Izbor odgovarajućeg držača igle važan je aspekt visokokvalitetne operacije. Praktičnost je glavna stvar koja vodi kirurga pri odabiru medicinskog instrumenta. Trenutno postoji više od 30 modela držača igala koji omogućuju šivanje tkanina u različitim uvjetima. Prilikom odabira željene vrste držača igle potrebno se voditi veličinom igle i značajkama zahvata. Kirurška ruka, zajedno s držačem igle, čini složenu strukturu za izvođenje operacija visoke preciznosti. Stoga je toliko važno držati visokokvalitetan i prikladan alat u ruci.

Držač za igle je kirurški instrument koji se koristi za vođenje kroz tkivo pri šivanju.

Držači igala moraju strogo poštivati ​​zahtjeve za njih:

• Pouzdanost učvršćivanja igle u radnom dijelu instrumenta
• Lako se hvata i otpušta iglu
• Osiguravanje točnosti igle u svim fazama šivanja
• Izbjegavanje "učinka sjeckanja" pri pričvršćivanju igle
• Svestranost pri spajanju tkanina različitih svojstava
• Skladan dizajn koji ne dopušta učinak "poluge"
• Sposobnost povezivanja rubova rane ne samo na površini, već i u dubini rane istim alatom
• Pouzdan položaj u ruci kirurga
• Potpuna usklađenost sa svim ergonomskim zahtjevima
• Održavanje svojstava performansi dugo vremena

U skladu s dizajnerskim značajkama, radni krajevi držača igle trebaju biti kratki, masivni i tupi. Rezovi na njima mogu biti u obliku uzdužnih utora, poprečnih ili križnih zareza. Zarezi se mogu zamijeniti premazom "dijamant", koji se nanosi kao jednoslojni.

Radni dijelovi držača igle nazivaju se čeljusti. Njihov dizajn može biti jednodijelan ili u obliku uklonjivih dijelova izrađenih od mekih legura. Posebna brava, čegrtaljka, učvršćuje ručke držača igala u zadanom položaju. Neke vrste držača igala nemaju takvu bravu, a ručke se drže zatvorenim prstima. Držači igala bez brave koriste se pri radu s atraumatskim iglama. Za obavljanje potrebnih manipulacija, dvije ručke obično završavaju prstenovima.

Većina dizajna držača igala je ovalna i s istim parametrima. Postoje i modeli u kojima je prsten za palac veći, a hvat nešto kraći.

Standardni držač igle u kirurgovoj ruci trebao bi biti sljedeći:

• falange I i IV prsta umetnute su u prstenove držača igle;
• vrh drugog prsta učvršćuje mjesto blizu osi ručica za ukrštanje.

Ispada da prsti tvore trokutasti oblik. Ne preporučuje se uvlačenje falangi nokta I i II prsta u prstenove držača igle, jer će os rotacije prolaziti kroz krajeve prstiju, zbog čega će položaj držača igle biti nestabilna.

U praksi se koriste različite veličine držača igala, ovisno o području kirurgije. Na primjer, mikrokirurški držač igle razlikuje se od uobičajenog po postojanju opružne površine i veličini radne površine čija duljina ne prelazi 1 cm, a širina 1 mm. Za nanošenje vaskularnog šava koristi se držač vaskularne igle. Ukupna mu je duljina oko 100-200 mm, a širina 1-1,5 mm.

Kao što vidite, postoji mnogo mogućnosti za držače igala, različite po strukturi i području primjene. Glavni su držači igala Gegara, Mathieua, Troyanova, Barrakera i Codiville.

Držač igle Gegara- klasični ravni držač za iglu. Ima različite duljine i širine ručki, kao i različite zareze na granama. Držači igara Gegar često se koriste s ručkama različitih duljina.

Držač igle Codivilla koristi se za držanje ravnih kirurških igala pri šivanju tetiva. Ima složen zavoj u jednoj od ručki, što povećava praktičnost rukovanja alatom.

