Kolera je bolest koja uzrokuje jak proljev i povraćanje, što brzo dovodi do dehidracije. Koji su glavni uzroci ove bolesti, simptomi, glavne metode liječenja i prevencije?

Kolera kod odraslih

Muškarci, u odnosu na žene i djecu, lakše obolijevaju od ove bolesti, no smrtni slučajevi među njima nisu rijetki. Najčešće se slučajevi bolesti bilježe među stanovnicima područja gdje se javljaju epidemije kolere. No, može oboljeti i turist koji zanemaruje mjere osobne zaštite te konzumira neprokuhanu vodu i nedovoljno termički obrađene mesne i mliječne proizvode.

Kolera kod žena

Žene su osjetljivije na Vibrio cholerae nego muškarci. To se posebno odnosi na one koji čekaju dijete. Tijekom ovog uzbudljivog razdoblja života ne biste trebali aktivno putovati u egzotične zemlje u kojima postoje epidemije kolere.

U djece je kolera posebno teška. Zbog većeg udjela tekućine u tijelu u odnosu na odrasle, brže reagiraju na dehidraciju. Potonji se kod njih razvija u kraćem vremenu, ponekad brzo unutar 24-48 sati. Također brže doživljavaju komplikacije na živčanom, kardiovaskularnom i bubrežnom sustavu.

Kolera je bolest opasna po život

Epidemija kolere

Nitko sa sigurnošću ne zna kada se pojavila ova bolest. Brojni znanstvenici tvrde da postoji koliko i samo čovječanstvo. Međutim, prvi opisi epidemija ove bolesti mogu se pripisati razdoblju antike, a nastale su u Indiji. Izvor ove bolesti dugi niz godina bile su vode Gangesa, koje su stotine tisuća ljudi koristile za kuhanje, pranje i izvođenje raznih ritualnih ceremonija (ponekad se sve to događalo istovremeno). I tek u 19. stoljeću ova je bolest prešla granicu Indije i započela je serija strašnih epidemija kolere u različite zemlje mir.

Prvi od njih bio je 1817.: broj mrtvi ljudi u svim azijskim zemljama broji se u stotinama tisuća. Međutim, ljudima je u pomoć pritekla vrlo jaka zima, koja je spriječila širenje patogena u europske zemlje. Pa ipak, već 1830. godine kolera je prodrla u Europu, Japan, Ameriku i južna područja Rusije zbog činjenice da su ljudi imali priliku putovati na velike udaljenosti.

Godine 1850. velika epidemija kolere u Rusiji usmrtila je gotovo milijun njezinih stanovnika. Od tada je bilo još nekoliko velikih pandemija ove bolesti diljem svijeta, a posljednja je bila iz 1961.-75. U tom razdoblju znanstvenici su počeli aktivno proučavati uzroke ove bolesti, metode liječenja i prevencije, što je značajno smanjilo broj žrtava kolere.

Epidemije kolere povremeno se javljaju u zemljama Afrike, Azije, Latinske Amerike i Indije. Razlozi su što se u tim krajevima najčešće interno konzumira neprokuhana voda i neprerađena hrana. Osim toga, u mnogima od njih razina medicine ostaje prilično niska, što pridonosi činjenici da nemaju svi pacijenti vremena za prijem u bolnicu na liječenje. Međutim, danas je broj oboljelih od ove bolesti znatno manji nego u prošlom stoljeću.

Epidemije kolere obično se bilježe nakon velikih potresa ili katastrofa. Godine 2010. na Haitiju je izbila ozbiljna epidemija kolere koja je zahvatila skoro desetinu stanovnika ove države. Kao rezultat toga, umrlo je gotovo 10 tisuća ljudi.

Kuga i kolera

Kuga i kolera su bolesti koje nemaju baš ništa zajedničko. Međutim, mnogi ove dvije bolesti smatraju najopasnijim među zaraznim bolestima, budući da se broj žrtava svake od njih procjenjuje na milijune ljudi diljem svijeta. I kuga i kolera opisane su u velikom broju književnih djela iz sasvim različitih vremena, posvećene su im pjesme, slike i glazbene skladbe. Bili su povezani sa slikom smrti, koja je velikom kosom kosila stanovnike čitavih gradova.

Kuga i kolera su bolesti uzrokovane bakterijama. Stoga su glavna karika u liječenju obje ove bolesti specifični antibiotici. I sve do trenutka kada ih je medicinska znanost naučila proizvesti, bila je nemoćna protiv njih. No, to je njihova jedina sličnost, jer su putovi prijenosa i kliničke manifestacije kuge i kolere potpuno različiti.

Uzročnik kolere

Uzrok razvoja ove bolesti je vrlo specifičan uzročnik kolere Vibrio cholerae. Prvi ga je identificirao talijanski znanstvenik još 1854. godine, ali nije uspio uvjeriti svoje kolege u ispravnost svojih prosudbi. Kao rezultat toga, prva osoba koja je svijetu uspjela demonstrirati vibrio kolere bio je Robert Koch.

Značajke Vibrio cholera

Dugi niz godina znanstvenici su vjerovali da se uzročnik kolere širi zračnim strujama. Međutim, tek u 19. stoljeću postalo je jasno da je to potpuno pogrešno. Najugodniji uvjeti za postojanje bakterija kolere nalaze se u planktonu koji živi u zatvorenim jezerima i rijekama, pa do infekcije najčešće dolazi unošenjem zagađene vode, a veliku ulogu u prijenosu infekcije imaju i muhe. Imaju oblik neke vrste štapića s flagelom na kraju, koji im pomaže u kretanju. Nisu sve vrste vibrija kolere patogene: neke od njih mogu biti prisutne u ljudskom tijelu i ne uzrokovati mu nikakvu štetu.

Koleru najčešće uzrokuje vibrio serogrupe O, koji uključuje 2 podvrste: klasičnu i El-tor. Ovaj mikroorganizam može uzrokovati pojavu kliničkih znakova bolesti ne samo kod ljudi, već i kod nekih člankonožaca i ovaca (El-tor).

Uzročnik kolere karakterizira visoka otpornost na različite čimbenike okoliša: može ostati nepromijenjen u zatvorenim rezervoarima nekoliko mjeseci. Mlijeko i meso zaražene životinje također su odlično stanište za nju. No, bakterije kolere brzo ugibaju kuhanjem, tretiranjem dezinficijensima, na izravnoj sunčevoj svjetlosti i pod utjecajem raznih antibiotika (iz skupine fluorokinolona i tetraciklina).

Ti se infektivni uzročnici izlučuju u velikim količinama povraćenim sadržajem i izmetom oboljelog od kolere u prvih 5 dana (prije početka antibiotske terapije). Ponekad osoba može imati blaži oblik bolesti i ne potražiti pomoć liječnika, ali u isto vrijeme aktivno luči okoliš uzročnik kolere i predstavlja veliku opasnost za one koji žive u njegovoj blizini. U nekim slučajevima moguće je asimptomatsko nošenje infekcije do godinu dana ili više.

Vibrio kolere ulazi u probavni trakt zajedno s kontaminiranom vodom, a većina čestica umire pod utjecajem klorovodične kiseline u želučanom soku. Ako iz nekog razloga nije bilo dovoljno neutralizirati sve patogene, tada oni prodiru u tanko i debelo crijevo, gdje pronalaze vrlo ugodne uvjete za sebe i počinju se aktivno razmnožavati.

Patogenost Vibrio cholera leži u činjenici da proizvodi specifičan toksin (protein enterotoksin). Potonji doprinosi otpuštanju iona (natrij, kalij, klor bikarbonati) i vode iz stanica crijevne stijenke u njegov lumen. Kao rezultat, bakterije kolere uzrokuju jak proljev i povraćanje, što brzo dovodi do teške dehidracije opasne po život. Sam patogen ne uzrokuje štetu ljudima, njegova patogenost određena je isključivo utjecajem ovog toksina.

Koliko će simptomi kolere biti izraženi ovisi o različitim čimbenicima. Najvažniji od njih je koliko je patogena odjednom ušlo u probavni trakt. Drugi čimbenik ovisi o samoj osobi, odnosno o količini klorovodične kiseline u želucu, snazi ​​imunološkog sustava, prisutnosti kroničnih bolesti, ovisnosti i dobi.

Razdoblja kolere

Postoje određena razdoblja kolere, koja se odlikuju vlastitim kliničkim obilježjima. Također, ovisno o težini simptoma, postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove bolesti. Općenito, slika bolesti je dosta specifična i karakteristična, ali je kod različitih bolesnika nešto drugačija, što ovisi kako o oboljeloj osobi, tako i o broju oboljelih. vanjski faktori, uključujući brzinu i kvalitetu usluge medicinska pomoć.

