Punkcija mehurja

Indikacije. Akutno zastajanje urina pri adenomu prostate; v pooperativnem obdobju; s poškodbo sečnice.

Metodologija. S tolkala se ugotavlja polnjenje mehurja z urinom. Nevarno je predrtje napol praznega mehurja zaradi možnosti poškodbe črevesnih zank. V srednji črti trebuha nad maternico se s tanko iglo izvaja intradermalna in subkutana infiltracijska anestezija. Nato debelejšo iglo zapeljemo skozi anestezirano območje v votlino mehurja, kot je prikazano na sl. 10.18. Po praznjenju mehurja se igla odstrani. Mesto vboda obdelamo z alkoholom in prekrijemo z gazo.

riž. 10.18.

Epicistostomija (fistula nad mehurjem)

Indikacije. Potreba po dolgotrajnem nenaravnem odvajanju urina pri raku ali adenomu prostate, poškodbah in cicatricial strikturi sečnice.

Metodologija. Pod lokalno infiltracijsko anestezijo je navpični srednji rez sprednje trebušne stene dolg 8-10 cm nad sramnim sklepom. Mišice rectus abdominis so ločene in potegnjene s kavlji na straneh. Kroglica gaze je ločena od sprednje stene fascije mehurja z gubo peritoneja. Na sprednjo steno mehurja se namestita dve ligaturi - držali, med katerima se odpre votlina mehurja.

Najprej se razreže mišična membrana, pod katero jo ločeno zajamemo z dvema sponkama in odpremo premično sluznico mehurja. Njegovo votlino pregledamo s prstom in vanjo vstavimo navadno drenažno cev s stransko luknjo. Na steno mehurja okoli cevi so nameščeni vpojni šivi, ki zatesnijo rano mehurja. Cev je pritrjena na kožo s šivalno ligaturo (slika 10.19). Za drenažo mehurja je bolj priročno uporabiti poseben Pezzer kateter, ki ima pritrdilni rob na intravezikalnem koncu.

riž. 10.19. Drenaža mehurja skozi fistulo (epicistostoma)

Drenaža mehurja s trokarjem

Indikacije. Enako kot pri običajni epicistostomi.

Metodologija tehnično veliko lažje, sama operacija pa manj travmatična. Pod lokalno infiltracijsko anestezijo s koničastim skalpelom naredimo rez-punkcijo kože nad sramnim sklepom vzdolž srednje črte trebuha. V kožno rano se vstavi trokar in se z rahlimi rotacijskimi gibi pomakne globoko v votlino mehurja. Smer vstavljanja trokarja je enaka kot pri iglah za punkcijo mehurja (glej sliko 10.18). Stilet odstranimo in skozi kovinsko cev (tulec) trokarja v votlino mehurja vstavimo drenažno cev, ki je pritrjena na kožo s šivalno ligaturo (glej sliko 10.19). Namesto običajne cevi je priročno uporabiti Foleyjev kateter z napihljivo manšeto na distalnem koncu, ki preprečuje, da bi kateter padel iz mehurja. Po odstranitvi tega katetra se preostala majhna rana trebušne stene spontano in razmeroma hitro zaceli.

Precej pogosto se med patološkimi procesi v človeškem telesu, pogosteje urološke narave, pojavi potreba po drenaži MP, to je ustvarjanju umetnega odtoka urina iz votline rezervoarja mehurja. V sodobni medicinski praksi se ta proces izvaja z uporabo celega nabora modificiranih naprav (katetrov) iz različnih materialov. Kateterizacija mehurja se uporablja tako v diagnostične kot v terapevtske namene.

Indikacije za postopek drenaže so individualne in odvisne od številnih razlogov. Običajno so to bolniki z urološkimi težavami. Potreben je drenažni sistem:

• Pri pregledu sečničnega trakta na prisotnost obstrukcije pri bolnikih, ki so izgubili sposobnost samostojnega uriniranja, kar je povzročilo njihovo dolgo zamudo (več kot 12 ur) in razvoj sindroma akutne bolečine, ki je lahko posledica disfunkcije inervacija mehurja, močan vnetni proces v sečnici, prisotnost kamnov ali tumorskih tvorb v organih sečnega sistema in v sosednjih tkivih.

• Za laboratorijsko spremljanje urina za mikrofloro – za večjo zanesljivost rezultatov se sterilni urin odvzame neposredno iz votline rezervoarja mehurja.
• Po potrebi diagnostika s kontrastnim sredstvom.
• Za pranje votline mehurja pred stagnirajočim urinom, gnojem ali krvnimi strdki, ki nastanejo kot posledica infekcijskih in vnetnih procesov ali kirurških posegov.
• Indikacije za kateterizacijo so bolniki, ki so bili podvrženi kirurškim posegom na organih sečil, kar prispeva k procesom popolne regeneracije in okrevanja.
• In končno, bolniki, ki so v stanju kome in so izgubili sposobnost samostojnega uriniranja.

