Инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи(HAI) са основният проблем за осигуряване на безопасността на пациентите, поради което предотвратяването на появата им трябва да бъде приоритет за медицински организации от всякакъв профил. Според Световната здравна организация от 100 хоспитализирани пациенти най-малко 7 се заразяват с HAI. Сред тежко болните пациенти, лекувани в интензивни отделения, този процент нараства до приблизително 30 HAI на 100 души.

HAI често възникват в ситуации, при които източникът на патогенни микроорганизми за пациента са ръцете на здравните работници. Днешното миене на ръцете медицински персоналили третирането им с кожни антисептици са най-важните мерки за контрол на инфекциите, които могат значително да намалят разпространението на инфекции, възникващи по време на диагностичния и лечебния процес в организациите, извършващи медицинска дейност.

Заден план

Историята на хигиената на ръцете сред медицинския персонал датира от средата на 19 век, когато в акушерските клиники в европейските страни е наблюдавана най-високата смъртност поради „пуерперална треска“. Септичните усложнения отнеха живота на около 30% от родилките.
В медицинската практика от онова време страстта на лекарите към дисекция на трупове е широко разпространена. Освен това, след като посетили анатомичния театър, лекарите отишли ​​при пациентите, без да лекуват ръцете им, а просто ги избърсвали с носна кърпа.
Имаше много различни теории за произхода на родилната треска, но открийте истински причиниЕдинствено виенският лекар Игнац Филип Земелвайс успява да го разпространи. 29-годишният лекар предположи, че основната причина за следродилните усложнения е замърсяването на ръцете на медицинския персонал с трупен материал. Semmelweis забеляза, че разтвор на белина елиминира миризмата на гниене, което означава, че може също да унищожи инфекциозния принцип, присъстващ в труповете. Наблюдателен лекар предложи да се третират ръцете на акушер-гинеколозите с хлорен разтвор, което доведе до 10-кратно намаляване на смъртността в клиниката. Въпреки това откритието на Игнац Земелвайс е отхвърлено от съвременниците му и получава признание едва след смъртта му.

Хигиената на ръцете е приоритетна мярка, доказала се висока ефективностза предотвратяване на HAI и разпространението на антимикробна резистентност на патогенни микроорганизми. Но дори и днес проблемът с почистването на ръцете на медицинския персонал не може да се счита за напълно разрешен. Изследване, проведено от СЗО, показва, че лошото спазване на хигиената на ръцете сред здравните работници се среща както в развитите, така и в развиващите се страни.

Според съвременните концепции предаването на патогени на HCAI става по различни начини, но най-често срещаният фактор за предаване са замърсените ръце на медицинските работници. При което заразяване чрез ръцете на персонала възниква в присъствието на няколко от следните: условия :

1) наличието на микроорганизми върху кожата на пациента или предмети в неговата непосредствена среда;

2) замърсяване на ръцете на медицински работници с патогени чрез директен контакт с кожата на пациента или околните предмети;

3) способността на микроорганизмите да оцелеят в ръцете на медицинския персонал поне няколко минути;

4) неправилно прилагане на процедурата за дезинфекция на ръцете или игнориране на тази процедура след контакт с пациента или предмети в непосредствената му среда;

5) пряк контакт на замърсените ръце на медицински работник с друг пациент или предмет, който ще влезе в пряк контакт с този пациент.

Микроорганизмите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, често могат да бъдат открити не само на повърхността на заразени рани, но и на участъци от напълно здрава кожа. Всеки ден около 106 кожни люспи с жизнеспособни микроби се отлепват, замърсявайки бельото и спалното бельо на пациентите, нощните мебели и други предмети. След директен контакт с пациент или предмети от околната среда микроорганизмите могат да оцелеят върху ръцете на здравните работници доста дълго време, най-често от 2 до 60 минути.

Ръцете на медицинския персонал могат да бъдат колонизирани от представители на тяхната собствена, резидентна микрофлора, а също така могат да бъдат замърсени с потенциални патогени (преходна микрофлора) по време на различни манипулации, което е от голямо епидемиологично значение. В много случаи патогени на гнойно-септични инфекции, освободени от пациенти, не се намират никъде, освен в ръцете на медицински работници.

Правила за лечение на ръцете на медицинския персонал

IN Руска федерацияправилата за третиране на ръцете на медицинския персонал се регулират от SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“. В зависимост от естеството на извършваната медицинска процедура и необходимото ниво на намаляване на микробното замърсяване на кожата, медицинският персонал трябва да извърши хигиена на ръцете или така нареченото хирургично лечение на ръцете.

За постигане на ефективно ниво на дезинфекция на кожата на ръцете здравните работници трябва да отговарят на следните изисквания :

1. Имате късо подстригани естествени нокти без лаково покритие.

Трябва да се разбере, че самото използване на лак за нокти не води до повишено замърсяване на ръцете, но напуканият лак затруднява отстраняването на микроорганизми. лак тъмни цветовеможе да скрие състоянието на поднокътното пространство, което води до недостатъчно лечение. В допълнение, използването на лак за нокти може да причини нежелани дерматологични реакции, които често водят до вторична инфекция. Процедурата за извършване на маникюр доста често е придружена от появата на микротравми, които лесно могат да се инфектират. По същите причини медицинските работници не трябва да носят изкуствени нокти.

2. Не носете пръстени, халки или други бижута на ръцете си по време на работа. Преди хирургично лечение на ръцете също е необходимо да се премахне ръчен часовник, гривни и други аксесоари.