Dobra vijest je da od svih ljudi koji aktivno izlučuju bakterije kolere fecesom, samo 80-90% razvije simptome ove teške bolesti, odnosno bez simptoma. S druge strane, upravo to pridonosi daljnjem širenju zaraze jer mnogi od njih ne traže liječničku pomoć. Od svih onih koji razviju simptome kolere, većina doživljava bolest u blagom ili umjerenom obliku. I samo kod 5% ljudi stvarno ugrožava život, međutim, s obzirom na ukupan broj svih izlučivača bakterija, to je vrlo impresivna brojka, zbog koje ovu bolest tretiramo kao izuzetno opasnu bolest.

Kolera: razdoblje inkubacije

Ako pacijent razvije koleru, razdoblje inkubacije bolesti može trajati do 5 dana od nekoliko sati. Ali češće je 1-2 dana. Štoviše, karakteristična je sljedeća činjenica: ozbiljnost kolere i razdoblje inkubacije (njegovo trajanje) izravno ovise. Tako će najteže stradati oni kod kojih su se prvi simptomi bolesti pojavili nekoliko sati nakon trenutka infekcije.

Ako je osoba već razvila koleru, razdoblje inkubacije možda neće biti popraćeno nikakvim neugodnim simptomima i osoba još neće znati da je bolesna.

Poslije mature trajanje inkubacije kolera akutno uzrokuje specifične simptome bolesti koje je često teško razlikovati od drugih crijevnih infekcija jer su mnogima vrlo slični.

Bolest obično počinje iznenada noću ili ujutro. U početku, osoba osjeća nelagodu u epigastriju i nekontrolirani nagon za defekaciju. Bolest kolere karakterizira činjenica da stolica može biti i do 10 puta tijekom prvog dana, au početku je uobičajene konzistencije i postupno postaje sve tekućinija. Već 2-3 dana nakon debija poprima karakterističan vodenasti izgled, koji izgledom podsjeća na rižinu vodu, ali ponekad može imati i zelenkastu nijansu. Za razliku od većine crijevnih infekcija, kolera je bolest kod koje stolica neće imati neugodan miris.

Zajedno s labavom stolicom, bolest kolere karakterizira pojava vrenja, nadutosti u trbuhu, ali neće biti jake boli: samo neki pacijenti prijavljuju nelagodu. Tijekom kolere, osoba često razvije povraćanje, u početku sadrži čestice hrane. Međutim, nakon nekoliko sati poprima i boju rižine vodice, što podsjeća na izgled stolice. Količina pražnjenja crijeva premašuje volumen tekućine koju bolesnik unosi oralno, pa postupno gubi sve njezine zalihe i počinje dehidracija.

Ako osoba oboli od kolere, uzroci dehidracije povezani su s istodobnim velikim gubitkom vode i iona (kalij, magnezij, klor i karbonati). Njegovi simptomi napreduju prilično brzo, a njihova težina izravno ovisi o broju epizoda povraćanja i proljeva koje pacijent ima po danu. To uključuje slabost, tinitus, vrtoglavicu i gubitak svijesti, hladne ekstremitete, suha usta, žeđ, suhu kožu i sluznice, pojavu plavičaste nijanse kože, smanjeno izlučivanje urina i slabost mišića itd. Ako tijekom kolere dehidracija ima dosegla ozbiljnu razinu, tada je moguća pojava grčeva u prstima, udovima i mišićima trbušnog zida. Pacijent ne može sam ustati iz kreveta kako bi došao do toaleta.

Proljev i povraćanje mogu biti znakovi razne bolesti, a samo u rijetkim slučajevima može se pokazati da je kolera; Simptomi koji ne idu u prilog ovoj bolesti su sljedeći:

• Teški bolovi u trbuhu s kolerom praktički se ne pojavljuju. Prevladavaju pritužbe na manifestacije dehidracije u bolesnika.
• Groznica se ne javlja kod kolere. U pozadini gubitka velike količine tekućine razvija se hipotermija, odnosno smanjenje temperature.
• Prisutnost krvi u stolici ili povraćenom sadržaju nije tipična za bolest kolere.

Blaga kolera

Bolest kolere je često blaga i njezini simptomi se praktički ne razlikuju od većine drugih crijevnih infekcija. Uz ovu bolest, povraćanje i proljev mogu biti jednokratni ili trajati 2 dana. Zbog toga ne dolazi do ozbiljne dehidracije, jer pacijent u konačnici gubi od 1 do 3% tjelesne težine. Istodobno ga može mučiti žeđ, suha usta, slabost mišića i vrtoglavica. Takvi ljudi često ne sumnjaju na koleru, jer ovaj oblik ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, a često takvi pacijenti uopće ne traže pomoć od liječnika. Uzimaju sorbente, probiotike i sredstva za oralnu rehidraciju i potpuno se oporave za nekoliko dana.

Međutim, takav je bolesnik izlučivač bakterija i predstavlja opasnost za druge (osobito starije osobe i djecu). Stoga blagi oblik bolesti kao što je kolera, čiji su simptomi minimalno izraženi, zahtijeva pažljivu pozornost, izolaciju bolesnika i odgovarajuće liječenje.

Simptomi umjerene kolere mnogo su izraženiji od blagih i uzrokuju ozbiljne patnje pacijentu. Pacijent može imati od 10 do 20 epizoda rijetke stolice i povraćanja dnevno, a brzo poprimaju izgled poput "rižine vode". Zbog toga gubi od 3 do 7% svoje tjelesne težine, što uvelike utječe na njegovo dobrobit i uzrokuje tešku dehidraciju. Uz ovu težinu kolere, simptomi uključuju jaku slabost mišića, suhu kožu, boranje kože na vrhovima prstiju (što rezultira izgledom ruku pralje), žeđ, suha usta, promuklost i grčeve različitih mišićnih skupina.

Ovo stanje prijeti ljudskom zdravlju i bez pravodobne medicinske skrbi iu nedostatku sumnje na koleru može završiti tužno.

Znakovi teške kolere

Tešku koleru karakterizira gubitak više od 10% tjelesne težine, a razvija se i po život opasna dehidracija. U tom slučaju bolesnici imaju stolicu i povraćaju više od 20 puta dnevno, a brzo se javlja i jaka mišićna slabost. Tijekom teške kolere, krvni tlak osobe progresivno pada, puls postaje slab i nije opipljiv na radijalnoj arteriji, mokraća i glas potpuno nestaju, koža postaje vrlo suha i ako je uzmete u nabore, potonji se ne izravnava . Izgled bolesnika je specifičan: šiljate crte lica, podočnjaci, suhe usne i jezik. Stalno traže piće i ne mogu ustati iz kreveta zbog jake slabosti mišića.

Znakovi teške kolere napreduju vrlo brzo, a ponekad se kod bolesnika razvije dehidracijski šok zbog dehidracije već u prvom danu od početka bolesti. U tom slučaju bolesnik potpuno gubi mokraću, au konačnici i stolicu, budući da u tijelu ima vrlo malo tekućine. Bez liječenja, ovo stanje završava smrću.

Kada se sumnja na koleru?

Kolera je bolest koja, kada je blaga, može teći slično kao i većina drugih crijevnih infekcija. Međutim, važno je da liječnik na vrijeme identificira ovu bolest i počne s liječenjem što je prije moguće. ispravno liječenje, jer će upravo ta činjenica pomoći zaustaviti njegovo daljnje širenje.

Na koleru se sumnja u sljedećim slučajevima:

• Kada se pojavi proljev i povraćanje kod bolesnika okruženog osobama s potvrđenom dijagnozom.
• Ako u regiji gdje je oboljeli živio ili gdje je tek stigao postoji opasna epidemijska situacija za koleru.
• Ako bolesnik ima karakterističnu kliničku sliku: opetovano povraćanje i proljev uz izostanak jakih bolova u trbuhu i vrućice. Niska tjelesna temperatura je važan simptom za liječnika, jer se kod većine crijevnih infekcija značajno povećava.

Pri najmanjoj sumnji na koleru treba otići u najbližu bolnicu za zarazne bolesti. Takvu osobu treba što prije izolirati i započeti specifično liječenje.

Kod većine ljudi kolera, čiji su uzroci uglavnom povezani s gutanjem kontaminirane vode ili kontaktom s bolesnom osobom, je asimptomatska ili s minimalnim simptomima. Međutim, u 10% svih bolesnika prati teška dehidracija i opasna je po život. To se posebno odnosi na djecu, trudnice i starije osobe.

