Liječenjem Dupuytrenove kontrakture angažirani su traumatolozi i ortopedi. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Izbor metoda se vrši uzimajući u obzir ozbiljnost patoloških promjena.
Konzervativna terapija koristi se u početnim fazama Dupuytrenove kontrakture. Pacijentu se propisuje fizioterapija (toplinski postupci) i posebne vježbe za istezanje palmarne aponeuroze. Mogu se koristiti i udlage koje se mogu skinuti, koje fiksiraju prste u ekstenzionom položaju. U pravilu se stavljaju noću i uklanjaju tijekom dana.
Uz sindrom postojane boli, koriste se terapijske blokade s hormonskim lijekovima (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). Otopina lijeka se pomiješa s lokalnim anestetikom i ubrizgava u područje bolnog čvora. Obično učinak jedne blokade traje 6-8 tjedana. Treba imati na umu da je primjena hormona jedan od tretmana koji treba koristiti s oprezom. Konzervativni lijekovi ne mogu eliminirati sve manifestacije bolesti. Oni samo usporavaju brzinu razvoja kontrakture. Jedini radikalni tretman je operacija.
Trenutno ne postoje jasne preporuke o težini simptoma za koje je potrebno kirurško liječenje. Odluka o kirurškom zahvatu temelji se na brzini progresije bolesti i bolesnikovih pritužbi na bol, ograničenje kretanja i s tim povezane poteškoće u samozbrinjavanju ili profesionalnim dužnostima.
Liječnici obično preporučuju operaciju ako postoji fleksijska kontraktura od 30 stupnjeva ili više. Svrha operacije je, u pravilu, izrezati ožiljno tkivo i vratiti cijeli raspon pokreta u zglobovima. Međutim, u teškim slučajevima, osobito kod kroničnih kontraktura, pacijentu se može ponuditi artrodeza (izrada fiksnog zgloba s fiksacijom prsta u funkcionalno povoljnom položaju) ili čak amputacija prsta.
Rekonstruktivna kirurgija Dupuytrenove kontrakture može se izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Uz izražene promjene na koži i palmarnu aponeurozu, kirurška intervencija može biti prilično dugotrajna, stoga se u takvim slučajevima preporučuje opća anestezija.
Postoji mnogo opcija rezova za Dupuytrenove kontrakture. Najčešći je poprečni rez u području palmarnog nabora, u kombinaciji s rezovima u obliku slova L ili S duž palmarne površine glavnih falanga prstiju. Izbor određene metode vrši se uzimajući u obzir mjesto ožiljnog tkiva. Tijekom operacije palmarna aponeuroza se potpuno ili djelomično izrezuje. U prisutnosti opsežnih priraslica, koje su obično popraćene stanjivanjem kože, može biti potrebna dermoplastika sa slobodnim kožnim režnjem.
Zatim se rana zašije i drenira gumenim diplomom. Na dlan se stavlja čvrsti tlačni zavoj koji sprječava nakupljanje krvi i razvoj novih cicatricijalnih promjena. Ruka se fiksira gipsanom udlagom tako da su prsti u funkcionalno povoljnom položaju. Konci se obično skidaju desetog dana. Nakon toga, pacijentu se propisuju terapeutske vježbe za vraćanje raspona pokreta u prstima. Ponekad (osobito s ranim početkom i brzim napredovanjem) unutar nekoliko godina ili desetljeća može doći do recidiva kontrakture. U tom slučaju potrebna je druga operacija.

Mnoge bolesti zglobova popraćene su ograničenom pokretljivošću udova, nemogućnošću izvođenja najjednostavnijih pokreta. Kontrakcija zgloba lakta javlja se iz različitih razloga, a kod kombiniranog oblika kretanje je ograničeno u bilo kojem smjeru.

Što?

Zglob lakta je složena artikulacija, stoga je često podvrgnut raznim ozljedama.

Kod zdrave osobe ruka u laktu se bez problema savija i savija. Ako osoba savije ruku, tada je lakat pod kutom od 40 stupnjeva, a kada se savija - pod 180. Ruku možete okrenuti natrag, rotirati i okrenuti podlakticu.

Kontraktura zgloba lakta je djelomično ili potpuno ograničenje funkcije raspona pokreta. Poteškoće se mogu pojaviti s određenom vrstom pokreta, na primjer, pri savijanju ili savijanju. S kombiniranim oblikom patologije, ruka postaje gotovo beživotna.

Razlozi

Čimbenici koji izazivaju kontrakturu:

• kongenitalne patologije u obliku nerazvijenosti koštanog tkiva, skraćenih mišićnih vlakana, promijenjene strukture mišićnog tkiva;
• prisutnost ožiljaka u zglobnoj šupljini, nastalih nakon upalnog procesa ili u posttraumatskom razdoblju;
• kršenje integriteta zglobnih tkiva;
• proliferacija vezivnog tkiva, koja počinje zamjenjivati ​​mišićno tkivo zgloba, i postaje nemoguće savijati ruku;
• ozljede zglobova, koje uključuju prijelome, iščašenja. Svaka traumatska ozljeda. Kontraktura lakta nakon prijeloma je česta;
• prostrelna rana;
• problemi s protokom krvi;
• teške opekline;
• apsces;
• bolesti živčanog sustava;
• artritis koji se javlja u gnojnom obliku;
• histerična psihoza.

Starijim pacijentima dijagnosticira se posttraumatski tip kontrakture.

Posttraumatski tip patologije češće je uzrokovan neuspješnim padom na lakat, modricama, problemima s cirkulacijom, patološkim gubitkom elastičnosti mekih tkiva.

Klasifikacija kontraktura

Posttraumatska kontraktura klasificira se na sljedeći način:

• Stadij 1 javlja se mjesec dana nakon ozljede. Ograničeno kretanje javlja se nakon fiksacije motora, boli. Psihološki čimbenik također utječe na razvoj fenomena. Ako tražite liječničku pomoć u početnoj fazi, tada se problem lako uklanja;
• Kontraktura 2. stupnja može se razviti kada je prošlo više od mjesec dana od ozljede zgloba. Teško je napraviti osnovne pokrete zbog stvaranja priraslica i ožiljaka;
• Kontraktura 3. stupnja manifestira se nekoliko mjeseci nakon ozljede zgloba. Tijekom tog vremena ožiljci na mišiću fleksora degeneriraju se u fibrozno tkivo i skupljaju se, što dovodi do ograničene pokretljivosti.

