الكوليرا هي عدوى تسببها ضمة الكوليرا ، أو كوليرا فيبرون ، والتي تشبه بنيتها الفاصلة - وهي عبارة عن عصا منحنية قليلاً. عندما تدخل إلى جسم الإنسان ، تتأثر الأمعاء الدقيقة بشكل أساسي. تفرز فيبرون الكوليرا سمًا يسبب الإسهال المائي أو الإفرازي. هذا السم الخارجي هو محفز لعدد من التفاعلات الكيميائية. نتيجة لذلك ، يبدأ الماء والإلكتروليتات في الدخول بنشاط إلى تجويف الأمعاء ، ثم يتطور الإسهال. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فإن مثل هذه الحالات تؤدي إلى: الجفاف ، والجفاف ، والانهيار (ونتيجة لذلك ، نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء ، وانتهاك) وقلة البول (انخفاض في الجرعة اليومية من البول).

بالإشارة إلى "المعجم الأكاديمي الصغير" ، يمكنك أن تجد تعريف الكوليرا ، على أنها مرض معدي حاد معوي ، مصحوب بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، إلخ الكوليرا مرض معد ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى البشر ، في أغلب الأحيان من خلال المياه غير المعالجة ، وكذلك من خلال المأكولات البحرية. لتشخيصه ، يلزم إجراء دراسة ثقافة ، أو ببساطة أكثر ، الثقافة ، والطرق المصلية ، أي أخذ الدم للتحليل المخبري.

يتكون علاج الكوليرا من معالجة الجفاف النشط ، والعلاج بالدوكسيسيكلين أو غيره من الأدوية المضادة للبكتيريا ، واستبدال فقد الشوارد. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بشكل صحيح ، فقد تحدث حالات تهدد الحياة ، وحتى الموت. لهذا السبب لا ينبغي للمرء أن يعرف تعريف الكوليرا فحسب ، بل يجب أن يفهم أيضًا أعراضه ، وأن يكون قادرًا أيضًا على تمييزه عن الأمراض المماثلة الأخرى.

بعد التغلب على الحاجز المعدي ، يدخل اهتزاز الكوليرا الأمعاء الدقيقة ويبدأ في التكاثر بنشاط. بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة ، فهي وسيلة مغذية للغاية ، تتكون من البروتينات الصفراوية والغذاء. بسبب نشاطها القوي ، يتم إطلاق السموم ، والتي تحدد المرحلة الأولية من المرض.

تبدأ الأعراض في الظهور بعد حوالي 3 أيام من الإصابة. إذا تناول الشخص المضادات الحيوية قبل فترة وجيزة من الإصابة ، فيمكن أن تستمر فترة الحضانة لمدة تصل إلى أسبوع أو أكثر.

يتفاعل الجسم في المواقف العادية كما يلي:

إذا كان المرض خفيفًا ، يظهر قيء واحد ، وكذلك مع فقدان السوائل بنسبة تصل إلى 3 ٪ من وزن الجسم. إذا غادرت ضمة الكوليرا الجسم تمامًا ، فبعد يومين يتوقف المرض ؛

مع مجرى الكوليرا ، تُلاحظ أعراض مثل الإسهال المتكرر ، حتى 20 مرة في اليوم ، بدرجة متوسطة ، ويكون لون البراز غائمًا. في هذه الحالة ، تحدث آلام حادة متكررة في البطن ، وكذلك رغبات كاذبة لتفريغ الأمعاء. يفقد الشخص ما يصل إلى 6٪ من السوائل من وزن الجسم ؛

إذا كانت الكوليرا شديدة ، فإن ضيق التنفس يضاف إلى الأعراض الموصوفة أعلاه ، ومن المحتمل حدوث تشنجات وزراق في الأطراف. في هذه الحالة ، آلام البطن ليست حادة ، ولكنها مملة ، مكان توطينها هو منطقة السرة والشرسوفي. يمكن أن يصل فقدان السوائل إلى 9٪ من وزن الجسم.

يكاد يكون من المستحيل حساب لحظة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ، حيث لا توجد علامات محددة في هذه المرحلة. لكن مع ذلك ، خلال فترة الحضانة ، يمكن ملاحظة أعراض مثل: التعرق ، زيادة معدل ضربات القلب ، برودة الأطراف ، طفيف ، ضعف وتوعك ، صداع ، جفاف في الفم و قرقرة في البطن.

لكن هذه العلامات لا تظهر دائمًا ، وغالبًا ما يكون للمرض بداية حادة. أول أعراض يجب الانتباه إليها هي الرغبة الشديدة في التبرز ، والتي لا يمكن احتواؤها. في هذا الوقت ، يكون للبراز شكل طري أو سائل على الفور. عندما يصبح البراز أكثر تواتراً ، تصبح حركات الأمعاء مشابهة لماء الأرز: يكون لونها غائمًا ، وأحيانًا تلاحظ قشور رمادية هناك. إما أن تكون الرائحة غائبة أو أن هناك رائحة ماء عذب. الحمى ليست من الأعراض التي تميز ظهور الكوليرا. الفترة البادرية إما غير واضحة أو غائبة تمامًا.

كما تعتبر بعض الأشكال غير النمطية من الكوليرا مع الأعراض التالية الأكثر خطورة:

شكل "جاف" ، عندما لا يلاحظ الإسهال والقيء ، في نفس الوقت ، تمتلئ الأمعاء بالماء. وذلك بسبب شلل عضلاته ، فالإسهال ليس لديه وقت للتطور والمرض ينتهي بالموت.

يحتوي الشكل الممسوح على مجموعة قليلة من الأعراض ، فهي بطيئة ولكنها سريعة الزوال. لا تضطرب الحالة العامة ويشكل المريض خطرًا حقيقيًا على صحة الآخرين ، لأنه لا يطلب المساعدة الطبية ؛

شكل سريع البرق. يبدأ المرض بشكل مفاجئ ويبلغ ذروته في غضون ساعات قليلة ، وتتوقف جميع وظائف الجسم ، وينخفض \u200b\u200bالضغط بسرعة. غالبًا ما تؤدي هذه الدورة إلى وفاة شخص أو ينتهي بغيبوبة.

تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى البداية المفاجئة مع ظهور أي أعراض ، يمكن أن تتواجد فيبرون الكوليرا ببساطة في جسم الإنسان ، وسيستمر المرض في شكل تحت الإكلينيكي ، أي مخفي.

تشخيص المرض ، كقاعدة عامة ، ليس صعبًا في ظل وجود أعراض محددة (بدون قيء وإسهال) ، ولكن في حالات معزولة ، تحدث الكوليرا بشكل خفيف مع علامات محو. في مثل هذه الحالات ، التي يتم ملاحظتها في كل مكان ، يلزم إجراء التشخيص المختبري.

في الأبحاث البكتريولوجية ، هناك حاجة إلى كل من البراز والقيء. في الظروف المختبرية ، يتم تحديد ناقل الضمة ؛ وهذا يتطلب البراز. إذا مات شخص من الكوليرا ، يتم أخذ قطعة من الأمعاء الدقيقة وجزء من المرارة للبحث.

مطلوب الامتثال لشروط معينة عند تحديد وجود ضمة الكوليرا:

يجب تسليم الثقافة إلى المختبر في أسرع وقت ممكن ؛

يجب ألا تحتوي أطباق جمع البراز والقيء حتى على أدنى آثار للمواد الكيميائية ، لأن الضمة شديدة الحساسية تجاههم ؛

يجب استبعاد احتمال الإصابة تمامًا.

إذا لم يكن من الممكن تسليم المواد للتشخيص في غضون 3 ساعات ، فيجب استخدام المواد الحافظة ، حيث تستطيع الضمة البقاء على قيد الحياة. يتم النقل في حاويات معدنية على مركبات متخصصة. يتم التوقيع على جميع العينات مع الإشارة الإلزامية إلى وقت أخذ المادة واسمها. يمكن الحصول على النتيجة بعد 3 ساعات باستخدام الطريقة السريعة ، وبعد 8 ساعات ستكون الإجابة الأولية جاهزة ، والأخيرة بعد 9 ساعات أو أكثر.

عواقب ومضاعفات الكوليرا

كقاعدة عامة ، مع العلاج المناسب والمناسب ، واستعادة توازن الماء والملح في الوقت المناسب ، لا تسبب الكوليرا مضاعفات. إذا وصل الجفاف إلى نقطة حرجة ، فيمكن أن ينتهي المرض بالنسبة لشخص ما بنتيجة مؤسفة للغاية - مميتة. تحدث الوفاة نتيجة إما صدمة نقص حجم الدم أو DIC. لا يؤثر العامل الممرض بشكل مباشر على أجهزة الأعضاء ، لذلك ، بعد الشفاء ، يحتفظون بوظائفهم.

يمكن تمييز المضاعفات المحتملة بعد مرض سابق ، وكذلك أثناء مساره:

الفشل الكلوي بسبب فشل الجهاز. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب التمثيل الغذائي.

تشنجات مجموعات عضلية معينة.

تطور احتشاء عضلة القلب ، خاصة في الشيخوخة ؛

انتهاك الدورة الدموية الدماغية وفشل الجهاز التنفسي.

انخفاض ضغط الدم

خطر وجود ناقل دائم لهذا الكائن الدقيق دون ظهور أعراض ؛

بعد مرور المرض ، تستمر الأجسام المضادة لهذا النوع من الممرض في الدوران في الجسم. لكن هذا لا يضمن أنه من المستحيل أن تصاب بنوع فرعي آخر من فيبرون الكوليرا.

تشمل الأنشطة الطبية الرئيسية الإجراءات التالية:

تناول الأدوية المضادة للبكتيريا التي يكون هذا الكائن الدقيق حساسًا لها ؛

إذا لوحظ جفاف معتدل وشديد ، يتم وصف محاليل ملح مائي ومحلول جلوكوز للمريض عن طريق الوريد ؛

من أجل الحفاظ على الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي واستعادة عملها ، يتم وصف دورة من البروبيوتيك ؛

بعد المرض ، من الضروري أن تخضع للمراقبة في العيادة الشاملة في مكان الإقامة لمدة 3 أشهر على الأقل.

يُنصح ببدء هذه الأنشطة مسبقًا عند ظهور الأعراض الأولى. تضمن سرعة تناول الأدوية الشفاء العاجل مع الحد الأدنى من الخسائر في الجسم. أما النظام الغذائي فلا يشرع لهذا المرض.

في حالة عدم وجود القيء والدرجة الأولى من الجفاف ، يوصف المرضى أحد الأنواع التالية من الأدوية المضادة للبكتيريا: دوكسيسيلين ، أوفلوكساسين ، تتراسيكلين ، ليفوميسيتين وغيرها. مدة العلاج 5 أيام ، يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب ، يتم تناول الأدوية على شكل أقراص.

في حالة القيء والجفاف الشديد ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية: أميكاسين ، جنتاميسين ، دوكسيلين ، سيسوميسين وغيرها. تدار الأدوية عن طريق الوريد ، ومسار العلاج أيضًا 5 أيام.

حتى في حالة الاشتباه بإصابته بالكوليرا يخضع المريض للفحص الطبي ويتم عزل المخالطين له. يحدث الإفراز بعد الشفاء التام ، في غياب الأعراض وبعد 3 نتائج سلبية للثقافة.

نظرًا لأن المرض معدي ، يجب أن تعرف الإجراءات الوقائية الرئيسية التي تهدف إلى القضاء على طرق انتقاله:

الامتثال لجميع إجراءات النظافة المعروفة والامتثال للمعايير الصحية ، مثل: غسل اليدين ، وتناول الطعام بعد المعالجة الحرارية ، وشرب مياه نظيفة عالية الجودة ، وما إلى ذلك ؛

من الضروري الحذر من زيارة تلك الأماكن والمناطق التي تم تسجيل تفشي المرض فيها ؛

يجب حماية الغذاء مقابل الغذاء من الحشرات. في كثير من الأحيان ، يكون الذباب هو الناقل للكوليرا والأمراض المعدية الأخرى ، وخاصة الحشرات التي زارت مقالب القمامة وصناديق القمامة ؛

يجب تطهير جميع الغرف التي أقام فيها المريض تمامًا ؛

يتم نقل الأشخاص الذين كانوا على اتصال بأشخاص مصابين بالكوليرا إلى المستشفى حتى يتم تحديد وجود أو عدم وجود ضمة الكوليرا في الجسم ؛

يجب تطهير مياه الصرف الصحي ؛

يجب أن تخضع المياه في أماكن الاستحمام الجماعي ، في مناطق المياه في الموانئ لأبحاث محددة.

إذا تم إرسال شخص إلى منطقة يتم فيها ملاحظة تفشي المرض ، يتم إجراء تطعيم واحد مسبقًا. مع البقاء لفترة طويلة في منطقة خطرة ، يتم إجراء إعادة التطعيم بعد 3 أشهر من تلقي الجرعة الأولية.

تتطلب القواعد الوبائية الدولية مراقبة جميع الأشخاص القادمين من البلدان المحرومة لمدة 5 أيام لعدوى الكوليرا.

إذن ، الكوليرا مرض خبيث ، يمكن أن يمر دون أثر ، ولا يترك أي ذكرى عن نفسه ، ويمكن أن ينتهي بالموت ، وإصابة عدد كبير من الناس ، بالإضافة إلى مضاعفات خطيرة للغاية. من الممكن تحديد وجود كائن حي دقيق فقط في ظروف معملية ، ولكن معرفة الأعراض الرئيسية للمرض وخطورته ، يمكن للشخص طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على المرحلة التي بدأ فيها. اكتسب الطب الحديث خبرة كبيرة في مكافحة ضمة الكوليرا ولديه خوارزمية واضحة للعمل في حالة اكتشافه. هذا هو السبب في أنه في البلدان المتقدمة ، يتم تسجيل حالات تفشي الكوليرا في حالات نادرة للغاية.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش | د.م. المعالج

التعليم: معهد موسكو الطبي. IM Sechenov ، تخصص - "الطب العام" في عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

الكوليرا مرض يسبب الإسهال الشديد والقيء ، مما يؤدي بسرعة إلى الجفاف. ما هي الأسباب الرئيسية لهذا المرض ، وأعراضه ، وطرق العلاج والوقاية؟

الكوليرا عند البالغين

الرجال ، مقارنة بالنساء والأطفال ، يتحملون هذا المرض بسهولة أكبر ، ومع ذلك ، فإن الوفيات من بينهم ليست نادرة. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل حالات المرض بين سكان المناطق التي تنتشر فيها أوبئة الكوليرا. ومع ذلك ، فإن السائح الذي يتجاهل تدابير الحماية الشخصية ويستخدم الماء غير المغلي واللحوم ومنتجات الألبان غير المعالجة حرارياً يمكن أن يمرض أيضًا.

الكوليرا عند النساء

النساء أكثر عرضة للإصابة بضمة الكوليرا من الرجال. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين يتوقعون طفلًا. خلال هذه الفترة المثيرة من الحياة ، يجب ألا تسافر بنشاط إلى البلدان الغريبة التي تنتشر فيها الكوليرا.

الكوليرا صعبة بشكل خاص عند الأطفال. بسبب ارتفاع نسبة السوائل في الجسم مقارنة بالبالغين ، فإنهم يستجيبون بسرعة أكبر للجفاف. يتطور الأخير فيها في وقت أقصر ، وأحيانًا بسرعة في غضون 24-48 ساعة. لديهم أيضًا مضاعفات أسرع من الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والكلى.

الكوليرا مرض يهدد الحياة

وباء الكوليرا

لا أحد يعرف على وجه اليقين متى ظهر هذا المرض. يجادل عدد من العلماء بأنها كانت موجودة منذ زمن البشرية نفسها. ومع ذلك ، فإن الأوصاف الأولى لأوبئة هذا المرض يمكن أن تعزى إلى فترة العصور القديمة وظهرت في الهند. كان مصدر هذا المرض لسنوات عديدة هو مياه نهر الغانج ، التي استخدمها مئات الآلاف من الناس للطهي والغسيل وأداء الطقوس المختلفة (في بعض الأحيان حدث كل هذا في نفس الوقت). لم يعبر هذا المرض حدود الهند إلا في القرن التاسع عشر وبدأت سلسلة من أوبئة الكوليرا الرهيبة في بلدان مختلفة من العالم.

كان أولها في عام 1817: قدر عدد القتلى في جميع البلدان الآسيوية بمئات الآلاف. ومع ذلك ، جاء شتاء شديد القسوة لمساعدة الناس ، حيث لم يسمح للممرض بالانتشار إلى دول أوروبا. ومع ذلك ، في عام 1830 ، اخترقت الكوليرا أوروبا واليابان وأمريكا والأراضي الجنوبية لروسيا بسبب حقيقة أن الناس أتيحت لهم الفرصة للسفر لمسافات طويلة.

في عام 1850 ، أودى وباء الكوليرا الكبير في روسيا بحياة ما يقرب من مليون من سكانها. بعد ذلك ، كان هناك العديد من الأوبئة الرئيسية لهذا المرض في جميع أنحاء العالم ، كان آخرها في 1961-1975. خلال هذه الفترة بدأ العلماء في دراسة أسباب هذا المرض وطرق العلاج والوقاية منه ، مما قلل بشكل كبير من عدد ضحايا الكوليرا.

تحدث أوبئة الكوليرا بين الحين والآخر في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية والهند. الأسباب هي أنه في هذه المناطق غالبًا ما يتم استهلاك الماء المغلي والطعام غير المعالج في الداخل. بالإضافة إلى ذلك ، يظل مستوى الدواء في كثير منهم منخفضًا إلى حد ما ، مما يساهم في حقيقة أنه ليس لدى جميع المرضى الوقت للذهاب إلى المستشفى للعلاج ومع ذلك ، فإن عدد مرضى هذا المرض اليوم أقل بكثير مما كان عليه في القرن الماضي.

عادة ما يتم تسجيل تفشي الكوليرا بعد الزلازل الكبيرة أو الكوارث. في عام 2010 ، كان هناك وباء كوليرا خطير في هايتي ، مما أثر على ما يقرب من عُشر سكان هذه الولاية. نتيجة لذلك ، مات ما يقرب من 10 آلاف شخص.

الطاعون والكوليرا

الطاعون والكوليرا مرضان لا يوجد بينهما أي شيء مشترك على الإطلاق. ومع ذلك ، يعتبر الكثيرون أن هذين المرضين هما الأكثر خطورة بين الأمراض المعدية ، حيث يقدر عدد ضحايا كل منهما بملايين الأشخاص حول العالم. تم وصف كل من الطاعون والكوليرا في عدد كبير من الأعمال الأدبية ذات الأزمنة المختلفة تمامًا ، وتم تخصيص الشعر واللوحات والمؤلفات الموسيقية لهم. لقد ارتبطوا بصورة الموت ، التي قتلت سكان مدن بأكملها بمنجل كبير.

الطاعون والكوليرا من الأمراض التي تسببها البكتيريا. لذلك ، فإن الرابط الرئيسي في علاج كلا المرضين هو مضادات حيوية محددة. وحتى اللحظة التي تعلمت فيها العلوم الطبية إنتاجها ، كانت عاجزة أمامهم. ومع ذلك ، هذا هو التشابه الوحيد بينهما ، لأن طرق الانتقال والمظاهر السريرية في الطاعون والكوليرا مختلفة تمامًا.

العامل المسبب للكوليرا

سبب تطور هذا المرض هو عامل مسبب محدد للغاية للكوليرا ، والذي يسمى Vibrio cholerae. تم التعرف عليه لأول مرة من قبل عالم إيطالي في عام 1854 ، لكنه لم يتمكن من إقناع زملائه بصحة أحكامه. نتيجة لذلك ، كان روبرت كوخ أول من أظهر ضمة الكوليرا للعالم.

ملامح ضمة الكوليرا

لسنوات عديدة ، اعتقد العلماء أن العامل المسبب للكوليرا ينتشر عبر تيار الهواء. ومع ذلك ، لم يتضح أن هذا كان خطأً مطلقًا إلا في القرن التاسع عشر. أكثر الظروف المريحة لوجود بكتيريا الكوليرا توجد في العوالق التي تعيش في البحيرات والأنهار المغلقة ، لذلك تحدث العدوى غالبًا عند تناول المياه الملوثة ، كما يلعب الذباب دورًا كبيرًا في انتقال العدوى. لديهم شكل نوع من العصا مع سوط في النهاية ، مما يساعدهم على الحركة. ليست كل أنواع ضمات الكوليرا مسببة للأمراض: فبعضها يمكن أن يوجد في جسم الإنسان ولا يسبب أي ضرر له.

في أغلب الأحيان ، تحدث الكوليرا بسبب الضمة المصلية O ، والتي تشمل نوعين فرعيين: كلاسيكي و Eltor. يمكن أن يتسبب هذا الكائن الدقيق في ظهور علامات سريرية للمرض ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في بعض المفصليات والكباش (Eltor).

يتميز العامل المسبب للكوليرا بمقاومة عالية لعمل العوامل البيئية المختلفة: يمكن عدم تغييره في الخزانات المغلقة لعدة أشهر. يعتبر حليب ولحم حيوان مصاب أيضًا موائل ممتازة له. ومع ذلك ، تموت بكتيريا الكوليرا بسرعة عند غليها ، ومعالجتها بالمطهرات ، وفي ضوء الشمس المباشر وتحت تأثير المضادات الحيوية المختلفة (من مجموعة الفلوروكينولونات والتتراسيكلين).

بكميات كبيرة ، تفرز هذه العوامل المعدية في قيء وبراز مريض مصاب بالكوليرا في الأيام الخمسة الأولى (قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية). في بعض الأحيان يمكن للشخص أن يتحمل مرضًا خفيفًا ولا يطلب المساعدة من الطبيب ، ولكنه في الوقت نفسه يطلق العامل المسبب للكوليرا في البيئة ويشكل خطرًا كبيرًا على أولئك الذين يعيشون بجانبه. في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر العدوى بدون أعراض لمدة تصل إلى عام أو أكثر.

تدخل ضمة الكوليرا إلى الجهاز الهضمي مع المياه الملوثة ، وتموت معظم الجزيئات تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. إذا لم يكن كافيًا لسبب ما تحييد جميع مسببات الأمراض ، فإنها تخترق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، حيث يجدون ظروفًا مريحة جدًا لأنفسهم ويبدأون في التكاثر بنشاط.

تكمن الإمراضية في ضمة الكوليرا في حقيقة أنها تنتج سمًا معينًا (سم البروتين المعوي). هذا الأخير يعزز إطلاق الأيونات (الصوديوم والبوتاسيوم وبيكربونات الكلور) والماء من خلايا جدار الأمعاء إلى تجويفها. ونتيجة لذلك ، تسبب بكتيريا الكوليرا إسهالًا شديدًا وقيئًا ، مما يؤدي سريعًا إلى جفاف شديد يهدد الحياة. في حد ذاته ، لا يؤذي العامل المسبب أي شخص ، فسببه المرضي يرجع فقط إلى تأثير هذا السم.

تعتمد حقيقة مدى قوة التعبير عن أعراض الكوليرا على عوامل مختلفة. أهمها هو مقدار دخول العامل الممرض إلى الجهاز الهضمي في نفس الوقت. العامل الثاني يعتمد على الشخص نفسه ، أي على كمية حمض الهيدروكلوريك في معدته ، وقوة المناعة ، ووجود الأمراض المزمنة ، والإدمان ، والعمر.

فترات الكوليرا

هناك فترات معينة من الكوليرا تتميز بسماتها السريرية الخاصة. أيضًا ، اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز عدة درجات من شدة هذا المرض. بشكل عام ، فإن صورة المرض محددة ومميزة تمامًا ، إلا أنها تختلف نوعًا ما في المرضى المختلفين ، الأمر الذي يعتمد على الشخص المصاب نفسه وعلى عدد من العوامل الخارجية ، بما في ذلك سرعة وجودة الرعاية الطبية.

من المشجع أنه من بين جميع الأشخاص الذين يفرزون بكتيريا الكوليرا مع البراز ، تظهر أعراض هذا المرض الخطير على 80-90٪ فقط ، أي أنهم لا يعانون من أعراض. من ناحية أخرى ، فإن هذا يزيد من انتشار العدوى بشكل أكبر ، لأن العديد منهم لا يطلبون المساعدة الطبية. من بين جميع الذين ظهرت عليهم أعراض الكوليرا ، يعاني معظمهم من هذا المرض بدرجة خفيفة أو متوسطة الشدة. وفقط في 5٪ من الناس ، فإنه يهدد الحياة حقًا ، ومع ذلك ، نظرًا للعدد الإجمالي لجميع البكتيريا التي تفرز ، فهذا رقم مثير للإعجاب للغاية ، مما يجعلنا نتعامل مع هذا المرض على أنه مرض خطير للغاية.

الكوليرا: فترة الحضانة

إذا كان المريض مصابًا بالكوليرا ، يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض حتى 5 أيام من عدة ساعات. ولكن في أغلب الأحيان يكون من يوم إلى يومين. علاوة على ذلك ، فإن الحقيقة التالية مميزة: ترتبط شدة الكوليرا وفترة الحضانة (مدتها) ارتباطًا مباشرًا. وبالتالي ، فإن أولئك الذين ظهرت عليهم الأعراض الأولى للمرض بعد بضع ساعات من لحظة الإصابة سيعانون أكثر من غيرهم.

إذا كان الشخص قد بدأ بالفعل في الإصابة بالكوليرا ، فقد لا تصاحب فترة الحضانة أي أعراض غير سارة ولن يعرف الشخص بعد أنه مريض.

بعد انتهاء فترة حضانة الكوليرا ، تظهر أعراض محددة للمرض بشكل حاد ، والتي غالبًا ما يكون من الصعب تمييزها عن الالتهابات المعوية الأخرى ، لأنها تشبه في كثير من النواحي العديد منها.

يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، فجأة في الليل أو في الصباح. في البداية ، يعاني الشخص من أحاسيس مزعجة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وإلحاحًا لا يمكن السيطرة عليه للتغوط. يتميز مرض الكوليرا بحقيقة أن البراز في اليوم الأول يمكن أن يصل إلى 10 مرات ، وفي البداية يكون قوامه المعتاد ويتحول تدريجياً إلى سائل أكثر فأكثر. بالفعل 2-3 أيام من الظهور لأول مرة ، يكتسب مظهرًا مائيًا مميزًا ، والذي يشبه ظاهريًا مرق الأرز ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون له لون أخضر. على عكس معظم الالتهابات المعوية ، فإن الكوليرا مرض لا يكون للبراز فيه رائحة كريهة.

بالتزامن مع البراز الرخو ، يتميز مرض الكوليرا بظهور انتفاخ وانتفاخ في البطن ، ولكن لن يكون هناك ألم شديد: فقط جزء من المرضى يلاحظ عدم الراحة. أثناء الكوليرا ، غالبًا ما يصاب الشخص بالقيء ، في البداية يحتوي على جزيئات الطعام. ومع ذلك ، بعد بضع ساعات ، يتحول لون ماء الأرز إلى لون يشبه الكرسي. يزيد عدد حركات الأمعاء عن حجم السوائل التي يستهلكها المريض داخليًا ، وبالتالي يفقد تدريجياً جميع احتياطياته ويبدأ الجفاف.

إذا أصيب الشخص بالكوليرا ، فإن أسباب الجفاف ترتبط بالفقد الهائل المتزامن للمياه والأيونات (البوتاسيوم والمغنيسيوم والكلور والكربونات). تتطور أعراضه بسرعة إلى حد ما وتعتمد شدتها بشكل مباشر على عدد نوبات القيء والإسهال لدى المريض يوميًا. وتشمل هذه الضعف ، وطنين الأذن ، والدوخة وفقدان الوعي ، وبرودة الأطراف ، وجفاف الفم ، والعطش ، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية ، وظهور لون الجلد المزرق ، وانخفاض كمية البول وضعف العضلات ، وما إلى ذلك. إذا وصل الجفاف أثناء الكوليرا إلى درجة خطيرة من الممكن حدوث تقلصات في الأصابع والأطراف وعضلات جدار البطن. لا يستطيع المريض النهوض من الفراش بمفرده للوصول إلى غرفة المرحاض.

يمكن أن يكون الإسهال والقيء علامات لأمراض مختلفة ، وفي حالات نادرة فقط يمكن أن تكون الكوليرا ؛ الأعراض التي لا تتحدث لصالح هذا المرض هي كما يلي:

• عمليا لا يحدث ألم شديد في البطن مع الكوليرا. تسود الشكاوى حول مظاهر الجفاف لدى المرضى.
• لا تحدث الحمى في الكوليرا. على خلفية فقدان كمية كبيرة من السوائل ، على العكس من ذلك ، يحدث انخفاض حرارة الجسم ، أي انخفاض في درجة الحرارة.
• إن اختلاط الدم في البراز أو القيء ليس من سمات مرض الكوليرا.

كوليرا خفيفة

غالبًا ما يكون مرض الكوليرا خفيفًا ولا تختلف أعراضه عمليًا عن معظم الالتهابات المعوية الأخرى. مع هذا المرض ، يمكن أن يكون القيء والإسهال إما منفردًا أو يستمر لمدة يومين. نتيجة لذلك ، لا يحدث جفاف شديد ، ونتيجة لذلك يفقد المريض من 1 إلى 3٪ من وزن الجسم. ومع ذلك ، قد ينزعج من العطش وجفاف الفم وضعف العضلات والدوخة. غالبًا لا يشتبه هؤلاء الأشخاص في الكوليرا ، لأن هذا الشكل لا يشكل تهديدًا خطيرًا للصحة ، وغالبًا لا يطلب هؤلاء المرضى المساعدة من الطبيب على الإطلاق. يأخذون المواد الماصة والبروبيوتيك وعوامل الإماهة الفموية ويتعافون تمامًا بعد بضعة أيام.

ومع ذلك ، فإن مثل هذا المريض هو عامل يطلق البكتيريا ويشكل تهديدًا للآخرين (خاصةً لكبار السن والأطفال). لذلك ، فإن الشكل الخفيف لمرض مثل الكوليرا ، والذي لا تظهر أعراضه إلا بشكل ضئيل ، يتطلب عناية فائقة ، وعزلًا للمريض وعلاجًا مناسبًا.

أعراض الكوليرا المعتدلة أكثر وضوحا من الكوليرا الخفيفة وتسبب معاناة خطيرة للمريض. قد يعاني المريض من 10 إلى 20 نوبة من البراز الرخو والقيء يوميًا ، وسرعان ما يكتسب مظهر "ماء الأرز". ونتيجة لذلك ، فقد من 3 إلى 7٪ من وزن جسمه ، مما يؤثر بشكل كبير على صحته ويسبب الجفاف الشديد. مع هذه الشدة من الكوليرا ، تظهر أعراض مثل الضعف الشديد في العضلات ، وجفاف الجلد ، وتجعد الجلد على وسادات الأصابع (ونتيجة لذلك ، فإن مظهرها يشبه يدي الغسالة) ، والعطش ، وجفاف الفم ، وبحة الصوت ، وتشنجات في مجموعات العضلات المختلفة.

مثل هذه الحالة تهدد صحة الإنسان وبدون رعاية طبية في الوقت المناسب ، في حالة عدم وجود اشتباه بالكوليرا ، يمكن أن تنتهي بشكل محزن.

علامات الكوليرا الشديدة

تتميز الكوليرا الشديدة بفقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم ، وبالتالي يتطور الجفاف الذي يهدد الحياة. في الوقت نفسه ، يحدث البراز والقيء عند المرضى أكثر من 20 مرة في اليوم ، بينما يظهر ضعف العضلات الواضح بسرعة. أثناء الكوليرا الشديدة ، ينخفض \u200b\u200bضغط الشخص تدريجيًا ، ويصبح النبض ضعيفًا وغير محسوس على الشريان الكعبري ، ويختفي البول والصوت تمامًا ، ويصبح الجلد جافًا جدًا ، وإذا تم إدخاله في ثنية ، لا يتم تقويم هذا الأخير. مظهر المريض محدد: ملامح وجه مدببة ، زرقاء تحت العينين ، جفاف الشفاه واللسان. يطلبون باستمرار مشروبًا ولا يمكنهم النهوض من الفراش بسبب ضعف شديد في العضلات.

تتطور أعراض الكوليرا الشديدة بسرعة كبيرة وأحيانًا يصاب المريض بصدمة الجفاف بسبب الجفاف خلال الأيام الأولى من بداية المرض. في هذه الحالة ، يختفي المريض تمامًا البول ، وفي النهاية البراز ، نظرًا لوجود القليل جدًا من السوائل في الجسم. بدون علاج ، تنتهي الحالة بالموت.

عند الاشتباه بالكوليرا

الكوليرا مرض ، إذا كان خفيفًا ، يمكن أن يتطور بشكل مشابه لمعظم الالتهابات المعوية الأخرى. ومع ذلك ، من المهم للطبيب تحديد هذا المرض في الوقت المناسب والبدء في العلاج الصحيح في أسرع وقت ممكن ، لأن هذه الحقيقة ستساعد في وقف انتشاره أكثر.

يشتبه في الإصابة بالكوليرا في الحالات التالية:

• عندما يظهر الإسهال والقيء في المريض محاطًا بأشخاص لديهم تشخيص مؤكد.
• إذا كان في المنطقة التي يعيش فيها المريض أو الذي وصل إليه للتو ، فهناك وضع وبائي خطير لمرض الكوليرا.
• إذا كان لدى المريض صورة سريرية مميزة: قيء وإسهال متكرر مع عدم وجود آلام شديدة في البطن وحمى. يعتبر انخفاض درجة حرارة الجسم من الأعراض المهمة للطبيب ، لأنه في معظم حالات العدوى المعوية ، ترتفع درجة الحرارة بشكل ملحوظ.

عند أدنى شك في الإصابة بالكوليرا ، يجب عليك الاتصال بأقرب مستشفى للأمراض المعدية. يجب عزل هذا الشخص في أسرع وقت ممكن وبدء علاج محدد.

في معظم الناس ، تكون الكوليرا ، التي ترتبط أسبابها بشكل أساسي بتناول المياه الملوثة أو الاتصال بشخص مريض ، إما بدون أعراض أو مع الحد الأدنى من المظاهر. ومع ذلك ، في 10 ٪ من جميع الحالات ، يكون مصحوبًا بجفاف شديد ومهدد للحياة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن.

بالإضافة إلى الجفاف ، يمكن أن تكون العدوى البكتيرية الثانوية أيضًا من مضاعفات مرض الكوليرا. نتيجة لذلك ، يصاب عدد من المرضى بالتهاب رئوي أو خراج أو فلغمون في الأطراف وتجلط في الأوعية المختلفة. في بعض الأحيان ، على خلفية انخفاض حاد في تدفق الدم الوعائي ، تتطور حوادث الأوعية الدموية الدماغية أو احتشاء عضلة القلب. الكوليرا عدوى تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية في أي حال.

ملامح الجفاف أثناء الكوليرا

تعود عافية الشخص والأعراض السريرية أثناء الكوليرا إلى حد كبير إلى درجة الجفاف. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية السوائل التي فقدها المريض مع القيء والبراز الرخو.

هناك 4 درجات رئيسية من الجفاف تساهم في شدة المرض.

• الدرجة 1 - فقدان السوائل في غضون 3٪ من وزن الجسم الأولي ،
• الدرجة الثانية - فقدان 3-6٪ من وزن الجسم ،
• الدرجة 3 - فقدان 6-9٪ من وزن الجسم ،
• 4 أو أشد درجات الجفاف ناتجة عن فقدان أكثر من 9-10٪ من وزن الجسم الأصلي.

يمكن تحديد هذه المعلمة بسهولة من خلال وزن المريض ومقارنة النتيجة مع ما كان عليه قبل ظهور المرض.

في 3 و 4 درجات من الجفاف ، قد يصاب المريض بصدمة الجفاف. يرتبط احتمال حدوث هذا التعقيد ارتباطًا مباشرًا بمدى سرعة فقدان الشخص لمثل هذا الحجم من السوائل. على خلفية ذلك ، يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد والقلب والأوعية الدموية. يشمل تشخيص الكوليرا بالضرورة تحديد درجة الجفاف ، لأن التنبؤ بالحياة يعتمد على ذلك بشكل مباشر.

الكوليرا: أسباب الوفاة عند الأطفال والبالغين

إذا أصيب شخص بالغ بالكوليرا ، فإن أسباب الوفاة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بكميات السوائل الكبيرة التي فقدها في وقت قصير. هناك أشكال سريعة البرق لمسار هذا المرض ، حيث تُلاحظ نتيجة مميتة خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من ظهور العلامات الأولى للمرض.

تحدث وفاة مرضى الكوليرا نتيجة للأسباب التالية:

• صدمة نقص حجم الدم ،
• الفشل الكلوي الحاد و / أو القلب والأوعية الدموية ،
• تشنجات
• تجلط الأوعية الدموية المختلفة ،
• احتشاء عضلة القلب الحاد والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ،
• أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي.

الكوليرا عدوى خطيرة بشكل خاص على الأطفال. والسبب هو أنهم يصابون بالجفاف أسرع بكثير من البالغين ، بسبب اختلاف نسب وزن الجسم والسوائل. بالفعل في اليوم الأول من المرض ، غالبًا ما يصابون بالتشنجات ، وضعف الوعي حتى الغيبوبة ، ومضاعفات من عمل الكلى. إذا كان الطفل مصابًا بالكوليرا ، فإن أسباب الوفاة بشكل عام مماثلة لتلك التي تحدث عند البالغين ، ولكن هذا المرض يتطور بسرعة أكبر.

يتكون تشخيص الكوليرا من ثلاث نقاط رئيسية:

• فحص المريض والتحدث معه.

يسأل الطبيب المريض نفسه أو أقاربه عن كيفية بدء مرضه ، وما هي الأعراض في البداية وما هي الأعراض التي انضمت لاحقًا. من المهم بالنسبة له معرفة طبيعة الإسهال والقيء وكميته ومظهره. ثم يقوم بفحص المريض والجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ويقيس معدل النبض والتنفس ومستوى الضغط. من المهم لتشخيص الكوليرا تحديد كمية السوائل التي فقدها المريض: لهذا ، يجب وزنه ومقارنته بما كان عليه قبل ظهور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بتقييم المعايير الحيوية الأساسية الأخرى وتحديد وجود الأعراض المرضية التي تشير إلى شدة المرض وتطور المضاعفات.

• بيانات عن وجود أو عدم انتشار وباء الكوليرا في المنطقة التي يعيش فيها المريض.

إما زيارة هذه المستوطنات لغرض السفر أو العمل في الماضي القريب.

• الفحص المعملي للدم والمواد الأخرى (القيء والبراز).

إذا كان المريض مصابًا بالكوليرا حقًا ، يتم تأكيد هذه العدوى من خلال أنواع الأبحاث التالية:

1. بذر المواد على وسط غذائي ،
2. عزل العامل الممرض وتحديده ،
3. إجراء أنواع مختلفة من التحليلات الخاصة بضمة الكوليرا ، على سبيل المثال ، القدرة على تحلل الكربوهيدرات المختلفة ،
4. تفاعل البلمرة المتسلسل للكشف عن ضمة الكوليرا DNA في الدم ،
5. فحص الدم - تحديد الراصات والأجسام المضادة المحددة للكوليرا في الأمصال المزدوجة.

وبالتالي ، فإن تشخيص الكوليرا يتضمن طرق فحص شاملة تسمح لك بتحديد وجود المرض بدقة أو دحضه. من المهم للطبيب أن يميز هذا المرض عن الآخرين الذين ينتمون إلى مجموعة الالتهابات المعوية: داء السلمونيلات ، عدوى الفيروسة العجلية ، الزحار ، حالات التسمم المختلفة. في كل حالة من هذه الحالات ، تختلف التكتيكات ، ومع ذلك ، فإن علاج الكوليرا محدد تمامًا ويجب البدء فيه في أقرب وقت ممكن.

إذا كنت تشك في الإصابة بالكوليرا ، فإن دخول المريض إلى المستشفى ضروري: لا يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية ، لأن الحالة يمكن أن تتفاقم بشكل حاد في أي وقت وتتطلب مساعدة الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الشخص إلى العزلة حتى لحظة تعافيه ، حيث إنه يمثل تهديدًا للأشخاص الأصحاء.

يشمل علاج الكوليرا 3 نقاط إلزامية:

• محاربة الجفاف ،
• استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا للقضاء على مسببات الأمراض ،
• يهدف العلاج إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية والوقاية من المضاعفات أو علاجها.

الجفاف هو المشكلة الرئيسية للكوليرا ، لأن المريض يفقد بسرعة كميات كبيرة من السوائل. كلما أسرع الطبيب في استعادة هذه الخسائر ، كان التشخيص أفضل. لهذا ، يتم استخدام الأدوية عن طريق الفم أو التسريب. بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم ، توجد وسائل خاصة للإماهة الفموية: وهي عبارة عن قرص أو مسحوق يجب تخفيفه بكمية معينة من الماء وتناوله طوال اليوم. تحتوي على الجلوكوز والسيترات والصوديوم والبوتاسيوم والكلوريدات.

ومع ذلك ، إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يتم علاج الكوليرا بمحلول ضخ من الشوارد ، والتي يتم حساب حجمها بناءً على وزن جسم المريض الأولي. الحل الأكثر استخدامًا هو Ringer's.

المضادات الحيوية مهمة في علاج الكوليرا لأنها تقضي على العامل الممرض. يتم استخدام أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات والتتراسيكلين: يختار الطبيب دواءً محددًا بناءً على وجود موانع. تكمن الصعوبة في أنه نظرًا لاستخدامها المتكرر في عدد من البلدان ، طورت ضمة الكوليرا مقاومة لبعض المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، الدوكسيسيكلين أو سيبروفلوكساسين.

مع تطور مضاعفات المرض ، يلجأ الأطباء إلى طرق مختلفة للتعامل معها: علاج الالتهاب الرئوي والتخثر ، وعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية ، والعلاج الذي يهدف إلى تحسين أداء القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، يتم علاج المرضى ذوي الحالات الحرجة في وحدة العناية المركزة.

الوقاية من الكوليرا

تلعب الوقاية من الكوليرا دورًا مهمًا في الحد من حدوث ووفيات هذا المرض. من الضروري الحد من انتشار العامل المسبب لهذه العدوى من المناطق التي يكون فيها في أغلب الأحيان سبب المرض. يتم لعب دور مهم في الوقاية من الكوليرا من خلال مراعاة تدابير السلامة الصحية الفردية: تطهير المياه والمعالجة الحرارية الدقيقة للحوم وأطعمة الألبان.

على الرغم من حقيقة أن السياح قد يهتمون بالأطباق المحلية الغريبة ، إلا أنهم يجب أن يكونوا حذرين للغاية ويقظين ، لأن مثل هذه التجارب يمكن أن تنتهي بكارثة بالنسبة لهم. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاجون إلى غسل أيديهم جيدًا وكلما كان ذلك أفضل ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون بخاخات الكحول فعالة. الوقاية من الكوليرا ليست بهذه الصعوبة وهي أسهل بكثير وأكثر أمانًا من علاج هذا المرض الخطير.

تفشي الكوليرا: تدابير وقائية

تفشي الكوليرا هو عبارة عن دائرة معينة من الناس ، من بينهم حالة واحدة على الأقل مؤكدة مختبريًا لهذا المرض. علاوة على ذلك ، يحدث هذا غالبًا على النحو التالي: الشخص هو شخص لا تظهر عليه أعراض البكتيريا ، أو يعاني من هذا المرض بشكل خفيف ، ومع ذلك ، فإنه يشكل خطرًا خطيرًا على الآخرين.

بعد التعرف على المريض ، يقوم اختصاصيو خدمات الصرف الصحي بعملهم في تفشي مرض الكوليرا ، بهدف فحص جميع الأشخاص الآخرين المخالطين لهم ، وتحليل المياه واللحوم ومنتجات الألبان. يجب عزل المريض نفسه في قسم خاص بمستشفى الأمراض المعدية ، حيث سيبقى حتى يتعافى واختبارات سلبية لعزل العامل المعدي من البراز.

التطعيم هو وسيلة فعالة للوقاية من الكوليرا ، والتي تتيح لك الحصول على أقصى حماية من هذا المرض أثناء إقامتك في منطقة خطرة.

يوجد اليوم ثلاثة أنواع من اللقاحات:

• لقاح WC / rBS المعدل.

تستخدم في فيتنام. هناك حاجة إلى لقاحين لمدة أسبوع واحد. تستمر فعالية اللقاح من 3 إلى 6 أشهر ، وبعد ذلك يكون لدى الشخص فرصة كبيرة للإصابة بالمرض على قدم المساواة مع غير الملقحين.

• لقاح CVD 103-HgR.

يقي بشكل موثوق من الكوليرا لمدة تصل إلى شهر ، وبعد ذلك تقدر فعاليته بنسبة 65٪ ، لذلك يوصى بتكراره.

• لقاح WC / rBS.

أنجع لقاح للوقاية من هذا المرض لمدة 6 أشهر.

يجب تطعيم الأشخاص الذين يعيشون في حالة تفشي وباء الكوليرا أو يخططون لرحلة إلى مناطق خطرة لهذا المرض دون أن يفشلوا.

قبل الكشف عن أعراض المرض وتأثيره على الجسم ، سنقوم بإعطاء تعريف للمرض. الكوليرا مرض فيروسي معدي تسببه بكتيريا ضمة الكوليرا. الموقع الرئيسي للآفة هو الأمعاء الدقيقة. يعاني المريض من براز رخو وقيء وتسمم. عند المرض ، يفقد الشخص ما يصل إلى 40 لترًا من السوائل يوميًا ، مما يسبب الجفاف وخطر الوفاة. كل عام يصيب المرض أكثر من 5 ملايين شخص - يموت 3-5 ٪. يشير إلى الالتهابات التي تشكل خطرًا خاصًا على حياة الإنسان. تتميز الكوليرا بمتلازمات عسر الهضم التي يظهر فيها الجفاف.

عُرف مرض الكوليرا منذ العصور القديمة ؛ فقد وصل إلى أوروبا في القرن التاسع عشر. حدثت ذروة الوباء في روسيا في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، بالتزامن مع حرب القرم - تم حساب معدل الوفيات في ستة أرقام. في عام 1854 ، أصيب أكثر من 500 شخص بالكوليرا في وسط لندن. أعطى تقرير ج. سنو حول تأثير نظام إمداد المياه على انتشار الكوليرا قوة دفع لتحسين الصرف الصحي.

اكتشف بكتيريا الكوليرا F. Pacini عام 1853 و E. Nedzwiecki عام 1872.

انتشرت الكوليرا في جميع أنحاء العالم. البؤر الرئيسية للعدوى هي بلدان أفريقيا وأمريكا اللاتينية. يرتبط انتشار العدوى بالظروف غير الصحية التي يعيش فيها الشخص. العوامل المسببة هي الجراثيم الموجودة في الأشياء والأطعمة غير المصنعة.

بدأ تاريخ المرض في العصور القديمة ، حيث أودى بحياة عشرات الملايين من الناس. يجب أن يؤخذ العلاج على محمل الجد. لقد أودت الأمراض المعدية بحياة أكثر من الحروب!

خصائص ضمة الكوليرا

من خلال إنتاج السم ، تتسبب الميكروبات في إتلاف الغشاء المخاطي في الأمعاء. تحت تأثير السم ، يتم اختلال توازن الماء والملح ، ويحدث الجفاف في جسم الإنسان.

خصائص السموم:

• تدمير ظهارة الأمعاء الدقيقة.
• تهيج الأنبوب الهضمي مسببة التقيؤ السائل البراز.
• ينتهك توازن الماء والملح.

تتطور البكتيريا عند 16-40 درجة مئوية. البديل الأمثل لوجود ضمة الكوليرا هو 36-37 درجة مئوية. درجات الحرارة تحت الصفر ليست مخيفة.

العامل المسبب للمرض ليس عرضة للقلويات ، وتعيش البكتيريا على الطعام والأسطح والتربة لمدة تصل إلى شهر ، في الماء لمدة شهرين.

التسبب في الكوليرا:

الطعام الملوث ، السائل ← اختراق الأمعاء الدقيقة ← التصاق البكتيريا بجدران الأمعاء ← زيادة في عدد الميكروبات على الغشاء المخاطي للأمعاء ← إطلاق سموم CTX ، يزعج السم الأداء الطبيعي للأمعاء الدقيقة ← بسبب السموم ، اضطراب توازن الماء والملح وجزيئات الماء والملح تخرج من الأمعاء ← تجف الخلايا وتموت ، تغادر البكتيريا الجسم مع الخلايا الميتة.

مسببات المرض: مصدر المرض بكتيريا تتمثل في النمط الحيوي للمرض والطور. لدى Cholera Clinic Bengal القدرة على إفراز سم خارجي مشابه للنمط الحيوي لبكتيريا الكوليرا.

أسباب الكوليرا

أسباب المرض:

• شخص مصاب.
• حاملة للبكتيريا. وفقًا للعلامات الخارجية ، لا يبدو مشحونًا.

براز المريض وقيئه عديم الرائحة. لا يتم ملاحظة المواد المصابة مما يؤدي إلى انتشار مرض معدي.

آلية انتقال البكتيريا هي البراز الفموي ، الضمات تغادر الجسم عن طريق البراز ، مع القيء. لا ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المتطاير.

الطرق الرئيسية للإصابة بالكوليرا:

• عن طريق الماء: تحتوي المياه الملوثة على نسبة عالية من البكتيريا. هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى أثناء السباحة. لا ينصح بغسل الأطباق والطعام بمثل هذه المياه.
• أدوات الاتصال والأدوات المنزلية: الأدوات المنزلية ومقابض الأبواب والأطباق والبياضات والأشياء الأخرى التي كان المريض على اتصال بها مليئة بمسببات الأمراض.
• الغذاء: منتجات الألبان والأسماك والفواكه والخضروات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية. يحصل على الطعام عن طريق الماء ، الناقل ، الذباب.

أعراض المرض

علامات الكوليرا:

• القيء من الطعام.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• - جفاف الجسم: جفاف الفم.
• براز للكوليرا: سائل ، عديم اللون ، أبيض-رمادي.

فترة حضانة الكوليرا هي بضع ساعات ، عادة 2-3 أيام.

تصنيف العدوى:

• ممحاة.
• وزن خفيف.
• شدة متوسطة.
• ثقيل.
• ثقيل جدا.

هناك 4 درجات من الجفاف:

• الأول هو أن الجفاف يمثل 1-3٪ من وزن الجسم.
• المرحلة الثانية - 4-6٪ من الوزن الإجمالي للمريض (متوسط).
• الثالث - يفقد المريض 7-9٪ من إجمالي السوائل البشرية.
• رابعاً: الجفاف أكثر من 9٪.

يتميز الشكل الممسوح من الكوليرا ببراز رخو لمرة واحدة ، ولا جفاف ، ولا حمى. العلامات الأولى هي الرغبة الشديدة في البراز وحركات الأمعاء المائية. لا توجد متلازمة الألم ، ويزداد عدد "الرحلات" إلى الكرسي ، ويزداد حجم حركات الأمعاء. نتيجة الجفاف والشعور بالضيق والرغبة في الشرب وجفاف الفم تظهر. مدة الحالة المؤلمة من يوم إلى يومين.

مع فقدان السوائل في المرحلة الثانية ، تتطور العدوى ، ويقترن الإسهال بالقيء المتكرر. من حيث اللون ، البراز والقيء متطابقان. هناك جفاف في تجويف الفم ، وشحوب في الشبكية ، وذبول الجلد. عدد مرات التبرز يصل إلى 10 مرات في اليوم. مضاعفات خطيرة: تقلصات في الأطراف ، بحة في الصوت. مدة مسار المرض تصل إلى 5 أيام.

بالنسبة للشكل الحاد ، يكون النزف من السمات المميزة للبراز الرخو القوي (يتم فقدان ما يصل إلى 1.5 لتر من السوائل في حركة واحدة من حركة الأمعاء). الأعراض: خمول في الجلد ، ظهور تسرع التنفس ، زيادة في تسرع القلب ، نبض شبيه بالخيط ، هبوط سريع في ضغط الدم ، انخفاض في التبول.

نوع الكوليرا الجيد (أثقل في الشكل) - التطور السريع للعدوى ، مصحوبًا بقيء قوي ، إلحاح متكرر على التبرز. ضعف المناعة. تصل درجة حرارة الجسم إلى 34-35 درجة مئوية في غضون ساعتين. يفقد المريض أكثر من 12٪ من سوائل الجسم. أعراض الكوليرا: ضيق التنفس ، انقطاع البول ، تطور شلل عضلي معوي.

مظهر المريض:

• العيون الغارقة؛
• فقدان الصوت
• بلادة الصلبة الصلبة.
• البطن المقلوب.

تظهر التشخيصات المخبرية نتائج الاختبار: كثافة الدم تتجاوز 1.035 ؛ مؤشر نسبة حجم كريات الدم الحمراء إلى الحجم الكلي للبلازما هو 0.65-0.7 لتر / لتر.

خطر الاصابة بالكوليرا عند الاطفال دون سن 3 سنوات

الأطفال دون سن الثالثة هم الأكثر عرضة للإصابة بالكوليرا. الجفاف أسوأ بالنسبة للأطفال. يصعب على الأطفال تحديد مستوى الجفاف بناءً على كثافة البلازما. للحصول على تحليل واضح ودقيق ، يجب وزن الطفل.

تختلف الخصائص التفاضلية للأعراض عن الدورة عند البالغين. سمة من سمات ضمة الكوليرا عند الأطفال:

• ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة.
• Adinamia.
• نوبات صرعية واضحة.

مدة المرض تصل إلى 10 أيام. إن معالجة الجفاف في الوقت المناسب واستبدال الكهارل هو الهدف الرئيسي للتعافي السريع للجسم.

التشخيص

في حالة تفشي الوباء ، فإن تشخيص المرض ليس بالأمر الصعب. في المناطق التي لم تحدث فيها الكوليرا ، هناك حاجة إلى تأكيد البكتيريا.

طرق تشخيص المرض:

• موضوعي - يتم تحديد شدة المرض من خلال الأعراض ؛
• جرثومي - بذر البراز ، يتم إعطاء القيء. تحديد العامل المسبب للكوليرا ؛
• مصل - باستخدام مصل الدم ، يتم تحديد وجود مستضد الضمة ؛
• الكثافة النسبية للبلازما - تساعد على تحديد درجة المرض.
• التشخيص السريع.

من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب من أجل وصف العلاج الصحيح للكوليرا لتجنب العواقب.

علاج المرض

تشمل طرق مكافحة المرض ما يلي:

1. مرق دهني.
2. حساء من منتجات الألبان.
3. منتجات الدقيق.
4. منتجات الألبان.
5. الفواكه والخضروات الطازجة والمجففة.
6. حلو - مربى ، عسل ، سكر.
7. طعام حار.
8. المنتجات المدخنة.

المنتجات المسموح بها:

• حساء على الماء مع الأرز ودقيق الشوفان.
• عصيدة على الماء.
• المقرمشات.
• شرحات على البخار مع منتجات اللحوم الخالية من الدهون: دجاج ، لحم بتلو ، أرانب.
• كومبوت الكشمش ، سفرجل.
• جبن منزوع الدسم.

العلاج الدوائي

لمحاربة الجفاف ، يحتاج المريض للشرب وحقن محلول من الماء والملح في الأمعاء. في الحالات الشديدة ، يتم حقن المحلول في الوريد.

تستخدم المضادات الحيوية لقتل البكتيريا:

• ليفوميسيتين.
• دوكسيسيكلين.

من الضروري استشارة الطبيب الذي يحدد الجرعة وعدد الجرعات في اليوم.

الطرق التقليدية لعلاج الكوليرا

الكوليرا لا تعالج بالعلاجات الشعبية! لا يُنصح باستخدام طرق العلاج التقليدية كطرق رئيسية - فهي تستخدم كمرافق للطريقة الرئيسية.

• الاحترار - عند درجة حرارة منخفضة ، يجب على المريض وضع الشعلات على الجسم ، ويجب ألا تقل درجة حرارة الغرفة عن 35 درجة مئوية.
• نكة. وصفة: 1 ملعقة صغيرة. من الأعشاب المجففة ، الشراب في كوب من الماء. بارد ، سلالة ، خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم. يساعد المشروب في التخلص من البراز الرخو ويطهر الأمعاء.
• النبيذ الأحمر الذي يحتوي على التانين يوقف بكتيريا الكوليرا.
• البابونج والشاي بالنعناع. تمييع بنسبة متساوية من العشب. 5 ملاعق كبيرة قم بتخفيف المادة المختلطة في لتر من السائل. دمل. اشرب 1.5-2 لتر يوميًا بجرعات صغيرة. له خصائص مضادة للالتهابات.

عواقب المرض

يؤدي عدم وجود خطوات لعلاج المرض والتأخير إلى:

• صدمة نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم).
• اختلال وظائف الكلى. يتميز بانخفاض في إطلاق الخبث النيتروجيني وكثافة البول والحماض.
• تشنجات العضلات.
• التهاب الوريد الخثاري.
• مشاكل في التنفس.
• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ.
• إعادة العدوى بأنواع أخرى من الميكروبات.

الوقاية

يجب مراقبة الأشخاص الذين يصلون من البلدان الموبوءة بالكوليرا لمدة 5 أيام على الأقل.

تشمل القواعد والقواعد الصحية بشأن الكوليرا تدابير لمنع انتشار المرض في البلاد.

الوقاية من الكوليرا:

• ينتقل المريض إلى غرفة منفصلة - عنبر عزل. بعد اختفاء الأعراض ، يتم إطلاقه. من المهم إجراء 3 تشخيصات بمعدل مرة واحدة يوميًا. يجب أن تظهر نتائج الدراسة عدم وجود الميكروبات في الجسم.
• يجمعون أولئك الذين اتصلوا بالعدوى - يجرون فحص دم ثلاث مرات ، ويصفون العلاج بالمضادات الحيوية.
• يجب تطهير مكان العمل والغرفة التي يوجد بها المريض. يتم إجراؤه في غضون 3 ساعات بعد دخول المستشفى.

أثناء التطهير ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية لاستبعاد احتمال الإصابة - قم بتنفيذ الإجراء بملابس خاصة وقفازات وقناع.

التطعيم ضد المرض

يشمل العلاج الوقائي المحدد لقاحًا يُعطى تحت الجلد. تشمل الوقاية في حالات الطوارئ استخدام الأدوية التي تمنع انتشار البكتيريا.

التطعيم ضد الكوليرا هو خطوة مهمة في منع ظهور المرض. لم يتم إثبات فعالية الأدوية المحقونة تحت الجلد بشكل كامل - لا ينصح باستخدامها. لقاح الكوليرا ليس وسيلة وقائية عالمية. بالإضافة إلى الأنشطة الأخرى التي تقتل مصدر العدوى والفيروس.

يساعد التطعيم في التعرف على حاملي العدوى لدى البالغين والأطفال لاستبعاد انتشار المرض. بالإضافة إلى اللقاح ، يتم أخذ محلول عازل لحماية الدواء من تأثير حمض المعدة. يتم تناول جرعتين على فترات أسبوع واحد. لقاح Dukoral يحمي الجسم لمدة ستة أشهر. يمكن تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين.

الكوليرا عدوى معوية تسببها بكتيريا مختلفة يمكن أن تؤدي إلى أضرار جسيمة للجسم والموت!

ما هي الأمراض التي تتبادر إلى الذهن عندما يتعلق الأمر بالأوبئة واسعة النطاق في الماضي؟ غالبًا ما يتم تذكر الطاعون والجدري وبالطبع الكوليرا. هذا الأخير ، على الرغم من عدم أهميته عمليًا بالنسبة للبلدان المتقدمة اليوم ، لا يزال يمثل مشكلة معينة في البلدان النامية. كل ما تحتاج لمعرفته حول الكوليرا: الأعراض وأسباب المرض والوقاية والعلاج - تم تفصيله في المقالة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استيراد العدوى من المناطق الموبوءة ، لذلك يمكن أن تكون هذه المعلومات مفيدة لسكان البلدان المتقدمة ، وخاصة المسافرين والسياح.

ما هي الكوليرا؟

يأتي الاسم من كلمتين يونانيتين - "الصفراء" و "التدفق" ، وتعكسان إلى حد ما أعراض المرض. الكوليرا هي عدوى بشرية (مصدر العدوى شخص مريض) عدوى معوية بآلية انتقال عن طريق الفم والبراز.

العامل المسبب هو Vibrio cholerae ، وهي بكتيريا هوائية سالبة الجرام. يتجلى المرض في الإسهال الشديد والقيء والجفاف السريع. هذا الأخير مصحوب بفقدان الشوارد ، والذي يؤدي بدون علاج إلى الوفاة في غضون يوم إلى يومين. البؤر الرئيسية المتوطنة اليوم هي الهند وأمريكا الجنوبية وأفريقيا وجنوب شرق آسيا.

خلفية تاريخية

في شبه الجزيرة الهندية ، عُرفت الكوليرا منذ العصور القديمة ، بينما كان المرض في أوروبا معروفًا فقط من أوصاف جالينوس وأبقراط حتى القرن الثامن عشر. كانت أوبئة الكوليرا شائعة في وادي الجانج بسبب المناخ الحار والظروف غير الصحية وخصائص العبادة الدينية (الاستحمام في المياه الملوثة ، على سبيل المثال ، الحج). من هناك ، بدأوا بعد ذلك في الانتشار في جميع أنحاء العالم ، مما تسبب في موجة من الأوبئة المستمرة تقريبًا منذ عام 1817.

في المجموع ، تم تسجيل 7 منهم ، ووصل الأول عبر كل آسيا إلى أستراخان ، ولم تنقذ أوروبا ذلك الوقت إلا بالبرد. واستغرقت الثانية 20 عامًا ، وبدأت في عام 1829. وشملت روسيا والدول الأوروبية وحتى الولايات المتحدة مع اليابان. كان الوباء الأكثر فتكًا هو الوباء الثالث ، الذي أودى بحياة أكثر من مليون شخص على أراضي الإمبراطورية الروسية وحدها. كانت الأنواع اللاحقة أصغر ، لكنها أدت أيضًا إلى انخفاض كبير في عدد سكان القارة الأوراسية.

حتى الجوائح الأولى أصبحت الدافع للدراسة الأساسية للمرض ، وتحديد العامل المسبب للكوليرا والبحث عن طرق فعالة للعلاج. تم تطهير مصادر مياه الشرب والمساكن وتحسين شبكات الصرف الصحي وإمدادات المياه في المدن. ومع ذلك ، حتى منتصف القرن الماضي ، عندما حدث الوباء الأخير (1961-1975) ، لا تزال الكوليرا تشكل تهديدًا خطيرًا للبشرية.

اليوم ، على الرغم من الوضع المواتي بشكل عام ، يمكن للمرض في بعض المناطق أن يتخذ طابع الوباء. على سبيل المثال ، من عام 2010 إلى عام 2015 في هايتي ، قتلت هذه العدوى حوالي 10000 شخص.

العامل المسبب للكوليرا: المسببات وعلم الأوبئة

للبحث لتحديد العامل الممرض ، يتم أخذ عينات من براز وقيء المرضى والماء والطمي. يتم تحديد الأجسام المضادة للمضادات الحيوية والراصات في أمصال الدم المقترنة. يتم التلقيح على وسط الاستنبات ، ثم يتم عزل وتحديد ثقافة نقية ، ودراسة خصائصها البيوكيميائية. يسمح لك تحليل الحمض النووي بواسطة PCR بتحديد انتماء العامل الممرض إلى مجموعة مصلية معينة.

علاج الكوليرا

إذا كنت تشك في هذا المرض ، فإن الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية إلزامي. هناك ، يتم إجراء العلاج بهدف استعادة توازن الماء والكهارل ، والقضاء على العوامل الممرضة وتطهير الأمعاء.

معالجة الجفاف

يتم تنفيذه على مرحلتين ، الأولى لتعويض حجم السائل المفقود ، والثانية هي الحفاظ على مستواه الطبيعي. لعلاج الكوليرا لدى شخص مصاب بمرض خفيف إلى متوسط \u200b\u200b، عادة ما يتم إعطاء محلول فموي من الماء والكهارل. تعتبر المراحل الشديدة من الجفاف مؤشرًا مطلقًا للتسريب في الوريد. عادة ما يستخدم محلول رينجر مع إعطاء إضافي لمستحضرات البوتاسيوم.

يجب إجراء معالجة الجفاف تحت سيطرة توازن الكهارل في الدم ومستويات الجلوكوز.

العلاج بالمضادات الحيوية

يمكن أن يقلل علاج الكوليرا بالمضادات الحيوية من فقد السوائل ويقصر مدة المرض لعدة أيام. يتم عرض أكبر نشاط ضد ضمة الكوليرا بواسطة الأدوية المعتمدة على.

الكوليرا (الكوليرا) هي مرض معدي حاد يصيب الإنسان مع آلية برازية - فموية لانتقال العامل الممرض ، حيث يكون الإسهال الهائل مع التطور السريع للجفاف نموذجيًا. نظرا لاحتمال انتشاره بشكل جماعي ، فإنه ينتمي إلى أمراض الحجر الصحي الخطيرة على الإنسان.

رموز ICD -10 A00. كوليرا.

A00.0. تسبب الكوليرا في الإصابة بالكوليرا 01 ، والكوليرا الحيوية.
A00.1. الكوليرا التي تسببها ضمة الكوليرا 01 ، biovar eltor.
A00.9. الكوليرا غير محدد.

مسببات (أسباب) الكوليرا

العامل المسبب للكوليرا ينتمي Vibrio cholerae إلى جنس Vibrio من عائلة Vibrionaceae.

يتم تمثيل Vibrio cholerae بواسطة نوعين حيويين متشابهين في الخصائص المورفولوجية والصغيرة (biovar للكوليرا نفسها و biovar El Tor).

العوامل المسببة للكوليرا هي قضبان قصيرة منحنية سالبة الجرام (بطول 1.5 - 3 ميكرومتر وعرض 0.2 - 0.6 ميكرومتر) ، عالية الحركة بسبب وجود السوط القطبي. لا تتشكل الجراثيم والكبسولات ، فهي تقع بالتوازي ، في مسحة تشبه مجموعة من الأسماك ، يتم زراعتها على وسط مغذيات قلوية. الكوليرا vibrios El Tor ، على عكس المتغيرات البيولوجية التقليدية ، قادرة على تحلل كريات الدم الحمراء في الأغنام.

تحتوي الضمات على مستضدات O (جسدية) ومستضدات H الحرارية (سوط). هذه الأخيرة هي مجموعة ، ووفقًا لمستضدات O ، تنقسم ضمات الكوليرا إلى ثلاثة أنواع مصلية: Ogawa (تحتوي على جزء مستضد B) ، Inaba (تحتوي على جزء C) والنوع الوسيط Gikoshima (يحتوي على كلا الكسور B و C). فيما يتعلق بالعاقمات الكوليرا ، يتم تقسيمها إلى خمسة أنواع رئيسية من العاثيات.

العوامل الممرضة:
· إمكانية التنقل؛
· الانجذاب الكيميائي ، بمساعدة الضمة التي تتغلب على الطبقة المخاطية وتتفاعل مع الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة.
· عوامل الالتصاق والاستعمار ، والتي بمساعدة الضمة تلتصق بالميكروفيلي وتستعمر الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.
الإنزيمات (الموسيناز ، البروتياز ، النيورامينيداز ، الليسيثيناز) ، التي تعزز الالتصاق والاستعمار ، لأنها تدمر المواد التي يتكون منها المخاط ؛
الكوليروجين الخارجي - العامل الرئيسي الذي يحدد التسبب في المرض ، أي أنه يتعرف على مستقبلات الخلايا المعوية ويرتبط بها ، ويشكل قناة مسعورة داخل الغشاء لمرور الوحدة الفرعية A ، والتي تتفاعل مع نيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد ، مما يؤدي إلى التحلل المائي لتكوين الأدينوزين ثلاثي الفوسفات مع ؛
· العوامل التي تزيد من نفاذية الشعيرات الدموية.
· الذيفان الداخلي هو LPS قابل للحرارة ، ولا يلعب دورًا مهمًا في تطوير المظاهر السريرية للمرض. تعتبر الأجسام المضادة ضد الذيفان الداخلي ولها تأثير واضح مبيد للاهتزاز مكونًا مهمًا في المناعة بعد العدوى وما بعد التطعيم.

تعيش ضمات الكوليرا بشكل جيد في درجات الحرارة المنخفضة ؛ مخزنة في الجليد حتى شهر واحد ، في مياه البحر - حتى 47 يومًا ، في مياه النهر - من 3-5 أيام إلى عدة أسابيع ، في التربة - من 8 أيام إلى 3 أشهر ، في البراز - حتى 3 أيام ، على الخضار النيئة - 2 - 4 أيام على الفاكهة - 1-2 يوم. تموت ضمات الكوليرا عند 80 درجة مئوية بعد 5 دقائق ، عند 100 درجة مئوية - على الفور ؛ شديدة الحساسية للأحماض والجفاف وأشعة الشمس المباشرة ، تحت تأثير الكلورامين والمطهرات الأخرى تموت بعد 5-15 دقيقة ، بشكل جيد ولفترة طويلة ، وحتى تتكاثر في المسطحات المائية المفتوحة ومياه الصرف الغنية بالمواد العضوية.

وبائيات الكوليرا

مصدر العامل المسبب - شخص (ناقل مريض وحيوي).

المرضى الذين يظلون ناشطين اجتماعيًا يكونون خطرين بشكل خاص مع الأشكال الخفيفة والخفيفة من المرض

آلية انتقال العدوى - براز فموي. طرق النقل - الماء والغذاء والاتصال والمنزلية. إن الممر المائي أمر بالغ الأهمية لانتشار وباء الكوليرا السريع ووباءه. في الوقت نفسه ، لا يقتصر الأمر على شرب الماء فحسب ، بل يستخدم أيضًا للاحتياجات المنزلية (غسل الخضار والفواكه وما إلى ذلك) ، والسباحة في خزان مصاب ، وكذلك تناول الأسماك وجراد البحر والروبيان والمحار الذي يتم اصطياده وعدم معالجته بالحرارة ، يمكن أن يؤدي إلى عدوى الكوليرا.

القابلية للإصابة بالكوليرا عالمية. الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حموضة عصير المعدة (التهاب المعدة المزمن ، وفقر الدم الخبيث ، والغزوات الديدان الطفيلية ، وإدمان الكحول).

بعد المرض ، يتم تطوير مناعة مضادة للميكروبات ومضادة للسموم ، والتي تستمر من 1 إلى 3 سنوات.

تتميز العملية الوبائية بتفشي المتفجرات الحادة والأمراض الجماعية والحالات الفردية المستوردة. بفضل روابط النقل الواسعة ، يتم إدخال الكوليرا بشكل منهجي إلى أراضي البلدان الخالية منه. تم وصف ستة أوبئة للكوليرا. لا يزال وباء El Tor Vibrio السابع مستمرًا.

الكوليرا التقليدية شائعة في الهند وبنغلاديش وباكستان وكوليرا إل تور - في إندونيسيا وتايلاند ودول أخرى في جنوب شرق آسيا. على أراضي روسيا ، يتم تسجيل الحالات المستوردة بشكل رئيسي. على مدار العشرين عامًا الماضية ، كان هناك أكثر من 100 حالة استيراد إلى سبع مناطق من البلاد. والسبب الرئيسي لذلك هو السياحة (85٪). كانت هناك حالات من الكوليرا بين المواطنين الأجانب.

كان وباء الكوليرا الأكثر خطورة في داغستان عام 1994 ، حيث تم تسجيل 2359 حالة. ونقلت العدوى من قبل الحجاج الذين يؤدون فريضة الحج إلى المملكة العربية السعودية.

كما هو الحال مع جميع الإصابات المعوية ، تتميز الكوليرا في البلدان ذات المناخ المعتدل بموسم الصيف والخريف.

تدابير الوقاية من الكوليرا

الوقاية غير النوعية

ويهدف إلى تزويد السكان بمياه شرب ذات جودة عالية ، وتعقيم مياه الصرف الصحي ، وتنظيف الصرف الصحي وتحسين المناطق المأهولة بالسكان ، وإعلام السكان. يعمل موظفو نظام المراقبة الوبائية على منع دخول العامل الممرض وانتشاره على أراضي الدولة وفقًا لقواعد الحماية الصحية للإقليم ، بالإضافة إلى دراسة مخططة للمسطحات المائية المفتوحة لوجود ضمة الكوليرا في مناطق الحماية الصحية من مآخذ المياه وأماكن الاستحمام الجماعي ومناطق المياه في الموانئ ، إلخ. إلخ

ويجري حاليا تحليل البيانات الخاصة بمرض الكوليرا والفحص والفحص البكتيريولوجي (حسب المؤشرات) للمواطنين القادمين من الخارج.

وفقًا للقواعد الوبائية الدولية ، بالنسبة للأشخاص القادمين من البلدان المتأثرة بالكوليرا ، يتم إجراء مراقبة لمدة خمسة أيام مع فحص بكتيريولوجي واحد.

أثناء تفشي المرض ، يتم تنفيذ خطة شاملة لتدابير مكافحة الوباء ، بما في ذلك إدخال المرضى وناقلات الضمات في المستشفى ، وعزل الأشخاص المخالطين والمراقبة الطبية لهم لمدة 5 أيام مع 3 مرات الفحص البكتريولوجي. إجراء التطهير الحالي والنهائي.

تشمل الوقاية في حالات الطوارئ استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (الجدول 17-9).

الجدول 17-9. مخططات استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية الطارئة من الكوليرا

ملحوظة. عند عزل ضمات الكوليرا الحساسة للسلفاميثوكسازول + تريميثوبريم وفيورازوليدون ، يوصف فيورازوليدون للنساء الحوامل ، سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم (بيسيبتول) للأطفال.

منع محدد

للوقاية الخاصة ، يتم استخدام لقاح الكوليرا وكوليروجيناناتوكسين. يتم التطعيم وفقًا للإشارات الوبائية. يتم حقن اللقاح الذي يحتوي على 8-10 ضمات في 1 مل تحت الجلد ، في المرة الأولى 1 مل ، والمرة الثانية (بعد 7-10 أيام) 1.5 مل. يتم حقن الأطفال بعمر 2-5 سنوات بـ 0.3 و 0.5 مل ، 5-10 سنوات - 0.5 و 0.7 مل ، 10-15 سنة - 0.7-1 مل ، على التوالي. يتم حقن ذوفان الكوليروجين مرة واحدة في السنة بصرامة تحت الجلد أسفل زاوية لوح الكتف. يتم إجراء إعادة التطعيم وفقًا للإشارات الوبائية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التحصين الأولي.

يحتاج البالغون إلى 0.5 مل من الدواء (لإعادة التطعيم أيضًا 0.5 مل) ، والأطفال من سن 7 إلى 10 سنوات - 0.1 و 0.2 مل ، على التوالي ، 11-14 عامًا - 0.2 و 0.4 مل ، 15– 17 سنة - 0.3 و 0.5 مل. شهادة التطعيم الدولية ضد الكوليرا صالحة لمدة 6 أشهر بعد التطعيم أو إعادة التطعيم.

التسبب في الكوليرا

بوابة دخول العدوى هي الجهاز الهضمي. يتطور المرض فقط عندما تتغلب العوامل الممرضة على حاجز المعدة (عادة ما يتم ملاحظتها خلال فترة الإفراز القاعدي ، عندما يكون الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة قريبًا من 7) ، تصل إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث تبدأ في التكاثر بشكل مكثف وتطلق السموم الخارجية. يحدد الذيفان المعوي أو الكولير حدوث المظاهر الرئيسية للكوليرا. ترتبط متلازمة الكوليرا بوجود مادتين في هذه الضمة: سم معوي للبروتين - كوليراجين (سم خارجي) ونورامينيداز. يرتبط الكوليروجين بمستقبل محدد للخلايا المعوية - غانغليوزيد. تحت تأثير النيورامينيداز ، يتم تكوين مستقبلات محددة من الجانغليوسيدات. يقوم معقد المستقبلات الخاصة بالكوليروجين بتنشيط محلقة الأدينيلات ، والتي تبدأ في تخليق cAMP.

ينظم الأدينوزين ثلاثي الفوسفات إفراز الماء والإلكتروليتات من الخلية إلى تجويف الأمعاء عن طريق مضخة أيون. نتيجة لذلك ، يبدأ الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة في إفراز كمية كبيرة من السائل متساوي التوتر ، والذي ليس لديه وقت لامتصاصه في الأمعاء الغليظة - يتطور الإسهال متساوي التوتر. من 1 لتر من البراز ، يفقد الجسم 5 جرام من كلوريد الصوديوم ، 4 جرام من بيكربونات الصوديوم ، 1 جرام من كلوريد البوتاسيوم. تؤدي إضافة القيء إلى زيادة كمية السوائل المفقودة.

ونتيجة لذلك ، يتناقص حجم البلازما ، ويقل حجم الدورة الدموية ويزداد سمكها. يتم إعادة توزيع السائل من الفراغ إلى الفضاء داخل الأوعية. هناك اضطرابات الدورة الدموية ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، والتي تؤدي إلى صدمة الجفاف والفشل الكلوي الحاد. يتطور الحماض الأيضي ، الذي يصاحبه نوبات. يسبب نقص بوتاسيوم الدم عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وتغيرات في عضلة القلب ونى الأمعاء.

الصورة السريرية (الأعراض) للكوليرا

فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام ، عادة 2-3 أيام.

تصنيف الكوليرا

وبحسب شدة المظاهر السريرية ، فإنهم يميزون بين أشكال الكوليرا الممحاة ، والخفيفة ، والمتوسطة ، والشديدة والحادة للغاية ، والتي تحددها درجة الجفاف.

في و. يميز بوكروفسكي درجات الجفاف التالية:
· الدرجة الأولى ، عندما يفقد المريض حجمًا من السوائل يعادل 1-3٪ من وزن الجسم (البالية والأشكال الخفيفة) ؛
· الدرجة الثانية - تصل الخسائر إلى 4-6٪ (شكل متوسط) ؛
· الدرجة الثالثة - 7-9٪ (شديدة) ؛
· الدرجة الرابعة من الجفاف مع فقدان أكثر من 9٪ تقابل دورة شديدة من الكوليرا.

حاليًا ، تحدث درجة الجفاف I في 50-60٪ من المرضى ، II - في 20-25٪ ، III - في 8-10٪ ، IV - في 8-10٪ (الجدول 17-10).

الجدول 17-10. تقييم شدة الجفاف عند البالغين والأطفال

الأعراض الرئيسية وديناميات تطورها

يبدأ المرض بشكل حاد ، دون أعراض حمى وبادرية.

العلامات السريرية الأولى هي الرغبة المفاجئة في التبرز وإخراج البراز الطري أو السائل في البداية.

بعد ذلك ، تتكرر هذه الحوافز الحتمية. يفقد البراز طابعه البرازي وغالبًا ما يبدو مثل ماء الأرز: شفاف ، أبيض باهت اللون ، أحيانًا مع رقائق رمادية عائمة ، عديم الرائحة أو برائحة المياه العذبة. يلاحظ المريض قرقرة وانزعاج في منطقة السرة.

في المرضى الذين يعانون من كوليرا خفيفة يتكرر التغوط بما لا يزيد عن 3-5 مرات في اليوم ، وتظل الحالة الصحية العامة مرضية ، والإحساس بالضعف والعطش وجفاف الفم غير مهم. مدة المرض محدودة من يوم إلى يومين.

مع شدة معتدلة (الجفاف من الدرجة الثانية) يتطور المرض ، ينضم القيء إلى الإسهال ، ويزداد تواتره. يحتوي القيء على نفس نوع ماء الأرز مثل البراز. من المميزات أن القيء غير مصحوب بأي توتر أو غثيان. مع إضافة القيء ، يتطور النفاس بسرعة. يصبح العطش مؤلمًا ، واللسان جاف ، مع "طلاء طباشيري" ، والجلد والأغشية المخاطية للعين والبلعوم يتحول إلى شاحب ، ويقل انتفاخ الجلد. البراز يصل إلى 10 مرات في اليوم ، وفير ، لا ينقص الحجم ، بل يزداد. هناك تقلصات مفردة في عضلات الساق ، واليدين ، والقدمين ، وعضلات المضغ ، وزراق غير مستقر في الشفاه والأصابع ، وبحة في الصوت.

يتطور تسرع القلب المعتدل ، انخفاض ضغط الدم ، قلة البول ، نقص بوتاسيوم الدم.

يستمر المرض في هذا الشكل من 4 إلى 5 أيام.

الكوليرا الشديدة (الدرجة الثالثة من الجفاف) تتميز بعلامات واضحة للنزوح بسبب كثرة البراز (حتى 1-1.5 لتر لكل حركة أمعاء واحدة) ، والتي تصبح كذلك من الساعات الأولى للمرض ، ونفس القيء الوفير والمتكرر. يشعر المرضى بالقلق من التشنجات المؤلمة في عضلات الأطراف والبطن ، والتي ، مع تقدم المرض ، تنتقل من التشنجات الارتجاجية النادرة إلى التشنجات المقوية. الصوت ضعيف ، رقيق ، بالكاد يُسمع. يتم تقليل انتفاخ الجلد ، الجلد المطوي لا يستقيم لفترة طويلة. تجعد جلد اليدين والقدمين ("يد الغسالة"). يتخذ الوجه شكلاً مميزًا للكوليرا: ملامح حادة ، عيون غائرة ، زرقة في الشفاه ، أذنين ، شحمة الأذن ، وأنف.

جس البطن يحدد نقل السوائل عبر الأمعاء ، وضجيج تناثر السوائل. الجس غير مؤلم. يظهر تسرع النفس ، ويزيد تسرع القلب إلى 110-120 في الدقيقة. نبض حشو ضعيف ("شبيه بالخيط") ، أصوات قلب صماء ، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم تدريجياً إلى أقل من 90 مم زئبق ، أولاً الحد الأقصى ، ثم الحد الأدنى والنبض. درجة حرارة الجسم طبيعية ، ويقل التبول وسرعان ما يتوقف. سماكة الدم معتدلة. مؤشرات كثافة البلازما النسبية ، مؤشر الهيماتوكريت ولزوجة الدم عند الحد الأعلى الطبيعي أو زيادة معتدلة. يتم التعبير عن نقص بوتاسيوم الدم في البلازما وكريات الدم الحمراء ونقص كلور الدم والبلازما التعويضية المعتدلة وفرط صوديوم الدم في كريات الدم الحمراء.

الكوليرا شديدة جدا (المعروف سابقًا باسم الجيدني) يتميز بتطور مفاجئ عنيف للمرض ، بدءًا من حركات الأمعاء المستمرة الهائلة والقيء الغزير. بعد 3-12 ساعة ، يصاب المريض بحالة شديدة من الطحالب ، والتي تتميز بانخفاض درجة حرارة الجسم إلى 34-35.5 درجة مئوية ، والجفاف الشديد (يفقد المرضى ما يصل إلى 12٪ من وزن الجسم - الجفاف من الدرجة الرابعة) ، وضيق التنفس ، وانقطاع البول واضطرابات الدورة الدموية من النوع صدمة نقص حجم الدم. بحلول الوقت الذي يدخل فيه المرضى إلى المستشفى ، يصابون بشلل جزئي في عضلات المعدة والأمعاء ، ونتيجة لذلك يتوقف المرضى عن التقيؤ (يحل محله الفواق المتشنج) والإسهال (فتحة الشرج ، والتدفق الحر لـ "ماء الأمعاء" من فتحة الشرج مع ضغط خفيف على جدار البطن الأمامي). يحدث الإسهال والقيء مرة أخرى أثناء أو بعد معالجة الجفاف. المرضى في حالة سجود. التنفس متكرر ، ضحل ، في بعض الحالات لوحظ تنفس كوسماول.

يكتسب لون الجلد في هؤلاء المرضى لونًا خفيفًا (زرقة كاملة) ، تظهر "نظارات داكنة حول العين" ، عيون غارقة ، صلبة باهتة ، عيون غير طرفة ، لا صوت. يكون الجلد باردًا ولزجًا عند اللمس ، ويمكن طيه بسهولة ولا يتم فرده لفترة طويلة (أحيانًا في غضون ساعة) ("طي الكوليرا").

غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال الشديدة في بداية الوباء وفي خضمه. في نهاية الفاشية وفي وقت انتشار الوباء ، تسود أشكال خفيفة ومتهالكة ، ولا تميز كثيرًا عن أشكال الإسهال من المسببات الأخرى. تكون الكوليرا أكثر صعوبة في الأطفال دون سن 3 سنوات: فهم أقل تحملاً للجفاف. بالإضافة إلى ذلك ، عند الأطفال ، يحدث تلف ثانوي للجهاز العصبي المركزي: ضعف ، نوبات صرع ، ضعف في الوعي ، حتى تطور الغيبوبة. من الصعب تحديد الدرجة الأولية للجفاف عند الأطفال. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن للمرء أن يسترشد بالكثافة النسبية للبلازما بسبب الحجم الكبير خارج الخلية للسائل. لذلك يُنصح بوزن المرضى في وقت الدخول من أجل تحديد درجة الجفاف بشكل موثوق. تتميز الصورة السريرية للكوليرا عند الأطفال ببعض السمات: غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم ، واللامبالاة ، والضعف أكثر وضوحًا ، والميل إلى نوبات صرع الشكل بسبب التطور السريع لنقص بوتاسيوم الدم.

تتراوح مدة المرض من 3 إلى 10 أيام ، وتعتمد مظاهره اللاحقة على مدى كفاية العلاج ببدائل الإلكتروليت.

مضاعفات الكوليرا

نتيجة لانتهاكات الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة في المرضى من الفئات العمرية الأكبر ، لوحظ احتشاء عضلة القلب ، تجلط المساريقي ، حادث وعائي دماغي حاد. التهاب الوريد ممكن (مع قسطرة الوريد) ، وغالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي في المرضى الحادة.

تشخيص الكوليرا

التشخيص السريري

التشخيص السريري في ظل وجود بيانات وبائية وصورة سريرية مميزة (بداية المرض مع الإسهال يليه القيء ، وغياب الألم والحمى ، وطبيعة القيء) ليس بالأمر الصعب ، ولكن غالبًا ما تُلاحظ أشكالًا خفيفة وممحاة من المرض ، وخاصة الحالات المعزولة. في هذه الحالات ، يكون التشخيص المختبري أمرًا بالغ الأهمية.

التشخيصات المخبرية النوعية وغير النوعية

الطريقة الرئيسية والحاسمة للتشخيص المختبري للكوليرا هي البحث البكتريولوجي. يتم استخدام البراز والقيء كمواد ، ويتم فحص الفضلات من أجل الضمات ؛ من الأشخاص الذين ماتوا من الكوليرا ، يتم أخذ جزء من الأمعاء الدقيقة والمرارة.

عند إجراء البحوث البكتريولوجية ، يجب مراعاة ثلاثة شروط: · زرع مادة من المريض بأسرع ما يمكن (بقايا الكوليرا في البراز لفترة قصيرة). · يجب عدم تطهير الأطباق التي تؤخذ إليها المواد الكيماوية وألا تحتوي على آثارها ، لأن ضمة الكوليرا شديدة الحساسية تجاهها. · استبعاد إمكانية تلوث وإصابة الآخرين.

يجب تسليم المواد إلى المختبر خلال أول 3 ساعات ؛ إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم استخدام الوسائط الحافظة (مياه الببتون القلوية ، إلخ).

يتم جمع المواد في أوعية فردية ، يتم غسلها من محاليل التطهير ، حيث يتم وضع وعاء أصغر في قاعها ، ويتم تطهيره بالغليان ، أو يتم وضع أوراق من ورق البرشمان. أثناء الشحن ، توضع المادة في حاوية معدنية وتُنقل في وسيلة نقل خاصة مع شخص مرافق.

يتم تزويد كل عينة بملصق يشير إلى اسم ولقب المريض واسم العينة ومكان ووقت التجميع والتشخيص المزعوم ولقب الشخص الذي أخذ المادة. في المختبر ، يتم تلقيح المادة على وسائط استنبات سائلة وصلبة لعزل وتحديد ثقافة نقية.

يتم الحصول على نتائج التحليل السريع بعد 2-6 ساعات (إجابة مبدئية) ، تحليل سريع - بعد 8-22 ساعة (استجابة أولية) ، تحليل كامل - بعد 36 ساعة (استجابة نهائية).

تعتبر الطرق المصلية ذات أهمية ثانوية ويمكن استخدامها بشكل أساسي للتشخيص بأثر رجعي. لهذا الغرض ، يمكن استخدام التراص الدقيق في تباين الطور ، RNGA ، ولكن من الأفضل تحديد عيار الأجسام المضادة للاهتزازات أو مضادات السموم (يتم تحديد الأجسام المضادة لمضادات الكوليرو عن طريق ELISA أو طريقة التألق المناعي).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهابات الأخرى التي تسبب الإسهال. العلامات التفاضلية موضحة في الجدول. 17-11.

الجدول 17-11. التشخيص التفريقي للكوليرا

مثال على صياغة التشخيص

أ 00.1. الكوليرا (Vibrio eltor coproculture) ، الدورة الشديدة ، الجفاف من الدرجة الثالثة.

مؤشرات لدخول المستشفى

يخضع جميع مرضى الكوليرا أو المشتبه بهم إلى الاستشفاء الإجباري.

علاج الكوليرا

الوضع. حمية الكوليرا

لا يوجد نظام غذائي خاص مطلوب لمرضى الكوليرا.

علاج بالعقاقير

المبادئ الرئيسية للعلاج: · التعويض عن فقدان السوائل واستعادة تركيبة الإلكتروليت في الجسم. · التأثير على العامل الممرض.

يجب أن يبدأ العلاج في الساعات الأولى بعد ظهور المرض.

العوامل الممرضة

يشمل العلاج معالجة الجفاف الأولية (تجديد الماء وفقد الأملاح قبل المعالجة) والإماهة التصحيحية التعويضية (تصحيح فقدان الماء والكهارل المستمر). يُنظر إلى معالجة الجفاف كإجراء للإنعاش. في جناح الإدخال ، خلال الدقائق الخمس الأولى للمريض ، من الضروري قياس معدل النبض ، وضغط الدم ، ووزن الجسم ، وأخذ الدم لتحديد نسبة الهيماتوكريت أو الكثافة النسبية لبلازما الدم ، ومحتوى الإلكتروليت ، وحالة القاعدة الحمضية ، ومخطط التخثر ، ثم البدء في الحقن النفاث للمحاليل الملحية.

يتم حساب حجم المحاليل المعطاة للبالغين باستخدام الصيغ التالية.

صيغة كوهين: V \u003d 4 (أو 5) × P × (Ht 6 - Htn) ، حيث V هو نقص السوائل المحدد (مل) ؛ P هو وزن جسم المريض (كجم) ؛ حزب التحرير 6 - الهيماتوكريت المريض ؛ Htн - الهيماتوكريت الطبيعي ؛ 4 - معامل مع اختلاف الهيماتوكريت حتى 15 ، و 5 - بفارق يزيد عن 15.

صيغة فيليبس: V \u003d 4 (8) × 1000 × P × (X - 1.024) ، حيث V هو عجز السوائل المحدد (مل) ؛ P هو وزن جسم المريض (كجم) ؛ X هي الكثافة النسبية لبلازما المريض ؛ 4 - معامل عند المريض بكثافة بلازما تصل إلى 1.040 ، و 8 - بكثافة أعلى من 1.041.

في الممارسة العملية ، عادة ما يتم تحديد درجة الجفاف ، وبالتالي النسبة المئوية لفقدان وزن الجسم وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه. يتم ضرب الرقم الناتج بوزن الجسم ويتم الحصول على حجم فقد السوائل. على سبيل المثال ، وزن الجسم 70 كيلوجرام ، درجة الجفاف الثالثة (8٪). وبالتالي ، فإن حجم الفاقد هو 70000 جم · 0.08 \u003d 5600 جم (مل).

يتم حقن المحاليل متعددة الأيونات ، المسخنة مسبقًا إلى 38-40 درجة مئوية ، عن طريق الوريد بمعدل 80-120 مل / دقيقة عند درجة الجفاف الثانية والرابعة. يتم استخدام محاليل متعددة الأيونات للعلاج. أكثر الفسيولوجية هي Trisol® (5 جم من كلوريد الصوديوم ، 4 جم من بيكربونات الصوديوم و 1 جم من كلوريد البوتاسيوم) ؛ acesol® (5 جم من كلوريد الصوديوم ، 2 جم من أسيتات الصوديوم ، 1 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من الماء الخالي من البيروجين) ؛ كلوزال (4.75 جم كلوريد الصوديوم ، 3.6 جم أسيتات الصوديوم و 1.5 جم كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من الماء الخالي من البيروجين) ومحلول اللاكتاسول (6.1 جم كلوريد الصوديوم ، 3.4 جم لاكتات الصوديوم ، 0 ، 3 جم من بيكربونات الصوديوم ، 0.3 جم من كلوريد البوتاسيوم ، 0.16 جم من كلوريد الكالسيوم و 0.1 جم من كلوريد المغنيسيوم لكل 1 لتر من الماء الخالي من البيروجين).

يتم إجراء معالجة الجفاف الأولي باستخدام قسطرة وريدية مركزية أو محيطية. بعد تجديد الفاقد ، وزيادة ضغط الدم إلى المستوى الفسيولوجي ، واستعادة إخراج البول ، ووقف النوبات ، يتم تقليل معدل التسريب إلى المستوى المطلوب لتعويض الخسائر المستمرة. إن تقديم الحلول أمر بالغ الأهمية في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة. كقاعدة عامة ، بعد 15-25 دقيقة من بدء الحقن ، يبدأ تحديد النبض وضغط الدم ، وبعد 30-45 دقيقة يختفي ضيق التنفس ، وينخفض \u200b\u200bالزرقة ، وتدفئة الشفاه ، ويظهر صوت. بعد 4-6 ساعات تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ويبدأ في الشرب بشكل مستقل. كل ساعتين ، من الضروري مراقبة الهيماتوكريت في دم المريض (أو الكثافة النسبية لبلازما الدم) ، وكذلك محتوى الكهارل في الدم لتصحيح العلاج بالتسريب.

من الخطأ حقن كميات كبيرة من محلول الجلوكوز 5٪: هذا لا يقضي فقط على نقص الإلكتروليت ، بل على العكس يقلل من تركيزها في البلازما. كما لا يُشار إلى نقل الدم وبدائل الدم. من غير المقبول استخدام المحاليل الغروانية لعلاج الجفاف ، لأنها تساهم في تطور الجفاف داخل الخلايا والفشل الكلوي الحاد ومتلازمة الرئة الصدمية.

الجفاف الفموي ضروري لمرضى الكوليرا الذين لا يتقيئون.

توصي لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بالتركيب التالي: 3.5 غرام من كلوريد الصوديوم ، 2.5 غرام من بيكربونات الصوديوم ، 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم ، 20 غرام من الجلوكوز ، 1 لتر من الماء المغلي (محلول عن طريق الفم). تعمل إضافة الجلوكوز® على تعزيز امتصاص الصوديوم والماء في الأمعاء. اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية محلول آخر لإعادة التميؤ ، حيث يتم استبدال الهيدروكربونات بسيترات صوديوم أكثر ثباتًا (Rehydron®).

في روسيا ، تم تطوير عقار glucosolan® ، وهو مطابق لمحلول ملحي الجلوكوز الذي وضعته منظمة الصحة العالمية.

يتم إيقاف العلاج بالماء والملح بعد ظهور البراز في حالة عدم وجود القيء وغلبة كمية البول على عدد حركات الأمعاء في آخر 6-12 ساعة.

العلاج الموجه

تعتبر المضادات الحيوية وسيلة علاجية إضافية ؛ فهي لا تؤثر على معدل بقاء المرضى على قيد الحياة ، لكنها تقصر مدة المظاهر السريرية للكوليرا وتسرع من تطهير الكائن الحي من العامل الممرض. يتم عرض الأدوية والمخططات الموصى بها لاستخدامها في الجدول. 17-12 ، 17-13. يتم استخدام أحد الأدوية المدرجة.

الجدول 17-12. مخططات لدورة مدتها خمسة أيام من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج مرضى الكوليرا (الدرجة الأولى والثانية من الجفاف ، وغياب القيء) في شكل أقراص

الجدول 17-13. مخططات لدورة مدتها 5 أيام من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج مرضى الكوليرا (وجود القيء ، الدرجة الثالثة إلى الرابعة من الجفاف) ، الحقن في الوريد

فحص طبي بالعيادة

يتم تفريغ المرضى المصابين بالكوليرا (ناقلات الضمات) بعد شفائهم ، واستكمال معالجة الجفاف والمعالجة المسببة للظروف ، وثلاث نتائج سلبية للفحص البكتيري.

أولئك الذين عانوا من الكوليرا أو حاملي الضمات بعد خروجهم من المستشفيات يُسمح لهم بالعمل (الدراسة) ، بغض النظر عن مهنتهم ، يتم تسجيلهم في الأقسام الإقليمية للمراقبة الوبائية وعيادات KIZ في مكان الإقامة. تتم مراقبة المستوصف في غضون 3 أشهر.

يخضع المصابون بالكوليرا للفحص البكتريولوجي للكشف عن الكوليرا: في الشهر الأول ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبراز مرة كل 10 أيام ، ثم مرة واحدة في الشهر.

إذا تم اكتشاف ناقلات الضمات في النقاهة ، يتم نقلهم إلى المستشفى للعلاج في مستشفى الأمراض المعدية ، وبعد ذلك يتم استئناف المراقبة في المستوصف.

يتم إزالة أولئك الذين عانوا من الكوليرا أو حاملي الضمات من سجل المستوصف إذا لم يتم إطلاق ضمات الكوليرا أثناء مراقبة المستوصف.