Le choléra est une maladie qui provoque de graves diarrhées et des vomissements, conduisant rapidement à une déshydratation. Quelles sont les principales causes de cette maladie, ses symptômes, les principales méthodes de traitement et de prévention ?

Choléra chez les adultes

Les hommes, comparés aux femmes et aux enfants, souffrent plus facilement de cette maladie, mais les décès ne sont pas rares parmi eux. Le plus souvent, les cas de maladie sont enregistrés parmi les habitants des zones où surviennent des épidémies de choléra. Cependant, un touriste qui néglige les mesures de protection individuelle et consomme de l'eau non bouillie et de la viande et des produits laitiers insuffisamment traités thermiquement peut également tomber malade.

Le choléra chez les femmes

Les femmes sont plus vulnérables au Vibrio cholerae que les hommes. Cela est particulièrement vrai pour celles qui attendent un enfant. Pendant cette période passionnante de la vie, vous ne devez pas voyager activement dans des pays exotiques où surviennent des épidémies de choléra.

Chez les enfants, le choléra est particulièrement grave. En raison de leur teneur plus élevée en liquide dans le corps par rapport aux adultes, ils réagissent plus rapidement à la déshydratation. Ce dernier s'y développe dans un délai plus court, parfois rapidement en 24 à 48 heures. Ils subissent également plus rapidement des complications des systèmes nerveux, cardiovasculaire et rénal.

Le choléra est une maladie potentiellement mortelle

Épidémie de choléra

Personne ne sait avec certitude quand cette maladie est apparue. Un certain nombre de scientifiques affirment qu’il existe depuis aussi longtemps que l’humanité elle-même. Cependant, les premières descriptions d’épidémies de cette maladie peuvent être attribuées à la période de l’Antiquité et sont apparues en Inde. La source de cette maladie pendant de nombreuses années était les eaux du Gange, qui étaient utilisées par des centaines de milliers de personnes pour cuisiner, se laver et accomplir diverses cérémonies rituelles (parfois tout cela se produisait simultanément). Et ce n'est qu'au XIXe siècle que cette maladie a traversé la frontière indienne et qu'une série de terribles épidémies de choléra ont commencé en différents pays paix.

La première date de 1817 : le nombre des morts dans tous les pays asiatiques, ils se comptent par centaines de milliers. Cependant, un hiver très rigoureux est venu en aide aux populations, ce qui a empêché la propagation du pathogène vers les pays européens. Et pourtant, déjà en 1830, le choléra a pénétré en Europe, au Japon, en Amérique et dans les territoires du sud de la Russie, car les gens avaient la possibilité de parcourir de longues distances.

En 1850, une grande épidémie de choléra en Russie tua près d’un million de ses habitants. Depuis lors, plusieurs autres pandémies majeures de la maladie se sont produites dans le monde, la plus récente datant de 1961 à 1975. C'est durant cette période que les scientifiques ont commencé à étudier activement les causes de cette maladie, les méthodes de traitement et de prévention, ce qui a considérablement réduit le nombre de victimes du choléra.

Des épidémies de choléra surviennent de temps en temps dans des pays d'Afrique, d'Asie, d'Amérique latine et d'Inde. La raison en est que c’est dans ces régions que l’eau non bouillie et les aliments non transformés sont le plus souvent consommés en interne. De plus, dans beaucoup d'entre eux, le niveau de médecine reste assez faible, ce qui contribue au fait que tous les patients n'ont pas le temps d'être admis à l'hôpital pour y être soignés. Cependant, aujourd’hui, le nombre de patients atteints de cette maladie est bien inférieur à celui du siècle dernier.

Les épidémies de choléra sont généralement enregistrées après des tremblements de terre ou des catastrophes majeures. En 2010, une grave épidémie de choléra a touché Haïti, qui a touché près d'un dixième des habitants de cet État. En conséquence, près de 10 000 personnes sont mortes.

Peste et choléra

La peste et le choléra sont des maladies qui n’ont absolument rien en commun. Cependant, beaucoup considèrent ces deux maladies comme les plus dangereuses parmi les maladies infectieuses, puisque le nombre de victimes de chacune d'elles est estimé à des millions de personnes dans le monde. La peste et le choléra ont été décrits dans un grand nombre d'œuvres littéraires d'époques complètement différentes ; des poèmes, des peintures et des compositions musicales leur ont été consacrés. Ils étaient associés à l'image de la mort, qui fauchait les habitants de villes entières avec une grande faux.

La peste et le choléra sont des maladies causées par des bactéries. Par conséquent, le lien principal dans le traitement de ces deux maladies réside dans les antibiotiques spécifiques. Et jusqu’au moment où la science médicale a appris à les produire, elle était impuissante contre eux. Cependant, c'est leur seule similitude, car les voies de transmission et les manifestations cliniques de la peste et du choléra sont complètement différentes.

L'agent causal du choléra

La cause du développement de cette maladie est un agent pathogène très spécifique du choléra appelé Vibrio cholerae. Il a été identifié pour la première fois par un scientifique italien en 1854, mais il n'a pas réussi à convaincre ses collègues de l'exactitude de ses jugements. En conséquence, la première personne à pouvoir démontrer au monde le vibrion cholérique fut Robert Koch.

Caractéristiques du Vibrio choléra

Pendant de nombreuses années, les scientifiques ont cru que l’agent causal du choléra se propageait par les courants aériens. Cependant, ce n’est qu’au 19ème siècle qu’il est devenu clair que c’était complètement faux. Les conditions les plus confortables pour l'existence des bactéries du choléra se trouvent dans le plancton qui vit dans les lacs et les rivières fermés, de sorte que l'infection se produit le plus souvent par l'ingestion d'eau contaminée, et les mouches jouent également un rôle important dans la transmission de l'infection. Ils ont la forme d’une sorte de bâton avec un flagelle à l’extrémité, qui les aide à se déplacer. Tous les types de vibrions cholériques ne sont pas pathogènes : certains d'entre eux peuvent être présents dans le corps humain et ne lui causer aucun dommage.

Le choléra est le plus souvent causé par le vibrion du sérogroupe O, qui comprend 2 sous-espèces : classique et El-tor. Ce micro-organisme peut provoquer l'apparition de signes cliniques de la maladie non seulement chez l'homme, mais aussi chez certains arthropodes et moutons (El-tor).

L'agent causal du choléra se caractérise par une haute résistance à divers facteurs environnementaux : il peut rester inchangé dans des réservoirs fermés pendant plusieurs mois. Le lait et la viande d’un animal infecté constituent également un excellent habitat pour celui-ci. Cependant, les bactéries du choléra meurent rapidement lorsqu'elles sont bouillies, traitées avec des désinfectants, en plein soleil et sous l'influence de divers antibiotiques (du groupe des fluoroquinolones et des tétracyclines).

Ces agents infectieux sont excrétés en grande quantité dans les vomissures et les selles d'un patient atteint de choléra au cours des 5 premiers jours (avant le début de l'antibiothérapie). Parfois, une personne peut avoir une forme bénigne de la maladie et ne pas demander l'aide d'un médecin, mais en même temps, elle excrète activement environnement l'agent causal du choléra et représente un énorme danger pour ceux qui vivent à proximité. Dans certains cas, le portage asymptomatique de l’infection est possible pendant un an ou plus.

Le vibrion cholérique pénètre dans le tube digestif avec l'eau contaminée, et la plupart des particules meurent sous l'influence de l'acide chlorhydrique présent dans le suc gastrique. Si, pour une raison quelconque, il ne suffisait pas de neutraliser tous les agents pathogènes, ils pénètrent alors dans l'intestin grêle et le gros intestin, où ils trouvent des conditions très confortables et commencent à se reproduire activement.

Le pouvoir pathogène de Vibrio cholera réside dans le fait qu'il produit une toxine spécifique (entérotoxine protéique). Ce dernier contribue à la libération d'ions (bicarbonates de sodium, potassium, chlore) et d'eau des cellules de la paroi intestinale vers sa lumière. En conséquence, les bactéries du choléra provoquent de graves diarrhées et des vomissements, qui conduisent rapidement à une déshydratation grave, potentiellement mortelle. L'agent pathogène lui-même ne nuit pas à l'homme ; sa pathogénicité est déterminée uniquement par l'influence de cette toxine.

La gravité des symptômes du choléra dépend de divers facteurs. Le plus important d’entre eux est la quantité d’agent pathogène pénétrant simultanément dans le tube digestif. Le deuxième facteur dépend de la personne elle-même, c'est-à-dire de la quantité d'acide chlorhydrique dans son estomac, de la force du système immunitaire, de la présence de maladies chroniques, de dépendances et de l'âge.

Périodes de choléra

Il existe certaines périodes de choléra, caractérisées par leurs propres caractéristiques cliniques. De plus, selon la gravité des symptômes, il existe plusieurs degrés de gravité de cette maladie. En général, le tableau de la maladie est assez spécifique et caractéristique, mais chez différents patients, il est quelque peu différent, ce qui dépend à la fois de la personne infectée et du nombre de patients. facteurs externes, y compris la rapidité et la qualité du service soins médicaux.

