Формуляр 025/у 04 е пуснат в обращение през 2004 г. Формулярът е разработен от Министерството на здравеопазването. Документ за одобрение - Заповед номер 255. Амбулаторна медицинска карта, формуляр 025/u 04, се използва от институциите, предоставящи извънболнична помощ (без осигуряване на легло).

Формуляр 025/у 04 се попълва при първоначалното посещение на пациента в институция или при посещение в дома за предоставяне на медицински услуги. Един екземпляр от картата се създава за един пациент в едно заведение. Ако един пациент се преглежда от няколко специалисти, те използват един и същ документ за водене на записи. Дублирането на първична документация неминуемо би довело до объркване в медицинската история и би усложнило лечението.

Амбулаторна карта формуляр 025/у 04 може да се използва от всяка медицинска амбулаторна организация, независимо от местоположението или специализацията. Формулярът се използва от ФАПове и здравни центрове. Местоположението на формуляра е регистратурата на клиниката. Тук можете да попълните информацията на заглавната страница.

Формуляр за медицинска карта 025/у 04 е пейзажна карта, включваща заглавна страница и вътрешни страници за въвеждане на информация. При печат формулярът се изработва в пълно съответствие с формуляра. Промени в съществуващ документ не са разрешени.

Карта образец 025/у 04 съдържа важна лична информация за пациента. Документът включва не само основни паспортни данни, но и телефонни номера, които ви позволяват да се свържете с пациента, както и информация за мястото на работа. Номерът трябва да бъде въведен застрахователна полицаи SNILS. За хората, които имат някакви предимства, трябва да въведете и кода на придобивката. При наличие на увреждане се попълва съответната графа. Формуляр 025/у 04 включва и информация за промяна на адрес и месторабота.

За лечебно заведениемедицинска карта (формуляр 025/у 04) е основният документ на гражданин, който получава извънболнични услуги. Формулярът съдържа актуална информацияза основните диагностицирани заболявания на пациента. Информация за наличието на съществуващи заболявания, които подлежат на диспансерно наблюдение, се въвежда в съответните графи. Това е важен ресурс за лекуващия лекар.

Информацията за такива параметри на пациента като кръвна група, Rh фактор и непоносимост към лекарства също е важна. Тези данни се възпроизвеждат главна роляпри предоставяне на определени видове спешна помощ и хирургични интервенции.

Картата съдържа свободни листове, които описват динамиката на заболяването. Всички посещения или услуги, предоставени вкъщи, се записват. Във формуляра се записват и случаите на издаване на листове за неработоспособност. По време на лечението пациентът може да се нуждае от хоспитализация в стационарна клиника. В този случай формуляр 025/у 04 се прехвърля в болницата за продължителността на лечението и се добавя към основната медицинска карта на пациента в болницата.

Купете амбулаторна медицинска карта форма 025/у 04

Можете да закупите медицинска карта на пациента формуляр 025 от 04 в Москва в печатницата City Blank. Можем да изработим амбулаторна карта образец 025/у 04 в един екземпляр или да отпечатаме партида правилния размер. Определен брой формуляри може да има на склад. Проверете наличността при мениджърите.

Можете да вземете медицинската си карта лично при посещение в нашите офиси. Може да се поръча куриерска доставкадо вратата. Ние също си сътрудничим с най-големите компаниипревозвачи и можем да изпратим покупката до всеки регион на Русия. Възможна е доставка по пощата до желаното място.

В близко бъдеще електронното медицинско досие за амбулаторен пациент може значително да облекчи работата на персонала на клиниката. Хартиените версии на картите постепенно ще бъдат премахнати.

Какво представлява медицинското досие в този формат?

ЕЗД е перспективно направление в развитието на извънболничната медицинска помощ. Изобилието от хартиени карти с техните значителни недостатъци кара не само пациентите да страдат, но и всички служители на клиниките. ЕЗД е разработен за по-голямо удобство и лекота професионални дейностивторо. Освен това ви позволява значително да опростите дейността на организационните, методологичните и статистическите отдели на всяка медицинска институция.

Най-важното е, че електронното медицинско досие може да включва абсолютно същата информация като хартиения му аналог.

Принцип на действие на ЕЗД

IN напоследъкВсички медицински и профилактични институции се стремят към максимална компютъризация. Със същата цел е разработен и лесен за използване ЕЗД, чието използване значително улеснява работата на медицинския персонал и живота на пациентите.

EHR е проектиран доста просто. Съдържа се в електронен шкаф, който е част от специална програма за автоматизиране на работното място на определен медицински специалист. За да получи достъп до конкретна карта, лекар или медицинска сестра трябва просто да напише името на пациента в съответната лента за търсене. Ако програмата съдържа няколко записа за пациенти с едни и същи данни, тогава лекарят се ръководи от годината на раждане или адреса на пребиваване на лицето. Ако картата вече е попълнена, тогава тя ще съдържа доста голямо количество информация, която се отнася до конкретен пациент. В допълнение, картата позволява на медицинския работник да проследява динамиката на посещението на пациента при всеки специалист. Разбира се, тази информационна среда ви позволява лесно да се запознаете с всяка диагноза, която някога е била поставяна на пациента. Сега, в ерата на компютъризацията, това е много актуално.

Трябва да се отбележи, че модерното ЕЗД за амбулаторен пациент не би имало голям смисъл, ако не беше включено в специализирана програма, която обединява компютрите на всички специалисти, които работят в лечебните заведения. Тоест други специалисти, например гинеколог или терапевт, включително работещи в друга клиника, имат възможност да се запознаят с дневника, попълнен от хирург. Данните се предоставят в реално време. Така програмата представлява единна медицинска база.

Защо е създадено електронно медицинско досие?

Целта на създаването на ЕЗД

EHR се наложи поради общата компютъризация съвременното общество. Трябва да се отбележи, че идеята за създаване на такава система е възникнала доста отдавна. Специалистите отдавна са уморени да работят с големи обеми хартиени документи, които имат огромен брой недостатъци. Освен това унифицираното ЕЗД значително улеснява дейността на лечебните заведения, които вече могат да изискват информация, свързана с пациент, постъпващ на лечение, в цифров формат. Тази възможност значително улеснява работата им - лекарите не трябва да откриват от какво е болен техният пациент през целия си живот. Защо електронното здравно досие е толкова добро?

