Ameliyathane mikro iklimi. Ameliyathaneleri havalandırırken, odadaki bağıl nemin %50 - 60, hava hareketliliğinin 0,15 - 0,2 m/s ve sıcaklığın sıcak dönemde 19 - 21 ° C ve soğuk dönemde 18 - 20 ° C arasında tutulması gerekir. En etkili ve duyarlı modern gereksinimler Toz ve bakteriyel hava kirliliğiyle mücadele açısından ameliyathaneleri havalandırmanın bir yolu, ameliyathaneleri yatay veya dikey yönde sağlanabilen laminer hava akışıyla donatmaktır. izin verdiği için dikey akış beslemesi tercih edilir. normal hızlar 1 saatte 500 - 600 kat değişim elde etmek için hava hareketi.

Ameliyathanenin ısıtılması Suyu, radyasyonu tavandaki, duvarlardaki veya zemine yerleştirilmiş panellerle düzenlemek daha iyidir.

Ameliyathanede hava temizliğinin sağlanması. Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında havadaki damlacıklar büyük önem taşımaktadır ve bu nedenle cerrahi hastane ve ameliyathane tesislerinde havanın temizliğinin sürekli sağlanmasına büyük önem verilmelidir.

Bir cerrahi hastane ve ameliyathanede havayı kirleten ana bileşen, mikroorganizmaların emildiği ince bir şekilde dağılmış tozdur. Toz kaynakları esas olarak hastaların ve personelin sıradan ve özel kıyafetleri, yatak takımları, hava akımlarıyla toprağa toz girişi vb.'dir. Bu nedenle ameliyathanedeki havanın kirlenmesini azaltmayı amaçlayan önlemler öncelikle toz kaynaklarının etkisinin azaltılmasını içerir. havanın kirlenmesi.

Septik yarası veya herhangi bir cerahatli deri enfeksiyonu olan kişilerin ameliyathanede çalışmasına izin verilmez.

Personel ameliyattan önce duş almalıdır. Her ne kadar çalışmalar çoğu durumda duşun etkisiz olduğunu gösterse de. Bu nedenle birçok klinik uygulamaya başladı
antiseptik solüsyonla banyo yapmak.

Hijyen kontrol noktasından çıkışta personel steril gömlek, pantolon ve galoş giyiyor. El tedavisinden sonra ameliyat öncesi odada steril önlük, gazlı bez ve steril eldiven giyilir.

Cerrahın steril kıyafeti 3-4 saat sonra özelliğini kaybeder ve sterilize edilir. Bu nedenle karmaşık aseptik işlemler sırasında (transplantasyon gibi) kıyafetlerin 4 saatte bir değiştirilmesi tavsiye edilir.

Gazlı bez, patojenik mikrofloraya karşı yetersiz bir bariyerdir ve çalışmaların gösterdiği gibi, ameliyat sonrası pürülan komplikasyonların yaklaşık% 25'i, hem iltihaplı yaradan hem de ameliyatı yapan cerrahın ağız boşluğundan ekilen bir mikroflora türünden kaynaklanır. Gazlı bezin bariyer fonksiyonları, sterilizasyondan önce vazelin ile muamele edildikten sonra geliştirilir.

Hastaların kendileri olabilir potansiyel kaynak kontaminasyon nedeniyle ameliyattan önce buna göre hazırlanmaları gerekir.

Mikrofloranın çalışma ünitesinin tesislerine yayılma olasılığını azaltmak için, kapıların üstündeki lambalardan, açık geçitlerden vb. Radyasyon şeklinde oluşturulan hafif bakteri yok edici perdelerin kullanılması tavsiye edilir. Bu durumda, lambalar monte edilir dar bir yuvaya (0,3 x 0,5 cm) sahip metal boru noktalarında.

Hava nötrleştirme kimyasallar insanların yokluğunda gerçekleştirilir. Bu amaçla propilen glikol veya laktik asit kullanılabilir. Propilen glikol, bir sprey şişesiyle 5 m³ hava başına 1,0 g oranında püskürtülür. Gıda amaçlı kullanılan laktik asit, 1 m³ hava başına 10 mg oranında kullanılır. Cerrahi hastane ve ameliyathane tesislerinde aseptik hava kalitesi, bakteri yok edici etkiye sahip malzemeler kullanılarak da sağlanabilir. Bu maddeler fenol ve triklorofenol türevlerini, oksidifenil, kloramin, formaldehit ve daha birçoklarını içerir. Yatağı ve iç çamaşırlarını, sabahlıklarını ve pansumanları emdiriyorlar. Her durumda, malzemelerin bakteri yok edici özellikleri birkaç haftadan bir yıla kadar sürer. Yumuşak kumaşlar Bakterisidal katkı maddeleri ile bakteri yok edici etkiyi 20 günden fazla korur. Duvarların ve diğer nesnelerin yüzeyine bakterisit maddelerin eklendiği filmlerin veya çeşitli verniklerin ve boyaların uygulanması çok etkilidir. Örneğin, yüzey aktif maddelerle karıştırılan oksidifenil, yüzeye artık bakterisidal etki kazandırmak için başarıyla kullanılır. Bakteri öldürücü malzemelerin insan vücudu üzerinde zararlı bir etkisi olmadığı unutulmamalıdır.

Bakterilerin yanı sıra büyük önem kirliliği de var hava ortamı narkotik gazlarla çalışan üniteler: eter, florotan. Araştırmalar, ameliyat sırasında ameliyathanelerdeki havanın 400 - 1200 mg/m³ eter, 200 mg/m³'e kadar veya daha fazla florotan ve %0,2'ye kadar karbondioksit içerdiğini göstermektedir. Kimyasallardan kaynaklanan çok yoğun hava kirliliği, cerrahlarda yorgunluğun erken başlamasına ve gelişmesine, ayrıca sağlıklarında olumsuz değişikliklerin oluşmasına katkıda bulunan aktif bir faktördür. Ameliyathanelerin hava ortamını iyileştirmek için, gerekli hava değişimini organize etmenin yanı sıra, ameliyathanenin hava sahasına anestezi makinesinden ve solunan hasta havayla giren ilaç gazlarının yakalanıp nötralize edilmesi gerekir. Bu amaçla kullanıyorlar Aktif karbon. İkincisi yerleştirilir cam kap, anestezi makinesinin valfine bağlanır. Hastanın verdiği hava bir kömür tabakasından geçerek narkotik kalıntılardan arındırılır ve arıtılmış olarak çıkar.

Cerrahi hastane binasında izin verilen gürültü seviyesi gündüz için 35 dBA'yı, gece için 25 dBA'yı, ameliyathaneler için 25 dBA'yı aşmamalıdır.

Hastane binalarında ve ameliyathanede sessizliğin sağlanması, hastanenin tasarım aşamalarında sağlanmalıdır: yer tahsisi, master plan geliştirilmesi, binaların tasarımı ve inşaatı ile bina ve yapıların yeniden inşası sırasında. ve çalışma sırasında emin olunmalıdır. Özel dikkatİşletim ünitesinin çeşitli gürültü etkilerinden korunmasına yöneliktir. Bu bakımdan gürültü tedbirlerinin uygulanmasıyla ana binaya izole bir uzantıya yerleştirilmeli veya hastanenin üst katlarında çıkmaz bir alana yerleştirilmelidir. Havalandırma cihazları önemli miktarda gürültü üretir.

Tüm hava besleme üniteleri bodrum katına veya zemin katına, her zaman ikincil odaların altına veya ana binanın uzantılarına veya çatı katlarına yerleştirilmelidir. Egzoz odalarının ve cihazlarının çatı katına (teknik kat) yardımcı odaların üzerine yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bir odadan geçen geçiş kanallarından kaynaklanan gürültü kaplamayla azaltılabilir iç yüzey hava kanalları ses emici malzeme veya hava kanallarının duvarlarının masifliğini artırarak (diğer koşullar izin veriyorsa) ve bunlara ses yalıtım malzemeleri uygulayarak.
Koğuşlarda, koridorlarda, koridorlarda, kilerlerde ve diğer odalarda gürültüyü azaltmak için, ıslak temizlik için sıhhi ve hijyenik gereklilikleri de karşılaması gereken ses emici kaplama kullanılmalıdır.

Hastanelerin sıhhi-teknolojik ekipmanları da bir gürültü üreticisidir. Hastalara yönelik sedye ve tekerlekli sandalyelerin tekerlekleri lastik veya havalı lastiklere sahip olmalı ve sofra takımları için arabaların üzerine lastik paspaslar yerleştirilmelidir. Buzdolapları özel kauçuk amortisör üzerine, asansör vinçleri yaylı veya lastik amortisör üzerine monte edilmeli, asansör kapıları kayar, şaft duvarları çift (hava aralığı 56 cm) olmalıdır.

Soru No. 9. Planlı ve programsız cerrahi müdahaleler sırasında cerahatli soyunma odası, ameliyat sonrası koğuş ve cerrahi departmanın çalışmalarının bir bütün olarak organizasyonu.

Pürülan pansuman cerahatli ameliyathanenin yanındaki cerahat bölümüne yerleştirilmelidir. Blok sadece iki ameliyathaneden oluşuyorsa temiz ve cerahatli olarak ayrılırlar. Bu durumda cerahatli ameliyathane temiz olandan kesinlikle izole edilmelidir. Aşağıdaki "pürülan" odalar önerilebilir: ameliyathane, ameliyat öncesi oda, sterilizasyon odası, anestezi odası, donanım odası, yapay dolaşım odası, yardımcı odalar, personel odaları, gerekli ekipmana sahip hava kilitleri.

Ameliyat sonrası servislerdeki yatak sayısı normlara göre sağlanmalıdır: ameliyathane başına iki yatak. Anesteziyoloji ve yoğun bakım, resüsitasyon ve yoğun bakım bölümleri varsa ameliyat sonrası servisler verilmemekte olup, anesteziyoloji ve yoğun bakım bölümünün yatak kapasitesinde sayıları dikkate alınmaktadır.

Cerrahi bölümünün ayrı bir binada bulunduğu hastanelerde, büyüklüğü ve yapısı bölümün kapasitesine bağlı olan bir acil servis bölümü bulunmaktadır. Acil servisin bir parçası olarak yoğun bakım ünitesinin ve ayakta tedavi ameliyathanesinin bulunması son derece arzu edilir.

Cerrahi departmanının çalışmalarının organizasyonu.

Planlanan cerrahi müdahaleler bölüm başkanının izniyle, karmaşık vakalarda ancak hastaların klinik analizinden sonra gerçekleştirilir.

Operasyon sabahı hasta, ameliyatı yapan cerrah ve anestezi uzmanı tarafından muayene edilir.

Küçük müdahaleler (panaritiumun açılması, yüzeysel yaraların tedavisi) dışında, asistan hekim katılımı olmadan hiçbir operasyon yapılmamalıdır. İkinci bir cerrahın yokluğunda, diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar yardımcı olur.

Operasyonların sırası ve sırası, en katı asepsi kurallarını gerektirenlerden (tiroid bezinde, fıtık için vb.) Başlayarak belirlenir. Bunu ameliyathanenin ve personelin (çeşitli fistüller için gastrointestinal sistemde) kirlenmesinin mümkün olduğu operasyonlar takip eder.

Büyük planlı cerrahi müdahalelerin hafta başında yapılması tavsiye edilir. Ameliyathanede enfeksiyonla ilgili müdahaleler hafta sonunda, bir sonraki haftaya denk gelecek şekilde planlanıyor. Bahar temizliği ameliyathane.

Ameliyat hemşiresi, ameliyat için alınan alet, tampon, peçete ve diğer malzemelerin kayıtlarını sıkı bir şekilde tutmak ve ameliyat sonunda bunların varlığını kontrol edip cerraha bildirmekle yükümlüdür.

Ameliyathane ve soyunma odaları günde en az iki kez kuvars lambalarla ıslak temizlik ve ışınlamaya, haftada bir kez de genel temizliğe tabi tutulmalıdır.

Temizlik kalitesi, havanın mikrobiyal kirlenme durumu (işlem bitiminden önce, sırasında ve sonrasında) ve nesneler üzerinde bakteriyolojik kontrol dış ortam pansuman ve dikiş malzemelerinin, aletlerin ve diğer eşyaların sterilliği en az ayda bir kez ve cerrahların ellerinin ve cerrahi alanın derisinin sterilliği - seçici olarak haftada bir kez - izlenmelidir.

Kimse burada neler olduğunu bilmiyor. Hastanelerimizdeki tablo muhtemelen çok daha kötü. Mevcut sektör düzenlemelerinin düzeyine bakılırsa, sağlık hizmetimiz henüz sorunu anlama noktasına gelmemiştir. Ama sorun açık. 10 yıl önce “Temizlik Teknolojisi” dergisinin 1/96 sayısında yayımlanmıştı. 1998 yılında ASINCOM, yabancı deneyimlere dayanarak “Hastanelerde Hava Temizliği Standartları”nı geliştirdi.

Aynı yıl Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü'ne gönderildiler. 2002 yılında bu belge Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Denetleme Kurumuna sunuldu. Her iki durumda da herhangi bir tepki olmadı. Ancak 2003 yılında SanPiN 2.1.3.1375-03 onaylandı “ Hijyenik gereksinimler hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, donanımı ve işletilmesine ilişkin", gereklilikleri bazen fizik yasalarıyla çelişen geriye dönük bir belgedir (aşağıya bakınız).

Batı standartlarının getirilmesine yönelik temel itiraz “paranın olmaması”dır. Bu doğru değil. Para var. Ama gitmeleri gereken yere gitmiyorlar. Hastane tesislerinin Sertifikasyon Merkezi tarafından sertifikalandırılmasında on yıllık deneyim temiz odalar ve Temiz Oda Test Laboratuvarı, ameliyathane ve yoğun bakım koğuşlarının gerçek maliyetinin, Avrupa standartlarına göre inşa edilmiş ve Batılı ekipmanlarla donatılmış tesislerin maliyetini bazen birkaç kat aştığını gösterdi. Aynı zamanda tesisler modern standartlara da uymuyor. Bunun nedenlerinden biri, uygun bir düzenleyici çerçevenin bulunmamasıdır.