La bonne nouvelle est que parmi toutes les personnes qui excrètent activement la bactérie du choléra dans leurs selles, seules 80 à 90 % développent des symptômes de cette maladie grave, c'est-à-dire qu'elles sont asymptomatiques. D’un autre côté, cela contribue précisément à la propagation de l’infection, car beaucoup d’entre eux ne consultent pas un médecin. Parmi tous ceux qui développent des symptômes du choléra, la plupart souffrent de la maladie à un niveau léger ou modéré. Et seulement chez 5% des personnes, cela met vraiment la vie en danger, cependant, compte tenu du nombre total de tous les excréteurs bactériens, c'est un chiffre très impressionnant, ce qui nous oblige à traiter cette maladie comme une maladie extrêmement dangereuse.

Choléra : période d'incubation

Si un patient développe le choléra, la période d'incubation de la maladie peut durer jusqu'à 5 jours ou plusieurs heures. Mais le plus souvent, c'est 1 à 2 jours. De plus, le fait suivant est caractéristique : la gravité du choléra et la période d'incubation (sa durée) en dépendent directement. Ainsi, ceux dont les premiers symptômes de la maladie sont apparus plusieurs heures après le moment de l'infection souffriront le plus durement.

Si une personne a déjà développé le choléra, la période d'incubation peut ne pas s'accompagner de symptômes désagréables et la personne ne saura pas encore qu'elle est malade.

Après l'obtention du diplôme période d'incubation Le choléra provoque de manière aiguë des symptômes spécifiques de la maladie, qui sont souvent difficiles à distinguer des autres infections intestinales, car ils sont très similaires à beaucoup d'entre elles.

La maladie débute généralement soudainement la nuit ou le matin. Initialement, une personne ressent une gêne au niveau de l'épigastre et une envie incontrôlable de déféquer. La maladie du choléra se caractérise par le fait que les selles peuvent être jusqu'à 10 fois au cours du premier jour, et au début elles ont la consistance habituelle et deviennent progressivement de plus en plus liquides. Déjà 2-3 jours après ses débuts, il acquiert un aspect aqueux caractéristique, qui ressemble en apparence à de l'eau de riz, mais il peut parfois aussi avoir une teinte verdâtre. Contrairement à la plupart des infections intestinales, le choléra est une maladie dans laquelle les selles n’ont pas d’odeur désagréable.

Outre les selles molles, la maladie du choléra se caractérise par l'apparition de bouillonnements, de ballonnements dans l'abdomen, mais il n'y aura pas de douleur intense : seuls certains patients signalent un inconfort. Pendant le choléra, une personne développe souvent des vomissements; au début, elle contient des particules de nourriture. Cependant, au bout de quelques heures, elle prend également la couleur de l’eau de riz, qui ressemble à l’apparence des selles. La quantité de selles dépasse le volume de liquide que le patient consomme par voie orale, il perd donc progressivement toutes ses réserves et la déshydratation commence.

Si une personne développe le choléra, les causes de la déshydratation sont associées à la perte massive simultanée d'eau et d'ions (potassium, magnésium, chlore et carbonates). Ses symptômes évoluent assez rapidement et leur gravité dépend directement du nombre d'épisodes de vomissements et de diarrhée que présente le patient par jour. Ceux-ci incluent la faiblesse, les acouphènes, les étourdissements et la perte de conscience, les extrémités froides, la bouche sèche, la soif, la peau et les muqueuses sèches, l'apparition d'une teinte bleutée de la peau, la diminution de la quantité d'urine et la faiblesse musculaire, etc. Si pendant le choléra, la déshydratation a atteint un niveau grave, l'apparition de crampes dans les doigts, les membres et les muscles de la paroi abdominale est alors possible. Le patient est incapable de se lever seul pour aller aux toilettes.

La diarrhée et les vomissements peuvent être des signes diverses maladies, et ce n'est que dans de rares cas qu'il peut s'agir du choléra ; Les symptômes qui ne sont pas en faveur de cette maladie sont les suivants :

• Les douleurs abdominales sévères associées au choléra ne se produisent pratiquement pas. Les plaintes concernant les manifestations de déshydratation chez les patients prédominent.
• La fièvre ne survient pas avec le choléra. Dans le contexte de la perte d'une grande quantité de liquide, une hypothermie se développe, c'est-à-dire une diminution de la température.
• La présence de sang dans les selles ou les vomissements n’est pas typique du choléra.

Choléra léger

La maladie du choléra est souvent bénigne et ses symptômes ne diffèrent pratiquement pas de ceux de la plupart des autres infections intestinales. Avec cette maladie, les vomissements et la diarrhée peuvent être ponctuels ou durer 2 jours. En conséquence, une déshydratation grave ne se produit pas, puisque le patient perd finalement de 1 à 3 % de son poids corporel. Parallèlement, il peut être gêné par la soif, la bouche sèche, la faiblesse musculaire et les étourdissements. Ces personnes ne soupçonnent souvent pas le choléra, car cette forme ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé et, souvent, ces patients ne demandent pas du tout l'aide d'un médecin. Ils prennent des sorbants, des probiotiques et des agents de réhydratation orale et récupèrent complètement en quelques jours.

Cependant, un tel patient est un excréteur de bactéries et constitue une menace pour les autres (notamment les personnes âgées et les enfants). Par conséquent, une forme bénigne d'une maladie telle que le choléra, dont les symptômes sont peu exprimés, nécessite une attention particulière, l'isolement du patient et un traitement adéquat.

Les symptômes du choléra modéré sont beaucoup plus prononcés que ceux légers et provoquent de graves souffrances chez le patient. Le patient peut avoir de 10 à 20 épisodes de selles molles et de vomissements par jour, et ils prennent rapidement l’apparence d’une « eau de riz ». Résultat, il perd de 3 à 7 % de son poids corporel, ce qui affecte grandement son bien-être et provoque une déshydratation sévère. Avec cette gravité du choléra, les symptômes comprennent une faiblesse musculaire sévère, une peau sèche, des rides sur la peau du bout des doigts (ce qui donne l'apparence de mains de blanchisseuse), la soif, une bouche sèche, un enrouement et des crampes dans divers groupes musculaires.

Cette maladie menace la santé humaine et, sans soins médicaux opportuns et en l'absence de suspicion de choléra, elle peut malheureusement se terminer.

Signes de choléra grave

Le choléra grave se caractérise par une perte de plus de 10 % du poids corporel et une déshydratation potentiellement mortelle se développe. Dans ce cas, les patients ont des selles et des vomissements plus de 20 fois par jour, et une faiblesse musculaire sévère apparaît rapidement. Lors d'un choléra sévère, la tension artérielle d'une personne baisse progressivement, le pouls devient faible et n'est plus palpable sur l'artère radiale, l'urine et la voix disparaissent complètement, la peau devient très sèche et si on la prend en pli, cette dernière ne se redresse pas . L'apparence du patient est spécifique : traits du visage pointus, bleu sous les yeux, lèvres et langue sèches. Ils demandent constamment à boire et ne peuvent pas sortir du lit en raison d'une grave faiblesse musculaire.

Les signes de choléra grave progressent très rapidement et parfois le patient développe un choc de déshydratation dû à la déshydratation dès le premier jour suivant le début de la maladie. Dans ce cas, le patient perd complètement l'urine et, finalement, les selles, car il y a très peu de liquide dans le corps. Sans traitement, cette maladie entraîne la mort.

Quand soupçonne-t-on le choléra ?

Le choléra est une maladie qui, lorsqu’elle est bénigne, peut évoluer de la même manière que la plupart des autres infections intestinales. Cependant, il est important que le médecin identifie cette maladie à temps et commence le traitement le plus rapidement possible. traitement correct, car c’est ce fait qui contribuera à stopper davantage sa propagation.

Le choléra est suspecté dans les cas suivants :

• Lorsque la diarrhée et les vomissements surviennent chez un patient entouré de personnes avec un diagnostic confirmé.
• Si dans la région où vivait le patient ou où il venait d'arriver, il existe une situation épidémique dangereuse de choléra.
• Si le patient présente un tableau clinique caractéristique : vomissements et diarrhées répétés en l'absence de douleurs abdominales sévères et de fièvre. Une température corporelle basse est un symptôme important pour le médecin, car elle augmente considérablement dans la plupart des infections intestinales.

Au moindre soupçon de choléra, vous devez vous rendre à l'hôpital des maladies infectieuses le plus proche. Une telle personne doit être isolée dans les plus brefs délais et un traitement spécifique instauré.

Chez la plupart des gens, le choléra, dont les causes sont principalement associées à l'ingestion d'eau contaminée ou au contact avec une personne malade, est soit asymptomatique, soit présentant des symptômes minimes. Cependant, chez 10 % de tous les patients, elle s'accompagne d'une déshydratation sévère et met la vie en danger. Cela est particulièrement vrai pour les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées.

En plus de la déshydratation, les infections bactériennes secondaires peuvent également être des complications du choléra. En conséquence, un certain nombre de patients développent une pneumonie, un abcès ou un phlegmon du membre et une thrombose de divers vaisseaux. Parfois, dans le contexte d'une forte diminution de l'apport sanguin aux vaisseaux, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde se développent. Le choléra est une infection qui met la vie en danger et nécessite dans tous les cas des soins médicaux.

