Terbentuk dalam sumsum tulang merah. Fungsi - perlindungan terhadap bahan asing dan mikrob (imuniti).

Norma ialah 4-10 ribu setiap ml.

Terdapat pelbagai jenis leukosit dengan fungsi tertentu (lihat formula leukosit), oleh itu, perubahan dalam bilangan jenis individu, dan bukan semua leukosit secara umum, adalah bernilai diagnostik.

Keadaan selepas pendarahan akut, hemolisis

Beberapa jangkitan (selesema, campak, rubella, dll.)

Patologi sumsum tulang (anemia aplastik)

Peningkatan fungsi limpa

Keabnormalan genetik imuniti

Peratusan pelbagai jenis leukosit.

Sel yang bertanggungjawab untuk keradangan, melawan jangkitan (kecuali virus), perlindungan tidak spesifik (imuniti), mengeluarkan sel mati mereka sendiri. Neutrofil matang mempunyai nukleus bersegmen, manakala neutrofil muda mempunyai nukleus berbentuk batang. Ia adalah peningkatan relatif dalam bilangan neutrofil tikaman (anjakan tikaman) yang mempunyai nilai diagnostik dalam keradangan.

Norma% daripada jumlah bilangan leukosit, tikaman - sehingga 6.

Proses keradangan (reumatik, kerosakan tisu, merokok, pankreatitis, dll.)

Keracunan (kegagalan buah pinggang, hati)

Jangkitan tertentu (virus, kronik, teruk, terutamanya pada orang tua)

Anemia aplastik, patologi sumsum tulang

Gangguan Kekebalan Genetik

Norma adalah 1-5% daripada jumlah bilangan leukosit.

Keluar ke dalam tisu, mereka bertukar menjadi sel mast, yang bertanggungjawab untuk pembebasan histamin - tindak balas hipersensitiviti terhadap makanan, ubat, dll.

Norma adalah 0-1% daripada jumlah bilangan leukosit.

sel asas sistem imun... Melawan jangkitan virus. Mereka memusnahkan sel asing dan mengubah sel sendiri (mengiktiraf protein asing - antigen dan secara selektif memusnahkan sel yang mengandunginya - imuniti khusus), melepaskan antibodi (imunoglobulin) ke dalam darah - bahan yang menyekat molekul antigen dan mengeluarkannya dari badan.

Norma% daripada jumlah bilangan leukosit.

Jangkitan akut (bukan virus) dan penyakit

Sistemik lupus erythematosus

Leukosit terbesar menghabiskan sebahagian besar hidup mereka dalam tisu - makrofaj tisu. Akhirnya, mereka memusnahkan sel dan protein asing, fokus keradangan, tisu yang dimusnahkan. Sel yang paling penting dalam sistem imun, yang pertama bertemu antigen, dan membentangkannya kepada limfosit untuk pembangunan tindak balas imun sepenuhnya.

Norma adalah 6-8% daripada jumlah bilangan leukosit.

Jangkitan virus, kulat, protozoal

Tuberkulosis, sarcoidosis, sifilis

Penyakit tisu penghubung sistemik (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, periarteritis nodosa)

TINDAK BALAS LEUKOSIT DAN KEMUSNAHAN NUKLEI SEL RADANG

Dalam uretra - E. Coli (3), Staph.epidermidis a-hemolisis (3)

Mikroflora - batang lurus pendek, cocci

Dalam saluran serviks - Staph.epidermidis a-hemolisis (1)

Mikroflora - batang lurus pendek, cocci

Dalam Faraj - E. Coli (4), Staph.epidermidis a-hemolysis (4), Bacteroides sp. (3), Candida albicans (1)

Mikroflora - batang lurus pendek dalam jumlah besar, cocci, Candida

Dan sebagai kesimpulan, secara berasingan - hasil kajian sitologi ditulis:

Uretra, saluran serviks - tindak balas leukosit sederhana; faraj - tindak balas leukosit yang ketara dan pemusnahan nukleus sel radang. Dari membran mukus uretra, faraj, mikroflora patogenik bersyarat diasingkan dalam kuantiti yang ketara secara etiologi dan beberapa. kulat genus Candida. Dan secara berasingan dia hanya memberitahu saya bahawa saya masih mempunyai sariawan dan sedikit hakisan.

Bagaimana untuk menguraikan sitogram dengan betul untuk keradangan

Sitogram adalah hasil kajian, yang menunjukkan tahap mikroskopik bilangan sel yang ditolak epitelium faraj dan perubahan dalam komposisinya bergantung pada proses yang berterusan. Kajian sedemikian adalah cara yang baik bukan sahaja untuk menentukan fasa kitaran haid, yang sesuai dengan umur wanita, tetapi juga untuk mengkaji secara terperinci gambaran sitologi kemungkinan penyakit dan keradangan.

Tujuan sitogram

Sitogram adalah analisis penting dan bermaklumat yang membolehkan cara yang selamat dan tidak menyakitkan untuk mendapatkan data yang tepat mengenai keadaan serviks rahim, untuk mendiagnosis perkembangan penyakit walaupun pada peringkat awalnya. Iaitu, tujuan utama sitogram adalah untuk mengesahkan atau menafikan penyakit itu.

Dengan bantuan sitogram, anda boleh belajar tentang:

1. Pembentukan ganas dan jinak pada serviks;
2. Proses keradangan;
3. Anomali dalam perkembangan serviks;
4. Adalah mungkin untuk menentukan perubahan dalam tisu mukus yang disebabkan oleh permulaan menopaus;
5. Mengesan penyakit berjangkit, kelamin dan penyakit kelamin lain;
6. Kaji hakisan serviks.

Kaedah analisis dan teknologi

Sitogram ialah kajian sel-sel yang terdapat dalam bahan yang dikumpul oleh doktor, yang diambil dengan mengikis dari permukaan anterior faraj. Doktor memasukkan spekulum ke dalam rongga faraj dan mengumpul sampel epitelium menggunakan spatula steril khas.

Dilarang menganalisis:

1. selepas douching;
2. semasa dan selepas mengambil ubat hormon;
3. selepas hubungan seksual dalam masa 2 hari;
4. pemeriksaan ginekologi;
5. dengan proses keradangan yang ketara.

Bahan yang dikumpul dipindahkan ke makmal untuk penyelidikan. Ia digunakan pada kaca yang dirawat dalam lapisan nipis dan disalut dengan sebatian yang menghalang sel daripada berubah bentuk dan kering. Kegagalan berbuat demikian akan mengakibatkan keputusan yang salah.

Kemudian pembantu makmal menerangkan secara terperinci bilangan, bentuk dan jenis sel, mengotorkannya untuk menentukan keadaan. Pastikan anda merekodkan indeks karyopycnotic, eosinophilic dan data pematangan.

Keputusan akhir hanya boleh disampaikan oleh pakar sitologi atau pakar sakit puan yang berpengalaman. Dalam diagnosis, kehadiran atau ketiadaan keabnormalan atau penyakit ditunjukkan.

Menyahsulit data

Biasanya keputusan pemeriksaan sitologi diberitahu pada hari berikutnya. Data mesti menunjukkan:

1. Kualiti atau kecukupan ubat. Ini bermakna betapa betulnya pakar sakit puan mengambil smear.
2. Data lokus: exoserviks dan endoserviks. Yang pertama ialah bahagian luar serviks, di mana sel-sel berlapis-lapis epitelium skuamosa... Endoserviks ialah saluran serviks. Biasanya, terdapat juga sel-sel epitelium skuamosa kelenjar dan berstrata.
3. CBO ditunjukkan - sitogram tanpa ciri, iaitu, norma.
4. Proliferasi atau penyusupan leukosit mungkin ditunjukkan - ini adalah bukti proses keradangan dalam serviks atau salurannya.
5. Jika coylocytes hadir, ini adalah isyarat bahawa seseorang dijangkiti human papillomavirus (HPV).
6. Hyperkeratosis adalah data yang mana-mana wanita sangat takut untuk melihat. Ini adalah kehadiran sel kanser atau ubah bentuk yang tidak diingini dalam smear.
7. Metaplasia - ditunjukkan apabila terdapat proses penggantian sel satu jenis dengan sel jenis lain. Ini adalah perkara biasa dan tidak dianggap sebagai penyakit.
8. Displasia adalah keadaan prakanser pada serviks.
9. ASC - US ialah singkatan yang bermaksud sel skuamosa atipikal ditemui dalam smear. Doktor mungkin menasihati anda untuk mengambil ujian semula selepas 5 bulan.
10. ASC - H - petunjuk perubahan dalam serviks. Kemungkinan Kanser. Biopsi ditetapkan.
11. AGC - sel epitelium kolumnar yang tidak normal.
12. LSIL - data yang menunjukkan sel kanser. Doktor menetapkan kolposkopi untuk
13. penjelasan diagnosis.
14. HSIL - perubahan prakanser dalam epitelium skuamosa.
15. AIS - perubahan prakanser dalam saluran serviks.

suka? Suka dan simpan di halaman anda!

