Формуляр 025/y 04 е пуснат в обращение през 2004 г. Формулярът е разработен от Министерството на здравеопазването. Документ за одобрение - Заповед номер 255. Амбулаторната медицинска карта форма 025 / y 04 се използва от институции, предоставящи извънболнична помощ (без осигуряване на легло).

Формуляр 025 / y 04 се попълва по време на първоначалното посещение на институцията от пациента или при напускане на къщата за предоставяне на медицински услуги. Един екземпляр от картата се създава за един пациент в едно заведение. Ако пациентът се наблюдава от няколко специалисти, тогава те използват един и същ документ за водене на записи. Дублирането на първична документация неминуемо би объркало историята на заболяването и би усложнило лечението.

Амбулаторна карта формуляр 025 / y 04 може да се използва от всяка медицинска амбулаторна организация, независимо от местоположението или специализацията. Формулярът се използва от ФАПове и здравни центрове. Местоположението на формуляра е регистратурата на клиниката. Това е мястото, където попълвате информацията на заглавната страница.

Медицинска карта формуляр 025 / y 04 е карта от пейзажен тип, която включва заглавна страница и вътрешни страници за въвеждане на информация. При печат формулярът се изработва в пълно съответствие с формуляра. Не се допускат промени в съществуващ документ.

Карта формуляр 025/y 04 съдържа важна лична информация за пациента. Документът включва не само основни паспортни данни, но и телефонни номера, които ви позволяват да се свържете с пациента, информация за мястото на работа. Не забравяйте да въведете номера на застрахователната полица и SNILS. За хората, които имат някакви предимства, трябва да въведете и кода на придобивката. При наличие на увреждане се попълва съответната графа. Информация за промяна на адреса и мястото на работа също се въвежда във формуляр 025 / y 04.

За лечебно заведениемедицинска карта (формуляр 025 / y 04) е основният документ на гражданин, който получава амбулаторни услуги. Празното съдържа актуална информацияза основните диагностицирани заболявания на пациента. Информация за наличието на вече съществуващи заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение, се въвежда в съответните графи. Това е важен източник за лекуващия лекар.

Информацията за такива параметри на пациента като кръвна група, Rh фактор и непоносимост към лекарства също е важна. Тези данни се възпроизвеждат водеща роляпри предоставянето на определени видове спешна помощ, хирургични интервенции.

Картата съдържа свободни листове, които описват динамиката на хода на заболяванията. Всички посещения или домашни услуги се записват. Във формуляра се записват и случаи на издаване на листове за инвалидност. По време на лечението пациентът може да изисква хоспитализация в болница в клиниката. В този случай формуляр 025 / y 04 се прехвърля в болницата за продължителността на лечението и се добавя към основната медицинска карта на пациента в болницата.

Купете медицинска карта за амбулаторна форма 025 / y 04

Можете да закупите медицинска карта на пациент формуляр 025 y 04 в Москва в печатницата City Blank. Можем да изработим амбулаторна карта образец 025/у 04 в един екземпляр или да отпечатаме партида правилен размер. Определен брой форми може да има на склад. Проверете наличността при мениджърите.

Можете да получите медицинска карта лично при посещение в нашите офиси. Има възможност за поръчка с куриерска доставка до вратата. Ние също си сътрудничим с най-големите компаниипревозвачи и можем да изпратим покупката до всеки регион на Русия. Възможна е доставка по пощата до желаното място.

В близко бъдеще електронното медицинско досие на амбулаторен пациент може значително да улесни работата на персонала на поликлиниката. Хартиените карти ще бъдат премахнати постепенно.

Какво представлява медицинската карта от този формат?

ЕЗД е перспективно направление в развитието на извънболничната медицинска помощ. Изобилието от хартиени карти с техните значителни недостатъци кара не само пациентите да страдат, но и всички служители на поликлиниките. EHR е проектиран да бъде по-удобен за потребителя и да го улеснява професионална дейноствторо. Освен това ви позволява значително да опростите дейността на организационните, методологичните и статистическите отдели на всяка медицинска институция.

Най-важното е, че можете да включите точно същата информация в електронно медицинско досие, както в хартиения му аналог.

Принципът на действие на ЕМС

AT последно времевсички институции в медицинската и превантивната сфера се стремят към максимална компютъризация. За същата цел е разработен лесен за използване ЕЗД, чието използване значително улеснява работата на персонала на лечебните заведения и живота на пациентите.

EMC е доста проста. Съдържа се в електронна картотека, която е част от специална програма за автоматизиране на работното място на определен медицински специалист. За достъп до определена карта лекарят или медицинската сестра трябва просто да напише името на пациента в съответната лента за търсене. Ако програмата съдържа няколко записа за пациенти с еднакви данни, тогава лекарят се ръководи от годината на раждане или адреса на пребиваване на лицето. Ако картата вече е попълнена, тогава тя ще съдържа доста голямо количество информация, която се отнася до конкретен пациент. В допълнение, картата позволява на медицинския работник да проследява динамиката на посещението на пациента при всеки специалист. Разбира се, този носител на информация ви позволява лесно да се запознаете с всяка диагноза, която някога е била поставена на пациента. Сега, в ерата на компютрите, това е много важно.

Трябва да се отбележи, че съвременният ЕЗД на амбулаторен пациент не би имал голямо значение, ако не беше включен в специализирана програма, която интегрира компютрите на всички специалисти, които работят в лечебните заведения. Тоест други специалисти, например гинеколог или терапевт, включително работещи в друга клиника, имат възможност да се запознаят с дневника, попълнен от хирург. Данните се предоставят в реално време. По този начин програмата е единна медицинска база.

За какво е електронно здравно досие?

Целта на създаването на EMC

EMC стана необходима поради общата компютъризация на съвременното общество. Трябва да се отбележи, че идеята за създаване на такава система е възникнала доста отдавна. Специалистите отдавна са уморени да работят с голям обем хартиени документи, които имат огромен брой недостатъци. В допълнение, унифицираният EMR значително опростява дейността на медицинските болници, които са имали възможност да изискват информация относно пациент, постъпващ на лечение, в цифров формат. Такава възможност значително опростява дейността - лекарите не трябва да откриват от какво е болен техният пациент през целия си живот. Защо електронното здравно досие е толкова добро?

