Kolera şiddetli ishal ve kusmaya neden olan ve hızla dehidrasyona yol açan bir hastalıktır. Bu hastalığın ana nedenleri, belirtileri, ana tedavi ve korunma yöntemleri nelerdir?

Yetişkinlerde kolera

Erkekler, kadınlara ve çocuklara göre bu hastalığa daha kolay yakalanıyor ancak ölümler de nadir değil. Çoğu zaman, kolera salgınlarının meydana geldiği bölgelerin sakinleri arasında hastalık vakaları kaydedilmektedir. Ancak kişisel koruyucu önlemleri ihmal eden, kaynatılmamış su ve yeterince ısıl işlem görmemiş et ve süt ürünleri tüketen bir turist de hastalanabilir.

Kadınlarda kolera

Kadınlar Vibrio cholerae'ye karşı erkeklerden daha savunmasızdır. Bu özellikle çocuk bekleyenler için geçerlidir. Yaşamın bu heyecan verici döneminde kolera salgınlarının olduğu egzotik ülkelere aktif olarak seyahat etmemelisiniz.

Çocuklarda kolera özellikle şiddetlidir. Vücuttaki sıvı içeriğinin yetişkinlere göre daha yüksek olması nedeniyle dehidrasyona daha çabuk tepki verirler. İkincisi daha kısa sürede, bazen 24-48 saat içinde hızla gelişir. Ayrıca sinir, kardiyovasküler ve böbrek sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonları daha hızlı yaşarlar.

Kolera hayatı tehdit eden bir hastalıktır

Kolera salgını

Hiç kimse bu hastalığın ne zaman ortaya çıktığını kesin olarak bilmiyor. Bazı bilim adamları bunun insanlıktan bu yana var olduğunu iddia ediyor. Ancak bu hastalığın salgınlarının ilk tanımları antik dönemlere atfedilebilir ve Hindistan'da ortaya çıkmıştır. Uzun yıllar boyunca bu hastalığın kaynağı, yüzbinlerce insanın yemek pişirmek, yıkanmak ve çeşitli ritüel törenleri gerçekleştirmek için kullandığı Ganj sularıydı (bazen tüm bunlar aynı anda oluyordu). Ve ancak 19. yüzyılda bu hastalık Hindistan sınırını aştı ve bir dizi korkunç kolera salgını başladı. Farklı ülkeler barış.

Bunlardan ilki 1817 yılındaydı: sayı Ölü insanlar tüm Asya ülkelerinde sayıları yüzbinleri buluyor. Ancak çok şiddetli bir kış insanların imdadına yetişti ve bu da patojenin Avrupa ülkelerine yayılmasını engelledi. Yine de, 1830'da kolera, insanların uzun mesafelere seyahat etme fırsatına sahip olması nedeniyle Avrupa, Japonya, Amerika ve Rusya'nın güney bölgelerine girdi.

1850'de Rusya'da büyük bir kolera salgını neredeyse bir milyon sakinin ölümüne neden oldu. O zamandan beri, dünya çapında hastalığın başka büyük salgınları da yaşandı; en sonuncusu 1961-75 yılları arasındaydı. Bu dönemde bilim adamları, kolera kurbanlarının sayısını önemli ölçüde azaltan bu hastalığın nedenlerini, tedavi ve önleme yöntemlerini aktif olarak incelemeye başladılar.

Kolera salgınları Afrika, Asya, Latin Amerika ve Hindistan'daki ülkelerde ara sıra ortaya çıkıyor. Bunun nedeni, kaynatılmamış su ve işlenmemiş gıdaların en çok bu bölgelerde tüketilmesidir. Ek olarak, birçoğunda ilaç seviyesi oldukça düşük kalıyor ve bu da tüm hastaların tedavi için hastaneye kaldırılacak vaktinin olmamasına katkıda bulunuyor. Ancak günümüzde bu hastalığa yakalanan hasta sayısı geçen yüzyıla göre çok daha azdır.

Kolera salgınları genellikle büyük depremler veya felaketlerden sonra kaydedilir. 2010 yılında Haiti'de, bu eyalette yaşayanların neredeyse onda birini etkileyen ciddi bir kolera salgını yaşandı. Sonuç olarak yaklaşık 10 bin kişi öldü.

Veba ve kolera

Veba ve kolera hiçbir ortak yanı olmayan hastalıklardır. Bununla birlikte, çoğu kişi bu iki hastalığın bulaşıcı hastalıklar arasında en tehlikeli olduğunu düşünüyor, çünkü her birinin kurbanlarının sayısı dünya çapında milyonlarca insan olarak tahmin ediliyor. Hem veba hem de kolera, tamamen farklı zamanlara ait çok sayıda edebiyat eserinde anlatılmış; bunlara şiirler, resimler ve müzik besteleri ithaf edilmiştir. Bütün şehir sakinlerini büyük bir tırpanla biçen ölüm imgesiyle ilişkilendirildiler.

Veba ve kolera bakterilerin neden olduğu hastalıklardır. Bu nedenle her iki rahatsızlığın tedavisindeki ana bağlantı spesifik antibiyotiklerdir. Ve tıp bilimi bunları üretmeyi öğrendiği ana kadar onlara karşı güçsüzdü. Ancak bu onların tek benzerliğidir, çünkü veba ve koleranın bulaşma yolları ve klinik belirtileri tamamen farklıdır.

Koleraya neden olan ajan

Bu hastalığın gelişmesinin nedeni, Vibrio cholerae adı verilen çok spesifik bir kolera patojenidir. İlk kez 1854'te bir İtalyan bilim adamı tarafından tanımlandı, ancak meslektaşlarını yargılarının doğruluğu konusunda ikna edemedi. Sonuç olarak kolera vibrio'yu dünyaya ilk kez gösteren kişi Robert Koch oldu.

Vibrio kolera'nın özellikleri

Bilim adamları uzun yıllar boyunca koleranın etken maddesinin hava akımları yoluyla yayıldığına inanıyorlardı. Ancak bunun tamamen yanlış olduğu ancak 19. yüzyılda anlaşıldı. Kolera bakterilerinin varlığı için en rahat koşullar, kapalı göllerde ve nehirlerde yaşayan planktonlarda bulunur, bu nedenle enfeksiyon çoğunlukla kirli suyun yutulmasıyla meydana gelir ve sinekler de enfeksiyonun bulaşmasında büyük rol oynar. Ucunda hareket etmelerine yardımcı olan flagellum bulunan bir tür sopa şeklindedirler. Kolera vibrio'nun her türü patojenik değildir: bazıları insan vücudunda bulunabilir ve ona zarar vermeyebilir.

Koleraya çoğunlukla 2 alt tür içeren vibrio serogrup O neden olur: klasik ve El-tor. Bu mikroorganizma sadece insanlarda değil, bazı eklembacaklılarda ve koyunlarda da (El-tor) hastalığın klinik belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Koleraya neden olan ajan, çeşitli çevresel faktörlere karşı yüksek direnç ile karakterize edilir: kapalı rezervuarlarda birkaç ay boyunca değişmeden kalabilir. Enfekte bir hayvanın sütü ve eti de onun için mükemmel bir yaşam alanıdır. Bununla birlikte, kolera bakterileri kaynatıldığında, dezenfektanlarla tedavi edildiğinde, doğrudan güneş ışığında ve çeşitli antibiyotiklerin (florokinolonlar ve tetrasiklinler grubundan) etkisi altında hızla ölür.

Bu bulaşıcı ajanlar, kolera hastasının ilk 5 gününde (antibiyotik tedavisine başlamadan önce) kusmuk ve dışkıyla büyük miktarlarda atılır. Bazen bir kişi hastalığın hafif bir formuna sahip olabilir ve doktordan yardım istemeyebilir, ancak aynı zamanda aktif olarak salgılar. çevre koleranın etkenidir ve yakınında yaşayanlar için büyük tehlike oluşturmaktadır. Bazı durumlarda enfeksiyonun asemptomatik olarak taşınması bir yıl veya daha uzun süre mümkündür.

Kolera vibrio, kirli su ile birlikte sindirim sistemine girer ve parçacıkların çoğu, mide suyundaki hidroklorik asidin etkisi altında ölür. Herhangi bir nedenle tüm patojenleri etkisiz hale getirmek yeterli değilse, kendileri için çok rahat koşullar buldukları ve aktif olarak üremeye başladıkları ince ve kalın bağırsaklara nüfuz ederler.

Vibrio kolera'nın patojenitesi spesifik bir toksin (protein enterotoksin) üretmesi gerçeğinde yatmaktadır. İkincisi, iyonların (sodyum, potasyum, klor bikarbonatlar) ve suyun bağırsak duvarı hücrelerinden lümenine salınmasına katkıda bulunur. Sonuç olarak kolera bakterileri şiddetli ishal ve kusmaya neden olur ve bu da hızla ciddi, yaşamı tehdit eden dehidrasyona yol açar. Patojenin kendisi insanlara zarar vermez; patojenitesi yalnızca bu toksinin etkisiyle belirlenir.

Kolera semptomlarının ne kadar şiddetli olacağı çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlardan en önemlisi patojenin ne kadarının sindirim sistemine tek seferde girdiğidir. İkinci faktör ise kişinin kendisine yani midesindeki hidroklorik asit miktarına, bağışıklık sisteminin gücüne, kronik hastalıkların varlığına, bağımlılıklara ve yaşa bağlıdır.

Kolera dönemleri

Kendi klinik özellikleriyle karakterize edilen belirli kolera dönemleri vardır. Ayrıca semptomların şiddetine bağlı olarak bu hastalığın birkaç derece şiddeti vardır. Genel olarak, hastalığın tablosu oldukça spesifik ve karakteristiktir, ancak farklı hastalarda, hem enfekte kişiye hem de hasta sayısına bağlı olarak biraz farklıdır. dış faktörler hız ve hizmet kalitesi de dahil olmak üzere Tıbbi bakım.

İyi haber şu ki, dışkılarında kolera bakterisini aktif olarak salgılayan insanların yalnızca %80-90'ında bu ciddi hastalığın semptomları gelişiyor, yani asemptomatikler. Öte yandan bu, enfeksiyonun daha da yayılmasına kesinlikle katkıda bulunuyor çünkü çoğu tıbbi yardım aramıyor. Kolera semptomları geliştirenlerin çoğu, hastalığı hafif veya orta şiddette yaşıyor. Ve insanların yalnızca %5'inde yaşamı gerçekten tehdit ediyor, ancak tüm bakteriyel boşaltıcıların toplam sayısı göz önüne alındığında, bu çok etkileyici bir rakam ve bu hastalığı son derece tehlikeli bir hastalık olarak görmemizi sağlıyor.