Leukosit dan tindak balas darah leukosit

Leukosit adalah pertahanan antimikrob yang maju dan sentiasa berfungsi, walaupun tidak selalu seperti yang sepatutnya. Penyakit radang sering diburukkan lagi oleh perubahan cuaca, pada musim peralihan, menunjukkan pergantungan meteorologi mereka, dan kriteria pemburukan di sini adalah tindak balas darah leukosit.

Apabila menganalisis hasil pemeriksaan pesakit di antara banyak penunjuk, doktor memberi perhatian khusus kepada kandungan leukosit dalam darah periferi, dan ini adalah semula jadi.

Leukosit adalah unsur struktur utama sistem tisu penghubung, yang terlibat dalam hampir semua proses patologi dan pemulihan. Oleh itu, leukosit, seperti kad perniagaannya, membawa, selalunya sangat terperinci, maklumat tentang intipati proses ini.

Pada penyakit somatik leukosit mengalami pelbagai perubahan. Mereka boleh menjadi khusus, ciri penyakit khusus semata-mata, dan tidak spesifik, bagaimanapun, mengesahkan fakta penyakit itu, mencirikan keterukan, perjalanan fasa dan arah perkembangan umum.

Dalam analisis leukosit darah, seorang doktor yang berpengalaman sering boleh membaca bukan sahaja segera, tetapi juga prognosis jangka panjang penyakit ini. Dan ramalan ini akan betul dalam kebanyakan kes.

Di klinik, selain daripada penyakit hematologi sebenar, yang merupakan subjek penyelidikan khas, tindak balas darah leukosit dan leukemoid, yang mengandungi maklumat tentang kereaktifan selular, adalah kepentingan praktikal.

Reaksi leukosit berlaku dalam bentuk leukositosis atau leukopenia.

Salah satu tindak balas leukosit yang paling kerap ialah leukositosis, sindrom klinikal dan makmal yang dicirikan oleh lebihan norma individu daripada jumlah bilangan leukosit darah sebanyak lebih daripada 1.5 kali.

Peruntukkan leukositosis neutrofilik, eosinofilik, basofilik, limfositik dan monositik.

Selalunya, doktor bertemu dengan leukositosis neutrofilik (neutrophilia).

Leukositosis neutrofilik sementara adalah salah satu manifestasi tekanan mana-mana etiologi. Ia adalah jangka pendek, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, dan tidak disertai oleh sebarang gejala klinikal lain yang bercirikan penyakit tertentu.

Dalam sesetengah kes, leukositosis dikesan pada pesakit dengan aduan yang tidak jelas. Pengurangan aduan berkorelasi dengan hilangnya leukositosis. Rupa-rupanya, leukositosis dalam kes ini adalah manifestasi kesediaan tubuh untuk melawan penyakit yang mungkin, dan oleh itu peningkatan dalam bilangan leukosit darah berlaku disebabkan oleh bentuk matang.

Leukositosis neutrofilik yang berlaku dalam banyak penyakit dipanggil benar. Ia jauh lebih gigih. Tempohnya (dari beberapa hari hingga beberapa minggu) ditentukan oleh sifat, keterukan kursus dan bentuk penyakit. Leukositosis neutrofilik dicirikan oleh penampilan dalam darah bersama-sama dengan bentuk matang dan peralihan leukosit neutrofilik, bentuk muda dan juga letupan. Kehadiran bentuk muda dan letupan dalam darah periferi adalah bukti perjalanan penyakit yang lebih teruk. Leukositosis neutrofilik sebenar paling kerap diperhatikan dalam pelbagai penyakit radang, terutamanya bakteria, mabuk ekso dan endogen yang teruk. Dalam kes kedua, leukositosis neutrofilik dilengkapi dengan perubahan morfologi dalam leukosit, dalam manifestasi pertama yang mana butiran toksik mereka harus dipanggil. Bezakan antara jenis degeneratif dan regeneratif leukositosis neutrofilik. Jenis degeneratif dicirikan oleh penurunan relatif dalam kandungan leukosit tersegmentasi dengan peningkatan kandungan sel tikaman dengan perubahan dystrophik. Jenis regeneratif ditunjukkan oleh peningkatan berkadar dalam pelbagai bentuk leukosit granulositik, pembebasan metamielosit ke dalam aliran darah.

Leukositosis neutrofilik sebenar juga boleh berlaku pada pesakit dengan hemolisis akut, pendarahan, kebuluran oksigen. Satu lagi punca leukositosis neutrofilik ialah proses keradangan paraneoplastik.

Kedua-dua tindak balas leukosit ringan dan berlebihan adalah bukti pelanggaran mekanisme pertahanan semula jadi badan. Penurunan mendadak dan / atau kelewatan, perjalanan leukositosis neutrofilik yang beralun juga merupakan tanda yang tidak baik.

Leukositosis eosinofilik (eosinofilia) biasanya tidak diperhatikan pada pesakit yang sihat. Dalam amalan klinikal, ia sering dijumpai dalam periarteritis nodosa, infiltrat pulmonari eosinofilik, asma bronkial, leukemia myeloid, limfogranulomatosis, angioedema Quincke, pencerobohan helminthic, dermatoses, scralatine, sindrom Leffler, sebagai tindak balas terhadap vaksin, lain-lain.

Basophilic leukositosis (basophilia) adalah sindrom klinikal dan hematologi yang jarang berlaku dan paling biasa dalam kolitis ulseratif, myxedema, leukemia myeloid kronik, kehamilan.

Leukositosis limfositik (limfositosis) ditemui dalam batuk kokol, hepatitis virus, mononukleosis berjangkit, jangkitan khusus (tuberkulosis, sarcoidosis, sifilis). Bercakap tentang limfositosis, perlu diingat tentang leukopenia, apabila peningkatan limfosit, yang ditentukan oleh leukocytogram, tidak benar, tetapi relatif, dikaitkan dengan leukopenia akibat neutropenia.

Leukositosis monocytic (monocytosis) adalah salah satu tanda proses septik, diperhatikan pada pesakit dengan batuk kering, brucellosis, malaria, typhus, kanser ovari dan payudara, sarcoidosis, penyakit tisu penghubung sistemik, mononukleosis berjangkit.

Pengasingan bentuk tertentu leukositosis untuk mana-mana satu jenis leukosit adalah prosedur relatif. Selalunya doktor bertemu dengan situasi apabila peningkatan jumlah leukosit darah berlaku bukan disebabkan oleh salah satu pucuk mereka, tetapi beberapa. Ini mesti diingat dan data ini mesti dianalisis.

Perubahan fasa dalam leukosit darah semasa leukositosis

Dalam banyak penyakit yang bersifat keradangan dalam darah dalam dinamik leukositosis, terdapat perubahan dalam nisbah kuantitatif pelbagai bentuk leukosit leukositogram darah. Pemerhatian proses ini memberikan banyak maklumat tentang perjalanan penyakit dan memungkinkan untuk meramalkan perkembangan berikutnya secara besar-besaran. Dalam proses keradangan akut dan subakut, dalam fasa eksaserbasi kronik, tindak balas granulositik digantikan oleh agranulositik. Oleh kerana sepanjang tempoh keseluruhan penyakit, bilangan leukosit dalam darah biasanya melebihi piawaian fisiologi, maka pada setiap peringkat kajian doktor mempunyai jenis leukositosis "berbeza" - dari neutrofilik hingga limfositik atau monositik. Malah, sudah tentu, terdapat granulositik, sebagai contoh, leukositosis neutrofilik. Perubahan seterusnya dalam kiraan darah leukosit adalah bukti perubahan semula jadi yang mencerminkan perjalanan proses keradangan.

Untuk perkembangan dan penyelesaian keradangan yang menggalakkan, bukan sahaja perlu untuk granulositik, tetapi juga fasa agranulositik leukositosis untuk menjalani perubahan tepat pada masanya. Kelewatan dalam fasa agranulositik (leukositosis, limfositosis, monositosis, limfomonositosis) berkaitan dengan fasa granulositik biasanya merupakan tanda perjalanan proses keradangan yang tidak memuaskan.

Leukopenia - perubahan terbalik dalam darah berhubung dengan leukositosis. Mereka dicirikan oleh penurunan jumlah leukosit darah dan, sebagai peraturan, disebabkan oleh penurunan mutlak dalam bilangan bentuk granulositik leukosit, terutamanya neutrofil. Antara punca leukopenia ialah sinaran radioaktif, keracunan dengan racun kimia (benzena, arsenik, dll.), Ubat-ubatan (beberapa antibiotik, sulfonamida, ubat antitiroid, agen sitostatik), jangkitan virus, banyak penyakit sistem tisu penghubung, penyakit dengan hipersplenik sindrom, tindak balas anafilaksis akut orang lain.

Mekanisme leukopenia adalah pelbagai - penurunan dalam pengeluaran leukosit, perencatan pelepasan ke dalam aliran darah dari fokus hematopoiesis, pecutan penyingkiran, dll. Apabila jumlah bilangan leukosit darah lebih daripada 0.8 x 10 9 / l, manifestasi klinikal leukopenia biasanya tidak hadir. Dengan penurunan lagi dalam bilangan mereka, proses berjangkit dan keradangan berkembang.