Бижутата на ръцете могат да доведат до повишено замърсяване на кожата и затруднено отстраняване на микроорганизми, бижута и Бижутаусложняват процеса на поставяне на ръкавици и също така увеличават вероятността от повреда.

Съгласно SanPiN 2.1.3.2630-10 има два вида дезинфекция на ръцете на медицинските работници - хигиенна обработка на ръцете и дезинфекция на ръцете на хирурзи.

Хигиена на ръцететрябва да се извърши в следните случаи:

Преди директен контакт с пациента;

След контакт с непокътната кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане);

След контакт с телесни секрети или екскрети, лигавици, превръзки;

Преди извършване на различни процедури за грижа за пациента;

След контакт с медицинско оборудванеи други предмети, разположени в непосредствена близост до пациента;

След лечение на пациенти с гнойни възпалителни процеси, както и след всеки контакт със замърсени повърхности и оборудване.

Съществуват два начинахигиена на ръцете: измиване със сапун и вода за отстраняване на замърсителите и намаляване на броя на микроорганизмите и използване на кожен антисептик за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

За измиване на ръцете се използва течен сапун, дозиран с помощта на дозатор. Употребата трябва да се избягва топла вода, тъй като това може да увеличи риска от дерматит. Ако кранът не е оборудван с лакътно задвижване, трябва да използвате кърпа, за да го затворите. За да изсушите ръцете си, използвайте индивидуални чисти парцали или хартиени кърпи, за предпочитане такива за еднократна употреба.

Хигиенното третиране на ръцете (без предварително измиване) с кожен антисептик се извършва чрез втриване в кожата на ръцете в количеството, препоръчано в инструкциите за употреба, като се фокусира Специално вниманиевърховете на пръстите, кожата около ноктите и между пръстите. Важно условие за ефективна хигиена на ръцетее да ги поддържате влажни за препоръчаното време на експозиция. Не трябва да изтривате ръцете си след работа.

За ваша информация

Кожни антисептици на алкохолна основа b О по-голяма ефективност в сравнение с антисептиците на на водна основа, поради което използването им е за предпочитане при липса на условия за измиване на ръцете или в условия на недостиг на работно време.

Лечение на ръцете на хирурзитеизвършват всички медицински работници, участващи в хирургични интервенции, раждане и катетеризация на големите съдове. Хирургическата антисептика на ръцете включва два задължителни етапа:

1. Измийте ръцете със сапун и вода в продължение на 2 минути, след което подсушете със стерилна кърпа или салфетка.

На на този етапПрепоръчва се използването на санитарни устройства и лакътни дозатори, които могат да се управляват без използване на ръце. Ако се използват четки, което не е задължително, изборът трябва да бъде или стерилни, меки четки за еднократна употреба или четки, които могат да издържат на автоклавиране. Четките трябва да се използват само за третиране на околонокътните зони, когато се дезинфекцират ръцете за първи път по време на работна смяна.

2. Обработка на ръцете, китките и предмишниците с кожен антисептик.

Ръцете трябва да се поддържат влажни през цялото препоръчано време за лечение. След излагане на кожен антисептик е забранено да избършете ръцете си. Количеството на конкретен продукт, необходимо за лечение, времето на експозиция и честотата на приложение се определят от препоръките, посочени в инструкциите, приложени към него. Веднага след това се поставят стерилни ръкавици напълно сухаантисептик върху кожата на ръцете.

За хирургично лечение на ръцете могат да се използват същите препарати, както при хигиенно лечение. Въпреки това е много важно да се използват кожни антисептици, които имат изразен остатъчен ефект.

Пълнете дозаторите за сапун или кожен антисептик само след като са дезинфекцирани, измити с вода и подсушени. Предпочитание трябва да се даде на колянови дозатори и дозатори, захранвани от фотоклетки.

Кожните антисептици за лечение на ръцете трябва да бъдат лесно достъпни на всички етапи от диагностичния и лечебния процес. В отделения с висок интензитет на грижа за пациентите и голямо натоварване на персонала дозаторите с кожни антисептици трябва да се поставят на места, удобни за използване от медицински работници (на входа на отделението, до леглото на пациента и др.). Също така трябва да е възможно да се предоставят на медицинските работници индивидуални бутилки с кожен антисептик с малък обем (до 200 ml).

Профилактика на професионален дерматит

Многократното почистване на ръцете от медицинския персонал по време на изпълнение на трудовите задължения може да доведе до дразнене на кожата, както и до появата на дерматит – едно от най-честите професионални заболявания на медицинските работници. Най-честата кожна реакция е иритативен контактен дерматит, което се проявява със симптоми като сухота, дразнене, сърбеж, а в някои случаи и напукване на кожата. Вторият тип кожна реакция е алергичен контактен дерматит, което е много по-рядко срещано и представлява алергия към определени съставки в дезинфектант за ръце. Проявите и симптомите на алергичния контактен дерматит могат да бъдат различни и варират от леки и локализирани до тежки и генерализирани. В най-тежките случаи алергичният контактен дерматит може да бъде придружен от затруднено дишане и някои други симптоми на анафилаксия.

Иритативният контактен дерматит обикновено се свързва с употребата на йодофори като кожни антисептици. Други антисептични компоненти, които могат да причинят контактен дерматит, с намаляваща честота, включват хлорхексидин, хлороксиленол, триклозан и алкохоли.

Алергичен контактен дерматит възниква, когато се използват продукти за ръце, съдържащи кватернерни амониеви съединения, йод или йодофори, хлорхексидин, триклозан, хлороксиленол и алкохоли.

Има голямо количество данни, получени в различни проучвания за най-добрата кожна поносимост към алкохол-съдържащите антисептици.

Алергичните реакции и дразненето на кожата на ръцете на медицинския персонал причиняват чувство на дискомфорт, като по този начин влошават качеството на медицинската помощ и също така увеличават риска от предаване на патогени на HAI на пациенти поради следното: причини:

Поради увреждане на кожата е възможна промяна в нейната резидентна микрофлора, колонизация със стафилококи или грам-отрицателни микроорганизми;

При извършване на процедурата за хигиенно или хирургично третиране на ръцете не се постига необходимото ниво на намаляване на броя на микроорганизмите;

В резултат на дискомфорт и други неприятни субективни усещания, има тенденция медицинският работник, който изпитва кожни реакции, да избягва третиране на ръцете.

Съвет

За да се предотврати развитието на дерматит, медицинският персонал трябва да спазва няколко от следните допълнителни правила препоръки:
1) не прибягвайте до често измиване на ръцете със сапун непосредствено преди или след употреба на продукти, съдържащи алкохол. Измиването на ръцете преди употреба на антисептик е необходимо само ако има видимо замърсяване по кожата;
2) когато миете ръцете си, трябва да избягвате използването на много гореща вода, тъй като това може да доведе до нараняване на кожата;
3) когато използвате кърпи за еднократна употреба, е много важно да попиете кожата, а не да я търкате, за да избегнете образуването на пукнатини;
4) не трябва да носите ръкавици след третиране на ръцете си, докато не изсъхнат напълно, за да намалите риска от развитие на кожно дразнене;
5) необходимо е редовно да използвате кремове, лосиони, балсами и други продукти за грижа за кожата на ръцете.

Един от основни превантивни меркиразвитието на професионален дерматит при медицински работници е да се намали честотата на излагане на кожата на сапун и други дразнители перилни препаратичрез широкото въвеждане в практиката на антисептици на алкохолна основа, съдържащи различни омекотяващи добавки. Според препоръките на СЗО, използването на алкохол-съдържащи продукти за хигиена на ръцете в медицински организации е за предпочитане, при условие че са налични, т.к. този видантисептиците имат редица предимства, като широк спектър на антимикробна активност, включително срещу вируси, кратко време на експозиция и добра поносимост от кожата.

Проблемът със спазването от медицинския персонал на правилата за хигиена на ръцете

Многобройни епидемиологични проучвания за спазването (съответствието) на медицинския персонал с препоръчителните правила за хигиена на ръцете показват незадоволителни резултати. Средно медицинският персонал спазва изискванията за дезинфекция на ръцете е само 40%, а в някои случаи много по-ниско. Интересен факте, че лекарите и младшият медицински персонал са много по-склонни от медицинските сестри да не следват препоръките за антисептици за ръце. Повечето високо нивосъответствието се наблюдава през почивните дни, което очевидно е свързано със значително намаляване на натоварването. По-ниски нива на хигиена на ръцете се регистрират в интензивните отделения и при натоварени периоди на обслужване на пациентите, докато най-високи нива се наблюдават в детските отделения.

Очевидни пречки пред правилното изпълнение на препоръките лечение на ръцете от медицински персонал са кожни алергични реакции, ниска наличност на средства за антисептика на ръцете и условия за нейното прилагане, приоритет на мерките за грижа за пациента и оказване на медицинска помощ за него, използване на ръкавици, липса на работно време и висок професионален натоварване, забравяне на медицинските работници, липса на основни познания за съществуващите изисквания, неразбиране на ролята на почистването на ръцете в превенцията на HCAI.

Дейности за подобряване на практиките за хигиена на ръцете в медицинска организация трябва да има обширни образователни програми сред персонала по въпросите на хигиената на ръцете, като се наблюдава прилагането на придобитите знания в професионална дейност, разработване на писмени препоръки по въпросите на антисептичното лечение при извършване на различни манипулации, намаляване на натоварването на медицинските работници, създаване на подходящи условия за хигиена на ръцете, осигуряване на персонала не само с антисептици, но и с продукти за грижа за кожата, различни административни мерки, санкции, подкрепа и насърчаване на служителите, извършващи висококачествена обработка на ръцете.

Въвеждане на съвременни антисептици, продукти за грижа за кожата и оборудване за хигиена на ръцете, както и широк образователни програмиза медицинския персонал е абсолютно оправдано. Данни от многобройни проучвания показват, че икономическите разходи, свързани с лечението на 4-5 случая на умерен HAI, надвишават годишния бюджет, необходим за закупуване на продукти за хигиена на ръцете за цялата здравна организация (HPO).

Медицински ръкавици

Друг аспект, свързан с хигиената на ръцете на медицинския персонал, е използване на медицински ръкавици. Ръкавиците значително намаляват вероятността от професионална инфекция при контакт с пациенти или техните секрети, намаляват риска от замърсяване на ръцете на медицинския персонал с преходна микрофлора и последващото й предаване на пациентите и предотвратяват заразяването на пациенти с микроорганизми, които са част от резидентна флора на ръцете на медицински работници. Като създават допълнителна бариера за потенциално патогенни агенти, ръкавиците едновременно защитават както медицинския работник, така и пациента.

Използването на ръкавици е важен компонентсистеми за универсални предпазни мерки и контрол на инфекциите в здравните заведения. Въпреки това, медицинският персонал често пренебрегва използването или смяната на ръкавиците дори в случаите, когато има ясни индикации за това, което значително увеличава риска от предаване на инфекция както на самия медицински работник, така и от един пациент на друг чрез ръцете на персонала.

Съгласно съществуващите изисквания на санитарното законодателство трябва да се носят ръкавици във всички изброени по-долу ситуации :

Съществува възможност за контакт с кръв или други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени с микроорганизми;

Има възможност за контакт с лигавиците или увредената кожа на пациента.

Ако ръкавиците са замърсени с кръв или други биологични течности, за да избегнете замърсяване на ръцете по време на процеса на отстраняване на ръкавиците, отстранете видимото замърсяване с тампон или салфетка, навлажнена с разтвор на дезинфектант или кожен антисептик. Използваните ръкавици се дезинфекцират и изхвърлят заедно с другите медицински отпадъци от съответния клас.

Значителната ефективност на ръкавиците за предотвратяване на замърсяване на ръцете на медицинския персонал и намаляване на риска от предаване на микроорганизми по време на предоставяне на медицинска помощ е потвърдена в клинични проучвания. Въпреки това, здравните работници трябва да са наясно с факта, че ръкавиците не могат да осигурят пълна защитаот микробно замърсяване на ръцете. Микроорганизмите са в състояние да проникнат през най-малките дефекти, пори и дупки в материала, както и да попаднат в ръцете на персонала по време на процедурата за отстраняване на ръкавици. Проникването на течности в ръкавиците най-често се наблюдава в областта на върховете на пръстите, особено палеца. Въпреки това, само 30% от медицинския персонал забелязват подобни ситуации. Във връзка с тези обстоятелства, преди да поставите ръкавиците и веднага след свалянето им, е необходимо да се извърши антисептично третиране на ръцете.

Ръкавиците са продукти медицински целиеднократна употреба, поради което не се препоръчва тяхното обеззаразяване и повторна обработка. Тази практика трябва да се избягва, включително в организации, занимаващи се с медицинска дейност, където нивото на материалната обезпеченост е ниско и предлагането на ръкавици е ограничено.

Разграничават се следните основни видове медицински ръкавици:

Ръкавици за преглед (диагностика);

Хирургически ръкавици с анатомична форма, осигуряваща висококачествена обиколка на китката;

Специално предназначение (за използване в различни индустриимедицина): ортопедични, офталмологични и др.

За да се улесни поставянето на ръкавици, производителите използват различни вещества. Най-често се използват талк, нишестена пудра, магнезиев оксид и др. Не трябва да се забравя, че използването на напудрени ръкавици може да доведе до намаляване на тактилната чувствителност. Не е желателно прахът за ръкавици да попадне в областта на раната, тъй като са описани случаи на постоперативни усложнения поради реакции на свръхчувствителност при пациенти. Не се препоръчва използването на напудрени ръкавици в денталната практика, тъй като това може да причини дискомфорт в устната кухина на пациента.

За медицинските ръкавици се прилагат следните изисквания: :

Трябва да приляга плътно към ръката през цялото време на употреба;

Не трябва да предизвиква умора на ръцете и да съответства на размера на ръката на медицинския работник;

Трябва да поддържа добра тактилна чувствителност;

Материалът, от който са изработени ръкавиците, както и веществата, използвани за напудряването им, трябва да бъдат хипоалергенни.

Съответствие съвременни изискванияхигиената на ръцете на медицинския персонал може значително да подобри качеството на медицинските грижи в здравните заведения, като значително намали риска пациентите да се заразят с HAI.

Литература

1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г.Съвременни подходи към хигиената на ръцете на медицинския персонал // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1. С. 65−91.
2. Хигиена на ръцете и използване на ръкавици в здравни заведения / Изд. Академик на Руската академия по естествени наукиЛ. П. Зуевой. Санкт Петербург, 2006. 33 с.
2. Опимах И. В.Историята на антисептиците е борба на идеи, амбиции... // Медицински технологии. Оценка и подбор. 2010. № 2. С. 74−80.
3. Насоки на СЗО за хигиена на ръцете в здравеопазването: резюме, 2013 г. Режим на достъп:http:// www. СЗО. вътр/ gpsc/5 може/ инструменти/9789241597906/ ru/ . Дата на достъп: 01.11.2014г.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности.“

Дъбел Е.В., гл епидемиологичен отдел, епидемиолог на градска болница № 1 на Вологда; Гулакова Л. Ю., главна медицинска сестра на градска болница № 1 на Вологда

Методи за лечение на ръцете

Изглежда, какви трудности могат да възникнат при извършване на такава проста манипулация? Всъщност всичко не е толкова просто; в определени ситуации ръцете трябва да се третират според строги правила, като се използват дезинфектанти за ръце. Като цяло има няколко нива на обработка на ръцете, които имат свои собствени характеристики:

• хигиеничен;
• Хирургически.

Предпочитание се дава на един или друг метод в зависимост от поставената задача.

Рутинно измиване на ръцете

Домашното ниво на лечение включва механично почистване на ръцете с вода и сапун, което ви позволява да премахнете мръсотията, потта и частично микрофлората от кожата. В този случай е за предпочитане да използвате сапун с дозатор, например течен сапун „Амбър“ или антибактериален сапун „Септолит“. В медицинската практика си струва да използвате лакътен дозатор за сапун и антисептици, който предотвратява повторното замърсяване на ръцете.

Рутинното измиване на ръцете се извършва в следните ситуации:

1. След посещение на тоалетната;
2. Преди хранене;
3. Преди работа с хранителни продукти;
4. При контакт с пациент (клиент);
5. При различни замърсителиръце

Редовното миене на ръцете е абсолютно проста процедура. На първо място, трябва да премахнете бижутата от ръцете си. След това намокрете ръцете си с вода и нанесете обилно сапун. Разтрийте енергично ръцете си със сапун в продължение на тридесет секунди. След това ръцете се измиват с вода и се подсушават с кърпа.