Kontraktura fleksije lakta podijeljena je u 4 stupnja:

• 1 stupanj. Možete ispraviti ruku u laktu ne manje od 170 stupnjeva;
• 2 faza. Kut proširenja smanjuje se sa 170 na 130 stupnjeva;
• Stupanj 3 karakterizira kut proširenja od 90 do 130 stupnjeva;
• 4. stupanj je najteži. Moguće je produžiti produžetak ispod 90 stupnjeva.

S fleksijskom kontrakturom, ekstenzija uda je ograničena, s kontrakturom ekstenzora, fleksija. Fleksijska kontraktura je najčešća.

Kako zglob izgleda s kontrakturom može se vidjeti na fotografiji.

Dijagnoza kontraktura

Za potvrdu dijagnoze i propisivanje ispravnog liječenja kontrakture zgloba lakta, propisana je sveobuhvatna dijagnoza koja se sastoji od sljedećih mjera:

1. Rentgenski pregled za proučavanje stanja hrskavice i koštanog tkiva;
2. Računalna tomografija ili MRI za pregled unutarnjih zglobnih tkiva i otkrivanje zglobnih promjena u njima;
3. Laboratorijske pretrage krvi.

Nakon navedenih postupaka može biti potrebna dodatna dijagnostika ako je kontraktura uzrokovana neurogenim čimbenicima.

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se ICD10 - Međunarodna klasifikacija bolesti. Pod šifrom M24.52 nalazi se kontraktura u predjelu ramena. To su zglob humerusa i lakta.

Posttraumatski tip kontrakture lakta prema ICD10 ide pod šifrom M24.5 i odnosi se na stečene deformitete, označene šifrom M20-M21.

Liječenje

Za kontrakturu zgloba lakta obično se koristi tradicionalna metoda liječenja. Konzervativno liječenje je učinkovito uz pravovremeni pristup liječniku i sastoji se od sljedećih postupaka:

• nametanje gipsanih zavoja koji ispravljaju položaj zgloba;
• fizioterapija;
• toplinski fizioterapijski postupci;
• masaža;
• tehnika istezanja.

S aktivnim medicinskim postupcima, bol može biti uznemirujuća tijekom liječenja. Stoga, kako bi se izbjegla dodatna upala zglobnih tkiva, počinju se liječiti lijekovima iz skupine nesteroida. To su lijekovi s analgetskim i protuupalnim djelovanjem. Uz jaku bol, indicirana je blokada zgloba lakta.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA i KRALJEŽNICE naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi Rusije, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskom bezakonju i predstavili lijek koji STVARNO LIJEČI! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili vam je skrenuti pozornost.

U slučaju otkrivanja masivnog ožiljnog tkiva u vezivnom aparatu zgloba lakta, problem se liječi kirurškim zahvatom u obliku artroskopije. Kirurški zahvat je također propisan u slučajevima kada tradicionalna tehnika nije uspjela eliminirati ograničenje pokreta.

Učinkovita kirurška metoda kontrakture je artroliza lakta. Tijekom artrolize otvara se zglobna šupljina, zatim se izrezuje dio vezivnog tkiva, što onemogućuje normalnu motoričku aktivnost uda.

Nakon izrezivanja ožiljaka tijekom artrolize, zahvaćena tkiva se zamjenjuju implantatima.

Ako je cijelo vezivno tkivo zahvaćeno ožiljcima, tada je indicirana artroplastika zgloba.

Ako se kontraktura počela razvijati na pozadini prijeloma i naknadnog pogrešnog spajanja kostiju, tada je kirurška intervencija neophodna. Prije operacije provodi se niz aktivnosti. To su sesije fizioterapije, posebne vježbe za terapiju vježbanja, intraartikularne injekcije koje pomažu u uklanjanju znakova kontrakture. Takav integrirani pristup operaciji omogućuje smanjenje vremena rehabilitacijskog razdoblja, a također sprječava razvoj negativnih posljedica nakon operacije.

Uz zanemarenu prirodu kontrakture lakta, koja je trajala dugo vremena, ako se kirurška intervencija ne izvede, pacijent može ostati invalid.

U slučaju pravodobnog liječenja, konzervativne i kirurške metode daju povoljan ishod. Stoga je s pojavom znakova patologije važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci uključeni su u složeno konzervativno liječenje ograničene pokretljivosti zglobova. Fizioterapija daje sljedeće rezultate:

1. Poboljšava opskrbu krvlju zgloba. Tkiva dobivaju potrebnu količinu kisika i hrane.
2. Ožiljci se brže otapaju.
3. Natečenost nestaje.
4. Zaustavlja upalni proces.

Propisane su sljedeće vrste fizioterapijskih postupaka:

• elektroforeza s nesteroidnim lijekovima za ublažavanje boli i zaustavljanje upalnog procesa. Uz elektroforezu u zglob mogu doći i lijekovi iz skupine kortikosteroida i analgetika;
• magnetska terapija;
• lasersko liječenje;
• postupci udarnih valova;
• aplikacije s parafinom i ozokeritom;
• balneološkim zahvatima.

Fizioterapija je učinkovita u početnoj fazi tijeka kontrakture lakta. U tom razdoblju prikazani su postupci galvanizacije, kada se na oboljelo područje primjenjuje struja niske frekvencije. Uz pravodobni posjet liječniku, nekoliko sesija galvanizacije dovoljno je da se ukloni problem.

Masaža

Za liječenje i kasniji razvoj zgloba lakta, sesije masaže uključene su u složeni tretman.

Prednosti masaže za kontrakturu:

• protok krvi se stabilizira. Tkiva dobivaju odgovarajuću količinu hrane i kisika;
• uklanja otekline u području lakta;
• bol nestaje;
• poboljšava cjelokupno zdravlje i raspoloženje.

Nakon svake masaže, ozlijeđena ruka treba mirovati. Zabranjeno je svako prenaprezanje za bolesni ud.

Sesije masaže se izvode kada je pacijent u ležećem ili sjedećem položaju. Koriste se pokreti milovanja i stiskanja.

Masaža počinje od područja iznad ramena. Najprije slijedi maženje, gnječenje i gnječenje, a zatim manipulacije protresanjem. Pokreti su usmjereni od zgloba lakta do zgloba ramena, utječući na sve mišiće ramenog pojasa.

Sesije masaže se provode u štedljivom načinu rada. Bolni i drugi neugodni pokreti su isključeni. Pažljivo masirajte područja na mjestu pričvršćenja tetiva.

Trajanje sesije ovisi o stupnju kontrakture i veličini zgloba lakta. Masaža dobro ide uz toplinske postupke i terapeutske vježbe.

Kako zauvijek zaboraviti na bolove u zglobovima?

Jeste li ikada doživjeli nepodnošljive bolove u zglobovima ili stalne bolove u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, već ih osobno poznajete. I, naravno, iz prve ruke znate što je to:

• stalna bolna i oštra bol;
• nemogućnost udobnog i lakog kretanja;
• stalna napetost mišića leđa;
• neugodno škripanje i škljocanje u zglobovima;
• oštro pucanje u kralježnici ili bezuzročna bol u zglobovima;
• nemogućnost dugotrajnog sjedenja u jednom položaju.

Sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Može li se izdržati takva bol? A koliko ste novca već potrošili na neučinkovito liječenje? Tako je – vrijeme je da se ovo završi! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti, koja otkriva tajne rješavanja bolova u zglobovima i leđima.

20666 0

Kontraktura – ograničenje pasivnih pokreta u zglobu – jedna je od najčešćih komplikacija u operaciji šake. Posebno akutan problem je liječenje bolesnika s posttraumatskim kontrakturama metakarpofalangealnih zglobova (PFJ). Sfernog oblika, PPS omogućuje kretanje prstiju u najvažnijem sektoru. Prema R. Koshu, gubitak ove sposobnosti dovodi do smanjenja funkcionalnosti ruke za 40-66,5%.

Etiologija i patogeneza

Primarne kontrakture PFJ nastaju zbog izravnog (primarnog) oštećenja tkiva koja tvore zglob. Po svom podrijetlu mogu biti artrogeni (nakon intraartikularnih prijeloma) i dezmogeni (nakon oštećenja ligamenata i zglobne čahure) (Shema 27.10.1).

Shema 27.10.1. Patogeneza primarnih posttraumatskih kontraktura PFS-a.

Primarne kontrakture se razlikuju po tome što se, prvo, brzo formiraju (tijekom prvih 4-6 tjedana nakon ozljede). Drugo, primarne kontrakture je teško liječiti. Što je oštećenje elemenata PFC-a izraženije, to je lošija prognoza za funkciju.

Sekundarne kontrakture nastaju nakon traume tkiva smještenih izvan PFS-a, kada su tetive, mišići, živci ili koža oštećeni, a sam zglob ostaje netaknut (Shema 27.10.2).

Shema 27.10.2. Patogeneza sekundarnih posttraumatskih kontraktura metakarpofalangealnih zglobova (objašnjenje u tekstu).

Važno je napomenuti da je u ovoj fazi kontraktura lažna, budući da svi elementi PFS-a ostaju normalni, a nakon otklanjanja izvanzglobnih uzroka kretanja u zglobu, odmah se obnavljaju u potpunosti.

No, uz dugotrajno postojanje lažne kontrakture, u kapsuli PFS postupno se razvijaju sekundarne degenerativno-distrofične promjene, uslijed čega se njezini opušteni dijelovi skupljaju, ograničavajući raspon pasivnih pokreta u zglobu. Postoji relativno trajno ograničenje kretanja u PFS-u, koje se više ne eliminira u potpunosti nakon eliminacije izvanzglobnih uzroka koji su ga uzrokovali. Ova kontraktura se može nazvati istinitom i zahtijeva poseban tretman, koji uključuje izravan učinak na zglobne strukture.

Važno je napomenuti da se, za razliku od primarnih kontraktura, sekundarne kontrakture razvijaju sporije, ponekad tijekom više mjeseci, pa čak i godina.

S praktične točke gledišta, proces razvoja prave kontrakture može se podijeliti na dva razdoblja: nestabilne i trajne kontrakture. Nestabilne kontrakture odlikuju se činjenicom da se uz prikladne napore (na primjer, nakon sesije mehanoterapije u kombinaciji s toplinskom izlaganjem), opseg pokreta u zglobu obnavlja, ali onda opet ograničava. U tim slučajevima konzervativno liječenje brzo daje dobar i stabilan rezultat.

Uz trajne kontrakture, konzervativno liječenje također može donekle povećati raspon pokreta, ali ne uvijek. U većini slučajeva šanse za značajno poboljšanje funkcije daje samo kirurško liječenje.

Stopa razvoja sekundarnih kontraktura značajno se povećava kada se u posttraumatskom razdoblju razvije neurodistrofični sindrom s trofoneurotičkim promjenama u tkivima u obliku edema, cijanoze, senzornih poremećaja i boli.

Ovisno o sektoru ograničenja kretnji, kontrakture su fleksijne (kada je proksimalna falanga fiksirana u fleksijskom položaju i stoga je ekstenzijski sektor ograničen), ekstenzorski (kada je glavna falanga u ekstenzijskom položaju i sektor fleksije je ograničen ) i kombinirano. Najveći gubitak funkcije prsta javlja se kod ekstenzornih kontraktura, budući da u tom slučaju pati najvažniji (fleksijski) sektor pokreta (slika 27.10.1).

Riža. 27.10.1. Položaj sektora izgubljenih pokreta prstiju (zasjenjeno) u fleksijskim (a) i ekstenzornim (b) kontrakturama PJC (objašnjenje u tekstu).

Važno je napomenuti da se kod dugotrajne ekstenzorne kontrakture ne skraćuju samo opušteni dorzalni dijelovi čahure i kolateralni ligamenti, već i koža koja prekriva dorzum zgloba. Njegova elastičnost naglo se smanjuje, stoga, kada su glavne falange savijene, koža se rasteže, njezino područje iznad glave gubi opskrbu krvlju i može postati mrtvo ako se ovaj položaj održava dulje vrijeme. Sve se to uzima u obzir pri odabiru metode liječenja.

Izbor liječenja kontraktura

Shema 27.10.3. Izbor metode liječenja različitih vrsta i stupnjeva razvoja kontraktura metakarpofalangealnih zglobova (objašnjenje u tekstu).

Endoprotetska zamjena zglobova također se ne koristi široko zbog nedostatka adekvatno pouzdanih proteza, kao i prisutnosti u velikoj većini slučajeva istodobnih oštećenja periartikularnog tkiva i kapsularnog aparata.

Moguća je transplantacija malih zglobova opskrbljenih krvlju iz stopala, uključujući uključivanje tetivnog aparata u kompleks tkiva. Međutim, potreba za revaskularizacijom transplantata primjenom mikrovaskularnih anastomoza čini ovu operaciju kompliciranom i skupom. Osim toga, praksa je pokazala da ti zahvati dopuštaju samo vrlo ograničen raspon aktivnih pokreta u transplantiranom zglobu. To čini indikacije za ovu metodu liječenja vrlo relativne.

Općenito, u kliničkoj praksi kirurzi su često prisiljeni stabilizirati prste artrodezom zglobova.

Primarne desmogene kontrakture.

Temeljno drugačija situacija nastaje u slučajevima kada su zglobne površine očuvane, a ograničenje pokretljivosti povezano je s oštećenjem i cicatricijalnim promjenama u kapsuli i kolateralnim ligamentima PFS-a.

Ovisno o težini kontrakture, kirurg bira između konzervativnog programa i složenog kirurškog liječenja.

Sekundarne kontrakture. Posebna patogeneza sekundarnih kontraktura uvjetuje i diferenciran pristup odabiru optimalne metode liječenja za svakog bolesnika.

Kod lažnih sekundarnih kontraktura, kada su pokreti u PFS-u ograničeni zbog izvanzglobnih uzroka, eliminacija potonjih omogućuje potpunu obnovu pokreta.

Kod pravih nestabilnih kontraktura, kada već postoje neizražene sekundarne promjene u zglobnoj čahuri, osim uklanjanja izvanzglobnih uzroka ograničenja kretanja, nužan je i dovoljno dugi tijek konzervativnog liječenja. Obično uključuje razvoj aktivnih i pasivnih pokreta prstiju, toplinske i druge fizioterapijske postupke.

Međutim, kod trajnih istinskih kontraktura to nije dovoljno. U većini slučajeva, željeni učinak može se postići samo uz korištenje složenog kirurškog liječenja.

Osnovni principi i sheme liječenja primarnih desmogenih i sekundarnih kontraktura metakarpofalangealnih zglobova

Princip 2. Otklanjanje izvanzglobnih (inicijalnih) uzroka sekundarnih kontraktura. Izvanzglobni uzroci razvoja kontraktura PFS najčešće imaju tenogeni, dermatogeni ili miogeni karakter. Često su sva tri uzroka kombinirana i općenito, uklanjanje izvanzglobnih uzroka ograničenja pokreta prstiju može zahtijevati od kirurga da izvede širok raspon operacija.

Kod tenogenih ekstenzornih kontraktura PJC, tetiva ekstenzora je fiksirana na okolna tkiva na proksimalnoj razini. Kao rezultat toga, volumen fleksije prsta naglo se smanjuje (slika 27.10.2).

Riža. 27.10.2. Opseg pokreta prsta (a, b) kada je tetiva ekstenzora blokirana na razini metakarpusa.
F - točno blokiranje tetive ekstenzora; F je mogući pomak F točke pri povlačenju tetive fleksora (CO (objašnjeno u tekstu).

U težoj situaciji, tendoliza se može nadopuniti izolacijom površine tetive polimernim filmom. Uz posljedice teških ozljeda šake s raširenom fibrozom mekog tkiva, kao i oštećenja tetiva ekstenzora unutar sinovijalnih kanala, zadovoljavajući rezultat operacije često se može postići samo ako se tetiva (ili tetivni transplantat) oslobodi ožiljaka. okružena je dobro prokrvljenim tkivima. Njihova transplantacija (nebesplatna ili besplatna) može biti najteži element kirurškog liječenja bolesnika.

Uzrok tenogenih fleksijskih kontraktura u PFS-u je fiksacija tetiva fleksora (ili njihovih oštećenih krajeva) za stijenke koštano-fibroznih kanala. U ovom slučaju, povlačenje tetiva ekstenzora omogućuje vam da ispravite proksimalnu falangu samo u određenim granicama (slika 27.10.3).

Riža. 27.10.3. Opseg pokreta prsta (a, b) pri blokiranju tetiva fleksora na razini metakarpusa.
F - točka blokiranja tetiva fleksora; P je mogući pomak točke F tijekom trakcije za tetivu ekstenzora (CP) (objašnjenje u tekstu).

Inače, potreba za relativnim mirovanjem zahvaćene ruke onemogućuje potpunu rehabilitaciju i neizbježno dovodi do gubitka aktivne funkcije. Zato su u mnogim slučajevima, uz opsežniju ozljedu fleksornog aparata tetive, najispravnije izrezivanje tetiva fleksora i implantacija polimernih šipki u koštano-vlaknaste kanale prstiju (prva faza dvo- faza tendoplastike). U ovoj situaciji, izbor načina postoperativnog razvoja pokreta značajno je proširen, a postizanje željenog rezultata postaje zajamčenije.

Ovaj pristup često postaje nesporan u slučaju kombinirane ozljede tetiva fleksora i ekstenzora.

Prisutnost opsežnih ožiljaka na koži i defekta tkiva s teškom fibrozom kliznih struktura uključenih u zahvaćeno područje može zahtijevati od kirurga izvođenje raznih plastičnih operacija: od Z-plastike ožiljaka koji ograničavaju funkciju do slobodne transplantacije krvi. opskrba tkivnim kompleksima.

U nekim slučajevima, ograničenje pokreta prstiju šake povezano je s gubitkom sposobnosti mišića podlaktice da se potpuno istegnu zbog dugog boravka u nefunkcionalnom stanju. Ovaj problem može zahtijevati i mobilizaciju mišića uključenih u ožiljke i produljenje tetiva.

Načelo 3. Utjecaj na metakarpofalangealne zglobove radi obnavljanja pasivnih pokreta. Nakon što se eliminiraju izvanzglobni uzroci ograničenja pokretljivosti u zglobu, kirurg se suočava sa zadatkom obnavljanja pasivnih pokreta u zglobu istezanjem (trganjem, seciranjem) kontrahiranih dijelova zglobne kapsule.

Postoje tri glavne sheme za rješavanje ovog problema:
1) redressing + imobilizacija gipsanim udlagama;
2) kapsulotomija + previjanje + imobilizacija gipsanim udlagama;
3) (kapsulotomija +) redressing + uporaba uređaja za vanjsku fiksaciju (AVF).

Redressation + imobilizacija gipsom udlagama može se primijeniti u najjednostavnijim slučajevima, kada se glavne falange relativno lako dovode u ekstremne položaje i mogu se u njima držati bez značajnog pritiska na površinu prsta.

Prednosti ovog pristupa uključuju njegovu jednostavnost i neinvazivnost, iako značajni nedostaci ovog režima liječenja ograničavaju njegovu primjenu. Dakle, gipsana udlaga pruža samo ograničene mogućnosti za utjecaj na glavnu falangu prsta zbog činjenice da pritisak gipsa može uzrokovati lokalne poremećaje cirkulacije u tkivima i jaku bol. Nemoguće je kontrolirati stanje kože ispod zavoja, što ne dopušta na vrijeme dijagnosticirati poremećaje cirkulacije u njemu. Praktički je nemoguće dozirati postupno savijanje glavnih falanga prsta, a sama gipsana udlaga zahtijeva čestu zamjenu.

S tim u vezi, korištenje ove sheme utjecaja na PFC prikazano je u sljedećim slučajevima:
- s relativno lako4 eliminiranim ("mekim") kontrakturama, kada koža nad zglobom pobijeli tek pri punoj fleksiji u zglobu;
- s relativno kratkim razdobljima koji su prošli od ozljede (2-3 mjeseca);
- u nedostatku drugih značajnih oštećenja na ruci.

Kapsulotomija + previjanje + imobilizacija gipsanim udlagama. Svrsishodnost uključivanja kapsulotomije u režim liječenja najčešće se utvrđuje na operacijskom stolu, ako redressing ne dopušta prebacivanje proksimalne falange prsta u položaj pune fleksije zbog otpora tkiva.Ovaj postupak je preporučljiv samo za manje “tvrde” ” PFS kontrakture, kada nema izražene trakcije nakon kapsulotomije i vraćanja glavne falange u prijašnji položaj, pod uvjetom da koža preko zgloba pobijeli samo u zadnjem 30-stupanjskom sektoru fleksije glavne falange.

Posljednji zahtjev je vrlo važan jer određuje 4. princip liječenja kontraktura: sprječavanje akutnih poremećaja cirkulacije u koži i paraartikularnim tkivima iznad glava metakarpalnih kostiju koji nastaju tijekom prisilne fleksije glavnih falanga prsta. . Kao što je gore spomenuto, s dugim boravkom glavnih falanga u položaju ekstenzije, ne samo PPS kapsula, već i koža koja je prekriva gubi elastičnost.

S prisilnom fleksijom glavnih falanga, koža iznad glava metakarpalnih kostiju se rasteže i na njoj se pojavljuje bijela mrlja. Unutar tog mjesta razvija se mehanička blokada mikrovaskulature iz koje se krv istiskuje u okolna tkiva. Granice ove zone izravno su proporcionalne stupnju fleksije u MFC-u
(slika 27.10.4).

Riža. 27.10.4. Granice zone blokade mikrovaskulature tkiva koje prekrivaju glavu metakarpalne kosti (A, A"), koje proizlaze iz prisilne fleksije proksimalne falange (b, c) tijekom ekstenzorne kontrakture PPS (objašnjenje u tekstu ).

Potonji zahtjevi mogu se ispuniti samo kada se koristi treća shema utjecaja na PFC, koja uključuje korištenje AVF-a.

Kapsulotomija + redress + uporaba AVF-a. Indikacije za primjenu ovog režima liječenja su dugotrajne "tvrde" kontrakture, kada koža preko PFS-a pobijeli već u drugom (prvom) sektoru fleksije od 30 stupnjeva.

Tehnika operacije. Nakon otklanjanja izvanzglobnih uzroka razvoja kontrakture, kirurg izvodi dorzalno-vanjsku kapsulotomiju i PFS redressing s proksimalnim falangama dovedenim u položaj pune fleksije. Zatim se na ud primjenjuje vanjski fiksacijski uređaj (AVF): dva prstena na podlaktici i poluprsten na razini metakarpusa. U ovom slučaju, žbice se izvode tako da klizne strukture podlaktice ostaju netaknute.

Nakon fiksiranja šake u srednjem fiziološkom položaju, na distalni prsten se fiksira poseban dodatak, koji omogućuje doziranu fleksiju glavnih falanga prstiju pomicanjem žbica.

Potonji se provode na razini vrata glavnih falanga bliže dorzalnom kortikalnom sloju, u skladu s tim savijenim i fiksiranim u posebnom uređaju (slika 27.10.5).

Riža. 27.10.5. Izgled ruke, fiksiran u AVF za postupno savijanje glavnih falanga.

Riža. 27.10.6. Faze (a, b) fleksije prstiju u metakarpofalangealnim zglobovima pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju (objašnjenje u tekstu).

Primjena AVF-a u režimu liječenja upornih ekstenzornih kontraktura PFJ kirurgu pruža jedinstvene prednosti. Prije svega, kada su glavne falange flektirane, nema pritiska na kožu izvana. Drugo, postaje moguće postupno dovođenje glavnih falanga u fleksijski položaj, kao i provedba diferenciranog programa fleksije za svaki prst. Treće, osigurava stalnu kontrolu stanja kože nad zglobom. Konačno, smanjuje se intenzitet sindroma boli. zbog postupnog kretanja prstiju i učinka sile savijanja ne na meka tkiva, već na kost.

Ove prednosti omogućuju postizanje dobrih rezultata liječenja čak i kod najtežih lezija šake.

Načelo 5. Učinkovito upravljanje boli. Glavni uzrok boli u liječenju ekstenzornih kontraktura PJC je istezanje tkiva zglobne kapsule tijekom fleksije proksimalne falange. Kada se područje ishemijskog tkiva pojavi iznad glava metakarpalnih kostiju, bol se naglo povećava i može postati nepodnošljiva. Konačno, još jedna komponenta nastanka sindroma boli je razvoj postoperativne upale uzrokovane kirurškom traumom.

U liječenju sindroma boli važno je razlikovati dva glavna smjera. Prvi je maksimalno smanjenje izvora bolnih impulsa, što se postiže sprječavanjem nastanka ishemijskih žarišta mekog tkiva uz pomoć protuupalne terapije, kao i zbog strogo dozirane brzine fleksije glavnih falanga, adekvatan konkretnoj situaciji.

Drugi smjer u liječenju uključuje korištenje analgetskih lijekova. Uz značajan opseg operacije, dobar analgetski učinak može se postići uz pomoć blokada zvjezdanog ganglija.
Načelo 6. Obnavljanje funkcije glavnih kinematičkih lanaca prsta. Obnavljanje pasivnih kretnji u PFS-u obično je samo dio liječenja, koji uključuje obnovu funkcije tetiva.

Samo obnova funkcije svih najvažnijih kinematičkih lanaca prstiju šake omogućuje pacijentu stjecanje punopravne funkcije.

U I. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Stabilno ograničenje pokretljivosti zgloba naziva se kontraktura. Fiziologija se temelji na nastanku upalnih i patoloških promjena u mekim tkivima, tetivama, mimičnim i drugim mišićima. Klasifikacija je povezana s uzrocima i prirodom poremećene pokretljivosti zglobova nogu, ruku i lica.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), dodijeljen je kod ICD 10 - M24.5. Postoje kontrakture s drugim namjenskim kodovima ICD-10. Najčešće zahvaća najaktivnije zglobove – koljeno, lakat, temporomandibularni zglob (TMZ).

Fiziologija, pojava i vrste kontraktura se još uvijek proučavaju. Klasifikacija ih dijeli na kongenitalne i stečene patologije zglobova. Kongenitalne nastaju zbog malformacija mišića, zglobova (kongenitalna klupska stopala, tortikolis).

Stečene patologije, pak, podijeljene su u nekoliko vrsta:

1. Neurogeni - nastaju kada postoje poremećaji u središnjem ili perifernom živčanom sustavu. Postoji povreda funkcija lica lica (TMJ), inervacije drugih organa.
2. Myogenic karakteriziraju patološke promjene u mišićima, što dovodi do atrofičnih procesa. Funkcija ekstenzora je često poremećena.
3. Desmogena kontraktura povezana je s borama fascije i ligamenata.
4. Tendogeni se pojavljuju s oštećenjem i upalom u tetivama.
5. Artrogeni - posljedice patoloških procesa zgloba.
6. Imobilizacijska kontraktura nastaje nakon dugotrajne imobilizacije ozlijeđenog uda nakon ozljede ili operacije, anestezije.

Često u praksi postoje mješoviti tipovi. To je zbog činjenice da određena vrsta kontrakture koja je nastala dovodi do poremećaja normalne prehrane i opskrbe krvlju zahvaćenog zgloba, a s vremenom se pridružuju i drugi patološki procesi.

Fiziologija procesa oštećenja zglobova razlikuje se u primarnoj i sekundarnoj. Primarni je proces ograničen na zahvaćeni zglob. Sekundarna kontraktura u procesu uključuje zdrav susjedni zglob.

Opća klasifikacija se dijeli na fleksiju, ekstenzor, aduktor i abduktor. Tu je i patologija rotacijskog zgloba koja remeti rotacijske pokrete,.

Etiologija bolesti

Na temelju navedenih vrsta i tipova može se utvrditi da postoji mnogo uzroka koji mogu uzrokovati kontrakturu zgloba. Sam izraz je u biti simptom, što znači ograničenje u kretanju zgloba. Unatoč tome, dodijeljen mu je poseban kod ICD-10. Stoga se patološki proces može pojaviti nakon bolesti, ozljede, anestezije ili kongenitalne anomalije.

Nastala mehanička oštećenja je pojava posttraumatske kontrakture. To može biti iščašenje, modrica, prijelom, pa čak i opeklina. Formiranje ožiljka smanjuje elastičnost oko zglobnog tkiva i otežava kretanje zgloba.

Sličan učinak imaju degenerativno-upalni procesi kostiju i zglobova. Oštećena živčana vlakna i mišićno tkivo također negativno utječu na normalno funkcioniranje zgloba.

Razdoblje duljeg ograničenja funkcija pojedinih dijelova tijela zbog nametanja gipsa, udlaga ili anestezije uzrokuje imobilizacijske kontrakture. Ovisno o razdoblju oporavka tijekom posttraumatske imobilizacije, otkriva se težina procesa.

Bolest kao što je kontraktura donje čeljusti lica (TMJ) prilično je česta zbog činjenice da su mišići i zglobovi lica stalno u pokretu. Funkcija mimičnih mišića lica je gotovo konstantna.

