Virtsarakon puhkeaminen

Indikaatioita. Akuutti virtsanpidätys eturauhasen adenoomassa; leikkauksen jälkeisellä kaudella; virtsaputken vaurioitumisen kanssa.

Metodologia. Lyömäsoittimet määrittävät virtsarakon täyttymisen virtsalla. Puolityhjän rakon puhkaiseminen on vaarallista, koska suolistosilmukat voivat vaurioitua. Vatsan keskiviivalla kohdun yläpuolella suoritetaan intradermaalinen ja ihonalainen infiltraatiopuudutus ohuella neulalla. Sitten paksumpi neula työnnetään nukutetun alueen läpi virtsarakon onteloon, kuten kuvassa 10 on esitetty. 10.18. Virtsarakon tyhjentämisen jälkeen neula poistetaan. Punktikohta käsitellään alkoholilla ja peitetään harsopallolla.

Riisi. 10.18.

Epicystostomia (fisteli virtsarakon päällä)

Indikaatioita. Tarve pitkittyneelle luonnottomalle virtsan ohjaukselle syövässä tai eturauhasen adenoomassa, virtsaputken vaurioissa ja syvennyksissä.

Metodologia. Paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa vatsan etuseinän pystysuora mediaaniviilto on 8-10 cm pitkä häpynivelen yläpuolella. Suorat vatsalihakset erotetaan ja vedetään sisään sivuille koukuilla. Harsopallo erotetaan virtsarakon faskian etuseinästä vatsakalvon poimulla. Virtsarakon etuseinään kiinnitetään kaksi ligatuuria - pidikettä, joiden välissä virtsarakon ontelo avataan.

Ensin leikataan lihaskalvo, jonka alle se kiinnitetään erikseen kahdella puristimella ja virtsarakon liikkuva limakalvo avataan. Hänen onteloaan tutkitaan sormella ja siihen työnnetään tavallinen viemäriputki, jossa on sivureikä. Imeytyvät ompeleet asetetaan virtsarakon seinämään putken ympärille, mikä sulkee virtsarakon haavan. Putki kiinnitetään ihoon ompeleella (kuva 10.19). Virtsarakon tyhjentämiseen on kätevämpää käyttää erityistä Pezzer-katetria, jonka intravesikaalisessa päässä on kiinnitysreuna.

Riisi. 10.19. Virtsarakon tyhjennys fistelin kautta (epikystostomia)

Virtsarakon tyhjennys troakaarilla

Indikaatioita. Sama kuin tavanomaisessa epikystostomiassa.

Metodologia teknisesti paljon helpompaa ja itse leikkaus on vähemmän traumaattinen. Paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa teräväkärkisellä skalpellilla ihoon tehdään viilto-punktio häpynivelen yläpuolelle vatsan keskiviivaa pitkin. Troakaari työnnetään ihohaavaan ja se viedään kevyesti pyörivin liikkein syvälle virtsarakon onteloon. Troaarin työntösuunta on sama kuin virtsarakon puhkaisun neulojen (ks. kuva 10.18). Mandriini poistetaan ja tyhjennysputki työnnetään troaarin metalliputken (holkin) läpi virtsarakon onteloon, joka kiinnitetään ihoon ompeleella (ks. kuva 10.19). Perinteisen putken sijaan on kätevää käyttää Foley-katetria, jonka distaalipäässä on puhallettava mansetti, joka estää katetrin putoamisen virtsarakosta. Tämän katetrin poistamisen jälkeen jäljelle jäänyt pieni vatsan seinämän haava paranee spontaanisti ja suhteellisen nopeasti.

Melko usein ihmiskehon patologisten, useammin urologisten prosessien aikana on tarpeen tyhjentää MP, toisin sanoen luoda keinotekoinen virtsan ulosvirtaus virtsarakon säiliöontelosta. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä tämä prosessi suoritetaan käyttämällä useita eri materiaaleista valmistettuja muunneltuja laitteita (katetreja). Virtsarakon katetrointia käytetään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.

Viemäröintitoimenpiteet ovat yksilöllisiä ja riippuvat monista syistä. Yleensä nämä ovat potilaita, joilla on urologisia ongelmia. Viemäröintijärjestelmä vaaditaan:

• Kun virtsaputkea tutkitaan tukosten esiintymisen varalta potilailla, jotka ovat menettäneet kyvyn itsenäiseen virtsaamiseen, mikä johti heidän pitkäaikaiseen viivästymiseen (yli 12 tuntia) ja akuutin kipuoireyhtymän kehittymiseen, joka voi johtua virtsaputken toimintahäiriöstä. virtsarakon hermotus, voimakas tulehdusprosessi virtsaputkessa, kivikivien tai kasvainmuodostelmien esiintyminen virtsatiejärjestelmän elimissä ja viereisissä kudoksissa.

• Virtsan mikroflooran laboratorioseurantaa varten - tulosten luotettavuuden lisäämiseksi steriili virtsa otetaan suoraan säiliöstä virtsarakon ontelosta.
• Tarvittaessa diagnostiikka varjoaineella.
• Virtsarakon ontelon pesemiseen pysähtyneen virtsan, mätän tai infektio- ja tulehdusprosessien tai kirurgisten toimenpiteiden seurauksena muodostuneista verihyytymistä.
• Katetrointiaiheita ovat potilaat, joille on tehty kirurgiset toimenpiteet virtsatiejärjestelmän elimiin, mikä edistää täydellisen regeneraation ja palautumisen prosesseja.
• Ja lopuksi potilaat, jotka ovat koomassa ja ovat menettäneet kyvyn suorittaa itsenäistä virtsaamista.