Kolera: kuluçka dönemi

Bir hastada kolera gelişirse hastalığın kuluçka süresi birkaç saatten 5 güne kadar uzayabilir. Ancak daha sıklıkla 1-2 gündür. Dahası, şu gerçek karakteristiktir: Kolera şiddeti ve kuluçka süresi (süresi) doğrudan bağlıdır. Bu nedenle, hastalığın ilk belirtileri enfeksiyon anından birkaç saat sonra ortaya çıkanlar en ağır acıyı yaşayacaklardır.

Bir kişide zaten kolera gelişmişse, kuluçka süresine herhangi bir hoş olmayan semptom eşlik etmeyebilir ve kişi henüz hasta olduğunu bilmeyecektir.

Mezuniyetten sonra kuluçka süresi kolera akut olarak hastalığın spesifik semptomlarına neden olur ve bunların çoğuna çok benzediğinden diğer bağırsak enfeksiyonlarından ayırt edilmesi genellikle kolay değildir.

Hastalık genellikle gece veya sabah aniden başlar. Başlangıçta, kişi epigastriumda rahatsızlık hisseder ve kontrol edilemeyen bir dışkılama dürtüsü yaşar. Kolera hastalığı, dışkının ilk gün 10 defaya kadar çıkabilmesi, ilk başta olağan kıvamda olması ve giderek daha fazla sıvı hale gelmesiyle karakterize edilir. Zaten çıkışından 2-3 gün sonra, görünüşte pirinç suyuna benzeyen karakteristik bir sulu görünüm kazanıyor, ancak bazen yeşilimsi bir renk tonu da olabiliyor. Çoğu bağırsak enfeksiyonunun aksine kolera, dışkının hoş olmayan bir kokuya sahip olmayacağı bir hastalıktır.

Gevşek dışkıların yanı sıra kolera hastalığı, karın bölgesinde şişkinlik ve şişkinliğin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, ancak şiddetli bir ağrı olmayacaktır: yalnızca bazı hastalar rahatsızlık bildirmektedir. Kolera sırasında kişi genellikle kusma geliştirir, ilk başta yiyecek parçacıkları içerir. Ancak birkaç saat sonra dışkı görünümüne benzeyen pirinç suyunun rengini de alır. Bağırsak hareketlerinin miktarı hastanın ağız yoluyla tükettiği sıvının hacmini aştığı için yavaş yavaş tüm rezervlerini kaybeder ve dehidrasyon başlar.

Bir kişide kolera gelişirse, dehidrasyonun nedenleri eşzamanlı olarak büyük miktarda su ve iyon (potasyum, magnezyum, klor ve karbonat) kaybıyla ilişkilidir. Semptomları oldukça hızlı ilerler ve ciddiyeti doğrudan hastanın günlük kusma ve ishal ataklarının sayısına bağlıdır. Bunlar arasında halsizlik, kulak çınlaması, baş dönmesi ve bilinç kaybı, soğuk ekstremiteler, ağız kuruluğu, susuzluk, kuru cilt ve mukozalar, ciltte mavimsi bir renk tonunun ortaya çıkması, idrar miktarının azalması ve kas güçsüzlüğü vb. yer alır. Kolera dehidrasyonu sırasında ise ciddi seviyeye ulaştığında parmaklarda, uzuvlarda ve karın kaslarında kramplar meydana gelebilir. Hasta tuvalete gitmek için kendi başına yataktan kalkamaz.

İshal ve kusma belirtileri olabilir çeşitli hastalıklar ve yalnızca nadir durumlarda kolera olduğu ortaya çıkabilir; Bu hastalığın lehine olmayan belirtiler şunlardır:

• Kolera ile şiddetli karın ağrısı pratikte oluşmaz. Hastalarda dehidrasyonun belirtileriyle ilgili şikayetler baskındır.
• Kolera ile ateş oluşmaz. Büyük miktarda sıvı kaybının arka planında hipotermi, yani sıcaklıkta bir azalma gelişir.
• Dışkıda veya kusmukta kan bulunması kolera hastalığı için tipik değildir.

Hafif kolera

Kolera hastalığı genellikle hafiftir ve semptomları pratik olarak diğer bağırsak enfeksiyonlarının çoğundan farklı değildir. Bu hastalıkta kusma ve ishal tek seferlik olabileceği gibi 2 gün kadar da sürebilir. Sonuç olarak, hasta sonuçta vücut ağırlığının %1 ila %3'ünü kaybettiği için şiddetli dehidrasyon meydana gelmez. Aynı zamanda susuzluk, ağız kuruluğu, kas zayıflığı ve baş dönmesi gibi rahatsızlıklardan da rahatsız olabilir. Bu tür insanlar genellikle koleradan şüphelenmezler çünkü bu form sağlık açısından ciddi bir tehdit oluşturmaz ve çoğu zaman bu tür hastalar doktordan yardım istemezler. Emici maddeler, probiyotikler ve oral rehidrasyon ajanları alırlar ve birkaç gün içinde tamamen iyileşirler.

Ancak böyle bir hasta bakteri boşaltıcıdır ve başkaları (özellikle yaşlılar ve çocuklar) için tehdit oluşturur. Bu nedenle, semptomları minimum düzeyde ifade edilen kolera gibi hafif bir hastalık şekli, dikkatli dikkat, hastanın izolasyonu ve yeterli tedavi gerektirir.

Orta dereceli kolera semptomları hafif olanlardan çok daha belirgindir ve hastaya ciddi acı çektirir. Hastada günde 10 ila 20 kez yumuşak dışkılama ve kusma görülebilir ve bunlar hızla "pirinç suyu" görünümüne bürünür. Sonuç olarak vücut ağırlığının %3 ila 7'sini kaybeder, bu da sağlığını büyük ölçüde etkiler ve ciddi dehidrasyona neden olur. Kolera hastalığının bu ciddiyetinde semptomlar arasında şiddetli kas zayıflığı, kuru cilt, parmak uçlarındaki derinin kırışması (çamaşırcı kadın benzeri bir görünümle sonuçlanır), susuzluk, ağız kuruluğu, ses kısıklığı ve çeşitli kas gruplarında kramplar yer alır.

İnsan sağlığını tehdit eden bu durum, zamanında tıbbi müdahale yapılmazsa ve kolera şüphesi bulunmadığı takdirde üzücü bir şekilde sona erebilir.

Şiddetli kolera belirtileri

Şiddetli kolera, vücut ağırlığının %10'undan fazlasının kaybıyla karakterize edilir ve yaşamı tehdit eden dehidrasyon gelişir. Bu durumda hastalarda günde 20 defadan fazla dışkılama ve kusma görülür ve hızla ciddi kas güçsüzlüğü ortaya çıkar. Şiddetli kolera sırasında, kişinin kan basıncı giderek düşer, nabız zayıflar ve radyal arterde ele gelmez, idrar ve ses tamamen kaybolur, cilt çok kurur ve onu bir kat haline getirirseniz ikincisi düzelmez. . Hastanın görünümü spesifiktir: sivri yüz özellikleri, göz altı maviliği, kuru dudaklar ve dil. Sürekli olarak içecek isterler ve şiddetli kas zayıflığı nedeniyle yataktan kalkamazlar.

Şiddetli kolera belirtileri çok hızlı ilerler ve bazen hastada, hastalığın başlangıcından sonraki ilk gün içinde dehidrasyona bağlı olarak dehidrasyon şoku gelişir. Bu durumda vücutta çok az sıvı kaldığı için hasta idrarını ve sonuçta dışkısını tamamen kaybeder. Tedavi edilmediğinde bu durum ölümle sonuçlanır.

Koleradan ne zaman şüphelenilir?

Kolera, hafif olduğunda diğer bağırsak enfeksiyonlarının çoğuna benzer şekilde ilerleyebilen bir hastalıktır. Ancak doktorun bu hastalığı zamanında tespit etmesi ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlaması önemlidir. doğru tedaviÇünkü yayılmasının daha da durdurulmasına yardımcı olacak şey bu gerçektir.

Aşağıdaki durumlarda koleradan şüphelenilmektedir:

• Tanısı doğrulanmış kişilerle çevrili bir hastada ishal ve kusma meydana geldiğinde.
• Eğer hastanın yaşadığı veya yeni geldiği bölgede kolera için tehlikeli bir salgın durumu söz konusu ise.
• Hastanın karakteristik bir klinik tablosu varsa: şiddetli karın ağrısı ve ateş yokluğunda tekrarlanan kusma ve ishal. Düşük vücut ısısı doktor için önemli bir semptomdur çünkü çoğu bağırsak enfeksiyonunda önemli ölçüde artar.

En ufak bir kolera şüphesinde en yakın enfeksiyon hastalıkları hastanesine başvurmalısınız. Böyle bir kişinin mümkün olan en kısa sürede izole edilmesi ve özel tedaviye başlanması gerekir.

Sebepleri çoğunlukla kirli suyun içilmesi veya hasta bir kişiyle temasla ilişkili olan kolera, çoğu insanda ya asemptomatiktir ya da minimal semptomlarla seyreder. Ancak hastaların %10'unda şiddetli dehidrasyon eşlik eder ve yaşamı tehdit eder. Bu özellikle çocuklar, hamile kadınlar ve yaşlılar için geçerlidir.

Dehidrasyonun yanı sıra ikincil bakteriyel enfeksiyonlar da kolera hastalığının komplikasyonları olabilir. Sonuç olarak, bazı hastalarda pnömoni, uzuvda apse veya flegmon ve çeşitli damarlarda tromboz gelişir. Bazen damarlara kan akışında keskin bir azalmanın arka planında serebrovasküler olay veya miyokard enfarktüsü gelişir. Kolera hayatı tehdit eden ve her durumda tıbbi müdahale gerektiren bir enfeksiyondur.

Kolera sırasında dehidrasyonun özellikleri

Kolera sırasında kişinin sağlığı ve klinik semptomları büyük ölçüde dehidrasyonun derecesine göre belirlenir. Hastanın kusma ve gevşek dışkı yoluyla kaybettiği sıvı miktarıyla doğrudan ilişkilidir.