Osim dehidracije, komplikacije bolesti kolere mogu biti i sekundarne bakterijske infekcije. Kao rezultat toga, određeni broj pacijenata razvije upalu pluća, apsces ili flegmon ekstremiteta i trombozu različitih krvnih žila. Ponekad, u pozadini oštrog smanjenja opskrbe krvnih žila, razvija se cerebrovaskularni incident ili infarkt miokarda. Kolera je infekcija koja je opasna po život i u svakom slučaju zahtijeva liječničku pomoć.

Značajke dehidracije tijekom kolere

Dobrobit osobe i klinički simptomi tijekom kolere uvelike su određeni stupnjem dehidracije. Izravno je povezana s količinom tekućine koju je pacijent izgubio povraćanjem i rijetkom stolicom.

Postoje 4 glavna stupnja dehidracije, koji određuju težinu bolesti.

• 1. stupanj – gubitak tekućine unutar 3% početne tjelesne težine,
• Stupanj 2 – gubitak 3-6% tjelesne težine,
• Stupanj 3 – gubitak od 6-9% tjelesne težine,
• 4 ili najteži stupanj dehidracije izazvan je gubitkom većim od 9-10% početne tjelesne težine.

Ovaj se parametar lako može odrediti vaganjem bolesnika i usporedbom rezultata s onim što je imao prije pojave bolesti.

S dehidracijom 3. i 4. stupnja, pacijent može razviti dehidracijski šok; vjerojatnost ove komplikacije izravno je povezana s time koliko brzo je osoba izgubila tu količinu tekućine. Na toj pozadini može se razviti akutno zatajenje bubrega i kardiovaskularnog sustava. Dijagnoza kolere nužno uključuje određivanje stupnja dehidracije, jer prognoza za život izravno ovisi o tome.

Kolera: uzroci smrti djece i odraslih

Ako odrasla osoba oboli od kolere, uzroci smrti izravno su povezani s velikom količinom tekućine koju je izgubio u kratkom vremenu. Poznati su fulminantni oblici tijeka ove bolesti, u kojima se smrt javlja unutar prvih 24-48 sati od prvih znakova bolesti.

Smrt bolesnika od bolesti kolere razvija se kao posljedica sljedećih razloga:

• hipovolemijski šok,
• akutno zatajenje bubrega i/ili kardiovaskularnog sustava,
• konvulzije,
• tromboza raznih krvnih žila,
• akutni infarkt miokarda i akutni cerebrovaskularni inzult,
• teška oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Kolera je infekcija koja je posebno opasna za djecu. Razlog je što kod njih dolazi do dehidracije mnogo brže od odraslih zbog različitog omjera tjelesne težine i tekućine. Već prvog dana bolesti često se javljaju konvulzije, poremećaj svijesti do kome i komplikacije u radu bubrega. Ako dijete oboli od kolere, uzroci smrti uglavnom su slični onima koji se javljaju kod odraslih, ali ova bolest brže napreduje.

Dijagnoza kolere sastoji se od tri glavne točke:

• Pregled bolesnika i razgovor s njim.

Liječnik ispituje bolesnika ili njegovu rodbinu kako je počela njegova bolest, koji su simptomi bili u početku, a koji su se pojavili kasnije. Za njega je važno znati prirodu proljeva i povraćanja, njihovu količinu i izgled. Zatim pregledava bolesnika, njegovu kožu i vidljive sluznice, mjeri puls, disanje i razinu krvnog tlaka. Važno je dijagnosticirati koleru kako bi se utvrdilo koliko je tekućine pacijent izgubio: za to ga je potrebno izvagati i usporediti s težinom koju je imao prije početka bolesti. Osim toga, liječnik procjenjuje ostale osnovne vitalne parametre i utvrđuje prisutnost patoloških simptoma koji ukazuju na težinu bolesti i razvoj komplikacija.

• Podaci o prisutnosti ili odsutnosti epidemije kolere u regiji u kojoj pacijent živi.

Ili posjećivanje takvih naselja u svrhu putovanja ili posla u nedavnoj prošlosti.

• Laboratorijska pretraga krvi i drugih materijala (povraćani sadržaj i stolica).

Ako pacijent stvarno ima koleru, ovu infekciju potvrđuju sljedeće vrste studija:

1. sjetvu materijala na hranjivu podlogu,
2. izolacija uzročnika i njegova identifikacija,
3. provođenje različite vrste testovi koji su specifični za Vibrio cholerae, na primjer, sposobnost razgradnje različitih ugljikohidrata,
4. lančana reakcija polimeraze za otkrivanje DNA Vibrio cholerae u krvi,
5. krvni test - određivanje aglutinina i specifičnih protutijela na koleru u uparenim serumima.

Dakle, dijagnoza kolere uključuje sveobuhvatne metode ispitivanja kako bi se točno utvrdila prisutnost bolesti ili je opovrgnula. Važno je da liječnik razlikuje ovu bolest od drugih koje pripadaju skupini crijevnih infekcija: salmoneloza, rotavirusna infekcija, dizenterija, razna trovanja. U svakom od ovih slučajeva taktika je drugačija, ali je ipak liječenje kolere prilično specifično i treba ga započeti što je prije moguće.

Ako se sumnja na koleru, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici: izvanbolničko liječenje se ne provodi, jer se stanje može oštro pogoršati u bilo kojem trenutku i zahtijeva hitnu pomoć. Osim toga, osobu treba izolirati dok se ne oporavi, jer predstavlja prijetnju zdravim ljudima.

Liječenje kolere uključuje 3 obvezne točke:

• borba protiv dehidracije,
• korištenje antibakterijskih lijekova za iskorjenjivanje patogena,
• terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje ili liječenje komplikacija.

Dehidracija je glavni problem kod kolere, jer pacijent brzo gubi velike količine tekućine. Što prije liječnik uspije nadoknaditi te gubitke, to je bolja prognoza. U tu svrhu koriste se oralni ili infuzijski lijekovi. Za oralnu primjenu postoje posebna sredstva za oralnu rehidraciju: dolaze u obliku tableta ili praha koji se moraju razrijediti u određenoj količini vode i uzimati tijekom dana. Sadrže glukozu, citrat, natrij, kalij i kloride.

Međutim, ako je pacijent u teškom stanju, tada se liječenje kolere provodi infuzijskim otopinama elektrolita, čiji se volumen izračunava na temelju početne tjelesne težine bolesnika. Najčešće korištena otopina je Ringerova otopina.

Antibiotici su važna točka u liječenju kolere, jer mogu uništiti njezin uzročnik. Koriste se lijekovi iz skupine fluorokinolona i tetraciklina: liječnik odabire određeni lijek na temelju prisutnosti kontraindikacija. Poteškoća je u tome što je zbog česte uporabe u nizu zemalja Vibrio cholerae razvio otpornost na neke antibiotike, primjerice doksiciklin ili ciprofloksacin.

Kada se razviju komplikacije bolesti, liječnici pribjegavaju razne metode njihovo suzbijanje: liječenje upale pluća i tromboze, terapija akutnog infarkta miokarda ili moždanog udara, terapija usmjerena na poboljšanje rada kardiovaskularnog i živčanog sustava. Liječenje teško bolesnih pacijenata često se provodi u jedinici intenzivne njege.

Sprječavanje kolere

Prevencija kolere ima važnu ulogu u smanjenju učestalosti i smrtnosti od ove bolesti. Potrebno je ograničiti širenje uzročnika ove infekcije s područja gdje najčešće uzrokuje bolest. Pridržavanje individualnih mjera također igra važnu ulogu u prevenciji kolere. sanitarna sigurnost: dezinfekcija vode i temeljita toplinska obrada mesnih i mliječnih namirnica.

Unatoč činjenici da turisti mogu pokazati interes za egzotična jela domaće kuhinje, ipak moraju biti vrlo oprezni i pažljivi, jer takvi eksperimenti mogu završiti katastrofalno za njih. Osim toga, trebaju temeljito prati ruke i što češće to bolje, a učinkoviti mogu biti i alkoholni sprejevi. Spriječiti koleru nije tako teško i mnogo je jednostavnije i sigurnije nego liječiti ovu tešku bolest.

Izbijanje kolere: preventivne mjere

Epidemija kolere je određeni krug ljudi među kojima je bio barem jedan laboratorijski potvrđen slučaj ove bolesti. Štoviše, često se događa da je osoba asimptomatski izlučivač bakterija, ili boluje od ove bolesti u blagom obliku, a ipak predstavlja ozbiljnu opasnost za druge.

