'incubation de micro-organismes sur un milieu nutritif nécessite plusieurs jours.

La question suivante est : qu'est-ce qui est vérifié exactement lors de la certification des salles blanches et des systèmes de ventilation ?

La qualité de leur travail et l'exactitude des solutions de conception sont vérifiées. Ces facteurs sont clairement évalués par la concentration de particules, dont dépend le nombre de micro-organismes.

Bien entendu, la contamination microbienne dépend de la propreté des murs, des équipements, du personnel, etc. Mais ces facteurs concernent les travaux en cours, l'exploitation, et non l'évaluation des systèmes d'ingénierie.

À cet égard, la Suisse (SWKI 9963) et l'Allemagne (VDI 2167) ont fait un pas en avant logique : elles ont installé une surveillance de l'air uniquement basée sur les particules.

L'enregistrement des micro-organismes reste une fonction du service épidémiologique hospitalier et vise le contrôle permanent de la propreté.

Cette idée a également été incluse dans le projet de norme russe. A ce stade, il a dû être abandonné en raison de la position catégoriquement négative des représentants de la surveillance sanitaire et épidémiologique.

Les normes maximales admissibles pour les particules et les micro-organismes pour différents groupes de locaux sont prises selon des analogues avec les normes occidentales et basées sur notre propre expérience.

La classification des particules correspond à GOST ISO 1464461.

État de la salle blanche

GOST ISO 1464461 distingue trois états de salles blanches.

A l'état construit, le respect d'un certain nombre d'exigences techniques est vérifié. La concentration des polluants n'est généralement pas standardisée.

Dans l'état équipé, la salle est entièrement équipée, mais il n'y a pas de personnel et le processus technologique n'est pas effectué (pour les hôpitaux - il n'y a pas de personnel médical ni de patient).

En état de fonctionnement, tous les processus requis par la destination du local sont effectués dans le local.

Les règles de production de médicaments - GMP (GOST R 5224962004) prévoient le contrôle de la contamination par des particules tant à l'état équipé qu'à l'état de fonctionnement, et par des micro-organismes - uniquement à l'état de fonctionnement. Il y a une logique à cela. Les émissions de contaminants provenant des équipements et du personnel lors de la production de médicaments peuvent être standardisées et le respect des normes peut être assuré par des mesures techniques et organisationnelles.

Dans un établissement médical, il y a un élément qui n'est pas réglementé : le patient. Il est impossible de l'habiller ainsi que le personnel médical avec une combinaison de classe ISO 5 et de couvrir complètement toute la surface du corps. Du fait que les sources de pollution en état de fonctionnement d'un local hospitalier ne peuvent être maîtrisées, il est inutile de fixer des normes et de procéder à une certification des locaux en état de fonctionnement, au moins en termes de particules.

Les développeurs de toutes les normes étrangères l’ont bien compris. Nous avons également inclus dans GOST le contrôle des locaux uniquement dans un état équipé.

Tailles de particules

Initialement, les salles blanches étaient contrôlées pour détecter toute contamination par des particules égales ou supérieures à 0,5 µm (≥0,5 µm). Puis, en fonction d'applications spécifiques, des exigences ont commencé à apparaître pour des concentrations de particules ≥0,1 µm et ≥0,3 µm (microélectronique), ≥0,5 µm (production de médicaments en plus des particules ≥0,5 µm), etc.

L'analyse a montré qu'il n'est pas logique que les hôpitaux suivent le modèle « 0,5 et 5,0 µm », mais se limitent plutôt au contrôle des particules ≥0,5 µm.

Vitesse d'écoulement unidirectionnelle

Riz. 1. Distribution des modules de vitesse

Il a déjà été noté ci-dessus que SanPiN 2.1.3.3175603, en fixant la vitesse maximale autorisée du flux unidirectionnel (laminaire) à 0,15 m/s, violait les lois de la physique.

En revanche, il est impossible d’introduire une norme GMP de 0,45 m/s ±20 % en médecine. Cela entraînera une gêne, une déshydratation superficielle de la plaie, pourra la blesser, etc. Ainsi, pour les zones à flux unidirectionnel (blocs opératoires, services de soins intensifs), la vitesse est réglée entre 0,24 et 0,3 m/s. C’est la limite de ce qui est acceptable et on ne peut s’en écarter.

En figue. La figure 1 montre la répartition du module de vitesse du flux d'air dans la zone de la table d'opération pour une salle d'opération réelle dans l'un des hôpitaux, obtenue par modélisation informatique.

On peut voir qu'à faible vitesse du flux sortant, il turbule rapidement et ne remplit pas de fonction utile.

Dimensions de la zone à flux d'air unidirectionnel

De la fig. 1 montre que la zone laminaire avec un plan « aveugle » à l’intérieur est inutile. Et sur la fig. Les figures 2 et 3 montrent le principe d'organisation d'un flux unidirectionnel du bloc opératoire de l'Institut Central de Traumatologie et d'Orthopédie (CITO). L'auteur a été opéré d'une blessure dans cette salle d'opération il y a six ans. On sait qu'un flux d'air unidirectionnel se rétrécit à un angle d'environ 15 % et ce qu'il y avait dans CITO n'a aucun sens.

Le schéma correct est présenté sur la Fig. 4 (société Klimed).

Ce n'est pas un hasard si les normes occidentales prévoient les dimensions d'un diffuseur plafonnier qui crée un flux unidirectionnel de 3x3 m, sans surfaces « aveugles » à l'intérieur. Des exceptions sont autorisées pour les opérations moins critiques.

Solutions CVC

Ces solutions répondent aux standards occidentaux, sont économiques et efficaces.

Quelques modifications et simplifications ont été apportées sans perdre le sens. Par exemple, les filtres H14 (au lieu du H13) sont utilisés comme filtres finaux dans les salles d'opération et les services de soins intensifs, qui ont le même coût mais sont nettement plus efficaces.

Appareils autonomes de purification de l'air

Les purificateurs d'air autonomes sont un moyen efficace pour assurer la pureté de l'air (sauf pour les pièces des groupes 1 et 2). Ils sont peu coûteux, permettent des décisions flexibles et peuvent être utilisés à grande échelle, notamment dans les hôpitaux existants.

Il existe une grande variété de purificateurs d’air sur le marché. Tous ne sont pas efficaces, certains sont nocifs (ils produisent de l’ozone). Le principal danger est un mauvais choix de purificateur d’air.

Le laboratoire d'essais en salle blanche effectue une évaluation expérimentale des purificateurs d'air en fonction de leur objectif. Le recours à des résultats fiables est une condition importante pour répondre aux exigences de GOST.

Méthodes d'essai

La directive SWKI 9963 et le projet de norme VDI 2167 prévoient des procédures de test pour les salles d'opération utilisant des mannequins et des générateurs d'aérosols (). L’utilisation de cette technique en Russie n’est guère justifiée.

Dans un petit pays, un laboratoire spécialisé peut desservir tous les hôpitaux. Pour la Russie, cela est irréaliste.

De notre point de vue, ce n’est pas nécessaire. À l'aide de mannequins, des solutions standards sont élaborées, qui sont incluses dans la norme, puis servent de base à la conception. Ces solutions étalons sont testées dans les conditions de l'institut, ce qui a été fait à Lucerne (Suisse).

Dans la pratique de masse, les solutions standards sont appliquées directement. Des tests sont effectués sur l'installation finie pour vérifier la conformité aux normes et à la conception.

GOST R 5253962006 fournit un programme de tests systématiques pour les salles blanches des hôpitaux selon tous les paramètres nécessaires.

La maladie du légionnaire est une compagne des anciens systèmes d'ingénierie

En 1976, une convention de la Légion américaine s'est tenue dans un hôtel de Philadelphie. Sur les 4 000 participants, 200 sont tombés malades et 30 personnes sont décédées. La cause était une espèce de micro-organisme appelée Legionella pneumophila en relation avec l'événement mentionné et comptant plus de 40 espèces. La maladie elle-même s'appelait la maladie du légionnaire.

Les symptômes de la maladie apparaissent 2 à 10 jours après l'infection sous forme de maux de tête, de douleurs dans les membres et la gorge, accompagnés de fièvre. L'évolution de la maladie est similaire à celle d'une pneumonie ordinaire et est donc souvent diagnostiquée à tort comme une pneumonie.

En Allemagne, avec une population d'environ 80 millions d'habitants, environ 10 000 personnes souffrent chaque année de la maladie du légionnaire, selon les estimations officielles, mais la plupart des cas restent non résolus.

L'infection se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'agent pathogène pénètre dans l'air intérieur à partir des anciens systèmes de ventilation et de climatisation, des systèmes d'eau chaude, des douches, etc. Les légionelles se multiplient particulièrement rapidement dans l'eau stagnante à des températures de 20 à 45°C. À 50 °C, la pasteurisation a lieu et à 70 °C, la désinfection.

Les sources dangereuses sont les vieux grands bâtiments (y compris les hôpitaux et les maternités) dotés de systèmes de ventilation et d'approvisionnement en eau chaude.

Les moyens de lutter contre la maladie sont l'utilisation de systèmes de ventilation modernes dotés de filtres assez efficaces et de systèmes modernes de traitement de l'eau, y compris la circulation de l'eau, l'irradiation ultraviolette du débit d'eau, etc.**

* Les Aspergillus sont particulièrement dangereuses - des moisissures répandues qui sont généralement inoffensives pour l'homme. Mais ils constituent un danger pour la santé des patients immunodéprimés (par exemple, immunosuppression médicamenteuse après transplantation d'organes et de tissus ou patients présentant une agranulocytose). Pour ces patients, l’inhalation même de petites doses de spores d’Aspergillus peut provoquer de graves maladies infectieuses. En premier lieu, il y a une infection pulmonaire (pneumonie). Les infections liées aux travaux de construction ou de rénovation sont courantes dans les hôpitaux. Ces cas sont dus à la libération de spores d'Aspergillus par les matériaux de construction lors de travaux de construction, ce qui nécessite des mesures de protection particulières (SWKI 99.3).

** Matériaux utilisés à partir de l'article « Keep Legionella bugs at bay » de M. Hartmann, Cleanroom Technology, mars 2006.