Kolera je bolezen, ki povzroča hudo drisko in bruhanje, kar hitro povzroči dehidracijo. Kateri so glavni vzroki te bolezni, njeni simptomi, glavne metode zdravljenja in preprečevanja?

Kolera pri odraslih

Moški v primerjavi z ženskami in otroki laže obolevajo za to boleznijo, vendar smrti med njimi niso redke. Najpogosteje so primeri bolezni zabeleženi med prebivalci območij, kjer se pojavljajo epidemije kolere. Lahko pa zboli tudi turist, ki zanemarja osebne zaščitne ukrepe in uživa neprekuhano vodo ter toplotno nezadostno obdelane mesne in mlečne izdelke.

Kolera pri ženskah

Ženske so bolj dovzetne za Vibrio cholerae kot moški. To še posebej velja za tiste, ki pričakujejo otroka. V tem razburljivem obdobju življenja ne bi smeli aktivno potovati v eksotične države, kjer so izbruhi kolere.

Pri otrocih je kolera še posebej huda. Zaradi večje vsebnosti tekočine v telesu v primerjavi z odraslimi se hitreje odzovejo na dehidracijo. Slednja se pri njih razvije v krajšem času, včasih hitro v 24-48 urah. Hitreje se jim pojavijo tudi zapleti na živčevju, srčno-žilnem in ledvičnem sistemu.

Kolera je smrtno nevarna bolezen

Epidemija kolere

Nihče ne ve zagotovo, kdaj se je pojavila ta bolezen. Številni znanstveniki trdijo, da obstaja tako dolgo kot človeštvo samo. Vendar pa lahko prve opise epidemij te bolezni pripišemo antičnemu obdobju in so se pojavile v Indiji. Vir te bolezni je bila dolga leta voda Gangesa, ki jo je na sto tisoče ljudi uporabljalo za kuhanje, pranje in izvajanje različnih obredov (včasih se je vse to zgodilo hkrati). In šele v 19. stoletju je ta bolezen prešla meje Indije in v letu se je začela serija strašnih epidemij kolere. različne države mir.

Prvi med njimi je bil leta 1817: štev mrtve osebe v vseh azijskih državah na stotine tisoč. Ljudem pa je na pomoč priskočila zelo huda zima, ki je preprečila širjenje povzročitelja v evropske države. In vendar je že leta 1830 kolera prodrla v Evropo, na Japonsko, v Ameriko in na južna ozemlja Rusije zaradi dejstva, da so ljudje imeli možnost potovati na velike razdalje.

Leta 1850 je velika epidemija kolere v Rusiji pomorila skoraj milijon njenih prebivalcev. Od takrat je bilo po svetu več drugih večjih pandemije te bolezni, zadnja pa med leti 1961-75. V tem obdobju so znanstveniki začeli aktivno preučevati vzroke te bolezni, metode zdravljenja in preprečevanja, kar je znatno zmanjšalo število žrtev kolere.

Epidemije kolere se tu in tam pojavijo v državah Afrike, Azije, Latinske Amerike in Indije. Razlogi so v tem, da se v teh regijah najpogosteje interno uživa neprekuhano vodo in nepredelano hrano. Poleg tega v mnogih od njih ostaja raven medicine precej nizka, kar prispeva k dejstvu, da vsi bolniki nimajo časa za sprejem v bolnišnico na zdravljenje. Vendar pa je danes število bolnikov s to boleznijo veliko manj kot v prejšnjem stoletju.

Izbruhi kolere so običajno zabeleženi po večjih potresih ali katastrofah. Leta 2010 je na Haitiju izbruhnila huda epidemija kolere, ki je prizadela skoraj desetino prebivalcev te države. Zaradi tega je umrlo skoraj 10 tisoč ljudi.

Kuga in kolera

Kuga in kolera sta bolezni, ki nimata čisto nič skupnega. Vendar pa mnogi menijo, da sta ti dve bolezni najnevarnejši med nalezljivimi boleznimi, saj je število žrtev vsake od njih ocenjeno na milijone ljudi po vsem svetu. Tako kuga kot kolera sta bili opisani v številnih literarnih delih iz povsem različnih časov; posvečene so jima pesmi, slike in glasbene skladbe. Povezani so bili s podobo smrti, ki je z veliko koso kosila prebivalce celih mest.

Kuga in kolera sta bolezni, ki ju povzročajo bakterije. Zato so glavna povezava pri zdravljenju obeh bolezni specifični antibiotiki. In vse do trenutka, ko se jih je medicina naučila proizvajati, je bila proti njim nemočna. Vendar je to njihova edina podobnost, saj so poti prenosa in klinične manifestacije kuge in kolere popolnoma drugačne.

Povzročitelj kolere

Vzrok za razvoj te bolezni je zelo specifičen patogen kolere, imenovan Vibrio cholerae. Prvič ga je leta 1854 identificiral italijanski znanstvenik, vendar svojih kolegov ni mogel prepričati o pravilnosti svojih sodb. Zato je bil Robert Koch prvi, ki je svetu predstavil vibrio kolere.