Absolutne kontraindikacije za kateterizacijo so posledica:

• bolnik ima infekcijski uretritis;
• patološke motnje, ki preprečujejo pretok urina v votlino mehurja;
• travma organa mehurja in sečnice;
• prisotnost krvi v sečnici in skrotumu;
• znaki refluksa urina;
• možni zapleti v obliki akutnega prostatitisa ali zloma penisa;
• resnično tveganje okužbe MP od zunaj.

Metode drenaže mehurja

Glede na stanje bolnikov in namen drenaže je kateterizacija mehurja pri ženskah in drugih bolnikih različnih starosti lahko enkratna, občasno (intermitentna kateterizacija) ali vzpostavljena za stalno. Za vsak posamezen primer je izbran lasten drenažni sistem.

Uporablja se en sam postopek kateterizacije:

• če je za diagnostično oceno stanja mehurja in zbiranje urina za laboratorijsko spremljanje potreben odvzem urina iz votline mehurja;
• y, za stabilizacijo stanja tik pred porodom;
• po potrebi medicinsko namakanje tkiv rezervoarja MP.

Za te namene se uporabljajo katetri za enkratno uporabo. Trajanje postopka ne presega 2 minuti, minimalna prisotnost drenažne cevi v telesu pa zmanjšuje tveganje za dodatno okužbo in razvoj drugih zapletov.

Postopek trajne kateterizacije se že od sredine prejšnjega stoletja uporablja za kronične težave s sečili. Odtok ostane v rezervoarju mehurja dolgo časa. Namesti se po sečnični poti ali s cistostomo (rez v sramnem predelu trebuha). Toda, kot kažejo študije, dolgotrajna drenaža prispeva k nastanku kamnov v sistemu za izločanje sečil in poveča tveganje za maligne tumorje v mehurju.

Po navedbah mednarodnih študij in priporočil združenja urologov se katetri trajne narave ne smejo vgrajevati dlje kot 2 tedna.

Metoda intermitentne drenaže se že od konca 20. stoletja pogosto uporablja za nadomestitev trajne drenaže. Metoda temelji na 4, 6 enkratnih kateterizacijah čez dan, ki posnemajo normalne procese izločanja urina z enkratno drenažo. Ta tehnika predstavlja najmanjše tveganje za nastanek funkcionalnih motenj v ledvicah, infekcijskih in drugih motenj. Uporablja se lahko več mesecev in let, ne da bi škodoval zdravju.

Vrste drenažnih sistemov za uriniranje

Obstajajo različne vrste katetrov za mehur, ki se razlikujejo po materialu, velikosti in modifikaciji, za ženske, moške in otroke, mehki (gumijasti), trdi ali togi (kovinski) in polmehki (sintetični), opremljeni z dodatnimi notranjimi kanali ( od 1 do 3) , za trajno in začasno odvodnjavanje. Razmislite o nekaterih od njih, ki se uporabljajo v medicinski praksi:

• Drenažni sistem Nelaton (Robinson) je najpreprostejša različica katetra iz gume ali polimera. Zasnovan za občasno drenažo v nezapletenih primerih. Izdelano iz polivinila. Pod vplivom telesne temperature postane mehka. Opremljen z dvema stranskima odprtinama in zaprtim zaobljenim koncem. Uporabljajo se tako za moške kot za ženske, razlikujejo se le po dolžini - za ženske od 12 cm do 15, za moške do 40 cm Velikosti so označene z različnimi barvnimi oznakami. Posebna hidrofilna prevleka pri interakciji z vlago naredi spolzko, kar ne zahteva dodatnega mazanja in zmanjša tveganje za dodatno okužbo.

• Mercier (Timman) sistem - opremljen z elastično ukrivljeno konico, dvema luknjama in enim izpustnim kanalom. Uporablja se pri kompleksnih infekcijskih in vnetnih procesih v ozadju adenomatoznih izrastkov v prostati ali stenoze sečničnega trakta.
• Nelatonov Timman Tip System - ima značilnosti osnovnega sistema, vendar ukrivljena konica zgornje naprave pomaga pri odvajanju bolnikov s prostato.
• Kateter za dolgotrajno uporabo sistema Pezzera. Izgleda kot navadna gumijasta cev, opremljena z dvema izhodnima kanaloma in držalom v obliki odebelitve cevi.
• Drenažni kateter Foley je najbolj priljubljena vrsta drenaže v urologiji. Je odlična možnost za dolgotrajno uporabo. Opremljen s posebnim balonom (napolnjenim s sterilno tekočino), ki drži napravo v MP. Skozi ta kateter se izpere mehur, da se zdravila ali pa se urin odstrani v pisoar, pritrjen na konec cevi.

Modifikacija drenaže tega sistema (Foleyjev kateter) je lahko različna:

• dvokanalni s skupnim potekom za odtok urina in pranje MP ter kanal, skozi katerega se uvaja balonska tekočina;
• trikanalni z dodatnim kanalom za vnos zdravil, izdelan iz lateksa prevlečenega s silikonom (poceni možnost), ki odpravlja odlaganje soli v notranjosti katetra, ali s posrebrenim silikonom (draga možnost), ki zavira razmnoževanje bakterij in zmanjšuje tveganje okužbe;
• dvokanalni s Timmanovo konico v obliki kljuna, ki je najprimernejša možnost za kateterizacijo na ozadju prostate in njene hiperplazije;
• z možnostmi za ženske in otroške modifikacije (krajše po dolžini in z manjšim premerom).

Odvodnjavanje s togimi (kovinskimi) sistemi se danes izvaja v redkih primerih. V običajni praksi se uporablja kateterizacija z mehkim katetrom, ki zmanjša tveganje za poškodbe sečnice.

V vsakem primeru drenažni sistem izbere zdravnik in ga namesti medicinsko osebje. Samoodvodnjavanje je polno resnih posledic, dodatne okužbe in razvoja nevarnih zapletov, saj postopek zahteva posebno pripravo in poznavanje nekaterih pravil namestitvenega algoritma.

Samokateterizacija se izvaja le v nujnih primerih, ko ni mogoče poklicati zdravnika ali je zdravstvena oskrba prepozno.

Priprava na drenažno manipulacijo

Pripravljalno obdobje za kateterizacijo bolnikov je sestavljeno iz več stopenj, vključno z:

• predhodni pregled pri zdravniku za pojasnitev odsotnosti kontraindikacij;
• upoštevanje določene hranljive prehrane (izključuje ocvrto in začinjeno hrano, alkohol in sladke pijače s plinom) nekaj dni pred postopkom;
• skrbna priprava pacienta s strani specialista (zdravljenje genitalnih organov z antiseptikom, seznanitev s tehniko kateterizacije).

Na naslednji stopnji je izbran poseben komplet za kateterizacijo, ki vključuje:

• Komplet sterilnih improviziranih materialov, potrebnih za postopek - gaza, bombažne palčke in prtički.
• Medicinske rokavice za enkratno uporabo.
• Zdravila proti bolečinam in sterilne raztopine za pomoč pri vstavljanju kateterske cevi.
• Sterilne plastične pincete in konfiguracija stožca Janet brizge.
• Antiseptična raztopina in sredstva za zdravljenje genitalij.
• Pladenj za sprejem urina.

Povezani članek:

Posebnosti drenaže mehurja pri odraslih

Drenaža organa mehurja pri moških je povezana s posebnostmi anatomske konfiguracije sečnice (dolga in ukrivljena) in različno strukturo njenih odsekov - prostate, membrane in kavernoze, zaradi česar je precej ranljiv in občutljiv na različne vrste poškodb. .

Algoritem za izvedbo kateterizacije mehurja pri moških je določen z določeno, dosledno tehniko za uvedbo drenažne naprave.

• Uvedba drenaže za moške je lahko v stoječem položaju in leže. Klasična metoda je ležanje na kavču s pokrčenimi nogami v kolenih.
• Postopek se začne z obdelavo glave penisa z antiseptikom, vkapanjem sterilnega glicerina v sečnično razpoko in obdelavo z njim, konca kateterske cevi.
• Posoda za zbiranje urina se postavi med pacientove noge. Če je vgrajen stalni sistem, se bolniku vzporedno dajejo priporočila za njegovo oskrbo. Včasih se bolniku, ki je prestal operacijo, ponudi operacija odstranitve stome.
• Naslednji korak je uvedba sistema. Z antiseptično obdelano pinceto zdravnik na razdalji 6 centimetrov od roba zagrabi cev katetra in jo postopoma potopi v sečnico. Da bi preprečili nenadzorovano uriniranje, glavo penisa rahlo stisnemo.

• Doseganje votline urinskega rezervoarja s katetrom je označeno s sproščanjem urina.
• Po sproščanju urina je cev sistema pritrjena na brizgo s sterilnim furatsilinom za naknadno izpiranje rezervoarja mehurja. Po potrebi se vzporedno izvaja intravezikalna terapija z zdravili.
• Po intravezikalnem izpiranju se sistem odstrani iz sečnične votline in razkuži. Da bi se izognili zapletom, se odstranitev sistema iz mehurja izvede po popolnem sproščanju tekočine ali zraka iz fiksatorja balona.
• Ostanke kapljic, raztopine ali urina odstranimo iz penisa s sterilnim prtičkom, bolniku pa svetujemo, da po posegu eno uro leži.

Značilnosti algoritma kateterizacije pri ženskah se malo razlikujejo od tehničnih značilnosti namestitve drenažnega sistema pri moških.