Mevcut standartlar ve normlar

Temiz oda teknolojisi Batı hastanelerinde uzun süredir kullanılmaktadır. 1961 yılında Büyük Britanya'da Profesör Sir John Charnley ilk "sera" ameliyathanesini tavandan aşağıya doğru 0,3 m/s'lik hava akış hızıyla donattı. Bu, kalça eklemi nakli yapılan hastalarda enfeksiyon riskini azaltmanın radikal bir yoluydu.

Daha önce hastaların yüzde 9'u ameliyat sırasında enfeksiyon kapmış ve ikinci bir nakil gerekmişti. Hastalar için gerçek bir trajediydi. 70-80'lerde. Havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine ve yüksek verimli filtrelerin kullanımına dayalı temizlik teknolojisi, Avrupa ve Amerika'daki hastanelerin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Aynı zamanda Almanya, Fransa ve İsviçre'de hastanelerdeki hava saflığına ilişkin ilk standartlar ortaya çıktı. Şu anda, mevcut bilgi düzeyine dayanan ikinci nesil standartlar yayınlanmaktadır.

İsviçre

1987 yılında İsviçre Sağlık ve Hastaneler Enstitüsü (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) “Hastanelerde hava arıtma sistemlerinin yapımı, işletimi ve bakımına ilişkin Kılavuzlar”ı kabul etti - SKI, Band 35, “Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen Spitalern'de.” Kılavuz üç grup binayı birbirinden ayırıyor - masa. 1.

2003 yılında İsviçre Isıtma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği, SWKI 99-3 “Hastanelerde ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemleri (tasarım, inşaat ve işletme)” kılavuzunu kabul etti. Onun önemli farkı hava temizliğini mikrobiyal kirletici maddelere (CFU) dayalı olarak standartlaştırmanın reddedilmesi Havalandırma ve iklimlendirme sisteminin performansını değerlendirmek. Değerlendirme kriteri havadaki parçacıkların konsantrasyonudur (mikroorganizmalar değil).

Kılavuz, ameliyathanelerde hava arıtımı için net gereklilikler ortaya koyuyor ve bir aerosol jeneratörü kullanılarak temizlik önlemlerinin etkililiğinin değerlendirilmesi için orijinal bir metodoloji sunuyor. Detaylı analiz Yönergeler A. Brunner'ın “Technology of Cleanliness” dergisinin 1/2006 sayılı makalesinde verilmektedir.

Almanya

1989 yılında Almanya, DIN 1946 standardının 4. bölümü olan “Temiz oda teknolojisi”ni benimsedi. Hastanelerde temiz hava sistemleri" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, Aralık, 1989 (1999'da revize edildi). Hem mikroorganizmalar (sedimantasyon yöntemi) hem de parçacıklar için saflık göstergelerini içeren bir taslak DIN standardı hazırlanmıştır.

Standart, hijyen gerekliliklerini ve temizliği sağlama yöntemlerini ayrıntılı olarak düzenlemektedir. Tesis sınıfları oluşturulmuştur: Ia (yüksek derecede aseptik ameliyathaneler), Ib (diğer ameliyathaneler) ve II. Ia ve Ib sınıfları için, mikroorganizmaların neden olduğu izin verilen maksimum hava kirliliği (çökeltme yöntemi) için gereklilikler verilmiştir - tabloya bakınız. 2. Hava temizlemenin çeşitli aşamalarına yönelik filtreler için gereksinimler belirlenmiştir: F5 (F7) + F9 + H13.

Alman Mühendisler Derneği VDI, “Hastane binalarının donanımı - ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme” bölümü olan VDI 2167 standardının taslağını hazırladı. Taslak, İsviçre kılavuzu SWKI 99-3 ile aynıdır ve yalnızca "İsviçre" Almancası ile "Almanca" Almancası arasındaki bazı farklılıklardan kaynaklanan editoryal değişiklikleri içermektedir.

Fransa

Hastanelerdeki hava kalitesi standardı AFNOR NFX 90-351, 1987, Fransa'da 1987'de kabul edildi ve 2003'te revize edildi. Standart, havada izin verilen maksimum partikül ve mikroorganizma konsantrasyonlarını belirledi. Parçacık konsantrasyonu iki boyuta göre belirlenir: ≥ 0,5 µm ve ≥ 5,0 µm. Önemli bir faktör temizliğin kontrol edilmesidir yalnızca donanımlı temiz odalarda.

Fransız standardının daha ayrıntılı gereksinimleri, Fabrice Dorchies'in "Fransa: hastanelerde temiz hava standardı" ("Temizlik Teknolojisi" dergisi, No. 1/2006) makalesinde verilmektedir. Listelenen standartlar ameliyathane gerekliliklerini detaylandırıyor, filtreleme aşamalarının sayısını, filtre türlerini, laminer bölgelerin boyutlarını vb. belirliyor.

Hastane temiz oda tasarımı, ISO 14644 standart serisine dayanmaktadır (daha önce Fed. Std. 209D'ye dayanıyordu).

Rusya

2003 yılında SanPiN 2.1.3.1375-03 “Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler” kabul edildi. Bu belgedeki bazı gereksinimler kafa karıştırıcıdır. Örneğin, Ek 7'de farklı temizlik sınıflarına ait tesisler için sıhhi ve mikrobiyolojik göstergeler yer almaktadır - tabloya bakınız. 5.

Rusya'da, temiz odaların temizlik sınıfları GOST R 50766-95 ve ardından GOST R ISO 14644-1-2001 tarafından oluşturulmuştur. 2002 yılında ikinci standart, BDT standardı GOST ISO 14644-1-2002 “Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar” haline gelmiştir. , Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması." Temizlik sınıfları için "şartlı olarak temiz", "şartlı olarak kirli" ve tavanlar için "kirli tavan" tanımlarının garip göründüğü gerçeğinden bahsetmeye bile gerek yok, endüstri belgelerinin ulusal standartlara uygun olmasını beklemek mantıklıdır.

SanPiN 2.1.3.1375-03 “özellikle temiz” odalar (ameliyathaneler, hematolojik, yanık hastaları için aseptik kutular) için bir gösterge belirlemektedir. toplam sayısı havadaki mikroorganizmalar, CFU/m3, çalışmaya başlamadan önce (donanımlı durum) “en fazla 200”. Fransız standardı NFX 90-351 ise 5'ten fazla değildir. Bu hastaların tek yönlü (laminer) hava akışı altında olması gerekir.

200 CFU/m3 varsa, bağışıklık yetersizliği durumundaki bir hasta (hematoloji bölümünün aseptik kutusu) kaçınılmaz olarak ölecektir. Cryocenter LLC'ye (A.N. Gromyko) göre, Moskova doğum hastanelerindeki mikrobiyal hava kirliliği 104 ila 105 CFU/m3 arasında değişiyor ve son rakam, evsizlerin getirildiği doğum hastanesini ifade ediyor. Moskova metrosunun havası yaklaşık 700 CFU/m3 içermektedir. SanPiN'e göre bu, hastanelerin "şartlı olarak temiz" odalarından daha iyi. Yukarıdaki SanPiN Madde 6.20'de "Hava, steril odalara laminer veya hafif türbülanslı jetler (hava hızı 0,15 m/s'den az) ile sağlanır" denmektedir. Bu, fizik yasalarıyla çelişir: 0,2 m/s'den daha düşük bir hızda, hava akışı laminer (tek yönlü) olamaz ve 0,15 m/s'den daha düşük bir hızda "zayıf" değil, oldukça türbülanslı (tek yönlü olmayan) olur. ).

SanPiN numaraları zararsız değildir; tesisleri izlemek ve sıhhi ve epidemiyolojik denetim yetkilileri tarafından projeleri incelemek için kullanılırlar. Dilediğiniz kadar gelişmiş standart yayınlayabilirsiniz ancak SanPiN 2.1.3.1375-03 var olduğu sürece işler ilerlemeyecektir. Hakkında sadece hatalarla ilgili değil. Bu tür belgelerin kamusal tehlikesinden bahsediyoruz. Görünüşlerinin nedeni nedir?

• Avrupa normları ve temel fizik hakkında bilgisizlik mi?
• Bilgi ama:
  • Hastanelerimizdeki koşullar kasıtlı olarak kötüleşiyor mu?
  • Birisinin çıkarları için lobi yapmak (örneğin, etkisiz hava temizleme ürünleri üreticileri)?

Bu, kamu sağlığının ve tüketici haklarının korunmasıyla nasıl bağdaştırılabilir? Biz sağlık hizmeti tüketicileri açısından bu tablo kesinlikle kabul edilemez. Şiddetli ve daha önce tedavi edilemeyen hastalıklar lösemi ve diğer kan hastalıklarıdır. Artık bir çözüm var ve tek çözüm: Kemik iliği nakli, ardından adaptasyon süresi (1-2 ay) boyunca vücudun bağışıklığının baskılanması.

Bir kişinin bağışıklık yetersizliği durumunda ölmesini önlemek için steril hava koşullarına (laminer akış altında) yerleştirilir. Bu uygulama onlarca yıldır dünya çapında bilinmektedir. O da Rusya'ya geldi. 2005 yılında Nizhny Novgorod Bölge Çocuk Kliniği Hastanesi'nde kemik iliği nakli için iki yoğun bakım koğuşu donatıldı. Odalar modern dünya uygulamaları düzeyinde tasarlanmıştır.

Ölüme mahkum çocukları kurtarmanın tek yolu budur. Hasta yatağı tek yönlü hava akışının olduğu bir alandadır (ISO sınıf 5). Ancak Federal Devlet Kurumu "Nizhny Novgorod Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi", tesisin işletmeye alınmasını altı ay erteleyerek, okuma yazma bilmeyen ve hırslı bir evrak gecikmesi düzenlediler. Bu çalışanlar çocukların hayatlarını kurtarmamaktan kendilerinin sorumlu olabileceğini anlıyor mu? Bunun cevabını annelerin gözlerinin içine bakarak vermek gerekir.

Rusya ulusal standardının geliştirilmesi

Yabancı meslektaşların deneyimlerinin analizi, bazıları standart tartışılırken hararetli tartışmalara neden olan birkaç önemli konunun belirlenmesini mümkün kıldı.

Oda grupları

Yabancı standartlar esas olarak operasyonel olanları dikkate almaktadır. Bazı standartlar izolatörlere ve diğer tesislere yöneliktir. ISO temizlik sınıflandırmasına odaklanan, her amaca yönelik tesislerin kapsamlı bir sistematizasyonu yoktur. Kabul edilen standart, hastanın enfeksiyon riskine bağlı olarak beş grup tesis sunmaktadır. Ayrı olarak (grup 5) izolasyon koğuşları ve cerahatli ameliyathaneler tahsis edilmiştir. Binaların sınıflandırılması risk faktörleri dikkate alınarak yapılır.

Hava saflığını değerlendirme kriteri

Hava temizliğinin değerlendirilmesinde temel olarak alınması gerekenler:

• parçacıklar?
• mikroorganizmalar?
• ikisi birden?

Batılı ülkelerde normların bu kritere göre geliştirilmesinin kendi mantığı vardır. İlk aşamalarda hastanelerdeki havanın temizliği yalnızca mikroorganizmaların konsantrasyonuyla değerlendiriliyordu. Daha sonra parçacık sayımı kullanılmaya başlandı. 1987'de Fransız standardı NFX 90-351, hem parçacıklar hem de mikroorganizmalar için hava saflığının kontrolünü getirdi. Bir lazer parçacık sayacı kullanarak parçacıkları saymak, parçacıkların konsantrasyonunu gerçek zamanlı olarak hızlı bir şekilde belirlemenize olanak tanırken, mikroorganizmaların besin ortamında inkübe edilmesi birkaç gün gerektirir.

Sonraki soru: ve temiz odaların ve havalandırma sistemlerinin sertifikasyonu sırasında tam olarak ne kontrol ediliyor? Yapılan işin kalitesi ve doğruluğu kontrol edilir tasarım çözümleri. Bu faktörler, mikroorganizma sayısının bağlı olduğu partikül konsantrasyonuyla açıkça değerlendirilir. Elbette mikrobiyal kontaminasyon duvarların, ekipmanın, personelin vb. temizliğine bağlıdır. Ancak bu faktörler mevcut çalışma mühendislik sistemlerinin değerlendirilmesine değil, işletilmesine yöneliktir.

Bu bağlamda, İsviçre (SWKI 99-3) ve Almanya'da (VDI 2167) ileriye doğru mantıklı bir adım atılmıştır: hava kontrolü yalnızca parçacıklar için kuruludur. Mikroorganizmaların kaydı, hastanenin epidemiyolojik hizmetinin bir işlevi olmaya devam etmektedir ve temizliğin sürekli kontrolünü amaçlamaktadır. Bu fikir aynı zamanda Rus standardının taslağına da dahil edildi. Açık bu aşamada sıhhi ve epidemiyolojik denetim temsilcilerinin kategorik olarak olumsuz konumu nedeniyle terk edilmesi gerekiyordu.

Parçacıklar ve mikroorganizmalar için izin verilen maksimum standartlar çeşitli gruplar tesisler Batı standartlarına göre ve kendi deneyimlerimize dayanarak alınmıştır. Parçacık sınıflandırması GOST ISO 14644-1'e karşılık gelir.

Temiz oda durumları

GOST ISO 14644-1, temiz odaların üç durumunu birbirinden ayırır. İnşa edilmiş durumda, bir dizi teknik gereksinime uygunluk kontrol edilir. Kirleticilerin konsantrasyonu kural olarak standartlaştırılmamıştır. Donanımlı olduğunda tesis tam donanımlıdır ancak personel bulunmamaktadır ve herhangi bir çalışma yapılmamaktadır. teknolojik süreç(hastaneler için - sağlık personeli ve hasta yoktur).

Operasyonel durumda odanın amacının gerektirdiği tüm işlemler oda içerisinde gerçekleştirilir. Üretim kuralları ilaçlar— GMP (GOST R 52249-2004), hem donanımlı durumda hem de çalışma durumunda parçacıklar ve yalnızca çalışma durumunda mikroorganizmalar tarafından kirlenmenin kontrolünü sağlar. Bunun bir mantığı var.

İlaç üretimi sırasında ekipman ve personelden kaynaklanan kirletici madde emisyonları standartlaştırılabilir ve teknik ve organizasyonel önlemlerle standartlara uygunluk sağlanabilir. Bir tıp kurumunda düzenlenmeyen bir unsur vardır; hasta. Ona ve sağlık personeline ISO sınıf 5'e uygun ve vücudun tüm yüzeyini tamamen kaplayan tulum giydirmek imkansızdır. Bir hastane binasının işletme durumundaki kirlilik kaynaklarının kontrol edilememesi nedeniyle, en azından parçacıklar açısından standartların belirlenmesi ve tesislerin çalışır durumda sertifikalandırılmasının yapılması anlamsızdır. Tüm yabancı standartların geliştiricileri bunu anladı. Ayrıca tesislerin GOST kontrolüne yalnızca donanımlı durumda dahil ettik.

Parçacık boyutları

Başlangıçta, temiz odalarda 0,5 µm'ye (≥ 0,5 µm) eşit veya daha büyük parçacıklardan kaynaklanan kontaminasyon kontrol edildi. Daha sonra, spesifik uygulamalara dayalı olarak, ≥ 0,1 µm ve ≥ 0,3 µm (mikroelektronik), ≥ 0,3-0,5 µm (≥ 0,5 µm partiküllere ek olarak ilaç üretimi) vb. partikül konsantrasyonları için partikül konsantrasyonu gereklilikleri ortaya çıkmaya başladı. Analiz şunu gösterdi: Hastanelerde “0,5 ve 5,0 µm” şablonunu takip etmenin bir anlamı yoktur ancak kendimizi ≥ 0,5 µm partikülleri kontrol etmekle sınırlamak yeterlidir.

Tek Yönlü Akış Hızı

Yukarıda, SanPiN 2.1.3.3175-03'ün izin verilen maksimum tek yönlü (laminer) akış hızını 0,15 m/s olarak ayarlayarak fizik yasalarını ihlal ettiği belirtilmişti. Öte yandan tıpta 0,45 m/s ±%20 GMP standardının getirilmesi mümkün değildir. Bu rahatsızlığa, yaranın yüzeysel dehidrasyonuna, yaralanmasına vb. neden olur. Bu nedenle tek yönlü akışın olduğu alanlar (ameliyathaneler, yoğun bakım servisleri) için hız 0,24 ila 0,3 m/s arasında ayarlanır. Bu, kabul edilebilir olanın ve dışına çıkılamayacak olanın sınırıdır. Aşağıda bir hastanedeki gerçek bir ameliyathane için hava akış hızı modülünün bilgisayar modellemesi ile elde edilen ameliyat masası alanındaki dağılımı gösterilmektedir. Giden akışın düşük hızında hızlı bir şekilde türbülans yaptığı ve yararlı bir işlev gerçekleştirmediği görülebilir.

Tek yönlü hava akışına sahip bölgenin boyutları

İçinde “kör” bir düzlem bulunan laminer bir bölge işe yaramaz. Yazar, altı yıl önce Merkezi Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nün (CITO) ameliyathanesinde bir yaralanma nedeniyle ameliyat edildi. Tek yönlü bir hava akışının yaklaşık %15 açıyla daraldığı ve CITO'da olanın hiçbir anlam ifade etmediği biliniyor. Doğru şema(Klimed): Batı standartlarının, içinde “kör” yüzeyler olmaksızın 3x3 m'lik tek yönlü bir akış oluşturan bir tavan difüzörünün boyutlarını öngörmesi tesadüf değildir. Daha az kritik işlemler için istisnalara izin verilir.

HVAC çözümleri

Bu çözümler Batı standartlarına uygundur, ekonomik ve etkilidir. Anlamını kaybetmeden bazı değişiklikler ve sadeleştirmeler yapıldı. Örneğin, ameliyathane ve yoğun bakım servislerinde son filtre olarak H14 filtreleri (H13 yerine) kullanılıyor ve aynı maliyete sahip ancak önemli ölçüde daha verimli oluyor.

Otonom hava temizleme cihazları

Bağımsız hava temizleyicileri Etkili araçlar hava saflığının sağlanması (grup 1 ve 2'deki odalar hariç). Ucuzdurlar, esnek kararlara izin verirler ve özellikle mevcut hastanelerde geniş ölçekte kullanılabilirler. Piyasada mevcut geniş seçim Hava temizleyicileri. Hepsi etkili değildir, bazıları zararlıdır (ozon üretirler). Asıl tehlike yanlış hava temizleyici seçimidir. Temiz Oda Test Laboratuvarı, hava temizleyicilerin kullanım amaçlarına göre deneysel değerlendirmesini yapar. Güvenilir sonuçlara güvenmek, GOST gerekliliklerini karşılamanın önemli bir koşuludur.

Test yöntemleri

SWKI 99-3 kılavuzu ve VDI 2167 standardı taslağı, mankenler ve aerosol jeneratörleri kullanan ameliyathaneler için bir test prosedürü sağlar (A. Brunner'ın makalesi). Bu tekniğin Rusya'da kullanılması pek haklı değildir. Küçük bir ülkede uzmanlaşmış bir laboratuvar tüm hastanelere hizmet verebilir. Rusya için bu gerçekçi değil. Bizim açımızdan buna gerek yok. Mankenler kullanarak pratik yapıyorlar standart çözümler Bunlar standarda dahildir ve daha sonra tasarımın temelini oluşturur. Bu standart çözümler, İsviçre'nin Lucerne kentinde yapılan enstitünün koşullarında test edilmiştir. Toplu uygulamada standart çözümler doğrudan uygulanır. Bitmiş tesiste standartlara ve tasarıma uygunluk testleri gerçekleştirilir. GOST R 52539-2006, hastane temiz odaları için gerekli tüm parametrelere göre sistematik bir test programı sağlar.

Lejyoner hastalığı eski mühendislik sistemlerinin bir arkadaşıdır

1976'da Philadelphia'daki bir otelde bir Amerikan Lejyonu kongresi düzenlendi. 4.000 katılımcıdan 200'ü hastalandı ve 30'u öldü. Sebep, söz konusu olayla bağlantılı olan ve 40'tan fazla türü bulunan Legionella pneumophila adı verilen bir mikroorganizma türüydü. Hastalığın kendisine Lejyoner hastalığı deniyordu. Hastalığın belirtileri enfeksiyondan 2-10 gün sonra baş ağrısı, uzuvlarda ve boğazda ağrı ve ateşin eşlik etmesi şeklinde ortaya çıkar.

Hastalığın seyri sıradan zatürreye benzer ve bu nedenle sıklıkla zatürre olarak yanlış teşhis edilir. Yaklaşık 80 milyon nüfusa sahip Almanya'da, resmi tahminlere göre her yıl yaklaşık 10.000 kişi Lejyoner hastalığına yakalanıyor, ancak vakaların çoğu çözülemedi. Risk kategorisi zayıflamış kişileri içerir bağışıklık sistemi, yaşlılar, küçük çocuklar, kronik hastalıkları olan kişiler ve sigara içenler.

Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Patojen oda havasına eski havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinden, besleme sistemlerinden girer. sıcak su, duşlar vb. Legionella, 20 ila 45 ° C arasındaki sıcaklıklarda durgun suda özellikle hızlı bir şekilde çoğalır. 50 °C'de pastörizasyon, 70 °C'de dezenfeksiyon meydana gelir. Tehlikeli kaynaklar havalandırma sistemleri ve sıcak su temini olan eski büyük binalardır (hastaneler ve doğum hastaneleri dahil). Hastalıkla mücadeleye yönelik önlemler hakkında bilgi edinmek için sayfa 36'yı okuyun (Editörün notu)

* Özellikle tehlikeli olan, genellikle insanlara zararsız olan yaygın bir küf olan Aspergillus'tur. Ancak bağışıklık yetersizliği olan hastalar (örneğin, organ ve doku nakli sonrası ilaçla bağışıklık sisteminin baskılanması veya agranülositozlu hastalar) için sağlık açısından tehlike oluştururlar. Bu tür hastalarda Aspergillus sporlarının küçük dozlarının bile solunması ciddi bulaşıcı hastalıklara neden olabilir. Burada ilk etapta akciğer enfeksiyonu (zatürre) var. Hastaneler sıklıkla aşağıdakilerle ilişkili enfeksiyonlarla karşılaşır: inşaat işi veya yeniden yapılanma. Bu vakalara Aspergillus sporlarının salınması neden olur. Yapı malzemeleriözel önlemlerin alınmasını gerektiren inşaat çalışmaları sırasında koruyucu önlemler(SWKI 99-3).

* M. Hartmann'ın Cleanroom Technology, Mart 2006 tarihli "Legionella bug'larını uzak tutun" makalesinden kullanılan malzemeler.

A. P. Inkov, Ph.D. teknoloji. Bilimler, EKOTERM LLC

Havalandırma sistemleri, ısıtma ve iklimlendirme (HAC) sağlamalıdır optimal koşullar bir hastane, doğum hastanesi veya başka bir hastane binasının mikro iklimi ve hava ortamı. EQA sistemlerini tasarlarken, inşa ederken (yeniden inşa ederken) ve işletirken, mevcut özel düzenleyici belgelerin temel hükümlerinin yanı sıra Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan bir dizi başka belgeyi de kullanmalısınız. Aynı zamanda tıbbi ve koruyucu kurumlara (HCI) yönelik EQA sistemleri, Rus standartları diğerlerine göre bir takım özelliklere sahip kamu binaları ve yapılar. Bunlardan bazıları aşağıda listelenmiştir.

1. Sağlık tesisi binalarında hem besleme hem de egzoz sistemlerinde dikey kollektörlerin kullanılmasına izin verilmez.
2. Ameliyathanelerden, anestezi odalarından, resüsitasyon odalarından, doğum ve röntgen odalarından havanın alınması iki bölgeden (üst ve alt) gerçekleştirilir.
3. Çalıştırma ünitelerinin bağıl nemi ve sıcaklığı sürekli ve günün her saati korunur.
4. Hastane koğuşlarında bağıl hava nemi yalnızca kış dönemi için standartlaştırılmıştır.
5. Sağlık tesislerinde EQA sistemlerinde hava devridaimine izin verilmez.
6. Su ısıtma sistemleri için soğutma suyu sıcaklığı binanın amacına uygun olmalıdır.
7. Seviye ses basıncı Hastanelerin koğuşları ve ameliyathanelerindeki havalandırma sistemlerinden gelen ses 35 dBA'yı geçmemelidir.
Yukarıdakiler dikkate alındığında, yalnızca normatif belgelerden oluşan bir kütüphaneye ve belirli bir deneyime sahip uzman tasarım kuruluşlarının yüksek kaliteli bir EQA sistemi projesi yürütebileceği açıktır. pratik iş.

Aşağıda en zor tasarım konusuna daha yakından bakacağız. , ameliyathane koğuşları, resüsitasyon odaları, yoğun bakım servisleri, doğumhaneler, anestezi odaları ve standartlara göre “OCH” temizlik kategorisi olarak sınıflandırılan diğer odalar. Bu odalarda havalandırma ve iklimlendirme zorunludur ve hava değişim sıklığı, ısı üretimi asimilasyon koşullarına göre ancak on kattan az olmamak üzere hesaplama ile belirlenir.
(standartlar için Tablo 1'e bakınız).

Tablo No.1. Tasarım sıcaklıkları, hava değişim oranları, tıbbi kurumlardaki binaların temizliği için kategoriler

Çalışmada benimsenen hava saflık derecesine göre tesislerin sınıflandırılmasının güncelliğini yitirdiği ve şu anda geçerli olanlara uygun olarak işlenmesi gerektiği derhal belirtilmelidir. düzenleyici belgeler.
Yeni standart Rusya'da 18 Mayıs 2000'de kabul edildi ve tanıtıldı ve uluslararası standart ISO 14644-1-99. Bu makalede, temizlik sınıfları için ISO Sınıf 1'den (en yüksek sınıf) ISO Sınıf 9'a (en düşük sınıf) kadar değişen bu standardın terimleri ve tanımları kullanılacaktır.
Hastaların sıradan cerrahi ve tedavi hastanelerinde uzun süre kalmasının onlar için tehlikeli olduğu bilinmektedir. Hastanede bir süre kaldıktan sonra, hastane bakteri suşlarının ve çeşitli enfeksiyonların patojenlerinin taşıyıcıları haline gelirler. Bu aynı zamanda tıbbi kurumların personeli için de geçerlidir. Antibiyotik, immün ve hormonal ilaçlar gibi enfeksiyonları önleme ve tedavi etme yöntemleri, ıslak temizlik antiseptik solüsyonlar, ultraviyole ışınlama vb. içeren odalar istenen etkiyi vermez.
Temiz odanın bu yöntemlere göre temel bir farkı vardır. Odadaki mevcut mikroorganizmalarla mücadele edilmesi ve yok edilmesi amaçlanmamaktadır. Oraya izin vermez ve hastalardan veya sağlık personelinden gelen mikroorganizmalar hava akımıyla anında odadan uzaklaştırılır. Temiz ameliyathanelerin amacı, öncelikle ameliyathane ve alet masaları alanında mikrobiyal kontaminasyonun büyümesini azaltmaktır.
İle modern sınıflandırma ameliyathaneler ISO sınıf 5 ve üzeri temiz odalar (CH) olarak sınıflandırılabilir. Temiz bir odanın sınıfı, belirli bir boyuttaki aerosol parçacıklarının izin verilen maksimum sayılabilir konsantrasyonunu bir odada belirleyen bir sınıflandırma numarası ile karakterize edilir. metreküp hava. Parçacık, boyutu 0,05 ila 100 mikron arasında değişen katı, sıvı veya çok fazlı bir nesne olarak tanımlanır. Acil durumlar sınıflandırılırken boyutu 0,1 ila 5 mikron arasında olan cansız parçacıklar dikkate alınır. Bir temiz oda bir veya daha fazla temiz alan içerebilir (temiz alan açık veya kapalı olabilir) ve temiz odanın içinde veya dışında yer alabilir.
Standarda göre temiz oda, havadaki partikül konsantrasyonunun kontrol edildiği, partiküllerin odaya girişi, salınımı ve tutulmasını en aza indirecek şekilde inşa edilen ve çalıştırılan, diğer parametrelerin gerektiği şekilde kontrol edildiği odadır. örneğin sıcaklık, nem ve basınç.

Standarda uygun olarak, temiz bir odanın yaratılmasının ve varlığının üç geçici aşaması ayırt edilmelidir:
1. Yapım aşamasında: temiz oda sisteminin tamamlandığı, tüm servis sistemlerinin bağlı olduğu ancak herhangi bir bağlantının olmadığı durum üretim ekipmanı, malzeme ve personel.
2. Donanımlı (hareketsiz): temiz oda sisteminin müşteri ile yüklenici arasındaki anlaşmaya uygun olarak donatıldığı ve hatalarının giderildiği ancak personelin bulunmadığı bir durumdur.
3. Operasyonel: temiz oda sisteminin, belirlenmiş sayıda personelin dokümantasyona uygun olarak çalıştığı, yerleşik bir şekilde çalıştığı durum.
Yukarıdaki bölüm, temiz odaların tasarımı, inşası, sertifikasyonu ve işletilmesinde temel öneme sahiptir. Bir temiz odanın veya temiz bölgenin hava partikül temizliği, üç temiz oda koşulundan biri (veya daha fazlası) tarafından belirlenmelidir. Tıbbi kurumları tasarlarken ve inşa ederken, en çok acil durumun son operasyonel durumuyla ilgileneceğiz.
Etrafımızdaki hava, doğası ve boyutu farklı olan çok sayıda canlı ve cansız parçacık içerir. Temiz bir odadaki havanın temizlik sınıfını belirlerken standart, boyutları 0,1 ila 5,0 mikron arasında değişen canlı olmayan aerosol parçacıklarının konsantrasyonunu dikkate alır. Ameliyathanelerin hava temizlik sınıfını değerlendirirken önemli bir kriter, içindeki canlı mikroorganizmaların sayısıdır, dolayısıyla bu konunun daha detaylı ele alınması gerekir.
Çalışma, havadaki mikro kirleticilerin ana kaynaklarını analiz ediyor. 1000 asılı aerosol partikülü başına yaklaşık bir mikroorganizma bulunduğunu gösteren yabancı istatistiksel veriler sunulmaktadır. Mikrobiyal kontaminasyonu etkileyen faktörlerin çokluğu nedeniyle bu verilerin yaklaşık ve olasılıksal nitelikte olduğu söylenmektedir. Ancak yine de havadaki cansız parçacıkların sayısı ile mikroorganizmaların sayısı arasındaki ilişki hakkında fikir veriyorlar.

Temiz odalar ve temiz alanlar için havadaki parçacıklara yönelik temizlik sınıfları

Ameliyathanelerde gerekli hava saflık sınıfını, içindeki mikroorganizmaların hacimsel konsantrasyonuna bağlı olarak değerlendirmek için özet tablosundaki verileri kullanabilirsiniz. 2 standart.

Tabloda temiz odalar sınıf 5. 2 iki alt sınıfa ayrılır:
- Alt sınıf A - izin verilen maksimum mikroorganizma sayısı 1'den fazla olmayan (tek yönlü hava akışında elde edilir).
- Alt sınıf B - izin verilen maksimum sayıda mikroorganizma 5'ten fazla değildir.
Temiz odalarda daha fazla yüksek sınıf(sınıf 4 ila 1) hiçbir mikroorganizma bulunmamalıdır.
HVAC sistem tasarımcılarının en çok ilgisini çeken pratik konuların değerlendirilmesine geçmek için, acil durum havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine ilişkin düzenleyici belgelerin zorunlu kıldığı bazı gereklilikleri bir kez daha ele alacağız. Bu arada, VC sistemlerine yönelik gereksinimlerin yanı sıra tasarımcıların diğer sistemlerin tüm listesini de bilmesi ve bunlara uyması gerektiğini belirtiyoruz. zorunlu gereklilikler acil durumlar için: gereklilikler planlama çözümleri Acil durum ekipmanının tasarımı ve malzemeleri için gereklilikler, Acil durum ekipmanı için gereklilikler, mühendislik sistemleri, tıbbi personel ve teknolojik kıyafet gereksinimleri vb. Bu makalenin kapsamının sınırlı olması nedeniyle bu konulara burada değinilmemiştir.

Aşağıda acil durum havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için bazı temel gereksinimlerin bir listesi bulunmaktadır.
1. Acil durumlarda sınıf 1'den 6'ya kadar olan hava besleme sistemi, kural olarak, dikey tek yönlü bir akışla hava değişiminin organizasyonunu sağlamalıdır. Sınıf 6 için tek yönlü olmayan hava akışını kullanmak mümkündür. Standart bir tanım sağlar: tek yönlü hava akışı - kural olarak, kesitte aynı hızda aynı yönde geçen jetlerin (akış hatları) paralel olduğu bir hava akışı. Acil durumlarda hava akışlarını karakterize etmek için "laminer" ve "türbülanslı" akış terimlerinin kullanılması önerilmez.
2. Hava kanalı kaplamaları ve yapıları temiz odalar filtre odalarının kaplamaları ve yapıları, dezenfektan solüsyonlarla periyodik tedaviye izin vermelidir. Bu gereklilik mikrobiyal kontrollü acil durumlar için zorunludur.
3. otomatik sıcaklık ve nem kontrolü, kilitleme, uzaktan kumanda ve alarma sahip olmalıdır.
4. Tek yönlü dikey akışın olduğu acil durumlarda, hava akışlarını acil durumdan uzaklaştıran delik sayısı, hava akışlarının dikeyliğinin sağlanması ihtiyacına uygun olarak seçilir.

Yukarıdaki gereksinimler listesine havalandırma ve iklimlendirme sistemleri ameliyathaneler de eklenmelidir:
- Dışarıdan sağlanan havanın çok kademeli filtrelenmesi (en az 3 kademeli) ve en az H12 sınıfına sahip son yüksek verimli filtreler olarak kullanılması gerekliliği.
- Çıkışta 0,2-0,45 m/s'lik tek yönlü akış hızının sağlanması gerekliliği .
- Ameliyathane ve çevresindeki alanlarda 5-20 Pa aralığında pozitif basınç farkının gerekliliği.

Hastane ameliyathanelerinin Sınıf 5 veya daha yüksek bir temiz odanın tüm gereksinimlerini karşılayacak şekilde yeni inşa edilmesi ve yenilenmesi oldukça pahalıdır. "Laminer" akışlı bir ameliyathanenin sadece kapalı yapılarının maliyeti, onbinlerce ABD doları ve daha fazlası arasında değişmektedir, ayrıca merkezi klima sisteminin maliyeti de bulunmaktadır. Yurt dışında hava saflığı standartları geliştirilmiş ve uygulanmışsa, çeşitli odalar Hastanelerde (Almanya ve Hollanda'da temiz ameliyathane sayısı toplam 800'den fazladır), ülkemizde ameliyathanenin tüm sistemlerle donatılmasına ilişkin gerekliliklerin belirlenmesi sorununa genellikle hastanenin başhekimi ve onun başhekimi düzeyinde karar verilmektedir. bazen yabancı olan milletvekilleri düzenleme gereksinimleri odaları temizlemek ve seçimleri öncelikle, özellikle bütçe organizasyonlarında finansal yeteneklere göre belirlenir.
Kompleksi inceledikten sonra Genel Gereksinimler Acil durum havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine göre, hava akışlarının (tek yönlü, tek yönlü olmayan) doğru organizasyonunun şunlardan biri olduğu sonucuna varabiliriz: en önemli koşullar Gerekli hava saflığının ve hasta güvenliğinin sağlanması. Hava akışı, insanlar, ekipman ve malzemelerden yayılan tüm parçacıkları temiz alandan uzaklaştırmalıdır.

İncirde. Şekil 1, ameliyathaneye hava sağlamak için en yaygın şemaları sunmakta ve bunların bakteriyel kontaminasyon açısından karşılaştırmalı bir analizini gerçekleştirmektedir. Şema 1d, tek yönlü dikey hava akışı sağlar, diğer şemalar ise tek yönlü olmayan hava akışı sağlar.
Tek yönlü hava akışının kalitesi hakkında büyük etki havanın doğrudan temiz odaya geçtiği dağıtıcının tasarımı ile sağlanır. Bu distribütör doğrudan HEPA filtreleri ile frekans dönüştürücü arasında bulunur. Kafes şeklinde yapılabileceği gibi metal veya sentetik malzemeden tek veya çift ağ şeklinde de yapılabilir. Önemli deliğin boyutuna ve havanın geçtiği delikler arasındaki mesafeye sahiptir. Bu mesafe ne kadar büyük olursa, daha kötü kalite akış (Şekil 2).

Tek yönlü hava akışına sahip odalarda hava dağıtıcısı, çalışma alanının üzerindeki tavan alanının tamamını kaplıyorsa, tek yönlü olmayan hava akışına sahip daha düşük temizlik sınıfına sahip odalarda, besleme difüzörleri tavanın yalnızca bir kısmını, bazen çok küçük bir kısmını kaplar. Egzoz ızgaraları farklı şekillerde de konumlandırılabilir (şemalar 1a, 1b, 1c, 1e). Bu durumda, yalnızca sayısal matematiksel modelleme yöntemleri, hava akış düzeni üzerindeki çeşitli etkileyici faktörlerin dikkate alınmasını ve filtrelerin, ekipmanın, ısı kaynaklarının (lambalar vb.) konumunun hava akışlarını ve ısıyı nasıl etkilediğini değerlendirmeyi mümkün kılar. ameliyathanenin çeşitli alanlarında temizlik sınıfı.
Farklı türde GEA tarafından üretilen temiz odalara yönelik filtreli tavan difüzörlerinin tasarımları Şekil 1'de gösterilmektedir. 3.

Bu tür difüzörler, hava filtresinin klima sisteminin geri kalanından izole edilmesini sağlayan sızdırmaz valflerle donatılmıştır. Bu değiştirmeye olanak sağlar hava filtresi klimayı kapatmadan. Difüzör hücresindeki hava filtresi tesisatının sızdırmazlığı, bir sızdırmazlık sensörü kullanılarak izlenebilir. Filtredeki basınç düşüşünü ölçmek için sensörler de yerleşiktir.
Ana sonuçlar Karşılaştırmalı analiz çeşitli şekillerde Ameliyathanelere yapılan çalışmalara göre temiz hava beslemeleri Şekil 1'de gösterilmektedir. 4.

Şekilde çeşitli akışlara ilişkin ölçüm sonuçlarının yanı sıra A tipi (DIN 1946, bölüm 4, baskı 1998'e göre özellikle yüksek gereksinimler) veya B tipi (yüksek gereksinimler) ameliyathaneler için aşılmaması gereken iki sınır eğrisi gösterilmektedir.
Bilinen hacimsel hava akış hızıyla mikrobiyal kontaminasyon göstergesini kullanarak mikrobiyal kontaminasyonu (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V, hesaplamak mümkündür.
Nerede:
K - 1 m3 hava başına koloni oluşturan birimler;
Q, mikrobiyal kaynakların başlangıç ​​yoğunluğudur;
ms mikrobiyal kontaminasyonun bir göstergesidir;
V - hacimsel hava akışı;
n ameliyathanedeki personel sayısıdır.
Çalışma aşağıdaki sonuçları çıkarmaktadır. Ayrı difüzörler veya delikli tavanlar temiz hava sağlar ve kirli havayla karıştırır (seyreltme yöntemi). Mikrobiyal kontaminasyon oranları en iyi ihtimalle 0,5 civarındadır. Tek yönlü "laminer" hava akışıyla 0,1 veya daha az mikrobiyal kontaminasyon oranı elde edilir.
Yukarıda da bahsettiğimiz gibi tavanda bulunan radyal çıkışlı difüzörler ile odada karışık bir akış yaratılmaktadır. 2.400 m3 / saat hava akış hızında böyle bir çıkış, B sınıfı standart gerekliliklerini karşılar ve 2.400 m3 / saat akış hızı, çalışma alanına sağlanan temiz havanın izin verilen minimum akış hızı olarak kabul edilebilir ( bu akış hızı, farklı tavan türlerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması için geliştirilen DIN 4799 standardında referans hacimsel akış hızı olarak kabul edilmektedir.
Günümüzde ameliyathaneler için tek yönlü hava akışı oluşturmaya yönelik tavan tipi örgülü hava dağıtım cihazları birçok firma tarafından üretilmektedir; , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, vb.

İncirde. Şekil 5, böyle bir hava dağıtım cihazının (laminer tavan) tipik tasarım diyagramını göstermektedir.

Uygulamada, bu tür cihazların (tavanların) en yaygın boyutu 1,8x2,4 m2'den 3,2x3,2 m2'ye kadar olup, ikincisi yurtdışında en yaygın olanıdır. Örneğin,1,8x2,4 m 2 gerekli hava akışı 3100 m 3/saat olacaktır (cihazdan hava çıkış hızı 0,2 m/s olduğunda). Tasarım departmanımız tarafından Moskova Merkez Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nde (CITO) birkaç ameliyathane tasarlama pratiğinden, böyle bir akış hızının, alana sahip bir odada 25 kat hava değişimine karşılık geldiği sonucuna varabiliriz ​​30-40 m2'dir ve bu tesislerdeki tipik personel ve ekipman için tipik olan aşırı ısıyı özümsemek için gerekli olan hesaplanan akış hızını her zaman aşar.
Verilerimiz, ameliyathaneler için tipik olan 1,5-2,0 kW ısı salınım değerinin yanı sıra tahmini 2000-2500 m3/h (17-20) temiz hava beslemesi sağlayan çalışmanın verileriyle iyi bir uyum içindedir. saat başına kez). Aynı zamanda sıcaklık besleme havasıçalışma alanının sıcaklığından 5 dereceden fazla farklı olmamalıdır.
Boyut ne kadar büyükse laminer tavan Yukarıdaki aralıkta hasta güvenliği derecesi ne kadar yüksek olursa, aynı zamanda sermaye ve işletme maliyetleri de önemli ölçüde artar. Makul bir uzlaşma yurtdışında yaygın olarak kullanılmaktadır - “laminer” tavana yerleştirilmiş yüksek verimli HEPA filtreler aracılığıyla ameliyathaneye bir hava devridaim sisteminin getirilmesi. Bu, merkezi klima için düşük sermaye ve işletme maliyetlerini korurken "laminer" tavanın boyutunu 3,2x3,2 m2'ye çıkarmanıza olanak tanır.
Örneğin ameliyathaneler, dış havanın 1200-2000 m3/saat'lik bir klima ile sağlandığı, ameliyathanedeki sirkülasyon debisinin 8000 m3/saat'e kadar çıktığı, enerji tedarik maliyetlerinin ise önemli ölçüde yüksek olduğu şekilde tasarlanmıştır. azaltılmış. Boyutu büyümek3,2x3,2 m2'ye kadar olan boyutlar, özellikle özel kapalı plastik önlükler kullanıyorsanız, steril alana yalnızca hastayı değil aynı zamanda alet masasını ve çalışan personeli de dahil etmenize olanak tanır (Şekil 6).

Ameliyathanede hava sirkülasyonu kullanan sistemin (DIN 1946 standardı bölüm 4'e göre izin verilen) bir diğer avantajı, ameliyathane ekipmanının kullanılmadığı gecelerde havanın kapatılabilmesidir. Sadece ekipman (fan) kullanılarak dış havanın tamamen veya kısmen sağlanmasına yönelik iklimlendirme dahili sistem Yaklaşık 400 W güç kullanarak temiz hava sirkülasyonu sağlar.
Hastanelerde ameliyathanelere yönelik EQA sistemlerinde enerji tasarrufundan bahsederken Prof. O. Ya. Bu çalışma aynı zamanda sirkülasyonlu bir karıştırma ve arıtma besleme ünitesinin kullanımını da önermektedir, ancak bu şema yalnızca Şekil 2'de sunulan şemaya göre ameliyathanede düzgün olmayan bir temiz hava akışı sağlama seçeneği için analiz edilmiştir. 1 A.
Önerilen planın enerji açısından çekiciliğine rağmen, tasarımcılar bunu uygularken ameliyathanenin yanındaki odalara 2.400 m3/saat kapasiteli bir karıştırma ve temizleme ünitesi yerleştirme ihtiyacının yanı sıra yönlendirme sorunları yaşayabilirler. Monoblok bir besleme ünitesi kullanıldığından, besleme ve egzoz sistemleri için hava kanallarının egzoz ünitesi.

* CFU terimi "koloni oluşturan birimler" anlamına gelir (İngilizce CFU - Koloni Oluşturan Birimler) ve mikrobiyal kontaminasyonun daha doğru bir özelliğidir. Temiz oda teknolojisi, 10 CFU/m3'ten daha düşük düzeyde mikrobiyal kontaminasyon sağlanmasını mümkün kılar. Ameliyat masası alanındaki mikrobiyal hava kirliliğinin azaltılmasının enfeksiyon riskini 10 kat, %2 oranında azalttığına dair kanıtlar bulunmaktadır.
Örnek:
Q=kişi başına saatte 30.000 mikrop (varsayım). Ameliyathanedeki 8 kişi için µs = 0,1 ve 2400 m 3 /saat hacim akışı K = 8x30000x0,1/2400 = 10 CFU/m3.
ABOK dergisinde yayınlandı

Son on yılda hem yurt dışında hem de ülkemizde Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımıyla “nozokomiyal enfeksiyonlar” (HAI) adını alan enfeksiyonlara bağlı cerahatli iltihabi hastalıkların sayısı arttı. Hastane enfeksiyonlarının neden olduğu hastalıkların analizine dayanarak, bunların süresi ve sıklığının doğrudan hava ortamının durumuna bağlı olduğunu söyleyebiliriz. hastane binası. Ameliyathanelerde (ve endüstriyel temiz odalarda) gerekli mikro iklim parametrelerini sağlamak için tek yönlü akışlı hava dağıtıcıları kullanılır. Kontrol sonuçlarının gösterdiği gibi çevre ve hava akışlarının hareketinin analizi, bu tür dağıtıcıların çalışması gerekli mikro iklim parametrelerini sağlayabilir, ancak havanın bakteriyolojik bileşimini olumsuz yönde etkiler. Kritik bölgenin gerekli koruma derecesine ulaşması için, cihazdan çıkan hava akışının sınırlarının şeklini kaybetmemesi ve hareketin düzlüğünü koruması, yani hava akışının daralmaması veya genişlememesi gerekir. ameliyat masasının bulunduğu koruma için seçilen bölge.

Bir hastane binasının yapısında ameliyathaneler, önemi nedeniyle en büyük sorumluluğu gerektirir. cerrahi süreç ve provizyon gerekli koşullar Bu sürecin başarılı bir şekilde yürütülüp tamamlanması için mikro iklimlendirme yapılmalıdır. Çeşitli bakteri parçacıklarının salınmasının ana kaynağı doğrudan sağlık görevlisi Odanın içinde hareket ettikçe parçacıklar üretir ve mikroorganizmaları serbest bırakır. Bir odanın hava boşluğunda yeni parçacıkların ortaya çıkma yoğunluğu, sıcaklığa, insanların hareketlilik derecesine ve hava hareketinin hızına bağlıdır. Nozokomiyal enfeksiyon, kural olarak, ameliyathanede hava akımlarıyla hareket eder ve ameliyat edilen hastanın hassas yara boşluğuna girme olasılığı hiçbir zaman azalmaz. Gözlemlerin gösterdiği gibi, havalandırma sistemlerinin yanlış düzenlenmesi genellikle odada o kadar hızlı bir enfeksiyon birikmesine yol açar ki, seviyesi aşılabilir. izin verilen norm.

On yıllardır yabancı uzmanlar geliştirmeye çalışıyorlar. sistem çözümleri Ameliyathanelerde gerekli hava koşullarının sağlanması. Odaya giren hava akışı sadece mikro iklim parametrelerini korumamalı, zararlı faktörleri (ısı, koku, nem, zararlı maddeler), aynı zamanda seçilen alanların enfeksiyon girme olasılığından korunmasını sağlamak ve dolayısıyla ameliyathane havasının gerekli temizliğini sağlamak. İnvaziv operasyonların (insan vücuduna girme) gerçekleştirildiği alana "kritik" veya ameliyat bölgesi denir. Standart, böyle bir bölgeyi "çalışma sıhhi koruma bölgesi" olarak tanımlar; bu kavram, ameliyat masasının, ekipmanın, alet masalarının ve tıbbi personelin bulunduğu alan anlamına gelir. “Teknolojik çekirdek” diye bir şey var. Steril koşullarda üretim süreçlerinin yürütüldüğü alanı ifade eder; bu alan ameliyathaneyle anlamlı bir şekilde ilişkilendirilebilir.

Bakteriyel kontaminasyonun en kritik alanlara girmesini önlemek amacıyla, geniş uygulama hava akışı yer değiştirmesinin kullanımına dayanan alınan koruma yöntemleri. Bu amaçla laminer hava akışlı hava dağıtıcıları geliştirilmiştir. farklı tasarım. Daha sonra "laminer", "tek yönlü" akış olarak bilinmeye başlandı. Bugün en çok tanışabilirsiniz farklı varyantlar Temiz odalar için hava dağıtım cihazlarının adları, örneğin “laminer tavan”, “laminer”, “ işletim sistemi temiz hava”, “çalışma tavanı” ve diğerleri, ancak bu onların özünü değiştirmez. Hava dağıtıcısı, odanın korunan alanının üzerindeki tavan yapısına yerleştirilmiştir. O olabilir çeşitli boyutlar, hava akışına bağlıdır. Optimum alan böyle bir tavanın 9 m2'den az olmaması gerekir ki masa, personel ve ekipmanlarla birlikte alanı tamamen kaplayabilsin. Küçük porsiyonlar halinde yer değiştiren hava akışı yavaşça yukarıdan aşağıya doğru akar, böylece cerrahi maruz kalma bölgesinin aseptik alanını, yani steril malzemenin çevresel bölgeden aktarıldığı bölgeyi ayırır. Hava, korunan odanın alt ve üst bölgelerinden aynı anda çıkarılır. HEPA filtreler (H sınıfına göre) tavana yerleştirilmiştir ve içlerinden hava akışına izin verir. Filtreler yalnızca canlı parçacıkları dezenfekte etmeden yakalar.

İÇİNDE Son zamanlarda Küresel düzeyde, hastane binalarında ve bakteriyel kirletici kaynakların mevcut olduğu diğer kurumlarda hava dezenfeksiyonu konularına olan ilgi artmıştır. Belgeler, ameliyathanelerdeki havanın %95 veya daha yüksek partikül deaktivasyon verimliliğiyle dezenfekte edilmesinin gerekliliğini ortaya koyuyor. İklim sistemi ekipmanları ve hava kanalları da dezenfeksiyona tabi tutulur. Cerrahi personelin yaydığı bakteri ve parçacıklar sürekli olarak oda havasına girerek burada birikmektedir. Odadaki zararlı madde konsantrasyonunun izin verilen maksimum seviyeye ulaşmasını önlemek için hava ortamının sürekli izlenmesi gerekir. Bu kontrol kurulumdan sonra zorunludur. iklim sistemi, onarım veya bakım, yani temiz oda kullanımdayken.

Tasarımcıların ameliyathanelerde yerleşik tavan tipi filtrelere sahip ultra ince tek yönlü akışlı hava dağıtıcılarını kullanması zaten sıradan hale geldi.

Büyük hacimli hava akışları odanın içinde yavaşça aşağı doğru hareket eder, böylece korunan alanı çevredeki havadan ayırır. Ancak pek çok uzman, cerrahi operasyonlar sırasında gerekli hava dezenfeksiyonunu sağlamak için bu çözümlerin tek başına yeterli olmayacağından endişe duymuyor.

Hava dağıtım cihazları için çok sayıda tasarım seçeneği önerilmiştir; bunların her birinin belirli bir alanda kendi uygulaması vardır. Kendi sınıfındaki özel ameliyathaneler, temizlik derecelerine göre amaçlarına göre alt sınıflara ayrılmaktadır. Örneğin kalp cerrahisi, genel, ortopedik ameliyathaneler vb. Her sınıfın temizliği sağlamak için kendi gereksinimleri vardır.

Temiz odalar için hava dağıtıcıları ilk olarak geçen yüzyılın 50'li yılların ortalarında kullanıldı. O zamandan beri, mikroorganizma veya partikül konsantrasyonlarının azaltılmasının gerekli olduğu durumlarda, endüstriyel tesislerde havanın dağıtımı geleneksel hale geldi; tüm bunlar delikli bir tavan aracılığıyla yapılıyor. Hava akışı odanın tüm hacmi boyunca tek yönde hareket ederken hız yaklaşık 0,3 - 0,5 m/s civarında sabit kalır. Hava, bir grup hava filtresi aracılığıyla sağlanır. yüksek verim Temiz odanın tavanına yerleştirilir. Hava akışı, tüm oda boyunca hızla aşağıya doğru hareket ederek zararlı maddeleri ve kirletici maddeleri ortadan kaldıran bir hava pistonu prensibine göre sağlanır. Hava zeminden çıkarılır. Bu hava hareketi, proseslerden ve personelden kaynaklanan aerosol kirleticileri ortadan kaldırabilir. Bu tür bir havalandırmanın organizasyonu ameliyathanedeki havanın gerekli temizliğini sağlamayı amaçlamaktadır. Dezavantajı ise ekonomik olmayan büyük bir hava akışı gerektirmesidir. ISO 6 sınıfı (ISO sınıflandırmasına göre) veya 1000 sınıfı temiz odalar için saatte 70-160 kez hava değişim hızına izin verilir. Daha sonra onların yerini daha fazlası aldı verimli cihazlar modüler tip daha küçük boyutlara ve düşük maliyetlere sahip olup, amacına bağlı olarak koruma bölgesinin büyüklüğüne ve odadaki gerekli hava değişim oranlarına göre bir hava besleme cihazı seçmenize olanak tanır.

Laminer hava difüzörlerinin çalışması

Laminer akış cihazları, büyük hacimli havayı dağıtmak için temiz üretim odalarında kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Uygulama özel olarak tasarlanmış tavanlar, oda basıncı düzenlemesi ve zemin davlumbazları gerektirir. Bu koşullar sağlandığı takdirde laminer akış dağıtıcıları paralel akış hatları ile gerekli tek yönlü akışı mutlaka yaratacaktır. Yüksek hava değişim oranı nedeniyle, besleme havası akışında izotermal duruma yakın koşullar korunur. Kapsamlı hava değişimleriyle hava dağıtımı için tasarlanan tavanlar, düşük başlangıç ​​akış hızları sağlar. geniş alan. Odadaki hava basıncındaki değişikliklerin kontrolü ve egzoz cihazlarının çalışmasının sonucu, hava devridaim bölgelerinin minimum boyutunu sağlar; burada "tek geçiş ve tek çıkış" ilkesi çalışır. Asılı parçacıklar yere düşer ve uzaklaştırılır, böylece yeniden dolaşımları neredeyse imkansız hale gelir.

Ancak ameliyathanede bu tür hava ısıtıcıları biraz farklı çalışır. Ameliyathanelerdeki havanın izin verilen bakteriyolojik saflık seviyelerini aşmamak için, hesaplamalara göre hava değişim değerleri saatte yaklaşık 25 kat, hatta bazen daha azdır. Yani bu değerler için hesaplanan değerlerle karşılaştırılamaz. üretim tesisleri. Ameliyathane ile bitişik odalar arasında sabit hava akışını sağlamak için ameliyathanede pozitif basınç korunur. Hava, alt bölgenin duvarlarına simetrik olarak monte edilen egzoz cihazlarından çıkarılır. Daha küçük hacimlerde havayı dağıtmak için, daha küçük bir alana sahip laminer akış cihazları kullanılır; bunlar, tavanın tamamını kaplamak yerine, odanın ortasında bir ada gibi doğrudan odanın kritik alanının üzerine monte edilir.

Gözlemlere göre bu tür laminer hava dağıtıcıları her zaman tek yönlü akışı sağlayamayacaktır. Besleme havası akışındaki sıcaklık ile ortam havası sıcaklığı arasında 5-7 °C'lik bir fark kaçınılmaz olduğundan, besleme cihazından çıkan daha soğuk hava, tek yönlü izotermal akışa göre çok daha hızlı düşecektir. Bu, kamusal alanlara monte edilen tavan difüzörleri için yaygın bir durumdur. Laminer zeminlerin nerede ve nasıl kullanılırsa kullanılsın her durumda tek yönlü, stabil bir hava akışı sağladığı düşüncesi hatalıdır. Aslında, gerçek koşullarda, dikey düşük sıcaklıktaki laminer akışın hızı, zemine doğru alçaldıkça artacaktır.

Besleme havasının hacminde bir artış ve oda havasına göre sıcaklığının azalmasıyla akışının hızlanması artar. Tabloda görüldüğü gibi 3 m2 alana ve 9°C sıcaklık farkına sahip laminer sistemin kullanılması sayesinde çıkıştan 1,8 m mesafede hava hızı üç kat artmaktadır. Laminer cihazdan çıkışta hava hızı 0,15 m/s'dir ve ameliyat masası alanında 0,46 m/s'dir; izin verilen seviye. Birçok çalışma, giriş akışının hızı arttıkça "tek yönlülüğünün" korunmadığını uzun zamandır kanıtlamıştır.

Lewis (1993) ve Salvati (1982) tarafından ameliyathanelerdeki hava kontrolüne ilişkin bir analiz, bazı durumlarda yüksek hava hızlarına sahip laminer akış ünitelerinin kullanılmasının, cerrahi insizyon alanında hava yoluyla taşınan kontaminasyon seviyesini arttırdığını ve bu durumun enfeksiyonuna yol açabilir.

Hava akış hızındaki değişimin besleme havası sıcaklığına ve laminer panel alanının boyutuna bağlılığı tabloda gösterilmektedir. Hava başlangıç ​​noktasından itibaren hareket ettiğinde akış çizgileri paralel ilerleyecek, daha sonra akışın sınırları değişecek, zemine doğru daralma meydana gelecek ve dolayısıyla artık boyutların belirlediği alanı koruyamayacak. laminer akış ünitesi. 0,46 m/s hıza sahip olan hava akışı, odanın az hareket eden havasını yakalayacaktır. Bakteriler sürekli olarak odaya girdiğinden, kirli parçacıklar besleme ünitesinden çıkan hava akışına girecektir. Bu, odadaki hava basıncı nedeniyle oluşan hava devridaimi ile kolaylaştırılır.

Ameliyathanelerin temizliğini standartlara göre sağlamak için, giriş akışını egzozdan %10 daha fazla artırarak hava dengesizliğini sağlamak gerekir. Fazla hava, işlenmemiş bitişik odalara girer. Modern ameliyathanelerde sıklıkla sızdırmaz kayar kapılar kullanılır, bu durumda fazla hava kaçamaz ve odanın içinde dolaşır, daha sonra dahili fanlar kullanılarak besleme ünitesine geri alınır, ardından filtrelerde temizlenerek tekrar odaya verilir. oda. Dolaşan hava akışı odadaki havadaki tüm kirli maddeleri toplar (besleme akışının yakınına hareket ederse onu kirletebilir). Akışın sınırları ihlal edildiği için odadan gelen havanın odaya karışması ve bunun sonucunda zararlı parçacıkların korunan steril bölgeye girmesi kaçınılmazdır.

Artan hava hareketliliği, ölü deri parçacıklarının tıbbi personelin cildinin açık alanlarından yoğun bir şekilde pul pul dökülmesini ve ardından cerrahi insizyona girmelerini gerektirir. Ancak öte yandan ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde bulaşıcı hastalıkların gelişimi, hareketli soğuk hava akımlarına maruz kaldığında ağırlaşan hastanın hipotermik durumunun bir sonucudur. Dolayısıyla, bir temiz odadaki iyi işleyen geleneksel laminer akışlı hava difüzörü, geleneksel bir ameliyathanede gerçekleştirilen bir operasyon sırasında zararlı olabileceği kadar faydalı da olabilir.

Bu özellik, ortalama yaklaşık 3 m2 alana sahip laminer akış cihazları için tipiktir - çalışma alanını korumak için idealdir. Amerikan gereksinimlerine göre laminer akış cihazının çıkışındaki hava akış hızı 0,15 m/s'den yüksek olmamalıdır, yani 0,09 m2'lik bir alandan odaya 14 l/s hava girmelidir. Bu durumda 466 l/s (1677,6 m3/h) yani saatte yaklaşık 17 kez akacaktır. Ameliyathanelerdeki standart hava değişim oranına göre saatte 20 kez, - saatte 25 kez olması gerektiğinden, saatte 17 kez gerekli standartlara tam olarak karşılık gelir. Saatte 20 kez değerinin 64 m3 hacimli bir oda için uygun olduğu ortaya çıktı.

Güncel standartlara göre genel cerrahi alanının (standart ameliyathane) en az 36 m2 olması gerekmektedir. Bununla birlikte, daha karmaşık operasyonlar (ortopedik, kardiyak vb.) için tasarlanan ameliyathanelere daha yüksek gereksinimler getirilmektedir; bu tür ameliyathanelerin hacmi genellikle yaklaşık 135 – 150 m3'tür. Bu gibi durumlarda daha geniş alana ve hava kapasitesine sahip bir hava dağıtım sistemine ihtiyaç duyulacaktır.

Daha büyük ameliyathaneler için hava akışı sağlanırsa, bu durum çıkış seviyesinden ameliyat masasına doğru laminer akışın sürdürülmesi sorununu yaratır. Çeşitli ameliyathanelerde hava akışı çalışmaları yapıldı. Her birine, işgal edilen alana göre iki gruba ayrılabilen laminer paneller yerleştirildi: 1,5 - 3 m2 ve 3 m2'den fazla ve değerini değiştirmenize olanak tanıyan deneysel iklimlendirme tesisatları yapıldı. besleme havası sıcaklığı. Çalışma sırasında, çeşitli hava akış hızlarında ve sıcaklık değişimlerinde gelen hava akışının hızına ilişkin ölçümler yapıldı; bu ölçümler tabloda görülebilir.

Ameliyathanelerin temizliği için kriterler

Odadaki havanın dolaşımını ve dağıtımını uygun şekilde düzenlemek için, besleme panellerinin rasyonel boyutunu seçmek, besleme havasının standart akış hızını ve sıcaklığını sağlamak gerekir. Ancak bu faktörler mutlak hava dezenfeksiyonunu garanti etmez. 30 yıldan fazla bir süredir bilim adamları ameliyathanelerin dezenfekte edilmesi sorununu çözüyor ve çeşitli anti-epidemiyolojik önlemler öneriyorlar. Günümüzde, hastane tesislerinin işletimi ve tasarımına ilişkin modern düzenleyici belgelerin gereklilikleri, enfeksiyonların birikmesini ve yayılmasını önlemenin ana yolunun HVAC sistemleri olduğu hava dezenfeksiyonu hedefiyle karşı karşıyadır.

Örneğin standarda göre gerekliliklerinin temel amacı dezenfeksiyondur ve "düzgün tasarlanmış bir HVAC sisteminin virüslerin, mantar sporlarının, bakterilerin ve diğer biyolojik kirleticilerin havadaki yayılımını en aza indirdiğini" ve kontrolde önemli bir rol oynadığını belirtmektedir. Enfeksiyonların ve HVAC sisteminin oynadığı diğer zararlı faktörlerin etkisi. Hava besleme sisteminin tasarımının hava ile birlikte bakterilerin temiz alanlara nüfuzunu en aza indirmesi ve ameliyathanenin geri kalanında mümkün olan en yüksek temizlik seviyesini koruması gerektiğini belirten, iç mekan iklimlendirme sistemleri için gereklilikleri tanımlar.

Bununla birlikte, düzenleyici belgeler, tesislerin dezenfeksiyonunun çeşitli havalandırma yöntemleriyle etkinliğinin belirlenmesini ve kontrolünü yansıtan doğrudan gereklilikler içermemektedir. Bu nedenle tasarım yaparken çok zaman alan ve asıl işinizi yapmanıza imkan vermeyen aramalara girişmek zorundasınız.

Ameliyathanelere yönelik HVAC sistemlerinin tasarımına ilişkin çok sayıda düzenleyici literatür üretilmiştir; bunlar, tasarımcının çeşitli nedenlerden dolayı karşılaması oldukça zor olan hava dezenfeksiyonu gerekliliklerini açıklamaktadır. Bunu yapmak için, sadece modern dezenfeksiyon ekipmanlarını ve onunla çalışma kurallarını bilmek yeterli değildir; aynı zamanda HVAC sistemlerinin çalışma kalitesi hakkında bir izlenim yaratan iç mekan havasının daha zamanında epidemiyolojik izlenmesini de sağlamanız gerekir. Ne yazık ki bu her zaman gözlemlenmiyor. Endüstriyel tesislerin temizliğinin değerlendirilmesi partiküllerin (askıda kalan maddeler) varlığına dayanıyorsa, temiz hastane binalarındaki temizlik göstergesi canlı bakteri veya koloni oluşturan partiküller ile temsil edilir, izin verilen seviyeleri verilir. Bu seviyelerin aşılmaması için mikrobiyolojik göstergeler açısından iç ortam havasının düzenli olarak izlenmesi gerekir; bu da mikroorganizmaların sayılmasını gerektirir. Hava temizliği seviyesini değerlendirmek için toplama ve hesaplama metodolojisi herhangi bir düzenleyici belgede verilmemiştir. Operasyon sırasında çalışma alanında mikroorganizma sayımının yapılması çok önemlidir. Ancak bu, bir hava dağıtım sisteminin hazır tasarımını ve kurulumunu gerektirir. Ameliyathanede çalışmaya başlamadan önce dezenfeksiyon derecesini veya sistemin etkinliğini belirlemek mümkün değildir; bu yalnızca en az birkaç operasyon sırasında belirlenir. Burada mühendisler için bir takım zorluklar ortaya çıkıyor, çünkü gerekli araştırmalar hastane tesislerinde salgın karşıtı disiplinin gözetilmesiyle çelişiyor.

Hava perdesi yöntemi

Hava temini ve tahliyesinin uygun şekilde organize edilmiş ortak çalışması, ameliyathanede gerekli hava koşullarının sağlanmasını sağlar. Ameliyathanedeki hava akışının doğasını iyileştirmek için, egzoz ve besleme cihazlarının rasyonel göreceli konumunu sağlamak gerekir.

Pirinç. 1. Hava perdesi çalışmasının analizi

Hem hava dağıtımı için tüm tavan alanını hem de egzoz için tüm zemini kullanmak mümkün değildir. Zemindeki egzoz üniteleri çabuk kirlendiğinden ve temizlenmesi zor olduğundan hijyenik değildir. Küçük ameliyathanelerde karmaşık, hantal ve pahalı sistemler yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bu nedenle en rasyonel olanı, laminer panellerin korunan alanın üzerine “ada” yerleştirilmesi ve odanın alt kısmına egzoz açıklıklarının yerleştirilmesi olarak kabul edilir. Bu, temiz endüstriyel tesislere benzer şekilde hava akışlarının düzenlenmesini mümkün kılar. Bu yöntem daha ucuz ve daha kompakttır. Hava perdeleri koruyucu bariyer görevi görmek üzere başarıyla kullanılmaktadır. Hava perdesi, tavanın çevresi boyunca özel olarak oluşturulan, daha yüksek hızda dar bir hava "kabuğu" oluşturarak besleme havası akışına bağlanır. Böyle bir perde sürekli olarak egzoz için çalışarak kirli ortam havasının laminer akışa girmesini engeller.

Hava perdesinin nasıl çalıştığını daha iyi anlamak için, odanın dört bir yanına da davlumbaz monte edilmiş bir ameliyathane hayal edebilirsiniz. Tavanın ortasında yer alan “laminer ada”dan gelen hava akışı, zemine yaklaştıkça duvarların kenarlarına doğru genişlerken sadece aşağıya inebiliyor. Bu çözüm, devridaim bölgelerini ve zararlı mikroorganizmaların biriktiği durgunluk alanlarının boyutunu azaltacak, oda havasının laminer akışa karışmasını önleyecek, hızlanmasını azaltacak, hızı sabitleyecek ve tüm steril bölgenin aşağı doğru akışla bloke edilmesini sağlayacaktır. Bu, korunan alanın çevredeki havadan izole edilmesine yardımcı olur ve biyolojik kirleticilerin buradan uzaklaştırılmasına olanak tanır.

Pirinç. Şekil 2, odanın çevresinde yarıklar bulunan standart bir hava perdesi tasarımını göstermektedir. Laminer akışın çevresi boyunca bir egzoz düzenlerseniz esneyecek, hava akışı genişleyerek perdenin altındaki tüm alanı dolduracak ve bunun sonucunda “daralma” etkisi önlenecek ve gerekli hıza ulaşacaktır. laminer akış stabilize edilecektir.

Pirinç. 2. Hava perdesi diyagramı

İncirde. Şekil 3, uygun şekilde tasarlanmış bir hava perdesi için gerçek hava hızı değerlerini göstermektedir. Hava perdesinin düzgün bir şekilde hareket eden laminer akışla etkileşimini açıkça göstermektedir. Hava perdesi, odanın tüm çevresi boyunca büyük bir egzoz sistemi kurmaktan kaçınmanızı sağlar. Bunun yerine, ameliyathanelerde alışılmış olduğu gibi, duvarlara geleneksel bir davlumbaz yerleştirilir. Hava perdesi, cerrahi personeli ve masayı çevreleyen alanı korumaya yarar ve kontamine parçacıkların ilk hava akışına geri dönmesini engeller.

Pirinç. 3. Hava perdesi kesitindeki gerçek hız profili

Hava perdesi kullanılarak ne düzeyde dezenfeksiyon sağlanabilir? Kötü tasarlanmışsa laminer sistemden daha büyük bir etki sağlamayacaktır. Yüksek hava hızında hata yapabilirsiniz, o zaman böyle bir perde hava akışını gerekenden daha hızlı "çekebilir" ve ameliyat masasına ulaşmak için zamanı olmayacaktır. Kontrolsüz akış davranışı, kirlenmiş parçacıkların zemin seviyesinden korunan alana nüfuz etmesini tehdit edebilir. Ayrıca emiş hızı yetersiz olan bir perde hava akışını tamamen engelleyemeyecek ve içine çekilebilecektir. Bu durumda ameliyathanenin hava modu, yalnızca laminer cihazın kullanıldığı durumla aynı olacaktır. Tasarım sırasında hız aralığının doğru belirlenmesi ve uygun sistemin seçilmesi gerekmektedir. Dezenfeksiyon özelliklerinin hesaplanması buna bağlıdır.

Hava perdelerinin çok sayıda belirgin avantajı vardır ancak her yerde kullanılmamalıdır çünkü ameliyat sırasında steril bir akış oluşturmak her zaman gerekli değildir. Gerekli hava dezenfeksiyonunun düzeyine ilişkin karar, bu operasyonlarda görev alan cerrahlarla ortaklaşa verilir.

Çözüm

Dikey laminer akış, kullanım koşullarına bağlı olarak her zaman öngörülebilir şekilde davranmaz. Temiz üretim odalarında kullanılan laminar flow paneller çoğu zaman ameliyathanelerde gerekli düzeyde dezenfeksiyonu sağlamamaktadır. Hava perdesi sistemlerinin kurulumu, dikey laminer hava akışlarının hareket modellerinin kontrol edilmesine yardımcı olur. Hava perdeleri, özellikle uzun süreli cerrahi müdahaleler ve hava yoluyla bulaşan enfeksiyonların kendisi için büyük bir risk oluşturduğu bağışıklık sistemi zayıf hastaların sürekli varlığı sırasında ameliyathanelerdeki havanın bakteriyolojik kontrolünün yapılmasına yardımcı olur.

Makale A. P. Borisoglebskaya tarafından ASHRAE dergisindeki materyaller kullanılarak hazırlandı.

Edebiyat

1. SNiP 2.08.02–89*. Kamu binaları ve yapıları.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler.
3. Hastanelerin servis bölümlerinde ve ameliyathanelerinde hava değişimini organize etmek için öğretim ve metodolojik kurallar.
4. Bulaşıcı hastalıklar hastaneleri ve bölümlerinin tasarımı ve işletilmesinde hijyenik konulara ilişkin öğretim ve metodolojik kılavuzlar.
5. Sağlık tesislerinin tasarımına yönelik SNiP Kılavuzu 2.08.02–89*. SSCB Sağlık Bakanlığı'ndan GiproNIIZdrav. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1–2002. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması.
7. GOST R ISO 14644-4–2002. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 4. Tasarım, inşaat ve devreye alma.
8. GOST R ISO 14644-5–2005. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 5. Çalıştırma.
9. GOST 30494–96. Konut ve kamu binaları. İç mekan mikro iklim parametreleri.
10. GOSTR 51251–99. Hava temizleme filtreleri. Sınıflandırma. İşaretleme.
11. GOST R 52539–2006. Tıbbi kurumlarda hava saflığı. Genel Gereksinimler.
12. GOST R IEC 61859–2001. Radyasyon terapisi odaları. Genel güvenlik gereksinimleri.
13. GOST 12.1.005–88. Standartlar sistemi.
14. GOST R 52249–2004. İlaçların üretim ve kalite kontrolüne ilişkin kurallar.
15. GOST 12.1.005–88. İş güvenliği standartları sistemi. Çalışma alanındaki hava için genel sıhhi ve hijyenik gereksinimler.
16. Öğretim ve metodolojik mektup. Tıbbi ve koruyucu dişhekimliği kurumları için sıhhi ve hijyenik gereklilikler.
17. MGSN 4.12-97. Tedavi ve önleme kurumları.
18. MGSN 2.01-99. Termal koruma ve ısı ve su güç kaynağı standartları.
19. Metodik talimatlar. MU 4.2.1089-02. Kontrol yöntemleri. Biyolojik ve mikrobiyolojik faktörler. Rusya Sağlık Bakanlığı. 2002.
20. Metodik talimatlar. MU 2.6.1.1892-04. Radyofarmasötikler kullanılarak radyonüklid teşhisi yapılırken radyasyon güvenliğini sağlamak için hijyenik gereklilikler. Sağlık tesislerinin sınıflandırılması.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik düzenleyici temel

A. E. Fedotov,
Dr. Teknisyen Sciences, ASINCOM Başkanı

Bir kişinin hastanede kalması sağlık açısından tehlikelidir.

Bunun nedeni, geleneksel hijyen önlemlerine adapte olmuş ve antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların neden olduğu hastane enfeksiyonlarıdır*.

Bu konuda Fabrice Dorchies'in derginin bu sayısındaki makalesinde (sayfa 28) çok güzel veriler yer alıyor. Kimse burada neler olduğunu bilmiyor. Hastanelerimizdeki tablo muhtemelen çok daha kötü. Mevcut sektör düzenlemelerinin düzeyine bakılırsa, sağlık hizmetimiz henüz sorunu anlama noktasına gelmemiştir.

Ama sorun açık. 10 yıl önce “Temizlik Teknolojisi” dergisinin 1/9 sayısında yayınlanmıştı. 1998 yılında ASINCOM, yabancı deneyimlere dayanarak “Hastanelerde Hava Temizliği Standartları”nı geliştirdi. Aynı yıl Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü'ne gönderildiler. 2002 yılında bu belge Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Denetleme Kurumuna sunuldu. Her iki durumda da herhangi bir tepki olmadı.

Ancak 2003 yılında SanPiN 2.1.3.137503 “Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler” onaylandı - gereklilikleri bazen fizik yasalarıyla çelişen geriye dönük bir belge (aşağıya bakın) ).

Batı standartlarının getirilmesine yönelik temel itiraz “paranın olmaması”dır. Bu doğru değil. Para var. Ama gitmeleri gereken yere gitmiyorlar. Temiz Oda Sertifikasyon Merkezi ve Temiz Oda Test Laboratuvarı tarafından hastane tesislerinin sertifikalandırılmasında on yıllık deneyim, ameliyathanelerin ve yoğun bakım koğuşlarının gerçek maliyetinin bazen Avrupa standartlarına göre inşa edilmiş ve donatılmış tesislerin maliyetlerinden birkaç kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Batı ekipmanlarıyla. Aynı zamanda tesisler modern standartlara da uymuyor.

Bunun nedenlerinden biri, uygun bir düzenleyici çerçevenin bulunmamasıdır.

Mevcut standartlar ve normlar

Temiz oda teknolojisi Batı hastanelerinde uzun süredir kullanılmaktadır. 1961 yılında Büyük Britanya'da Profesör Sir John Charnley ilk "sera" ameliyathanesini tavandan aşağıya doğru 0,3 m/s'lik hava akış hızıyla donattı. Bu, kalça eklemi nakli yapılan hastalarda enfeksiyon riskini azaltmanın radikal bir yoluydu. Daha önce hastaların yüzde 9'u ameliyat sırasında enfeksiyon kapmış ve ikinci bir nakil gerekmişti. Hastalar için gerçek bir trajediydi.

70-80'li yıllarda havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine dayalı temizlik teknolojisi ve yüksek verimli filtrelerin kullanımı Avrupa ve Amerika'daki hastanelerin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Aynı zamanda Almanya, Fransa ve İsviçre'de hastanelerdeki hava saflığına ilişkin ilk standartlar ortaya çıktı.

Şu anda, mevcut bilgi düzeyine dayanan ikinci nesil standartlar yayınlanmaktadır.

İsviçre

1987 yılında İsviçre Sağlık ve Hastaneler Enstitüsü (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) “Hastanelerde hava arıtma sistemlerinin yapımı, işletimi ve bakımına ilişkin kılavuzları” kabul etti - SKI, Band 35, “Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen Spitalern'de.”

Kılavuz üç tesis grubunu birbirinden ayırıyor:

2003 yılında İsviçre Isıtma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği, SWKI 9963 “Hastanelerde ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemleri (tasarım, inşaat ve işletme)” kılavuzunu kabul etti.

Onun önemli farkı Mikrobiyal kirliliğe dayalı olarak hava temizliğini standartlaştırmanın reddedilmesi (CFU) Havalandırma ve iklimlendirme sisteminin performansını değerlendirmek.

Değerlendirme kriteri havadaki parçacıkların konsantrasyonudur (mikroorganizmalar değil). Kılavuz, ameliyathanelerde hava arıtımı için net gereklilikler ortaya koyuyor ve bir aerosol jeneratörü kullanılarak temizlik önlemlerinin etkililiğinin değerlendirilmesi için orijinal bir metodoloji sunuyor.

Kılavuzun detaylı bir analizi, A. Brunner'ın derginin bu sayısındaki makalesinde yer almaktadır.

Almanya

1989 yılında Almanya, DIN 1946 standardının 4. bölümü olan “Temiz oda teknolojisi”ni benimsedi. Hastanelerde temiz hava sistemleri" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, Aralık, 1989 (1999'da revize edildi).

Hem mikroorganizmalar (sedimantasyon yöntemi) hem de parçacıklar için saflık göstergelerini içeren bir taslak DIN standardı hazırlanmıştır.

Standart, hijyen gerekliliklerini ve temizliği sağlama yöntemlerini ayrıntılı olarak düzenlemektedir.

Tesis sınıfları oluşturulmuştur: Ia (yüksek derecede aseptik ameliyathaneler), Ib (diğer ameliyathaneler) ve II. Ia ve Ib sınıfları için, mikroorganizmalardan kaynaklanan izin verilen maksimum hava kirliliğine (çökeltme yöntemi) ilişkin gereksinimler verilmiştir:

Hava temizlemenin çeşitli aşamalarına yönelik filtrelere yönelik gereksinimler belirlenmiştir: F5 (F7) + F9 + H13.

Alman Mühendisler Derneği (VDI), VDI 2167 standardının taslağını hazırladı, bölüm: Hastane binaları için ekipmanlar - ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme. Taslak, SWKI 9963 sayılı İsviçre kılavuzunun aynısıdır ve yalnızca "İsviçre" Almancası ile "Almanca" Almancası arasındaki bazı farklılıklardan kaynaklanan editoryal değişiklikleri içermektedir.

Fransa

Hastanelerdeki hava kalitesi standardı AFNOR NFX 906351, 1987, 1987 yılında Fransa'da kabul edilmiş ve 2003 yılında revize edilmiştir.

Standart, havada izin verilen maksimum partikül ve mikroorganizma konsantrasyonlarını belirledi. Parçacık konsantrasyonu iki boyuta göre belirlenir: ≥0,5 µm ve ≥5,0 µm.

Önemli bir faktör, temizliği yalnızca donanımlı temiz odalarda kontrol etmektir. Fransız standardının gereklilikleri hakkında daha fazla ayrıntı, derginin bu sayısındaki Fabrice Dorchies'in “Fransa: hastanelerde temiz hava standardı” başlıklı makalesinde verilmektedir.

Listelenen standartlar ameliyathane gerekliliklerini detaylandırıyor, filtreleme aşamalarının sayısını, filtre türlerini, laminer bölgelerin boyutlarını vb. belirliyor.

Hastane temiz oda tasarımı, ISO 14644 standart serisine dayanmaktadır (daha önce Fed. Std. 209D'ye dayanıyordu).

Rusya

2003 yılında SanPiN 2.1.3.1375603 “Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler” kabul edildi.

Bu belgedeki bazı gereksinimler kafa karıştırıcıdır. Örneğin, Ek 7'de farklı temizlik sınıflarına (*donanımlı durum) sahip tesisler için sıhhi ve mikrobiyolojik göstergeler yer almaktadır:

Rusya'da, temiz odaların temizlik sınıfları GOST R 50766695 ve ardından GOST R ISO 14644616 2001 tarafından oluşturulmuştur. 2002 yılında ikinci standart, BDT standardı GOST ISO 146446162002 “Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar, Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması oldu. ” Temizlik sınıfları için "şartlı olarak temiz", "şartlı olarak kirli" ve tavanlar için "kirli tavan" tanımlarının garip göründüğü gerçeğinden bahsetmeye bile gerek yok, endüstri belgelerinin ulusal standartlara uygun olmasını beklemek mantıklıdır.

SanPiN 2.1.3.1375603 “özellikle temiz” odalar (ameliyathaneler, hematolojik, yanık hastaları için aseptik kutular) için çalışmaya başlamadan önce havadaki toplam mikroorganizma sayısının (CFU/m3) göstergesini ayarlar (donanımlı durum) “artık yok 200'den fazla”.

Fransız standardı NFX 906351 ise 5'ten fazla değildir. Bu hastaların tek yönlü (laminer) hava akışı altında olması gerekir. 200 CFU/m3 varsa, bağışıklık yetersizliği durumundaki bir hasta (hematoloji bölümünün aseptik kutusu) kaçınılmaz olarak ölecektir.

Cryocenter LLC'ye (A. N. Gromyko) göre, Moskova doğum hastanelerindeki mikrobiyal hava kirliliği 104 ila 105 CFU/m3 arasında değişiyor ve son rakam, evsizlerin getirildiği doğum hastanesini ifade ediyor.

Moskova metrosunun havası yaklaşık 700 CFU/m3 içermektedir. SanPiN'e göre bu, hastanelerin "şartlı olarak temiz" odalarından daha iyi.

Yukarıdaki SanPiN'in 6.20. Maddesi şöyle diyor: “Steril odalara hava, laminer veya hafif türbülanslı jetler (hava hızı 0,15 m/s'den az) kullanılarak sağlanır”.

Bu, fizik yasalarıyla çelişir: 0,2 m/s'den daha düşük bir hızda, hava akışı laminer (tek yönlü) olamaz ve 0,15 m/s'den daha düşük bir hızda "zayıf" değil, oldukça türbülanslı (tek yönlü olmayan) olur. ).

SanPiN numaraları zararsız değildir; tesisleri izlemek ve sıhhi ve epidemiyolojik gözetim yetkilileri tarafından projeleri incelemek için kullanılırlar. Dilediğiniz kadar gelişmiş standart yayınlayabilirsiniz ancak SanPiN 2.1.3.1375603 var olduğu sürece işler ilerlemeyecektir.

Bu sadece hatalarla ilgili değil. Bu tür belgelerin kamusal tehlikesinden bahsediyoruz.

Görünüşlerinin nedeni nedir?

• Avrupa normları ve temel fizik hakkında bilgisizlik mi?
• Bilgi ama:
  • Hastanelerimizdeki koşullar kasıtlı olarak kötüleşiyor mu?
  • Birisinin çıkarları için lobi yapmak (örneğin, etkisiz hava temizleme ürünleri üreticileri)?

Bu, kamu sağlığının ve tüketici haklarının korunmasıyla nasıl bağdaştırılabilir?

Biz sağlık hizmeti tüketicileri açısından bu tablo kesinlikle kabul edilemez.

Şiddetli ve daha önce tedavi edilemeyen hastalıklar lösemi ve diğer kan hastalıklarıydı.

Hasta yatağı tek yönlü hava akışının olduğu bir alandadır (ISO sınıf 5)

Artık bir çözüm var ve tek çözüm: Kemik iliği nakli, ardından adaptasyon süresi (1-2 ay) boyunca vücudun bağışıklığının baskılanması. Bir kişinin bağışıklık yetersizliği durumunda ölmesini önlemek için steril hava koşullarına (laminer akış altında) yerleştirilir.

Bu uygulama onlarca yıldır dünya çapında bilinmektedir. O da Rusya'ya geldi. 2005 yılında Nizhny Novgorod Bölge Çocuk Kliniği Hastanesi'nde kemik iliği nakli için iki yoğun bakım koğuşu donatıldı.

Odalar modern dünya uygulamaları düzeyinde tasarlanmıştır. Ölüme mahkum çocukları kurtarmanın tek yolu budur.

Ancak Federal Devlet Kurumu "Nizhny Novgorod Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi", tesisin işletmeye alınmasını altı ay erteleyerek, okuma yazma bilmeyen ve hırslı bir evrak gecikmesi düzenlediler. Bu çalışanlar, kurtarılmamış çocukların hayatlarının kendi vicdanlarında olabileceğini anlıyorlar mı? Bunun cevabını annelerin gözlerinin içine bakarak vermek gerekir.

Rusya ulusal standardının geliştirilmesi

Yabancı meslektaşların deneyimlerinin analizi, bazıları standart tartışılırken hararetli tartışmalara neden olan birkaç önemli konunun belirlenmesini mümkün kıldı.

Oda grupları

Yabancı standartlar esas olarak operasyonel olanları dikkate almaktadır. Bazı standartlar izolatörlere ve diğer tesislere yöneliktir. ISO temizlik sınıflandırmasına odaklanan, her amaca yönelik tesislerin kapsamlı bir sistematizasyonu yoktur.

Kabul edilen standart, hastanın enfeksiyon riskine bağlı olarak beş grup tesis sunmaktadır. Ayrı olarak (grup 5) izolasyon koğuşları ve cerahatli ameliyathaneler tahsis edilmiştir.

Binaların sınıflandırılması risk faktörleri dikkate alınarak yapılır.

Hava saflığını değerlendirme kriteri

Hava temizliğini değerlendirirken neyi temel almalı?:

• parçacıklar?
• mikroorganizmalar?
• ikisi birden?

Batılı ülkelerde normların bu kritere göre geliştirilmesinin kendi mantığı vardır.

İlk aşamalarda hastanelerdeki havanın temizliği yalnızca mikroorganizmaların konsantrasyonuyla değerlendiriliyordu. Daha sonra parçacık sayımı kullanılmaya başlandı. 1987'de Fransız standardı NFX 906351, hem parçacıklar hem de mikroorganizmalar için hava saflığının kontrolünü getirdi (yukarıya bakın). Bir lazer parçacık sayacı kullanarak parçacıkları saymak, parçacıkların konsantrasyonunu gerçek zamanlı olarak hızlı bir şekilde belirlemenize olanak tanırken, mikroorganizmaların besin ortamında inkübe edilmesi birkaç gün gerektirir.

Bir sonraki soru şudur: Temiz odalar ve havalandırma sistemleri sertifikalandırılırken tam olarak ne kontrol edilir?

Çalışmalarının kalitesi ve tasarım çözümlerinin doğruluğu kontrol edilir. Bu faktörler, mikroorganizma sayısının bağlı olduğu partikül konsantrasyonuyla açıkça değerlendirilir.

Elbette mikrobiyal kirlenme duvarların, ekipmanın, personelin vb. temizliğine bağlıdır. Ancak bu faktörler mühendislik sistemlerinin değerlendirilmesiyle değil, mevcut çalışmayla, operasyonla ilgilidir.

Bu bağlamda İsviçre (SWKI 9963) ve Almanya (VDI 2167) ileriye doğru mantıklı bir adım attılar: yalnızca parçacıklı hava izleme sistemi kurdular.

Mikroorganizmaların kaydı, hastanenin epidemiyolojik hizmetinin bir işlevi olmaya devam etmektedir ve temizliğin sürekli kontrolünü amaçlamaktadır.

Bu fikir aynı zamanda Rus standardının taslağına da dahil edildi. Bu aşamada, sıhhi ve epidemiyolojik denetim temsilcilerinin kategorik olarak olumsuz konumu nedeniyle terk edilmesi gerekiyordu.

Çeşitli tesis grupları için parçacıklar ve mikroorganizmalar için izin verilen maksimum standartlar, Batı standartlarına göre ve kendi deneyimlerimize dayanarak alınmıştır.

Parçacık sınıflandırması GOST ISO 1464461'e karşılık gelir.

Temiz oda durumu

GOST ISO 1464461 temiz odaların üç durumunu birbirinden ayırmaktadır.

İnşa edilmiş durumda, bir dizi teknik gereksinime uygunluk kontrol edilir. Kirleticilerin konsantrasyonu genellikle standartlaştırılmamıştır.

Donanımlı durumda oda tam donanımlıdır ancak personel yoktur ve teknolojik işlem yapılmaz (hastaneler için - sağlık personeli ve hasta yoktur).

Operasyonel durumda odanın amacının gerektirdiği tüm işlemler oda içerisinde gerçekleştirilir.

İlaç üretimine ilişkin kurallar - GMP (GOST R 5224962004), hem donanımlı durumda hem de çalışma durumunda parçacıklar ve yalnızca çalışma durumunda mikroorganizmalar tarafından kontaminasyonun kontrolünü sağlar. Bunun bir mantığı var. İlaç üretimi sırasında ekipman ve personelden kaynaklanan kirletici madde emisyonları standartlaştırılabilir ve teknik ve organizasyonel önlemlerle standartlara uygunluk sağlanabilir.

Bir tıp kurumunda düzenlenmeyen bir unsur vardır; hasta. Ona ve sağlık personeline ISO sınıf 5'e uygun ve vücudun tüm yüzeyini tamamen kaplayan tulum giydirmek imkansızdır. Bir hastane binasının işletme durumundaki kirlilik kaynaklarının kontrol edilememesi nedeniyle, en azından parçacıklar açısından standartların belirlenmesi ve tesislerin çalışır durumda sertifikalandırılmasının yapılması anlamsızdır.

Tüm yabancı standartların geliştiricileri bunu anladı. Ayrıca tesislerin GOST kontrolüne yalnızca donanımlı durumda dahil ettik.

Parçacık boyutları

Başlangıçta temiz odalar, 0,5 µm'ye (≥0,5 µm) eşit veya daha büyük parçacıklarla kontaminasyon açısından kontrol edildi. Daha sonra, spesifik uygulamalara dayalı olarak, ≥0,1 µm ve ≥0,3 µm (mikroelektronik), ≥0,5 µm (≥0,5 µm partiküllere ek olarak ilaç üretimi), vb. partikül konsantrasyonları için gereksinimler ortaya çıkmaya başladı.

Analiz, hastanelerin "0,5 ve 5,0 µm" şablonunu takip etmesinin mantıklı olmadığını, bunun yerine kendilerini ≥0,5 µm partikülleri kontrol etmekle sınırlamalarının mantıklı olmadığını gösterdi.

Tek Yönlü Akış Hızı

Pirinç. 1. Hız modülü dağıtımı

Yukarıda, SanPiN 2.1.3.3175603'ün izin verilen maksimum tek yönlü (laminer) akış hızını 0,15 m/s olarak ayarlayarak fizik yasalarını ihlal ettiği belirtilmişti.

Öte yandan tıpta 0,45 m/s ±%20 GMP standardının getirilmesi mümkün değildir. Bu rahatsızlığa, yaranın yüzeysel dehidrasyonuna, yaralanmasına vb. neden olacaktır. Bu nedenle tek yönlü akışın olduğu alanlar (ameliyathaneler, yoğun bakım servisleri) için hız 0,24 ila 0,3 m/s arasında ayarlanır. Bu, kabul edilebilir olanın ve dışına çıkılamayacak olanın sınırıdır.

İncirde. Şekil 1, hastanelerden birinde gerçek bir ameliyathane için bilgisayar modellemesi ile elde edilen hava akış hızı modülünün ameliyat masası alanındaki dağılımını göstermektedir.

Giden akışın düşük hızında hızlı bir şekilde türbülans yaptığı ve yararlı bir işlev gerçekleştirmediği görülebilir.

Tek yönlü hava akışına sahip bölgenin boyutları

Şek. Şekil 1, içinde “kör” bir düzlem bulunan laminer bölgenin işe yaramaz olduğunu göstermektedir. Ve Şekil 2'de. Şekil 2 ve 3, Merkezi Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nün (CITO) ameliyathanesinin tek yönlü akışını organize etme ilkesini göstermektedir. Yazar, altı yıl önce bu ameliyathanede bir yaralanma nedeniyle ameliyat olmuştu. Tek yönlü bir hava akışının yaklaşık %15 açıyla daraldığı ve CITO'da olanın hiçbir anlam ifade etmediği biliniyor.

Doğru diyagram Şekil 2'de gösterilmektedir. 4 (Klimed şirketi).

Batı standartlarının, içinde "kör" yüzeyler olmadan 3x3 m'lik tek yönlü bir akış oluşturan tavan difüzörünün boyutunu sağlaması tesadüf değildir. Daha az kritik işlemler için istisnalara izin verilir.

HVAC çözümleri

Bu çözümler Batı standartlarına uygundur, ekonomik ve etkilidir.

Anlamını kaybetmeden bazı değişiklikler ve sadeleştirmeler yapıldı. Örneğin, ameliyathane ve yoğun bakım servislerinde son filtre olarak H14 filtreleri (H13 yerine) kullanılıyor ve aynı maliyete sahip ancak önemli ölçüde daha verimli oluyor.

Otonom hava temizleme cihazları

Otonom hava temizleyicileri, hava saflığını sağlamanın etkili bir yoludur (grup 1 ve 2'deki odalar hariç). Ucuzdurlar, esnek kararlara izin verirler ve özellikle mevcut hastanelerde geniş ölçekte kullanılabilirler.

Piyasada çok çeşitli hava temizleme cihazları bulunmaktadır. Hepsi etkili değildir, bazıları zararlıdır (ozon üretirler). Asıl tehlike, başarısız bir hava temizleme cihazı seçimidir.

Temiz Oda Test Laboratuvarı, hava temizleyicilerin kullanım amaçlarına göre deneysel değerlendirmesini yapar. Güvenilir sonuçlara güvenmek, GOST gerekliliklerini karşılamanın önemli bir koşuludur.

Test yöntemleri

SWKI 9963 yönergesi ve VDI 2167 standardı taslağı, mankenler ve aerosol jeneratörleri kullanan ameliyathaneler için test prosedürlerini sağlar (). Bu tekniğin Rusya'da kullanılması pek haklı değildir.

Küçük bir ülkede uzmanlaşmış bir laboratuvar tüm hastanelere hizmet verebilir. Rusya için bu gerçekçi değil.

Bizim açımızdan buna gerek yok. Mankenlerin yardımıyla standarda dahil olan standart çözümler geliştirilir ve daha sonra tasarımın temelini oluşturur. Bu standart çözümler Lucerne'de (İsviçre) yapılan enstitünün koşullarında test edilmiştir.

Toplu uygulamada standart çözümler doğrudan uygulanır. Bitmiş tesiste standartlara ve tasarıma uygunluk testleri gerçekleştirilir.

GOST R 5253962006, hastane temiz odaları için gerekli tüm parametrelere göre sistematik bir test programı sağlar.

Lejyoner hastalığı eski mühendislik sistemlerinin bir arkadaşıdır

1976'da Philadelphia'daki bir otelde bir Amerikan Lejyonu kongresi düzenlendi. 4.000 katılımcıdan 200'ü hastalandı ve 30 kişi öldü. Sebep, söz konusu olayla bağlantılı olan ve 40'tan fazla türü bulunan Legionella pneumophila adı verilen bir mikroorganizma türüydü. Hastalığın kendisine Lejyoner hastalığı deniyordu.

Hastalığın belirtileri enfeksiyondan 2-10 gün sonra baş ağrısı, uzuvlarda ve boğazda ağrı ve ateşin eşlik etmesi şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın seyri sıradan zatürreye benzer ve bu nedenle sıklıkla zatürre olarak yanlış teşhis edilir.

Yaklaşık 80 milyon nüfusa sahip Almanya'da, resmi tahminlere göre her yıl yaklaşık 10.000 kişi Lejyoner hastalığına yakalanıyor, ancak vakaların çoğu çözülemedi.

Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Patojen, eski havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinden, sıcak su sistemlerinden, duşlardan vb. İç mekan havasına girer. Legionella, özellikle 20 ila 45 ° C arasındaki sıcaklıklarda durgun suda hızla çoğalır. 50 °C'de pastörizasyon, 70 °C'de dezenfeksiyon meydana gelir.

Tehlikeli kaynaklar, havalandırma sistemleri ve sıcak su temini bulunan eski büyük binalardır (hastaneler ve doğum hastaneleri dahil).

Hastalıkla mücadele araçları, oldukça etkili filtrelere sahip modern havalandırma sistemlerinin ve su sirkülasyonu, su akışının ultraviyole ışınlanması vb. dahil olmak üzere modern su arıtma sistemlerinin kullanılmasıdır.**

* Özellikle tehlikeli olan Aspergillus'tur - genellikle insanlara zararsız olan yaygın küfler. Ancak bağışıklık yetersizliği olan hastaların (örneğin organ ve doku nakli sonrası ilaçla bağışıklık sisteminin baskılanması veya agranülositozlu hastalar) sağlığı için tehlike oluştururlar. Bu tür hastalarda Aspergillus sporlarının küçük dozlarının bile solunması ciddi bulaşıcı hastalıklara neden olabilir. Burada ilk etapta akciğer enfeksiyonu (zatürre) var. Hastanelerde inşaat veya yenileme çalışmalarından kaynaklanan enfeksiyonlar yaygındır. Bu vakalar, özel koruyucu önlemlerin alınmasını gerektiren inşaat çalışmaları sırasında Aspergillus sporlarının inşaat malzemelerinden salınmasından kaynaklanmaktadır (SWKI 99.3).

** M. Hartmann'ın Cleanroom Technology, Mart 2006 tarihli "Legionella bug'larını uzak tutun" makalesinden kullanılan malzemeler.