Hastalığın şiddetini belirleyen 4 ana dehidrasyon derecesi vardır.

• 1. derece – başlangıç ​​vücut ağırlığının %3’ü kadar sıvı kaybı,
• Derece 2 – vücut ağırlığının %3-6’sı kadar kayıp,
• Derece 3 – vücut ağırlığının %6-9’unun kaybı,
• 4 veya en şiddetli dehidrasyon derecesi, başlangıçtaki vücut ağırlığının %9-10'undan fazlasının kaybıyla tetiklenir.

Bu parametre, hastayı tartarak ve sonucu hastalığın başlangıcından öncekiyle karşılaştırarak kolayca belirlenebilir.

3. ve 4. derece dehidrasyonda hastada dehidrasyon şoku gelişebilir; Bu komplikasyonun olasılığı, kişinin o miktardaki sıvıyı ne kadar çabuk kaybettiğiyle doğrudan ilgilidir. Bu arka plana karşı akut böbrek ve kardiyovasküler yetmezlik gelişebilir. Kolera tanısı mutlaka dehidrasyon derecesinin belirlenmesini içerir, çünkü yaşamın prognozu doğrudan buna bağlıdır.

Kolera: çocuklarda ve yetişkinlerde ölüm nedenleri

Bir yetişkinde kolera gelişirse ölüm nedenleri, kısa sürede kaybettiği büyük miktarda sıvıyla doğrudan ilgilidir. Hastalığın ilk belirtilerinden itibaren ilk 24-48 saat içinde ölümün gözlendiği bu hastalığın seyrinin fulminan formları bilinmektedir.

Hastaların kolera hastalığından ölümü aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak gelişir:

• hipovolemik şok,
• akut böbrek ve/veya kardiyovasküler yetmezlik,
• kasılmalar,
• çeşitli damarların trombozu,
• akut miyokard enfarktüsü ve akut serebrovasküler olay,
• merkezi sinir sisteminde ciddi hasar.

Kolera özellikle çocuklar için tehlikeli olan bir enfeksiyondur. Bunun nedeni, farklı vücut ağırlığı/sıvı oranları nedeniyle yetişkinlere göre çok daha hızlı dehidrasyon geliştirmeleridir. Zaten hastalığın ilk gününde, sıklıkla kasılmalar, komaya kadar bilinç bozukluğu ve böbreklerin işleyişiyle ilgili komplikasyonlar gelişir. Bir çocukta kolera gelişirse ölüm nedenleri genellikle yetişkinlerde görülenlere benzer, ancak bu hastalık daha hızlı ilerler.

Kolera tanısı üç ana noktadan oluşur:

• Hastanın muayenesi ve onunla konuşma.

Doktor hastaya veya yakınlarına hastalığının nasıl başladığını, ilk belirtilerin neler olduğunu ve hangilerinin daha sonra ortaya çıktığını sorar. İshal ve kusmanın doğasını, miktarını ve miktarını bilmek onun için önemlidir. dış görünüş. Daha sonra hastayı, cildini ve görünür mukoza zarlarını inceler, nabzını, solunum hızını ve kan basıncı seviyesini ölçer. Hastanın ne kadar sıvı kaybettiğini belirlemek için kolera teşhisi koymak önemlidir: Bunun için onu tartmak ve hastalığın başlangıcından önceki ağırlığıyla karşılaştırmak gerekir. Ayrıca doktor diğer temel hayati parametreleri de değerlendirir ve hastalığın ciddiyetini ve komplikasyonların gelişimini gösteren patolojik semptomların varlığını belirler.

• Hastanın yaşadığı bölgede kolera salgınının olup olmadığına ilişkin veriler.

Veya yakın geçmişte seyahat veya iş amacıyla bu tür yerleşim yerlerini ziyaret etmek.

• Kan ve diğer materyallerin (kusmuk ve dışkı) laboratuvar incelemesi.

Hastada gerçekten kolera varsa, bu enfeksiyon aşağıdaki türdeki çalışmalarla doğrulanır:

1. materyalin besin ortamına ekilmesi,
2. Patojenin izolasyonu ve tanımlanması,
3. uygulamak çeşitli türler Vibrio cholerae'ye özgü testler, örneğin çeşitli karbonhidratları parçalama yeteneği,
4. Kandaki Vibrio cholerae DNA'sını tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonu,
5. kan testi - eşleştirilmiş serumlarda aglütininlerin ve koleraya karşı spesifik antikorların belirlenmesi.

Dolayısıyla kolera tanısı, hastalığın varlığını doğru bir şekilde belirlemek veya çürütmek için kapsamlı muayene yöntemlerini içerir. Doktorun bu hastalığı bağırsak enfeksiyonları grubuna ait diğerlerinden ayırması önemlidir: salmonelloz, rotavirüs enfeksiyonu, dizanteri, çeşitli zehirlenmeler. Bu vakaların her birinde taktikler farklıdır ve yine de kolera tedavisi oldukça spesifiktir ve mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.

Koleradan şüpheleniliyorsa, hastanın hastaneye yatırılması gerekir: ayakta tedavi yapılmaz çünkü durum her an keskin bir şekilde kötüleşebilir ve acil bakım gerektirebilir. Ayrıca sağlıklı insanlar için tehdit oluşturduğundan kişinin iyileşene kadar izole edilmesi gerekiyor.

Kolera tedavisi 3 zorunlu noktayı içerir:

• dehidrasyonla mücadele,
• patojeni ortadan kaldırmak için antibakteriyel ilaçların kullanımı,
• Hayati fonksiyonları sürdürmeyi ve komplikasyonları önlemeyi veya tedavi etmeyi amaçlayan tedavi.

Koleradaki ana sorun dehidrasyondur çünkü hasta hızla büyük miktarlarda sıvı kaybeder. Bir doktor bu kayıpları ne kadar erken düzeltebilirse prognoz o kadar iyi olur. Bu amaçla ağızdan veya infüzyon şeklinde ilaçlar kullanılır. Oral uygulama için özel araçlar ağızdan rehidrasyon için: belirli miktarda suyla seyreltilmesi ve gün boyunca alınması gereken bir tablet veya toz formunda gelirler. Glikoz, sitrat, sodyum, potasyum ve klorür içerirler.

Bununla birlikte, hastanın durumu ciddiyse, kolera, hacmi hastanın başlangıçtaki vücut ağırlığına göre hesaplanan elektrolitlerin infüzyon çözeltileriyle tedavi edilir. En sık kullanılanı Ringer çözümüdür.

Antibiyotikler kolera tedavisinde önemli bir noktadır çünkü etken maddeyi yok edebilirler. Florokinolonlar ve tetrasiklinler grubundan ilaçlar kullanılır: doktor, kontrendikasyonların varlığına göre spesifik ilacı seçer. Buradaki zorluk, birçok ülkede sık kullanılması nedeniyle Vibrio cholerae'nin doksisiklin veya siprofloksasin gibi bazı antibiyotiklere karşı direnç geliştirmesidir.

Hastalığın komplikasyonları geliştiğinde doktorlar başvurmaktadır. çeşitli metodlar bunlarla mücadele: zatürre ve tromboz tedavisi, akut miyokard enfarktüsü veya felç tedavisi, kardiyovasküler ve sinir sisteminin işleyişini iyileştirmeyi amaçlayan tedavi. Ağır hastaların tedavisi sıklıkla yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilmektedir.

Koleranın önlenmesi

Kolera'nın önlenmesi, bu hastalığın görülme sıklığının ve mortalitesinin azaltılmasında önemli bir rol oynamaktadır. Bu enfeksiyonun patojeninin hastalığa en sık neden olduğu bölgelerden yayılmasını sınırlamak gerekir. Bireysel önlemlere uyum da koleranın önlenmesinde önemli rol oynar. sıhhi güvenlik: suyun dezenfeksiyonu ve et ve süt gıdalarının kapsamlı ısıl işlemi.

Turistler yerel mutfağın egzotik yemeklerine ilgi gösterseler de yine de çok dikkatli ve özenli olmaları gerekiyor çünkü bu tür deneyler onlar için felaketle sonuçlanabilir. Ayrıca ellerini iyice yıkamaları gerekir ve ayrıca alkol spreyleri de etkili olabilir. Kolerayı önlemek o kadar da zor değil ve bu ciddi hastalığın tedavisinden çok daha basit ve güvenlidir.

Kolera salgını: önleyici tedbirler

Kolera salgını, aralarında bu hastalığın laboratuvar tarafından doğrulanmış en az bir vakasının bulunduğu belirli bir insan çevresidir. Dahası, bir kişinin asemptomatik bir bakteri boşaltıcısı olduğu veya bu hastalığı hafif bir şekilde geçirdiği ve yine de başkaları için ciddi bir tehlike oluşturduğu sıklıkla görülür.

Sıhhi hizmet uzmanları, bir hastanın tespiti sonrasında kolera salgınında temas halinde olan diğer tüm kişilerin muayenesi, su, et ve süt ürünlerinin analizlerinin yapılmasına yönelik çalışmalar yürütüyor. Hasta kişi, bulaşıcı hastalıklar hastanesinin özel bir bölümünde izole edilmelidir; burada iyileşene ve bulaşıcı ajanın dışkıdan izolasyonu için negatif testler yapılana kadar kalacaktır.

Aşılama etkili yöntem Tehlikeli bir bölgede kaldığınız süre boyunca bu hastalıktan maksimum koruma elde etmenizi sağlayan kolera önleme.

Bugün 3 tip aşı var:

• Modifiye WC/rBS aşısı.

Vietnam'da kullanıldı. 1 hafta arayla 2 aşı yapılması gerekiyor. Aşının etkinliği 3 ila 6 ay kadar sürer ve bu sürenin ardından aşılanmamış kişilerle birlikte kişinin hastalanma olasılığı yüksektir.

• Aşı CVD 103-HgR.

1 aya kadar koleraya karşı güvenilir bir şekilde korur, ardından etkinliğinin% 65 olduğu tahmin edilir, bu nedenle tekrarlanması önerilir.

• WC/rBS aşısı.

Bu hastalığa karşı 6 ay boyunca koruyan en etkili aşı.

Kolera salgınının yoğun olduğu bölgelerde yaşayan veya bu hastalık için tehlikeli bölgelere seyahat etmeyi planlayan kişilerin aşı yaptırması gerekiyor.

Hastalığın belirtilerini ve vücut üzerindeki etkisini açıklamadan önce hastalığın tanımını vereceğiz. Kolera, Vibrio cholerae mikroorganizmasının neden olduğu viral bulaşıcı bir hastalıktır. Ana yaralanma bölgesi ince bağırsaktır. Hastada gevşek dışkı, kusma ve zehirlenme görülür. Hasta olduğunda kişi günde 40 litreye kadar sıvı kaybeder, bu da dehidrasyona ve ölüm riskine neden olur. Hastalık her yıl 5 milyondan fazla insanı etkiliyor ve bunların %3-5'i ölüyor. İnsan hayatı için özellikle tehlike oluşturan enfeksiyonları ifade eder. Kolera, vücudun dehidrasyonunun belirgin olduğu dispeptik sendromlarla karakterizedir.

Kolera hastalığı antik çağlardan beri bilinmektedir ve 19. yüzyılda Avrupa'ya gelmiştir. Rusya'da salgının zirvesi 19. yüzyılın ikinci yarısında, Kırım Savaşı'na denk geldi; ölüm oranı altı rakamlıydı. 1854'te Londra'nın merkezinde 500'den fazla kişi koleraya yakalandı. J. Snow'un su temininin koleranın yayılması üzerindeki etkisine ilişkin raporu kanalizasyon sistemlerinin iyileştirilmesine ivme kazandırdı.

Kolera bakterisi 1853 yılında F. Pacini ve 1872 yılında E. Nedzvetsky tarafından keşfedilmiştir.

Kolera dünyanın her köşesine yayıldı. Enfeksiyonun ana merkezleri Afrika ve Latin Amerika'daki ülkelerdir. Bulaşıcı yayılma, bir kişinin yaşadığı sağlıksız koşullarla ilişkilidir. Etken maddeler nesnelerde ve işlenmemiş gıdalarda bulunan mikroplardır.

Hastalığın tarihi, on milyonlarca insanın hayatını alarak antik çağlardan itibaren yolculuğuna başladı. Tedavi ciddiye alınmalıdır. Bulaşıcı hastalıklar savaşlardan daha fazla can aldı!

Vibrio cholerae'nin özellikleri

Mikroplar zehir üreterek bağırsak mukozasına zarar verir. Zehrin etkisi altında su-tuz dengesi bozularak insan vücudunun dehidrasyonuna neden olur.

Toksinlerin özellikleri:

• İnce bağırsağın epitelinin tahrip edilmesi.
• Sindirim tüpünü tahriş ederek kusmaya ve bağırsak hareketlerinin gevşemesine neden olurlar.
• Su-tuz dengesini bozarlar.

Bakteri 16-40C'de gelişir. Vibrio cholerae'nin varlığı için en uygun değişken 36-37C'dir. Sıfırın altındaki sıcaklıklar korkutucu değil.

Hastalığın etken maddesi alkaliye duyarlı değildir; bakteriler gıdada, yüzeylerde ve toprakta bir aya kadar ve suda birkaç aya kadar yaşar.

Kolera sırasında patogenez:

Kirlenmiş gıda, sıvı → ince bağırsağa nüfuz → bakterilerin bağırsak duvarlarına emilmesi → bağırsak mukozasındaki mikrobiyal popülasyonun artması → CTX toksinlerinin salınması, zehir ince bağırsağın normal işleyişini bozar → toksinler, su nedeniyle -tuz dengesi bozulur, su ve tuz parçacıkları bağırsakları terk eder → hücreler susuz kalır ve ölür, bakteriler ölü hücrelerle birlikte vücudu terk eder.

Hastalığın etiyolojisi: Hastalığın kaynağı, hastalığın biyotipi ve El Tor ile temsil edilen bir bakteridir. Kolera Kliniği Bengal, kolera bakterisinin biyotipine benzer bir ekzotoksin salgılama yeteneğine sahiptir.

Kolera nedenleri

Hastalığın nedenleri:

• Enfekte kişi.
• Bakteri taşıyıcısı. İle dış işaretlerşarjlı görünmüyor.

Hastanın dışkısı ve kusmuğu kokusuzdur. Kirlenmiş maddeler fark edilmez, bu da bulaşıcı hastalıkların yayılmasına yol açar.

Bakterilerin bulaşma mekanizması fekal-oraldır; vibriolar vücudu dışkı ve kusma yoluyla terk eder. Hastalık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşmaz.

Kolera enfeksiyonunun ana yolları:

• Su yoluyla: Kirlenmiş su yüksek bakteri içeriğine sahiptir. Yüzme sırasında enfeksiyon kapma riski çok yüksektir. Bulaşıkların ve yiyeceklerin bu suda yıkanması önerilmez.
• Evle temas halinde olan kişiler: Hastanın temas ettiği ev eşyaları, kapı kolları, tabaklar, çarşaflar ve diğer eşyalar patojenlerle doludur.
• Gıda: Süt ve balık ürünleri, ısıl işlem görmemiş meyve ve sebzeler. ürünlere su, taşıyıcılar ve sinekler yoluyla bulaşır.

Hastalığın belirtileri

Kolera belirtileri:

• Yemek yemekten dolayı kusmak.
• Artan vücut ısısı.
• Dehidrasyon: ağız kuruluğu.
• Kolera dışkısı: sıvı, renksiz, beyaz-gri.

Kolera'nın kuluçka süresi birkaç saat, genellikle 2-3 gündür.

Enfeksiyon sınıflandırması:

• Silindi.
• Kolay.
• Orta ağırlık.
• Ağır.
• Çok ağır.

4 derece dehidrasyon vardır:

• Birincisi dehidrasyonun vücut ağırlığının %1-3'ü kadar olmasıdır.
• İkinci aşama hastanın toplam ağırlığının %4-6’sıdır (orta şiddette).
• Üçüncüsü, hasta kişinin toplam sıvısının %7-9'unu kaybeder.
• Dördüncüsü, %9'dan fazla dehidrasyon.

Kolera'nın silinmiş formu, tek bir gevşek dışkı, dehidrasyon ve ateşin olmaması ile karakterize edilir. İlk belirtiler güçlü bir dışkılama isteği ve sulu bağırsak hareketleridir. Ağrı sendromu yoktur, dışkıya “gezi” sayısı artar ve bağırsak hareketlerinin hacmi artar. Dehidrasyon sonucunda halsizlik, içme isteği ve ağız kuruluğu ortaya çıkar. Ağrılı durumun süresi 1-2 gündür.

İkinci aşamada sıvı kaybıyla birlikte enfeksiyon ilerler, ishal sık sık kusmayla birleşir. Dışkı ve kusmuğun renk şeması aynıdır. Ağızda kuruluk, soluk retina ve yaşlanan cilt vardır. Bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 10 defaya kadardır. Şiddetli komplikasyonlar: uzuv krampları, ses kısıklığı. Hastalığın süresi 5 güne kadardır.

Şiddetli form, güçlü gevşek dışkılara bağlı ekzikoz ile karakterize edilir (1 bağırsak hareketi başına 1,5 litreye kadar sıvı kaybolur). Semptomlar: cilt gevşekliği, taşipne görünümü, artan taşikardi, zayıf nabız, hızla düşen kan basıncı, idrara çıkma azalması.

Algid kolera türü (daha şiddetli formda) - enfeksiyonun hızlı gelişimi, şiddetli kusma ve sık dışkılama isteğinin eşlik etmesi. Bağışıklık zayıflar. Birkaç saat sonra vücut ısısı 34-35C'ye ulaşır. Hasta vücuttaki sıvının %12'sinden fazlasını kaybeder. Kolera belirtileri: nefes darlığı, anüri, bağırsak kaslarında felç gelişimi.

Hastanın görünümü:

• batık gözler;
• ses kaybı;
• skleranın donukluğu;
• geri çekilmiş mide.

Laboratuvar teşhisleri test sonuçlarını gösteriyor: kan yoğunluğu 1.035'i aşıyor; eritrosit hacminin toplam plazma hacmine oranının indeksi – 0,65-0,7 l/l.

3 yaşın altındaki çocuklarda kolera gelişme tehlikesi

Üç yaşın altındaki çocuklar koleraya en duyarlı olanlardır. Dehidrasyon çocuklar tarafından daha kötü tolere edilir. Çocuklar için plazma yoğunluğuna göre dehidrasyon düzeyini belirlemek çok daha zordur. Net ve doğru bir analiz için bebeği tartmalısınız.

Semptomların ayırıcı özellikleri yetişkinlerdeki seyirden farklıdır. Çocuklarda kolera vibrio'nun özellikleri:

• Sıcaklıkta mantıksız artış.
• Adynamia.
• Şiddetli epileptiform nöbetler.

Hastalığın süresi 10 güne kadardır. Zamanında rehidrasyon ve elektrolitlerin değiştirilmesi, vücudun hızlı iyileşmesinin ana hedefidir.

Teşhis

Epidemiyolojik bir salgın sırasında hastalığın tanısı zor değildir. Kolera'nın kendini göstermediği bölgelerde bakteri doğrulaması gereklidir.

Hastalığı teşhis etme yöntemleri:

• objektif – hastalığın ciddiyeti semptomlara göre belirlenir;
• bakteriyolojik - dışkı ve kusmuk kültürü alınır. Koleraya neden olan etken belirlendi;
• serolojik - kan serumu kullanılarak vibrio antijeninin varlığı belirlenir;
• göreceli plazma yoğunluğu - hastalığın boyutunu belirlemeye yardımcı olur.
• hızlı teşhis.

Kolera için doğru tedaviyi reçete etmek ve sonuçlardan kaçınmak için hastalığı zamanında teşhis etmek önemlidir.

Hastalığın tedavisi

Hastalıkla mücadele yöntemleri şunları içerir:

1. Yağlı et suları.
2. Süt ürünleriyle yapılan çorbalar.
3. Un ürünleri.
4. Süt Ürünleri.
5. Taze ve kurutulmuş meyve ve sebzeler.
6. Tatlılar - reçel, bal, şeker.
7. Baharatlı yemek.
8. Füme ürünler.

İzin verilen ürünler:

• Pirinç ve yulaf ezmesi ile su çorbası.
• Su üzerinde yulaf lapası.
• Krakerler.
• Yağsız et ürünleri ile buharda pişirilmiş pirzola: tavuk, dana eti, tavşan.
• Kuş üzümü ve ayva kompostosu.
• Yağsız peynir.

