Le choix d'un porte-aiguille adapté est un facteur important de la qualité de l'opération. La commodité est la principale chose qui guide le chirurgien lors du choix d'un instrument médical. Actuellement, il existe plus de 30 modèles de porte-aiguilles qui permettent de coudre des tissus dans diverses conditions. Lors du choix du type de porte-aiguille souhaité, il faut se laisser guider par la taille de l'aiguille et les caractéristiques de l'intervention. La main du chirurgien, avec le porte-aiguille, forme une structure complexe pour effectuer des opérations de haute précision. Par conséquent, il est si important de tenir un outil de haute qualité et pratique dans votre main.

Porte-aiguille est un instrument chirurgical qui est utilisé pour guider à travers les tissus lors de la suture.

Les porteurs d'aiguilles doivent se conformer strictement aux exigences qui leur sont imposées :

• Fiabilité de la fixation de l'aiguille dans la partie travaillante de l'instrument
• Facile à saisir et à libérer l'aiguille
• Assurer la précision de l'aiguille à toutes les étapes de la suture
• Éviter "l'effet de hachage" lors de la fixation de l'aiguille
• Polyvalence lors de l'assemblage de tissus aux propriétés différentes
• Design harmonieux qui ne permet pas d'effet "levier"
• La possibilité de connecter les bords de la plaie non seulement en surface, mais également dans la profondeur de la plaie avec le même instrument
• Position sûre dans la main du chirurgien
• Conformité totale avec toutes les exigences ergonomiques
• Maintien des propriétés de performance pendant une longue période

Conformément aux caractéristiques de conception, les extrémités actives du porte-aiguille doivent être courtes, massives et émoussées. Les coupes sur eux peuvent se présenter sous la forme de rainures longitudinales, d'entailles transversales ou cruciformes. Les encoches peuvent être remplacées par un revêtement "diamant", qui est appliqué en monocouche.

Les parties actives du porte-aiguille sont appelées mâchoires. Leur conception peut être soit monobloc, soit sous forme de pièces amovibles en alliages tendres. Une serrure spéciale, crémaillère, fixe les poignées des porte-aiguilles dans une position donnée. Certains types de porte-aiguilles n'ont pas un tel verrou et les poignées sont tenues avec les doigts fermés. Les porte-aiguilles sans verrou sont utilisés lors du travail avec des aiguilles atraumatiques. Pour effectuer les manipulations nécessaires, les deux poignées se terminent généralement par des anneaux.

La plupart des modèles de porte-aiguilles sont de forme ovale et avec les mêmes paramètres. Il existe également des modèles dans lesquels l'anneau de pouce est plus grand et la poignée est légèrement plus courte.

La position du porte-aiguille standard dans la main du chirurgien doit être la suivante :

• les phalanges des doigts I et IV sont insérées dans les anneaux du porte-aiguille;
• le bout du deuxième doigt fixe une place près de l'axe des poignées croisées.

Il s'avère que les doigts forment un triangle. Il n'est pas recommandé d'enfiler les phalanges des ongles des doigts I et II dans les anneaux du porte-aiguille, car l'axe de rotation passera par les extrémités des doigts, ce qui entraînera la position du porte-aiguille instable.

En pratique, différentes tailles de porte-aiguilles sont utilisées selon le domaine opératoire. Par exemple, un porte-aiguille microchirurgical diffère du porte-aiguille habituel par la présence d'une surface de ressort et la taille de la surface de travail, dont la longueur ne dépasse pas 1 cm et la largeur est de 1 mm. Un porte-aiguille vasculaire est utilisé pour appliquer une suture vasculaire. Sa longueur totale est d'environ 100-200 mm et sa largeur est de 1-1,5 mm.

Comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses options pour les porte-aiguilles, différentes en termes de structure et de domaine d'application. Les principaux sont les porteurs d'aiguilles de Gegar, Mathieu, Troyanov, Barraker et Codivilla.

Porte-aiguille Gegara- porte-aiguille droit classique. Il a différentes longueurs et largeurs de poignées, ainsi que différentes encoches sur les branches. Les porte-aiguilles Gegar sont souvent utilisés avec des poignées de différentes longueurs.

Porte-aiguille Codivilla utilisé pour maintenir des aiguilles chirurgicales droites tout en suturant les tendons. Il présente une courbure complexe dans l'une des poignées, ce qui augmente la commodité de manipulation de l'outil.