Предимства на EMR пред хартиена карта

Струва си да се отбележи, че EMC наистина има огромен брой предимства. Първо, такава карта никога няма да бъде загубена, пациентът няма да може да я вземе у дома. Така информацията винаги се намира директно в клиниката.

Следващото предимство на електронната карта е, че няма нужда да я търсите, след което да я прехвърляте на определен специалист от регистъра. Всички данни са винаги достъпни за лекаря на компютъра.

Друг несъмнено предимство EMK е, че няма нужда от постоянно залепване в него допълнителни листове, консултативни становища, резултати от изследвания и анализи. Цялата такава информация се въвежда в определени колони на програмата, която предоставя необходимата информация при първо искане на лекаря.

Няколко поликлиникични специалисти могат да се запознаят едновременно със съдържанието на електронната карта на лежащо болния пациент. В този случай е възможно не само едновременно да се чете картата, но и да се попълва. Тази функция ви позволява значително да оптимизирате дейността на персонала на медицинска институция.

Недостатъци на EMC

Като всяка друга модерно изобретение, електронната карта има не само предимства, но за съжаление и недостатъци. Най-същественият недостатък е, че при евентуално прекъсване на тока картата става напълно недостъпна. Такава отрицателна характеристика може значително да повлияе на лечението на пациента в спешни ситуации.

Следващият недостатък, който трябва да се отбележи, е възможността ценна информация да бъде открадната от компютърни измамници. В допълнение, електронният болничен картон може да бъде частично или напълно унищожен, ако основният компютър, който съхранява основната база данни, е повреден.

Друг съществен недостатък на този вид документация е, че изисква задължително обучение на персонала. правилна работас програмата. Разбира се, младите медицински сестри и лекари се учат доста бързо, понякога дори без външна помощ. Но по-възрастните служители често изпитват значителни трудности при усвояването на различни иновации, особено тези, свързани с работата с компютърни технологии.

Проблеми, произтичащи от повсеместното въвеждане на електронно здравно досие

Освен проблема с обучението на кадрите има и други трудности. Преди всичко, говорим сиза необходимостта от оборудване на работните места на всички лекари и повечето медицински сестри с компютри. За целта ръководството на лечебното заведение трябва да харчи сериозни суми. Въпреки това, този проблемпостепенно се решава, макар и не толкова бързо, колкото бихме искали.

Много по-голям проблем е прехвърлянето на цялата необходима информация от хартиен носител в информационната база, след като тя стане задължителна за ползване. Хората са свикнали да имат медицинска карта в ръцете си. Все още не е напълно ясно кой ще извърши толкова голям обем работа. Доста често лекарят дори няма време да попълни електронна карта, да не говорим за дигитализиране на съществуващите данни. Ако вземем предвид персонала на регистратурата и медицинските сестри, тогава те нямат необходимите познания за пълно прехвърляне на конкретни данни. Също така би било вярно да се предположи, че никой няма да наема допълнителни служители.

Вероятно този проблем ще бъде решен по следния начин: през първите няколко години след задължителното въвеждане на болничния лист ще се поддържат паралелно електронни и хартиени досиета. Този подход обаче може да донесе много неудобства на лекарите и медицинските сестри. Ето защо, преди създаването и въвеждането на ЕЗД, е необходимо да се намери ефективно решение на този проблем.

Перспективи за развитие на EMC

Създадена е електронна карта с цел последваща пълна оптимизация на дейността на лечебните заведения. Предполага се, че в бъдеще системата ще се развие сериозно и няма да има нужда от обикновен регистър. Тя ще бъде заменена от електронна регистрация.

Това ще освободи значителен трудов ресурс и ще увеличи броя на долекарските кабинети. Заслужава да се отбележи, че ползите от прилагането им вече са усетени не само от пациентите и медицинските работници, но и от администрацията.

Все още има обещаващо направление, свързано с разработването на електронно медицинско досие. Създаването на универсално единно ЕЗД ще позволи получаване на данни от специалисти, работещи не само в едно лечебно заведение, но и във всички лечебни центрове в страната. В бъдеще се предвижда създаването на обща база данни, която да обедини всички лечебни заведения в страната в мрежа. Резултатът ще бъде, че данните на пациента никога няма да бъдат загубени и медицински специалист, който за първи път е видял човек на срещата си и който е на няколко хиляди километра от лекуващия лекар, ще може да получи пълна информация за историята на пациента само за няколко минути. Такава система освен това позволява да се изключат различни измами с определени медицински документи.

Електронната регистрация може да бъде много удобна.

Защита срещу повреда на оборудването

Всъщност най-сериозният проблем е вероятността от повреда на оборудването, т.е. компютър, който ще хоства единна база данни, съдържаща пълно електронно досие на конкретно медицинско заведение. Доста добро решение е периодично да архивирате споделената база данни и след това да поставите копията на отделни компютри. По този начин, ако един компютър се повреди и не може да бъде възстановен, може да се стартира друга машина, която съхранява копие. Такава техника ще избегне сериозни затруднения в работата на медицинския персонал с електронно досие.

Друго подходящо решение е поставянето резервни копиябази данни в облачно хранилище. Тази техника обаче има значителен недостатък - ще бъде по-лесно за различни интернет измамници да получат достъп до информацията, намираща се в онлайн хранилището.

Каква е ползата за пациента?

Създаването на електронно медицинско досие на пациент е значителна полза за него. Първо, всеки пациент може да бъде сигурен, че нито едно заключение или резултат от изследване няма да бъде загубено от медицинското му досие. Освен това при посещение в лечебно заведение пациентът няма да се реди на опашка в очакване на рецепционистката да намери картата му и да я даде на лекаря. Всичко ще бъде много по-лесно в близко бъдеще. Пациентът трябва само да си запише час при специалист. При посещение в поликлиника остава да представите здравноосигурителна книжка, след което веднага може да отидете при лекаря, чиято консултация има нужда.

