Խոլերան վարակ է, որն առաջանում է Vibrio խոլերայի կամ խոլերա վիբրոնի կողմից, որի կառուցվածքը ստորակետի է նման ՝ դա մի փոքր կոր գավազան է: Երբ այն մտնում է մարդու մարմին, բարակ աղին հիմնականում ազդում է: Խոլերայի վիբրոնը թունավորում է, որը առաջացնում է ջրալի կամ արտազատվող լուծ: Այս էկզոտոքսինը խթան է մի շարք քիմիական ռեակցիաների համար: Արդյունքում ջուրն ու էլեկտրոլիտները սկսում են ակտիվորեն ներթափանցել աղիքային խոռոչ, այնուհետև զարգանում է լուծը: Եթե \u200b\u200bբուժումը ժամանակին չի սկսվել, ապա այդպիսի պայմանները հանգեցնում են ջրազրկման, ջրազրկման, փլուզման (և, արդյունքում, հյուսվածքների և օրգանների հիպոքսիա, խախտում) և օլիգուրիայի (մեզի օրական դոզայի նվազում):

Անդրադառնալով «Փոքր ակադեմիական բառարանին» ՝ դուք կարող եք գտնել խոլերայի սահմանումը ՝ որպես սուր աղիքային վարակիչ հիվանդություն, ուղեկցվող մարմնի ջերմաստիճանի նվազմամբ և այլն: Խոլերան վարակիչ հիվանդություն է, միկրոօրգանիզմը մարդկանց մեջ է մտնում, առավել հաճախ չմշակված ջրի, ինչպես նաև ծովամթերքի միջոցով: Դրա ախտորոշման համար անհրաժեշտ է մշակույթի ուսումնասիրություն, կամ ավելի պարզ `մշակույթ և սերոլոգիական մեթոդներ, այսինքն` լաբորատոր վերլուծության համար արյուն վերցնելը:

Խոլերայի բուժումը բաղկացած է ակտիվ ջրազրկումից, դոքսիցիկլինով կամ այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով բուժմամբ և էլեկտրոլիտների կորուստների փոխարինմամբ: Եթե \u200b\u200bթերապիան պատշաճ կերպով չի իրականացվում, ապա կարող են առաջանալ կյանքին սպառնացող պայմաններ և նույնիսկ մահ: Այդ պատճառով պետք է ոչ միայն իմանալ խոլերայի սահմանումը, այլև հասկանալ դրա ախտանիշները, ինչպես նաև կարողանալ տարբերակել այն այլ նմանատիպ հիվանդություններից:

Հաղթահարելով ստամոքսային արգելքը, խոլերայի թրթռումը մտնում է փոքր աղիքներ և սկսում է ակտիվորեն բազմանալ: Միկրոօրգանիզմների համար դա շատ սննդարար միջավայր է ՝ բաղկացած մաղձից և սննդի սպիտակուցներից: Իրենց ակտիվ գործունեության շնորհիվ դուրս են գալիս թունավոր նյութեր, որոնք որոշում են հիվանդության սկզբնական փուլը:

Ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ վարակից մոտ 3 օր անց: Եթե \u200b\u200bմարդը վարակվելուց անմիջապես առաջ հակաբիոտիկներ է ընդունել, ապա ինկուբացիոն շրջանը կարող է ձգվել մինչև մեկ շաբաթ կամ նույնիսկ ավելին:

Սովորական իրավիճակներում մարմինը արձագանքում է հետեւյալ կերպ.

Եթե \u200b\u200bհիվանդությունը մեղմ է, ապա հայտնվում է մեկ փսխում, ինչպես նաև հեղուկի կորստով մինչև մարմնի քաշի 3% -ը: Եթե \u200b\u200bխոլերայի vibrio- ն ամբողջությամբ հեռանում է մարմնից, ապա երկու օր հետո հիվանդությունը դադարում է.

Խոլերայի ընթացքի հետ մեկտեղ ախտանիշները, ինչպիսիք են կրկնվող լուծը, օրական մինչև 20 անգամ, դիտվում են միջին աստիճանում, կղանքներն ունեն ամպամած գույն: Այս դեպքում որովայնի շրջանում հաճախակի սուր ցավեր են առաջանում, ինչպես նաեւ աղիները դատարկելու կեղծ ցանկություններ: Մարդը կորցնում է մարմնի քաշից մինչև 6% հեղուկ;

Եթե \u200b\u200bխոլերան ծանր է, ապա վերը նկարագրված ախտանիշներին ավելանում է շնչառություն, հնարավոր են վերջույթների ցնցումներ և ցիանոզ: Միեւնույն ժամանակ, որովայնի ցավերը սուր չեն, բայց ձանձրալի, դրանց տեղայնացման տեղը պորտալարի և էպիգաստրային շրջանն է: Հեղուկի կորուստը կարող է կազմել մարմնի քաշի մինչև 9%:

Գրեթե անհնար է հաշվարկել միկրոօրգանիզմի խոշոր աղիքի ներթափանցման պահը, քանի որ այս փուլում հատուկ նշաններ չկան: Այնուամենայնիվ, ինկուբացիոն ժամանակահատվածում կարելի է նշել ախտանիշներ, ինչպիսիք են քրտինքը, սրտի բաբախյունը, սառը վերջույթները, թույլ, թուլությունն ու տկարությունը, գլխացավը, չոր բերանը և որովայնի խոռոչը:

Բայց այս նշանները միշտ չէ, որ հայտնվում են, և առավել հաճախ հիվանդությունը ունենում է սուր սկիզբ: Առաջին ախտանիշը, որին պետք է ուշադրություն դարձնել, պղծման կտրուկ ցանկությունն է, որը չի կարող պարունակվել: Այս պահին արտաթորանքներն ունեն փխրուն կամ անմիջապես հեղուկ ձև: Երբ աթոռն ավելի հաճախակի է դառնում, աղիների շարժումները նման են բրնձի ջրի. Դրանք ունեն ամպամած գույն, երբեմն այնտեղ լինում են մոխրագույն փաթիլներ: Կա՛մ հոտ չկա, կա՛մ կա քաղցրահամ ջրի հոտ: Everերմությունը խոլերայի սկիզբը բնութագրող ախտանիշներից չէ: Prodromal ժամանակահատվածը կամ պղտոր է, կամ ընդհանրապես բացակայում է:

Հետևյալ ախտանիշներով խոլերայի որոշ ոչ տիպիկ ձևերը նույնպես համարվում են առավել վտանգավոր.

«Չոր» ձև, երբ լուծ և փսխում չեն նկատվում, միևնույն ժամանակ, աղիները լցվում են ջրով: Դա պայմանավորված է նրա մկանների կաթվածահարությամբ, լուծը ժամանակ չունի զարգանալու, և հիվանդությունն ավարտվում է մահով:

Eնջված ձևն ունի նվազագույն ախտանիշների շարք. Դրանք դանդաղ են, բայց անցողիկ: Ընդհանուր վիճակը չի խախտվում, և հիվանդը իրական վտանգ է ներկայացնում այլոց առողջության համար, քանի որ նա չի դիմում բժշկական օգնության.

Կայծակնային ձև: Հիվանդությունը կտրուկ սկսվում է և մի քանի ժամվա ընթացքում հասնում է իր գագաթնակետին, մարմնի բոլոր գործառույթները խանգարում են, ճնշումը արագորեն ընկնում է: Նման ընթացքը հաճախ հանգեցնում է մարդու մահվան կամ ավարտվում է կոմայի մեջ:

Արժե իմանալ, որ բացի ցանկացած ախտանիշի դրսևորմամբ կտրուկ սկսվելուց, խոլերայի վիբրոնը կարող է պարզապես բնակվել մարդու մարմնում, և հիվանդությունը կընթանա ենթաբժշկական տեսքով, այսինքն ՝ թաքնված:

Հիվանդության ախտորոշումը, որպես կանոն, դժվար չէ հատուկ ախտանիշների առկայության դեպքում (առանց փսխման և լուծի), բայց առանձնացված դեպքերում խոլերան առաջանում է մեղմ ձևով ՝ ջնջված նշաններով: Նման իրավիճակներում, որոնք դիտվում են ամենուր, անհրաժեշտ է լաբորատոր ախտորոշում:

Մանրէաբանական ուսումնասիրության մեջ անհրաժեշտ են ե՛ւ կղանքներ, ե՛ւ փսխում: Լաբորատոր պայմաններում որոշվում է թրթռիչ-կրիչը, դրա համար անհրաժեշտ է կղանք: Եթե \u200b\u200bմարդը մահացել է խոլերայից, ապա բարակ աղիքի մի կտոր և լեղապարկի մի մասը վերցվում են հետազոտության համար:

Որոշակի պայմանների համապատասխանությունը խոլերայի վիբրոյի առկայությունը որոշելիս պահանջվում է.

Մշակույթը պետք է հնարավորինս շուտ հասցվի լաբորատորիա.

Կղանքի և փսխման հավաքման համար նախատեսված ուտեստները չպետք է պարունակեն քիմիական նյութերի նույնիսկ չնչին հետքեր, քանի որ թրթռոցը չափազանց զգայուն է դրանց նկատմամբ.

Վարակի հնարավորությունը պետք է ամբողջությամբ բացառվի:

Եթե \u200b\u200b3 ժամվա ընթացքում հնարավոր չէ նյութը հանձնել ախտորոշման համար, ապա պետք է օգտագործել կոնսերվանտներ, որոնց դեպքում vibrio- ն ի վիճակի է գոյատևել: Փոխադրումն իրականացվում է մետաղական տարաների մեջ `մասնագիտացված մեքենաների վրա: Բոլոր նմուշները ստորագրվում են նյութը վերցնելու ժամանակի և դրա անվան պարտադիր նշմամբ: Արդյունքը կարելի է ստանալ 3 ժամից հետո ՝ արտահայտված մեթոդի կիրառմամբ, 8 ժամ անց պատրաստ կլինի նախնական պատասխանը, իսկ վերջինը ՝ 9 կամ ավելի ժամ հետո:

Խոլերայի հետևանքները և բարդությունները

Որպես կանոն, գրագետ և համարժեք բուժմամբ, ջուր-աղի հավասարակշռությունը ժամանակին վերականգնելով, խոլերան բարդություններ չի առաջացնում: Եթե \u200b\u200bջրազրկելը հասել է կրիտիկական կետի, ապա հիվանդությունը կարող է ավարտվել մարդու համար շատ ողբալի `մահացու ելքով: Մահը տեղի է ունենում կամ հիպովոլեմիկ ցնցման կամ DIC- ի արդյունքում: Պաթոգենը ուղղակիորեն չի ազդում օրգանների համակարգերի վրա, հետեւաբար, ապաքինվելուց հետո նրանք պահպանում են իրենց ֆունկցիոնալությունը:

Որպես հիվանդությունից հետո հնարավոր բարդություններ, ինչպես նաև դրա ընթացքի ընթացքում կարելի է առանձնացնել հետևյալը.

Երիկամային անբավարարություն `օրգանների անբավարարության պատճառով: Արդյունքում, տեղի է ունենում նյութափոխանակության խանգարում.

Որոշակի մկանային խմբերի ցնցումներ;

Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացում, հատկապես ծեր տարիքում;

Ուղեղի շրջանառության խանգարում և շնչառական անբավարարություն;

Արյան ճնշման անկում;

Առանց ախտանիշների դրսեւորման այս միկրոօրգանիզմի մշտական \u200b\u200bկրիչի ռիսկը.

Հիվանդությունն անցնելուց հետո այս տեսակի պաթոգենի հակամարմինները շարունակում են շրջանառվել մարմնում: Բայց դա չի երաշխավորում, որ անհնար է վարակվել խոլերայի վիբրոնի մեկ այլ ենթատեսակով:

Հիմնական բժշկական գործողությունները ներառում են հետևյալ գործողությունները.

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ընդունում, որոնց նկատմամբ զգայուն է այս միկրոօրգանիզմը.

Եթե \u200b\u200bնկատվում է միջին և ծանր խստության ջրազրկում, ապա հիվանդին նշանակվում են ջրի աղի լուծույթներ և գլյուկոզայի լուծույթ, որը ներարկվում է ներերակային ճանապարհով

Աղեստամոքսային տրակտի բնականոն գործունեությունը պահպանելու և դրա աշխատանքը վերականգնելու համար նշանակվում է պրոբիոտիկների դասընթաց:

Հիվանդությունից հետո անհրաժեշտ է վերահսկել բնակության վայրի պոլիկլինիկայում առնվազն 3 ամիս:

Activitiesանկալի է նախօրոք սկսել այդ գործողությունները, երբ առաջին ախտանիշները հայտնվեն: Դեղեր ընդունելու արագությունը երաշխավորում է շուտափույթ ապաքինում ՝ մարմնին հասցված նվազագույն կորուստներով: Ինչ վերաբերում է սննդակարգին, ապա այն չի սահմանվում այս հիվանդության համար:

Փսխման և ջրազրկման առաջին աստիճանի բացակայության դեպքում հիվանդներին նշանակվում է հակաբակտերիալ դեղերի հետևյալ տեսակներից մեկը `դոքսիցիկլին, օֆլոքսացին, տետրացիկլին, լեվոմեցիտին և այլն: Բուժման ընթացքը 5 օր է, դեղաքանակը որոշում է բժիշկը, դեղամիջոցներն ընդունվում են հաբերի տեսքով:

Փսխման և ուժեղ ջրազրկման առկայության դեպքում օգտագործվում են հետևյալ հակաբակտերիալ դեղամիջոցները. Amikacin, gentamicin, doxycylin, sisomycin և այլն: Դեղամիջոցները ներարկվում են ներերակային, բուժման ընթացքը նույնպես 5 օր է:

Նույնիսկ խոլերայի կասկածանքով հիվանդը անցնում է բժշկական զննում, իսկ նրա հետ շփվող անձինք մեկուսացված են: Լիցքաթափումը տեղի է ունենում ամբողջական վերականգնումից հետո, ախտանիշների բացակայության դեպքում և 3 բացասական մշակույթի արդյունքներից հետո:

Քանի որ հիվանդությունը վարակիչ է, դուք պետք է իմանաք հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք ուղղված են դրա փոխանցման ուղիները վերացնելուն.

Համապատասխանությունը բոլոր հայտնի հիգիենայի ընթացակարգերին և սանիտարական ստանդարտներին համապատասխանությունը, ինչպիսիք են `ձեռքերը լվանալը, ջերմային բուժումից հետո սնունդ ուտելը, մաքուր բարձրորակ ջուր խմելը և այլն;

Անհրաժեշտ է զգուշանալ այն վայրերից և շրջաններ այցելելուց, որտեղ գրանցվել են հիվանդության բռնկումներ:

Սննդամթերքի համար օգտագործվող սնունդը պետք է պաշտպանված լինի միջատներից: Բավականին հաճախ ճանճերն են խոլերայի և այլ վարակիչ հիվանդությունների կրողներ, հատկապես միջատներ, որոնք եղել են աղբանոցներում և աղբամաններում:

Բոլոր սենյակները, որտեղ հիվանդը մնացել է, պետք է մանրակրկիտ ախտահանվեն.

