Z zdravljenjem Dupuytrenove kontrakture se ukvarjajo travmatologi in ortopedi. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira metod se izvede ob upoštevanju resnosti patoloških sprememb.
Konzervativna terapija se uporablja v začetnih fazah Dupuytrenove kontrakture. Pacientu je predpisana fizioterapija (termični postopki) in posebne vaje za raztezanje palmarne aponeuroze. Uporabite lahko tudi odstranljive opornice, ki fiksirajo prste v iztegnem položaju. Praviloma se oblečejo ponoči in odstranijo podnevi.
Pri sindromu vztrajne bolečine se uporabljajo terapevtske blokade s hormonskimi zdravili (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). Raztopino zdravila zmešamo z lokalnim anestetikom in injiciramo v območje bolečega vozlišča. Običajno učinek ene blokade traja 6-8 tednov. Upoštevati je treba, da je uporaba hormonov eno od zdravljenj, ki jih je treba uporabljati previdno. Konzervativna zdravila ne morejo odpraviti vseh manifestacij bolezni. Le upočasnijo stopnjo razvoja kontraktur. Edino radikalno zdravljenje je operacija.
Trenutno ni jasnih priporočil o resnosti simptomov, za katere je potrebno kirurško zdravljenje. Odločitev o kirurškem posegu temelji na hitrosti napredovanja bolezni in bolnikovih pritožbah zaradi bolečin, omejevanja gibanja in s tem povezanih težav pri samooskrbi ali poklicnih dolžnostih.
Zdravniki običajno priporočajo operacijo, če je upogibna kontraktura 30 stopinj ali več. Namen operacije je praviloma izrezati brazgotinsko tkivo in obnoviti celoten obseg gibanja v sklepih. V hujših primerih, zlasti pri kroničnih kontrakturah, pa lahko bolniku ponudimo artrodezo (ustvarjanje fiksnega sklepa s fiksacijo prsta v funkcionalno ugodnem položaju) ali celo amputacijo prsta.
Rekonstruktivna operacija Dupuytrenove kontrakture se lahko izvede v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji. Pri izrazitih spremembah na koži in palmarni aponevrozi je lahko kirurški poseg precej dolgotrajen, zato je v takih primerih priporočljiva splošna anestezija.
Obstaja veliko možnosti rezov za Dupuytrenove kontrakture. Najpogostejši je prečni rez v predelu palmarne gube v kombinaciji z zarezi v obliki črke L ali S vzdolž dlančne površine glavnih falang prstov. Izbira posebne metode se izvede ob upoštevanju lokacije brazgotinskega tkiva. Med operacijo se palmarna aponeuroza v celoti ali delno izreže. Ob prisotnosti obsežnih adhezij, ki jih običajno spremlja redčenje kože, je morda potrebna dermoplastika s prostim kožnim zavihkom.
Rano nato zašijemo in dreniramo z gumijastim merilnikom. Na dlan se nanese tesen tlačni povoj, ki preprečuje kopičenje krvi in ​​razvoj novih cicatricialnih sprememb. Roko pritrdimo z mavčno opornico, tako da so prsti v funkcionalno ugodnem položaju. Šivi se običajno odstranijo deseti dan. Nato se bolniku predpišejo terapevtske vaje za obnovitev obsega gibanja v prstih. Včasih (zlasti z zgodnjim začetkom in hitrim napredovanjem) v nekaj letih ali desetletjih lahko pride do ponovitve kontrakture. V tem primeru je potrebna druga operacija.

Številne bolezni sklepov spremljajo omejena gibljivost okončine, nezmožnost izvajanja najpreprostejših gibov. Kontrakcija komolčnega sklepa se pojavi iz različnih razlogov, pri kombinirani obliki pa je gibanje omejeno v katero koli smer.

Kaj?

Komolčni sklep je zapletena artikulacija, zato je pogosto izpostavljen različnim poškodbam.

Pri zdravem človeku se roka v komolcu brez težav upogne in odvije. Če oseba upogne roko, potem je komolec pod kotom 40 stopinj, pri upogibanju pa 180. Roko lahko obrnete nazaj, zavrtite in obrnete podlaket.

Kontraktura komolčnega sklepa je delna ali popolna omejitev funkcije obsega gibanja. Težave se lahko pojavijo pri določeni vrsti gibanja, na primer pri upogibanju ali upogibanju. S kombinirano obliko patologije roka postane skoraj brez življenja.

Vzroki

Dejavniki, ki izzovejo kontrakturo:

• prirojene patologije v obliki nerazvitosti kostnega tkiva, skrajšanih mišičnih vlaken, spremenjene strukture mišičnega tkiva;
• prisotnost brazgotin v sklepni votlini, ki nastanejo po vnetnem procesu ali v posttravmatskem obdobju;
• kršitev celovitosti sklepnih tkiv;
• proliferacija vezivnega tkiva, ki začne nadomeščati mišično tkivo sklepa, in postane nemogoče upogniti roko;
• poškodbe sklepov, ki vključujejo zlome, dislokacije. Vsaka travmatična poškodba. Kontraktura komolca po zlomu je pogosta;
• strelna rana;
• težave s pretokom krvi;
• hude opekline;
• absces;
• bolezni živčnega sistema;
• artritis, ki se pojavi v gnojni obliki;
• histerična psihoza.

Pri starejših bolnikih se diagnosticira posttravmatska vrsta kontrakture.

Posttravmatsko vrsto patologije pogosteje povzročajo neuspešni padci na komolec, modrice, težave s cirkulacijo, patološka izguba elastičnosti mehkih tkiv.

Razvrstitev kontraktur

Posttravmatska kontraktura je razvrščena na naslednji način:

• Prva faza se pojavi mesec dni po poškodbi. Omejeno gibanje se pojavi po motorični fiksaciji, bolečini. Psihološki dejavnik vpliva tudi na razvoj pojava. Če v začetni fazi poiščete zdravniško pomoč, se težava zlahka odpravi;
• Kontraktura 2. stopnje se lahko razvije, ko je od poškodbe sklepa minilo več kot mesec dni. Težko je narediti osnovne gibe zaradi nastanka adhezij in brazgotin;
• Kontraktura 3. stopnje se kaže nekaj mesecev po poškodbi sklepa. V tem času se brazgotine na mišici upogibalke degenerirajo v vlaknasto tkivo in se skrčijo, kar vodi v omejeno gibljivost.