Reaksi leukemoid adalah perubahan patologi dalam darah, sama seperti yang dikesan pada pesakit leukemia dan penyakit tumor lain dalam sistem darah, tetapi sebenarnya merupakan jenis reaksi tidak spesifik badan yang istimewa kepada proses patologi yang mendasari penyakit organ dan sistem.

Ia dikelaskan kepada tindak balas jenis myeloid (dengan blastemia teruk), jenis sitopenik, limfa, eosin, atau tindak balas monositik, erythrocytosis sekunder, dan trombositosis reaktif.

Reaksi leukemoid jenis myeloid paling kerap dijumpai dalam tuberkulosis fibrinous-cavernous yang teruk, osteomielitis, keadaan septik, proses reumatik, anemia hemolitik. Mungkin penampilan mereka dengan infarksi miokardium, toksikoinfeksi makanan, keadaan hipoksia, penggunaan dos tinggi hormon steroid, sitostatik, insulin, tumor malignan. Dalam sesetengah kes, tindak balas leukemoid adalah satu-satunya sindrom klinikal untuk masa yang lama, dan hanya masa yang membolehkan kita mengetahui apa yang menyebabkannya?

Reaksi leukemoid jenis myeloid dicirikan oleh leukositosis yang jelas, penampilan dalam darah semua bentuk perantaraan dan letupan leukosit neutrofilik. Erythro- dan normoblastosis serentak menunjukkan kerengsaan kuman erythroid hematopoiesis. Dalam simpul sumsum tulang, data didapati untuk kerengsaan kuman granulositik - peningkatan dalam kandungan relatif granulosit yang tidak matang.

Diagnosis pembezaan dengan leukemia adalah sangat sukar. Dalam pelaksanaannya, kepentingan yang paling penting dilampirkan pada masa perkembangan tindak balas leukemoid berhubung dengan salah satu proses yang disebutkan. Terdapat lebih banyak peluang yang memihak kepada tindak balas leukemoid apabila perubahan yang sepadan dalam darah telah dikenal pasti dengan penyakit asas yang didiagnosis sebelum ini. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis adalah ketiadaan tanda-tanda aplasia sel letupan dalam punctate sumsum tulang, pemeliharaan keturunan hematopoiesis erythroid dan hipermegakaryocytosis.

Sifat tindak balas leukemoid jenis sitopenik tidak diketahui. Mereka ditunjukkan oleh leukopenia yang berterusan dengan pergeseran dalam kiraan darah ke kiri dan rupa bentuk sel letupan dalam leukocytogram dengan kandungan relatif sehingga 8%. Dalam sumsum tulang, fokus percambahan bentuk sel yang tidak dibezakan ditentukan dengan latar belakang komposisi polimorfik biasa tisu hematopoietik.

Reaksi leukemoid boleh diperhatikan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan normalisasi hematopoiesis dan kiraan darah seterusnya, atau mereka boleh berubah menjadi leukemia.

Reaksi limfa biasanya diperhatikan dalam proses imunopatologi (penyakit tisu penghubung sistemik, tuberkulosis, jangkitan khusus lain).

Reaksi eosinofilik dengan eosinofilia sehingga 20% atau lebih diperhatikan dalam proses yang sama seperti eosinofilia dalam leukositosis.

Monositosis dalam tindak balas leukemoid paling kerap juga mempunyai sifat yang sama seperti dalam leukositosis.

Erythrocytosis sekunder berkembang dalam penyakit buah pinggang yang dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran erythropoietin, penyakit paru-paru nanah kronik, kegagalan jantung paru-paru, penyakit jantung kongenital, sindrom Randu-Osler, hemoglobinopati, tumor vaskular, dan penyakit hati tumor. Ia adalah perlu untuk membezakan dengan polycythemia vera - salah satu hemoblastoses. Simptom erythrocytosis sekunder ialah ketiadaan hiperplasia serampang tiga mata dalam sumsum tulang, saiz normal limpa, tindak balas normal fosfatase alkali neutrofil.

Trombositosis reaktif diperhatikan dalam proses keradangan kronik, paling kerap di hati dan buah pinggang, dalam anemia hemolitik, selepas splenektomi, pada pesakit dengan kanser.

Reaksi leukemoid, berbanding dengan leukosit, adalah sumber keputusan diagnostik yang lebih sukar, kerana di sini masalah pembezaan dengan leukemia - tumor sistem hematopoietik sentiasa timbul.

Walau apa pun, tindak balas darah leukemia dan leukemoid adalah maklumat diagnostik yang sangat penting untuk diabaikan oleh doktor. Sebaliknya, kesilapan diagnostik sering berlaku apabila tindak balas darah ini diabaikan.

Tindak balas selular

Algoritma dan contoh untuk menerangkan tisu lembut dari kawasan yang rosak.

1. Apakah tisu yang dibentangkan dalam penyediaan (tisu penghubung berserabut longgar atau kasar, tisu otot rangka, tisu adiposa, serpihan rawan elastik, kelenjar air liur, gentian saraf, dll.).

2. Kehadiran dan keterukan edema tisu (tidak ketara, lemah, sederhana diucapkan, diucapkan, dinyatakan secara mendadak, sehingga merosakkan).

3. Tahap pengisian darah tisu (pengisian darah yang lemah, salur dalam keadaan runtuh, dengan lumen kosong; pengisian darah yang tidak sekata dengan salur seli pengisian darah yang lemah dan saluran darah yang sederhana penuh; plethora tisu meresap yang jelas, dengan saluran darah melimpah).

4. Reaksi vaskular (dystonia, kekejangan dinding, leukositosis intravaskular dengan keparahan yang berbeza-beza, kedudukan parietal leukosit, penghijrahan leukosit melalui dinding vaskular ke dalam ruang perivaskular, pembentukan "gandingan" perivaskular daripada leukosit dan "laluan" daripadanya ke arah pendarahan ).

5. Kehadiran dan ciri-ciri pendarahan

Secara semula jadi (diapedesic dengan susunan eritrosit yang longgar, merosakkan),

Mengikut kelaziman (fokus kecil kecil, fokus kecil, fokus sederhana, fokus besar, fokus besar meluas),

Mengikut warna (merah terang, merah tua, merah gelap dengan hemolisis separa eritrosit, merah coklat-gelap dengan hemolisis eritrosit yang ketara),

Mengikut tindak balas selular (dengan tindak balas leukosit - lemah, sederhana, jelas, dengan fokus penyusupan leukosit, dengan perpecahan sebahagian daripada leukosit neutrofilik bersegmen, dengan tindak balas makrofaj, percambahan fibroblas, kehadiran unsur sel bulat) .

Penilaian tindak balas selular dilakukan pada pembesaran 100x mikroskop, tanpa mengambil kira pekali pengecutan tisu apabila membetulkannya dengan larutan formalin, ketebalan bahagian. Dalam kes kerja kami, kami menunjukkan nama mikroskop, jumlah pembesaran, pembesaran kanta mata, objektif, kawasan dalam mikron, di mana unsur sel dikira (ditentukan oleh mikrometer kanta mata untuk setiap mikroskop secara individu).

Penilaian tindak balas selular dilakukan pada pembesaran mikroskop BIOLAM-L 100x (kanopi WF 10x / 18, objektif 10x / 0.30), 2.8 mm 2, tanpa mengambil kira ketebalan bahagian dan pekali pengecutan tisu. apabila mereka diperbaiki dengan larutan formalin.

PENDARATAN DALAM TISU LEMBUT DI KAWASAN GELAP DI KIRI (1 objek, kadbod nombor 1) - bahagian menunjukkan tisu lemak, tisu penghubung berserabut dalam keadaan edema ringan-sederhana, saluran darah kecil pelbagai pengisian darah dengan dominasi penuh. -pembuluh darah, dengan kehadiran leukostasis saluran sederhana, pendarahan merosakkan yang meluas dengan warna merah tua dengan leukositosis yang dinyatakan dengan lemah fokus (loleukosit dalam bidang pandangan mikroskop terhadap latar belakang butiran pigmen formalin) terbentang di sepanjang tepi bahagian-bahagian.

PENDARATAN DALAM TISU LEMBUT DI WILAYAH OCCAL DI KANAN (1 objek, nombor kadbod 2) - bahagian menunjukkan tisu penghubung berserabut, tisu adiposa dalam keadaan edema yang ketara, saluran darah kecil dengan dominasi saluran yang sesak, merah yang merosakkan yang meluas darah dengan hemolisis separa fokus eritrosit, leukositosis sederhana (loleukosit dalam bidang pandangan mikroskop terhadap latar belakang butiran pigmen formalin).

