Mikroklima operacijskih dvoran. Pri prezračevanju operacijskih prostorov je treba vzdrževati relativno vlažnost v prostoru v območju 50 - 60%, gibljivost zraka 0,15 - 0,2 m / s in temperaturo 19 - 21 ° C v toplem obdobju in 18 - 20 ° C v a hladnega. Najučinkovitejša in najsodobnejša metoda prezračevanja operacijskih prostorov z vidika boja proti prahu in bakterijskemu onesnaženju zraka je oprema operacijskih prostorov z laminarnim pretokom zraka, ki se lahko dovaja v vodoravni ali navpični smeri. Vertikalni tok je boljši, saj to omogoča normalne hitrosti gibanje zraka za 500-600 -kratno izmenjavo v 1 uri.

Ogrevanje operacijske sobe vodo, sevanje je bolje organizirati s ploščami na stropu, stenah ali vgrajenih v tla.

Zagotavljanje čistega zraka v upravljalni enoti. Pri širjenju bolnišničnih okužb je najpomembnejša letalska pot, zato je treba veliko pozornosti nameniti stalnemu zagotavljanju čistega zraka v prostorih kirurške bolnišnice in operacijske enote.

Glavna sestavina, ki onesnažuje zrak kirurške bolnišnice in operacijske enote, je prah najbolj drobne disperzije, na katerega se sorbirajo mikroorganizmi. Viri prahu so predvsem običajna in posebna oblačila pacientov in osebja, posteljnina, sesanje talnega prahu z zračnimi tokovi itd. Zato ukrepi za zmanjšanje onesnaženosti zraka v operacijski sobi predvidevajo predvsem zmanjšanje vpliva virov kontaminacije na zrak.

V operacijski dvorani ne smejo delati z gnojnimi ranami in gnojno kontaminacijo kože.

Pred operacijo se mora osebje stuširati. Čeprav so raziskave pokazale, da je bil tuš v mnogih primerih neučinkovit. Zato so se mnoge klinike začele izvajati
kopanje z antiseptično raztopino.

Osebje si je ob izhodu iz sanitarne inšpekcije nadelo sterilno srajco, hlače in prevleke za čevlje. Po obdelavi rok si v predoperativno sobo nadenejo sterilno obleko, povoj iz gaze in sterilne rokavice.

Kirurška sterilna oblačila izgubijo svoje lastnosti po 3 - 4 urah in se sterilizirajo. Zato je za zapletene aseptične operacije (na primer presaditev) priporočljivo preoblačiti se vsake 4 ure.

Gazni povoj je nezadostna ovira za patogeno mikrofloro in, kot so pokazale študije, je približno 25% pooperativnih gnojnih zapletov posledica seva mikroflore, posejanega tako iz gnojne rane kot iz ustne votline operiranega kirurga. Pregradna funkcija prevleke iz gaze se izboljša, potem ko je bila pred sterilizacijo obdelana z vazelinskim oljem.

Bolniki sami so lahko potencialni vir okužbe in jih je treba pred operacijo ustrezno pripraviti.

Da bi zmanjšali možnost širjenja mikroflore v prostorih operacijske enote, je priporočljivo uporabiti lahke protibakterijske zavese, ustvarjene v obliki sevanja iz svetilk nad vrati, v odprtih hodnikih itd. Svetilke so nameščene v kovinske cevi z ozko režo (0,3 0, 5 cm).

Dekontaminacija zraka s kemikalijami se izvaja v odsotnosti ljudi. V ta namen je dovoljeno uporabljati propilenglikol ali mlečno kislino. Propilenglikol razpršimo z brizgalno pištolo s količino 1,0 g na 5 m³ zraka. Mlečna kislina, ki se uporablja v prehrambene namene, se porabi s količino 10 mg na 1 m³ zraka. Aseptični zrak v prostorih kirurške bolnišnice in operacijske enote je mogoče doseči tudi z uporabo materialov, ki imajo baktericidni učinek. Takšne snovi vključujejo derivate fenola in triklorofenola, oksidifenil, kloramin, formaldehid in mnoge druge. Impregnirani so s posteljnino in spodnjim perilom, halje, obleke. V vseh primerih baktericidno delovanje materialov traja od nekaj tednov do enega leta. Mehka tkiva z baktericidnimi dodatki ohranijo svoj baktericidni učinek več kot 20 dni. Zelo učinkovito je nanašanje filma ali različnih lakov in barv, ki jim na površino sten in drugih predmetov dodajo baktericidne snovi. Na primer, oksidifenil v mešanici s površinsko aktivnimi snovmi se uspešno uporablja za dajanje površini preostalega baktericidnega učinka. Upoštevati je treba, da baktericidni materiali nimajo škodljivega vpliva na človeško telo.

Poleg bakterijske velik pomen ima tudi onesnaženje zračno okolje delovne enote z narkotičnimi plini: eter, fluorotan. Študije kažejo, da zrak med operacijo vsebuje 400 - 1200 mg / m³ etra, do 200 mg / m³ in več fluorotana, do 0,2% ogljikovega dioksida. Zelo intenzivno onesnaževanje zraka s kemičnimi snovmi je aktivni dejavnik, ki prispeva k prezgodnjemu nastopu in razvoju utrujenosti kirurgov ter pojavu škodljivih sprememb v njihovem zdravju. Za izboljšanje zračnega okolja operacijskih dvoran je poleg organizacije potrebne izmenjave zraka potrebno zajeti in nevtralizirati pline zdravil, ki vstopajo v zračni prostor operacijske sobe iz anestetičnega aparata in izdihanega bolnega zraka. Za to se uporablja aktivno oglje. Slednji je postavljen v stekleno posodo, povezano z ventilom anestezijskega aparata. Zrak, ki ga izdiha bolna oseba in preide skozi plast premoga, je brez drogovih ostankov in pride ven očiščen.

Dovoljena raven hrupa v prostorih kirurške bolnišnice ne sme presegati 35 dBA podnevi in ​​25 dBA ponoči, pri obratovanju 25 dBA.

Zagotavljanje tišine v prostorih bolnišnice in operacijske enote je treba predvideti v fazah načrtovanja bolnišnice: pri dodelitvi območja, razvoju glavnega načrta, načrtovanju stavb in njihovi gradnji ter pri obnovi stavb in struktur ter zagotoviti med delovanjem. Posebna pozornost je pozoren na zaščito upravljalne enote pred različnimi vplivi hrupa. V zvezi s tem ga je treba postaviti v izoliran prizidek do glavne stavbe z izvajanjem ukrepov proti hrupu ali pa ga postaviti v zgornja nadstropja bolnišnice v slepo cono. Prezračevalne naprave ustvarjajo velik hrup.

Vse napajalne enote jih je treba postaviti v kletne ali kletne etaže, vedno pod stranske prostore ali v prizidek k glavni stavbi ali na podstrešju. Izpušne komore in naprave je priporočljivo postaviti na podstrešje (tehnično nadstropje) in jih postaviti nad pomožne prostore. Hrup iz tranzitnih kanalov, ki gredo skozi prostor, je mogoče zmanjšati z oblogo notranja površina zračni kanali material, ki absorbira zvok ali s povečanjem masivnosti sten zračnih kanalov (če to dopuščajo drugi pogoji) in nanje nanese zvočno izolacijske materiale.
Za zmanjšanje hrupa v oddelkih, hodnikih, hodnikih, shrambah in drugih prostorih je treba uporabiti zvočno absorbirajočo oblogo, ki mora izpolnjevati tudi sanitarne in higienske zahteve za mokro čiščenje.

Generator hrupa je tudi sanitarno-tehnološka oprema bolnišnic. Kolesa za invalidske vozičke in invalidski vozički za paciente morajo imeti gumijaste ali pnevmatske pnevmatike, gumijaste preproge pa postaviti na vozičke za namizno posodo. Hladilnike je treba namestiti na posebne gumijaste amortizerje, dvižne vitle na vzmetne ali gumijaste amortizerje, dvižna vrata morajo biti drsna, stene gredi dvojne (zračna reža 56 cm).

Vprašanje št. 9. Organizacija dela gnojne garderobe, pooperativnega oddelka in kirurškega oddelka kot celote za načrtovane in nenačrtovane kirurške posege.

Gnojni preliv je treba postaviti v gnojni oddelek poleg gnojne operacijske sobe. Če enoto sestavljata le dve operacijski sobi, ju razdelimo na čisto in gnojno. V tem primeru mora biti gnojna operacijska soba strogo ločena od čiste. Priporočamo lahko naslednji sklop "gnojnih" prostorov: operacijska soba, predoperativna soba, sterilizacijska soba, anestezijska soba, soba z aparati, kardiopulmonalna obvodna soba, pomožne sobe, prostori za osebje, prehodi s potrebno opremo.

Število postelj v oddelkih za okrevanje je treba zagotoviti po ceni: dve postelji za eno operacijsko sobo. Če obstajajo oddelki za anesteziologijo in oživljanje, oživljanje in intenzivno nego, pooperativni oddelki niso zagotovljeni, njihovo število pa se upošteva pri posteljnem oddelku oddelka za anesteziologijo in oživljanje.

V bolnišnicah, kjer je kirurški oddelek v ločeni stavbi, je v njem urejen sprejemni oddelek, katerega velikost in struktura sta odvisna od zmogljivosti oddelka. V okviru sprejemnega oddelka je zelo zaželeno imeti sobo za intenzivno nego in ambulantno operacijsko sobo.

Organizacija dela kirurškega oddelka.

Načrtovani kirurški posegi se izvajajo z dovoljenjem predstojnika oddelka, zapleteni primeri šele po klinični analizi bolnikov.

Zjutraj na dan operacije bolnika pregleda kirurg in anesteziolog.

Nobene operacije, razen manjših posegov (odpiranje panaricija, zdravljenje površinskih ran), ne smete izvesti brez sodelovanja zdravnika pomočnika. Ker ni drugega kirurga, so v pomoč vključeni zdravniki drugih specialnosti.

Vrstni red in zaporedje operacij sta določena, začenši z najstrožjimi pravili asepse (na ščitnici, za kilo itd.). Sledijo operacije, po katerih je možna kontaminacija operacijske sobe in osebja (na prebavnem traktu, za različne fistule).

Večje načrtovane kirurške posege je priporočljivo opraviti v začetku tedna. Intervencije, povezane z okužbo operacijske sobe, so načrtovane konec tedna in sovpadajo s kasnejšim splošnim čiščenjem operacijske sobe.

Operativna medicinska sestra je dolžna voditi strogo evidenco instrumentov, tamponov, prtičkov in drugega materiala, vzetega za operacijo, ter do konca operacije preveriti njihovo prisotnost in se prijaviti kirurgu.

Operacijske sobe in garderobe naj bodo vsaj dvakrat na dan mokro čiščenje in obsevanje s kremenčevimi svetilkami, generalno pa enkrat tedensko.

Bakteriološki nadzor nad kakovostjo čiščenja, stanjem mikrobne kontaminacije zraka (pred, med in po koncu operacije) in predmeti zunanje okolje, za sterilnost oblačil in šivalnih materialov je treba instrumente in druge predmete izvajati vsaj enkrat na mesec, za sterilnost rok kirurgov in kožo operacijskega polja - selektivno enkrat na teden.

Nihče ne ve, kaj se tukaj dogaja. Slika v naših bolnišnicah je verjetno veliko slabša. Sodeč po ravni veljavnih industrijskih predpisov, naše zdravstvo še ni razumelo problema. In problem je jasen. Objavljeno je bilo v reviji "Technology of Purity", št. 1/96, pred 10 leti. Leta 1998 je ASINCOM na podlagi tujih izkušenj razvil "Standarde za čistočo zraka v bolnišnicah".

Istega leta so jih poslali na Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo. Leta 2002 je bil ta dokument predan državnemu sanitarnemu in epidemiološkemu nadzoru. V obeh primerih ni bilo reakcije. Toda leta 2003 je bil SanPiN 2.1.3.1375-03 odobren " Higienske zahteve o namestitvi, ureditvi, opremi in delovanju bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic «- zaostali dokument, katerega zahteve so včasih v nasprotju z zakoni fizike (glej spodaj).

Glavni ugovor uvedbi zahodnih standardov je »brez denarja«. Ni res. Denar je. Ampak ne gredo tja, kjer bi morali. Deset let izkušenj s certifikacijo bolnišničnih prostorov s strani Certifikacijskega centra čiste sobe in laboratoriji za testiranje čistih prostorov so pokazali, da dejanski stroški operacijskih dvoran in oddelkov za intenzivno nego večkrat presegajo stroške objektov, izdelanih v skladu z evropskimi standardi in opremljenih z zahodno opremo. Hkrati objekti ne ustrezajo sodobni ravni. Eden od razlogov je pomanjkanje ustreznega regulativnega okvira.

