Depuis le 1er janvier 2012, les citoyens ont le droit de décider de manière indépendante dans quelle organisation médicale d'État ils sont servis. Comment ce droit peut-il être réalisé dans la pratique?

Condition requise

La règle principale qui s’applique à toute personne souhaitant utiliser gratuitement les services du système de santé national est la disponibilité d’une police d’assurance médicale obligatoire.

La citoyenneté de la Fédération de Russie est une condition préalable à l’obtention harmonieuse d’une politique. Selon les nouvelles règles, pour obtenir une police d'assurance médicale obligatoire, la confirmation d'inscription, permanente ou temporaire, sur le territoire du pays n'est plus nécessaire. La seule mise en garde: si vous ne travaillez pas, vous devrez vous procurer la police vous-même en contactant toute compagnie d'assurance qui a le droit de souscrire des polices d'assurance maladie obligatoires. Si vous êtes officiellement employé, l'employeur est tenu de vous émettre une police médicale.

Alors qu'en est-il de l'attachement?

Le droit de recevoir des soins dans toute organisation médicale d'État est régi par l'article 21 Loi fédérale sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie.

Si vous êtes inscrit et habitez au même endroit et que lors de l'enregistrement de la police d'assurance maladie obligatoire, n'exprimez pas vos souhaits pour le lieu de soins médicaux, vous n'aurez besoin d'aucune action supplémentaire. Il en sera de même si au moment où l'employé de la compagnie d'assurance introduit vos données dans la police, vous indiquez une adresse de résidence différente de l'adresse d'inscription: par défaut, vous serez rattaché à la clinique à l'adresse de votre résidence actuelle.

De plus, vous n'aurez pas besoin de contacts préliminaires avec la clinique si vous êtes inscrit à une adresse, habitez à une autre, mais souhaitez être servi dans certaines organisations sur le lieu d'enregistrement, dans certains - sur le lieu de résidence. Au moment de l'enregistrement du contrat, vous devez informer verbalement le salarié de la compagnie d'assurance de votre désir, qui établit le contrat OMI.

Si vous choisissez une polyclinique (clinique prénatale, clinique dentaire, etc.) qui ne vous sert ni sur le lieu d'inscription ni sur le lieu de résidence, vous devez obtenir le consentement de cette organisation pour vous fournir la liste complète des prestations de service. Selon l'article 21 de ladite loi fédérale, une polyclinique peut refuser de vous attacher si sa capacité prévue est dépassée. Dans ce cas, il vous sera demandé de choisir une autre organisation.

Pour obtenir une pièce jointe de votre plein gré, vous devez contacter l'administration de la clinique sélectionnée avec une application. Lors de la signature du consentement pour vos soins, le médecin en chef de l'organisation doit en informer votre compagnie d'assurance.

Si vous êtes rattaché à une polyclinique qui ne dessert pas la région dans laquelle vous vivez, alors un appel à domicile à cette clinique ne sera pas accepté de votre part - vous devrez contacter la clinique la plus proche de votre lieu de résidence.

Liste des documents à joindre à la clinique de votre choix

Pour joindre un enfant, en plus de la demande et de la politique, vous aurez besoin d'une copie de l'acte de naissance et d'une copie du passeport du parent qui fait la demande.

Si l'on vous refuse l'accès à la clinique sans en expliquer les raisons, d'une part, exigez un refus écrit, et deuxièmement, contactez votre compagnie d'assurance: ses employés sont intéressés à vous aider à vous joindre à une organisation médicale.

Choisir un pédiatre - ce problème se pose devant les parents avec l'apparition d'un bébé à la maison. Découvrez les moyens possibles de le résoudre ci-dessous.

Choix d'un pédiatre Avis d'un pédiatre local

Il existe de nombreux articles sur cette question sur différents sites. J'ai décidé d'exprimer mon opinion.