Značilnosti Vibrio cholera

Dolga leta so znanstveniki verjeli, da se povzročitelj kolere širi z zračnimi tokovi. Vendar je šele v 19. stoletju postalo jasno, da je to popolnoma narobe. Najugodnejše razmere za obstoj bakterij kolere so v planktonu, ki živi v zaprtih jezerih in rekah, zato do okužbe največkrat pride z zaužitjem okužene vode, veliko vlogo pri prenosu okužbe imajo tudi muhe. Imajo obliko nekakšne palice z bičkom na koncu, ki jim pomaga pri premikanju. Niso vse vrste vibrionov kolere patogene: nekatere od njih so lahko prisotne v človeškem telesu in mu ne povzročajo škode.

Kolero najpogosteje povzroča vibrio serološke skupine O, ki vključuje 2 podvrsti: klasično in El-tor. Ta mikroorganizem lahko povzroči pojav kliničnih znakov bolezni ne samo pri ljudeh, ampak tudi pri nekaterih členonožcih in ovcah (El-tor).

Za povzročitelja kolere je značilna visoka odpornost na različne okoljske dejavnike: v zaprtih rezervoarjih lahko ostane nespremenjen več mesecev. Odličen življenjski prostor zanj sta tudi mleko in meso okužene živali. Kolerične bakterije pa hitro poginejo pri kuhanju, obdelavi z razkužili, na neposredni sončni svetlobi in pod vplivom različnih antibiotikov (iz skupine fluorokinolonov in tetraciklinov).

Ti povzročitelji se v velikih količinah izločajo z bruhanjem in blatom bolnika s kolero v prvih 5 dneh (pred začetkom antibiotične terapije). Včasih ima lahko oseba blago obliko bolezni in ne poišče pomoči pri zdravniku, hkrati pa aktivno izloča okolju povzročitelj kolere in predstavlja veliko nevarnost za tiste, ki živijo v njegovi bližini. V nekaterih primerih je možno asimptomatsko prenašanje okužbe do enega leta ali več.

Vibrio kolere vstopi v prebavni trakt skupaj z okuženo vodo, večina delcev pa umre pod vplivom klorovodikove kisline v želodčnem soku. Če iz nekega razloga ni bilo dovolj nevtralizirati vseh patogenov, potem prodrejo v tanko in debelo črevo, kjer najdejo zelo udobne pogoje zase in se začnejo aktivno razmnoževati.

Patogenost Vibrio cholera je v dejstvu, da proizvaja specifičen toksin (proteinski enterotoksin). Slednji prispeva k sproščanju ionov (natrijevih, kalijevih, klorovih bikarbonatov) in vode iz celic črevesne stene v njen lumen. Posledično bakterije kolere povzročijo hudo drisko in bruhanje, kar hitro povzroči hudo, življenjsko nevarno dehidracijo. Patogen sam po sebi ne povzroča škode človeku, njegova patogenost je določena izključno z vplivom tega toksina.

Kako hudi bodo simptomi kolere, je odvisno od različnih dejavnikov. Najpomembnejši med njimi je, koliko patogena je naenkrat vstopilo v prebavni trakt. Drugi dejavnik je odvisen od človeka samega, to je od količine klorovodikove kisline v želodcu, moči imunskega sistema, prisotnosti kroničnih bolezni, odvisnosti in starosti.

Obdobja kolere

Obstajajo določena obdobja kolere, za katera so značilne lastne klinične značilnosti. Tudi glede na resnost simptomov obstaja več stopenj resnosti te bolezni. Na splošno je slika bolezni precej specifična in značilna, vendar je pri različnih bolnikih nekoliko različna, kar je odvisno tako od okuženega kot tudi od števila zunanji dejavniki, vključno s hitrostjo in kakovostjo storitev zdravstvena oskrba.

Dobra novica je, da od vseh ljudi, ki aktivno izločajo bakterije kolere z blatom, le 80-90 % razvije simptome te hude bolezni, torej so asimptomatski. Po drugi strani pa ravno to prispeva k nadaljnjemu širjenju okužbe, saj jih veliko ne poišče zdravniške pomoči. Od vseh tistih, pri katerih se pojavijo simptomi kolere, jih večina doživi blago ali zmerno hudo bolezen. In le pri 5% ljudi resnično ogroža življenje, vendar je glede na skupno število vseh bakterijskih izločevalcev to zelo impresivna številka, zaradi katere to bolezen obravnavamo kot izjemno nevarno bolezen.

Kolera: inkubacijska doba

Če bolnik razvije kolero, lahko inkubacijska doba bolezni traja do 5 dni od nekaj ur. Toda pogosteje je 1-2 dni. Poleg tega je značilno naslednje dejstvo: resnost kolere in inkubacijska doba (njeno trajanje) sta neposredno odvisna. Tako bodo najbolj prizadeti tisti, pri katerih so se prvi znaki bolezni pojavili nekaj ur po okužbi.