Какво друго е интересно за лично електронно медицинско досие на пациент?

Следващата полза, която пациентът получава, е конфиденциалността. Информацията за назначаването на лекар, поставената диагноза и резултатите от медицинските прегледи ще станат недостъпни за представителите на младшия медицински персонал. Проблемът е, че когато модерна системасчетоводство и съхранение на данни медицинските досиета, като правило, се намират в регистъра. Служителите, работещи там, имат пълен достъп до картите и могат да разгледат абсолютно всяка карта не само от собствен интерес, но и при нечие желание. Нова системасъхраняването на медицинските данни на пациента напълно ще изключи подобна възможност.

Срокове за изпълнение на проекта за внедряване на системата ЕЗД

Всъщност пълното въвеждане на електронни медицински досиета на пациента и спирането на хартиените досиета в клиниките беше предрешено на етапа на създаване на тази система. За съжаление такъв обещаващ проект се разработва от дълго време поради факта, че постоянно възникват различни пречки.

В самото начало съществен проблем беше невъзможността клиниките да бъдат напълно оборудвани с необходимите технически средства. Тогава имаше нужда от обучение на персонала. В момента този проблем е практически решен, но е необходимо да се гарантира, че програмата работи без повреди. Очаква се тази пречка да бъде премахната в близко бъдеще. Тоест, най-същественият проблем е дигитализирането на съществуващите хартиени формуляри от архива на медицинската документация.

икономическа изгода

Въпреки факта, че началните етапи на въвеждане на система за електронни карти включват значителни разходи за внедряване, в бъдеще такава система ще спести много повече пари. Факт е, че всяка година всяка медицинска институция харчи огромни суми пари за закупуване на различни хартиени продукти. Разбира се, въвеждането на електронна картова система ще изисква големи разходи за енергия, но общите икономии ще бъдат значителни.

Въвеждане на единна наредба за поддържане на електронни пациентски досиета

В момента разработчиците на горепосочената система се стремят да приложат определени мерки за пълното систематизиране на дейностите в областта на компютъризацията на различни медицински центрове, болници и клиники. Уловката е, че в момента не е разработена една версия на електронното медицинско досие на амбулаторен пациент, а няколко. Освен това има няколко възможни унифицирани системи за съхранение.

Такива варианти бяха в работата не само на представители на медицински институции и университети, но и на частни организации. По поръчка на Министерството на здравеопазването е създадена специална програма за автоматизиране на работното място на лекари от различни профили.

Резултатът беше такъв тази системапрепоръчва се за прилагане в различни лечебни заведения. Необходимостта от това се крие в по-нататъшната възможност за интегриране на повечето лечебни заведения в една единствена мрежа. Така в близко бъдеще поддържането на електронно медицинско досие ще позволи на абсолютно всеки специалист за минути да получи достъп до информация за пациент, който е дошъл да го види.

Въпреки съществуващите недостатъци и пречки пред въвеждането на системата EHR, разработчиците се стремят да ефективно решениепроблеми и да преминете от хартиени карти към електронни карти възможно най-бързо.

Вероятно всеки човек е трябвало да посещава лечебни заведения, където един от най-важните документи е медицинският картон на амбулаторния пациент. Нито лекарят, нито пациентът могат без него.

Защо ми е необходима амбулаторна карта?

Съдбата на пациента в рамките на евентуално разследвано наказателно или гражданско дело може да зависи от това колко правилно е попълнен този документ.

Изисква се извлечение от амбулаторната карта:
⦁ при извършване на съдебни експертизи;
⦁ извършване на плащания за предоставяне на медицинска помощ по договори за задължително медицинско осигуряване;
⦁ провеждане на медицински и икономически експертизи за контрол на качеството на извършваните медицински услуги.

Какво представлява картата на амбулаторния пациент?

Както беше одобрено през ноември 2011 г федерален закон 323, който урежда опазването на здравето на нашите сънародници, няма такова нещо като медицинска документация.

Медицинската енциклопедия го нарича система от документи, които имат установена форма, чиято цел е да регистрират информация за мерките за профилактика, лечение, диагностика и санитарна хигиена.

Медицинската документация може да бъде счетоводна, отчетна и счетоводна. Амбулаторната медицинска карта принадлежи към първа категория. Описват се диагнозите, моментното състояние на пациента, препоръки за лечение.

Въвеждане на актуализираната форма

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 834 от декември 2014 г. одобри актуализирани унифицирани форми на документация в обращение в извънболничните лечебни заведения. Посочва се и как се попълват.

Това е важна стъпка към създаването на медицинско досие. електронен формуляр, тъй като въвеждането на единни стандарти при водене на документация осигурява взаимна приемственост между лечебните заведения.

По-специално е разработен формуляр № 025 / y - "Медицински картон на амбулаторен пациент" и е описано подробно как трябва да се попълни. Освен това е одобрен образец на талона на пациента със съответната процедура за попълване.

С горната заповед тази карта получи статут на основен счетоводен медицински документ на институция, предоставяща медицинска помощ за възрастно население, използващо амбулаторни условия.

Каква е разликата от старата форма?

В новата счетоводна форма информационното съдържание е значително увеличено, попълваните позиции са уточнени по-подробно. В предишната версия лекарят можеше да си прави бележки по свое усмотрение, сега те са унифицирани.

Не забравяйте да въведете следната информация:
⦁ относно консултациите на тесни медицински специалисти и началника на отделението;
⦁ относно резултата от заседанието на CWC;
⦁ относно правенето на рентгенови снимки;
⦁ относно диагнозата на 10-та международна квалификация на болестите.

За всяко специализирано лечебно заведение или профилното им структурно направление по дентална медицина, онкология, дерматология, психология, ортодонтия, психиатрия и наркология е разработена амбулаторна карта. Формуляр № 043-1 / y, например, се попълва за ортодонтски пациенти, № 030 / y е предназначен за контролна карта за диспансерно наблюдение.

Формуляр № 030-1 / y-02 се издава на лица, страдащи от психични заболявания и наркомания. Той е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2002 г. № 420.

Как се пълни?