Chaque parent souhaite que son enfant soit constamment surveillé par le meilleur pédiatre, afin que le médecin soit compétent, expérimenté, attentif, accorde suffisamment d'attention à l'enfant, prend son temps lors des examens, répond à toutes les questions des parents, utilise des méthodes de traitement modernes et Diagnostique. Maintenant sur les options pour atteindre cet objectif.

Le médecin local de la polyclinique des enfants du lieu de résidence

Habituellement, tout le monde voit le seul avantage - gratuit. De plus, les inconvénients sont discutés: longues files d'attente, peu de temps est accordé à l'enfant lors de l'examen, il est impossible d'obtenir des réponses à vos questions, vous ne pouvez pas appeler votre médecin la nuit, les week-ends et jours fériés, etc. Tout est juste, compréhensible, et si pour vous les inconvénients l'emportent sur les avantages d'un médecin gratuit, choisissez-en un payant. Si vous êtes prêt à payer constamment la surveillance de votre enfant, cela peut être la meilleure solution pour vous.

Mais de nombreux parents pensent qu'ils ont le droit de choisir un pédiatre dans une clinique pour enfants gratuite.

Conformément à la loi

Article 21. Choix d'un médecin et d'une organisation médicale

1. Lorsqu'il fournit à un citoyen des soins médicaux dans le cadre du programme de garanties d'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens, il a le droit de choisir une organisation médicale de la manière approuvée par l'organe exécutif fédéral un médecin avec le consentement du médecin.

En cas de doute, il ne faut pas être pressé de faire le choix, vous aurez le temps de le faire à tout moment. Après la sortie de l'hôpital, toutes les informations sur l'enfant sont transférées à la clinique pour enfants du lieu de résidence. Dans les 3 prochains jours (généralement le lendemain), votre médecin local et votre miel viendront vous voir. sœur.

Vous devez savoir s'il y a un médecin permanent sur votre site, s'il y en a, c'est déjà un avantage, car aujourd'hui il n'y a pas assez de médecins dans les polycliniques pour enfants. Ensuite, vous devez faire connaissance avec ce médecin, n'hésitez pas à poser des questions sur l'enfant. Si le médecin est très occupé par son travail et ne peut pas vous consacrer autant de temps qu'il le souhaite, parlez-en au centre médical local. sœur. Elle peut répondre à de nombreuses questions et conseiller quand il est préférable de venir avec l'enfant au rendez-vous (quel jour de la semaine et à quelle heure il y a moins de visiteurs), dans quel ordre il est plus pratique de subir un examen avec l'enfant à la clinique, etc. Il n'en restera alors qu'une partie pour les questions du médecin et les réponses seront plus faciles à obtenir. Très probablement, vous trouverez progressivement un langage commun avec le médecin et l'infirmière et vous arrêterez à cette option.

S'il n'y a pas de médecin permanent sur le site - c'est bien pire - l'enfant sera très probablement examiné par différents médecins à chaque fois. Mais s'il n'y a pas de médecin, alors il n'y a pas de choix dans votre polyclinique, un autre médecin ne pourra pas prendre en charge en permanence tous les enfants de cette région.

Droits du médecin

Je voudrais attirer votre attention sur le fait que si vous décidez de choisir un médecin spécifique pour vous-même dans une clinique pour enfants gratuite, n'oubliez pas que non seulement vous, mais aussi le médecin avez le droit de choisir. Commencez par parler à ce médecin et obtenez son consentement.

Aujourd'hui, un tel médecin n'est absolument pas intéressé à être élu. Il n'en tire aucun avantage.

2. Le médecin de la clinique pour enfants se voit attribuer une certaine zone territoriale, qu'il est obligé de desservir, tandis que le médecin ne dispose pas toujours de moyens de transport. Par conséquent, si des habitants de l'autre côté de la ville veulent la choisir, les visites à domicile ne sont possibles que si le médecin dispose d'un moyen de transport, et précisément au moment où il veut se rendre chez vous, et non quand vous le souhaitez. En premier lieu, il y aura toujours tout le travail sur le site principal, et votre enfant sera toujours le dernier. De plus, si le voyage prend beaucoup de temps, le médecin refusera.

3. Observation à condition d'amener régulièrement l'enfant à un rendez-vous avec refus d'appels à la maison - c'est possible, mais peu pratique pour les deux parties, surtout si l'enfant est très petit et une surveillance constante est nécessaire.

Si le médecin est d'accord, vous pouvez rédiger une demande officielle adressée au responsable de la polyclinique que vous souhaitez surveiller par ce médecin, le médecin, le responsable le signera et le résultat sera obtenu. Mais très probablement, vous obtiendrez un rejet.

Conclusion - si vous avez parlé au médecin et que vous avez été refusé, cela vaut la peine de s'arrêter là. Vous ne devriez pas insister pour que ce médecin en particulier soit obligé d'observer votre enfant - cela lui ajoutera des problèmes et des ennuis. Et s'il y a trop de ceux qui sont particulièrement désireux d'être observés par un médecin en particulier, le médecin ne pourra pas du tout travailler.

Le droit de choisir un médecin dans une polyclinique gratuite aujourd'hui consiste uniquement en la possibilité, en cas de consentement mutuel du médecin et du patient, d'émettre l'observation de ce médecin sur papier (c'est-à-dire officiellement). Et il est très difficile de parvenir à cet accord mutuel. Par conséquent, dans la pratique, la question est toujours la suivante: si vous n'aimez pas un médecin gratuit, choisissez-en un payant.

Choisir un pédiatre dans une clinique rémunérée

Dans une clinique payante, tout sera l'inverse Pour l'argent, ici vous pouvez choisir beaucoup

• La clinique elle-même. Vous devez connaître les services fournis par cette clinique: est-il possible de passer un examen par des spécialistes, de se faire tester, de se faire vacciner, de prendre un congé de maladie, d'inscrire un enfant dans une école maternelle ou scolaire,
• Un médecin qui sera très heureux que vous l'ayez choisi,
• Option d'observation. Peut-être que le médecin donnera son téléphone et sera prêt à tout moment de la journée à répondre à vos questions ou à venir sur appel (bien sûr, cette option de surveillance coûtera plus cher).
• L'heure de votre visite à la clinique et l'heure d'arrivée chez votre médecin, etc.

Mais il faut garder à l'esprit que si un médecin vient d'une clinique privée, cela ne signifie pas qu'il vaut mieux qu'un médecin libre en tant que spécialiste. Il n'est pas pressé, il a la possibilité de mieux examiner l'enfant, de répondre à vos demandes, il est plus intéressé à vous faire aimer - et ce sont tous ses avantages. Les compétences professionnelles d'un médecin ne dépendent en aucun cas de la clinique dans laquelle il travaille. Par conséquent, vous devez ici étudier les avis des patients et découvrir les autres mérites du médecin.

Une autre option

Il n'est pas nécessaire d'abandonner complètement les services de la polyclinique pour enfants du lieu de résidence. Si vous souhaitez conserver certains des avantages que seule une polyclinique d'État offre, par exemple la prescription de médicaments gratuits ou de repas gratuits pour un enfant, il est tout à fait possible de combiner les deux options. Mais il convient de garder à l'esprit qu'aucune ordonnance n'est délivrée sans examen de l'enfant.Dans ce cas, vous devrez donc le montrer régulièrement au médecin de la clinique publique.

Depuis 2011, vous pouvez choisir votre clinique préférée non seulement dans votre ville natale, mais aussi dans n'importe quel coin du pays, et quelle que soit l'enregistrement, cela est écrit en noir et blanc dans la nouvelle loi n ° 326-FZ. Auparavant, les patients étaient affectés à une polyclinique principalement sur une base territoriale, c'est-à-dire au lieu d'enregistrement ou d'enregistrement.