PENDARATAN DALAM TISU LEMBUT DI WILAYAH DEPAN DI KANAN (1 objek, nombor kadbod 3) - bahagian menunjukkan tisu penghubung berserabut, tisu adiposa dalam keadaan edema ringan hingga sederhana, serpihan kecil tisu otot rangka dengan impregnasi hemoragik individu gentian dengan dominasi darah pengisian darah mereka yang lemah, dalam beberapa saluran, pembahagian darah yang dinyatakan dengan lemah ke dalam plasma dan unsur seragam, pendarahan pemusnah makrofokal yang meluas dengan warna merah gelap, dengan hemolisis separa eritrosit, leukositosis yang jelas, peralihan kepada leukosit penyusupan (lebih 110 leukosit dan ketara lebih 110 leukosit dan mikroskop ketara).

TISU LEMBUT DARI WILAYAH PAYUDARA Patah (1 objek, kadbod No. 1) - bahagian menunjukkan tisu otot rangka dengan impregnasi hemorrhagic jumlah gentian yang sederhana, tisu penghubung berserabut, tisu adiposa dalam keadaan edema ringan hingga sederhana, salur darah kecil dalam keadaan banyak, dengan erythrostasis diapedesic microhemorrhages, pertengahan focal destructive hemorrhage berwarna merah kecoklatan-gelap, dengan dominasi hemolisis eritrosit, leukositosis yang ketara, fokus kecil penyusupan leukosit, tindak balas makrofaj yang lemah dan proliferasi. tanda fibroblast (dengan tanda-tanda organisasi fibroblast).

TISU LEMBUT BERDARAH DARIPADA KAWASAN patah tulang rusuk kiri IV-VI- (1 objek, kadbod nombor 2) - bahagian menunjukkan tisu otot rangka dengan impregnasi hemoragik kebanyakan gentian, sedikit gentian otot dalam keadaan nekrobiosis- nekrosis, tisu penghubung berserabut dalam keadaan edema sederhana yang tidak sekata, saluran darah kecil pelbagai pengisian darah dengan dominasi saluran pletorik, dengan eritrostasis, leukositosis intravaskular lemah dan sederhana, saluran individu dengan leukosit parietal, penghijrahan leukosit dari aliran darah ruang perivaskular, pembentukan perivaskular ". Beberapa pendarahan musnah pertengahan fokus berwarna merah gelap ditemui, dengan hemolisis separa eritrosit, leukositosis yang jelas, penyusupan leukosit sederhana hingga teruk, dan makrofaj tunggal.

TISU LEMBUT DARIPADA KAWASAN PATAH TULANG SERAT KANAN DI TENGAH KETIGA (1 objek, kadbod No. 1) - percambahan meluas tisu granulasi dibentangkan pada kawasan bahagian yang lebih besar: "pematangan" tisu penghubung longgar yang longgar dengan sebilangan kecil dan sederhana leukosit reaktif, pembiakan makrofaj sederhana fibroblas, sebilangan kecil unsur limfoid, banyak saluran yang baru terbentuk berdinding nipis padat dipenuhi darah, dengan erythrostases, mikrohemorrhages diapedesic. Di sepanjang tepi kepingan terdapat serpihan kecil tisu otot rangka dan tisu adiposa.

Contoh fotomikrograf praktikal bagi tindak balas selular:

Diagnosis sitologi penyakit serviks

Menerima bahan

Kanser serviks paling kerap berkembang di zon transformasi, ia didahului oleh proses latar belakang dan lesi intraepithelial (displasia epitelium), yang boleh terletak di kawasan kecil, oleh itu adalah penting bahawa bahan itu diperolehi dari seluruh permukaan serviks, terutamanya dari zon persimpangan epitelium skuamosa dan silinder ... Bilangan sel yang berubah dalam smear adalah berbeza, dan jika terdapat sedikit daripada mereka, maka kemungkinan meningkat bahawa perubahan patologi boleh terlepas apabila melihat spesimen. Untuk pemeriksaan sitologi yang berkesan, perlu mengambil kira:

• semasa pemeriksaan rutin, smear sitologi harus diambil dari wanita, tanpa mengira aduan, kehadiran atau ketiadaan perubahan dalam membran mukus. Pemeriksaan sitologi hendaklah diulang sekurang-kurangnya sekali setiap tiga tahun;
• adalah dinasihatkan untuk menerima smear tidak lebih awal daripada pada hari ke-5 kitaran haid dan tidak lewat daripada 5 hari sebelum permulaan haid yang dijangkakan;
• anda tidak boleh mengambil bahan dalam tempoh 48 jam selepas hubungan seksual, menggunakan pelincir, cuka atau larutan Lugol, tampon atau spermisida, douching, memasukkan ubat-ubatan, suppositori, krim ke dalam faraj, termasuk krim untuk melakukan pemeriksaan ultrasound;
• kehamilan bukanlah masa terbaik untuk pemeriksaan, kerana keputusan yang salah mungkin, tetapi jika anda tidak pasti bahawa wanita itu akan datang untuk pemeriksaan selepas bersalin, lebih baik untuk mengambil smear;
• dalam kes gejala jangkitan akut, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan smear untuk memeriksa dan mengenal pasti perubahan patologi dalam epitelium, agen etiologi; juga memerlukan kawalan sitologi selepas rawatan, tetapi tidak lebih awal daripada 2 bulan kemudian. selepas tamat kursus.

Bahan dari serviks hendaklah diambil oleh pakar sakit puan atau (semasa pemeriksaan, pemeriksaan pencegahan) oleh jururawat terlatih (bidan).

Adalah penting bahawa bahan dari zon transformasi masuk ke dalam smear, kerana kira-kira 90% tumor berasal dari persimpangan epitelium skuamosa dan kolumnar dan zon transformasi, dan hanya 10% dari epitelium kolumnar saluran serviks.

Untuk tujuan diagnostik, bahan tersebut diperoleh secara berasingan daripada ektoserviks (bahagian faraj serviks) dan endoserviks (saluran serviks) menggunakan spatula dan berus khas (jenis Cytobrush). Semasa menjalankan pemeriksaan pencegahan, Cervex-Brush, pelbagai pengubahsuaian spatula Eyre dan peranti lain digunakan untuk mendapatkan bahan secara serentak dari bahagian faraj serviks, zon simpang (transformasi) dan saluran serviks.

Sebelum menerima bahan, serviks terdedah dalam "cermin", tiada manipulasi tambahan dilakukan (serviks tidak dilincirkan, lendir tidak dikeluarkan; jika terdapat banyak lendir, ia dikeluarkan dengan teliti dengan kapas. sapu tanpa menekan serviks.). Berus (spatula Ayr) dimasukkan ke dalam os luaran serviks, dengan berhati-hati membimbing bahagian tengah peranti di sepanjang paksi saluran serviks. Kemudian hujungnya diputar 360 ° (mengikut arah jam), dengan itu mencapai bilangan sel yang mencukupi dari ektoserviks dan dari zon transformasi. Pengenalan instrumen dilakukan dengan sangat berhati-hati, cuba untuk tidak merosakkan serviks. Kemudian berus (spatula) dikeluarkan dari saluran.

Penyediaan persiapan

Pemindahan sampel ke atas slaid kaca (smear tradisional) harus berlaku dengan cepat, tanpa mengeringkan dan kehilangan lendir dan sel yang melekat pada instrumen. Pastikan anda memindahkan bahan dari kedua-dua belah kulir atau berus ke kaca.

Jika penyediaan lapisan nipis hendak disediakan menggunakan kaedah sitologi cecair, kepala berus ditanggalkan daripada pemegang dan diletakkan di dalam bekas dengan larutan penstabil.

Penetapan smear dilakukan bergantung pada kaedah pewarnaan yang dimaksudkan.

Ujian Pap dan pewarnaan hematoxylin-eosin adalah paling bermaklumat dalam menilai perubahan dalam epitelium serviks; sebarang pengubahsuaian kaedah Romanovsky agak lebih rendah daripada kaedah ini, bagaimanapun, dengan pengalaman, ia membolehkan anda menilai dengan betul sifat proses patologi dalam epitelium dan mikroflora.

Komposisi selular smear diwakili oleh sel desquamated yang terletak pada permukaan lapisan epitelium. Dengan penerimaan bahan yang mencukupi dari permukaan selaput lendir serviks dan dari saluran serviks, sel-sel bahagian faraj serviks (epitelium skuamosa bukan keratinisasi berstrata), zon persimpangan atau transformasi (silinder dan, dengan kehadiran metaplasia skuamosa, epitelium metaplastik) dan sel-sel saluran serviks (epitelium kolumnar). Secara konvensional, sel-sel epitelium bukan keratin berstrata skuamosa biasanya dibahagikan kepada empat jenis: dangkal, pertengahan, parabasal, dan basal. Semakin ketara keupayaan epitelium untuk matang, semakin banyak sel matang masuk ke dalam smear. Dengan perubahan atropik, sel yang kurang matang terletak pada permukaan lapisan epitelium.

Tafsiran keputusan pemeriksaan sitologi

Yang paling biasa pada masa ini ialah klasifikasi Bethesda (Sistem Bethesda), yang dibangunkan di Amerika Syarikat pada tahun 1988, yang mana beberapa perubahan telah dibuat. Klasifikasi ini dicipta untuk memindahkan maklumat dengan lebih cekap dari makmal kepada doktor kepakaran klinikal dan untuk memastikan penyeragaman rawatan gangguan yang didiagnosis, serta susulan pesakit.