Още при първото посещение на лице в клиниката регистратурата попълва данните на заглавната страница. Но амбулаторната карта на пациента може да бъде попълнена само от лекари.

Ако пациентът принадлежи към категорията на федералните бенефициенти, до номера на картата се поставя "L". Лекарят трябва да прави подходящ протокол за всяко посещение на клиниката от пациента.

Амбулаторната карта отразява:
⦁ как протича заболяването;
⦁ какви диагностични и терапевтични мерки последователно се провеждат от лекуващия лекар.

Записът се извършва спретнато, на руски език, в съответния раздел без никакви съкращения. Ако е необходимо да се коригира нещо, това се прави веднага след допускане на грешката и трябва да се удостовери с лекарски подпис.
Допустимо е използването на латиница за изписване на имената на лекарствата.

Здравният работник попълва първия лист в регистратурата по данните от документите за самоличност на пациента. Графиките на работното място и длъжностите се записват според пациента. Формулярът съдържа инструкции за попълване на всеки раздел.

Принципи на пълнене

Когато попълвате амбулаторна карта, трябва да имате предвид някои основни принципи.

Трябва да описва в хронологичен ред:
⦁ в какво състояние е дошъл пациентът при лекаря;
⦁ какви диагностични и лечебни процедури са извършени;
⦁ резултати от лечението;
⦁ обстоятелства от физическо, социално и друго естество, които засягат пациента при патологични промени в здравословното му състояние;
⦁ естеството на препоръките към пациента, дадени в края на прегледа и лечебния процес.

Лекарят трябва да спазва всички правни аспекти при попълване на формуляра.

Амбулаторната карта се състои от формуляри, върху които се записва дългосрочна и оперативна информация.

Постоянната информация, съдържаща се на предните самозалепващи се листове, включва:
⦁ информация, копирана от документ за самоличност;
⦁ кръвна група с Rh фактор;
⦁ информация за прекарани инфекциозни заболявания и алергични реакции;
⦁ окончателни диагнози;
⦁ резултати от профилактични прегледи;
⦁ списък на предписаните наркотични вещества.

Оперативната информация се въвежда във вложките, където се записват резултатите от първоначалното лечение и вторичните посещения на местния терапевт, теснопрофилните лекари и консултациите с началника на отделението.

Извлечение от амбулаторната карта

Извлечението е медицинско свидетелство за здравословното състояние под формата 027 / y, което принадлежи към втората група медицински документи. Съдържа информация за минали заболявания през периода на амбулаторно лечение.

Целта му, както и цялата документация на тази група, е осъществяването на оперативен обмен на данни за здравословното състояние на пациентите, което спомага за свързването на отделните етапи на санитарно-профилактични и терапевтични мерки.

Извлечение може да бъде предоставено от пациента на работодателя за информиране за амбулаторно лечение. Не подлежи на заплащане, но се наема заедно с болничен лист, ако последният е издаден за повече от месец.

Този документ ви позволява да освободите от класове в образователни институции.

Извлечението съдържа информация за пациента, като посочва номера на медицинската политика, изброява неговите оплаквания, симптоми на заболяването, резултатите от медицински прегледи и прегледи, както и основната диагноза.

Цялата информация трябва да съответства напълно на тази, съдържаща се в амбулаторната карта.

Екстрактът може да се използва за предписване на допълнителни медицински процедури.

В почти всички развити страни е предвиден задължителен медицински преглед на възрастни и деца. Такива мерки се регулират от Министерството на здравеопазването и са насочени към защита на здравето на гражданите. Формите на сертификатите могат да бъдат много разнообразни и зависят от това в кой конкретен екип трябва да бъде лицето. За тези цели в нашата страна е разработена цяла система от документи.

В тази статия ще проучим въпроса за регистрацията и получаването на удостоверение, без което детето не може да бъде прието в детска градина. Посещението на предучилищни образователни институции е важна стъпка в живота както на децата, така и на техните родители. Затова трябва да знаете какво точно е необходимо, за да започне бебето да ходи на градина. Ще говорим за медицинската карта на детето формуляр 026 / y, тъй като родителите се интересуват каква информация трябва да съдържа и как се издава.

Детето влиза в детска градина и училище въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Препоръчително е медицинските документи да се вземат 1-2 месеца преди датата на първото посещение в общообразователна институция.

Обмислете медицинските документи, необходими за настаняване в училище или детска градина. Те включват:

Карта за профилактични ваксинации F-63;

Медицинска карта Ф-026у;

Сертификат за ваксинация (синя книжка);

CHI политика;

Информация за епидемиологичната среда.

За какво е медицинска карта?

Формуляр 026/y е необходим за приемане на детето в екипа детска градинаили общообразователна институция. Извършване на прегледа, предвиден за получаване на картата е важен моментне само да се избегне избухването на епидемии в групата на предучилищните деца, но и да се контролира здравето на децата. Това е по същество това превантивна мярка. Трябва да се помни, че своевременно откритата патология дава голям шанс за нейното пълно елиминиране без последствия. Какво друго дава медицинската карта на детето?

Ако се установят здравословни проблеми

Освен това, ако по време на прегледа се установи здравословен проблем на детето, то може да бъде изпратено в специализирана предучилищна институция, като родителите ще получат специални препоръки как да процедират. Ако се открият проблеми със зрението, родителите се съветват да обмислят възможността за специална детска градина за деца с подобни патологии. Такива препоръки не са нещо ужасно, а напротив, те са насочени към осигуряване на специализирана помощ на детето за възстановяване на зрението. Такива детски градини насочват дейността си към подобряване на здравето на деца със зрителни патологии.

Ако ученикът има патологии, които не позволяват да се дава висока интензивност физически упражнения, педиатърът може да издаде специално разрешение за непосещаване на часовете по физическо възпитание в училище. То може да бъде или временно, докато проблемът бъде отстранен, или постоянно.

Посещение на специалисти

Основният въпрос за всички родители е кои конкретни специалисти трябва да бъдат посетени, за да получат сертификат. Медицинското досие на детето включва консултации с широк кръг лекари. За регистрацията му, на първо място, трябва да посетите педиатър. Той ще издаде необходимите направления за специалисти, включително и за изследвания.