Nakon identificiranja oboljelog, stručnjaci sanitarne službe provode rad u žarištu kolere, s ciljem pregleda svih drugih osoba koje su bile u kontaktu s njim, analize vode, mesa i mliječnih proizvoda. Oboljela osoba mora biti izolirana u posebnom odjelu bolnice za zarazne bolesti, gdje će ostati do oporavka i negativnih testova za izolaciju uzročnika infekcije iz fecesa.

Cijepljenje je učinkovita metoda prevencija kolere, koja vam omogućuje maksimalnu zaštitu od ove bolesti tijekom vašeg boravka u opasnom području.

Danas postoje 3 vrste cjepiva:

• Modificirano WC/rBS cjepivo.

Korišten u Vijetnamu. Potrebna su 2 cjepiva u razmaku od 1 tjedna. Djelotvornost cjepiva traje od 3 do 6 mjeseci, nakon čega osoba ima velike šanse da se razboli kao i necijepljene osobe.

• Cjepivo CVD 103-HgR.

Pouzdano štiti od kolere do 1 mjeseca, nakon čega se njegova učinkovitost procjenjuje na 65%, pa se preporuča ponoviti.

• WC/rBS cjepivo.

Najučinkovitije cjepivo koje štiti od ove bolesti 6 mjeseci.

Osobe koje žive u žarištima kolere ili planiraju putovati u područja opasna po ovu bolest moraju se cijepiti.

Prije otkrivanja simptoma bolesti i utjecaja na tijelo, dat ćemo definiciju bolesti. Kolera je virusna zarazna bolest koju uzrokuje mikroorganizam Vibrio cholerae. Glavno mjesto ozljede je tanko crijevo. Pacijent doživljava rijetku stolicu, povraćanje i intoksikaciju. Kada je bolestan, osoba gubi do 40 litara tekućine dnevno, što uzrokuje dehidraciju i opasnost od smrti. Svake godine bolest pogađa više od 5 milijuna ljudi - 3-5% umire. Odnosi se na infekcije koje predstavljaju posebnu opasnost za ljudski život. Kolera je karakterizirana dispeptičkim sindromima, u kojima je izražena dehidracija tijela.

Bolest kolera poznata je od antike, au Europu je stigla u 19. stoljeću. Vrhunac pandemije u Rusiji dogodio se u drugoj polovici 19. stoljeća, poklopio se s Krimskim ratom - smrtnost je bila šesteroznamenkasta. Godine 1854. kolerom se u središtu Londona zarazilo više od 500 ljudi. Izvještaj J. Snowa o utjecaju vodoopskrbe na širenje kolere dao je poticaj poboljšanju kanalizacijskih sustava.

Bakteriju kolere otkrili su F. Pacini 1853. i E. Nedzvetsky 1872. godine.

Kolera se proširila na sve strane svijeta. Glavna središta infekcije su zemlje Afrike i Latinske Amerike. Širenje zaraze povezano je s nehigijenskim uvjetima u kojima osoba živi. Uzročnici su mikrobi koji se nalaze na predmetima i neprerađenoj hrani.

Povijest bolesti započela je svoj put od davnina, uzimajući živote desetaka milijuna ljudi. Liječenje se mora shvatiti ozbiljno. Zarazne bolesti odnijele su više života nego ratovi!

Svojstva Vibrio cholerae

Mikrobi stvaranjem otrova oštećuju sluznicu crijeva. Pod utjecajem otrova, ravnoteža vode i soli je poremećena, što uzrokuje dehidraciju ljudskog tijela.

Svojstva toksina:

• Uništavanje epitela tankog crijeva.
• Nadražuju probavni sustav, uzrokujući povraćanje i labavu stolicu.
• Poremećaju ravnotežu vode i soli.

Bakterija se razvija na 16-40C. Optimalna varijanta za postojanje Vibrio cholerae je 36-37C. Temperature ispod nule nisu strašne.

Uzročnik bolesti nije osjetljiv na alkalije, bakterije žive na hrani, površinama i tlu do mjesec dana, au vodi - nekoliko mjeseci.

Patogeneza tijekom kolere:

Kontaminirana hrana, tekućina → prodiranje u tanko crijevo → usisavanje bakterija na stijenke crijeva → porast mikrobne populacije na crijevnoj sluznici → otpuštanje CTX toksina, otrov dezorijentira normalno funkcioniranje tankog crijeva → zbog toksina voda -ravnoteža soli, čestice vode i soli su poremećene napuštaju crijeva → stanice dehidriraju i umiru, bakterije napuštaju tijelo zajedno s mrtvim stanicama.

Etiologija bolesti: izvor bolesti je bakterija predstavljena biotipom bolesti i El Tor. Cholera Clinic Bengal ima sposobnost izlučivanja egzotoksina sličnog biotipu bakterije kolere.

Uzročnici kolere

Uzroci bolesti:

• Zaražena osoba.
• Prijenosnik bakterija. Po vanjski znakovi ne izgleda naplaćeno.

Bolesnikova stolica i povraćeni sadržaj su bez mirisa. Kontaminirane tvari se ne uočavaju, što dovodi do širenja zarazne bolesti.

Mehanizam prijenosa bakterija je fekalno-oralni, vibriji napuštaju tijelo izmetom i povraćanjem. Bolest se ne prenosi kapljicama u zraku.

Glavni putovi infekcije kolerom:

• Kroz vodu: kontaminirana voda ima visok sadržaj bakterija. Postoji veliki rizik od infekcije tijekom plivanja. Ne preporučuje se pranje posuđa i hrane u takvoj vodi.
• Kontakt kućanstvo: kućanski predmeti, ručke, posuđe, posteljina i drugi predmeti s kojima je pacijent bio u kontaktu puni su patogena.
• Hrana: mliječni i riblji proizvodi, voće i povrće koje nije termički obrađeno. dospijeva na proizvode putem vode, nosača, muha.

Simptomi bolesti

Znakovi kolere:

• Povraćanje od jedenja hrane.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Dehidracija: suha usta.
• Stolica kolere: tekuća, bezbojna, bijelo-siva.

Razdoblje inkubacije kolere je nekoliko sati, obično 2-3 dana.

Klasifikacija infekcije:

• Izbrisano.
• Lako.
• Umjerena težina.
• Teška.
• Vrlo teško.

Postoje 4 stupnja dehidracije:

• Prvi je da je dehidracija 1-3% tjelesne težine.
• Druga faza je 4-6% ukupne težine pacijenta (umjerena težina).
• Treće, pacijent gubi 7-9% ukupne tekućine osobe.
• Četvrto – dehidracija više od 9%.

Izbrisani oblik kolere karakterizira jednokratna rijetka stolica, nedostatak dehidracije i groznica. Prvi znakovi su jak nagon na stolicu, vodenasto pražnjenje crijeva. Nema bolnog sindroma, povećava se broj "izleta" na stolicu, povećava se volumen pražnjenja crijeva. Kao posljedica dehidracije javlja se malaksalost, želja za pićem, suha usta. Razdoblje bolnog stanja je 1-2 dana.

Uz gubitak tekućine u drugoj fazi, infekcija napreduje, proljev se kombinira s čestim povraćanjem. Shema boja izmeta i bljuvotine je identična. Postoji suha usta, blijeda mrežnica i starenje kože. Učestalost pražnjenja crijeva je do 10 puta dnevno. Teške komplikacije: grčevi udova, promuklost glasa. Trajanje bolesti je do 5 dana.

Teški oblik karakterizira eksikoza zbog jake labave stolice (izgubi se do 1,5 litara tekućine po 1 činu pražnjenja crijeva). Simptomi: mlohavost kože, pojava tahipneje, pojačana tahikardija, končasti puls, nagli pad krvnog tlaka, smanjeno mokrenje.

Algidni tip kolere (teži oblik) - brzi razvoj infekcije, praćen teškim povraćanjem i čestim nagonom na stolicu. Imunitet je oslabljen. Nakon nekoliko sati tjelesna temperatura doseže 34-35C. Bolesnik gubi više od 12% tekućine u tijelu. Simptomi kolere: otežano disanje, anurija, razvoj paralize crijevnih mišića.

Izgled pacijenta:

• potopljene oči;
• gubitak glasa;
• tupost bjeloočnice;
• uvučen želudac.

Laboratorijska dijagnostika pokazuje rezultate ispitivanja: gustoća krvi prelazi 1,035; indeks omjera volumena eritrocita prema ukupnom volumenu plazme – 0,65-0,7 l/l.

Opasnost od razvoja kolere kod djece mlađe od 3 godine

Djeca mlađa od tri godine su najosjetljivija na koleru. Djeca lošije podnose dehidraciju. Djeci je puno teže odrediti stupanj dehidracije na temelju gustoće plazme. Za jasnu i točnu analizu, trebali biste izvagati bebu.

Diferencijalne karakteristike simptoma razlikuju se od tijeka kod odraslih. Značajke vibrija kolere kod djece:

• Nerazumno povećanje temperature.
• Adinamija.
• Teški epileptiformni napadaji.

Trajanje bolesti je do 10 dana. Pravovremena rehidracija i nadoknada elektrolita glavni su cilj brzog oporavka organizma.

Dijagnostika

Tijekom epidemiološke epidemije dijagnoza bolesti nije teška. U područjima gdje se kolera nije očitovala potrebna je bakterijska potvrda.

Metode dijagnosticiranja bolesti:

• objektivno – ozbiljnost bolesti određena je simptomima;
• bakteriološki - uzima se kultura fecesa i povraćenog sadržaja. Utvrđuje se uzročnik kolere;
• serološki - pomoću krvnog seruma utvrđuje se prisutnost vibrio antigena;
• relativna gustoća plazme - pomaže u određivanju proširenosti bolesti.
• ekspresna dijagnostika.

Važno je dijagnosticirati bolest na vrijeme kako bi se propisao ispravan tretman kolere i izbjegle posljedice.

Liječenje bolesti

Metode borbe protiv bolesti uključuju:

1. Masne juhe.
2. Juhe od mliječnih proizvoda.
3. Proizvodi od brašna.
4. Mliječni proizvodi.
5. Svježe i sušeno voće i povrće.
6. Slatkiši - džem, med, šećer.
7. Začinjene hrane.
8. Dimljeni proizvodi.

Dopušteni proizvodi:

• Vodena juha s rižom i zobenim pahuljicama.
• Kaša na vodi.
• Krekeri.
• Parni kotleti s nemasnim mesnim proizvodima: piletina, teletina, kunić.
• Kompot od ribiza i dunja.
• Obrni sir.

Liječenje lijekovima

Za suzbijanje dehidracije, pacijent treba piti i ubrizgati otopinu vode i soli u crijeva. U teškim slučajevima bolesti, otopina se ubrizgava u venu.

Antibiotici se koriste za uništavanje bakterija:

• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Potrebno je konzultirati se s liječnikom kako bi se odredila doza i broj doza dnevno.

Tradicionalne metode liječenja kolere

Kolera se ne može liječiti narodnim lijekovima! Tradicionalne metode liječenja ne preporuča se koristiti kao glavne - one se koriste kao popratne glavne.

• Zagrijavanje – pri niskoj temperaturi pacijent treba priložiti plamenike na tijelo, sobna temperatura ne smije biti niža od 35C.
• Zimzelen. Recept: 1 žličica. Skuhajte osušene biljke u čaši vode. Ohladite, procijedite, uzmite 100 ml tri puta dnevno. Napitak pomaže kod rijetke stolice i dezinficira crijeva.
• Crno vino koje sadrži tanin zaustavlja populaciju bakterija kolere.
• Čaj od kamilice, metvice. Razrijedite u jednakoj količini biljaka. 5 žlica. Smjesu razrijedite u litri tekućine. Kuhati. Pijte 1,5-2 litre dnevno u malim dozama. Ima protuupalna svojstva.

Posljedice bolesti

Nedostatak koraka za liječenje bolesti, odugovlačenje dovodi do:

• Hipovolemijski šok (nizak krvni tlak).
• Poremećena funkcija bubrega. Karakterizira ga smanjenje izlučivanja otpadnog dušika, gustoće urina i acidoza.
• Grčevi u mišićima.
• Tromboflebitis.
• Poremećaji disanja.
• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu.
• Ponovna infekcija drugim vrstama mikroba.

Prevencija

Osobe koje dolaze iz zemalja sklonih koleri moraju biti pod nadzorom najmanje 5 dana.

Sanpin (Sanitarne norme i pravila) o koleri uključuju mjere za sprječavanje širenja bolesti u cijeloj zemlji.

Prevencija kolere:

• Bolesna osoba se seli u odvojena soba– izolator. Nakon nestanka simptoma, otpušta se. Važno je provesti 3 dijagnostike jednom dnevno. Rezultati studije trebali bi pokazati odsutnost mikroba u tijelu.
• Prikupljaju one koji su bili u kontaktu sa zaraženom osobom – tri puta vade krv i propisuju antibiotsku terapiju.
• Radno mjesto i prostorija u kojoj se nalazi bolesnik moraju se dezinficirati. Obavlja se unutar 3 sata nakon hospitalizacije.

Tijekom dezinfekcije potrebno je pridržavati se mjera opreza kako bi se uklonila mogućnost zaraze - postupak provoditi u posebnoj odjeći, rukavicama i maski.

Cijepljenje protiv bolesti

Specifična prevencija uključuje cjepivo koje se daje pod kožu. Hitna prevencija uključuje korištenje lijekova koji sprječavaju širenje bakterija.

Cijepljenje protiv kolere - važna faza kako bi se spriječila pojava bolesti. Djelotvornost lijekova koji se ubrizgavaju pod kožu nije u potpunosti dokazana i njihova se primjena ne preporučuje. Cjepivo protiv kolere nije univerzalna zaštitna metoda. To je dodatak drugim mjerama koje ubijaju izvor infekcije i virus.

Cijepljenje pomaže identificirati nositelje infekcije kod odraslih i djece i spriječiti širenje bolesti. Uz cjepivo se uzima i puferska otopina koja štiti lijek od djelovanja želučane kiseline. Primjenjuju se 2 doze u razmaku od 1 tjedna. Dukoral cjepivo štiti organizam šest mjeseci. Mogu se cijepiti djeca starija od 2 godine.

Kolera je crijevna infekcija uzrokovana raznim bakterijama koja može dovesti do teških oštećenja organizma i smrti!

Koje bolesti padaju na pamet kada razmišljamo o velikim epidemijama iz prošlosti? Najčešće padaju na pamet kuga, boginje i, naravno, kolera. Potonje, iako je danas praktički irelevantno u razvijenim zemljama, još uvijek predstavlja određeni problem u zemljama u razvoju. U članku je detaljno opisano sve što trebate znati o koleri: simptomi, uzroci bolesti, prevencija i liječenje. Osim toga, infekcija je često uvezena iz endemskih regija, pa ove informacije mogu biti korisne i stanovnicima razvijenih zemalja, posebice putnicima i turistima.

Što je kolera?

Ime dolazi od dvije grčke riječi - "žuč" i "tok", koje u određenoj mjeri odražavaju simptome bolesti. Kolera je antroponozna (izvor infekcije je bolesna osoba) crijevna infekcija s oralno-fekalnim mehanizmom prijenosa.

Uzročnik je Vibrio cholerae, gram-negativna aerobna bakterija. Bolest se očituje intenzivnim proljevom, povraćanjem i brzom dehidracijom. Potonji je popraćen gubitkom elektrolita, što bez liječenja uzrokuje smrt unutar 1-2 dana. Glavna žarišta endema danas su Indija, Južna Amerika, Afrika i jugoistočna Azija.

Povijesni podaci

Na Indijskom poluotoku kolera je poznata od davnina, no u Europi je bolest bila poznata samo iz opisa Galena i Hipokrata do 18. stoljeća. Epidemije kolere u dolini rijeke Ganges bile su uobičajena pojava zbog vruće klime, nehigijenskih uvjeta i osobitosti vjerskog bogoslužja (kupanje u zagađenim vodama, na primjer, hodočašće). Odatle su se kasnije počeli širiti svijetom, uzrokujući val gotovo neprekidnih pandemija od 1817. godine.

Zabilježeno ih je ukupno 7, a prvi je stigao preko Azije do Astrahana, a Europu je spasila samo tadašnja hladnoća. Drugi je trajao 20 godina, počevši od 1829. Pokrio je Rusiju, europske zemlje i čak stigao do SAD-a i Japana. Treća pandemija bila je najsmrtonosnija, ubijajući samo teritorij rusko carstvo više od milijun ljudskih života. Naknadni su bili manjeg opsega, ali su također doveli do značajnog smanjenja stanovništva euroazijskog kontinenta.

Već prve pandemije postale su poticaj temeljnom proučavanju bolesti, identifikaciji uzročnika kolere i traženju učinkovitih metoda liječenja. Dezinficirani su izvori pitke vode i domovi, te poboljšani kanalizacijski i vodoopskrbni sustavi u gradovima. No, sve do sredine prošlog stoljeća, kada se dogodila posljednja pandemija (1961.-75.), kolera je još uvijek predstavljala ozbiljnu opasnost za čovječanstvo.

Danas, unatoč općenito povoljnoj situaciji, bolest u pojedinim regijama može poprimiti karakter epidemije. Primjerice, od 2010. do 2015. na Haitiju je od ove infekcije umrlo oko 10.000 ljudi.

Uzročnik kolere: etiologija i epidemiologija

Za istraživanje za identifikaciju uzročnika uzimaju se uzorci iz stolice i povraćane tvari pacijenata, vode i mulja. U uparenim krvnim serumima određuju se vibriocidna protutijela i aglutinini. Prvo se kulture provode na hranjivim podlogama, zatim se izoliraju i identificiraju čista kultura, proučavaju se njegova biokemijska svojstva. Analiza DNA pomoću PCR metode omogućuje vam da odredite pripada li patogen određenoj serogrupi.

Liječenje kolere

Ako se sumnja na ovu bolest, potrebna je hospitalizacija u odjelu za zarazne bolesti. Tamo se provodi terapija usmjerena na uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita, uništavanje uzročnika infekcije i čišćenje crijeva.

Rehidracija

Provodi se u dvije faze, od kojih je prva nadoknada volumena izgubljene tekućine, a druga održavanje njezine normalne razine. Za liječenje kolere kod osoba s blagom do umjerenom bolešću obično se propisuje oralna otopina vode i elektrolita. Teški stadiji dehidracije su apsolutna indikacija za intravenske infuzije. Obično se Ringerova otopina koristi s dodatnim dodacima kalija.

Rehidraciju treba provoditi pod kontrolom ravnoteže elektrolita u krvi i razine glukoze.

Antibiotska terapija

Liječenje kolere antibioticima može smanjiti gubitak tekućine i skratiti trajanje bolesti za nekoliko dana. Najveću aktivnost protiv Vibrio cholerae pokazuju lijekovi koji se temelje na.

Kolera (kolera) je akutna antroponozna zarazna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, koju karakterizira masivni proljev s brzim razvojem dehidracije. Zbog mogućnosti masovnog širenja svrstava se u karantenske bolesti opasne za ljude.

ICD kodovi -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera nespecificirana.

Etiologija (uzroci) kolere

Uzročnik kolere Vibrio cholerae pripada rodu Vibrio iz obitelji Vibrionaceae.

Vibrio cholerae predstavljen je s dva biovara, slična po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (sam biovar cholera i biovar El Tor).

Uzročnici kolere su kratki, zakrivljeni gram-negativni štapići (1,5-3 µm dugi i 0,2-0,6 µm široki), vrlo pokretljivi zbog prisutnosti polarno smještenog flageluma. Ne stvaraju spore ili kapsule, nalaze se paralelno, u razmazu nalikuju jatu riba, uzgajaju se u alkalnim hranjivim medijima. Vibriji kolere El Tor, za razliku od klasičnih bioloških varijanti, sposobni su hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibrioni sadrže termostabilne O-antigene (somatske) i termolabilne H-antigene (flagelarne). Potonji su skupinski, a prema O-antigenima, kolerični vibriji se dijele u tri serološka tipa: Ogawa (sadrži antigensku frakciju B), Inaba (sadrži frakciju C) i intermedijarni tip Gikoshima (sadrži obje frakcije - B i C). U odnosu na kolerofage, oni se dijele u pet glavnih tipova faga.

Faktori patogenosti:
· mobilnost;
· kemotaksija, uz pomoć koje vibrio prevladava sloj sluznice i stupa u interakciju s epitelnim stanicama tankog crijeva;
· faktori adhezije i kolonizacije, uz pomoć kojih vibrio adherira na mikrovile i kolonizira sluznicu tankog crijeva;
· enzimi (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza), koji potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz;
· Egzotoksin kolerogena je glavni čimbenik koji određuje patogenezu bolesti, naime on prepoznaje receptor enterocita i veže se za njega, formira intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A, koja u interakciji s nikotinamid adenin dinukleotidom uzrokuje hidrolizu adenozin trifosfat s naknadnim stvaranjem cAMP;
· čimbenici koji povećavaju propusnost kapilara;
· endotoksin je termostabilni LPS koji nema značajniju ulogu u razvoju kliničkih manifestacija bolesti. Protutijela koja se formiraju protiv endotoksina i imaju izražen vibriocidni učinak važna su komponenta postinfektivnog i postcijepnog imuniteta.

Vibrios cholerae dobro preživljavaju na niskim temperaturama; čuvati u ledu do 1 mjeseca, u morska voda- do 47 dana, u riječnoj vodi - od 3-5 dana do nekoliko tjedana, u tlu - od 8 dana do 3 mjeseca, u izmetu - do 3 dana, na sirovom povrću - 2-4 dana, na voću - 1 – 2 dana. Vibriji kolere umiru na 80 °C za 5 minuta, na 100 °C - odmah; vrlo osjetljivi na kiseline, isušivanje i izravnu sunčevu svjetlost, pod utjecajem kloramina i drugih dezinficijensa uginu za 5-15 minuta, dobro se i dugo čuvaju i čak se razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima.

Epidemiologija kolere

Izvor uzročnika infekcije- čovjek (bolesnik i kliconoša).

Posebno su opasni pacijenti s izbrisanim i blagim oblicima bolesti koji ostaju društveno aktivni.

Mehanizam prijenosa infekcije- fekalno-oralno. Putevi prijenosa: voda, prehrana, kontakt i kućanstvo. Plovni put je ključan za brzo širenje epidemije i pandemije kolere. Istovremeno, ne samo pitku vodu, već i korištenje za ekonomske potrebe(pranje povrća, voća, itd.), kupanje u kontaminiranom vodenom tijelu, kao i jedenje ribe, rakova, škampa, kamenica koje su tamo ulovljene i nisu proslijeđene toplinska obrada, može dovesti do infekcije kolerom.

Osjetljivost na koleru je univerzalna. Osobe sa smanjenom kiselošću želučanog soka (kronični gastritis, perniciozna anemija, helmintske invazije, alkoholizam) su najosjetljivije na bolest.

Nakon preboljele bolesti razvija se antimikrobni i antitoksični imunitet koji traje od 1 do 3 godine.

Epidemijski proces karakteriziraju akutne eksplozivne pojave, grupne bolesti i pojedinačni uvezeni slučajevi. Zahvaljujući širokoj prometnoj povezanosti, kolera se sustavno unosi na područje zemalja slobodnih od nje. Opisano je šest pandemija kolere. Trenutno je u tijeku sedma pandemija koju uzrokuje Vibrio El Tor.

Klasična kolera je česta u Indiji, Bangladešu, Pakistanu, El Tor kolera je česta u Indoneziji, Tajlandu i drugim zemljama jugoistočne Azije. U Rusiji se uglavnom bilježe uvezeni slučajevi. U proteklih 20 godina zabilježeno je više od 100 slučajeva uvoza u sedam regija zemlje. glavni razlog To je turizam (85%). Bilo je slučajeva kolere među stranim državljanima.

Najjača epidemija kolere bila je u Dagestanu 1994. godine, gdje je registrirano 2359 slučajeva. Zarazu su donijeli hodočasnici koji su obavljali hadž u Saudijskoj Arabiji.

Kao i kod svih crijevnih infekcija, kod kolere u zemljama s umjerena klima Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost.

Mjere prevencije kolere

Nespecifična prevencija

Usmjeren na pružanje stanovništvu benignih piti vodu, dezinfekcija otpadnih voda, sanitarno čišćenje i uređenje naseljenih mjesta, informiranje stanovništva. Zaposlenici sustava epidemiološkog nadzora provode rad na sprječavanju unošenja uzročnika i njegovog širenja u cijeloj zemlji u skladu s pravilima sanitarne zaštite teritorija, kao i planirano istraživanje vode u otvorenim rezervoarima za prisutnost Vibrio kolere u zonama sanitarne zaštite vodozahvata, javnih kupališta, lučkog akvatorija i sl. d.

Provodi se analiza podataka o oboljelosti od kolere, pregled i bakteriološki pregled (po indikacijama) građana koji dolaze iz inozemstva.

Prema međunarodnim epidemiološkim pravilima, osobe koje dolaze iz zemalja zahvaćenih kolerom podliježu petodnevnom promatranju s jednom bakteriološkom pretragom.

U žarištu se provodi sveobuhvatan plan protuepidemskih mjera, uključujući hospitalizaciju oboljelih osoba i nositelja vibrija, izolaciju kontakata i njihovo medicinsko promatranje tijekom 5 dana uz trostruki bakteriološki pregled. Provesti tekuću i završnu dezinfekciju.

Hitna prevencija uključuje primjenu antibakterijskih lijekova (Tablica 17-9).

Tablica 17-9. Sheme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitnu prevenciju kolere

Bilješka. Kada se izoliraju vibriosi kolere koji su osjetljivi na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, trudnicama se propisuje furazolidon, djeci - sulfametoksazol + trimetoprim (Biseptol).

Specifična prevencija

Za specifičnu prevenciju koriste se cjepivo protiv kolere i kolerotoksin. Cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama. Pod kožu se ubrizgava cjepivo koje sadrži 8-10 vibrija u 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml. Toksoid kolerogena se daje jednom godišnje strogo pod kožu ispod kuta lopatice. Revakcinacija se provodi prema epidemijskim indikacijama najranije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije.

Odrasli trebaju 0,5 ml lijeka (za revakcinaciju također 0,5 ml), djeca od 7 do 10 godina - 0,1 odnosno 0,2 ml, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodna potvrda o cijepljenju protiv kolere vrijedi 6 mjeseci nakon cijepljenja ili revakcinacije.

Patogeneza kolere

Ulazna točka infekcije je probavni trakt. Bolest se razvija tek kada uzročnici prevladaju želučanu barijeru (to se obično opaža u razdoblju bazalne sekrecije, kada je pH želučanog sadržaja blizu 7), dospiju u tanko crijevo, gdje se počinju intenzivno razmnožavati i lučiti egzotoksin. Enterotoksin ili kolerogeni određuju pojavu glavnih manifestacija kolere. Sindrom kolere povezan je s prisutnošću dviju tvari u ovom vibriju: proteina enterotoksina - koleragena (egzotoksina) i neuraminidaze. Kolerogen se veže na specifični receptor enterocita – gangliozid. Pod djelovanjem neuraminidaze iz gangliozida nastaje specifičan receptor. Receptorski kompleks specifičan za koleragen aktivira adenilat ciklazu, koja inicira sintezu cAMP.

Adenozin trifosfat regulira izlučivanje vode i elektrolita iz stanice u lumen crijeva putem ionske pumpe. Kao rezultat toga, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu - razvija se izotonična dijareja. S 1 litrom fecesa tijelo gubi 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida. Dodatak povraćanja povećava volumen izgubljene tekućine.

Zbog toga se smanjuje volumen plazme, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i ona se zgušnjava. Tekućina se redistribuira iz intersticijalnog u intravaskularni prostor. Javljaju se hemodinamski poremećaji i poremećaji mikrocirkulacije, što rezultira dehidracijskim šokom i akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se metabolička acidoza, koja je popraćena konvulzijama. Hipokalijemija uzrokuje aritmiju, hipotenziju, promjene u miokardu i intestinalnu atoniju.

Klinička slika (simptomi) kolere

Trajanje inkubacije od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana.

Klasifikacija kolere

Na temelju težine kliničkih manifestacija razlikuju se izbrisani, blagi, umjereni, teški i vrlo teški oblici kolere, određeni stupnjem dehidracije.

U I. Pokrovsky identificira sljedeće stupnjeve dehidracije:
· I stupanj, kada pacijenti izgube volumen tekućine jednak 1-3% tjelesne težine (izbrisani i blagi oblici);
· II stupanj - gubici dosežu 4–6% (umjereni oblik);
· III stupanj - 7–9% (teško);
· IV stupanj dehidracije s gubitkom preko 9% odgovara vrlo teškom tijeku kolere.

Trenutno se I stupanj dehidracije javlja u 50-60% bolesnika, II u 20-25%, III u 8-10%, IV u 8-10% (Tablica 17-10).

Tablica 17-10. Procjena težine dehidracije u odraslih i djece

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bolest počinje akutno, bez vrućice i prodromalnih pojava.

Prvi klinički znakovi su iznenadni nagon za defekacijom i kašasta ili u početku vodenasta stolica.

Nakon toga se ti imperativni nagoni ponavljaju. Stolica gubi svoj fekalni karakter i često ima izgled rižine vode: prozirna, mutnobijele boje, ponekad s plutajućim sivim ljuskicama, bez mirisa ili s mirisom svježe vode. Pacijent bilježi tutnjavu i nelagodu u području pupka.

U bolesnika s blagi oblik kolere defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravlje ostaje zadovoljavajući, manji osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

Za umjerenu težinu(dehidracija drugog stupnja) bolest napreduje, proljev je praćen povraćanjem, sve češće. Povraćani sadržaj ima isti izgled rižine vode kao i stolica. Tipično je da povraćanje nije popraćeno nikakvom napetosti ili mučninom. Uz dodatak povraćanja, egzikoza brzo napreduje. Žeđ postaje bolna, jezik je suh, s "kredastim premazom", koža, sluznice očiju i orofarinksa postaju blijede, turgor kože se smanjuje. Stolice su do 10 puta dnevno, obilne, a volumen se ne smanjuje, već se povećava. Javljaju se pojedinačne konvulzije mišiće potkoljenice, ruke, noge, žvačni mišići, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa.

Razvija se umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija i hipokalijemija.

Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere(III stupanj dehidracije) karakteriziraju izraženi znakovi eksikoze zbog obilne (do 1-1,5 litara po pokretu crijeva) stolice, koja postaje takva od prvih sati bolesti, te jednako obilnog i ponovljenog povraćanja. Bolesnike muče bolni grčevi mišića udova i trbuha koji, kako bolest napreduje, prelaze iz rijetkih kloničkih u česte i čak prelaze u toničke grčeve. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, naborana koža se dugo ne ispravlja. Koža ruku i stopala postaje naborana ("ruka pralje"). Lice poprima izgled karakterističan za koleru: izoštrene crte, upale oči, cijanoza usana, ušnih školjki, ušnih resica i nosa.

Prilikom palpacije abdomena utvrđuje se transfuzija tekućine kroz crijeva i zvuk prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Puls je slabo ispunjen (“končast”), srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak progresivno pada ispod 90 mm Hg, prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi je umjereno. Pokazatelji relativne gustoće plazme, hematokritskog indeksa i viskoznosti krvi su na gornjoj granici normale ili umjereno povišeni. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatrijemija plazme i eritrocita.

Vrlo teški oblik kolere(prethodno nazvan algid) karakterizira brzi, iznenadni razvoj bolesti, počevši s masivnim kontinuiranim pražnjenjem crijeva i obilnim povraćanjem. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremna dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine - IV stupanj dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja tipa hipovolemičnog šoka. Do prijema u bolnicu razvijaju se pareze mišića želuca i crijeva, zbog čega prestaju povraćati (zamjenjuje ga grčevito štucanje) i proljev (zjapenje anusa, slobodno otjecanje "crijevne vode" iz anusa uz lagani pritisak na prednji trbušni zid). Proljev i povraćanje ponovno se javljaju tijekom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije. Disanje je često, plitko, au nekim slučajevima opaža se Kussmaulovo disanje.

Boja kože u takvih bolesnika poprima pepeljastu nijansu (potpuna cijanoza), pojavljuju se "tamne naočale oko očiju", oči su utonule, bjeloočnice su tupe, pogled netremice, nema glasa. Koža je hladna i vlažna na dodir, lako se nabora i Dugo vrijeme(ponekad u roku od sat vremena) ne ispravi ("kolerasti nabor").

Teški oblici se češće opažaju na početku i na vrhuncu epidemije. Na kraju izbijanja i tijekom međuepidemijskog vremena prevladavaju blagi i izbrisani oblici, koji se ne razlikuju od oblika proljeva druge etiologije. Kod djece mlađe od 3 godine kolera je najteža: slabije podnose dehidraciju. Osim toga, djeca doživljavaju sekundarno oštećenje središnjeg živčanog sustava: opažaju se adinamija, klonične konvulzije, poremećaj svijesti, pa čak i razvoj kome. Kod djece je teško odrediti početni stupanj dehidracije. U takvim slučajevima ne može se osloniti na relativnu gustoću plazme zbog velikog izvanstaničnog volumena tekućine. Stoga je preporučljivo vagati pacijente prilikom prijema kako bi se najpouzdanije utvrdio stupanj dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke značajke: često se povećava tjelesna temperatura, izraženiji su apatija, adinamija i sklonost epileptiformnim napadajima zbog brzog razvoja hipokalijemije.

Trajanje bolesti je od 3 do 10 dana, njegove naknadne manifestacije ovise o primjerenosti nadomjesnog liječenja elektrolitima.