Porte-aiguille de barracker utilisé en microchirurgie oculaire. Il se distingue par la présence d'indentations hémisphériques aux extrémités des surfaces internes des mâchoires, grâce auxquelles l'aiguille est maintenue à n'importe quel angle par rapport à l'axe.

Porte-aiguille Zanda sert à maintenir les aiguilles chirurgicales ophtalmiques lors de la suture. C'est une combinaison de pince à épiler avec une pince, et une branche de l'instrument leur est commune.

Le porte-aiguille Langenbeck est un porte-aiguille avec des plaques de plomb sur les mâchoires de travail, ce qui permet une fixation plus fiable de l'aiguille.

Porte-aiguille Mathieu utilisé pour tenir l'aiguille chirurgicale pendant la suture. Il est équipé de poignées élastiques et d'un verrou à cliquet, qui s'ouvre avec une compression supplémentaire de la poignée.

Porte-aiguille Troyanov sert à maintenir les aiguilles chirurgicales lors de la suture. Le cliquet de fixation est situé au bout des poignées, il se déboutonne donc avec le doigt en V de la main.

Les porte-aiguilles Troyanov et Mathieu ont une telle conception des poignées, dont la fixation s'effectue en serrant les doigts de la main. Dans le même temps, le verrou de l'outil repose contre la paume, ce qui n'exclut pas la possibilité d'endommager les gants chirurgicaux et même la paume du chirurgien. De tels inconvénients rendent difficile l'utilisation de ces porte-aiguilles en chirurgie.

Ainsi, le choix d'un porte-aiguille est largement déterminé par la taille de l'aiguille et les caractéristiques de l'intervention. Plus l'opération est délicate et techniquement difficile, plus le porte-aiguille doit être gracieux. Plus l'aiguille est petite, plus le pied presseur doit être petit. Le porte-aiguille est une extension de la main du chirurgien, donc un porte-aiguille de haute qualité augmentera les chances de succès de l'opération et réduira le risque de complications.

Porte-aiguille- un instrument chirurgical conçu pour guider une aiguille chirurgicale à travers le tissu lors de la suture.

Exigences pour les porte-aiguilles

1. Assurer la précision de l'aiguille à toutes les étapes de la suture.

2. Fiabilité de la fixation de l'aiguille dans la partie travaillante de l'outil.

3. Facile à saisir et à libérer l'aiguille.

4. Manque "d'effet de hachage" lors de la fixation de l'aiguille.

5. Polyvalence lorsqu'il est nécessaire de combiner des tissus aux propriétés différentes.

6. Stabilité de la position dans la main du chirurgien.

7. Respect des exigences d'ergonomie.

8. Préservation des surfaces de travail des propriétés opérationnelles pendant une longue période.

9. La possibilité de connecter les bords de la plaie non seulement à la surface, mais également à la profondeur de la plaie avec le même outil.

10. Équilibre de la structure, hors apparition d'un effet « levier ».

Caractéristiques de conception des porte-aiguilles

Les éléments de conception du porte-aiguille sont illustrés à la Fig. 50.

Les extrémités actives du porte-aiguille sont généralement courtes, massives et pointues.

Le découpage peut être effectué dans les options suivantes :

- rainures longitudinales (une rainure centrale ou plusieurs rainures parallèles) ;
- encoches transversales - peu profondes ou profondes;
- encoches cruciformes (fig. 51).

Riz. 50. Eléments constituant la structure du porte-aiguille (d'après : Medicon instruments, 1986) :
1 - extrémités de travail avec filetage de fixation; 2 - verrouiller; 3 - poignées; 4 - anneaux de fixation du porte-aiguille à la main ; 5 - crémaillère.

Riz. 51. Variantes d'encoches sur les surfaces de travail des porte-aiguilles (d'après : Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical seam, 2002) :
1 - rainure longitudinale; 2 - encoches transversales; 3 - encoches cruciformes.

Un revêtement abrasif ("diamant") peut remplacer les encoches. Il est appliqué en monocouche.

La conception des parties actives (branches) des porte-aiguilles peut être intégrale. Cependant, dans certains cas, leurs surfaces de travail sont réalisées sous la forme de pièces amovibles (remplaçables) en alliages tendres. Les poignées des porte-aiguilles peuvent être fixées dans une position donnée à l'aide d'un verrou (rochet). Dans certains cas, le porte-aiguille n'a pas de verrou - les poignées du porte-aiguille sont tenues avec les doigts fermés. De tels porte-aiguilles sans verrou sont généralement utilisés lors du travail avec des aiguilles atraumatiques. Cela garantit la facilité des efforts appliqués, la précision d'action et la position stable de l'aiguille sans la déformer. Pour effectuer les manipulations nécessaires, les deux poignées porte-aiguilles se terminent généralement par des anneaux.

Dans la plupart des conceptions de porte-aiguilles, les anneaux sont de forme ovale et les mêmes paramètres. Cependant, dans certains modèles, l'anneau de pouce est plus grand et la poignée correspondante est un peu plus courte.

Règles d'utilisation des porte-aiguilles

La position correcte du porte-aiguille standard dans la main du chirurgien doit être la suivante :

- les phalanges distales des doigts I et IV sont respectivement insérées dans les bagues du porte-aiguille ;
- l'endroit près de l'axe des poignées de croisement est fixé avec le bout de l'index.

Ainsi, les doigts de la main forment une figure en forme de triangle, ce qui assure une position stable de l'instrument dans la main (Fig. 52).

Riz. 52. La position correcte du porte-aiguille dans la main du chirurgien (d'après : Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical suture, 2002).

En verrouillant les poignées du porte-aiguille dans la paume de votre main avec vos doigts serrés, il est nécessaire de changer à plusieurs reprises la position de la main et de l'instrument pendant la couture. A un moment donné, la position incontrôlée de l'aiguille, fixée dans le porte-aiguille, peut entraîner des lésions iatrogènes par la pointe d'un des éléments du faisceau neurovasculaire.

La conception des anses du porte-aiguille de Mathieu et Troyanov est telle qu'elles se fixent en serrant les doigts de la main. Le verrou de l'outil repose sur la paume, ce qui est une condition préalable à d'éventuels dommages aux gants chirurgicaux et à la paume du chirurgien. Ces inconvénients rendent difficile l'utilisation de ces porte-aiguilles en chirurgie moderne (Fig. 53).

Riz. 53. Porte-aiguille de Mathieu (d'après : Instruments Medicon, 1986).

Dans la pratique, les porte-aiguilles Gegar avec des poignées de différentes longueurs sont le plus souvent utilisés. La réalisation d'actions dans la cavité pelvienne à l'aide des porte-aiguilles Gegar dits « gynécologiques » d'une longueur considérable nécessite une formation particulière. Un tel besoin est associé à la formation d'une structure de levier et à une déviation prononcée des mâchoires de l'instrument avec une faible amplitude de mouvements des poignées. Un entraînement spécial de longue durée permet de corriger cette déficience (Fig. 54).

Dans certains cas, des arêtes coupantes se trouvent devant les surfaces de fixation du porte-aiguille, permettant de les utiliser pour croiser les fils (porte-aiguille Olier-Gegara).

Riz. 54. Porte-aiguille de Gegar (d'après : Medicon Instruments, 1986 [/]).

Une condition préalable à la fixation correcte de l'aiguille est sa position près de la pointe du porte-aiguille (au bord du tiers distal et moyen des extrémités actives).

Placer l'aiguille entre les surfaces de travail à proximité des réticules des extrémités du porte-aiguille conduira inévitablement à sa destruction en raison du développement de l'effet "hachage". De plus, un endommagement de l'une des extrémités du porte-aiguille est possible, car la force appliquée par le levier créé peut dépasser la marge de sécurité de la structure de l'outil. La fixation de l'aiguille dans une autre position extrême - directement à la pointe du porte-aiguille - s'accompagne de sa position instable - le glissement (Fig. 55).

Lors du perçage de tissus avec une aiguille, le porte-aiguille doit être fixé avec la main, en effectuant une transition séquentielle de la pronation à la supination. Lors du retrait de l'aiguille des tissus, le porte-aiguille est saisi à la main en position de pronation. Cela permet au chas de l'aiguille de traverser la partie d'extrémité du canal de plaie qu'il forme en respectant exactement la forme de la courbure de l'aiguille, minimisant ainsi le traumatisme du tissu.

Riz. 55. La position de l'aiguille dans la pointe du porte-aiguille (d'après : Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002) :
a - correct - près de la pointe du porte-aiguille ; b - faux - près de l'axe avec rupture possible du porte-aiguille ; c - faux - avec la possibilité de développer un effet « hachoir » ; d - position instable de l'aiguille, fixée à proximité immédiate de la pointe du porte-aiguille (le porte-aiguille est chargé pour la main gauche).

Pour faciliter le travail dans la profondeur de la plaie, les extrémités de travail du porte-aiguille peuvent être pliées en biais et les poignées ont parfois la forme d'une baïonnette (Fig. 56).