Списък на лекарите

Стандартно списъкът с необходимите специалисти включва:

1. Невролог.
2. Окулист.
3. хирург.
4. Ортопед.
5. Отоларинголог.
6. Дерматолог.
7. Зъболекар.

Ако детето страда от някакво заболяване в хронична форма, тогава по преценка на педиатъра могат да бъдат издадени направления към други тесни специалисти, като логопед, гинеколог, психолог, ендокринолог или андролог. Министерството на здравеопазването препоръчва от 14-годишна възраст да посещават гинеколог за момичета и андролог за момчета. Това е необходимо дори и без показания, за профилактика на полово предавани болести и патологии в репродуктивната система. Трябва да се има предвид, че тези специалисти не са включени в списъка за задължителни посещения и преглед може да се извърши само в присъствието на родителя на детето.

Тестване

В допълнение към посещението и консултацията с тесни специалисти, за да получите медицинска карта на детето, е необходимо да преминете серия от тестове. По правило това са стандартни изследвания:

1. Кръв и урина за общ анализ.
2. Изпражнения върху яйца от червеи и други протозои.

По правило резултатите от изследването се предоставят няколко дни след датата на доставка. Зависи от натовареността на извънболничната лаборатория. След получаване на всички тестови листове е необходимо повторно посещение при педиатър за издаване на карта. След това трябва да бъде подписан от главния лекар на клиниката. Документът се предоставя на детската градина по искане на администрацията на предучилищната институция. По-долу е даден пример за медицинско досие на дете.

Счита се за оптимално даването му е месец преди очакваното начало на посещението на детето в детската градина. Удостоверение за училище се дава преди 1 септември, в противен случай детето може да не бъде допуснато до занятия. Поради това е необходимо да се вземе предвид времето за издаване на карта, за да се предостави своевременно на мястото на търсенето.

Медицинският картон на детето 026 / г се подписва от главния лекар на лечебното заведение само ако са преминали всички тестове.

Как да се подготвим за анализ?

За да не се налага да повтаряте анализите поради недостоверността на данните, е важно да следвате определени препоръки, когато се подготвяте за тях. Тези стандартни съвети включват:

1. Урината трябва да се събира в специални стерилни контейнери за еднократна употреба. Преди оградата трябва да извършите хигиена на гениталните органи и да ги попиете с кърпа и след това да съберете средната сутрешна част.
2. Вземането на кръв трябва да се извършва сутрин на празен стомах. Анализът се извършва чрез пробиване на пръста със специален скарификатор. Някои родители предпочитат да закупят тази игла сами в аптеката.
3. Изпражненията се събират и в пластмасови контейнери за еднократна употреба, които се продават във всяка аптека.

Документи за регистрация

Когато преминаването на комисията за издаване на медицинска карта на дете за детска градина форма 026 / y се извършва в клиниката по местоживеене, се изисква само полицата на детето. Специалистите ще могат да намерят цялата необходима информация в съхраняваната в клиниката карта за развитие на детето, включително данни за раждане и карта за ваксинация. Ако изборът падне върху частна клиника, тогава ще е необходимо да предоставите пакет от документи, включително:

Данни на картата

Формулярът за епикризата на детето за градината се попълва от медицинска сестра или педиатър. На предната странадокументът съдържа следната информация:

1. Фамилия, име, бащино име на детето.
2. Дата на раждане.
3. Място на постоянна или временна регистрация.
4. Данни за родителите, включително пълно име, месторабота и телефонен номер.
5. Ваксинации и реакции към тях.
6. Алергия (ако има такава).

Всеки тесен специалист попълва своя колона в медицинската карта след преглед и консултация. Когато всички показатели са нормални, в специална колона се поставя знак „здравословен“. Ако има патологии, специалистът въвежда данни за тях в картата и взема решение дали детето може да посещава детската градина при общи условия.

Колко струва издаването на медицинска карта на дете за детска градина?

Опции за проверка и цена

Медицинска комисия се извършва безплатно в детската клиника по местоживеене. Този процес е доста дълъг, понякога отнема повече от седмица, което се дължи на несъответствието между графика на областните специалисти. Освен това в държавните клиники отнема доста време за провеждане на тестове. Това се дължи на лошото оборудване на лабораториите в клиниката и ненормалното им натоварване.

Има случаи, когато на учениците се предлага възможността да преминат директно медицинска комисия образователна институция. Освен това е безплатно и очевидно е удобно както за детето, така и за родителите.

Възможно е издаване на медицинска карта на дете на частна основа в недържавна клиника. Основното предимство на тази опция е скоростта. При предварително записване при специалисти, необходим документможете да получите на следващия ден след кандидатстване. С тази опция е възможно преминаването на специалисти дори в рамките на един час. Въпреки това ще трябва да платите много за такава висока скорост на обслужване, тъй като цената ще включва консултации на специалисти и лабораторни тестове.

Средната цена на медицински преглед е от три хиляди рубли. Всичко зависи от избраната клиника. Частните лечебни заведения предлагат цялостен преглед срещу определена сума. Въпреки това, преди да използвате подобни оферти, проучете внимателно кои конкретни специалисти и прегледи са включени в цената, за да не се налага да доплащате необходимата консултация в бъдеще. Целта на преминаването на медицински преглед е не само и не толкова в дизайна на карта, но и в превенцията на заболявания и патологии.

Разгледахме епикризата на детето образец 026/г.

В какви случаи мога да получа медицинска карта в ръцете си? Правила за водене и съхранение на медицинска документация в частни и държавни клиники.

По закон всеки пациент на поликлиниката има право да получи пълна информацияотносно резултатите от проучванията. Всъщност не само е трудно да вземете медицинска карта от клиниката, но дори и да я вземете.

Документираната история на вашето здраве е една от гаранциите за неговото благополучие в бъдеще. Не е красива фразаи мнението на лекарите. „Ако електрокардиограмата на пациента разкри сърдечна патология, до признаци на предишен инфаркт, важно е кардиологът да погледне предишните кардиограми на пациента - това понякога определя избора на стратегия за лечение“, обяснява Дмитрий Грин, главен лекар на търговска Поликлиника No1.

