- iba't ibang mga depekto sa tunog na pagbigkas sa mga taong may normal na pandinig at intact innervation ng articulatory apparatus. Ang Dyslalia ay ipinapakita sa pamamagitan ng kawalan, pagpapalit, paghahalo o pagbaluktot ng mga tunog sa bibig na pagsasalita. Sa dyslalia, isang pagsusuri sa speech therapy sa istraktura at kadaliang kumilos kasangkapan sa pagsasalita, ang estado ng tunog na pagbigkas at phonemic na pagdinig, kung kinakailangan - mga konsultasyon sa isang dentista, neurologist, otolaryngologist. Ang speech therapy para sa dyslalia ay may kasamang 3 yugto: paghahanda, ang pagbuo ng mga pangunahing kasanayan sa pagbigkas, ang pagbuo ng mga kasanayan sa komunikasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Dyslalia ay isang paglabag sa normal na pagbigkas at paggamit ng mga tunog ng pagsasalita, na hindi nauugnay sa organikong pinsala sa central nervous system o mga organ ng pandinig. Ang Dyslalia ay ang pinakakaraniwang sakit sa pagsasalita sa speech therapy, na nangyayari sa 25-30% (ayon sa ilang mga mapagkukunan - 52.5%) ng mga preschooler (5-6 taong gulang), 17-20% ng mga mas batang mag-aaral (grado 1-2) at 1% mas matatandang bata. V mga nakaraang taon sa istruktura ng dyslalia, ang mga polymorphic disturbances sa sound pronunciation ay naging nangingibabaw, na pumipigil sa higit pang normal na kasanayan sa nakasulat na pagsasalita at nag-aambag sa paglitaw ng dysgraphia at dyslexia.

Pag-uuri ng Dyslalia

Isinasaalang-alang ang mga dahilan para sa paglabag sa tunog na pagbigkas, mekanikal (organic) at functional dyslalia ay nakikilala. Ang mekanikal na dyslalia ay nauugnay sa mga depekto sa anatomical na istraktura ng articulatory apparatus. functional dyslalia dahil sa mga panlipunang salik o nababaligtad na neurodynamic disorder sa cerebral cortex.

Ang functional dyslalia, sa turn, ay nahahati sa motor (dahil sa mga neurodynamic shift sa gitnang bahagi ng motor speech analyzer) at sensory (dahil sa neurodynamic shifts sa gitnang bahagi ng speech-auditory analyzer). Sa motor functional dyslalia, ang mga paggalaw ng mga labi at dila ay nagiging medyo hindi tumpak at hindi nakikilala, na humahantong sa isang tinatayang artikulasyon ng mga tunog, ibig sabihin, ang kanilang pagbaluktot (phonetic defect).

Sa sensory functional dyslalia, mahirap ang auditory differentiation ng acoustically similar phonemes (matigas at malambot, bingi at boses, sumisitsit at pagsipol), na sinamahan ng paghahalo at pagpapalit ng mga tunog sa oral speech (phonemic defect) at ang parehong uri ng pagpapalit ng titik sa pagsusulat. Sa kaso ng sabay-sabay na pagkakaroon ng sensory at motor insufficiency, nagsasalita sila ng isang sensorimotor form ng dyslalia.

Depende sa kakulangan ng pagbuo ng ilang mga palatandaan ng mga tunog (acoustic o articulatory) at ang likas na katangian ng depekto (phonetic o phonemic), acoustic-phonemic, articulatory-phonemic at articulatory-phonetic dyslalia ay nakikilala.

Dahil sa dami ng mga nababagabag na tunog, ang dyslalia ay maaaring maging simple (na may maling pagbigkas ng 1-4 na tunog) at kumplikado (na may depektong pagbigkas ng higit sa 4 na tunog). Kung ang pagbigkas ng mga tunog mula sa isang pangkat ng artikulasyon ay nabalisa (halimbawa, pagsirit o pagsipol lamang), nagsasalita sila ng monomorphic dyslalia; kung mula sa iba't ibang grupo ng articulation (halimbawa, pagsipol at pagsirit nang sabay) - tungkol sa polymorphic dyslalia.

Ang mga phonetic na depekto sa pagbigkas ng mga tunog ng iba't ibang grupo (mga pagbaluktot) na may dyslalia ay karaniwang tinutukoy ng mga terminong nabuo mula sa mga titik ng alpabetong Greek:

• Rotacism - disadvantages ng pagbigkas [r] at [r "]
• Lambdacism - disadvantages ng pagbigkas [l] at [l "]
• Sigmatism - mga pagkukulang sa pagbigkas ng pagsisisi [w], [w], [u], [h] at pagsipol [s], [s "], [s], [s"]
• Jotacism - pagbigkas ng flaws [th]
• Gammaism - pagbigkas ng mga flaws [g] at [g "]
• Cappacism - disadvantages ng pagbigkas [k] at [k "]
• Hitism - disadvantages ng pagbigkas [x] at [x "]
• Mga depekto ng boses at kahanga-hanga - pagpapalit ng mga tinig na katinig ng magkapares na mga bingi at vice versa
• Mga depekto sa paglambot at tigas - pagpapalit ng mga malalambot na katinig na may magkapares na matitigas na tunog at vice versa

Sa dyslalia, madalas na matatagpuan ang kumplikadong pinagsamang mga depekto (sigmatism + rotacism, lambdaism + rotacism, sigmatism / rotacism + softening defects, atbp.).

Kung ang dyslalia ay may isang phonemic na depekto (pagpapalit ng mga tunog), ang prefix na "para-" ay idinagdag sa pangalan ng mga pagkukulang sa tunog na pagbigkas: pararotacism, paralambdacism, parasigmatism, parayotacism, paragammacism, paracapacism, parachitism.

Mga sanhi ng dyslalia

Sa gitna ng maling pagbigkas ng tunog sa mechanical dyslalia ay mga organic na depekto sa peripheral articulatory apparatus (dila, labi, ngipin, panga). Kabilang sa mga anomalya sa istraktura ng dila at labi, na humahantong sa dyslalia, ang pinakakaraniwang frenulum ng dila o itaas na labi; mas madalas - macroglossia (napakalaking, dila), microglossia (makitid, maliit na dila), makapal, hindi aktibong mga labi. Sa isang pinaikling hyoid ligament, una sa lahat, ang pagbigkas ng mga upper lingual na tunog ay naghihirap; na may mga anomalya ng mga labi - labial at labio-dental na tunog. Ang macro- at microglossia ay karaniwang sinusunod sa mga bata na may pangkalahatang pisikal o mental na hindi pag-unlad.

Ang mga depekto sa istraktura ng base ng buto ng speech apparatus ay kinakatawan ng malocclusion (malalim, cross, open, progeny, prognathia), mga anomalya ng dentition (diastemas, bihirang matatagpuan o maliliit na ngipin, atbp.), Mataas na makitid (Gothic) o mababang flat upper palate. Ang mga anatomikal na depekto na nagdudulot ng mechanical dyslalia ay maaaring congenital sa kalikasan o nangyayari bilang resulta ng mga sakit at pinsala ng dentoalveolar system.

Dapat pansinin na ang mga karamdaman sa pagbigkas na nauugnay sa mga organikong depekto ng speech apparatus tulad ng cleft lip, soft at hard palate, ay hindi nabibilang sa dyslalia, ngunit sa rhinolalia.

Sa functional dyslalia, ang istraktura ng articulatory apparatus ay hindi nagbabago, ibig sabihin, wala. organikong base para abalahin ang tunog. Sa kasong ito, ang mga sanhi ng dyslalia ay panlipunan o biological na mga kadahilanan. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na salik sa lipunan ay ang panggagaya ng mga bata sa maling pananalita ng mga matatanda (nagmadali, nakatali ang dila, diyalekto), panggagaya ng mga matatanda sa baby talk ("lisping"), mga kaso ng bilingguwalismo sa pamilya, at pagpapabaya sa pedagogical.

Ang mga biological na kadahilanan na nagdudulot ng functional dyslalia ay kinabibilangan ng pangkalahatang pisikal na kahinaan sa mga bata na madalas magkasakit, kaunting dysfunction ng utak na nag-aambag sa pagkaantala. pagbuo ng pagsasalita, hindi nabuong phonemic na pandinig, mga pattern ng pagsasalita at kanilang paglipat.

Mga sintomas ng dyslalia

Ang mga depekto sa tunog na pagbigkas sa dyslalia ay kinakatawan ng mga pagtanggal, pagpapalit, paghahalo at pagbaluktot ng mga tunog. Ang paglaktaw sa isang tunog ay nangangahulugan ng kumpletong pagkawala nito sa isang posisyon o iba pa (sa simula, sa gitna o sa dulo ng isang salita). Ang pagpapalit ng tunog ay isang matatag na pagpapalit ng isang tunog sa isa pa, na naroroon din sa phonetic system ng katutubong wika. Ang mga pagpapalit ng tunog ay sanhi ng hindi pagkakakilanlan ng mga ponema sa pamamagitan ng banayad na articulatory o acoustic features. Sa dyslalia, ang mga tunog ay maaaring mapalitan na naiiba sa lugar ng artikulasyon o ang paraan ng pagbuo, sa batayan ng sonority-bingi o tigas-lambot. Kung ang isang bata ay patuloy na nililito ang dalawang wastong pagbigkas ng mga tunog sa isang speech stream (ibig sabihin, ginagamit ang mga ito nang naaangkop o hindi naaangkop), nagsasalita sila ng pinaghalong mga tunog. Sa kasong ito, ang mekanismo ng dyslalia ay nauugnay sa hindi kumpletong asimilasyon ng sistema ng mga ponema.

Ang pagbaluktot ng mga tunog ay isang hindi regular na pagbigkas, ang paggamit sa pagsasalita ng mga tunog na wala sa phonetic system ng wikang Ruso (halimbawa, velar o uvular na pagbigkas [r], interdental o lateral na pagbigkas [s], atbp.). Ang pagbaluktot ng mga tunog ay kadalasang matatagpuan sa mechanical dyslalia.

Sa functional dyslalia, bilang panuntunan, ang pagbigkas ng isa o higit pang mga tunog ay nabalisa; sa kaso ng mechanical dyslalia, mga pangkat ng mga tunog na magkatulad sa artikulasyon. Kaya, ang isang bukas na anterior bite ay makakatulong sa interdental reproduction ng mga tunog ng anterior lingual articulation ([z], [s], [c], [h], [g], [w], [u], [d] ], [t], [ l], [n]), dahil hindi mahawakan ang dulo ng dila sa likod ng mga ngipin sa harap.

Ang lexico-grammatical side ng pagsasalita sa dyslalia ay nabuo alinsunod sa edad: mayroong isang medyo binuo na base ng bokabularyo, ang syllabic na istraktura ng salita ay hindi nabaluktot, ang mga pagtatapos ng kaso, isahan at maramihan ay ginagamit nang tama, mayroong isang medyo mataas na antas. ng pagbuo ng magkakaugnay na pananalita.

Kasama ng mga pathological na anyo ng dyslalia, ang speech therapy ay nakikilala ang tinatawag na physiological dyslalia, may kaugnayan sa edad na dila na nakatali sa dila o physiological na mga di-kasakdalan sa pagsasalita dahil sa edad-related immaturity ng phonemic na pandinig o mga paggalaw ng mga organo ng articulation. Ang ganitong mga pagkukulang sa tunog na pagbigkas ay karaniwang nawawala sa kanilang sarili sa edad na 5.

Diagnosis ng dyslalia

Ang diagnostic na pagsusuri ng pagsasalita sa dyslalia ay nagsisimula sa paghahanap ng mga katangian ng kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina, mga nakaraang sakit sa bata, maagang psychomotor at pag-unlad ng pagsasalita, ang estado ng biological na pandinig at pangitain, at ang musculoskeletal system (ayon sa mga talaang medikal). Pagkatapos ang speech therapist ay nagpapatuloy upang pag-aralan ang istraktura at kadaliang kumilos ng mga organo ng articulatory apparatus sa pamamagitan ng visual na inspeksyon at pagsusuri ng pagganap ng isang serye ng mga imitasyon na pagsasanay.