Caractéristiques de la déshydratation pendant le choléra

Le bien-être d’une personne et les symptômes cliniques pendant le choléra sont largement déterminés par le degré de déshydratation. Elle est directement liée à la quantité de liquide que le patient a perdue à cause des vomissements et des selles molles.

Il existe 4 principaux degrés de déshydratation, qui déterminent la gravité de la maladie.

• 1er degré – perte de liquide inférieure à 3 % du poids corporel initial,
• Grade 2 – perte de 3 à 6 % du poids corporel,
• Grade 3 – perte de 6 à 9 % du poids corporel,
• 4 ou le degré de déshydratation le plus sévère est provoqué par une perte de plus de 9 à 10 % du poids corporel initial.

Ce paramètre peut être facilement déterminé en pesant le patient et en comparant le résultat avec celui qu'il avait avant le début de la maladie.

En cas de déshydratation de grades 3 et 4, le patient peut développer un choc de déshydratation ; la probabilité de cette complication est directement liée à la rapidité avec laquelle une personne a perdu cette quantité de liquide. Dans ce contexte, une insuffisance rénale et cardiovasculaire aiguë peut se développer. Le diagnostic du choléra passe nécessairement par la détermination du degré de déshydratation, car le pronostic vital en dépend directement.

Choléra : causes de décès chez les enfants et les adultes

Si un adulte développe le choléra, les causes du décès sont directement liées aux grands volumes de liquide qu'il a perdu en peu de temps. On connaît des formes fulminantes de l'évolution de cette maladie, dans lesquelles la mort est observée dans les 24 à 48 heures suivant les premiers signes de la maladie.

La mort de patients atteints du choléra se développe pour les raisons suivantes :

• choc hypovolémique,
• insuffisance rénale et/ou cardiovasculaire aiguë,
• convulsions,
• thrombose de divers vaisseaux,
• infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral aigu,
• graves dommages au système nerveux central.

Le choléra est une infection particulièrement dangereuse pour les enfants. La raison en est qu’ils développent une déshydratation beaucoup plus rapidement que les adultes en raison de leurs rapports poids corporel/liquide différents. Dès le premier jour de la maladie, ils développent souvent des convulsions, des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma et des complications avec le fonctionnement des reins. Si un enfant développe le choléra, les causes de décès sont généralement similaires à celles qui surviennent chez les adultes, mais cette maladie progresse plus rapidement.

Le diagnostic du choléra comprend trois points principaux :

• Examen du patient et conversation avec lui.

Le médecin demande au patient ou à ses proches comment sa maladie a commencé, quels étaient les premiers symptômes et lesquels sont apparus plus tard. Il est important qu'il connaisse la nature des diarrhées et des vomissements, leur quantité et leur apparence. Ensuite, il examine le patient, sa peau et ses muqueuses visibles, mesure le pouls, la fréquence respiratoire et le niveau de tension artérielle. Il est important de diagnostiquer le choléra pour déterminer la quantité de liquide que le patient a perdu : pour cela, il faut le peser et le comparer avec son poids avant le début de la maladie. De plus, le médecin évalue d'autres paramètres vitaux de base et détermine la présence de symptômes pathologiques indiquant la gravité de la maladie et le développement de complications.

• Données sur la présence ou l'absence d'une épidémie de choléra dans la région où réside le patient.

Ou visiter de telles colonies dans le but de voyager ou de travailler dans un passé récent.

• Examen en laboratoire du sang et d'autres matières (vomissements et selles).

Si le patient a réellement le choléra, cette infection est confirmée par les types d'études suivants :

1. semer le matériel sur un milieu nutritif,
2. l'isolement du pathogène et son identification,
3. réalisation divers types des tests spécifiques à Vibrio cholerae, par exemple la capacité à dégrader divers glucides,
4. réaction en chaîne par polymérase pour détecter l'ADN de Vibrio cholerae dans le sang,
5. test sanguin - détermination des agglutinines et des anticorps spécifiques du choléra dans des sérums appariés.

Ainsi, le diagnostic du choléra comprend des méthodes d'examen complètes permettant de déterminer avec précision la présence de la maladie ou de la réfuter. Il est important que le médecin distingue cette maladie des autres appartenant au groupe des infections intestinales : salmonellose, infection à rotavirus, dysenterie, intoxications diverses. Dans chacun de ces cas, les tactiques sont différentes et néanmoins le traitement du choléra est assez spécifique et doit être débuté le plus tôt possible.

En cas de suspicion de choléra, le patient doit être hospitalisé : aucun traitement ambulatoire n'est effectué, car l'état peut s'aggraver fortement à tout moment et nécessiter des soins d'urgence. De plus, la personne doit être isolée jusqu'à son rétablissement, car elle constitue une menace pour les personnes en bonne santé.

Le traitement du choléra comprend 3 points obligatoires :

• lutter contre la déshydratation,
• l'utilisation de médicaments antibactériens pour éradiquer l'agent pathogène,
• thérapie visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir ou traiter les complications.

La déshydratation est le principal problème du choléra, car le patient perd rapidement de grandes quantités de liquide. Plus tôt le médecin pourra restaurer ces pertes, meilleur sera le pronostic. À cette fin, des médicaments oraux ou par perfusion sont utilisés. Pour l'administration orale, il existe moyens spéciaux pour la réhydratation orale : ils se présentent sous forme de comprimé ou de poudre qu'il faut diluer dans une certaine quantité d'eau et prendre tout au long de la journée. Ils contiennent du glucose, du citrate, du sodium, du potassium et des chlorures.

Toutefois, si le patient est dans un état grave, le choléra est traité avec des solutions pour perfusion d’électrolytes dont le volume est calculé en fonction du poids corporel initial du patient. La solution la plus couramment utilisée est la solution de Ringer.

Les antibiotiques sont un point important dans le traitement du choléra, car ils peuvent détruire son agent causal. Des médicaments du groupe des fluoroquinolones et des tétracyclines sont utilisés : le médecin choisit le médicament spécifique en fonction de la présence de contre-indications. La difficulté est qu'en raison de son utilisation fréquente dans un certain nombre de pays, Vibrio cholerae a développé une résistance à certains antibiotiques, par exemple la doxycycline ou la ciprofloxacine.

Lorsque des complications de la maladie apparaissent, les médecins ont recours à diverses méthodes les combattre : traitement de la pneumonie et de la thrombose, thérapie de l'infarctus aigu du myocarde ou de l'accident vasculaire cérébral, thérapie visant à améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire et nerveux. Le traitement des patients gravement malades est souvent effectué en unité de soins intensifs.

Prévention du choléra

La prévention du choléra joue un rôle important dans la réduction de l'incidence et de la mortalité de cette maladie. Il est nécessaire de limiter la propagation de l'agent causal de cette infection à partir des zones où il provoque le plus souvent la maladie. Le respect des mesures individuelles joue également un rôle important dans la prévention du choléra. sécurité sanitaire: désinfection de l'eau et traitement thermique approfondi de la viande et des produits laitiers.

Même si les touristes peuvent s'intéresser aux plats exotiques de la cuisine locale, ils doivent néanmoins être très prudents et attentifs, car de telles expériences peuvent se terminer par un désastre pour eux. De plus, ils doivent se laver soigneusement les mains et le plus souvent sera le mieux. De plus, les sprays alcoolisés peuvent être efficaces. Prévenir le choléra n’est pas si difficile et c’est beaucoup plus simple et plus sûr que de traiter cette maladie grave.

Épidémie de choléra : mesures préventives

Une épidémie de choléra est un certain cercle de personnes parmi lesquelles il y a eu au moins un cas de cette maladie confirmé en laboratoire. De plus, il arrive souvent qu'une personne soit un excréteur asymptomatique de bactéries ou souffre de cette maladie sous une forme bénigne et qu'elle représente néanmoins un grave danger pour les autres.

Une fois le patient identifié, les spécialistes des services sanitaires effectuent un travail lors de l'épidémie de choléra, visant à examiner toutes les autres personnes qui ont été en contact avec lui, à analyser l'eau, la viande et les produits laitiers. La personne malade doit être isolée dans un service spécial de l'hôpital des maladies infectieuses, où elle restera jusqu'à sa guérison et jusqu'à ce que les tests d'isolement de l'agent infectieux des matières fécales soient négatifs.

La vaccination est méthode efficace la prévention du choléra, qui vous permet d'obtenir une protection maximale contre cette maladie lors de votre séjour dans une région dangereuse.

Il existe aujourd'hui 3 types de vaccins :

• Vaccin WC/rBS modifié.

Utilisé au Vietnam. 2 vaccins sont nécessaires, à 1 semaine d'intervalle. L'efficacité du vaccin dure de 3 à 6 mois, après quoi une personne a un risque élevé de tomber malade, au même titre que les personnes non vaccinées.

• Vaccin CVD 103-HgR.

Protège de manière fiable contre le choléra jusqu'à 1 mois, après quoi son efficacité est estimée à 65 %, il est donc recommandé de le répéter.

• Vaccin WC/rBS.

Le vaccin le plus efficace qui protège contre cette maladie pendant 6 mois.

Les personnes vivant dans un foyer de choléra ou envisageant de voyager dans des régions dangereuses pour cette maladie doivent être vaccinées.