Obstoječi standardi in norme

Tehnologijo čistih prostorov že dolgo uporabljajo v zahodnih bolnišnicah. Leta 1961 je v Veliki Britaniji profesor sir John Charnley opremil prvo operacijsko sobo v rastlinjaku s hitrostjo zraka 0,3 m / s, ki se je spuščala s stropa. To je bilo radikalno sredstvo za zmanjšanje tveganja okužbe pri bolnikih s presaditvijo kolčnega sklepa.

Pred tem se je med operacijo okužilo 9% bolnikov, zato je bila potrebna ponovna presaditev. To je bila prava tragedija za bolne. V 70-80-ih letih. tehnologija čistoče, ki temelji na prezračevalnih in klimatskih sistemih ter uporabi visoko učinkovitih filtrov, je postala nepogrešljiv element v bolnišnicah v Evropi in Ameriki. Hkrati so se prvi standardi za čisti zrak v bolnišnicah pojavili v Nemčiji, Franciji in Švici. Trenutno izhaja druga generacija standardov, ki temeljijo na najsodobnejših dosežkih.

Švica

Leta 1987 je Švicarski inštitut za zdravje in bolnišnice (SKI - Schweizerisches Institut für Gesundheits und Krankenhauswesen) sprejel Smernice za gradnjo, delovanje in vzdrževanje klimatskih sistemov v bolnišnicah - SKI, Band 35, Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen v Spitalernu ". Vodstvo razlikuje med tremi skupinami prostorov - tab. 1.

Leta 2003 je švicarsko društvo inženirjev ogrevanja in klimatizacije sprejelo SWKI 99-3 "Ogrevalni, prezračevalni in klimatski sistemi v bolnišnicah (projektiranje, gradnja in obratovanje)". Njegova bistvena razlika je zavrnitev standardizacije čistosti zraka zaradi mikrobne kontaminacije (CFU) oceniti delovanje prezračevalnega in klimatskega sistema. Merilo vrednotenja je koncentracija delcev v zraku (ne mikroorganizmov).

Priročnik določa jasne zahteve za pripravo zraka za operacijske sobe in ponuja izvirno metodologijo za ocenjevanje učinkovitosti ukrepov čistoče z aerosolnim generatorjem. Podrobna analiza priročnika je podana v članku A. Brunnerja v reviji "Technology of Purity", št. 1/2006.

Nemčija

Leta 1989 je Nemčija sprejela DIN 1946, del 4, „Tehnologija čistih prostorov. Sistemi za čiščenje zraka v bolnišnicah ”- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen v Krankenhausernu, Dezember, 1989 (revidirano 1999). Trenutno je pripravljen osnutek standarda DIN, ki vsebuje kazalnike čistosti tako za mikroorganizme (metoda sedimentacije) kot za delce.

Standard podrobno določa higienske zahteve in metode zagotavljanja čistoče. Vzpostavljeni so razredi prostorov: Ia (zelo aseptične operacijske sobe), Ib (druge operacijske sobe) in II. Za razred Ia in Ib so podane zahteve za največje dovoljeno onesnaženje zraka z mikroorganizmi (metoda sedimentacije) - glej tabelo. 2. Določene so zahteve za filtre za različne stopnje čiščenja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo nemških inženirjev VDI je pripravilo osnutek standarda VDI 2167, del "Oprema bolnišničnih zgradb - ogrevanje, prezračevanje in klimatizacija". Osnutek je enak švicarskemu priročniku SWKI 99-3 in vsebuje le uredniške spremembe zaradi nekaterih razlik med "švicarsko" nemščino in "nemško" nemščino.

Francija

Standard za čistočo bolnišničnega zraka AFNOR NFX 90-351, 1987 je bil sprejet v Franciji leta 1987 in revidiran leta 2003. Standard je določil najvišje dovoljene koncentracije delcev in mikroorganizmov v zraku. Koncentracija delcev je določena z dvema velikostma: ≥ 0,5 μm in ≥ 5,0 μm. Preverjanje čistoče je pomemben dejavnik. samo v opremljenih in čistih prostorih.

Za več podrobnosti o zahtevah francoskega standarda glejte članek Fabrice Dorchies "Francija: standard za čisti zrak v bolnišnicah" (Journal of Cleanliness Technology, št. 1/2006). Navedeni standardi podrobno opisujejo zahteve za operacijske sobe, določajo število stopenj filtracije, vrste filtrov, velikosti laminarnih con itd.

Bolnišnične čiste sobe so zasnovane na podlagi standarda ISO 14644 (prej na osnovi Fed. Std. 209D).

Rusija

Leta 2003 je bil sprejet SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higienske zahteve za namestitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic". Številne zahteve tega dokumenta so zmedene. Na primer, Dodatek 7 določa sanitarne in mikrobiološke kazalnike za prostore različnih razredov čistoče - glej tabelo. 5.

V Rusiji so razrede čistoče za čiste prostore določali GOST R 50766-95, nato GOST R ISO 14644-1-2001. Slednji standard je leta 2002 postal standard CIS GOST ISO 14644-1-2002 „Čiste sobe in sorodne nadzorovana okolja, 1. del. Razvrstitev čistosti zraka. " Logično je pričakovati, da morajo biti industrijski dokumenti v skladu z nacionalnim standardom, da ne omenjam dejstva, da so definicije "pogojno čiste", "pogojno umazane" za razrede čistoče, "umazan strop" za strope videti čudne.

SanPiN 2.1.3.1375-03 za "posebej čiste" prostore (operacijske sobe, aseptične škatle za hematološke bolnike, bolnike z opeklinami) določa indikator skupnega števila mikroorganizmov v zraku, CFU / m 3, pred začetkom dela (opremljeno stanje ) "ne več kot 200". In francoski standard NFX 90-351 - ne več kot 5. Ti bolniki morajo biti pod enosmernim (laminarnim) zračnim tokom.

V prisotnosti 200 CFU / m 3 bo bolnik v stanju imunske pomanjkljivosti (aseptična škatla oddelka za hematologijo) neizogibno umrl. Po podatkih OOO Cryocenter (AN Gromyko) je onesnaženost zraka v mikrobnih porodnišnicah v Moskvi od 104 do 105 CFU / m 3, zadnja številka pa se nanaša na porodnišnico, kamor pripeljejo brezdomce. Zrak moskovskega metroja vsebuje približno 700 CFU / m 3. To je bolje kot v "pogojno čistih" prostorih bolnišnic po SanPiN -u. V oddelku 6.20 zgoraj omenjenega SanPiN-a piše: "Zrak se dovaja v sterilne prostore v laminarnih ali šibko turbulentnih curkih (hitrost zraka manj kot 0,15 m / s)". To je v nasprotju s fizikalnimi zakoni: pri hitrosti manj kot 0,2 m / s pretok zraka ne more biti laminaren (enosmeren), pri manj kot 0,15 m / s pa ne postane "šibek", ampak zelo turbulenten (ne enosmerno).

Številke SanPiN niso neškodljive, po njih objekte spremljajo in projekte pregledajo organi za sanitarni in epidemiološki nadzor. Lahko izdelate vse napredne standarde, vendar dokler obstaja SanPiN 2.1.3.1375-03, se stvari ne bodo premaknile. Ne gre samo za napake. Govorimo o javni nevarnosti takšnih dokumentov. Kaj je razlog za njihov videz?

• Neznanje evropskih norm in temeljev fizike?
• Znanje, ampak:
  • namerno poslabšanje razmer v naših bolnišnicah?
  • lobiranje za interese nekoga (na primer proizvajalci neučinkovitih izdelkov za čiščenje zraka)?

Kako je to mogoče povezati z varovanjem javnega zdravja in pravicami potrošnikov? Za nas, potrošnike zdravstvenih storitev, je ta slika absolutno nesprejemljiva. Hude in prej neozdravljive bolezni so levkemija in druge bolezni krvi. Zdaj obstaja rešitev in obstaja le ena rešitev: presaditev kostnega mozga, nato zatiranje imunosti telesa za obdobje prilagajanja (1-2 meseca).

Da oseba, ki je v stanju imunske pomanjkljivosti, ne umre, jo dajo v sterilni zrak (pod laminarnim tokom). Ta praksa je v svetu poznana že desetletja. Prišla je tudi v Rusijo. Leta 2005 so bili v regionalni otroški klinični bolnišnici Nižnji Novgorod opremljeni dve oddelki za intenzivno nego za presaditev kostnega mozga. Komore so narejene na ravni sodobne svetovne prakse.

To je edini način, da rešite obsojene otroke. Pacientova postelja je v coni enosmernega pretoka zraka (ISO razred 5). Toda v "Centru za higieno in epidemiologijo regije Nižnji Novgorod" FGUZ -ja so vložili nepismeno in ambiciozno dokumentacijo, s katero so za šest mesecev odložili zagon objekta. Ali ti zaposleni razumejo, da imajo morda na vesti nespašena življenja otrok? Odgovor je treba dati materam tako, da jih pogledajo v oči.

Razvoj nacionalnega standarda za Rusijo

Analiza izkušenj tujih kolegov je omogočila opredelitev več ključnih vprašanj, od katerih so nekatera med razpravo o standardu sprožila burno razpravo.

Skupinske sobe

Tuji standardi obravnavajo predvsem operativne. Nekateri standardi obravnavajo izolatorje in druge prostore. Ni celovite sistematizacije prostorov za vse namene s poudarkom na razvrščanju čistoče po ISO. Sprejeti standard uvaja pet skupin prostorov, odvisno od nevarnosti okužbe pacienta. Izolatorje in gnojne operacijske sobe smo identificirali ločeno (skupina 5). Razvrstitev prostorov se izvede ob upoštevanju dejavnikov tveganja.

Merilo za oceno čistosti zraka

Kaj je treba upoštevati pri ocenjevanju čistosti zraka:

• delci?
• mikroorganizmi?
• oboje?

Razvoj norm v zahodnih državah po tem merilu ima svojo logiko. V zgodnjih fazah so čistost zraka v bolnišnicah ocenjevali le s koncentracijo mikroorganizmov. Nato je bilo uporabljeno štetje delcev. Leta 1987 je francoski standard NFX 90-351 uvedel nadzor nad čistočo zraka tako z delci kot z mikroorganizmi. Štetje delcev z laserskim števcem delcev omogoča spletno določanje koncentracije delcev v realnem času, medtem ko inkubacija mikroorganizmov na hranilnem mediju traja nekaj dni.

Naslednje vprašanje: in kaj se dejansko preverja med certificiranjem čistih prostorov in prezračevalnih sistemov? Preverja se kakovost njihovega dela in pravilnost oblikovalske rešitve... Ti dejavniki so nedvoumno ocenjeni s koncentracijo delcev, od katere je odvisno število mikroorganizmov. Seveda je mikrobna kontaminacija odvisna od čistoče sten, opreme, osebja itd. Toda ti dejavniki se nanašajo na trenutno delo, do delovanja in ne do ocenjevanja inženirskih sistemov.

V zvezi s tem so v Švici (SWKI 99-3) in Nemčiji (VDI 2167) naredili logičen korak naprej: krmiljenje zraka nameščeno samo za delce... Štetje mikrobov ostaja vloga bolnišnične epidemiološke službe in je namenjeno spremljanju čistoče. Ta ideja je bila vključena v osnutek ruskega standarda. Na tej stopnji ga je bilo treba opustiti zaradi kategorično negativnega stališča predstavnikov sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Največje dovoljene meje za delce in mikroorganizme za različne skupine prostori so vzeti po analogiji z zahodnimi standardi in na podlagi lastnih izkušenj. Razvrstitev delcev je v skladu z GOST ISO 14644-1.

Pogoji v čisti sobi

GOST ISO 14644-1 razlikuje tri stanja čistih prostorov. V zgrajenem stanju se preverja izpolnjevanje številnih tehničnih zahtev. Koncentracija onesnaževal praviloma ni standardizirana. V opremljenem stanju je soba popolnoma opremljena z opremo, vendar ni osebja in se ne izvaja tehnološki proces(za bolnišnice - ni zdravstvenega osebja in ni pacienta).

V delovnem stanju se v prostoru izvajajo vsi procesi, ki jih predvideva namen prostora. Pravila proizvodnje zdravila- GMP (GOST R 52249-2004) predvideva nadzor onesnaženja z delci tako v opremljenem stanju kot v obratovalnem stanju in z mikroorganizmi samo v delovnem stanju. V tem je logika.