Ang aktwal na pagsusuri ng oral speech sa dyslalia ay kinabibilangan ng pagsusuri sa estado ng tunog na pagbigkas at ang pagtukoy ng mga may depektong binibigkas na mga tunog gamit ang naaangkop na materyal na didactic. Sa proseso ng pagsusuri sa speech therapy, ang likas na katangian ng paglabag ay ipinahayag (kawalan, kapalit, paghahalo, pagbaluktot ng mga tunog) sa iba't ibang mga posisyon - sa paghihiwalay, sa mga pantig (bukas, sarado, na may kumbinasyon ng mga consonant), mga salita ( sa simula, gitna, wakas), parirala, teksto. Pagkatapos ay sinusuri ang estado ng phonemic na pandinig - ang kakayahan sa auditory differentiation ng lahat ng correlated phonemes.

Ang konklusyon ng speech therapy ay sumasalamin sa anyo ng dyslalia (mekanikal o functional), ang uri ng dyslalia (articulatory-phonemic, acoustic-phonemic, articulatory-phonetic), isang uri ng hindi tamang pagbigkas ng tunog (rotacism, sigmatism, atbp.). Sa mechanical dyslalia, maaaring kailanganin ng bata na kumunsulta sa isang plastic frenulum ng dila o itaas na labi, isang kurso ng orthodontic treatment). Sa motor functional dyslalia sa panahon ng paghahanda, ang pagbuo ng mga kasanayan sa motor sa pagsasalita ay isinasagawa (articulatory gymnastics, speech therapy massage); na may sensory functional dyslalia - ang pagbuo ng mga proseso ng phonemic. Gayundin, para sa tamang pagbigkas ng tunog, mahalagang bumuo ng isang direktang air stream, bumuo ng mahusay na mga kasanayan sa motor, at isagawa ang pagbigkas ng mga reference na tunog.

Ang yugto ng pagbuo ng mga pangunahing kasanayan sa pagbigkas sa dyslalia ay kinabibilangan ng paggawa ng isang nakahiwalay na tunog (sa pamamagitan ng imitasyon, na may tulong sa makina, ibig sabihin, paggamit ng speech therapy probes o sa magkahalong paraan); automation ng tunog sa mga pantig, salita, pangungusap at teksto at pagkakaiba-iba ng mga tunog (kapag pinaghalo ang mga ito).

Sa huling yugto sa pagwawasto ng dyslalia, nabuo ang mga kasanayan sa hindi mapag-aalinlanganang paggamit ng mga sinasanay na tunog sa lahat ng sitwasyon ng komunikasyon.

Ang mga klase sa speech therapy para sa pagwawasto ng dyslalia ay dapat na isagawa nang regular, hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo. Mahalaga na ang mga gawain ng isang speech therapist at articulatory gymnastics ay isinasagawa din sa bahay. Ang tagal ng mga klase na may simpleng dyslalia ay mula 1 hanggang 3 buwan; na may kumplikadong dyslalia - 3-6 na buwan.

Pagtataya at pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, ang dyslalia ay maaaring matagumpay na maitama. Ang tagumpay at oras ng pagtagumpayan ng dyslalia ay tinutukoy ng pagiging kumplikado ng depekto, ang edad at indibidwal na mga katangian ng bata, ang regularidad ng mga klase, at ang pakikilahok ng mga magulang. Sa mga preschooler, ang mga depekto sa tunog na pagbigkas ay naitama nang mas mabilis kaysa sa mga mag-aaral, sa mga mag-aaral sa elementarya - mas mabilis kaysa sa mga nasa gitna at senior na mga mag-aaral.

Ang pag-iwas sa dyslalia ay nangangailangan ng napapanahong pagtuklas ng mga anatomical disorder sa istraktura ng mga organo ng pagsasalita, ang kapaligiran ng bata ang mga tamang sample para sa imitasyon sa pagsasalita, komprehensibong pangangalaga para sa pisikal na pag-unlad at kalusugan ng mga bata.

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng motor functional dyslalia:

1. Ang pag-unlad ng mga kasanayan sa motor sa pagsasalita at mga kinesthetic na sensasyon.

Ang layunin ng yugtong ito ay upang bumuo ng tama, ganap na paggalaw ng mga articulatory organ na kinakailangan para sa tamang pagbigkas ng mga tunog, at upang pagsamahin ang mga simpleng paggalaw sa kumplikado - mga pattern ng articulation ng iba't ibang ponema.

2. Mga tunog ng pagtawag at pagtatanghal.

Ang paggawa ng tunog ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga teknikal na pamamaraan. Sa mga gawa ni F.F. Namumukod-tangi si Rau sa 3 paraan:

Sa pamamagitan ng panggagaya (imitative)

Sa tulong ng makina

Magkakahalo

Ang unang paraan (sa pamamagitan ng imitasyon) ay batay sa mga malay na pagtatangka ng bata na makahanap ng artikulasyon na nagpapahintulot sa kanya na bigkasin ang tunog na naaayon sa kanyang narinig mula sa speech therapist. Kasabay nito, bilang karagdagan sa mga acoustic support, ang bata ay gumagamit ng visual, tactile, at muscle sensations.

Ang pangalawang paraan (mekanikal) ay batay sa isang panlabas, mekanikal na epekto sa mga organo ng artikulasyon na may mga espesyal na probes at spatula.

Ang ikatlong paraan (halo-halong) ay batay sa kumbinasyon ng dalawang nauna. Ang nangungunang papel dito ay ginagampanan ng imitasyon at pagpapaliwanag. Ang tulong na mekanikal ay inilalapat bilang karagdagan.

3.

Ang proseso ng sound automation ay binubuo ng mga pagsasanay sa pagsasanay na may espesyal na piniling mga salita na simple sa phonetic na komposisyon at hindi naglalaman ng mga nakakagambalang tunog. Ang pag-automate ng naihatid na tunog ay dapat isagawa sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod:

1) Automation ng mga tunog sa mga pantig (direkta, baligtad, na may tagpuan ng mga katinig);

2) Automation ng mga tunog sa mga salita (sa simula ng isang salita, sa gitna, sa dulo);

3) Automation ng tunog sa mga pangungusap;

4) Automation ng mga tunog sa tongue twisters at verses;

5) Automation ng tunog sa maikli at pagkatapos ay mahabang kwento;

6) Automation ng mga tunog sa kolokyal na pananalita.

Kung hinahalo ng bata ang naihatid na tunog sa iba pang mga tunog, kinakailangan ang karagdagang trabaho sa tunog, lalo na, sa pagkita ng kaibahan nito mula sa iba pang mga tunog, iyon ay, pagkita ng kaibhan.

II. Mechanical dyslalia.

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mechanical dyslalia:

1. Pag-aalis (pagpapakinis) ng mga anatomical na depekto ng articulatory apparatus (orthodontic o surgical treatment).

2. Ang pag-unlad ng mga kasanayan sa motor sa pagsasalita.

3. Mga tunog ng pagtatanghal (minsan - edukasyon ng compensatory articulation).

4. Automation at pagkita ng kaibhan ng tamang pagbigkas ng tunog.

III. Sensory functional dyslalia.

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng sensory functional dyslalia:

1. Ang pag-unlad ng phonemic perception.

Ang pagbuo ng phonemic perception ay maaaring nahahati sa kondisyon sa 6 na yugto:

Stage 1 - pagkilala sa mga di-speech na tunog.

Stage 3 - pagkilala sa mga salita na malapit sa tunog na komposisyon.

Stage 4 - pagkakaiba-iba ng mga pantig.

Yugto 5 - pagkakaiba-iba ng mga ponema.

Stage 6 - pag-unlad ng mga kasanayan sa elementarya na pagsusuri ng tunog.

2. Setting ng tunog.

3. Edukasyon ng isang malakas na pagbigkas pagkita ng kaibhan ng mga tunog.

4. Pag-iwas (pag-aalis) ng articulatory-acoustic dysgraphia.

Ang mga gawain at sistema ng speech therapy ay gumagana sa pag-aalis ng dyslexia.

Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng antas ng pagbuo ng mga kasanayan sa pagbabasa, pagsasalita sa bibig at mga visual na function ng mga bata. Idinidikta nito ang pangangailangang isama sa gawaing pagwawasto upang maalis ang dyslexia hindi lamang ang mga tradisyonal na pamamaraan ng therapy sa pagsasalita para sa pagbuo ng lahat ng bahagi ng oral speech, kundi pati na rin ang pag-unlad ng spatial at visual function ng mga mag-aaral.

Mayroong dalawang pangunahing lugar ng gawaing remedial:

- pag-aalis ng dyslexia, dahil pangunahin sa kakulangan ng pagbuo ng oral speech:

Phonemic dyslexia- underdevelopment ng phonemic system ng wika. Mga hindi nabuong kasanayan ng acoustic at kinesthetic na pagkakaiba-iba ng mga ponema.

Semantic dyslexia - paglabag sa pag-unawa sa pagbasa, dahil sa hindi nabuong sound-syllabic synthesis.

Agrammatical dyslexia- underdevelopment ng morphological at synthetic generalizations, agrammatism sa oral speech.

mnestic dyslexia- may kapansanan sa memorya ng auditory-speech. Ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga bata ay nahihirapan sa pag-alala sa nilalaman ng mga tula, sila ay nalilito sa pag-reproduce ng mga kuwentong kanilang binabasa. Sa yugtong ito ng literacy mastery, ang koneksyon sa pagitan ng tunog at titik ay naitatag sa mahabang panahon.

- pag-aalis ng dyslexia, pangunahin na sanhi ng kawalan ng gulang ng mga visual function:

Optical dyslexia-

paglabag sa visual na pang-unawa (kulay, laki, hugis):

paglabag sa visual analysis at synthesis;

paglabag sa spatial na representasyon ng bata;

sakit sa paggalaw ng mata kapag nagbabasa.

Pagwawasto ng dyslexia, pangunahin dahil sa kakulangan ng pagbuo ng oral speech

Ang karunungan ng mga bata sa ilang mga operasyon sa pagbabasa ay naiimpluwensyahan ng mga kaguluhan sa phonemic perception, sound analysis at synthesis, ang lexico-grammatical structure ng pagsasalita, at magkakaugnay na monologue na pananalita.

Target trabaho - ang pagbuo at pagwawasto ng lahat ng aspeto ng oral speech.

Pangunahin mga gawain pagwawasto ng dyslexia na dulot ng FFN:

Pagbuo ng tumpak na pagkita ng kaibhan ng mga ponema ng wikang Ruso;

Pagbuo ng mga ganap na ideya tungkol sa tunog na komposisyon ng salita;

Pagpapalakas ng mga kasanayan sa sound-syllabic analysis at synthesis ng speech units;

Pagwawasto ng mga depekto sa tunog na pagbigkas.

Ang pag-aalis ng dyslexia na dulot ng sistematikong hindi pag-unlad ng pagsasalita sa mga nakababatang estudyante, bilang karagdagan sa pagwawasto ng mga proseso ng phonetic at phonemic, ay dapat tumugon sa mga sumusunod mga gawain:

quantitative at qualitative enrichment ng aktibong bokabularyo ng bata;

Pag-unlad ng mga kasanayan sa inflection;

Paglilinaw ng mga kahulugan ng syntactic constructions;

Pag-unlad ng mga kasanayan para sa pagbuo ng isang magkakaugnay na pahayag.

Pagwawasto ng dyslexia na pangunahing sanhi ng kawalan ng gulang ng mga visual function

Target - pagtuturo sa bata kung paano iproseso ang visual na materyal na magpapahintulot sa kanya na epektibong malasahan ang visual na impormasyon ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado at magbigay ng mga kondisyon para sa matagumpay na mastery ng mga visual na bahagi ng pagbabasa.

Ang mga gawain ng trabaho ay ang pagbuo at pagwawasto ng gnostic at motor na bahagi ng paningin ng mga mag-aaral. Samakatuwid, ang pamamaraan ay may kasamang dalawang pangunahing bloke:

1- pagbuo at pagwawasto ng gnostic visual function. Pangunahin mga gawain:

Pag-unlad ng boluntaryong visual na atensyon;

Pag-unlad ng visual na pagsusuri at mga kasanayan sa synthesis;

Ang pag-unlad ng visual memory.