Če je oseba že zbolela za kolero, inkubacijska doba morda ne bo spremljala nobenih neprijetnih simptomov in oseba še ne bo vedela, da je bolna.

Po diplomi inkubacijska doba kolera akutno povzroča specifične simptome bolezni, ki jih pogosto ni enostavno ločiti od drugih črevesnih okužb, saj so mnogim zelo podobni.

Bolezen se običajno začne nenadoma ponoči ali zjutraj. Na začetku oseba doživi nelagodje v epigastriju in nenadzorovano željo po defekaciji. Za bolezen kolero je značilno, da je lahko blato v prvem dnevu do 10-krat, sprva pa ima običajno konsistenco in postopoma postaja vse bolj tekoče. Že 2-3 dni po nastopu dobi značilen voden videz, ki po videzu spominja na riževo vodo, včasih pa ima lahko tudi zelenkast odtenek. Za razliko od večine črevesnih okužb je kolera bolezen, pri kateri blato ne bo imelo neprijetnega vonja.

Skupaj z ohlapnim blatom je za bolezen kolere značilen pojav vrenja, napihnjenosti v trebuhu, vendar ne bo hude bolečine: le nekateri bolniki poročajo o nelagodju. Med kolero oseba pogosto razvije bruhanje, sprva vsebuje delce hrane. Po nekaj urah pa dobi tudi barvo riževe vode, ki spominja na videz blata. Količina iztrebljanja presega količino tekočine, ki jo bolnik zaužije peroralno, zato postopoma izgubi vse njene zaloge in začne se dehidracija.

Če oseba zboli za kolero, so vzroki za dehidracijo povezani s sočasno veliko izgubo vode in ionov (kalij, magnezij, klor in karbonati). Njegovi simptomi napredujejo precej hitro, njihova resnost pa je neposredno odvisna od števila epizod bruhanja in driske, ki jih ima bolnik na dan. Sem spadajo šibkost, tinitus, omotica in izguba zavesti, mrzle okončine, suha usta, žeja, suha koža in sluznice, pojav modrikastega odtenka kože, zmanjšano izločanje urina in mišična oslabelost itd. Če med kolero pride do dehidracije doseže resno stopnjo, potem je možen pojav krčev v prstih, okončinah in mišicah trebušne stene. Bolnik ne more sam vstati iz postelje, da bi prišel do stranišča.

Znaka sta lahko driska in bruhanje različne bolezni, le v redkih primerih pa se lahko izkaže za kolero; Simptomi, ki ne govorijo v prid tej bolezni, so naslednji:

• Hude bolečine v trebuhu s kolero se praktično ne pojavijo. Prevladujejo pritožbe o manifestacijah dehidracije pri bolnikih.
• Pri koleri se vročina ne pojavi. V ozadju izgube velike količine tekočine se razvije hipotermija, to je znižanje temperature.
• Prisotnost krvi v blatu ali izbljuvku ni značilna za kolero.

Blaga kolera

Bolezen kolere je pogosto blaga in njeni simptomi se praktično ne razlikujejo od večine drugih črevesnih okužb. Pri tej bolezni sta lahko bruhanje in driska enkratna ali trajata 2 dni. Zaradi tega ne pride do hude dehidracije, saj bolnik na koncu izgubi od 1 do 3 % telesne teže. Ob tem ga lahko mučijo žeja, suha usta, mišična oslabelost in vrtoglavica. Takšni ljudje pogosto ne posumijo na kolero, ker ta oblika ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje, pogosto pa takšni bolniki sploh ne poiščejo pomoči pri zdravniku. Jemljejo sorbente, probiotike in sredstva za peroralno rehidracijo in v nekaj dneh popolnoma okrevajo.

Vendar pa je tak bolnik izločevalec bakterij in ogroža druge (predvsem starejše in otroke). Zato blaga oblika bolezni, kot je kolera, katere simptomi so minimalno izraženi, zahteva skrbno pozornost, izolacijo bolnika in ustrezno zdravljenje.

Simptomi zmerne kolere so veliko bolj izraziti kot blagi in bolniku povzročajo resno trpljenje. Pacient ima lahko od 10 do 20 epizod redkega blata in bruhanja na dan in hitro postanejo podobni "riževi vodi". Zaradi tega izgubi od 3 do 7 % telesne teže, kar močno vpliva na njegovo počutje in povzroča hudo dehidracijo. Pri tej resnosti kolere so simptomi huda mišična oslabelost, suha koža, gubanje kože na konicah prstov (posledično videz rok perice), žeja, suha usta, hripavost in krči različnih mišičnih skupin.

To stanje ogroža zdravje ljudi in brez pravočasne zdravstvene oskrbe ter brez suma kolere se lahko konča žalostno.

Znaki hude kolere

Za hudo kolero je značilna izguba več kot 10 % telesne teže, razvije se življenjsko nevarna dehidracija. V tem primeru bolniki blato in bruhajo več kot 20-krat na dan, hitro se pojavi huda mišična oslabelost. Med hudo kolero človeku postopoma pada krvni tlak, pulz postane šibek in ni otipljiv na radialni arteriji, urin in glas popolnoma izginejo, koža postane zelo suha in če jo vzamete v gubo, se slednja ne poravna. . Bolnikov videz je specifičen: poudarjene poteze obraza, modrika pod očmi, suhe ustnice in jezik. Nenehno prosijo za pijačo in zaradi hude mišične oslabelosti ne morejo vstati iz postelje.

Znaki hude kolere napredujejo zelo hitro in včasih se pri bolniku zaradi dehidracije v prvem dnevu od začetka bolezni razvije dehidracijski šok. V tem primeru bolnik popolnoma izgubi urin in na koncu tudi blato, saj je v telesu zelo malo tekočine. Brez zdravljenja se to stanje konča s smrtjo.

Kdaj obstaja sum na kolero?

Kolera je bolezen, ki lahko v blagi obliki poteka podobno kot večina drugih črevesnih okužb. Vendar je pomembno, da zdravnik pravočasno prepozna to bolezen in začne zdravljenje čim prej. pravilno zdravljenje, saj bo prav to dejstvo pomagalo zaustaviti njeno nadaljnje širjenje.

Sum na kolero je v naslednjih primerih:

• Ko se pojavi driska in bruhanje pri bolniku, ki ga obkrožajo ljudje s potrjeno diagnozo.
• Če v regiji, kjer je bolnik živel ali kamor je pravkar prispel, obstaja nevarna epidemija kolere.
• Če ima bolnik značilno klinično sliko: ponavljajoče se bruhanje in driska brez hudih bolečin v trebuhu in zvišane telesne temperature. Nizka telesna temperatura je pomemben simptom za zdravnika, saj se pri večini črevesnih okužb znatno poveča.

Ob najmanjšem sumu na kolero morate iti v najbližjo bolnišnico za nalezljive bolezni. Takšno osebo je treba čim prej izolirati in začeti specifično zdravljenje.

Pri večini ljudi je kolera, katere vzroki so povezani predvsem z zaužitjem okužene vode ali stikom z bolno osebo, asimptomatska ali z minimalnimi simptomi. Pri 10 % vseh bolnikov pa jo spremlja huda dehidracija in je smrtno nevarna. To še posebej velja za otroke, nosečnice in starejše.

Poleg dehidracije so lahko zapleti bolezni kolere tudi sekundarne bakterijske okužbe. Posledično se pri številnih bolnikih razvije pljučnica, absces ali flegmon okončine in tromboza različnih žil. Včasih se v ozadju močnega zmanjšanja oskrbe s krvjo v žilah razvije cerebrovaskularna nesreča ali miokardni infarkt. Kolera je okužba, ki je življenjsko nevarna in v vsakem primeru zahteva zdravniško pomoč.

Značilnosti dehidracije med kolero

Človekovo dobro počutje in klinični simptomi med kolero so v veliki meri odvisni od stopnje dehidracije. Neposredno je povezana s količino tekočine, ki jo je bolnik izgubil z bruhanjem in redkim blatom.

Obstajajo 4 glavne stopnje dehidracije, ki določajo resnost bolezni.

• 1. stopnja - izguba tekočine do 3% začetne telesne teže,
• 2. stopnja - izguba 3-6% telesne teže,
• 3. stopnja - izguba 6-9% telesne teže,
• 4 ali najhujšo stopnjo dehidracije izzove izguba več kot 9-10 % začetne telesne teže.

Ta parameter je mogoče enostavno določiti s tehtanjem bolnika in primerjavo rezultata s tistim, kar je imel pred pojavom bolezni.

Pri dehidraciji 3. in 4. stopnje lahko bolnik razvije dehidracijski šok; verjetnost tega zapleta je neposredno povezana s tem, kako hitro je oseba izgubila to količino tekočine. V tem ozadju se lahko razvije akutna ledvična in srčno-žilna odpoved. Diagnoza kolere nujno vključuje določitev stopnje dehidracije, saj je napoved življenja neposredno odvisna od tega.

Kolera: vzroki smrti pri otrocih in odraslih

Če odrasel človek zboli za kolero, so vzroki smrti neposredno povezani z velikimi količinami tekočine, ki jih je izgubil v kratkem času. Znane so fulminantne oblike poteka te bolezni, pri katerih se smrt opazi v prvih 24-48 urah od prvih znakov bolezni.

Smrt bolnikov zaradi bolezni kolere se razvije zaradi naslednjih razlogov:

• hipovolemični šok,
• akutna ledvična in/ali srčno-žilna odpoved,
• konvulzije,
• tromboza različnih žil,
• akutni miokardni infarkt in akutni cerebrovaskularni insult,
• hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Kolera je okužba, ki je še posebej nevarna za otroke. Razlog je v tem, da se pri njih dehidracija pojavi veliko hitreje kot pri odraslih zaradi drugačnega razmerja med telesno težo in tekočino. Že prvi dan bolezni pogosto razvijejo konvulzije, motnje zavesti do kome in zaplete pri delovanju ledvic. Če otrok zboli za kolero, so vzroki smrti na splošno podobni tistim pri odraslih, le da ta bolezen napreduje hitreje.