Pour fixer les poignées dans une certaine position, des serrures de conceptions originales peuvent être utilisées (Figure 57).

Le porte-aiguille microchirurgical a les caractéristiques suivantes :

1. Surfaces lisses des pièces mobiles.

2. Dispositifs à ressort de rappel aux extrémités.

3. Supportez les plates-formes sur les poignées (fig. 58).

4. Pour une fixation fiable, les pointes de travail du porte-aiguille peuvent être pliées le long du plan. Comment travailler avec un porte-aiguille microchirurgical :

Riz. 56. Porte-aiguilles pour suturer les tissus dans la profondeur de la plaie (d'après : Medicon Instruments, 1986) :
a - porte-aiguille courbé Cliner ; b - porte-aiguille courbé Finochetto.

Riz. 57. Porte-aiguilles à crochet (d'après : Medicon Instruments, 1986) :
a - porte-aiguille avec "crochet de verrouillage" Arruga; b - un porte-aiguille avec un "crochet de verrouillage" Potts - Smith.

Riz. 58. Porte-aiguille microchirurgical de Jacobson (d'après : Medicon Instruments, 1986).

1. Le porte-aiguille microchirurgical sans verrou est maintenu en position « arc » ou « stylo ». Cela améliore considérablement la précision du guidage de l'aiguille.

2. Lors de l'exécution de mouvements particulièrement précis avec le porte-aiguille microchirurgical, les avant-bras du chirurgien doivent reposer sur les accoudoirs.

3. Au cours du travail, vous devez surveiller en permanence la propreté des surfaces de travail et, si nécessaire, les essuyer.

G.M. Semenov
Instruments chirurgicaux modernes

L'expression "porte-aiguille Gegara (Hegara)" n'a été entendue que par quelques-uns, uniquement par ceux qui connaissent bien la médecine, ou plutôt la chirurgie. Mais l'homme du commun est également intéressé de savoir ce que signifient ces mots.

Famille - instruments chirurgicaux

Le nom même de l'objet indique qu'il est destiné à contenir une aiguille, mais e Si vous regardez le porte-aiguille Gegar sur la photo, il devient clair que cet article appartient aux instruments médicaux chirurgicaux.

Pour quoi et à partir de quoi ?

La chirurgie est une branche particulière de la médecine. Tous les articles et instruments utilisés dans le travail des chirurgiens doivent être fonctionnels, stériles et faciles à utiliser. Le porte-aiguille Gegar, ou Mathieu, ou Troyanova, ou Castroviejo est conçu pour maintenir l'aiguille lors de l'application des sutures chirurgicales nécessaires, ce qui signifie que les exigences de cet instrument doivent être respectées très strictement. Plusieurs conceptions d'un tel instrument chirurgical ont été développées par des médecins au cours des siècles de développement de la chirurgie. Ils diffèrent par certaines des caractéristiques de ses différentes parties.

De nombreuses entreprises mondiales engagées dans la production d'équipements et d'instruments médicaux produisent également des instruments chirurgicaux, tels que, par exemple,porte-aiguille Mayo-Hegar. Pour une stérilisation absolue, il est plus pratique d'utiliser des matériaux qui ne perdent pas leurs qualités lors de l'autoclavage, de l'irradiation ou du traitement avec des désinfectants. Par conséquent, les instruments chirurgicaux sont principalement fabriqués à partir d'acier inoxydable de qualité médicale de haute qualité.

Quel devrait être le porte-aiguille?

Le porte-aiguille Gegara a plusieurs variétés qui permettent l'utilisation de ce type d'instrument médical dans la réalisation de diverses interventions chirurgicales. Mais quoi qu'il en soit, sa qualité doit être irréprochable. Quelles sont les exigences des chirurgiens pour un tel instrument ?

• précision absolue pendant le parcours de l'aiguille à toutes les étapes du travail;
• algorithme simple pour saisir et relâcher l'aiguille;
• l'aiguille dans les branches (pièces mobiles du porte-aiguille) doit être solidement fixée;
• travail confortable et efficace sur divers tissus;
• ergonomie et stabilité de l'outil ;
• sécurité de l'aiguille pendant le fonctionnement, du fait de l'absence de « l'effet coupant des mâchoires » ;
• fonctionnement à long terme avec la préservation de toutes les qualités de travail;
• conception équilibrée, excluant l'apparition d'un effet « levier » et la rupture des tissus connectés.