İlaçlarla tedavi

Dehidrasyonla mücadele etmek için hastanın bağırsaklara su ve tuz çözeltisi içmesi ve enjekte etmesi gerekir. Hastalığın ciddi vakalarında çözelti damar içine enjekte edilir.

Antibiyotikler bakterileri yok etmek için kullanılır:

• Levomisetin.
• Doksisiklin.

Günlük dozajı ve doz sayısını belirlemek için doktora danışmak gerekir.

Kolera tedavisinde geleneksel yöntemler

Kolera halk ilaçlarıyla tedavi edilemez! Geleneksel tedavi yöntemlerinin ana yöntem olarak kullanılması önerilmez - bunlar, ana yöntemlere eşlik eden olarak kullanılır.

• Isıtma – düşük sıcaklıkta hastanın vücuduna yakıcılar uygulanmalı; oda sıcaklığı 35C'nin altında olmamalıdır.
• Deniz salyangozu. Tarif: 1 çay kaşığı. Kurutulmuş otları bir bardak suda demleyin. Soğutun, süzün, günde üç kez 100 ml alın. İçecek gevşek dışkılara yardımcı olur ve bağırsakları dezenfekte eder.
• Tanen içeren kırmızı şarap, kolera bakterilerinin popülasyonunu durdurur.
• Papatya, nane çayı. Eşit miktarda şifalı otla seyreltin. 5 yemek kaşığı. Karışık malzemeyi bir litre sıvıyla seyreltin. Kaynamak. Küçük dozlarda günde 1,5-2 litre içilir. Antiinflamatuar özelliklere sahiptir.

Hastalığın sonuçları

Hastalığı tedavi edecek adımların eksikliği, erteleme aşağıdakilere yol açar:

• Hipovolemik şok (düşük tansiyon).
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu. Azotlu atıkların atılımında, idrar yoğunluğunda ve asidozda azalma ile karakterizedir.
• Kas krampları.
• Tromboflebit.
• Solunum bozuklukları.
• Beyindeki akut dolaşım bozuklukları.
• Diğer mikrop türleriyle yeniden enfeksiyon.

Önleme

Koleraya yatkın ülkelerden gelen kişiler en az 5 gün süreyle izlenmelidir.

Koleraya ilişkin Sanpin (Sağlık Normları ve Kuralları), hastalığın ülke geneline yayılmasını önlemeye yönelik tedbirleri içermektedir.

Kolera önlenmesi:

• Hasta bir kişi taşınıyor ayrı oda– yalıtkan. Semptomlar ortadan kalktıktan sonra serbest bırakılır. Günde bir kez 3 teşhisin yapılması önemlidir. Araştırmanın sonuçları vücutta mikropların bulunmadığını göstermelidir.
• Enfekte olmuş kişiyle temas halinde olanları topluyorlar; üç kez kan testi yaptırıyorlar ve antibiyotik tedavisi öneriyorlar.
• Hastanın bulunduğu iş yeri ve oda mutlaka dezenfekte edilmelidir. Hastaneye yatıştan sonraki 3 saat içinde yapılır.

Dezenfeksiyon sırasında enfeksiyon olasılığını ortadan kaldırmak için önleyici tedbirlere uymak gerekir - prosedürü özel kıyafet, eldiven ve maske ile gerçekleştirin.

Hastalığa karşı aşı

Spesifik korunma, deri altına uygulanan bir aşıyı içerir. Acil durum önleme, bakterilerin yayılmasını önleyen ilaçların kullanımını içerir.

Koleraya karşı aşı - önemli aşama hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için. Deri altına enjekte edilen ilaçların etkinliği tam olarak kanıtlanmamıştır ve kullanılması önerilmemektedir. Kolera aşısı evrensel bir koruyucu yöntem değildir. Enfeksiyonun kaynağını ve virüsü öldüren diğer önlemlere ek olarak uygulanır.

Aşılama, yetişkinlerde ve çocuklarda enfeksiyonun taşıyıcılarının belirlenmesine ve hastalığın yayılmasının önlenmesine yardımcı olur. Aşıya ek olarak ilacı mide asidinin etkilerinden korumak için tampon solüsyon da alınır. 1 hafta arayla 2 doz uygulanır. Dukoral aşısı vücudu altı ay boyunca koruyor. 2 yaş üzeri çocuklara aşı yapılabilir.

Kolera, çeşitli bakterilerin neden olduğu, vücutta ciddi hasarlara ve ölüme yol açabilen bir bağırsak enfeksiyonudur!

Geçmişteki büyük çaplı salgınları düşününce aklınıza hangi hastalıklar geliyor? En çok akla gelenler veba, çiçek hastalığı ve elbette koleradır. İkincisi, bugün gelişmiş ülkelerde pratik olarak önemsiz olmasına rağmen, gelişmekte olan ülkelerde hala belirli bir sorun teşkil etmektedir. Kolera hakkında bilmeniz gereken her şey: belirtiler, hastalığın nedenleri, korunma ve tedavi makalede ayrıntılı olarak anlatılmaktadır. Ayrıca enfeksiyon sıklıkla endemik bölgelerden ithal edilmektedir, dolayısıyla bu bilgiler gelişmiş ülke sakinleri, özellikle de gezginler ve turistler için de yararlı olabilir.

Kolera nedir?

Adı, bir dereceye kadar hastalığın semptomlarını yansıtan iki Yunanca kelimeden geliyor: "safra" ve "akış". Kolera, oral-fekal geçiş mekanizmasına sahip antroponotik (enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir) bağırsak enfeksiyonudur.

Etken ajan, gram negatif aerobik bir bakteri olan Vibrio cholerae'dir. Hastalık yoğun ishal, kusma ve hızlı dehidrasyon ile kendini gösterir. İkincisine elektrolit kaybı eşlik eder ve tedavi edilmezse 1-2 gün içinde ölüme neden olur. Günümüzde ana endemik odaklar Hindistan, Güney Amerika, Afrika ve Güneydoğu Asya'dır.

Tarihi bilgi

Hint Yarımadası'nda kolera antik çağlardan beri biliniyordu, ancak Avrupa'da hastalık 18. yüzyıla kadar yalnızca Galen ve Hipokrat'ın açıklamalarından biliniyordu. Ganj Nehri vadisindeki kolera salgınları, sıcak iklim, sağlıksız koşullar ve dini ibadetlerin (kirli sularda yıkanmak, örneğin hac) özellikleri nedeniyle yaygın bir olaydı. Oradan daha sonra tüm dünyaya yayılmaya başladılar ve 1817'den beri neredeyse sürekli bir salgın dalgasına neden oldular.

Toplam 7 tanesi kaydedildi ve ilki Asya üzerinden Astrahan'a ulaştı ve Avrupa o dönemde yalnızca soğuktan kurtuldu. İkincisi ise 1829'dan başlayarak 20 yıl sürdü. Rusya'yı, Avrupa ülkelerini kapsadı, hatta ABD ve Japonya'ya kadar ulaştı. Üçüncü salgın en ölümcül olanıydı ve yalnızca bölgeyi öldürdü Rus imparatorluğu bir milyondan fazla insan hayatı. Daha sonrakiler ölçek olarak daha küçüktü ama aynı zamanda Avrasya kıtasının nüfusunda da önemli bir azalmaya yol açtılar.

İlk salgınlar bile hastalığın temel incelemesi, koleranın etken maddesinin belirlenmesi ve etkili tedavi yöntemlerinin araştırılması için itici güç haline geldi. İçme suyu kaynakları ve evler dezenfekte edildi, şehirlerdeki kanalizasyon ve su temin sistemleri iyileştirildi. Ancak son pandeminin ortaya çıktığı geçen yüzyılın ortalarına kadar (1961-75), kolera hala insanlık için ciddi bir tehlike oluşturmaya devam ediyordu.

Günümüzde genel olarak olumlu duruma rağmen bazı bölgelerde hastalık salgın niteliği kazanabilmektedir. Örneğin Haiti'de 2010'dan 2015'e kadar yaklaşık 10.000 kişi bu enfeksiyondan öldü.

Koleraya neden olan ajan: etiyoloji ve epidemiyoloji

Patojeni tanımlamaya yönelik araştırmalar için hastaların dışkı ve kusmuklarından, sudan ve çamurdan örnekler alınır. Vibriocidal antikorlar ve aglütininler eşleştirilmiş kan serumlarında belirlenir. İlk olarak kültürler besin ortamında gerçekleştirilir, ardından izole edilir ve tanımlanır. saf kültür biyokimyasal özellikleri araştırılmaktadır. PCR yöntemini kullanan DNA analizi, patojenin belirli bir serogruba ait olup olmadığını belirlemenizi sağlar.

Kolera tedavisi

Bu hastalıktan şüpheleniliyorsa enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılması gerekir. Orada su ve elektrolit dengesini yeniden sağlamayı, bulaşıcı ajanı yok etmeyi ve bağırsakları temizlemeyi amaçlayan terapi gerçekleştirilir.

Rehidrasyon

İlki kaybedilen sıvının hacmini yenilemek, ikincisi ise normal seviyesini korumak olmak üzere iki aşamada gerçekleştirilir. Hafif ila orta derecede hastalığı olan bir kişide kolera tedavisi için genellikle ağızdan su ve elektrolit solüsyonu reçete edilir. Şiddetli dehidrasyon aşamaları intravenöz infüzyonlar için mutlak bir endikasyondur. Tipik olarak Ringer çözeltisi ek potasyum takviyeleri ile birlikte kullanılır.

Rehidrasyon kan elektrolit dengesi ve glukoz düzeylerinin kontrolü altında gerçekleştirilmelidir.

Antibiyotik tedavisi

Kolera'nın antibiyotiklerle tedavisi sıvı kaybını azaltabilir ve hastalığın süresini birkaç gün kısaltabilir. Vibrio cholerae'ye karşı en büyük aktivite, bazlı ilaçlarla gösterilmiştir.

Kolera (kolera), hızlı dehidrasyon gelişmesiyle birlikte masif ishal ile karakterize, fekal-oral geçiş mekanizmasına sahip akut antroponotik bulaşıcı bir hastalıktır. Kitlesel yayılma olasılığı nedeniyle insanlar için tehlikeli bir karantina hastalığı olarak sınıflandırılmaktadır.

ICD kodları -10 A00. Kolera.

A00.0. Vibrio cholerae 01, biovar cholerae'nin neden olduğu kolera.
A00.1. Vibrio cholerae 01, biovar eltor'un neden olduğu kolera.
A00.9. Kolera belirtilmemiş.