Katetrointien ehdottomat vasta-aiheet johtuvat:

• potilaalla on tarttuva virtsaputkentulehdus;
• patologiset häiriöt, jotka estävät virtsan virtauksen virtsarakon onteloon;
• virtsarakon elimen ja virtsaputken trauma;
• veren esiintyminen virtsaputkessa ja kivespussissa;
• virtsarefluksin merkit;
• mahdolliset komplikaatiot akuutin eturauhastulehduksen tai peniksen murtuman muodossa;
• todellinen riski saada kansanedustaja ulkopuolelta.

Virtsarakon tyhjennysmenetelmät

Potilaiden tilasta ja vedenpoiston tarkoituksesta riippuen virtsarakon katetrointi voi naisilla ja muilla eri-ikäisillä potilailla olla kertaluonteista, määräajoin suoritettavaa (jaksoittainen katetrointi) tai vakituista. Jokaista erityistapausta varten valitaan oma viemärijärjestelmä.

Käytetään yhtä katetrointimenettelyä:

• jos virtsaa on poistettava virtsarakon säiliöontelosta virtsarakon tilan diagnostista arviointia ja virtsan keräämistä varten laboratorioseurantaa varten;
• y, tilan vakauttamiseksi juuri ennen synnytystä;
• tarvittaessa säiliökudosten lääkehuuhtelu MP.

Tällaisiin tarkoituksiin käytetään kertakäyttöisiä katetreja. Toimenpiteen kesto ei ylitä 2 minuuttia, ja vedenpoistoputken minimaalinen läsnäolo kehossa minimoi lisäinfektion ja muiden komplikaatioiden riskin.

Pysyvää katetrointimenettelyä on käytetty viime vuosisadan puolivälistä lähtien kroonisiin virtsaamisongelmiin. Viemäri jätetään virtsarakon säiliöön pitkäksi aikaa. Se asennetaan virtsaputken kautta tai kystostomialla (vatsan häpyalueen viilto). Mutta kuten tutkimukset osoittavat, pitkittynyt vedenpoisto edistää hammaskivien (kivien) muodostumista virtsan eritysjärjestelmässä ja lisää pahanlaatuisten kasvainten riskiä virtsarakossa.

Kansainvälisten tutkimusten ja urologien liiton suositusten mukaan pysyviä katetreja ei saa asentaa yli 2 viikon ajaksi.

Jaksottaista kuivatusta on käytetty laajalti 1900-luvun lopusta lähtien pysyvän kuivatuksen korvaamiseksi. Menetelmä perustuu 4, 6 kertaluonteiseen katetrointiin päivän aikana, mikä jäljittelee normaaleja virtsan erittymisprosesseja kertaluontoisella vedenpoistolla. Tämä tekniikka edustaa pienintä riskiä kehittää munuaisten toimintahäiriöitä, infektio- ja muita häiriöitä. Sitä voidaan käyttää useita kuukausia ja vuosia aiheuttamatta mitään haittaa terveydelle.

Virtsanpoistojärjestelmien tyypit

Virtsarakkoon on olemassa erityyppisiä katetreja, jotka vaihtelevat materiaalin, koon ja muunnelman mukaan, naisille, miehille ja lapsille, pehmeitä (kumi), kovia tai jäykkiä (metalli) ja puolipehmeitä (synteettisiä) ja varustettu lisäsisäisillä kanavilla ( 1-3) pysyvään ja tilapäiseen viemäröintiin. Harkitse joitain niistä, joita käytetään lääketieteellisessä käytännössä:

• Nelaton (Robinson) -tyhjennysjärjestelmä on yksinkertaisin versio kumi- tai polymeerikatetrista. Suunniteltu ajoittaiseen tyhjennykseen mutkattomissa tapauksissa. Valmistettu polyvinyylistä. Kehon lämpötilan vaikutuksesta pehmenee. Varustettu kahdella sivuaukolla ja suljetulla pyöristetyllä päädyllä. Niitä käytetään sekä miehille että naisille, ne eroavat vain pituudeltaan - naisilla 12 cm - 15, miehillä jopa 40 cm Koot on merkitty eri värikoodeilla. Erityinen hydrofiilinen pinnoite, kun se on vuorovaikutuksessa kosteuden kanssa, tekee siitä liukkaan, mikä ei vaadi lisävoitelua ja minimoi lisäinfektion riskin.

• Mercier (Timman) -järjestelmä - varustettu joustavalla kaarevalla kärjellä, kahdella reiällä ja yhdellä poistokanavalla. Sitä käytetään monimutkaisissa infektio- ja tulehdusprosesseissa eturauhasen adenomatoottisten kasvujen tai virtsaputken ahtauman taustalla.
• Nelatonin Timman Tip System -järjestelmällä on perusjärjestelmän ominaisuudet, mutta yllä olevan laitteen kaareva kärki auttaa tyhjentämään potilaita, joilla on eturauhanen.
• Katetri Pezzera-järjestelmän pitkäaikaiseen käyttöön. Se näyttää tavalliselta kumiputkelta, joka on varustettu kahdella ulostulokanavalla ja pidikkeellä putken paksuuden muodossa.
• Foley-dreenikatetri on urologian suosituin vedenpoistotyyppi. Se on erinomainen vaihtoehto pitkäaikaiseen käyttöön. Varustettu erityisellä ilmapallolla (täytetty steriilillä nesteellä), joka pitää laitteen MP:n sisällä. Tämän katetrin kautta virtsarakko pestään, lääkkeitä annetaan tai virtsa poistetaan putken päähän kiinnitettyyn pisuaariin.