Držač igle za ograde koristi se u očnoj mikrokirurgiji. Odlikuje se prisutnošću poluloptastih udubljenja na krajevima unutarnjih površina čeljusti, zbog čega se igla drži pod bilo kojim kutom prema osi.

Držač igle Zanda služi za držanje oftalmoloških kirurških igala pri šivanju. To je kombinacija pincete sa stezaljkom, a jedna im je grana instrumenta zajednička.

Langenbeckov držač za iglu je držač za iglu s olovnim pločama na radnim čeljustima, što omogućuje pouzdanije učvršćivanje igle.

Držač igle Mathieu koristi se za držanje kirurške igle tijekom šivanja. Opremljen je opružnim ručkama i zatvaračem koji se otvara dodatnim stiskanjem ručke.

Trojanov držač za iglu služi za držanje kirurških igala pri šivanju. Nosač za pričvršćivanje nalazi se na kraju ručki pa se otkopčava s V prstom ruke.

Držači igala Troyanov i Mathieu imaju takav dizajn ručki, čije se učvršćivanje vrši stiskanjem prstiju ruke. U isto vrijeme, bravica alata naslonjena je na dlan, što ne isključuje mogućnost oštećenja kirurških rukavica pa čak i kirurškog dlana. Takvi nedostaci otežavaju korištenje ovih držača igala u kirurgiji.

Dakle, izbor držača za iglu uvelike je određen veličinom igle i karakteristikama zahvata. Što je rad nježniji i tehnički teži, držač igle trebao bi biti elegantniji. Što je igla manja, pritisna noga bi trebala biti manja. Držač igle produžetak je ruke kirurga, stoga će visokokvalitetni držač igle povećati šanse za uspješan ishod operacije i smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Držač za igle- kirurški instrument dizajniran za vođenje kirurške igle kroz tkivo pri šivanju.

Zahtjevi za držače igala

1. Osiguravanje točnosti igle u svim fazama šivanja.

2. Pouzdanost učvršćenja igle u radnom dijelu alata.

3. Lako se hvata i otpušta iglu.

4. Nedostatak "učinka sjeckanja" pri pričvršćivanju igle.

5. Svestranost kada je potrebno kombinirati tkanine različitih svojstava.

6. Stabilnost položaja u ruci kirurga.

7. Usklađenost sa zahtjevima ergonomije.

8. Dugo očuvanje radnih površina operativnih svojstava.

9. Sposobnost povezivanja rubova rane ne samo na površini, već i u dubini rane istim alatom.

10. Uravnotežen dizajn, isključujući pojavu učinka "poluge".

Značajke dizajna držača igala

Elementi dizajna držača igle prikazani su na Sl. 50.

Radni krajevi držača igle obično su kratki, masivni, tupo šiljati.

Narezivanje na njih može se izvesti u sljedećim opcijama:

- uzdužni utori (jedan središnji utor ili nekoliko paralelnih utora);
- poprečni zarezi - plitki ili duboki;
- zarezi u obliku križa (sl. 51).

Riža. 50. Elementi koji čine dizajn držača igle (prema: Medicon Instruments, 1986.):
1 - radni krajevi s pričvrsnim navojem; 2 - brava; 3 - ručke; 4 - prstenovi za pričvršćivanje držača igle u ruci; 5 - stalak.

Riža. 51. Varijante zareza na radnim površinama držača igala (prema: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurški šav, 2002):
1 - uzdužni utor; 2 - poprečni zarezi; 3 - križni zarezi.

Abrazivni ("dijamantni") premaz može zamijeniti zareze. Primjenjuje se kao jednoslojni.

Dizajn radnih dijelova (grana) držača igala može biti integralni. Međutim, u nekim slučajevima njihove radne površine izrađene su u obliku uklonjivih (zamjenjivih) dijelova od mekih legura. Ručke držača igala mogu se fiksirati u zadanom položaju bravom (čegrtaljkom). U nekim slučajevima držač igle nema bravu - ručke držača igle drže se zatvorenim prstima. Takvi držači igala bez brave obično se koriste pri radu s atraumatskim iglama. To osigurava lakoću uloženog napora, preciznost djelovanja, stabilan položaj igle bez deformacija. Za obavljanje potrebnih manipulacija obje ručke držača igle obično završavaju prstenovima.