Kolera etiyolojisi (nedenleri)

Koleraya neden olan ajan Vibrio cholerae, Vibrionaceae familyasının Vibrio cinsine aittir.

Vibrio cholerae, morfolojik ve renk özellikleri bakımından benzer olan iki biyovar ile temsil edilir (biyovar koleranın kendisi ve biyovar El Tor).

Koleranın etken maddeleri kısa, kavisli gram-negatif çubuklardır (1,5–3 µm uzunluğunda ve 0,2–0,6 µm genişliğinde), polar konumlu bir flagellumun varlığı nedeniyle oldukça hareketlidir. Spor veya kapsül oluşturmazlar, paralel olarak yerleşirler, bir balık sürüsüne benzeyen bir yaymada bulunurlar, alkali besin ortamlarında yetiştirilirler. Kolera vibrios El Tor, klasik biyolojik varyantların aksine koyun eritrositlerini hemolize etme yeteneğine sahiptir.

Vibrios, termostabil O-antijenleri (somatik) ve termostabil H-antijenlerini (flagelar) içerir. İkincisi gruptur ve O-antijenlerine göre kolera vibriyoları üç serolojik tipe ayrılır: Ogawa (antijenik fraksiyon B içerir), Inaba (fraksiyon C içerir) ve ara tip Gikoshima (her iki fraksiyonu da içerir - B ve C). Kolera fajları ile ilgili olarak beş ana faj tipine ayrılırlar.

Patojenite faktörleri:
· hareketlilik;
· vibrio'nun mukoza tabakasını aştığı ve ince bağırsağın epitel hücreleriyle etkileşime girdiği kemotaksis;
· Vibrio'nun mikrovilluslara yapışmasını ve ince bağırsağın mukoza zarını kolonileştirmesini sağlayan yapışma ve kolonizasyon faktörleri;
· mukus oluşturan maddeleri yok ederek yapışmayı ve kolonizasyonu destekleyen enzimler (müsinaz, proteaz, nöraminidaz, lesitinaz);
· Kolerojen ekzotoksin hastalığın patogenezini belirleyen ana faktördür, yani enterosit reseptörünü tanır ve ona bağlanır, nikotinamid adenin dinükleotid ile etkileşime giren A alt ünitesinin geçişi için membran içi hidrofobik bir kanal oluşturur, hidrolizine neden olur. adenosin trifosfat ve ardından cAMP oluşumu;
· kılcal geçirgenliği artıran faktörler;
· endotoksin, hastalığın klinik belirtilerinin gelişiminde önemli bir rol oynamayan, termostabil bir LPS'dir. Endotoksine karşı oluşan ve belirgin bir vibriocidal etkiye sahip olan antikorlar, enfeksiyon sonrası ve aşılama sonrası bağışıklığın önemli bir bileşenidir.

Vibrios cholerae düşük sıcaklıklarda iyi bir şekilde hayatta kalır; 1 aya kadar buzda saklanır deniz suyu- 47 güne kadar, nehir suyunda - 3–5 günden birkaç haftaya kadar, toprakta - 8 günden 3 aya kadar, dışkıda - 3 güne kadar, çiğ sebzelerde - 2–4 gün, meyvelerde - 1 -2 gün. Kolera vibrioları 80 °C'de 5 dakikada, 100 °C'de ise anında ölür; asitlere, kurumaya ve doğrudan güneş ışığına karşı oldukça hassastır, kloramin ve diğer dezenfektanların etkisi altında 5-15 dakika içinde ölürler, iyi ve uzun süre korunurlar ve hatta organik madde bakımından zengin açık rezervuarlarda ve atık sularda çoğalırlar.

Kolera epidemiyolojisi

Bulaşıcı ajanın kaynağı- insan (hasta ve vibrio taşıyıcısı).

Hastalığın silinmiş ve hafif formları olan, sosyal olarak aktif kalan hastalar özellikle tehlikelidir.

Enfeksiyonun bulaşma mekanizması- fekal-oral. Bulaşma yolları: su, beslenme, temas ve ev. Su yolu, koleranın hızlı salgını ve pandemik yayılması açısından kritik öneme sahiptir. Aynı zamanda sadece su içmek değil, aynı zamanda onu kullanmak için de ekonomik ihtiyaçlar(sebze, meyve vb. yıkamak), kirli su kütlesinde yüzmek ve orada yakalanan ve geçilmeyen balık, kerevit, karides, istiridye yemek ısı tedavisi kolera enfeksiyonuna yol açabilir.

Koleraya duyarlılık evrenseldir. Mide suyunun asitliği azalmış kişiler (kronik gastrit, zararlı anemi, helmint istilası, alkolizm) hastalığa karşı en duyarlı kişilerdir.

Bir hastalıktan sonra 1 ila 3 yıl süren antimikrobiyal ve antitoksik bağışıklık gelişir.

Salgın süreci, akut patlayıcı salgınlar, grup hastalıkları ve bireysel ithal vakalarla karakterizedir. Geniş ulaşım bağlantıları sayesinde kolera, koleradan arınmış ülkelerin topraklarına sistematik olarak tanıtılmaktadır. Altı kolera salgını tanımlandı. Vibrio El Tor'un neden olduğu yedinci salgın şu anda devam ediyor.

Klasik kolera Hindistan, Bangladeş, Pakistan'da, El Tor kolera ise Endonezya, Tayland ve Güneydoğu Asya'nın diğer ülkelerinde yaygındır. Çoğunlukla ithal vakalar Rusya'da kaydediliyor. Son 20 yılda ülkenin yedi bölgesinde 100'den fazla ithalat vakası kaydedildi. Asıl sebep Bu turizmdir (%85). Yabancı vatandaşlar arasında kolera vakaları görüldü.

En şiddetli kolera salgını 1994 yılında 2.359 vakanın kaydedildiği Dağıstan'da yaşandı. Enfeksiyon, Suudi Arabistan'a Hac ibadetini yapan hacılar tarafından getirildi.

Tüm bağırsak enfeksiyonlarında olduğu gibi kolera için de ılıman iklim Yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir.

Kolera Önlemleri

Spesifik olmayan önleme

Nüfusa iyi huylu şeyler sağlamayı amaçlıyoruz içme suyu, atık su dezenfeksiyonu, sıhhi temizlik ve yerleşim yerlerinin iyileştirilmesi, halkın bilgilendirilmesi. Epidemiyolojik gözetim sistemi çalışanları, bölgenin sıhhi koruma kurallarına uygun olarak patojenin girişini ve ülke geneline yayılmasını önlemek için çalışmaların yanı sıra Vibrio'nun varlığı için açık rezervuarlarda su üzerinde planlı bir çalışma yürütmektedir. su girişlerinin, halka açık banyo alanlarının, liman sularının vb. sıhhi koruma bölgelerindeki kolera d.

Yurt dışından gelen vatandaşların kolera görülme sıklığı, muayenesi ve bakteriyolojik muayenesi (belirtildiği gibi) ile ilgili verilerin analizi yapılmaktadır.

Uluslararası epidemiyolojik kurallara göre, koleradan etkilenen ülkelerden gelen kişiler, tek bir bakteriyolojik inceleme ile beş günlük gözleme tabi tutuluyor.

Salgında, hasta kişilerin ve vibrio taşıyıcılarının hastaneye yatırılması, temaslıların izolasyonu ve 3 kat bakteriyolojik inceleme ile 5 gün boyunca tıbbi gözlemi de dahil olmak üzere kapsamlı bir anti-salgın önlem planı yürütülüyor. Mevcut ve son dezenfeksiyonu gerçekleştirin.

Acil durum önleme, antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir (Tablo 17-9).

Tablo 17-9. Kolera'nın acil olarak önlenmesi için antibakteriyel ilaçların kullanımına ilişkin planlar

Not. Sülfametoksazol + trimetoprim ve furazolidona duyarlı vibrios cholerae izole edildiğinde, hamile kadınlara furazolidon, çocuklara - sülfametoksazol + trimetoprim (Biseptol) reçete edilir.

Spesifik önleme

Spesifik önleme için kolera aşısı ve kolera toksini kullanılır. Aşılama salgın endikasyonlarına göre yapılır. 1 ml'de 8-10 vibrio içeren bir aşı, ilk kez 1 ml, ikinci kez (7-10 gün sonra) 1,5 ml olmak üzere deri altına enjekte edilir. 2-5 yaş arası çocuklara sırasıyla 0,3 ve 0,5 ml, 5-10 yaş arası - 0,5 ve 0,7 ml, 10-15 yaş arası - 0,7-1 ml uygulanır. Kolerojen toksoid yılda bir kez kesinlikle skapula açısının altındaki deri altına uygulanır. Yeniden aşılama, birincil aşılamadan en geç 3 ay sonra salgın endikasyonlarına göre gerçekleştirilir.

Yetişkinlerin ilaca 0,5 ml ihtiyacı vardır (yeniden aşılama için ayrıca 0,5 ml), 7 ila 10 yaş arası çocuklar - sırasıyla 0,1 ve 0,2 ml, 11-14 yaş arası - 0,2 ve 0,4 ml, 15-17 yaş arası - 0,3 ve 0,5 ml. Koleraya karşı uluslararası aşı sertifikası, aşılama veya yeniden aşılamadan sonra 6 ay süreyle geçerlidir.

Kolera patogenezi

Enfeksiyonun giriş noktası sindirim sistemidir. Hastalık ancak patojenler mide bariyerini aştığında (bu genellikle mide içeriğinin pH'ı 7'ye yakın olduğunda bazal sekresyon döneminde görülür), yoğun bir şekilde çoğalmaya başladıkları ve ekzotoksin salgılamaya başladıkları ince bağırsağa ulaştığında gelişir. Enterotoksin veya kolerojenler, koleranın ana belirtilerinin ortaya çıkışını belirler. Kolera sendromu bu vibrioda iki maddenin varlığıyla ilişkilidir: bir protein enterotoksin - kolerajen (ekzotoksin) ve nöraminidaz. Kolerojen spesifik bir enterosit reseptörüne - gangliosid'e bağlanır. Nöraminidazın etkisi altında gangliosidlerden spesifik bir reseptör oluşur. Kolerajene özgü reseptör kompleksi, cAMP sentezini başlatan adenilat siklazı aktive eder.

Adenozin trifosfat, bir iyon pompası aracılığıyla hücreden bağırsak lümenine su ve elektrolitlerin salgılanmasını düzenler. Sonuç olarak, ince bağırsağın mukoza zarı, kalın bağırsakta emilme zamanı olmayan büyük miktarda izotonik sıvı salgılamaya başlar - izotonik ishal gelişir. 1 litre dışkı ile vücut 5 gr sodyum klorür, 4 gr sodyum bikarbonat, 1 gr potasyum klorür kaybeder. Kusmanın eklenmesi kaybedilen sıvı hacmini artırır.

Bunun sonucunda plazma hacmi azalır, dolaşan kanın hacmi azalır ve kalınlaşır. Sıvı interstisyelden intravasküler boşluğa yeniden dağıtılır. Hemodinamik bozukluklar ve mikrodolaşım bozuklukları meydana gelir ve bunun sonucunda dehidrasyon şoku ve akut böbrek yetmezliği ortaya çıkar. Konvülsiyonların eşlik ettiği metabolik asidoz gelişir. Hipokalemi aritmiye, hipotansiyona, miyokardda değişikliklere ve bağırsak atonisine neden olur.

Kolera klinik tablosu (semptomları)

Kuluçka süresi birkaç saatten 5 güne kadar, daha sıklıkla 2-3 güne kadar.

Kolera sınıflandırması

Klinik belirtilerin şiddetine bağlı olarak, dehidrasyonun derecesine göre silinmiş, hafif, orta, şiddetli ve çok şiddetli kolera formlarını ayırt ederler.

VE. Pokrovsky aşağıdaki dehidrasyon derecelerini tanımlar:
· I derece, hastalar vücut ağırlığının %1-3'üne eşit miktarda sıvı kaybettiğinde (silinen ve hafif formlar);
· II derece - kayıplar %4–6'ya ulaşır (orta form);
· III derece - %7–9 (şiddetli);
· %9'un üzerinde kayıpla birlikte IV derece dehidrasyon, kolera hastalığının çok şiddetli seyrine karşılık gelir.

Şu anda hastaların %50-60'ında derece I, %20-25'inde II, %8-10'unda III, %8-10'unda IV derece dehidrasyon görülmektedir (Tablo 17-10).

Tablo 17-10. Yetişkinlerde ve çocuklarda dehidrasyonun ciddiyetinin değerlendirilmesi

Ana semptomlar ve gelişimlerinin dinamikleri

Hastalık ateş veya prodromal fenomen olmadan akut bir şekilde başlar.

İlk klinik belirtiler ani bir dışkılama isteği ve yumuşak veya başlangıçta sulu dışkıların çıkmasıdır.

Daha sonra bu zorunluluk dürtüleri tekrarlanır. Dışkı dışkı karakterini kaybeder ve sıklıkla pirinç suyu görünümüne sahiptir: yarı saydam, bulutlu beyaz renkli, bazen yüzen gri pullarla, kokusuz veya tatlı su kokusuyla. Hasta göbek bölgesinde guruldama ve rahatsızlık hisseder.

Hastalarda kolera'nın hafif formu dışkılama günde en fazla 3-5 kez tekrarlanır, Genel Sağlık tatmin edici kalır, hafif halsizlik hissi, susuzluk, ağız kuruluğu. Hastalığın süresi 1-2 gün ile sınırlıdır.

Orta şiddette(ikinci derece dehidrasyon) hastalık ilerler, ishale kusma da eşlik eder, sıklığı artar. Kusmuk, dışkıyla aynı pirinç suyu görünümüne sahiptir. Kusmaya herhangi bir gerginlik veya mide bulantısının eşlik etmemesi tipiktir. Kusmanın da eklenmesiyle ekzikoz hızla ilerler. Susuzluk ağrılı hale gelir, dil kurur, “tebeşirli bir kaplama” ile cilt, gözlerin mukoza zarları ve orofarenks soluklaşır, cilt turgoru azalır. Dışkılar günde 10 defaya kadar çıkar, bol miktarda bulunur ve hacmi azalmaz, artar. Tek kasılmalar meydana gelir baldır kasları eller, ayaklar, çiğneme kasları, dudaklarda ve parmaklarda kararsız siyanoz, ses kısıklığı.

Orta derecede taşikardi, hipotansiyon, oligüri ve hipokalemi gelişir.

Bu formdaki hastalık 4-5 gün sürer.

Kolera'nın şiddetli formu(III derece dehidrasyon), hastalığın ilk saatlerinden itibaren ortaya çıkan bol (bağırsak hareketi başına 1-1,5 litreye kadar) dışkı ve aynı bol ve tekrarlanan kusma nedeniyle belirgin ekzikoz belirtileri ile karakterize edilir. Hastalar, hastalık ilerledikçe nadir klonikten sıklığa geçen ve hatta tonik spazmlara yol açan uzuv ve karın kaslarının ağrılı spazmlarından rahatsız olurlar. Ses zayıf, ince ve çoğu zaman zorlukla duyulabiliyor. Cilt turgoru azalır, katlanmış cilt uzun süre düzelmez. El ve ayak derisi kırışır (“çamaşırcı kadının eli”). Yüz, koleranın karakteristik görünümünü alır: keskinleşmiş yüz hatları, çökmüş gözler, dudaklarda, kulak kepçelerinde, kulak memelerinde ve burunda morarma.

Karın palpe edildiğinde bağırsaklardan sıvı geçişi ve sıvı sıçrama sesi belirlenir. Palpasyon ağrısızdır. Taşipne ortaya çıkar, taşikardi dakikada 110-120'ye çıkar. Nabız zayıf bir şekilde dolar ("iplik"), kalp sesleri boğuklaşır, kan basıncı kademeli olarak 90 mm Hg'nin altına düşer, önce maksimum, sonra minimum ve nabız. Vücut ısısı normaldir, idrara çıkma azalır ve kısa sürede durur. Kan kalınlaşması orta düzeydedir. Bağıl plazma yoğunluğu, hematokrit indeksi ve kan viskozitesi göstergeleri normalin üst sınırındadır veya orta derecede artmıştır. Plazma ve eritrositlerin belirgin hipokalemisi, hipokloremi, plazma ve eritrositlerin orta derecede telafi edici hipernatremisi.

Kolera'nın çok şiddetli formu(önceden aljid olarak adlandırılıyordu), yoğun sürekli bağırsak hareketleri ve aşırı kusmayla başlayan, hastalığın hızlı, ani gelişimi ile karakterize edilir. 3-12 saat sonra hasta, vücut ısısının 34-35,5 ° C'ye düşmesi, aşırı dehidrasyon (hastalar vücut ağırlığının% 12'sine kadar kaybeder - IV derece dehidrasyon), kısalık ile karakterize edilen ciddi bir aljid durumu geliştirir. nefes darlığı, anüri ve hipovolemik şok tipi hemodinamik bozukluklar. Hastalar hastaneye kaldırıldığında, mide ve bağırsak kaslarında parezi gelişir, bunun sonucunda hastalarda kusma (konvülsif hıçkırıkların yerini alır) ve ishal (açık anüs, "bağırsak suyunun" serbest akışı) durur. anüsten karın ön duvarına hafif bir baskı uygulayarak). Rehidrasyon sırasında veya sonrasında ishal ve kusma tekrar ortaya çıkar. Hastalar secde halindedir. Solunum sık, yüzeyseldir ve bazı durumlarda Kussmaul solunumu gözlenir.

Bu tür hastalarda cilt rengi kül rengi bir renk alır (toplam siyanoz), “göz çevresinde koyu gözlükler” belirir, gözler çöker, sklera donuklaşır, bakışlar kırpılmaz ve ses yoktur. Cilt dokunulduğunda soğuk ve nemlidir, kolayca kırışır ve uzun zaman(bazen bir saat içinde) düzelmez (“kolera kıvrımı”).

Salgının başlangıcında ve zirvesinde şiddetli formlar daha sık görülür. Salgının sonunda ve salgın arası dönemde, diğer etiyolojilerin ishal formlarından ayırt edilemeyen hafif ve silinmiş formlar baskındır. 3 yaşın altındaki çocuklarda kolera en şiddetlidir: dehidrasyonu daha az tolere edebilirler. Ek olarak, çocuklar merkezi sinir sisteminde ikincil hasar yaşarlar: dinamizm, klonik konvülsiyonlar, bilinç bozukluğu ve hatta koma gelişimi gözlenir. Çocuklarda dehidrasyonun başlangıç ​​derecesini belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, hücre dışı sıvı hacminin büyük olması nedeniyle plazmanın bağıl yoğunluğuna güvenilemez. Bu nedenle dehidrasyon derecesini en güvenilir şekilde belirlemek için hastaların başvuru sırasında tartılması tavsiye edilir. Çocuklarda kolera klinik tablosunun bazı özellikleri vardır: vücut ısısı sıklıkla yükselir, ilgisizlik, dinamizm ve hipokaleminin hızlı gelişimi nedeniyle epileptiform nöbet eğilimi daha belirgindir.

Hastalığın süresi 3 ila 10 gün arasında değişmektedir, sonraki belirtileri elektrolitlerle replasman tedavisinin yeterliliğine bağlıdır.

Kolera komplikasyonları

Yaşlı yaş grubundaki hastalarda hemostaz ve mikro sirkülasyon bozuklukları nedeniyle miyokard enfarktüsü, mezenterik tromboz ve akut serebral dolaşım yetmezliği görülür. Flebit mümkündür (venöz kateterizasyon sırasında) ve zatürre sıklıkla ağır hastalarda görülür.

Kolera tanısı

Klinik tanı

Epidemiyolojik veriler ve karakteristik bir klinik tablo (hastalığın ishal ile başlaması, ardından kusma, ağrı ve ateşin olmaması, kusmuğun doğası) varlığında klinik tanı zor değildir, ancak hastalığın hafif, silinmiş formları özellikle izole vakalar sıklıkla görülebilir. Bu durumlarda laboratuvar tanısı önemlidir.

Spesifik ve spesifik olmayan laboratuvar teşhisleri

Koleranın laboratuvar tanısı için ana ve belirleyici yöntem bakteriyolojik incelemedir. Dışkı ve kusmuk materyal olarak kullanılır; dışkı vibrio taşıyıcılığı açısından incelenir; Koleradan ölen kişilerden ince bağırsağın ve safra kesesinin bağlanan bir bölümü alınır.