Types de porte-aiguilles

Le porte-aiguille Gegara est un outil pour aider le chirurgien à suturer. Il vous permet de travailler sur différents tissus et organes, à la fois à la surface du corps et dans les zones internes, par exemple en gynécologie. Il n'est donc pas surprenant qu'un tel instrument chirurgical soit disponible en plusieurs versions. Par exemple, un porte-aiguille Olsen Gegara(Olsen Hegara) a des ciseaux spéciaux sur les branches pour couper le fil de travail.

De plus, l'outil de suture du chirurgien peut avoir des poignées longues ou raccourcies, des reliefs différents sur les branches - des encoches en maille ou obliques, une rainure longitudinale, une monocouche abrasive. Dans certaines formes de porte-aiguilles, les branches sont constituées de pièces amovibles en alliages tendres. L'aiguille dans les parties actives du porte-aiguille doit être correctement fixée - au milieu des mâchoires, afin d'exclure les dommages aux tissus dus à la position instable de l'aiguille en fonctionnement ou à la rupture de l'aiguille elle-même à la suite de l'« effet de hachage ».

En outre, l'outil de couture du chirurgien peut avoir un verrou spécial - un cliquet, qui vous permet de fixer la position donnée des poignées et des mâchoires. Des porte-aiguilles sans supports sont souvent utilisés. Dans sa conception, le porte-aiguille Gegara rappelle quelque peu les ciseaux ordinaires de bureau ou de ménage, et tout comme les ciseaux, très souvent ses types sont équipés d'anneaux aux extrémités pour un emplacement pratique et une fixation sûre dans la main du chirurgien. De plus, dans certains cas, l'anneau de pouce est plus grand que celui adjacent.

Dans le travail d'un chirurgien, un grand nombre d'outils sont utilisés - de base ou auxiliaires. Il doit toujours être de haute qualité et répondre aux exigences de sécurité. Le porte-aiguille Gegara est une version classique de ce type d'instrument chirurgical conçu pour maintenir l'aiguille sans toucher les mains pendant la suture.

Objectif du porte-aiguille Gegar: fixation de l'aiguille pour une suture facile et en évitant de toucher les tissus avec les doigts.

Dispositif porte-aiguille Gegar: sont de conception similaire aux pinces hémostatiques, mais ont des mâchoires plus massives et plus courtes, à la surface desquelles de petites coupes croisées sont appliquées pour augmenter le frottement entre l'aiguille et les mâchoires et pour fixer fermement l'aiguille (Fig. 2.14) .

Enfiler une aiguille chirurgicale.

Préparation de l'outil pour le travail:

1. Saisissez l'aiguille avec les mâchoires du porte-aiguilleà une distance de 2-3 mm de son extrémité - la partie la plus étroite des mâchoires (la saisie de l'aiguille avec la partie la plus large du porte-aiguille, plus proche de la vis, peut entraîner la rupture de l'aiguille). Dans ce cas, les 2/3 de la longueur de l'aiguille depuis la pointe doivent être libres et à gauche du porte-aiguille (pour les droitiers), la pointe de l'aiguille est dirigée vers le chargeur.

2. Pour enfiler la suture dans l'aiguille, saisissez l'extrémité longue de la suture dans un poing avec poignées porte-aiguilles avec la main qui travaille, et avec l'autre tirer son extrémité courte le long de l'outil, l'enrouler derrière l'aiguille à sa gauche et, en utilisant l'aiguille comme butée, tirer le fil à droite du porte-aiguille et l'amener à la coupe au milieu de l'oeillet. Avec un fil bien tendu, appuyez sur le ressort de l'œillet : le fil écartera les parois de l'œillet et passera dedans automatiquement. Les extrémités du fil sont redressées et attachées ensemble. Une extrémité de la ligature doit être 3 fois plus longue que l'autre (Fig. 2.15).

Comment tenir un porte-aiguille Gegar dans les mains ?

Position du porte-aiguille Gegar dans la main:

Porte-aiguille saisi dans un poing avec l'extrémité longue de la ligature (si le chirurgien travaille avec un assistant, l'assistant saisit l'extrémité longue de la ligature), le deuxième doigt est placé le long de la branche de l'instrument et fixé sur la vis ou la branche . Dans ce cas, le doigt I est en haut. D'autre part, le chirurgien tient une pince à épiler (chirurgicale - pour la peau, anatomique - pour les autres tissus), fixant les tissus à suturer ou tenant l'aiguille.