Komplikacije kolere

Zbog poremećaja hemostaze i mikrocirkulacije u bolesnika starijih dobnih skupina opažaju se infarkt miokarda, mezenterična tromboza i akutno zatajenje cerebralne cirkulacije. Moguć je flebitis (pri kateterizaciji vena), a kod teških bolesnika često se javlja i upala pluća.

Dijagnoza kolere

Klinička dijagnoza

Klinička dijagnoza u prisutnosti epidemioloških podataka i karakteristične kliničke slike (početak bolesti s proljevom praćenim povraćanjem, odsutnost boli i vrućice, priroda povraćanja) nije komplicirana, no blagi, izbrisani oblici bolesti, osobito izolirani slučajevi, često su vidljivi. U tim je situacijama kritična laboratorijska dijagnoza.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Glavna i odlučujuća metoda laboratorijske dijagnoze kolere je bakteriološka pretraga. Kao materijal koriste se izmet i povraćeni sadržaj, izmet se ispituje na nositeljstvo vibrija; Od osoba umrlih od kolere uzima se podvezani dio tankog crijeva i žučnog mjehura.

Prilikom provođenja bakteriološke studije moraju se poštivati ​​tri uvjeta: · materijal kulture od pacijenta što je brže moguće (Vibrio cholerae ostaje u izmetu kratko vrijeme); · posude u koje se uzima materijal ne smiju se dezinficirati kemikalijama i ne smiju sadržavati tragove istih, budući da je Vibrio cholerae vrlo osjetljiv na njih; · isključiti mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

Materijal se mora dostaviti u laboratorij unutar prva 3 sata; ako to nije moguće, koristiti medije za konzerviranje (alkalna peptonska voda i sl.).

Materijal se skuplja u pojedinačne posude, ispire od dezinfekcijskih otopina, na čije se dno stavlja manja posuda ili listovi pergamentnog papira, dezinficiraju se kuhanjem. Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni kontejner i prevozi u posebnom vozilu uz pratnju.

Svaki uzorak ima naljepnicu s imenom i prezimenom pacijenta, nazivom uzorka, mjestom i vremenom uzimanja, namjeravanom dijagnozom i imenom osobe koja je uzela materijal. U laboratoriju se materijal inokulira na tekuće i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura.

Rezultati ekspresne analize dobivaju se nakon 2-6 sati (indikativni odgovor), ubrzane analize - nakon 8-22 sata (preliminarni odgovor), pune analize - nakon 36 sati (konačni odgovor).

Serološke metode imaju pomoćnu vrijednost i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnostiku. U tu svrhu može se koristiti mikroaglutinacija u faznom kontrastu, RNGA, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih protutijela ili antitoksina (kolerogena protutijela se određuju ELISA-om ili imunofluorescentnom metodom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim infekcijama koje uzrokuju proljev. Diferencijalne karakteristike date su u tablici. 17-11 (prikaz, stručni).

Tablica 17-11. Diferencijalna dijagnoza kolere

Primjer formulacije dijagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltor), teški tijek, dehidracija trećeg stupnja.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti s kolerom ili za koje se sumnja da imaju koleru podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Liječenje kolere

Način rada. Dijeta za koleru

Za oboljele od kolere nije potrebna posebna prehrana.

Terapija lijekovima

Osnovni principi terapije: · nadoknada gubitka tekućine i uspostavljanje elektrolitskog sastava organizma; · utjecaj na uzročnika.

Liječenje se mora započeti u prvim satima od početka bolesti.

Patogenetski agensi

Terapija uključuje primarnu rehidraciju (nadoknada gubitaka vode i soli prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra mjerom oživljavanja. U hitnom prijemu u prvih 5 minuta potrebno je pacijentu izmjeriti puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustoće krvne plazme, sadržaj elektrolita, acidobazni status, koagulogram i zatim počnite ubrizgavati fiziološke otopine.

Volumen otopina primijenjenih odraslima izračunava se pomoću sljedećih formula.

Cohenova formula: V = 4 (ili 5) × P × (Ht 6 – Htn), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina pacijenta (kg); Ht 6 - hematokrit pacijenta; Htn - normalni hematokrit; 4 je koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 za razliku veću od 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina pacijenta (kg); X je relativna gustoća plazme pacijenta; 4 je koeficijent za gustoću plazme pacijenta do 1,040, a 8 za gustoću iznad 1,041.

U praksi se stupanj dehidracije, a time i postotak gubitka tjelesne težine, obično određuje prema gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka se množi s tjelesnom težinom kako bi se dobio volumen izgubljene tekućine. Na primjer, tjelesna težina 70 kg, III stupanj dehidracije (8%). Dakle, volumen gubitaka je 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske otopine, prethodno zagrijane na 38-40 ° C, daju se intravenski brzinom od 80-120 ml / min na II-IV stupnju dehidracije. Za liječenje se koriste različite poliionske otopine. Najfiziološkiji su Trisol® (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida); acesol® (5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode); Chlosol® (4,75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1,5 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode) i Laktasol® otopina (6,1 g natrijevog klorida, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,3 g kalijevog klorida, 0,16 g kalcijevog klorida i 0,1 g magnezijevog klorida na 1 litru apirogene vode).

Mlazna primarna rehidracija provodi se kateterizacijom središnjih ili perifernih vena. Nakon nadoknade gubitaka, povećanja krvnog tlaka na fiziološke norme, obnavljanja diureze i zaustavljanja napadaja, brzina infuzije smanjuje se na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili trajni gubici. Davanje otopina ključno je u liječenju teških bolesnika. U pravilu, 15-25 minuta nakon početka davanja počinju se određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati, stanje bolesnika se značajno poboljšava i on počinje sam piti. Svaka 2 sata potrebno je pratiti hematokrit (ili relativnu gustoću krvne plazme) u krvi bolesnika, kao i sadržaj elektrolita u krvi radi korekcije infuzijske terapije.

Greška pri unosu velike količine 5% otopina glukoze®: ne samo da ne otklanja nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Transfuzije krvi i nadomjesci krvi također nisu indicirani. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šok pluća.

Oralna rehidracija neophodna je za pacijente s kolerom koji ne povraćaju.

Stručni odbor SZO preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida, 20 g glukoze, 1 litra prokuhane vode (otopina oralita). Dodatak glukoze® potiče apsorpciju natrija i vode u crijevima. Stručnjaci WHO-a također su predložili drugu otopinu za rehidraciju, u kojoj je bikarbonat zamijenjen stabilnijim natrijevim citratom (Rehydron®).

U Rusiji je razvijen lijek glucosolan®, koji je identičan WHO otopini glukoze i soli.

Vodeno-solna terapija se prekida nakon pojave fekalnih stolica u odsutnosti povraćanja i prevladavanja količine urina nad količinom izmeta u zadnjih 6-12 sati.

Etiotropna terapija

Antibiotici su dodatno sredstvo terapije, ne utječu na preživljavanje bolesnika, ali skraćuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje uzročnika iz organizma. Preporučeni lijekovi i režimi njihove uporabe prikazani su u tablici. 17-12, 17-13. Koristite jedan od navedenih lijekova.

Tablica 17-12. Sheme petodnevne terapije antibakterijskim lijekovima za liječenje bolesnika s kolerom (I–II stupanj dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Tablica 17-13. Sheme za 5-dnevni tečaj antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisutnost povraćanja, III-IV stupanj dehidracije), intravenska primjena

Klinički pregled

Bolesnici s kolerom (vibrionosioci) otpuštaju se nakon oporavka, završene rehidracijske i etiotropne terapije i primitka tri negativna nalaza bakteriološke pretrage.

Nakon otpuštanja iz bolnice, oni koji su patili od kolere ili nositelja vibrija mogu raditi (studirati), bez obzira na njihovu profesiju, registrirani su u teritorijalnim odjelima za epidemiološki nadzor i kliničkim zdravstvenim klinikama u mjestu prebivališta. Dispanzersko promatranje provodi se 3 mjeseca.

Preboljeli od kolere podliježu bakteriološkoj pretrazi na koleru: u prvom mjesecu bakteriološka pretraga stolice vrši se jednom u 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenata otkrije nositeljstvo vibrija, oni se hospitaliziraju radi liječenja u bolnici za zarazne bolesti, nakon čega se nastavlja njihovo dispanzersko promatranje.

Oni koji su bolovali od kolere ili su kliconoše brišu se s dispanzerske evidencije ako se tijekom dispanzerskog promatranja ne izoliraju kolerozni vibrioni.