Bakteriyolojik bir çalışma yürütürken üç koşula uyulmalıdır: · Hastadan mümkün olan en kısa sürede kültür materyali alınması (Vibrio cholerae dışkıda kısa bir süre varlığını sürdürür); · Vibrio cholerae bunlara karşı çok duyarlı olduğundan, malzemenin alındığı kaplar kimyasal maddelerle dezenfekte edilmemeli ve eser miktarda bulunmamalıdır; · Başkalarının kontaminasyon ve enfeksiyon olasılığını dışlayın.

Malzemenin ilk 3 saat içinde laboratuvara teslim edilmesi gerekmektedir; bu mümkün değilse koruyucu ortam (alkali peptonlu su vb.) kullanın.

Materyal ayrı kaplarda toplanır, dezenfektan solüsyonlarıyla yıkanır, tabanına kaynatılarak dezenfekte edilen daha küçük bir kap veya parşömen kağıdı yerleştirilir. Nakliye sırasında malzeme metal bir konteynere konulur ve refakatçi eşliğinde özel bir araçla taşınır.

Her örnekte hastanın adı ve soyadı, örneğin adı, alındığı yer ve zaman, amaçlanan tanı ve materyali alan kişinin adının yer aldığı bir etiket bulunur. Laboratuvarda materyal, saf bir kültürü izole etmek ve tanımlamak için sıvı ve katı besin ortamına aşılanır.

Ekspres analizin sonuçları 2-6 saat sonra (gösterge niteliğindeki cevap), hızlandırılmış analiz - 8-22 saat sonra (ön cevap), tam analiz - 36 saat sonra (son cevap) elde edilir.

Serolojik yöntemler yardımcı değere sahiptir ve esas olarak geriye dönük tanı için kullanılabilir. Bu amaçla faz kontrastında mikroaglütinasyon (RNGA) kullanılabilir, ancak vibriosidal antikorların veya antitoksinlerin titresini belirlemek daha iyidir (kolerojen antikorlar ELISA veya immünofloresan yöntemle belirlenir).

Ayırıcı tanı

İshale neden olan diğer enfeksiyonlarla ayırıcı tanı yapılır. Diferansiyel özellikler tabloda verilmiştir. 17-11.

Tablo 17-11. Kolera ayırıcı tanısı

Bir tanı formülasyonu örneği

00.1. Kolera (Vibrio eltor'un ortak üretimi), şiddetli seyir, üçüncü derece dehidrasyon.

Hastaneye yatış endikasyonları

Kolera hastası veya kolera olduğundan şüphelenilen tüm hastalar zorunlu olarak hastaneye yatırılmalıdır.

Kolera tedavisi

Mod. Kolera için diyet

Kolera hastalarına özel bir diyete gerek yoktur.

İlaç tedavisi

Terapinin temel prensipleri: · Sıvı kaybının telafisi ve vücudun elektrolit kompozisyonunun restorasyonu; · patojen üzerindeki etkisi.

Tedaviye hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde başlanmalıdır.

Patogenetik ajanlar

Terapi, birincil rehidrasyonu (tedaviden önce su ve tuz kayıplarının yerine konulması) ve düzeltici telafi edici rehidrasyonu (devam eden su ve elektrolit kayıplarının düzeltilmesini) içerir. Rehidrasyon bir canlandırma önlemi olarak kabul edilir. Acil serviste ilk 5 dakika boyunca hastanın nabzının, kan basıncının, vücut ağırlığının ölçülmesi, hematokrit veya kan plazmasının bağıl yoğunluğunun belirlenmesi için kan alınması, elektrolit içeriği, asit-baz durumu, koagülogram ve daha sonra salin solüsyonlarını enjekte etmeye başlayın.

Yetişkinlere uygulanan çözeltilerin hacmi aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır.

Cohen'in formülü: V = 4 (veya 5) × P × (Ht 6 – Htн), burada V, belirlenen sıvı açığıdır (ml); P - hastanın vücut ağırlığı (kg); Ht 6 - hastanın hematokriti; Htн - normal hematokrit; 4, 15'e kadar hematokrit farkının katsayısıdır ve 15'ten fazla fark için 5'tir.

Phillips formülü: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), burada V, belirlenen sıvı açığıdır (ml); P - hastanın vücut ağırlığı (kg); X, hastanın plazmasının bağıl yoğunluğudur; 4, bir hastanın plazma yoğunluğunun 1,040'a kadar olan katsayısı ve 8, 1,041'in üzerindeki yoğunluk için katsayıdır.

Pratikte dehidrasyonun derecesi ve buna bağlı olarak vücut ağırlığı kaybının yüzdesi genellikle yukarıda sunulan kriterlere göre belirlenir. Ortaya çıkan rakam, sıvı kaybının hacmini bulmak için vücut ağırlığıyla çarpılır. Örneğin vücut ağırlığı 70 kg, derece III dehidrasyon (%8). Dolayısıyla kayıpların hacmi 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml) olur.

Önceden 38-40 °C'ye ısıtılan poliiyonik solüsyonlar, II-IV dehidrasyon derecesinde 80-120 ml/dk hızında intravenöz olarak uygulanır. Tedavide çeşitli poliiyonik solüsyonlar kullanılır. En fizyolojik olanları Trisol®'dur (5 g sodyum klorür, 4 g sodyum bikarbonat ve 1 g potasyum klorür); acesol® (1 litre pirojensiz su başına 5 g sodyum klorür, 2 g sodyum asetat, 1 g potasyum klorür); Chlosol® (1 litre pirojensiz su başına 4,75 g sodyum klorür, 3,6 g sodyum asetat ve 1,5 g potasyum klorür) ve Laktasol® çözeltisi (6,1 g sodyum klorür, 3,4 g sodyum laktat, 0,3 g sodyum bikarbonat, 0,3 g) 1 litre pirojensiz su başına potasyum klorür, 0,16 g kalsiyum klorür ve 0,1 g magnezyum klorür).

Jet primer rehidrasyonu, merkezi veya periferik damarların kateterizasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Kayıpları telafi ettikten, kan basıncını fizyolojik normlara yükselttikten, diürezi düzelttikten ve nöbetleri durdurduktan sonra, devam eden kayıpları telafi etmek için infüzyon hızı gerekli seviyeye düşürülür. Ağır hastaların tedavisinde solüsyonların uygulanması çok önemlidir. Kural olarak, uygulamanın başlamasından 15-25 dakika sonra nabız ve kan basıncı belirlenmeye başlar ve 30-45 dakika sonra nefes darlığı kaybolur, siyanoz azalır, dudaklar ısınır ve ses çıkar. 4-6 saat sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir ve kendi başına içmeye başlar. İnfüzyon tedavisini düzeltmek için her 2 saatte bir hastanın kan hematokritini (veya kan plazmasının göreceli yoğunluğunu) ve ayrıca kan elektrolit içeriğini izlemek gerekir.

Girerken hata oluştu Büyük miktarlar% 5'lik glikoz çözeltisi: bu sadece elektrolit eksikliğini ortadan kaldırmaz, aksine plazmadaki konsantrasyonlarını azaltır. Kan nakli ve kan ikameleri de endike değildir. Hücre içi dehidrasyon, akut böbrek yetmezliği ve şok akciğer sendromunun gelişmesine katkıda bulundukları için rehidrasyon tedavisi için kolloidal çözeltilerin kullanılması kabul edilemez.

Kusmayan kolera hastaları için oral rehidrasyon gereklidir.

DSÖ Uzman Komitesi şu bileşimi önermektedir: 3,5 g sodyum klorür, 2,5 g sodyum bikarbonat, 1,5 g potasyum klorür, 20 g glukoz, 1 litre kaynamış su (oralit çözeltisi). Glukoz® ilavesi bağırsaklarda sodyum ve suyun emilimini artırır. DSÖ uzmanları ayrıca bikarbonatın daha stabil bir sodyum sitratla (Rehidron®) değiştirildiği başka bir rehidrasyon çözümü de önerdi.

Rusya'da, WHO glikoz-tuzlu su çözeltisiyle aynı olan bir ilaç glukozolan® geliştirildi.

Son 6-12 saat içinde kusmanın olmaması ve dışkı miktarının dışkı miktarına baskın çıkması durumunda dışkı dışkılarının ortaya çıkması üzerine su-tuz tedavisi durdurulur.

etiyotropik tedavi

Antibiyotikler ek bir tedavi aracıdır; hastaların hayatta kalmasını etkilemez, ancak koleranın klinik belirtilerinin süresini kısaltır ve patojenin vücuttan temizlenmesini hızlandırır. Kullanımları için önerilen ilaçlar ve rejimler tabloda sunulmaktadır. 17-12, 17-13. Listelenen ilaçlardan birini kullanın.

Tablo 17-12. Kolera hastalarının (I-II derece dehidrasyon, kusma yok) tedavisi için tablet formunda beş günlük antibakteriyel ilaç kürü şemaları

Tablo 17-13. Kolera hastalarının tedavisi için 5 günlük antibakteriyel ilaç şemaları (kusma varlığı, III-IV dehidrasyon derecesi), intravenöz uygulama

Klinik muayene

Kolera hastaları (vibrio taşıyıcıları) iyileştikten, rehidrasyon ve etiyotropik tedavinin tamamlanmasından ve bakteriyolojik incelemenin üç negatif sonucunun alınmasından sonra taburcu edilir.

Hastanelerden taburcu olduktan sonra, kolera veya vibrio taşıyıcılığından muzdarip olanların, mesleklerine bakılmaksızın çalışmalarına (çalışmalarına) izin verilir, ikamet ettikleri yerdeki epidemiyolojik gözetim ve klinik sağlık kliniklerinin bölgesel departmanlarına kaydedilirler. Dispanser gözlemi 3 ay boyunca yapılır.

Kolera geçirenler kolera açısından bakteriyolojik muayeneye tabi tutulur: ilk ayda dışkıda bakteriyolojik muayene 10 günde bir, ardından ayda bir yapılır.

İyileşenlerde vibrio taşıyıcılığı tespit edilirse enfeksiyon hastalıkları hastanesinde tedavi için hastaneye kaldırılırlar ve ardından dispanser gözlemlerine devam edilir.

Kolera hastası olan veya vibrio taşıyıcısı olanlar, dispanser gözlemi sırasında kolera vibrio'ları izole edilmediği takdirde dispanser kayıtlarından çıkarılır.