Хигиена на ръцете

Този вид обработка на ръцете включва по-добро почистване на кожата с помощта на сапун и антисептици. Този метод се използва по време на медицински процедури, след контакт с биологични течности и др.

Хигиенната обработка се извършва в два последователни етапа. Първият етап е измиване на ръцете със сапун и го правят по следната схема:

1. Разтрийте сапунените си длани една в друга.
2. Използвайте дланта си, за да разтриете гърба на другата ръка, след което сменете ръцете си.
3. Преплетете пръстите си и разтрийте кожата между пръстите.
4. Поставете пръстите си заедно и разтрийте дланта на другата си ръка със свити пръсти.
5. Хванете първия пръст на ръката с другата ръка и го разтрийте, повторете манипулацията върху китката. Сменете ръцете си.
6. Разтрийте пръстите си в кръг върху дланта на другата си ръка. Сменете ръцете си.

Всяко от тези движения се извършва пет пъти. Цялата процедура трябва да отнеме една минута. След завършване ръцете се измиват с вода и се попиват с кърпа за еднократна употреба.

Вторият етап е дезинфекция на кожата с антисептични средства, например кожни антисептици и антисептичен гел Septolite, така че изстискайте част от антисептика върху дланта на ръката си и я втрийте старателно в кожата. В този случай трябва да се обърне специално внимание на лечението на ноктите, поднокътното пространство и междупръстовите пространства.

Хирургично лечение на ръцете

Целта на хирургичното лечение на ръцете е да се сведе до минимум микробното замърсяване на кожата на ръцете, което ще предотврати инфекцията на пациентите (клиентите). Медицинският персонал прибягва до този метод на лечение на ръцете преди извършване хирургични интервенции.

Първият етап на лечение се състои в измиване на ръцете и предмишниците със сапун съгласно описаната по-горе схема за две минути, последвано от попиване със стерилни салфетки.
Вторият етап е цялостно третиране на ръцете и предмишниците с антисептици. За да направите това, изстискайте част от антисептика върху дланта на ръката си и я втрийте в кожата в продължение на пет минути. В този случай е необходимо да изстискате нови порции антисептик, така че ръцете ви да са постоянно мокри. След приключване на обработката на ръцете, поставете стерилни ръкавици и започнете операцията.

• Кореспонденти на фрагмента
• Отметка
• Преглед на отметки
• Добави коментар
• Съдебни решения

Определение

Хигиената на ръцете е ключова мярка за намаляване на случаите на инфекции. Има три нива на обработка на ръцете: социално, хигиенно (дезинфекция на ръцете) и хирургично (постига се стерилност на ръцете за определено време).

Цел: премахване на микрофлората от повърхността на ръцете механичен метод. Осигурете инфекциозна безопасност на пациентите и персонала.

Показания:

· преди и след хранене, хранене на пациента;

· след посещение на тоалетната;

· преди и след грижата за пациента, освен ако ръцете не са замърсени с телесни течности на пациента.

Забележка: при контакт с инфекциозно болни във всички горепосочени случаи се препоръчва хигиена на ръцете.

Задължително условие: здрава кожа на ръцете, късо подстригани нокти, без лак.

Цел: осигуряване на обеззаразяване на ръцете на хигиенично ниво.

Показания:

· преди поставяне и след сваляне на ръкавици;

· след контакт с телесни течности и след възможно микробно замърсяване;

· преди и след грижи за имунокомпрометиран пациент

· по време на прегледи или инвазивни процедури.

Задължително условие: без наранявания по ръцете.

Начин на обработка на ръцете: с антисептик, ако няма такъв - с 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин диглюконат.

Цел: постигане на стерилност на ръцете на медицинския персонал.

Показания:

· необходимостта от покриване на стерилна маса.

· участие в операция, пункция.

· участие в раждането.

Противопоказания:

· наличието на пустули по ръцете и тялото.

· пукнатини и рани по кожата.

· кожни заболявания.

Задължително условие: работата се извършва в зони с повишена сигурност, за да се спазва асептичният режим.

Ресурси

1) течен сапун с дозатор, дозатор за лакътя, салфетки за еднократна употреба (индивидуална кърпа, ел. сушилня);

2) сапун течен, антисептичен, стерилен - пинсети, памучни топки, салфетки, контейнер за изхвърляне на медицински отпадъци клас А;

3) течен сапун, антисептик или 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин диглюконат 20-30 мл., стерилна табла с форцепс, стерилна табла с място за покриване на стерилна маса.

3) Документация

1) Визуална помощ за техниките за лечение на ръцете;

2) резултати от наблюдения върху практиките за хигиена на ръцете;

3) показатели за хигиена на ръцете (брой обучени, добри практики).

Процедури:

Социално (обичайно) ниво на боравене с ръце

Подготовка за процедурата

· Свалете бижута, часовници, проверете целостта на кожата на ръцете си.

· Напретнете ръкавите на халата до лактите.

· Отворете крана, регулирайте температурата на водата (35-40C).

Изпълнение на процедурата

· Напенете ръцете си и измийте крана за вода със сапун (кранът на лакътя не се измива).

· Измийте ръцете си със сапун течаща водадо 2/3 от предмишницата за 30 секунди, като обърнете внимание на фалангите и интердигиталните пространства на ръцете, след това измийте гърба и дланта на всяка ръка и с ротационни движения основата на палците (според диаграмата).