Այն անձինք, ովքեր շփում են ունեցել խոլերայով վարակված մարդկանց հետ, հոսպիտալացվում են այնքան ժամանակ, քանի դեռ չի որոշվել խոլերայի թրթիռի առկայությունը կամ բացակայությունը մարմնում.

Կեղտաջրերը պետք է ախտահանվեն.

Waterուրը զանգվածային լողանալու վայրերում, նավահանգիստների ջրերում պետք է ենթարկվի հատուկ հետազոտության:

Եթե \u200b\u200bմարդուն ուղարկում են մի տարածաշրջան, որտեղ նկատվում են հիվանդության բռնկումներ, ապա նախապես իրականացվում է մեկ պատվաստում: Վտանգավոր տարածքում երկար մնալու դեպքում վերակատվությունը կատարվում է առաջնային դոզան ստանալուց 3 ամիս անց:

Միջազգային համաճարակաբանական կանոնները պահանջում են, որ անապահով երկրներից ժամանող բոլոր անձինք 5 օր հսկողություն իրականացնեն խոլերայով վարակվելու համար:

Այսպիսով, խոլերան նենգ հիվանդություն է, այն կարող է անցնել առանց հետքի ՝ չթողնելով իր մասին հիշողություն, և կարող է ավարտվել մահով, հսկայական քանակությամբ մարդկանց վարակմամբ, ինչպես նաև շատ լուրջ բարդություններով: Հնարավոր է որոշել միկրոօրգանիզմի առկայությունը միայն լաբորատոր պայմաններում, բայց իմանալով հիվանդության հիմնական ախտանիշներն ու դրա վտանգավորությունը `մարդը ի վիճակի է ժամանակին դիմել բժշկական օգնության: Բուժման հաջողությունը ուղղակիորեն կախված է այն փուլից, որով այն կսկսվի: Modernամանակակից բժշկությունը զգալի փորձ է կուտակել խոլերայի վիբրիոյի դեմ պայքարում և ունի դրա հստակ հայտնաբերման դեպքում գործողության հստակ ալգորիթմ: Այդ պատճառով զարգացած երկրներում խոլերայի բռնկումները գրանցվում են չափազանց հազվադեպ:

Փորձագետ խմբագիր. Մոչալով Պավել Ալեքսանդրովիչ | դ. մ. ն. բժիշկ

Կրթություն Մոսկվայի բժշկական ինստիտուտ: Ի.Մ. Սեչենով, մասնագիտություն ՝ «Ընդհանուր բժշկություն» 1991-ին, 1993-ին ՝ «Մասնագիտական \u200b\u200bհիվանդություններ», 1996-ին ՝ «Թերապիա»:

Խոլերան հիվանդություն է, որն առաջացնում է ծանր փորլուծություն և փսխում, ինչը արագորեն հանգեցնում է ջրազրկման: Որո՞նք են այս հիվանդության հիմնական պատճառները, դրա ախտանիշները, բուժման և կանխարգելման հիմնական մեթոդները:

Խոլերան մեծահասակների մոտ

Տղամարդիկ, կանանց և երեխաների համեմատ, ավելի հեշտ են հանդուրժում այս հիվանդությունը, սակայն նրանց մեջ մահացությունները հազվադեպ չեն: Շատ հաճախ հիվանդության դեպքերը գրանցվում են այն տարածքների բնակիչների շրջանում, որտեղ խոլերայի համաճարակներ են առաջանում: Այնուամենայնիվ, զբոսաշրջիկը, ով անտեսում է անձնական պաշտպանության միջոցները և սպառում է եռացրած ջուր և անբավարար ջերմորեն մշակված միս և կաթնամթերք, կարող է նաև հիվանդանալ:

Խոլերա կանանց մոտ

Կանայք ավելի խոցելի են Vibrio խոլերայի նկատմամբ, քան տղամարդիկ: Սա հատկապես վերաբերում է նրանց, ովքեր երեխա են սպասում: Կյանքի այս հուզիչ ժամանակահատվածում չպետք է ակտիվորեն մեկնել էկզոտիկ երկրներ, որտեղ խոլերայի բռնկումներ են լինում:

Խոլերան հատկապես դժվար է երեխաների մոտ: Մեծահասակների հետ համեմատած մարմնում հեղուկի ավելի մեծ պարունակության պատճառով նրանք ավելի արագ են արձագանքում ջրազրկմանը: Վերջինս դրանց մեջ զարգանում է ավելի կարճ ժամանակում, երբեմն արագորեն 24-48 ժամվա ընթացքում: Նրանք ունեն նաև ավելի արագ բարդություններ նյարդային, սրտանոթային համակարգից և երիկամներից:

Խոլերան կյանքին սպառնացող հիվանդություն է

Խոլերայի համաճարակ

Ոչ ոք հստակ չգիտի, թե երբ է հայտնվել այս հիվանդությունը: Մի շարք գիտնականներ պնդում են, որ այն գոյություն է ունեցել այնքան ժամանակ, որքան մարդկությունն ինքը: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության համաճարակների առաջին նկարագրությունները կարող են վերագրվել հնության ժամանակաշրջանին, և դրանք առաջացել են Հնդկաստանում: Երկար տարիներ այս հիվանդության աղբյուրը Գանգեսի ջրերն էին, որոնք հարյուր հազարավոր մարդիկ օգտագործում էին տարբեր ծեսեր պատրաստելու, լվանալու և կատարելու համար (երբեմն այս ամենը պատահում էր միաժամանակ): Եվ միայն 19-րդ դարում այս հիվանդությունը հատեց Հնդկաստանի սահմանը, և խոլերայի սարսափելի համաճարակներ սկսվեցին աշխարհի տարբեր երկրներում:

Դրանցից առաջինը 1817-ին էր. Ասիայի բոլոր երկրներում զոհվածների թիվը գնահատվում էր հարյուր հազարավոր: Այնուամենայնիվ, մարդկանց օգնության հասավ մի շատ կատաղի ձմեռ, որը թույլ չտվեց, որ հարուցիչը տարածվի Եվրոպայի նահանգներ: Եվ, այնուամենայնիվ, արդեն 1830 թ.-ին խոլերան թափանցեց Եվրոպա, Japanապոնիա, Ամերիկա և Ռուսաստանի հարավային տարածքներ այն պատճառով, որ մարդիկ երկար ճանապարհորդություններ կատարելու հնարավորություն ունեին:

1850 թվականին Ռուսաստանում խոլերայի խոշոր համաճարակը խլեց նրա գրեթե մեկ միլիոն բնակչի կյանք: Դրանից հետո ամբողջ աշխարհում այս հիվանդության եւս մի քանի խոշոր համաճարակներ կային, վերջինը `1961-75թթ: Այս ժամանակահատվածում էր, որ գիտնականները սկսեցին ակտիվորեն ուսումնասիրել այս հիվանդության պատճառները, բուժման և կանխարգելման մեթոդները, ինչը զգալիորեն կրճատեց խոլերայի զոհերի թիվը:

Խոլերայի համաճարակները այժմ և հետո տեղի են ունենում Աֆրիկայում, Ասիայում, Լատինական Ամերիկայում և Հնդկաստանում: Պատճառն այն է, որ հենց այս տարածաշրջաններում է, որ ներսում առավել հաճախ սպառում են եռացրած ջուր և չմշակված սնունդ: Բացի այդ, նրանցից շատերում դեղորայքի մակարդակը մնում է բավականին ցածր, ինչը նպաստում է այն փաստին, որ ոչ բոլոր հիվանդներն են ժամանակ ունենում բուժում ստանալու համար դիմել հիվանդանոց: Այնուամենայնիվ, այսօր այս հիվանդությամբ տառապող հիվանդների թիվը շատ ավելի քիչ է, քան նախորդ դարում:

Խոլերայի բռնկումները սովորաբար գրանցվում են խոշոր երկրաշարժերից կամ աղետներից հետո: 2010-ին Հայիթիում խոլերայի լուրջ համաճարակ էր, որն ազդել էր այս նահանգի բնակչության գրեթե տասներորդի վրա: Արդյունքում մահացավ գրեթե 10 հազար մարդ:

Ժանտախտ և խոլերա

Gueանտախտը և խոլերան հիվանդություններ են, որոնք բացարձակապես ընդհանուր ոչինչ չունեն: Այնուամենայնիվ, շատերն այս երկու հիվանդություններն ամենավտանգավորն են համարում վարակիչ հիվանդությունների շրջանում, քանի որ դրանցից յուրաքանչյուրի զոհերի թիվը գնահատվում է աշխարհի միլիոնավոր մարդկանց շրջանում: Ե՛վ ժանտախտը, և՛ խոլերան նկարագրվել են բոլորովին այլ ժամանակների մեծ թվով գրական ստեղծագործություններում, դրանց նվիրված էին պոեզիան, նկարները և երաժշտական \u200b\u200bստեղծագործությունները: Դրանք կապված էին մահվան պատկերի հետ, որը մեծ դարբնով հնձում էր ամբողջ քաղաքների բնակիչներին:

Gueանտախտը և խոլերան մանրէների պատճառած հիվանդություններն են: Հետեւաբար, այս երկու հիվանդությունների բուժման հիմնական օղակը հատուկ հակաբիոտիկներն են: Եվ մինչ այն պահը, երբ բժշկական գիտությունը սովորեց արտադրել դրանք, անզոր էր նրանց առջև: Այնուամենայնիվ, սա նրանց միակ նմանությունն է, քանի որ ժանտախտի և խոլերայի մեջ փոխանցման ուղիները և կլինիկական դրսևորումները բոլորովին այլ են:

Խոլերայի հարուցիչը

Այս հիվանդության զարգացման պատճառը խոլերայի շատ յուրահատուկ հարուցիչն է, որը կոչվում է Vibrio խոլերա: Իտալացի գիտնականը նրան առաջին անգամ ճանաչել է դեռ 1854 թ.-ին, բայց նա չի կարողացել համոզել իր գործընկերներին իր դատողությունների ճիշտ լինելու մեջ: Արդյունքում, Ռոբերտ Կոխն առաջինը ցույց տվեց աշխարհին խոլերայի թրթիռը:

Խոլերայի թրթռանքի առանձնահատկությունները

Երկար տարիներ գիտնականները կարծում էին, որ խոլերայի հարուցիչը տարածվում է օդի հոսանքի հետ: Սակայն միայն 19-րդ դարում պարզվեց, որ դա բոլորովին սխալ է: Խոլերա բակտերիաների գոյության առավել հարմարավետ պայմանները հայտնաբերված են փակ լճերում և գետերում ապրող պլանկտոններում, հետևաբար, վարակն առավել հաճախ տեղի է ունենում աղտոտված ջուրը կլանելիս, և ճանճերը նույնպես մեծ դեր ունեն վարակի փոխանցման գործընթացում: Նրանք ունեն մի տեսակ փայտի ձև, որի վերջում դրոշակ կա, որն օգնում է նրանց շարժվել: Խոլերայի թրթռանքի ոչ բոլոր տեսակները պաթոգեն են. Դրանցից մի քանիսը կարելի է գտնել մարդու մարմնում և դրան ոչ մի վնաս չի հասցնում:

Խոլերան առավել հաճախ առաջանում է vibrio serogroup O- ի կողմից, որն իր մեջ ներառում է 2 ենթատեսակ `դասական և El-tor: Այս միկրոօրգանիզմը կարող է առաջացնել հիվանդության կլինիկական նշանների առաջացում ոչ միայն մարդկանց, այլ նաև որոշ արտրոպոդների և խոյերի մոտ (Eltor):

Խոլերայի հարուցիչը բնութագրվում է բարձր դիմադրողականությամբ շրջակա միջավայրի տարբեր գործոնների գործողության նկատմամբ. Մի քանի ամիս այն կարող է անփոփոխ մնալ փակ ջրամբարներում: Վարակված կենդանու կաթն ու միսը նույնպես նրա համար գերազանց բնակավայր են: Այնուամենայնիվ, խոլերայի բակտերիաները արագորեն մեռնում են, երբ խաշում են, ախտահանող միջոցներով բուժում, արևի ուղիղ ճառագայթների տակ և տարբեր հակաբիոտիկների ազդեցության տակ (ֆտորոկինոլոնների և տետրացիկլինների խմբից):

Մեծ քանակությամբ այս վարակիչ գործակալները արտազատվում են խոլերայով հիվանդ հիվանդի փսխումով և կղանքներով առաջին 5 օրվա ընթացքում (հակաբիոտիկ թերապիայի մեկնարկից առաջ): Երբեմն մարդը կարող է հանդուրժել մեղմ հիվանդությունը և օգնություն չփնտրել բժշկից, բայց միևնույն ժամանակ նա ակտիվորեն շրջապատում է խոլերայի հարուցիչը և հսկայական վտանգ է ներկայացնում նրա կողքին ապրողների համար: Որոշ դեպքերում ասիմպտոմատիկ վարակը հնարավոր է մինչև մեկ տարի կամ ավելի:

Խոլերայի vibrio- ն աղտոտված ջրի հետ միասին մտնում է մարսողական տրակտի մեջ, իսկ մասնիկների մեծ մասը մեռնում է ստամոքսահյութի հիդրոքլորային թթվի ազդեցության տակ: Եթե, չգիտես ինչու, բավարար չէր բոլոր պաթոգենները չեզոքացնելու համար, ապա դրանք հետագայում թափանցում են փոքր և խոշոր աղիքները, որտեղ նրանք իրենց համար շատ հարմարավետ պայմաններ են գտնում և սկսում ակտիվորեն բազմանալ:

Խոլերայի թրթռանքի պաթոգենությունը կայանում է նրանում, որ այն արտադրում է հատուկ տոքսին (սպիտակուցային էնտերոտոքսին): Վերջինս նպաստում է այն փաստին, որ իոնները (նատրիում, կալիում, քլորի բիկարբոնատներ) և ջուրը աղիքային պատի բջիջներից դուրս են գալիս դրա խոռոչի մեջ: Արդյունքում, խոլերայի բակտերիաները առաջացնում են ծանր փորլուծություն և փսխում, որոնք արագորեն հանգեցնում են ծանր, կյանքին սպառնացող ջրազրկման: Ինքնին հարուցիչը չի վնասում մարդուն, նրա պաթոգենությունը պայմանավորված է բացառապես այս տոքսինի ազդեցությամբ:

Այն փաստը, թե որքան ուժեղ կարտահայտվեն խոլերայի ախտանիշները, կախված է տարբեր գործոններից: Դրանցից ամենակարևորն այն է, թե հարուցիչի որ մասն է միաժամանակ մտնում մարսողական տրակտ: Երկրորդ գործոնը կախված է հենց անձից, այսինքն `ստամոքսում աղաթթվի քանակից, իմունային համակարգի ուժից, քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունից, կախվածություններից և տարիքից:

Խոլերայի շրջաններ

Գոյություն ունեն խոլերայի որոշակի ժամանակահատվածներ, որոնք բնութագրվում են իրենց սեփական կլինիկական առանձնահատկություններով: Բացի այդ, կախված ախտանիշների ծանրությունից, առանձնանում են այս հիվանդության ծանրության մի քանի աստիճաններ: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության պատկերը բավականին յուրահատուկ և բնորոշ է, այնուամենայնիվ, այն փոքր-ինչ տարբերվում է տարբեր հիվանդների մոտ, ինչը կախված է ինչպես վարակված անձից, այնպես էլ մի շարք արտաքին գործոններից, ներառյալ բժշկական օգնության արագությունն ու որակը:

Քաջալերական է, որ բոլոր մարդկանցից, ովքեր ակտիվորեն արտազատում են խոլերա բակտերիաներ, միայն 80-90% -ը զարգացնում է այս լուրջ հիվանդության ախտանիշները, այսինքն ՝ դրանք առանց ախտանիշների են: Մյուս կողմից, սա պարզապես նպաստում է վարակի հետագա տարածմանը, քանի որ նրանցից շատերը չեն դիմում բժշկական օգնության: Բոլոր նրանց մոտ, ովքեր զարգացել են խոլերայի ախտանիշներ, նրանց մեծ մասը տառապում է այս հիվանդությամբ `մեղմ կամ միջին ծանրության ծանրությամբ: Եվ միայն մարդկանց 5% -ի մոտ դա իսկապես սպառնում է կյանքին, այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով սեկրեցնող բոլոր մանրէների ընդհանուր քանակը, սա շատ տպավորիչ ցուցանիշ է, ինչը ստիպում է այս հիվանդությունը համարել ծայրահեղ վտանգավոր հիվանդություն:

Խոլերա `ինկուբացիոն ժամանակահատված

Եթե \u200b\u200bհիվանդը սկսում է խոլերայով հիվանդություն, հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը կարող է տևել մինչև 5 օր ՝ մի քանի ժամվա ընթացքում: Բայց ավելի հաճախ դա 1-2 օր է: Ավելին, բնորոշ է հետևյալ փաստը. Խոլերայի խստությունը և ինկուբացիոն շրջանը (դրա տևողությունը) ուղղակիորեն կապված են: Այսպիսով, նրանք, ովքեր վարակի պահից մի քանի ժամ անց հիվանդության առաջին ախտանիշներն ունեն, դա առավելագույնս ծանր են տուժելու:

Եթե \u200b\u200bմարդը արդեն սկսել է խոլերա, ինկուբացիոն շրջանը չի կարող ուղեկցվել տհաճ ախտանիշներով, և մարդը դեռ չի իմանա, որ հիվանդ է:

Խոլերայի ինկուբացիոն շրջանի ավարտից հետո կտրուկ զարգանում են հիվանդության հատուկ ախտանիշները, որոնք հաճախ հեշտ չէ տարբերակել աղիքային այլ ինֆեկցիաներից, քանի որ դրանք շատ առումներով նման են դրանցից շատերին:

Որպես կանոն, հիվանդությունը սկսվում է հանկարծակի գիշերը կամ առավոտյան: Սկզբում մարդը զգում է էպիգաստրիում տհաճ սենսացիաներ և պղծման անկառավարելի ցանկություն: Խոլերայի հիվանդությունը բնութագրվում է նրանով, որ առաջին օրը կղանքը կարող է լինել 10 անգամ, իսկ սկզբում այն \u200b\u200bունի սովորական կայունություն և աստիճանաբար դառնում է ավելի ու ավելի հեղուկ: Դեբյուտից արդեն 2-3 օր անց այն ձեռք է բերում բնորոշ ջրալի տեսք, որն արտաքնապես հիշեցնում է բրնձի արգանակ, բայց երբեմն կարող է նաև ունենալ կանաչավուն երանգ: Ի տարբերություն աղիքային ինֆեկցիաների մեծ մասի, խոլերան հիվանդություն է, որի ընթացքում կղանքները տհաճ հոտ չեն ունենա:

Ազատ աթոռների հետ միաժամանակ խոլերայի հիվանդությունը բնութագրվում է որովայնի հատվածում առաջացող աղտոտման, փքվածության տեսքով, բայց ուժեղ ցավ չի լինի. Միայն որոշ հիվանդներ նշում են անհանգստություն: Խոլերայի ժամանակ մարդը հաճախ փսխում է, սկզբում այն \u200b\u200bպարունակում է սննդի մասնիկներ: Այնուամենայնիվ, մի քանի ժամ անց այն նաև ստանում է բրնձի ջրի գույն, որն աթոռի է նման: Աղիքի շարժումների քանակը գերազանցում է հեղուկի ծավալը, որը հիվանդը սպառում է ներքին պայմաններում, այդպիսով նա աստիճանաբար կորցնում է իր բոլոր պաշարները և սկսվում է ջրազրկելը:

Եթե \u200b\u200bանձը խոլերա է զարգացնում, ջրազրկման պատճառները կապված են ջրի և իոնների (կալիում, մագնեզիում, քլոր և կարբոնատներ) միաժամանակյա զանգվածային կորստի հետ: Դրա ախտանիշները բավականին արագ են զարգանում, և դրանց սրությունը ուղղակիորեն կախված է օրական հիվանդի փսխման և լուծի դրվագների քանակից: Դրանք ներառում են թուլություն, ականջների զնգոց, գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ, ցուրտ վերջույթներ, չոր բերան, ծարավ, չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, մաշկի կապտավուն երանգի տեսք, մեզի և մկանների թուլության քանակի նվազում և այլն: հնարավոր է որովայնի պատի մատների, վերջույթների և մկանների ջղաձգություն: Հիվանդը ի վիճակի չէ ինքնուրույն վեր կենալ անկողնուց, որպեսզի հասնի զուգարանի սենյակ:

Դիարխիան և փսխումը կարող են տարբեր հիվանդությունների նախանշաններ լինել, և միայն հազվադեպ դեպքերում կարող է լինել խոլերա. ախտանիշները, որոնք չեն խոսում այս հիվանդության օգտին, հետևյալն են.

• Խոլերայով որովայնի ուժեղ ցավ գործնականում չի առաջանում: Գերակշռում են հիվանդների ջրազրկման դրսեւորումների վերաբերյալ բողոքները:
• Խոլերայում ջերմություն չի առաջանում: Մեծ քանակությամբ հեղուկի կորստի ֆոնի վրա, ընդհակառակը, զարգանում է հիպոթերմիա, այսինքն ՝ ջերմաստիճանի նվազում:
• Կղանքի կամ փսխման մեջ արյան խառնուրդը բնութագրական չէ խոլերայի հիվանդությանը:

Մեղմ խոլերա

Խոլերայի հիվանդությունը բավականին հաճախ մեղմ է, և նրա ախտանիշները գործնականում չեն տարբերվում աղիքային այլ վարակների մեծամասնությունից: Այս հիվանդության դեպքում փսխումը և լուծը կարող են լինել միայնակ կամ տևել 2 օր: Արդյունքում, ծանր ջրազրկում չի առաջանում, քանի որ արդյունքում հիվանդը կորցնում է մարմնի քաշի 1-ից 3% -ը: Այնուամենայնիվ, նրան կարող է խանգարել ծարավը, չոր բերանը, մկանների թուլությունն ու գլխապտույտը: Նման մարդիկ հաճախ չեն կասկածում խոլերայի վրա, քանի որ այս ձևը լուրջ վտանգ չի ներկայացնում առողջության համար, և հաճախ այդպիսի հիվանդներն ընդհանրապես օգնություն չեն դիմում բժշկի: Նրանք վերցնում են սորբենտներ, պրոբիոտիկներ և բանավոր ջրազրկող նյութեր և մի քանի օր անց ամբողջովին վերականգնվում են:

Այնուամենայնիվ, նման հիվանդը բակտերիաներ ազատող միջոց է և վտանգ է ներկայացնում ուրիշների (հատկապես տարեցների և երեխաների համար) համար: Հետեւաբար, խոլերայի նման հիվանդության մեղմ ձևը, որի ախտանիշները նվազագույն կերպով արտահայտված են, պահանջում է մանրակրկիտ ուշադրություն, հիվանդի մեկուսացում և համարժեք բուժում:

Միջին խոլերայի ախտանիշները շատ ավելի ցայտուն են, քան մեղմ խոլերան և լուրջ տառապանքներ են պատճառում հիվանդին: Հիվանդի մոտ կարող է օրական 10-20 հատ ազատ աթոռակ և փսխում լինել, և նրանք արագորեն ձեռք են բերում «բրնձի ջրի» տեսք: Արդյունքում նա կորցնում է մարմնի քաշի 3-ից 7% -ը, ինչը մեծապես ազդում է նրա առողջության վրա և առաջացնում է ուժեղ ջրազրկում: Խոլերայի այս խստությամբ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են մկանների ուժեղ թուլությունը, չոր մաշկը, մատների բարձիկների մաշկի ծալքավորումը (արդյունքում դրանց տեսքը հիշեցնում է լվացող կնոջ ձեռքերը), ծարավը, չոր բերանը, խռպոտ ձայնը և հայտնվում են մկանների տարբեր խմբերի ջղաձգություններ:

Նման պայմանը սպառնում է մարդու առողջությանը և առանց ժամանակին բժշկական օգնության, խոլերայի նկատմամբ կասկածների բացակայության դեպքում այն \u200b\u200bկարող է տխուր ավարտ ունենալ:

Խիստ խոլերայի նշաններ

Դաժան խոլերան բնութագրվում է մարմնի քաշի ավելի քան 10% կորստով, և, համապատասխանաբար, զարգանում է կյանքին սպառնացող ջրազրկելը: Այս դեպքում հիվանդների մոտ աթոռը և փսխումը ավելի հաճախ լինում են օրական 20 անգամ, մինչդեռ արագորեն հայտնվում է հստակ մկանների թուլություն: Սաստիկ խոլերայի ժամանակ մարդու ճնշումը հետզհետե իջնում \u200b\u200bէ, զարկերակը թուլանում է և շոշափելի չէ ճառագայթային զարկերակի վրա, մեզի և ձայնն ամբողջությամբ անհետանում են, մաշկը շատ չորանում է, և եթե ծալվում է, վերջինս չի ուղղվում: Հիվանդի տեսքը բնորոշ է. Դեմքի սուր կետեր, կապույտ աչքերի տակ, չոր շրթունքներ և լեզու: Նրանք անընդհատ խմիչք են խնդրում և չեն կարողանում վեր կենալ անկողնուց մկանների խիստ թուլության պատճառով:

Խիստ խոլերայի ախտանիշները շատ արագ են զարգանում, և երբեմն հիվանդությունը սկսում է ջրազրկման ցնցում հիվանդության սկզբից սկսած առաջին օրերին ջրազրկման պատճառով: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը լիովին անհետանում է մեզի և, ի վերջո, աթոռից, քանի որ մարմնում շատ քիչ հեղուկ կա: Առանց բուժման, պայմանն ավարտվում է մահով:

Երբ կասկածվում է խոլերայի նկատմամբ

Խոլերան հիվանդություն է, որը, եթե մեղմ է, կարող է ընթանալ նույն կերպ, ինչպես աղիքային այլ վարակների մեծ մասը: Այնուամենայնիվ, բժշկի համար կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել այս հիվանդությունը և հնարավորինս շուտ սկսել ճիշտ բուժումը, քանի որ հենց այդ փաստն է, որ կօգնի հետագայում դադարեցնել դրա տարածումը:

Խոլերան կասկածվում է հետևյալ դեպքերում.

• Երբ լուծը և փսխումը հայտնվում են հաստատված ախտորոշմամբ մարդկանց շրջապատված հիվանդի մոտ:
• Եթե \u200b\u200bայն շրջանում, որտեղ հիվանդը ապրում էր կամ որտեղ նա նոր է ժամանել, խոլերայի հիվանդության համար կա վտանգավոր համաճարակային իրավիճակ:
• Եթե \u200b\u200bհիվանդը ունի բնորոշ կլինիկական պատկեր `կրկնվող փսխում և լուծ` որովայնի խոռոչի ուժեղ ցավի և տենդի բացակայության պայմաններում: Մարմնի ցածր ջերմաստիճանը բժշկի համար կարևոր ախտանիշ է, քանի որ աղիքային վարակների մեծամասնության դեպքում այն \u200b\u200bզգալիորեն բարձրանում է:

Խոլերայի նվազագույն կասկածի դեպքում դուք պետք է դիմեք մոտակա ինֆեկցիոն հիվանդանոցին: Նման անձը պետք է հնարավորինս շուտ մեկուսացված լինի և սկսվի հատուկ բուժում:

Մարդկանց մեծ մասում խոլերան, որի պատճառները հիմնականում կապված են աղտոտված ջրի կլանման կամ հիվանդ անձի հետ շփման հետ, կամ ասիմպտոմատիկ է, կամ նվազագույն դրսեւորումներով: Այնուամենայնիվ, բոլոր դեպքերի 10% -ում այն \u200b\u200bուղեկցվում է ուժեղ ջրազրկմամբ և սպառնում է կյանքին: Սա հատկապես վերաբերում է երեխաներին, հղիներին և տարեցներին:

Deրազրկումից բացի, երկրորդային մանրէային վարակները կարող են լինել նաև խոլերայի հիվանդության բարդություններ: Արդյունքում, մի շարք հիվանդների մոտ առաջանում է թոքաբորբ, վերջույթների թարախակույտ կամ ֆլեգմոն, տարբեր անոթների թրոմբոզ: Երբեմն, անոթային արյան մատակարարման կտրուկ նվազման ֆոնի վրա, զարգանում են ուղեղանոթային վթար կամ սրտամկանի ինֆարկտ: Խոլերան կյանքին սպառնացող վարակ է, որը ամեն դեպքում պահանջում է բժշկական օգնություն:

Խոլերայի ընթացքում ջրազրկման առանձնահատկությունները

Խոլերայի ընթացքում անձի բարեկեցությունը և կլինիկական ախտանշանները հիմնականում պայմանավորված են ջրազրկման աստիճանից: Դա ուղղակիորեն կապված է հեղուկի քանակի հետ, որը հիվանդը կորցրել է փսխումով և ազատ աթոռներով:

Deրազրկման 4 հիմնական աստիճան կա, որոնք որոշում են հիվանդության ծանրությունը:

• 1 աստիճան - հեղուկի կորուստ մարմնի նախնական քաշի 3% -ի սահմաններում,
• 2-րդ աստիճան - մարմնի քաշի 3-6% կորուստ,
• 3-րդ աստիճան - մարմնի քաշի 6-9% կորուստ,
• 4-ը կամ ջրազրկման առավել ծանր աստիճանը հրահրվում է սկզբնական մարմնի քաշի ավելի քան 9-10% -ի կորստով:

Այս պարամետրը հեշտ է որոշել հիվանդին կշռելով և արդյունքը համեմատելով հիվանդության առաջացումից առաջ ունեցածի հետ:

3 և 4 աստիճանի ջրազրկման ժամանակ հիվանդը կարող է զարգացնել ջրազրկման ցնցում. այս բարդության հավանականությունն ուղղակիորեն կապված է այն բանի հետ, թե որքան արագ է մարդը կորցրել հեղուկի այդպիսի ծավալը: Դրա ֆոնին կարող է զարգանալ սուր երիկամային, սրտանոթային անբավարարություն: Խոլերայի ախտորոշումն անպայմանորեն ենթադրում է ջրազրկման աստիճանի որոշում, քանի որ կյանքի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է դրանից:

Խոլերա. Երեխաների և մեծահասակների մահվան պատճառները

Եթե \u200b\u200bմեծահասակում խոլերա է առաջանում, մահվան պատճառներն անմիջականորեն կապված են հեղուկի մեծ ծավալների հետ, որոնք նա կորցրել է կարճ ժամանակում: Այս հիվանդության ընթացքի կայծակնային ձևեր կան, որոնցում մահացու ելքը նկատվում է հիվանդության առաջին նշաններից առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում:

Խոլերայի հիվանդությունից հիվանդների մահը զարգանում է հետևյալ պատճառների արդյունքում.