Diagnoza kolere je sestavljena iz treh glavnih točk:

• Pregled pacienta in pogovor z njim.

Zdravnik povpraša bolnika ali njegove svojce, kako se je njegova bolezen začela, kakšni so bili simptomi na začetku in kateri so se pojavili kasneje. Zanj je pomembno vedeti o naravi driske in bruhanja, njihovi količini in videz. Nato pregleda bolnika, njegovo kožo in vidne sluznice, izmeri pulz, hitrost dihanja in nivo krvnega tlaka. Pri diagnozi kolere je pomembno ugotoviti, koliko tekočine je bolnik izgubil: za to ga je treba stehtati in primerjati s svojo težo pred pojavom bolezni. Poleg tega zdravnik oceni druge osnovne vitalne parametre in ugotovi prisotnost patoloških simptomov, ki kažejo na resnost bolezni in razvoj zapletov.

• Podatki o prisotnosti ali odsotnosti epidemije kolere v regiji, kjer živi bolnik.

Ali obisk takšnih naselij zaradi potovanja ali dela v bližnji preteklosti.

• Laboratorijska preiskava krvi in ​​drugih materialov (bruhanje in blato).

Če ima bolnik res kolero, se ta okužba potrdi z naslednjimi vrstami študij:

1. sejanje materiala na hranilni medij,
2. izolacija patogena in njegova identifikacija,
3. izvajanje različne vrste testi, ki so specifični za Vibrio cholerae, na primer sposobnost razgradnje različnih ogljikovih hidratov,
4. verižna reakcija s polimerazo za odkrivanje DNK Vibrio cholerae v krvi,
5. krvni test - določanje aglutininov in specifičnih protiteles proti koleri v parnih serumih.

Tako diagnoza kolere vključuje celovite metode pregleda za natančno določitev prisotnosti bolezni ali njeno ovrženje. Za zdravnika je pomembno, da to bolezen loči od drugih, ki spadajo v skupino črevesnih okužb: salmoneloza, rotavirusna okužba, griža, različne zastrupitve. V vsakem od teh primerov je taktika drugačna, kljub temu pa je zdravljenje kolere precej specifično in ga je treba začeti čim prej.

Če sumite na kolero, je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici: ambulantno zdravljenje se ne izvaja, ker se lahko stanje kadar koli močno poslabša in zahteva nujno oskrbo. Poleg tega je treba osebo izolirati, dokler ne okreva, saj predstavlja grožnjo zdravim ljudem.

Zdravljenje kolere vključuje 3 obvezne točke:

• boj proti dehidraciji,
• uporaba antibakterijskih zdravil za izkoreninjenje patogena,
• terapija, namenjena ohranjanju vitalnih funkcij in preprečevanju ali zdravljenju zapletov.

Glavna težava pri koleri je dehidracija, saj bolnik hitro izgubi velike količine tekočine. Prej ko lahko zdravnik obnovi te izgube, boljša je prognoza. V ta namen se uporabljajo peroralna ali infuzijska zdravila. Za peroralno uporabo obstajajo posebna sredstva za peroralno rehidracijo: so v obliki tablete ali praška, ki ga je treba razredčiti v določeni količini vode in jemati čez dan. Vsebujejo glukozo, citrat, natrij, kalij in kloride.

Če pa je bolnik v resnem stanju, se kolera zdravi z infuzijskimi raztopinami elektrolitov, katerih prostornina se izračuna glede na začetno telesno težo bolnika. Najpogosteje uporabljena raztopina je Ringerjeva raztopina.

Antibiotiki so pomembna točka pri zdravljenju kolere, saj lahko uničijo njenega povzročitelja. Uporabljajo se zdravila iz skupine fluorokinolonov in tetraciklinov: zdravnik izbere določeno zdravilo glede na prisotnost kontraindikacij. Težava je v tem, da je Vibrio cholerae zaradi pogoste uporabe v številnih državah razvila odpornost na nekatere antibiotike, na primer doksiciklin ali ciprofloksacin.

Ko se razvijejo zapleti bolezni, se zdravniki zatečejo k različne metode boj proti njim: zdravljenje pljučnice in tromboze, zdravljenje akutnega miokardnega infarkta ali možganske kapi, zdravljenje, namenjeno izboljšanju delovanja srčno-žilnega in živčnega sistema. Zdravljenje hudo bolnih bolnikov se pogosto izvaja na oddelku za intenzivno nego.