Забележка: Дръжте ръцете си с пръсти, сочещи нагоре, така че водата да тече в мивката от лактите ви. Фалангите на пръстите трябва да останат най-чисти.

Повторете измиването в същата последователност.

Край на процедурата

· Затворете крана със салфетка (затворете лакътния кран с лакътя).

· Подсушете ръцете си със суха, чиста отделна кърпа или сешоар.

Хигиенично ниво на обработка на ръцете

Подготовка за процедурата:

· Свалете пръстените от пръстите си.

· Навийте ръкавите на халата до 2/3 от предмишницата, свалете часовника.

Изпълнение на процедурата

· Измийте ръцете си със сапун и течаща вода до 2/3 от предмишницата, като обърнете специално внимание на фалангите и интердигиталните пространства на ръцете за 10 секунди.

· Изплакнете ръцете си с течаща вода, за да премахнете сапунената пяна.

· Повторете измиването на всяка ръка до 5-6 пъти.

· Подсушете ръцете си с кърпичка и изхвърлете кърпичката в контейнер за медицински отпадъци клас А.

· Третирайте ръцете си с антисептик.

Лечение на ръцете на хирургично ниво

Процедурата се осъществява с помощта на асистент, който подава стерилен материал от бикса при спазване на правилата за асептика.

Подготовка за процедурата

Асистентът (медицинската сестра) първо прави следното:

· Измийте ръцете си както обикновено.

· Поставете стерилен контейнер с бельо, укрепете го, проверете маркировките.

· Отворете бикса с помощта на педала.

· Отстранете индикаторите за стерилност и оценете състоянието им.

· Вземете стерилен шал (шапка) от бикса с помощта на форцепс, след това маска, поставете ги.

· Поставете форцепса в тавата.

Към медицинския персонал/членовете на екипа преди операция:

· Измийте ръцете си със сапун и течаща вода до сгъвката на лакътя за 1 минута, като обърнете внимание на фалангите и междупръстовите пространства на ръцете според схемата.

· Изплакнете ръцете си с течаща вода, за да премахнете сапунената пяна от фалангите на ноктите до лакътя.

· Подсушете ръцете си със стерилна кърпа.

· Третирайте всяка ръка с малки стерилни кърпички, антисептик или 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин от нокътните фаланги до лакътя два пъти в продължение на 3 минути.

· Носете стерилни дрехи и ръкавици.

Стандартизирана техника за лечение на ръце

Промяна на регистрационния лист

Показания за хигиена на ръцете:

Преди директен контакт с пациента

Преди поставяне на стерилни ръкавици и след сваляне на ръкавиците при поставяне на централен вътресъдов катетър;

Преди и след поставяне на централни вътресъдови, периферни съдови и уринарни катетри или други инвазивни устройства, ако тези манипулации не изискват оперативна намеса;

След контакт с непокътнатата кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане, повторно позициониране на пациента и др.);

След контакт с телесни секрети или екскрети, лигавици, превръзки;

При извършване на различни манипулации за грижа за пациент след контакт с участъци от тялото, замърсени с микроорганизми;

След контакт с медицинско оборудване и други предмети, намиращи се в непосредствена близост до пациента.

Техника за хигиена на ръцете:

При този вид лечение е задължително използването на кожен антисептик. За дезинфекция на ръцете използвайте алкохол-съдържащи и други одобрени кожни антисептици. Използват се антисептици, включително гелове в индивидуални опаковки (бутилки с малък обем), които след употреба се изхвърлят.

При избора на кожни антисептици, детергенти и продукти за грижа за кожата на ръцете трябва да се вземе предвид тяхната поносимост от кожата, интензивността на оцветяването на кожата, наличието на аромат и др.

Хигиенното третиране на ръцете с кожата се извършва чрез втриване в кожата на ръцете в количеството, препоръчано от инструкциите за употреба, като се обръща специално внимание на третирането на върховете на пръстите, кожата около ноктите, между пръстите. Незаменимо условие за ефективна дезинфекция на ръцете е поддържането им влажни за препоръчаното време за третиране. Когато използвате повечето съдържащи алкохол кожни антисептици, изсипете 2,5 - 5 ml от лекарството върху дланите и го втрийте в кожата на ръцете за 2,5 - 3 минути, повтаряйки техниката за измиване на ръцете, докато изсъхнат напълно.

Трябва да се осигури медицински персонал достатъчно количество ефективни средстваза измиване и дезинфекция на ръце, както и продукти за грижа за кожата на ръцете (кремове, лосиони, балсами и др.) за намаляване на риска от контактен дерматит, свързан с измиването и дезинфекцията им.

Хирургично лечение на ръцете.

Показания за хирургично лечение на ръцете:

Преди всякакви хирургични или еквивалентни интервенции;

Преди доставката.

Техника за хирургична антисептика на ръцете:

Преди да лекувате ръцете на хирурзите, свалете часовници, гривни, пръстени и пръстени с печат.

Обработката се извършва на два етапа:

Етап I - измиване на ръцете със сапун и вода за две минути и след това изсушаване със стерилна кърпа (салфетка), ръцете се измиват със сапун в съответствие с техниката на измиване на ръцете, хващайки кожата на предмишниците (до лакътя) и наблюдавайки посоката на измиване - от пръстите до лакътя;

II етап - обработка на ръцете, китките и предмишниците с кожен антисептик.

Количеството кожен антисептик, необходимо за третиране, честотата и продължителността на третирането се определят в ръководството/инструкцията за употреба на съответния продукт. Задължително условие за ефективна дезинфекция на ръцете е да ги поддържате влажни за препоръчаното време за третиране, след което да не ги избърсвате, докато не изсъхнат напълно.

Стерилните ръкавици се поставят веднага след пълното изсъхване на кожния антисептик.

Използването на ръкавици в здравните заведения служи за 3 цели:

Ръкавиците намаляват риска от професионална инфекция на персонала при контакт с пациенти и техния биологичен материал;

Ръкавиците намаляват риска от замърсяване на ръцете на персонала с преходни микроби и предаване на пациенти;

Ръкавиците намаляват риска от заразяване на пациенти с микроби от резидентната микрофлора на ръцете на медицинския персонал.

Трябва да се носят ръкавици във всички случаи, когато е възможен контакт с кръв или други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени с микроорганизми, лигавици или увредена кожа.

Не е разрешено използването на едни и същи чифт ръкавици при контакт (за грижа) с двама или повече пациенти, при преминаване от един пациент към друг или от замърсена с микроорганизми част на тялото към чиста. След като свалите ръкавиците, извършете хигиена на ръцете.

Когато ръкавиците се замърсят със секрети, кръв и др. За да избегнете замърсяване на ръцете си по време на процеса на отстраняването им, трябва да използвате тампон (салфетка), навлажнен с разтвор на дезинфектант (или антисептик), за да премахнете видимите замърсявания. Свалете ръкавиците, потопете ги в разтвора на продукта и след това ги изхвърлете. Третирайте ръцете си с антисептик.

Използване на стерилни ръкавици:

Да извършва всякакви хирургични интервенции и подобни манипулации;

При извършване на превръзки;

При работа с венозни катетри;

При извършване на лумбални пункции;

При поставяне на уринарен катетър;

По време на интубация;

При работа с всякакви раневи повърхности;

По време на вагинален преглед;

При извършване на всякакви ендоскопски изследвания и лечебни процедури;

При работа със стерилен материал и лекарства;

При работа с имунокомпрометирани пациенти.

Използване на дезинфекцираниръкавици (или чисти ръкавици, ако са за еднократна употреба):

В клинични диагностични лаборатории, бактериологични лаборатории, при работа с всякакви биологични материали (кръв, урина, цереброспинална течност и др.);

При извършване на мускулни, подкожни, интрадермални, венозни и кожни инжекции;

При извършване на каквато и да е дезинфекционна работа;

При работа с цитостатици и други химикали;

В протеза при работа с всякакъв материал.

Обработката на ръкавици за многократна употреба след употреба се извършва по същата схема като инструментите за многократна употреба: дезинфекция - предстерилизационно почистване - стерилизация. За стерилизиране на ръкавици е препоръчително да използвате меки опаковки в малки опаковки (не повече от 10 чифта). С тази опаковка стерилизацията на ръкавиците е по-лесна, отколкото в торби. Преди стерилизация ръкавиците се насапунисват, покриват се с марля или хартия отвътре, след което се разгъват и сгъват по две, като между ръкавиците се поставя слой марля. Всяка двойка се увива в марля или салфетка. Ръкавиците са разопаковани в опаковката. Стерилизацията се извършва в автоклав при 120С – 1,1 атм – 45 минути.

Местата за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал трябва да бъдат оборудвани в съответствие с изискванията на SanPiN 2.1.3.2630-10. В случай на нарушение на изискванията на посочения SanPiN, Кодексът за административните нарушения предвижда редица наказания. Например, за лице, което наруши тези изисквания, глоба от 1000 рубли до 2000 рубли, а за медицинска организация - от 10 000 рубли до 20 000 рубли или временно преустановяване на дейност. По-долу ще разгледаме как да организираме процеса на дезинфекция на ръцете на служителите.

Лечение на ръцете на медицинския персонал според SanPiN

За висококачествена обработкаСпоред SanPin медицинският персонал трябва да гарантира, че всяка стая е оборудвана с мивка, свързана с водоснабдяването. Задължително условие е наличието на топла вода и кранове със смесител.

„Правилната и навременна дезинфекция на ръцете на медицинския персонал без съмнение е ключът към безопасността на самите служители лечебни заведения, и пациенти. Има такова нещо като инфекции, свързани със здравни грижи (HAI). И намаляването на риска от тяхното възникване може да се счита за един от приоритетите в работата на клиника от всякакъв профил. Според Световната здравна организация от 100 хоспитализирани пациенти най-малко 7 са заразени с HAI.

HCAI често се свързват с лечението на ръцете от медицинския персонал на клиниката, тъй като те стават източник на патогенни микроорганизми за пациента. В днешно време измиването на ръцете от медицинския персонал или третирането им с кожни антисептици са изключително подходящи мерки за контрол на инфекциите. Освен това трябва да се разбере, че патогенните микроорганизми често се появяват не само на повърхността на заразени рани, но и на участъци от абсолютно здрава кожа.

В Руската федерация правилата за миене на ръцете медицински екипопределени от SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности.“ Лечението на ръцете се извършва в зависимост от характера на извършваната медицинска процедура. Между задължителни изисквания– късо подстригани нокти на служителя без химическо (лаково) покритие, липса на бижута.

Има два вида дезинфекция на ръцете на медицинските работници: хигиенна обработка на ръцете и дезинфекция на ръцете на хирурзи. Естествено във втория случай обработката има по-дълбок характер. Що се отнася до хигиенната обработка, тя е задължителна винаги - преди всякакъв контакт с болния. По-специално, това включва измиване на ръцете със сапун, както и третирането им с кожен антисептик. За измиване на ръцете използвайте течен сапун, разпределен с дозатор, но без прекалено гореща вода. В същото време кожните антисептици на алкохолна основа се считат за по-ефективни в сравнение с антисептиците на водна основа. Преди операция ръцете на хирурга се третират по два начина, като измиването във вода трябва да продължи най-малко две минути.

Третият начин за защита на ръцете на медицинския персонал, както и за предотвратяване на HAI, са медицинските ръкавици - това е може би един от най-„защитените“ начини за взаимодействие с пациентите.

В зоните, оборудвани за третиране на ръцете на медицинския персонал, в допълнение към мивките трябва да има специални устройстваза използване при миене на ръце течен сапуни антисептици. Необходимо е да се гарантира, че те винаги имат средства за измиване и дезинфекция на ръцете. Освен това продуктите за грижа за ръцете също трябва да са наблизо. В близост до мивката е необходимо да се монтира кофа, която може да се отваря с крачно задвижване. Там също трябва да има хартиени кърпи.

Дозатори за нанасяне на течен сапун и антисептици трябва да се монтират не само в близост до мивки, но и в други зони, достъпни за служителите. Например, клауза 12.4.6 гл. I SanPiN 2.1.3.2630–10 показва, че дозаторите могат да се монтират на входа на отделенията, в коридорите и ключалките на отделенията, на леглата за интензивно лечение и тежко болни пациенти, на работни и манипулационни маси.

Може да се интересувате от:

Измиване на ръцете на медицински персонал според SanPiN: как да изберем дозатор

За дезинфекция на ръцете на медицинския персонал в съответствие със SanPiN, клиниките разполагат с дозатор - това специално устройствода раздавам нещо в определено количество. Тези устройства трябва да бъдат избрани въз основа на вашите нужди. Например, дозаторът може да бъде или механичен дозатор с натискане, или монтиран на стена с колянно задвижване (със сменяеми помпи) и дори сензорен дозатор, който работи без контакт. В допълнение, системите, които автоматично дозират течен сапун или антисептик, също се считат за дозатори.

ЕКСПЕРТ ГОВОРИ
Дмитрий Горнастолев, главен лекар на мрежата медицински центрове"Медскан"

„Глобалният еталон за безопасност на пациентите са стандартите на JCI, по-специално Международните цели за безопасност на пациентите (IPSG).

В Руската федерация дезинфекцията на ръцете на медицинския персонал се регулира от SanPiN 2.1.3.2630-10. Естеството на извършваната медицинска процедура изисква известно ниво на намаляване на микробното замърсяване на кожата. Извършва се хигиенна или хирургична обработка на ръцете на медицинския персонал.

Хигиена на ръцете – медицинският персонал трябва да дезинфекцира ръцете си през работния ден и при извършване на медицински процедури.

Хирургично лечение на ръцете - извършва се в случаите, когато пациентът е подложен на манипулации, които са придружени от увреждане на кожата (инвазивни манипулации) или хирургични методилечение, вкл. извършване на биопсия под наблюдението на компютърна томография. Тази обработкаПочистването на ръцете се различава от хигиената по необходимото време и технология на процеса. Хирургичният дебридман е по-задълбочен и изисква повече висока степендезинфекция на кожата за допълнително намаляване на заразяването на пациента.

Обработващите агенти обикновено са едни и същи. А продуктите на основата на алкохол показват по-голяма ефективност.

В случай на спешност хигиената на ръцете ви позволява просто да третирате ръцете си с антисептик и да поставите стерилни ръкавици. Хирургичното лечение на ръцете в рутинната практика не позволява това. Такава обработка е допустима само във военно полеви условия (и изключително трудни ситуации, когато всяка секунда е от значение).

Хирургичното лечение на ръцете започва с използването на сапун и има свои собствени характеристики:

1. обработката на ръцете започва с върховете на пръстите и завършва с предмишницата;
2. трябва да отнеме поне 5 минути;
3. Трябва да се третират гърба на ръцете, междупръстните пространства, леглата на ноктите, дланите, китката и предмишницата;
4. след третиране на ръцете (от върховете до предмишницата), ръцете се измиват отново, но само частта на китката, предмишницата не се обработва отново;
5. Следва двойно третиране с антисептик (в същата последователност, както при измиване със сапун);
6. След излагане на кожата на антисептика се поставят стерилни ръкавици и се извършват медицински процедури.

Правилното почистване на ръцете от медицинския персонал значително намалява случаите на инфекциозни усложнения, намалява консумацията на антибиотици и намалява разходите за болнична помощ."

Преди да закупите дозатор за многократна употреба, трябва да прегледате информацията на производителя, за да се уверите, че производителят посочва как да почиствате дозатора. Ако дозаторът е предназначен за пълнене с антисептик, съдържащ алкохол, тогава е необходимо разрешение за използването му със запалими материали.

Предимството е, че диспенсърът работи безконтактно и има комплект касети за еднократна употреба. Устройството трябва да има точни, незаличими маркировки с нивото на течността, както и зона за поставяне на етикет с името на използвания антисептик. Инструкциите към дозатора трябва да съдържат информация, че може да се използва с течности от различни производители и че дозаторът може да се почиства и дезинфекцира машинно.

Преди да напълните отново дозатора, не забравяйте да почистите и дезинфекцирате контейнера. Ако дозаторът е частично пълен, тогава не трябва да добавяте нова доза течен сапун или антисептик.

За да контролирате процедурата за поддръжка на дозатора, струва си да водите дневник - образец по-долу.