• Postopek drenaže MP pri ženskah se izvaja leže na kavču s pokrčenimi koleni in razmaknjenimi nogami. Žensko spere, nato pa ladjo odstranijo.
• Na dnu nog je nameščen pladenj za zbiranje urina.
• Gube sramnih ustnic se obdelujejo izmenično. Nato jih zdravnikovi prsti razmaknejo in sečnični prehod obdelamo z antiseptikom.
• Podnožje katetra previdno, s krožnimi gibi, potopimo do globine 5 cm v sečnično votlino, drugi konec pa vstavimo v pladenj za sprejem urina. Izpust urina kaže na prisotnost cevke v rezervoarju mehurja.
• Po končanem uriniranju se izvede intravezikalni postopek izpiranja s sterilno raztopino z Janetovo brizgo, dokler se mehurna votlina popolnoma ne očisti.
• Raztopino za izpiranje se izpusti v pladenj, sistem previdno odstranimo in sečnico obdelamo z uroseptikom.

MP drenaža pri otrocih

Algoritem za kateterizacijo mehurja pri otrocih, za razliko od odraslih, zahteva posebno skrb zdravnika ali njegovega pomočnika med postopkom, ob upoštevanju vseh starostnih značilnosti otroka. Tehnika kateterizacije mehurja pri otrocih se izvaja v skladu s strogimi antiseptičnimi pravili, od katerih je v pravem pomenu besede lahko odvisno življenje otroka.

• Previdna izbira drenažne naprave, da se izognete poškodbam - velikost primerna starosti.
• Strogo upoštevanje vseh antiseptičnih standardov, ki pomagajo preprečiti okužbo.
• Izvajanje manipulacij na napolnjenem MP (določeno z rezultati ultrazvoka).
• Zagotavljanje dobre osvetlitve delovnega mesta, da se izognemo napakam.

Kateterizacija mehurja pri deklicah

Pri odvajanju rezervoarja mehurja pri deklicah se za zdravljenje presredka uporablja minimalna količina antiseptikov, da se zmanjša tveganje za bakterijsko okužbo od zunaj.

• Zdravnik nežno potisne otrokove male sramne ustnice na kratko razdaljo, da zmanjša možnost kršitve celovitosti frenuluma.
• Sistemsko cev je treba vstaviti brez napora. Če je nemogoče prosto uvesti, se manipulacija ustavi, dokler se ne razjasni prisotnost ovir za odtok urina.
• Da bi se izognili zvijanju cevi v spiralo, se njeno uvedbo ustavi s prvim pojavom odtoka urina.

• Po praznjenju mehurja se sistem hitro, a previdno odstrani, da se prepreči vstop okužbe od zunaj.
• Odstranjevanje sistema s silo je nesprejemljivo, saj je mogoče cev zasukati v vozel. V tem primeru je nujna prisotnost urologa.

Kot lahko vidite, ta manipulacija zahteva določene spretnosti in znanja, zato jo mora izvesti usposobljen specialist, tako da vse poteka neboleče in brez zapletov, rezultati pa pomagajo pri predpisovanju učinkovitega poteka terapije.

Kateterizacija mehurja pri dečkih

Odvodnjavanje MP pri dečkih vključuje uvedbo sistema v drugačnem položaju - ležečem ali stoječem.

• Glavo penisa obrišemo z antiseptikom, kateter obdelamo s prečiščenim tekočim vazelinom.
• Prepucij penisa, če ni obrezan, se nežno potegne nazaj, da se razkrije odprtina sečnice. Upoštevati je treba, da imajo novorojenčki lahko znake fiziološke fimoze.
• Da bi se izognili refleksnim učinkom, je dno penisa rahlo stisnjeno.
• Da preprečimo upogibanje sečničnega kanala, penis potegnemo navzgor, kot da bi sedel na drenažni cevi.
• Če je vidljivost vhoda v sečnico slaba, se skozi povečan prepucialni prostor penisa vstavi drenažna cev.

Če obstaja upor v zunanjem sečničnem sfinkterju, lahko uporabite rahel pritisk. Manipulacija se nadaljuje, ko mine intrauretralni krč. Če postopek zaradi prisotnosti ovire ni mogoč, se odloži, dokler se ne razjasni vzročni dejavnik.

Možni zapleti

Posebnosti samega postopka kateterizacije, tudi ob vsem upoštevanju predpisanih pravil, ne zagotavljajo odsotnosti razvoja možnih zapletov. Lahko se prikažejo:

• dodatna okužba tkiva sečnega mehurja in sečnice;
• poškodbe sluznice organov;
• razvoj pielonefritisa in kateterizacijske vročine;
• ruptura sečničnega kanala.

Kako okrevati po kateterizaciji

Odvisno od diagnoze in splošnega zdravstvenega stanja bolnika se lahko sistem za drenažo mehurja vgradi dlje časa, po katerem je bolniku zelo težko obnoviti proces samostojnega uriniranja. Za to obstaja poseben program, ki s pomočjo treningov pomaga hitro soočiti s težavo. Nepogrešljiv pogoj je, da mora biti pouk sistematičen. Razredi so sestavljeni iz malo in sploh ne težkih vaj:

• Lezite na hrbet in 2, 3 minute izmenično skupaj in ločeno dvignite noge navzgor.
• Pesti postavite v območje mehurja, sedite, osredotočite se na pete, globoko vdihnite, ob izdihu pa se nagnite naprej čim nižje. Naredite strmine do 8-krat.
• Postanite na kolena in sklenite roke za hrbtom. Globoko vdihni. Ko izdihnete, se počasi nagnite naprej, čim nižje. Izvajamo do 6-krat.
• Leži na hrbtu, položite roke ob telo, noge zravnane. Od prstov na nogah se začnemo postopoma sprostiti.

