Le choléra est une infection causée par Vibrio cholerae, ou vibron cholérique, dont la structure ressemble à une virgule - c'est un bâton légèrement incurvé. Lorsqu'il pénètre dans le corps humain, l'intestin grêle est principalement touché. Le vibron cholérique sécrète une toxine qui provoque une diarrhée aqueuse ou sécrétoire. Cette exotoxine est un déclencheur pour un certain nombre de réactions chimiques. En conséquence, l'eau et les électrolytes commencent à pénétrer activement dans la lumière intestinale, puis la diarrhée se développe. Si le traitement n'est pas commencé à temps, de telles conditions entraînent: une déshydratation, une déshydratation, un collapsus (et, par conséquent, une hypoxie des tissus et des organes, une violation) et une oligurie (diminution de la dose quotidienne d'urine).

En vous référant au "Petit dictionnaire académique", vous pouvez trouver la définition du choléra comme une maladie intestinale infectieuse aiguë, accompagnée d'une diminution de la température corporelle, etc. Le choléra est une maladie contagieuse, le micro-organisme pénètre dans l'homme, le plus souvent par l'eau non traitée, ainsi que les fruits de mer. Pour son diagnostic, une étude de culture, ou plus simplement une culture, et des méthodes sérologiques, c'est-à-dire un prélèvement de sang pour analyse en laboratoire, sont nécessaires.

Le traitement du choléra consiste en une réhydratation active, une thérapie avec de la doxycycline ou d'autres médicaments antibactériens et le remplacement des pertes d'électrolytes. Si le traitement n'est pas effectué correctement, des conditions potentiellement mortelles, voire la mort, peuvent survenir. C'est pourquoi il faut non seulement connaître la définition du choléra, mais aussi comprendre ses symptômes, et aussi être capable de le distinguer d'autres maladies similaires.

Après avoir surmonté la barrière gastrique, le vibrion cholérique pénètre dans l'intestin grêle et commence à se multiplier activement. Pour les micro-organismes, c'est un milieu très nutritif, constitué de bile et de protéines alimentaires. En raison de leur activité vigoureuse, des toxines sont libérées, ce qui détermine le stade initial de la maladie.

Les symptômes commencent à apparaître environ 3 jours après l'infection. Si une personne a pris des antibiotiques peu de temps avant l'infection, la période d'incubation peut durer jusqu'à une semaine, voire plus.

Dans des situations ordinaires, le corps réagit comme suit :

Si la maladie est bénigne, un seul vomissement apparaît, ainsi qu'une perte de liquide pouvant atteindre 3% du poids corporel. Si le vibrion cholérique quitte complètement le corps, la maladie s'arrête au bout de deux jours;

Au cours du choléra, des symptômes tels que des diarrhées répétées, jusqu'à 20 fois par jour, sont observés à un degré moyen, les selles ont une couleur trouble. Dans ce cas, des douleurs aiguës fréquentes surviennent dans l'abdomen, ainsi que de faux désirs de vider les intestins. Une personne perd jusqu'à 6 % de liquide à partir de son poids corporel;

Si le choléra est grave, un essoufflement s'ajoute aux symptômes décrits ci-dessus, des convulsions et une cyanose des extrémités sont possibles. Dans le même temps, les douleurs abdominales ne sont pas aiguës, mais sourdes, le lieu de leur localisation est la région ombilicale et épigastrique. La perte de liquide peut représenter jusqu'à 9 % du poids corporel.

Il est presque impossible de calculer le moment où le micro-organisme pénètre dans le gros intestin, car à ce stade, il n'y a pas de signes spécifiques. Mais néanmoins, pendant la période d'incubation, des symptômes tels que transpiration, palpitations cardiaques, extrémités froides, légère, faiblesse et malaise, maux de tête, bouche sèche et grondements dans l'abdomen peuvent être notés.

Mais ces signes n'apparaissent pas toujours, et le plus souvent la maladie a un début aigu. Le premier symptôme auquel il faut prêter attention est une forte envie de déféquer, qui ne peut être contenue. À ce stade, les selles ont une forme pâteuse ou immédiatement liquide. Au fur et à mesure que les selles deviennent plus fréquentes, les selles deviennent comme de l'eau de riz : elles ont une couleur trouble, on y observe parfois des flocons gris. L'odeur est soit absente, soit il y a une odeur d'eau douce. La fièvre ne fait pas partie des symptômes qui caractérisent l'apparition du choléra. La période prodromique est soit floue, soit totalement absente.

Les plus dangereuses sont certaines formes atypiques de choléra avec les symptômes suivants :

Forme "sèche", lorsque la diarrhée et les vomissements ne sont pas observés, en même temps, les intestins sont remplis d'eau. Cela est dû à la paralysie de ses muscles, la diarrhée n'a pas le temps de se développer et la maladie se termine par la mort ;

La forme effacée a un ensemble minimal de symptômes, ils sont lents, mais éphémères. L'état général n'est pas perturbé et le patient constitue une menace réelle pour la santé des autres, puisqu'il ne sollicite pas d'aide médicale ;

Forme ultra-rapide. La maladie débute brutalement et atteint son pic en quelques heures, toutes les fonctions corporelles sont inhibées, la pression chute rapidement. Un tel cours conduit souvent à la mort d'une personne ou se termine dans le coma.

Il convient de savoir qu'en plus de l'apparition brutale de tout symptôme, le vibron cholérique peut simplement résider dans le corps humain et que la maladie se déroulera sous une forme subclinique, c'est-à-dire cachée.

En règle générale, le diagnostic de la maladie n'est pas difficile en présence de symptômes spécifiques (vomissements et diarrhée sans), mais dans des cas isolés, le choléra évolue sous une forme bénigne avec des signes effacés. C'est dans de telles situations, qui sont observées partout, que des diagnostics de laboratoire sont nécessaires.

Dans l'examen bactériologique, les selles et les vomissures sont nécessaires. Dans des conditions de laboratoire, le vibrion porteur est déterminé, ce qui nécessite des matières fécales. Si une personne meurt du choléra, un morceau de l'intestin grêle et une partie de la vésicule biliaire sont prélevés pour la recherche.

Le respect de certaines conditions lors de la détermination de la présence de vibrion cholérique est requis :

La culture doit être livrée au laboratoire dans les plus brefs délais ;

Les plats pour recueillir les excréments et les vomissures ne doivent pas contenir la moindre trace de produits chimiques, car le vibrion y est extrêmement sensible;

La possibilité d'infection doit être complètement exclue.

S'il n'est pas possible de livrer le matériau pour diagnostic dans les 3 heures, des conservateurs doivent être utilisés, dans lesquels le vibrion est capable de survivre. Le transport est effectué dans des conteneurs métalliques sur des véhicules spécialisés. Tous les échantillons sont signés avec l'indication obligatoire de l'heure de collecte du matériel et de son nom. Le résultat peut être obtenu déjà après 3 heures en utilisant la méthode express, après 8 heures une réponse préliminaire sera prête, et la dernière après 9 heures ou plus.

Conséquences et complications du choléra

En règle générale, avec un traitement compétent et adéquat, un rétablissement rapide de l'équilibre eau-sel, le choléra ne provoque pas de complications. Si la déshydratation a atteint un point critique, la maladie peut se terminer pour une personne par une issue très déplorable - mortelle. La mort survient à la suite d'un choc hypovolémique ou d'une coagulation intravasculaire disséminée. L'agent pathogène n'affecte pas directement les systèmes organiques, par conséquent, après la guérison, ils conservent leur fonctionnalité.

Comme complications possibles après une maladie antérieure, ainsi qu'au cours de son évolution, on peut distinguer:

Insuffisance rénale, résultant d'un dysfonctionnement d'un organe. En conséquence, un trouble métabolique se produit;

Convulsions de certains groupes musculaires ;

Développement de l'infarctus du myocarde, en particulier dans la vieillesse;

Violation de la circulation cérébrale et insuffisance respiratoire ;

Baisse de la pression artérielle;

Le risque d'être porteur permanent de ce micro-organisme sans manifestation de symptômes ;

Une fois la maladie passée, les anticorps dirigés contre ce type d'agent pathogène continuent de circuler dans le corps. Mais cela ne garantit pas qu'il soit impossible d'être infecté par une autre sous-espèce de vibron cholérique.

Les principales activités médicales comprennent les actions suivantes :

Prendre des médicaments antibactériens auxquels ce micro-organisme est sensible;

Si une déshydratation de gravité modérée et sévère est observée, le patient se voit prescrire des solutions eau-sel et une solution de glucose, administrées par voie intraveineuse;

Afin de maintenir le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal et de rétablir son travail, une cure de probiotiques est prescrite;

Après une maladie, il est nécessaire d'être suivi dans une polyclinique sur le lieu de résidence pendant au moins 3 mois.

Il est conseillé de commencer ces activités à l'avance, dès l'apparition des premiers symptômes. La rapidité de la prise des médicaments garantit un rétablissement rapide avec des pertes minimales pour le corps. Quant au régime, il n'est pas prescrit pour cette maladie.

En l'absence de vomissements et du premier degré de déshydratation, l'un des types de médicaments antibactériens suivants est prescrit aux patients: doxycycline, ofloxacine, tétracycline, lévomécitine et autres. La durée du traitement est de 5 jours, la posologie est déterminée par le médecin, les médicaments sont pris sous forme de comprimés.

En présence de vomissements et de déshydratation sévère, les médicaments antibactériens suivants sont utilisés: amikacine, gentamicine, doxycyline, sisomycine et autres. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, la durée du traitement est également de 5 jours.

Même en cas de suspicion de choléra, le patient subit un examen médical et les personnes en contact avec lui sont isolées. La décharge survient après guérison complète, en l'absence de symptômes et après 3 résultats de culture négatifs.

La maladie étant contagieuse, vous devez connaître les principales mesures préventives visant à éliminer les voies de sa transmission:

Respect de toutes les procédures d'hygiène connues et respect des normes sanitaires, telles que : se laver les mains, manger des aliments après traitement thermique, boire de l'eau propre et de qualité, etc.

Il faut se garder de visiter les lieux et régions où des foyers de la maladie ont été enregistrés ;

La nourriture pour la nourriture doit être protégée des insectes. Assez souvent, ce sont les mouches qui transportent le choléra et d'autres maladies infectieuses, en particulier les insectes qui ont visité les décharges et les poubelles ;

Toutes les chambres où a séjourné le patient doivent être soigneusement désinfectées ;

Les personnes qui ont été en contact avec des personnes infectées par le choléra sont hospitalisées jusqu'à ce que la présence ou l'absence de vibrion cholérique dans le corps soit déterminée ;

Les eaux usées doivent être désinfectées;

L'eau dans les lieux de baignade de masse, dans les eaux des ports doit faire l'objet de recherches spécifiques.

Si une personne est envoyée dans une région où des foyers de la maladie sont observés, une seule vaccination est effectuée à l'avance. En cas de séjour prolongé dans une zone dangereuse, la revaccination est effectuée 3 mois après avoir reçu la dose primaire.

Les règles épidémiologiques internationales exigent que toutes les personnes arrivant de pays défavorisés soient surveillées pendant 5 jours pour détecter une infection cholérique.

Ainsi, le choléra est une maladie insidieuse, il peut passer sans laisser de trace, ne laissant aucun souvenir de lui-même, et il peut se terminer par la mort, l'infection d'un grand nombre de personnes, ainsi que des complications très graves. Il est possible de déterminer la présence d'un micro-organisme uniquement dans des conditions de laboratoire, mais connaissant les principaux symptômes de la maladie et son danger, une personne est en mesure de demander une aide médicale en temps opportun. Le succès du traitement dépend directement du stade auquel il sera commencé. La médecine moderne a accumulé une expérience considérable dans la lutte contre le vibrion cholérique et dispose d'un algorithme d'action clair en cas de détection. C'est pourquoi dans les pays développés, les épidémies de choléra sont extrêmement rarement enregistrées.

Éditeur expert : Mochalov Pavel Alexandrovitch| d. m. n. médecin

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".

Le choléra est une maladie qui provoque des diarrhées sévères et des vomissements, qui entraînent rapidement une déshydratation. Quelles sont les principales causes de cette maladie, ses symptômes, les principales méthodes de traitement et de prévention ?

Choléra chez les adultes

Les hommes, en comparaison avec les femmes et les enfants, tolèrent plus facilement cette maladie, cependant, même parmi eux, les issues mortelles sont fréquentes. Le plus souvent, les cas de la maladie sont enregistrés parmi les habitants des territoires où se produisent des épidémies de choléra. Cependant, un touriste qui néglige les mesures de protection individuelle et consomme de l'eau non bouillie et de la viande et des produits laitiers insuffisamment traités thermiquement peut également tomber malade.

Choléra chez les femmes

Les femmes sont plus vulnérables au Vibrio cholerae que les hommes. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui attendent un enfant. Au cours de cette période passionnante de la vie, vous ne devez pas vous rendre activement dans des pays exotiques où se produisent des épidémies de choléra.

Le choléra est particulièrement difficile chez les enfants. En raison de leur teneur en liquide plus élevée que les adultes, ils réagissent plus rapidement à la déshydratation. Ce dernier s'y développe en un temps plus court, parfois rapidement en 24 à 48 heures. Ils ont également des complications plus rapides du système nerveux, cardiovasculaire et des reins.

Le choléra est une maladie mortelle

Épidémie de choléra

Personne ne sait avec certitude quand cette maladie est apparue. Un certain nombre de scientifiques prétendent qu'il existe depuis aussi longtemps que l'humanité elle-même. Cependant, les premières descriptions des épidémies de cette maladie peuvent être attribuées à la période de l'antiquité et elles sont apparues en Inde. La source de cette maladie pendant de nombreuses années était les eaux du Gange, qui étaient utilisées par des centaines de milliers de personnes pour cuisiner, se laver et accomplir divers rituels (parfois tout cela se passait en même temps). Et seulement au 19ème siècle, cette maladie a traversé la frontière de l'Inde et une série de terribles épidémies de choléra a commencé dans différents pays du monde.

Le premier remonte à 1817 : le nombre de morts dans tous les pays asiatiques était estimé à des centaines de milliers. Cependant, un hiver très féroce est venu en aide aux personnes, ce qui n'a pas permis à l'agent pathogène de se propager aux États européens. Et, néanmoins, déjà en 1830, le choléra a pénétré en Europe, au Japon, en Amérique et dans les territoires du sud de la Russie en raison du fait que les gens avaient la possibilité de faire de longs voyages.

En 1850, une épidémie majeure de choléra en Russie a coûté la vie à près d'un million de ses habitants. Après cela, il y a eu plusieurs autres pandémies majeures de cette maladie dans le monde, la dernière en 1961-75. C'est au cours de cette période que les scientifiques ont commencé à étudier activement les causes de cette maladie, les méthodes de traitement et de prévention, ce qui a considérablement réduit le nombre de victimes du choléra.

Des épidémies de choléra surviennent de temps à autre dans des pays d'Afrique, d'Asie, d'Amérique latine et d'Inde. Les raisons en sont que c'est dans ces régions que l'eau non bouillie et les aliments non transformés sont le plus souvent consommés à l'intérieur. De plus, dans beaucoup d'entre eux, le niveau de médecine reste plutôt bas, ce qui contribue au fait que tous les patients n'ont pas le temps d'être hospitalisés pour y être soignés. Cependant, aujourd'hui, le nombre de patients atteints de cette maladie est beaucoup moins qu'au siècle dernier.

Les épidémies de choléra sont généralement enregistrées après de grands tremblements de terre ou des catastrophes. En 2010, il y a eu une grave épidémie de choléra en Haïti, qui a touché près d'un dixième de la population de cet état. En conséquence, près de 10 000 personnes sont mortes.

Peste et choléra

La peste et le choléra sont des maladies qui n'ont absolument rien en commun. Cependant, beaucoup considèrent ces deux affections comme les plus dangereuses parmi les maladies infectieuses, puisque le nombre de victimes de chacune d'entre elles est estimé à des millions de personnes dans le monde. La peste et le choléra ont été décrits dans un grand nombre d'œuvres littéraires d'époques complètement différentes, de la poésie, des peintures et des compositions musicales leur ont été consacrées. Ils étaient associés à l'image de la mort, qui fauchait les habitants de villes entières avec une grande faux.

La peste et le choléra sont des maladies causées par des bactéries. Par conséquent, le lien principal dans le traitement de ces deux affections sont des antibiotiques spécifiques. Et jusqu'au moment où la science médicale a appris à les produire, elle était impuissante devant eux. Cependant, c'est leur seule similitude, car les voies de transmission et les manifestations cliniques de la peste et du choléra sont complètement différentes.

L'agent causal du choléra

La cause du développement de cette maladie est un agent causal très spécifique du choléra, appelé Vibrio cholerae. Il a été identifié pour la première fois par un scientifique italien en 1854, mais il n'a pas pu convaincre ses collègues de la justesse de ses jugements. En conséquence, Robert Koch est devenu le premier à pouvoir faire la démonstration du vibrion cholérique au monde.

Caractéristiques du vibrion cholérique

Pendant de nombreuses années, les scientifiques ont cru que l'agent causal du choléra se propageait avec le courant d'air. Cependant, ce n'est qu'au 19ème siècle qu'il est devenu clair que c'était complètement faux. Les conditions les plus confortables pour l'existence de la bactérie du choléra se trouvent dans le plancton vivant dans les lacs et les rivières fermés. Par conséquent, l'infection se produit le plus souvent lorsque de l'eau contaminée est ingérée, et les mouches jouent également un rôle important dans la transmission de l'infection. Ils ont la forme d'une sorte de bâton avec un flagelle à l'extrémité, ce qui les aide à se déplacer. Tous les types de vibrions cholériques ne sont pas pathogènes : certains d'entre eux peuvent être trouvés dans le corps humain et ne lui causent aucun dommage.

Le plus souvent, le choléra est causé par le vibrion du sérogroupe O, qui comprend 2 sous-espèces : classique et El-tor. Ce micro-organisme peut provoquer l'apparition de signes cliniques de la maladie non seulement chez l'homme, mais aussi chez certains arthropodes et béliers (Eltor).

L'agent causal du choléra se caractérise par une résistance élevée à l'action de divers facteurs environnementaux : il peut rester inchangé dans des réservoirs fermés pendant plusieurs mois. Le lait et la viande d'un animal infecté sont également d'excellents habitats pour lui. Cependant, les bactéries du choléra meurent rapidement lorsqu'elles sont bouillies, traitées avec des désinfectants, à la lumière directe du soleil et sous l'influence de divers antibiotiques (du groupe des fluoroquinolones et des tétracyclines).

En grande quantité, ces agents infectieux sont excrétés dans les vomissures et les selles d'un patient atteint de choléra au cours des 5 premiers jours (avant le début de l'antibiothérapie). Parfois, une personne peut tolérer une maladie bénigne et ne pas demander l'aide d'un médecin, mais en même temps, elle libère activement l'agent causal du choléra dans l'environnement et représente un énorme danger pour ceux qui vivent à côté de lui. Dans certains cas, le portage asymptomatique de l'infection est possible jusqu'à un an ou plus.

Le vibrion cholérique pénètre dans le tube digestif avec l'eau contaminée et la plupart des particules meurent sous l'action de l'acide chlorhydrique contenu dans le suc gastrique. Si, pour une raison quelconque, il ne suffisait pas de neutraliser tous les agents pathogènes, ils pénètrent alors davantage dans l'intestin grêle et le gros intestin, où ils trouvent des conditions très confortables pour eux-mêmes et commencent à se multiplier activement.

La pathogénicité du vibrion cholérique réside dans le fait qu'il produit une toxine spécifique (protéine entérotoxine). Ce dernier favorise la libération d'ions (sodium, potassium, bicarbonates de chlore) et d'eau des cellules de la paroi intestinale dans sa lumière. En conséquence, les bactéries du choléra provoquent de graves diarrhées et des vomissements, qui entraînent rapidement une déshydratation grave et potentiellement mortelle. En soi, l'agent causal ne nuit pas à une personne, sa pathogénicité est due uniquement à l'influence de cette toxine.

Le fait avec quelle force les symptômes du choléra seront exprimés dépend de divers facteurs. Le plus important d'entre eux est la quantité d'agent pathogène qui a pénétré dans le tube digestif en même temps. Le deuxième facteur dépend de la personne elle-même, c'est-à-dire de la quantité d'acide chlorhydrique dans son estomac, de la force de l'immunité, de la présence de maladies chroniques, de dépendances et de l'âge.

Périodes de choléra

Il y a certaines périodes de choléra, qui se caractérisent par leurs propres caractéristiques cliniques. En outre, en fonction de la gravité des symptômes, plusieurs degrés de gravité de cette maladie sont distingués. En général, le tableau de la maladie est assez spécifique et caractéristique, cependant, il diffère légèrement selon les patients, ce qui dépend à la fois de la personne infectée elle-même et d'un certain nombre de facteurs externes, notamment la rapidité et la qualité des soins médicaux.

Il est encourageant de constater que parmi toutes les personnes qui excrètent activement la bactérie du choléra dans les selles, seules 80 à 90 % développent des symptômes de cette maladie grave, c'est-à-dire qu'elles sont asymptomatiques. D'un autre côté, cela ne fait que contribuer à la propagation de l'infection, car beaucoup d'entre eux ne demandent pas d'aide médicale. Parmi tous ceux qui ont développé des symptômes de choléra, la plupart d'entre eux souffrent de cette maladie de gravité légère ou modérée. Et seulement chez 5% des personnes, cela menace vraiment vraiment la vie, cependant, étant donné le nombre total de toutes les bactéries sécrétant, c'est un chiffre très impressionnant, qui fait de cette maladie une maladie extrêmement dangereuse.

Choléra : période d'incubation

Si un patient commence par le choléra, la période d'incubation de la maladie peut durer jusqu'à 5 jours à partir de plusieurs heures. Mais le plus souvent, c'est 1-2 jours. De plus, le fait suivant est caractéristique : la gravité du choléra et la période d'incubation (sa durée) sont en proportion directe. Ainsi, ceux qui présentent les premiers symptômes de la maladie quelques heures après le moment de l'infection en souffriront le plus durement.

Si une personne a déjà commencé le choléra, la période d'incubation peut ne pas s'accompagner de symptômes désagréables et la personne ne saura pas encore qu'elle est malade.

Après la fin de la période d'incubation du choléra, des symptômes spécifiques de la maladie se développent fortement, qui sont souvent difficiles à distinguer des autres infections intestinales, car ils sont à bien des égards similaires à beaucoup d'entre elles.

La maladie commence, en règle générale, soudainement la nuit ou le matin. Au début, une personne éprouve des sensations désagréables dans l'épigastre et une envie incontrôlable de déféquer. La maladie du choléra se caractérise par le fait que les selles le premier jour peuvent être jusqu'à 10 fois, et au début, elles ont la consistance habituelle et deviennent progressivement de plus en plus liquides. Déjà 2-3 jours après le début, il acquiert un aspect aqueux caractéristique, qui ressemble extérieurement au bouillon de riz, mais parfois il peut aussi avoir une teinte verdâtre. Contrairement à la plupart des infections intestinales, le choléra est une maladie dans laquelle les matières fécales n'auront pas d'odeur désagréable.

Simultanément aux selles molles, la maladie cholérique se caractérise par l'apparition de bouillonnements, de ballonnements au niveau de l'abdomen, mais il n'y aura pas de douleur intense : seule une partie des patients constate une gêne. Pendant le choléra, une personne développe souvent des vomissements, elle contient d'abord des particules de nourriture. Cependant, au bout de quelques heures, il prend aussi la couleur de l'eau de riz, qui ressemble à une chaise. Le nombre de selles dépasse le volume de liquide que le patient consomme en interne, ainsi il perd progressivement toutes ses réserves et la déshydratation commence.

Si une personne développe le choléra, les causes de la déshydratation sont associées à la perte massive simultanée d'eau et d'ions (potassium, magnésium, chlore et carbonates). Ses symptômes évoluent assez rapidement et leur gravité dépend directement du nombre d'épisodes de vomissements et de diarrhée chez le patient par jour. Ceux-ci incluent la faiblesse, les acouphènes, les étourdissements et la perte de conscience, les extrémités froides, la bouche sèche, la soif, la peau et les muqueuses sèches, l'apparition d'un teint bleuté de la peau, une diminution de la quantité d'urine et une faiblesse musculaire, etc. l'apparition de crampes dans les doigts, les membres et les muscles de la paroi abdominale est possible. Le patient n'est pas en mesure de sortir seul du lit pour se rendre aux toilettes.

La diarrhée et les vomissements peuvent être des signes de diverses maladies, et ce n'est que dans de rares cas qu'il peut s'agir du choléra ; les symptômes qui ne parlent pas en faveur de cette maladie sont les suivants :

• Les douleurs abdominales sévères avec le choléra ne se produisent pratiquement pas. Les plaintes concernant les manifestations de déshydratation chez les patients prévalent.
• La fièvre ne se produit pas dans le choléra. Dans le contexte de la perte d'une grande quantité de liquide, au contraire, une hypothermie se développe, c'est-à-dire une diminution de la température.
• Le mélange de sang dans les selles ou les vomissures n'est pas caractéristique du choléra.

Choléra léger

La maladie du choléra est assez souvent bénigne et ses symptômes ne sont pratiquement pas différents de la plupart des autres infections intestinales. Avec cette maladie, les vomissements et la diarrhée peuvent être uniques ou durer 2 jours. En conséquence, une déshydratation sévère ne se produit pas, car le patient perd de 1 à 3% de son poids corporel. Cependant, il peut être dérangé par la soif, la bouche sèche, la faiblesse musculaire et les vertiges. Ces personnes ne soupçonnent souvent pas le choléra, car cette forme ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé et, souvent, ces patients ne demandent pas du tout l'aide d'un médecin. Ils prennent des sorbants, des probiotiques et des agents de réhydratation orale et récupèrent complètement au bout de quelques jours.

Cependant, un tel patient est un agent libérant des bactéries et constitue une menace pour les autres (en particulier pour les personnes âgées et les enfants). Par conséquent, une forme bénigne d'une maladie telle que le choléra, dont les symptômes sont peu exprimés, nécessite une attention particulière, l'isolement du patient et un traitement adéquat.

Les symptômes du choléra modéré sont beaucoup plus prononcés que ceux du choléra léger et causent de graves souffrances au patient. Le patient peut avoir 10 à 20 épisodes de selles molles et de vomissements par jour, et il acquiert rapidement un aspect « eau de riz ». En conséquence, il perd 3 à 7% de son poids corporel, ce qui affecte grandement sa santé et provoque une déshydratation sévère. Avec cette sévérité du choléra, des symptômes tels qu'une faiblesse musculaire sévère, une peau sèche, des rides de la peau sur les coussinets des doigts (en conséquence, leur apparence ressemble aux mains d'une lavandière), la soif, la bouche sèche, la voix rauque et des crampes de divers groupes musculaires apparaissent.

Une telle condition menace la santé humaine et sans soins médicaux en temps opportun, en l'absence de suspicion de choléra, elle peut se terminer tristement.

Signes de choléra sévère

Le choléra sévère se caractérise par une perte de plus de 10% du poids corporel et, par conséquent, une déshydratation potentiellement mortelle se développe. Dans le même temps, les selles et les vomissements chez les patients surviennent plus souvent 20 fois par jour, tandis qu'une faiblesse musculaire prononcée apparaît rapidement. Lors d'un choléra sévère, la pression d'une personne baisse progressivement, le pouls devient faible et n'est pas palpable sur l'artère radiale, l'urine et la voix disparaissent complètement, la peau devient très sèche et si elle est prise dans un pli, celui-ci ne se redresse pas. L'aspect du patient est particulier : traits du visage pointus, bleu sous les yeux, lèvres et langue sèches. Ils demandent constamment à boire et ne peuvent pas sortir du lit en raison d'une grave faiblesse musculaire.

Les symptômes du choléra sévère évoluent très rapidement et parfois le patient développe un choc de déshydratation dû à la déshydratation au cours des 24 premières heures après le début de la maladie. Dans le même temps, le patient fait disparaître complètement l'urine et, finalement, les selles, car il y a très peu de liquide dans le corps. Sans traitement, la maladie se termine par la mort.

Quand le choléra est suspecté

Le choléra est une maladie qui, si elle est bénigne, peut évoluer de la même manière que la plupart des autres infections intestinales. Cependant, il est important que le médecin identifie cette maladie à temps et commence le traitement approprié dès que possible, car c'est ce fait qui aidera à en arrêter davantage la propagation.

Le choléra est suspecté dans les cas suivants :

• Lorsque des diarrhées et des vomissements apparaissent chez un patient entouré de personnes dont le diagnostic est confirmé.
• Si dans la région où vivait le malade ou où il vient d'arriver, il existe une situation épidémique dangereuse pour la maladie du choléra.
• Si le patient présente un tableau clinique caractéristique : vomissements et diarrhées répétés en l'absence de douleurs abdominales sévères et de fièvre. Une température corporelle basse est un symptôme important pour un médecin, car avec la plupart des infections intestinales, elle augmente considérablement.

Au moindre soupçon de choléra, vous devez contacter l'hôpital des maladies infectieuses le plus proche. Une telle personne doit être isolée dès que possible et un traitement spécifique initié.

Chez la plupart des gens, le choléra, dont les causes sont principalement associées à l'ingestion d'eau contaminée ou au contact avec une personne malade, est soit asymptomatique, soit avec des manifestations minimes. Cependant, dans 10 % des cas, elle s'accompagne d'une déshydratation sévère et met la vie en danger. Cela est particulièrement vrai pour les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées.

En plus de la déshydratation, les infections bactériennes secondaires peuvent également être des complications du choléra. En conséquence, un certain nombre de patients développent une pneumonie, un abcès ou un phlegmon de l'extrémité, une thrombose de divers vaisseaux. Parfois, dans le contexte d'une forte diminution de l'apport sanguin vasculaire, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde se développent. Le choléra est une infection potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux dans tous les cas.

Caractéristiques de la déshydratation pendant le choléra

Le bien-être et les symptômes cliniques d'une personne pendant le choléra sont en grande partie dus au degré de déshydratation. Il est directement lié à la quantité de liquide que le patient a perdu avec des vomissements et des selles molles.

Il existe 4 principaux degrés de déshydratation qui déterminent la gravité de la maladie.

• Grade 1 - perte de liquide dans les 3% du poids corporel initial,
• Grade 2 - perte de 3-6% du poids corporel,
• Grade 3 - perte de 6-9% du poids corporel,
• 4 ou le degré de déshydratation le plus sévère est provoqué par une perte de plus de 9 à 10 % du poids corporel initial.

Ce paramètre est facilement déterminé en pesant le patient et en comparant le résultat avec ce qu'il avait avant le début de la maladie.

À 3 et 4 degrés de déshydratation, le patient peut développer un choc de déshydratation ; la probabilité de cette complication est directement liée à la rapidité avec laquelle une personne a perdu un tel volume de liquide. Dans ce contexte, une insuffisance rénale et cardiovasculaire aiguë peut se développer. Le diagnostic du choléra passe nécessairement par la détermination du degré de déshydratation, car le pronostic vital en dépend directement.

Choléra : causes de décès chez les enfants et les adultes

Si un adulte développe le choléra, les causes de décès sont directement liées aux grands volumes de liquide qu'il a perdus en peu de temps. Des formes rapides comme l'éclair de l'évolution de cette maladie sont connues, dans lesquelles une issue fatale est observée dans les 24 à 48 heures suivant les premiers signes de la maladie.

Le décès de patients dus au choléra se développe pour les raisons suivantes:

• choc hypovolémique,
• insuffisance rénale et/ou cardiovasculaire aiguë,
• convulsions
• thrombose de divers vaisseaux,
• infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral aigu,
• graves dommages au système nerveux central.

Le choléra est une infection particulièrement dangereuse pour les enfants. La raison en est qu'ils développent une déshydratation beaucoup plus rapidement que les adultes, en raison des différents ratios de poids corporel et de liquide. Déjà au premier jour de la maladie, ils développent souvent des convulsions, une altération de la conscience jusqu'au coma, des complications dues au travail des reins. Si un enfant a le choléra, les causes de décès sont généralement similaires à celles qui surviennent chez les adultes, mais cette maladie progresse plus rapidement.

Le diagnostic du choléra se compose de trois points principaux :

• Examen du patient et conversation avec lui.

Le médecin demande au patient lui-même ou à ses proches comment sa maladie a commencé, quels étaient les symptômes au début et lesquels ont rejoint plus tard. Il est important pour lui de connaître la nature des diarrhées et des vomissements, leur quantité et leur apparence. Ensuite, il examine le patient, sa peau et ses muqueuses visibles, mesure le pouls, la respiration et le niveau de pression. Il est important pour le diagnostic du choléra de déterminer la quantité de liquide perdue par le patient : pour cela, il doit être pesé et comparé à son poids avant le début de la maladie. En outre, le médecin évalue d'autres paramètres vitaux de base et détermine la présence de symptômes pathologiques indiquant la gravité de la maladie et le développement de complications.

• Données sur la présence ou l'absence d'une épidémie de choléra dans la région où vit le patient.

Soit en visitant ces colonies dans le but de voyager ou de travailler dans un passé récent.

• Examen en laboratoire du sang et d'autres matières (vomissements et selles).

Si le patient a vraiment le choléra, cette infection est confirmée par les types de recherche suivants :

1. du matériel de semis sur un milieu nutritif,
2. l'isolement du pathogène et son identification,
3. effectuer différents types d'analyses spécifiques de Vibrio cholerae, par exemple, la capacité à décomposer divers glucides,
4. amplification en chaîne par polymérase pour la détection de l'ADN de Vibrio cholerae dans le sang,
5. test sanguin - détermination des agglutinines et des anticorps spécifiques au choléra dans des sérums appariés.

Ainsi, le diagnostic du choléra comprend des méthodes d'examen complet qui peuvent déterminer avec précision la présence de la maladie ou la réfuter. Il est important que le médecin distingue cette affection des autres appartenant au groupe des infections intestinales : salmonellose, infection à rotavirus, dysenterie, intoxications diverses. Dans chacun de ces cas, les tactiques sont différentes et, néanmoins, le traitement du choléra est assez spécifique et doit être débuté le plus tôt possible.

Si vous soupçonnez le choléra, l'hospitalisation du patient dans un hôpital est nécessaire: un traitement ambulatoire n'est pas effectué, car l'état peut s'aggraver fortement à tout moment et nécessiter une assistance d'urgence. De plus, une personne a besoin d'isolement jusqu'au moment où elle se rétablit, car elle constitue une menace pour les personnes en bonne santé.

Le traitement du choléra comprend 3 points obligatoires :

• lutter contre la déshydratation,
• l'utilisation de médicaments antibactériens pour l'éradication de l'agent pathogène,
• thérapie visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir ou traiter les complications.

La déshydratation est le principal problème du choléra, car le patient perd rapidement de grandes quantités de liquide. Plus tôt le médecin pourra restaurer ces pertes, meilleur sera le pronostic. Pour cela, des médicaments oraux ou en perfusion sont utilisés. Pour l'administration orale, il existe des moyens particuliers de réhydratation orale : il s'agit d'un comprimé ou d'une poudre qu'il faut diluer dans une certaine quantité d'eau et prendre tout au long de la journée. Ils contiennent du glucose, du citrate, du sodium, du potassium et du chlorure.

Cependant, si le patient est dans un état grave, le traitement du choléra est effectué avec des solutions de perfusion d'électrolytes, dont le volume est calculé en fonction du poids corporel initial du patient. La solution de Ringer est la plus couramment utilisée.

Les antibiotiques sont importants dans le traitement du choléra, car ils éliminent l'agent pathogène. Des médicaments du groupe des fluoroquinolones et des tétracyclines sont utilisés: le médecin choisit un médicament spécifique en fonction de la présence de contre-indications. La difficulté est qu'en raison de son utilisation fréquente dans un certain nombre de pays, Vibrio cholerae a développé une résistance à certains antibiotiques, par exemple à la doxycycline ou à la ciprofloxacine.

Avec le développement des complications de la maladie, les médecins ont recours à diverses méthodes pour les traiter: traitement de la pneumonie et de la thrombose, traitement de l'infarctus du myocarde aigu ou d'un accident vasculaire cérébral, thérapie visant à améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire et nerveux. Souvent, le traitement des patients gravement malades est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Prévention du choléra

La prévention du choléra joue un rôle important dans la réduction de l'incidence et de la mortalité de cette maladie. Il est nécessaire de limiter la propagation de l'agent causal de cette infection à partir des territoires où il devient le plus souvent la cause de la maladie. Le respect des mesures de sécurité sanitaire individuelles joue un rôle important dans la prévention du choléra: désinfection de l'eau et traitement thermique soigneux de la viande et des produits laitiers.

Malgré le fait que les touristes puissent être intéressés par les plats locaux exotiques, ils doivent toujours être très prudents et attentifs, car de telles expériences peuvent se terminer par un désastre pour eux. De plus, ils doivent se laver soigneusement les mains et le plus souvent le mieux, en plus de cela, les sprays alcoolisés peuvent être efficaces. La prévention du choléra n'est pas si difficile et c'est beaucoup plus facile et plus sûr que de traiter cette maladie grave.

Épidémie de choléra : mesures préventives

Une épidémie de choléra est un certain cercle de personnes, parmi lesquelles il y avait au moins un cas confirmé en laboratoire de cette maladie. De plus, cela se passe souvent comme ceci : une personne est une personne libérant des bactéries asymptomatiques, ou souffre de cette maladie sous une forme bénigne et, néanmoins, elle représente un grave danger pour les autres.

Une fois le patient identifié, les spécialistes du service sanitaire effectuent des travaux sur l'épidémie de choléra, visant à examiner toutes les autres personnes ayant été en contact avec eux, à analyser l'eau, la viande et les produits laitiers. Le malade lui-même doit être isolé dans un service spécial de l'hôpital infectieux, où il restera jusqu'à ce qu'il se rétablisse et des tests négatifs pour l'isolement de l'agent infectieux des selles.

La vaccination est une méthode efficace de prévention du choléra, qui vous permet d'obtenir une protection maximale contre cette maladie lors de votre séjour dans une région dangereuse.

Il existe aujourd'hui 3 types de vaccins :

• Vaccin WC/rBS modifié.

Utilisé au Vietnam. 2 vaccins sont nécessaires à 1 semaine d'intervalle. L'efficacité du vaccin dure de 3 à 6 mois, après quoi la personne a de fortes chances de tomber malade au même titre que les non vaccinés.

• Vaccin CVD 103-HgR.

Protège de manière fiable contre le choléra jusqu'à 1 mois, après quoi son efficacité est estimée à 65%, il est donc recommandé de le répéter.

• Vaccin WC/rBS.

Le vaccin le plus efficace pour se protéger contre cette maladie pendant 6 mois.

Les personnes vivant dans l'épidémie de choléra ou prévoyant un voyage dans des régions dangereuses pour cette maladie doivent être vaccinées à coup sûr.

Avant de dévoiler les symptômes de la maladie et l'effet sur l'organisme, nous allons donner une définition de la maladie. Le choléra est une maladie infectieuse virale causée par le micro-organisme Vibrio cholerae. Le site principal de la lésion est l'intestin grêle. Le patient a des selles molles, des vomissements, une intoxication. Lorsqu'elle est malade, une personne perd jusqu'à 40 litres de liquide par jour, provoquant une déshydratation, un risque de décès. Chaque année, la maladie touche plus de 5 millions de personnes - 3 à 5 % en meurent. Désigne les infections qui présentent un danger particulier pour la vie humaine. Le choléra est caractérisé par des syndromes dyspeptiques, dans lesquels la déshydratation est prononcée.

La maladie du choléra est connue depuis l'Antiquité, elle est arrivée en Europe au XIXe siècle. Le pic de la pandémie en Russie s'est produit dans la seconde moitié du XIXe siècle, coïncidant avec la guerre de Crimée - le taux de mortalité a été calculé en six chiffres. En 1854, plus de 500 personnes ont été infectées par le choléra dans le centre de Londres. Le rapport de J. Snow sur l'impact du système d'approvisionnement en eau sur la propagation du choléra a donné une impulsion à l'amélioration de l'assainissement.

Découverte de la bactérie du choléra F. Pacini en 1853 et E. Nedzwiecki en 1872.

Le choléra s'est propagé aux quatre coins du globe. Les principaux foyers d'infection sont les pays d'Afrique et d'Amérique latine. La propagation infectieuse est associée à des conditions insalubres dans lesquelles vit une personne. Les agents responsables sont des microbes sur les objets et les aliments non transformés.

L'histoire de la maladie a commencé son voyage depuis l'Antiquité, coûtant la vie à des dizaines de millions de personnes. Le traitement doit être pris au sérieux. Les maladies infectieuses ont fait plus de morts que les guerres !

Propriétés de Vibrio cholerae

En produisant du poison, les microbes endommagent la muqueuse intestinale. Sous l'influence du poison, l'équilibre eau-sel est perturbé, une déshydratation du corps humain se produit.

Propriétés des toxines :

• Destruction de l'épithélium de l'intestin grêle.
• Irriter le tube digestif, provoquant des vomissements, des selles liquides.
• Violer l'équilibre eau-sel.

La bactérie se développe à 16-40C. La variante optimale de l'existence de Vibrio cholerae est 36-37C. Les températures en dessous de zéro ne sont pas effrayantes.

L'agent causal de la maladie n'est pas sensible aux alcalis, les bactéries vivent sur les aliments, les surfaces et le sol jusqu'à un mois, dans l'eau - pendant quelques mois.

Pathogenèse au cours du choléra :

Aliments contaminés, liquides → pénétration dans l'intestin grêle → adhésion des bactéries aux parois intestinales → augmentation de la population microbienne sur la muqueuse intestinale → libération de toxines CTX, le poison désoriente le fonctionnement normal de l'intestin grêle → dû aux toxines, à l'eau -l'équilibre salin, l'eau et les particules de sel sont perturbées quittent les intestins → les cellules se déshydratent et meurent, les bactéries quittent le corps avec les cellules mortes.

Étiologie de la maladie : la source de la maladie est une bactérie représentée par le biotype de la maladie et El Tor. La clinique du choléra du Bengale a la capacité de sécréter une exotoxine similaire au biotype de la bactérie du choléra.

Les causes du choléra

Causes de la maladie :

• Personne infectée.
• Porteur de bactéries. A l'extérieur, il n'a pas l'air chargé.

Fèces et vomissements du patient inodore. Les substances infectées ne sont pas remarquées, ce qui entraîne la propagation d'une maladie infectieuse.

Le mécanisme de transmission des bactéries est fécal-oral, les vibrions quittent le corps par les selles, avec vomissements. La maladie n'est pas transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Les principales voies d'infection par le choléra :

• Par l'eau : l'eau contaminée a une teneur élevée en bactéries. Il y a un risque énorme d'infection en nageant. Il n'est pas recommandé de laver la vaisselle et les aliments dans une telle eau.
• Contact-ménage : les articles ménagers, poignées de porte, vaisselle, linge et autres articles avec lesquels le patient a été en contact sont pleins d'agents pathogènes.
• Alimentation : produits laitiers et halieutiques, fruits et légumes n'ayant pas subi de traitement thermique. se nourrit par l'eau, le porteur, les mouches.

Symptômes de la maladie

Signes du choléra :

• Vomissements dus à la prise de nourriture.
• Augmentation de la température corporelle.
• Déshydratation du corps : bouche sèche.
• Tabouret pour le choléra : liquide, incolore, blanc-gris.

La période d'incubation du choléra est de quelques heures, généralement de 2 à 3 jours.

Classement des infestations :

• Effacé.
• Poids léger.
• Gravité moyenne.
• Lourd.
• Très lourd.

Il existe 4 degrés de déshydratation :

• Premièrement, la déshydratation représente 1 à 3 % du poids corporel.
• La deuxième phase - 4-6% du poids total du patient (modéré).
• Le troisième - le patient perd 7 à 9% du liquide humain total.
• Quatrièmement, la déshydratation est supérieure à 9 %.

La forme effacée du choléra se caractérise par des selles molles ponctuelles, pas de déshydratation et pas de fièvre. Les premiers signes sont une forte envie d'aller à la selle, une selle liquide. Il n'y a pas de syndrome douloureux, le nombre de "voyages" vers la chaise augmente et le volume des selles augmente. À la suite de la déshydratation, un malaise, une envie de boire et une bouche sèche apparaissent. La période de la condition douloureuse est de 1-2 jours.

Avec la perte de liquide au deuxième stade, l'infection progresse, la diarrhée est associée à des vomissements fréquents. En termes de couleur, les excréments et les vomissures sont identiques. Il y a une sécheresse dans la cavité buccale, une rétine pâle, un flétrissement de la peau. La fréquence des selles peut aller jusqu'à 10 fois par jour. Complications sévères : crampes des membres, enrouement. La durée de l'évolution de la maladie peut aller jusqu'à 5 jours.

Pour une forme sévère, l'exicose est caractéristique en raison d'une forte selle molle (jusqu'à 1,5 litre de liquide est perdu en 1 acte de selle). Symptômes : léthargie de la peau, apparition de tachypnée, augmentation de la tachycardie, pouls filiforme, chute rapide de la pression artérielle, diminution de la miction.

Type de choléra algide (forme plus lourde) - le développement rapide de l'infection, accompagné d'un fort vomi, d'une envie fréquente de selle. Immunité affaiblie. La température corporelle atteint 34-35C en quelques heures. Le patient perd plus de 12% du liquide dans le corps. Symptômes du choléra : essoufflement, anurie, développement d'une paralysie musculaire intestinale.

L'apparence du patient :

• yeux enfoncés;
• perte de voix;
• matité de la sclérotique;
• abdomen inversé.

Les diagnostics de laboratoire montrent les résultats des tests : la densité sanguine dépasse 1,035 ; l'indice du rapport du volume des érythrocytes au volume total du plasma - 0,65-0,7 l / l.

Le danger de développer le choléra chez les enfants de moins de 3 ans

Les enfants de moins de trois ans sont les plus sensibles au choléra. La déshydratation est pire pour les bébés. Il est beaucoup plus difficile pour les enfants de déterminer le niveau de déshydratation en fonction de la densité plasmatique. Pour une analyse claire et précise, le bébé doit être pesé.

Les caractéristiques différentielles des symptômes sont différentes de l'évolution chez les adultes. Caractéristique de Vibrio cholerae chez les bébés :

• Augmentation injustifiée de la température.
• Adinamie.
• Crises épileptiformes prononcées.

La durée de la maladie peut aller jusqu'à 10 jours. La réhydratation en temps opportun, le remplacement des électrolytes est l'objectif principal d'une récupération rapide du corps.

Diagnostique

Dans une épidémie épidémiologique, le diagnostic de la maladie n'est pas difficile. Dans les zones où le choléra n'a pas eu lieu, une confirmation bactérienne est nécessaire.

Méthodes de diagnostic de la maladie:

• objectif - la gravité de la maladie est déterminée par les symptômes;
• bactériologique - semis de matières fécales, du vomi est donné. L'agent causal du choléra est déterminé;
• sérologique - à l'aide de sérum sanguin, la présence d'antigène vibrionique est déterminée;
• densité relative du plasma - aide à établir le degré de la maladie.
• diagnostic express.

Il est important de diagnostiquer la maladie à temps afin de prescrire le traitement approprié pour le choléra, pour éviter les conséquences.

Traitement de la maladie

Les méthodes de contrôle des maladies comprennent :

1. Bouillons gras.
2. Soupes à base de produits laitiers.
3. Produits à base de farine.
4. Les produits laitiers.
5. Fruits frais et secs, légumes.
6. Doux - confiture, miel, sucre.
7. Nourriture épicée.
8. Produits fumés.

Produits autorisés :

• Soupe à l'eau avec riz, flocons d'avoine.
• Bouillie sur l'eau.
• Craquelins.
• Escalopes à la vapeur avec des produits à base de viande maigre : poulet, veau, lapin.
• Compote de groseille, coing.
• Fromage écrémé.

Traitement médicamenteux

Pour lutter contre la déshydratation, le patient doit boire, injecter une solution d'eau et de sel dans les intestins. Dans les cas graves, la solution est injectée dans une veine.

Pour tuer les bactéries, des antibiotiques sont utilisés :

• Lévomycétine.
• Doxycycline.

Il est nécessaire de consulter un médecin qui détermine la posologie, le nombre de doses par jour.

Méthodes traditionnelles de traitement du choléra

Le choléra n'est pas traité avec des remèdes populaires ! Il n'est pas recommandé d'utiliser les méthodes traditionnelles de traitement comme principales - elles sont utilisées en même temps que la principale.

• Réchauffement - à basse température, le patient doit appliquer des brûleurs sur le corps, la température ambiante ne doit pas être inférieure à 35 ° C.
• Pervenche. Recette : 1 c. d'herbes séchées, infuser dans un verre d'eau. Refroidir, filtrer, prendre 100 ml trois fois par jour. La boisson aide avec les selles molles, désinfecte les intestins.
• Le vin rouge, qui contient des tanins, arrête la population de bactéries du choléra.
• Camomille, thé à la menthe. Diluer à parts égales de l'herbe. 5 cuillères à soupe diluer le mélange dans un litre de liquide. Ébullition. Boire 1,5 à 2 litres par jour à petites doses. Il a des propriétés anti-inflammatoires.

Conséquences de la maladie

Le manque d'étapes pour guérir la maladie, le retardement conduit à :

• Choc hypovolémique (pression artérielle basse).
• Fonction rénale altérée. Elle se caractérise par une diminution de la libération de scories azotées, de la densité urinaire, de l'acidose.
• Crampes musculaires.
• Thrombophlébite.
• Problèmes de respiration.
• Troubles circulatoires aigus dans le cerveau.
• Réinfection par d'autres types de microbes.

La prévention

Les personnes arrivant de pays touchés par le choléra doivent être surveillées pendant au moins 5 jours.

Sanpin (Normes et règles sanitaires) sur le choléra comprend des mesures pour empêcher la propagation de la maladie dans le pays.

Prévention du choléra :

• Une personne malade déménage dans une pièce séparée - une salle d'isolement. Après la disparition des symptômes, il est libéré. Il est important d'effectuer 3 diagnostics à intervalles d'une fois par jour. Les résultats de l'étude devraient montrer l'absence de microbes dans le corps.
• Ils recueillent les personnes en contact avec les personnes infectées - font un test sanguin trois fois, prescrivent un traitement antibiotique.
• Le lieu de travail et la pièce dans laquelle se trouvait le patient doivent être désinfectés. Elle se fait dans les 3 heures qui suivent l'hospitalisation.

Lors de la désinfection, il est nécessaire d'observer des mesures préventives pour exclure le risque d'infection - effectuez la procédure avec des vêtements spéciaux, des gants et un masque.

Vaccination contre la maladie

La prophylaxie spécifique implique un vaccin administré sous la peau. La prévention d'urgence implique l'utilisation de médicaments qui empêchent la propagation des bactéries.

La vaccination contre le choléra est une étape importante dans la prévention de l'apparition de la maladie. L'efficacité des médicaments injectés sous la peau n'a pas été entièrement prouvée - leur utilisation n'est pas recommandée. Le vaccin contre le choléra n'est pas une méthode de protection universelle. C'est en plus d'autres activités qui tuent la source d'infection et le virus.

La vaccination permet d'identifier les porteurs de l'infection chez les adultes et les enfants, afin d'exclure la propagation de la maladie. En plus du vaccin, une solution tampon est prise pour protéger le médicament de l'action de l'acide gastrique. 2 doses sont administrées à 1 semaine d'intervalle. Le vaccin Dukoral protège le corps pendant six mois. Les enfants de plus de 2 ans peuvent être vaccinés.

Le choléra est une infection intestinale causée par diverses bactéries pouvant entraîner de graves dommages corporels et la mort !

Quelles maladies viennent à l'esprit lorsqu'il s'agit d'épidémies à grande échelle du passé ? On se souvient le plus souvent de la peste, de la variole et, bien sûr, du choléra. Cette dernière, bien que pratiquement sans objet pour les pays développés aujourd'hui, pose encore un certain problème dans les pays en développement. Tout ce que vous devez savoir sur le choléra : symptômes, causes de la maladie, prévention et traitement - est détaillé dans l'article. De plus, l'infection est souvent importée de régions endémiques, ces informations peuvent donc être utiles aux résidents des pays développés, en particulier aux voyageurs et aux touristes.

Qu'est-ce que le choléra ?

Le nom vient de deux mots grecs - "bile" et "flux", reflètent dans une certaine mesure les symptômes de la maladie. Le choléra est une infection intestinale anthropique (la source de l'infection est une personne malade) avec un mécanisme de transmission oro-fécale.

L'agent causal est Vibrio cholerae, une bactérie aérobie à Gram négatif. La maladie se manifeste par une diarrhée intense, des vomissements et une déshydratation rapide. Ce dernier s'accompagne d'une perte d'électrolytes qui, sans traitement, provoque la mort en 1 à 2 jours. Les principaux foyers endémiques sont aujourd'hui l'Inde, l'Amérique du Sud, l'Afrique et l'Asie du Sud-Est.

Contexte historique

Dans la péninsule indienne, le choléra est connu depuis l'antiquité, alors qu'en Europe la maladie n'était connue que par les descriptions de Galien et d'Hippocrate jusqu'au XVIIIe siècle. Les épidémies de choléra dans la vallée du Gange étaient monnaie courante en raison du climat chaud, des conditions insalubres et des particularités du culte religieux (baignade dans des eaux polluées, par exemple, pèlerinages). À partir de là, ils ont ensuite commencé à se répandre dans le monde entier, provoquant une vague de pandémies presque continues depuis 1817.

Au total, 7 d'entre eux ont été enregistrés, et le premier a traversé toute l'Asie jusqu'à Astrakhan, et l'Europe ce temps n'a été sauvé que par le froid. La seconde a duré 20 ans, à partir de 1829. Elle a couvert la Russie, les pays européens et a même atteint les États-Unis avec le Japon. La plus meurtrière a été la troisième pandémie, qui a fait plus d'un million de morts sur le seul territoire de l'Empire russe. Les suivantes étaient plus petites, mais elles ont également conduit à une réduction significative de la population du continent eurasien.

Même les premières pandémies ont donné l'impulsion à l'étude fondamentale de la maladie, à l'identification de l'agent causal du choléra et à la recherche de méthodes de traitement efficaces. La désinfection des sources d'eau potable, des habitations a été effectuée, les systèmes d'égouts et d'approvisionnement en eau des villes ont été améliorés. Cependant, jusqu'au milieu du siècle dernier, lorsque la dernière pandémie s'est produite (1961-75), le choléra représentait encore une grave menace pour l'humanité.

Aujourd'hui, malgré la situation généralement favorable, la maladie dans certaines régions peut prendre le caractère d'une épidémie. Par exemple, de 2010 à 2015, environ 10 000 personnes sont décédées de cette infection en Haïti.

Agent causal du choléra : étiologie et épidémiologie

Pour la recherche visant à identifier l'agent pathogène, des échantillons de matières fécales et de vomi de patients, d'eau et de limon sont prélevés. Les anticorps vibricides et les agglutinines sont déterminés dans des sérums sanguins appariés. L'inoculation est réalisée dans les cultures sur des milieux nutritifs, puis une culture pure est isolée et identifiée, et ses propriétés biochimiques sont étudiées. L'analyse de l'ADN par PCR permet de déterminer l'appartenance du pathogène à un sérogroupe particulier.

Traitement du choléra

Si vous suspectez cette maladie, l'hospitalisation dans le service des maladies infectieuses est obligatoire. Là, une thérapie est effectuée visant à rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique, à détruire l'agent pathogène et à nettoyer les intestins.

Réhydratation

Elle s'effectue en deux étapes, la première consistant à reconstituer le volume de liquide perdu et la seconde à maintenir son niveau normal. Pour le traitement du choléra chez une personne atteinte d'une maladie légère à modérée, une solution orale d'eau et d'électrolytes est généralement prescrite. Une déshydratation sévère est une indication absolue pour la perfusion intraveineuse. La solution de Ringer est généralement utilisée avec l'administration supplémentaire de préparations de potassium.

La réhydratation doit être effectuée sous le contrôle de l'équilibre électrolytique sanguin et de la glycémie.

Antibiothérapie

Le traitement du choléra avec des antibiotiques peut réduire la perte de liquide et raccourcir la durée de la maladie de plusieurs jours. La plus grande activité contre Vibrio cholerae se manifeste par les médicaments basés sur.

Le choléra (choléra) est une maladie infectieuse anthropique aiguë avec le mécanisme de transmission fécale-orale de l'agent pathogène, pour laquelle une diarrhée massive avec le développement rapide de la déshydratation est typique. En raison de la possibilité de propagation massive, il appartient à la quarantaine, maladies dangereuses pour l'homme.

Codes CIM -10 A00. Choléra.

A00.0. Choléra causé par Vibrio cholera 01, biovar cholerae.
A00.1. Choléra causé par Vibrio cholera 01, biovar eltor.
A00.9. Choléra, sans précision.

Étiologie (causes) du choléra

L'agent causal du choléra Vibrio cholerae appartient au genre Vibrio de la famille des Vibrionaceae.

Vibrio cholerae est représenté par deux biovars, similaires en propriétés morphologiques et tinctoriales (biovar du choléra lui-même et biovar El-Tor).

Les agents responsables du choléra sont de courts bâtonnets incurvés à Gram négatif (1,5 à 3 µm de long et 0,2 à 0,6 µm de large), très mobiles en raison de la présence d'un flagelle polaire. Ils ne forment pas de spores et de capsules, ils sont situés en parallèle, dans un frottis ils ressemblent à un banc de poissons, ils sont cultivés sur des milieux nutritifs alcalins. Les vibrions cholériques El-Tor, contrairement aux variantes biologiques classiques, sont capables d'hémolyser les érythrocytes de mouton.

Les vibrios contiennent des antigènes O thermostables (somatiques) et des antigènes H thermolabiles (flagellés). Ces derniers sont du groupe et, selon les antigènes O, les vibrions cholériques sont divisés en trois types sérologiques : Ogawa (contient la fraction antigénique B), Inaba (contient la fraction C) et un type intermédiaire de Gikoshima (contient à la fois les fractions B et C). En ce qui concerne les phages du choléra, ils sont divisés en cinq types de phages principaux.

Facteurs de pathogénicité :
· Mobilité;
· Chimiotaxie, à l'aide de laquelle le vibrion surmonte la couche muqueuse et interagit avec les cellules épithéliales de l'intestin grêle;
· Facteurs d'adhésion et de colonisation, à l'aide desquels le vibrion adhère aux microvillosités et colonise la muqueuse de l'intestin grêle ;
· Enzymes (mucinase, protéase, neuraminidase, lécithinase), qui favorisent l'adhésion et la colonisation, car elles détruisent les substances qui composent le mucus ;
Exotoxine cholérogène - le principal facteur qui détermine la pathogenèse de la maladie, à savoir qu'il reconnaît le récepteur des entérocytes et s'y lie, forme un canal hydrophobe intramembranaire pour le passage de la sous-unité A, qui interagit avec le nicotinamide adénine dinucléotide, provoque l'hydrolyse de l'adénosine triphosphate avec la formation subséquente d'AMPc;
· Facteurs qui augmentent la perméabilité capillaire;
· Endotoxine - LPS thermostable, qui ne joue pas un rôle significatif dans le développement des manifestations cliniques de la maladie. Les anticorps qui se forment contre l'endotoxine et ont un effet vibriocide prononcé sont une composante importante de l'immunité post-infectieuse et post-vaccination.

Les vibrions cholériques survivent bien à basse température ; stocké dans la glace jusqu'à 1 mois, dans l'eau de mer - jusqu'à 47 jours, dans l'eau de rivière - de 3 à 5 jours à plusieurs semaines, dans le sol - de 8 jours à 3 mois, dans les selles - jusqu'à 3 jours, sur crudités - 2 à 4 jours, sur les fruits - 1 à 2 jours. Les vibrions cholériques meurent à 80°C au bout de 5 minutes, à 100°C - instantanément ; très sensibles aux acides, au séchage et à la lumière directe du soleil, sous l'influence de la chloramine et d'autres désinfectants, ils meurent au bout de 5 à 15 minutes, persistent bien et longtemps et se multiplient même dans les plans d'eau ouverts et les eaux usées riches en substances organiques.

Épidémiologie du choléra

Source de l'agent causal- une personne (malade et porteur de vibrions).

Les patients qui restent socialement actifs sont particulièrement dangereux avec les formes effacées et bénignes de la maladie.

Mécanisme de transmission de l'infection- fécale-orale. Voies de transmission - eau, aliments, contact et ménage. La voie navigable est essentielle à la propagation rapide de l'épidémie et de la pandémie du choléra. Dans le même temps, non seulement boire de l'eau, mais aussi l'utiliser pour les besoins ménagers (laver les légumes, les fruits, etc.), nager dans un réservoir infecté, ainsi que manger du poisson, des écrevisses, des crevettes, des huîtres pêchées là-bas et non de la chaleur. traités, peut conduire à une infection cholérique.

La susceptibilité au choléra est universelle. Les personnes les plus sensibles à la maladie sont les personnes ayant une acidité réduite du suc gastrique (gastrite chronique, anémie pernicieuse, invasions helminthiques, alcoolisme).

Après une maladie, une immunité antimicrobienne et antitoxique se développe, qui dure de 1 à 3 ans.

Le processus épidémique se caractérise par des flambées explosives aiguës, des maladies de groupe et des cas individuels importés. Grâce à des liaisons de transport étendues, le choléra est systématiquement introduit sur le territoire des pays indemnes de celui-ci. Six pandémies de choléra ont été décrites. La septième pandémie d'El Tor Vibrio est en cours.

Le choléra classique est courant en Inde, au Bangladesh, au Pakistan, au choléra d'El Tor - en Indonésie, en Thaïlande et dans d'autres pays d'Asie du Sud-Est. Sur le territoire de la Russie, des cas principalement importés sont enregistrés. Au cours des 20 dernières années, il y a eu plus de 100 cas d'importation dans sept régions du pays. La principale raison en est le tourisme (85%). Il y a eu des cas de choléra parmi les citoyens étrangers.

La plus grave a été l'épidémie de choléra au Daghestan en 1994, où 2 359 cas ont été enregistrés. L'infection a été transportée par des pèlerins effectuant le Hajj en Arabie saoudite.

Comme pour toutes les infections intestinales, le choléra dans les pays à climat tempéré se caractérise par une saison été-automne.

Mesures de prévention du choléra

Prophylaxie non spécifique

Il vise à fournir à la population une eau potable de bonne qualité, la désinfection des eaux usées, le nettoyage sanitaire et l'amélioration des zones peuplées, l'information de la population. Les employés du système de surveillance épidémiologique travaillent pour empêcher l'introduction de l'agent pathogène et sa propagation sur le territoire du pays conformément aux règles de protection sanitaire du territoire, ainsi qu'une étude prévue de l'eau dans les réservoirs ouverts pour la présence de Vibrio cholerae dans les zones de protection sanitaire des prises d'eau, lieux de baignade en masse, plans d'eau des ports, etc. etc.

L'analyse des données sur l'incidence du choléra, l'examen et l'examen bactériologique (selon les indications) des citoyens arrivant de l'étranger sont en cours.

Selon les règles épidémiologiques internationales, pour les personnes arrivant de pays défavorables au choléra, une observation de cinq jours avec un seul examen bactériologique est établie.

Lors de l'épidémie, un plan complet de mesures anti-épidémiques est mis en œuvre, comprenant l'hospitalisation des malades et des porteurs de vibrions, l'isolement des contacts et leur observation médicale pendant 5 jours avec un triple examen bactériologique. Effectuer la désinfection actuelle et finale.

La prophylaxie d'urgence comprend l'utilisation de médicaments antibactériens (tableau 17-9).

Tableau 17-9. Schémas d'utilisation de médicaments antibactériens pour la prévention d'urgence du choléra

Noter. Lors de l'isolement des vibrions cholériques sensibles au sulfaméthoxazole + triméthoprime et furazolidone, la furazolidone est prescrite pour les femmes enceintes, le sulfaméthoxazole + triméthoprime (biseptol) pour les enfants.

Prophylaxie spécifique

Le vaccin contre le choléra et la cholérogénanatoxine sont utilisés pour une prophylaxie spécifique. La vaccination est effectuée selon les indications épidémiques. Le vaccin contenant 8-10 vibrions dans 1 ml est injecté sous la peau, la première fois 1 ml, la deuxième fois (après 7-10 jours) 1,5 ml. Les enfants de 2 à 5 ans reçoivent une injection de 0,3 et 0,5 ml, de 5 à 10 ans - 0,5 et 0,7 ml, de 10 à 15 ans - 0,7 à 1 ml, respectivement. L'anatoxine cholérique est injectée une fois par an strictement sous la peau sous l'angle de l'omoplate. La revaccination est effectuée selon les indications épidémiques au plus tôt 3 mois après la primovaccination.

Les adultes ont besoin de 0,5 ml du médicament (pour la revaccination également 0,5 ml), les enfants de 7 à 10 ans - 0,1 et 0,2 ml, respectivement, 11-14 ans - 0,2 et 0,4 ml, 15-17 ans - 0,3 et 0,5 ml. Le certificat international de vaccination contre le choléra est valable 6 mois après la vaccination ou la revaccination.

Pathogénie du choléra

La porte d'entrée de l'infection est le tube digestif. La maladie ne se développe que lorsque les agents pathogènes franchissent la barrière gastrique (cela est généralement observé pendant la période de sécrétion basale, lorsque le pH du contenu gastrique est proche de 7), atteignent l'intestin grêle, où ils commencent à se multiplier de manière intensive et libèrent des exotoxines. . L'entérotoxine ou le cholérogène détermine l'apparition des principales manifestations du choléra. Le syndrome cholérique est associé à la présence de deux substances dans ce vibrion : une protéine entérotoxine - le choléragène (exotoxine) et la neuraminidase. Le cholérogène se lie à un récepteur spécifique des entérocytes - le ganglioside. Sous l'action de la neuraminidase, un récepteur spécifique se forme à partir des gangliosides. Le complexe récepteur spécifique du cholérogène active l'adénylate cyclase, qui initie la synthèse de l'AMPc.

L'adénosine triphosphate régule la sécrétion d'eau et d'électrolytes de la cellule dans la lumière intestinale au moyen d'une pompe à ions. En conséquence, la membrane muqueuse de l'intestin grêle commence à sécréter une énorme quantité de liquide isotonique, qui n'a pas le temps d'être absorbé dans le gros intestin - une diarrhée isotonique se développe. A partir de 1 litre de selles, l'organisme perd 5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium, 1 g de chlorure de potassium. L'attachement des vomissements augmente le volume de liquide perdu.

En conséquence, le volume de plasma diminue, le volume de sang circulant diminue et il s'épaissit. Le fluide est redistribué de l'espace interstitiel à l'espace intravasculaire. Il existe des troubles hémodynamiques, des troubles de la microcirculation, qui se traduisent par un choc de déshydratation et une insuffisance rénale aiguë. Une acidose métabolique se développe, qui s'accompagne de convulsions. L'hypokaliémie provoque une arythmie, une hypotension, des modifications du myocarde et une atonie intestinale.

Le tableau clinique (symptômes) du choléra

Période d'incubation de plusieurs heures à 5 jours, généralement 2-3 jours.

Classification du choléra

Selon la gravité des manifestations cliniques, ils distinguent les formes de choléra effacées, légères, modérées, sévères et très sévères, qui sont déterminées par le degré de déshydratation.

DANS ET. Pokrovsky distingue les degrés de déshydratation suivants :
· I degré, lorsque les patients perdent un volume de liquide égal à 1 à 3 % du poids corporel (formes effacées et légères) ;
· II degré - les pertes atteignent 4 à 6% (forme modérée);
· III degré - 7-9% (sévère);
· IV degré de déshydratation avec une perte de plus de 9% correspond à une évolution très sévère du choléra.

Actuellement, le degré I de déshydratation survient chez 50 à 60% des patients, II - chez 20-25%, III - chez 8-10%, IV - chez 8-10% (tableau 17-10).

Tableau 17-10. Évaluation de la gravité de la déshydratation chez l'adulte et l'enfant

Les principaux symptômes et la dynamique de leur développement

La maladie débute de manière aiguë, sans fièvre ni symptômes prodromiques.

Les premiers signes cliniques sont une envie soudaine de déféquer et un écoulement de selles molles ou initialement liquides.

Par la suite, ces pulsions impératives se répètent. Les selles perdent leur caractère fécal et ressemblent souvent à de l'eau de riz : translucides, de couleur blanc terne, parfois avec des flocons gris flottants, inodores ou sentant l'eau douce. Le patient note des grondements et une gêne dans la région ombilicale.

Chez les patients avec choléra léger la défécation est répétée pas plus de 3 à 5 fois par jour, l'état de santé général reste satisfaisant, les sensations de faiblesse, de soif, de bouche sèche sont insignifiantes. La durée de la maladie est limitée à 1 à 2 jours.

Avec une gravité modérée(déshydratation du degré II) la maladie progresse, les vomissements se joignent à la diarrhée, augmentant en fréquence. Le vomi a le même type d'eau de riz que les matières fécales. De manière caractéristique, les vomissements ne s'accompagnent d'aucune tension ni nausée. Avec l'ajout de vomissements, l'exicose progresse rapidement. La soif devient atroce, la langue est sèche, avec un « enduit de craie », la peau, les muqueuses des yeux et de l'oropharynx pâlissent, la turgescence cutanée diminue. Selles jusqu'à 10 fois par jour, abondantes, ne diminuent pas de volume, mais augmentent. Il y a des crampes simples des muscles du mollet, des mains, des pieds, des muscles masticateurs, une cyanose instable des lèvres et des doigts, un enrouement.

Une tachycardie modérée, une hypotension, une oligurie, une hypokaliémie se développent.

La maladie sous cette forme dure 4 à 5 jours.

Choléra sévère(III degré de déshydratation) se caractérise par des signes prononcés d'exicose dus à des selles abondantes (jusqu'à 1 à 1,5 litre par selle), qui le deviennent dès les premières heures de la maladie, et aux mêmes vomissements abondants et répétés. Les patients s'inquiètent des crampes douloureuses des muscles des membres et de l'abdomen qui, au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, passent de rares cloniques à fréquentes et laissent même place à des convulsions toniques. La voix est faible, fine, souvent à peine audible. La turgescence cutanée est réduite, la peau pliée ne se redresse pas longtemps. La peau des mains et des pieds devient ridée (« main de lavandière »). Le visage prend une forme caractéristique du choléra : traits accentués, yeux enfoncés, cyanose des lèvres, des oreillettes, des lobes des oreilles et du nez.

La palpation de l'abdomen détermine la transfusion de liquide dans les intestins, le bruit d'une éclaboussure de liquide. La palpation est indolore. La tachypnée apparaît, la tachycardie augmente à 110-120 par minute. Pouls à faible remplissage (« filiforme »), bruits cardiaques sourds, la pression artérielle descend progressivement en dessous de 90 mm Hg, d'abord maximum, puis minimum et pouls. La température corporelle est normale, la miction diminue et s'arrête bientôt. L'épaississement du sang est modérément exprimé. Indicateurs de la densité plasmatique relative, de l'indice d'hématocrite et de la viscosité du sang à la limite supérieure de la normale ou modérément augmentée. Hypokaliémie marquée du plasma et des érythrocytes, hypochlorémie, hypernatrémie compensatrice modérée du plasma et des érythrocytes.

Choléra très sévère(anciennement appelé algidny) se caractérise par le développement soudain et rapide de la maladie, commençant par des selles massives et continues et des vomissements abondants. Après 3 à 12 heures, le patient développe un état sévère d'algide, caractérisé par une diminution de la température corporelle à 34-35,5 ° C, une déshydratation extrême (les patients perdent jusqu'à 12% de leur poids corporel - déshydratation de grade IV), un essoufflement de la respiration, de l'anurie et des troubles hémodynamiques de type choc hypovolémique. Au moment où les patients sont admis à l'hôpital, ils développent une parésie des muscles de l'estomac et des intestins, à la suite de laquelle les patients arrêtent de vomir (remplacés par un hoquet convulsif) et de diarrhée (anus béant, écoulement libre de « l'eau intestinale » de l'anus avec une légère pression sur la paroi abdominale antérieure). Des diarrhées et des vomissements réapparaissent en arrière-plan ou après la fin de la réhydratation. Les patients sont dans un état de prostration. La respiration est fréquente, superficielle, dans certains cas une respiration Kussmaul est observée.

La couleur de la peau chez ces patients devient cendrée (cyanose totale), des « lunettes noires autour des yeux » apparaissent, des yeux enfoncés, une sclérotique terne, des yeux qui ne clignent pas, pas de voix. La peau est froide et collante au toucher, se plie facilement et ne se redresse pas longtemps (parfois moins d'une heure) ("pli cholérique").

Les formes sévères sont plus souvent observées au début et au milieu d'une épidémie. A la fin de l'épidémie et en période interépidémique, les formes bénignes et effacées prévalent, se distinguant peu des formes de diarrhée d'étiologie différente. Chez les enfants de moins de 3 ans, le choléra est le plus difficile : ils tolèrent pire la déshydratation. De plus, chez les enfants, des dommages secondaires au système nerveux central se produisent: une faiblesse, des crises cloniques, une altération de la conscience, jusqu'au développement du coma, sont observés. Il est difficile de déterminer le degré initial de déshydratation chez les enfants. Dans de tels cas, on ne peut pas se concentrer sur la densité relative du plasma en raison du grand volume extracellulaire de fluide. Par conséquent, il est conseillé de peser les patients au moment de l'admission afin de déterminer de manière plus fiable leur degré de déshydratation. Le tableau clinique du choléra chez les enfants présente certaines caractéristiques: la température corporelle augmente souvent, l'apathie, la faiblesse et une tendance aux crises épileptiformes sont plus prononcées en raison du développement rapide de l'hypokaliémie.

La durée de la maladie varie de 3 à 10 jours, ses manifestations ultérieures dépendent de l'adéquation de la thérapie de remplacement des électrolytes.

Complications du choléra

À la suite de violations de l'hémostase et de la microcirculation chez les patients plus âgés, on observe un infarctus du myocarde, une thrombose mésentérique, un accident vasculaire cérébral aigu. Une phlébite est possible (avec cathétérisme veineux), les patients sévères ont souvent une pneumonie.

Diagnostic du choléra

Diagnostic clinique

Le diagnostic clinique en présence de données épidémiologiques et d'un tableau clinique caractéristique (l'apparition de la maladie avec diarrhée suivie de vomissements, l'absence de douleur et de fièvre, la nature du vomi) n'est pas difficile, cependant, des formes bénignes et gommées de la maladie, en particulier des cas isolés, sont souvent observées. Dans ces situations, les diagnostics de laboratoire sont essentiels.

Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques

La méthode principale et décisive pour le diagnostic de laboratoire du choléra est la recherche bactériologique. Les matières fécales et les vomissures sont utilisées comme matériau, les excréments sont examinés à la recherche de porteurs de vibrions ; sur des personnes décédées du choléra, un segment ligaturé de l'intestin grêle et de la vésicule biliaire est prélevé.

Lors des recherches bactériologiques, trois conditions doivent être respectées : · semer le plus tôt possible le matériel du patient (le vibrion cholérique reste peu de temps dans les selles) ; · Les plats dans lesquels le matériel est introduit ne doivent pas être désinfectés avec des produits chimiques et ne doivent pas contenir leurs traces, car Vibrio cholerae y est très sensible ; · Exclure la possibilité de contamination et d'infection d'autrui.

Le matériel doit être livré au laboratoire dans les 3 premières heures ; si cela n'est pas possible, des milieux conservateurs sont utilisés (eau peptonée alcaline, etc.).

Le matériel est collecté dans des récipients individuels lavés des solutions désinfectantes, au fond desquels un récipient plus petit, désinfecté par ébullition, ou des feuilles de papier parchemin sont placés. Lors de l'expédition, le matériel est placé dans un conteneur métallique et transporté dans un transport spécial avec un accompagnateur.

Chaque échantillon est muni d'une étiquette, qui indique le nom et le prénom du patient, le nom de l'échantillon, le lieu et l'heure du prélèvement, le diagnostic présumé et le nom de famille de la personne qui a prélevé le matériel. En laboratoire, le matériel est ensemencé sur des milieux nutritifs liquides et solides pour isoler et identifier une culture pure.

Les résultats de l'analyse rapide sont obtenus après 2 à 6 heures (réponse provisoire), analyse accélérée - après 8 à 22 heures (réponse préliminaire), analyse complète - après 36 heures (réponse finale).

Les méthodes sérologiques sont d'importance secondaire et peuvent être utilisées principalement pour le diagnostic rétrospectif. A cet effet, la microagglutination en contraste de phase, RNGA, peut être utilisée, mais il est préférable de déterminer le titre d'anticorps vibriocides ou d'antitoxines (les anticorps anti-cholérogène sont déterminés par ELISA ou méthode d'immunofluorescence).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres infections qui provoquent la diarrhée. Les signes différentiels sont indiqués dans le tableau. 17-11.

Tableau 17-11. Diagnostic différentiel du choléra

Un exemple de formulation de diagnostic

Un 00.1. Choléra (coproculture de Vibrio eltor), évolution sévère, déshydratation de degré III.

Indications d'hospitalisation

Tous les patients atteints ou suspects de choléra sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

Traitement du choléra

Mode. Régime contre le choléra

Les personnes atteintes de choléra n'ont pas besoin d'un régime spécial.

Thérapie médicamenteuse

Les grands principes de la thérapie : · remboursement des pertes hydriques et restauration de la composition électrolytique du corps ; · Impact sur l'agent pathogène.

Le traitement doit être débuté dans les premières heures suivant le début de la maladie.

Agents pathogènes

Le traitement comprend une réhydratation primaire (reconstituer les pertes d'eau et de sel avant le traitement) et une réhydratation compensatoire corrective (corriger les pertes d'eau et d'électrolytes en cours). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. Dans le service d'admission, pendant les 5 premières minutes du patient, il est nécessaire de mesurer le pouls, la pression artérielle, le poids corporel, de prendre du sang pour déterminer l'hématocrite ou la densité relative du plasma sanguin, la teneur en électrolytes, l'état acido-basique, coagulogramme, puis commencer l'injection de jet de solutions salines.

Le volume de solutions administré à l'adulte est calculé à l'aide des formules suivantes.

La formule de Cohen : V = 4 (ou 5) × P × (Ht 6 - Htn), où V est le déficit liquidien déterminé (ml); P est le poids corporel du patient (kg); Ht 6 - hématocrite du patient ; Htн - hématocrite normal; 4 - coefficient avec une différence d'hématocrite jusqu'à 15, et 5 - avec une différence de plus de 15.

Formule de Phillips : V = 4 (8) × 1000 × P × (X - 1,024), où V est le déficit liquidien déterminé (ml); P est le poids corporel du patient (kg); X est la densité relative du plasma du patient ; 4 - coefficient à la densité plasmatique d'un patient jusqu'à 1,040, et 8 - à une densité supérieure à 1,041.

En pratique, le degré de déshydratation et, par conséquent, le pourcentage de perte de poids corporel est généralement déterminé selon les critères présentés ci-dessus. Le chiffre résultant est multiplié par le poids corporel et le volume de perte de liquide est obtenu. Par exemple, poids corporel 70 kg, déshydratation de degré III (8%). Par conséquent, le volume des pertes est de 70 000 g · 0,08 = 5 600 g (ml).

Des solutions polyioniques, préchauffées à 38-40 ° C, sont injectées par voie intraveineuse à un débit de 80-120 ml / min à des degrés de déshydratation II - IV. Diverses solutions polyioniques sont utilisées pour le traitement. Les plus physiologiques sont le Trisol® (5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium) ; acesol® (5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) ; chlosal® (4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) et lactasol® solution (6,1 g de chlorure de sodium, 3,4 g de lactate de sodium, 0,3 g de bicarbonate de sodium, 0,3 g de chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium et 0,1 g de chlorure de magnésium par litre d'eau apyrogène).

La réhydratation primaire par jet est réalisée par cathétérisme veineux central ou périphérique. Après avoir reconstitué les pertes, augmenté la pression artérielle à une norme physiologique, rétabli la diurèse, arrêté les crises, le débit de perfusion est réduit au niveau requis pour compenser les pertes en cours. L'introduction de solutions est déterminante dans la prise en charge des patients gravement malades. En règle générale, 15 à 25 minutes après le début de l'injection, le pouls et la pression artérielle commencent à être déterminés et, après 30 à 45 minutes, l'essoufflement disparaît, la cyanose diminue, les lèvres se réchauffent et une voix apparaît. Après 4 à 6 heures, l'état du patient s'améliore considérablement, il commence à boire tout seul. Toutes les 2 heures, il est nécessaire de surveiller l'hématocrite sanguin du patient (ou la densité relative du plasma sanguin), ainsi que la teneur en électrolytes sanguins pour corriger le traitement par perfusion.

C'est une erreur d'injecter de grandes quantités de solution de glucose® à 5 % : cela non seulement n'élimine pas le déficit en électrolytes, mais, au contraire, réduit leur concentration dans le plasma. La transfusion de sang et de substituts sanguins n'est pas non plus indiquée. Il est inacceptable d'utiliser des solutions colloïdales pour la thérapie de réhydratation, car elles contribuent au développement de la déshydratation intracellulaire, de l'insuffisance rénale aiguë et du syndrome pulmonaire de choc.

La réhydratation orale est essentielle pour les patients cholériques qui ne vomissent pas.

Le comité d'experts de l'OMS recommande la composition suivante : 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium, 20 g de glucose, 1 litre d'eau bouillie (solution d'oralit). L'ajout de glucose® favorise l'absorption du sodium et de l'eau dans les intestins. Une autre solution de réhydratation a été proposée par les experts de l'OMS, dans laquelle le bicarbonate est remplacé par du citrate de sodium plus stable (Rehydron®).

En Russie, le médicament glucosolan® a été développé, qui est identique à la solution saline de glucose de l'OMS.

La thérapie eau-sel est interrompue après l'apparition de selles fécales en l'absence de vomissements et de la prédominance de la quantité d'urine sur le nombre de selles au cours des 6 à 12 dernières heures.

Thérapie étiotrope

Les antibiotiques sont un moyen de thérapie supplémentaire, ils n'affectent pas le taux de survie des patients, mais ils raccourcissent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent le nettoyage de l'organisme de l'agent pathogène. Les médicaments recommandés et les schémas d'utilisation sont présentés dans le tableau. 17-12, 17-13. L'un des médicaments énumérés est utilisé.

Tableau 17-12. Schémas d'une cure de cinq jours de médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (degré de déshydratation I-II, absence de vomissements) sous forme de comprimés

Tableau 17-13. Schémas d'une cure de 5 jours de médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (présence de vomissements, degré de déshydratation III-IV), administration intraveineuse

Examen clinique

Les patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) sortent après leur rétablissement, la fin de la réhydratation et du traitement étiotrope et trois résultats négatifs de l'examen bactériologique.

Ceux qui ont souffert du choléra ou des porteurs de vibrions après leur sortie des hôpitaux sont autorisés à travailler (étudier), quelle que soit leur profession, ils sont inscrits dans les services territoriaux de surveillance épidémiologique et des polycliniques KIZ du lieu de résidence. L'observation du dispensaire est réalisée dans les 3 mois.

Ceux qui ont souffert du choléra sont soumis à un examen bactériologique du choléra: le premier mois, un examen bactériologique des selles est effectué une fois tous les 10 jours, puis - une fois par mois.

Si des porteurs de vibrions sont détectés chez les convalescents, ils sont hospitalisés pour traitement dans un hôpital de maladies infectieuses, après quoi ils sont repris en observation au dispensaire.

Ceux qui ont souffert du choléra ou des porteurs de vibrions sont radiés du registre du dispensaire si les vibrions cholériques ne sont pas libérés lors de l'observation du dispensaire.