• հիպովոլեմիկ ցնցում,
• երիկամային և / կամ սրտանոթային համակարգի սուր անբավարարություն,
• ցնցումներ
• տարբեր անոթների թրոմբոզ,
• սրտամկանի սուր ինֆարկտ և ուղեղանոթային սուր վթար,
• կենտրոնական նյարդային համակարգի լուրջ վնաս

Խոլերան վարակ է, որը հատկապես վտանգավոր է երեխաների համար: Պատճառն այն է, որ նրանց ջրազրկելը շատ ավելի արագ է զարգանում, քան մեծահասակները ՝ մարմնի քաշի և հեղուկի տարբեր հարաբերակցությունների պատճառով: Հիվանդության արդեն առաջին օրը նրանց մոտ հաճախ առաջանում են ցնցումներ, գիտակցության խանգարում մինչև կոմա, երիկամների աշխատանքի հետ կապված բարդություններ: Եթե \u200b\u200bերեխան խոլերա ունի, մահվան պատճառներն ընդհանուր առմամբ նման են մեծահասակների մոտ, բայց այս հիվանդությունն ավելի արագ է զարգանում:

Խոլերայի ախտորոշումը բաղկացած է երեք հիմնական կետերից.

• Հիվանդի զննում և զրույց նրա հետ:

Բժիշկը հիվանդին կամ իր հարազատներին հարցնում է այն մասին, թե ինչպես է սկսվել նրա հիվանդությունը, որո՞նք են ախտանիշները սկզբում, և որոնք ավելի ուշ են միացել: Նրա համար կարևոր է իմանալ լուծի և փսխման բնույթի, դրանց քանակի և տեսքի մասին: Դրանից հետո նա հետազոտում է հիվանդին, նրա մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները, չափում զարկերակի արագությունը, շնչառությունը և ճնշման մակարդակը: Խոլերայի ախտորոշման համար կարևոր է պարզել, թե որքան հեղուկ է կորցրել հիվանդը. Դրա համար նա պետք է կշռվի և համեմատվի նրա քաշի հետ մինչ հիվանդության սկիզբը: Բացի այդ, բժիշկը գնահատում է այլ հիմնական կենսական պարամետրերը և որոշում պաթոլոգիական ախտանիշների առկայությունը `նշելով հիվանդության խստությունը և բարդությունների զարգացումը:

• Տվյալներ խոլերայի համաճարակի առկայության կամ բացակայության մասին այն շրջանում, որտեղ ապրում է հիվանդը:

Կամ այցելել այդպիսի բնակավայրեր ճանապարհորդության նպատակով, կամ ոչ վաղ անցյալում աշխատանքի համար:

• Արյան և այլ նյութերի (փսխում և աթոռ) լաբորատոր հետազոտություն:

Եթե \u200b\u200bհիվանդը իսկապես խոլերա ունի, այս վարակը հաստատվում է հետևյալ հետազոտությունների տեսակների միջոցով.

1. նյութը ցանելով սննդարար միջավայրի վրա,
2. պաթոգենի մեկուսացում և դրա նույնականացում,
3. տարբեր տեսակի վերլուծությունների անցկացում, որոնք հատուկ են Vibrio խոլերայի համար, օրինակ ՝ տարբեր ածխաջրեր քայքայելու ունակություն,
4. պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա արյան մեջ Vibrio խոլերայի ԴՆԹ-ի հայտնաբերման համար,
5. արյան ստուգում - ագլուտինինների և խոլերայի հատուկ հակամարմինների որոշում զույգ շիճուկներում:

Այսպիսով, խոլերայի ախտորոշումը ներառում է հետազոտության համապարփակ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս ճշգրիտ որոշել հիվանդության առկայությունը կամ հերքել այն: Բժշկի համար կարևոր է տարբերակել այս հիվանդությունը աղիքային ինֆեկցիաների խմբին պատկանող մյուսներից ՝ սալմոնելլոզ, ռոտավիրուսային վարակ, դիզենտերիա, տարբեր թունավորումներ: Այս դեպքերից յուրաքանչյուրում մարտավարությունը տարբեր է և, այնուամենայնիվ, խոլերայի բուժումը բավականին յուրահատուկ է և պետք է հնարավորինս շուտ սկսվի:

Խոլերայի կասկածելու դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի հոսպիտալացում հիվանդանոցում. Ամբուլատոր բուժում չի իրականացվում, քանի որ ցանկացած պահի վիճակը կարող է կտրուկ վատթարանալ և շտապ օգնություն պահանջել: Բացի այդ, անձը մեկուսացման կարիք ունի մինչ վերականգնվելու պահը, քանի որ նա վտանգ է ներկայացնում առողջ մարդկանց համար:

Խոլերայի բուժումը ներառում է 3 պարտադիր կետ.

• պայքար ջրազրկման դեմ,
• հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը հարուցիչի վերացման համար,
• թերապիա, որն ուղղված է կենսական գործառույթների պահպանմանը և բարդությունների կանխարգելմանը կամ բուժմանը:

Hydրազրկումը խոլերայի հիմնական խնդիրն է, քանի որ հիվանդը շատ արագ կորցնում է մեծ քանակությամբ հեղուկ: Որքան շուտ բժիշկը կարողանա վերականգնել այդ կորուստները, այնքան լավ կլինի կանխատեսումը: Դրա համար օգտագործվում են բանավոր կամ ինֆուզիոն դեղամիջոցներ: Բերանի ընդունման համար կան հատուկ միջոցներ բերանի ջրազրկման համար. Դրանք պլանշետ կամ փոշի են, որոնք պետք է զտվեն որոշակի քանակությամբ ջրի մեջ և վերցվեն ամբողջ օրվա ընթացքում: Դրանք պարունակում են գլյուկոզա, ցիտրատ, նատրիում, կալիում և քլորիդներ:

Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում, ապա խոլերան բուժվում է էլեկտրոլիտների ինֆուզիոն լուծույթներով, որոնց ծավալը հաշվարկվում է ելնելով հիվանդի նախնական մարմնի քաշից: Ռինջերի լուծույթը առավել հաճախ օգտագործվում է:

Հակաբիոտիկները կարևոր են խոլերայի բուժման համար, քանի որ դրանք վերացնում են հարուցիչը: Օգտագործվում են ֆտորոքինոլոնների և տետրացիկլինների խմբից թմրանյութեր. Բժիշկն ընտրում է հատուկ դեղամիջոց ՝ հիմնվելով հակացուցումների առկայության վրա: Դժվարությունն այն է, որ մի շարք երկրներում հաճախակի օգտագործման պատճառով Vibrio խոլերան զարգացրել է դիմադրություն որոշ հակաբիոտիկների նկատմամբ, օրինակ ՝ դոքսիցիկլինին կամ ցիպրոֆլոքսացինին:

Հիվանդության բարդությունների զարգացման հետևանքով բժիշկները դիմում են դրանց լուծման տարբեր մեթոդների. Թոքաբորբի և թրոմբոզի բուժում, սրտամկանի սուր ինֆարկտի կամ ինսուլտի թերապիա, սրտանոթային և նյարդային համակարգի գործունեության բարելավմանն ուղղված թերապիա: Հաճախ ծանր հիվանդների թերապիան իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:

Խոլերայի կանխարգելում

Խոլերայի կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում այս հիվանդության հաճախականությունը և մահացությունը նվազեցնելու գործում: Անհրաժեշտ է սահմանափակել այս վարակի հարուցիչի տարածումը այն տարածքներից, որտեղ այն առավել հաճախ դառնում է հիվանդության պատճառ: Խոլերայի կանխարգելման գործում կարևոր դեր է խաղում անհատական \u200b\u200bսանիտարական անվտանգության միջոցառումների պահպանումը. Disրի ախտահանում և մսի և կաթնամթերքի մանրակրկիտ ջերմային բուժում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ զբոսաշրջիկները կարող են հետաքրքրվել էկզոտիկ տեղական ուտեստներով, նրանք դեռևս պետք է շատ զգույշ և ուշադիր լինեն, քանի որ նման փորձերը կարող են աղետալի լինել նրանց համար: Բացի այդ, նրանց պետք է մանրակրկիտ լվանալ ձեռքերը, և որքան հաճախ, այնքան լավ, բացի այդ ալկոհոլային հեղուկացիրները կարող են արդյունավետ լինել: Խոլերայի կանխարգելումը այնքան էլ դժվար չէ, և այն շատ ավելի հեշտ և անվտանգ է, քան այս լուրջ հիվանդության բուժումը:

Խոլերայի բռնկում. Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Խոլերայի բռնկումը մարդկանց որոշակի շրջանակ է, որոնց մեջ կա այս հիվանդության առնվազն մեկ լաբորատոր հաստատված դեպք: Ավելին, դա հաճախ պատահում է այսպես. Անձը ասիմպտոմատիկ մանրէազերծող մարդ է, կամ այս հիվանդությամբ տառապում է մեղմ ձևով, այնուամենայնիվ, դա լուրջ վտանգ է ներկայացնում մյուսների համար:

Հիվանդի նույնականացումից հետո սանիտարական ծառայության մասնագետները խոլերայի բռնկման ուղղությամբ աշխատանքներ են իրականացնում `նպատակ ունենալով հետազոտել բոլոր նրանց հետ, ովքեր շփվել են նրանց հետ, վերլուծել ջուրը, միսը և կաթնամթերքը: Հիվանդ մարդն ինքը պետք է մեկուսացված լինի ինֆեկցիոն հիվանդանոցի հատուկ բաժանմունքում, որտեղ նա կմնա այնքան ժամանակ, քանի դեռ չի վերականգնվել և բացասական թեստեր ինֆեկցիոն գործակալից կղանքներից մեկուսացնելու համար:

Պատվաստումը խոլերայի կանխարգելման արդյունավետ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս առավելագույն պաշտպանություն ստանալ այս հիվանդությունից ՝ վտանգավոր շրջանում գտնվելու ընթացքում:

Այսօր կան պատվաստանյութերի 3 տեսակ.

• Փոփոխված WC / rBS պատվաստանյութ:

Օգտագործվում է Վիետնամում: 2 պատվաստանյութ է անհրաժեշտ 1 շաբաթվա տարբերությամբ: Պատվաստանյութի արդյունավետությունը տևում է 3-ից 6 ամիս, որից հետո անձը հիվանդանալու մեծ հավանականություն ունի չպատվաստվածների հետ հավասար:

• Պատվաստանյութ CVD 103-HgR:

Հուսալիորեն պաշտպանում է խոլերայից մինչև 1 ամիս, որից հետո դրա արդյունավետությունը գնահատվում է 65%, ուստի խորհուրդ է տրվում կրկնել այն:

• WC / rBS պատվաստանյութ:

6 ամսվա ընթացքում այս հիվանդությունից պաշտպանելու ամենաարդյունավետ պատվաստանյութը:

Խոլերայի բռնկման պայմաններում ապրող կամ այս հիվանդության համար վտանգավոր շրջաններ ուղևորություն ծրագրող մարդիկ պետք է անպայման պատվաստվեն:

Նախքան հիվանդության ախտանիշները և մարմնի վրա ազդեցությունը բացահայտելը մենք կտանք հիվանդության բնութագիրը: Խոլերան վիրուսային վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջացել է Vibrio խոլերայի միկրոօրգանիզմի կողմից: Վնասվածքի հիմնական տեղը բարակ աղիքն է: Հիվանդն ունի ազատ աթոռ, փսխում, թունավորում: Հիվանդության ժամանակ մարդը օրական կորցնում է մինչև 40 լիտր հեղուկ ՝ առաջացնելով ջրազրկում, մահվան վտանգ: Ամեն տարի հիվանդությունն ազդում է ավելի քան 5 միլիոն մարդու վրա ՝ 3-5% -ը մահանում է: Խոսքը վերաբերում է վարակներին, որոնք առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում մարդու կյանքի համար: Խոլերան բնութագրվում է դիսպեպտիկ սինդրոմներով, որոնցում արտահայտվում է ջրազրկում:

Խոլերայի հիվանդությունը հայտնի է դեռ հնագույն ժամանակներից. Եվրոպա է եկել 19-րդ դարում: Ռուսաստանում համաճարակի գագաթնակետը տեղի է ունեցել 19-րդ դարի երկրորդ կեսին, coincրիմի պատերազմի հետ համընկնելով. Մահացության մակարդակը հաշվարկվել է վեց թվերով: 1854-ին Լոնդոնի կենտրոնում ավելի քան 500 մարդ վարակվեց խոլերայով: Խոլերայի տարածման վրա ջրամատակարարման համակարգի ազդեցության մասին J.. Սնոուի զեկույցը խթան հանդիսացավ սանիտարական պայմանների բարելավմանը:

Հայտնաբերել է խոլերա մանրե Ֆ. Պաչինին 1853 թ. Եվ Է. Նեդզվիեցկին 1872 թ.

Խոլերան տարածվել է երկրագնդի բոլոր անկյուններում: Վարակման հիմնական օջախները Աֆրիկայի և Լատինական Ամերիկայի երկրներն են: Վարակիչ տարածումը կապված է հակասանիտարական պայմանների հետ, որոնցում ապրում է մարդը: Հարուցիչները օբյեկտների մանրէներն են և չմշակված մթերքները:

Հիվանդության պատմությունը սկսեց իր ճանապարհը հնությունից ՝ խլելով տասնյակ միլիոնավոր մարդկանց կյանքեր: Բուժումը պետք է լուրջ ընդունվի: Վարակիչ հիվանդություններն ավելի շատ կյանքեր են խլել, քան պատերազմները:

Vibrio խոլերայի հատկությունները

Թույն արտադրելով ՝ մանրէները վնասում են աղիների լորձաթաղանթը: Թույնի գործողության տակ ջրի աղի հավասարակշռությունը խախտվում է, տեղի է ունենում մարդու մարմնի ջրազրկում:

Տոքսինների հատկությունները.

• Փոքր աղիքի էպիթելիի ոչնչացում:
• Նյարդայնացնել մարսողական խողովակը `առաջացնելով փսխում, հեղուկ աղիքի շարժում:
• Խախտել ջրի աղի հավասարակշռությունը:

Բակտերիան զարգանում է 16-40C ջերմաստիճանում: Vibrio խոլերայի գոյության օպտիմալ տարբերակը 36-37C է: Zeroրոյից ցածր ջերմաստիճանը սարսափելի չէ:

Հիվանդության հարուցիչը ենթակա չէ ալկալիների, բակտերիաներն ապրում են սննդի, մակերևույթների և հողի վրա մինչև մեկ ամիս, ջրի մեջ ՝ մի քանի ամիս:

Պաթոգենեզը խոլերայի ժամանակ.