Kontraktura donje čeljusti posljedica je patoloških promjena u svojstvima mekih tkiva (smanjenje elastičnosti). Poremećene su prirodne funkcije mimičnih i žvakaćih mišića temporomandibularnog zgloba. Nestabilna kontraktura javlja se kod upalnih bolesti donje čeljusti lica, mimičnih mišića i nakon duljeg korištenja udlaga. Trajna kontraktura nastaje nakon ozljeda lica, anestezije tijekom stomatoloških zahvata, uz ozljedu mišića lica. Razdoblje imobilizacije utječe na razvoj bolesti i stanje mišića lica. Prema ICD-10, odnosi se na druge bolesti čeljusti.

Simptomi kontrakture donje čeljusti temelje se na otežanoj prehrani, poremećenoj funkciji mišića lica, govoru. Osoba osjeća takav osjećaj kao nakon anestezije kod zubara.

Liječenje kontrakture donje čeljusti lica (TMJ) provodi se kirurškim metodama. Nastali ožiljci se seciraju, što dovodi do vraćanja normalne funkcije mišića lica i aktivnosti žvakanja. Od posebne je važnosti razdoblje oporavka nakon operacije, koje uključuje terapeutske vježbe, fizioterapiju.

Lezija ruke

Volkmannova kontraktura se očituje stabilnim ograničenjem pokretljivosti šake. Ruka počinje nalikovati kandžastoj šapi životinje. Ruka s lijeve strane je manje zahvaćena od desne.

Volkmannova ishemijska kontraktura karakterizira brzi razvoj i zahvaća zglobove ramena i podlaktice. Ima broj M62-23 prema ICD-10; M62-24. Stanje može izazvati bolove povezane s traumom zglobova šake. Postoji povreda inervacije i motoričke aktivnosti, osjećaj, kao nakon anestezije.

Fiziologija se temelji na kršenju funkcije ekstenzora i fleksije. Položaj četke je stalno u savijenom stanju i nepomičan. Posljedica patološkog procesa je kršenje opskrbe krvlju zbog prijeloma ili dislokacije u laktu, ramenom zglobu. Dugotrajni stezni zavoj također može dovesti do kontraktura.

Glavni simptomi:

• vrsta kandžaste šape;
• poteškoće u normalnom kretanju ruke;
• kršenje inervacije (stanje, kao nakon anestezije);
• deformitet četkice.

Razdoblje poremećene opskrbe krvlju utječe na tijek i posljedice bolesti. Ako je to zbog predmeta ili zavoja koji pritiskaju površinu, potrebno je odmah otpustiti ruku. U posttraumatskom stanju liječenje je usmjereno na zaustavljanje daljnjih patoloških procesa i djelomično održavanje normalne funkcije mišića. Također su dopuštene operativne metode liječenja pomoću anestezije.

Volkmannova ishemijska kontraktura zahtijeva individualan pristup liječenju. Konzervativne metode, kao što su fizioterapijske vježbe, fizioterapija, nježna masaža, prilično su učinkovite. Pozitivan učinak daje razdoblje oporavka, koje uključuje lječilišno liječenje uz korištenje obloga, sumporovodikovih kupki i postupaka terapije blatom.

Palmarna fibromatoza

U praksi je prilično česta Dupuytrenova kontraktura – bolest koja dovodi do deformacije i narušavanja normalne funkcije pokreta ruke. Ima zasebnu šifru prema ICD-10 M72.0. Često su zahvaćeni prstenjak i mali prst. Dupuytrenova bolest nije u potpunosti shvaćena i odnosi se na kronične oblike tijeka.

Uslijed degenerativno-upalnih procesa dolazi do boranja tetiva dlana i narušava se ekstenzorna sposobnost prstiju.

Dupuytrenovu kontrakturu karakteriziraju tri stupnja ozbiljnosti, karakterizirana kršenjem osjetljivosti i ozbiljnosti motoričke funkcije zglobova. S napredovanjem procesa dolazi do povećanja bolnosti i ukočenosti zglobova i mišića.

Zbog činjenice da predisponirajući čimbenici nisu precizno utvrđeni, Dupuytrenova kontraktura se često javlja uz popratne bolesti. Jedan primjer je sklerodermija (pjegava idiopatska atrofoderma).

Idiopatska atrofoderma sklona je zahvaćanju mladih djevojaka mlađih od 20 godina i djece. Jedna od faza bolesti je poraz malih zglobova nogu i ruku. Karakterizira ga takav simptom kao Dupuytrenova kontraktura. Djeca imaju kombinaciju bolesti kao što su Raynaudov sindrom, idiopatska atrofoderma i Dupuytrenova kontraktura.

Algoritam liječenja Dupuytrenove bolesti određuje ortoped. U blagim stadijima propisana je konzervativna terapija. Za vraćanje normalne funkcije zglobova koristi se kirurško liječenje pomoću anestezije.

Kontraktura prsta

Weinsteinova kontraktura prema ICD-10 uvrštena je u skupinu M24. Povezan s ozljedom gornjeg dijela prsta. Uzrok nastanka je posttraumatsko stanje, nakon izravnog udarca u prst.

Uz pravodobno liječenje ne predstavlja prijetnju. Ali kada se odgodi s putovanjem u medicinsku ustanovu, to prijeti procesom deformacije i kršenjem motoričke aktivnosti ozlijeđenog prsta i njegovih mišića.

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Kontraktura zgloba (M24.5)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 20.11.2015
Protokol #17

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Kontrakture se dijele u tri glavne skupine:
pasivna (strukturna);
aktivni (neurogeni);
urođena.

Klasifikacija pasivnih kontraktura obično se vrši uzimajući u obzir tkivo koje ima prevladavajuću ulogu u njihovom nastanku. Prema ovom principu, pasivne kontrakture se dijele na:
Artrogeno;
miogena;
dermatogeni;
dezmogeni;
kombinirano.

Kako se razlikuju pojedinačni oblici kontraktura:
ishemijski;
imobilizacija.