Désormais, chaque personne décide par elle-même où obtenir une police et auprès de qui elle doit être traitée. Autrement dit, chaque Russe, en plus d'une polyclinique, peut également choisir un médecin et une compagnie d'assurance. Vous pouvez vous rendre non seulement dans une institution médicale de district, mais aussi dans un hôpital départemental et même dans une clinique privée, qui fait partie du système d'assurance maladie obligatoire.

Le ministère de la Santé a expliqué qu'il n'est pas question de paiements supplémentaires de la part du patient pour une telle transition.

Beaucoup de gens veulent changer de clinique. Et les raisons sont différentes pour chacun. Certains patients ne sont pas satisfaits de la partie médicale «indigène», où le policier de district est impoli avec eux, d'autres ne font pas confiance aux médecins locaux, d'autres encore veulent être surveillés par un spécialiste spécifique, et quelqu'un a simplement déménagé ailleurs. Mais selon la loi, aucune raison spécifique n'est requise pour changer de clinique. Le désir d'un citoyen suffit. Certes, vous ne pouvez changer un policier de district pour un autre dans la même clinique, ou dans la clinique dans son ensemble, qu'une fois par an. L'exception concerne les cas où une personne déménage dans un nouveau lieu de résidence.

Un patient «tombé amoureux» de son médecin ou de sa propre polyclinique doit écrire au médecin-chef de cet établissement une déclaration indiquant qu'il ne souhaite plus être rattaché à cet établissement médical. La deuxième demande est d'écrire au médecin-chef de la polyclinique sélectionnée, sur le désir d'être soigné dans son merveilleux hôpital. Il est préférable d'indiquer la raison du choix, ce qui réduira la probabilité de rejet. Le médecin-chef doit donner une réponse écrite. Soit d'accord, soit de refus. Ils peuvent refuser pour une raison, si la clinique est surpeuplée, c'est-à-dire qu'il y a tellement de patients sur le registre

Yuri Borisovich Freilakh, directeur du département d'assurance médicale obligatoire de Medstrakh, a déclaré: «Pour changer de clinique, vous devez rédiger une demande adressée au médecin-chef de l'organisation médicale sélectionnée, en indiquant de préférence la raison du transfert. Chacun peut le faire lui-même, sans notre aide. L'assureur est contacté en cas de refus ou si le patient a des plaintes spécifiques sur la qualité du service. Vous pouvez désormais bénéficier d'un traitement gratuit dans des cliniques privées, ce qui ne s'était jamais produit auparavant. Seulement dans la pratique, tout cela ne fonctionnera qu'à partir de l'année prochaine, après que les cliniques commerciales qui souhaitent travailler dans le système d'assurance médicale obligatoire seront approuvées dans cette liste avec les polycliniques de la ville.

Les compagnies d'assurance aideront la personne à choisir une autre clinique. Les assureurs vous parleront de la dotation en personnel médical, de la qualité et des services fournis dans un établissement médical particulier et même de leur charge de travail.

Une personne a eu la liberté de choisir une institution médicale qui, en fait, elle souhaite améliorer la qualité du service dans le domaine des services médicaux. Après tout, les fonds seront transférés directement à l'hôpital pour le nombre d'âmes qui y sont attachées et pour leur traitement. L'argent coulera comme une rivière pour le patient. Par conséquent, la clinique se battra pour chaque patient. Et en théorie, ils ne devraient pas refuser lorsqu'ils passent d'une clinique à une autre. Les médecins en chef souhaitent obtenir des fonds supplémentaires.

Comme Nikolai Plavunov, premier chef adjoint du département de la santé du gouvernement de Moscou, l'a expliqué à GZT.RU, «la mise en œuvre du droit des citoyens assurés par l'assurance maladie obligatoire à Moscou de choisir une institution médicale faisant partie du système d'assurance médicale obligatoire de la capitale se fait sur la base d'une demande écrite adressée au médecin-chef en fonction des capacités en ressources de l'établissement: capacité, effectifs, personnel médical.