Предимства на ЕЗД пред хартиената карта

Струва си да се отбележи, че EHR наистина има огромен брой предимства. Първо, такава карта никога няма да бъде загубена; пациентът няма да може да я вземе у дома. По този начин информацията винаги е достъпна директно в клиниката.

Следващото предимство на електронната карта е, че няма нужда да я търсите и след това да я прехвърляте на определен специалист от регистъра. Всички данни са винаги достъпни за лекаря на неговия компютър.

Още един несъмнено достойнство EMC е, че няма нужда от постоянно залепване в него допълнителни листове, консултативни становища, резултати от изследвания и анализи. Цялата такава информация се въвежда в определени колони на програмата, която предоставя необходимата информация при първа заявка на лекаря.

Няколко клинични специалисти могат да преглеждат съдържанието на електронното досие на даден пациент едновременно. В този случай е възможно не само едновременно да прочетете картата, но и да я попълните. Тази функция ви позволява значително да оптимизирате дейността на персонала на медицинска институция.

Недостатъци на EHR

Като всяка друга модерно изобретение, електронната карта има не само предимства, но за съжаление и недостатъци. Повечето значителен минусе, че при евентуално прекъсване на захранването картата става напълно недостъпна. Такава отрицателна характеристика може значително да повлияе на лечението на пациента в спешни ситуации.

Следващият недостатък, който трябва да се отбележи, е възможността компютърни измамници да откраднат ценна информация. В допълнение, електронното досие на пациента може да бъде частично или напълно унищожено, ако основният компютър, който съхранява основната база данни, е повреден.

Друг забележим недостатък на този вид документация е необходимостта от задължително обучение на персонала. правилна работас програмата. Разбира се, младите медицински сестри и лекари се учат доста бързо, понякога дори без външна помощ. Но по-възрастните служители често изпитват значителни трудности при усвояването на различни иновации, особено тези, свързани с работата с компютърно оборудване.

Предизвикателства, срещани при всеобщото приемане на електронни здравни досиета

Освен проблема с обучението на кадрите има и други трудности. на първо място, ние говорим заза необходимостта от оборудване на работните места на всички лекари и повечето медицински сестри с компютри. За целта ръководството на лечебното заведение трябва да харчи сериозни суми пари в брой. Този проблем обаче постепенно се решава, макар и не толкова бързо, колкото бихме искали.

Много по-голям проблем е прехвърлянето на цялата необходима информация от хартия в информационната база, след като тя стане задължителна за ползване. Хората са свикнали да имат медицинска карта в ръцете си. Все още не е съвсем ясно кой ще свърши толкова голям обем работа. Доста често лекарят дори няма време да попълни електронна карта, да не говорим за дигитализиране на съществуващите данни. Ако вземем предвид персонала на рецепцията и медицинските сестри, те нямат необходимите познания за пълно прехвърляне на конкретни данни. Предположението, че никой няма да наема допълнителни служители, също ще бъде правилно.

Вероятно този проблем ще бъде решен по следния начин: през първите няколко години след задължителното въвеждане на болничната форма ще се поддържа паралелно както на електронни, така и на хартиени носители. Този подход обаче може да донесе и много неудобства на лекарите и медицинските сестри. Следователно, преди да се създаде и въведе ЕЗД, е необходимо да се намери ефективно решение на този проблем.

Перспективи за развитие на ЕЗД

Създава се електронен картон с цел последваща пълна оптимизация на дейността на лечебните заведения. Очаква се в бъдеще системата да претърпи сериозно развитие и да отпадне нуждата от редовен регистър. Той ще бъде заменен от електронен регистър.

Това ще освободи значителни трудови ресурси и ще увеличи броя на долекарските операции. Заслужава да се отбележи, че ползите от прилагането им вече са усетени не само от пациентите и медицинските работници, но и от администрацията.

Все още има някаква обещаваща посока, която включва разработването на електронно медицинско досие. Създаването на универсално, единно ЕЗД ще даде възможност да се получават данни от специалисти, работещи не само в едно лечебно заведение, но и във всички лечебни заведения в страната. В бъдеще се планира да се създаде обща базаданни, които обединяват в мрежа всички лечебни заведения в страната. Резултатът ще бъде, че данните на пациента никога няма да бъдат загубени и медицински специалист, който вижда човек за първи път на неговия прием и се намира на няколко хиляди километра от лекуващия лекар, ще може да получи пълна информация за медицинската история на пациента само за няколко минути. Такава система освен това елиминира различни измами с някои медицински документи.

Електронната регистрация може да бъде много удобна.

Защита срещу повреда на оборудването

Всъщност най-сериозният проблем си остава възможността да излезе от строя апаратурата, тоест компютърът, на който ще се намира единна база данни, съдържаща пълното електронно досие на дадено лечебно заведение. достатъчно добро решениее периодичен архивиранеобща база данни и последващо поставяне на копия на отделни компютри. По този начин, ако един компютър се повреди и не може да бъде възстановен, може да се стартира друга машина, която съхранява копие. Тази техника ще ви позволи да избегнете сериозни трудности по време на работа. медицински персоналс електронен шкаф.

Друго подходящо решение е да поставите резервни копия на бази данни в облачно хранилище. Тази техника обаче има значителен недостатък - ще бъде по-лесно за различни интернет измамници да получат достъп до информация, намираща се в онлайн хранилището.

Каква е ползата за пациента?

Създаването на електронно здравно досие на пациента предлага значителни ползи за пациента. Първо, всеки пациент може да бъде сигурен, че нито едно заключение или резултат от изследване няма да бъде загубено от медицинското му досие. Освен това при посещение в лечебно заведение пациентът няма да се реди на опашка в очакване рецепционистката да намери картата му и да я даде на лекаря. В близко бъдеще всичко ще бъде много по-просто. Пациентът трябва само да си запише час при специалист. При посещение в клиниката трябва да представите картата си здравно осигуряване, а след това можете веднага да отидете при лекаря, чиято консултация има нужда.