2 - pag-unlad at pagwawasto ng mga function ng visual na motor. Pangunahin mga gawain:

Pag-unlad at pagwawasto ng tumpak na pagsubaybay sa mga paggalaw ng mata;

Pagbubuo ng visual-spatial na representasyon;

Pag-unlad ng koordinasyon ng visual-motor.

Ang pagkakasunud-sunod ng trabaho sa mga visual na function ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat bata at depende sa pinakamalaking kalubhaan ng mga kaguluhan sa gnostic o motor function ng paningin.

Ang mga gawain ng bawat bloke ay pinili ayon sa prinsipyo ng pagtaas ng pagiging kumplikado, una gamit ang larawang materyal na pamilyar sa bata, at pagkatapos lamang ang alpabetikong materyal (mga titik, pantig, salita, pangungusap) ay ipinakilala sa trabaho. Bilang karagdagan, ang materyal na larawan na inaalok sa mga bata para sa mga pagsasanay ay unti-unting nagiging mas kumplikado: mula sa kulay na makatotohanan sa itim at puti at pagkatapos ay sa silweta at tabas, na isang paghahanda para sa pang-unawa ng mga titik at numero.

Ang mga gawain at nilalaman ng speech therapy ay gumagana sa pagtuturo ng literacy sa mga mag-aaral na may mga karamdaman sa pagsasalita (pre-letter at letter period).

Ang mga pangunahing gawain ng pagtuturo sa pre-letter period ng literacy.

Mga gawain sa panahon ng pre-letter:

1st task - pagwawasto ng mga paglabag sa sound pronunciation . Ang gawaing ito ay binibigyan ng espesyal na pansin, dahil. alam na ang paglabag sa tunog na pagbigkas ay kadalasang inililipat sa pagsulat.

Ang Spirova ay nagsagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga sakit sa bibig sa pagsasalita at mga karamdaman sa pagsulat ng mga mag-aaral ng mga paaralan ng pagsasalita. Batay dito, natukoy ang 4 na grupo ng mga bata:

Ang mga bata na ang mga oral speech disorder ay ganap na inaasahang sumusulat (mga pagpapalit, kawalan, pagbaluktot).

Mga batang may kapansanan sa pagsasalita at pagsulat, ngunit hindi sila magkapareho

Mga batang may kapansanan sa pagsasalita ngunit walang kapansanan sa pagsulat.

Mga batang walang mga karamdaman sa pagsasalita, ngunit may mga karamdaman sa pagsusulat (minimum na grupo ng mga bata).

Ang ika-2 gawain ay ang pagbuo ng phonemic na pandinig at pagbuo ng phonemic perception (PE).

Hanggang sa 60s ng ika-20 siglo, sa pamamaraan ng pagtuturo ng wikang Ruso, ang konsepto ng pagsusuri ng tunog ay tinukoy ng dalawang probisyon:

Ang pagsusuri ng tunog ay ang kakayahang makilala ang mga tunog ng katutubong wika

Ang pagsusuri ng tunog ay ang kakayahang matukoy ang pagkakasunod-sunod ng mga tunog sa isang salita.

Pinag-iba ni Elkonin ang dalawang konseptong ito. "1" tinawag niya ang natural sound analysis at binigyan ito ng kahulugan ng phonemic hearing. Ang phonemic na pandinig ay ang kakayahang makilala ang mga tunog ng katutubong wika sa daloy ng pagsasalita, sa ibang linear na pagkakasunud-sunod (pagtulog - ilong), sa mga salitang magkatulad sa tunog, ngunit naiiba sa kahulugan (kambing - dumura - mga paronym). Ayon sa psychologist na si Shvachkin, ang FS ay karaniwang nabuo ng 1 taon 7 buwan (magdala ng mouse, isang mangkok).

Ang "2" Elkonin na tinatawag na artipisyal na pagsusuri ng tunog, ay nagbigay ng kahulugan ng phonemic perception (PV).

Ang PhV ay isang artipisyal na pagsusuri ng tunog, na hindi independiyenteng nabuo, ngunit sumasailalim sa proseso ng pag-aaral na bumasa at sumulat.

Ika-3 gawain ng pre-letter period

Pagbuo ng mga operasyon ng lexico-syntactic analysis.

Ang mga operasyon ng lexico-syntactic analysis ay binubuo ng mga sumusunod na kasanayan:

1. kakayahang tukuyin ang unang salita sa pangungusap

Ang unang salita ay ang linear reference point sa istruktura ng buong pangungusap.

2. Kakayahang matukoy ang bilang ng mga salita sa pangungusap

3. Kakayahang matukoy ang pagkakasunod-sunod ng mga salita sa pangungusap

Ika-4 na gawain ng pre-letter period – pagbuo ng mga kasanayan sa graphomotor.

Ika-5 gawain ng pre-letter period - Pagbuo ng optical-spatial na representasyon.

Ika-6 na gawain ng pre-letter period – Ang pag-unlad ng HMF, na siyang batayan ng pagsasalita - pang-unawa (pandinig, visual), pag-iisip, memorya.

1st task - ang pagbuo ng sound pronunciation

Pagbuo ng tunog na pagbigkas.

Ang mga bata na may iba't ibang uri ng tunog na pagbigkas ay pumapasok sa unang baitang ng speech school. Ang pinaka-madalas ay sigmatism, parasigmatism, lambdacism, paralambdacism, rotocism, pararotacism, very symptomatic: voicing at softening defects.

Mayroong ilang mga klasipikasyon para sa sound correction. Isa sa kanila ay makikita sa gawain ng Filicheva, Chirkina, Cheveleva, kung saan ang ilang mga yugto ay nakikilala:

1. Yugto ng paghahanda.

2. Pagtatakda ng tunog.

3. Automation sa mga pantig.

4. Automation sa mga salita.

5. Automation sa isang parirala.

6. Automation sa konektadong pagsasalita.

7. Differentiation(parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa automation).

Ang mga tunog ng parehong grupo ay hindi gumagana sa parehong oras. Automation sa mga salita - sa yugtong ito, maaari kang maghanda para sa paggawa ng isang bagong tunog.

Pangalawa klasipikasyon ayon kay Lalaeva R.I. , Fomichev(hindi sila nagtulungan) para sa pagwawasto ng pagbigkas:

Stage 1 - paghahanda.

2. setting ng tunog.

3. automation.

4. pagkakaiba-iba ng mga tunog.

Pangatlo Pag-uuri ng Grinshpun ayon sa pagwawasto ng tunog na pagbigkas:

Paghahanda

Gawain sa pag-aaral: pagbuo ng HMF, na siyang batayan para sa pagsasalita (pandama ng pandinig, memorya ng pandinig).

Pag-unlad ng phonemic na pandinig, pang-unawa;

Pag-unlad ng paghinga sa pagsasalita;

Pag-unlad ng melodic-intonation na bahagi ng pagsasalita;

Pag-unlad ng mahusay na mga kasanayan sa motor;

Paghahanda ng mga organo ng artikulasyon at magtrabaho sa tunog.

!!! Ang artikulasyon ay itinuturing na natutunan kapag ang bata ay nagsasagawa ng mga pagsasanay nang tama at hindi nangangailangan ng visual na kontrol.

Ang dyslalia sa mga bata at ang mga pamamaraan para sa pag-aalis nito ay pinag-aaralan pa rin. Ang depekto sa pagsasalita na ito ay nakasalalay sa katotohanan na walang mga problema sa pag-unlad ng speech apparatus at pandinig sa mga sanggol, ngunit may mga paghihirap lamang sa pagbigkas ng mga tunog. Kung ang lahat ng mga bata ay may mga karamdaman sa pagsasalita bago ang edad na 5, pagkatapos pagkatapos ng tinukoy na edad, ang bata ay dapat suriin ng isang espesyalista.

Ano ito?

Ang Dyslalia (med cipher code ayon sa microbial code 10) ay isang paglabag sa tunog na pagbigkas sa mga batang may normal na articulation at napanatili ang pandinig. Sa bibig na pagsasalita, ang diagnosis ay nagpapakita ng sarili bilang isang halo, kapalit o pagbaluktot ng mga tunog. Ang hindi napapanahong pangalan at kasingkahulugan para sa dyslalia ay dila. Ngayon hindi ginagamit ng mga doktor ang salitang ito.

Ang speech therapy work na may dyslalia ay binubuo sa pagsusuri sa mobility at structure ng speech apparatus, ang mekanismo ng articulatory motility, ang estado ng phonemic na proseso at sound pronunciation. Kung hindi posible na iwasto ang depekto sa pagsasalita, pagkatapos ay bilang karagdagan sa pagsusuri sa speech therapy, ang bata ay ipinadala para sa isang konsultasyon sa isang otolaryngologist, neurologist, dentista.

Pag-uuri ng Dyslalia

Ang mga pamamaraan para sa pagwawasto ng dyslalia bilang isang speech disorder ay nakasalalay sa klinikal na pag-uuri nito. Dahil sa mga sanhi ng kapansanan sa pagbigkas ng mga tunog, nakikilala ng mga doktor ang organic (mechanical) at functional dyslalia. Ang mekanikal na karamdaman ay nauugnay sa isang anatomical na depekto ng articulatory apparatus, habang ang functional disorder ay dahil sa mga panlipunang salik. Ang lahat ng uri ng dyslalia at ang kanilang mga katangian ay direktang nauugnay sa pisikal na kondisyon ng bata.

Ang pag-uuri ng functional dyslalia, sa turn, ay nahahati sa pandama at motor. Ang una ay dahil sa mga pagbabago sa neurodynamic sa speech-auditory analyzer. Ang motor dyslalia ay isang paglabag na nauugnay sa edad ng motor speech analyzer, kung saan ang mga paggalaw ng dila at labi ng sanggol ay nagiging hindi tumpak, bagaman ang auditory perception ay normal. Kadalasan ang functional at mechanical dyslalia ay pinagsama.

Depende sa kung gaano karaming mga tunog ang nabaluktot, ang mga depekto sa pagsasalita ay nahahati sa simple (monomorphic) at kumplikado (polymorphic). Ang mga simple ay mga paglabag kung saan isang tunog lamang ang mali sa pagbigkas. Ang kumplikadong dyslalia ay nangyayari sa mga batang preschool na may depektong pagbigkas ng mga tunog ng iba't ibang grupo.

Mga sanhi

Ang pagpapalit ng mga tunog sa dyslalia ay maaaring dahil sa ilang kadahilanan. Sa isang mekanikal na anomalya, mayroong mga paglabag sa articulatory apparatus bilang isang maikling frenulum ng dila, isang napakalaking o masyadong maliit na dila, hindi aktibong mga labi, malocclusion, mataas na makitid o patag na mababang panlasa, maliit o kalat na mga ngipin.

Ang functional dyslalia ay nauugnay sa mga sikolohikal na katangian ng mga bata, dahil ang istraktura ng articulatory apparatus ay hindi nabalisa. Ang dahilan ay maaaring imitasyon ng maling pananalita ng mga magulang, pedagogical na kapabayaan, minimal na pag-andar ng utak, hindi nabuong phonemic na pandinig, pangkalahatang pisikal na kahinaan ng bata.

Mga sintomas

Ang mga depekto sa pagbigkas ay ang pagpapalit, pagbaluktot, pagtanggal o paghahalo ng mga tunog. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng dyslalia sa mga bata ang kumpletong pagkawala ng tunog sa dulo, simula o gitna ng isang salita. Maaari din itong palitan batay sa tigas-lambot o pagkabingi-boses. Kapag nalito ng isang bata ang dalawang wastong pagbigkas ng mga tunog sa isang speech stream (gumagamit nang hindi naaangkop), ito ay nagpapahiwatig ng pinaghalong mga tunog.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagtatakda ng mga tunog ng kumplikadong dyslalia sa mga batang preschool ay dapat mabuo alinsunod sa edad. Ang mga sintomas tulad ng dila na nakatali, hindi nabuong phonemic na pandinig, di-kasakdalan sa pagsasalita na may mababang mobility ng mga organo ng articulation o hindi tamang paggawa ng tunog ay normal na nawawala sa loob ng 5 taon. Kung hindi ito mangyayari, kailangan ang propesyonal na pagwawasto ng dyslalia ng anumang etiology sa tulong ng mga klase ng speech therapy.

Mga diagnostic

Ang pangunahing paraan ng pagsusuri para sa dyslalia ay upang malaman ng isang speech therapist ang mga tampok ng kurso ng pagbubuntis, panganganak, mga nakaraang sakit ng bagong panganak, ang estado ng pandinig, paningin, at musculoskeletal system. Ang pangunahing diagnosis ng dyslalia ay nangyayari ayon sa mga medikal na rekord. Pagkatapos ang doktor ay nagpapatuloy sa isang visual na pagsusuri ng kadaliang kumilos at istraktura ng mga organo ng articulatory apparatus, at sinusuri ang pagganap ng bata sa isang serye ng mga imitasyon na pagsasanay.

Ang mga prinsipyo ng speech therapy para sa pagsusuri sa mga bata ay nagpapakita ng likas na katangian ng mga karamdaman sa pagsasalita sa iba't ibang posisyon: mga pantig, salita, teksto, parirala. Susunod, sinusuri ng speech therapist ang kakayahan ng phonetic hearing. Ang paraan ng impluwensya ng speech therapy ay isang pagsubok ng kakayahan sa pandinig na pagkakaiba-iba ng lahat ng mga tunog ng pagsasalita. Sa konklusyon, ang anyo ng anomalya, ang uri, uri ng maling pagbigkas ay ipinapakita.

Pagwawasto ng dyslalia

Kapag natapos na ang buong pamamaraan ng pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang mga naaangkop na pamamaraan para sa pagbuo ng tamang pagbigkas ng tunog. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa patolohiya ay nagbibigay-daan para sa mga menor de edad na paglabag na gumawa ng pagwawasto sa loob ng 1-2 buwan, at kasama mahirap na mga kaso- sa 4-6 na buwan. Paano nakababatang anak, mas mabilis ang proseso. Upang maging epektibo ang mga aralin sa speech therapy, ang oras at tagal ng mga klase ay hindi dapat mas mababa sa 3 beses sa isang linggo sa loob ng 1 oras. Kung ang mga paglabag ay isang sentral na kalikasan, pagkatapos ay bilang karagdagan sa mga klase na may isang speech therapist, kailangan mong magtrabaho kasama ang bata sa bahay nang maraming beses sa isang araw.

Mga yugto ng gawaing pagwawasto

Ang pagwawasto ng dyslalia ay binuo sa tatlong yugto:

1. Paghahanda. Ang mga anatomikal na depekto ay inalis sa kaso ng mga mekanikal na anomalya (bridle plastic surgery, isang kurso ng orthodontic treatment). Ang pagbuo ng mga kasanayan sa motor sa pagsasalita ay isinasagawa gamit ang functional dyslalia (speech therapy massage, articulatory gymnastics). Para sa tamang pagbigkas, ang isang speech therapist ay maaaring magsagawa ng mga eksperimento sa isang bata: bumuo ng direksyon ng daloy ng hangin, gumawa ng mga reference na tunog, at bumuo ng mahusay na mga kasanayan sa motor.
2. Pagbuo ng mga pangunahing kasanayan sa pagbigkas. Ang mga paraan ng pagtatanghal ng mga tunog ay pinag-aaralan (sa tulong ng makina, sa pamamagitan ng imitasyon o halo-halong). Ang automation ng mga tunog sa mga salita, pantig, pangungusap, teksto ay itinatag. Kapag naghahalo ng mga tunog, iniiba sila ng speech therapist.
3. Pagbuo ng mga kasanayan sa komunikasyon. Kasama sa huling yugto ang pag-unlad ng ugali ng bata na tumpak na gamitin ang lahat ng mga tunog na ginawa sa anumang mga sitwasyon sa komunikasyon.

Mga ehersisyo upang maalis ang mekanikal na dyslalia

Kapag ang isang bata ay nagsasalita sa pamamagitan ng clenched na ngipin, ngunit ang lahat ay maayos sa kanila, kung gayon, malamang, ang bagay ay nasa maling istraktura ng mga buto ng mukha. Ang ganitong patolohiya ay nangyayari kapag ang mas mababang panga lamang ang mobile, at ang mga paggalaw ng itaas na panga ay limitado. Maaari mong mabuo ang kadaliang mapakilos ng mga buto ng mukha sa tulong ng mga sumusunod na simpleng pagsasanay na dapat na regular na gawin ng bata sa bahay (lahat ng mga pagpipilian ay ginagawa nang hindi bababa sa 5 beses):

1. Buksan at isara ang iyong bibig, patuloy na pinapataas ang solusyon sa pagitan ng iyong mga ngipin;
2. Ilipat sa gilid sa gilid gamit ang ibabang panga, pagkatapos ay pabalik-balik;
3. Kagat ang ibabang labi gamit ang itaas na ngipin, pagkatapos ay ang itaas na labi na may mas mababang mga ngipin;
4. Igalaw ang mga pang-itaas na incisors nang masigla kasama ang ibabang labi at gawin ang parehong sa itaas na labi;
5. Upang isara ang sunud-sunod na una ang mga ngipin, pagkatapos ay ang mga labi.

Mga pagsasanay sa artikulasyon para sa mga labi

Ang isang mekanikal na anomalya ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala ng isang bata sa mga labi, pagkatapos kung saan nabuo ang mga peklat sa kanila, na nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng articulatory organ. Maaari mong pagbutihin ang paggana ng labi gamit ang mga pagsasanay sa masahe at artikulasyon:

• "Tube". Sa mahigpit na clamped ngipin, ito ay kinakailangan upang iunat ang mga labi pasulong na may isang tubo, na humahawak sa estado na ito para sa 10 segundo.
• "ngiti". Sa isang natural na ngiti at mga ngipin na pinipiga ng isang bakod, kailangan mong makatiis ng oras na 10 segundo o higit pa.
• "Snorting Horse". Ang mga labi ay dapat na nakakarelaks, pagkatapos ay suminghot na parang tunog ng kabayo nang hindi bababa sa 10 beses.
• "Funnel". Sa bukas na mga ngipin, sa bilang ng "isa", kailangan mong iunat ang iyong mga labi gamit ang isang tubo pasulong, sa bilang ng "dalawa", dapat mong hilahin ang iyong mga labi papasok, ilagay ang mga ito sa likod ng iyong mga ngipin. Ang ehersisyo ay kanais-nais na gawin nang higit sa 10 beses.
• "Tagu-taguan". Ang ibabang labi ay dapat na nakatago sa likod ng mga pang-itaas na ngipin sa harap upang ang itaas na labi lamang ang nakikita, na parang nakabitin sa baba. Kailangan mong hawakan ito nang hindi bababa sa 5 segundo sa posisyong ito.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-iwas sa dyslalia ay isang malusog na pamumuhay mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay nangangailangan ng masahe, ehersisyo, pagpapatigas, na magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa pag-unlad ng pagsasalita sa hinaharap. Kapag ang sanggol ay hindi pa binibigkas ang mga pantig, kailangan mong makipag-usap sa kanya, magkwento. At hindi ito kailangang basahin. Ilarawan ang mga bagay sa kanya, pag-usapan kung ano ang iyong ginagawa: paglalaro, paglilinis, pagluluto.

Para sa pag-iwas sa mekanikal na dyslalia, dapat bigyang pansin ang pag-unlad ng kagat. Patuloy na suriin kung gaano tama ang paglaki ng mas mababang at itaas na ngipin na may kaugnayan sa isa't isa, regular na kumuha ng komprehensibong pangangalaga sa pisikal na pag-unlad. Kung ang mga anatomical at psychological disorder ay napansin sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang bata ay hindi mangangailangan ng psychoanalysis at tulong ng isang speech therapist.

Functional na dyslalia.

Ang functional dyslalia ay isang uri ng maling pagbigkas ng tunog kung saan walang mga depekto sa articulatory apparatus. Sa madaling salita, walang organikong batayan.

Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng functional dyslalia ay ang hindi tamang pagpapalaki ng pagsasalita ng bata sa pamilya. Minsan ang mga may sapat na gulang, na umaangkop sa pagsasalita ng bata, ay naantig ng kanyang nakakatawang babble, para sa isang mahabang panahon ng "lisping" sa sanggol. Bilang resulta, ang pagbuo ng tamang pagbigkas ng tunog ay naantala ng mahabang panahon.

Ang dyslalia ay maaari ding mangyari sa isang bata sa pamamagitan ng imitasyon. Bilang isang patakaran, nakakapinsala para sa isang bata na patuloy na makipag-usap sa mga maliliit na bata na hindi pa nabuo ang tamang pagbigkas ng tunog. Kadalasan, ginagaya ng sanggol ang baluktot na pagbigkas ng tunog ng mga miyembro ng pamilyang nasa hustong gulang. Ang mga bata ay lalo na napinsala sa pamamagitan ng patuloy na pakikipag-usap sa mga taong hindi malinaw, hindi malinaw ang dila o masyadong nagmamadali, at kung minsan ay may mga tampok na diyalekto, pananalita.

Hindi maganda ang epekto sa pagsasalita ng mga bata at bilingguwalismo sa pamilya. Nagsasalita sa iba't ibang wika, madalas na inililipat ng bata ang mga kakaibang katangian ng pagbigkas ng isang wika sa isa pa.

Kadalasan ang sanhi ng dyslalia sa mga bata ay ang tinatawag na pedagogical na kapabayaan, kapag ang mga matatanda ay hindi binibigyang pansin ang pagbigkas ng bata sa lahat, huwag itama ang mga pagkakamali ng sanggol, huwag bigyan siya ng isang malinaw at tamang modelo ng pagbigkas. Sa madaling salita, ang pagsasalita ng bata ay hindi napapailalim sa kinakailangang sistematikong impluwensya ng mga matatanda, na humahadlang sa normal na pag-unlad ng mga kasanayan sa pagbigkas.

Ang mga depekto sa tunog na pagbigkas sa mga bata ay maaari ding sanhi ng hindi pag-unlad ng phonemic na pandinig. Kasabay nito, ang bata ay nahihirapan sa pagkakaiba-iba ng mga tunog na naiiba sa banayad na mga tampok ng tunog, halimbawa, mga tinig at walang boses na mga katinig, malambot at matigas na pagsipol at pagsirit. Bilang resulta ng gayong mga paghihirap, ang pagbuo ng tamang pagbigkas ng tunog ay naantala ng mahabang panahon.

Kasabay nito, ang mga kakulangan sa tunog na pagbigkas, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga ito ay ipinahayag sa pagpapalit ng mga tunog o sa kanilang paghahalo sa mga salita, ay maaaring makahadlang sa pagbuo ng phonemic na pandinig at higit na magdulot ng pangkalahatang hindi pag-unlad ng pagsasalita at mga paglabag sa pagsulat at pagbasa.

Ang Dyslalia ay resulta din ng hindi sapat na kadaliang mapakilos ng mga organo ng articulatory apparatus: dila, labi, ibabang panga.

Maaari rin itong sanhi ng kawalan ng kakayahan ng bata na panatilihin ang dila sa nais na posisyon o mabilis na lumipat mula sa isang paggalaw patungo sa isa pa.

Ang dyslalia sa mga bata ay maaari ding sanhi ng pagkawala ng pandinig. Sa batayan ng pagkawala ng pandinig ay nangyayari hanggang sa 10% ng mga kaso ng mga paglabag sa tunog na pagbigkas. Kadalasan, may kahirapan sa pag-iiba ng mga tunog ng pagsisisi at pagsipol, tinig at bingi na mga katinig.

Ang sanhi ng malubha at matagal na dyslalia ay maaaring hindi sapat na pag-unlad ng kaisipan ng bata. Sa mga batang oligophrenic, sa mahigit 50% ng mga kaso, may mga paglabag sa tunog na pagbigkas.

dysarthria

Ang Dysarthria ay isang paglabag sa bahagi ng pagsasalita na gumagawa ng tunog, dahil sa isang organikong kakulangan ng innervation ng speech apparatus. Ang terminong "dysarthria" ay nagmula sa mga salitang Griyego na arthson - articulation at dys - isang particle na nangangahulugang kaguluhan.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng dysarthria ay isang disorder ng artikulasyon ng mga tunog, may kapansanan sa pagbuo ng boses, pati na rin ang mga pagbabago sa bilis ng pagsasalita, ritmo at intonasyon.

Ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang antas at sa iba't ibang mga kumbinasyon, depende sa lokasyon ng sugat sa central o peripheral nervous system, sa kalubhaan ng disorder, at sa oras na nangyari ang depekto.

Ang mga karamdaman ng articulation at phonation, na humahadlang at kung minsan ay ganap na pumipigil sa articulate sonorous na pagsasalita, ay bumubuo sa tinatawag na pangunahing depekto, na maaaring humantong sa pangalawang pagpapakita na nagpapalubha sa istraktura nito.

Ang klinikal, sikolohikal at speech therapy na pag-aaral ng mga batang may dysarthria ay nagpapakita na ang kategoryang ito ng mga bata ay napaka heterogenous sa mga tuntunin ng motor, mental at pagsasalita disorder. Ang mga sanhi ng dysarthria ay mga organikong sugat ng central nervous system bilang isang resulta ng epekto ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan sa pagbuo ng utak ng isang bata sa prenatal at maagang mga panahon ng pag-unlad. Kadalasan, ito ay mga intrauterine lesyon na nagreresulta mula sa talamak, talamak na impeksyon, kakulangan sa oxygen (hypoxia), pagkalasing, toxicosis ng pagbubuntis at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng trauma ng kapanganakan. Sa isang makabuluhang bilang ng mga naturang kaso, sa panahon ng panganganak, ang asphyxia ay nangyayari sa bata, ang bata ay ipinanganak nang wala sa panahon.

Ang sanhi ng dysarthria ay maaaring Rh incompatibility. Medyo mas madalas, ang dysarthria ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang sakit. sistema ng nerbiyos sa mga unang taon ng buhay ng isang bata.

Ang dysarthria ay madalas na sinusunod sa mga bata na dumaranas ng cerebral palsy (CP). Ayon kay E. M. Mastyukova, ang dysarthria sa cerebral palsy ay nagpapakita mismo sa 65 - 85% ng mga kaso.

Ang pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng dysarthria ay batay sa paglalaan ng iba't ibang lokalisasyon ng pinsala sa utak. Ang mga bata na may iba't ibang anyo ng dysarthria ay naiiba sa bawat isa sa mga partikular na depekto sa tunog na pagbigkas, boses, articulatory motility, kailangan nila iba't ibang trick logopedic na epekto at sa iba't ibang antas ay pumapayag sa pagwawasto.

Rhinolalia

Sa figure, ang paggalaw ng malambot na palad: A - ang malambot na palad ay nakataas at mahigpit na pinindot laban sa pader sa likod lalamunan. Ang timbre ng boses sa panahon ng pagbigkas ng lahat ng tunog ng pagsasalita, maliban sa pang-ilong, ay normal; B - ang malambot na palad ay itinaas at idiniin sa makapal na dingding sa likod ng pharynx. Normal ang timbre ng boses; B - ang malambot na palad ay hindi nakataas nang sapat. Walang kontak sa pagitan ng malambot na palad at mga dingding ng pharynx. Malayang pumapasok sa lukab ng ilong ang inilalabas na hangin. Timbre ng boses ng ilong

Mga anyo ng rhinolalia

Depende sa likas na katangian ng dysfunction ng pagsasara ng palatopharyngeal, ang iba't ibang anyo ng rhinolalia ay nakikilala.

Saradong rhinolalia

Sarado na rhinolalia (Ang terminong "rhinolalia" ay angkop lamang sa mga kaso kung saan may iba pang mga kaguluhan sa artikulasyon ng mga tunog. Sa ibang mga kaso, ang terminong "rhinophony" ay ginagamit.) Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang physiological nasal resonance sa panahon ng pagbigkas ng pagsasalita mga tunog. Ang pinakamalakas na resonance ay karaniwang sinusunod kapag binibigkas ang ilong m, m "n, n". Sa panahon ng artikulasyon ng mga tunog na ito, ang pagsasara ng nasopharyngeal ay nananatiling bukas at ang hangin ay pumapasok sa lukab ng ilong. Kung walang nasal resonance, ang mga ponemang ito ay parang oral b, b, e, e.

Bilang karagdagan sa pagbigkas ng mga katinig ng ilong, na may saradong rhinolalia, ang pagbigkas ng mga patinig ay nabalisa. Ito ay tumatagal sa isang hindi natural, patay na tono.

Ang mga sanhi ng saradong rhinolalia ay kadalasang mga organikong pagbabago sa espasyo ng ilong o mga functional disorder ng pagsasara ng palatopharyngeal. Ang mga organikong pagbabago ay sanhi ng masakit na mga phenomena, bilang isang resulta kung saan ang patency ng ilong ay bumababa at ang paghinga ng ilong ay mahirap. Ang anterior closed rhinolalia ay nangyayari na may talamak na hypertrophy ng nasal mucosa, pangunahin ang mga posterior na bahagi ng inferior turbinates, na may mga polyp sa nasal cavity, na may curvature ng nasal septum, at may mga tumor ng nasal cavity. Ang posterior closed rhinolalia sa mga bata ay kadalasang resulta ng malalaking paglaki ng adenoid, paminsan-minsan na nasopharyngeal polyps, fibromas, o iba pang nasopharyngeal tumor.

Ang functional closed rhinolalia ay karaniwan sa mga bata, ngunit hindi palaging nakikilala nang tama. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay nangyayari na may mahusay na patency ng nasal cavity at walang kapansanan na paghinga ng ilong. Sa isang functional na closed rhinolalia, ang timbre ng mga tunog ng ilong at patinig ay maaaring mas maabala kaysa sa isang organikong tunog. Ang dahilan ay ang malambot na palad sa panahon ng phonation at pagbigkas ng mga tunog ng ilong ay tumataas sa itaas ng pamantayan at isinasara ang pag-access sa nasopharynx para sa mga sound wave. Ang mga katulad na phenomena ay mas madalas na sinusunod sa mga neurotic disorder sa mga bata.

Sa organikong saradong rhinolalia, una sa lahat, ang mga sanhi ng pagbara ng lukab ng ilong ay inalis. Sa sandaling lumitaw ang wastong paghinga ng ilong, nawawala rin ang depekto. Kung, pagkatapos maalis ang bara ng lukab ng ilong (halimbawa, pagkatapos ng adenotomy), ang lukab ng ilong ay sarado, ang rhinolalia o rhinophony ay nagpapatuloy sa karaniwang anyo nito, gumagamit sila ng parehong mga ehersisyo tulad ng sa mga functional disorder. Sa functional closed rhinolalia, ang mga bata ay sistematikong nag-eehersisyo sa pagbigkas ng mga tunog ng ilong. Ang paghahanda ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakaiba ng oral at nasal inhalation at exhalation.

Buksan ang rhinolalia

Ang normal na phonation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng shutter sa pagitan ng oral at nasal cavity, kapag ang voice vibration ay tumagos lamang sa oral cavity. Kung hindi kumpleto ang paghihiwalay sa pagitan ng nasal cavity at ng oral cavity, ang vibrating sound ay tumagos din sa nasal cavity. Bilang resulta ng paglabag sa hadlang sa pagitan ng oral at nasal cavities, tumataas ang voice resonance. Binabago nito ang timbre ng mga tunog, lalo na ang mga patinig. Ang timbre ng mga patinig na u at y ay kapansin-pansing nagbabago, ang artikulasyon kung saan ay may pinakamaliit na lukab ng bibig. Ang mga patinig na e at o ay hindi gaanong tunog ng ilong, at ang patinig na a ay hindi gaanong nababagabag, dahil ang oral cavity ay bukas na bukas sa panahon ng pagbigkas nito.

Bilang karagdagan sa timbre ng mga patinig, na may bukas na rhinolalia, ang timbre ng ilang mga katinig ay nilabag. Kapag binibigkas ang mga sumisitsit na tunog at fricatives f, v, x, idinagdag ang paos na tunog na nangyayari sa lukab ng ilong. Ang mga sumasabog na tunog ga, b, d, t, k at r, pati na rin ang tunog ng tunog l at r ay hindi malinaw, dahil ang presyon ng hangin na kinakailangan para sa kanilang tumpak na pagbigkas ay hindi mabuo sa oral cavity. Sa matagal na bukas na rhinolalia (lalo na sa organiko), ang daloy ng hangin sa oral cavity ay napakahina na hindi sapat na magbago ang dulo ng dila, na kinakailangan para sa pagbuo ng tunog r.

Ang bukas na rhinolalia ay maaaring maging organic at functional.

Ang organikong bukas na rhinolalia ay maaaring congenital o nakuha.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng congenital form ay ang paghahati ng malambot at matigas na palad.

Ang nakuhang bukas na rhinolalia ay nabuo sa pamamagitan ng trauma sa oral at nasal cavities o bilang resulta ng nakuhang paralisis ng malambot na palad.

Ang mga sanhi ng functional open rhinolalia ay maaaring iba. Halimbawa, ito ay nangyayari sa panahon ng phonation sa mga batang may tamad, articulating soft palate. Ang functional open form ay nagpapakita ng sarili sa hysteria, minsan bilang isang independiyenteng depekto, minsan bilang isang imitative.

Ang isa sa mga functional na form - ang nakagawian na bukas na rhinolalia, na sinusunod, halimbawa, pagkatapos ng pag-alis ng malalaking adenoid growths, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pang-matagalang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng malambot na palad.

Ang functional na pagsusuri na may bukas na rhinolalia ay hindi nagpapakita ng mga organikong pagbabago sa matigas o malambot na palad. Ang isang tanda ng isang functional na bukas na rhinolalia ay ang katotohanan din na ang pagbigkas ng mga patinig lamang ay kadalasang nababagabag, habang kapag binibigkas ang mga katinig, ang pagsasara ng palatopharyngeal ay mabuti at hindi nangyayari ang nasalization.

Ang pagbabala para sa functional open rhinolalia ay mas kanais-nais kaysa sa organic. Ang timbre ng ilong ay nawawala pagkatapos ng phoniatric na pagsasanay, at ang mga karamdaman sa pagbigkas ay inaalis ng mga karaniwang pamamaraan na ginagamit para sa dyslalia.

Ang rhinolalia, sanhi ng congenital nonunion ng labi at palate, ay isang seryosong problema para sa speech therapy at ilang medikal na agham (surgical dentistry, orthodontics, otolaryngology, medikal na genetika, atbp.). Ang cleft lip at palate ay ang pinaka-karaniwan at malubhang congenital malformation.

Bilang resulta ng depektong ito sa mga bata sa proseso ng kanilang pisikal na kaunlaran may mga seryosong functional disorder.

Sa mga batang may congenital nonunion ng labi at panlasa, ang pagkilos ng pagsuso ay napakahirap. Nagpapakita ito ng mga partikular na paghihirap sa mga bata na may cleft lip at palate, at may bilateral through clefts, ang gawaing ito ay karaniwang imposible.

Ang kahirapan sa pagpapakain ay humahantong sa isang pagpapahina ng sigla, at ang bata ay nagiging madaling kapitan iba't ibang sakit. Sa pinakamalawak na lawak, ang mga batang may cleft ay predisposed sa catarrh ng upper respiratory tract, bronchitis, pneumonia, rickets, at anemia.

Kadalasan, ang mga batang ito ay may mga pathological na pagbabago sa mga organo ng ENT: curvature ng nasal septum, deformities ng mga pakpak ng ilong, adenoids, hypertrophy (pagpapalaki) ng tonsils. Kadalasan mayroon silang mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng ilong. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring lumipat mula sa mauhog lamad ng ilong at pharynx sa Eustachian tubes at maging sanhi ng pamamaga ng gitnang tainga.

Ang madalas na otitis, madalas na kumukuha ng talamak na kurso, ay nagiging sanhi ng pagkawala ng pandinig. Humigit-kumulang 60 - 70% ng mga batang may cleft palate ang may iba't ibang antas ng pandinig (karaniwan ay sa isang tainga) - mula sa bahagyang pagbaba na hindi nakakasagabal sa speech perception hanggang sa makabuluhang pagkawala ng pandinig.

Na may mga paglihis sa anatomikal na istraktura Ang mga labi at panlasa ay malapit na nauugnay sa hindi pag-unlad ng itaas na panga at malocclusion na may depektong pagkakaayos ng mga ngipin.

Maraming mga functional disorder na sanhi ng isang depekto sa istraktura ng labi at panlasa ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Sa ating bansa, ang mga kondisyon ay nilikha para sa kumplikadong paggamot sa mga dalubhasang sentro sa Research Institute of Traumatology, sa mga departamento ng surgical dentistry, pati na rin sa iba pang mga institusyon kung saan isinasagawa ang maraming gawaing medikal at pang-iwas.

Ang mga doktor ng iba't ibang specialty ay nagmamasid sa mga bata at magkasamang nagpatibay ng isang komprehensibong plano sa paggamot.

Sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, ang nangungunang papel ay kabilang sa pedyatrisyan, na namamahala sa pagpapakain at pang-araw-araw na gawain ng sanggol, nagsasagawa ng pag-iwas at paggamot, at, kung kinakailangan, nagrerekomenda ng paggamot sa outpatient o inpatient.

Ang operasyon upang maibalik ang itaas na labi (cheiloplasty) ay inirerekomenda sa unang taon ng buhay ng isang bata; madalas na ginagawa ito sa mga maternity hospital sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa mga kaso ng cleft palate, ang orthodontist ay gumagamit ng iba't ibang mga aparato, kabilang ang isang obturator, na nagpapadali sa nutrisyon at lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng pagsasalita sa preoperative period. Tinutukoy at ginagamot ng otolaryngologist ang lahat ng masakit na pagbabago sa tainga, mga lukab ng ilong, nasopharynx at larynx at inihahanda ang mga bata para sa operasyon.

Kaliwang bahagi ng lamat sa itaas na labi at proseso ng alveolar

Kaliwang cleft palate

Sa mga paglihis sa pag-unlad ng kaisipan at pagkakaroon ng binibigkas na mga reaksyon ng neurotic ng bata, kumunsulta ang isang neuropathologist.

Ang operasyon ng pag-aayos ng palad (uranoplasty) ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso sa edad ng preschool.

Ayon sa estado ng pag-unlad ng kaisipan, ang mga batang may cleft palate ay nahahati sa tatlong kategorya: mga batang may normal na pag-unlad ng kaisipan; mga batang may mental retardation; mga batang may oligophrenia (na may iba't ibang antas). Sa pagsusuri sa neurological, ang mga palatandaan ng malubhang pinsala sa focal brain, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod. Ang ilang mga bata ay may mga indibidwal na neurological microsigns. Mas madalas, ang mga bata ay may mga functional disorder ng nervous system, kung minsan ay makabuluhang binibigkas ang mga reaksyon ng psychogenic, at nadagdagan ang excitability.

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang congenital cleft palate ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng pagsasalita ng isang bata.

Ang cleft lip at palate ay gumaganap ng ibang papel sa pagbuo ng hindi pag-unlad ng pagsasalita. Depende ito sa laki at hugis ng anatomical defect.

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga bitak:

1) lamat ng itaas na labi; itaas na labi at proseso ng alveolar;

2) mga lamat ng matigas at malambot na palad;

3) mga lamat ng itaas na labi, proseso ng alveolar at panlasa - isa at dalawang panig;

4) submucosal (submucosal) cleft palate.

Sa cleft lip at palate, ang lahat ng tunog ay nakakakuha ng tono ng ilong o ilong, na labis na lumalabag sa katalinuhan ng pagsasalita.

Karaniwan ay ang pagpapataw ng mga karagdagang ingay sa mga tunog ng pang-ilong, tulad ng paghinga, hilik, larynx, atbp.

Mayroong tiyak na paglabag sa timbre ng boses at tunog na pagbigkas.

Upang maiwasan ang pagdaan ng pagkain sa pamamagitan ng ilong, ang bata mula sa murang edad ay nagkakaroon ng ugali na iangat ang likod ng dila upang harangan ang daanan sa lukab ng ilong. Ang posisyong ito ng dila ay nagiging nakagawian at nagbabago rin ang artikulasyon ng mga tunog.

Alalia

Si Alalia ay isa sa mga pinakamalubhang depekto sa pagsasalita, kung saan ang bata ay halos pinagkaitan ng linguistic na paraan ng komunikasyon: ang kanyang pagsasalita ay hindi nabuo nang nakapag-iisa at walang tulong sa speech therapy.

Alalia (mula sa Greek a - isang particle na nangangahulugang negation, at lat. Lalia - speech) - kakulangan ng pagsasalita o systemic underdevelopment ng pagsasalita dahil sa organikong pinsala sa mga speech zone ng cerebral cortex sa prenatal o maagang panahon ng pag-unlad ng bata (bago pagbuo ng pagsasalita).

Ang mga batang Alaliki ay kumakatawan sa isang pedagogically heterogenous na grupo at naiiba sa kalubhaan ng depekto at ang pagiging produktibo ng correctional work.

Ang Alalia ay sinusunod sa mga bata na may buo na peripheral na pandinig at articulatory apparatus, na may sapat na kakayahan sa intelektwal para sa pagbuo ng pagsasalita.

Ang kakulangan sa pagsasalita ay lubos na naglilimita sa buong pag-unlad at komunikasyon ng bata sa iba. At ito naman, ay humahantong sa isang unti-unting pagkahuli sa pag-unlad ng kaisipan, na sa kasong ito ay pangalawa. Malaki ang pagkakaiba ng mga batang Alaliki sa oligophrenics (mga may kapansanan sa pag-iisip): habang umuunlad ang pagsasalita at sa ilalim ng impluwensya ng espesyal na pagsasanay, unti-unting nawawala ang intelektwal na lag.

Ang mga sanhi na nagdudulot ng mga paglabag sa pagbuo ng pagsasalita ay nauugnay sa mga organikong sugat ng central nervous system. Kabilang dito ang: nagpapasiklab, traumatikong mga sugat ng utak (mga komplikasyon pagkatapos ng meningo-encephalitis, rubella, trauma); pagdurugo sa utak dahil sa mabigat at mabilis na panganganak; metabolic disorder sa panahon ng intrauterine development ng fetus, sa panahon ng panganganak, pati na rin sa maagang pag-unlad ng isang bata na may edad mula sa isang buwan hanggang isang taon (N. N. Traugott, V. K. Orfinskaya, M. B. Eidinova at iba pa.). Bilang karagdagan, ang paglitaw ng alalia ay posible sa mga bata na nagkaroon ng malubhang rickets, kumplikadong mga sakit. sistema ng paghinga, mga karamdaman sa pagtulog at nutrisyon sa mga unang buwan ng buhay (E. Freshels, Yu. A. Florenskaya, N. I. Krasnogorsky, atbp.).

Depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng sugat ng mga lugar ng pagsasalita ng cerebral hemispheres (Wernicke's center, Broca's center), dalawang anyo ng alalia ay nakikilala: motor at sensory.

Ang motor alalia ay nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng speech-motor analyzer, at sensory - na may paglabag sa speech-auditory analyzer. Gayunpaman, ang gayong dibisyon sa kasalukuyang panahon ay hindi na nauubos ang buong iba't ibang mga pagpapakita ng alalia sa mga bata.

motor alalia

Ang motor alalia ay resulta ng isang organikong kaguluhan ng sentral na karakter. Ang gayong hindi malusog na background ng neurological, na sinamahan ng isang gross lag sa pag-unlad ng pagsasalita, ay humahantong sa isang pagbaba sa aktibidad ng pagsasalita, ang paglitaw ng negativism sa pagsasalita (hindi pagpayag na magsalita), at isang unti-unting pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at intelektwal. Itinuro ng isang kilalang mananaliksik ng pagsasalita ng mga bata na si AB Bogdanov-Berezovsky na ang mga aphasia ng mga bata (alalia) ay hindi lamang nauugnay sa mga paglabag sa ilang mga bahagi ng utak, na nagreresulta sa isang kaguluhan ng buong function ng pagsasalita, ngunit kinakailangang makikita sa pangkalahatan. globo ng katalinuhan.

Ang mga pagpapakita ng kakulangan sa neurological ay madalas na sinamahan ng isang hindi tamang diskarte sa edukasyon sa bahagi ng mga magulang, kadalasang sanhi ng isang labis na maingat, matipid na saloobin sa isang hindi malusog, mahinang bata. Ang mga kinakailangan para sa naturang mga bata ay nabawasan, sinusubukan ng mga kamag-anak na protektahan sila kahit na mula sa kinakailangan at medyo magagawa na trabaho. At ito, sa turn, ay nagpapalala sa negatibo mga katangian ng pagkatao bata: madalas siya ay nagiging mas matigas ang ulo, paiba-iba, magagalitin.

Ang mga kasanayan ng independiyenteng pag-aalaga sa sarili sa tahanan sa naturang mga bata ay hindi sapat: hindi maganda ang kanilang pananamit, hindi alam kung paano i-fasten ang mga pindutan, magtali ng sapatos, magtali ng busog, atbp. Ang mga pangkalahatang kasanayan sa motor ay may kapansanan din: ang mga bata ay gumagalaw nang hindi maganda, natitisod at nahuhulog. mas madalas kaysa karaniwan, hindi maaaring tumalon sa isang paa, lumakad kasama ang isang log, gumagalaw nang ritmo sa musika, atbp. Ang pag-unlad ng mga kasanayan sa motor ng articulatory apparatus ay nahuhuli. Ginagawang mahirap ng bata na magparami ng ilang mga articulatory na paggalaw (itaas ang dila at hawakan ito sa posisyong ito, dilaan ang itaas na labi, i-click ang dila, atbp.), pati na rin ang paglipat.

Ang mga bata na may alalia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-unlad ng mga mas mataas na pag-andar ng isip tulad ng atensyon at memorya.

Ang mahinang psychophysical na estado ng mga bata na nagdurusa sa motor alalia ay pinalala ng pagtaas ng pagkapagod, mababang pagganap.

Nabanggit ni N. N. Traugott na ang mental passivity, lethargy, kawalan ng inisyatiba ay nagbibigay sa mga batang Alalik ng hitsura ng mentally retarded, na hindi palaging tumutugma sa tunay na estado ng kanilang talino.

Ang isang tampok na katangian ng motor alalia ay ang pamamayani ng nagpapahayag na mga karamdaman sa pagsasalita (Expressive speech (mula sa Latin express) - pagpapahayag, pahayag), ibig sabihin, isang matalim na pagbaba sa mga posibilidad ng independiyenteng magkakaugnay na mga pahayag. Ang mga bata ay nahihirapan sa pag-master ng aktibong bokabularyo, istrukturang gramatika pananalita, tunog na pagbigkas at syllabic structure ng salita.

Ang mga pagpapakita na ito ay sinusunod laban sa background ng isang medyo kumpletong pag-unawa sa pagsasalita.

Sa motor alalia, baka meron iba't ibang antas pagbuo ng pagsasalita, na kinilala at inilarawan ni Propesor R. E. Levina: mula sa kumpletong kawalan ng karaniwang pananalita hanggang sa pinalawak na pagsasalita ng parirala na may mga elemento ng lexical-grammatical at phonetic-phonemic underdevelopment ( Detalyadong Paglalarawan bawat antas ng pag-unlad ng pagsasalita, tingnan ang Ch. VII ng manwal na ito.)

Kaya, ang estado ng pagsasalita sa mga batang alalik ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba at nakasalalay sa kalubhaan ng neurological disorder, ang mga kondisyon ng edukasyon at kapaligiran sa pagsasalita, ang oras at tagal ng epekto ng speech therapy, at sa maraming aspeto sa compensatory. mga kakayahan ng bata: aktibidad ng kaisipan, ang estado ng talino at ang emosyonal-volitional sphere .

Ang pagsasalita ng mga batang Alalik para sa isang di-espesyalista sa panahon ng panandaliang komunikasyon ay halos hindi maintindihan. Amorphous formations ng "ty bah" type; Ang "deka mo" (nahulog ang tasa; naghugas ang batang babae) ay mauunawaan lamang sa isang direktang sitwasyon, kapag ang pagsasalita ay pinalakas ng naaangkop na mga kilos at ekspresyon ng mukha. Ang isang bata sa unang antas ng pag-unlad ay hindi maaaring magpahayag ng mga aksyon, mga kaganapan o mga pagnanasa na hindi nauugnay sa isang visual na panandaliang sitwasyon, at sa gayon ay nahahanap ang kanyang sarili sa labas ng verbal na komunikasyon.

Ang pangalawang antas ng pag-unlad ng pagsasalita ay nagbibigay sa bata ng pagkakataon na ipahayag ang kanyang mga indibidwal na obserbasyon, mga paghuhusga sa isang form na mas naa-access sa iba. Halimbawa: "sec. Ipyat. Shabaka beezit goki. Matiki matunaw izya, syanka, kanka ”- Snow. Guys. Ang aso ay tumatakbo pababa ng burol. Ang mga lalaki ay nag-i-ski, nagpaparagos, nag-isketing; “Si baby daddy ay pagod na pagod. Papa Kuti Xiain Katya. Katya ait syaik. Oo, oo, oo. Syaik easy at dalaga. Sanggol na lalaki. Atik daya syaik ”- Naglalakad ang babae at tatay. Bumili si Tatay ng lobo para kay Katya. Naglalaro ng bola si Katya. Dito lumilipad ang bola. Ang bola ay nasa isang puno. Umiiyak ang dalaga. Binigay ng bata ang bola.

Ang pagsasalita ng mga bata na may ikatlong antas ng pag-unlad ng pagsasalita ay may kasamang mas detalyadong mga pahayag. Gayunpaman, kapag sinusuri ang mga ito, ang mga pagkakamali sa lexical-grammatical at phonetic na disenyo ay malinaw na natukoy. Halimbawa: “Byya kay lola Anya. Ang aking tota Nada, siya ay botea, deevne, zivot. Katoski soyai, kyat berries. Si lola koeva ay may parehong gansa at manenki syanyaty ”- Kasama ko ang aking lola na si Anya. Si tita Nadia, may sakit siya sa baryo. Tiyan. Ang mga patatas ay inihasik. Mga pulang berry. Si lola ay may baka at gansa at maliliit na baboy.

Sa motor alalia, tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-unawa sa pagsasalita na tinutugunan sa bata ay medyo buo. Ang mga bata ay sapat na tumugon sa mga pandiwang panawagan ng mga matatanda, tumutupad sa mga simpleng kahilingan at tagubilin. Kadalasan, ang mga magulang sa isang pakikipag-usap sa isang guro at sa appointment ng isang speech therapist ay nagsasalita tungkol sa kanilang anak ng ganito: "Naiintindihan niya ang lahat, ngunit wala siyang sinasabi." Gayunpaman, ang isang mas masinsinan at may layuning sikolohikal at pedagogical na pagsusuri ng mga batang ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang kanilang pag-unawa sa pagsasalita ay kadalasang limitado sa pang-araw-araw na sitwasyon. Para sa mga batang Alalik, mahirap ang mga gawain na kinapapalooban ng pag-unawa sa isahan at pangmaramihang anyo ng mga pandiwa at pangngalan ("Ipakita sa akin kung sino ang kanilang pinag-uusapan at kung sino ang kanilang nilalangoy"; "Bigyan mo ako ng isang kabute, at kumuha ka ng mga kabute para sa iyong sarili"); panlalaki at babae past tense ("Ipakita kung saan pininturahan ni Sasha ang eroplano, at kung saan pininturahan ni Sasha ang eroplano"); mga indibidwal na leksikal na kahulugan ("Ipakita sa akin kung sino ang naglalakad sa kalye at kung sino ang tumatawid sa kalye"); spatial na pag-aayos ng mga bagay ("Maglagay ng panulat sa isang libro, maglagay ng panulat sa isang libro"); pagtatatag ng mga ugnayang sanhi.

Ang mga pagkakamali sa pagganap ng mga naturang gawain ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga bata ay pangunahing nakatuon sa leksikal na kahulugan ng mga salita na bumubuo sa pagtuturo, at hindi isinasaalang-alang ang mga elemento ng gramatika at morphological (mga pagtatapos, preposisyon, prefix, atbp.) na linawin ang kahulugan.

Ang mga kahirapan sa pag-unawa sa pagsasalita ay nagpapatuloy matagal na panahon, kinakailangan ang espesyal na pagsasanay upang maalis ang mga ito. Ang hitsura ng isang matagumpay na pag-unawa ng bata sa pagsasalita na tinutugunan sa kanya ay karaniwang nilikha ng mga magulang dahil sa karaniwang mga kondisyon ng komunikasyon at ang paggamit ng mga pang-araw-araw na selyo sa pagsasalita ("Ilagay ang mga lapis sa kahon"; "Ibuhos ang gatas sa tasa", atbp.).

Gayunpaman, ang ganitong estado ng pagsasalita ay naglilimita sa pagbisita ng bata-ala-lik Kindergarten pangkalahatang uri, ganap na pakikilahok sa mga klase, naantala ang asimilasyon ng programa.

Ang ganitong agwat sa pagitan ng antas ng sariling pagsasalita ng bata at ang mga kinakailangan ng isang pangkalahatang institusyong preschool ay madalas na humahantong sa mga neurotic na reaksyon, negatibismo, at kung minsan ay nagsisilbing batayan para sa gayong salungatan ng isang bata sa parehong kanyang mga kapantay at guro. Alam ang mga dahilan para sa mga paghihirap na ito sa komunikasyon, ang tagapagturo ay dapat maging matiyaga at sensitibo, mataktikang tulungan ang mga bata sa disenyo ng mga pahayag sa pagsasalita, at protektahan sila mula sa mga negatibong pagtatasa mula sa ganap na pagbuo ng mga kapantay.

Sa silid-aralan at sa panahon ng ekstrakurikular, dapat isaalang-alang ng guro ang lag ng bata na may alalia, isaalang-alang ang kanyang mga indibidwal na katangian at pumili ng magagamit na mga uri ng mga gawain para sa kanya.

Ang mga paglabag sa semantiko na bahagi ng pagsasalita sa mga bata na may motor alalia ay nangangailangan ng pangmatagalan at sistematikong pagwawasto. Sa labas ng espesyal na pagsasanay, ang depektong ito ay hindi nagtagumpay. Ang guro ay obligadong magpadala ng mga bata na may motor alalia para sa isang konsultasyon sa isang speech therapist para sa kasunod na paglalagay sa isang espesyal na kindergarten.

pandama alalia

Sa sensory alalia, ang pangunahing depekto sa istraktura ay isang paglabag sa pang-unawa at pag-unawa sa pagsasalita (ang kahanga-hangang bahagi ng pagsasalita) na may ganap na pisikal na pandinig. Ang sensory alalia ay sanhi ng pinsala sa temporal na mga rehiyon ng utak ng kaliwang hemisphere (Wernicke's center).

Ang mga bata ay alinman sa hindi naiintindihan ang talumpati na tinutugunan sa kanila, o lubos nilang naiintindihan ito. Kasabay nito, sapat silang tumugon sa mga signal ng tunog, pagkatapos ng isang maikling pagsasanay maaari nilang makilala ang mga ingay ng iba't ibang kalikasan (katok, paggiling, pagsipol, atbp.). Gayunpaman, nahihirapan ang mga bata sa pagtukoy sa direksyon ng tunog.

Sa mga bata na may sensory alalia, ang phenomenon ng echolalia ay nabanggit - ang awtomatikong pag-uulit ng mga salita ng ibang tao. Kadalasan, sa halip na sagutin ang tanong, inuulit ng bata ang tanong mismo.

Sa ilang mga kaso, sinusubukan ng mga bata na pangalanan ang mga bagay, mga larawan na ipinakita sa kanila, at sa parehong oras, hindi tama, tuparin ang kahilingan na bigyan (ipakita) ang parehong mga bagay o larawan.

Ang nangungunang depekto para sa bihirang kategoryang ito ng mga bata ay isang paglabag sa phonemic na pandinig (persepsyon sa mga ponema ng katutubong wika), na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang antas. Maaari itong maging sanhi ng isang kumpletong hindi pagkakakilanlan ng mga tunog ng pagsasalita, ibig sabihin, ang hindi pag-unawa ng isang bata sa pagsasalita na hinarap sa kanya, at sa mas banayad na mga kaso, mahirap na pang-unawa ng materyal sa pagsasalita sa pamamagitan ng tainga.

Ang kakulangan ng phonemic na pagdinig ay maaaring magpakita mismo sa katotohanan na ang mga bata ay hindi nakikilala ang mga salita na magkatulad sa tunog, ngunit naiiba sa kahulugan (anak na babae - bariles; mouse - mangkok; kanser - barnisan), hindi nakakakuha ng pagkakaiba sa mga anyo ng gramatika.

Ang mga batang dumaranas ng sensory alalia ay kadalasang nalilito sa mga batang may kapansanan sa pandinig (tingnan ang Ch. "Mga sakit sa pagsasalita sa mga batang may kapansanan sa pandinig"), na may sensory aphasics (tingnan ang Ch. "Aphasia").

Dapat iwasan ng tagapagturo ang masyadong kategoryang konklusyon tungkol sa pag-unlad ng kaisipan ng isang bata na may sensory alalia. Ang hindi pagkakaunawaan sa gawain sa pagsasalita at ang hindi pagtupad nito ay maaaring mapagkamalang kakulangan sa intelektwal. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ipinapayong ialok ang bata na kumpletuhin ang isang praktikal na gawain ayon sa modelo, halimbawa, bumuo ng isang turret na may isang ibinigay na kahalili ng mga elemento, na isinasaalang-alang ang kanilang hugis, kulay, laki, o lay out mula sa isang mosaic geometric na pigura. Kasabay nito, mahalagang malaman kung paano nakatuon ang bata sa materyal na didaktiko, kung tinatanggap niya ang tulong ng tagapagturo, kung ginagaya niya ang ibang mga bata. Kasama sa mga responsibilidad ng tagapagturo ang napapanahong pagkakakilanlan ng naturang bata at referral para sa isang konsultasyon sa isang otolaryngologist (sa deafness center) para sa isang pagsubok sa pagdinig. layunin na pamamaraan, at pagkatapos ay sa isang psychoneurologist at isang speech therapist.

Nauutal

Ang pagkautal ay isa sa pinakamatinding depekto sa pagsasalita. Mahirap alisin, nakakapinsala sa pag-iisip ng bata, humahadlang sa tamang kurso ng kanyang pagpapalaki, nakakasagabal sa pasalitang komunikasyon, nagpapalubha ng mga relasyon sa iba, lalo na sa pangkat ng mga bata.

Sa panlabas, ang pagkautal ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi sinasadyang paghinto sa sandali ng pagbigkas, gayundin sa sapilitang pag-uulit ng mga indibidwal na tunog at pantig.

Ang mga phenomena na ito ay sanhi ng mga kombulsyon ng mga kalamnan ng ilang mga organo ng pagsasalita sa oras ng pagbigkas (labi, dila, malambot na palad, larynx, pectoral na kalamnan, dayapragm, mga kalamnan ng tiyan).

Sa modernong speech therapy, ang stuttering ay tinukoy bilang isang paglabag sa tempo-rhythmic na organisasyon ng pagsasalita, dahil sa convulsive na estado ng mga kalamnan ng speech apparatus.

Ang pagkalat ng pagkautal sa mga bata. Sa pagtatapos ng siglo XIX. ang aming domestic psychiatrist na si I. A. Sikorsky ang unang nagtaguyod na ang pagkautal ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon, at kaugnay nito tinawag niya itong isang "sakit sa pagkabata".

Ayon sa mga siyentipiko, parehong Sobyet at dayuhan, mga 2% ng mga bata ang nauutal. kabuuang bilang. Bukod dito, ang pagkautal ay apat na beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Sa medikal na terminolohiya, ang dyslalia ay isang paglabag sa tunog na pagbigkas, na pinagsasama ang maraming iba't ibang mga paglihis sa pagbuo ng speech apparatus, parehong organic at functional, isang natatanging tampok ay ang kawalan ng anumang kapansanan sa pandinig at ang pagkakaroon ng kadaliang mapakilos ng mga organo ng speech apparatus, kahit na isinasaalang-alang ang mga paglabag.

Dahil sa mga depekto sa speech apparatus, nagiging mahirap para sa isang tao na bigkasin nang tama ang articulatory iba't ibang mga tunog [r], [w], [h], [s], [l], atbp. Ayon sa istatistika, iba't ibang uri ng dyslalia mangyari sa bawat pangalawang tao na bumaling sa isang espesyalista. Ang mga paglihis na ito ay lalo na madalas na ipinakita bago ang edad na 6 na taon. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang dyslalia ay maaaring humantong sa isang paglabag sa nakasulat na pagsasalita at pag-unlad ng iba pang mga abnormalidad sa pag-unlad (ang bata ay hindi makakabasa at magsulat).

Ang talahanayan ay makakatulong upang mas malinaw na maunawaan ang mga uri ng mga anyo ng dyslalia.

Depende sa mga tampok ng patolohiya ng pagpaparami ng tunog, ang dyslalia ay inuri sa:

• acoustic;
• articulatory;
• phonetic;
• phonemic.

Bilang isang resulta, sa pamamagitan ng likas na katangian ng depekto ng tunog, na bumubuo, halimbawa, articulatory-phonemic dyslalia, kapag ang pasyente ay may hindi tamang setting ng speech apparatus kapag binibigkas ang isang tunog at phonemic na pandinig at pang-unawa ay may kapansanan. Dahil dito, nagiging mahirap na tama na makilala ang mga tunog na narinig. May paghahalo at pagpapalit ng mga patinig at katinig sa pananalita.

Ang mga phonetic na depekto ay nahahati sa mga titik kung saan may mga problema. Ang mga pangalan ay nagmula sa alpabetong Griyego:

• Hitism - mga problema sa mga tunog [x] at [x '].
• Jotacism - [ika].
• Lambdacism - [l] at [l '].
• Cappacism - [k] at [k '].
• Rotacism - [p] at [p '].
• Sigmatism - lahat ng pagsirit at pagsipol [w], [h], [w], [h], atbp.
• Gammatism [g] at [g '].
• Mga depekto sa boses, napakaganda.
• Mga depekto sa paglambot at tigas.

Gayundin, ang dyslalia ay nakikilala sa simple (monomorphic dyslalia) at kumplikado (polymorphic dyslalia). Sa unang kaso, ang mga paglabag ay sinusunod lamang sa isang sound group, halimbawa, sa mga [s], [s], [ts]. Sa isang polymorphic na uri, may mga problema sa pagbigkas ng maraming magkakaibang grupo ng mga titik nang sabay-sabay, halimbawa, [w], [k]. Mas madalas itong sinusunod sa organikong anyo ng dyslalia. Ayon sa istatistika, ang kumplikadong dyslalia sa mga batang preschool ay mas karaniwan kaysa sa simpleng dyslalia.

Sa huling konklusyon, maaaring ganito ang hitsura ng diagnosis ng pasyente: "sensory acoustic-phonemic dyslalia" o "mechanical articulatory-phonetic rotacism". Bilang isang patakaran, ang mga doktor ay simpleng nagsasabi: rotacism, lambdacism, at pagkatapos ay isulat sa isang card kung ano ang sanhi nito at kung ano ang eksaktong problema ay sinusunod (na may pang-unawa ng mga tunog o ang kanilang pagbigkas).

Mga dahilan para sa hitsura

Pagkatapos nating masuri ang kahulugan ng dyslalia at ang mga uri nito, magpatuloy tayo sa mga salik na nakakaapekto sa paglitaw nito. Ayon sa anyo nito, ang mga sanhi ng dyslalia ay mahahati din sa organic (mechanical, anatomical) at functional.

Sa unang kaso, lumilitaw ang mga depekto sa pagbigkas dahil sa anatomikong hindi tamang istraktura ng speech apparatus. Bilang isang patakaran, ang mga naturang paglihis ay minana (ang istraktura ng speech apparatus at mga organo nito). Sa functional dyslalia, ang isang tao ay may mga kaguluhan sa paggana ng utak.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga problema sa pagsasalita ay lumitaw dahil sa mga anatomical na pagbabago sa mga labi at dila.

Kung ang isang tao ay may mga anomalya sa buto (malocclusion, mataas na palad, maliliit na ngipin, atbp.), Kung gayon siya ay may physiological dyslalia. Ito ay isang genetic disorder at ipinapasa mula sa mga magulang patungo sa mga bata. Sa ilang mga kaso, ito ay nangyayari pagkatapos ng malubhang pinsala sa panga.

Ang sensory at motor functional dyslalia ay nangyayari lamang dahil sa panlipunan at biyolohikal na mga sanhi.

Kasama sa mga kadahilanang panlipunan ang:

• nakapalibot na lipunan na may maling pananalita;
• "lisping" sa isang bata (sinadyang hindi tamang pagbigkas ng mga titik sa panahon ng isang pag-uusap);
• sabay-sabay na paggamit ng dalawang wika sa isang kapaligiran (bulingualism);
• kapabayaan ng bata sa pag-aaral.

Ang mga biological na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• naantala ang pag-unlad ng pagsasalita;
• maling pagbuo ng phonemic na pandinig;
• mataas na morbidity ng bata.

Ang mga pangunahing anyo ng dyslalia ay lilitaw nang tumpak dahil sa mga kadahilanang ito. Ang mga batang wala pang 6 taong gulang ay mas madaling kapitan, dahil nag-aaral pa sila, at lahat ng mga aksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng mga nasa hustong gulang. Dahil dito, napakahalaga na ang sanggol ay napapaligiran ng mga taong may mahusay na pananalita at tamang diction.

Pangunahing sintomas

Tulad ng alam mo, ang anumang paglihis ay mas madaling itama paunang yugto pag-unlad. Ang motor functional dyslalia at ang iba pang mga uri nito ay mas madaling gamutin kapag ang articularly maling setting ng speech apparatus ay hindi pa naayos sa subconscious.

Kabilang sa mga pinaka-halatang sintomas ay:

• paglaktaw ng mga titik sa mga salita (machine - maina);
• pagpapalit ng mga tunog (baka - baka);
• mga kakaibang tunog sa panahon ng pagbigkas kapag hindi kinakailangan ang mga ito (wheezing, pagsisisi, atbp.);
• kakulangan ng katigasan, lambot, sonority, pagkabingi sa mga salita;
• panaka-nakang maling paggamit ng mga titik sa mga salita at paggamit ng tamang opsyon sa bawat ibang pagkakataon;
• paghahalo ng dalawang tunog sa isa.

Ang sensory at motor functional dyslalia, ay lumalabag sa pagbigkas ng 1-4 na titik mula sa alpabeto. Habang may physiological defect sa isang tao, higit sa 4 na tunog ang nilalabag.

Matapos lumitaw ang mga unang sintomas, kailangan mong makipag-ugnay sa isang speech therapist para sa isang masusing pagsusuri. Tumpak nitong tinutukoy kung anong anyo ng dyslalia ang mayroon ang isang tao, mekanikal o functional, articular o acoustic, phonemic o phonetic dyslalia, atbp. Ang kalidad at bilis ng paggamot ay nakasalalay sa tamang diagnosis.

Paggamot

Pagkatapos pag-aralan ang terminolohiya na bahagi, maaari kang magpatuloy sa mga pamamaraan para sa pag-aalis ng dyslalia. Sa una, kailangan mong itatag ang sanhi ng paglitaw ng mga depekto sa isang tao. Ang mga sanhi ng dyslalia ay makakatulong sa pagtukoy Ang tamang daan paggamot.

Ang mekanikal na dyslalia ay unang naitama sa pamamagitan ng operasyon. Sa yugtong ito, ang lahat ng mga anatomical na depekto na nakakasagabal sa normal na operasyon ng speech apparatus ay naitama. Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay ginagawa sa mga matatanda pagkatapos ng pinsala sa mga oral organ.

Sa ilang mga kaso, ang organic (mekanikal) na dyslalia ay hindi mapapagaling sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasong ito, ang buong pagsasaayos ay bumaba sa gawain ng isang speech therapist kasama ang pasyente sa tulong ng corrective exercises.

Ang mga mahihirap na tampok ng pagtagumpayan ng mga problema sa kolokyal na pagsasalita ay sinusunod kung mayroong kumplikadong dyslalia sa mga batang preschool na may komplikasyon ng higit sa 4 na mga sound group.

Sa variant na ito, ang bata, bilang panuntunan, ay may paglabag sa phonemic na pandinig. Samakatuwid, ang mga bata ay unang tinuruan na tama na malasahan at makilala ang mga tunog, at pagkatapos ay bigkasin ang mga ito. Ito ay lalong mahalaga na ang tamang pagsasalita ay pumapalibot sa bata hindi lamang sa mga klase na may speech therapist, kundi pati na rin sa bahay sa panlipunang bilog.

Dahil sa ang katunayan na ang dyslalia ay isang medyo malawak na konsepto, ang mga pangkalahatang pagsasanay lamang para sa pagbuo ng pagsasalita ay maaaring irekomenda. Pagkatapos ng lahat, ang paggamot ng lambdacism, rotacism, sigmatism ay ibang-iba sa bawat isa sa mga tuntunin ng mga prinsipyo at pagsasanay. Ang iba't ibang mga tunog ay gumagamit ng kanilang sariling paraan ng artikulasyon. At ang bawat tunog ay natatangi. Ang dyslalia sa mga bata at mga pamamaraan para sa pag-aalis nito ay may malaking interes sa mga magulang. Ang mga pangunahing pagsasanay ay ang pagbuo ng speech apparatus. Para dito mag-apply:

• articulation gymnastics;
• pag-unlad ng sensitivity ng pandinig;
• speech therapy massage;
• pag-unlad ng micromotor;
• tamang mga diskarte sa paghinga kapag nagsasalita.

Matapos makumpleto ang mga pangunahing kaalaman, isang articular production ng isang tiyak na tunog ang nangyayari. Upang gawin ito, gumamit muna ng karagdagang tulong sa anyo ng mga probes, stick, daliri, atbp.

Sa huling yugto, ang tamang patuloy na pagbigkas sa pagsasalita ay sinanay. Upang gawin ito, nagbabasa sila ng mga libro, nag-uusap, nag-aaral ng mga tula at kumanta ng mga kanta.

Ang mga klase na may speech therapist para sa pagwawasto ng dyslalia ay dapat na isagawa nang regular, dalawa hanggang tatlong beses sa isang linggo. Mahalagang kumpletuhin din ng mga bata ang lahat ng mga gawaing itinalaga ng speech therapist sa bahay. Sa karaniwan, ang buong paggamot ay tumatagal mula 1 buwan hanggang anim na buwan. Sa mga matatanda, ang panahong ito ay maaaring makabuluhang bawasan, dahil mas madali para sa kanila na sundin ang mga tagubilin ng isang speech therapist.

Ang pinakamadaling paraan upang maiwasan ang pagbuo ng mga depekto sa pagsasalita ay ang pagsasagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na pagsasanay:

• Igalaw ang iyong dila: kaliwa, kanan, clockwise at counterclockwise, abutin ang iyong ilong at baba.
• Gawin ang posisyon ng "fungus" - idikit ang iyong dila sa palad at buksan, isara ang iyong bibig.
• Ilipat ang iyong mga labi: pataas, pababa, ngumiti, magluksa, i-vibrate ang mga ito, iunat ang mga ito hangga't maaari sa tubo.
• Pinakamataas na pagbubukas, pagsasara ng bibig upang mapainit ang mga ligament ng panga.
• Pagbigkas ng mga twister ng dila.

Ang mga katangian ng paggamot at pagsasanay ay depende sa bawat kaso nang paisa-isa, at ang parehong mga pamamaraan ay maaaring hindi angkop para sa iba't ibang mga pasyente. Ang Dyslalia ay tumutukoy sa isang medyo karaniwang paglabag sa tunog na pagbigkas, na may napapanahong paggamot, maaari mong ganap na mapupuksa ito at tamasahin ang libreng komunikasyon.