Kontraktura fleksije komolca je razvrščena v 4 stopnje:

• 1 stopinja. Roko lahko poravnate v komolcu za najmanj 170 stopinj;
• 2 stopnja. Kot razširitve se zmanjša s 170 na 130 stopinj;
• Za 3. stopnjo je značilen kot razširitve od 90 do 130 stopinj;
• 4. stopnja je najhujša. Podaljšek je mogoče razširiti za manj kot 90 stopinj.

Pri upogibni kontrakturi je izteg uda omejen, pri ekstenzorski kontrakturi upogib. Najpogostejša je fleksijska kontraktura.

Kako izgleda sklep s kontrakturo, si lahko ogledate na fotografiji.

Diagnoza kontraktur

Za potrditev diagnoze in predpisovanje pravilnega zdravljenja kontrakture komolčnega sklepa je predpisana celovita diagnoza, ki jo sestavljajo naslednji ukrepi:

1. Rentgenski pregled za preučevanje stanja hrustanca in kostnega tkiva;
2. Računalniška tomografija ali MRI za pregled notranjih sklepnih tkiv in odkrivanje sklepnih sprememb v njih;
3. Laboratorijske preiskave krvi.

Po zgornjih posegih bo morda potrebna dodatna diagnostika, če je kontraktura posledica nevrogenih dejavnikov.

Pri postavitvi diagnoze se uporablja ICD10 - Mednarodna klasifikacija bolezni. Pod šifro M24.52 je kontraktura v predelu ramen. To sta humerus in komolčni sklep.

Posttravmatska vrsta kontrakture komolca po ICD10 spada pod oznako M24.5 in se nanaša na pridobljene deformacije, označene z oznako M20-M21.

Zdravljenje

Za kontrakturo komolčnega sklepa se običajno uporablja tradicionalna metoda zdravljenja. Konzervativno zdravljenje je učinkovito s pravočasnim dostopom do zdravnika in je sestavljeno iz naslednjih postopkov:

• nalaganje mavčnih povojov, ki popravljajo položaj sklepa;
• fizioterapija;
• Termalni fizioterapevtski postopki;
• sporočilo;
• tehnika raztezanja.

Pri aktivnih medicinskih posegih je lahko bolečina med zdravljenjem moteča. Zato, da bi se izognili dodatnemu vnetju sklepnih tkiv, jih začnemo zdraviti z zdravili iz skupine nesteroidov. To so zdravila z analgetičnimi in protivnetnimi učinki. Pri hudi bolečini je indicirana blokada komolčnega sklepa.

Za zdravljenje in preprečevanje BOLEZNI SKLEJ IN HRBTENICE naši bralci uporabljajo metodo hitrega in nekirurškega zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni revmatologi Rusije, ki so se odločili nasprotovati farmacevtskemu brezpravju in predstavili zdravilo, ki RES ZDRAVI! S to tehniko smo se seznanili in se odločili, da vam jo opozorimo.

V primeru odkritja masivnega brazgotinskega tkiva v vezivnem aparatu komolčnega sklepa se problem zdravi s kirurškim posegom v obliki artroskopije. Kirurški poseg je predpisan tudi v primerih, ko tradicionalna tehnika ni uspela odpraviti omejevanja gibov.

Učinkovita kirurška metoda kontrakture je artroliza komolca. Med artrolizo se odpre sklepna votlina, nato se izreže del vezivnega tkiva, kar preprečuje normalno motorično aktivnost okončine.

Po odstranitvi brazgotin med artrolizo se prizadeta tkiva nadomestijo z vsadki.

Če je celotno vezivno tkivo prizadeto z brazgotinami, je indicirana artroplastika sklepov.

Če se je kontraktura začela razvijati v ozadju zloma in kasnejšega zloma kosti, je kirurški poseg nepogrešljiv. Pred operacijo se izvedejo številne aktivnosti. To so fizioterapevtske seje, posebne vaje za vadbeno terapijo, intraartikularne injekcije, ki pomagajo odpraviti znake kontrakture. Takšen celostni pristop k operaciji omogoča skrajšanje časa rehabilitacijskega obdobja in tudi preprečuje razvoj negativnih posledic po operaciji.

Z zanemarjeno naravo kontrakture komolca, ki je trajala dlje časa, lahko bolnik, če se ne izvede kirurški poseg, ostane invalid.

V primeru pravočasnega zdravljenja dajejo tako konzervativne kot kirurške metode ugoden izid. Zato je ob pojavu znakov patologije pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

fizioterapija

Fizioterapevtski postopki so vključeni v kompleksno konzervativno zdravljenje omejene gibljivosti sklepov. Fizioterapija daje naslednje rezultate:

1. Izboljša oskrbo sklepov s krvjo. Tkiva prejmejo potrebno količino kisika in hrane.
2. Brazgotine se hitreje raztopijo.
3. Zabuhlost izgine.
4. Ustavi vnetni proces.

Predpisane so naslednje vrste fizioterapevtskih postopkov:

• elektroforeza z nesteroidnimi zdravili za lajšanje bolečin in zaustavitev vnetnega procesa. Z elektroforezo lahko v sklep pridejo tudi zdravila iz skupine kortikosteroidov in analgetikov;
• magnetna terapija;
• lasersko zdravljenje;
• postopki udarnih valov;
• aplikacije s parafinom in ozokeritom;
• balneološke postopke.

Fizioterapija je učinkovita v začetni fazi poteka kontrakture komolca. V tem obdobju so prikazani postopki galvanizacije, ko se na obolelo območje dovaja nizkofrekvenčni tok. S pravočasnim obiskom zdravnika je za odpravo težave dovolj več sej galvanizacije.