Какво друго е интересно за личното електронно медицинско досие на пациента?

Следващата полза, която пациентът получава, е конфиденциалността. Информацията за назначаването на лекар, диагнозата и резултатите от медицинските изследвания ще станат недостъпни за представителите на младшия медицински персонал. Проблемът е, че когато модерна системазаписване и съхраняване на данни, медицинските записи обикновено се намират в регистъра. Служителите, работещи там, имат пълен достъп до карти и могат да разгледат абсолютно всяка една, не само за собствен интерес, но и по желание на някой друг. Нова системасъхраняването на медицински данни на пациента напълно ще премахне тази възможност.

Срок за изпълнение на проекта за внедряване на системата ЕЗД

Всъщност пълното въвеждане на електронни досиета на пациентите и спирането на воденето на хартиени досиета в клиниките беше предрешено още на етапа на създаване на тази система. За съжаление такъв обещаващ проект се разработва от дълго време поради факта, че постоянно възникват различни пречки.

В самото начало съществен проблем беше невъзможността клиниките да бъдат напълно оборудвани с подходящи технически средства. Тогава възниква необходимостта от обучение на персонала. В момента този проблем е практически решен, но е необходимо да се гарантира, че програмата работи без повреди. Очаква се в близко бъдеще и тази пречка да бъде премахната. Тоест, най-същественият проблем е дигитализирането на съществуващите хартиени формуляри от архива на медицинската документация.

Икономическа полза

Въпреки факта, че първоначалните етапи на въвеждане на система за електронна карта са свързани със значителни разходи за внедряване, в бъдеще такава система ще спести много повече пари. Факт е, че всяка година всяка медицинска институция харчи огромни суми пари за закупуване на различни хартиени продукти. Разбира се, въвеждането на електронна картова система ще изисква големи енергийни разходи, но като цяло спестяванията ще бъдат значителни.

Въвеждане на единни правила за поддържане на електронни пациентски досиета

В момента разработчиците на горепосочената система се стремят да приложат определени мерки за пълно систематизиране на дейностите в областта на компютъризацията на различни медицински центрове, лечебни заведения и клиники. Уловката е, че в момента не е разработена една версия на електронно медицинско досие за амбулаторен пациент, а няколко. Освен това има няколко възможни унифицирани системи за съхранение.

Такива варианти се проучваха не само от представители на медицински институции и университети, но и от частни организации. По поръчка на Министерството на здравеопазването е създадена специална програма за автоматизиране на работното място на лекари от различни профили.

Резултатът беше такъв тази системапрепоръчва се за прилагане в различни лечебни заведения. Необходимостта от това се крие в по-нататъшната възможност за интегриране на повечето лечебни заведения в една единствена мрежа. Така в близко бъдеще поддържането на електронно медицинско досие ще позволи на абсолютно всеки специалист за минути да получи достъп до информация за пациента, който е дошъл да го види.

Въпреки съществуващите недостатъци и пречки пред въвеждането на системата EHR, разработчиците се стремят да ефективно решениепроблеми и възможно най-бързо преминаване от хартиени карти към електронни.

Вероятно всеки човек е бил в лечебно заведение, където един от най-важните документи е амбулаторна медицинска карта. Нито лекарят, нито пациентът могат без него.

Защо е необходима амбулаторна карта?

Колко правилно е попълнен този документ може да определи съдбата на пациента в рамките на евентуално наказателно или гражданско дело, което се разследва по отношение на него.

Изисква се извлечение от амбулаторната карта:
⦁ при извършване на съдебномедицински експертизи;
⦁ извършване на плащания за предоставяне на медицинска помощ по договори задължителна медицинска застраховка;
⦁ провеждане на медицински и икономически експертизи за контрол на качеството на предоставяните медицински услуги.

Какво представлява амбулаторната карта на пациента?

Одобрен през ноември 2011 г Федерален закон No323, който регламентира здравето на нашите сънародници, няма такава медицинска документация.

Медицинската енциклопедия включва система от документи с предписана форма, чиято цел е да регистрират информация за мерките за профилактика, лечение, диагностика и санитарна хигиена.

Медицинската документация може да бъде счетоводна, отчетна и счетоводна. Амбулаторната медицинска карта попада в първа категория. Описват се диагнозите, моментното състояние на пациента и препоръките за лечение.

Въвеждане на актуализираната форма

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 834 от декември 2014 г. утвърди актуализирани унифицирани форми на документация, използвани от амбулаторните лечебни заведения. Посочва се и как се попълват.

Това е важна стъпка към създаването на медицинско досие електронен формуляр, тъй като въвеждането на единни стандарти при водене на документация осигурява взаимна приемственост между лечебните заведения.

По-специално е разработен формуляр № 025/u - „Медицинско досие на амбулаторен пациент“ и е описано подробно как трябва да се попълни. Освен това е одобрен образец на пациентски талон със съответната процедура за попълване.

Горепосочената заповед даде на тази карта статут на основен регистрационен медицински документ на институция, предоставяща медицинска помощ за възрастно население, използващо амбулаторни условия.

С какво се различава от старата форма?

В новата счетоводна форма информационно съдържаниезначително увеличени, по-подробно са посочени позициите за заемане. В предишната версия лекарят можеше да прави бележки по свое усмотрение, сега те са унифицирани.

Трябваше да се въведе следната информация:
⦁ за консултации с тесни медицински специалисти и началника на отделението;
⦁ за резултата от заседанието на Общата комисия;
⦁ относно правенето на рентгенови снимки;
⦁ за поставяне на диагноза по 10-та международна квалификация на болестите.

За всяко специализирано лечебно заведение или специализираното им структурно направление по дентална медицина, онкология, дерматология, психология, ортодонтия, психиатрия и наркология е разработена собствена амбулаторна карта. Формуляр № 043-1/u, например, се попълва за ортодонтски пациенти, № 030/u е предназначен за контролна карта за диспансерно наблюдение.

Формуляр № 030-1/у-02 се издава за лица, страдащи от психични заболявания и наркомании. Той е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2002 г. № 420.

Как се попълва?