Emisije kontaminacije iz opreme in osebja med proizvodnjo zdravil je mogoče normalizirati in s tehničnimi in organizacijskimi ukrepi zagotoviti skladnost s standardi. V zdravstveni ustanovi obstaja nestandardni element - bolna oseba. On in zdravstveno osebje ne moreta biti oblečena v kombinezon ISO razreda 5 in popolnoma pokriti celotno površino telesa. Ker virov onesnaženja v upravljanem stanju bolnišničnih prostorov ni mogoče nadzorovati, je nesmiselno vzpostavljati standarde in izvajati certificiranje prostorov v upravljanem stanju, vsaj glede delcev. Razvijalci vseh tujih standardov so to razumeli. V GOST smo vključili tudi nadzor prostorov le v opremljenem stanju.

Velikost delca

Sprva so v čistih prostorih spremljali kontaminacijo z delci, ki so enaki ali večji od 0,5 µm (≥ 0,5 µm). Nato so se na podlagi posebnih aplikacij začele pojavljati zahteve za koncentracije delcev ≥ 0,1 μm in ≥ 0,3 μm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 μm (proizvodnja zdravil poleg delcev ≥ 0,5 μm) itd. Analiza je pokazala, da je v bolnišnicah Nima smisla slediti vzorcu „0,5 in 5,0 µm“, temveč omejiti nadzor delcev ≥ 0,5 µm.

Enosmerni pretok

Zgoraj je bilo že navedeno, da je SanPiN 2.1.3.3175-03, ko je določil največje dovoljene vrednosti hitrosti enosmernega (laminarnega) toka 0,15 m / s, kršil zakone fizike. Po drugi strani pa je nemogoče uvesti normo GMP 0,45 m / s ± 20% v medicino. To vodi v nelagodje, površinsko dehidracijo rane, jo lahko poškoduje itd. Zato je za območja z enosmernim tokom (operacijske sobe, enote za intenzivno nego) hitrost nastavljena od 0,24 do 0,3 m / s. To je rob dovoljenega, čemur se ni mogoče izogniti. Spodaj je prikazana porazdelitev modula hitrosti zraka v območju operacijske mize za pravo operacijsko sobo ene izmed bolnišnic, pridobljena z metodo računalniške simulacije. Vidimo lahko, da pri nizki hitrosti izhodnega toka hitro postane turbulenten in ne opravlja uporabne funkcije.

Dimenzije enosmernega pretoka zraka

Laminarna cona s "slepo" ravnino v notranjosti je neuporabna. V operacijski dvorani Centralnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo (CITO) je avtor zaradi poškodbe operiran pred šestimi leti. Znano je, da se enosmerni pretok zraka zoži pod kotom približno 15%, kar se je zgodilo v CITO, nima smisla. Pravilna shema(Klimed): Ni naključje, da zahodni standardi določajo velikost stropnega difuzorja, ki ustvarja enosmerni tok 3x3 m, brez "slepih" površin v notranjosti. Za manj kritične operacije so dovoljene izjeme.

Rešitve za prezračevanje in klimatizacijo

Te rešitve so v skladu z zahodnimi standardi, so ekonomične in učinkovite. Naredil je nekaj sprememb in poenostavitev, ne da bi izgubil pomen. Na primer, filtri H14 (namesto H13) se uporabljajo kot zaključni filtri v operacijskih sobah in enotah za intenzivno nego, ki imajo enake stroške, vendar so veliko učinkovitejši.

Samostojni čistilci zraka

Samostojni čistilci zraka so učinkovito zdravilo zagotavljanje čistosti zraka (razen prostorov v skupinah 1 in 2). So poceni, prilagodljivi in ​​se lahko uporabljajo v velikem obsegu, zlasti v obstoječih bolnišnicah. Predstavljeno na trgu široka izbiračistilci zraka. Niso vsi učinkoviti, nekateri so škodljivi (oddajajo ozon). Glavna nevarnost je napačna izbira čistilca zraka. Laboratorij za preskušanje čistih prostorov izvaja eksperimentalno oceno čistilcev zraka glede na njihovo predvideno uporabo. Zanašanje na zanesljive rezultate je pomemben pogoj za izpolnjevanje zahtev GOST.

Preskusne metode

Priročnik SWKI 99-3 in osnutek standarda VDI 2167 podajata preskusni postopek za operacijske sobe z lutkami in aerosolnimi generatorji (članek A. Brunner). Uporaba te tehnike v Rusiji je komaj upravičena. V majhni državi lahko en specializiran laboratorij služi vsem bolnišnicam. To je za Rusijo nerealno. Z našega vidika to ni potrebno. S pomočjo manekenk se oblikujejo tipične rešitve, ki so določene v standardu in nato služijo kot osnova za oblikovanje. Te standardne rešitve se razvijajo v pogojih inštituta, ki je bil narejen v Luzernu v Švici. V množični praksi se standardne rešitve uporabljajo neposredno. Končni predmet se testira glede skladnosti s standardi in zasnovo. GOST R 52539-2006 ponuja sistematičen program za testiranje čistih prostorov v bolnišnicah za vse potrebne parametre.

Legionarska bolezen - spremljevalec starih inženirskih sistemov

Leta 1976 je v enem od hotelov v Philadelphiji potekal kongres ameriške legije. Od 4.000 udeležencev je 200 zbolelo, 30 pa jih je umrlo. Vzrok je bila vrsta mikroorganizmov z imenom Legionella pneumophila v zvezi z omenjenim dogodkom, ki šteje več kot 40 vrst. Sama bolezen se imenuje legionarska bolezen. Simptomi bolezni se pojavijo 2-10 dni po okužbi v obliki glavobola, bolečin v okončinah in grlu, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura.

Potek bolezni je podoben kot pri običajni pljučnici, zato se pogosto napačno diagnosticira kot pljučnica. V Nemčiji s približno 80 milijoni prebivalcev uradno ocenjujejo, da približno 10.000 ljudi letno trpi zaradi legionarske bolezni, vendar večina primerov ostaja nerešenih. V kategorijo tveganja so vključeni ljudje z okvaro imunski sistem, starejši, majhni otroci, ljudje s kroničnimi boleznimi in kadilci.

Okužbo prenašajo kapljice v zraku. Patogen vstopa v zrak v prostoru iz starih prezračevalnih in klimatskih sistemov, sistemov za pripravo tople vode, tušev itd. Legionele se še posebej hitro razmnožujejo v stoječi vodi pri temperaturah od 20 do 45 ° C. Pri 50 ° C poteka pasterizacija, pri 70 ° C pa dezinfekcija. Nevarni viri so stare velike zgradbe (vključno z bolnišnicami in porodnišnicami) s prezračevalnimi sistemi in oskrbo s toplo vodo. O ukrepih za boj proti bolezni - preberite na strani 36. (Ur.)

* Še posebej nevarni so Aspergillus, razširjena plesen, ki je običajno neškodljiva za ljudi. Vendar pa predstavljajo nevarnost za zdravje bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo (na primer imunosupresija zdravil po presaditvi organov in tkiv ali bolniki z agranulocitozo). Za take bolnike lahko vdihavanje celo majhnih odmerkov spor Aspergillus povzroči hude nalezljive bolezni. Na prvem mestu je pljučna okužba (pljučnica). V bolnišnicah pogosto opazimo okužbe, povezane z gradbenimi deli ali obnovo. Ti primeri so posledica sproščanja spor Aspergillus iz gradbenih materialov med gradnjo, kar zahteva posebne zaščitne ukrepe (SWKI 99-3).

* Povzeto po članku M. Hartmanna "Držite hrošče Legionelle v zalivu", Tehnologija čiste sobe, marec 2006.

A. P. Inkov, kand. tech. Sci., LLC "ECOTERM"

Prezračevalni sistemi, ogrevanje in klimatizacija (WOC) morajo zagotoviti optimalni pogoji mikroklima in zračno okolje bolnišnice, porodnišnice ali druge bolnišnice. Pri načrtovanju, izgradnji (rekonstrukciji) in delovanju sistemov FOC je treba uporabiti glavne določbe sedanjih posebnih regulativnih dokumentov, pa tudi številne druge dokumente, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Rusije. Hkrati so sistemi EQA za zdravstvene in preventivne ustanove (LPI) v skladu z Ruske norme imajo v primerjavi z drugimi številne funkcije javnih zgradb in strukture. Nekatere izmed njih so navedene spodaj.

1. V stavbah zdravstvenih ustanov ni dovoljena uporaba navpičnih zbiralnikov, tako za dovodne kot za izpušne sisteme.
2. Odstranjevanje zraka iz operacijskih dvoran, anestezije, intenzivne nege, porodne in rentgenske sobe se izvaja iz dveh con (zgornje in spodnje).
3. Relativna vlažnost in temperatura delovnih enot se vzdržuje 24 ur na dan.
4. Na bolniških oddelkih se relativna vlažnost zraka normalizira le za zimsko obdobje.
5. Recirkulacija zraka ni dovoljena v stavbah zdravstvenih ustanov v sistemih HOS.
6. Temperatura ogrevalnega medija za ogrevalne sisteme s toplo vodo mora ustrezati namenu stavbe.
7. Raven zvočni tlak iz prezračevalnih sistemov na oddelkih in operacijskih sobah bolnišnic ne sme presegati 35 dBA.
Ob upoštevanju zgoraj navedenega je razvidno, da lahko kakovostne zasnove sistema FOC izvedejo le specializirane oblikovalske organizacije s knjižnico regulativnih dokumentov in določenimi izkušnjami. praktično delo.

Spodaj si bomo podrobneje ogledali najtežje oblikovalsko vprašanje. , postoperativni oddelki, sobe za oživljanje, oddelki za intenzivno nego, porodne sobe, anestezije in druge sobe, razvrščene po normativih v kategorijo čistosti "OCH". V teh prostorih sta prezračevanje in klimatizacija obvezna, hitrost izmenjave zraka pa se določi z izračunom iz pogojev za asimilacijo toplote, vendar ne manj kot desetkratno izmenjavo
(glej tabelo 1 za standarde).

Tabela # 1. Predvidene temperature, stopnje izmenjave zraka, kategorije čistoče v bolnišnicah

Takoj je treba opozoriti, da je klasifikacija prostorov glede na stopnjo čistosti zraka, sprejeto pri delu, zastarela in zahteva obdelavo v skladu s trenutno veljavnimi regulativni dokumenti.
Novi standard sprejeto in uvedeno v Rusiji 18. maja 2000 in usklajeno z mednarodni standard ISO 14644-1-99. V tem članku bodo uporabljeni izrazi in definicije tega standarda, v katerem so razredi čistoče omejeni na razred ISO 1 (najvišji razred) na razred ISO 9 (najnižji razred).
Znano je, da je dolgotrajno bivanje bolnikov v običajnih kirurških in terapevtskih bolnišnicah zanje nevarno. Čez nekaj časa v bolnišnici postanejo nosilci tako imenovanih bolnišničnih sevov in nosilci povzročiteljev različnih okužb. To velja tudi za osebje zdravstvenih ustanov. Preprečevanje in zdravljenje okužb, kot so antibiotiki, imunska in hormonska zdravila, mokro čiščenje prostori z antiseptičnimi raztopinami, ultravijolično sevanje itd. ne dajejo želenega učinka.
Čista soba ima bistveno razliko v primerjavi s temi metodami. Ni namenjen boju in uničenju obstoječih mikroorganizmov v prostoru. To jim ne dovoljuje, mikroorganizme, ki izvirajo iz pacientov ali zdravstvenega osebja, pa zrak nemudoma odstrani iz prostora. Cilj čistih operacijskih sob je zmanjšati rast mikrobne kontaminacije, predvsem na območju operacijske sobe in miz z instrumenti.
Avtor: sodobna klasifikacija operacijske sobe lahko uvrstimo med čiste prostore (CP) razreda ISO 5 in več. Za razred čistih prostorov je značilno klasifikacijsko število, ki določa največjo dovoljeno štetje koncentracije aerosolnih delcev določene velikosti v enem kubičnem metru zraka. Delce razumemo kot trden, tekoč ali večfazen predmet velikosti od 0,05 do 100 μm. Pri razvrščanju CP se upoštevajo neživi delci velikosti od 0,1 do 5 mikronov. Čista soba lahko vsebuje eno ali več čistih površin (čisto območje je lahko odprto ali ograjeno) in se nahaja znotraj in zunaj čiste sobe.
V skladu s standardom je čista soba prostor, v katerem se spremlja koncentracija delcev v zraku in ki je zgrajen in uporabljen za zmanjšanje vdora, emisij in zadrževanja delcev v zaprtih prostorih ter v katerem se po potrebi spremljajo drugi parametri. temperatura, vlaga in tlak.