Ovisno o ograničenju jedne ili druge vrste pokreta u zglobu, mogu se razlikovati:
savijanje;
ekstenzor;
Vodeći;
· preusmjeravanje;
rotacijski (supinacija, pronacija).

Prema funkciji, kontrakture se razlikuju u funkcionalno povoljnom i funkcionalno nepovoljnom položaju uda.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni dijagnostički pregledi koji se provode na izvanbolničkoj razini:
Rentgenski pregled zgloba u 2 projekcije;
UAC;
· OAM;
· Fluorografija.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini: nije provedeno

Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti po upućivanju na planiranu hospitalizaciju: u skladu s internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na razini bolnice:
UAC;
· OAM.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na razini bolnice:
Kompjuterizirana tomografija zgloba, samo u slučajevima multiplanarnih, složenih posttraumatskih deformiteta zgloba.

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: nije provedeno.

Dijagnostički kriteriji:
pritužbe:
Vodeći klinički znak kontrakture zgloba:
ograničenje pokreta u zglobu, što na kraju dovodi do hromosti.
Sindrom boli izražen je u različitim stupnjevima, uglavnom tijekom vježbanja.
Anamneza: nužno postoji indikacija činjenice prisilnog ograničenja kretanja u zglobu kao posljedica traume, operacije i

Sistematski pregled:
Kod kontrakture zgloba položaj zgloba ovisi o vrsti kontrakture: kod kontrakture ekstenzora zglob je u položaju pune ekstenzije, dok je fleksija zgloba ograničena, kod fleksijske kontrakture uočava se nepotpuna ekstenzija zgloba. ekstenzija zgloba je ograničena.
Prilikom pregleda često se opaža hipotrofija mišića, koja se razvija kao posljedica imobilizacije zgloba.
Pri palpaciji se javlja bol u projekciji zglobnog prostora, bol u projekciji enteze mišića i tetiva.

Laboratorijsko istraživanje: obično su unutar normalnog raspona.

Instrumentalno istraživanje:
RTG zgloba: Rentgenski pregled zglobova - u većoj mjeri isključiti anatomske prepreke u zglobu (hondromska tijela, posljedice intraartikularnih prijeloma) kao razlozi ograničenja pokreta, potvrditi očuvanje kongruencije zgloba. U pravilu se na radiografiji koljenskog zgloba ne otkriva patologija kostiju. S dugom poviješću, fenomen osteoporoze privlači pažnju (zbog dugog izostanka opterećenja na kostima).
CT zgloba: kod posttraumatskog multiplanarnog deformiteta radi utvrđivanja stanja kongruencije zglobnih površina i slijeda otklanjanja multiplanarne deformacije.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konzultacija neuropatologa: u slučaju sumnje na neurogenu prirodu kontrakture;
Konzultacija neurokirurga: u slučaju sumnje na neurogenu prirodu kontrakture;
konzultacija reumatologa: u slučaju sistemske bolesti

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
povećanje/obnavljanje raspona pokreta u zglobu;
Povećanje snage periartikularnih mišića uda.

Taktike liječenja.
Liječenje kontrakture zgloba je konzervativno uz primjenu sredstava namijenjenih rehabilitaciji (simulatori, artromot za razvoj zglobova, zglobni steznik itd.). Kompleks liječenja uključuje fizioterapeutske postupke, masažu mišića udova, terapiju vježbanjem (fizioterapijske vježbe). Uz neučinkovitost rehabilitacijske terapije, kirurško liječenje je indicirano u bolničkim uvjetima.

Liječenje bez lijekova: ne

Liječenje:

Stol 1. Lijekovi koji se koriste ukontraktura zgloba

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
ograničenje pokreta u zglobu;
Neučinkovitost terapije na prehospitalnoj razini.

Prevencija

Preventivne radnje:
rani početak rehabilitacijskih aktivnosti nakon ozljede;
Provedba stabilno funkcionalnih sustava unutarnje i vanjske fiksacije, što omogućuje odbijanje imobilizacije u postoperativnom razdoblju.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Popis literature: 1) Traumatologija i ortopedija, ur. N.V. Kornilov, G.E. Gryaznukhina, S.P. - "Hipokrat", 2006. - V.3. - S. 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Ultrazvučna dijagnostika mišićno-koštanog sustava u odraslih i djece. - M., 2006. 3) Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Dijagnoza hondralnih lezija zgloba koljena može li MRI zamijeniti artroskopiju? // Surg koljena. Sportski traumatol. Artrosc. - 2003. - Broj 8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Artroskopska analiza varijanti lateralnih meniskusa i usporedba s MRI nalazima // Knee Surg. Sportski traumatol. Artrosc. - 2006. - Broj 14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Suze ručke meniskusa: retrospektivna studija artroskopije i povezanosti s MRI // Knee Surg. Sportski traumatol. Artrosc. - 2006. - Broj 14. - R. 343-349.

Informacija

Popis programera protokola s kvalifikacijskim podacima:

1) Baimagambetov Shalginbai Abyzhanovich - doktor medicinskih znanosti, Republičko državno poduzeće na REM-u "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", zamjenik ravnatelja za klinički rad.
2) Raymagambetov Erik Kanatovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", voditelj odjela za ortopediju.
3) Gulzhanat Sansyzbaevna Korganbekova - kandidatkinja medicinskih znanosti, RSE na REM "Znanstveno-istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", viši znanstveni saradnik.
4) Nabiev Yergali Nugumanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izvanredni profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", voditeljica Odjela opće medicinske prakse u stažiranju, reumatolog.
6) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Nacionalni centar za neurokirurgiju", klinički farmakolog.

Dosukob interesa: nedostaje .

Recenzenti: Tuleubaev Berik Yerkebulanovič - doktor medicinskih znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesor Odjela za opću kirurgiju, traumatologiju i ortopediju.

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegove objave i od dana stupanja na snagu ili uz prisutnost novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite liječničkoj ustanovi ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Internetska stranica MedElementa i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.