Ko začnete z okrevanjem, ne pozabite uskladiti vaj s svojim zdravnikom, morda bodo za vas kontraindicirane. Ne samozdravite, zaupajte specialistu. Ker bi moral biti vsak tak bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika.

Cistostomija pri moških velja za skrajni ukrep, ko ni mogoče evakuirati urina iz mehurja na druge načine.

Operacija je lahko načrtovana ali nujna – po namestitvi sistema pacientu razložijo, kako poteka oskrba cistostome, da ne pride do zapletov. Cistoma mehurja pri moških ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, čeprav se prilagaja bolnikovemu vsakdanjemu življenju.

Moški običajno ne vedo, kaj je ta cistostoma, dokler se ne soočijo s potrebo po namestitvi. Cistostoma je odprtina med popkom in pubisom, skozi katero se cev vstavi neposredno v mehur - to je suprapubični kateter ali epicistostoma.

Tak kateter je bolj udoben, fleksibilen, ne povzroča neugodja in daje manjši odstotek zapletov. Celoten postopek namestitve traja približno eno uro in se izvaja v ambulanti pod anestezijo.

Prednosti in slabosti

Cistostomija kot način odstranjevanja urina ima svoje prednosti in slabosti. Če govorimo o prednostih cistostomije, lahko omenimo naslednje točke:

• kateterizacija in evakuacija urina skozi cevko v trebuhu nima negativnega vpliva na sečnico, vendar se pri dolgotrajnem izločanju urina preko običajnega katetra pojavijo zapleti - pri tem vsekakor zmaga suprapubična cistostoma;
• lokacija sečničnega balona blizu vratu mehurja v prihodnosti neizogibno vodi do uhajanja urina in njegove odstranitve navzven vzdolž zunanjih sten katetra, kar se pri cistostomi ne zgodi;
• previdno ravnanje s katetrom znatno zmanjša tveganje njegovega izvleka;
• pri obstrukciji suprapubičnega katetra obstajajo dodatni načini - lahko se vzpostavi odtok urina skozi sečnico (zelo pogosto se takšna kateterizacija opravi nujno, če se bolnik ne more sam spopasti z vzdrževanjem epicistostome);
• pri namestitvi suprapubične cistostome imajo moški možnost seksa;
• bolnikom je lažje vzdrževati kateter na ravni suprapubične cone kot spodaj - oskrba cistostome je možna brez pomoči, česar ne moremo reči o kateterizaciji skozi sečnico;
• postopek nalaganja cistostome ni travmatičen - če morate cev odstraniti iz mehurja, potem po stomi ostane majhna brazgotina, skoraj neopazna;
• za preprečitev morebitnih posledic zamašitve tubusa lahko uporabimo večji suprapubični kateter, ki ga ni mogoče vstaviti v sečnico.

Slabosti postopka

Cistostoma ima tudi slabosti, ki jih je treba upoštevati tudi pri namestitvi:

• pri bolnikih na območju uporabe cistostome se občutljivost kože poveča, vendar večina bolnikov ugotavlja, da nelagodje čez nekaj časa mine;
• če se cistostoma uporablja napačno, je možno potisniti cev v sečnico in jo poškodovati, vendar so takšni primeri redki;
• nekateri moški imajo lahko težave z namestitvijo s pomembno telesno težo, maščobnimi oblogami v suprapubični coni;
• mesto namestitve cevi se včasih zmoči - to je enostavno odpraviti, če naredite povoj, medtem ko se pri drugih bolnikih vlaženje ustavi samo od sebe;
• v redkih primerih suprapubični kateter povzroči spazmodične kontrakcije mehurja;
• tveganje zamašitve cevi ostaja, zato morajo moški skrbno skrbeti za sistem;
• po mnenju nekaterih bolnikov je cistostomija manj priročna kot pogosta kateterizacija, vendar je to stališče subjektivno.

Indikacije in kontraindikacije

Vodilna indikacija za cistostomijo in namestitev katetra v suprapubičnem predelu je težava pri izločanju urina po naravni metodi. Stoma mehurja se naloži v takih primerih:

• s poškodbo moške sečnice ali penisa, ki ne omogoča izločanja urina;
• če je prisotna lažna sečnica;
• če ima bolnik patologijo vratu mehurja;
• če je za nadaljevanje družbene dejavnosti in intimnega življenja potrebna dolgotrajna kateterizacija;
• za nekatere kategorije gibalno oviranih bolnikov (uporabniki invalidskih vozičkov);
• če je treba pogosto dajati urin za analizo, se to naredi skozi sesalni ventil;
• Bolniki, ki se ne morejo kateterizirati sami.