V skladu s standardom je treba razlikovati tri časovne faze ustvarjanja in obstoja čiste sobe:
1. Vgrajeno (kot je zgrajeno): stanje, v katerem je sistem čiste sobe dokončan, vsi servisni sistemi so povezani, vendar niso prisotni proizvodna oprema, materiale in osebje.
2. Opremljeno (v mirovanju): stanje, v katerem je sistem čiste sobe opremljen in odpravljen v skladu s sporazumom med stranko in izvajalcem, vendar ni osebja.
3. obratovalno: stanje, v katerem sistem čistih prostorov deluje na določen način, z določenim številom osebja, ki dela v skladu z dokumentacijo.
Ta zgornja delitev je temeljnega pomena pri načrtovanju, gradnji, usposobljenosti in delovanju čistih prostorov. Čistost zraka v delcih v čisti sobi ali na čistem območju je treba določiti iz enega (ali več) od treh pogojev čiste sobe. Pri načrtovanju in izgradnji zdravstvenih ustanov nas bo najbolj zanimalo zadnje, operativno izredno stanje.
Zrak okoli nas vsebuje veliko število živih in neživih delcev, ki se razlikujejo po naravi in ​​velikosti. Standard pri določanju razreda čistosti zraka v čistem prostoru upošteva koncentracijo neživih aerosolnih delcev velikosti 0,1 do 5,0 µm. Pri ocenjevanju razreda čistosti zraka v operacijskih sobah je pomembno merilo število živih mikroorganizmov v njem, zato je treba to vprašanje podrobneje obravnavati.
Prispevek analizira glavne vire mikro onesnaženja zraka. Predstavljeni so tuji statistični podatki, ki kažejo, da obstaja približno en mikroorganizem na 1000 suspendiranih aerosolnih delcev. Rečeno je, da so ti podatki zaradi številnih dejavnikov, ki vplivajo na kontaminacijo z mikrobi, približni, verjetnostni. Kljub temu pa dajejo predstavo o razmerju med številom neživih delcev in številom mikroorganizmov v zraku.

Razred delcev v zraku za čiste prostore in čista območja

Za oceno zahtevanega razreda čistoče zraka v operacijskih sobah lahko glede na prostorninsko koncentracijo mikroorganizmov v njem uporabite podatke v zbirni tabeli. 2 standarda.

Čiste sobe razreda 5 v mizi. 2 sta razdeljeni v dva podrazreda:
- Podrazred A - z največjim dovoljenim številom mikroorganizmov največ 1 (doseženo v enosmernem zračnem toku).
- Podrazred B - z največjim dovoljenim številom mikroorganizmov največ 5.
Čiste sobe višjega razreda (razredi 4 do 1) sploh ne smejo vsebovati mikroorganizmov.
Da bi prešli na obravnavo praktičnih vprašanj, ki najbolj zanimajo oblikovalce sistemov HVAC, bomo ponovno razmislili o nekaterih zahtevah, ki jih predpisujejo regulativni dokumenti o prezračevalnih in klimatskih sistemih izrednega stanja. Ob tem ugotavljamo, da morajo oblikovalci poleg zahtev za sisteme VC poznati in upoštevati celoten seznam drugih obvezne zahteve do PE: zahteve za načrtovalske rešitve, zahteve za zasnovo in materiale izrednega stanja, zahteve za opremo izrednega stanja, zahteve za inženirski sistemi, zahteve za medicinsko osebje in tehnološka oblačila itd. Zaradi omejenega obsega tega člena ta vprašanja tukaj niso obravnavana.

Spodaj je seznam le nekaterih osnovnih zahtev za prezračevalne in klimatske sisteme v sili.
1. Sistem dovoda zraka v PE od 1 do 6 razreda mora praviloma zagotoviti organizacijo izmenjave zraka v navpičnem enosmernem toku. Za razred 6 je možen enosmerni pretok zraka. Standard določa opredelitev: enosmerni pretok zraka - pretok zraka z vzporednimi, praviloma tokovi (tokovi), ki potekajo v isti smeri z enako prečni prerez hitrost. Za označevanje zračnih tokov v urgenci ni priporočljivo uporabljati izrazov "laminarni" in "turbulentni" tok.
2. Prevleke zračnih kanalov in njihovih struktur, ki se nahajajo v čistih prostorih, kot tudi prevleke filtrirnih komor in njihove strukture morajo omogočati periodično obdelavo z razkužilnimi raztopinami. Ta zahteva je obvezna za izredne razmere z nadzorovano kontaminacijo z mikrobi.
3. mora imeti avtomatski nadzor temperature in vlažnosti, blokiranje, daljinski upravljalnik, alarm.
4. V CP z enosmernim navpičnim tokom je število odprtin, ki preusmerjajo zračne tokove iz CP, izbrano v skladu s potrebo po zagotovitvi navpičnosti zračnih tokov.

Na seznam zgornjih zahtev za prezračevalnih in klimatskih sistemov dodati je treba tudi operacijske sobe:
- Zahteva po uporabi večstopenjske filtracije zraka, ki se dovaja od zunaj (vsaj 3 stopnje), in uporaba kot končni filtri z visokim izkoristkom z razredom najmanj H12.
- Zahteva po zagotovitvi zahtevane hitrosti enosmernega toka 0,2-0,45 m / s na izhodu iz .
- Zahteva za pozitiven diferenčni tlak v operacijski sobi in okoliških prostorih v območju 5-20 Pa.

Novogradnja in prenova operacijskih dvoran v bolnišnicah, ki izpolnjujeta vse zahteve za čiste prostore razreda 5 in več, sta zelo draga. Cena samo ograjenih struktur ene operacijske sobe z "laminarnim" pretokom se giblje od nekaj deset tisoč ameriških dolarjev in več, skupaj s stroški centralne klimatske naprave. Če so bili v tujini razviti in veljajo standardi za čistočo zraka v različnih prostorih bolnišnic (v Nemčiji in na Nizozemskem je skupno število operativnih čistih operacijskih dvoran več kot 800), potem se pri nas postavlja vprašanje postavljanja zahtev za o opremljanju operacijskega sistema z vsemi sistemi se pogosto odločajo na ravni glavnega zdravnika bolnišnice in njegovih namestnikov, ki jih včasih preprosto ne poznajo regulativne zahteve za čiščenje prostorov, njihovo izbiro pa določajo predvsem finančne zmožnosti, zlasti v proračunskih organizacijah.
Ob upoštevanju kompleksa Splošni pogoji za prezračevalne in klimatske sisteme v izrednih razmerah je mogoče sklepati, da je pravilna organizacija pretokov zraka (enosmerna, neenosmerna) ena izmed bistvene pogoje zagotavljanje zahtevane čistosti zraka in varnosti pacientov. Zračni tok mora prenašati vse delce ljudi, opreme in materialov iz čistega območja.

Na sl. 1 prikazuje najpogostejše sheme za dovod zraka v operacijsko sobo in njihovo primerjalno analizo glede bakterijske kontaminacije. Shema 1d zagotavlja enosmerni navpični pretok zraka, druge sheme pa enosmerni pretok zraka.
O kakovosti enosmernega pretoka zraka velik vpliv je zagotovljena z zasnovo razdelilnika, skozi katerega zrak teče neposredno v čisto sobo. Ta razdelilnik se nahaja neposredno med filtri HEPA in napajalnikom. Lahko je v obliki rešetke ali v obliki enojne ali dvojne mreže iz kovine ali sintetičnega materiala. Pomembnost ima velikost luknje in razdaljo med luknjami, skozi katere teče zrak. Večja kot je ta razdalja, slabše kakovosti pretok (slika 2).

Medtem ko v prostorih z enosmernim pretokom zraka difuzor zavzema celotno stropno površino nad delovnim območjem, v prostorih nižjega razreda čistoče z enosmernim pretokom zraka dovodni difuzorji zasedajo le del stropa, včasih precej majhen ena. Izpušne rešetke so lahko nameščene tudi na različne načine (sheme 1a, 1b, 1c, 1e). V tem primeru le metode numeričnega matematičnega modeliranja omogočajo upoštevanje vse raznolikosti vplivnih dejavnikov na vzorec pretoka zraka in oceno, kako položaj filtrov, opreme, virov toplote (svetilk itd.) Vpliva na zrak pretoka in razreda čistoče v različnih conah operacijske sobe.
Različne vrste Različice stropnih difuzorjev s filtrom za čiste prostore proizvajalca GEA so prikazane na sl. 3.

Ti difuzorji so opremljeni z zaprtimi ventili, ki zračni filter ločijo od preostalega klimatskega sistema. To omogoča zamenjavo zračni filter brez izklopa klimatske naprave. Tesnost namestitve zračnega filtra v celico difuzorja je mogoče spremljati s senzorjem tesnosti. Vgrajeni so tudi senzorji za merjenje diferenčnega tlaka na filtru.
Glavni rezultati primerjalna analiza različne poti dovod čistega zraka v operacijske sobe glede na delo so prikazani na sl. 4.

Slika prikazuje rezultate meritev za različne pretoke in dve mejni krivulji, ki ju ne smemo preseči za operacijske sobe tipa A (zlasti visoke zahteve po DIN 1946, del 4, izdaja 1998) ali tip B (visoke zahteve).
Z indikatorjem mikrobne kontaminacije z znanim volumetričnim pretokom zraka je mogoče izračunati mikrobno kontaminacijo (CFU / m3) *: K = n.Q.ms / V,
kje:
K - enote, ki tvorijo kolonije, na 1 m 3 zraka;
Q je začetna intenzivnost mikrobnih virov;
ms je indikator mikrobne kontaminacije;
V volumski pretok zraka;
n je število osebja v operacijski dvorani.
Delo prinaša naslednje zaključke. Ločeni difuzorji ali perforirani stropi zagotavljajo, da se čist zrak dovaja in meša z onesnaženim zrakom (metoda redčenja). Stopnje kontaminacije z mikrobi so v najboljšem primeru okoli 0,5. Z enosmernim "laminarnim" pretokom zraka dosežemo indeks onesnaženosti z mikrobi 0,1 ali manj.
Kot je navedeno zgoraj, z radialnimi izhodnimi difuzorji na stropu nastane mešani tok v prostoru. Ta izhod pri volumetričnem pretoku 2.400 m po DIN 4799, razvit za vrednotenje in primerjavo različnih vrst stropov).
Danes številna podjetja proizvajajo stropne mrežaste distribucijske naprave za ustvarjanje enosmernega pretoka zraka za operacijske sobe, npr. , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH itd.

Na sl. 5 prikazuje tipičen strukturni diagram takšne naprave za distribucijo zraka (laminarni strop).

V praksi je najpogostejša velikost takšnih naprav (stropi) od 1,8x2,4 m 2 do 3,2x3,2 m 2, pri čemer je slednja najpogostejša v tujini. Na primer za1,8 x 2,4 m 2, bo zahtevan pretok zraka 3100 m 3 / h (pri hitrosti izhoda zraka 0,2 m / s). Iz oblikovalske prakse našega oblikovalskega oddelka več operacijskih dvoran na moskovskem osrednjem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo (CITO) lahko sklepamo, da takšen pretok ustreza 25-kratni izmenjavi zraka v prostoru s površino 30-40 m za običajno zaposlovanje osebja in opreme za te prostore.
Naši podatki se dobro ujemajo s podatki o delu, ki podajajo vrednost toplotnega sproščanja 1,5-2,0 kW, značilno za operacijske sobe, ter izračunano vrednost dovoda čistega zraka 2000-2500 m 3 / h (17-20 krat na uro). V tem primeru se mora temperatura dovodnega zraka razlikovati od temperature delovnega območja za največ 5 stopinj.
Večja kot je velikost laminarni strop v zgornjem razponu je višja stopnja varnosti pacientov, vendar to bistveno poveča kapitalske in obratovalne stroške. V tujini se pogosto uporablja razumen kompromis - uvedba sistema za recirkulacijo zraka v operacijski sobi z visoko učinkovitimi HEPA filtri, vgrajenimi v "laminarni" strop. Tako je mogoče povečati velikost "laminarnega" stropa na 3,2x3,2 m 2, hkrati pa ohraniti nizke kapitalske in obratovalne stroške za centralno klimatsko napravo.
Na primer, zasnovane so operacijske sobe, kjer je pretok zraka v operacijski dvorani do 8000 m 3 / h, ko zunanji zrak dovaja klimatska naprava 1200-2000 m 3 / h. stroški oskrbe z energijo se znatno zmanjšajo. Povečanje velikostido 3,2x3,2 m 2 omogoča vključitev v sterilno cono ne samo bolnika, temveč tudi mizo z instrumenti in delovno osebje, še posebej, če uporabljate tudi posebne zaščitne predpasnike iz plastike (slika 6).