При първото посещение на лицето в клиниката рецепционистът попълва данните на заглавната страница. Но амбулаторната карта на пациента може да бъде попълнена само от лекари.

Ако пациентът принадлежи към категорията на федералните бенефициенти, до номера на картата се поставя „L“. Лекарят трябва да направи подходящ протокол за всяко посещение на пациент в клиниката.

Амбулаторната карта отразява:
⦁ как протича заболяването;
⦁ какви диагностични и терапевтични мерки последователно се провеждат от лекуващия лекар.

Вписването се извършва внимателно, на руски език, в съответния раздел без никакви съкращения. Ако е необходимо да се коригира нещо, това става веднага след допускане на грешката и трябва да бъде удостоверено с лекарски подпис.
Приемливо е използването на латиница за изписване на имената на лекарствата.

Здравният работник попълва първия лист в регистратурата според данните от документите за самоличност на пациента. Графиките на работното място и позицията се записват според думите на пациента. Формулярът съдържа препоръки за попълване на всеки раздел.

Принципи на пълнене

Когато попълвате амбулаторна карта, трябва да имате предвид някои основни принципи.

Трябва да описва в хронологичен ред:
⦁ в какво състояние пациентът е дошъл при лекаря;
⦁ какви диагностични и терапевтични процедури са извършени;
⦁ резултати от лечението;
⦁ обстоятелства от физическо, социално и друго естество, които влияят на пациента по време на патологични промени в неговото благосъстояние;
⦁ естеството на препоръките, дадени на пациента в края на процеса на изследване и лечение.

Лекарят трябва да спазва всички правни аспекти при попълване на формуляра.

Амбулаторната карта се състои от формуляри, върху които се записва дългосрочна и оперативна информация.

Дългосрочната информация, съдържаща се на предните самозалепващи се листове, включва:
⦁ информация, копирана от документ за самоличност;
⦁ кръвна група с Rh фактор;
⦁ информация за прекарани инфекциозни заболявания и алергични реакции;
⦁ окончателни диагнози;
⦁ резултати от профилактични прегледи;
⦁ списък на предписаните наркотични вещества.

Оперативната информация се записва във вложки, където се записват резултатите от първоначалното посещение и вторичните посещения при местния терапевт, лекари-специалисти и консултациите с началника на отделението.

Извлечение от амбулаторна карта

Извлечението е медицинско свидетелство за здравословно състояние по образец 027/y, което принадлежи към втората група медицинска документация. Съдържа информация за претърпени заболявания по време на амбулаторно лечение.

Целта му, както и цялата документация на тази група, е бърз обмен на данни за здравето на пациентите, което помага да се свържат отделните етапи на санитарно-профилактични и терапевтични мерки.

Извлечението може да бъде предоставено от пациента на работодателя, за да информира за завършване на амбулаторно лечение. Не подлежи на заплащане, но се представя заедно с болничния лист, ако последният е издаден за повече от месец.

Този документ ви позволява да бъдете освободени от часове в образователни институции.

Извлечението съдържа информация за пациента, като посочва номера на медицинската политика, изброява неговите оплаквания, симптоми на заболяването, резултатите от медицински прегледи и прегледи, както и основната диагноза.

Цялата информация трябва напълно да съответства на тази, която се съдържа в амбулаторната карта.

Екстрактът може да се използва за предписване на допълнителни медицински процедури.

Почти всички развити страни предвиждат задължителен медицински преглед на възрастни и деца. Такива мерки се регулират от Министерството на здравеопазването и са насочени към защита на здравето на гражданите. Формите на сертификатите могат да бъдат много разнообразни и зависят от това в какъв конкретен екип ще бъде лицето. Страната ни е разработила цяла система от документи за тези цели.

В тази статия ще разгледаме въпроса за регистрацията и получаването на сертификат, без който детето не може да бъде прието в детска градина. Посещението на предучилищни образователни институции е важна стъпка в живота както на децата, така и на техните родители. Затова трябва да знаете точно какво е необходимо, за да може вашето бебе да тръгне на детска градина. Ще говорим за медицинската карта на детето формуляр 026/u, тъй като родителите се интересуват каква информация трябва да съдържа и как се обработва.

Детето влиза в детска градина и училище въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Препоръчително е да вземете медицински документи 1-2 месеца преди датата на първото му посещение в общообразователна институция.

Нека разгледаме медицинските документи, необходими за записване в училище или детска градина. Те включват:

F-63 карта за превантивна ваксинация;

Медицинска карта Ф-026у;

Сертификат за ваксинация (синя книжка);

Задължителна медицинска застраховка;

Информация за епидемиологичната среда.

Защо ви е необходима медицинска карта?

Формуляр 026/у е необходим за приемане на детето в екипа детска градинаили общообразователна институция. Извършването на необходимия преглед за получаване на картата е важен моментне само за да се избегне избухването на епидемии в група деца в предучилищна възраст, но и за наблюдение на здравословното състояние на децата. Това по същество е така превантивна мярка. Трябва да се помни, че своевременно откритата патология дава голям шанс за нейното пълно елиминиране без последствия. Какво друго предоставя медицинското досие на детето?

Ако се установят здравословни проблеми

Освен това, ако по време на прегледа се диагностицира здравословен проблем на детето, то може да бъде изпратено в специализирана предучилищна институция, а родителите ще получат специални препоръки за по-нататъшни действия. Ако се открият проблеми със зрението, родителите се съветват да обмислят възможността за специална детска градина за деца с такива патологии. Такива препоръки не са нещо ужасно, напротив, те са насочени към това детето да получи специализирана помощ за възстановяване на зрението. Такива детски градини насочват дейността си към подобряване на здравето на деца със зрителни патологии.

Ако ученикът има патологии, които не му позволяват да дава висока интензивност физическа активност, педиатърът може да издаде специално разрешение за непосещаване на часовете по физическо възпитание в училище. То може да бъде или временно, докато проблемът не бъде решен, или постоянно.

Посещение на специалисти

Основният въпрос за всички родители е кои конкретни специалисти трябва да бъдат посетени, за да получат сертификат. Медицинското досие на детето включва консултации с широк кръг лекари. За да го получите, първо трябва да посетите педиатър. Той ще издаде необходимите направления за специалисти, включително тестове.

Списък на лекарите

Обикновено списъкът с необходимите специалисти включва:

1. Невропатолог.
2. Окулист.
3. Хирург.
4. Ортопед.
5. Отоларинголог.
6. Дерматолог.
7. зъболекар.

Ако детето страда от някакво заболяване в хронична форма, след което по преценка на педиатъра могат да се издадат направления към други специализирани специалисти като логопед, гинеколог, психолог, ендокринолог или андролог. Министерството на здравеопазването препоръчва преглед при гинеколог за момичета и андролог за момчета от 14-годишна възраст. Това е необходимо дори и без показания, за профилактика на полово предавани болести и патологии в репродуктивната система. Трябва да се има предвид, че тези специалисти не са включени в списъка на задължителните посещения и прегледът може да се извърши само в присъствието на родителя на детето.

Полагане на тестове

Освен посещение и консултация със специализирани специалисти, за издаване на медицинска карта на детето е необходимо да се подложат на редица изследвания. По правило това са стандартни изследвания:

1. Кръв и урина за общ анализ.
2. Изпражнения за яйца на червеи и други протозойни организми.

По правило резултатите от изследването се предоставят няколко дни след раждането. Това зависи от натовареността на извънболничната лаборатория. След получаване на всички тестови листове е необходимо повторно посещение при педиатър за съставяне на картон. След това той трябва да бъде подписан от главния лекар на клиниката. Документът се предоставя на детската градина по искане на администрацията на предучилищната институция. Образец на медицинско досие на дете е представен по-долу.

Счита се за оптимално даването му месец преди очакваното посещение на детска градина. Удостоверението трябва да бъде представено в училището преди първи септември, в противен случай детето може да не бъде допуснато до занятия. Поради това е необходимо да се вземе предвид времето, необходимо за издаване на карта, за да бъде предоставена своевременно на мястото на заявка.

Медицинският картон на детето 026/у се подписва от главния лекар на лечебното заведение само ако са преминали всички тестове.

Как правилно да се подготвим за тестове?

За да не се налага да повтаряте анализите поради ненадеждни данни, е важно да следвате определени препоръки, когато се подготвяте за тях. Тези стандартни съвети включват:

1. Урината трябва да се събира в специални стерилни контейнери за еднократна употреба. Преди събирането трябва да извършите хигиена на гениталиите и да ги попиете с кърпа и след това да съберете сутрешната порция.
2. Вземането на кръв трябва да се извършва сутрин на празен стомах. Анализът се извършва чрез пробиване на пръста със специален скарификатор. Някои родители предпочитат сами да закупят тази игла в аптеката.
3. Изпражненията се събират и в пластмасови контейнери за еднократна употреба, които се продават във всяка аптека.

Документи за регистрация

Когато комисията за издаване на медицинска карта на дете за детска градина, образец 026/u, се извършва в поликлиниката по местоживеене, се изисква само застрахователна полица на детето. Специалистите ще могат да намерят цялата необходима информация в съхраняваната в клиниката карта за развитие на детето, включително данни за раждане и карта за ваксинация. Ако изберете частна клиника, ще трябва да предоставите пакет от документи, включително:

Данни на картата

Медицинска карта на детето за детската градина се попълва от медицинска сестра или педиатър. включено лицева странаДокументът съдържа следната информация:

1. Фамилия, собствено име, бащино име на детето.
2. Дата на раждане.
3. Място на постоянна или временна регистрация.
4. Данни за родителите, включително пълно име, месторабота и телефонен номер.
5. Извършени ваксинации и реакции към тях.
6. Алергия (ако има такава).

Всеки тесен специалист попълва своя колона в медицинската карта след преглед и консултация. Когато всички показатели са нормални, в специална колона се поставя знак „здравословен“. Ако има патологии, специалистът въвежда данни за тях в картата и взема решение дали детето може да посещава детската градина при общи условия.

Колко струва изваждането на медицинска карта на дете за детска градина?

Опции за проверка и разходи

Медицинският преглед се извършва безплатно в детската клиника по местоживеене. Този процес е доста дълъг, понякога отнема повече от седмица, което се дължи на противоречия с графиците на местните специалисти. Освен това тестването в държавните клиники отнема доста време. Това се дължи на лошото оборудване на лабораториите в клиниката и ненормалната им натовареност.

Има случаи, когато на учениците се предлага възможност да преминат медицински преглед директно в учебно заведение. Освен това е безплатно и очевидно е удобно както за детето, така и за родителите.

Възможно е да получите медицинска карта на дете на частна основа в неправителствена клиника. Основното предимство на тази опция е скоростта. При предварително записване при специалисти, необходим документМожете да го получите още на следващия ден след заявката. С тази опция е възможно да посетите специалисти дори в рамките на един час. Въпреки това ще трябва да платите много за такава висока скорост на обслужване, тъй като цената ще включва консултации със специалисти и лабораторни изследвания.

Средната цена на медицински преглед е от три хиляди рубли. Всичко зависи от избраната клиника. Частните лечебни заведения предлагат цялостни прегледи срещу определена сума. Въпреки това, преди да използвате подобни оферти, внимателно проучете кои конкретни специалисти и прегледи са включени в цената, за да не се налага да доплащате в бъдеще за необходимата консултация. Целта на преминаването на медицински преглед е не само и не толкова да се състави карта, но и да се предотвратят заболявания и патологии.

Разгледахме медицинската карта на детето формуляр 026/у.

В какви случаи можете да получите медицинска карта в ръцете си? Правила за водене и съхранение на медицинска документация в частни и държавни клиники.

Според закона всеки пациент на клиниката има право да получи пълна информацияза резултатите от прегледите. Всъщност не само е трудно да вземете медицинска карта от клиниката, но дори и да я вземете.

Документираната история на вашето здраве е един от ключовете за неговото благополучие в бъдеще. Това не е красива фраза, но мнението на лекарите. „Ако електрокардиограмата на пациента разкри сърдечна патология, включително признаци на инфаркт, важно е кардиологът да погледне предишните кардиограми на пациента - изборът на стратегия за лечение понякога зависи от това“, обяснява индивидуалният предприемач Дмитрий Грин, главен лекар на търговска Поликлиника No1.