Стари кардиограми, рентгенови снимки, данни от кръвни изследвания и т.н. - всичко това може да е необходимо по всяко време, веднага щом възникнат проблеми с благосъстоянието.

В съветско време воденето на медицинска история на гражданин през целия му живот беше нещо естествено. Дори резултатите от полевия медицински преглед на пастири на високопланински пасища задължително влизат в медицинското досие за " голяма земя„Сега пациентът може да избере дали да се лекува в областна клиника по задължителна медицинска застраховка (ОМЗ) или да използва корпоративна (или самостоятелно придобита) доброволна медицинска застраховка (ДМС). Недостатъкът на тази свобода на избор е, че не всички са се научили как да я използват и ако вие сами не поемете инициативата, вашата карта може да изчезне във всяко търговско или държавно медицинско заведение.

Освен в медицински аспект, медицинската карта е важна и в правно отношение. Понякога тя помага да се спечели дело в съда. Вашата медицинска "биография", внимателно документирана, ви позволява да разрешавате спорове между пациента, лекаря и застрахователната компания.

„Пациентската карта е досие не само за пациента, но и за лекаря“, подчертава Дмитрий Грин. „Може да бъде поискано от застрахователната компания, например, в случай на претенции към клиниката от страна на пациента", добавя Наталия Клименко, директор на отдела за лично осигуряване на САК Енергогарант Наталия Клименко. „Лекарят експерт на компанията ще анализира дали на пациента е оказана правилната помощ."

Правила за карти
В клиниката след всяко посещение в картата на пациента се въвежда кратка медицинска информация.
Картата се попълва във всички институции, които провеждат амбулаторни прегледи, и има единен предписан образец. Картата се състои от форми за дългосрочна информация: лист за записване на актуални диагнози, данни от профилактични прегледи и лист за изписване на наркотични вещества. лекарства(Тези формуляри са прикрепени към корицата на картата). В картата са включени и форми за оперативна информация, съдържащи записи за първоначалните и последващи посещения на пациента при специалисти. Формуляри за оперативна информация, попълнени при повикване на лекар у дома, са залепени на гърба на медицинската карта на амбулаторния пациент.
Извлечение от медицинската карта на амбулаторен или стационарен пациент включва следните елементи: пълна диагноза, кратка медицинска история, диагностични изследвания, описание на хода на заболяването, състояние при приемане и изписване (за стационарен), медицински и трудови препоръки.

Пропуски в историята: достъп до медицинското досие на пациента

Правилата за водене и съхранение на медицинска документация са еднакви за частни и държавни клиники. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 10-30 от 04.10.1980 г. и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 225 от 22.11.2004 г. „За процедура за предоставяне на първична здравна помощ на гражданите ...", медицинската карта е собственост на клиниката и трябва да се съхранява в стените на институцията, която я е издала, в продължение на 25 години.

Фразата „вашата карта не е на място“ от баба на рецепцията обаче вероятно е била чута от всеки, който е бил прегледан поне в няколко стаи в поликлиниката по местоживеене. Тук министерските заповеди са празна фраза.

„Работата на регистратурата в поликлиниките може да се опише като пълна бъркотия“, не се срамува да се изрази Владимир Исупов, заместник-главен лекар на поликлиника № 151 в Москва, който просто не можа да намери по-престижна работа. Имаме нужда курсове за обучение по тази специалност, но такива не са налични.

Циркулацията на медицински документи не е просто оформление на парчета хартия в клетки, Павел Воробьов, началник на отделението по хематология и гериатрия, ръководител на отдела по стандартизация на здравеопазването на ВМА на името на М.В. Сеченов.

Защото в добрия смисъл дори кореспонденцията на регистъра със застрахователните компании трябва да бъде кодирана, за да се изключи самата възможност за нарушаване на медицинската поверителност. Но това е идеално.

Но всъщност в почти всяка областна клиника можете да получите карта на всеки пациент, като посочите неговото фамилно име и адрес, а тайната на анализите на гражданина Иванов ще се отвори пред вас с един поглед. И можете да вземете тази тайна със себе си.

В държавните клиники казват, че най-често картата се губи "до краищата" в резултат на факта, че самият пациент я получава.

"Често възникват проблеми с бабите. Тя ще вземе картата със себе си, без да доверява на никого историята на" целия си живот ", ще я скрие у дома на сигурно място и след това ще я забрави", казва Владимир Исупов от 151-во градска поликлиника.

По правило такива проблеми не възникват в лечебните заведения чрез VHI. Тук пари има и за заплати на съвестните регистратори, и за въвеждане на електронни карти.

Лекарят въвежда всички данни в компютъра, а в края на работния ден разпечатва документи и се подписва на ръка. Ако документът е изгубен, той може лесно да бъде възстановен от електронната версия. Въпреки че Дмитрий Грин от поликлиника № 1 прави уговорка, от правна гледна точка електронната карта не може да се счита за аналог на хартиената, тъй като собственоръчният подпис на лекаря е от основно значение - права електронен подписВсе още нямаме лекари.

Основното е, че ако в държавна клиника на пациента често се дава карта в ръцете му, така че той сам да я носи в правилния кабинет („има много от вас, но аз съм сам в регистъра“), тогава това рядко се случва в комерсиална клиника.

„Картата е и медицинска, и легален документ, които сме длъжни да съхраняваме у нас, - коментира ситуацията пред IP главният лекар на поликлиника Литфонд Лилия Кърмазова - В края на осигурителния период пациентът може да получи обобщена декларация с фотокопия от всички изследвания (включително ЕКГ) и Подробно описаниерентгенови снимки. Имаме право да не издаваме оригиналите на изследванията, защото продаваме услуга, а не рентгенов филм. Въпреки това, ако пациентът има интерес да получи самата карта и настоява за това, ние можем да направим пълно фотокопие на картата. Просто няма нужда от това. Лекарят назначава лечение въз основа на текущото състояние на пациента, а не на базата на анализи преди пет години. Трябва да имате извлечение-резюме, така че новият лекар да знае какви прегледи вече са извършени и какви методи на лечение са използвани.