Druga prednost sistema uporabe kroženja zraka v operacijski dvorani (ki je dovoljena v skladu s 4. delom standarda DIN 1946) je možnost ponoči, ko oprema operacijske sobe ni v uporabi, lahko klimatsko napravo vklopite popolnoma ali delno izklopite opremo (ventilator) notranji sistem kroženje čistega zraka, medtem ko porabite približno 400 vatov energije.
Ko govorimo o varčevanju z energijo v sistemih HOS za operacijske sobe v bolnišnicah, je delo prof. O. Ya. Kokorina. V tem delu je predlagana tudi uporaba dovodne enote za cirkulacijsko mešanje in čiščenje, vendar se ta shema analizira le za možnost dovajanja neenakomernega toka čistega zraka v operacijski sobi v skladu s shemo, prikazano na sl. 1a.
Glede na energetsko privlačnost predlagane sheme se lahko oblikovalci pri njeni izvedbi srečujejo s težavami s potrebo po namestitvi mešalne in čistilne enote z zmogljivostjo 2.400 m3 / h v prostorih v bližini operacijske sobe, pa tudi s težavami pri distribuciji zračni kanali dovodnega in izpušnega sistema, saj se uporablja monoblok dovodnega zraka. - izpušna enota.

* Izraz CFU pomeni enote za tvorbo kolonij in je natančnejše merilo mikrobiološke kontaminacije. Tehnologija čiste sobe omogoča raven mikrobiološke kontaminacije manj kot 10 CFU / m 3. Obstajajo dokazi, da zmanjšanje mikrobnega onesnaženja zraka na območju operacijske mize za 10 -krat zmanjša tveganje za okužbo za 2%.
Primer:
Q = 30.000 mikrobov na osebo na uro (predpostavka). Za 8 oseb v operacijski dvorani z µs = 0,1 in volumskim pretokom 2400 m 3 / h K = 8x30000x0,1 / 2400 = 10 CFU / m3.
Objavljeno v reviji ABOK

V zadnjih desetih letih se je v tujini in pri nas število gnojno -vnetnih bolezni povečalo zaradi okužb, ki so dobile ime "bolnišnične" (bolnišnične okužbe) - po opredelitvi Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). Glede na analizo bolezni, ki jih povzročajo bolnišnične okužbe, lahko rečemo, da sta njihovo trajanje in pogostost neposredno odvisna od stanja zračnega okolja. bolnišnične prostore... Za zagotovitev zahtevanih parametrov mikroklime v operacijskih sobah (in industrijsko čistih prostorih) se uporabljajo enosmerni zračni difuzorji. Kot kažejo rezultati nadzora okolje in analiza gibanja zračnih tokov lahko delovanje takšnih razdelilnikov zagotovi zahtevane parametre mikroklime, vendar negativno vpliva na bakteriološko sestavo zraka. Za dosego zahtevane stopnje zaščite kritičnega območja je potrebno, da zračni tok, ki izstopa iz naprave, ne izgubi oblike meja in vzdržuje ravno linijo gibanja, z drugimi besedami, pretok zraka se ne sme zoževati oz. razširite na območje, izbrano za zaščito, v katerem se nahaja kirurška miza.

V strukturi bolnišnične stavbe operacijske dvorane zahtevajo največjo odgovornost zaradi pomembnosti kirurškega procesa in zagotavljanja potrebne pogoje mikroklimo, da bi bil ta proces uspešno izveden in zaključen. Glavni vir sproščanja različnih bakterijskih delcev je neposredno iz zdravstvenega osebja, ki med gibanjem po prostoru ustvarja delce in izloča mikroorganizme. Intenzivnost pojavljanja novih delcev v zračnem prostoru prostora je odvisna od temperature, stopnje gibljivosti ljudi in hitrosti gibanja zraka. Nozokomialna okužba se praviloma premika po operacijski dvorani s pretokom zraka, verjetnost njenega prodiranja v ranljivo votlino rane operiranega pacienta pa se nikoli ne zmanjša. Kot so pokazala opažanja, nepravilna organizacija prezračevalnih sistemov običajno povzroči tako hitro kopičenje okužbe v prostoru, da lahko njena raven preseže dovoljena stopnja.

Tuji strokovnjaki že nekaj desetletij poskušajo razviti sistemske rešitve za zagotovitev potrebnih pogojev za zračno okolje v operacijskih dvoranah. Pretok zraka, ki vstopa v prostor, ne bi smel vzdrževati le parametrov mikroklime, asimilirati škodljive dejavnike (toploto, vonj, vlažnost, škodljive snovi), ampak tudi ohraniti zaščito izbranih območij pred možnostjo okužbe in zato zagotoviti potrebno čistost zraka v operacijskih dvoranah. Območje, na katerem se izvajajo invazivne operacije (prodor v človeško telo), imenujemo "kritično" ali operativno območje. Standard takšno območje opredeljuje kot "delujoče sanitarno varovalno območje", ta koncept pomeni prostor, v katerem so operacijska miza, oprema, mize za instrumente in zdravstveno osebje. Tam obstaja tako imenovano "tehnološko jedro". Nanaša se na področje, na katerem proizvodni procesi potekajo v sterilnih pogojih; to področje je lahko smiselno povezano z operacijsko sobo.

Da bi preprečili prodiranje bakterijske kontaminacije na najbolj kritična območja, široka uporaba prejele metode presejanja, ki temeljijo na uporabi premika zračnega toka. V ta namen so razvili laminarne difuzorje zraka. drugačen dizajn... Kasneje se je "laminarni" imenoval "enosmerni" tok. Danes jih lahko najdete največ različne variante imena naprav za distribucijo zraka za čiste prostore, na primer "laminarni strop", "laminarni", " operacijski sistemčist zrak «,» operacijski strop «in drugi, vendar to ne spremeni njihovega bistva. Razdelilnik zraka je vgrajen v stropno konstrukcijo nad zavarovanim prostorom prostora. Lahko je različnih velikosti, odvisno od pretoka zraka. Optimalno območje takšen strop ne sme biti manjši od 9 m 2, da lahko v celoti pokrije območje z mizami, osebjem in opremo. Pretok zraka v majhnih porcijah počasi teče od zgoraj navzdol in tako ločuje aseptično polje delovnega območja, območja, kjer se sterilni material prenaša iz okolja. Zrak se hkrati odstrani iz spodnjega in zgornjega območja zaščitenega prostora. HEPA filtri (razred H po) so vgrajeni v strop in omogočajo pretok zraka skozi njih. Filtri zadržujejo le žive delce, ne da bi jih razkužili.

V zadnjem času se na svetovni ravni pozornost povečuje pri vprašanjih dezinfekcije zraka bolnišničnih prostorov in drugih ustanov, v katerih obstajajo viri bakterijske okužbe. Dokumenti določajo zahteve, da je treba dezinficirati zrak v operacijskih sobah z 95% in večjo učinkovitostjo deaktiviranja delcev. Okužba klimatskih sistemov in zračnih kanalov je prav tako predmet dezinfekcije. Bakterije in delci, ki jih sprosti kirurško osebje, neprestano vstopajo v zračno okolje prostora in se v njem kopičijo. Da bi preprečili, da bi koncentracija škodljivih snovi v prostoru dosegla najvišjo dovoljeno raven, je potrebno stalno spremljati zračno okolje. Ta nadzor se po namestitvi izvede brezhibno. podnebni sistem, popravila ali vzdrževanje, to je, medtem ko je čista soba v uporabi.

Za oblikovalce je že postalo običaj, da v operacijskih prostorih uporabljajo ultrafine enosmerne zračne difuzorje z vgrajenimi stropnimi filtri.

Zračni tokovi z velikimi količinami se počasi premikajo po prostoru in tako ločijo zaščiteno območje od zraka v okolici. Vendar pa mnogi strokovnjaki niso zaskrbljeni, da samo te rešitve ne morejo zadostovati za vzdrževanje zahtevane ravni razkuževanja zraka med kirurškimi posegi.

Predlagano je bilo veliko možnosti oblikovanja naprav za distribucijo zraka, od katerih je vsaka prejela svojo uporabo na določenem področju. Posebne operacijske sobe med seboj v svojem razredu so razdeljene v podrazrede, odvisno od namena stopnje čistoče. Na primer operacijske sobe za srčno kirurgijo, splošne, ortopedske itd. Vsak razred ima svoje zahteve za zagotavljanje čistoče.

Difuzorji zraka za čiste prostore so bili prvič uporabljeni sredi petdesetih let. Od takrat je distribucija zraka v industrijskih prostorih postala tradicionalna v primerih, ko je treba zagotoviti zmanjšano koncentracijo mikroorganizmov ali delcev, vse to poteka skozi perforirani strop. Pretok zraka se premika v eno smer skozi celotno prostornino prostora, medtem ko hitrost ostane enotna - približno 0,3 - 0,5 m / s. Zrak se dovaja skozi skupino visoko učinkovitih zračnih filtrov, ki se nahajajo na stropu čiste sobe. Zračni tok se napaja po principu zračnega bata, ki se hitro premika navzdol po celotnem prostoru, odstranjuje škodljive snovi in ​​onesnaženje. Zrak se odstrani skozi tla. To gibanje zraka lahko odstrani aerosolno onesnaženje iz procesov in osebja. Cilj organizacije takšnega prezračevanja je zagotoviti potrebno čistost zraka v operacijski dvorani. Njegova pomanjkljivost je, da zahteva velik pretok zraka, kar ni ekonomično. Za čiste prostore razreda ISO 6 (po klasifikaciji ISO) ali razreda 1000 je dovoljena izmenjava zraka 70-160 krat / h. Kasneje so se zamenjale učinkovitejše naprave modularnega tipa z manjšimi dimenzijami in nizkimi stroški, ki omogočajo izbiro dovoda zraka, začenši z velikostjo zaščitnega območja in zahtevanimi hitrostmi izmenjave zraka v prostoru, odvisno od njegovega namena.

Delovanje laminarnih razdelilnikov zraka

Laminarne pretočne naprave so namenjene uporabi v čistih prostorih za distribucijo velikih količin zraka. Za izvedbo so potrebni posebej zasnovani stropi, nadzor tlaka v prostoru in talne nape. Če so ti pogoji izpolnjeni, bodo razdelilniki laminarnega toka nujno ustvarili potreben enosmerni tok z vzporednimi tokovi. Zaradi visoke hitrosti izmenjave zraka se v pretoku dovodnega zraka vzdržujejo pogoji blizu izotermalnega. Zasnovani za distribucijo zraka med obsežnimi spremembami zraka, stropi zaradi svojih nizkih začetnih pretokov veliko območje... Nadzor spreminjanja zračnega tlaka v prostoru in rezultat delovanja izpušnih naprav zagotavljata minimalne dimenzije območij recirkulacije zraka, tukaj deluje načelo "enega prehoda in enega odtoka". Viseči delci padejo na tla in se odstranijo, zaradi česar je njihovo kroženje praktično nemogoče.

Vendar v operacijski dvorani takšni grelniki zraka delujejo nekoliko drugače. Da ne bi presegli dovoljenih ravni bakteriološke čistosti zraka v operacijskih dvoranah, so po izračunih vrednosti izmenjave zraka približno 25 -krat / h, včasih pa tudi manj. Z drugimi besedami, te vrednosti niso primerljive z vrednostmi, izračunanimi za industrijski prostori... Za vzdrževanje stabilnega pretoka zraka med operacijsko sobo in sosednjimi prostori se v operacijski dvorani vzdržuje nadtlak. Zrak se odstrani s pomočjo izpušnih naprav, ki so simetrično nameščene v stenah spodnje cone. Za distribucijo manjših količin zraka se uporabljajo laminarne naprave manjše površine, ki so nameščene neposredno nad kritično površino prostora kot otok sredi prostora in ne zasedajo celotnega stropa.

Na podlagi rezultatov opazovanj takšni laminarni difuzorji zraka ne morejo vedno zagotoviti enosmernega pretoka. Ker je razlika med temperaturo v dovodnem zračnem toku in temperaturo zunanjega zraka 5-7 ° C neizogibna, se bo hladnejši zrak, ki prihaja iz dovodne naprave, spustil veliko hitreje kot enosmerni izotermalni tok. To je skupna značilnost stropnih difuzorjev, nameščenih v javnih prostorih. Mnenje, da laminari v vsakem primeru zagotavljajo enosmerni stabilen pretok zraka, ne glede na to, kje in kako se uporabljajo, je napačno. V resničnih razmerah se bo hitrost navpičnega nizkotemperaturnega laminarnega toka povečala, ko se bo spustil na tla.