Sporočilo

Za zdravljenje in kasnejši razvoj komolčnega sklepa so v kompleksno zdravljenje vključene masažne seje.

Prednosti masaže za kontrakture:

• krvni obtok se stabilizira. Tkiva prejmejo pravo količino hrane in kisika;
• odpravlja otekanje v predelu komolca;
• bolečina izgine;
• izboljša splošno zdravje in razpoloženje.

Po vsaki masaži mora poškodovana roka mirovati. Vsako prenaprezanje za obolelo okončino je prepovedano.

Masažne seje se izvajajo, ko je bolnik v ležečem ali sedečem položaju. Uporabljajo se gibi božanja in stiskanja.

Masaža se začne s predela nad ramo. Najprej sledi božanje, stiskanje in gnetenje, nato manipulacije s stresanjem. Gibi so usmerjeni od komolčnega sklepa do ramenskega sklepa, pri čemer vplivajo na vse mišice ramenskega obroča.

Masažne seje se izvajajo v varčnem načinu. Boleči in drugi neprijetni gibi so izključeni. Previdno masirajte predele na mestu pritrditve kit.

Trajanje seje je odvisno od stopnje kontrakture in velikosti komolčnega sklepa. Masaža se dobro ujema s toplotnimi postopki in terapevtskimi vajami.

Kako za vedno pozabiti na bolečine v sklepih?

Ste že kdaj doživeli neznosne bolečine v sklepih ali stalne bolečine v hrbtu? Sodeč po tem, da berete ta članek, jih osebno že poznate. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

• stalna bolečina in ostre bolečine;
• nezmožnost gibanja udobno in enostavno;
• stalna napetost hrbtnih mišic;
• neprijetno škrtanje in klikanje v sklepih;
• ostro streljanje v hrbtenici ali brezvzročne bolečine v sklepih;
• nezmožnost dolgotrajnega sedenja v enem položaju.

Zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali je mogoče prenesti takšno bolečino? In koliko denarja ste že porabili za neučinkovito zdravljenje? Tako je – čas je, da se temu konča! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili za objavo, ki razkriva skrivnosti, kako se znebiti bolečin v sklepih in hrbtu.

20666 0

Kontraktura – omejitev pasivnih gibov v sklepu – je eden najpogostejših zapletov pri kirurgiji rok. Posebej pereč problem je zdravljenje bolnikov s posttravmatskimi kontrakturami metakarpofalangealnih sklepov (PFJ). Zaradi okrogle oblike PPS zagotavlja gibanje prstov v najpomembnejšem sektorju. Po mnenju R. Kosha izguba te sposobnosti vodi do zmanjšanja funkcionalnosti roke za 40-66,5%.

Etiologija in patogeneza

Primarne kontrakture PFJ nastanejo zaradi neposredne (primarne) poškodbe tkiv, ki tvorijo sklep. Po svojem nastanku so lahko artrogeni (po intraartikularnih zlomih) in dezmogeni (po poškodbi vezi in sklepne kapsule) (shema 27.10.1).

Shema 27.10.1. Patogeneza primarnih posttravmatskih kontraktur PFS.

Primarne kontrakture se razlikujejo po tem, da se najprej hitro oblikujejo (v prvih 4-6 tednih po poškodbi). Drugič, primarne kontrakture je težko zdraviti. Bolj izrazita je poškodba elementov PFC, slabša je napoved za funkcijo.

Sekundarne kontrakture se razvijejo po poškodbi tkiv, ki se nahajajo zunaj PFS, ko so poškodovane kite, mišice, živci ali koža, sam sklep pa ostane nedotaknjen (shema 27.10.2).

Shema 27.10.2. Patogeneza sekundarnih posttravmatskih kontraktur metakarpofalangealnih sklepov (razlaga v besedilu).

Pomembno je omeniti, da je na tej stopnji kontraktura napačna, saj vsi elementi PFS ostanejo normalni, po odpravi zunajsklepnih vzrokov gibanja v sklepu pa se takoj v celoti obnovijo.

Vendar pa se ob dolgotrajnem obstoju lažne kontrakture v kapsuli PFS postopoma razvijejo sekundarne degenerativno-distrofične spremembe, zaradi česar se njeni sproščeni deli skrčijo, kar omejuje obseg pasivnih gibov v sklepu. V PFS obstaja razmeroma vztrajna omejevanje gibanja, ki se po odpravi izvensklepnih vzrokov, ki so jo povzročili, ne odpravi več v celoti. To kontrakturo lahko imenujemo prava in zahteva posebno zdravljenje, ki vključuje neposreden učinek na sklepne strukture.

Pomembno je omeniti, da se za razliko od primarnih kontraktur sekundarne kontrakture razvijajo počasneje, včasih več mesecev in celo let.

S praktičnega vidika lahko proces razvoja prave kontrakture razdelimo na dve obdobji: nestabilne in trajne kontrakture. Nestabilne kontrakture se odlikujejo po tem, da se z ustreznimi napori (na primer po seji mehanoterapije v kombinaciji s toplotno izpostavljenostjo) obnovi obseg gibanja v sklepu, nato pa spet omejen. V teh primerih konzervativno zdravljenje hitro daje dober in stabilen rezultat.

Pri vztrajnih kontrakturah lahko tudi konzervativno zdravljenje do neke mere poveča obseg gibanja, vendar ne vedno. Možnosti za znatno izboljšanje funkcije v večini primerov daje le kirurško zdravljenje.

Stopnja razvoja sekundarnih kontraktur se znatno poveča, ko se v posttravmatskem obdobju razvije nevrodistrofični sindrom s trofonevrotičnimi spremembami v tkivih v obliki edema, cianoze, senzoričnih motenj in bolečine.

Odvisno od sektorja omejevanja gibov so kontrakture fleksijske (ko je proksimalna falanga fiksirana v upogibnem položaju in je zato ekstenzijski sektor omejen), ekstenzorni (ko je glavna falanga v iztegnem položaju in je fleksijski sektor omejen ) in kombinirano. Največja izguba funkcije prsta se pojavi pri ekstenzorskih kontrakturah, saj v tem primeru trpi najpomembnejši (fleksijski) sektor gibov (slika 27.10.1).

riž. 27. 10. 1. Lokacija sektorja izgubljenih gibov prstov (osenčeno) pri upogibnih (a) in ekstenzorskih (b) kontrakturah PJC (razlaga v besedilu).

Pomembno je omeniti, da se pri dolgotrajni ekstenzorski kontrakturi ne skrajšajo le sproščeni dorzalni deli kapsule in kolateralni ligamenti, temveč tudi koža, ki prekriva hrbtišče sklepa. Njegova elastičnost se močno zmanjša, zato, ko so glavne falange upognjene, se koža raztegne, njen predel nad glavo izgubi oskrbo s krvjo in lahko postane mrtev, če se ta položaj vzdržuje dlje časa. Vse to se upošteva pri izbiri metode zdravljenja.

Izbira zdravljenja kontraktur

Shema 27.10.3. Izbira metode zdravljenja različnih vrst in stopenj razvoja kontraktur metakarpofalangealnih sklepov (razlaga v besedilu).

Endoprotezna zamenjava sklepov se prav tako ne uporablja pogosto zaradi pomanjkanja ustrezno zanesljivih protez, pa tudi zaradi prisotnosti v veliki večini primerov sočasne poškodbe periartikularnih tkiv in kapsularnega aparata.

Možna je presaditev s krvjo oskrbovanih majhnih sklepov iz stopala, vključno z vključitvijo kitnega aparata v kompleks tkiv. Vendar pa potreba po revaskularizaciji presadka z uporabo mikrovaskularnih anastomoz naredi to operacijo zapleteno in drago. Poleg tega je praksa pokazala, da ti posegi omogočajo le zelo omejen obseg aktivnih gibov v presajenem sklepu. Zaradi tega so indikacije za to metodo zdravljenja zelo relativne.

Na splošno so v klinični praksi kirurgi pogosto prisiljeni stabilizirati prste z artrodezo sklepov.

Primarne desmogene kontrakture.

Bistveno drugačna situacija se pojavi v primerih, ko so sklepne površine ohranjene, omejitev gibljivosti pa je povezana s poškodbami in cicatricialnimi spremembami v kapsuli in kolateralnih ligamentih PFS.

Glede na resnost kontrakture se kirurg odloči med konzervativnim programom in kompleksnim kirurškim zdravljenjem.

Sekundarne kontrakture. Posebna patogeneza sekundarnih kontraktur določa tudi diferenciran pristop k izbiri optimalne metode zdravljenja za vsakega bolnika.

Pri lažnih sekundarnih kontrakturah, ko so gibi v PFS omejeni zaradi zunajsklepnih vzrokov, odprava slednjih omogoča popolno obnovitev gibov.

Pri resničnih nestabilnih kontrakturah, ko so v sklepni kapsuli že neizražene sekundarne spremembe, je poleg odprave zunajsklepnih vzrokov omejevanja gibanja nujen tudi dovolj dolg potek konzervativnega zdravljenja. Običajno vključuje razvoj aktivnih in pasivnih gibov prstov, termične in druge fizioterapevtske postopke.

Vendar pri vztrajnih resničnih kontrakturah to ni dovolj. V večini primerov je želeni učinek mogoče doseči le z uporabo kompleksnega kirurškega zdravljenja.

Osnovna načela in sheme zdravljenja primarnih desmogenih in sekundarnih kontraktur metakarpofalangealnih sklepov

Načelo 2. Odprava izvensklepnih (začetnih) vzrokov za sekundarne kontrakture. Izvensklepni vzroki za razvoj kontraktur PFS imajo najpogosteje tenogeni, dermatogeni ali miogeni značaj. Pogosto so vsi trije vzroki združeni in na splošno lahko odprava zunajsklepnih vzrokov za omejitev gibov prstov od kirurga zahteva izvedbo najrazličnejših operacij.

Pri tenogenih ekstenzorskih kontrakturah PJC je tetiva ekstenzorja fiksirana na okoliška tkiva na bolj proksimalni ravni. Zaradi tega se volumen upogiba prstov močno zmanjša (slika 27.10.2).

riž. 27.10.2. Obseg gibanja prsta (a, b), ko je tetiva ekstenzorja blokirana na ravni metakarpusa.
F - natančna blokada tetive ekstenzorja; F je možen premik točke F pri vlečenju tetive upogibalca (CO (razloženo v besedilu).

V težji situaciji lahko tendolizo dopolnimo z izolacijo površine tetive s polimernim filmom. S posledicami hudih poškodb roke z razširjeno fibrozo mehkega tkiva, pa tudi s poškodbami tetiv ekstenzorja v sinovialnih kanalih, je lahko zadovoljiv rezultat operacije pogosto dosežen le, če je tetiva (ali tetivni presadek) osvobojena brazgotin. je obdan z dobro prekrvljenimi tkivi. Njihova presaditev (brezplačna ali brezplačna) je lahko najtežji element kirurškega zdravljenja bolnika.

Vzrok tenogenih upogibnih kontraktur pri PFS je fiksacija tetiv upogibalke (ali njihovih poškodovanih koncev) na stene kostno-vlaknastih kanalov. V tem primeru vlečenje tetiv ekstenzorja vam omogoča, da zravnate proksimalno falango le v določenih mejah (slika 27.10.3).

riž. 27.10.3. Obseg gibanja prsta (a, b) pri blokiranju kite upogibalke na ravni metakarpusa.
F - točka blokade kite upogibalca; P je možen premik točke F med vleko za tetivo ekstenzorja (CP) (razlaga v besedilu).

V nasprotnem primeru potreba po relativnem počitku prizadete roke izključuje popolno rehabilitacijo in neizogibno vodi v izgubo aktivne funkcije. Zato sta pri obsežnejši poškodbi upogibalnega aparata tetive v mnogih primerih najbolj pravilna ekscizija kit upogibalk in implantacija polimernih palic v kostno-vlaknene kanale prstov (prva faza dvo- faza tendoplastike). V tej situaciji je izbira načina pooperativnega razvoja gibov znatno razširjena in doseganje želenega rezultata postane bolj zagotovljeno.

Ta pristop pogosto postane nesporen v primeru kombinirane poškodbe kite upogibalke in ekstenzorja.

Prisotnost obsežnih kožnih brazgotin in defektov tkiva s hudo fibrozo drsnih struktur, ki so vključene v prizadeto območje, lahko od kirurga zahteva izvedbo najrazličnejših plastičnih operacij: od Z-plastike brazgotin, ki omejujejo funkcijo, do brezplačne presaditve krvi. oskrba s tkivnimi kompleksi.

V nekaterih primerih je omejitev gibov prstov na roki povezana z izgubo sposobnosti, da se mišice podlakti popolnoma raztegnejo zaradi dolgega bivanja v nedelujočem stanju. Ta težava lahko zahteva tako mobilizacijo mišic, ki so vključene v brazgotine, kot tudi podaljšanje kit.

Načelo 3. Vpliv na metakarpofalangealne sklepe za obnovitev pasivnih gibov. Po odpravi izvensklepnih vzrokov omejevanja gibljivosti v sklepu se kirurga sooči z nalogo obnovitve pasivnih gibov v sklepu z raztezanjem (trganjem, seciranjem) skrčenih delov sklepne kapsule.

Obstajajo tri glavne sheme za rešitev tega problema:
1) redressing + imobilizacija z mavčnimi opornicami;
2) kapsulotomija + redressing + imobilizacija z mavčnimi opornicami;
3) (kapsulotomija +) redressing + uporaba zunanje fiksacijske naprave (AVF).

Redressation + imobilizacija z mavčnimi opornicami se lahko uporablja v najpreprostejših primerih, ko se glavne falange razmeroma enostavno spravijo v skrajne položaje in jih je mogoče držati v njih brez znatnega pritiska na površino prsta.

Prednosti tega pristopa vključujejo njegovo preprostost in neinvazivnost, čeprav bistvene pomanjkljivosti tega režima zdravljenja omejujejo njegovo uporabo. Tako mavčna opornica ponuja le omejene možnosti vpliva na glavno falango prsta zaradi dejstva, da lahko pritisk mavca povzroči lokalne motnje krvnega obtoka v tkivih in hude bolečine. Nemogoče je nadzorovati stanje kože pod povojem, kar ne omogoča pravočasne diagnostike motenj cirkulacije v njej. Praktično je nemogoče dozirano postopno upogibanje glavnih falang prsta, sama mavčna opornica pa zahteva pogosto zamenjavo.

V zvezi s tem je uporaba te sheme vpliva na PFC prikazana v naslednjih primerih:
- z razmeroma lahko4 odpravljenimi (»mehkimi«) kontrakturami, ko koža nad sklepom pobeli le ob polni fleksiji v sklepu;
- z relativno kratkimi obdobji, ki so minila od poškodbe (2-3 mesece);
- če ni drugih pomembnih poškodb roke.

Kapsulotomija + redressing + imobilizacija z mavčnimi opornicami. Smiselnost vključitve kapsulotomije v shemo zdravljenja se najpogosteje ugotavlja na operacijski mizi, če redressing ne omogoča premestitve proksimalne falange prsta v položaj polne fleksije zaradi upornosti tkiva.Ta postopek je priporočljiv le za manj »trdo« ” Kontrakture PFS, ko po kapsulotomiji in vrnitvi glavne falange v prejšnji položaj ni izrazitega vleka, pod pogojem, da koža nad sklepom postane bela le v zadnjem 30-stopinjskem sektorju upogiba glavne falange.

Zadnja zahteva je zelo pomembna, saj določa 4. načelo zdravljenja kontraktur: preprečevanje akutnih motenj krvnega obtoka v koži in paraartikularnih tkivih nad glavami metakarpalnih kosti, ki nastanejo pri prisilnem upogibanju glavnih falang prsta. Kot smo že omenili, z dolgotrajnim bivanjem glavnih falang v iztegnem položaju izgubi elastičnost ne samo kapsula PPS, temveč tudi koža, ki jo pokriva.

S prisilnim upogibanjem glavnih falang se koža nad glavami metakarpalnih kosti raztegne in na njej se pojavi bela lisa. Znotraj tega mesta se razvije mehanska blokada mikrovaskulature, iz katere se kri iztisne v okoliška tkiva. Meje te cone so neposredno sorazmerne s stopnjo upogiba v MFC
(slika 27.10.4).

riž. 27. 10. 4. Meje cone blokade mikrovaskulature tkiv, ki pokrivajo glavo metakarpalne kosti (A, A"), ki nastanejo zaradi prisilne fleksije proksimalne falange (b, c) med ekstenzorno kontrakturo PPS (razlaga v besedilu ).

Slednje zahteve je mogoče izpolniti le z uporabo tretje sheme vpliva na PFC, ki vključuje uporabo AVF.

Kapsulotomija + redress + uporaba AVF. Indikacije za uporabo tega režima zdravljenja so dolgotrajne »trde« kontrakture, ko koža nad PFS pobeli že v drugem (prvem) 30-stopinjskem upogibnem sektorju.

Tehnika delovanja. Po odpravi izvensklepnih vzrokov za nastanek kontraktur kirurg izvede dorzalno-zunanjo kapsulotomijo in obravnavo PFS s pripeljevanjem proksimalnih falang v položaj polne fleksije. Nato se na okončino nanese naprava za zunanjo fiksacijo (AVF): dva obroča na podlakti in polovični obroč na ravni metakarpusa. V tem primeru se napere izvajajo tako, da drsne strukture podlakti ostanejo nedotaknjene.

Po pritrditvi roke v srednji fiziološki položaj je na distalni obroč pritrjen poseben nastavek, ki omogoča dozirano upogibanje glavnih falang prstov s premikanjem naper.

Slednji se izvajajo na ravni vratu glavnih falang bližje hrbtni kortikalni plasti, ustrezno upognjeni in pritrjeni v posebni napravi (slika 27.10.5).

riž. 27. 10. 5. Videz roke, pritrjene v AVF za postopno upogibanje glavnih falang.

riž. 27. 10. 6. Faze (a, b) upogiba prstov v metakarpofalangealnih sklepih z uporabo zunanje fiksacijske naprave (razlaga v besedilu).

Uporaba "AVF" v režimu zdravljenja trdovratnih ekstenzorskih kontraktur PFJ kirurgu zagotavlja edinstvene prednosti. Prvič, ko so glavne falange upognjene, ni pritiska na kožo od zunaj. Drugič, postane možno postopno spravljanje glavnih falang v fleksijski položaj, pa tudi izvajanje diferenciranega fleksijskega programa za vsak prst. Tretjič, zagotavlja stalen nadzor nad stanjem kože nad sklepom. Končno se zmanjša intenzivnost sindroma bolečine. zaradi postopnega premikanja prstov in učinka upogibne sile ne na mehka tkiva, temveč na kost.

Te prednosti omogočajo doseganje dobrih rezultatov zdravljenja tudi pri najhujših poškodbah roke.

Načelo 5. Učinkovito obvladovanje bolečine. Glavni vzrok bolečine pri zdravljenju ekstenzorskih kontraktur PJC je raztezanje tkiv sklepne kapsule med upogibanjem proksimalne falange. Ko se nad glavami metakarpalnih kosti pojavi ishemično tkivo, se bolečina močno poveča in lahko postane neznosna. Nazadnje, druga komponenta nastanka sindroma bolečine je razvoj pooperativnega vnetja, ki ga povzroča kirurška travma.

Pri zdravljenju sindroma bolečine je pomembno razlikovati dve glavni smeri. Prvi je maksimalno zmanjšanje virov bolečinskih impulzov, ki se doseže s preprečevanjem nastanka ishemičnih žarišč mehkih tkiv s pomočjo protivnetne terapije, pa tudi zaradi strogo odmerjene stopnje upogibanja glavnih falang, primerna za specifično situacijo.

Druga smer zdravljenja vključuje uporabo analgetičnih zdravil. S precejšnjim obsegom operacije je mogoče doseči dober analgetični učinek s pomočjo blokad zvezdastega ganglija.
Načelo 6. Obnova funkcije glavnih kinematičnih verig prsta. Obnova pasivnih gibov v PFS je običajno le delček zdravljenja, ki vključuje obnovo funkcije tetive.

Le obnova funkcije vseh najpomembnejših kinematičnih verig prstov na roki omogoča bolniku, da pridobi popolno funkcijo.

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Stabilna omejitev gibljivosti sklepa se imenuje kontraktura. Fiziologija temelji na nastanku vnetnih in patoloških sprememb v mehkih tkivih, kitah, mimičnih in drugih mišicah. Razvrstitev je povezana z vzroki in naravo motene gibljivosti sklepov nog, rok in obraza.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) je dodeljena koda ICD 10 - M24.5. Obstajajo kontrakture z drugimi namenskimi kodami ICD-10. Najpogosteje prizadene najbolj aktivne sklepe – kolenski, komolec, temporomandibularni sklep (TMJ).

Fiziologija, pojavnost in vrste kontraktur se še preučujejo. Razvrstitev jih deli na prirojene in pridobljene sklepne patologije. Prirojene se pojavijo zaradi malformacij mišic, sklepov (prirojena pahljast, tortikolis).

Pridobljene patologije pa so razdeljene na več vrst:

1. Nevrogena - se pojavi, ko pride do motenj v centralnem ali perifernem živčnem sistemu. Obstaja kršitev obraznih funkcij obraza (TMJ), inervacije drugih organov.
2. Za miogene so značilne patološke spremembe v mišicah, ki vodijo do atrofičnih procesov. Funkcija ekstenzorja je pogosto oslabljena.
3. Desmogena kontraktura je povezana z gubami fascije in ligamentov.
4. Tendogeni se pojavijo s poškodbami in vnetji v tetivah.
5. Artrogeni - posledice patoloških procesov sklepa.
6. Imobilizacijska kontraktura se pojavi po daljši imobilizaciji poškodovanega uda po poškodbi ali operaciji, anesteziji.

Pogosto v praksi obstajajo mešane vrste. To je posledica dejstva, da določena vrsta kontrakture, ki je nastala, povzroči motnje normalne prehrane in oskrbe s krvjo prizadetega sklepa, sčasoma pa se pridružijo drugi patološki procesi.

Fiziologija procesa poškodbe sklepov se razlikuje v primarni in sekundarni. Primarni proces je omejen na prizadeti sklep. Sekundarna kontraktura v procesu vključuje zdrav sosednji sklep.

Splošna klasifikacija je razdeljena na fleksijo, ekstenzor, adduktor in abduktor. Obstaja tudi patologija rotacijskega sklepa, ki moti rotacijske gibe.

Etiologija bolezni

Na podlagi zgornjih vrst in tipov je mogoče ugotoviti, da obstaja veliko vzrokov, ki lahko povzročijo sklepno kontrakturo. Sam izraz je v bistvu simptom, kar pomeni omejitev gibanja sklepa. Kljub temu mu je dodeljena ločena koda ICD-10. Zato se lahko po bolezni, poškodbi, anesteziji ali prirojeni anomaliji pojavi patološki proces.

Posledica mehanske poškodbe je pojav posttravmatske kontrakture. Lahko je izpah, modrica, zlom in celo opeklina. Nastanek brazgotine zmanjša elastičnost sklepnega tkiva in oteži gibanje sklepa.

Podoben učinek imajo degenerativno-vnetni procesi kosti in sklepov. Poškodovana živčna vlakna in mišično tkivo negativno vplivajo tudi na normalno delovanje sklepa.

Obdobje daljše omejitve funkcij določenih delov telesa zaradi nalaganja gipsa, opornice ali anestezije povzroči imobilizacijsko kontrakturo. Glede na obdobje okrevanja med posttravmatsko imobilizacijo se razkrije resnost procesa.

Bolezen, kot je kontraktura spodnje čeljusti obraza (TMJ), je precej pogosta zaradi dejstva, da so mišice in sklepi obraza nenehno v gibanju. Funkcija mimičnih mišic obraza je skoraj konstantna.

Kontraktura spodnje čeljusti je posledica patoloških sprememb v lastnostih mehkih tkiv (zmanjšanje elastičnosti). Motene so naravne funkcije mimičnih in žvečilnih mišic temporomandibularnega sklepa. Nestabilna kontraktura se pojavi pri vnetnih boleznih spodnje čeljusti obraza, mimičnih mišic in po dolgotrajni uporabi opornice. Vztrajna kontraktura se pojavi po poškodbah obraza, anesteziji pri zobozdravstvenih posegih, pri poškodbah obraznih mišic. Obdobje imobilizacije vpliva na razvoj bolezni in stanje obraznih mišic. Po ICD-10 se nanaša na druge bolezni čeljusti.

Simptomi kontrakture spodnje čeljusti temeljijo na težavah s prehranjevanjem, okvarjenem delovanju obraznih mišic, govoru. Človek čuti tak občutek kot po anesteziji pri zobozdravniku.

Zdravljenje kontrakture spodnje čeljusti obraza (TMJ) se izvaja s kirurškimi metodami. Nastale brazgotine se razcepijo, kar vodi do vrnitve normalne funkcije obraznih mišic in žvečilne aktivnosti. Posebno pomembno je obdobje okrevanja po operaciji, ki vključuje terapevtske vaje, fizioterapijo.

Poškodba rok

Volkmannova kontraktura se kaže s stabilno omejitvijo gibljivosti rok. Roka začne spominjati na krempljasto šapo živali. Leva roka je manj prizadeta kot desna.

Za Volkmannovo ishemično kontrakturo je značilen hiter razvoj in prizadene sklepe rame in podlakti. Ima številko M62-23 po ICD-10; M62-24. Stanje lahko izzove bolečino, povezano s travmo sklepov roke. Obstaja kršitev inervacije in motorične aktivnosti, občutek, kot po anesteziji.

Fiziologija temelji na kršitvi funkcij ekstenzorja in fleksije. Položaj ščetke je nenehno v upognjenem stanju in negiben. Posledica patološkega procesa je kršitev oskrbe s krvjo zaradi zloma ali dislokacije v komolcu, ramenskem sklepu. Dolgotrajen vpenjalni povoj lahko povzroči tudi kontrakture.

Glavni simptomi:

• vrsta krempljaste šape;
• težave pri normalnem gibanju rok;
• kršitev inervacije (stanje, kot po anesteziji);
• deformacija ščetke.

Obdobje oslabljene prekrvavitve vpliva na potek in posledice bolezni. Če je to posledica predmetov ali povojov, ki stisnejo površino, je potrebna takojšnja sprostitev roke. V posttravmatskem stanju je zdravljenje usmerjeno v zaustavitev nadaljnjih patoloških procesov in delno vzdrževanje normalnega delovanja mišic. Dovoljene so tudi operativne metode zdravljenja z anestezijo.

Volkmannova ishemična kontraktura zahteva individualen pristop k zdravljenju. Konzervativne metode, kot so fizioterapevtske vaje, fizioterapija, nežna masaža, so precej učinkovite. Pozitiven učinek daje obdobje okrevanja, vključno z zdraviliškim zdravljenjem z uporabo obkladkov, kopeli z vodikovim sulfidom, tretmaji z blatom.

Palmarna fibromatoza

V praksi je Dupuytrenova kontraktura precej pogosta - bolezen, ki vodi do deformacije in motenj normalne funkcije gibanja rok. Ima ločeno kodo po ICD-10 M72.0. Pogosto sta prizadeta prstanec in mezinec. Dupuytrenova bolezen ni popolnoma razumljena in se nanaša na kronične oblike poteka.

Zaradi degenerativno-vnetnih procesov nastane gubanje kit dlani in motena je ekstenzorska sposobnost prstov.

Za Dupuytrenovo kontrakturo so značilne tri stopnje resnosti, za katere je značilna kršitev občutljivosti in resnost motorične funkcije sklepov. Z napredovanjem procesa se poveča bolečina in togost sklepov in mišic.

Ker predisponirajoči dejavniki niso natančno določeni, se Dupuytrenova kontraktura pogosto pojavi s sočasnimi boleznimi. En primer je skleroderma (pigasta idiopatska atrofoderma).

Idiopatska atrofoderma je nagnjena k temu, da prizadene mlada dekleta, mlajša od 20 let, in otroke. Ena od stopenj bolezni je poraz majhnih sklepov nog in rok. Zanj je značilen tak simptom, kot je Dupuytrenova kontraktura. Otroci imajo kombinacijo bolezni, kot so Raynaudov sindrom, idiopatska atrofoderma in Dupuytrenova kontraktura.

Algoritem zdravljenja Dupuytrenove bolezni določi ortoped. V blagih fazah je predpisana konzervativna terapija. Za obnovitev normalne funkcije sklepov se uporablja kirurško zdravljenje z anestezijo.

Kontraktura prsta

Weinsteinova kontraktura po ICD-10 je vključena v skupino M24. Povezan s poškodbo zgornjega dela prsta. Vzrok za nastanek je posttravmatsko stanje, po neposrednem udarcu v prst.

S pravočasnim zdravljenjem ne predstavlja nevarnosti. Toda ob zamudi z izletom v zdravstveno ustanovo ogroža proces deformacije in kršitev motorične aktivnosti poškodovanega prsta in njegovih mišic.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Kontraktura sklepa (M24.5)

Travmatologija in ortopedija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center
razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 20. novembra 2015
Protokol št. 17

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:
Kontrakture so razdeljene v tri glavne skupine:
pasivna (strukturna);
aktivno (nevrogeno);
prirojena.

Klasifikacija pasivnih kontraktur se običajno izvede ob upoštevanju tkiva, ki ima prevladujočo vlogo pri njihovem nastanku. Po tem načelu se pasivne kontrakture delijo na:
Artrogeni;
miogena;
dermatogeni;
desmogeni;
kombinirano.

Kako ločimo posamezne oblike kontraktur:
ishemična;
imobilizacija.

Glede na omejitev ene ali druge vrste gibanja v sklepu lahko ločimo:
upogibanje;
ekstenzor;
Vodilni;
· preusmeritev;
rotacijski (supinacija, pronacija).

Po funkciji ločimo kontrakture v funkcionalno ugodnem in funkcionalno neugodnem položaju uda.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Glavni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
Rentgenski pregled sklepa v 2 projekcijah;
UAC;
· OAM;
· Fluorografija.

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni: ni izvedeno

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi za načrtovano hospitalizacijo: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju veljavnega reda pooblaščenega organa s področja zdravstvenega varstva.

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ravni bolnišnice:
UAC;
· OAM.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na ravni bolnišnice:
Računalniška tomografija sklepa, samo v primerih multiplanarnih, kompleksnih posttravmatskih deformacij sklepov.

Diagnostični ukrepi, sprejeti v fazi nujne pomoči: ni izvedeno.

Diagnostična merila:
Pritožbe:
Glavni klinični znak sklepne kontrakture:
omejevanje gibanja v sklepu, ki sčasoma vodi v šepanje.
Sindrom bolečine je izražen v različnih stopnjah, predvsem med vadbo.
Anamneza: nujno obstaja navedba dejstva prisilne omejitve gibanja v sklepu kot posledica travme, operacije in

Zdravniški pregled:
Pri sklepni kontrakturi je položaj sklepa odvisen od vrste kontrakture: pri ekstenzorski kontrakturi je sklep v položaju polnega iztega, medtem ko je fleksija sklepa omejena, pri fleksiji je opaziti nepopolno iztegovanje sklepa, razširitev sklepa je omejena.
Pri pregledu se pogosto opazi mišična hipotrofija, ki se razvije kot posledica imobilizacije sklepa.
Pri palpaciji je bolečina v projekciji sklepnega prostora, bolečina v projekciji enteze mišic in kit.

Laboratorijske raziskave: so običajno v mejah normale.

Instrumentalne raziskave:
rentgenski posnetek sklepa: Rentgenski pregled sklepov - v večji meri izključiti anatomske ovire v sklepu (hondromska telesa, posledice intraartikularnih zlomov) kot razloge za omejitev gibanja, potrditi ohranitev skladnosti sklepa. Na rentgenskih posnetkih kolenskega sklepa praviloma ne odkrijejo patologije kosti. Z dolgo zgodovino pritegne pozornost pojav osteoporoze (zaradi dolge odsotnosti obremenitve kosti).
CT sklepov: v primeru posttravmatske multiplanarne deformacije za ugotavljanje stanja kongruence sklepnih površin in zaporedja odprave multiplanarne deformacije.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
Posvet z nevropatologom: v primeru suma na nevrogeno naravo kontrakture;
Posvet z nevrokirurgom: v primeru suma na nevrogeno naravo kontrakture;
posvet z revmatologom: v primeru sistemske bolezni

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
povečanje/obnovitev obsega gibanja v sklepu;
Povečanje moči periartikularnih mišic okončine.

Taktike zdravljenja.
Zdravljenje sklepne kontrakture je konzervativno z uporabo rehabilitacijskih sredstev (simulatorji, artromot za razvijanje sklepov, artikulirani opornik itd.). Kompleks zdravljenja vključuje fizioterapevtske postopke, masažo mišic okončin, vadbeno terapijo (fizioterapevtske vaje). Z neučinkovitostjo rehabilitacijske terapije je indicirano kirurško zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje brez zdravil: ne

Zdravljenje:

Tabela 1. Zdravila, ki se uporabljajo vsklepna kontraktura

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
Indikacije za nujno hospitalizacijo:št.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
omejitev gibanja v sklepu;
Neučinkovitost terapije na predbolnišnični ravni.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:
zgodnji začetek rehabilitacije po poškodbi;
Izvajanje stabilno funkcionalnih sistemov notranje in zunanje fiksacije, ki omogoča zavrnitev imobilizacije v pooperativnem obdobju.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
   1. Seznam referenc: 1) Traumatologija in ortopedija, ur. N.V. Kornilov, G.E. Gryaznukhina, S.P. - "Hipokrat", 2006. - V.3. - S. 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Ultrazvočna diagnostika mišično-skeletnega sistema pri odraslih in otrocih. - M., 2006. 3) Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnoza hondralnih lezij kolenskega sklepa ali lahko MRI nadomesti artroskopijo? // Kirurgija kolena. Športna travmatol. Artrosc. - 2003. - Št. 8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Artroskopska analiza variant lateralnega meniskusa in primerjava z ugotovitvami MRI // Knee Surg. Športna travmatol. Artrosc. - 2006. - Št. 14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Solze ročaja meniskusa: retrospektivna študija artroskopije in povezave z MRI // Knee Surg. Športna travmatol. Artrosc. - 2006. - Št. 14. - R. 343-349.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Baimagambetov Shalginbai Abyzhanovich - doktor medicinskih znanosti, republiško državno podjetje na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo", namestnik direktorja za klinično delo.
2) Raymagambetov Erik Kanatovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo", vodja oddelka za ortopedijo.
3) Gulzhanat Sansyzbaevna Korganbekova - kandidatka medicinskih znanosti, RSE na REM "Znanstveno-raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo", višja raziskovalka.
4) Nabiev Yergali Nugumanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izredni profesor Oddelka za travmatologijo in ortopedijo.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", vodja Oddelka za splošno medicinsko prakso v pripravništvu, revmatolog.
6) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Nacionalni center za nevrokirurgijo", klinični farmakologinja.

Zanavzkrižje interesov: je odsoten .

Ocenjevalci: Tuleubaev Berik Yerkebulanovič - doktor medicinskih znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesor na oddelku za splošno kirurgijo, travmatologijo in ortopedijo.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.