Стари кардиограми, рентгенови снимки, данни от кръвни изследвания и т.н. - всичко това може да е необходимо по всяко време, веднага щом възникнат проблеми с благосъстоянието.

В съветско време поддържането на медицинска история на гражданин през целия му живот беше нещо естествено. Дори резултатите от медицинския преглед на място на пастирите на високопланинските пасища задължително се включват в медицинската карта за " континентална част„Сега пациентът може да избере дали да се лекува в областна клиника по задължителна медицинска застраховка (ЗЗО) или да използва корпоративна (или самостоятелно закупена) доброволна здравноосигурителна полица (ДЗО). Недостатъкът на тази свобода на избор е, че не всички са се научили да я използват и ако вие сами не поемете инициативата, вашата карта може да изчезне във всяка търговска или държавна медицинска институция.

Освен същински медицински аспект, медицинското досие е важно и от правна гледна точка. Понякога тя помага да се спечели дело в съда. Вашата медицинска история, внимателно документирана, ви позволява да разрешавате спорове между пациента, лекаря и застрахователната компания.

„Картата на пациента е досие не само за пациента, но и за лекаря“, подчертава Дмитрий Грин. „Може да е необходима застрахователна компания„Например, в случай на претенции на пациент към клиниката“, добавя Наталия Клименко, директор на отдела за лично осигуряване на SAC Energogarant, „Експертният лекар на компанията ще анализира дали пациентът е получил правилната помощ“.

Правила за карти
В клиниката, след всяко посещение, кратка медицинска информация се въвежда в картата на пациента.
Картата се попълва във всички институции, предоставящи извънболнична помощ, и има единен формуляр. Картата се състои от форми за дългосрочна информация: лист за записване на актуални диагнози, данни от профилактични прегледи и лист за предписване на наркотични вещества. лекарства(тези формуляри са прикрепени към корицата на картата). Картата съдържа и формуляри за оперативна информация, съдържащи записи от първоначалните и последващи посещения на пациента при специалисти. Формулярите за оперативна информация, попълнени при повикване на лекар у дома, са залепени на гърба на медицинската карта на амбулаторния пациент.
Извлечение от медицинската карта на амбулаторен или стационарен пациент включва следните точки: пълна диагноза, кратка анамнеза, диагностични изследвания, описание на хода на заболяването, състояние при приемане и изписване (за стационарен), препоръки за лечение и работа.

Слепи петна в историята: достъп до медицинското досие на пациента

Правилата за водене и съхранение на медицинска документация са еднакви за частни и държавни клиники. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 10-30 от 4 октомври 1980 г. и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 225 от 22 ноември 2004 г. „За реда за предоставяне на първична здравна помощ на гражданите...”, медицинската карта е собственост на клиниката и трябва да се съхранява в стените на институцията, която я е издала, в продължение на 25 години.

Но всеки, който е бил прегледан поне в няколко стаи на клиниката по местоживеене, сигурно е чувал фразата „картата ви я няма“ от баба на регистратурата. Тук министерските заповеди са празна фраза.

„Работата на рецепциониста в клиниките може да се опише като пълна бъркотия“, Владимир Исупов, заместник-главен лекар на клиника № 151 в Москва, не пести думи. „Администрацията няма да може да коригира работата, докато регистраторите имат малки заплати, на тази позиция отиват хора, които просто не могат да намерят по-престижна работа, но те не съществуват.

Циркулацията на медицински документи не е просто въпрос на подреждане на листове хартия в клетки, подчертава Павел Воробьов, ръководител на катедрата по хематология и гериатрия, ръководител на катедрата по стандартизация на здравеопазването в Московската медицинска академия на името на. Сеченов.

Защото по приятелски начин дори кореспонденцията между регистъра и застрахователните компании трябва да се води в кодирана форма, за да се изключи самата възможност за нарушаване на лекарската тайна. Но това е идеално.

Но всъщност в почти всяка областна клиника можете да получите карта на всеки пациент, като посочите името и адреса му, и тайната на тестовете на гражданина Иванов ще ви бъде разкрита в пълен изглед. И можете да вземете тази тайна със себе си.

Държавните клиники твърдят, че най-често картата се губи „напълно“ в резултат на факта, че самият пациент я получава.

„Често възникват проблеми с бабите, тя ще вземе картата със себе си, не доверява на никого историята на „целия си живот“, ще я скрие вкъщи на сигурно място и след това ще я забрави“, казва Владимир Исупов от 151-ви град. клиника.

В лечебните заведения по системата VHI такива проблеми по правило не възникват. Тук има достатъчно пари да се плаща на съвестните регистратори и да се въведат електронни карти.

Лекарят въвежда всички данни в компютъра, а в края на работния ден разпечатва документите и ги подписва на ръка. Ако документът е изгубен, той може лесно да бъде възстановен с помощта на електронна версия. Въпреки че, както посочва Дмитрий Грин от Поликлиника № 1, от правна гледна точка електронната карта не може да се счита за аналог на хартиената, тъй като собственоръчният подпис на лекаря е от основно значение - права електронен подписВсе още нямаме лекари.

Основното е, че ако в държавна клиника на пациент често се дава карта в ръка, за да може да я занесе в правилния кабинет („има много от вас, но аз съм единственият на рецепцията“) , то в комерсиална клиника това рядко се случва.

„Картата е и медицинска, и юридически документ, които сме длъжни да съхраняваме при нас”, коментира ситуацията с ИП Лилия Кърмазова, “В края на осигурителния период пациентът може да получи обобщен протокол с фотокопия от всички изследвания (включително ЕКГ) и подробно описаниерентгенови лъчи. Имаме право да не даваме оригиналите на направените изследвания, тъй като продаваме услуга, а не рентгенов филм. Но ако пациентът има интерес да получи самата карта и настоява за това, ние можем да направим пълно фотокопие на картата. Просто няма нужда от това. Лекарят предписва лечение въз основа на текущото състояние на пациента, а не на базата на изследвания от преди пет години. Трябва да имате обобщение, за да знае новият лекар какви прегледи вече са направени и какви методи на лечение са използвани.“

Според закона лечебните заведения наистина не са длъжни да дават картата на пациента. И много от тях се възползват от това право: защо да рискуват да загубят документ, който може да е единственото потвърждение от клиниката за застрахователя, че кръглата сума, която му е начислена за сложна диагноза, е оправдана.