Toutes les candidatures sont rédigées sous forme libre. Peu à peu, des procédures seront élaborées, il est possible que des formulaires de demande, ainsi que des formulaires pour leur enregistrement, apparaissent. Pour l'instant, le patient devra se procurer sa propre carte médicale et l'apporter à la nouvelle clinique de son choix. Une autre chose est de savoir comment ce travail sera organisé dans la pratique. Très probablement, les patients seront confrontés à la confusion et au manque de règles générales pendant un certain temps. «Les règlements pour les polycliniques de Moscou en relation avec le remplacement des accessoires sont toujours en cours d'élaboration. Alors peut-être que la vérité sera établie "par essais et erreurs", a déclaré Inga Tokmantseva, porte-parole du département de la santé du gouvernement de Moscou.

La clinique ou le médecin peut refuser d'attacher un patient en raison de la charge de travail élevée. Ensuite, il vaut la peine de demander au médecin-chef de la «clinique rejetée» un refus écrit. Contactez votre service de santé de district ou bureau de comté, service de santé, compagnie d'assurance. Ils vérifieront s'il n'y a vraiment plus de place dans la clinique et s'il est permis de faire une exception pour vous. Dans certains cas, la compagnie d'assurance peut influencer la décision du médecin-chef. Par exemple, si une personne a déjà été traitée dans cette clinique auparavant, a changé de lieu de résidence, mais souhaite continuer le traitement avec des médecins qui la connaissent. Ou, si vous avez déménagé sans changer votre inscription. Ici, à l'appel à la compagnie d'assurance, vous devez joindre soit une copie du certificat d'immatriculation temporaire, soit une lettre en forme libre du propriétaire de l'appartement dans lequel il vit actuellement.

Où se plaindre?

Les résidents de la polyclinique, où certains des patients sont partis pour une autre polyclinique sans assistance médicale, resteront-ils? Comme expliqué à GZT.RU, «le passage d'une partie de la population d'une polyclinique à une autre n'affecte pas la qualité de l'organisation et des soins médicaux, ainsi que la réduction du nombre de médecins, et n'entraîne pas la fermeture d'un service ambulatoire clinique." Bien qu'il soit clair que la clinique et le médecin qui ont reçu des patients supplémentaires recevront également des fonds pour les soins médicaux.

Une autre innovation apparaîtra cette année. À partir du 1er mai, ils commenceront à émettre des polices d'assurance médicale d'un nouveau type. Mais cela ne signifie pas que vous devez de toute urgence courir pour changer les anciennes politiques pour de nouvelles. Les anciens seront valables encore plusieurs années. Mais si une personne a choisi une nouvelle organisation d'assurance, la police devra être remplacée. Mais, alors que sous l'ancienne politique, ainsi que sous la nouvelle, vous pouvez obtenir des soins médicaux en toute sécurité dans n'importe quel coin du pays, si, Dieu nous en préserve, quelqu'un est tombé malade en voyage d'affaires ou en vacances.

La nouvelle police unique sera valable dans tout le pays et donnera le droit de recevoir un ensemble standard de services médicaux.

Jusqu'à présent, le service de santé ne dispose pas d'informations sur le nombre de patients qui ont changé de polyclinique ou de médecin au sein d'une polyclinique.

Algorithme d'actions lors du choix d'une «nouvelle» clinique:

1. Choisissez une clinique. Il peut s'agir de n'importe quel établissement médical du pays inclus dans le système CHI.
2. Rédigez une demande dans la nouvelle clinique. S'ils donnent une réponse positive, alors postulez à l'ancienne polyclinique avec une demande de détachement.
3. S'il n'y a pas de place dans la clinique sélectionnée, mais que vous voulez vraiment vous y rendre, vous devez contacter le service de santé, le service de santé du comté ou la compagnie d'assurance.

Ils parlent de la possibilité de choisir librement un hôpital, un médecin. Comment cela peut-il être fait?

Oui, en plus de choisir une organisation médicale d'assurance, un citoyen a le droit de choisir une organisation médicale - une clinique, un hôpital et un médecin. Pour ce faire, vous devez soumettre une demande au nom du médecin-chef de la polyclinique sélectionnée.

Dans le même temps, le choix d'une polyclinique ne se fera pas plus d'une fois par an (sauf si la personne a changé de lieu de résidence). Et puis, dans cette institution médicale, il peut aller chercher un thérapeute de quartier ou un pédiatre, ou un médecin généraliste (famille).

Et c'est d'eux qu'il recevra, le cas échéant, des références à des médecins spécialistes, pour une opération planifiée, etc. S'il y a des options, on lui proposera un choix d'options.

Bien sûr, il sera difficile pour un citoyen de se décider lui-même, et il n'est pas toujours possible de faire confiance au bouche à oreille non plus. Par conséquent, le plus important sera de choisir un médecin généraliste hautement professionnel.

Des informations sur les organisations médicales, des conseils médicaux peuvent également être obtenus auprès de votre compagnie d'assurance.

Si le patient a choisi un établissement médical qui ne peut pas lui fournir l'assistance établie par le programme de garanties de l'État (par exemple, en fonction du temps d'attente), alors il a le droit de le refuser et de recevoir une orientation vers un «gratuit» clinique.

J'ai des maladies chroniques. Comment choisir la bonne clinique?

Tout d'abord, vous devez vous assurer que la clinique est inscrite dans le registre des organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire. Un tel registre doit être tenu par le fonds territorial, qui est tenu de le placer sur son site officiel sur Internet. Il faut également savoir si la polyclinique a toutes les possibilités pour vous fournir des soins médicaux en lien avec des maladies existantes, c'est-à-dire La polyclinique a-t-elle une licence appropriée, des spécialistes du profil requis, les installations médicales et diagnostiques nécessaires, la polyclinique peut-elle vous fournir une assistance à domicile, etc.? Nous comprenons que le patient peut ne pas avoir ces informations. Par conséquent, je recommande que si vous rencontrez des difficultés lors du choix d'une clinique, contactez votre compagnie d'assurance, qui, disposant de toutes les informations nécessaires sur la clinique, vous aidera à faire le bon choix.

Je souhaite être soigné par un médecin privé, a-t-il le droit de travailler au CHI? Si oui, comment vous y inscrire?

La loi sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie (article 15) stipule que les organisations médicales de toute forme organisationnelle et juridique, ainsi que les entrepreneurs individuels exerçant une pratique médicale privée, peuvent fournir des soins médicaux aux citoyens dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. Une condition préalable à cela est l'inscription de ces organisations et entrepreneurs dans le registre des organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire. Pour être traité sous l'assurance médicale obligatoire par un praticien privé, vous devez vous assurer qu'il est inscrit dans un tel registre. Après cela, vous pouvez lui soumettre une demande correspondante. Selon la loi, le registre des organisations médicales est tenu par le fonds territorial et doit être affiché sur son site Web officiel sur Internet.

Si je ne l'ai pas aimé à la clinique, puis-je le remplacer?

Oui, vous pouvez. Selon l'article 16 de la loi sur les CHI, l'assuré peut choisir une organisation médicale parmi les organisations médicales qui participent à la mise en œuvre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire. Pour ce faire, vous devrez soumettre une demande adressée au médecin-chef de la polyclinique. Un tel choix ne peut être fait qu'une fois par an (à l'exception des cas de changement de lieu de résidence ou de séjour d'un citoyen) (projet de loi fédérale sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » ).

Si je choisis une polyclinique, mais à un moment donné, quand je serai malade, il n'y aura pas de spécialiste étroit. Que devrais-je faire?

Si la clinique ne peut pas vous fournir une consultation avec un médecin de la spécialité requise, contactez la compagnie d'assurance. Nous ferons en sorte que vous receviez le spécialiste requis.