S povečanjem količine dovodnega zraka in znižanjem njegove temperature glede na zrak v prostoru se pospešek njegovega pretoka poveča. Kot je prikazano v tabeli, se zahvaljujoč uporabi laminarnega sistema, katerega površina je 3 m 2, temperaturna razlika pa 9 ° C, hitrost zraka na razdalji 1,8 m od izstopa poveča trikrat. Na izhodu iz laminarne naprave je hitrost zraka 0,15 m / s, na območju operacijske mize pa 0,46 m / s, kar presega sprejemljivo raven... Številne študije so že zdavnaj pokazale, da se pri povečanem pretoku oskrbe njegova "enosmernost" ne ohrani.

Analiza nadzora zraka v operacijskih sobah, ki sta jo izvedla Lewis (1993) in Salvati (Salvati, 1982), je pokazala, da v nekaterih primerih uporaba laminarnih enot z velikimi hitrostmi zraka vodi do povečanja stopnje onesnaženosti zraka na območju Kirurški rez, ki lahko privede do njegove okužbe.

Odvisnost spremembe pretoka zraka od temperature dovodnega zraka in velikosti površine laminarne plošče je prikazana v tabeli. Ko se zrak premakne od izhodišča, bodo tokovi tekli vzporedno, nato se bodo meje toka spremenile, zožitev proti tlom se bo zmanjšala, zato ne bo več mogel zaščititi območja, ki je bilo določeno z merami laminarne inštalacije. S hitrostjo 0,46 m / s bo tok zraka zajel sedeči zrak v prostoru. In ker bakterije nenehno vstopajo v prostor, bodo kontaminirani delci vstopili v zračni tok in zapustili dovod zraka. To olajša recirkulacija zraka, ki nastane zaradi tlaka zraka v prostoru.

Za vzdrževanje čistoče operacijskih sob je v skladu s standardi potrebno zagotoviti neravnovesje zraka s povečanjem dotoka za 10% več kot pokrov. Odvečni zrak vstopi v sosednje neočiščene prostore. V sodobnih operacijskih dvoranah se pogosto uporabljajo zapečatena drsna vrata, nato odvečni zrak ne more uhajati in krožiti po prostoru, nato pa se z vgrajenimi ventilatorji odvede nazaj v dovod zraka, nato se očisti v filtrih in ponovno dovaja v sobo. Kroženje zračnega toka zbira vse onesnažene snovi iz sobnega zraka (če se približa zračnemu toku, ga lahko onesnaži). Ker je prišlo do kršitve meja pretoka, je neizogibno, da se vanj vmeša zrak iz prostora prostora in posledično prodiranje škodljivih delcev v zaščiteno sterilno cono.

Povečana gibljivost zraka pomeni intenzivno luščenje odmrlih delcev kože z odprtih površin kože zdravstvenega osebja, po katerem vstopijo v kirurški rez. Po drugi strani pa je razvoj nalezljivih bolezni v obdobju rehabilitacije po operaciji posledica bolnikovega hipotermičnega stanja, ki se poslabša, ko je izpostavljen mobilnim tokovom hladnega zraka. Torej, dobro delujoč tradicionalni laminarni difuzor v čisti sobi je lahko koristen in škodljiv med operacijo, izvedeno v običajni operacijski dvorani.

Ta lastnost je značilna za laminarne naprave s povprečno površino približno 3 m 2 - optimalna za zaščito delovnega območja. Po ameriških zahtevah pretok zraka na izhodu iz laminarne naprave ne sme biti večji od 0,15 m / s, to pomeni, da mora v prostor vstopiti 14 l / s zraka s površine 0,09 m 2. V tem primeru bo teklo 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ali približno 17 krat / h. Ker mora biti po standardni vrednosti izmenjave zraka v operacijskih sobah 20 -krat / h, po - 25 -krat / h, potem je 17 -krat / h v celoti skladno z zahtevanimi standardi. Izkazalo se je, da je vrednost 20 krat / h primerna za prostornino 64 m 3.

Po trenutnih standardih bi morala biti površina splošnega kirurškega profila (standardna operacijska soba) najmanj 36 m 2. Za operacijske dvorane, namenjene zahtevnejšim operacijam (ortopedskim, kardiološkim itd.), Pa so postavljene višje zahteve, pogosto je prostornina takšnih operacijskih dvoran približno 135 - 150 m 3. V takih primerih bo potreben sistem za distribucijo zraka z veliko površino in zmogljivostjo zraka.

Če je v večjih operacijskih prostorih zagotovljen pretok zraka, nastane problem vzdrževanja laminarnega pretoka od izstopne ravni do operacijske mize. Študije pretoka zraka so bile izvedene v več operacijskih sobah. V vsakem od njih so bile nameščene laminarne plošče, ki jih lahko glede na zasedeno površino razdelimo v dve skupini: 1,5 - 3 m 2 in več kot 3 m 2, zgrajene pa so bile tudi eksperimentalne naprave za klimatizacijo temperatura dovodnega zraka. Med študijo so merili hitrost prihajajočega zračnega toka pri različnih pretokih in temperaturnih spremembah; te meritve si lahko ogledate v tabeli.

Merila čistoče za operacijske sobe

Za pravilno organizacijo kroženja in distribucije zraka v prostoru je potrebno izbrati racionalno velikost dovodnih plošč, da se zagotovi standardni pretok in temperatura dovodnega zraka. Vendar ti dejavniki ne zagotavljajo absolutne dezinfekcije zraka. Znanstveniki že več kot 30 let rešujejo vprašanje razkuževanja operacijskih dvoran in ponujajo različne protiepidemiološke ukrepe. Danes se zahteve sodobnih regulativnih dokumentov za delovanje in oblikovanje bolnišničnih prostorov soočajo s ciljem dezinfekcije zraka, kjer so sistemi HVAC glavni način za preprečevanje kopičenja in širjenja okužb.

Na primer, v skladu s standardom je glavni cilj njegovih zahtev dezinfekcija in pravi, da "pravilno oblikovan sistem HVAC zmanjša širjenje virusov, glivičnih spor, bakterij in drugih bioloških onesnaževalcev v zraku", ki ima glavno vlogo pri nadzoru okužb in drugih škodljivih dejavnikov igra sistem HVAC. Določene so zahteve za sisteme za klimatizacijo prostorov, ki kažejo, da mora zasnova sistema za dovod zraka zagotoviti, da bakterije z zrakom prodrejo v čista območja, kar je treba zmanjšati, in ohraniti najvišjo možno raven čistoče v preostalem delu operacijske sobe .

Vendar regulativni dokumenti ne vsebujejo neposrednih zahtev, ki odražajo opredelitev in nadzor učinkovitosti razkuževanja prostorov z različnimi načini prezračevanja. Zato se morate pri načrtovanju vključiti v iskanja, ki vzamejo veliko časa in vam ne omogočajo opravljanja glavnega dela.

O načrtovanju sistemov HVAC za operacijske sobe je bila objavljena velika količina regulativne literature, ki opisuje zahteve za razkuževanje zraka, ki jih oblikovalec zaradi številnih razlogov težko izpolni. Za to ni dovolj le poznavanje sodobne opreme za razkuževanje in pravil za delo z njo; treba je tudi vzdrževati nadaljnji pravočasen epidemiološki nadzor notranjega zraka, kar ustvarja predstavo o kakovosti sistemov HVAC. Na žalost ni vedno tako. Če oceno čistoče industrijskih prostorov vodi prisotnost delcev (suspendiranih trdnih snovi) v njih, potem kazalnik čistoče v čistih bolnišničnih prostorih predstavljajo živi bakterijski delci ali delci, ki tvorijo kolonije, v katerih so navedene njihove dovoljene ravni. Da ne bi presegli teh ravni, je potrebno redno spremljanje mikrobioloških kazalcev zraka v zaprtih prostorih; to zahteva štetje mikroorganizmov. Metodologija zbiranja in izračuna za oceno stopnje čistosti zraka ni navedena v nobenem regulativnem dokumentu. Zelo pomembno je, da je treba med operacijo šteti mikroorganizme na delovnem območju. Toda to zahteva že pripravljeno zasnovo in namestitev sistema za distribucijo zraka. Stopnje dezinfekcije ali učinkovitosti sistema ni mogoče določiti pred začetkom dela v operacijski dvorani; to se ugotovi le med vsaj nekaj operacijami. To inženirjem povzroča številne težave, saj so potrebne raziskave v nasprotju z upoštevanjem protiepidemične discipline bolnišničnih prostorov.

Metoda zračne zavese

Pravilno organizirano skupno delo dovoda in odvajanja zraka zagotavlja potreben režim zraka v operacijski dvorani. Za izboljšanje narave gibanja zračnih tokov v operacijski dvorani je treba zagotoviti racionalno medsebojno ureditev izpušnih in dovodnih naprav.

Riž. 1. Analiza delovanja zračne zavese

Za distribucijo zraka ni mogoče uporabiti celotne stropne površine in celotnega tla za odvajanje. Talni sesalniki so nehigienski, saj se hitro umažejo in jih je težko očistiti. Kompleksni, obsežni in dragi sistemi niso bili razširjeni v majhnih operacijskih sobah. Zato je najbolj racionalna »otoška« postavitev laminarnih plošč nad zavarovano območje in namestitev izpušnih odprtin v spodnji del prostora. To omogoča organizacijo zračnih tokov po analogiji s čistimi industrijskimi prostori. Ta metoda je cenejša in bolj kompaktna. Zračne zavese se uspešno uporabljajo kot zaščitna pregrada. Zračna zavesa je povezana s pretokom dovodnega zraka in tvori ozko "lupino" zraka pri večji hitrosti, ki je posebej ustvarjena po obodu stropa. Takšna zavesa nenehno deluje na pokrovu in ne dovoljuje, da onesnažen zunanji zrak vstopi v laminarni tok.

Če želite bolje razumeti, kako deluje zračna zavesa, si lahko predstavljate operacijsko sobo z izpušno nape, nameščeno na vseh štirih straneh prostora. Dotok zraka, ki prihaja z "laminarnega otoka", ki se nahaja v sredini stropa, se lahko le zniža, medtem ko se približuje stenam, ko se približuje tlom. Ta rešitev bo zmanjšala območja recirkulacije in velikost stagnirajočih območij, kjer se zbirajo škodljivi mikroorganizmi, preprečila mešanje sobnega zraka z laminarnim tokom, zmanjšala njegov pospešek, stabilizirala hitrost in s pretokom navzdol prekrila celotno sterilno območje. To pomaga izolirati zaščiteno območje od zunanjega zraka in omogoča odstranitev bioloških onesnaževalcev.

Riž. 2 prikazuje tipično zasnovo zračne zavese z režami po obodu prostora. Če je ekstrakcija organizirana po obodu laminarnega toka, se bo raztegnila, zračni tok se bo razširil in zapolnil celotno površino pod zaveso, posledično pa se prepreči učinek "zožitve" in zahtevana hitrost laminarni tok se stabilizira.

Riž. 2. Shema zračne zavese

Na sl. 3 prikazuje dejanske vrednosti hitrosti zraka za ustrezno oblikovano zračno zaveso. Jasno prikazujejo interakcijo zračne zavese z laminarnim tokom, ki se enakomerno premika. Zračna zavesa preprečuje namestitev obsežnega izpušnega sistema po celotnem obodu prostora. Namesto tega, kot je običajno v operacijskih dvoranah, je v stene nameščena tradicionalna napa. Zračna zavesa ščiti območje okoli kirurškega osebja in mize ter preprečuje, da bi se onesnaženi delci vrnili v začetni pretok zraka.

Riž. 3. Profil dejanske hitrosti v prerezu zračne zavese

Kakšno stopnjo dezinfekcije je mogoče doseči z zračno zaveso? Če je slabo zasnovan, potem ne bo prinesel večjega učinka kot laminarni sistem. Možno je narediti napako pri visoki hitrosti zraka, potem lahko takšna zavesa "potegne" pretok zraka hitreje, kot je potrebno, in ne bo imela časa priti do operacijske mize. Nenadzorovano vedenje pretoka lahko ogrozi vnos onesnaženih delcev v zavarovano območje od tal. Tudi zavesa z nezadostno sesalno hitrostjo ne bo mogla v celoti ovirati pretoka zraka in jo je mogoče potegniti vanjo. V tem primeru bo zračni način operacijske sobe enak kot pri uporabi samo laminarne naprave. Med načrtovanjem je treba pravilno določiti območje hitrosti in izbrati ustrezen sistem. Od tega je odvisen izračun lastnosti dezinfekcije.

Zračne zavese imajo številne jasne prednosti, vendar jih ne smemo uporabljati povsod, ker med operacijo ni vedno potrebno ustvariti sterilnega toka. Odločitev o tem, koliko je potrebno zagotoviti stopnjo dezinfekcije zraka, se sprejme skupaj s kirurgi, ki sodelujejo pri teh operacijah.