Kontraindikacije za namestitev urinske stome so napačna lokacija organa, zgodovina hemofilije, odkrivanje tumorja v samem mehurju ali neposredno ob njem. Razlog za zavrnitev namestitve stome je lahko v tem, da ima bolnik prekomerno telesno težo, če to moti normalno delovanje sistema.

Postopek namestitve

Stoma mehurja je nameščena v zdravstveni ustanovi.

Pred operacijo zdravniki pacientu razložijo, katere preiskave je treba opraviti in kako se pravilno pripraviti na poseg.

Priprava na cistostomijo

V večini primerov morajo bolniki opraviti preprosto pripravo na cistostomijo. Izjema so le nujni primeri, ko je treba operacijo opraviti nujno in je od tega odvisno življenje bolnika. V tem primeru se stoma nanese brez predhodne priprave, bolnika pa skrbno spremljamo glede zapletov.

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvočna študija.

Če je v anamnezi diabetes mellitus, potem bolnika pregleda specialist endokrinolog. Pred kirurškim posegom mora moški piti veliko tekočine, nato se bo organ napolnil in poravnal.

Napredek operacije

Postopek namestitve poteka pod anestezijo. Obstaja več načinov namestitve, ki se razlikujejo po svoji travmi. Med laparotomijo se v trebušni steni naredi rez, skozi katerega se cistostoma vstavi v votlino mehurja. Če je stoma nameščena s punkcijo, je luknja zelo majhna, po tehniki izvedbe pa je bolj podobna punkciji.

Operacija se izvaja v naslednjem zaporedju:

• koža na območju vboda se zdravi z antiseptikom;
• trokar se vstavi v oblikovano luknjo skupaj s cistostomo;
• trokar se odstrani, sam kateter pa ostane v mehurju. Od sten organa do napihovalnega balona se poglobi za približno 2 cm;
• zunanji rob je pritrjen na kožo.

Po operaciji se robovi rane obdelajo. Če je bila opravljena laparotomija, se nanesejo šivi, pritrjen je pisoar. Glede na aktivnost tamkajšnjega odstranjevanja urina lahko presodimo o pravilni namestitvi cistostome.

Skrb za cistostomijo

Da cev ne povzroča težav moškemu in ni zapletov, morate pravilno organizirati nego doma. Ta postopek je preprost, vendar zahteva odgovoren pristop k izvajanju vseh ukrepov in strogo upoštevanje vseh priporočil urologa.

• vse manipulacije s katetrom se morajo začeti z umivanjem rok - zelo enostavno je okužiti, tudi če so roke vizualno čiste;
• če je vrečka za urin pritrjena na nogo, jo je treba izprazniti, ko je napolnjena do polovice prostornine;
• če se urin ne zbere v sprejemniku, ampak takoj gre na stranišče, je treba kateterski ventil vsakič obrisati;
• kožo v sramnem predelu je treba umivati ​​dvakrat na dan, po potrebi pa tudi pogosteje (na primer v vročem vremenu, s prekomernim potenjem)
  pazite na povoj okoli cevi - lahko ga odstranite, ko se luknja zaceli, če moški še naprej uporablja povoj, naj tkivo ostane čisto;
• kot higienski postopek za cistostomijo je najbolje izbrati prho in ne kopel - lahko jo jemljete vsak dan, same cevi pa naj ostanejo na mestu med postopkom pranja;
  je treba kateter sprati brez upogibanja ali raztezanja, da se ne pojavijo mikrorazpoke;
• dnevno morajo bolniki piti vsaj 2 litra vode - to bo omogočilo aktiviranje delovanja ledvic, pravočasno odstranjevanje urina iz telesa in zmanjšanje koncentracije soli v urinu, ki se lahko odloži na površino cevi in ​​jo zamaši;
• ne smete zaužiti velike količine tekočine, ki draži mehur: gazirane pijače, kisli sveži sokovi, kava in močan čaj, paziti morate tudi na zaprtje;
  lepilni trak (kirurški obliž) se uporablja za preprečevanje nenamernega izvleka iz katetra;
• če je pisoar pritrjen na stegno, ga je treba večkrat na dan premikati z ene noge na drugo;
• na daljšem potovanju na počitnicah ali na službenem potovanju je priporočljivo vzeti s seboj drugi kateter v sterilni embalaži, da ga v nujnih primerih zamenjate;
• v trenutkih spolne aktivnosti pazite, da se cev ne premika, nato se moški navadijo na njeno prisotnost;
• če se moški želi kopati v bazenu, je za ta čas priporočljivo zamenjati pisoar v manjši.

Bolnikom s cistostomijo priporočamo, da trenirajo mehur - to bo ohranilo njegovo kontraktilno funkcijo. Najbolje je, da mehur speremo s cistostomo s šibkim kalijevim permanganatom. Če se pranje izvaja z raztopino furacilina, se uporablja raztopina s koncentracijo 0,02%.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti po namestitvi cistostome vključujejo:

• akutno vnetje mehurja;
• prostatitis;
• vnetje sečnice akutne narave;
• vnetje ledvic;
• zmanjšan ton mehurja;
• povratni refluks urina;
• krvavitev;
• ureterohidronefroza.