Աղտոտված սնունդ, հեղուկ ration փոքր աղիքի ներթափանցում bacteria աղիքային պատերին բակտերիաների կպչում the աղիքային լորձաթաղանթի վրա միկրոբների պոպուլյացիայի ավելացում CT CTX տոքսինների արտանետում, թույնը խանգարում է բարակ աղիքի բնականոն գործունեությանը → տոքսինների, ջրի պատճառով - աղի հավասարակշռությունը, ջրի և աղի մասնիկները խանգարում են աղիքից. → բջիջները ջրազրկվում և մեռնում են, բակտերիաները մարմնից դուրս են գալիս մահացած բջիջների հետ միասին:

Հիվանդության էթոլոգիա. Հիվանդության աղբյուրը մանրէ է ՝ ներկայացված հիվանդության բիոտիպով և El Tor- ով: Բենգալյան Խոլերայի կլինիկան ունի խոլերա մանրեների բիոտիպին նման էկզոտոքսին արտազատելու ունակություն:

Խոլերայի պատճառները

Հիվանդության պատճառները.

• Վարակված մարդ:
• Բակտերիաների կրիչ: Մակերեսով այն կարծես լիցքավորված չէ:

Հիվանդի կղանքներն ու փսխումը հոտ չունեն: Վարակված նյութերը չեն նկատվում, ինչը հանգեցնում է վարակիչ հիվանդության տարածմանը:

Բակտերիաների փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է, թրթռոցները մարմնից դուրս են գալիս կղանքի միջոցով, փսխումով: Հիվանդությունը չի փոխանցվում օդակաթիլային ճանապարհով:

Խոլերայով վարակման հիմնական ուղիները.

• Throughրի միջոցով. Աղտոտված ջուրը ունի մանրեների մեծ պարունակություն: Լողի ժամանակ վարակվելու հսկայական վտանգ կա: Նման ջրի մեջ խորհուրդ չի տրվում լվանալ սպասքը և սնունդը:
• Կապ-տնային տնտեսություն. Կենցաղային իրեր, դռան բռնակներ, սպասք, սպիտակեղեն և այլ իրեր, որոնց հետ հիվանդը շփվում էր, լի են հարուցիչներով:
• Սննդամթերք ՝ կաթնամթերք և ձկնամթերք, մրգեր և բանջարեղեն, որոնք ջերմային բուժում չեն անցել: սնունդ է ստանում ջրի, կրիչի միջոցով, ճանճերով:

Հիվանդության ախտանիշները

Խոլերայի նշաններ.

• Սննդամթերքի ընդունումից փսխում:
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:
• Մարմնի ջրազրկում. Չոր բերան:
• Խոլերայի աթոռ `հեղուկ, անգույն, սպիտակ-մոխրագույն:

Խոլերայի ինկուբացիոն շրջանը մի քանի ժամ է, սովորաբար 2-3 օր:

Վարակման դասակարգում.

• Նջված
• Թեթև
• Միջին խստություն:
• Անր
• Շատ ծանր.

4րազրկման 4 աստիճան կա.

• Նախ, ջրազրկելը մարմնի քաշի 1-3% -ն է:
• Երկրորդ փուլ - հիվանդի ընդհանուր քաշի 4-6% (միջին ծանրության):
• Երրորդ - հիվանդը կորցնում է ընդհանուր մարդկային հեղուկի 7-9% -ը:
• Չորրորդ, ջրազրկելը ավելի քան 9% է:

Խոլերայի ջնջված ձևը բնութագրվում է միանգամյա ազատ աթոռով, առանց ջրազրկման և ջերմաստիճանի բարձրացման: Առաջին նշաններն են աթոռի կտրուկ ցանկությունը, աղիքի ջրալի շարժումը: Painավային սինդրոմ չկա, աթոռին «ուղեւորությունների» քանակը մեծանում է, աղիների շարժումների ծավալը մեծանում է: Deրազրկման արդյունքում ի հայտ են գալիս հիվանդություն, խմելու ցանկություն և բերանի չորություն: Theավալի վիճակի ժամանակահատվածը 1-2 օր է:

Երկրորդ փուլում հեղուկի կորստով, վարակը զարգանում է, լուծը զուգորդվում է հաճախակի փսխումով: Գույնի տեսքով, կղանքը և փսխումը նույնական են: Բերանի խոռոչում կա չորություն, գունատ ցանցաթաղանթ, մաշկի թառամում: Աղիքի շարժման հաճախականությունը օրական 10 անգամ է: Դաժան բարդություններ. Վերջույթների ցավեր, խռպոտություն: Հիվանդության ընթացքի տեւողությունը մինչեւ 5 օր է:

Խիստ ձևի համար էկիկոզոզը բնորոշ է ուժեղ չամրացված աթոռների պատճառով (աղի շարժման 1 գործողության արդյունքում կորչում է մինչև 1,5 լիտր հեղուկ): Ախտանշանները. Մաշկի թուլություն, տախիպնեայի տեսք, տախիկարդիայի ավելացում, թելանման զարկերակ, արագ ճնշվող արյան ճնշում, միզարձակման նվազում:

Խոլերայի ալգիդ տեսակ (ավելի ծանր ձևով) - վարակի արագ զարգացում, ուղեկցվում է ուժեղ փսխումով, աթոռի հաճախակի ցանկություն: Թուլացած անձեռնմխելիություն: Մարմնի ջերմաստիճանը մի քանի ժամվա ընթացքում հասնում է 34-35C- ի: Հիվանդը կորցնում է մարմնի հեղուկի ավելի քան 12% -ը: Խոլերայի ախտանիշներ. Շնչառություն, անուրիա, աղիքային մկանների կաթվածի զարգացում:

Հիվանդի տեսքը.

• խորտակված աչքեր;
• ձայնի կորուստ;
• սկլերայի ձանձրույթ;
• շրջված որովայն.

Լաբորատոր ախտորոշումը ցույց է տալիս թեստի արդյունքները. Արյան խտությունը գերազանցում է 1,035-ը; էրիթրոցիտների և պլազմայի ընդհանուր ծավալի հարաբերակցության ինդեքսը 0.65-0.7 լ / լ է:

3 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ խոլերայի զարգացման վտանգը

Մինչև երեք տարեկան երեխաները առավել խոցելի են խոլերայի նկատմամբ: Նորածինների համար ջրազրկումն ավելի վատ է: Երեխաների համար շատ ավելի դժվար է որոշել ջրազրկման մակարդակը `ելնելով պլազմայի խտությունից: Հստակ ու ճշգրիտ վերլուծության համար երեխան պետք է կշռել:

Ախտանիշների դիֆերենցիալ բնութագիրը տարբերվում է մեծահասակների ընթացքից: Vibrio խոլերայի առանձնահատկությունը երեխաների մոտ.

• Jերմաստիճանի անհիմն բարձրացում:
• Ադինամիա
• Արտահայտված էպիլեպտիֆորմ նոպաներ:

Հիվանդության տեւողությունը մինչեւ 10 օր է: Quickամանակին ջրազրկելը, էլեկտրոլիտների փոխարինումը մարմնի արագ վերականգնման հիմնական նպատակն է:

Ախտորոշում

Համաճարակաբանական բռնկման դեպքում հիվանդության ախտորոշումը դժվար չէ: Այն տարածքներում, որտեղ խոլերա չի առաջացել, անհրաժեշտ է մանրէների հաստատում:

Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներ.

• նպատակ - հիվանդության ծանրությունը որոշվում է ախտանիշներով.
• մանրէաբանական - կղանքի ցանք, տրվում է փսխում: Որոշվում է խոլերայի հարուցիչը.
• շճաբանական - արյան շիճուկ օգտագործելով որոշվում է թրթիռային անտիգենի առկայությունը;
• պլազմայի հարաբերական խտությունը - օգնում է հաստատել հիվանդության աստիճանը:
• արտահայտել ախտորոշումը:

Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել հիվանդությունը `խոլերայի դեմ ճիշտ բուժում նշանակելու համար` խուսափելու հետևանքներից:

Բուժում հիվանդության

Հիվանդությունների վերահսկման մեթոդները ներառում են.

1. Արպային արգանակներ:
2. Կաթնամթերքի վրա հիմնված ապուրներ:
3. Ալյուրի արտադրանք:
4. Կաթնամթերք.
5. Թարմ և չոր մրգեր, բանջարեղեն:
6. Քաղցր - ջեմ, մեղր, շաքար:
7. Կծու սնունդ:
8. Ապխտած ապրանքներ

Թույլատրված ապրանքներ.

• Ապուր ջրի վրա բրնձով, վարսակի ալյուրով:
• Շիլա ջրի վրա:
• Կոտրիչ
• Շոգեխաշած կոտլետներ նիհար մսամթերքով. Հավ, հորթի միս, նապաստակ:
• Հաղարջի կոմպոտ, սերկևիլ:
• Նուրբ պանիր:

Դեղորայքային բուժում

Hydրազրկման դեմ պայքարելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է խմել, աղի մեջ ջրի և աղի լուծույթ ներարկել: Severeանր դեպքերում լուծումը ներարկվում է երակ:

Բակտերիաները ոչնչացնելու համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ.

• Լեւոմիցետին:
• Դոքսիցիկլին:

Անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, որը որոշում է դեղաքանակը, օրական դոզանների քանակը:

Խոլերայի բուժման ավանդական մեթոդներ

Խոլերան չի բուժվում ժողովրդական միջոցներով: Բուժման ավանդական մեթոդները խորհուրդ չեն տրվում օգտագործել որպես հիմնական ՝ դրանք օգտագործվում են որպես հիմնականին ուղեկցող:

• Mingերմացում - ցածր ջերմաստիճանում հիվանդը պետք է այրիչներ կիրառի մարմնին, սենյակի ջերմաստիճանը չպետք է պակաս լինի 35C- ից:
• Մանրադիտակ Բաղադրատոմս ՝ 1 թեյի գդալ: չոր խոտաբույսերից, եփել մի բաժակ ջրի մեջ: Հերիք է, զտեք, օրական ընդունեք երեք անգամ 100 մլ: Ըմպելիքը օգնում է ազատ աթոռներին, ախտահանում աղիները:
• Կարմիր գինին, որը պարունակում է տանին, դադարեցնում է խոլերայի բակտերիաների պոպուլյացիան:
• Երիցուկ, անանուխի թեյ: Նոսրացրեք խոտի հավասար մասերում: 5 tbsp նոսրացնել խառնված նյութը մեկ լիտր հեղուկի մեջ: Եռացնել Խմեք օրական 1,5-2 լիտր փոքր դոզաներով: Այն ունի հակաբորբոքային հատկություններ:

Հիվանդության հետեւանքները

Հիվանդությունը բուժելու քայլերի բացակայությունը, հետաձգումը հանգեցնում է.

• Հիպովոլեմիկ ցնցում (ցածր արյան ճնշում):
• Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում: Այն բնութագրվում է ազոտական \u200b\u200bխարամի, մեզի խտության, acidosis- ի արտանետման նվազումով:
• Մկանային սպազմեր:
• Թրոմբոֆլեբիտ:
• Շնչառության հետ կապված խնդիրներ:
• Ուղեղի շրջանառության սուր խանգարումներ:
• Կրկնակի վարակ այլ մանրէների հետ:

Կանխարգելում

Խոլերայով տառապող երկրներից ժամանող անձինք պետք է վերահսկվեն առնվազն 5 օր:

Խոլերայի մասին Sanpin- ը (սանիտարական նորմեր և կանոններ) ներառում է միջոցառումներ երկրում հիվանդության տարածումը կանխելու համար:

Խոլերայի կանխարգելում.

• Հիվանդ մարդը տեղափոխվում է առանձին սենյակ `մեկուսացման բաժանմունք: Ախտանիշներն անհետանալուց հետո այն ազատվում է: Կարևոր է օրական 3 անգամ իրականացնել 3 ախտորոշում: Ուսումնասիրության արդյունքները պետք է ցույց տան մարմնում մանրէների բացակայությունը:
• Նրանք հավաքում են վարակվածների հետ շփումը. Նրանք երեք անգամ արյան ստուգում են կատարում, նշանակում հակաբիոտիկ բուժում:
• Աշխատավայրը և սենյակը, որտեղ գտնվում էր հիվանդը, պետք է ախտահանվեն: Դա արվում է հոսպիտալացումից հետո 3 ժամվա ընթացքում:

Ախտահանման ընթացքում անհրաժեշտ է պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումները `բացառելու վարակի հավանականությունը` ընթացակարգը իրականացնել հատուկ հագուստով, ձեռնոցներով և դիմակով:

Պատվաստում հիվանդության դեմ

Հատուկ պրոֆիլակտիկան ներառում է պատվաստանյութ, որը տրվում է մաշկի տակ: Արտակարգ իրավիճակների կանխարգելումը ներառում է դեղերի օգտագործումը, որոնք կանխում են բակտերիաների տարածումը:

Խոլերայի պատվաստումը հիվանդության առաջացումը կանխելու կարևոր քայլ է: Մաշկի տակ ներարկվող դեղերի արդյունավետությունը ամբողջությամբ ապացուցված չէ. Դրանք խորհուրդ չեն տրվում օգտագործել: Խոլերայի պատվաստանյութը համապարփակ պաշտպանական մեթոդ չէ: Դա այլ գործողություններից բացի, որոնք ոչնչացնում են վարակի աղբյուրը և վիրուսը:

Պատվաստումն օգնում է բացահայտել մեծահասակների և երեխաների վարակի կրողները, բացառել հիվանդության տարածումը: Բացի պատվաստանյութից, բուֆերային լուծույթ է ընդունվում `դեղը ստամոքսաթթվի գործողությունից պաշտպանելու համար: 2 շաբաթվա ընթացքում ընդունվում է 2 դեղաչափ: Dukoral պատվաստանյութը վեց ամիս պաշտպանում է մարմինը: 2 տարեկանից բարձր երեխաները կարող են պատվաստվել:

Խոլերան աղիքային վարակ է, որը առաջանում է տարբեր բակտերիաների կողմից, որոնք կարող են հանգեցնել մարմնի լուրջ վնասների և մահվան:

Ի՞նչ հիվանդություններ են մտքում գալիս անցյալի մասշտաբային համաճարակների գործը: Ամենից հաճախ հիշում են ժանտախտը, ջրծաղիկը և, իհարկե, խոլերան: Վերջինս, չնայած այսօր գործնականում անկապ է զարգացած երկրների համար, այնուամենայնիվ, զարգացող երկրներում որոշակի խնդիր է ներկայացնում: Այն ամենը, ինչ դուք պետք է իմանաք խոլերայի մասին. Ախտանիշները, հիվանդության պատճառները, կանխարգելումն ու բուժումը մանրամասն ներկայացված են հոդվածում: Բացի այդ, վարակը հաճախ ներկրվում է էնդեմիկ շրջաններից, ուստի այս տեղեկատվությունը կարող է օգտակար լինել զարգացած երկրների բնակիչներին, հատկապես ճանապարհորդներին և զբոսաշրջիկներին:

Ի՞նչ է խոլերան:

Անունը գալիս է հունարեն երկու բառից `« մաղձ »և« հոսք », ինչ-որ չափով արտացոլում է հիվանդության ախտանիշները: Խոլերան անտրոպոնային է (վարակի աղբյուրը հիվանդ մարդն է) աղիքային վարակ ՝ բերանային-կղանքի փոխանցման մեխանիզմով:

Հարուցիչը Vibrio խոլերան է ՝ գրամ-բացասական աէրոբ մանրէ: Հիվանդությունը դրսեւորվում է ինտենսիվ լուծով, փսխումով և արագ ջրազրկմամբ: Վերջինս ուղեկցվում է էլեկտրոլիտների կորստով, ինչը առանց բուժման հանգեցնում է մահվան 1-2 օրվա ընթացքում: Այսօր հիմնական էնդեմիկ օջախներն են Հնդկաստանը, Հարավային Ամերիկան, Աֆրիկան \u200b\u200bև հարավ-արևելյան Ասիան:

Պատմական ֆոն

Հնդկական թերակղզում խոլերան հայտնի էր դեռ հնագույն ժամանակներից, մինչ Եվրոպայում հիվանդությունը հայտնի էր միայն Գալենի և Հիպոկրատի նկարագրություններից մինչև 18-րդ դարը: Գանգեսի հովտում խոլերայի համաճարակները սովորական երեւույթ էին շոգ եղանակի, հակասանիտարական պայմանների և կրոնական պաշտամունքի առանձնահատկությունների պատճառով (աղտոտված ջրերում լողանալը, օրինակ ՝ ուխտագնացությունները): Այնուհետև դրանք սկսեցին տարածվել աշխարհով մեկ ՝ սկսած 1817 թվականից սկսած գրեթե շարունակական համաճարակների ալիք:

Ընդհանուր առմամբ, դրանցից 7-ը գրանցվեց, և առաջինը Ասիայի ողջ տարածքով հասավ Աստրախան, և այդ ժամանակ Եվրոպան փրկվեց միայն ցրտից: Երկրորդը տևեց 20 տարի ՝ սկսած 1829 թվականից: Այն ընդգրկում էր Ռուսաստանը, եվրոպական երկրները և reachedապոնիայի հետ միասին հասնում էր նույնիսկ ԱՄՆ: Առավել մահացու երրորդ համաճարակն էր, որը խլեց ավելի քան մեկ միլիոն մարդու կյանք միայն Ռուսաստանի կայսրության տարածքում: Հետագաները ավելի փոքր էին, բայց դրանք նաև հանգեցրին Եվրասիական մայրցամաքի բնակչության զգալի կրճատմանը:

Նույնիսկ առաջին համաճարակները խթան հանդիսացան հիվանդության հիմնարար ուսումնասիրության, խոլերայի հարուցիչի նույնականացման և արդյունավետ բուժման որոնման համար: Իրականացվել է խմելու ջրի աղբյուրների, բնակավայրերի ախտահանում, բարելավվել են քաղաքների կեղտաջրերի և ջրամատակարարման համակարգերը: Այնուամենայնիվ, մինչ անցյալ դարի կեսերը, երբ տեղի ունեցավ վերջին համաճարակը (1961-75), խոլերան դեռևս լուրջ սպառնալիք էր մարդկության համար:

Այսօր, չնայած ընդհանուր առմամբ բարենպաստ իրավիճակին, որոշ շրջաններում հիվանդությունը կարող է համաճարակի բնույթ ստանալ: Օրինակ ՝ Հայիթիում 2010-ից 2015 թվականներին այս վարակից մահացավ մոտ 10 000 մարդ:

Խոլերա հարուցիչ `էթոլոգիա և համաճարակաբանություն

Պաթոգենը պարզելու համար հետազոտության համար վերցվում են հիվանդների կղանքի և փսխման նմուշներ, ջուր, տիղմ: Ibուգակցված արյան շիճուկներում որոշվում են թրթռիչային հակամարմիններ և ագլուտիններ: Պատվաստումն իրականացվում է մշակութային միջավայրերի վրա, ապա մեկուսացվում և նույնականացվում է մաքուր կուլտուրան, և ուսումնասիրվում են դրա կենսաքիմիական հատկությունները: PCR- ի միջոցով ԴՆԹ-ի վերլուծությունը թույլ է տալիս պարզել հարուցիչի պատկանելիությունը որոշակի սերոգ խմբին:

Խոլերայի բուժում

Եթե \u200b\u200bկասկածում եք այս հիվանդությանը, վարակիչ հիվանդությունների բաժանմունք հոսպիտալացումը պարտադիր է: Այնտեղ իրականացվում է թերապիա ՝ ուղղված ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության վերականգնմանը, հարուցիչի ոչնչացմանը և աղիների մաքրմանը:

Rehydration

Այն իրականացվում է երկու փուլով, որոնցից առաջինը փոխարինել կորցրած հեղուկի ծավալը, իսկ երկրորդը ՝ պահպանել իր նորմալ մակարդակը: Մեղմ և միջին ծանրության հիվանդություն ունեցող անձի մոտ խոլերայի բուժման համար սովորաբար սահմանվում է ջրի և էլեկտրոլիտների բանավոր լուծույթ: Խիստ ջրազրկումը բացարձակ ցուցում է ներերակային ներարկման համար: Ringer- ի լուծույթը սովորաբար օգտագործվում է կալիումի պատրաստուկների լրացուցիչ կառավարման դեպքում:

Ռեհիդրացիան պետք է իրականացվի արյան էլեկտրոլիտի հավասարակշռության և գլյուկոզի մակարդակի վերահսկողության ներքո:

Հակաբիոտիկ թերապիա

Հակաբիոտիկներով խոլերայի բուժումը կարող է նվազեցնել հեղուկի կորուստը և մի քանի օրով կրճատել հիվանդության տևողությունը: Vibrio խոլերայի դեմ ամենաակտիվը դեղամիջոցներն են, որոնց հիմքում ընկած են:

Խոլերան (խոլերա) սուր անտրոպոնոզ վարակիչ հիվանդություն է `հարուցիչի կղանեկան-բերանային փոխանցման մեխանիզմով, որի համար բնորոշ է ջրազրկման արագ զարգացումով զանգվածային լուծը: Massանգվածային տարածման հնարավորության պատճառով այն պատկանում է կարանտինին ՝ մարդու համար վտանգավոր հիվանդություններին:

ICD կոդեր -10 A00: Խոլերա

A00.0. Խոլերա, որը առաջացել է Vibrio խոլերա 01, բիովար խոլերա:
A00.1. Խոլերա, որը առաջացել է Vibrio խոլերա 01-ով
A00.9. Խոլերա, չճշտված:

Խոլերայի էթիոլոգիան (պատճառները)

Խոլերայի հարուցիչը Vibrio խոլերան պատկանում է Vibrionaceae ընտանիքի Vibrio ցեղին:

Vibrio խոլերան ներկայացված է երկու բիովարով, որոնք նման են մորֆոլոգիական և կղմինդր հատկություններով (խոլերայի բիովար և բիովար El Tor):

Խոլերայի հարուցիչները կարճ, կոր գրամ-բացասական ձողերն են (1,5–3 մկմ երկարությամբ և 0,2–0,6 մկմ լայնությամբ), խիստ շարժուն ՝ բևեռային առաստաղի առկայության պատճառով: Նրանք սպորներ և պարկուճներ չեն առաջացնում, դրանք տեղակայված են զուգահեռաբար, բծախնդրության մեջ նրանք հիշեցնում են ձկների դպրոց, դրանք մշակվում են ալկալային սննդարար միջավայրերի վրա: Cholera vibrios El Tor- ը, ի տարբերություն դասական կենսաբանական տարբերակների, ընդունակ է հեմոլիզացնել ոչխարի էրիթրոցիտները:

Թրթիռները պարունակում են ջերմակայուն O- հակածիններ (սոմատիկ) և ջերմակայուն H- անտիգեներ (flagellate): Վերջիններս խմբային են, և ըստ O- անտիգենների, խոլերայի թրթիռները բաժանվում են երեք սերոլոգիական տիպի. Խոլերայի ֆագերի հետ կապված դրանք բաժանվում են հինգ հիմնական ֆագի տիպերի:

Պաթոգեն գործոններ.
· Շարժունակություն;
· Chemotaxis, որի օգնությամբ vibrio- ն հաղթահարում է լորձաթաղանթը և փոխազդում է բարակ աղիքի էպիթելային բջիջների հետ;
• կպչման և գաղութացման գործոններ, որոնց օգնությամբ թրթռոցը կպչում է միկրոֆիլիներին և գաղութացնում փոքր աղիքի լորձաթաղանթը.
· Ֆերմենտներ (mucinase, protease, neuraminidase, lecithinase), որոնք նպաստում են կպչունությանը և գաղութացմանը, քանի որ դրանք ոչնչացնում են լորձը կազմող նյութերը.
Էկզոտոքսինային խոլերոգենը հիվանդության պաթոգենեզը որոշող հիմնական գործոնն է, այն է ՝ ճանաչում է էնտերոցիտային ընկալիչն ու կապվում է դրանով, կազմում է Ա ենթաբաժնի անցման ներգանգային հիդրոֆոբիկ ալիք, որը փոխազդում է նիկոտինամիդ ադենին դինուկլեոտիդի հետ, առաջացնում է ադենոզին տրիֆոսֆատի հիդրոիզ: ճամբարի հետագա կազմավորման հետ;
· Մազանոթների թափանցելիությունը մեծացնող գործոններ;
· Էնդոտոքսին - ջերմակայուն LPS, որն էական դեր չի խաղում հիվանդության կլինիկական դրսեւորումների զարգացման գործում: Էնդոտոքսինի դեմ ձեւավորված և հստակ թրթռիչ ազդեցություն ունեցող հակամարմինները հետինֆեկցիոն և հետպատվաստումային անձեռնմխելիության կարևոր բաղադրիչ են:

Խոլերայի թրթիռները լավ են գոյատևում ցածր ջերմաստիճանում. սառույցում պահվում է մինչև 1 ամիս, ծովի ջրի մեջ ՝ մինչև 47 օր, գետի ջրի մեջ ՝ 3-5 օրից մինչև մի քանի շաբաթ, հողում ՝ 8 օրից մինչև 3 ամիս, կղանքներում ՝ մինչև 3 օր, հում բանջարեղեն ՝ 2 –4 օր, մրգերի վրա ՝ 1-2 օր: Խոլերայի թրթիռները 5 րոպե անց մահանում են 80 ° C- ում, 100 ° C- ում `ակնթարթորեն; խիստ զգայուն են թթուների, չորացման և արևի ուղիղ ճառագայթների նկատմամբ, քլորամինի և այլ ախտահանիչ նյութերի ազդեցության տակ նրանք մեռնում են 5-15 րոպե հետո, լավ և երկար ժամանակ մնում և նույնիսկ բազմանում են բաց ջրային մարմիններում և օրգանական նյութերով հարուստ թափոնների մեջ:

Խոլերայի համաճարակաբանություն

Հարուցիչի աղբյուր - անձ (հիվանդ և թրթիռակիր):

Հիվանդները, ովքեր շարունակում են մնալ սոցիալապես ակտիվ, հատկապես վտանգավոր են հիվանդության ջնջված և մեղմ ձևերով:

Վարակման փոխանցման մեխանիզմ - ֆեկալ-բերանային: Փոխանցման ուղիներ. Ջուր, սննդարար, կոնտակտային և կենցաղային: Waterրուղին կարևոր նշանակություն ունի խոլերայի արագ համաճարակային և համաճարակային տարածման համար: Միևնույն ժամանակ, ոչ միայն խմելու ջուր, այլ նաև այն տնային տնտեսության կարիքների համար օգտագործելը (բանջարեղեն, մրգեր լվանալը և այլն), վարակված ջրամբարում լող, ինչպես նաև այնտեղ բռնած ձուկ, խեցգետին, ծովախեցգետին, ոստրե ուտել և ոչ թե ջերմություն. բուժվել, կարող է հանգեցնել խոլերայի վարակի:

Խոլերայի նկատմամբ զգայունությունը համընդհանուր է: Հիվանդությանը առավել ենթակա են ստամոքսահյութի ցածր թթվայնություն ունեցող մարդիկ (քրոնիկ գաստրիտ, վնասակար անեմիա, հելմինթիկ ներխուժումներ, ալկոհոլիզմ):

Հիվանդությունից հետո զարգանում է հակամանրէային և հակատոքսիկ իմունիտետ, որը տևում է 1-ից 3 տարի:

Համաճարակային գործընթացը բնութագրվում է սուր պայթուցիկ բռնկումներով, խմբային հիվանդություններով և անհատական \u200b\u200bներմուծված դեպքերով: Լայնածավալ տրանսպորտային կապերի շնորհիվ խոլերան համակարգված կերպով ներմուծվում է դրանից զերծ երկրների տարածք: Նկարագրվել է խոլերայի վեց համաճարակ: El Tor Vibrio յոթերորդ համաճարակը շարունակվում է:

Դասական խոլերան տարածված է Հնդկաստանում, Բանգլադեշում, Պակիստանում, Էլ Տոր խոլերայում ՝ Ինդոնեզիայում, Թայլանդում և Հարավարևելյան Ասիայի այլ երկրներում: Ռուսաստանի տարածքում հիմնականում արձանագրվում են ներմուծված դեպքեր: Անցած 20 տարվա ընթացքում գրանցվել է հանրապետության յոթ մարզեր ներկրման ավելի քան 100 դեպք: Սրա հիմնական պատճառը զբոսաշրջությունն է (85%): Եղել են խոլերայի դեպքեր օտարերկրյա քաղաքացիների շրջանում:

Ամենադաժանը 1994 թվականին Դաղստանում խոլերայի համաճարակն էր, որտեղ գրանցվել էր 2359 դեպք: Վարակն իրականացնում էին Սաուդյան Արաբիա ուխտագնացություն կատարող ուխտավորները:

Ինչպես աղիքային բոլոր ինֆեկցիաները, այնպես էլ բարեխառն կլիմա ունեցող երկրներում խոլերան բնութագրվում է ամառ-աշուն սեզոնով:

Խոլերայի կանխարգելման միջոցառումներ

Ոչ սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկա

Նպատակ ունենալով բնակչությանը որակյալ խմելու ջրով ապահովել, կեղտաջրեր ախտահանել, սանիտարական մաքրում և բնակեցված տարածքների բարեկարգում, բնակչության իրազեկում Համաճարակաբանական հսկողության համակարգի աշխատակիցները աշխատում են կանխել հարուցիչի ներմուծումը և տարածումը երկրի տարածքում `համաձայն տարածքի սանիտարական պաշտպանության կանոնների, ինչպես նաև բաց ջրային մարմինների պլանավորված ուսումնասիրություն` առկայության համար: Vibrio խոլերա ջրընդունիչների սանիտարական պաշտպանության գոտիներում, զանգվածային լողալու վայրերում, նավահանգիստների ջրային տարածքներում և այլն:

Կատարվում են խոլերայի դեպքերի վերաբերյալ տվյալների վերլուծություն, արտերկրից ժամանող քաղաքացիների հետազոտություն և մանրեաբանական հետազոտություն (ըստ ցուցումների):

Համաձայն միջազգային համաճարակաբանական կանոնների `խոլերայով տառապող երկրներից ժամանող անձանց համար սահմանվում է հնգօրյա դիտողություն` մեկ մանրեաբանական հետազոտությամբ:

Համաճարակի ընթացքում իրականացվում է հակահամաճարակային միջոցառումների համապարփակ ծրագիր, ներառյալ հիվանդների և թրթիռակիրների հոսպիտալացումը, կապերի մեկուսացումը և դրանց բժշկական դիտարկումը 5 օրվա ընթացքում ՝ 3 անգամ մանրէաբանական հետազոտությամբ: Կատարել ընթացիկ և վերջնական ախտահանում:

Արտակարգ պրոֆիլակտիկան ներառում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը (Աղյուսակ 17-9):

Աղյուսակ 17-9: Խոլերայի արտակարգ կանխարգելման համար հակաբակտերիալ դեղերի օգտագործման սխեմաներ

Նշում. Սուլֆամետոքսազոլ + տրիմեթոպրիմ և ֆուրազոլիդոնին զգայուն խոլերային թրթիռները մեկուսացնելիս ֆուրազոլիդոնը նշանակվում է հղի կանանց, սուլֆամետոքսազոլ + տրիմեթոպրիմ (բիսեպտոլ) երեխաների համար:

Հատուկ կանխարգելում

Հատուկ պրոֆիլակտիկայի համար օգտագործվում են խոլերայի պատվաստանյութը և խոլերոգենանատոքսինը: Պատվաստումն իրականացվում է ըստ համաճարակային ցուցումների: 1 մլ-ի մեջ 8-10 վիբրո պարունակող պատվաստանյութը ներարկվում է մաշկի տակ, առաջին անգամ 1 մլ, երկրորդ անգամ (7-10 օր հետո) 1,5 մլ: 2-5 տարեկան երեխաներին ներարկում են 0.3 և 0.5 մլ, 5-10 տարեկան `համապատասխանաբար 0.5 և 0.7 մլ, 10-15 տարեկան` 0.7-1 մլ: Խոլերոգեն-տոքսոիդը ներարկում են տարին մեկ անգամ խստորեն տակ գտնվող մաշկի տակ ՝ պզուկի անկյունից ներքև: Վեր պատվաստումն իրականացվում է ըստ համաճարակային ցուցումների ՝ առաջնային իմունիզացիայից ոչ շուտ, քան 3 ամիս անց:

Մեծահասակների համար անհրաժեշտ է 0,5 մլ թմրանյութ (նաև 0,5 մլ նոր պատվաստման համար), 7-ից 10 տարեկան երեխաները `0,1 և 0,2 մլ համապատասխանաբար, 11-14 տարեկան` 0,2 և 0,4 մլ, 15-17 տարեկան `0,3 և 0,5 մլ Խոլերայի պատվաստումների միջազգային սերտիֆիկատը վավեր է պատվաստումից կամ վեր պատվաստումից հետո 6 ամիս անց:

Խոլերայի պաթոգենեզ

Վարակման մուտքի դարպասը մարսողական տրակտն է: Հիվանդությունը զարգանում է միայն այն դեպքում, երբ հարուցիչները հաղթահարում են ստամոքսային արգելքը (դա սովորաբար նկատվում է բազային սեկրեցիայի ժամանակահատվածում, երբ ստամոքսային պարունակության pH– ը մոտ է 7 – ին), հասնում են փոքր աղիքներ, որտեղ նրանք սկսում են ինտենսիվ բազմանալ և ազատել էկզոտոքսին: , Enterotoxin- ը կամ խոլերոգենը որոշում են խոլերայի հիմնական դրսեւորումների առաջացումը: Խոլերայի սինդրոմը կապված է այս թրթիռում երկու նյութերի առկայության հետ. Սպիտակուցային էնտերոտոքսին ՝ խոլերածին (էկզոտոքսին) և նեվրամինիդազ: Խոլերոգենը կապում է էնտերոցիտների հատուկ ընկալիչին ՝ գանգլիոզին: Նեյրամինիդազի գործողության ներքո գանգլիոզիդներից առաջանում է հատուկ ընկալիչ: Խոլերոգենին բնորոշ ընկալիչների բարդույթը ակտիվացնում է ադենիլատ ցիկլազը, որը սկիզբ է դնում ճամբարի սինթեզին:

Ադենոզին տրիֆոսֆատը իոնային պոմպի միջոցով կարգավորում է բջիջից ջրի և էլեկտրոլիտների արտազատումը աղիքի lumen: Արդյունքում, փոքր աղիքի լորձաթաղանթը սկսում է արտազատել հսկայական քանակությամբ իզոտոնիկ հեղուկ, որը ժամանակ չունի ներծծվելու խոշոր աղիքի մեջ - զարգանում է իզոտոնիկ լուծ: 1 լիտր կղանքից մարմինը կորցնում է 5 գ նատրիումի քլորիդ, 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ, 1 գ կալիումի քլորիդ: Փսխման ավելացումը մեծացնում է կորցրած հեղուկի քանակը:

Արդյունքում, պլազմայի ծավալը նվազում է, շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է և այն խտանում է: Հեղուկը վերաբաշխվում է միջանկյալից դեպի ներանոթային տարածություն: Կան հեմոդինամիկական խանգարումներ, միկրո շրջանառության խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են ջրազրկման ցնցման և սուր երիկամային անբավարարության: Developsարգանում է նյութափոխանակության acidosis, որն ուղեկցվում է նոպաներով: Հիպոկալեմիան առաջացնում է առիթմիա, հիպոթենզիա, սրտամկանի փոփոխություններ և աղիների ատոնիա:

Խոլերայի կլինիկական պատկերը (ախտանշանները)

Ինկուբացիոն ժամանակաշրջան մի քանի ժամից մինչև 5 օր, սովորաբար 2-3 օր:

Խոլերայի դասակարգում

Ըստ կլինիկական դրսևորումների ծանրության, նրանք տարբերակում են խոլերայի ջնջված, մեղմ, միջին ծանր և խիստ ձևերը, որոնք որոշվում են ջրազրկման աստիճանից:

ԻՆՉՊԵՍ: Պոկրովսկին առանձնացնում է ջրազրկման հետևյալ աստիճանները.
· I աստիճան, երբ հիվանդները կորցնում են հեղուկի ծավալ, որը հավասար է մարմնի քաշի 1-3% -ին (ջնջված և թեթև ձևեր);
· II աստիճան - կորուստները հասնում են 4-6% (չափավոր ձև);
· III աստիճան - 7-9% (ծանր);
· 9% -ից ավելի կորուստով ջրազրկման IV աստիճանը համապատասխանում է խոլերայի շատ ծանր ընթացքին:

Ներկայումս ջրազրկման I աստիճանը տեղի է ունենում հիվանդների 50-60% -ի մոտ, II` 20-25%, III` 8-10%, IV` 8-10% (աղյուսակ 17-10):

Աղյուսակ 17-10: Մեծահասակների և երեխաների ջրազրկման ծանրության գնահատում

Հիմնական ախտանիշները և դրանց զարգացման դինամիկան

Հիվանդությունը սկսվում է սուր, առանց ջերմության և պրոդրոմային ախտանիշների:

Առաջին կլինիկական նշանները պղծման հանկարծակի մղումն են և լորձաթաղանթի կամ սկզբանե ջրալի աթոռների արտանետումը:

Հետագայում այդ հրամայական հորդորները կրկնվում են: Աթոռը կորցնում է իր կղանքի բնույթը և հաճախ նման է բրնձի ջրին. Հիվանդը նշում է դղրդյունը և անհարմարությունը umbilical շրջանում:

Հիվանդների մոտ մեղմ խոլերա Դեֆեքացիան կրկնվում է օրական ոչ ավելի, քան 3-5 անգամ, առողջության ընդհանուր վիճակը մնում է բավարար, թուլության, ծարավի, չոր բերանի սենսացիաներն աննշան են: Հիվանդության տեւողությունը սահմանափակվում է 1-2 օրով:

Չափավոր խստությամբ (II աստիճանի ջրազրկում) հիվանդությունը զարգանում է, փսխումը միանում է լուծին `հաճախականության աճով: Փսխումը ունի նույն տեսակի բրնձի ջուր, ինչպես կղանքը: Բնութագրական է, որ փսխումը չի ուղեկցվում որևէ լարվածությամբ կամ սրտխառնոցով: Փսխման հավելումով էկիկոզը արագորեն զարգանում է: Theարավը դառնում է տանջող, լեզուն չոր է, «կավճապատ ծածկույթով», մաշկը, աչքերի լորձաթաղանթները և կոկորդ-կոկորդը գունատվում են, մաշկի փչացողը նվազում է: Աթոռը օրական մինչև 10 անգամ, առատ, չի նվազում ծավալով, բայց ավելանում է: Հորթի մկանների, ձեռքերի, ոտքերի, ծամող մկանների միայնակ ջղաձգություն, շրթունքների և մատների անկայուն ցիանոզ և խռպոտություն:

Արգանում են չափավոր տախիկարդիա, հիպոթենզիա, օլիգուրիա, հիպոկալեմիա:

Այս ձեւով հիվանդությունը տեւում է 4-5 օր:

Դաժան խոլերա (Ջրազրկման III աստիճանը) բնութագրվում է էկզիկոզի ցայտուն նշաններով ՝ կապված առատ (մինչև 1–1,5 լիտր մեկ աղիքի շարժման համար) աթոռի հետ, որն այդպիսին է դառնում հիվանդության առաջին ժամերից և նույն առատ և կրկնվող փսխումով: Հիվանդներին անհանգստացնում է վերջույթների և որովայնի մկանների ցավոտ կծկումները, որոնք հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ հազվադեպ կլոնիկից անցնում են հաճախակի և նույնիսկ տեղի են տալիս տոնիկ ցնցումներին: Ձայնը թույլ է, բարակ, հաճախ հազիվ լսելի: Մաշկի տուրգորը կրճատվում է, ծալված մաշկը երկար ժամանակ չի շտկվում: Ձեռքերի և ոտքերի մաշկը կնճռոտվում է («լվացքի կնոջ ձեռքը»): Դեմքը ստանում է խոլերային բնորոշ ձև. Սրված հատկություններ, խորտակված աչքեր, շրթունքների, ականջների, ականջի բլթակների, քթի ցիանոզ:

Որովայնի պալպատը որոշում է աղիների միջոցով հեղուկի փոխներարկումը, հեղուկի շաղ տալու աղմուկը: Պալպացիան ցավազուրկ է: Հայտնվում է տախիպնեա, տախիկարդիան աճում է րոպեում 110-120: Թույլ լցման զարկերակը («թելանման»), սրտի խուլ հնչյունները, արյան ճնշումը հետզհետե ընկնում է 90 մմ ս.ս-ից ցածր, նախ առավելագույնը, ապա նվազագույնը և զարկերակը: Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է, միզարձակումը նվազում է և շուտով դադարում է: Արյան խտացումը չափավոր է: Պլազմայի, հեմատոկրիտի ինդեքսի և արյան մածուցիկության հարաբերական խտության ցուցիչները նորմալ կամ չափավոր բարձրացված վերին սահմանում: Արտահայտված են պլազմայի և էրիթրոցիտների հիպոկալեմիա, հիպոքլորեմիա, չափավոր փոխհատուցող պլազմա և էրիթրոցիտների հիպերնատրեմիա:

Շատ ծանր խոլերա (նախկինում կոչվում էր ջրիմուռ) բնութագրվում է հիվանդության բռնի հանկարծակի զարգացմամբ, սկսած աղիքների զանգվածային շարունակական շարժումներից և առատ փսխումից: 3–12 ժամ անց հիվանդի մոտ առաջանում է ալգիդի ծանր վիճակ, որը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի իջեցմամբ մինչև 34–35,5 ° C, ծայրահեղ ջրազրկում (հիվանդները կորցնում են մարմնի քաշի մինչև 12% - IV աստիճանի ջրազրկում), կարճություն շնչառություն, անուրիա և հիպոդոլեմիկ ցնցման տիպի հեմոդինամիկական խանգարումներ: Մինչ հիվանդանոցն ընդունվում է հիվանդանոց, նրանց մոտ զարգանում է ստամոքսի և աղիքների մկանների պարեզ, որի արդյունքում հիվանդները դադարում են փսխում (փոխարինվում է ցնցող վզկապով) և լուծ (անուս բացող, «աղիքային ջրի» ազատ արտահոսք սրանից առաջ ՝ որովայնի նախորդ պատի վրա թեթեւ ճնշմամբ): Դիարխիան և փսխումը կրկին տեղի են ունենում ջրազրկման ընթացքում կամ դրանից հետո: Հիվանդները գտնվում են նահանջի վիճակում: Շնչառությունը հաճախակի է, մակերեսային, որոշ դեպքերում նկատվում է կուսմալ շնչառություն:

Նման հիվանդների մոտ մաշկի գույնը ստանում է մոխրագույն երանգ (տոտալ ցիանոզ), հայտնվում են «աչքերի շուրջ մուգ ակնոցներ», խորտակված աչքեր, ձանձրալի սկլերա, չթարթող աչքեր, ձայն չկա: Մաշկը սառը է և դիպչողին կպչուն, հեշտությամբ ծալվում է և չի շտկվում երկար ժամանակ (երբեմն մեկ ժամվա ընթացքում) («խոլերայի ծալք»):

Դաժան ձևերն առավել հաճախ նկատվում են համաճարակի սկզբում և այն շրջանում: Համաճարակի ավարտին և ինտերպիդեմիկ ժամանակաշրջանում գերակշռում են մեղմ և ջնջված ձևերը, որոնք քիչ են տարբերվում այլ էթիոլոգիայի լուծի ձևերից: 3 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ խոլերան ամենադժվարն է. Նրանք ավելի վատ են հանդուրժում ջրազրկելը: Բացի այդ, երեխաների մոտ տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի երկրորդային վնաս. Նկատվում է թուլություն, կլոնիկ նոպաներ, գիտակցության խանգարում, մինչև կոմայի զարգացում: Դժվար է որոշել երեխաների ջրազրկման նախնական աստիճանը: Նման դեպքերում հեղուկի արտաբջջային մեծ ծավալի պատճառով չի կարելի կենտրոնանալ պլազմայի հարաբերական խտության վրա: Ուստի ցանկալի է ընդունելության պահին կշռել հիվանդներին, որպեսզի առավել հուսալիորեն որոշվի նրանց ջրազրկման աստիճանը: Երեխայի խոլերայի կլինիկական պատկերը ունի որոշ առանձնահատկություններ. Մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ բարձրանում է, անտարբերությունը, թուլությունը և էպիլեպտիֆորմ նոպաների հակումն ավելի ցայտուն են հիպոկալեմիայի արագ զարգացման պատճառով:

Հիվանդության տեւողությունը տատանվում է 3-ից 10 օրվա ընթացքում, դրա հետագա դրսեւորումները կախված են էլեկտրոլիտային փոխարինող թերապիայի համարժեքությունից:

Խոլերայի բարդություններ

Ավելի հին տարիքային խմբերի հիվանդների մոտ հեմոստազի և միկրոշրջանառության խախտումների արդյունքում նկատվում են սրտամկանի ինֆարկտ, մեզենտերիկ թրոմբոզ, գլխուղեղի անոթների սուր վթարներ: Ֆլեբիտը հնարավոր է (երակների կաթետերացումով), ծանր հիվանդները հաճախ ունենում են թոքաբորբ:

Խոլերայի ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշումը համաճարակաբանական տվյալների և բնորոշ կլինիկական պատկերի առկայության դեպքում (հիվանդության սկիզբը լուծով, որին հաջորդում է փսխումը, ցավի և տենդի բացակայությունը, փսխման բնույթը) դժվար չէ, սակայն մեղմ, ջնջված ձևերը հաճախ նկատվում է հիվանդությունը, հատկապես մեկուսացված դեպքերը: Այս իրավիճակներում լաբորատոր ախտորոշումը կարևոր նշանակություն ունի:

Հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ լաբորատոր ախտորոշում

Խոլերայի լաբորատոր ախտորոշման հիմնական և որոշիչ մեթոդը մանրեաբանական հետազոտությունն է: Կղանքն ու փսխումը օգտագործվում են որպես նյութ, արտաթորությունները հետազոտվում են թրթիռային կրիչների համար; խոլերայից մահացած անձանցից վերցվում է բարակ աղիքի և լեղապարկի կապած հատվածը:

Մանրէաբանական հետազոտություններ իրականացնելիս պետք է պահպանել երեք պայման. · Հնարավորինս շուտ հիվանդից նյութ ցանել (խոլերայի թրթռոցը կարճ ժամանակ մնում է կղանքի մեջ). · Այն սպասքը, որի մեջ վերցվում է նյութը, չպետք է ախտահանվեն քիմիական նյութերով և չպետք է պարունակեն դրանց հետքեր, քանի որ Vibrio խոլերան շատ զգայուն է դրանց նկատմամբ. · Վերացնել այլոց աղտոտման և վարակման հնարավորությունը:

Նյութը պետք է առաքվի լաբորատորիա առաջին 3 ժամվա ընթացքում; եթե դա հնարավոր չէ, օգտագործվում են կոնսերվանտային միջոցներ (ալկալային պեպտոնային ջուր և այլն):

Նյութը հավաքվում է ախտահանման լուծույթներից լվացված առանձին անոթներում, որի հատակին տեղադրվում է ավելի փոքր անոթ ՝ եռացողով ախտահանված կամ մագաղաթյա թղթի թերթեր: Բեռնափոխադրման ընթացքում նյութը դրվում է մետաղական տարայի մեջ և ուղեկցող անձի հետ տեղափոխվում հատուկ տրանսպորտում:

Յուրաքանչյուր նմուշ տրամադրվում է պիտակով, որում նշվում են հիվանդի անուն-ազգանունը, նմուշի անվանումը, վերցնելու տեղը և ժամանակը, ենթադրյալ ախտորոշումը և նյութ վերցրած անձի ազգանունը: Լաբորատորիայում նյութը պատվաստվում է հեղուկ և պինդ սննդանյութերի վրա `մաքուր մշակույթը մեկուսացնելու և նույնականացնելու համար:

Արագ վերլուծության արդյունքները ստացվում են 2-6 ժամ հետո (նախնական պատասխան), արագացված վերլուծությունը `8-22 ժամ հետո (նախնական պատասխան), ամբողջական վերլուծությունը` 36 ժամից հետո (վերջնական պատասխան):

Սերոլոգիական մեթոդները երկրորդական նշանակություն ունեն և կարող են օգտագործվել հիմնականում հետահայաց ախտորոշման համար: Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել միկրոէլեգուլյացիա ՝ ֆազային հակադրությամբ, RNGA, բայց ավելի լավ է որոշել թրթռիչային հակամարմինների կամ հակատոքսինների տիտրը (խոլերոգենի նկատմամբ հակամարմինները որոշվում են ELISA կամ իմունոֆլուորեսցիայի մեթոդով):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է լուծի պատճառած այլ վարակների հետ: Դիֆերենցիալ նշանները ներկայացված են աղյուսակում: 17-11-ին:

Աղյուսակ 17-11: Խոլերայի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

Ա 00.1. Խոլերա (Vibrio eltor- ի համամշակույթ), ծանր ընթացք, III աստիճանի ջրազրկում:

Հոսպիտալացման ցուցումներ

Խոլերայով տառապող կամ դրա կասկածանքով տառապող բոլոր հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման:

Խոլերայի բուժում

Ռեժիմ Խոլերայի դիետա

Խոլերայով հիվանդներին հատուկ դիետա պետք չէ:

Դեղորայքային թերապիա

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները. · Հեղուկի կորստի փոխհատուցում և մարմնի էլեկտրոլիտային կազմի վերականգնում; · Ազդեցությունը հարուցիչի վրա:

Բուժումը պետք է սկսել հիվանդության սկսվելուց հետո առաջին ժամերին:

Պաթոգենետիկ գործակալներ

Թերապիան ներառում է առաջնային ջրազրկում (մինչ բուժումը ջրի և աղի կորուստների լրացում) և շտկող փոխհատուցող ջրազրկում (ջրի և էլեկտրոլիտների ընթացիկ կորուստների շտկում): Rehydration- ը դիտվում է որպես վերակենդանացման միջոց: Ընդունման պալատում առաջին 5 րոպեի ընթացքում հիվանդը պետք է չափի զարկերակի մակարդակը, արյան ճնշումը, մարմնի քաշը, վերցնի արյուն ՝ որոշելու արյան պլազմայի հեմատոկրիտը կամ հարաբերական խտությունը, էլեկտրոլիտի պարունակությունը, թթու-բազային վիճակը, կոագուլոգրաման, ապա սկսել աղի լուծույթների ռեակտիվ ներարկում:

Մեծահասակներին տրվող լուծումների ծավալը հաշվարկվում է ՝ օգտագործելով հետևյալ բանաձևերը:

Քոենի բանաձեւը. V \u003d 4 (կամ 5) × P × (Ht 6 - Htn), որտեղ V- ը որոշվում է հեղուկի պակասուրդը (մլ); P- ը հիվանդի մարմնի քաշն է (կգ); Ht 6 - հիվանդի հեմատոկրիտ; Htн - նորմալ հեմատոկրիտ; 4 - գործակից `հեմատոկրիտի մինչև 15 տարբերությամբ, և 5 - 15-ից ավելի տարբերությամբ:

Ֆիլիպսի բանաձև. V \u003d 4 (8) × 1000 × P × (X - 1.024), որտեղ V- ը որոշվում է հեղուկի պակասուրդը (մլ); P- ը հիվանդի մարմնի քաշն է (կգ); X- ը հիվանդի պլազմայի հարաբերական խտությունն է. 4 - գործակիցը հիվանդի պլազմայի խտության վրա մինչև 1.040, իսկ 8-ը `1.041-ից բարձր խտության դեպքում:

Գործնականում ջրազրկման աստիճանը և, համապատասխանաբար, մարմնի քաշի կորստի տոկոսը սովորաբար որոշվում են վերը ներկայացված չափանիշների համաձայն: Արդյունքում ստացված ցուցանիշը բազմապատկվում է մարմնի քաշով և ստացվում է հեղուկի կորստի ծավալ: Օրինակ ՝ մարմնի քաշը 70 կգ, III աստիճանի ջրազրկում (8%): Հետեւաբար, կորուստների ծավալը կազմում է 70,000 գ · 0,08 \u003d 5600 գ (մլ):

Պոլիիոնային լուծույթները, տաքացված մինչև 38–40 ° C, ներարկվում են ներերակային ՝ 80–120 մլ / րոպե արագությամբ ՝ II - IV աստիճանի ջրազրկմամբ: Բուժման համար օգտագործվում են տարբեր պոլիիոնային լուծումներ: Առավել ֆիզիոլոգիական են Trisol® (5 գ նատրիումի քլորիդ, 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ և 1 գ կալիումի քլորիդ); acesol® (5 գ նատրիումի քլորիդ, 2 գ նատրիումի ացետատ, 1 գ կալիումի քլորիդ 1 լիտր պիրոգենազերծված ջրի դիմաց); chlosal® (4,75 գ նատրիումի քլորիդ, 3,6 գ նատրիումի ացետատ և 1,5 գ կալիումի քլորիդ 1 լիտր պիրոգենազերծված ջրի դիմաց) և lactasol® լուծույթ (6,1 գ նատրիումի քլորիդ, 3,4 գ նատրիումի լակտատ, 0, 3 գ նատրիումի երկածխաթթվային, 0,3 գ կալիումի քլորիդ, 0,16 գ կալցիումի քլորիդ և 0,1 գ մագնեզիումի քլորիդ մեկ լիտր pyrogen ազատ ջրի համար):

Առաջնային ռեակտիվ ջրազրկումը կատարվում է կենտրոնական կամ ծայրամասային երակային կատետերիզացիայի միջոցով: Կորուստները լրացնելուց, արյան ճնշումը ֆիզիոլոգիական նորմայի բարձրացնելուց, դիուրեզը վերականգնելուց, նոպաների դադարեցումը վերականգնելուց հետո ինֆուզիոն մակարդակը իջեցվում է պահանջվող մակարդակի ՝ շարունակական կորուստները փոխհատուցելու համար: Լուծումների ներդրումը խիստ կարևոր է հիվանդ հիվանդների բուժման համար: Որպես կանոն, ներարկման մեկնարկից 15-25 րոպե անց սկսում են որոշվել զարկերակը և արյան ճնշումը, և 30-45 րոպե հետո շնչառությունը անհետանում է, ցիանոզը նվազում է, շրթունքները տաքանում են և ձայն է հայտնվում: 4-6 ժամ անց հիվանդի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է, նա սկսում է ինքնուրույն խմել: Յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի արյան հեմատոկրիտը (կամ արյան պլազմայի հարաբերական խտությունը), ինչպես նաև արյան էլեկտրոլիտների պարունակությունը `ինֆուզիոն թերապիան շտկելու համար:

Սխալ է մեծ քանակությամբ 5% գլյուկոզա® լուծույթ ներարկել. Սա ոչ միայն չի վերացնում էլեկտրոլիտի պակասությունը, այլև, ընդհակառակը, նվազեցնում է դրանց կոնցենտրացիան պլազմայում: Նշված չէ նաև արյան և արյան փոխարինողների փոխներարկում: Ռեհիդրացիոն թերապիայի համար կոլոիդային լուծույթներ օգտագործելն անընդունելի է, քանի որ դրանք նպաստում են ներբջջային ջրազրկմանը, սուր երիկամային անբավարարությանը և ցնցող թոքերի համախտանիշին:

Բերանի ջրազրկումը անհրաժեշտ է խոլերայով հիվանդների համար, ովքեր չեն փսխում:

ԱՀԿ փորձագիտական \u200b\u200bհանձնաժողովը խորհուրդ է տալիս հետևյալ կազմը. 3,5 գ նատրիումի քլորիդ, 2,5 գ նատրիումի բիկարբոնատ, 1,5 գ կալիումի քլորիդ, 20 գ գլյուկոզա, 1 լիտր եռացրած ջուր (բանավոր լուծույթ): Գլյուկոզայի® հավելումը նպաստում է աղիներում նատրիումի և ջրի կլանմանը: ԱՀԿ մասնագետների կողմից առաջարկվել է ջրազրկման մեկ այլ լուծում, որում ածխաջրածինը փոխարինվում է ավելի կայուն նատրիումի ցիտրատով (Rehydron®):

Ռուսաստանում մշակվել է գլյուկոզոլան® դեղը, որը նույնական է ԱՀԿ-ի գլյուկոզա-աղային լուծույթին:

-Րի աղի թերապիան դադարեցվում է վերջին 6-12 ժամվա ընթացքում փորոտիքի բացակայության դեպքում կղանքի կղանքի հայտնվելուց և մեզի քանակի գերակշռությունից աղիքի շարժումների քանակի նկատմամբ:

Etiotropic թերապիա

Հակաբիոտիկները թերապիայի լրացուցիչ միջոց են. Դրանք չեն ազդում հիվանդների գոյատևման մակարդակի վրա, բայց դրանք կրճատում են խոլերայի կլինիկական դրսևորումների տևողությունը և արագացնում օրգանիզմի մաքրումը հարուցիչներից: Առաջարկվող դեղերն ու դրանց օգտագործման սխեմաները ներկայացված են աղյուսակում: 17-12, 17-13: Օգտագործվում է թվարկված դեղերից մեկը:

Աղյուսակ 17-12: Հակաբակտերիալ դեղերի հնգօրյա դասընթացի սխեմաներ `դեղահատ ձեւով խոլերայով հիվանդների բուժման համար (I-II աստիճանի ջրազրկում, փսխման բացակայություն)

Աղյուսակ 17-13: Հակաբակտերիալ դեղերի 5-օրյա դասընթացի սխեմաներ խոլերայով հիվանդների բուժման համար (փսխում, III-IV աստիճանի ջրազրկում), ներերակային կառավարում

Կլինիկական հետազոտություն

Խոլերայով տառապող հիվանդները դուրս են գրվում վերականգնման, ջրազրկման և էթիոտրոպ թերապիայի ավարտից և մանրէաբանական հետազոտության երեք բացասական արդյունքներից հետո:

Նրանք, ովքեր հիվանդանոցներից դուրս գրվելուց հետո տառապել են խոլերայով կամ թրթռիչով տեղափոխմամբ, թույլատրվում են աշխատել (սովորել), անկախ իրենց մասնագիտությունից, նրանք գրանցված են բնակության վայրում գտնվող համաճարակաբանական հսկողության տարածքային բաժիններում և KIZ պոլիկլինիկաներում: Դիսպանսերային դիտումն իրականացվում է 3 ամսվա ընթացքում:

Նրանք, ովքեր խոլերա են տեղափոխել, ենթակա են խոլերայի մանրէաբանական հետազոտության. Առաջին ամսվա ընթացքում կղանքի մանրէաբանական հետազոտությունն իրականացվում է 10 օրը մեկ, ապա ամիսը մեկ անգամ:

Վերակենդանացման շրջանում թրթռացող կրիչների հայտնաբերման դեպքում նրանք հոսպիտալացվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոցում բուժման նպատակով, որից հետո վերսկսվում է դրանց դիսպանսերային դիտարկումը:

Նրանք, ովքեր տառապել են խոլերա կամ թրթիռակիրներ, հանվում են դիսպանսերային ռեգիստրից, եթե դիսպանսերային դիտարկման ընթացքում խոլերայի թրթիռները չեն ազատվում: