Ponction de la vessie

Les indications. Rétention urinaire aiguë avec adénome de la prostate ; dans la période postopératoire; avec des dommages à l'urètre.

Méthodologie. La percussion détermine le remplissage de la vessie par l'urine. Il est dangereux de percer une vessie à moitié vide en raison du risque d'endommager les anses intestinales. L'anesthésie par infiltration intradermique et sous-cutanée est réalisée le long de la ligne médiane de l'abdomen au-dessus de la poitrine avec une aiguille fine. Ensuite, une aiguille plus épaisse est passée à travers la zone anesthésiée dans la cavité vésicale, comme le montre la Fig. 10.18. Après avoir vidé la vessie, l'aiguille est retirée. Le site de ponction est traité avec de l'alcool et recouvert d'une boule de gaze.

Riz. 10.18.

Epicystostomie (fistule vésicale)

Les indications. La nécessité d'une dérivation urinaire non naturelle prolongée en cas de cancer ou d'adénome de la prostate, de lésions et de sténose cicatricielle de l'urètre.

Méthodologie. Sous anesthésie locale par infiltration, une incision médiane verticale de la paroi abdominale antérieure de 8 à 10 cm de long au-dessus de l'articulation pubienne est réalisée. Les muscles droits de l'abdomen sont divisés et accrochés sur les côtés. Avec une boule de gaze, le fascia avec le pli péritonéal est séparé de la paroi antérieure de la vessie. Deux ligatures sont placées sur la paroi avant de la vessie, entre lesquelles la cavité de la vessie est ouverte.

Tout d'abord, la membrane musculaire est disséquée, sous laquelle elle est saisie séparément avec deux pinces et la membrane muqueuse mobile de la vessie est ouverte. Sa cavité est examinée avec un doigt et un tube de drainage conventionnel avec un trou latéral y est inséré. Des sutures résorbables sont placées sur la paroi de la vessie autour du tube pour sceller la plaie de la vessie. Le tube est fixé à la peau avec une ligature cousue (Fig. 10.19). Pour drainer la vessie, il est plus pratique d'utiliser un cathéter Pezzer spécial, qui a un côté de fixation à l'extrémité intravésicale.

Riz. 10.19. Vidange de la vessie par une fistule (épicystostomie)

Drainage de la vessie avec un trocart

Les indications. Idem que pour l'épicystostomie conventionnelle.

Méthodologie techniquement beaucoup plus simple et l'opération elle-même est moins traumatisante. Sous anesthésie locale par infiltration avec un scalpel pointu, une incision-ponction de la peau est pratiquée au-dessus de l'articulation pubienne le long de la ligne médiane de l'abdomen. Un trocart est inséré dans la plaie cutanée et légèrement tourné plus profondément dans la cavité vésicale. Le sens d'insertion du trocart est le même que pour les aiguilles de ponction de la vessie (voir Fig. 10.18). Le stylet est retiré et un tube de drainage est inséré à travers le tube métallique (manchon) du trocart dans la cavité vésicale, qui est fixé à la peau avec une ligature cousue (voir Fig. 10.19). Au lieu d'un tube conventionnel, il est pratique d'utiliser un cathéter de Foley avec un ballonnet gonflable à l'extrémité distale, ce qui empêche le cathéter de tomber de la vessie. Après avoir retiré ce cathéter, la petite plaie restante de la paroi abdominale guérit d'elle-même et relativement rapidement.

Assez souvent, avec des processus pathologiques dans le corps humain, le plus souvent de nature urologique, il devient nécessaire de drainer le MP, c'est-à-dire de créer un écoulement artificiel d'urine de la cavité du réservoir urinaire-vésical. Dans la pratique médicale moderne, ce processus est effectué à l'aide de tout un ensemble de dispositifs modifiés (cathéters) fabriqués à partir de divers matériaux. Le cathétérisme vésical est utilisé à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Les indications de la procédure de drainage sont individuelles et dépendent de nombreuses raisons. Il s'agit généralement de patients présentant des problèmes urologiques. Un système de drainage est requis :

• Lors de l'examen du tractus urétral pour la présence d'obstruction chez les patients qui ont perdu la capacité de miction indépendante, ce qui a conduit à leur long retard (plus de 12 heures) et au développement d'un syndrome douloureux aigu, qui peut être une conséquence d'un dysfonctionnement de l'innervation MP , un fort processus inflammatoire dans l'urètre, la présence de calculs ou de formations tumorales dans les organes du système urinaire eux-mêmes et dans les tissus adjacents.

• Pour la surveillance en laboratoire de la microflore dans l'urine - pour une plus grande fiabilité des résultats, l'urine stérile est prélevée directement dans la cavité vésicale du réservoir.
• Si nécessaire, diagnostic avec un produit de contraste.
• Pour laver la cavité de la vessie de l'urine stagnante, du pus ou des caillots sanguins formés à la suite de processus infectieux et inflammatoires ou d'interventions chirurgicales.
• Les indications de cathétérisme sont les patients qui ont subi des interventions chirurgicales sur les organes du système urinaire, ce qui contribue aux processus de régénération et de récupération complètes.
• Et enfin, les patients qui sont dans un état de coma, qui ont perdu la capacité de mictionner de manière indépendante.

Les contre-indications absolues au cathétérisme sont dues à :

• le patient a une urétrite infectieuse;
• troubles pathologiques qui empêchent l'écoulement de l'urine dans la cavité de la vessie;
• traumatisme des voies urinaires et des voies urétrales;
• la présence de sang dans l'urètre et le scrotum;
• signes de reflux urinaire;
• complications potentielles sous la forme d'une prostatite aiguë ou d'une fracture du pénis ;
• le risque réel d'infection du MP de l'extérieur.

Techniques de drainage de la vessie

Selon l'état des patients et le but du drainage, le cathétérisme de la vessie chez les femmes et d'autres patients d'âges différents peut être ponctuel, effectué périodiquement (sondage intermittent) ou installé de façon permanente. Pour chaque cas spécifique, son propre système de drainage est sélectionné.

Une seule procédure de cathétérisme est utilisée :

• si nécessaire, le prélèvement des urines de la cavité vésicale du réservoir pour l'évaluation diagnostique de l'état de la MP et la collecte des urines pour la surveillance en laboratoire ;
• y, pour stabiliser l'état juste avant l'accouchement ;
• si nécessaire, irrigation médicamenteuse des tissus réservoirs de la MP.

À ces fins, des cathéters jetables sont utilisés. La durée de la procédure ne dépasse pas 2 minutes et la présence minimale d'un tube de drainage dans le corps minimise les risques d'infection supplémentaire et le développement d'autres complications.

La procédure de cathétérisme permanent est utilisée depuis le milieu du siècle dernier pour les problèmes urinaires chroniques. Le drainage est laissé dans les voies urinaires pendant une période prolongée. Il est installé par voie urétrale, ou par une cystostomie (une incision dans la région pubienne de l'abdomen). Mais, comme le montrent des études, un drainage prolongé favorise la formation de calculs (calculs) dans le système urinaire et augmente le risque de tumeurs malignes dans la MP.

Selon les indications des études internationales et les recommandations de l'association urologique, les cathéters permanents ne doivent pas être installés pour une durée supérieure à 2 semaines.

Depuis la fin du 20e siècle, la méthode de drainage intermittent a été largement utilisée pour remplacer le drainage permanent. La méthode est basée sur 4, 6 sondages simples pendant la journée, qui simulent les processus normaux d'excrétion urinaire avec un seul drainage. Cette technique présente le risque le plus faible de développer des troubles fonctionnels au niveau des reins, des troubles infectieux et autres. Il peut être utilisé pendant de nombreux mois et années sans nuire à la santé.

Types de drainage des systèmes urinaires

Il existe différents types de sondes vésicales, différant par le matériau de fabrication, la taille et la modification, pour femmes, hommes et enfants, souples (caoutchouc), durs ou rigides (métal) et semi-doux (synthétique), équipés de canaux internes supplémentaires ( de 1 à 3) , pour le drainage permanent et temporaire. Considérons certains d'entre eux utilisés dans la pratique médicale:

• Le système de drainage Nelaton (Robinson) est la version la plus simple d'un cathéter en caoutchouc ou en polymère. Conçu pour le drainage intermittent dans les cas simples. Fabriqué en polyvinyle. Il devient mou sous l'influence de la température corporelle. Équipé de deux aérations latérales et d'une extrémité fermée et arrondie. Ils sont utilisés à la fois pour les hommes et les femmes, ne diffèrent que par la longueur - les femmes de 12 cm à 15 cm, les hommes jusqu'à 40 cm.Les tailles sont marquées avec un code de couleur différent. Un revêtement hydrophile spécial, lorsqu'il est exposé à l'humidité, le rend glissant, ce qui ne nécessite pas de lubrification supplémentaire, et minimise le risque d'infection supplémentaire.

• Système Mercier (Timman) - équipé d'un embout incurvé élastique, de deux trous et d'un canal de sortie. Il est utilisé pour les processus infectieux et inflammatoires complexes dans le contexte de croissances adénomateuses de la prostate ou de sténose du tractus urétral.
• Nelaton Timman Tip System - a les caractéristiques d'un système de base, mais la pointe incurvée du dispositif ci-dessus aide à drainer les patients présentant une présence de la prostate.
• Cathéter à long terme du système Pezzer. Il ressemble à un tube en caoutchouc ordinaire équipé de deux canaux de sortie et d'une pince en forme d'épaississement du tube.
• Le cathéter de drainage Foley est le type de drainage le plus demandé en urologie. C'est une excellente option pour une utilisation à long terme. Equipé d'un ballon spécial (rempli de liquide stérile) maintenant l'appareil à l'intérieur du MP. Grâce à ce cathéter, la vessie est rincée, des médicaments sont injectés ou l'urine est prélevée dans un sac de collecte d'urine fixé à l'extrémité du tube.

La modification de drainage de ce système (cathéter de Foley) peut être différente :

• à deux canaux avec un chemin commun pour l'écoulement de l'urine et le rinçage du MP et le canal par lequel le fluide du ballon est introduit ;
• à trois canaux avec un canal supplémentaire pour l'administration de médicaments, en latex avec un revêtement en silicone (option bon marché), qui élimine le dépôt de sels à l'intérieur du cathéter, ou en silicone recouvert d'argent (option coûteuse), qui inhibe la réplication bactérienne et réduit le risque d'infection;
• à deux canaux avec un embout Timman incurvé en forme de bec, qui est l'option la plus pratique pour le cathétérisme dans le contexte de la prostate et de son hyperplasie ;
• avec des options pour la modification des femmes et des enfants (plus courte en longueur et avec un plus petit diamètre).

Le drainage avec des systèmes rigides (métalliques) est rarement réalisé aujourd'hui. Dans la pratique normale, un cathétérisme avec un cathéter souple est utilisé, ce qui minimise le risque de blessure de l'urètre.

Dans chaque cas, le système de drainage est sélectionné par un médecin et installé par du personnel médical. L'autodrainage est lourd de conséquences graves, d'infections supplémentaires et de complications dangereuses, car la procédure nécessite une préparation particulière et la connaissance de certaines règles de l'algorithme d'installation.

L'autosondage n'est effectué qu'en cas d'urgence, lorsqu'il n'est pas possible d'appeler un médecin ou qu'une assistance médicale est trop tardive.

Préparation à la manipulation du drainage

La période préparatoire au cathétérisme du patient comprend plusieurs étapes, notamment :

• examen préalable par un médecin pour clarifier l'absence de contre-indications;
• respect d'un certain régime nutritif (à l'exclusion des aliments frits et épicés, de l'alcool et des boissons sucrées contenant du gaz) quelques jours avant la procédure;
• préparation minutieuse du patient par un spécialiste (traitement des organes génitaux avec un antiseptique, familiarisation avec la technique du cathétérisme).

À l'étape suivante, un kit spécial de cathétérisme est sélectionné, comprenant :

• Un ensemble de déchets stériles requis pour la procédure - gaze, cotons-tiges et serviettes.
• Gants médicaux jetables.
• Analgésiques et solutions stériles pour faciliter la mise en place du tube de drainage du cathéter.
• Pince à épiler en plastique stérile et seringue Janet en forme de cône.
• Solution antiseptique et moyens de traitement des organes génitaux.
• Bac de collecte d'urine.

Article associé:

Caractéristiques du drainage MP chez l'adulte

Le drainage des voies urinaires chez l'homme est associé aux particularités de la configuration anatomique de l'urètre (long et incurvé) et à la structure différente de ses sections - prostatique, membraneuse et caverneuse, ce qui le rend assez vulnérable et sensible à divers types de dommages .

L'algorithme de réalisation d'un cathétérisme vésical chez l'homme est dû à une technique séquentielle spécifique d'introduction d'un dispositif de drainage.

• L'introduction du drainage chez les hommes peut se faire en position debout ou couchée. La méthode classique consiste à s'allonger sur un canapé avec les jambes pliées au niveau des genoux.
• La procédure commence par traiter la tête du pénis avec un antiseptique, instiller de la glycérine stérile dans la fente urétrale et traiter l'extrémité du tube du cathéter avec.
• Le récipient de collecte d'urine est placé entre les jambes du patient. Si un système permanent est en cours d'installation, le patient est conseillé sur la façon de l'entretenir en parallèle. Parfois, un patient qui a subi une intervention chirurgicale se voit proposer une opération pour retirer la stomie.
• La prochaine étape est l'introduction du système. A l'aide d'un antiseptique traité à la pince à épiler, le médecin, à une distance de 6 centimètres du bord, saisit le tube du cathéter et le plonge progressivement dans l'urètre. Pour éviter les mictions incontrôlées, la tête du pénis est légèrement comprimée.

• L'atteinte de la cavité du réservoir urinaire avec le cathéter est marquée par la libération d'urine.
• Après la sortie de l'urine, le tube du système est connecté à une seringue contenant de la furaciline stérile pour le lavage ultérieur du réservoir urinaire. Si nécessaire, une thérapie médicamenteuse intravésicale est réalisée en parallèle.
• Après lavage intravésical, le système est retiré de la cavité urétrale et désinfecté. Pour éviter les complications, le système est retiré de la vessie après que le liquide ou l'air se soit complètement échappé du dispositif de retenue du ballon.
• Les restes de gouttes, de solution ou d'urine sont retirés du pénis avec une serviette stérile et il est conseillé au patient de s'allonger après la procédure pendant une heure.

Les caractéristiques de l'algorithme de cathétérisme chez les femmes diffèrent peu des caractéristiques techniques de l'installation du système de drainage chez les hommes.

• La procédure de drainage du MP chez les femmes est réalisée allongée sur un canapé, les genoux pliés, les jambes écartées. La femme est emportée, après quoi le navire est retiré.
• Un bac de collecte d'urine est placé à la base des jambes.
• Les plis des lèvres sont traités à leur tour. Ensuite, ils sont écartés par les doigts du médecin et le passage urétral est traité avec un antiseptique.
• La base du cathéter est doucement, par des mouvements circulaires, immergée à une profondeur de 5 cm dans la cavité urétrale, l'autre extrémité est placée dans le bac de collecte d'urine. Le débit urinaire indique la présence d'un tube dans le réservoir de la vessie.
• À la fin de la miction, une procédure de lavage intravésical est effectuée avec une solution stérile à l'aide d'une seringue Janet jusqu'à ce que la cavité vésicale soit complètement dégagée.
• La solution de rinçage est déversée dans le bac, le système est soigneusement retiré et l'urètre est traité avec un uroseptique.

Drainage de MP chez les enfants

L'algorithme de cathétérisme MP chez les enfants, contrairement aux adultes, nécessite des soins particuliers de la part du médecin ou de son assistant pendant la procédure, en tenant compte de toutes les caractéristiques d'âge de l'enfant. La technique de cathétérisme de la vessie chez l'enfant est réalisée dans le respect de règles antiseptiques strictes, sur lesquelles, au sens littéral du terme, peut dépendre la vie d'un enfant.

• Sélection minutieuse du dispositif de drainage pour éviter les blessures - taille adaptée à l'âge.
• Respect strict de toutes les normes antiseptiques qui aident à prévenir les infections.
• Effectuer des manipulations sur le MP rempli (déterminé par les résultats de l'échographie).
• Fournir un bon éclairage pour le lieu de travail pour éviter les erreurs.

Sondage MP chez les filles

Lors de la réalisation du drainage des voies urinaires chez les filles, une quantité minimale d'agents antiseptiques est utilisée pour traiter le périnée afin de réduire le risque d'infection bactérienne de l'extérieur.

• Le médecin écarte légèrement les petites lèvres de l'enfant pour minimiser la possibilité de violer l'intégrité du frein.
• Le tube du système doit être inséré sans effort. Si l'introduction libre est impossible, la manipulation est arrêtée jusqu'à ce que la présence d'obstacles à l'écoulement de l'urine soit déterminée.
• Afin d'éviter de tordre le tube en spirale, son introduction est stoppée dès l'apparition d'un écoulement urinaire.

• Après avoir vidé la vessie, le système est rapidement mais soigneusement retiré pour empêcher l'infection de pénétrer de l'extérieur.
• Il est inacceptable de retirer le système en appliquant une force, car le tube peut être tordu en un nœud. Dans ce cas, la présence d'un urologue est requise.

Comme vous pouvez le constater, cette manipulation nécessite certaines compétences et connaissances. Un spécialiste qualifié doit donc la réaliser pour que tout se passe sans douleur et sans complications, et les résultats aident à prescrire un traitement efficace.

Sondage MP chez les garçons

Le drainage du MP chez les garçons implique l'introduction du système dans une position différente - couchée ou debout.

• La tête du pénis est essuyée avec un antiseptique, le cathéter est traité avec de la vaseline liquide purifiée.
• Le prépuce du pénis, s'il n'est pas circoncis, est doucement repoussé pour exposer l'orifice urétral. Il ne faut pas oublier que les nouveau-nés peuvent présenter des signes de phimosis physiologique.
• Pour éviter les vocalisations réflexes, la base du pénis est légèrement comprimée.
• Pour éviter de plier le canal urétral, le pénis est tiré vers le haut, comme s'il était assis sur le tube de drainage.
• En cas de mauvaise visibilité de l'orifice urétral, un tube de drainage est inséré à travers l'espace préputial dilaté du pénis.

En présence de résistance dans le sphincter externe de l'urètre, l'utilisation d'une légère pression est acceptable. La manipulation se poursuit après la disparition du spasme intra-urétral. Si la procédure n'est pas possible en raison de la présence d'un obstacle, elle est reportée jusqu'à ce que le facteur causal soit clarifié.

Complications possibles

La spécificité de la procédure de cathétérisme elle-même, même avec tout le respect des règles prescrites, ne garantit pas l'absence de développement de complications possibles. Ils sont capables de se manifester :

• infection supplémentaire de la vessie et des tissus urétraux;
• dommages à la membrane muqueuse des organes;
• le développement de la pyélonéphrite et de la fièvre de cathétérisme;
• rupture du canal urétral.

Comment se remettre d'un cathétérisme

En fonction du diagnostic et de l'état de santé général du patient, le système de drainage de la vessie peut être installé pendant une longue période, après quoi il est très difficile pour le patient de rétablir le processus de miction indépendante. Pour cela, il existe un programme spécial qui, grâce à des sessions de formation, permet de faire face rapidement au problème. Une condition indispensable - les cours doivent être systématiques. Les cours consistent en des exercices peu nombreux et pas du tout difficiles :

• Allongez-vous sur le dos et pendant 2, 3 minutes, alternativement ensemble et séparément, levez les jambes.
• Placez vos poings dans la zone de l'organe de la vessie, asseyez-vous en vous concentrant sur vos talons, inspirez profondément et, en expirant, penchez-vous en avant le plus bas possible. Faites les pentes jusqu'à 8 fois.
• Agenouillez-vous et joignez vos mains derrière votre dos. Respirez profondément. En expirant, penchez-vous lentement en avant, aussi bas que possible. Nous réalisons jusqu'à 6 fois.
• Allongé sur le dos, nous plaçons nos bras le long du corps, les jambes sont redressées. Nous commençons à nous détendre progressivement des orteils.

Avant de commencer votre convalescence, n'oubliez pas de coordonner les exercices avec votre médecin, peut-être, ce qui est exactement pour vous, ils seront contre-indiqués. Ne vous soignez pas, faites confiance à un spécialiste. Parce que chacun de ces patients doit être sous la surveillance constante d'un médecin.

La cystostomie chez l'homme est considérée comme une mesure extrême lorsqu'il est impossible d'évacuer l'urine de la vessie par d'autres moyens.

L'opération peut être effectuée comme prévu ou en urgence - après l'installation du système, le patient est expliqué comment la cystostomie est prise en charge afin qu'il n'y ait pas de complications. Le cystome de la vessie chez l'homme n'affecte pas l'espérance de vie, bien qu'il modifie la vie quotidienne du patient.

Les hommes ne savent généralement pas ce qu'est cette cystostomie jusqu'à ce qu'ils soient confrontés à la nécessité de l'installer. Une cystostomie est une ouverture entre le nombril et le pubis, à travers laquelle un tube est inséré directement dans la vessie - il s'agit d'un cathéter sus-pubien, ou épicystostomie.

Un tel cathéter est plus confortable, flexible, ne crée pas d'inconfort et donne un pourcentage de complications plus faible. L'ensemble du processus d'installation prend environ une heure et est effectué en clinique sous anesthésie.

Avantages et inconvénients

La cystostomie comme moyen d'excréter l'urine a ses avantages et ses inconvénients. Si nous parlons des avantages d'une cystostomie, les points suivants peuvent être notés:

• le cathétérisme et l'évacuation de l'urine par un tube dans l'abdomen n'ont pas d'effet négatif sur l'urètre, mais avec une excrétion prolongée d'urine par un cathéter conventionnel, des complications apparaissent - en cela, la cystostomie sus-pubienne l'emporte définitivement;
• l'emplacement du ballon urétral près du col de la vessie entraîne inévitablement à l'avenir des fuites d'urine et une excrétion le long des parois externes du cathéter, ce qui ne se produit pas avec la cystostomie ;
• une manipulation prudente du cathéter réduit considérablement le risque de le retirer ;
• avec l'obturation du cathéter sus-pubien, il existe des moyens supplémentaires - l'écoulement de l'urine peut être établi par l'urètre (très souvent, un tel cathétérisme est effectué d'urgence si le patient ne peut pas faire face seul au maintien de l'épicystostomie);
• lors de l'installation d'une cystostomie sus-pubienne, les hommes ont la possibilité d'avoir une vie sexuelle;
• il est plus facile pour les patients de maintenir le cathéter au niveau de la zone sus-pubienne qu'en dessous - la prise en charge de la cystostomie est possible sans assistance, ce qui n'est pas le cas du cathétérisme par l'urètre ;
• la procédure d'application d'une cystostomie n'est pas traumatisante - s'il est nécessaire de retirer le tube de la vessie, il reste après la stomie une petite cicatrice, presque invisible;
• Pour éviter les conséquences potentielles d'un tube bouché, un cathéter suprapubien plus grand peut être utilisé qui ne peut pas être inséré dans l'urètre.

Inconvénients de la procédure

La cystostomie présente également des inconvénients, qui doivent également être pris en compte lors de son installation :

• chez les patients dans la zone où la cystostomie est appliquée, la sensibilité de la peau augmente, mais la plupart des patients constatent que l'inconfort disparaît après un certain temps;
• si la cystostomie est mal utilisée, il est possible de pousser le tube dans l'urètre et de l'endommager, mais de tels cas sont rares ;
• certains hommes peuvent avoir des problèmes d'installation avec un poids corporel important, des amas graisseux dans la zone sus-pubienne ;
• l'endroit où le tube est installé est parfois mouillé - il est facile à éliminer si un pansement est fait, tandis que chez d'autres patients, le mouillage s'arrête tout seul;
• dans de rares cas, le cathéter sus-pubien provoque des contractions spastiques de la vessie ;
• le risque de bouchage du tube demeure, les hommes doivent donc s'occuper soigneusement du système ;
• Selon certains patients, la cystostomie est moins pratique qu'un cathétérisme fréquent, mais ce point de vue est subjectif.

Indications et contre-indications

La principale indication de la cystostomie et de la mise en place d'un cathéter dans la région sus-pubienne est la difficulté à excréter l'urine naturellement. Une stomie vésicale est appliquée dans les cas suivants :

• avec une blessure dans l'urètre ou le pénis d'un homme, qui ne permet pas l'excrétion de l'urine;
• si un faux urètre est présent ;
• si le patient a une pathologie du col de la vessie ;
• si un cathétérisme à long terme est nécessaire pour poursuivre l'activité sociale et la vie intime ;
• pour certaines catégories de patients à mobilité réduite (utilisateurs de fauteuil roulant) ;
• s'il est nécessaire de donner fréquemment de l'urine pour analyse, cela se fait par la soupape d'admission ;
• patients qui ne peuvent pas s'auto-sonder.

Les contre-indications à l'installation d'une stomie urinaire sont un emplacement incorrect de l'organe, des antécédents d'hémophilie, la détection d'une tumeur dans la vessie elle-même ou juste à côté. La raison de ne pas placer une stomie peut être l'excès de poids du patient s'il interfère avec le fonctionnement normal du système.

Processus d'installation

Une stomie vésicale est appliquée dans un hôpital.

Avant d'effectuer une intervention chirurgicale, les médecins expliquent au patient quels tests doivent être passés et comment se préparer correctement à la procédure.

Préparation à la cystostomie

Dans la plupart des cas, les patients doivent subir une simple préparation à la cystostomie. Les seules exceptions sont les cas urgents où l'opération doit être effectuée d'urgence et la vie du patient en dépend. Dans ce cas, la stomie est appliquée sans préparation préalable et le patient est soigneusement surveillé pour détecter les complications.

• analyse générale du sang et de l'urine;
• Examen échographique.

S'il y a des antécédents de diabète sucré, le patient est examiné par un endocrinologue spécialiste. Avant d'effectuer une intervention chirurgicale, un homme doit boire beaucoup de liquide, puis l'organe se remplira et se redressera.

Progression de l'opération

Le processus d'installation se déroule sous anesthésie générale. Il existe plusieurs modes d'installation, qui se distinguent par leur traumatisme. Au cours de la laparotomie, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale, à travers laquelle une cystostomie est insérée dans la cavité vésicale. Si la stomie est installée par ponction, alors le trou est très petit et, selon la technique d'exécution, il ressemble plus à une ponction.

L'opération s'effectue dans l'ordre suivant :

• la peau dans la zone de la ponction est traitée avec un antiseptique;
• un trocart est inséré dans le trou formé avec une cystostomie ;
• le trocart est retiré et le cathéter lui-même reste dans la vessie. Elle s'approfondit d'environ 2 cm depuis les parois de l'organe jusqu'au ballon gonflant ;
• le bord extérieur est attaché à la peau.

Après l'opération, les bords de la plaie sont traités. Si une laparotomie a été réalisée, des sutures sont appliquées, un sac de collecte d'urine est attaché. Par l'activité d'excrétion de l'urine là-bas, on peut juger de la justesse de la mise en place de la cystostomie.

Soins de cystostomie

Pour que la sonde ne cause pas de problèmes à l'homme et que des complications surviennent, vous devez bien organiser les soins à domicile. Ce processus est simple, mais nécessite une approche responsable dans la mise en œuvre de toutes les actions et le strict respect de toutes les recommandations de l'urologue.

• toute manipulation avec le cathéter doit commencer par se laver les mains - il est très facile de contracter une infection, même si vos mains semblent visuellement propres ;
• si la poche à urine est attachée à la jambe, elle doit être vidée lorsqu'elle est remplie à la moitié du volume ;
• si l'urine n'est pas collectée dans le récepteur, mais immédiatement envoyée aux toilettes, la valve du cathéter doit être essuyée à chaque fois ;
• la peau de la région pubienne doit être lavée deux fois par jour et, si nécessaire, plus souvent (par exemple, par temps chaud, avec une transpiration accrue)
  surveillez le pansement autour du tube - il peut être retiré une fois le trou cicatrisé, mais si l'homme continue à utiliser le pansement, le tissu doit rester propre;
• en tant que procédures hygiéniques pour la cystostomie, il est préférable de choisir une douche et non un bain - elle peut être prise quotidiennement et les tubes eux-mêmes doivent rester en place pendant le processus de lavage ;
  il est nécessaire de rincer le cathéter sans le plier ni l'étirer, afin que les microfissures n'apparaissent pas ;
• quotidiennement, les patients doivent boire au moins 2 litres d'eau - cela permettra d'activer les reins, d'éliminer rapidement l'urine du corps et de réduire la concentration de sels dans l'urine, qui peuvent se déposer à la surface du tube et l'obstruer ;
• ne consommez pas de grandes quantités de liquide qui irrite la vessie : boissons gazeuses, jus de fruits frais, café et thé fort, il faut aussi éviter la constipation ;
  du ruban adhésif (ruban chirurgical) est utilisé pour empêcher le retrait accidentel du cathéter ;
• si la poche à urine est attachée à la cuisse, elle doit être déplacée d'une jambe à l'autre plusieurs fois par jour ;
• lors d'un long voyage en vacances ou en déplacement professionnel, il est recommandé d'emporter avec vous un deuxième cathéter dans un emballage stérile afin de le changer en cas d'urgence ;
• pendant les moments d'activité sexuelle, assurez-vous que le tube ne bouge pas, puis les hommes s'habituent à sa présence;
• si un homme veut nager dans la piscine, il est recommandé de changer le sac à urine pour cette fois-ci par un plus petit.

Il est recommandé aux patients atteints de cystostomie d'entraîner la vessie - cela préservera sa fonction contractile. Il est préférable de rincer la vessie avec une cystostomie avec un faible permanganate de potassium. Si le lavage est effectué avec une solution de furaciline, une solution avec une concentration de 0,02% est utilisée.

Complications possibles

Les complications les plus courantes après l'installation d'une cystostomie comprennent :

• inflammation aiguë de la vessie;
• prostatite;
• inflammation aiguë de l'urètre;
• inflammation des reins;
• diminution du tonus de la vessie ;
• jet d'urine inversé;
• saignement;
• urétérohydronéphrose.

Comment reconnaître les complications à temps

Les complications qui apparaissent après la pose d'une cystostomie sont tout à fait naturelles. Ils sont associés à une évacuation plus lente que la normale de l'urine de la vessie. Cela provoque une stagnation de l'organe, une faible activité et le lancement d'un certain nombre de processus pathologiques.

Dans le même temps, il est important que les patients surveillent les indicateurs de contrôle urodynamique - ils aideront à signaler l'apparition de processus pathologiques et à les éliminer à temps. En cas de suspicion de violation de la formation d'urine, les patients doivent immédiatement contacter la clinique, où un prélèvement de contrôle d'urine sera effectué, un diagnostic sera posé et un traitement approprié sera effectué.

Vous devez également accorder une attention particulière aux soins de la cystostomie - si tout est fait correctement et en temps opportun, aucune complication lors de l'utilisation du cathéter ne surviendra.

Espérance de vie avec une cystostomie établie

Souvent, les patients s'inquiètent de savoir comment vivre avec un cathéter afin de ne pas nuire à leur santé. Bien sûr, un trou dans la peau avec une entrée directe dans l'organe interne conduit d'abord les patients à un état de panique, surtout au stade postopératoire, lorsque les tissus sont enflés et douloureux.

Tout le monde ne pense pas pouvoir s'occuper seul de l'entretien du cathéter. En effet, vous pouvez vous occuper vous-même de votre stomie vésicale, et la sonde n'affecte en rien l'espérance de vie, même si elle nécessite une attention particulière à votre santé.

Prévention des complications

Comme déjà mentionné, la principale méthode de prévention est l'entraînement des organes. Il est également important de respecter les règles d'hygiène lors de la prise en charge d'une cystostomie, car dans certains cas des complications apparaissent du fait du non-respect par les patients des règles élémentaires d'hygiène.

Le cathéter doit être changé en temps opportun, et si un blocage se produit, le tube doit être changé immédiatement, en observant l'état de santé et ses propres sentiments. Si la température monte et des douleurs dans le bas-ventre, un besoin urgent de consulter un médecin. Les cystostomes installés ne posent pas de problèmes si vous suivez toutes les recommandations du médecin.

Placer une cystostomie et insérer un cathéter pour drainer l'urine est une étape sérieuse que les médecins décident en l'absence de traitement alternatif pour la maladie. Les patients ne doivent pas être découragés - de nombreuses personnes vivent avec une cystostomie et mènent presque le même mode de vie que les patients en bonne santé. Mais l'utilisation d'un cathéter permet aux patients de vivre, car sans cela, les organes urinaires cesseront de fonctionner, une intoxication et la mort surviendront.

Le drainage de la vessie est la création de conditions pour l'écoulement de l'urine. Le drainage peut être effectué par cathétérisme, c'est-à-dire en passant un cathéter dans l'urètre ou en imposant une cystostomie - un tube de drainage qui s'étend de la vessie à la paroi abdominale antérieure.

Le drainage de la cavité vésicale peut être réalisé:

• l'introduction pendant une certaine période d'un cathéter en caoutchouc à travers l'urètre;
• opérativement à travers la partie péritonéale externe de la paroi antérieure.

La première est d'une utilité limitée pour des indications particulières. Une partie haute de la vessie est utilisée dans le but d'un drainage temporaire ou permanent plus long de l'urine de la vessie en cas d'obstruction à l'écoulement de l'urine par l'urètre et en cas de lésions de la vessie ou de l'urètre. En cas de ruptures péritonéales externes de la vessie d'origine traumatique ou par balle, surtout si elles s'accompagnent d'une fracture des os du bassin et d'une fuite d'urine dans les parties inférieures du tissu péri-vésiculaire, un drainage de la vessie et du tissu pelvien est nécessaire car le plus tôt possible à partir du moment de la blessure.

Pour les maladies et les blessures de la moelle épinière, accompagnées de troubles de la miction, on utilise un drainage continu de la vessie selon Monroe, dont l'essence est de créer un système de siphon permanent qui permet d'alterner le remplissage de la vessie avec sa vidange. En plus de rincer la vessie pour combattre l'infection, la méthode Monroe aide à restaurer le réflexe urinaire.

Dans les cas où il n'est pas nécessaire de rincer la vessie, il est pratique de la drainer à l'aide d'une sonde de Foley à double lumière, reliée par un tube intermédiaire à un collecteur d'urine.

Le cathéter peut être connecté à une collection graduée souple suspendue au lit d'une capacité de 100 à 2000 ml, qui a un tube de déchets supplémentaire avec un clip. L'avantage d'un tel système de drainage est sa capacité à maintenir en permanence sa stérilité.

Pour le drainage de la vessie, des cathéters capitulaires numéros 12 à 40 sur l'échelle de Charrier sont également utilisés. Longueur du cathéter 30-40 cm.

Après certaines opérations gynécologiques, avec sténoses de l'urètre, adénome de la prostate et dans certains autres cas, il convient d'utiliser des systèmes de drainage fermés pour le drainage sus-pubien de la vessie. Lors de l'utilisation d'un tel système, un film de caoutchouc de silicone perforé avec un dispositif de retenue de cathéter attaché à celui-ci est collé sur la peau abdominale du patient. À travers l'ouverture centrale du film, la paroi abdominale est perforée dans la région sus-pubienne avec un trocart spécial avec une canule en plastique, à travers lequel, après en avoir retiré le trocart, un cathéter en élastomère silicone souple est inséré dans la vessie. Le principal avantage d'un tel système par rapport au drainage par l'urètre est qu'il permet un développement plus précoce de la vidange spontanée de la vessie et réduit le risque d'infection. La présence d'un robinet trois voies dans le système permet, sans le débrancher, de rincer la vessie.

Qu'est-ce que la rétention urinaire aiguë?

La rétention urinaire aiguë est une incapacité aiguë à vider la vessie, malgré son débordement d'urine.

Quels sont les symptômes de l'AUR ?

§ Incapacité d'uriner de façon autonome

§ Besoin fréquent, fort et douloureux d'uriner

§ Douleur dans le bas-ventre

Quelles sont les causes de l'AUR ?

1) Maladies de la prostate : hyperplasie bénigne et cancer de la prostate

2) calculs vésicaux

3) Sténose urétrale

4) Blessure à la vessie

5) AUR dans la vessie neurogène

6) Tamponnade de la vessie (avec hématurie)

7) Prostatite aiguë

8) Rétention urinaire postopératoire

9) AUR après chirurgie de l'incontinence urinaire chez la femme

10) Diverticules et polypes de l'urètre chez la femme

11) Prolapsus sévère des organes pelviens chez la femme

12) Rétention urinaire médicamenteuse

Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées pour diagnostiquer la RAU ?

§ Échographie de l'appareil génito-urinaire :

1) Détermination de la capacité de la vessie

2) Détermination du volume de la prostate

3) Diagnostic des formations volumétriques de la vessie (calculs, gonflement)

Quel est le traitement de la RAU ?

Tous les patients atteints de RAU doivent être admis en urgence dans un hôpital spécialisé.

Principalement, le drainage de la vessie doit être effectué chez les patients atteints d'AUR. Le drainage de la vessie doit être effectué en milieu hospitalier, ainsi qu'en polyclinique (dans le cadre de la prestation de soins médicaux spécialisés), suivi d'une hospitalisation dans un hôpital spécialisé.

I) La première étape du traitement de la RAU est le drainage de la vessie.

Quelles sont les méthodes pour drainer la vessie ?

1) Drainage de la vessie avec un cathéter urétral de Foley

2) Drainage de la vessie suprapubienne

§ Epicystostomie du trocart.

§ Epicystostomie ouverte.

Le drainage de la vessie avec une sonde urétrale de Foley est le traitement de choix dans le traitement de la RAU.

Le cathétérisme de la vessie doit être effectué dans des conditions aseptiques, à l'aide d'un cathéter stérile jetable avec une introduction préalable d'un lubrifiant contenant un anesthésique local dans l'urètre. Comme lubrifiant, il est préférable d'utiliser les préparations Instillagel ou Katejel. Les tentatives de cathétérisme doivent être initiées avec un Foley # 16 Fr.

En cas d'échec du passage du cathéter le plus fin dans la vessie, les tentatives de cathétérisme doivent être interrompues.

Il faut se rappeler qu'en cas de débordement brutal de la vessie (accumulation de 1 litre ou plus dans celle-ci), sa vidange doit se faire progressivement afin d'éviter un changement rapide de pression dans sa cavité, ce qui peut conduire à un remplissage sanguin brutal de les veines dilatées et sclérosées de la vessie, leur rupture et leur saignement... Par conséquent, la vessie doit être vidée par portions séparées de 300 à 400 ml, en pinçant le cathéter à intervalles de 2 à 3 minutes.

Après cathétérisme de la vessie, le patient doit se voir prescrire une antibiothérapie: céphalosporines de deuxième ou troisième génération ou fluoroquinolones, avec une cure de 3 à 5 jours.

2) Drainage de la vessie suprapubienne : cystostomie du trocart.

Indications de la cystostomie au trocart :

§ incapacité à cathétériser la vessie

§ la présence de contre-indications à la pose d'un cathéter urétral (infection aiguë du MEP inférieur).

La cystostromie du trocart doit être réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie locale, dans le respect des règles d'asepsie et des antiseptiques. L'agent anesthésique local le plus préféré est la lidocaïne. L'épicystostomie du trocart doit être réalisée avec un volume vésical minimum de 1 litre. L'épicystostomie du trocart doit être réalisée à l'aide d'un kit d'épicystostomie dédié, jetable et stérile. Il est préférable d'utiliser les kits Cystofix.