Dalam klasifikasi Bethesda, lesi intraepithelial skuamosa gred rendah dan tinggi (LSIL dan HSIL) dan kanser invasif dibezakan. Lesi intraepithelial skuamosa gred rendah termasuk perubahan yang berkaitan dengan jangkitan papillomavirus dan displasia ringan (CIN I), displasia sederhana gred tinggi (CIN II), displasia teruk (CIN III) dan kanser intraepithelial (cr in situ). Klasifikasi ini juga mengandungi tanda-tanda agen berjangkit tertentu, penyebab penyakit penyakit kelamin.

Untuk menentukan perubahan selular yang sukar dibezakan antara keadaan reaktif dan displasia, istilah ASCUS dicadangkan - sel skuamosa atipikal yang tidak dapat ditentukan kepentingannya. Bagi doktor, istilah ini tidak begitu bermaklumat, tetapi ia mengarahkan doktor kepada fakta bahawa pesakit ini memerlukan pemeriksaan dan / atau pemerhatian dinamik. Klasifikasi Bethesda kini juga termasuk istilah NILM - tiada lesi intraepithelial atau keganasan, menggabungkan norma, perubahan jinak, perubahan reaktif.

Memandangkan klasifikasi ini digunakan dalam amalan ahli sitologi, di bawah ialah persamaan antara klasifikasi Bethesda dan klasifikasi yang biasa di Rusia (Jadual 22). Kesimpulan standard sitologi pada bahan dari serviks (borang No. 446 / y), yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 04.24.2003 No. 174.

Sebab untuk mendapatkan bahan yang rosak adalah berbeza, oleh itu pakar sitologi menyenaraikan jenis sel yang terdapat dalam smear dan, jika boleh, menunjukkan sebab mengapa bahan tersebut didapati rosak.

Perubahan sitologi dalam epitelium kelenjar

Onkocytology: apakah itu, skop penggunaan, smear ginekologi untuk sitologi

Atas sebab tertentu, semua orang berpendapat bahawa onkositologi hanya membimbangkan kawasan alat kelamin wanita (serviks, saluran serviks). Ini mungkin kerana keadaan serviks adalah subjek kajian harian oleh mana-mana pakar sitologi, manakala sapuan untuk onkositologi boleh digunakan pada kaca selepas mengikis atau biopsi aspirasi jarum halus (TAB) dari tempat lain. Di samping itu, anda boleh membuat smears-cetakan membran mukus laring, nasofaring, kulit (melanoma), tisu lembut. Pada dasarnya, jika terdapat kecurigaan terhadap proses onkologi, bahan untuk penyelidikan boleh diperolehi dari mana-mana tempat, bagaimanapun, dengan kaedah yang berbeza. Contohnya, menggunakan biopsi aspirasi jarum halus. Ini paling kerap dilakukan apabila terdapat keraguan tentang kesihatan tenusu atau kelenjar tiroid di mana diagnostik sitologi bermain peranan utama, kerana pengesahan histologi hanya disediakan semasa pembedahan (histologi segera) dan selepas penyingkiran organ.

Onkositologi

Onkositologi membayangkan analisis mikroskopik (kajian komposisi selular dan keadaan organel sel) bahan yang mencurigakan proses onkologi dan diambil dari mana-mana tempat yang tersedia.

Dalam hal ini, pesakit tidak boleh terkejut dengan smear untuk onkositologi, yang disediakan bukan sahaja dari pengikisan organ kemaluan wanita, tetapi juga biopsi aspirasi jarum halus (TAB):

• Nodus limfa serantau yang diperbesarkan (kanser laring, rongga hidung dan sinus paranasal, kelenjar air liur, kanser zakar, tumor mata, dll.);
• Tumor pankreas, hati, pundi hempedu dan saluran hempedu ekstrahepatik;
• Meterai dan nod kelenjar susu dan tiroid.

Mendedahkan dan menubuhkan diagnosis neoplasma malignan tisu lembut, kulit, bibir, membran mukus mulut dan hidung, kanser rektum atau kolon, tumor tulang sering bermula dengan kajian smear-prints. Dan kemudian TAB nodus limfa yang diubah ditambah dan / atau diagnostik histologi (histologi). Sebagai contoh, jika tumor rektum atau kolon disyaki, sitologi adalah peringkat pertama diagnosis, tetapi ia tidak boleh menggantikan histologi dalam apa jua cara.

Perlu diingatkan bahawa sesetengah organ tidak tertakluk kepada analisis histologi sehingga operasi, kerana sekeping tisu dalam kelenjar susu atau tiroid tidak boleh dipotong dan dihantar untuk pemeriksaan. Dalam kes sedemikian, harapan utama adalah untuk sitologi, dan di sini adalah penting untuk tidak membuat kesilapan dan tidak menimbulkan risiko mengeluarkan organ yang boleh diselamatkan dengan kaedah lain.

Smear untuk onkocytology semasa pemeriksaan ginekologi pencegahan atau untuk mengenal pasti patologi onkologi ( karsinoma sel skuamosa vulva, serviks dan faraj) diambil oleh pakar sakit puan atau bidan, disapu pada slaid kaca dan dipindahkan ke makmal sitologi untuk pewarnaan (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) dan penyelidikan. Ia akan mengambil masa tidak lebih daripada satu jam untuk menyediakan ubat (smear mesti terlebih dahulu dikeringkan dan kemudian dicat). Tontonan juga tidak akan mengambil masa lagi jika ubat itu berkualiti tinggi. Pendek kata, sitologi memerlukan cermin mata, cat yang disediakan terlebih dahulu, minyak rendaman, mikroskop yang baik, mata dan pengetahuan doktor.

Analisis dilakukan oleh ahli sitologi, tetapi dalam kes lain, smear semasa pemeriksaan selepas peperiksaan profesional diamanahkan kepada pembantu makmal berpengalaman yang sangat mengenali varian norma (norma adalah sitogram tanpa ciri). Walau bagaimanapun, keraguan yang sedikit adalah asas untuk memindahkan smear kepada doktor, yang akan membuat keputusan muktamad (rujuk pakar, tawarkan pemeriksaan histologi, jika boleh). Kami akan kembali kepada smear ginekologi untuk onkositologi sedikit kemudian, tetapi buat masa ini saya ingin membiasakan pembaca dengan apa itu onkositologi secara umum dan bagaimana ia berbeza daripada histologi.

Sitologi dan Histologi - Satu Sains atau Berbeza?

Apakah perbezaan antara sitologi dan histologi? Saya ingin membangkitkan soalan ini kerana fakta bahawa ramai orang dari profesion bukan perubatan tidak melihat perbezaan antara kedua-dua bidang ini dan menganggap diagnostik sitologi sebagai bahagian analisis histologi.

Sitogram menunjukkan struktur dan keadaan sel dan organelnya. Sitologi klinikal (dan cabang pentingnya - onkositologi) adalah salah satu bahagian diagnostik makmal klinikal yang bertujuan untuk mencari proses patologi, termasuk tumor, yang mengubah keadaan sel. Untuk menilai penyediaan sitologi, terdapat skim khas yang diikuti oleh doktor:

• Latar belakang calitan;
• Penilaian keadaan sel dan sitoplasma;
• Pengiraan Indeks Plasma Nuklear (NPI);
• Keadaan nukleus (bentuk, saiz, keadaan membran nuklear dan kromatin, kehadiran dan ciri nukleolus);
• Kehadiran mitosis dan ketinggian aktiviti mitosis.

Sitologi terdiri daripada dua jenis:

1. Pemeriksaan sitologi mudah, termasuk mengambil sapuan, sapukan pada slaid kaca, pengeringan dan pewarnaan mengikut Romanovsky, Pappenheim atau Papanicolaou (bergantung kepada pewarna dan kaedah yang digunakan oleh makmal) dan melihat smear di bawah mikroskop, pertama pada tahap rendah (x400), dan kemudian pada pembesaran tinggi (x1000) dengan rendaman;
2. Onkocytology cecair, yang membuka perspektif baru, membolehkan doktor menentukan dengan tepat keadaan sel, nukleus dan sitoplasmanya. Onkocytology cecair adalah, pertama sekali, penggunaan peralatan berteknologi tinggi moden (Cytospin) untuk pengasingan, pengedaran seragam sel pada kaca, pemeliharaan struktur mereka, yang menyediakan doktor dengan pengenalan mudah bahan sel selepas pewarnaan mikropreparasi dalam peranti automatik khas. Onkocytology cecair, sudah pasti, memberikan kebolehpercayaan dan ketepatan keputusan yang agak tinggi, tetapi dengan ketara meningkatkan kos analisis sitologi.

Diagnostik onkositologi dijalankan oleh ahli sitologi dan, tentu saja, untuk melihat semua ini, dia menggunakan rendaman dan pembesaran mikroskop yang besar, jika tidak, adalah mustahil untuk melihat perubahan yang berlaku dalam nukleus. Menggambarkan smear, menetapkan jenisnya (mudah, radang, reaktif), doktor secara serentak menguraikan smear. Disebabkan fakta bahawa sitologi lebih bersifat deskriptif daripada menetapkan diagnosis yang tepat, doktor mampu menulis diagnosis di bawah tanda tanya (dalam histologi, ini tidak diterima, pakar patologi memberikan jawapan yang tidak jelas).

Bagi histologi, sains ini mengkaji tisu yang, apabila menyediakan persediaan (biopsi, autopsi), dibedah ke dalam lapisan nipis menggunakan peralatan khas - mikrotom.

Penyediaan spesimen histologi (penetapan, pendawaian, penuangan, pemotongan, pewarnaan) adalah proses yang agak sukar, memerlukan bukan sahaja pembantu makmal yang berkelayakan, tetapi juga masa yang lama. Histologi (satu siri persediaan) "disemak" oleh ahli patologi dan diagnosis akhir ditubuhkan. Pada masa ini, histologi tradisional digantikan dengan arah baru yang lebih progresif - imunohistokimia, yang memperluaskan kemungkinan pemeriksaan mikroskopik histopatologi pada tisu yang terjejas.

Onkositologi ginekologi (serviks)

Mengambil smear semasa pemeriksaan ginekologi dilakukan menggunakan cytobrush, dan kemudian bahan diletakkan di atas kaca (untuk onkocytology cecair, cytobrush boleh tanggal digunakan, yang, bersama-sama dengan bahan, direndam dalam botol dengan medium khas). Onkositologi serviks, sebagai peraturan, tidak terhad kepada satu smear (bahagian faraj serviks), kerana terdapat keperluan untuk mengkaji epitelium saluran serviks (serviks). Ini kerana kawasan yang paling bermasalah berhubung dengan proses onkologi ialah zon persimpangan (zon transformasi) - tempat peralihan epitelium skuamosa berstrata bahagian faraj serviks (ektoserviks) ke dalam prismatik satu lapisan (silinder) epitelium saluran serviks (endoserviks). Sudah tentu, adalah tidak boleh diterima untuk "membutakan" kedua-dua calitan pada satu gelas semasa diagnosis (ini hanya mungkin semasa pemeriksaan perubatan), kerana ia boleh bercampur dan smear akan tidak mencukupi.

Dalam smear dari serviks wanita muda yang sihat, seseorang boleh melihat sel-sel lapisan dangkal dan pertengahan (dalam pelbagai nisbah) bagi epitelium skuamosa empat lapisan yang tidak berkeratin tumbuh daripada sel basal, yang biasanya dalam dan tidak masukkan smear, serta sel-sel epitelium prismatik saluran serviks.

Pembezaan dan kematangan lapisan epitelium berlaku di bawah pengaruh hormon seks (fasa I kitaran - estrogen, fasa II - progesteron), oleh itu sapuan pada wanita yang sihat berbeza dalam fasa yang berbeza dalam kitaran haid. Mereka juga berbeza semasa mengandung, pada wanita pra dan selepas menopaus, selepas pendedahan radiasi dan kemoterapi. Sebagai contoh, kehadiran lebih daripada 10% sel permukaan dalam calitan seorang wanita tua membuat anda berjaga-jaga, kerana penampilan mereka, sebagai tambahan kepada keradangan, leukoplakia, dermatosis faraj, mungkin menunjukkan perkembangan tumor alat kelamin, susu kelenjar, kelenjar adrenal. Itulah sebabnya, ke arah smear untuk onkositologi, ia sentiasa ditunjukkan:

• Umur wanita;
• Fasa kitaran atau usia kehamilan;
• Kehadiran peranti intrauterin;
• Operasi ginekologi (penyingkiran rahim, ovari);
• Rawatan sinaran dan kemoterapi (tindak balas epitelium kepada jenis kesan terapeutik ini).

Jika perlu (jika jenis hormon smear tidak sesuai dengan umur dan data klinikal), doktor menjalankan penilaian hormon untuk ubat faraj.

Isu karsinogenesis serviks

Papillomavirus manusia

Isu karsinogenesis serviks sering dikaitkan dengan penembusan ke dalam badan jangkitan tahan kronik yang berisiko tinggi seperti human papillomavirus (HPV). Human papillomavirus (HPV) boleh dikesan hanya dengan tanda tidak langsung (coilocytes, sel multinucleated, parakeratosis), dan walaupun begitu, selepas virus itu menjadi aktif, ia meninggalkan nukleus sel basal zon peralihan ke dalam sitoplasmanya dan "bergerak" kepada lapisan epitelium yang lebih cetek... Kesimpulan "epitelium membran mukus dengan tanda-tanda jangkitan papillomavirus" patut diberi perhatian khusus, kerana HPV, pada masa ini "duduk diam-diam", boleh membawa kepada perkembangan proses prakanser dan kemudian malignan.

Oleh itu, pengenalpastian dan kajian virus DNA ini sangat penting dalam onkositologi, kerana ia merujuk kepada faktor-faktor transformasi malignan sel epitelium skuamosa berstrata kepada prakanser serviks - displasia (CIN), kanser bukan invasif in situ dan, akhirnya, menjadi penyakit tumor invasif.

Malangnya, dalam smear untuk onkocytology pada wanita tanpa displasia, tetapi dengan HPV berisiko tinggi, pengesanan virus berbahaya tidak mencapai 10%. Benar, dengan displasia, angka ini meningkat kepada 72%.

Perlu diingatkan bahawa tanda-tanda jangkitan HPV dalam smear paling ketara dalam displasia ringan hingga sederhana, tetapi praktikalnya tidak muncul dalam CIN yang teruk, oleh itu, kaedah penyelidikan lain diperlukan untuk mengenal pasti virus.

Displasia

Diagnosis sitologi displasia (CIN I, II, III) atau kanser in situ sudah dianggap onkositologi yang buruk (istilah itu tidak sepenuhnya betul, lebih tepat lagi - "cytogram buruk").

Displasia ialah konsep morfologi. Intipatinya berpunca daripada gangguan stratifikasi normal dalam epitelium skuamosa berstrata dan pembebasan sel basal dan parabasal pada tahap yang berbeza pada tahap yang berbeza (sel lapisan bawah yang tidak kelihatan dalam smear wanita muda yang sihat secara normal) dengan perubahan ciri dalam nukleus dan aktiviti mitosis yang tinggi.

Bergantung pada kedalaman lesi, tahap displasia yang lemah (CIN I), sederhana (CIN II), teruk (CIN III) dibezakan. Hampir mustahil untuk membezakan bentuk kanser pra-invasif (kanser in situ) daripada displasia teruk dalam smear untuk onkositologi. Kanser yang tidak meninggalkan lapisan basal (cr in situ) boleh menjadi sukar untuk dibezakan daripada CIN III semasa analisis histologi, tetapi ahli patologi sentiasa melihat pencerobohan, jika ada, dan serpihan serviks di mana ia berlaku telah masuk. spesimen tersebut. Apabila mengenal pasti tahap displasia, pakar sitologi mengambil kriteria berikut sebagai asas:

• Ijazah lemah (CIN I) didapati dalam kes pengesanan 1/3 daripada sel jenis basal dalam smear wanita muda yang sihat jika tiada tanda-tanda keradangan. Sudah tentu, displasia ringan tidak akan berkembang menjadi tumor malignan dalam sekelip mata, tetapi dalam 10% pesakit dalam masa kurang daripada 10 tahun ia akan mencapai tahap yang teruk dan dalam 1% ia akan berubah menjadi kanser invasif. Jika, bagaimanapun, terdapat tanda-tanda keradangan, maka apabila menyahkod smear, doktor mencatat: "Jenis keradangan smear, dyskaryosis (perubahan dalam nukleus)";
• Tahap displasia sederhana (2/3 medan diduduki oleh sel-sel lapisan basal) harus dibezakan daripada gambaran sitologi dalam menopaus (untuk mengecualikan overdiagnosis CIN II), tetapi sebaliknya, pengenalpastian sel-sel tersebut dengan dyskariosis pada usia pembiakan memberikan setiap sebab untuk mendiagnosis CIN II atau menulis : "Perubahan yang ditemui sepadan dengan displasia sederhana." Displasia sedemikian sudah dalam 5% kes berkembang menjadi kanser invasif;
• Onkositologi serviks dengan baik menangkap tahap displasia yang jelas (teruk). Dalam kes ini, doktor menulis dalam afirmatif (CIN III) dan segera menghantar wanita itu untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut (risiko mendapat kanser dalam keadaan sedemikian ialah 12%).

displasia serviks

Onkositologi serviks menunjukkan bukan sahaja proses keradangan dan perubahan displastik dalam epitelium skuamosa berstrata. Dengan bantuan analisis sitologi, adalah mungkin untuk mengenal pasti proses neoplastik lain dan tumor malignan di kawasan ini (karsinoma sel skuamosa, hiperplasia kelenjar dengan atypia jenis displasia I, II, III, adenokarsinoma serviks pelbagai darjah pembezaan, leiomiosarcoma , dsb.), dan, mengikut statistik, kebetulan smear penyahkodan sitologi dan penemuan histologi dicatatkan dalam 96% kes.

Keradangan

Walaupun tugas ahli sitologi bukanlah untuk memeriksa smear untuk flora, namun, doktor memberi perhatian kepadanya, kerana flora sering menerangkan punca keradangan dan perubahan reaktif dalam epitelium. Proses keradangan dalam serviks boleh disebabkan oleh mana-mana mikroflora, oleh itu, perbezaan dibuat antara keradangan tidak spesifik dan spesifik.

Keradangan tidak spesifik ialah:

• Akut (sehingga 10 hari) - smear dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar leukosit neutrofilik;
• Subakut dan kronik, apabila, sebagai tambahan kepada leukosit, limfosit, histiosit, makrofaj, termasuk yang multinucleated, muncul dalam smear. Perlu diingatkan bahawa pengumpulan mudah leukosit tidak boleh dianggap sebagai keradangan.

Gambaran sitologi keradangan khusus ditentukan oleh pengaruh patogen tertentu yang telah memasuki badan dan memulakan perkembangannya dalam alat kelamin tuan rumah baru. Ia boleh menjadi:

Oleh itu, keradangan boleh disebabkan oleh kehadiran pelbagai patogen yang bersifat bakteria dan virus, yang mana terdapat kira-kira 40 spesies (sebagai contoh, hanya beberapa daripada mereka yang diberikan di atas).

jadual: norma untuk keputusan smear untuk wanita, V - bahan dari faraj, C - saluran serviks (serviks), U - uretra

Bagi flora bakteria dan leukosit oportunistik, keseluruhannya adalah dalam kuantiti mereka dalam setiap fasa kitaran. Sebagai contoh, jika pakar sitologi melihat dengan jelas jenis keradangan smear, dan kitaran akan berakhir atau baru sahaja bermula, maka kehadiran sejumlah besar leukosit tidak boleh dianggap sebagai tanda keradangan, kerana smear diambil dari zon tidak steril dan kereaktifan sedemikian hanya menunjukkan bahawa haid akan bermula tidak lama lagi (atau baru sahaja tamat). Gambar yang sama diperhatikan semasa ovulasi, apabila palam mukus berlepas (terdapat banyak leukosit, tetapi mereka kecil, gelap, tenggelam dalam lendir). Walau bagaimanapun, dengan smear yang benar-benar atropik, yang merupakan ciri wanita tua, kehadiran sejumlah besar sel permukaan dan juga flora kecil sudah menunjukkan proses keradangan.

Penyusupan leukosit pada serviks adalah keadaan di mana tisu "tepu" dengan sejumlah besar leukosit. Sebagai peraturan, keadaan ini adalah tipikal dengan kehadiran proses keradangan dalam tisu.

Penyusupan leukosit pada serviks berlaku dalam penyakit seperti serviks (keradangan saluran serviks serviks) dan vaginitis.

Bagaimana untuk mengesan dalam smear?

Keadaan yang sama dikesan dengan mengambil sapuan biasa dari faraj untuk pemeriksaan di bawah mikroskop.Sapuan itu diambil oleh pakar sakit puan dengan alat khas yang dipanggil sudu Volkmann. Persampelan bahan untuk penyelidikan dijalankan semasa pemeriksaan seorang wanita di atas kerusi selepas pengenalan spekulum ginekologi ke dalam faraj. Satu smear diambil dari tempat yang mencurigakan untuk kehadiran perubahan patologi. Bahan yang diambil disapu pada slaid kaca dan dikeringkan.

Ditemui dengan cara ini mungkin menunjukkan keradangan focal serviks.
Mengambil smear dari satu kawasan tidak memberikan maklumat tentang keadaan serviks secara keseluruhan dan terdapat kemungkinan kehilangan patologi.

Untuk menjelaskan diagnosis penyusupan leukosit, doktor mungkin menetapkan.Kajian jenis ini lebih bermaklumat daripada sapuan faraj biasa.Bahan untuk kajian ini diambil dengan berus khas, yang ditatal di sekeliling seluruh lilitan serviks rahim. Ini menghapuskan kemungkinan kehilangan penyakit.

Persediaan untuk penyelidikan

Pada malam sebelum mengambil smear, seorang wanita harus menjalankan tandas organ kemaluan luar, dengan kata lain, mencuci dirinya dengan air yang mengalir dan memakai seluar dalam yang bersih.

Pengambilan smear tidak dilakukan:

• Selepas douching;

• Selepas pengenalan suppositori faraj;

• Semasa pendarahan haid (haid);

• Selepas hubungan seksual dalam masa 2 hari.

SIAPA KATA SUSAH NAK UBATKAN KESUBURAN?

• Berapa lama anda mahu mengandung anak?
• Pelbagai cara telah dicuba, tetapi tiada yang membantu...
• Mereka mendiagnosis endometrium nipis ...
• Di samping itu, ubat-ubatan yang disyorkan atas sebab tertentu tidak berkesan dalam kes anda ...
• Dan kini anda sudah bersedia untuk memanfaatkan sebarang peluang yang akan memberi anda bayi yang ditunggu-tunggu!

Sapuan untuk sitologi atau ujian PAP pada wanita adalah nilai diagnostik yang hebat, kerana ia memungkinkan untuk mengenal pasti proses malignan pada peringkat awal dan untuk menetapkan terapi tepat pada masanya.

Pemeriksaan sitologi dalam ginekologi

Dalam ginekologi, analisis sitologi difahami sebagai pemeriksaan mikroskopik untuk komposisi selular tipikal sampel yang diambil dari faraj dan saluran serviks. Diagnosis sedemikian memberi peluang kepada doktor untuk membuat kesimpulan tentang kehadiran proses keradangan, penyakit prakanser, atau kanser dalam organ pembiakan pesakit.

Tidak seperti pemeriksaan histologi, kaedah sitologi adalah bukan invasif. Iaitu, apabila mengambil bahan biologi, tidak perlu melakukan biopsi atau tusukan, dan integriti tisu sama sekali tidak terganggu. Sampel yang diambil melalui cetakan atau smear dianalisis. Untuk mendapatkan keputusan yang tepat, anda mesti mematuhi peraturan dengan teliti untuk menyediakan peperiksaan. Ia juga sangat penting bahawa analisis ditafsirkan oleh doktor yang merawat wanita, yang akan mengambil kira aduan dan datanya dari kaedah diagnostik lain.

Ia biasanya mengambil masa tidak lebih daripada satu hari untuk melakukan analisis sitologi. Jika pada masa yang sama keadaan prakanser atau proses onkologi dikesan, mereka menggunakan invasif teknik diagnostik- biopsi.

Sitologi amat penting dengan kontraindikasi kepada biopsi dan apabila memeriksa sejumlah besar pesakit (apabila perlu untuk mengenal pasti wanita yang berisiko mengembangkan patologi malignan).

Smear for cytology (ujian PAP, ujian Pap) ialah pemeriksaan di bawah mikroskop sapuan dari serviks dengan tujuan pengesanan awal kanser. Juga, analisis ini juga dipanggil smear gitological atau smear untuk onkocytology. Pemeriksaan sedemikian mudah diterima oleh pesakit, kerana ia sama sekali tidak menyakitkan dan tidak mengambil banyak masa.

Sapuan sitologi bukan sahaja memungkinkan untuk mendiagnosis keabnormalan selular tepat pada masanya, tetapi juga membantu mengenal pasti kehadiran mikroflora yang tidak diingini dalam persekitaran faraj. Pada masa yang sama, ujian tidak memberikan data yang tepat mengenai patologi yang dikenal pasti, dan jika keputusan yang tidak menguntungkan diperolehi, pesakit dihantar untuk pemeriksaan tambahan (smear pada flora pada wanita) dan untuk analisis untuk STD.

Dengan bantuan kaedah sitologi, yang telah berjaya digunakan dalam amalan ginekologi selama beberapa dekad, adalah mungkin untuk mengenal pasti 5 jenis perubahan dalam sel pesakit. Pada masa yang sama, penyelidikannya sangat mudah dan berpatutan. Doktor menasihatkan semua wanita dalam kategori umur dari 18 hingga 65 tahun untuk menjalaninya sekurang-kurangnya sekali setahun. Berdasarkan hasil analisis, adalah mungkin untuk memastikan kehadiran atau ketiadaan sebarang patologi dengan pasti.

Petunjuk untuk smear untuk sitologi

Adalah dinasihatkan untuk mengambil smear untuk sitologi untuk semua wanita. Pada usia 40 tahun, sudah cukup untuk menjalani diagnosis sedemikian setahun sekali. Wakil kumpulan umur yang lebih tua perlu diperiksa setiap 6 bulan. Sesetengah kes adalah petunjuk wajib untuk ujian. Ini termasuk:

Keradangan pada saluran serviks, serviks, terutamanya jika mereka kronik.

Gangguan haid.

Masalah pembiakan.

Bersedia untuk campur tangan pembedahan dan prosedur perubatan lain.

Perancangan kehamilan.

Bersedia untuk memasang lingkaran.

Mengambil ubat hormon.

kencing manis.

Tahap ke-2 dan ke-3 obesiti.

Kehadiran virus tertentu dalam badan (papilloma manusia, herpes genital).

Pertukaran pasangan seksual yang kerap.

Kontraindikasi untuk pemeriksaan sitologi

Sapuan sitologi tidak diambil semasa haid. Sekiranya anda perlu menilai kehadiran sel atipikal, anda tidak seharusnya melakukan analisis semasa keradangan faraj dan serviks. Hakikatnya ialah nombor besar leukosit hanya akan "menutup" sel-sel patologi, dan mustahil untuk mengesannya dengan kaedah sitologi.

Persediaan untuk smear untuk sitologi serviks

Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, anda mesti mengikuti beberapa peraturan mudah:

Jangan douch.

Jangan guna ubat-ubatan tindakan tempatan (lilin, salap, dll.).

Tunggu sehingga haid anda tamat.

Jangan buang air kecil tiga jam sebelum mengambil smear.

Menahan diri daripada persetubuhan selama dua hari sebelum kajian.

Sekiranya terdapat proses keradangan di mana banyak rembesan dikeluarkan, penyakit itu mesti dirawat dan sapuan kawalan diambil untuk mengesahkan pemulihan. Dan hanya selepas itu masuk akal untuk melakukan analisis sitologi.

Mengambil smear onkologi dilakukan oleh pakar sakit puan apabila memeriksa pesakit. Pertama, menggunakan cermin, doktor memeriksa keadaan faraj, memeriksa pintu masuk ke saluran serviks dan membran mukus serviks. Kemudian, bahan diambil untuk analisis dari tiga kawasan (faraj, saluran serviks, pintu masuk serviks) menggunakan berus khas. Prosedur ini mengambil sedikit masa dan tidak menyebabkan sebarang sensasi yang menyakitkan kepada pesakit.
Bahan yang dikumpul diletakkan di atas slaid kaca, diedarkan sama rata dan, selepas pengeringan, dipindahkan ke makmal perubatan... Di sana, smear diwarnakan dengan bahan khas dan diperiksa di bawah mikroskop.

Pada masa yang sama, ciri-ciri berikut dinilai:

Saiz sel dan strukturnya.

Bilangan sel (seunit luas).

Susunan bersama.

Bentuk epitelium.

Kehadiran perubahan patologi dalam sel.

Struktur epitelium skuamosa berstrata mukosa faraj

A - lapisan basal (a - sel basal, b - sel parabasal)
B - lapisan perantaraan, C - lapisan permukaan; di sebelah kanan, sel individu dari lapisan epitelium faraj yang sepadan ditunjukkan.

Selepas prosedur pensampelan, pesakit boleh segera kembali ke aktiviti normalnya. Tidak boleh ada sebarang ketidakselesaan dalam norma, kerana berus tidak boleh mencederakan tisu. Benar, ada kemungkinan saluran darah kecil akan terjejas. Kemudian, dalam masa 1-2 hari selepas analisis, tompok kecil (garisan) akan diperhatikan. Fenomena ini tidak sepatutnya menimbulkan kebimbangan kepada seorang wanita.

Serviks wanita yang sihat ditutup dengan epitelium kolumnar, dan faraj rata. Bagi mikroflora faraj, ia bukan cocci, tetapi melekat. Sesetengah penunjuk bergantung pada fasa kitaran - indeks karyo-pycnotic dan acidophilic, sel basal dan parabasal, bilangan leukosit. Mereka memberikan maklumat tentang kerja ovari.

Mentafsir ujian PAP

Bergantung pada keadaan sel epitelium, smear faraj yang tertakluk kepada pemeriksaan sitologi dibahagikan kepada lima kelas (teknik Papanicolaou):

Kelas 1. Ketiadaan perubahan patologi dalam bahan yang dikaji. Sel-sel bersaiz dan bentuk normal dan diletakkan dengan betul.

Kelas 2. Norma morfologi beberapa unsur selular diturunkan, yang merupakan tanda keradangan atau jangkitan. Keputusan ini boleh menjadi tanda vaginosis. Dalam kes sedemikian, diagnostik lanjut ditunjukkan untuk membuat diagnosis yang tepat dan memilih terapi yang mencukupi.

Kelas 3. Bahan tersebut mengandungi sel tunggal dengan keabnormalan dalam struktur nukleus dan sitoplasma (displasia atau hiperplasia). Bilangan sel patologi sedemikian adalah kecil. Pesakit dirujuk untuk sitologi berulang.

Kelas 4. Sapuan yang diperiksa mendedahkan sel dengan perubahan malignan dalam nukleus, kromatin dan sitoplasma. Perubahan patologi ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai keadaan prakanser.

Kelas 5. Kehadiran dalam smear sejumlah besar sel atipikal (lebih banyak daripada biasa). Dalam kes ini, peringkat awal kanser didiagnosis.

Menyahkod smear untuk sitologi menggunakan kaedah Betsed

Penyahkodan analisis sitologi bahan yang diambil dari saluran serviks dilakukan mengikut kaedah Betsed. Ini mengambil kira lokasi sel dan dyskariosis (perubahan dalam nukleus). Hasil penyelidikan boleh seperti berikut:

norma. Ketiadaan patologi tidak mempunyai sebarang sebutan khas.

Vaginosis, koilositosis - HPV.

- Displasia serviks, bergantung pada tahap - CIN I, CIN II atau CIN III.

Kanser serviks - Karsinoma (pax).

Istilah dalam diagnosis analisis sitologi smear serviks

Dalam amalan ginekologi, untuk menerangkan hasil kajian sitologi, adalah kebiasaan untuk menggunakan sebutan dan istilah berikut:

CBO. Penunjuk normal, tiada perubahan patologi.

Sitogram keradangan. Petunjuk yang menunjukkan perkembangan proses keradangan (serviks).

Penyusupan leukosit - peningkatan bilangan leukosit. Ini adalah tanda vaginosis, exocervitis, atau endocervitis.

Coilocytes adalah kehadiran sel yang bercakap tentang HPV.

Proliferasi - pecutan pembahagian sel. Keadaan ini adalah ciri proses keradangan dalam rahim. Dengan percambahan yang kuat, keradangan lanjutan berlaku.

Leukoplakia - sel yang diubah secara patologi (tetapi bukan kanser) terdapat dalam smear.

Metaplasia - satu jenis sel digantikan oleh yang lain. Ia dianggap sebagai norma untuk pesakit yang dirawat untuk patologi bukan onkologi rahim semasa menopaus. Selain itu, keadaan ini adalah normal bagi wanita yang telah menopaus lebih daripada 6 tahun.

Displasia adalah patologi prakanser.

Singkatan berikut digunakan untuk menerangkan keputusan smear yang mengandungi sel abnormal:

- ASC-AS- kehadiran sel epitelium skuamosa yang diubah dengan etiologi yang tidak diketahui. Lebih kerap berlaku pada pesakit lebih 45, apabila pengeluaran estrogen berkurangan.

- AGC- perubahan dalam sel silinder, yang mungkin menunjukkan vaginosis atau sebarang penyakit lain. Keputusan ini memerlukan diagnostik penjelasan tambahan.

- L-SIL- kehadiran sebilangan kecil sel bukan malignan atipikal. Dalam kes ini, pesakit dirujuk untuk pemeriksaan lanjut (biopsi dan kolposkopi).

- ASC-H- perubahan patologi dalam sel yang menunjukkan patologi prakanser atau proses onkologi yang bermula.

- HSIL adalah onkositologi (sel-sel rata yang diubah wujud). Pesakit sedemikian diberi langkah perubatan segera untuk mengelakkan degenerasi menjadi tumor malignan.

- AIS- Singkatan ini menunjukkan bahawa sel malignan berbentuk silinder telah dikenalpasti. Dengan keputusan sedemikian, rawatan segera diperlukan.

Jika sel-sel yang diubah secara patologi dikesan dalam smear, pembantu makmal pasti akan menunjukkan ini dalam pendapat bertulis, menyatakan jenis perubahan. Sekiranya tidak ada sebutan khas dalam tafsiran analisis, maka, kemungkinan besar, smear sepadan dengan norma. Diagnosis yang tepat tidak boleh dibuat berdasarkan ujian ini sahaja. Untuk menentukan sifat patologi, pakar ginekologi perlu membandingkan keputusan peperiksaan yang berbeza.

Berapa hari analisis smear diambil untuk sitologi

Analisis sitologi smear biasanya mengambil masa 1 hingga 5 hari.

Adalah penting untuk diingat bahawa proses onkologi tidak berlaku dalam beberapa hari. Masa yang agak lama berlalu dari perubahan patologi pertama kepada transformasi malignan. Oleh itu, pengesanan sel atipikal tepat pada masanya dalam tubuh wanita memungkinkan untuk mencegah perkembangan kanser serviks. Untuk tujuan ini, kaedah yang mudah diakses dan mudah untuk diagnosis awal sel malignan - pemeriksaan sitologi smear - telah diperkenalkan di mana-mana.