U većini dizajna držača igala, prstenovi su ovalnog oblika i istih parametara. Međutim, u nekim je modelima prsten palca veći, a odgovarajući zahvat nešto kraći.

Pravila korištenja držača igala

Ispravan položaj standardnog držača igle u kirurgovoj ruci trebao bi biti sljedeći:

- distalne falange I i IV prsta umetnute su u prstenove držača igle;
- mjesto blizu osi ručica za križanje učvršćeno je vrhom drugog prsta.

Tako prsti ruke tvore lik u obliku trokuta, koji osigurava stabilan položaj instrumenta u ruci (slika 52).

Riža. 52. Ispravan položaj držača igle u ruci kirurga (prema: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurški šav, 2002).

Držanje ručki držača igle na dlanu stisnutim prstima znači da tijekom šava morate nekoliko puta promijeniti položaj ruke> i instrumenta. U jednom trenutku, nekontrolirani položaj igle, fiksiran u držaču igle, može dovesti do oštećenja jatrogeala vrhom jednog od elemenata neurovaskularnog snopa.

Dizajn ručki držača igle od strane Mathieua i Troyanova takav je da se fiksiraju stiskanjem prstiju ruke. Brava alata naslonjena je na dlan, što je preduvjet za moguće oštećenje kirurških rukavica i kirurškog dlana. Ovi nedostaci otežavaju korištenje ovih držača igala u suvremenoj kirurgiji (slika 53).

Riža. 53. Držač igle Mathieu (prema: Medicon Instruments, 1986.).

U praksi se najčešće koriste držači igala Gegar s ručkama različitih duljina. Izvođenje radnji u zdjeličnoj šupljini pomoću takozvanih "ginekoloških" držača igala Gegar znatne duljine zahtijeva posebnu obuku. Takva potreba povezana je s stvaranjem strukture poluge i izraženim odstupanjem čeljusti instrumenta s malom amplitudom kretnji ručki. Dugotrajna posebna obuka omogućuje vam ispravljanje ovog nedostatka (slika 54).

U nekim slučajevima ispred reza za pričvršćivanje držača igle nalaze se rezni rubovi, što im omogućuje da se koriste za križanje niti (držač igle Olier-Gegara).

Riža. 54. Gegarov držač za iglu (prema: Medicon Instruments, 1986. [/]).

Preduvjet za pravilno učvršćivanje igle je njezin položaj blizu vrha držača igle (na rubu distalne i srednje trećine radnih krajeva).

Postavljanje igle između radnih površina blizu križa krajeva držača igle neizbježno će dovesti do njezinog uništenja zbog razvoja učinka "sjeckanja". Osim toga, moguće je oštećenje jednog od krajeva držača igle, jer sila koju stvara stvorena poluga može premašiti sigurnosnu granicu konstrukcije alata. Pričvršćivanje igle u drugom ekstremnom položaju - izravno na vrhu držača igle - popraćeno je njezinim nestabilnim položajem - klizanjem (slika 55).

Prilikom probijanja tkiva iglom, držač igle treba pričvrstiti rukom, čineći sekvencijalni prijelaz od pronacije do supinacije. Prilikom vađenja igle iz tkiva, držač igle se hvata rukom u položaju pronacije. To omogućuje ušici igle da prođe kroz krajnji dio kanala rane koji je stvorio u skladu s oblikom zakrivljenosti igle, minimizirajući traumu tkiva.

Riža. 55. Položaj igle u vrhu držača igle (prema: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - ispravno - blizu vrha držača igle; b - pogrešno - blizu osi s mogućim lomom držača igle; c - pogrešno - s mogućnošću razvoja efekta "sjeckanja"; d - nestabilan položaj igle, fiksiran u neposrednoj blizini vrha držača igle (držač igle se naplaćuje za lijevu ruku).

Radi praktičnosti rada u dubini rane, radni krajevi držača igle mogu se saviti pod kutom, a ručke ponekad dobivaju oblik sličan bajunetu (slika 56).