Preprečevanje kolere

Preprečevanje kolere ima pomembno vlogo pri zmanjševanju pojavnosti in umrljivosti zaradi te bolezni. Treba je omejiti širjenje povzročitelja te okužbe z območij, kjer najpogosteje povzroča bolezen. Pri preprečevanju kolere ima pomembno vlogo tudi upoštevanje posameznih ukrepov. sanitarna varnost: dezinfekcija vode in temeljita toplotna obdelava mesnih in mlečnih živil.

Kljub dejstvu, da lahko turisti pokažejo zanimanje za eksotične jedi lokalne kuhinje, morajo biti še vedno zelo previdni in pozorni, saj se lahko takšni poskusi zanje končajo katastrofalno. Poleg tega si morajo temeljito umiti roke in čim pogosteje, tem bolje so lahko učinkoviti tudi alkoholni spreji. Preprečevanje kolere ni tako težko in je veliko preprostejše in varnejše kot zdravljenje te hude bolezni.

Izbruh kolere: preventivni ukrepi

Izbruh kolere je določen krog ljudi, med katerimi je bil vsaj en laboratorijsko potrjen primer te bolezni. Poleg tega se pogosto zgodi, da je oseba asimptomatski izločevalec bakterij ali trpi za to boleznijo v blagi obliki, kljub temu pa predstavlja resno nevarnost za druge.

Po identifikaciji bolnika strokovnjaki sanitarne službe izvajajo delo v žarišču kolere, katerega cilj je pregled vseh drugih oseb, ki so bile v stiku z njimi, analiza vode, mesa in mlečnih izdelkov. Bolnika je treba izolirati v posebnem oddelku bolnišnice za nalezljive bolezni, kjer ostane do okrevanja in negativnih testov za izolacijo povzročitelja okužbe iz blata.

Cepljenje je učinkovita metoda preprečevanje kolere, ki vam omogoča maksimalno zaščito pred to boleznijo med bivanjem v nevarnem območju.

Danes obstajajo 3 vrste cepiv:

• Modificirano cepivo WC/rBS.

Uporablja se v Vietnamu. Potrebni sta 2 cepivi v razmaku 1 tedna. Učinkovitost cepiva traja od 3 do 6 mesecev, potem pa ima oseba veliko možnost, da zboli, tako kot necepljeni.

• Cepivo CVD 103-HgR.

Zanesljivo ščiti pred kolero do 1 meseca, nato je njegova učinkovitost ocenjena na 65%, zato je priporočljivo, da ga ponovite.

• WC/rBS cepivo.

Najbolj učinkovito cepivo, ki ščiti pred to boleznijo 6 mesecev.

Osebe, ki živijo na žariščih kolere ali nameravajo potovati v regije, kjer je to bolezen nevarno, morajo biti cepljene.

Preden razkrijemo simptome bolezni in učinek na telo, bomo podali definicijo bolezni. Kolera je virusna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikroorganizem Vibrio cholerae. Glavno mesto poškodbe je tanko črevo. Pacient doživi redko blato, bruhanje in zastrupitev. Človek ob bolezni izgubi do 40 litrov tekočine na dan, kar povzroči dehidracijo in tveganje smrti. Vsako leto bolezen prizadene več kot 5 milijonov ljudi - 3-5% jih umre. Nanaša se na okužbe, ki predstavljajo posebno nevarnost za človeško življenje. Za kolero so značilni dispeptični sindromi, v katerih je izrazita dehidracija telesa.

Bolezen kolera je poznana že od antike, v Evropo pa je prišla v 19. stoletju. Vrhunec pandemije v Rusiji je bil v drugi polovici 19. stoletja, kar je sovpadalo s krimsko vojno - smrtnost je bila šestmestna. Leta 1854 se je v središču Londona s kolero okužilo več kot 500 ljudi. Poročilo J. Snowa o vplivu oskrbe z vodo na širjenje kolere je dalo povod za izboljšanje kanalizacijskih sistemov.

Bakterijo kolere sta leta 1853 odkrila F. Pacini in leta 1872 E. Nedzvetsky.

Kolera se je razširila na vse konce sveta. Glavna središča okužbe so države Afrike in Latinske Amerike. Širjenje okužbe je povezano z nehigienskimi razmerami, v katerih oseba živi. Povzročitelji so mikrobi, ki se nahajajo na predmetih in nepredelani hrani.

Zgodovina bolezni se je začela že v antiki in je vzela življenja več deset milijonov ljudi. Zdravljenje je treba jemati resno. Nalezljive bolezni zahtevajo več življenj kot vojne!

Lastnosti Vibrio cholerae

S proizvodnjo strupa mikrobi poškodujejo črevesno sluznico. Pod vplivom strupa se poruši ravnovesje vode in soli, kar povzroči dehidracijo človeškega telesa.

Lastnosti toksinov:

• Uničenje epitelija tankega črevesa.
• Dražijo prebavno cev, povzročajo bruhanje in ohlapno iztrebljanje.
• Motijo ​​vodno-solno ravnovesje.

Bakterija se razvija pri 16-40C. Optimalna varianta za obstoj Vibrio cholerae je 36-37C. Temperature pod ničlo niso strašljive.

Povzročitelj bolezni ni dovzeten za alkalije, bakterije živijo na hrani, površinah in tleh do enega meseca, v vodi pa nekaj mesecev.

Patogeneza med kolero:

Kontaminirana hrana, tekočina → prodiranje v tanko črevo → prisesanje bakterij na črevesne stene → povečanje mikrobne populacije na črevesni sluznici → sproščanje CTX toksinov, strup dezorientira normalno delovanje tankega črevesa → zaradi toksinov voda -ravnotežje soli, voda in solni delci se porušijo zapustijo črevesje → celice dehidrirajo in odmrejo, bakterije zapustijo telo skupaj z odmrlimi celicami.

Etiologija bolezni: vir bolezni je bakterija, ki jo predstavlja biotip bolezni in El Tor. Cholera Clinic Bengal ima sposobnost izločanja eksotoksina, podobnega biotipu bakterije kolere.

Vzroki kolere

Vzroki bolezni:

• Okužena oseba.
• Nosilec bakterij. Avtor: zunanji znaki ne izgleda napolnjeno.

Pacientovo blato in bruhanje sta brez vonja. Kontaminiranih snovi ne opazimo, kar vodi do širjenja nalezljive bolezni.

Mehanizem prenosa bakterij je fekalno-oralni; vibriji zapustijo telo z blatom in bruhanjem. Bolezen se ne prenaša po kapljicah v zraku.

Glavne poti okužbe s kolero:

• Skozi vodo: onesnažena voda ima visoko vsebnost bakterij. Med plavanjem obstaja velika nevarnost okužbe. Pomivanje posode in hrane v taki vodi ni priporočljivo.
• Kontaktno gospodinjstvo: gospodinjski predmeti, ročaji, posoda, perilo in drugi predmeti, s katerimi je bil bolnik v stiku, so polni patogenov.
• Hrana: mlečni in ribji izdelki, sadje in zelenjava, ki niso bili toplotno obdelani. pride na izdelke preko vode, prenašalcev, muh.

Simptomi bolezni

Znaki kolere:

• Bruhanje zaradi uživanja hrane.
• Povečana telesna temperatura.
• Dehidracija: suha usta.
• Blato kolere: tekoče, brezbarvno, belo-sivo.

Inkubacijska doba kolere je nekaj ur, običajno 2-3 dni.

Razvrstitev okužbe:

• Izbrisano.
• enostavno.
• Zmerna teža.
• Težko.
• Zelo težko.

Obstajajo 4 stopnje dehidracije:

• Prvi je, da je dehidracija 1-3% telesne teže.
• Druga faza je 4-6% celotne teže bolnika (zmerna resnost).
• Tretjič, bolnik izgubi 7-9% celotne tekočine osebe.
• Četrti - dehidracija več kot 9%.

Za izbrisano obliko kolere je značilno enkratno ohlapno blato, pomanjkanje dehidracije in brez vročine. Prvi znaki so oster nagon po blatu, vodeno blato. Ni sindroma bolečine, poveča se število "izletov" na blato, poveča se obseg iztrebljanja. Zaradi dehidracije se pojavi slabo počutje, želja po pitju in suha usta. Obdobje bolečega stanja je 1-2 dni.

Z izgubo tekočine v drugi fazi okužba napreduje, driska se kombinira s pogostim bruhanjem. Barvna shema blata in bruhanja je enaka. Obstajajo suha usta, bleda mrežnica in starajoča se koža. Pogostost odvajanja blata je do 10-krat na dan. Hudi zapleti: krči udov, hripavost glasu. Trajanje bolezni je do 5 dni.

Za hudo obliko je značilna eksikoza zaradi močnega redkega blata (izguba do 1,5 litra tekočine na 1 dejanje črevesja). Simptomi: ohlapnost kože, pojav tahipneje, naraščajoča tahikardija, nitast utrip, hitro padanje krvnega tlaka, zmanjšano uriniranje.

Algidna vrsta kolere (težja oblika) - hiter razvoj okužbe, ki ga spremlja hudo bruhanje in pogosta želja po blatu. Imuniteta je oslabljena. Po nekaj urah telesna temperatura doseže 34-35 ° C. Bolnik izgubi več kot 12% tekočine v telesu. Simptomi kolere: težko dihanje, anurija, razvoj paralize črevesnih mišic.

Videz pacienta:

• potopljene oči;
• izguba glasu;
• otopelost beločnice;
• uvlečen trebuh.

Laboratorijska diagnostika kaže rezultate testov: gostota krvi presega 1,035; indeks razmerja med volumnom eritrocitov in skupnim volumnom plazme – 0,65-0,7 l/l.

Nevarnost razvoja kolere pri otrocih, mlajših od 3 let

Za kolero so najbolj dovzetni otroci, mlajši od treh let. Dehidracijo otroci slabše prenašajo. Pri otrocih je na podlagi gostote plazme veliko težje določiti stopnjo dehidracije. Za jasno in natančno analizo morate otroka stehtati.