Tämän järjestelmän (Foley-katetri) tyhjennysmuunnos voi olla erilainen:

• kaksikanavainen, jossa on yhteinen kulku virtsan ulosvirtaukselle ja MP:n pesulle sekä kanava, jonka kautta ilmapalloneste johdetaan;
• kolmikanavainen lisäkanava lääkkeiden syöttöä varten, valmistettu silikonipäällystetystä lateksista (halpa vaihtoehto), joka eliminoi suolojen kerääntymisen katetrin sisään, tai hopeapäällysteistä silikonia (kallis vaihtoehto), joka estää bakteerien replikaatiota ja vähentää tartuntariski;
• kaksikanavainen Timmanin nokan muotoisella kärjellä, joka on kätevin vaihtoehto katetrointiin eturauhasen ja sen hyperplasian taustalla;
• vaihtoehdoilla naisten ja lasten muunnelmia (pituudeltaan lyhyempi ja halkaisijaltaan pienempi).

Viemäröinti jäykillä (metallisilla) järjestelmillä suoritetaan nykyään harvoissa tapauksissa. Normaalikäytännössä käytetään katetrointia pehmeällä katetrilla, mikä minimoi virtsaputken loukkaantumisriskin.

Kussakin tapauksessa lääkäri valitsee viemärijärjestelmän ja asentaa lääkintähenkilöstö. Itsevuoto on täynnä vakavia seurauksia, lisäinfektiota ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä, koska menettely vaatii erityistä valmistelua ja tietämystä tietyistä asennusalgoritmin säännöistä.

Itsekatetrointi suoritetaan vain hätätapauksissa, kun lääkäriin ei ole mahdollista soittaa tai sairaanhoito on liian myöhäistä.

Valmistelu viemärikäsittelyyn

Potilaiden katetrointia valmisteleva vaihe koostuu useista vaiheista, mukaan lukien:

• lääkärin alustava tutkimus vasta-aiheiden puuttumisen selvittämiseksi;
• tietyn ravitsevan ruokavalion noudattaminen (pois lukien paistetut ja mausteiset ruoat, alkoholi ja makeat juomat kaasulla) pari päivää ennen toimenpidettä;
• potilaan huolellinen valmistelu asiantuntijan toimesta (sukuelinten hoito antiseptisellä aineella, perehtyminen katetrointitekniikkaan).

Seuraavassa vaiheessa valitaan erityinen katetrointisarja, mukaan lukien:

• Sarja toimenpidettä varten tarvittavia steriilejä improvisoituja materiaaleja - sideharsoa, vanupuikkoja ja lautasliinoja.
• Kertakäyttöiset lääketieteelliset käsineet.
• Kipulääkettä ja steriilejä liuoksia katetriputken asettamiseen.
• Steriilit muoviset pinsetit ja Janet-ruiskukartiokokoonpano.
• Antiseptinen liuos ja välineet sukuelinten hoitoon.
• Lokero virtsan vastaanottoa varten.

Aiheeseen liittyvä artikkeli:

Virtsarakon tyhjennyksen erityispiirteet aikuisilla

Miesten virtsarakon tyhjennys liittyy virtsaputken anatomisen konfiguraation (pitkä ja kaareva) erityispiirteisiin ja sen osien erilaiseen rakenteeseen - eturauhasen, kalvon ja kavernoosin, mikä tekee siitä melko haavoittuvan ja herkän erilaisille vaurioille .

Algoritmi virtsarakon katetroimiseksi miehillä määräytyy tietyn johdonmukaisen tyhjennyslaitteen käyttöönottotekniikan mukaan.

• Viemäröinnin käyttöönotto miehille voi olla seisoma-asennossa ja makuuasennossa. Klassinen menetelmä on makaa sohvalla jalat polvissa koukussa.
• Toimenpide alkaa peniksen pään käsittelyllä antiseptisella aineella, tiputtamalla steriiliä glyseriiniä virtsaputken halkeamaan ja käsittelemällä sillä, katetriputken päähän.
• Virtsankeräysastia asetetaan potilaan jalkojen väliin. Jos kiinteä järjestelmä asennetaan, potilaalle annetaan suosituksia sen hoidosta rinnakkain. Joskus leikkauksen saaneelle potilaalle tarjotaan leikkausta avanneen poistamiseksi.
• Seuraava askel on järjestelmän käyttöönotto. Antiseptisella käsitellyllä pinseteillä lääkäri tarttuu 6 senttimetrin etäisyydellä reunasta katetrin putkeen ja upottaa sen vähitellen virtsaputkeen. Hallitsemattoman virtsaamisen estämiseksi peniksen päätä puristetaan hieman.

• Virtsasäiliön onteloon saavuttaminen katetrin avulla on merkitty virtsan vapautumisena.
• Virtsan vapautumisen jälkeen järjestelmän putki kiinnitetään ruiskuun, jossa on steriiliä furatsiliinia, virtsarakon säiliön myöhempää huuhtelua varten. Tarvittaessa intravesikaalinen lääkehoito suoritetaan rinnakkain.
• Rakonsisäisen huuhtelun jälkeen järjestelmä poistetaan virtsaputken ontelosta ja desinfioidaan. Komplikaatioiden välttämiseksi järjestelmä poistetaan virtsarakosta sen jälkeen, kun neste tai ilma on täysin vapautunut ilmapallon kiinnittimestä.
• Pisaroiden, liuoksen tai virtsan jäännökset poistetaan peniksestä steriilillä lautasliinalla, ja potilasta neuvotaan makaamaan toimenpiteen jälkeen tunnin ajan.

Naisten katetrointialgoritmin ominaisuudet eroavat vain vähän miesten viemäröintijärjestelmän asennuksen teknisistä ominaisuuksista.

• Naisten MP-vedenpoistotoimenpiteet suoritetaan sohvalla makaamalla polvet koukussa ja jalat erillään. Nainen pestään pois, minkä jälkeen suoni poistetaan.
• Jalkojen tyveen on asennettu lokero virtsan keräämistä varten.
• Labien poimuja käsitellään vuorotellen. Sitten lääkärin sormet siirtävät ne erilleen ja virtsaputken kulkua käsitellään antiseptisella aineella.
• Katetrin pohja upotetaan varovasti pyörivin liikkein 5 cm syvyyteen virtsaputken onteloon, toinen pää asetetaan virtsan vastaanottoalustalle. Virtsan eritys osoittaa, että virtsarakon säiliössä on putki.
• Virtsaamisen päätyttyä suoritetaan intravesikaalinen huuhtelu steriilillä liuoksella Janet-ruiskulla, kunnes rakkulaontelo on täysin puhdistettu.
• Huuhteluliuos tyhjennetään lokeroon, järjestelmä poistetaan varovasti ja virtsaputkea käsitellään uroseptisella aineella.

MP viemäröinti lapsilla

Lasten virtsarakon katetrointialgoritmi, toisin kuin aikuisilla, vaatii lääkärin tai hänen avustajansa erityistä huolellisuutta toimenpiteen aikana ottaen huomioon kaikki lapsen ikäominaisuudet. Lasten virtsarakon katetrointitekniikka suoritetaan tiukkojen antiseptisten sääntöjen mukaisesti, joista sanan varsinaisessa merkityksessä lapsen elämä voi riippua.

• Tyhjennyslaitteen huolellinen valinta loukkaantumisen välttämiseksi - ikään sopiva koko.
• Kaikkien antiseptisten standardien tiukka noudattaminen, jotka auttavat estämään infektioita.
• Käsittelyjen suorittaminen täytetylle MP:lle (määritetty ultraäänitulosten perusteella).
• Varmista työpaikan hyvä valaistus virheiden välttämiseksi.

Tytöillä virtsarakon katetrointi

Tyttöjen virtsarakon tyhjennyssäiliötä tyhjennettäessä käytetään perineumin hoitoon vähimmäismäärä antiseptisiä aineita, jotta voidaan vähentää ulkopuolelta tulevan bakteeri-infektion riskiä.

• Lääkäri työntää lapsen pieniä häpyhuulet varovasti lyhyen matkan minimoimaan mahdollisuuden rikkoa frenulun eheyttä.
• Järjestelmän putki tulee asettaa vaivattomasti. Jos sitä ei voida ottaa vapaasti käyttöön, käsittely lopetetaan, kunnes virtsan ulosvirtauksen esteet on selvitetty.
• Putken kiertymisen välttämiseksi spiraaliksi sen sisääntulo lopetetaan, kun virtsan ulosvirtaus ilmestyy ensimmäisen kerran.

• Virtsarakon tyhjennyksen jälkeen järjestelmä poistetaan nopeasti mutta varovasti, jotta estetään infektioiden pääsy ulkopuolelta.
• Järjestelmän poistamista voimalla ei voida hyväksyä, koska putki on mahdollista kiertää solmuun. Tässä tapauksessa urologin läsnäolo on välttämätöntä.

Kuten näette, tämä manipulointi vaatii tiettyjä taitoja ja tietoja, joten pätevän asiantuntijan tulisi suorittaa se, jotta kaikki sujuu kivuttomasti ja ilman komplikaatioita, ja tulokset auttavat määräämään tehokkaan hoitojakson.

Pojilla virtsarakon katetrointi

MP:n tyhjennys pojilla sisältää järjestelmän käyttöönoton eri asennossa - makuulla tai seisten.

• Peniksen pää pyyhitään antiseptisellä aineella, katetri käsitellään puhdistetulla nestemäisellä vaseliinilla.
• Jos peniksen esinahka on ympärileikkaamaton, sitä vedetään varovasti taaksepäin virtsaputken aukon paljastamiseksi. On pidettävä mielessä, että vastasyntyneillä vauvoilla voi olla merkkejä fysiologisesta fimoosista.
• Välttääksesi refleksiliikkeet, peniksen tyvtä puristetaan hieman.
• Virtsaputken kanavan taipumisen estämiseksi penistä vedetään ylöspäin, ikään kuin se istuisi tyhjennysputken päällä.
• Jos virtsaputken sisääntuloaukon näkyvyys on huono, viemäriputki työnnetään peniksen laajentuneen esinahan läpi.

Jos virtsaputken ulkoisessa sulkijalihaksessa on vastusta, voidaan käyttää kevyttä painetta. Manipulaatiota jatketaan virtsaputkensisäisen kouristuksen jälkeen. Jos toimenpide ei ole mahdollista esteen vuoksi, sitä lykätään, kunnes syytekijä on selvitetty.

Mahdolliset komplikaatiot

Itse katetrointimenettelyn erityispiirteet, vaikka kaikkia määrättyjä sääntöjä noudatettaisiin, eivät takaa mahdollisten komplikaatioiden kehittymistä. Ne voivat ilmestyä:

• virtsarakon ja virtsaputken kudosten lisäinfektio;
• elinten limakalvojen vaurioituminen;
• pyelonefriitin ja katetrointikuumeen kehittyminen;
• virtsaputken kanavan repeämä.

Kuinka toipua katetroinnin jälkeen

Diagnoosista ja potilaan yleisestä terveydentilasta riippuen virtsarakon tyhjennysjärjestelmä voidaan asentaa pitkäksi aikaa, minkä jälkeen potilaan on erittäin vaikea palauttaa itsenäisen virtsan prosessia. Tätä varten on olemassa erityinen ohjelma, joka koulutusten avulla auttaa nopeasti selviytymään ongelmasta. Välttämätön edellytys on, että tunnit ovat systemaattisia. Luokat koostuvat harvoista ja ei ollenkaan vaikeista harjoituksista:

• Makaa selällesi ja 2, 3 minuuttia vuorotellen yhdessä ja erikseen nosta jalat ylös.
• Aseta nyrkkisi virtsarakon alueelle, istu alas, keskittyen kantapäihisi, hengitä syvään ja uloshengityksen yhteydessä nojaa eteenpäin mahdollisimman alas. Tee rinteitä jopa 8 kertaa.
• Nouse polvillesi ja laita kädet selkäsi taakse. Hengitä syvään. Kun hengität ulos, nojaa hitaasti eteenpäin, mahdollisimman alas. Esitämme jopa 6 kertaa.
• Makaa selälläsi, aseta kädet vartaloa pitkin, jalat suoristettuina. Alamme rentoutua vähitellen varpaista.

Kun aloitat toipumisen, älä unohda koordinoida harjoituksia lääkärisi kanssa, voi olla, että ne ovat sinulle vasta-aiheisia. Älä käytä itsehoitoa, luota asiantuntijaan. Koska jokaisen tällaisen potilaan tulee olla lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Miesten kystostomiaa pidetään äärimmäisenä toimenpiteenä, kun virtsaa on mahdotonta poistaa virtsarakosta muilla tavoilla.

Leikkaus voi olla suunniteltu tai kiireellinen - järjestelmän asennuksen jälkeen potilaalle kerrotaan, kuinka kystostomia hoidetaan, jotta komplikaatioita ei synny. Miesten virtsarakon kystooma ei vaikuta elinajanodotteeseen, vaikka se mukauttaa potilaan jokapäiväistä elämää.

Miehet eivät yleensä tiedä, mikä tämä kystostomia on, ennen kuin he kohtaavat tarpeen asentaa se. Kystostomia on navan ja häpyluun välinen aukko, jonka kautta putki työnnetään suoraan rakkoon - tämä on suprapubinen katetri tai epikystostomia.

Tällainen katetri on mukavampi, joustavampi, ei aiheuta epämukavuutta ja antaa pienemmän prosenttiosuuden komplikaatioista. Koko asennusprosessi kestää noin tunnin ja se suoritetaan klinikalla nukutuksessa.

Hyödyt ja haitat

Kystostomialla virtsanpoistomenetelmänä on hyvät ja huonot puolensa. Jos puhumme kystostoman eduista, voimme huomata seuraavat seikat:

• katetrointi ja virtsan evakuointi vatsan putken läpi ei vaikuta negatiivisesti virtsaputkeen, mutta virtsan pitkittyneellä erittymisellä tavanomaisen katetrin kautta ilmenee komplikaatioita - tässä suprapubinen kystostomia voittaa ehdottomasti;
• virtsaputken ilmapallon sijainti lähellä virtsarakon kaulaa johtaa väistämättä virtsan lisävuotoon ja sen poistoon ulospäin katetrin ulkoseiniä pitkin, mitä ei tapahdu kystostomiassa;
• katetrin huolellinen käsittely vähentää merkittävästi sen ulosvetoriskiä;
• tukkettaessa suprapubista katetria on muita tapoja - virtsan ulosvirtaus voidaan saada aikaan virtsaputken kautta (hyvin usein tällainen katetrointi suoritetaan kiireellisesti, jos potilas ei pysty selviytymään epikystostoomian ylläpidosta yksin);
• kun asennetaan suprapubinen kystostomia, miehillä on mahdollisuus harrastaa seksiä;
• potilaiden on helpompi ylläpitää katetria suprapubisen vyöhykkeen tasolla kuin sen alapuolella - kystostomian hoito on mahdollista ilman apua, mitä ei voida sanoa katetroinnista virtsaputken kautta;
• kystostomia ei ole traumaattinen - jos sinun on poistettava putki virtsarakosta, avanteen jälkeen jää pieni arpi, melkein huomaamaton;
• Putken tukkeutumisen mahdollisten seurausten estämiseksi voidaan käyttää suurempaa suprapubista katetria, jota ei voida viedä virtsaputkeen.

Menettelyn haitat

Kystostomialla on myös haittoja, jotka tulee myös ottaa huomioon sitä asennettaessa:

• potilailla, joilla on kystostomia, ihon herkkyys kasvaa, mutta useimmat potilaat huomaavat, että epämukavuus ohittaa jonkin ajan kuluttua;
• jos kystostomiaa käytetään väärin, on mahdollista työntää putki virtsaputkeen ja vahingoittaa sitä, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia;
• joillakin miehillä voi olla ongelmia asennuksessa, kun ruumiinpaino on huomattava, rasvakertymiä suprapubisella alueella;
• letkun asennuspaikka joskus kastuu - tämä on helppo poistaa, jos teet siteen, kun taas muilla potilailla kastelu pysähtyy itsestään;
• harvoissa tapauksissa suprapubinen katetri aiheuttaa puuskittaisia ​​virtsarakon supistuksia;
• putken tukkeutumisvaara säilyy, joten miesten tulee huolehtia järjestelmästä huolellisesti;
• joidenkin potilaiden mukaan kystostomia on vähemmän kätevää kuin toistuva katetrointi, mutta tämä näkökulma on subjektiivinen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Johtava indikaatio kystostomialle ja katetrin asentamiselle suprapubiselle alueelle on vaikeus erittää virtsaa luonnollisella menetelmällä. Virtsarakon avanne määrätään seuraavissa tapauksissa:

• miehen virtsaputken tai peniksen vamma, joka ei salli virtsan erittymistä;
• jos on olemassa väärä virtsaputki;
• jos potilaalla on virtsarakon kaulan patologia;
• jos pitkäaikainen katetrointi on tarpeen sosiaalisen toiminnan ja intiimin elämän jatkamiseksi;
• tietyille liikuntarajoitteisille potilasryhmille (pyörätuolin käyttäjät);
• jos on tarpeen antaa usein virtsaa analyysiä varten, tämä tehdään imuventtiilin kautta;
• Potilaat, jotka eivät pysty katetroimaan itseään.

Vasta-aiheet virtsastoman asennukselle ovat elimen väärä sijainti, hemofilia, kasvaimen havaitseminen itse virtsarakossa tai sen vieressä. Syynä avanteen asennuksesta kieltäytymiseen voi olla se, että potilas on ylipainoinen, jos se häiritsee järjestelmän normaalia toimintaa.

Asennusprosessi

Virtsarakon avanne sijoitetaan lääketieteelliseen laitokseen.

Ennen leikkausta lääkärit selittävät potilaalle, mitä testejä on tehtävä ja kuinka valmistautua toimenpiteeseen oikein.

Valmistautuminen kystostomiaan

Useimmissa tapauksissa potilaiden on suoritettava yksinkertainen valmistelu kystostomiaa varten. Ainoat poikkeukset ovat kiireelliset tapaukset, joissa leikkaus on tehtävä kiireellisesti ja siitä riippuu potilaan elämä. Tällöin avanne asetetaan ilman ennakkovalmisteluja ja potilasta seurataan huolellisesti komplikaatioiden varalta.

• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• Ultraäänitutkimus.

Jos sinulla on ollut diabetes mellitus, potilaan tutkii endokrinologi. Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista miehen on juotava paljon nestettä, sitten elin täytetään ja suoristetaan.

Toiminnan edistyminen

Asennusprosessi tapahtuu nukutuksessa. On olemassa useita asennustapoja, jotka eroavat traumastaan. Laparotomiassa vatsan seinämään tehdään viilto, jonka kautta kystostomia työnnetään virtsarakon onteloon. Jos avanne asennetaan puhkaisulla, reikä on hyvin pieni, ja suoritustekniikan mukaan se näyttää enemmän pistokselta.

Toimenpide suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• pistoalueen iho käsitellään antiseptisellä aineella;
• muodostettuun reikään asetetaan troakaari kystostoman kanssa;
• troakaari poistetaan ja itse katetri jää rakkoon. Se syvenee noin 2 cm urujen seinistä täyttyvään ilmapalloon;
• ulkoreuna on kiinnitetty ihoon.

Leikkauksen jälkeen haavan reunat käsitellään. Jos laparotomia tehtiin, laitetaan ompeleita, kiinnitetään pisuaari. Virtsan poistoaktiivisuuden mukaan voidaan arvioida kystostomia oikea asennus.

Kystostoman hoito

Jotta putki ei aiheuta ongelmia miehelle eikä komplikaatioita, sinun on järjestettävä hoito oikein kotona. Tämä prosessi on yksinkertainen, mutta vaatii vastuullista lähestymistapaa kaikkien toimien toteuttamiseen ja kaikkien urologin suositusten tiukkaa noudattamista.

• kaikki katetrin käsittelyt on aloitettava käsien pesulla - se on erittäin helppo tartuttaa, vaikka kädet näyttävät visuaalisesti puhtailta;
• jos virtsapussi on kiinnitetty jalkaan, se on tyhjennettävä, kun se on täytetty puoleen tilavuudesta;
• jos virtsaa ei kerätä vastaanottimeen, vaan se menee välittömästi wc:hen, katetrin venttiili on pyyhittävä joka kerta;
• häpyalueen iho on pestävä kahdesti päivässä ja tarvittaessa useammin (esim. kuumalla säällä, liiallisella hikoilulla)
  tarkkaile putken ympärillä olevaa sidettä - se voidaan poistaa reiän parantumisen jälkeen, jos mies jatkaa siteen käyttöä, kudoksen tulee pysyä puhtaana;
• kystostoman hygieniatoimenpiteenä on parasta valita suihku kylvyn sijaan - se voidaan ottaa päivittäin, ja itse letkujen tulee pysyä paikoillaan pesuprosessien aikana;
  katetri on huuhdeltava taivuttamatta tai venyttämättä, jotta mikrohalkeamia ei esiinny;
• joka päivä potilaiden on juotava vähintään 2 litraa vettä - tämä mahdollistaa munuaisten toiminnan aktivoinnin, virtsan poistamisen elimistöstä ajoissa ja vähentää suolojen pitoisuutta virtsassa, joka voi laskeutua putken pinnalle ja tukkii sen;
• sinun ei pitäisi kuluttaa suuria määriä virtsarakkoa ärsyttävää nestettä: hiilihapotetut juomat, happamat tuoremehut, kahvi ja vahva tee, sinun on myös varottava ummetusta;
  teippiä (kirurgista laastaria) käytetään estämään vahingossa tapahtuva katetrin ulosvetäminen;
• jos pisuaari on kiinnitetty reiteen, se on siirrettävä jalasta toiseen useita kertoja päivässä;
• pitkällä lomamatkalla tai työmatkalla on suositeltavaa ottaa mukaan toinen katetri steriilissä pakkauksessa sen vaihtamiseksi hätätilanteessa;
• seksuaalisen toiminnan hetkinä varmista, että putki ei liiku, niin miehet tottuvat sen läsnäoloon;
• jos mies haluaa uida uima-altaassa, on suositeltavaa vaihtaa pisuaari pienempään tälle ajalle.

Potilaille, joilla on kystostomia, suositellaan virtsarakon harjoittelua - tämä säilyttää sen supistumisen. On parasta pestä rakko kystostomialla, jossa on heikkoa kaliumpermanganaattia. Jos pesu suoritetaan furatsiliiniliuoksella, käytetään liuosta, jonka pitoisuus on 0,02%.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisimpiä komplikaatioita kystostoman asennuksen jälkeen ovat:

• akuutti virtsarakon tulehdus;
• eturauhastulehdus;
• akuutti virtsaputken tulehdus;
• munuaistulehdus;
• heikentynyt virtsarakon sävy;
• virtsan käänteinen refluksi;
• verenvuoto;
• ureterohydronefroosi.

Kuinka tunnistaa komplikaatiot ajoissa

Komplikaatiot, jotka ilmenevät kystostoman asennuksen jälkeen, ovat melko luonnollisia. Ne liittyvät virtsan hitaaseen poistumiseen virtsarakosta normaaliin verrattuna. Tämä aiheuttaa elimen pysähtymisen, heikon toiminnan ja useiden patologisten prosessien käynnistämisen.

Samanaikaisesti potilaiden on tärkeää seurata urodynaamisen hallinnan indikaattoreita - ne auttavat ilmoittamaan patologisten prosessien alkamisesta ja poistamaan ne ajoissa. Jos virtsan muodostumisen häiriintymistä epäillään, potilaiden tulee välittömästi ottaa yhteyttä klinikalle, jossa otetaan kontrollivirtsanäyte, diagnosoidaan ja hoidetaan asianmukaisesti.

Sinun on myös kiinnitettävä erityistä huomiota kystostoman hoitoon - jos kaikki tehdään oikein ja ajoissa, katetrin käyttöprosessissa ei esiinny komplikaatioita.

Elinajanodote asennetulla kystostomialla

Usein potilaat ovat huolissaan siitä, kuinka elää katetrin kanssa, jotta he eivät vahingoita heidän terveyttään. Tietysti ihossa oleva reikä, jossa on suora sisäänkäynti sisäelimeen, johtaa potilaat aluksi lähes paniikkiin, varsinkin leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, kun kudokset ovat turvonneet ja kipeät.

Kaikki eivät ajattele pystyvänsä hoitamaan katetrihoitoa yksin. Itse asiassa voit hoitaa virtsarakon avannetta itse, eikä katetri vaikuta millään tavalla elinikään, vaikka se vaatii erityistä asennetta terveyteen.

Komplikaatioiden ehkäisy

Kuten jo mainittiin, tärkein ehkäisymenetelmä on elinkoulutus. On myös tärkeää noudattaa hygieniasääntöjä hoidettaessa kystostomiaa, koska joissakin tapauksissa ilmenee komplikaatioita, koska potilaat eivät noudata perushygieniasääntöjä.

Katetri tulee vaihtaa ajoissa, ja jos letku tukkeutuu, se tulee vaihtaa välittömästi terveydentilaa ja omia tuntemuksia seuraten. Lämpötilan kohoamisen ja alavatsan kipujen vuoksi on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Asennettu kystostomia ei aiheuta ongelmia, jos kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan.

Kystostomia ja katetrin asentaminen virtsan poistamiseksi ovat vakava askel, josta lääkärit päättävät, kun sairauteen ei ole vaihtoehtoista hoitoa. Potilaiden ei pitäisi olla epätoivoinen - monet ihmiset elävät kystostomialla ja elävät melkein samaa elämäntapaa kuin terveet potilaat. Mutta katetrin käyttö mahdollistaa potilaiden elämisen, koska ilman tätä virtsaelimet lakkaavat toimimasta, tapahtuu myrkytystä ja kuolema.

Virtsarakon tyhjennys on olosuhteiden luominen virtsan ulosvirtaukselle siitä. Tyhjennys voidaan suorittaa katetroimalla, eli viemällä katetri virtsaputken läpi tai käyttämällä kystostomiaa - tyhjennysletkua, joka poistuu virtsarakosta vatsan etuseinässä.

Virtsarakon ontelon tyhjennys voidaan saavuttaa:

• kumikatetrin vieminen virtsaputken läpi tietyksi ajaksi;
• kirurgisesti etuseinän ulkoisen peritoneaaliosan kautta.

Ensimmäinen on rajoitettu käyttö erityisiin indikaatioihin. Virtsarakon korkeaa osaa käytetään virtsan pidempään tilapäiseen tai pysyvään poikkeamiseen virtsarakosta, jos virtsan ulosvirtaus on estetty virtsaputken kautta ja virtsarakon tai virtsaputken vammoissa. Jos virtsarakon ulkoiset vatsan repeämät ovat traumaattisia tai laukauksia, varsinkin jos niihin liittyy lantioluiden murtuma ja virtsan vuotaminen perivesikaalisen kudoksen alaosiin, virtsarakon ja lantiokudoksen tyhjennys on välttämätöntä heti, kun mahdollista loukkaantumisen jälkeen.

Selkäytimen sairauksissa ja vammoissa, joihin liittyy virtsaamishäiriöitä, käytetään pitkäaikaista Monron mukaista virtsarakon tyhjennystä, jonka ydin on luoda pysyvä sifonijärjestelmä, jonka avulla voit vuorotellen täyttää virtsarakon tyhjennyksen kanssa. Sen lisäksi, että Monroe-menetelmä huuhtelee virtsarakon infektioiden torjumiseksi, se auttaa palauttamaan virtsaamisrefleksin.

Tapauksissa, joissa rakkoa ei tarvitse huuhdella, on kätevää tyhjentää se kaksoisonteloisella Foley-katetrilla, joka on yhdistetty väliputken kautta virtsankerääjään.

Katetri voidaan liittää 100-2000 ml:n tilavuuteen ripustettuun pehmeään asteikkokeräimeen, jossa on ylimääräinen tyhjennysputki, jossa on puristin. Tällaisen tyhjennysjärjestelmän etuna on mahdollisuus säilyttää sen steriiliys aina.

Virtsarakon tyhjentämiseen käytetään myös Charrierin asteikon 12-40 kapitaattikatetria. Katetrin pituus 30-40 cm.

Joidenkin gynekologisten leikkausten jälkeen virtsaputken ahtaumien, eturauhasen adenooman ja joissakin muissa tapauksissa on kätevää käyttää suljettuja viemärijärjestelmiä rakon suprapubiseen tyhjennykseen. Tällaista järjestelmää käytettäessä potilaan vatsan iholle liimataan rei'itetty silikonikumista valmistettu kalvo, johon on kiinnitetty katetrin kiinnityslaite. Kalvon keskiaukon kautta vatsan seinämä puhkaistaan ​​suprapubisella alueella erityisellä troakaarilla, jossa on muovinen kanyyli, jonka läpi, kun troakaari on poistettu siitä, virtsarakkoon asetetaan pehmeästä silikonoidusta elastomeerista valmistettu katetri. Tällaisen järjestelmän tärkein etu virtsaputken kautta tapahtuvaan poistoon verrattuna on, että se mahdollistaa virtsarakon spontaanin tyhjenemisen aikaisemman kehittymisen ja vähentää virtsarakon infektion riskiä. Kolmitiehanan läsnäolo järjestelmässä mahdollistaa rakon huuhtelemisen irroittamatta sitä.

Mikä on akuutti virtsanpidätys?

Akuutti virtsanpidätys on akuuttia kyvyttömyyttä tyhjentää virtsarakko, vaikka virtsa on täynnä.

Mitkä ovat OZM:n oireet?

§ Kyvyttömyys virtsata itsenäisesti

§ Toistuva, voimakas, kivulias virtsaamistarve

§ Kipu alavatsassa

Mitkä ovat OZM:n syyt?

1) Eturauhassairaudet: hyvänlaatuinen liikakasvu ja eturauhassyöpä

2) Virtsarakon kivet

3) Virtsaputken ahtauma

4) Virtsarakon vamma

5) AUR, jossa on neurogeeninen rakko

6) Virtsarakon tamponaatti (hematuria)

7) Akuutti eturauhastulehdus

8) Leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys

9) AUR naisten virtsankarkailun leikkauksen jälkeen

10) Virtsaputken divertikulaatiot ja polyypit naisilla

11) Vakava lantion elimen esiinluiskahdus naisilla

12) Lääketieteellinen virtsan kertymä

Mitä diagnostisia menetelmiä käytetään AUR:n diagnosoimiseen?

§ Urogenitaalijärjestelmän ultraääni:

1) Virtsarakon kapasiteetin määritys

2) Eturauhasen tilavuuden määrittäminen

3) Virtsarakon tilavuusmuodostelmien diagnoosi (kivet, kasvain)

Mikä on OSM:n hoito?

Kaikki AUR-potilaat tulee ottaa erikoissairaalaan hätätilanteessa.

Ensinnäkin AUR-potilaiden virtsarakko tulee tyhjentää. Virtsarakon tyhjennys tulee suorittaa sairaalassa sekä poliklinikalla (osana erikoissairaanhoidon tarjoamista) ja myöhemmin sairaalahoitoa erikoissairaalassa.

I) Ensimmäinen vaihe AUR:n hoidossa on virtsarakon tyhjennys.

Mitkä ovat virtsarakon tyhjennysmenetelmät?

1) Virtsarakon tyhjennys Foley-virtsaputken katetrilla

2) Suprapubinen virtsarakon tyhjennys

§ Trokaarin epikystostomia.

§ Avoin epikystostomia.

AUR:n ensisijainen hoito on virtsarakon tyhjennys Foley-virtsaputken katetrilla.

Virtsarakon katetrointi tulee tehdä aseptisissa olosuhteissa kertakäyttöisellä, steriilillä katetrilla ja voiteluaineella, joka sisältää paikallispuudutteen, joka on aiemmin viety virtsaputkeen. Voiteluaineena on suositeltavaa käyttää Instillagel- tai Catedzhel-valmisteita. Katetrointiyritykset tulee aloittaa nro 16 Fr Foley -katetrilla.

Jos ohuimman katetrin kulku rakkoon epäonnistuu, katetrointiyritykset tulee lopettaa.

On muistettava, että virtsarakon jyrkän ylivuodon yhteydessä (kertyminen siihen 1 litra tai enemmän) sen tyhjentymisen tulisi tapahtua vähitellen, jotta vältetään nopea paineen muutos sen ontelossa, mikä voi johtaa terävän veren täyttöön. virtsarakon laajentuneet ja skleroottisesti muuttuneet suonet, niiden repeämä ja verenvuoto . Siksi rakko tulee tyhjentää erillisinä 300-400 ml:n annoksina puristaen katetria 2-3 minuutin välein.

Virtsarakon katetroimisen jälkeen potilaalle tulee antaa antibioottihoitoa: toisen tai kolmannen sukupolven kefalosporiinit tai fluorokinolonit, 3-5 päivän jakso.

2) Suprapubinen virtsarakon tyhjennys: Trokaarikystostomia.

Indikaatiot troakaarikystostomialle:

§ kyvyttömyys katetroida virtsarakkoa

§ virtsaputken katetrin asennuksen vasta-aiheet (akuutti virtsateiden alaosien infektio).

Trokaarikystostromia tulee tehdä leikkaussalissa paikallispuudutuksessa aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti. Lidokaiini on suosituin paikallinen anestesia. Trocar epikystostomia tulee tehdä vähintään 1 litran virtsarakon tilavuudella. Trokaarin epikystostomia tulee suorittaa käyttämällä erityistä, kertakäyttöistä, steriiliä epikystostomiasarjaa. On suositeltavaa käyttää Cystofix-sarjoja.