Conditions aérothermiques des hôpitaux. Les capacités compensatoires de l'organisme malade sont limitées, sensibilité aux facteurs défavorables environnement externe augmenté. Par conséquent, l'étendue des fluctuations des facteurs météorologiques dans un hôpital devrait être moindre que dans n'importe quelle pièce réservée aux personnes en bonne santé.

L'état de confort thermique est une combinaison de quatre facteurs physiques : température de l'air, humidité, vitesse de l'air, température. surfaces internes locaux. Les paramètres normaux du microclimat prennent en compte : l’âge du patient, les caractéristiques d’échange thermique lors diverses maladies, destination de la pièce et conditions climatiques.

Température de l'air facteur le plus important microclimat, qui détermine l'état thermique du corps. Il est généralement admis que température optimale l'air dans les services des établissements médicaux doit être légèrement supérieur à 20 ° C que dans les locaux d'habitation à 18 ° C (tableau 6.7).

1. Caractéristiques d'âge les enfants sont déterminés par les normes de température les plus élevées dans les services des bébés prématurés, des nouveau-nés et des nourrissons - 25 o C.

2. Caractéristiques de l'échange thermique chez les patients présentant une fonction altérée glande thyroïde provoquer des températures élevées dans les services destinés aux patients souffrant d'hypothyroïdie (24 o C). Au contraire, la température dans les services destinés aux patients atteints de thyréotoxicose doit être de 15 ° C. L'augmentation de la génération de chaleur chez ces patients est une caractéristique spécifique de la thyréotoxicose : le syndrome du « drap », ces patients ont toujours chaud.

3. La température dans les salles de physiothérapie est de 18 o C. A titre de comparaison : dans les salles d'éducation physique de l'école, il fait 15-17 o C. L'activité physique s'accompagne d'une génération accrue de chaleur.

4. Autre objectif fonctionnel chambres : dans les salles d'opération et les unités de soins intensifs, la température doit être plus élevée que dans les services - 22 o.

Un élément essentiel du microclimat intérieur est humidité l'air avec une plage de 30 à 70 % et pour les établissements médicaux - 40 à 60 %.

Pour le corps, l’air en mouvement est un léger stimulus tactile qui stimule les centres de thermorégulation. La mobilité aérienne optimale dans les établissements de santé est de 0,1 à 0,3 m/s.

Exigences hygiéniquesà la composition chimique et bactériologique de l'air hospitalier

Lorsque les gens restent longtemps à l'intérieur, les déchets du corps s'accumulent dans l'air (la concentration de dioxyde de carbone, la quantité de poussière et de micro-organismes augmentent, la quantité d'oxygène diminue, etc.). Dans le même temps, les gens se sentent moins bien, les performances mentales et physiques diminuent, la coordination des mouvements et la vitesse de réaction se détériorent. C'est pourquoi grande valeur acquérir la définition des conditions microclimatiques et les calculs de la ventilation nécessaire dans une pièce donnée.

Le principal critère d'évaluation du degré de pollution de l'air intérieur et des calculs de ventilation est la concentration de dioxyde de carbone dans l'air. La quantité de dioxyde de carbone (CO 2 ) dans l’air intérieur augmente en raison de la respiration des personnes, au cours des processus de combustion, de fermentation et de décomposition. La teneur en CO 2 dans l'air atmosphérique est comprise entre 0,04 % (0,03 et 0,05 %). La concentration maximale admissible de CO 2 dans les bâtiments résidentiels et publics ne dépasse pas 0,1 %.

L'air des hôpitaux contient des produits chimiques qui s'accumulent pendant le travail personnel médical. Il existe des normes d'hygiène pour le contenu de ces substances dans l'air des locaux hospitaliers - concentrations maximales admissibles (tableau 6.2).

L'administration de l'établissement médical organise le contrôle du microclimat et pollution chimique environnement aérien dans tous les locaux périodiquement : 1er groupe – locaux à risque – une fois tous les 3 mois. Groupe 2 – locaux à risque – une fois tous les 6 mois. 3ème groupe - toutes les autres pièces et surtout les divisions - une fois par an.

Systèmes de contrôle du microclimat dans les établissements médicaux

A. P. Borisoglebskaya, candidat en ingénierie

Mots-clés: installation de soins médicaux et préventifs, distribution d'air, microclimat

Le contrôle du microclimat dans les installations de traitement médical et préventif est une tâche complexe qui nécessite des connaissances, une expérience et des documents réglementaires particuliers, car le même bâtiment comprend des salles de différentes catégories de propreté et des charges bactériennes de l'air régulées. Le processus de conception nécessite donc des discussions sérieuses, une étude des meilleures pratiques nationales et des expériences étrangères.

Description:

Assurer un microclimat dans les bâtiments à des fins médicales ou les institutions médicales est complexe, nécessitant des connaissances, une expérience et documents réglementaires tâche en raison de la présence dans le volume d'un bâtiment de locaux de différentes classes de propreté et de niveaux standardisés de contamination bactérienne de l'air. Par conséquent, le processus de conception nécessite une discussion sérieuse, l’étude des meilleures pratiques nationales et de l’expérience étrangère.

A.P. Borisoglebskaya, doctorat. technologie. Sciences, rédacteur du numéro sur le thème « Organisation du microclimat des établissements de santé »

Assurer un microclimat dans les bâtiments médicaux ou les établissements de santé (HCI) est une tâche complexe qui nécessite des connaissances, une expérience et des documents réglementaires particuliers en raison de la présence dans un même bâtiment de locaux de différentes classes de propreté et de niveaux standardisés de contamination bactérienne de l'air. Par conséquent, le processus de conception nécessite une discussion sérieuse, l’étude des meilleures pratiques nationales et de l’expérience étrangère.

Développement du cadre réglementaire national

Après avoir analysé l'histoire de la conception des établissements de santé, on peut constater que jusqu'au début des années 90, il y avait une production de projets de construction d'hôpitaux, dont la part principale appartenait à conception standard. Les technologies médicales pour le processus de traitement ne se sont guère développées et n'ont pas nécessité de modernisation des solutions architecturales, de planification et, par conséquent, d'ingénierie. Les projets étaient donc de nature plutôt monotone, typique décisions de planification conduit à la typification des solutions de conception systèmes d'ingénierie, comme la ventilation et la climatisation. Donc, pendant longtemps Dans les projets, des décisions de planification ont été prises pour des structures de base telles que des chambres d'hôpital sans sas avec accès direct au couloir de la section de service. Et ce n'est qu'à la toute fin des années 70 et au début des années 80 que sont apparus les premiers projets d'installation de salles d'écluse dans les services, ce qui a conduit à une nouveauté dans l'adoption de solutions sanitaires. La technologie de conception était basée sur la documentation réglementaire pertinente. En 1970, le SNiP 11-L.9-70 « Hôpitaux et cliniques » a été publié. Design Standards", qui pendant 8 ans a été la principale norme pour les designers dans une spécialisation étroite " établissements médicaux" Elle ne prévoyait pas encore l'aménagement de salles avec sas, à l'exception des salles de nouveau-nés et des box, semi-box dans les hôpitaux de maladies infectieuses. Il a été remplacé en 1978 par le SNiP 11-69-78 « Institutions médicales et préventives », qui a introduit une exigence raisonnable quant à la nécessité d'équiper les services d'une serrure. C'est ainsi qu'est née une approche fondamentalement nouvelle de la conception des quartiers et des sections de quartier. De plus, des solutions architecturales, urbanistiques et sanitaires communes sont recommandées comme principal moyen d'assurer le microclimat requis. En outre, en 1978, des « Directives pédagogiques et méthodologiques pour l'organisation de l'échange d'air dans les services de division et les salles d'opération des hôpitaux » ont été élaborées, où l'exigence de création d'un espace isolé régime aérien quartiers en raison de décisions de planification - la création de portes d'entrée dans les quartiers. Les deux documents sont le résultat de nouvelles recherches dans le domaine de l'organisation des échanges d'air dans les établissements de santé. Plus tard, en 1989, le SNiP 2.08.02-89 « Bâtiments et structures publics » a été publié, qui comprenait des exigences pour la conception des établissements de santé en tant que types de bâtiments publics, et en 1990 - un ajout sous la forme d'un manuel pour la conception des établissements de santé. Ce document a apporté une aide indispensable aux concepteurs jusqu'en 2014, malgré son origine ancienne, jusqu'à ce qu'il soit remplacé par le SP 158.13330.2014 « Bâtiments et locaux des organisations médicales ». Ensuite, ils ont été publiés séquentiellement en 2003 et 2010, se remplaçant, SanPiN 2.1.3.1375-03 « Exigences d'hygiène pour l'emplacement, la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux » et SanPiN 2.1.3.2630-10 « Exigences pour les organisations exerçant des activités médicales." Ainsi, un aperçu des principaux documents réglementaires qui accompagnent les activités du projet dans le domaine de la médecine depuis plusieurs décennies jusqu'à nos jours est présenté.

Le regain d'intérêt pour les aspects hygiéniques de l'environnement aérien a été particulièrement aigu dans les années 70. Non seulement les spécialistes de la conception de systèmes d'ingénierie, mais également les spécialistes dans le domaine de l'assainissement et de l'hygiène ont commencé à étudier intensivement la qualité de l'air dans les établissements de santé, dont l'état était jugé insatisfaisant. De nombreuses publications sont parues sur le thème de l'organisation des mesures visant à garantir un air pur dans les établissements de santé. Parmi les épidémiologistes, on a longtemps cru que la qualité de l'air ambiant était déterminée par la qualité des mesures anti-épidémiques. Il existe un concept de prévention des infections spécifiques et non spécifiques. Dans le premier cas, il s'agit de désinfection et de stérilisation (mesures anti-épidémiques), dans le second, de mesures de ventilation et d'aménagement architectural. Au fil du temps, des études ont montré que, dans le contexte d'une prévention spécifique, les processus médicaux et technologiques actuels dans les établissements de santé continuent de s'accompagner de la croissance et de la propagation des infections nosocomiales. L'accent a commencé à être mis sur les solutions sanitaires, techniques et architecturales, qui parmi les hygiénistes ont commencé à être considérées comme la principale méthode de prévention non spécifique des infections nosocomiales (IAS), et elles ont commencé à jouer un rôle dominant.

Caractéristiques de la conception des établissements de santé

Tout au long de cette période, en particulier depuis le milieu des années 90 jusqu'à nos jours, les technologies visant à garantir la pureté de l'air se sont développées, depuis la stérilisation de l'air et des surfaces des locaux jusqu'à l'utilisation de solutions techniques modernes et l'introduction du équipements les plus récents dans le domaine de la fourniture du microclimat. Apparu technologies modernes, permettant de fournir et de maintenir les conditions d'air requises.

La conception de systèmes d'ingénierie dans les établissements de santé a toujours représenté et représente pas une tâche facile par rapport à la conception d'un certain nombre d'autres établissements qui, comme les établissements de soins de santé, sont des bâtiments publics. Les caractéristiques de la technologie utilisée pour concevoir les systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation dans ces bâtiments sont directement liées aux caractéristiques des établissements de santé eux-mêmes. Les caractéristiques des établissements de santé sont les suivantes. La première caractéristique des établissements de santé un large éventail de leurs noms doit être pris en compte. Il s’agit des hôpitaux généraux et des hôpitaux spécialisés, des maternités et des centres périnatals. L'ensemble des établissements de santé comprend : des hôpitaux, des cliniques et des dispensaires pour les maladies infectieuses, des établissements de traitement et de diagnostic et centres de réadaptation, centres médicaux à des fins diverses, cliniques dentaires, instituts et laboratoires de recherche, dispensaires et sanatoriums, sous-stations d'ambulance et même cuisines laitières et stations sanitaires et épidémiologiques. Toute cette liste d'institutions aux finalités complètement diverses implique le même ensemble de technologies médicales diverses qui accompagnent le fonctionnement des bâtiments. Pour dernières années les technologies médicales se développent rapidement : des processus nouveaux et incompréhensibles pour les non-spécialistes sont réalisés dans les salles d'opération, les laboratoires et autres locaux, complexes équipement moderne. Pour les ingénieurs de conception, les noms et abréviations mal compris dans l'explication des locaux deviennent effrayants, impossibles à comprendre sans des technologues qualifiés, dont la disponibilité pose généralement des difficultés. D’un autre côté, l’amélioration des solutions médicales et technologiques nécessite de nouvelles solutions d’ingénierie et techniques directement liées, souvent inconnues sans le soutien des technologues ou leur manque de qualifications appropriées. Tout cela ajoute des difficultés lors de la production travail de conception et souvent, même pour un ingénieur possédant une vaste expérience dans le domaine de la médecine, chaque nouveau bâtiment en cours de conception présente de nouveaux problèmes technologiques et techniques, parfois basés sur la recherche.

La deuxième caractéristique des établissements de santé doit être considérée comme une caractéristique de l'état sanitaire et hygiénique de l'air intérieur, qui se caractérise par la présence dans l'air intérieur non seulement de contaminants mécaniques, chimiques et gazeux, mais également d'une contamination microbiologique de l'air. Le critère standard pour la pureté de l’air intérieur dans les bâtiments publics est l’absence d’excès de chaleur, d’humidité et de dioxyde de carbone. Dans les établissements de santé, le principal indicateur d'évaluation de la qualité de l'air est l'infection nosocomiale (IAS), qui présente un danger particulier, dont la source est le personnel et les patients eux-mêmes. Il a la particularité, quelles que soient les mesures de désinfection prévues, de s'accumuler, de croître rapidement et de se propager dans l'ensemble des locaux du bâtiment, et dans 95 % des cas par voie aérienne.

Fonctionnalité suivante C'est la nature des solutions architecturales et de planification des établissements de santé, qui ont changé qualitativement. Il fut un temps où le développement hospitalier supposait la présence d'un groupe de bâtiments différents situés à distance les uns des autres et, par conséquent, séparés par les airs. Cela a permis d’isoler les processus médicaux et technologiques et les flux de patients propres et sales. Les salles propres et sales étaient situées dans des bâtiments différents, ce qui contribuait à réduire la transmission de l’infection. DANS les temps modernes En économisant de l'espace dans le bâtiment, la conception a tendance à augmenter le nombre d'étages, la compacité du plan et la capacité des hôpitaux, ce qui entraîne une réduction de la longueur des communications et, bien sûr, est plus économique. D'un autre côté, cela conduit à une proximité étroite de pièces avec différentes classes de propreté et à la possibilité de contamination des pièces sales pénétrant dans les pièces propres, tant verticalement que dans le plan d'étage.

Pour justifier les exigences recommandées pour la conception des systèmes d'ingénierie dans les établissements de santé, il est nécessaire de se concentrer sur le mode aérien des bâtiments (ARB). Ici, il est nécessaire de considérer le problème de la valeur limite du contrôle de la pollution atmosphérique concernant la nature du mouvement de l'air à travers les ouvertures dans les enceintes externes et internes des bâtiments, qui affecte directement l'état sanitaire et hygiénique de l'air ambiant et peut être considéré comme l'un des les caractéristiques des établissements de soins de santé. Mode aérien des établissements de santé, comme dans tout bâtiment à plusieurs étages, est de nature inorganisée (chaotique), c'est-à-dire qu'il surgit spontanément en raison de forces naturelles. Sous VRZ dans dans ce cas vous devez comprendre la nature du mouvement des flux d’air à travers l’enveloppe du bâtiment. Sur la fig. La figure 1 montre une coupe schématique du bâtiment. La coupe montre l'escalier (cage d'ascenseur) qui, comme un seul chambre haute, est une liaison verticale entre les étages d'un bâtiment et présente un danger particulier car il s'agit d'un canal par lequel les flux d'air sont transférés. En raison des fuites dans les clôtures extérieures (fenêtres, impostes), un mouvement d'air non organisé se produit en raison de la différence de pression à l'extérieur et à l'intérieur du bâtiment. En règle générale, le mouvement de l'air au niveau des étages inférieurs se produit de la rue vers le bâtiment et, à mesure que le nombre d'étages augmente, la quantité d'air entrant diminue progressivement et, approximativement au milieu de la hauteur du bâtiment. , change de direction dans le sens opposé, et la quantité d'air sortant augmente et devient maximale au dernier étage. Dans le premier cas, ce phénomène est appelé infiltration, dans le second, exfiltration. Les mêmes schémas s'appliquent au mouvement de l'air à travers les ouvertures ou à leurs fuites dans les enceintes internes d'un bâtiment. En règle générale, aux étages inférieurs d'un immeuble, les flux d'air se déplacent du couloir de l'étage vers le volume de l'escalier, et aux étages supérieurs, au contraire, de l'escalier vers les étages du bâtiment. C'est-à-dire que l'air provenant des locaux des étages inférieurs du bâtiment monte à l'étage et est distribué à travers escalier aux étages supérieurs. Ainsi, il existe un flux d'air non organisé entre les étages du bâtiment et, par conséquent, le transfert d'infections aéroportées avec ses flux. À mesure que le nombre d'étages augmente, la pollution de l'air dans les cages d'escalier et les ascenseurs augmente, ce qui, si l'échange d'air n'est pas correctement organisé, entraîne une augmentation de la contamination bactérienne de l'air dans les pièces des étages supérieurs.

Il existe également un flux d'air non organisé entre les pièces situées sur les façades au vent et au vent du bâtiment, ainsi qu'entre les pièces adjacentes dans le plan d'étage ou entre les sections de départements. Sur la fig. La figure 2 montre un plan de la section des services de l'hôpital et indique (avec des flèches) la direction du mouvement de l'air entre les pièces. C'est ainsi que l'air circule des chambres situées sur la façade au vent du bâtiment vers les chambres situées sur la façade au vent, en contournant le sas de la salle. Le flux du couloir d’une section de quartier vers le couloir d’une autre est également évident. Le cercle montre l'organisation requise du flux d'air dans le bloc de service, à l'exclusion du flux d'air du service vers le couloir et du couloir vers le service.

Sous le plan d'étage se trouve un fragment du couloir représentant des sas actifs - des pièces en outre équipées d'une ventilation d'alimentation ou d'extraction installée pour empêcher la circulation de l'air entre les couloirs des différentes sections. Dans le premier cas, la passerelle est considérée comme « propre », puisque celle-ci en découle air pur entrez dans le couloir, dans le second - « sale » : l'air des pièces voisines s'écoulera dans le sas. Ainsi, évaluant le phénomène du flux d'air comme une tâche difficile, il apparaît nécessaire de le résoudre, ce qui devrait se réduire à l'organisation des flux d'air circulant et à leur contrôle.

Les caractéristiques des bâtiments des établissements de santé sont prises en compte dans leur ensemble, puisque tous les paramètres considérés sont interconnectés et interdépendants et affectent les exigences d'organisation des échanges d'air, d'architecture, de planification et solutions techniques, l'isolement des services, des sections, des services pour patients et des salles d'opération, qui devraient être la prévention de l'infection nosocomiale et les mesures pour la combattre.

Lors de l'organisation d'un schéma rationnel de distribution du flux d'air, il est nécessaire de prendre en compte la destination des locaux, notamment les services de division et les salles d'opération.

La planification et les solutions techniques et sanitaires des services de division doivent exclure la possibilité de flux d'air des unités d'escalier-ascenseur vers les services et, à l'inverse, des services vers les unités d'escalier-ascenseur, dans les services - d'une section de service à l'autre, dans les sections de service - du couloir vers les services pour patients et, inversement, des services vers le couloir. De telles solutions dans le domaine de l'organisation du mouvement des flux d'air consistent à éliminer le flux d'air dans une direction indésirable et la propagation d'agents infectieux par les flux d'air. Sur la fig. La figure 3 montre un schéma d'organisation des flux d'air, éliminant les flux d'air entre les étages.

Ainsi, les tâches de conception des systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation dans les établissements de santé devraient être réduites aux éléments suivants :

1) maintenir les paramètres requis du microclimat des locaux (température, vitesse, humidité, niveau sanitaire d'oxygène requis, propreté chimique, radiologique et bactérienne spécifiée de l'air intérieur) et éliminer les odeurs ;

2) éliminant la possibilité que l'air circule des zones sales vers les zones propres, créant un régime d'air isolé pour les services, les sections et départements de service, les salles d'opération et les unités d'accouchement, ainsi que d'autres unités structurelles des établissements de santé ;

3) empêcher la formation et l'accumulation d'électricité statique et éliminer le risque d'explosion des gaz utilisés en anesthésie et autres processus technologiques.

Littérature

1. Borisoglebskaya A.P. Institutions médicales et préventives. Exigences générales pour la conception des systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation. M. : AVOK-PRESS, 2008.
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7. Tabunshchikov Yu. A. // ABOK. – 2007. – N° 4.

Le microclimat des locaux des établissements médicaux est déterminé par une combinaison de température, d'humidité, de mobilité de l'air, de température des surfaces environnantes et de leur rayonnement thermique. Les paramètres du microclimat déterminent les échanges thermiques du corps humain et ont un impact significatif sur l'état fonctionnel des différents systèmes corporels, le bien-être, les performances et la santé.
Les températures élevées ont un impact négatif sur la santé humaine. Travailler dans des conditions haute température s'accompagne d'une transpiration intense, qui entraîne une déshydratation du corps, une perte de sels minéraux et provoque des modifications persistantes de l'activité du système cardiovasculaire. système vasculaire, l’attention s’affaiblit, les réactions ralentissent, etc.
Lorsque le corps humain est exposé à des températures négatives, on observe un rétrécissement des vaisseaux sanguins des doigts et des orteils et un métabolisme modifié. Une exposition prolongée à ces températures entraîne des maladies persistantes organes internes.
Les paramètres du microclimat dépendent des caractéristiques thermophysiques des processus technologiques, du climat, de la saison de l'année, des conditions de chauffage et de ventilation dans les établissements de santé.
La lutte contre l'influence défavorable du microclimat industriel s'effectue à l'aide de mesures préventives technologiques, sanitaires, techniques et médicales.
Les mesures technologiques comprennent : le remplacement des anciens et l'introduction de nouveaux processus technologiques et équipements, automatisation et mécanisation des processus, télécommande.
Les mesures sanitaires et techniques visent à localiser les dégagements de chaleur et l'isolation thermique, c'est-à-dire équipements d'étanchéité, installation de systèmes de ventilation, utilisation d'équipements de protection, etc.
Les mesures médicales et préventives comprennent : l'organisation d'un régime de travail et de repos rationnel, la réalisation d'examens médicaux, etc.
Les exigences relatives au chauffage, à la ventilation, au microclimat et à l'environnement aérien des locaux sont établies par les règles et normes sanitaires et épidémiologiques SanPiN 2.1.3.1375-03 « Exigences d'hygiène pour l'emplacement, la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux ».
Les systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation doivent fournir conditions optimales microclimat et environnement aérien des établissements médicaux.
Paramètres de température de conception, taux de renouvellement d'air, catégories de propreté des locaux des établissements médicaux, incl. dans les hôpitaux de jour, sont donnés à l'annexe n° 5 du SanPiN 2.1.3.1375-03.
Les appareils de chauffage doivent avoir une surface lisse permettant un nettoyage facile ; ils doivent être placés près des murs extérieurs, sous les fenêtres, sans clôtures. Il est interdit de placer des appareils de chauffage dans les pièces à proximité murs intérieurs.
Dans les salles d'opération, les salles préopératoires, les salles de soins intensifs, les salles d'anesthésie, les salles d'accouchement, l'éclairage électrique et les locaux des services psychiatriques, ainsi que dans les services de soins intensifs et postopératoires, des appareils de chauffage à surface lisse, résistants à l'exposition quotidienne aux Des solutions de nettoyage et de désinfection, éliminant l'adsorption, doivent être utilisées comme appareils de chauffage pour la poussière et l'accumulation de micro-organismes.

Lors de l'installation de clôtures appareils de chauffage dans les locaux administratifs et techniques et dans les hôpitaux pour enfants, du matériel dont l'utilisation est approuvée de la manière prescrite est utilisé. Dans le même temps, un accès libre doit être assuré pour le fonctionnement et le nettoyage de routine des appareils de chauffage.
Eau avec une température maximale de appareils de chauffage 85° C. L'utilisation d'autres liquides et solutions (antigel, etc.) comme liquide de refroidissement dans les systèmes de chauffage des établissements médicaux n'est pas autorisée.
Les bâtiments des établissements médicaux doivent être équipés de systèmes de ventilation d'alimentation et d'extraction à entraînement mécanique et d'évacuation naturelle sans entraînement mécanique.
Dans les services de maladies infectieuses, y compris les services de tuberculose, une ventilation mécanique par aspiration est aménagée par des canaux individuels dans chaque caisson et demi-caisse, qui doivent être équipés de dispositifs de désinfection de l'air.
En l'absence de ventilation mécanique de soufflage et d'extraction dans les services d'infectiologie, la ventilation naturelle doit être dotée de l'équipement obligatoire de chaque box et demi-box d'un dispositif de désinfection de l'air de type recirculation, assurant une efficacité d'inactivation des micro-organismes et virus de au moins 95 %.
Conception et fonctionnement systèmes de ventilation devrait empêcher la circulation des masses d’air des zones « sales » vers les pièces « propres ».
Les locaux des établissements médicaux, à l'exception des salles d'opération, en plus de la ventilation de soufflage et d'extraction à impulsion mécanique, sont équipés ventilation naturelle(fenêtres, impostes rabattables, etc.), équipé d'un système de fixation.
La prise d'air extérieur pour les systèmes de ventilation et de climatisation s'effectue à partir d'une zone propre à une hauteur d'au moins 2 m de la surface du sol. L'air extérieur fourni par les unités de soufflage d'air doit être nettoyé avec des filtres à structure grossière et fine conformément à la réglementation en vigueur. documentation réglementaire.
L'air fourni aux salles d'opération, aux salles d'anesthésie, aux maternités, aux salles de réanimation, aux services postopératoires, aux services de soins intensifs, ainsi qu'aux services pour patients brûlés, malades du SIDA et autres locaux médicaux similaires, doit être traité avec des dispositifs de désinfection de l'air qui garantissent la efficacité d'inactivation des micro-organismes et virus situés dans l'air traité au moins 95% (filtres haute efficacité H11-H14).
Salles d'opération, services de soins intensifs, salles de réanimation, salles de travail et d'accouchement, salles de traitement et autres locaux dans lesquels le rejet dans l'air s'accompagne de substances nocives, doivent être équipés de sorbonnes ou d'aspiration locales.
Contenu médicaments dans l'air des salles d'opération, des maternités, des services de soins intensifs, des salles de réanimation, des salles de soins, des vestiaires et autres locaux similaires des établissements médicaux, ne doit pas dépasser les concentrations maximales admissibles indiquées dans l'annexe n° 6 du SanPiN 2.1.3.1375-03.
Les niveaux de contamination bactérienne de l'air intérieur, en fonction de leur objectif fonctionnel et de leur classe de propreté, ne doivent pas dépasser les limites admissibles indiquées dans l'annexe n° 7 du SanPiN 2.1.3.1375-03.
La climatisation doit être prévue dans les salles d'opération, les salles d'anesthésie, d'accouchement, les services postopératoires, les services de soins intensifs, les patients oncohématologiques, les patients atteints du SIDA, les patients souffrant de brûlures cutanées, les unités de soins intensifs, ainsi que dans les services pour nouveau-nés, nourrissons, prématurés, blessés. enfants et autres locaux médicaux similaires. Dans les services entièrement équipés d’incubateurs, la climatisation n’est pas fournie.
Les conduits d'air des systèmes de ventilation d'alimentation (climatisation) après filtres à haute efficacité (H11-H14) sont fournis à partir de acier inoxydable.
L'utilisation de systèmes split n'est autorisée en présence de filtres à haute efficacité (H11-H14) que si les règles d'entretien courant sont respectées. Les systèmes split installés dans un établissement doivent disposer d'un certificat sanitaire et épidémiologique positif délivré de la manière prescrite.
Le taux de renouvellement d'air est sélectionné sur la base de calculs pour garantir la pureté spécifiée et maintenir la composition gazeuse de l'air. L'humidité relative de l'air ne doit pas dépasser 60 % et la vitesse de déplacement de l'air ne doit pas dépasser 0,15 m/s.
Les conduits d'air, les grilles de distribution et d'admission d'air, les chambres de ventilation, les unités de ventilation et autres dispositifs doivent être maintenus propres et exempts de dommages mécaniques, de signes de corrosion ou de fuites.
Les ventilateurs et les moteurs électriques ne doivent pas créer de bruit parasite.
Au moins une fois par mois, le degré de contamination des filtres et l'efficacité des dispositifs de désinfection de l'air doivent être surveillés. Les filtres doivent être remplacés au fur et à mesure qu'ils deviennent sales, mais pas moins fréquemment que recommandé par le fabricant.
Les unités générales d'alimentation et d'évacuation et d'évacuation locale doivent être allumées 5 minutes avant le début des travaux et éteintes 5 minutes après la fin des travaux.
Dans les salles d'opération et les salles préopératoires, les systèmes de ventilation d'alimentation sont d'abord allumés, puis d'évacuation, ou simultanément d'alimentation et d'évacuation.
Dans toutes les pièces, l'air est fourni à la zone supérieure de la pièce. L'air est fourni aux salles stériles à l'aide de jets laminaires ou légèrement turbulents (vitesse de l'air< = 0,15 м/сек).
Les conduits de ventilation d'alimentation et d'extraction (climatisation) doivent avoir une surface interne qui empêche les particules du matériau du conduit ou du revêtement protecteur d'être transportées dans les locaux. Le revêtement intérieur doit être non absorbant.
Pour accueillir l'équipement des systèmes de ventilation, des locaux spéciaux doivent être réservés, séparés pour les systèmes d'alimentation et d'évacuation et non adjacents verticalement ou horizontalement aux cabinets de médecins, aux salles d'opération, aux services et autres locaux où des personnes résident en permanence.
Dans les locaux équipés de systèmes d'extraction, la ventilation par aspiration doit être assurée avec un seul échange d'air toutes les 1 heure, pour systèmes d'approvisionnement- ventilation de soufflage avec double échange d'air.
Les locaux équipés d'équipements de ventilation doivent être utilisés uniquement aux fins prévues.
Dans les pièces nécessitant des conditions aseptiques, une installation cachée de conduits d'air, de canalisations et de raccords est prévue. Dans d'autres pièces, il est possible de placer les conduits d'air dans des caissons fermés.
La ventilation naturelle par aspiration est autorisée pour les bâtiments individuels d'une hauteur ne dépassant pas 3 étages (dans les services d'urgence, les bâtiments de service, les services d'hydrothérapie, les bâtiments et services de maladies infectieuses). Dans ce cas, la ventilation de soufflage est assurée avec stimulation mécanique et apport d'air dans le couloir.
Une ventilation par aspiration à entraînement mécanique sans dispositif d'aspiration organisé est assurée à partir des locaux suivants : autoclaves, éviers, douches, latrines, locaux sanitaires, locaux pour linge sale, stockage temporaire des déchets et locaux de stockage des désinfectants.
Les échanges d'air dans les services et les départements doivent être organisés de manière à limiter autant que possible les flux d'air entre les services, entre les services et entre les étages adjacents.
Quantité air soufflé par chambre devrait être de 80 m 3 /heure pour 1 patient.
Pour créer un régime d'air isolé dans les pièces, il convient de concevoir celles-ci avec un sas relié à la salle de bain, avec une prédominance d'évacuation dans cette dernière.
A l'entrée du département il doit y avoir une passerelle équipée d'un dispositif de ventilation aspirante avec un canal indépendant (de chaque passerelle).
Pour éliminer la possibilité que de l'air contaminé pénètre dans les halls d'escalier et d'ascenseur dans les services, il est conseillé de construire une zone de transition entre eux avec une pression d'air à l'intérieur.
Les solutions architecturales et de planification ainsi que les systèmes d'échange d'air des hôpitaux doivent empêcher le transfert d'infections des services de service et d'autres locaux vers le bloc opératoire et d'autres locaux nécessitant une pureté de l'air particulière.
Pour exclure la possibilité que des masses d'air pénètrent dans le bloc opératoire en provenance des services, des halls d'escalier-ascenseur et d'autres locaux, il est nécessaire d'installer un sas sous pression entre ces locaux et le bloc opératoire.
La circulation des flux d'air doit être assurée depuis les salles d'opération vers les salles adjacentes (préopératoire, anesthésie, etc.), et de ces salles vers le couloir. Une ventilation par aspiration est requise dans les couloirs.
La quantité d'air extraite de la zone inférieure des salles d'opération doit être de 60 %, celle de la zone supérieure de 40 %. L'air frais est fourni par la zone supérieure et l'afflux doit prévaloir sur l'échappement.
Il est nécessaire de prévoir des systèmes de ventilation et de climatisation séparés (isolés) pour les salles d'opération propres et purulentes, les maternités, les soins intensifs, l'oncohématologie, les services des brûlés, les vestiaires, les sections séparées, les salles de radiographie et autres salles spéciales.
L'inspection préventive et la réparation des systèmes de ventilation et de climatisation doivent être effectuées selon le calendrier approuvé, au moins 2 fois par an. L'élimination des dysfonctionnements et défauts actuels doit être effectuée immédiatement.
L'administration de l'établissement médical organise le contrôle des paramètres du microclimat et de la pollution de l'air par les produits chimiques, le fonctionnement des systèmes de ventilation et la fréquence des échanges d'air dans les locaux suivants:
- dans les principaux locaux fonctionnels des blocs opératoires, postopératoires, maternités, services de réanimation, d'oncohématologie, services des brûlés, services médicaux et techniques, locaux de stockage de substances puissantes et toxiques, entrepôts pharmaceutiques, locaux de préparation de médicaments, laboratoires, service de dentisterie thérapeutique, salles spéciales des services de radiologie et dans d'autres salles, dans les bureaux, avec l'utilisation de produits chimiques et d'autres substances et composés pouvant causer effets nocifs pour la santé humaine - une fois tous les 3 mois ;
- infectieux, incl. hôpitaux (départements) de tuberculose, laboratoires de bactériologie, de virus, salles de radiographie - une fois tous les 6 mois ;
- dans d'autres locaux - une fois tous les 12 mois.
Pour désinfecter l'air et les surfaces des locaux des établissements médicaux, un rayonnement bactéricide ultraviolet doit être utilisé à l'aide d'irradiateurs bactéricides agréés pour une utilisation de la manière prescrite.
Les modalités d'utilisation des rayonnements bactéricides ultraviolets, les règles de fonctionnement et de sécurité des installations bactéricides (irradiateurs) doivent être conformes aux exigences d'hygiène et aux instructions d'utilisation des rayons ultraviolets.

Le microclimat est évalué sur la base de mesures de ses paramètres (température, humidité de l'air, vitesse de l'air, rayonnement thermique) dans tous les lieux où séjourne le salarié pendant le quart de travail.

les établissements et les pharmacies, à l'exception des hôpitaux (départements) de maladies infectieuses, sont équipés d'une ventilation de soufflage et d'extraction à entraînement mécanique. Dans les hôpitaux (départements) de maladies infectieuses, la ventilation aspirante est organisée indépendamment de chaque box, demi-box et de chaque section de service. Dans ce cas, la hotte à tirage naturel est équipée d'un déflecteur et l'entrée est équipée d'un entraînement mécanique et d'une alimentation en air vers le couloir.

Le système de climatisation doit fournir dans les salles d'opération, les services d'anesthésie, les services postopératoires, les maternités, les unités de réanimation et de soins intensifs une humidité relative de l'air de 55 à 60 % et une vitesse de l'air ne dépassant pas 0,15 m/s.

Des systèmes indépendants de ventilation d'alimentation et d'extraction sont fournis pour les unités d'opération (séparément pour les services septiques et aseptiques), les unités de soins intensifs, les unités de soins intensifs (séparément pour ceux qui entrent dans les hôpitaux depuis la rue et depuis les services hospitaliers), les maternités - séparément pour les services physiologiques et d'observation. départements; services d'obstétrique des hôpitaux (maternités) - séparément pour les services de physiologie et d'observation, services pour nouveau-nés, enfants prématurés et blessés ; pour salles de radiographie, laboratoires, boue et hydrothérapie, bains d'hydrogène sulfuré et de radon, laboratoires de préparation du radon, installations sanitaires, réfrigérateurs, pharmacies autonomes.

L'air extérieur fourni par les systèmes de ventilation de soufflage est nettoyé dans des filtres. La recirculation de l'air n'est pas autorisée.

L'air fourni aux salles d'opération, aux salles d'anesthésie, aux maternités, aux services postopératoires, aux salles de réanimation, aux services de soins intensifs, aux services à un et deux lits pour les patients souffrant de brûlures cutanées, aux chambres pour nouveau-nés et nourrissons, pour les enfants prématurés et blessés est en outre purifié. dans les filtres bactériologiques. Dans ce cas, il est interdit d'installer des filtres à huile comme 1ère étape de purification de l'air et d'installer des conduits d'air qui évacuent l'air après des filtres bactériologiques en tôle galvanisée.

Chauffage. Dans les établissements de santé et de protection sociale, seul le chauffage de l'eau est utilisé. La puissance de chauffage des radiateurs doit être calculée de manière à ce que leur température de surface ne dépasse pas 90°C, sinon la poussière brûlerait. Pour faciliter le nettoyage, les radiateurs doivent être montés contre le mur et non dans des niches. C'est encore mieux d'utiliser radiateurs à panneaux, qui peut être placé individuellement

Microclimat- un ensemble de facteurs physiques de l'environnement interne des locaux qui influencent les échanges thermiques du corps et la santé humaine. Les indicateurs microclimatiques comprennent la température, l'humidité et la vitesse de l'air, la température des surfaces des structures enveloppantes, des objets, des équipements, ainsi que certains de leurs dérivés (gradient de température de l'air verticalement et horizontalement dans la pièce, intensité du rayonnement thermique des surfaces internes).

L’influence d’un complexe de facteurs microclimatiques affecte la sensation de chaleur d’une personne et détermine les caractéristiques des réactions physiologiques du corps. Les effets de la température qui vont au-delà des fluctuations neutres entraînent des modifications du tonus musculaire, des vaisseaux sanguins périphériques, de l'activité des glandes sudoripares et de la production de chaleur. Dans le même temps, la constance du bilan thermique est obtenue grâce à une tension importante dans la thermorégulation, qui affecte négativement le bien-être, les performances d'une personne et son état de santé.

L'état thermique dans lequel la tension du système de thermorégulation est négligeable est défini comme le confort thermique. Il est fourni dans la gamme de conditions microclimatiques optimales, dans lesquelles on observe le stress de thermorégulation le plus faible et une sensation de chaleur confortable. Des normes Optimal M ont été développées, qui devraient être garanties dans les institutions médicales et préventives et les institutions pour enfants, les bâtiments résidentiels et administratifs, ainsi que dans les installations industrielles où des conditions optimales sont nécessaires pour exigences technologiques. Les normes sanitaires pour une hygiène optimale sont différenciées pour les périodes froides et chaudes de l'année ( tableau 1 ).

Tableau 1

Normes optimales de température, d'humidité relative et de vitesse de l'air dans les locaux résidentiels, publics et administratifs

Pour les locaux des établissements médicaux, la température de l'air de conception est normalisée, tandis que pour les locaux à usages divers (salles, bureaux et salles de soins), ces normes sont différenciées. Par exemple, dans les salles pour patients adultes, les chambres pour mères dans les services de pédiatrie, les salles pour patients tuberculeux, la température de l'air doit être de 20° ; dans les services de convalescence, services de post-partum - 22° ; dans les services pour prématurés, blessés, nourrissons et nouveau-nés - 25°.

Dans les cas où, pour un certain nombre de raisons techniques et autres, des normes M. optimales ne peuvent être garanties, elles sont guidées par normes acceptables (tableau 2 ).

Tableau 2

Normes admissibles pour la température, l'humidité relative et la vitesse de l'air dans les locaux résidentiels, publics, administratifs et utilitaires

Acceptable normes sanitaires M. dans les bâtiments résidentiels et publics est assuré à l'aide d'un équipement de planification approprié et des propriétés de protection thermique et de résistance à l'humidité des structures d'enceinte.

Lors de l'inspection sanitaire de routine dans les établissements résidentiels, publics, administratifs et médicaux, la température de l'air est mesurée à 1,5 et 0,05. m du sol au centre de la pièce et dans le coin extérieur à une distance de 0,5 m des murs; l'humidité relative de l'air est déterminée au centre de la pièce à une hauteur de 1,5 m du sol; la vitesse de l'air est réglée à 1,5 et 0,05 m du sol au centre de la pièce et à une distance de 1,0 m depuis la fenêtre; la température à la surface des structures enveloppantes et des appareils de chauffage est mesurée en 2-3 points sur la surface.

Le gradient de température de l’air sur la hauteur de la pièce et horizontalement ne doit pas dépasser 2°. La température à la surface des murs peut être inférieure de 6° maximum à la température de l'air dans la pièce, celle du sol de 2°, la différence entre la température de l'air et la température des vitres pendant la saison froide ne doit pas dépasser une moyenne de 10-12°, et l'effet thermique sur la surface du flux du corps humain du rayonnement infrarouge provenant des structures chauffantes chauffées - 0,1 cal/cm 2 × min.

Microclimat industriel. Nous. locaux de production Le processus technologique a un impact significatif sur le climat et la météo de la zone de travail située dans des zones ouvertes.