Avant de révéler les symptômes de la maladie et l'effet sur l'organisme, donnons une définition de la maladie. Le choléra est une maladie infectieuse virale causée par le micro-organisme Vibrio cholerae. Le principal site de blessure est l’intestin grêle. Le patient a des selles molles, des vomissements et une intoxication. Lorsqu'elle est malade, une personne perd jusqu'à 40 litres de liquide par jour, provoquant une déshydratation et un risque de décès. Chaque année, la maladie touche plus de 5 millions de personnes – 3 à 5 % en meurent. Désigne les infections qui présentent un danger particulier pour la vie humaine. Le choléra se caractérise par des syndromes dyspeptiques, dans lesquels la déshydratation du corps est prononcée.

La maladie du choléra est connue depuis l'Antiquité et est arrivée en Europe au XIXe siècle. Le pic de la pandémie en Russie s'est produit dans la seconde moitié du XIXe siècle, coïncidant avec la guerre de Crimée - la mortalité était à six chiffres. En 1854, plus de 500 personnes furent infectées par le choléra dans le centre de Londres. Le rapport de J. Snow sur l'impact de l'approvisionnement en eau sur la propagation du choléra a donné une impulsion à l'amélioration des systèmes d'égouts.

La bactérie du choléra a été découverte par F. Pacini en 1853 et E. Nedzvetsky en 1872.

Le choléra s'est propagé aux quatre coins du globe. Les principaux foyers d'infection sont les pays d'Afrique et d'Amérique latine. La propagation infectieuse est associée aux conditions insalubres dans lesquelles vit une personne. Les agents responsables sont des microbes présents sur les objets et les aliments non transformés.

L’histoire de la maladie a commencé son voyage depuis l’Antiquité, coûtant la vie à des dizaines de millions de personnes. Le traitement doit être pris au sérieux. Les maladies infectieuses ont fait plus de morts que les guerres !

Propriétés de Vibrio cholerae

En produisant du poison, les microbes endommagent la muqueuse intestinale. Sous l'influence du poison, l'équilibre eau-sel est perturbé, provoquant une déshydratation du corps humain.

Propriétés des toxines :

• Destruction de l'épithélium de l'intestin grêle.
• Ils irritent le tube digestif, provoquant des vomissements et des selles molles.
• Ils perturbent l'équilibre eau-sel.

La bactérie se développe à 16-40°C. La variante optimale pour l'existence de Vibrio cholerae est 36-37C. Les températures inférieures à zéro ne font pas peur.

L'agent causal de la maladie n'est pas sensible aux alcalis ; les bactéries vivent sur les aliments, les surfaces et le sol jusqu'à un mois, et dans l'eau - quelques mois.

Pathogenèse pendant le choléra :

Aliments, liquides contaminés → pénétration dans l'intestin grêle → aspiration de bactéries vers les parois intestinales → augmentation de la population microbienne sur la muqueuse intestinale → libération de toxines CTX, poison désoriente le fonctionnement normal de l'intestin grêle → à cause des toxines, de l'eau -l'équilibre salin, l'eau et les particules de sel sont perturbées et quittent les intestins → les cellules se déshydratent et meurent, les bactéries quittent le corps avec les cellules mortes.

Étiologie de la maladie : la source de la maladie est une bactérie représentée par le biotype de la maladie et El Tor. Cholera Clinic Bengal a la capacité de sécréter une exotoxine similaire au biotype de la bactérie du choléra.

Causes du choléra

Causes de la maladie :

• Personne infectée.
• Porteur de bactéries. Par signes extérieurs n'a pas l'air chargé.

Les selles et les vomissements du patient sont inodores. Les substances contaminées ne sont pas détectées, ce qui entraîne la propagation de maladies infectieuses.

Le mécanisme de transmission des bactéries est fécal-oral ; les vibrions quittent le corps par les selles et les vomissements. La maladie ne se transmet pas par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Les principales voies d'infection par le choléra :

• Par l’eau : l’eau contaminée contient une forte teneur en bactéries. Il existe un risque énorme d’infection en nageant. Il n'est pas recommandé de laver la vaisselle et la nourriture dans une telle eau.
• Contact domestique : les articles ménagers, poignées de porte, vaisselle, linge et autres objets avec lesquels le patient a été en contact sont remplis d'agents pathogènes.
• Alimentation : produits laitiers et poissonniers, fruits et légumes n'ayant pas subi de traitement thermique. pénètre dans les produits par l'eau, les transporteurs et les mouches.

Symptômes de la maladie

Signes du choléra :

• Vomissements en mangeant de la nourriture.
• Augmentation de la température corporelle.
• Déshydratation : bouche sèche.
• Selles de choléra : liquides, incolores, blanc-gris.

La période d’incubation du choléra dure quelques heures, généralement 2 à 3 jours.

Classement des infections :

• Effacé.
• Facile.
• Poids modéré.
• Lourd.
• Très lourd.

Il existe 4 degrés de déshydratation :

• La première est que la déshydratation représente 1 à 3 % du poids corporel.
• La deuxième phase représente 4 à 6 % du poids total du patient (sévérité modérée).
• Troisièmement, le patient perd 7 à 9 % du liquide total d’une personne.
• Quatrièmement – ​​déshydratation supérieure à 9 %.

La forme effacée du choléra se caractérise par des selles molles ponctuelles, un manque de déshydratation et une absence de fièvre. Les premiers signes sont une forte envie d’aller à la selle et des selles liquides. Il n'y a pas de syndrome douloureux, le nombre de « déplacements » vers les selles augmente et le volume des selles augmente. À la suite de la déshydratation, des malaises, une envie de boire et une bouche sèche apparaissent. La durée de l'état douloureux est de 1 à 2 jours.

Avec la perte de liquide au deuxième stade, l'infection progresse, la diarrhée s'accompagne de vomissements fréquents. La palette de couleurs des matières fécales et des vomissures est identique. Il y a une bouche sèche, une rétine pâle et une peau vieillissante. La fréquence des selles peut aller jusqu'à 10 fois par jour. Complications graves : crampes dans les membres, voix enrouée. La durée de la maladie peut aller jusqu'à 5 jours.

La forme sévère est caractérisée par une exicose due à des selles molles et fortes (jusqu'à 1,5 litre de liquide sont perdus pour 1 selle). Symptômes : relâchement cutané, apparition de tachypnée, tachycardie croissante, pouls filant, chute rapide de la tension artérielle, diminution de la miction.

Type de choléra algide (forme plus grave) – développement rapide de l’infection, accompagné de vomissements sévères et d’envies fréquentes d’aller à la selle. L'immunité est affaiblie. Après quelques heures, la température corporelle atteint 34-35C. Le patient perd plus de 12 % des liquides corporels. Symptômes du choléra : essoufflement, anurie, développement d'une paralysie des muscles intestinaux.

Aspect du patient :

• yeux enfoncés;
• perte de voix;
• matité de la sclère;
• estomac rétracté.

Les diagnostics de laboratoire montrent les résultats des tests : la densité sanguine dépasse 1,035 ; indice du rapport du volume des érythrocytes au volume total du plasma – 0,65-0,7 l/l.

Le danger de développer le choléra chez les enfants de moins de 3 ans

Les enfants de moins de trois ans sont les plus sensibles au choléra. La déshydratation est moins bien tolérée par les enfants. Il est beaucoup plus difficile pour les enfants de déterminer le niveau de déshydratation en fonction de la densité plasmatique. Pour une analyse claire et précise, vous devez peser le bébé.

Les caractéristiques différentielles des symptômes diffèrent de l’évolution chez les adultes. Caractéristiques du vibrion cholérique chez les enfants :

• Augmentation déraisonnable de la température.
• Adynamie.
• Crises épileptiformes sévères.

La durée de la maladie peut aller jusqu'à 10 jours. La réhydratation et le remplacement des électrolytes en temps opportun sont l'objectif principal d'une récupération rapide du corps.

Diagnostique

Lors d'une épidémie épidémiologique, le diagnostic de la maladie n'est pas difficile. Dans les zones où le choléra ne s’est pas manifesté, une confirmation bactérienne est nécessaire.

Méthodes de diagnostic de la maladie :

• objectif – la gravité de la maladie est déterminée par les symptômes ;
• bactériologique - une culture des matières fécales et des vomissements est effectuée. L'agent causal du choléra est déterminé ;
• sérologique - à l'aide de sérum sanguin, la présence d'antigène vibrion est déterminée ;
• densité relative du plasma - aide à déterminer l'étendue de la maladie.
• diagnostic express.

Il est important de diagnostiquer la maladie à temps afin de prescrire le traitement approprié contre le choléra et d'éviter les conséquences.

Traitement de la maladie

Les méthodes pour lutter contre la maladie comprennent :

1. Bouillons gras.
2. Soupes à base de produits laitiers.
3. Produits à base de farine.
4. Les produits laitiers.
5. Fruits et légumes frais et secs.
6. Bonbons - confiture, miel, sucre.
7. Nourriture épicée.
8. Produits fumés.

Produits autorisés :

• Arrosez la soupe avec du riz et des flocons d'avoine.
• Bouillie sur l'eau.
• Des craquelins.
• Escalopes vapeur avec des produits carnés maigres : poulet, veau, lapin.
• Compote de groseilles et coings.
• Fromage écrémé.

Traitement avec des médicaments

Pour lutter contre la déshydratation, le patient doit boire et injecter une solution d'eau et de sel dans les intestins. Dans les cas graves de la maladie, la solution est injectée dans une veine.

Les antibiotiques sont utilisés pour détruire les bactéries :

• Lévomycétine.
• Doxycycline.

Il est nécessaire de consulter un médecin pour déterminer la posologie et le nombre de prises par jour.

Méthodes traditionnelles de traitement du choléra

Le choléra ne peut pas être traité avec des remèdes populaires ! Il n'est pas recommandé d'utiliser les méthodes de traitement traditionnelles comme méthodes principales - elles sont utilisées comme méthodes principales d'accompagnement.

• Réchauffement – ​​à basse température, le patient doit appliquer des brûleurs sur le corps ; la température ambiante ne doit pas être inférieure à 35 °C.
• Pervenche. Recette : 1 c. Faites infuser des herbes séchées dans un verre d'eau. Laisser refroidir, filtrer, prendre 100 ml trois fois par jour. La boisson aide à éliminer les selles molles et désinfecte les intestins.
• Le vin rouge contenant du tanin arrête la population des bactéries du choléra.
• Camomille, thé à la menthe. Diluer dans une quantité égale d'herbes. 5 cuillères à soupe. Diluer le matériau mélangé dans un litre de liquide. Bouillir. Boire 1,5 à 2 litres par jour à petites doses. Possède des propriétés anti-inflammatoires.

Conséquences de la maladie

Faute de mesures pour guérir la maladie, la procrastination entraîne :

• Choc hypovolémique (hypotension artérielle).
• Fonction rénale altérée. Elle se caractérise par une diminution de l'excrétion des déchets azotés, de la densité urinaire et de l'acidose.
• Crampes musculaires.
• Thrombophlébite.
• Troubles respiratoires.
• Troubles circulatoires aigus dans le cerveau.
• Réinfection par d'autres types de microbes.

La prévention

Les personnes arrivant de pays sujets au choléra doivent être surveillées pendant au moins 5 jours.

Le Sanpin (normes et règles sanitaires) concernant le choléra comprend des mesures visant à prévenir la propagation de la maladie dans tout le pays.

Prévention du choléra :

• Une personne malade déménage chambre séparée– isolant. Une fois les symptômes disparus, il est libéré. Il est important de réaliser 3 diagnostics une fois par jour. Les résultats de l’étude devraient montrer l’absence de microbes dans l’organisme.
• Ils collectent ceux qui ont été en contact avec la personne infectée, effectuent trois analyses de sang et prescrivent un traitement antibiotique.
• Le lieu de travail et la pièce dans laquelle se trouvait le patient doivent être désinfectés. Elle se fait dans les 3 heures suivant l'hospitalisation.

Lors de la désinfection, il est nécessaire de respecter des mesures de précaution pour éliminer tout risque d'infection - effectuez la procédure avec des vêtements spéciaux, des gants et un masque.

Vaccination contre la maladie

La prévention spécifique comprend un vaccin administré sous la peau. La prévention d'urgence comprend l'utilisation de médicaments qui empêchent la propagation des bactéries.

Vaccination contre le choléra - étape importante pour prévenir l'apparition de la maladie. L’efficacité des médicaments injectés sous la peau n’est pas totalement prouvée et leur utilisation est déconseillée. Le vaccin contre le choléra n’est pas une méthode de protection universelle. Cela s’ajoute à d’autres mesures qui tuent la source de l’infection et le virus.

La vaccination permet d'identifier les porteurs de l'infection chez les adultes et les enfants et de prévenir la propagation de la maladie. En plus du vaccin, une solution tampon est prise pour protéger le médicament des effets de l'acide gastrique. 2 doses sont administrées à 1 semaine d'intervalle. Le vaccin Dukoral protège l’organisme pendant six mois. Les enfants de plus de 2 ans peuvent être vaccinés.

Le choléra est une infection intestinale causée par diverses bactéries qui peuvent entraîner de graves dommages corporels et la mort !

Quelles maladies nous viennent à l’esprit lorsqu’on pense aux épidémies à grande échelle du passé ? Les plus courants qui nous viennent à l’esprit sont la peste, la variole et bien sûr le choléra.

Cette dernière, bien que pratiquement sans importance dans les pays développés aujourd’hui, pose encore un certain problème dans les pays en développement. Tout ce que vous devez savoir sur le choléra : symptômes, causes de la maladie, prévention et traitement est décrit en détail dans l'article. En outre, l’infection étant souvent importée de régions endémiques, ces informations peuvent également être utiles aux résidents des pays développés, en particulier aux voyageurs et aux touristes.

Qu’est-ce que le choléra ?

Le nom vient de deux mots grecs - «bile» et «flux», qui reflètent dans une certaine mesure les symptômes de la maladie. Le choléra est une infection intestinale anthroponotique (la source de l'infection est une personne malade) avec un mécanisme de transmission oro-fécal. La maladie se manifeste par une diarrhée intense, des vomissements et une déshydratation rapide. Cette dernière s'accompagne d'une perte d'électrolytes qui, sans traitement, entraîne la mort en 1 à 2 jours. Les principaux foyers endémiques sont aujourd'hui l'Inde, l'Amérique du Sud, l'Afrique et l'Asie du Sud-Est.

Information historique

Dans la péninsule indienne, le choléra est connu depuis l'Antiquité, mais en Europe, la maladie n'était connue que par les descriptions de Galien et d'Hippocrate jusqu'au XVIIIe siècle. Les épidémies de choléra dans la vallée du Gange étaient fréquentes en raison du climat chaud, des conditions insalubres et des particularités du culte religieux (baignade dans des eaux polluées, par exemple pèlerinage). À partir de là, ils ont commencé à se propager à travers le monde, provoquant une vague de pandémies presque continues depuis 1817.

Au total, 7 d'entre eux ont été enregistrés, et le premier a traversé l'Asie jusqu'à Astrakhan, et l'Europe n'a été sauvée que par le froid de l'époque. La seconde a duré 20 ans, à partir de 1829. Elle a couvert la Russie, les pays européens et a même atteint les États-Unis et le Japon. La troisième pandémie a été la plus meurtrière, tuant uniquement le territoire Empire russe plus d'un million vies humaines. Les suivantes furent de moindre ampleur, mais elles conduisirent également à une réduction significative de la population du continent eurasien.

Même les premières pandémies ont donné l'impulsion à une étude fondamentale de la maladie, à l'identification de l'agent causal du choléra et à la recherche de méthodes de traitement efficaces. Les sources d'eau potable et les habitations ont été désinfectées, et les systèmes d'égouts et d'approvisionnement en eau des villes ont été améliorés. Cependant, jusqu’au milieu du siècle dernier, lorsque survint la dernière pandémie (1961-75), le choléra constituait encore un grave danger pour l’humanité.

Aujourd'hui, malgré la situation généralement favorable, la maladie peut prendre dans certaines régions le caractère d'une épidémie. Par exemple, entre 2010 et 2015 en Haïti, environ 10 000 personnes sont mortes de cette infection.

L'agent causal du choléra : étiologie et épidémiologie

Pour la recherche visant à identifier l'agent pathogène, des échantillons sont prélevés dans les selles et les vomissements des patients, dans l'eau et dans les boues. Les anticorps vibrocides et les agglutinines sont déterminés dans des sérums sanguins appariés. Dans un premier temps, les cultures sont réalisées sur milieux nutritifs, puis isolées et identifiées culture pure, ses propriétés biochimiques sont étudiées. L'analyse de l'ADN par la méthode PCR permet de déterminer si l'agent pathogène appartient à un sérogroupe spécifique.

Traitement du choléra

Si cette maladie est suspectée, une hospitalisation dans le service des maladies infectieuses est nécessaire. Là, une thérapie est effectuée visant à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, à détruire l'agent infectieux et à nettoyer les intestins.

Réhydratation

Elle s'effectue en deux étapes, dont la première consiste à reconstituer le volume de liquide perdu et la seconde à maintenir son niveau normal. Pour traiter le choléra chez une personne atteinte d'une maladie légère à modérée, une solution orale d'eau et d'électrolytes est généralement prescrite. Les stades sévères de déshydratation constituent une indication absolue des perfusions intraveineuses. En règle générale, la solution de Ringer est utilisée avec des suppléments de potassium supplémentaires.

La réhydratation doit être effectuée sous le contrôle de l'équilibre électrolytique du sang et du taux de glucose.

Antibiothérapie

Le traitement du choléra avec des antibiotiques peut réduire la perte de liquide et raccourcir la durée de la maladie de plusieurs jours. La plus grande activité contre Vibrio cholerae est démontrée par les médicaments à base de.

Le choléra (choléra) est une maladie infectieuse anthroponotique aiguë avec un mécanisme de transmission fécale-orale, caractérisée par une diarrhée massive avec développement rapide d'une déshydratation. En raison de la possibilité de propagation massive, elle est classée parmi les maladies de quarantaine dangereuses pour l'homme.

Codes CIM -10 A00. Choléra.

A00.0. Choléra causé par Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Choléra causé par Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Choléra, sans précision.

Étiologie (causes) du choléra

L'agent causal du choléra Vibrio cholerae appartient au genre Vibrio de la famille des Vibrionaceae.

Vibrio cholerae est représenté par deux biovars, similaires par leurs propriétés morphologiques et tinctoriales (le biovar cholera lui-même et le biovar El Tor).

Les agents responsables du choléra sont des bâtonnets Gram-négatifs courts et incurvés (1,5 à 3 µm de long et 0,2 à 0,6 µm de large), très mobiles en raison de la présence d'un flagelle polaire. Ils ne forment pas de spores ni de capsules, ils sont situés parallèlement, dans un frottis ils ressemblent à un banc de poissons, ils sont cultivés dans des milieux nutritifs alcalins. Les vibrions cholériques El Tor, contrairement aux variantes biologiques classiques, sont capables d'hémolyser les érythrocytes de mouton.

Les vibrions contiennent des antigènes O thermostables (somatiques) et des antigènes H thermolabiles (flagellaires). Ces derniers sont un groupe, et selon les antigènes O, les vibrions cholériques sont divisés en trois types sérologiques : Ogawa (contient la fraction antigénique B), Inaba (contient la fraction C) et le type intermédiaire Gikoshima (contient les deux fractions - B et C). En ce qui concerne les phages cholériques, ils sont divisés en cinq types de phages principaux.

Facteurs de pathogénicité :
· mobilité;
· chimiotaxie, à l'aide de laquelle le vibrion surmonte la couche muqueuse et interagit avec les cellules épithéliales de l'intestin grêle ;
· facteurs d'adhésion et de colonisation, à l'aide desquels le vibrion adhère aux microvillosités et colonise la muqueuse de l'intestin grêle ;
· des enzymes (mucinase, protéase, neuraminidase, lécithinase), qui favorisent l'adhésion et la colonisation, car elles détruisent les substances qui composent le mucus ;
· L'exotoxine cholérogène est le principal facteur qui détermine la pathogenèse de la maladie, à savoir qu'elle reconnaît le récepteur des entérocytes et s'y lie, forme un canal hydrophobe intramembranaire pour le passage de la sous-unité A, qui interagit avec le nicotinamide adénine dinucléotide, provoque l'hydrolyse de adénosine triphosphate avec formation ultérieure d'AMPc ;
· facteurs qui augmentent la perméabilité capillaire ;
· l'endotoxine est un LPS thermostable qui ne joue pas un rôle significatif dans le développement des manifestations cliniques de la maladie. Les anticorps formés contre l'endotoxine et ayant un effet vibriocide prononcé sont un élément important de l'immunité post-infectieuse et post-vaccination.

Vibrios cholerae survit bien aux basses températures ; conservé dans la glace jusqu'à 1 mois, dans eau de mer- jusqu'à 47 jours, dans l'eau de rivière - de 3 à 5 jours à plusieurs semaines, dans le sol - de 8 jours à 3 mois, dans les matières fécales - jusqu'à 3 jours, sur des légumes crus - 2 à 4 jours, sur des fruits - 1 -2 jours. Les vibrions cholériques meurent à 80 °C en 5 minutes, à 100 °C - instantanément ; très sensibles aux acides, au séchage et à la lumière directe du soleil, sous l'influence de la chloramine et d'autres désinfectants, ils meurent en 5 à 15 minutes, se conservent bien et longtemps et se multiplient même dans les réservoirs ouverts et les eaux usées riches en substances organiques.

Épidémiologie du choléra

Source de l'agent infectieux- humain (malade et porteur de vibrions).

Les patients atteints de formes effacées et bénignes de la maladie qui restent socialement actifs sont particulièrement dangereux.

Mécanisme de transmission de l'infection- fécal-oral. Voies de transmission : eau, nutrition, contact et ménage. La voie navigable est essentielle à la propagation rapide de l’épidémie et de la pandémie de choléra. En même temps, non seulement boire de l'eau, mais aussi l'utiliser pour besoins économiques(laver les légumes, les fruits, etc.), nager dans un plan d'eau contaminé, ainsi que manger du poisson, des écrevisses, des crevettes, des huîtres pêchées sur place et non passées traitement thermique, peut conduire à une infection par le choléra.

La susceptibilité au choléra est universelle. Les personnes présentant une acidité réduite du suc gastrique (gastrite chronique, anémie pernicieuse, infestations helminthiques, alcoolisme) sont les plus sensibles à la maladie.

Après une maladie, une immunité antimicrobienne et antitoxique se développe, qui dure de 1 à 3 ans.

Le processus épidémique est caractérisé par des épidémies explosives aiguës, des maladies de groupe et des cas individuels importés. Grâce à de larges liaisons de transport, le choléra s'introduit systématiquement sur le territoire des pays indemnes. Six pandémies de choléra ont été décrites. La septième pandémie provoquée par Vibrio El Tor est actuellement en cours.

Le choléra classique est courant en Inde, au Bangladesh, au Pakistan, le choléra El Tor est courant en Indonésie, en Thaïlande et dans d'autres pays d'Asie du Sud-Est. La plupart des cas importés sont enregistrés en Russie. Au cours des 20 dernières années, plus de 100 cas d'importation ont été enregistrés dans sept régions du pays. raison principale Il s'agit du tourisme (85%). Il y a eu des cas de choléra parmi les citoyens étrangers.

L'épidémie de choléra la plus grave s'est produite au Daghestan en 1994, où 2 359 cas ont été enregistrés. L'infection a été apportée par des pèlerins accomplissant le Hajj en Arabie Saoudite.

Comme pour toutes les infections intestinales, pour le choléra dans les pays où climat tempéré La saisonnalité été-automne est typique.

Mesures de prévention du choléra

Prévention non spécifique

Destiné à fournir à la population une bonne qualité boire de l'eau, désinfection des eaux usées, nettoyage sanitaire et amélioration des zones peuplées, information de la population. Les employés du système de surveillance épidémiologique effectuent des travaux visant à prévenir l'introduction de l'agent pathogène et sa propagation dans tout le pays conformément aux règles de protection sanitaire du territoire, ainsi qu'une étude planifiée de l'eau des réservoirs ouverts pour la présence de Vibrio cholerae dans les zones de protection sanitaire des prises d'eau, des zones de baignade publique, des eaux portuaires, etc. d.

Une analyse des données sur l'incidence du choléra, un examen et un examen bactériologique (comme indiqué) des citoyens arrivant de l'étranger sont effectués.

Selon les règles épidémiologiques internationales, les personnes arrivant de pays touchés par le choléra sont soumises à une observation de cinq jours avec un seul examen bactériologique.

Un plan complet de mesures anti-épidémiques est mis en œuvre dans l'épidémie, comprenant l'hospitalisation des malades et des porteurs de vibrions, l'isolement des contacts et leur observation médicale pendant 5 jours avec un triple examen bactériologique. Effectuer la désinfection actuelle et finale.

La prévention d'urgence comprend l'utilisation de médicaments antibactériens (tableau 17-9).

Tableau 17-9. Schémas d'utilisation de médicaments antibactériens pour la prévention d'urgence du choléra

Note. Lorsque l'on isole des vibrios cholerae sensibles au sulfaméthoxazole + triméthoprime et furazolidone, on prescrit aux femmes enceintes de la furazolidone, aux enfants - du sulfaméthoxazole + triméthoprime (Biseptol).

Prévention spécifique

Pour une prévention spécifique, le vaccin contre le choléra et la toxine cholérique sont utilisés. La vaccination est réalisée selon les indications épidémiques. Un vaccin contenant 8 à 10 vibrions pour 1 ml est injecté sous la peau, la première fois 1 ml, la deuxième fois (après 7 à 10 jours) 1,5 ml. Les enfants de 2 à 5 ans reçoivent respectivement 0,3 et 0,5 ml, 5 à 10 ans - 0,5 et 0,7 ml, 10 à 15 ans - 0,7 à 1 ml. L'anatoxine cholérogène est administrée une fois par an strictement sous la peau, sous l'angle de l'omoplate. La revaccination est effectuée selon les indications épidémiques au plus tôt 3 mois après la primovaccination.

Les adultes ont besoin de 0,5 ml du médicament (pour la revaccination également 0,5 ml), les enfants de 7 à 10 ans - 0,1 et 0,2 ml, respectivement, les 11-14 ans - 0,2 et 0,4 ml, les 15-17 ans - 0,3 et 0,5 ml. Le certificat international de vaccination contre le choléra est valable 6 mois après la vaccination ou la revaccination.

Pathogenèse du choléra

Le point d’entrée de l’infection est le tube digestif. La maladie ne se développe que lorsque les agents pathogènes franchissent la barrière gastrique (cela est généralement observé pendant la période de sécrétion basale, lorsque le pH du contenu gastrique est proche de 7), atteignent l'intestin grêle, où ils commencent à se multiplier intensément et à sécréter de l'exotoxine. L'entérotoxine ou les cholérogènes déterminent l'apparition des principales manifestations du choléra. Le syndrome du choléra est associé à la présence de deux substances dans ce vibrion : une protéine entérotoxine - le choléragène (exotoxine) et la neuraminidase. Le cholérogène se lie à un récepteur entérocytaire spécifique - le ganglioside. Sous l'action de la neuraminidase, un récepteur spécifique se forme à partir des gangliosides. Le complexe récepteur spécifique du choléragène active l'adénylate cyclase, qui initie la synthèse de l'AMPc.

L'adénosine triphosphate régule la sécrétion d'eau et d'électrolytes de la cellule vers la lumière intestinale grâce à une pompe ionique. En conséquence, la membrane muqueuse de l'intestin grêle commence à sécréter une énorme quantité de liquide isotonique, qui n'a pas le temps d'être absorbée dans le gros intestin - une diarrhée isotonique se développe. Avec 1 litre de selles, l'organisme perd 5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium, 1 g de chlorure de potassium. L'ajout de vomissements augmente le volume de liquide perdu.

En conséquence, le volume de plasma diminue, le volume de sang circulant diminue et celui-ci s'épaissit. Le liquide est redistribué de l'espace interstitiel vers l'espace intravasculaire. Des troubles hémodynamiques et des troubles de la microcirculation surviennent, entraînant un choc de déshydratation et une insuffisance rénale aiguë. Une acidose métabolique se développe, accompagnée de convulsions. L'hypokaliémie provoque une arythmie, une hypotension, des modifications du myocarde et une atonie intestinale.

Tableau clinique (symptômes) du choléra

Période d'incubation de plusieurs heures à 5 jours, le plus souvent 2 à 3 jours.

Classification du choléra

Sur la base de la gravité des manifestations cliniques, ils distinguent les formes de choléra effacées, légères, modérées, sévères et très sévères, déterminées par le degré de déshydratation.

DANS ET. Pokrovsky identifie les degrés de déshydratation suivants :
· Degré I, lorsque les patients perdent un volume de liquide égal à 1 à 3 % de leur poids corporel (formes effacées et légères) ;
· Degré II - les pertes atteignent 4 à 6 % (forme modérée) ;
· Degré III - 7 à 9 % (sévère) ;
· Le degré IV de déshydratation avec une perte de plus de 9% correspond à une évolution très sévère du choléra.

Actuellement, le degré I de déshydratation survient chez 50 à 60 % des patients, II chez 20 à 25 %, III chez 8 à 10 %, IV chez 8 à 10 % (Tableau 17-10).

Tableau 17-10. Évaluation de la gravité de la déshydratation chez les adultes et les enfants

Principaux symptômes et dynamique de leur développement

La maladie débute de manière aiguë, sans fièvre ni phénomène prodromique.

Les premiers signes cliniques sont une envie soudaine de déféquer et le passage de selles pâteuses ou initialement liquides.

Par la suite, ces pulsions impératives se répètent. Les selles perdent leur caractère fécal et ont souvent l'apparence de l'eau de riz : translucides, de couleur blanc trouble, parfois avec des flocons gris flottants, inodores ou avec une odeur d'eau douce. Le patient note des grondements et un inconfort dans la région ombilicale.

Chez les patients avec forme bénigne de choléra la défécation n'est pas répétée plus de 3 à 5 fois par jour, santé générale reste satisfaisant, légères sensations de faiblesse, soif, bouche sèche. La durée de la maladie est limitée à 1 à 2 jours.

Pour une sévérité modérée(déshydratation du deuxième degré) la maladie progresse, la diarrhée s'accompagne de vomissements, de plus en plus fréquents. Le vomi a la même apparence d’eau de riz que les selles. Il est typique que les vomissements ne s’accompagnent d’aucune tension ni nausée. Avec l'ajout de vomissements, l'exicose progresse rapidement. La soif devient douloureuse, la langue est sèche, avec une « couche crayeuse », la peau, les muqueuses des yeux et de l'oropharynx pâlissent, la turgescence cutanée diminue. Les selles sont abondantes jusqu'à 10 fois par jour et leur volume ne diminue pas, mais augmente. Des convulsions uniques se produisent muscles du mollet, les mains, les pieds, muscles masticateurs, cyanose instable des lèvres et des doigts, voix enrouée.

Une tachycardie modérée, une hypotension, une oligurie et une hypokaliémie se développent.

La maladie sous cette forme dure 4 à 5 jours.

Forme grave de choléra(Degré III de déshydratation) se caractérise par des signes prononcés d'exicose dus à des selles abondantes (jusqu'à 1 à 1,5 litre par selle), qui le deviennent dès les premières heures de la maladie, et aux mêmes vomissements abondants et répétés. Les patients sont gênés par des spasmes douloureux des muscles des membres et de l'abdomen qui, à mesure que la maladie progresse, passent de rares cloniques à fréquents et cèdent même la place à des spasmes toniques. La voix est faible, ténue, souvent à peine audible. La turgescence cutanée diminue, la peau pliée ne se redresse pas pendant longtemps. La peau des mains et des pieds devient ridée (« main de lavandière »). Le visage prend l'aspect caractéristique du choléra : traits aiguisés, yeux enfoncés, cyanose des lèvres, des oreillettes, des lobes des oreilles et du nez.

Lors de la palpation de l'abdomen, la transfusion de liquide dans les intestins et le bruit des éclaboussures de liquide sont déterminés. La palpation est indolore. Une tachypnée apparaît, la tachycardie augmente jusqu'à 110-120 par minute. Le pouls est faiblement rempli (« filant »), les bruits cardiaques sont étouffés, la tension artérielle descend progressivement en dessous de 90 mm Hg, d'abord maximale, puis minimale et le pouls. La température corporelle est normale, la miction diminue et s'arrête bientôt. L'épaississement du sang est modéré. Les indicateurs de densité plasmatique relative, d'indice d'hématocrite et de viscosité sanguine se situent à la limite supérieure de la normale ou modérément augmentés. Hypokaliémie prononcée du plasma et des érythrocytes, hypochlorémie, hypernatrémie compensatoire modérée du plasma et des érythrocytes.

Forme très grave de choléra(anciennement appelée algide) se caractérise par le développement rapide et soudain de la maladie, commençant par des selles massives et continues et des vomissements abondants. Après 3 à 12 heures, le patient développe un état d'algidité sévère, caractérisé par une diminution de la température corporelle à 34-35,5 ° C, une déshydratation extrême (les patients perdent jusqu'à 12 % de leur poids corporel - déshydratation de degré IV), un essoufflement. d'haleine, d'anurie et de troubles hémodynamiques de type choc hypovolémique. Au moment où les patients sont admis à l'hôpital, ils développent une parésie des muscles de l'estomac et des intestins, à la suite de quoi les patients cessent de vomir (remplacés par un hoquet convulsif) et de diarrhée (anus béant, libre écoulement de « l'eau intestinale » de l'anus avec une légère pression sur la paroi abdominale antérieure). La diarrhée et les vomissements surviennent à nouveau pendant ou après la réhydratation. Les patients sont dans un état de prostration. La respiration est fréquente, superficielle et, dans certains cas, une respiration Kussmaul est observée.

La couleur de la peau chez ces patients acquiert une teinte cendrée (cyanose totale), des « lunettes noires autour des yeux » apparaissent, les yeux sont enfoncés, la sclère est terne, le regard est fixe et il n'y a pas de voix. La peau est froide et moite au toucher, facilement ridée et longue durée(parfois en une heure) ne se redresse pas (« pli de choléra »).

Les formes graves sont plus souvent observées au début et au plus fort de l’épidémie. A la fin de l'épidémie et pendant la période inter-épidémique, les formes bénignes et effacées prédominent, impossibles à distinguer des formes de diarrhée d'autres étiologies. Chez les enfants de moins de 3 ans, le choléra est le plus grave : ils tolèrent moins bien la déshydratation. De plus, les enfants subissent des dommages secondaires au système nerveux central : on observe une adynamie, des convulsions cloniques, des troubles de la conscience et même le développement d'un coma. Il est difficile de déterminer le degré initial de déshydratation chez les enfants. Dans de tels cas, on ne peut pas se fier à la densité relative du plasma en raison du grand volume de liquide extracellulaire. Il est donc conseillé de peser les patients au moment de leur admission afin de déterminer de la manière la plus fiable possible leur degré de déshydratation. Le tableau clinique du choléra chez les enfants présente certaines caractéristiques : la température corporelle augmente souvent, l'apathie, l'adynamie et une tendance aux crises d'épileptiforme dues au développement rapide de l'hypokaliémie sont plus prononcées.

La durée de la maladie varie de 3 à 10 jours, ses manifestations ultérieures dépendent de l'adéquation du traitement substitutif par électrolytes.

Complications du choléra

En raison de troubles de l'hémostase et de la microcirculation chez les patients plus âgés, on observe un infarctus du myocarde, une thrombose mésentérique et une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë. Une phlébite est possible (lors d'un cathétérisme veineux) et une pneumonie survient souvent chez les patients gravement malades.

Diagnostic du choléra

Diagnostic clinique

Le diagnostic clinique en présence de données épidémiologiques et d'un tableau clinique caractéristique (apparition de la maladie avec diarrhée suivie de vomissements, absence de douleur et de fièvre, nature des vomissures) n'est pas compliqué, cependant, des formes légères et effacées de la les maladies, en particulier les cas isolés, sont souvent visibles. Dans ces situations, le diagnostic en laboratoire est essentiel.

Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques

La méthode principale et décisive de diagnostic en laboratoire du choléra est l'examen bactériologique. Les matières fécales et les vomissures sont utilisées comme matériau ; les matières fécales sont examinées pour détecter le portage de vibrions ; Chez les personnes décédées du choléra, une section ligaturée de l'intestin grêle et de la vésicule biliaire est prélevée.

Lors de la réalisation d'une étude bactériologique, trois conditions doivent être respectées : · le matériel de culture du patient le plus rapidement possible (Vibrio cholerae persiste dans les selles pendant une courte période) ; · les récipients dans lesquels le matériel est prélevé ne doivent pas être désinfectés avec des produits chimiques et ne doivent pas en contenir de traces, car Vibrio cholerae y est très sensible ; · exclure la possibilité de contamination et d'infection d'autrui.

Le matériel doit être livré au laboratoire dans les 3 premières heures ; si cela n'est pas possible, utiliser un agent de conservation (eau peptonée alcaline, etc.).

Le matériel est collecté dans des récipients individuels, lavés des solutions désinfectantes, au fond desquels sont placés un récipient plus petit, désinfecté par ébullition, ou des feuilles de papier sulfurisé. Lors de l'expédition, le matériel est placé dans un conteneur métallique et transporté dans un véhicule spécial avec un accompagnateur.

Chaque échantillon est muni d'une étiquette indiquant le nom et prénom du patient, le nom de l'échantillon, le lieu et l'heure du prélèvement, le diagnostic envisagé et le nom de la personne qui a prélevé le matériel. En laboratoire, le matériel est inoculé sur des milieux nutritifs liquides et solides pour isoler et identifier une culture pure.

Les résultats de l'analyse express sont obtenus après 2 à 6 heures (réponse indicative), l'analyse accélérée - après 8 à 22 heures (réponse préliminaire), l'analyse complète - après 36 heures (réponse finale).

Les méthodes sérologiques ont une valeur auxiliaire et peuvent être utilisées principalement pour un diagnostic rétrospectif. A cet effet, la microagglutination en contraste de phase, RNGA, peut être utilisée, mais il est préférable de déterminer le titre en anticorps vibriocides ou antitoxines (les anticorps cholérogènes sont déterminés par ELISA ou méthode immunofluorescente).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres infections provoquant la diarrhée. Les caractéristiques différentielles sont données dans le tableau. 17-11.

Tableau 17-11. Diagnostic différentiel du choléra

Un exemple de formulation de diagnostic

Un 00.1. Choléra (coproculture de Vibrio eltor), évolution sévère, déshydratation du troisième degré.

Indications d'hospitalisation

Tous les patients atteints ou suspectés de choléra sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

Traitement du choléra

Mode. Régime contre le choléra

Aucun régime spécial n’est requis pour les patients atteints de choléra.

Thérapie médicamenteuse

Principes de base de la thérapie : · remplacement de la perte de liquide et restauration de la composition électrolytique du corps ; · impact sur l'agent pathogène.

Le traitement doit commencer dans les premières heures suivant le début de la maladie.

Agents pathogénétiques

La thérapie comprend une réhydratation primaire (remplacement des pertes d'eau et de sel avant le traitement) et une réhydratation compensatoire corrective (correction des pertes continues d'eau et d'électrolytes). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. Aux urgences, pendant les 5 premières minutes, il est nécessaire de mesurer le pouls, la tension artérielle, le poids corporel du patient, de prendre du sang pour déterminer l'hématocrite ou la densité relative du plasma sanguin, la teneur en électrolytes, l'état acido-basique, le coagulogramme et puis commencez à injecter des solutions salines.

Le volume de solutions administré aux adultes est calculé à l'aide des formules suivantes.

La formule de Cohen : V = 4 (ou 5) × P × (Ht 6 – Htн), où V est le déficit hydrique déterminé (ml) ; P - poids corporel du patient (kg) ; Ht 6 - hématocrite du patient ; Htн - hématocrite normal ; 4 est le coefficient pour une différence d'hématocrite allant jusqu'à 15, et 5 pour une différence supérieure à 15.

Formule de Phillips : V = 4(8) × 1 000 × P × (X – 1,024), où V est le déficit hydrique déterminé (ml) ; P - poids corporel du patient (kg) ; X est la densité relative du plasma du patient ; 4 est le coefficient pour une densité plasmatique d’un patient allant jusqu’à 1,040 et 8 pour une densité supérieure à 1,041.

En pratique, le degré de déshydratation et, par conséquent, le pourcentage de perte de poids corporel sont généralement déterminés selon les critères présentés ci-dessus. Le chiffre obtenu est multiplié par le poids corporel pour obtenir le volume de perte de liquide. Par exemple, poids corporel 70 kg, déshydratation de degré III (8 %). Le volume des pertes est donc de 70 000 g 0,08 = 5 600 g (ml).

Les solutions polyioniques, préchauffées à 38-40 °C, sont administrées par voie intraveineuse à un débit de 80-120 ml/min à un degré de déshydratation II-IV. Diverses solutions polyioniques sont utilisées pour le traitement. Les plus physiologiques sont le Trisol® (5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium) ; acesol® (5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) ; Chlosol® (4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) et solution Laktasol® (6,1 g de chlorure de sodium, 3,4 g de lactate de sodium, 0,3 g de bicarbonate de sodium, 0,3 g chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium et 0,1 g de chlorure de magnésium pour 1 litre d'eau apyrogène).

La réhydratation primaire Jet est réalisée par cathétérisme des veines centrales ou périphériques. Après avoir reconstitué les pertes, augmenté la pression artérielle aux normes physiologiques, rétabli la diurèse et arrêté les crises, le débit de perfusion est réduit au niveau requis pour compenser les pertes continues. L'administration de solutions est cruciale dans le traitement des patients gravement malades. En règle générale, 15 à 25 minutes après le début de l'administration, le pouls et la pression artérielle commencent à être déterminés et après 30 à 45 minutes, l'essoufflement disparaît, la cyanose diminue, les lèvres deviennent plus chaudes et une voix apparaît. Après 4 à 6 heures, l'état du patient s'améliore considérablement et il commence à boire tout seul. Toutes les 2 heures, il est nécessaire de surveiller l’hématocrite sanguin du patient (ou la densité relative du plasma sanguin), ainsi que la teneur en électrolytes sanguins pour corriger le traitement par perfusion.

Erreur lors de la saisie grandes quantités Solution de glucose à 5% : non seulement cela n'élimine pas le déficit en électrolytes, mais au contraire réduit leur concentration dans le plasma. Les transfusions de sang et de substituts sanguins ne sont pas non plus indiquées. Il est inacceptable d'utiliser des solutions colloïdales pour la thérapie de réhydratation, car elles contribuent au développement d'une déshydratation intracellulaire, d'une insuffisance rénale aiguë et d'un syndrome pulmonaire de choc.

La réhydratation orale est nécessaire pour les patients atteints de choléra qui ne vomissent pas.

Le comité d'experts de l'OMS recommande la composition suivante : 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium, 20 g de glucose, 1 litre d'eau bouillie (solution d'oralite). L'ajout de glucose® favorise l'absorption du sodium et de l'eau dans l'intestin. Les experts de l'OMS ont également proposé une autre solution de réhydratation, dans laquelle le bicarbonate est remplacé par un citrate de sodium plus stable (Rehydron®).

En Russie, un médicament glucosolan® a été développé, identique à la solution glucose-saline de l'OMS.

La thérapie eau-sel est arrêtée après l'apparition de selles fécales en l'absence de vomissements et de prédominance de la quantité d'urine sur la quantité de selles au cours des 6 à 12 dernières heures.

Thérapie étiotrope

Les antibiotiques sont un moyen thérapeutique supplémentaire ; ils n'affectent pas la survie des patients, mais raccourcissent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent l'élimination de l'agent pathogène du corps. Les médicaments et schémas thérapeutiques recommandés pour leur utilisation sont présentés dans le tableau. 17-12, 17-13. Utilisez l'un des médicaments répertoriés.

Tableau 17-12. Schémas d'un traitement de cinq jours avec des médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (degré de déshydratation I-II, pas de vomissements) sous forme de comprimés

Tableau 17-13. Schémas d'une cure de 5 jours de médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (présence de vomissements, degré de déshydratation III-IV), administration intraveineuse

Examen clinique

Les patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) sortent après leur guérison, la fin de la réhydratation et de la thérapie étiotrope et la réception de trois résultats négatifs de l'examen bactériologique.

Ceux qui ont souffert du choléra ou du portage de vibrions après leur sortie de l'hôpital sont autorisés à travailler (étudier), quelle que soit leur profession, ils sont inscrits auprès des services territoriaux de surveillance épidémiologique et des cliniques de santé clinique de leur lieu de résidence. L'observation au dispensaire est réalisée pendant 3 mois.

Ceux qui ont eu le choléra sont soumis à un examen bactériologique du choléra : le premier mois, un examen bactériologique des selles est effectué une fois tous les 10 jours, puis une fois par mois.

Si un portage de vibrions est détecté chez les convalescents, ils sont hospitalisés pour traitement dans un hôpital de maladies infectieuses, après quoi leur observation au dispensaire reprend.

Ceux qui ont eu le choléra ou qui sont porteurs de vibrions sont radiés de l'enregistrement du dispensaire si les vibrions cholériques ne sont pas isolés lors de l'observation du dispensaire.