Za fiksiranje ručica u određenom položaju mogu se koristiti brave originalnih izvedbi (slika 57).

Mikrokirurški držač igle ima sljedeće značajke:

1. Glatke površine radnih dijelova.

2. Vratite opružne uređaje na krajevima.

3. Potporne platforme na ručkama (slika 58).

4. Za pouzdano učvršćivanje, radni vrhovi držača igle mogu se saviti uzduž ravnine. Kako raditi s mikrokirurškim držačem igle:

Riža. 56. Držači igala za šivanje tkiva u dubini rane (prema: Medicon Instruments, 1986.):
a - zakrivljeni Cliner -ov držač igle; b - zakrivljeni držač igle Finochetto.

Riža. 57. Držači igala s kukom (prema: Medicon Instruments, 1986.):
a - držač igle s "kukom za zaključavanje" Arruga; b - držač igle s "kukom za zaključavanje" Potts - Smith.

Riža. 58. Jacobsonov mikrokirurški držač igle (prema: Medicon Instruments, 1986.).

1. Mikrokirurški držač igle bez brave drži se u položaju "luk" ili "olovka". To uvelike poboljšava točnost vođenja igle.

2. Prilikom izvođenja posebno preciznih pokreta s mikrokirurškim držačem igle, kirurške podlaktice trebaju počivati ​​na naslonima za ruke.

3. U procesu rada morate stalno pratiti čistoću radnih površina i po potrebi ih brisati.

G.M. Semenov
Suvremeni kirurški instrumenti

Izraz "držač igle Gegara (Hegara)" čulo je nekolicina, samo oni koji su prilično upoznati s medicinom, točnije s operacijom. Ali običan čovjek također želi znati što ove riječi znače.

Obitelj - kirurški instrumenti

Sam naziv predmeta ukazuje da je namijenjen držanju igle, ali e Ako pogledate držač igle Gegar na fotografiji, postaje jasno da ovaj predmet pripada medicinskim kirurškim instrumentima.

Za što i od čega?

Kirurgija je posebna grana medicine. Svi predmeti i instrumenti koji se koriste u radu kirurga moraju biti funkcionalni, sterilni, s njima je lako raditi. Držač igle Gegar, Mathieu, Troyanova ili Castroviejo dizajniran je za držanje igle pri postavljanju potrebnih kirurških šavova, što znači da se zahtjevi za ovaj instrument moraju strogo poštivati. Nekoliko dizajna takvog kirurškog instrumenta razvili su liječnici tijekom stoljeća razvoja kirurgije. Oni se razlikuju po nekim značajkama različitih dijelova.

Mnoge svjetske tvrtke koje se bave proizvodnjom medicinske opreme i instrumenata također proizvode kirurške instrumente, kao što su, na primjer,držač igle Mayo-Hegar. Za apsolutnu sterilizaciju najprikladnije je koristiti materijale koji ne gube svoje kvalitete tijekom autoklaviranja, ozračivanja ili obrade dezinficijensima. Stoga su kirurški instrumenti uglavnom izrađeni od visokokvalitetnog medicinskog nehrđajućeg čelika.

Što bi trebao biti držač igle?

Držač igle Gegara ima nekoliko varijanti koje omogućuju uporabu ove vrste medicinskog instrumenta u provedbi različitih kirurških zahvata. No, što god to bilo, njegova kvaliteta mora biti besprijekorna. Koji su zahtjevi kirurga za takav instrument?

• apsolutna preciznost tijekom igle u svim fazama rada;
• jednostavan algoritam za hvatanje i otpuštanje igle;
• igla u granama (radni dijelovi držača igle) moraju biti čvrsto učvršćeni;
• udoban, učinkovit rad na raznim tkaninama;
• ergonomija i stabilnost alata;
• sigurnost igle tijekom rada, kao posljedica odsutnosti "reznog učinka čeljusti";
• dugotrajan rad uz očuvanje svih radnih kvaliteta;
• uravnotežen dizajn, isključujući pojavu učinka "poluge" i pucanje povezanih tkiva.

Vrste držača igala

Držač igle Gegara alat je koji pomaže kirurgu pri šivanju. Omogućuje vam rad na raznim tkivima i organima, kako na površini tijela, tako i na unutarnjim područjima, na primjer, u ginekologiji. Stoga ne čudi što je takav kirurški instrument dostupan u nekoliko verzija. Na primjer, držač igle Olsen Gegara(Olsen Hegara) na granama ima posebne škare za odsijecanje radnog konca.

Također, kirurški alat za šivanje može imati dugačke ili skraćene ručke, različite reljefe na granama - mrežaste ili kose zareze, uzdužni utor, abrazivni jednoslojni sloj. U nekim oblicima držača igala grane su izrađene od uklonjivih dijelova od mekih legura. Igla u radnim dijelovima držača igle mora biti pravilno učvršćena - u sredini čeljusti, kako bi se isključila oštećenja tkiva zbog nestabilnog položaja igle u radu ili zbog loma same igle kao posljedica "efekt sjeckanja".

Također, kirurški alat za šivanje može imati posebnu bravu - čegrtaljku koja vam omogućuje fiksiranje zadanog položaja ručki i čeljusti. Često se koriste držači za igle bez stalka. Po svom dizajnu, držač igle Gegara pomalo podsjeća na obične uredske ili kućne škare, a baš poput škara, vrlo često su njegove vrste opremljene prstenovima na krajevima za prikladno mjesto i sigurno pričvršćivanje u kirurgovoj ruci. Štoviše, u nekim je slučajevima prsten palca veći od susjednog.

U radu kirurga koristi se ogroman broj alata - osnovnih ili pomoćnih. Uvijek mora biti visoke kvalitete i ispunjavati sigurnosne zahtjeve. Držač igle Gegara klasična je verzija ove vrste kirurškog instrumenta dizajnirana za držanje igle bez dodirivanja ruku tijekom šivanja.

Namjena Gegarovog držača: fiksacija igle za jednostavno šivanje i izbjegavanje dodirivanja tkiva prstima.

Gegar uređaj za držanje igle: slični su po dizajnu hemostatskim stezaljkama, ali imaju masivnije i kraće čeljusti, na čiju se površinu nanose mali križni rezovi za povećanje trenja između igle i čeljusti i čvrsto učvršćivanje igle (slika 2.14).

Probijanje kirurške igle.

Priprema alata za rad:

1. Uhvatite iglu čeljustima držača za iglu na udaljenosti 2-3 mm od njegova vrha - najuži dio čeljusti (hvatanje igle širim dijelom držača igle, bliže vijku, može dovesti do loma igle). U tom slučaju 2/3 duljine igle od vrha treba biti slobodno, a lijevo od držača igle (za desnoruke), vrh igle je usmjeren prema utovarivaču.

2. Za uvlačenje šava u iglu, dugačak kraj šava uhvati se zajedno s šakom ručke držača igala radnom rukom, a drugom povucite njezin kratki kraj uz alat, zamotajte ga iza igle lijevo od nje i, koristeći iglu kao graničnik, povucite konac desno od držača igle i dovedite je do rez na sredini ušice. Čvrsto zategnutom niti pritisnite oprugu ušice: konac će raširiti stijenke ušice i automatski preći u nju. Krajevi niti su ispravljeni i vezani zajedno. Jedan kraj ligature trebao bi biti 3 puta duži od drugog (slika 2.15).

Kako držati držač igle Gegar u rukama?

Položaj držača igle Gegar u ruci:

Držač za igle uhvaćen u šaku zajedno s dugim krajem ligature (ako kirurg radi s asistentom, asistent hvata dugi kraj ligature), drugi prst se postavlja uz granu instrumenta i fiksira na vijak ili granu . U ovom slučaju, I prst je na vrhu. S druge strane, kirurg drži pincetu (kiruršku - za kožu, anatomsku - za druga tkiva), fiksirajući tkiva koja se šivaju ili držeći iglu.