Въпреки това, по-малко суров подход понякога се практикува не само от държавни, но и от частни клиники. В регистъра на OJSC "Медицина" индивидуалният предприемач беше информиран, че е достатъчно да напишете заявление, адресирано до директора на медицинската служба, за да получите картата си в рамките на два или три дни.

Заявлението може да бъде изпратено и по факс. Освен това, ако сте направили рентгенова снимка и томография в клиниката, това трябва да се отбележи специално - изображенията се съхраняват отделно, но те също ще ви бъдат предоставени.

Фактът, че клиниката, към която сте назначени, вече може законно да откаже искането ви да прегледате собствената си карта, не означава, че сте ограничени в информацията за състоянието на вашето здраве. Въз основа на членове 30 и 31 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, пациентът има право да получи информация за състоянието на своето здраве в достъпна форма от лекуващия лекар и да поиска копия от всички прегледи и извлечение.

Законът обаче не изключва и „директен преглед на медицинската документация“, така че въпросът дали ще ви дадат карта остава по преценка на администрацията на клиниката. И сред самите московски лекари, а не само здравните администратори, има противоположни мнения за това дали пациентът трябва да има оригиналната медицинска история.

„Съветвам родителите на моите пациенти да пазят картите само вкъщи“, казва индивидуалният педиатър Игор Иванов, „Да кажем, че едно дете има нисък хемоглобин в кръвта и трябва да погледна предишни изследвания, за да знам дали това се е случвало преди. А картите се съхраняват в регистратурата на клиниката, там може да се спука тръба, както се е случвало и преди, и да наводни документите.”

„Никога не давам карта на пациент“, неврологът Иля Андронов, който работи в една от търговските клиники в югозападната част на Москва, отхвърля подхода на своя колега. „Има категория „лепкави“ пациенти, които приемат и двете На рецепцията те обичат да спорят, да се ровят във всички тънкости на медицинската терминология, а междувременно опашката в коридора се разраства, ако му дам карта, приемът ще се проточи безкрайно.

Регистърът може да издаде оригиналната карта, а не извлечения и копия, ако пациентът се нуждае от консултация в друго лечебно заведение или планирана хоспитализация. „Трябва да напишете заявление до администрацията с искане за издаване на лична карта за такива и такива цели за такъв и такъв период. Не трябва да има отказ“, съветва Александър Арутюнов, адвокат в Московската адвокатска колегия „Князев“. и партньори.”

Най-често необходимостта от вземане на карта или копие от нея е продиктувана от смяната на клиниката на пациента. Поради преместване в друга област или промяна на доброволната застрахователна полица, на работа е издадена нова застрахователна полица с различен списък на наличните лечебни заведения. В същото време е напълно възможно да се осигури приемственост в диагностиката и лечението - това е една от основните цели на поддържането на първичната медицинска документация.

Буква на закона
Съгласно член 30 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“.
„При кандидатстване за медицинско обслужванеи получавайки го, пациентът има право да... пази поверителна информация за факта на търсене на медицинска помощ, за здравословното състояние, диагнозата и друга информация, получена по време на прегледа и лечението му", "информирано доброволно съгласие за медицинска намеса" , както и „отказ от медицинска намеса.” Освен това, съгласно чл.31 от същия закон, „всеки гражданин има право в достъпна за него форма да получи налична информация за здравословното си състояние, в т.ч. за резултатите от изследването, наличието на заболяването, неговата диагноза и прогноза, както и методите на лечение, риска, свързан с тях. възможни вариантимедицински интервенции, техните последствия и резултати от лечението. Информация за здравословното състояние на гражданин се предоставя на него, а по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати за некомпетентни, на техните законни представители." "Информация за здравословното състояние не може да бъде предоставена на гражданин против волята си. В случай на неблагоприятна прогноза за развитие на заболяването, информацията трябва да бъде съобщена по деликатен начин на гражданина и членовете на неговото семейство, освен ако гражданинът е забранил да им се съобщава за това и (или) не е назначил лице, на което такава информация трябва да бъде предадена.
Гражданинът има право директно да се запознае с медицинската документация, отразяваща неговото здравословно състояние, и да получи съвети по него от други специалисти. По искане на гражданин му се предоставят копия от медицински документи, отразяващи здравословното му състояние, ако те не засягат интересите на трето лице.

Преместване в друга клиника, извлечения от медицинската карта

Както е обяснено на индивидуалния предприемач в здравния отдел на Югоизточния административен окръг на Москва, можете официално да поискате картата си в областната клиника, след като промените мястото си на пребиваване и съответният регистрационен печат се появи в паспорта ви. Ако обаче издаването на карта бъде отказано, по закон ще трябва да се задоволите с извлечение и копия от анкети. Ако човек е на преференциално лекарствено покритие, той пише заявление до клиниката на предишния си адрес с молба да бъде премахнат от тази разпоредба и с тази неприсъствена карта се регистрира в новата клиника. Освен това, увериха служители, картата може да бъде изпратена и по пощата или предадена на куриер „от ново място за обслужване“. Идеята за изпращане на важни документи по пощата, като се има предвид, че те губят и прости карти, изглежда съмнително. Както и присъствието на куриери в областната клиника на новото място на пребиваване на москвича, независимо в кой район на столицата се намира.

Кореспондентът на IP се обади в две московски клиники - № 96 и № 186 - и, представяйки се за пациент, който е променил адреса си, попита дали може да вземе документите.

И в двете дори не се сетиха за поща и куриери, но обещаха да дадат картата, ако пациентът дойде при тях с паспорт с нова регистрация. Ако има обезщетения, тогава в допълнение към паспорта ще ви е необходима и заявка от новата клиника и заявление с искане за отмяна на обезщетенията.

В търговските клиники (както тези, които работят със застрахователни компании, така и тези, които предлагат сключване на договори за услуги директно с пациентите), всичко отново се оказва по-строго. От ЗД "Ренесанс" казаха, че при смяна на лечебно заведение клиент на дружеството се свързва с него за пълномощно за издаване на карта.

Но главният лекар на клиниката в крайна сметка решава въпроса - и ако той каза „не“, застрахователите не могат да направят нищо. Но те са длъжни да предоставят на клиента пълно извлечение от медицинската история само по ваше искане - и това е описание на всички посещения на пациента при всички специалисти. Естествено, с резултати от изследвания и диагнози. Обикновено клиниките, особено платените, правят това. Ако все пак главният лекар се съгласи да издаде оригиналния документ, допълват от "Ренесанс застраховане", тогава забавянето е възможно по една единствена причина: той се анализира от експерти на застрахователната компания. Те ще върнат картата на клиента веднага след като свършат работата. Заместник-директорът на Дирекцията по доброволно медицинско осигуряване на компанията МАКС Татяна Акинфиева увери индивидуалния предприемач, че ако лечебното заведение не е против по принцип, ще върне картата на пациента най-много до месец. Можете да очаквате да получите извлечение в рамките на няколко дни след вашата кандидатура.

И между другото, можете да го поискате директно в клиниката, заобикаляйки застрахователите.

Като цяло пълно извлечение от амбулаторна карта, направено добросъвестно, не е по-лошо от оригиналната карта.

Друго нещо е важно: освен вас самите, единодушно заявяват лекари, адвокати и служители, никой няма да се погрижи да съставите медицинската си биография пълно и без прекъсвания. " Единна системаВ страната няма здравеопазване“, споделя мислите си с индивидуалния предприемач терапевтът Сергей Николаев. „Сега дори частните институции не са длъжни да информират никого за сериозни заболявания, идентифицирани в системата на VHI, като рак. И няма задължение за лечение на такива заболявания. В съветско време заявление за отпуск не се подписваше, докато човекът не е преминал годишен медицински преглед, а сега на пациента се дават препоръки за лечение и дали ги спазва, дали се регистрира в диспансера, е негова лична работа.

Ето защо, когато се премествате в друга клиника, трябва самостоятелно да поръчате амбулаторната си карта от предишната клиника (или от застрахователя) или, ако не предостави такава, пълно извлечение с всички тестове и изследвания. Въпросът "за какво?" не трябва да се спазва по принцип. Но ако все още бъде зададен въпрос, не се колебайте да се позовавате на член 31 от Основите на законодателството руска федерацияза опазване здравето на гражданите“, самото име на която вече звучи като отговор: „Правото на гражданите на информация за тяхното здравословно състояние“.

Олга Карпова

Статия, предоставена от списанието

Дискусия

Поръчка № 255, а не 225

Каква отговорност носи клиниката при загуба на амбулаторна карта?

Благодаря за статията! Важно е да посочите статията, въз основа на която можете да поискате извлечение. В клиниката „Семеен лекар“ (Москва, ул. Воронцовская, 19А) изискват 450 рубли за „регистрация на изписване“! След като се позова на 31 статии, управителят се отказа и каза, че „за клиниката 450 рубли не са пари и ако е важно за вас, ще ви дадем изявление безплатно“.

Коментар на статията "История на заболяванията: медицинска карта на пациента"

Картата ни беше взета от клиниката за възрастни. Сам го измъкнах от детската стая (всеки месец трябваше да пиша рецепти) и месец по-късно не го намерих.

Дискусия

Само от военната служба за регистрация и вписване. За всеки случай взех молба от военната служба за регистрация и вписване, но клиниката каза, че не е необходима. Така са написали извлечението
Успех на вашия MSE за възрастни!
Ако не е трудно пиши как е минало
Остава ни година, вече се подготвям психически(

Картата ни беше взета от клиниката за възрастни. Сам го измъкнах от детската стая (всеки месец трябваше да пиша рецепти) и месец по-късно не го намерих. Оказа се, че военната служба го е поискала, въпреки че нашата социална учителка е написала писмо там, взехме удостоверения, не се явихме на комисията, докладвахме за състоянието, но все пак. И тя се върна шест месеца по-късно!!!

Синът ми е с първа пожизнена група, няма съмнение за годността му, но...

Какво трябва да направите? Отидете във вашата клиника; ние не ви даваме карти.

Ситуацията е следната: загубиха ми картата в клиниката, а в нея резултати от ехокардиограма, ЕКГ, извлечения от болници за 5 години и куп посещения при хирург, ендокринолог, кардиолог, терапевти...

Дискусия

отидете при началника на клиниката и се оплачете, има голяма вероятност да я намерят и ако не я намерят, тогава се оплачете в отдела

Напишете писма до здравния отдел и вашата застрахователна компания, обяснявайки ситуациите. По-добре е да започнете с главния лекар. P-ku го чака глоба за изгубена карта, така че ще намерят всичко много бързо.

И в картата нямаше нищо излишно. Само това залепено парче хартия. Знам, че не се изисква училищна книжка, но училището и учителят са добри, така че не искам да създавам проблеми там за нищо...

Дискусия

Много ви благодаря за подкрепата. Просто винаги възприемам всичко много емоционално, особено ако се отнася до децата. Нашият лекар не се задълбочава във формите на настаняване на деца, рецепционистката и това е всичко. Днес тя каза, добре, след като имаш тайна, изтрий я по някакъв начин. Съпругът ми се обади и каза, че вече е изтрил всичко и почти не се забелязва. И лекарят направи всичко, както винаги, без колебание. Така че напразно я подозирах, че е вредна.

Можете да напомните, че на лекаря е забранено да разкрива тайната на осиновяването на дете. Просто прочетете и разпечатайте документите, където е написано за това на осиновителите, ако те настояват и смятат, че имат нужда от това, това е трудно официализирано, тъй като... Никой не е искал от мен това да се откаже, такива деца не са в неравностойно положение при прием в училище.

Карта от клиниката, попълнена за военната служба за регистрация и вписване, ще ви бъде дадена срещу подпис и вие сами ще предадете картата на военната служба за регистрация и вписване централно за инвентаризация на клиниката. нищо с мен...