Zaključek

Navpični laminarni tok ni vedno predvidljiv, odvisno od pogojev njegove uporabe. Laminarne plošče, ki se uporabljajo v čistih proizvodnih prostorih, pogosto ne zagotavljajo zahtevane ravni dekontaminacije v operacijskih prostorih. Namestitev sistemov zračnih zaves pomaga nadzorovati vzorec gibanja navpičnih laminarnih zračnih tokov. Zračne zavese pomagajo spremljati bakteriološki zrak v operacijskih dvoranah, zlasti med dolgotrajnimi kirurškimi posegi in stalno prisotnostjo bolnikov s šibkim imunskim sistemom, za katere so okužbe v zraku zelo ogrožene.

Članek je pripravil A. P. Borisoglebskaya z uporabo materialov iz revije "ASHRAE".

Literatura

1. SNiP 2.08.02–89 *. Javne zgradbe in objekti.
2. SanPiN 2.1.3.1375-03. Higienske zahteve za postavitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic.
3. Navodila in metodološke smernice za organizacijo izmenjave zraka v oddelkih in operativnih blokih bolnišnic.
4. Navodila in metodološke smernice o higienskih vprašanjih načrtovanja in delovanja infekcijskih bolnišnic in oddelkov.
5. Priročnik za SNiP 2.08.02–89 * o oblikovanju zdravstvenih ustanov. GiproNIZdrav Ministrstva za zdravje ZSSR. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Čiste sobe in pripadajoče nadzorovano okolje. Del 1. Razvrstitev čistosti zraka.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Čiste sobe in pripadajoče nadzorovano okolje. Del 4. Načrtovanje, gradnja in zagon.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Čiste sobe in pripadajoče nadzorovano okolje. Del 5. Delovanje.
9. GOST 30494–96. Stanovanjske in javne zgradbe. Parametri mikroklime v zaprtih prostorih.
10. GOST R 51251–99. Filtri za čiščenje zraka. Razvrstitev. Označevanje.
11. GOST R 52539-2006. Čistoča zraka v bolnišnicah. Splošni pogoji.
12. GOST R IEC 61859-2001. Prostori za radioterapijo. Splošne varnostne zahteve.
13. GOST 12.1.005–88. Sistem standardov.
14. GOST R 52249-2004. Pravila za proizvodnjo in nadzor kakovosti zdravil.
15. GOST 12.1.005–88. Sistem standardov varnosti pri delu. Splošne sanitarne in higienske zahteve za zrak v delovnem območju.
16. Poučno in metodološko pismo. Sanitarne in higienske zahteve za zobozdravstvene in profilaktične ustanove.
17. MGSN 4.12-97. Zdravstveno-profilaktične ustanove.
18. MGSN 2.01-99. Standardi za toplotno zaščito ter oskrbo s toploto in vodo.
19. Metodna navodila. MU 4.2.1089-02. Metode nadzora. Biološki in mikrobiološki dejavniki. Ministrstvo za zdravje Rusije. 2002.
20. Metodna navodila. MU 2.6.1.1892-04. Higienske zahteve za zagotavljanje varnosti pred sevanjem pri izvajanju radionuklidne diagnostike z uporabo radiofarmacevtskih sredstev. Razvrstitev prostorov zdravstvenih ustanov.

Normativna podlaga za preprečevanje bolnišničnih okužb

A. E. Fedotov,
Dr. Tech. Sci., Predsednik ASINCOM -a

Bivanje v bolnišnici je nevarno za zdravje.

Razlog so bolnišnične okužbe, tudi tiste, ki jih povzročajo mikroorganizmi, ki so se prilagodili tradicionalnim higienskim ukrepom in so odporni na antibiotike *.

Zgovorni podatki o tem so v članku Fabrice Dorchies v tej številki revije (str. 28). Nihče ne ve, kaj se tukaj dogaja. Slika v naših bolnišnicah je verjetno veliko slabša. Sodeč po ravni veljavnih industrijskih predpisov, naše zdravstvo še ni razumelo problema.

In problem je jasen. Objavljeno je bilo v reviji "Technology of pureity" №1 / 9 pred 10 leti. Leta 1998 je ASINCOM na podlagi tujih izkušenj razvil "Standarde za čistočo zraka v bolnišnicah". Istega leta so jih poslali na Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo. Leta 2002 je bil ta dokument predan državnemu sanitarnemu in epidemiološkemu nadzoru. V obeh primerih ni bilo reakcije.

Toda leta 2003 je bil odobren SanPiN 2.1.3.137503 "Higienske zahteve za namestitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic" - zaostali dokument, katerega zahteve so včasih v nasprotju z zakoni fizike (glej spodaj ).

Glavni ugovor uvedbi zahodnih standardov je »brez denarja«. Ni res. Denar je. Ampak ne gredo tja, kjer bi morali. Desetletne izkušnje s potrjevanjem bolnišničnih prostorov s strani certifikacijskega centra za čisto sobo in laboratorija za testiranje čistih prostorov so pokazale, da dejanski stroški operacijskih dvoran in oddelkov za intenzivno nego včasih presegajo stroške objektov, izdelanih v skladu z evropskimi standardi in opremljenih z zahodno opremo . Hkrati objekti ne ustrezajo sodobni ravni.

Eden od razlogov je pomanjkanje ustreznega regulativnega okvira.

Obstoječi standardi in norme

Tehnologijo čistih prostorov že dolgo uporabljajo v zahodnih bolnišnicah. Leta 1961 je v Veliki Britaniji profesor sir John Charnley opremil prvo operacijsko sobo v rastlinjaku s hitrostjo zraka 0,3 m / s, ki se je spuščala s stropa. To je bilo radikalno sredstvo za zmanjšanje tveganja okužbe pri bolnikih s presaditvijo kolčnega sklepa. Pred tem se je med operacijo okužilo 9% bolnikov, zato je bila potrebna ponovna presaditev. To je bila prava tragedija za bolne.

V 70. in 80. letih je tehnologija čistoče, ki temelji na prezračevalnih in klimatskih sistemih, ter uporaba visoko učinkovitih filtrov postala sestavni del bolnišnic v Evropi in Ameriki. Hkrati so se prvi standardi za čisti zrak v bolnišnicah pojavili v Nemčiji, Franciji in Švici.

Trenutno izhaja druga generacija standardov, ki temeljijo na najsodobnejših dosežkih.

Švica

Leta 1987 je Švicarski inštitut za zdravje in bolnišnice (SKI - Schweizerisches Institut für Gesundheits- und Krankenhauswesen) sprejel Smernice za gradnjo, delovanje in vzdrževanje klimatskih sistemov v bolnišnicah - SKI, Band 35, Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen v Spitalernu ".

Vodstvo razlikuje med tremi skupinami prostorov:

Leta 2003 je švicarsko združenje inženirjev ogrevanja in klimatizacije sprejelo SWKI 9963 "Ogrevalni, prezračevalni in klimatski sistemi v bolnišnicah (projektiranje, gradnja in delovanje)".

Njegova bistvena razlika je zavrnitev standardizacije čistosti zraka zaradi mikrobne kontaminacije (CFU) oceniti delovanje prezračevalnega in klimatskega sistema.

Merilo vrednotenja je koncentracija delcev v zraku (ne mikroorganizmov). Priročnik določa jasne zahteve za pripravo zraka za operacijske sobe in ponuja izvirno metodologijo za ocenjevanje učinkovitosti ukrepov čistoče z aerosolnim generatorjem.

Podrobna analiza priročnika je podana v članku A. Brunnerja v tej številki revije.

Nemčija

Leta 1989 je Nemčija sprejela DIN 1946, del 4 »Tehnologija čistih prostorov. Sistemi za čiščenje zraka v bolnišnicah ”- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen v Krankenhausernu, Dezember, 1989 (revidirano 1999).

Trenutno je pripravljen osnutek standarda DIN, ki vsebuje kazalnike čistosti tako za mikroorganizme (metoda sedimentacije) kot za delce.

Standard podrobno določa higienske zahteve in metode zagotavljanja čistoče.

Vzpostavljeni so razredi prostorov: Ia (zelo aseptične operacijske sobe), Ib (druge operacijske sobe) in II. Za razred Ia in Ib so podane zahteve za največje dovoljeno onesnaženje zraka z mikroorganizmi (metoda sedimentacije):

Določene so zahteve za filtre za različne stopnje čiščenja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo nemških inženirjev VDI je pripravilo osnutek standarda VDI 2167, del: Oprema bolnišničnih zgradb - ogrevanje, prezračevanje in klimatizacija. Osnutek je enak švicarskemu priročniku SWKI 9963 in vsebuje le uredniške spremembe zaradi nekaterih razlik med "švicarsko" nemščino in "nemško" nemščino.

Francija

Standard za čistočo bolnišničnega zraka AFNOR NFX 906351, 1987 je bil v Franciji sprejet leta 1987 in leta 2003 revidiran.

Standard je določil največjo dovoljeno koncentracijo delcev in mikroorganizmov v zraku. Koncentracijo delcev določata dve velikosti: ≥0,5 μm in ≥5,0 μm.

Pomemben dejavnik je preverjanje čistoče le v opremljenem stanju čistih prostorov. Za več podrobnosti o zahtevah francoskega standarda glejte Fabrice Dorchies's France: Standard for Clean Air in Hospitals, to številko revije.

Navedeni standardi podrobno opisujejo zahteve za operacijske sobe, določajo število stopenj filtracije, vrste filtrov, velikosti laminarnih con itd.

Bolnišnične čiste sobe so zasnovane na podlagi standarda ISO 14644 (prej na osnovi Fed. Std. 209D).

Rusija

Leta 2003 je bil sprejet SanPiN 2.1.3.1375603 "Higienske zahteve za namestitev, ureditev, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic".

Številne zahteve tega dokumenta so zmedene. Dodatek 7 na primer določa sanitarne in mikrobiološke kazalnike za prostore različnih razredov čistoče (* opremljeno stanje):

V Rusiji so razredi čistih prostorov za čiste prostore določali GOST R 50766695, nato GOST R ISO 14644616 2001. Leta 2002 je slednji standard postal standard CIS GOST ISO 146446162002 "Čiste sobe in z njimi povezana nadzorovana okolja, 1. del Razvrstitev zraka" čistost. " Logično je pričakovati, da morajo biti industrijski dokumenti v skladu z nacionalnim standardom, da ne omenjam dejstva, da so definicije "pogojno čiste", "pogojno umazane" za razrede čistoče, "umazan strop" za strope videti čudne.

SanPiN 2.1.3.1375603 za "posebej čiste" prostore (operacijske sobe, aseptične škatle za hematološke bolnike, bolnike z opeklinami) določa indikator skupnega števila mikroorganizmov v zraku (CFU / m 3) pred začetkom dela (opremljeno stanje) " ne več kot 200 ".

In francoski standard NFX 906351 - ne več kot 5. Ti bolniki morajo biti pod enosmernim (laminarnim) zračnim tokom. V prisotnosti 200 CFU / m 3 bo bolnik v stanju imunske pomanjkljivosti (aseptična škatla oddelka za hematologijo) neizogibno umrl.

Po podatkih OOO Cryocenter (A. N. Gromyko) se onesnaženost zraka v mikrobnih bolnišnicah v moskovskih porodnišnicah giblje od 104 do 105 CFU / m 3, zadnja številka pa se nanaša na porodnišnico, kamor pripeljejo brezdomce.

Zrak moskovskega metroja vsebuje približno 700 CFU / m 3. To je bolje kot v "pogojno čistih" prostorih bolnišnic po SanPiN -u.

V klavzuli 6.20 zgoraj navedenega SanPiN -a piše: "Zrak se dovaja v sterilne prostore v laminarnih ali šibko turbulentnih curkih (hitrost zraka manj kot 0,15 m / s)".

To je v nasprotju s fizikalnimi zakoni: pri hitrosti manj kot 0,2 m / s pretok zraka ne more biti laminaren (enosmeren), pri manj kot 0,15 m / s pa ne postane "šibek", ampak močno turbulenten (ne enosmerno).

Številke SanPiN niso neškodljive, po njih objekte spremljajo in projekte pregledajo organi za sanitarni in epidemiološki nadzor. Lahko izdelate vse napredne standarde, vendar dokler obstaja SanPiN 2.1.3.1375603, se stvari ne bodo premaknile.

Ne gre samo za napake. Govorimo o javni nevarnosti takšnih dokumentov.

Kaj je razlog za njihov videz?

• Neznanje evropskih norm in temeljev fizike?
• Znanje, ampak:
  • namerno poslabšanje razmer v naših bolnišnicah?
  • lobiranje za interese nekoga (na primer proizvajalci neučinkovitih izdelkov za čiščenje zraka)?

Kako je to mogoče povezati z varovanjem javnega zdravja in pravicami potrošnikov?