Kako pravočasno prepoznati zaplete

Zapleti, ki se pojavijo po namestitvi cistostome, so povsem naravni. Povezani so s počasnim, v primerjavi z normo, evakuacijo urina iz mehurja. To izzove stagnacijo v organu, šibko aktivnost in sprožitev številnih patoloških procesov.

Hkrati je pomembno, da bolniki spremljajo kazalnike urodinamičnega nadzora - pomagali bodo signalizirati začetek patoloških procesov in jih pravočasno odpraviti. Če sumite na kršitev tvorbe urina, naj se bolniki nemudoma obrnejo na ambulanto, kjer bodo vzeli kontrolni vzorec urina, diagnosticirali in ustrezno zdravili.

Posebno pozornost morate posvetiti tudi negi cistostome - če je vse opravljeno pravilno in pravočasno, potem zapletov v procesu uporabe katetra ne bo.

Pričakovana življenjska doba z nameščeno cistostomo

Pogosto so bolniki zaskrbljeni, kako živeti s katetrom, da ne bi škodovali svojemu zdravju. Seveda luknja v koži z neposrednim vhodom v notranji organ sprva pripelje bolnike v skoraj stanje panike, zlasti v pooperativni fazi, ko so tkiva otekla in boleča.

Vsi ne mislijo, da lahko sami obvladajo oskrbo katetra. Pravzaprav lahko za stomo mehurja poskrbite sami, kateter pa nikakor ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, čeprav zahteva poseben odnos do vašega zdravja.

Preprečevanje zapletov

Kot smo že omenili, je glavna metoda preprečevanja trening organov. Prav tako je pomembno upoštevati higienska pravila pri oskrbi cistostome, saj se v nekaterih primerih pojavijo zapleti zaradi neupoštevanja osnovnih higienskih pravil s strani bolnikov.

Kateter je treba pravočasno zamenjati in če se cev zamaši, jo je treba nemudoma zamenjati, pri čemer je treba upoštevati zdravstveno stanje in lastne občutke. Z zvišanjem temperature in bolečinami v spodnjem delu trebuha se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Vgrajena cistostoma ne povzroča težav, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika.

Postavitev cistostome in namestitev katetra za odstranjevanje urina je resen korak, za katerega se zdravniki odločijo, če ni alternativnega zdravljenja bolezni. Bolniki ne smejo obupati - veliko ljudi živi s cistostomo in vodi skoraj enak življenjski slog kot zdravi bolniki. Toda uporaba katetra bolnikom omogoča življenje, saj brez tega prenehajo delovati sečni organi, pride do zastrupitve in smrti.

Drenaža mehurja je ustvarjanje pogojev za odtok urina iz njega. Drenažo lahko izvedemo s kateterizacijo, to je s prehajanjem katetra skozi sečnico ali z uporabo cistostome - drenažne cevi, ki izstopa iz mehurja na sprednji steni trebuha.

Možno je doseči drenažo votline mehurja:

• uvedba gumijastega katetra skozi sečnico za določeno obdobje;
• kirurško skozi zunanji peritonealni del sprednje stene.

Prva je omejena uporaba za posebne indikacije. Visok prerez mehurja se uporablja za daljše začasno ali trajno odvajanje urina iz mehurja ob prisotnosti ovire za odtok urina skozi sečnico in pri poškodbah mehurja ali sečnice. Pri zunanjih trebušnih rupturah mehurja travmatskega ali strelnega izvora, še posebej, če jih spremljajo zlom medeničnih kosti in uhajanje urina v spodnje dele perivezičnega tkiva, je drenaža mehurja in medeničnega tkiva potrebna takoj, ko možno po poškodbi.

Pri boleznih in poškodbah hrbtenjače, ki jih spremljajo motnje uriniranja, se uporablja dolgotrajna drenaža mehurja po Monru, katere bistvo je ustvariti trajni sifonski sistem, ki omogoča izmenično polnjenje mehurja s praznjenjem. Poleg izpiranja mehurja za boj proti okužbi, metoda Monroe pomaga obnoviti refleks uriniranja.

V primerih, ko ni potrebe po izpiranju mehurja, ga je priročno izprazniti z dvolumenskim Foleyjevim katetrom, ki je preko vmesne cevi priključen na zbiralnik urina.

Kateter lahko povežemo z mehkim graduiranim zbiralnikom, obešenim na postelji, s prostornino od 100 do 2000 ml, ki ima dodatno odtočno cev s spono. Prednost takšnega drenažnega sistema je možnost ohranjanja njegove sterilnosti ves čas.

Za drenažo mehurja se uporabljajo tudi kapitatni katetri številk 12-40 po Charrierjevi lestvici. Dolžina katetra 30-40 cm.

Po nekaterih ginekoloških operacijah, s strikturami sečnice, adenomom prostate in v nekaterih drugih primerih, je priročno uporabiti zaprte drenažne sisteme za suprapubično drenažo mehurja. Pri uporabi takšnega sistema se na kožo pacientovega trebuha nalepi perforirana folija iz silikonske gume s pritrjenim fiksatorjem za kateter. Skozi osrednjo odprtino filma v suprapubičnem predelu s posebnim trokarjem s plastično kanilo predremo trebušno steno, skozi katero se po odstranitvi trokarja iz nje v mehur vstavi kateter iz mehkega silikoniziranega elastomera. Glavna prednost takšnega sistema v primerjavi z drenažo skozi sečnico je, da zagotavlja zgodnejši razvoj spontanega praznjenja mehurja in zmanjšuje tveganje za okužbo mehurja. Prisotnost trosmerne pipe v sistemu omogoča izpiranje mehurja brez odklopa.

Kaj je akutno zastajanje urina?

Akutno zadrževanje urina je akutna nezmožnost praznjenja mehurja kljub prepolnosti urina.

Kakšni so simptomi OZM?

§ Nezmožnost samostojnega uriniranja

§ Pogosta, močna, boleča želja po uriniranju

§ Bolečina v spodnjem delu trebuha

Kateri so vzroki za OZM?

1) Bolezni prostate: benigna hiperplazija in rak prostate

2) Kamni v mehurju

3) Striktura sečnice

4) Poškodba mehurja

5) AUR z nevrogenim mehurjem

6) tamponada mehurja (s hematurijo)

7) Akutni prostatitis

8) Pooperativno zastajanje urina

9) AUR po operaciji urinske inkontinence pri ženskah

10) Divertikule in polipi sečnice pri ženskah

11) Hud prolaps medeničnega organa pri ženskah

12) Zdravstveno zadrževanje urina

Katere diagnostične metode se uporabljajo za diagnosticiranje AUR?

§ Ultrazvok genitourinarnega sistema:

1) Določanje kapacitete mehurja

2) Določanje volumna prostate

3) Diagnoza volumetričnih formacij mehurja (kamni, tumor)

Kakšno je zdravljenje OSM?

Vse bolnike z AUR je treba nujno sprejeti v specializirano bolnišnico.

Najprej je treba bolnikom z AUR izprazniti mehur. Odvodnjavanje mehurja je treba opraviti v bolnišnici, pa tudi v polikliniki (kot del zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe) z naknadno hospitalizacijo v specializirani bolnišnici.

I) Prvi korak pri zdravljenju AUR je drenaža mehurja.

Kakšne so metode drenaže mehurja?

1) Drenaža mehurja s Foleyjevim sečničnim katetrom

2) Suprapubična drenaža mehurja

§ Trokar epicistostomija.

§ Odprta epicistostoma.

Zdravljenje izbire za AUR je drenaža mehurja s Foleyjevim sečničnim katetrom.

Kateterizacijo mehurja je treba izvesti v aseptičnih pogojih, s sterilnim katetrom za enkratno uporabo, z lubrikantom, ki vsebuje lokalni anestetik, ki je bil predhodno vstavljen v sečnico. Kot mazivo je bolje uporabiti pripravke Instillagel ali Catedzhel. Poskusi kateterizacije se morajo začeti s katetrom Fr Foley št. 16.

Če prehod najtanjšega katetra v mehur ne uspe, je treba poskuse kateterizacije prekiniti.

Ne smemo pozabiti, da je treba pri ostrem prelivu mehurja (akumulacija v njem 1 liter ali več) njegovo praznjenje potekati postopoma, da bi se izognili hitri spremembi tlaka v njegovi votlini, kar lahko privede do ostrega polnjenja mehurja s krvjo. razširjene in sklerotično spremenjene vene mehurja, njihova ruptura in krvavitev. Zato je treba mehur izprazniti v ločenih porcijah po 300-400 ml in stisniti kateter v intervalih 2-3 minute.

Po kateterizaciji mehurja je treba bolniku dati antibiotično terapijo: cefalosporini druge ali tretje generacije ali fluorokinoloni, tečaj 3-5 dni.

2) Suprapubična drenaža mehurja: trokar cistostomija.

Indikacije za trokar cistostomijo:

§ nezmožnost kateterizacije mehurja

§ prisotnost kontraindikacij za namestitev sečničnega katetra (akutna okužba spodnjih delov sečil).

Cistostromijo trokarja je treba izvajati v operacijski sobi, pod lokalno anestezijo, v skladu s pravili asepse in antisepse. Lidokain je najbolj priljubljen lokalni anestetik. Epicistostomo trokarja je treba izvesti z najmanjšo prostornino mehurja 1 liter. Epicistostomo trokarja je treba izvesti s posebnim sterilnim kompletom za epicistostomo za enkratno uporabo. Zaželeno je uporabljati komplete Cystofix.