Dans un certain nombre d'industries, dont la liste est établie par des documents industriels convenus avec les organismes d'inspection sanitaire de l'État, un microclimat de production optimal est assuré. Dans les cabines, sur les consoles et les postes de contrôle des processus technologiques, dans les salles informatiques, ainsi que dans les autres locaux dans lesquels s'effectuent des travaux de type opérateur, des valeurs M optimales doivent être assurées : température de l'air 22-24°, humidité - 40 -60%, vitesse de déplacement de l'air - pas plus de 0,1 MS quelle que soit la période de l'année. Des normes optimales sont atteintes principalement grâce à l’utilisation de systèmes de climatisation. Cependant, les exigences technologiques de certaines industries (ateliers de filature et de tissage des usines textiles, ateliers individuels de l'industrie alimentaire), ainsi que les raisons techniques et les opportunités économiques de certaines industries (foyer ouvert, hauts fourneaux, fonderie, forge) de l'industrie métallurgique, des entreprises de construction lourde, de la production de verre et de l'industrie alimentaire) ne permettent pas de garantir des normes optimales en matière de microclimat de production. Dans ces cas, sur les lieux de travail permanents et non permanents, conformément à GOST, des normes acceptables de M sont établies.

Selon la nature de l'apport thermique et la prévalence de l'un ou l'autre indicateur du microclimat, les ateliers se distinguent principalement par la convection (par exemple, les magasins d'alimentation des sucreries, les salles des machines des centrales électriques, les ateliers thermiques, les mines profondes) ou le chauffage par rayonnement ( par exemple, métallurgique, production de verre) microclimat. Le chauffage par convection M. se caractérise par une température de l'air élevée, parfois combinée à une humidité élevée (ateliers de teinture des usines textiles, serres, ateliers de frittage), ce qui augmente le degré de surchauffe du corps humain (voir. Surchauffe du corps ). Le chauffage par rayonnement M. se caractérise par une prédominance de chaleur radiante.

Si les mesures préventives ne sont pas respectées chez les personnes travaillant longue durée en chauffant M., des modifications dystrophiques du myocarde, un syndrome asthénique peuvent être observés, la réactivité immunologique du corps diminue, ce qui contribue à une augmentation de l'incidence des maladies respiratoires aiguës, des maux de gorge, des bronchites et du myocarde chez les travailleurs. Lorsque le corps surchauffe, les effets néfastes augmentent produits chimiques, la poussière, le bruit, la fatigue s'installe plus vite.

Tableau 3

Valeurs optimales de température et de vitesse de l'air dans la zone de travail de production d'autres locaux, en fonction de la catégorie de travail et des périodes de l'année

Le refroidissement dans les locaux industriels peut être majoritairement par convection (basse température de l'air, par exemple dans les ateliers préparatoires individuels de l'industrie alimentaire), majoritairement par rayonnement (basse température des enceintes dans les chambres frigorifiques), et mixte. Le refroidissement contribue à l'apparition de maladies respiratoires et à l'exacerbation des maladies du système cardiovasculaire. Lorsqu'il fait froid, la coordination des mouvements et la capacité d'effectuer des opérations précises se détériorent, ce qui entraîne à la fois une diminution des performances et une augmentation du risque de blessures liées au travail. Lorsque vous travaillez dans des zones ouvertes période hivernale l'occasion se présente gelure, il devient difficile d'utiliser les équipements de protection individuelle (les respirateurs gèlent lors de la respiration).

Les normes sanitaires prévoient d'assurer des paramètres optimaux ou acceptables de M. locaux industriels, en tenant compte de 5 catégories de travaux, caractérisées différents niveaux consommation d'énergie ( tableau 3 ). Les normes réglementent la température, l'humidité, la vitesse de l'air et l'intensité du rayonnement thermique des travailleurs (en tenant compte de la surface corporelle irradiée), la température des surfaces internes entourant la zone de travail des structures (murs, sols, plafonds). ) ou appareils (par exemple, écrans), la température des surfaces externes des équipements technologiques, les différences de température de l'air verticalement et horizontalement zone de travail, ses changements au cours du quart de travail, et prévoient également les mesures nécessaires pour protéger les lieux de travail du refroidissement par rayonnement. émanant de la surface vitrée des ouvertures de fenêtres (pendant la saison froide) et du chauffage par la lumière directe du soleil (pendant la période chaude).

La prévention de la surchauffe des travailleurs dans une installation de chauffage est réalisée en réduisant la charge thermique externe par l'automatisation des processus technologiques, le contrôle à distance, l'utilisation d'équipements de protection collectifs et individuels (écrans absorbant et réfléchissant la chaleur, douches d'air, rideaux d'eau, refroidissement par rayonnement systèmes), régulant le temps de séjour continu sur le lieu de travail et la zone de loisirs avec des conditions microclimatiques optimales, organisation du régime de consommation d'alcool.

Pour éviter la surchauffe des travailleurs dans période estivale Dans les zones ouvertes, des vêtements spéciaux fabriqués à partir de tissus et de matériaux perméables à l'air et à l'humidité et dotés de propriétés réfléchissantes élevées sont utilisés, et le repos est organisé dans des installations sanitaires avec un M. optimal, qui peut être assuré par l'utilisation de climatiseurs ou de systèmes de refroidissement par rayonnement. Les mesures visant à augmenter la résistance du corps aux effets thermiques, y compris l’adaptation à ce facteur, sont importantes.

Lorsque vous travaillez dans un M. refroidissant, les mesures préventives incluent l'utilisation, tout d'abord, de vêtements spéciaux (voir. Tissu ), chaussures (voir Chaussures ), des chapeaux et des mitaines dont les propriétés de protection thermique doivent correspondre aux conditions météorologiques et à la sévérité du travail effectué. Le temps de séjour continu au froid et les pauses dans les locaux sanitaires, qui sont inclus dans heures de travail. Ces locaux sont en outre équipés d'appareils pour chauffer les mains et les pieds, ainsi que d'appareils pour sécher les vêtements de travail, les chaussures et les mitaines. Pour éviter le gel des respirateurs, des appareils sont utilisés pour chauffer l'air inhalé.

Bibliographie: Régulation hygiénique des facteurs de l'environnement de production et du processus de travail, éd. N.F. Mesuré et A.A. . Kasparova, p. 71, M., 1986 ; Yu provincial . D. et Korenevskaya E.I. Principes hygiéniques du conditionnement microclimatique dans les bâtiments résidentiels et publics, M., 1978, bibliogr. ; Guide de santé au travail, éd. N.F. Izmerova, vol. 1, p. 91, M., 1987, Shakhbazyan G.X. et Shleifman F.M. Hygiène du microclimat industriel, Kiev, 1977, bibliogr.