Въздушно-топлинни условия на болниците.Компенсаторните възможности на болния организъм са ограничени, чувствителност към неблагоприятни фактори външна средаувеличена. Следователно диапазонът на колебания в метеорологичните фактори в болница трябва да бъде по-малък, отколкото във всяка стая за здрави хора.

Състоянието на топлинен комфорт е комбинация от четири физически фактора – температура на въздуха, влажност, скорост на въздуха, температура вътрешни повърхностипомещения. Нормалните параметри на микроклимата вземат предвид: възрастта на пациента, характеристиките на топлообмена по време на различни заболявания, предназначение на помещението и климатични условия.

Температура на въздуха най-важният фактормикроклимат, който определя топлинното състояние на тялото. Общоприето е, че оптимална температуравъздухът в отделенията на лечебните заведения трябва да бъде малко по-висок от 20 o C, отколкото в жилищните помещения 18 o C (Таблица 6.7).

1. Възрастови характеристикидеца се определят от най-високите температурни норми в отделенията за недоносени бебета, новородени и кърмачета - 25 o C.

2. Характеристики на топлообмена при пациенти с нарушена функция щитовидната жлезапричиняват високи температури в отделенията за пациенти с хипотиреоидизъм (24 o C). Напротив, температурата в отделенията за пациенти с тиреотоксикоза трябва да бъде 15 o C. Повишеното генериране на топлина при такива пациенти е специфична характеристика на тиреотоксикозата: синдромът на "чаршафа", такива пациенти винаги са горещи.

3. Температурата във физкултурните кабинети е 18 o C. За сравнение: във физкултурните кабинети в училище температурата е 15-17 o C. Физическата активност е съпроводена с повишено отделяне на топлина.

4. Други функционално предназначениестаи: в операционните и интензивните отделения температурата трябва да е по-висока от тази в отделенията - 22 o.

Неразделен елемент от вътрешния микроклимат е влажноствъздух с диапазон от 30 до 70%, а за лечебните заведения - 40-60%.

За тялото движещият се въздух е лек тактилен стимул, който стимулира центровете за терморегулация. Оптималната подвижност на въздуха в лечебните заведения е 0,1-0,3 m/s.

Хигиенни изискванияна химичния и бактериологичен състав на болничния въздух

Когато хората стоят дълго време на закрито, във въздуха се натрупват отпадъчни продукти от организма (увеличава се концентрацията на въглероден диоксид, количеството прах и микроорганизми, намалява количеството кислород и др.). В същото време хората се чувстват по-зле, умствената и физическата работоспособност намалява, координацията на движенията и скоростта на реакцията се влошават. Ето защо голямо значениепридобиват определянето на микроклиматичните условия и изчисленията на необходимата вентилация в дадено помещение.

Основният критерий за оценка на степента на замърсяване на въздуха в помещенията и изчисляване на вентилацията е концентрацията на въглероден диоксид във въздуха. Количеството въглероден диоксид (CO 2) във въздуха на закрито се увеличава в резултат на дишането на хората, по време на процесите на горене, ферментация и гниене. Съдържанието на CO 2 в атмосферния въздух е в рамките на 0,04% (0,03-0,05%). Максимално допустимата концентрация на CO 2 в жилищни и обществени сгради е не по-висока от 0,1%.

Въздухът в болниците съдържа химикали, които се натрупват по време на работа медицински персонал. Съществуват хигиенни норми за съдържанието на тези вещества във въздуха на болничните помещения - пределно допустими концентрации (Таблица 6.2).

Администрацията на лечебното заведение организира контрол върху микроклимата и химическо замърсяване въздушна средавъв всички помещения периодично: 1-ва група – помещения с повишена опасност – веднъж на 3 месеца. 2 група – рискови помещения – веднъж на 6 месеца. 3-та група - всички останали стаи и преди всичко отделения - веднъж годишно.

Системи за управление на микроклимата в лечебните заведения

А. П. Борисоглебская, кандидат на инженерните науки

Ключови думи: лечебно-профилактичен център, разпределение на въздуха, микроклимат

Контролът на микроклимата в медицинските и профилактични лечебни заведения е сложна задача, изискваща специални знания, опит и нормативни документи, тъй като една и съща сграда включва помещения с различна категория чистота и регулирано бактериално натоварване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозни дискусии, изучаване на най-добрите национални практики и чужд опит.

Описание:

Осигуряване на микроклимат в сградите медицински целиили лечебни заведения е сложен, изискващ специални знания, опит и нормативни документизадача поради наличието в обема на една сграда на помещения от различни класове на чистота и стандартизирани нива на бактериално замърсяване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозно обсъждане, изучаване на най-добрите местни практики и чуждестранен опит.

А. П. Борисоглебская, Доцент доктор. техн. науки, редактор на броя на тема „Организация на микроклимата на здравните заведения”

Осигуряването на микроклимат в медицински сгради или здравни заведения (HCI) е сложна задача, която изисква специални знания, опит и нормативни документи поради наличието в една и съща сграда на помещения с различни класове на чистота и стандартизирани нива на бактериално замърсяване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозно обсъждане, изучаване на най-добрите местни практики и чуждестранен опит.

Развитие на вътрешната нормативна база

Анализирайки историята на проектирането на здравни заведения, може да се отбележи, че до началото на 90-те години се извършва производството на проекти за болнични сгради, основният дял от които принадлежи на стандартен дизайн. Медицинските технологии за лечебния процес почти не се развиват и не изискват модернизация на архитектурни, планови и съответно инженерни решения. Следователно проектите бяха с доста монотонен характер, типизация планови решениядоведе до типизация на дизайнерските решения инженерни системи, като вентилация и климатизация. Така, за дълго времеВ проектите са взети планови решения за такива основни структури като болнични отделения без шлюзове с директен достъп до коридора на отделението. И едва в самия край на 70-те и началото на 80-те години се появиха първите проекти с инсталиране на шлюзови помещения в отделенията, което доведе до новост в приемането на санитарни решения. Технологията на проектиране се основава на съответната нормативна документация. През 1970 г. е публикуван SNiP 11-L.9–70 „Болници и клиники“. Стандарти за проектиране", който в продължение на 8 години беше основен стандарт за дизайнерите в тясна специализация " лечебни заведения" Все още не е включено изискването за оформление на отделения с шлюз, с изключение на отделения за новородени и боксове, полубоксове в инфекциозни болници. Той беше заменен през 1978 г. от SNiP 11-69–78 „Медицински и превантивни институции“, който въведе разумно изискване за необходимостта от оборудване на отделения с ключалка. Така възниква принципно нов подход към проектирането на отделения и отделения. Освен това съвместните архитектурни, планови и санитарни решения се препоръчват като основен начин за осигуряване на необходимия микроклимат. Също така през 1978 г. са разработени „Инструкционни и методически указания за организиране на въздухообмен в отделения и операционни зали на болници“, където изискването за създаване на изолиран въздушен режимотделения поради решения за планиране - създаване на портали в отделенията. И двата документа са резултат от нови изследвания в областта на организацията на въздухообмена в здравните заведения. По-късно, през 1989 г., е публикуван SNiP 2.08.02–89 „Обществени сгради и съоръжения“, който включва изисквания за проектиране на здравни заведения като видове обществени сгради, а през 1990 г. - допълнение към него под формата на ръководство за проектирането на здравни институции. Този документ предостави незаменима помощ на дизайнерите до 2014 г., въпреки древния си произход, докато не беше заменен от SP 158.13330.2014 „Сгради и помещения на медицински организации“. След това те бяха издадени последователно през 2003 г. и 2010 г., заменяйки се взаимно, SanPiN 2.1.3.1375–03 „Хигиенни изисквания за разполагане, проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“ и SanPiN 2.1.3.2630–10 “ Изисквания към организациите, извършващи медицински дейности." По този начин е представен преглед на основните нормативни документи, които съпътстват проектната дейност в областта на медицината от няколко десетилетия до днес.

Избухването на интерес към хигиенните аспекти на въздушната среда е особено остро през 70-те години. Не само специалисти по проектиране на инженерни системи, но и специалисти в областта на санитарията и хигиената започнаха интензивно да изучават качеството на въздушната среда в здравните заведения, чието състояние беше счетено за незадоволително. Появиха се голям брой публикации по темата за организиране на мерки за осигуряване на чист въздух в лечебните заведения. Сред епидемиолозите отдавна се смята, че качеството на въздушната среда се определя от качеството на противоепидемичните мерки. Има концепция за специфична и неспецифична профилактика на инфекциите. В първия случай това са дезинфекция и стерилизация (противоепидемични мерки), във втория - вентилация и мерки за архитектурно планиране. С течение на времето проучванията показват, че на фона на специфичната профилактика, текущите медицински и технологични процеси в здравните заведения продължават да се съпътстват от растеж и разпространение на вътреболничните инфекции. Акцентът започна да се поставя върху санитарно-техническите и архитектурно-планировъчните решения, които сред хигиенистите започнаха да се считат за основен метод за неспецифична профилактика на нозокомиалната инфекция (ВХИ) и те започнаха да играят доминираща роля.

Характеристики на дизайна на лечебното заведение

През целия период, особено от средата на 90-те години до днес, се развиват технологии за осигуряване на чистота на въздуха, като се започне от стерилизацията на въздуха и повърхностите на помещенията и се стигне до използването на съвременни технически решения и въвеждането на най-новото оборудване в областта на осигуряването на микроклимат. Появи се модерни технологии, позволяващи осигуряване и поддържане на необходимите въздушни условия.

Проектирането на инженерните системи в здравните заведения винаги е представлявало и представлява не е лесна задачав сравнение с проектирането на редица други съоръжения, които, подобно на здравните заведения, са обществени сгради. Характеристиките на технологията за проектиране на системи за отопление, вентилация и климатизация в тези сгради са пряко свързани с характеристиките на самите лечебни заведения. Характеристиките на здравните заведения са следните. Първата характеристика на здравните заведениятрябва да се има предвид широк кръг от техните имена. Това са многопрофилни болници и специализирани болници, родилни домове и перинатални центрове. Комплексът от лечебни заведения включва: инфекциозни болници, клиники и диспансери, лечебно-диагностични и рехабилитационни центрове, медицински центрове за различни цели, стоматологични клиники, изследователски институти и лаборатории, диспансери и санаториуми, линейки и дори млечни кухни и санитарни и епидемиологични станции. Целият този списък от институции с напълно различни цели предполага един и същ набор от различни медицински технологии, които съпътстват експлоатацията на сградите. Отзад последните годинимедицинските технологии се развиват бързо: нови и неразбираеми за неспециалистите процеси се извършват в операционни зали, лаборатории и други помещения, сложни модерно оборудване. За инженерите-конструктори стават плашещи неразбрани имена и съкращения в обяснението на помещенията, които е невъзможно да се разберат без квалифицирани технолози, чиято наличност, като правило, създава затруднения. От друга страна, подобряването на медицинските и технологичните решения изисква нови, пряко свързани инженерни и технически решения, често непознати без подкрепата на технолози или липсата на подходяща квалификация. Всичко това създава трудности по време на производството проектантска работаи често, дори за инженер с богат опит в областта на медицината, всяка нова проектирана сграда поставя новопоставени, понякога проучвателни, технологични и инженерни задачи.

Втората характеристика на здравните заведениятрябва да се счита за характеристика на санитарно-хигиенното състояние на вътрешната въздушна среда, която се характеризира с наличието във въздуха на закрито не само на механични, химични и газови замърсители, но и на микробиологично замърсяване на въздуха. Стандартният критерий за чистотата на вътрешния въздух в обществените сгради е липсата на излишна топлина, влага и въглероден диоксид. В лечебните заведения основен показател за оценка на качеството на въздуха е вътреболничната инфекция (ВБИ), която представлява особена опасност, чийто източник е персоналът и самите пациенти. Той има особеността, независимо от планираните дезинфекционни мерки, да се натрупва, да се развива бързо и да се разпространява в помещенията на сградата, а в 95% от случаите и по въздуха.

Следваща функцияе характерът на качествено променените архитектурни и планови решения на здравните заведения. Имаше време, когато развитието на болницата предполагаше наличието на група от различни сгради, разположени на разстояние една от друга и съответно разделени по въздух. Това даде възможност за изолиране на чисти и мръсни медицински и технологични процеси и пациентопотоци. Чисти и мръсни стаи бяха разположени в различни сгради, което спомогна за намаляване на предаването на инфекцията. IN модерни временаспестяване на строително пространство в дизайна има тенденция за увеличаване на броя на етажите, компактност в план и капацитет на болниците, което води до намаляване на дължината на комуникациите и, разбира се, е по-икономично. От друга страна, това води до близост на помещения с различни класове чистота и възможност за замърсяване от мръсни помещения, влизащи в чисти както вертикално, така и етажно.

За обосноваване на препоръчителните изисквания за проектиране на инженерни системи в здравни заведения е необходимо да се съсредоточим върху въздушния режим на сградите (ARB). Тук е необходимо да се разгледа граничната задача за контрол на замърсяването на въздуха по отношение на характера на движението на въздуха през отворите във външните и вътрешните ограждания на сградите, което пряко влияе върху санитарно-хигиенното състояние на въздушната среда и може да се разглежда като един от характеристиките на здравните заведения. Въздушен режим на здравните заведения, както във всяко едно многоетажна сграда, е неорганизиран (хаотичен) по природа, тоест възникващ спонтанно поради природни сили. Под ВРЗ в в такъв случайтрябва да разберете естеството на движението на въздушните потоци през обвивката на сградата. На фиг. Фигура 1 показва схематичен разрез на сградата. Разрезът показва стълбището (асансьорната шахта), което като единично висока стая, е вертикална връзка между етажите на сградата и представлява особена опасност, тъй като е канал, през който се пренасят въздушните потоци. Чрез течове във външни огради (прозорци, фрамуги) възниква неорганизирано движение на въздуха поради разликата в налягането отвън и вътре в сградата. По правило движението на въздуха на нивото на долните етажи става от улицата в сградата и с увеличаването на броя на етажите количеството на входящия въздух постепенно намалява и приблизително в средата на височината на сградата , променя посоката си в обратна, а количеството изходящ въздух се увеличава и става максимално на последния етаж. В първия случай това явление се нарича инфилтрация, във втория - ексфилтрация. Същите закономерности важат и за движението на въздуха през отворите или изтичането им във вътрешните заграждения на сградата. По правило на долните етажи на сградата въздушните потоци се движат от коридора на етажа в обема на стълбището, а на горните етажи, напротив, от стълбището към етажите на сградата. Тоест въздухът, идващ от помещенията на долните етажи на сградата, се издига нагоре и се разпределя през стълбищедо горните етажи. По този начин има неорганизиран въздушен поток между етажите на сградата и следователно прехвърлянето на въздушно-капкови инфекции с неговите потоци. С увеличаването на броя на етажите се увеличава замърсяването на въздуха в стълбищните и асансьорните възли, което, ако въздухообменът не е организиран правилно, води до увеличаване на бактериалното замърсяване на въздуха в помещенията на горните етажи.

Има и неорганизиран въздушен поток между помещенията, разположени на наветрените и наветрените фасади на сградата, както и между съседни помещения в плана на етажа или между секции на отдели. На фиг. Фигура 2 показва план на отделението на болницата и показва (със стрелки) посоката на движение на въздуха между стаите. По този начин въздухът преминава от камерите, разположени на наветрената фасада на сградата, към камерите, разположени на наветрената фасада, заобикаляйки шлюза на отделението. Очевиден е и потокът от коридора на едно отделение към коридора на друго. Кръгът показва необходимата организация на въздушния поток в блока на отделението, като се изключва движението на въздух от отделението към коридора и от коридора към отделението.

Под плана на етажа има фрагмент от коридора, изобразяващ действащи въздушни шлюзове - допълнително осигурени помещения с инсталирана в тях приточна или смукателна вентилация, за да се предотврати движението на въздух между коридорите на различните секции. В първия случай шлюзът се счита за „чист“, тъй като тече от него чист въздухвлезте в коридора, във втория - „мръсен“: въздухът от съседните стаи ще потече във въздушния шлюз. По този начин, оценявайки феномена на въздушния поток като трудна задача, съществува необходимост от решаването му, което трябва да се сведе до организиране на потоци от течащ въздух и тяхното управление.

Характеристиките на сградите на здравните заведения се вземат предвид като цяло, тъй като всички разглеждани параметри са взаимосвързани и взаимозависими и засягат изискванията за организация на въздухообмена, архитектурни, планови и технически решения, изолиране на отделения, отделения, отделения за пациенти и операционни зали, което трябва да бъде превенцията на нозокомиалната инфекция и мерките за борба с нея.

При организирането на рационална схема за разпределение на въздушния поток е необходимо да се вземе предвид предназначението на помещенията, особено като отделения и операционни зали.

Планирането и санитарно-техническите решения на отделенията на отделенията трябва да изключват възможността за въздушни потоци от стълбищно-асансьорни възли в отделенията и, обратно, от отделения в стълбищно-асансьорни звена, в отделения - от едно отделение в друго, в отделение - от коридора към отделения за пациенти и, обратно, от отделенията в коридора. Такива решения в областта на организирането на движението на въздушните потоци включват елиминиране на въздушния поток в нежелана посока и разпространението на инфекциозни агенти с въздушни потоци. На фиг. Фигура 3 показва диаграма на организацията на въздушните потоци, елиминирайки потока въздух между етажите.

По този начин задачите за проектиране на отоплителни, вентилационни и климатични системи в здравните заведения трябва да се сведат до следното:

1) поддържане на необходимите параметри на микроклимата на помещенията (температура, скорост, влажност, необходимия санитарен стандарт на кислород, определената химическа, радиологична и бактериална чистота на въздуха в помещенията) и премахване на миризми;

2) премахване на възможността за преминаване на въздух от мръсни зони към чисти, създаване на изолиран въздушен режим за отделения, отделения и отделения, операционни зали и родилни блокове, както и други структурни звена на лечебните заведения;

3) предотвратяване на образуването и натрупването на статично електричество и елиминиране на риска от експлозия на газове, използвани при анестезия и други технологични процеси.

Литература

1. Борисоглебская A.P. Медицински и превантивни институции. Общи изисквания за проектиране на системи за отопление, вентилация и климатизация. М.: АВОК-ПРЕС, 2008.
2. Борисоглебская A.P. // ABOK. – 2013. – №3.
3. Борисоглебская A.P. // ABOK. – 2010. – № 8.
4. Борисоглебская A.P. // ABOK. – 2011. – No1.
5. // ABOK. – 2009. – №2.
6. Табунщиков Ю., Бродач М. М., Шилкин Н. В. Енергоефективни сгради. М.: АВОК-ПРЕС, 2003.
7. Табунщиков Ю. А. // АБОК. – 2007. – №4.

Микроклиматът в помещенията на лечебните заведения се определя от комбинацията от температура, влажност, подвижност на въздуха, температура на околните повърхности и тяхното топлинно излъчване. Параметрите на микроклимата определят топлообмена на човешкото тяло и оказват значително влияние върху функционалното състояние на различни системи на тялото, благосъстоянието, работоспособността и здравето.
Високите температури имат отрицателно въздействие върху човешкото здраве. Работа в условия висока температурае придружено от интензивно изпотяване, което води до дехидратация на организма, загуба на минерални соли и причинява трайни промени в дейността на сърдечно-съдовата система. съдова система, вниманието отслабва, реакциите се забавят и др.
Когато човешкото тяло е изложено на отрицателни температури, се наблюдава стесняване на кръвоносните съдове на пръстите на ръцете и краката и се променя метаболизма. Продължителното излагане на тези температури води до устойчиви заболявания вътрешни органи.
Параметрите на микроклимата зависят от топлофизичните характеристики на технологичните процеси, климата, сезона на годината, условията на отопление и вентилация в лечебните заведения.
Борбата с неблагоприятното влияние на промишления микроклимат се извършва с помощта на технологични, санитарни, технически и медицински превантивни мерки.
Технологичните мерки включват: подмяна на стари и въвеждане на нови технологични процесии оборудване, автоматизация и механизация на процесите, дистанционно.
Санитарно-техническите мерки са насочени към локализиране на топлинните изпускания и топлоизолация, т.е. оборудване за запечатване, инсталиране на вентилационни системи, използване на защитно оборудване и др.
Медицинските и превантивните мерки включват: организиране на рационален режим на работа и почивка, преминаване на медицински прегледи и др.
Изискванията за отопление, вентилация, микроклимат и въздушна среда на помещенията са установени от санитарните и епидемиологични правила и стандарти SanPiN 2.1.3.1375-03 „Хигиенни изисквания за разполагане, проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“.
Системите за отопление, вентилация и климатизация трябва да осигурят оптимални условиямикроклимат и въздушна среда на лечебните заведения.
Параметри на проектната температура, въздухообмен, категории за чистота на помещенията на лечебните заведения, вкл. в дневни болници, са дадени в Приложение № 5 към SanPiN 2.1.3.1375-03.
Отоплителните уреди трябва да имат гладка повърхност, позволяваща лесно почистване; да се поставят в близост до външни стени, под прозорци, без огради. Не е разрешено поставянето на отоплителни уреди в помещения в близост вътрешни стени.
В операционни, предоперативни, интензивни зали, анестезиологични, родилни зали, електрическо осветление и помещения на психиатричните отделения, както и в отделенията за интензивно лечение и следоперативни отделения, нагревателни уреди с гладка повърхност, устойчиви на ежедневно излагане на почистващи и дезинфекциращи разтвори, елиминиращи адсорбцията трябва да се използват като нагревателни устройства прах и натрупване на микроорганизми.

При монтаж на огради отоплителни уредив административни и битови помещения и в детски болници се използва материал, одобрен за употреба по предписания начин. В същото време трябва да се осигури свободен достъп за рутинна работа и почистване на отоплителните уреди.
Вода с максимална температура от отоплителни уреди 85° C. Не се допуска използването на други течности и разтвори (антифриз и др.) като охладител в отоплителните системи на лечебните заведения.
Сградите на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с приточна и смукателна вентилационни системи с механично задвижване и естествена изпускателна система без механично задвижване.
В отделенията за инфекциозни заболявания, включително отделенията за туберкулоза, механичната изпускателна вентилация е организирана чрез отделни канали във всяка кутия и полукутия, които трябва да бъдат оборудвани с устройства за дезинфекция на въздуха.
При липса на механично задвижвана захранваща и смукателна вентилация в отделенията за инфекциозни болести, естествената вентилация трябва да бъде оборудвана със задължителното оборудване на всяка кутия и полукутия с устройство за дезинфекция на въздух от рециркулационен тип, осигуряващо ефективност на инактивиране на микроорганизми и вируси на най-малко 95%.
Проектиране и експлоатация вентилационни системитрябва да предотвратява потока на въздушни маси от „мръсни“ зони към „чисти“ помещения.
Помещенията на лечебните заведения, с изключение на операционните зали, в допълнение към захранващата и изпускателната вентилация с механичен импулс, са оборудвани естествена вентилация(прозорци, сгъваеми напречни греди и др.), оборудвани със система за фиксиране.
Приемът на външен въздух за вентилационни и климатични системи се извършва от чиста зона на височина най-малко 2 m от земната повърхност. Външният въздух, подаван от въздухоподаващите агрегати, трябва да се почиства с филтри с груба и фина структура в съответствие с действащите разпоредби. нормативна документация.
Въздухът, подаван в операционни зали, анестезиологични зали, родилни зали, реанимационни зали, следоперативни отделения, отделения за интензивно лечение, както и отделения за пациенти с кожни изгаряния, болни от СПИН и други подобни медицински помещения трябва да се третира с устройства за дезинфекция на въздуха, които осигуряват ефективност на инактивиране на микроорганизми и вируси, намиращи се в третирания въздух най-малко 95% (филтри висока ефективност H11-H14).
Операционни зали, отделения за интензивно лечение, реанимационни зали, родилни зали, лечебни зали и други помещения, в които изпускането във въздуха е придружено от вредни вещества, трябва да са оборудвани с локални смукателни или димни абсорбатори.
Съдържание лекарствавъв въздуха на операционни зали, родилни отделения, отделения за интензивно лечение, стаи за реанимация, стаи за лечение, съблекални и други подобни помещения на лечебни заведения не трябва да надвишават максимално допустимите концентрации, посочени в Приложение № 6 към SanPiN 2.1.3.1375-03.
Нивата на бактериално замърсяване на въздуха в помещенията, в зависимост от тяхното функционално предназначение и клас на чистота, не трябва да надвишават допустимите граници, посочени в Приложение № 7 към SanPiN 2.1.3.1375-03.
Климатизация трябва да се осигури в операционни, анестезиологични, родилни, следоперативни отделения, интензивни отделения, онкохематологични пациенти, пациенти със СПИН, пациенти с кожни изгаряния, интензивни отделения, както и в отделения за новородени, кърмачета, недоносени бебета, ранени. деца и други подобни медицински помещения. В отделенията, които са напълно оборудвани с кувьози, не се осигурява климатизация.
Въздуховодите на системите за захранваща вентилация (климатизация) след високоефективни филтри (H11-H14) се осигуряват от от неръждаема стомана.
Използването на сплит системи е разрешено при наличие на високоефективни филтри (H11-H14) само при спазване на правилата за рутинна поддръжка. Сплит системите, инсталирани в институция, трябва да имат положителен санитарен и епидемиологичен сертификат, издаден по предписания начин.
Скоростта на въздухообмен се избира въз основа на изчисления, за да се осигури зададената чистота и да се поддържа газовият състав на въздуха. Относителната влажност на въздуха не трябва да надвишава 60%, скоростта на движение на въздуха не трябва да надвишава 0,15 m/s.
Въздушните канали, решетките за разпределение и всмукване на въздух, вентилационните камери, вентилационните модули и други устройства трябва да се поддържат чисти и без механични повреди, следи от корозия или течове.
Вентилаторите и електродвигателите не трябва да създават външен шум.
Поне веднъж месечно трябва да се следи степента на замърсяване на филтрите и ефективността на устройствата за дезинфекция на въздуха. Филтрите трябва да се сменят, когато се замърсят, но не по-рядко от препоръчаното от производителя.
Общите захранващи и изпускателни и локалните изпускателни устройства трябва да бъдат включени 5 минути преди началото на работа и изключени 5 минути след края на работата.
В операционните и предоперативните стаи първо се включват захранващи вентилационни системи, след това изпускателни или едновременно захранващи и изпускателни.
Във всички стаи въздухът се подава в горната зона на помещението. Въздухът се подава в стерилни помещения с помощта на ламинарни или леко турбулентни струи (скорост на въздуха< = 0,15 м/сек).
Каналите за смукателна и смукателна вентилация (климатизация) трябва да имат вътрешна повърхност, която не позволява на частици от материала на канала или защитното покритие да проникнат в помещенията. Вътрешното покритие трябва да е неабсорбиращо.
За разполагане на оборудването на вентилационните системи трябва да се разпределят специални помещения, отделни за захранващи и изпускателни системи, а не вертикално или хоризонтално в съседство с лекарски кабинети, операционни зали, отделения и други помещения, където хората постоянно пребивават.
В помещенията за изпускателни системи трябва да се осигури изпускателна вентилация с еднократен обмен на въздух на всеки 1 час, за захранващи системи- приточна вентилация с двоен въздухообмен.
Стаите с вентилационно оборудване трябва да се използват само по предназначение.
В помещения, които изискват асептични условия, се предвижда скрит монтаж на въздуховоди, тръбопроводи и фитинги. В други помещения е възможно да се поставят въздуховоди в затворени кутии.
Естествената смукателна вентилация е разрешена за самостоятелни сгради с височина не повече от 3 етажа (в спешни отделения, сгради на отделения, отделения за хидротерапия, сгради и отделения за инфекциозни заболявания). В този случай се осигурява захранваща вентилация с механична стимулация и подаване на въздух в коридора.
Изпускателната вентилация с механично задвижване без организирано входящо устройство се осигурява от следните помещения: автоклави, мивки, душове, тоалетни, санитарни помещения, помещения за мръсно бельо, временно съхранение на отпадъци и помещения за съхранение на дезинфектанти.
Обменът на въздух в отделения и отделения трябва да се организира по такъв начин, че да се ограничи възможно най-много въздушният поток между отделенията, между отделенията и между съседните етажи.
Количество захранващ въздухна стая трябва да бъде 80 m 3 / час на 1 пациент.
За да се създаде изолиран въздушен режим в помещенията, те трябва да бъдат проектирани с въздушен шлюз, свързан с банята, с преобладаване на отработените газове в последната.
На входа на отделението трябва да има шлюз, оборудван с изпускателно вентилационно устройство с независим канал (от всеки шлюз).
За да се елиминира възможността за навлизане на замърсен въздух от стълбищните и асансьорните зали в отделите на отделението, препоръчително е да се монтира преходна зона между тях и да се осигури въздушно налягане в нея.
Архитектурно-планировъчните решения и болничните въздухообменни системи трябва да предотвратяват прехвърлянето на инфекции от отделения и други помещения към операционната единица и други помещения, които изискват специална чистота на въздуха.
За да се изключи възможността от навлизане на въздушни маси в отделенията, стълбищно-асансьорните зали и други помещения в операционния блок, е необходимо да се монтира въздушен шлюз с въздух под налягане между тези помещения и операционния блок.
Движението на въздушните потоци трябва да бъде осигурено от операционните зали към съседните стаи (предоперативни, анестезиологични и др.) И от тези стаи към коридора. В коридорите е необходима смукателна вентилация.
Количеството въздух, отстранен от долната зона на операционните зали, трябва да бъде 60%, от горната зона - 40%. Свежият въздух се подава през горната зона, а притокът трябва да преобладава над изпускателния.
Необходимо е да се предвидят отделни (изолирани) системи за вентилация и климатизация на чисти и гнойни операционни зали, родилни отделения, реанимация, онкохематология, отделения по изгаряния, съблекални, отделни отделения, рентгенови и други специални помещения.
Превантивните прегледи и ремонти на вентилационни и климатични системи трябва да се извършват съгласно утвърдения график, най-малко 2 пъти годишно. Отстраняването на текущи неизправности и дефекти трябва да се извърши незабавно.
Администрацията на лечебното заведение организира контрол върху параметрите на микроклимата и замърсяването на въздуха с химикали, работата на вентилационните системи и кратността на въздухообмена в следните помещения:
- в основните функционални помещения на операционни зали, следоперативни, родилни, интензивни отделения, онкохематология, отделения по изгаряния, медицински и технически отделения, помещения за съхранение на силно действащи и токсични вещества, фармацевтични складове, помещения за приготвяне на лекарства, лаборатории, отдел на терапевтична стоматология, специални помещения на радиологични отделения и в други помещения, в кабинети, с използване на химикали и други вещества и съединения, които могат да причинят вредни ефектиза здравето на хората - веднъж на 3 месеца;
- инфекциозни, вкл. туберкулозни болници (отделения), бактериологични, вирусни лаборатории, рентгенови кабинети - веднъж на 6 месеца; - в други помещения - веднъж на 12 месеца.
За дезинфекция на въздуха и повърхностите на помещенията в лечебните заведения трябва да се използва ултравиолетово бактерицидно облъчване с помощта на бактерицидни облъчватели, одобрени за употреба по предписания начин.
Методите за използване на ултравиолетово бактерицидно лъчение, правилата за работа и безопасността на бактерицидните инсталации (облъчватели) трябва да отговарят на хигиенните изисквания и инструкциите за използване на ултравиолетови лъчи.
Микроклимата се оценява въз основа на измервания на неговите параметри (температура, влажност на въздуха, скорост на въздуха, топлинно излъчване) на всички места, където служителят пребивава по време на смяната.

институции и аптеки, с изключение на инфекциозни болници (отделения), са оборудвани с приточна и изпускателна вентилация с механично задвижване. В инфекциозни болници (отделения) смукателната вентилация се организира независимо от всеки бокс, полубокс и от всяка секция на отделението. В този случай аспираторът с естествено течение е оборудван с дефлектор, а притокът е оборудван с механично задвижване и подаване на въздух към коридора.

Осигурена е климатизация в операционни зали, анестезиологични зали, родилни зали, следоперативни отделения, интензивни отделения, интензивни отделения, едно- и двуместни отделения за пациенти с изгаряния, в отделения за 505 легла, в отделения за новородени и кърмачета, както и във всички отделения в отделенията за недоносени и увредени деца.

Климатичната система трябва да осигурява в операционни зали, анестезия, следоперативни отделения, родилни отделения, реанимация и интензивни отделения относителна влажност на въздуха 55-60% и скорост на въздуха не повече от 0,15 m / s.

Осигурени са независими системи за захранване и смукателна вентилация за операционни блокове (отделно за септични и асептични отделения), отделения за интензивно лечение, отделения за интензивно лечение (отделно за тези, които влизат в болниците от улицата и от болничните отделения), родилни отделения - отделно за физиологични и наблюдателни отделения отдели; отделения на акушерски отделения на болници (родилни домове) - отделно за физиологични и наблюдателни отделения, отделения за новородени, недоносени и увредени деца; за рентгенови кабинети, лаборатории, калолечение и водолечение, сероводородни и радонови бани, лаборатории за подготовка на радон, санитарни помещения, хладилници, аптеки на самоиздръжка.

Външният въздух, подаван от приточните вентилационни системи, се пречиства във филтри. Рециркулацията на въздуха не е разрешена.

Допълнително се пречиства въздухът, подаван в операционни зали, анестезиологични зали, родилни зали, следоперативни отделения, реанимационни зали, интензивни отделения, едно- и двуместни отделения за пациенти с кожни изгаряния, стаи за новородени и кърмачета, за недоносени и увредени деца. в бактериологични филтри. В този случай не се допуска монтиране на маслени филтри като 1-ва степен на пречистване на въздуха и монтиране на въздуховоди, изпускащи въздух след бактериологични филтри от поцинкована ламарина.

Отопление. В здравните и социални заведения се използва само подгряване на вода. Отоплителната мощност на радиаторите трябва да се изчисли така, че повърхностната им температура да не надвишава 90°C, в противен случай прахът ще изгори. За по-лесно почистване радиаторите трябва да се монтират до стената, а не в ниши. Дори е по-добре да се използва панелни радиатори, които могат да се поставят поотделно

Микроклимат- комплекс от физически фактори на вътрешната среда на помещенията, които влияят на топлообмена на тялото и човешкото здраве. Микроклиматичните показатели включват температура, влажност и скорост на въздуха, температура на повърхностите на ограждащи конструкции, предмети, оборудване, както и някои от техните производни (градиент на температурата на въздуха вертикално и хоризонтално в помещението, интензивност на топлинното излъчване от вътрешните повърхности).

Влиянието на комплекс от микроклиматични фактори влияе върху чувството за топлина на човека и определя характеристиките на физиологичните реакции на тялото. Температурните ефекти, които надхвърлят неутралните колебания, причиняват промени в мускулния тонус, периферните кръвоносни съдове, дейността на потните жлези и производството на топлина. В същото време постоянството на топлинния баланс се постига поради значително напрежение в терморегулацията, което се отразява негативно на благосъстоянието, работоспособността на човек и неговото здравословно състояние.

Топлинното състояние, при което напрежението на системата за терморегулация е незначително, се определя като топлинен комфорт. Осигурява се в набор от оптимални микроклиматични условия, при които се наблюдава най-ниско терморегулационно напрежение и комфортно усещане за топлина. Разработени са оптимални М стандарти, които трябва да се осигурят в лечебно-профилактични институции и детски заведения, жилищни и административни сгради, както и в промишлени съоръжения, където са необходими оптимални условия за технологични изисквания. Санитарните норми за оптимална хигиена са диференцирани за студения и топлия период на годината ( маса 1 ).

маса 1

Оптимални норми за температура, относителна влажност и скорост на въздуха в жилищни, обществени и административни помещения

За помещенията на лечебните заведения проектната температура на въздуха е стандартизирана, докато за помещения с различно предназначение (отделения, кабинети и стаи за лечение) тези норми са диференцирани. Например в отделения за възрастни пациенти, стаи за майки в детски отделения, отделения за туберкулозни пациенти температурата на въздуха трябва да бъде 20 °; в отделения за реконвалесценти, следродилни отделения - 22°; в отделения за недоносени, ранени, кърмачета и новородени - 25°.

В случаите, когато поради редица технически и други причини не могат да бъдат осигурени оптимални М стандарти, те се ръководят от приемливи стандарти (маса 2 ).

таблица 2

Допустими норми за температура, относителна влажност и скорост на въздуха в жилищни, обществени, административни и битови помещения

Приемливо санитарни нормиМ. в жилищни и обществени сгради се осигурява с помощта на подходящо оборудване за планиране и топлозащитни и влагоустойчиви свойства на ограждащи конструкции.

При извършване на рутинен санитарен преглед в жилищни, обществени, административни и лечебни заведения температурата на въздуха се измерва 1,5 и 0,05. мот пода в центъра на стаята и във външния ъгъл на разстояние 0,5 мот стените; относителната влажност на въздуха се определя в центъра на помещението на височина 1,5 мот пода; скоростта на въздуха е настроена на 1,5 и 0,05 мот пода в центъра на стаята и на разстояние 1.0 мот прозореца; температурата на повърхността на ограждащите конструкции и нагревателните устройства се измерва в 2-3 точки на повърхността.

Градиентът на температурата на въздуха по височина на помещението и хоризонтално не трябва да надвишава 2°. Температурата на повърхността на стените може да бъде по-ниска от температурата на въздуха в помещението с не повече от 6°, на пода - с 2°, разликата между температурата на въздуха и температурата на стъклото на прозореца през студения период на годината не трябва да надвишава средно 10-12 °, а топлинният ефект върху повърхността на човешкото тяло на потока от инфрачервено лъчение от отопляеми отоплителни конструкции - 0,1 кал/см 2 × мин.

Промишлен микроклимат. Нас. производствени помещенияТехнологичният процес оказва значително влияние върху климата и времето на района на работните места, разположени на открити площи.

В редица индустрии, чийто списък е установен от индустриални документи, съгласувани с държавните санитарни инспекционни органи, се осигурява оптимален производствен микроклимат. В кабините, на конзолите и пунктовете за управление на технологичните процеси, в компютърните зали, както и в други помещения, в които се извършва операторска работа, трябва да се осигурят оптимални стойности на М: температура на въздуха 22-24 °, влажност - 40 -60%, скорост на движение на въздуха - не повече от 0,1 Госпожицанезависимо от периода на годината. Оптималните стандарти се постигат основно чрез използването на климатични системи. Въпреки това, технологичните изисквания на някои индустрии (предачни и тъкачни цехове на текстилни фабрики, отделни цехове на хранително-вкусовата промишленост), както и технически причини и икономически възможности на редица индустрии (мартенови, доменни пещи, леярни, ковашки цехове на металургичната промишленост, предприятията за тежко машиностроене, производството на стъкло и хранително-вкусовата промишленост) не позволяват оптимални производствени стандарти за микроклимат. В тези случаи на постоянни и непостоянни работни места, в съответствие с GOST, се установяват приемливи стандарти на М.

В зависимост от естеството на входящата топлина и преобладаването на един или друг индикатор за топлина, цеховете се отличават главно с конвекция (например хранителни магазини на захарни фабрики, машинни помещения на електроцентрали, термични магазини, дълбоки мини) или радиационно отопление ( например металургия, производство на стъкло) микроклимат. Конвекционното отопление M. се характеризира с висока температура на въздуха, понякога съчетана с висока влажност (департаменти за умиране на текстилни фабрики, оранжерии, агломерационни цехове), което повишава степента на прегряване на човешкото тяло (виж. Прегряване на тялото ). Радиационното отопление М. се характеризира с преобладаване на лъчиста топлина.

Ако не се спазват превантивните мерки при работещи лица дълго времепри нагряване на М. могат да се наблюдават дистрофични промени в миокарда, астеничен синдром, имунологичната реактивност на тялото намалява, което допринася за увеличаване на честотата на остри респираторни заболявания, възпалено гърло, бронхит и миокарден синдром при работниците. При прегряване на тялото неблагоприятните ефекти се увеличават химически вещества, прах, шум, умора настъпва по-бързо.

Таблица 3

Оптимални стойности на температурата и скоростта на въздуха в производствената работна зона на други помещения в зависимост от категорията работа и периодите на годината

Охлаждането в промишлени помещения може да бъде предимно конвекция (ниска температура на въздуха, например в отделни подготвителни работилници на хранително-вкусовата промишленост), предимно радиация (ниска температура на загражденията в хладилните камери) и смесена. Охлаждането допринася за появата на респираторни заболявания и обостряне на заболявания на сърдечно-съдовата система. При студ се влошава координацията на движенията и способността за извършване на прецизни операции, което води както до намаляване на работоспособността, така и до увеличаване на вероятността от трудови наранявания. При работа на открити площи в зимен периодвъзниква възможност измръзване, става трудно да се използват лични предпазни средства (респираторите замръзват при дишане).

Санитарните стандарти осигуряват оптимални или приемливи параметри на промишлените помещения на М., като се вземат предвид 5 категории работа, характеризиращи се различни ниваконсумация на енергия ( маса 3 ). Стандартите регулират температурата, влажността, скоростта на въздуха и интензивността на топлинното излъчване на работниците (като се вземе предвид площта на облъчената телесна повърхност), температурата на вътрешните повърхности, обграждащи работната зона на конструкциите (стени, подове, тавани) или устройства (например екрани), температурата на външните повърхности на технологичното оборудване, температурните разлики на въздуха вертикално и хоризонтално работна зона, промените му по време на смяната, а също така предвиждат необходимите мерки за защита на работните места от радиационно охлаждане. излъчвана от стъклената повърхност на отворите на прозорците (през студения сезон) и нагряване от пряка слънчева светлина (през топлия период).

Предотвратяването на прегряване на работниците в отоплителна централа се осъществява чрез намаляване на външното топлинно натоварване чрез автоматизиране на технологичните процеси, дистанционно управление, използване на колективни и индивидуални защитни средства (топлопоглъщащи и топлоотразяващи екрани, въздушни душове, водни завеси, радиационно охлаждане системи), регулиране на времето за непрекъснат престой на работното място и зоната за отдих с оптимални микроклиматични условия, организиране на питеен режим.

За предотвратяване на прегряване на работещите в летен периодНа открити площи се използват специални дрехи, изработени от въздухо- и влагопроницаеми тъкани и материали с високи отразяващи свойства, а почивката се организира в санитарни възли с оптимален М., което може да се осигури чрез използване на климатици или системи за радиационно охлаждане. Важни са мерките, насочени към повишаване на устойчивостта на тялото към топлинни ефекти, включително адаптиране към този фактор.

При работа при охлаждане на М. превантивните мерки включват използването на първо място на специално облекло (вж. Плат ), обувки (виж Обувки ), шапки и ръкавици, чиито топлозащитни свойства трябва да съответстват на метеорологичните условия и тежестта на извършената работа. Времето на продължително излагане на студ и почивки в санитарните помещения, които са включени в работно време. Тези помещения са допълнително оборудвани с устройства за затопляне на ръцете и краката, както и устройства за сушене на работно облекло, обувки и ръкавици. За да се предотврати замръзване на респираторите, се използват устройства за загряване на вдишания въздух.

Библиография:Хигиенно регулиране на факторите на производствената среда и трудовия процес, изд. Н.Ф. Измерени и А.А. . Каспарова, п. 71, М., 1986; Провинциален Ю . Д. и Кореневская Е.И. Хигиенни принципи на микроклимата в жилищни и обществени сгради, М., 1978, библиогр.; Ръководство по професионална медицина, изд. Н.Ф. Измерова, т. 1, с. 91, М., 1987 г., Шахбазян. и Шлейфман Ф.М. Хигиена на промишления микроклимат, Киев, 1977 г., библиогр.