Za nas, potrošnike zdravstvenih storitev, je ta slika absolutno nesprejemljiva.

Hude in prej neozdravljive bolezni so bile levkemija in druge bolezni krvi.

Pacientova postelja je v coni enosmernega pretoka zraka (ISO razred 5)

Zdaj obstaja rešitev in obstaja le ena rešitev: presaditev kostnega mozga, nato zatiranje imunosti telesa za obdobje prilagajanja (1-2 meseca). Da oseba, ki je v stanju imunske pomanjkljivosti, ne umre, jo postavimo v pogoje sterilnega zraka (pod laminarnim tokom).

Ta praksa je v svetu poznana že desetletja. Prišla je tudi v Rusijo. Leta 2005 so bili v regionalni otroški klinični bolnišnici Nižnji Novgorod opremljeni dve oddelki za intenzivno nego za presaditev kostnega mozga.

Komore so narejene na ravni sodobne svetovne prakse. To je edini način, da rešite obsojene otroke.

Toda v "Centru za higieno in epidemiologijo regije Nižnji Novgorod" FGUZ -ja so vložili nepismeno in ambiciozno dokumentacijo, s katero so za šest mesecev odložili zagon objekta. Ali ti zaposleni razumejo, da imajo morda na vesti nespašeno otroško življenje? Odgovor je treba dati materam tako, da jih pogledajo v oči.

Razvoj nacionalnega standarda za Rusijo

Analiza izkušenj tujih kolegov je omogočila opredelitev več ključnih vprašanj, od katerih so nekatera med razpravo o standardu sprožila burno razpravo.

Skupinske sobe

Tuji standardi obravnavajo predvsem operativne. Nekateri standardi obravnavajo izolatorje in druge prostore. Ni celovite sistematizacije prostorov za vse namene s poudarkom na razvrščanju čistoče po ISO.

Sprejeti standard uvaja pet skupin prostorov, odvisno od nevarnosti okužbe pacienta. Izolatorje in gnojne operacijske sobe smo identificirali ločeno (skupina 5).

Razvrstitev prostorov se izvede ob upoštevanju dejavnikov tveganja.

Merilo za oceno čistosti zraka

Kaj vzeti kot podlago za oceno čistoče zraka?

• delci?
• mikroorganizmi?
• oboje?

Razvoj norm v zahodnih državah po tem merilu ima svojo logiko.

V zgodnjih fazah so čistost zraka v bolnišnicah ocenjevali le s koncentracijo mikroorganizmov. Nato je bilo uporabljeno štetje delcev. Leta 1987 je francoski standard NFX 906351 uvedel nadzor čistosti zraka tako za delce kot za mikroorganizme (glej zgoraj). Štetje delcev z laserskim števcem delcev omogoča spletno določanje koncentracije delcev v realnem času, medtem ko inkubacija mikroorganizmov na hranilnem mediju traja nekaj dni.

Naslednje vprašanje je: kaj se dejansko preverja med certificiranjem čistih prostorov in prezračevalnih sistemov?

Preverja se kakovost njihovega dela in pravilnost oblikovalskih odločitev. Ti dejavniki so nedvoumno ocenjeni s koncentracijo delcev, od katere je odvisno število mikroorganizmov.

Seveda je mikrobiološka kontaminacija odvisna od čistoče sten, opreme, osebja itd. Toda ti dejavniki so povezani s trenutnim delom, delovanjem in ne z oceno inženirskih sistemov.

V zvezi s tem sta Švica (SWKI 9963) in Nemčija (VDI 2167) naredili logičen korak naprej: nadzor zraka nameščajo le delci.

Štetje mikrobov ostaja vloga bolnišnične epidemiološke službe in je namenjeno spremljanju čistoče.

Ta ideja je bila vključena v osnutek ruskega standarda. Na tej stopnji je bilo treba zaradi kategorično negativnega stališča predstavnikov sanitarnega in epidemiološkega nadzora opustiti.

Največje dovoljene norme za delce in mikroorganizme za različne skupine prostorov so po analogiji z zahodnimi standardi in na podlagi lastnih izkušenj.

Razvrstitev delcev je v skladu z GOST ISO 1464461.

Stanje čiste sobe

GOST ISO 1464461 razlikuje med tremi stanji čistih prostorov.

V zgrajenem stanju se preverja izpolnjevanje številnih tehničnih zahtev. Koncentracija onesnaževal običajno ni standardizirana.

V opremljenem stanju je soba popolnoma opremljena z opremo, vendar ni osebja in se ne izvaja tehnološki proces (za bolnišnice ni zdravstvenega osebja in bolnika).

V delovnem stanju se v prostoru izvajajo vsi procesi, ki jih predvideva namen prostora.

Pravila za proizvodnjo zdravil - GMP (GOST R 5224962004) določajo nadzor onesnaženja z delci tako v opremljenem stanju kot v delujočem ter z mikroorganizmi samo v delovnem stanju. V tem je logika. Emisije kontaminacije iz opreme in osebja med proizvodnjo zdravil je mogoče normalizirati in s tehničnimi in organizacijskimi ukrepi zagotoviti skladnost s standardi.

V zdravstveni ustanovi obstaja nestandardni element - bolna oseba. On in zdravstveno osebje ne moreta biti oblečena v kombinezon ISO razreda 5 in popolnoma pokriti celotno površino telesa. Ker virov onesnaženja v delujočem stanju bolnišničnih prostorov ni mogoče nadzorovati, je nesmiselno vzpostavljati standarde in izvajati certificiranje prostorov v delujočem stanju, vsaj glede delcev.

Razvijalci vseh tujih standardov so to razumeli. V GOST smo vključili tudi nadzor prostorov le v opremljenem stanju.

Velikost delca

Sprva so v čistih prostorih spremljali kontaminacijo z delci, ki so enaki ali večji od 0,5 µm (≥0,5 µm). Nato so se na podlagi posebnih področij uporabe začele pojavljati zahteve za koncentracijo delcev ≥0,1 μm in ≥0,3 μm (mikroelektronika), ≥0,5 μm (proizvodnja zdravil poleg delcev ≥0,5 μm) itd.

Analiza je pokazala, da v bolnišnicah ni smiselno slediti vzorcu "0,5 in 5,0 µm", temveč omejiti nadzor delcev ≥0,5 µm.

Enosmerni pretok

Riž. 1. Porazdelitev modula za hitrost

Zgoraj je bilo že omenjeno, da je SanPiN 2.1.3.3175603, ko je določil največje dovoljene vrednosti hitrosti enosmernega (laminarnega) toka 0,15 m / s, kršil zakone fizike.

Po drugi strani pa je nemogoče uvesti normo GMP 0,45 m / s ± 20% v medicino. To bo povzročilo nelagodje, površinsko dehidracijo rane, jo lahko poškoduje itd. Zato je za območja z enosmernim tokom (operacijske sobe, enote za intenzivno nego) hitrost nastavljena od 0,24 do 0,3 m / s. To je rob dovoljenega, čemur se ni mogoče izogniti.

Na sl. 1 prikazuje porazdelitev modula hitrosti pretoka zraka v območju operacijske mize za pravo operacijsko sobo ene izmed bolnišnic, dobljeno z metodo računalniške simulacije.

Vidimo lahko, da pri nizki hitrosti izhodnega toka hitro postane turbulenten in ne opravlja uporabne funkcije.

Dimenzije enosmernega pretoka zraka

Sl. 1 prikazuje, da je laminarna cona s "slepo" ravnino v notranjosti neuporabna. In na sl. Na slikah 2 in 3 je prikazano načelo organizacije enosmernega toka operacijske sobe Centralnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo (CITO). V tej operacijski dvorani je bil avtor zaradi poškodbe operiran pred šestimi leti. Znano je, da se enosmerni pretok zraka zoži pod kotom približno 15% in dogajanje v CITO nima smisla.

Pravilno vezje je prikazano na sl. 4 (podjetje "Klimed").

Ni naključje, da zahodni standardi določajo mere stropnega difuzorja, ki ustvarja enosmerni tok 3x3 m, brez "praznih" površin v notranjosti. Za manj kritične operacije so dovoljene izjeme.

Rešitve za prezračevanje in klimatizacijo

Te rešitve so v skladu z zahodnimi standardi, so ekonomične in učinkovite.

Naredil je nekaj sprememb in poenostavitev, ne da bi izgubil pomen. Na primer, filtri H14 (namesto H13) se uporabljajo kot zaključni filtri v operacijskih sobah in enotah za intenzivno nego, ki imajo enake stroške, vendar so veliko učinkovitejši.

Samostojni čistilci zraka

Avtonomni čistilci zraka so učinkovito sredstvo za zagotavljanje čistosti zraka (razen prostorov v skupinah 1 in 2). So poceni, prilagodljivi in ​​se lahko uporabljajo v velikem obsegu, zlasti v obstoječih bolnišnicah.

Na trgu je široka paleta čistilcev zraka. Niso vsi učinkoviti, nekateri so škodljivi (oddajajo ozon). Glavna nevarnost je neuspešna izbira čistilca zraka.

Laboratorij za preskušanje čistih prostorov izvaja eksperimentalno oceno čistilcev zraka glede na njihovo predvideno uporabo. Zanašanje na zanesljive rezultate je pomemben pogoj za izpolnjevanje zahtev GOST.

Preskusne metode

Priročnik SWKI 9963 in osnutek standarda VDI 2167 podajata preskusni postopek za operacijske sobe z lutkami in aerosolnimi generatorji (). Uporaba te tehnike v Rusiji je komaj upravičena.

V majhni državi lahko en specializiran laboratorij služi vsem bolnišnicam. To je za Rusijo nerealno.

Z našega vidika to ni potrebno. S pomočjo manekenk se oblikujejo tipične rešitve, ki so določene v standardu in nato služijo kot osnova za oblikovanje. Te standardne rešitve so izdelane v pogojih inštituta, ki je bil narejen v Luzernu (Švica).

V množični praksi se standardne rešitve uporabljajo neposredno. Končni predmet se testira glede skladnosti s standardi in zasnovo.

GOST R 5253962006 ponuja sistematičen program za testiranje čistih prostorov v bolnišnicah za vse potrebne parametre.

Legionarska bolezen - spremljevalec starih inženirskih sistemov

Leta 1976 je v enem od hotelov v Philadelphiji potekal kongres ameriške legije. Od 4.000 udeležencev je 200 zbolelo, 30 pa jih je umrlo. Vzrok je bila vrsta mikroorganizmov z imenom Legionella pneumophila v zvezi z omenjenim dogodkom, ki šteje več kot 40 vrst. Sama bolezen se imenuje legionarska bolezen.

Simptomi bolezni se pojavijo 2-10 dni po okužbi v obliki glavobola, bolečin v okončinah in grlu, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura. Potek bolezni je podoben kot pri običajni pljučnici, zato se pogosto napačno diagnosticira kot pljučnica.

V Nemčiji s približno 80 milijoni prebivalcev uradno ocenjujejo, da približno 10.000 ljudi letno trpi zaradi legionarske bolezni, vendar večina primerov ostaja nerešenih.

Okužbo prenašajo kapljice v zraku. Patogen vstopa v zrak v prostoru iz starih prezračevalnih in klimatskih sistemov, sistemov za pripravo tople vode, tušev itd. Legionele se še posebej hitro razmnožujejo v stoječi vodi pri temperaturah od 20 do 45 ° C. Pri 50 ° C poteka pasterizacija, pri 70 ° C pa dezinfekcija.

Nevarni viri so stare velike zgradbe (vključno z bolnišnicami in porodnišnicami) s prezračevalnimi sistemi in oskrbo s toplo vodo.

Sredstva za boj proti bolezni - uporaba sodobnih prezračevalnih sistemov z dovolj učinkovitimi filtri in sodobnimi sistemi za čiščenje vode, vključno s kroženjem vode, ultravijolično obsevanje vodnega toka itd. **

* Še posebej nevarni so Aspergillus, razširjena plesen, ki je običajno neškodljiva za ljudi. Vendar pa predstavljajo nevarnost za zdravje bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo (na primer imunosupresija zdravil po presaditvi organov in tkiv ali bolniki z agranulocitozo). Za take bolnike lahko vdihavanje celo majhnih odmerkov spor Aspergillus povzroči hude nalezljive bolezni. Na prvem mestu je pljučna okužba (pljučnica). V bolnišnicah pogosto opazimo okužbe, povezane z gradbenimi deli ali obnovo. Ti primeri so posledica sproščanja spor Aspergillus iz gradbenih materialov med gradbenimi deli, kar zahteva posebne zaščitne ukrepe (SWKI 99.3).

** Na podlagi materialov iz članka M. Hartmanna "Držite hrošče Legionella v zalivu", Tehnologija čiste sobe, marec 2006.