По закон лечебните заведения наистина не са длъжни да дават картата на пациента. И много от тях се възползват от това право: защо рискуват да загубят документа, който може да бъде единственото потвърждение от клиниката за застрахователя, че кръглата сума за комплексна диагностика е оправдана.

Въпреки това, по-малко строг подход понякога се практикува не само от държавни, но и от частни клиники. В регистратурата на ОАО "Медицина" на кореспондента на IP казаха, че е достатъчно да напише заявление, адресирано до директора на медицинската служба, за да получи картата си след два или три дни.

Заявлението може да бъде изпратено и по факс. В същото време, ако в клиниката са ви направени рентгенови лъчи и томография, това трябва да се отбележи специално - снимките се съхраняват отделно, но те също ще ви бъдат дадени.

Фактът, че клиниката, към която сте назначени, вече може законно да откаже искането ви да прегледате собствената си карта, не означава, че сте ограничени в информацията за вашето здравословно състояние. Въз основа на членове 30 и 31 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите пациентът има право да получава информация за състоянието на своето здраве в достъпна форма от лекуващия лекар и поискайте копия от всички прегледи и извлечение в ръцете си.

Законът обаче не изключва и „директно запознаване с медицинската документация“, така че въпросът дали ще ви дадат карта остава по преценка на администрацията на клиниката. И сред самите московски лекари, а не само здравните администратори, има противоположни мнения за това дали пациентът трябва да има оригинална медицинска история.

"Съветвам родителите на моите пациенти да пазят картите само вкъщи", казва педиатърът Игор Иванов, там може да спука тръба, както вече се е случило, и да попълни документите.

„Никога не давам карта в ръцете на пациент“, неврологът Иля Андронов, който работи в една от търговските клиники в югозападната част на Москва, отхвърля подхода на колега.те обичат да спорят на рецепцията, да се рови във всички тънкости на медицинската терминология, а междувременно опашката в коридора става бясна. Ако му дам карта, приемът ще се проточи вечно.

Регистърът може да издаде оригиналната карта, а не извлечения и копия, ако пациентът се нуждае от консултация в друго лечебно заведение или планирана хоспитализация. "Трябва да напишете заявление до администрацията с искане за издаване на лична карта за такива и такива цели за такъв и такъв период. Не трябва да има отказ", съветва Александър Арутюнов, адвокат от Московската адвокатска колегия Князев и Партньори, към IP.

Най-често необходимостта от вземане на карта или копие от нея е продиктувана от смяна на клиниката от пациента. Във връзка с преместване в друга област или промяна в доброволната застрахователна полица е издадена нова застраховка на работа с различен списък на наличните лечебни заведения. В същото време е напълно реалистично да се гарантира, че се поддържа приемственост в диагностиката и лечението - това е една от основните цели на поддържането на първичната медицинска документация.

Буква на закона
Съгласно член 30 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.
„При кандидатстване за медицински грижии получавайки го, пациентът има право да ... пази в тайна информацията за факта на кандидатстване за медицинска помощ, за здравословното състояние, диагнозата и друга информация, получена по време на неговото изследване и лечение", "информирано доброволно съгласие за медицинска намеса ", както и на "Отказ от медицинска намеса". Освен това, съгласно чл. 31 от същия закон, "всеки гражданин има право да получи в достъпна за него форма наличната информация за своето здравословно състояние, включително информация за резултатите от изследването, наличието на заболяването, неговата диагноза и прогноза, методите на лечение, риска, свързан с тях, настроикимедицинска намеса, последиците от нея и резултатите от лечението. Информация за здравословното състояние на гражданин се предоставя на него, а по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати за недееспособни - на техните законни представители. "Информация за здравословното състояние не може да бъде предоставена на гражданин срещу неговия ще. В случай на неблагоприятна прогноза за развитието на болестта, информацията трябва да бъде съобщена в деликатна форма на гражданина и членовете на неговото семейство, освен ако гражданинът е забранил да ги информира за това и (или) е посочил лицето, на което тази информация трябва да бъде предоставена. да бъдат предадени.
Гражданинът има право директно да се запознае с медицинската документация, отразяваща състоянието на неговото здраве, и да получи съвети по него от други специалисти. По искане на гражданин му се предоставят копия от медицински документи, отразяващи неговото здравословно състояние, ако те не засягат интересите на трета страна.

Преместване в друга клиника, извлечения от медицинския картон

Както беше обяснено от IP в здравния отдел на Югоизточния административен окръг на Москва, можете официално да изискате картата си в областната клиника, след като промените мястото си на пребиваване и съответният регистрационен печат се появи в паспорта ви. Ако обаче издаването на карта бъде отказано, според закона ще трябва да се задоволите с извлечение и копия от прегледи. Ако човек е на преференциално лекарствено осигуряване, той пише заявление в клиниката на същия адрес с молба да бъде отстранен от това осигуряване и с тази неприсъствена карта се регистрира в новата клиника. Освен това, увериха служители, картата може да бъде изпратена и по пощата или предадена на куриера „от ново място за обслужване“. Идеята да изпращате важни документи по пощата, като се има предвид, че те губят и прости пощенски картички, изглежда съмнително. Както и наличието на куриери в областната клиника на новото място на пребиваване на московчанина, в който и квартал на столицата да се намира.

Кореспондентът на IP се обади в две московски поликлиники - № 96 и № 186 - и, представяйки се за пациент, който е променил адреса си, попита дали може да вземе документите.

И в двете дори не си спомниха за поща и куриери, но обещаха да дадат картата, ако пациентът дойде при тях с паспорт с нова регистрация. Ако има обезщетения, тогава в допълнение към паспорта ще ви е необходима и заявка от новата клиника и заявление с искане за отмяна на обезщетения.

В търговските клиники (както работещи със застрахователни компании, така и предлагащи сключване на договори за услуги директно на пациентите) всичко отново е по-строго. От ЗД "Ренесанс" съобщиха, че при смяна на лечебно заведение клиентът на дружеството се обръща към него за пълномощно за издаване на карта.

Но накрая въпросът се решава от главния лекар на поликлиниката - и ако той каже "не", застрахователите не могат да направят нищо. Но те са длъжни да предоставят на клиента пълно извлечение от медицинската история само при поискване - и това е описание на всички посещения на пациента при всички специалисти. Естествено, с резултати от изследвания и диагнози. Обикновено поликлиниките, особено платените, отиват за това. Ако все пак главният лекар се съгласи да издаде оригиналния документ, допълват от "Ренесанс застраховане", то забавянето е възможно по една единствена причина: той се анализира от експерти на застрахователната компания. Те ще върнат картата на клиента веднага след като свършат работата. Татяна Акинфиева, заместник-директор на дирекцията на дружеството за доброволно медицинско осигуряване МАКС, увери индивидуалния предприемач, че ако лечебното заведение не се противопостави по принцип, връща картата на пациента в рамките на максимум месец. Имате право да разчитате на извлечение в рамките на няколко дни след кандидатстване.

И между другото, можете да го поискате директно в клиниката, заобикаляйки застрахователите.

Като цяло съвестно направеното пълно извлечение от амбулаторна карта не е по-лошо от оригиналната карта.

Важно е и друго: освен вас самите, лекари, адвокати и служители единодушно заявяват, че никой няма да се погрижи да съставите медицинската си биография пълно и без прекъсвания. " единна системаВ страната няма здравеопазване, - споделя мислите си с IP терапевтът Сергей Николаев - Сега дори за сериозни заболявания, идентифицирани в системата на VHI, например онкологични, частните институции не са длъжни да информират никого. И няма задължение за лечение на такива заболявания. В съветските времена заявление за ваканция не се подписваше, докато човек не се подложи на годишен медицински преглед, а сега на пациента се дават препоръки за лечение и той ще ги следва, дали ще бъде регистриран в диспансера е негово бизнес.

Ето защо, когато преминавате към услуга в друга клиника, трябва самостоятелно да поръчате амбулаторната си карта в предишната (или от застрахователя) или, ако не е предоставена, пълно извлечение с всички тестове и изследвания. Въпросът "за какво?" не трябва да следва по принцип. Но ако все пак е зададено, можете да се позовавате на член 31 от Основите на законодателството Руска федерацияза опазване здравето на гражданите”, чието име вече звучи като отговор: „Правото на гражданите на информация за здравословното състояние”.

Олга Карпова

Статия, предоставена от списанието

Дискусия

Поръчка № 255, а не 225

Каква е отговорността на поликлиниката при загуба на амбулаторна карта?

Благодаря ви за статията! Важно е да посочите статията, въз основа на която можете да поискате извлечение. В клиниката "Семеен лекар" (Москва, ул. Воронцовская, 19А) искат 450 рубли за "издаване на извлечение"! След като се позова на 31 статии, управителят се отказа и каза, че „за клиника 450 рубли не са пари и ако е важно за вас, ще ви дадем извлечение безплатно“.

Коментар на статията "История на заболяването: медицинско досие на пациента"

Нашата карта вече беше взета от поликлиниката за възрастни. Самият аз го измъкнах от детската стая (трябваше да изписвам рецепти всеки месец) и месец по-късно не го намерих.

Дискусия

Само от военното ведомство. За всеки случай взех молба от военната служба за регистрация и вписване, в клиниката казаха, че не е необходимо. Ето как са написали изявлението
Успех на вашия MSE за възрастни!
Ако не е трудно пиши как е минало.
След година сме, вече се подготвяме психически (

Нашата карта вече беше взета от поликлиниката за възрастни. Самият аз го измъкнах от детската стая (трябваше да изписвам рецепти всеки месец) и месец по-късно не го намерих. Оказа се, че военната служба го е поискала, въпреки че социалният ни учител написа писмо там, взехме удостоверения, не се явихме на комисии, докладвахме за състоянието, но все пак. И тя се върна шест месеца по-късно!

Синът има първа жизнена група, няма съмнение за годност, но това е ...

Какво да правите - на вашата клиника, ние не даваме карти на ръка.

Ситуацията е следната, изгубиха картата ми в клиниката, а в нея резултатите от ECHOCG, ЕКГ, изписване за 5 години от болници и много посещения при хирург, ендокринолог, кардиолог, терапевти ...

Дискусия

отидете при началника на клиниката и се оплачете, има голяма вероятност да я намерят и ако не я намерят, тогава се оплачете в отдела

Пишете писма до здравния отдел, до вашата застрахователна компания, обяснявайки ситуацията. И е по-добре да започнете с главния лекар. P-ku чака глоба за загубена карта, така че много бързо ще намерят всичко.

И в картата нямаше нищо излишно. Само този залепен лист. Знам, че не е необходима карта до училището, но училището и учителят са добри, така че не искам да създавам проблеми там на празен ...

Дискусия

Много ви благодаря за подкрепата. Просто винаги възприемам всичко много емоционално, особено когато става въпрос за деца.Нашият лекар не се задълбочава във формите на настаняване на деца, рецепционистката и това е. Днес казах, добре, ако имате тайна, изтрийте я по някакъв начин. Съпругът се обади, че вече е изтрил всичко и е почти невидим. И лекарят направи всичко, както винаги, без колебание. Така че напразно я подозирах във вредност.

Можете да напомните, че на лекаря е забранено да разкрива тайната на осиновяването на дете. Просто прочетете и разпечатайте документите, където пише за това. Отидете с тях на среща. Допълнителна информация за осиновяване се въвежда само при поискване на осиновителите, ако настояват и преценят, че имат нужда.Трудно се съставя, т.к възможни са съдебни дела.Никой никога не ме е молил да посоча това.Може да се откаже всякакъв преглед и лечение,такива деца не се накърняват по никакъв начин при постъпването им в училище.Амбулаторните карти на осиновени деца не са специално обозначени по никакъв начин.

Карта от клиниката, попълнена за военната служба за регистрация и вписване, ще бъде предадена срещу подпис и вие сами ще прехвърлите нейните карти във военната служба за регистрация и вписване централно под инвентара на клиниката. нищо с теб...