Diferencialne značilnosti simptomov se razlikujejo od poteka pri odraslih. Značilnosti vibrija kolere pri otrocih:

• Nerazumno zvišanje temperature.
• adinamija.
• Hudi epileptiformni napadi.

Trajanje bolezni je do 10 dni. Pravočasna rehidracija in nadomeščanje elektrolitov sta glavni cilj hitrega okrevanja telesa.

Diagnostika

Med epidemiološkim izbruhom diagnoza bolezni ni težavna. Na območjih, kjer se kolera ni pokazala, je potrebna bakterijska potrditev.

Metode za diagnosticiranje bolezni:

• objektivno - resnost bolezni določajo simptomi;
• bakteriološka - vzame se kultura iztrebkov in bruhanja. Določen je povzročitelj kolere;
• serološki - z uporabo krvnega seruma se določi prisotnost vibrio antigena;
• relativna gostota plazme - pomaga določiti obseg bolezni.
• ekspresna diagnostika.

Da bi predpisali pravilno zdravljenje kolere in se izognili posledicam, je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen.

Zdravljenje bolezni

Metode za boj proti bolezni vključujejo:

1. Maščobne juhe.
2. Juhe iz mlečnih izdelkov.
3. Izdelki iz moke.
4. Mlečni izdelki.
5. Sveže in suho sadje in zelenjava.
6. Sladkarije - marmelada, med, sladkor.
7. Začinjena hrana.
8. Prekajeni izdelki.

Dovoljeni izdelki:

• Vodna juha z rižem in ovsenimi kosmiči.
• Kaša na vodi.
• Krekerji.
• Parjeni kotleti z izdelki iz pustega mesa: piščanec, teletina, zajec.
• Kompot iz ribeza in kutin.
• Posneti sir.

Zdravljenje z zdravili

Za boj proti dehidraciji mora bolnik piti in vbrizgati raztopino vode in soli v črevesje. V hudih primerih bolezni se raztopina injicira v veno.

Antibiotiki se uporabljajo za uničenje bakterij:

• Levomicetin.
• doksiciklin.

Za določitev odmerka in števila odmerkov na dan se je treba posvetovati z zdravnikom.

Tradicionalne metode zdravljenja kolere

Kolere ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili! Tradicionalnih metod zdravljenja ni priporočljivo uporabljati kot glavne - uporabljajo se kot spremljevalne glavne.

• Ogrevanje – pri nizki temperaturi naj bolnik nanese gorilnike na telo, sobna temperatura ne sme biti nižja od 35C.
• Periwinkle. Recept: 1 žlička. Posušena zelišča skuhajte v kozarcu vode. Ohladite, precedite, vzemite 100 ml trikrat na dan. Napitek pomaga pri redkem blatu in razkužuje črevesje.
• Rdeče vino, ki vsebuje tanin, ustavi populacijo bakterij kolere.
• Čaj iz kamilice, mete. Razredčite v enaki količini zelišč. 5 žlic. Mešanico razredčite v litru tekočine. zavrite. Pijte 1,5-2 litra na dan v majhnih odmerkih. Ima protivnetne lastnosti.

Posledice bolezni

Pomanjkanje ukrepov za zdravljenje bolezni, odlašanje vodi do:

• Hipovolemični šok (nizek krvni tlak).
• Okvarjeno delovanje ledvic. Zanjo je značilno zmanjšanje izločanja dušikovih odpadkov, gostote urina in acidoze.
• mišični krči.
• tromboflebitis.
• Motnje dihanja.
• Akutne motnje cirkulacije v možganih.
• Ponovna okužba z drugimi vrstami mikrobov.

Preprečevanje

Osebe, ki prihajajo iz držav, ogroženih s kolero, morajo biti pod nadzorom najmanj 5 dni.

Sanpin (sanitarne norme in pravila) o koleri vključuje ukrepe za preprečevanje širjenja bolezni po vsej državi.

Preprečevanje kolere:

• Bolna oseba se preseli v ločena soba– izolator. Ko simptomi izginejo, se sprosti. Pomembno je, da opravite 3 diagnostike enkrat na dan. Rezultati študije morajo pokazati odsotnost mikrobov v telesu.
• Zberejo tiste, ki so bili v stiku z okuženim - trikrat jim odvzamejo krvne preiskave in predpišejo zdravljenje z antibiotiki.
• Delovno mesto in prostor, v katerem je bil bolnik, je treba razkužiti. Izvede se v 3 urah po hospitalizaciji.

Med dezinfekcijo je treba upoštevati previdnostne ukrepe za odpravo možnosti okužbe - postopek opravite v posebnih oblačilih, rokavicah in maski.

Cepljenje proti bolezni

Specifična preventiva vključuje cepivo, ki se daje pod kožo. Nujna preventiva vključuje uporabo zdravil, ki preprečujejo širjenje bakterij.

Cepljenje proti koleri - pomembna faza da bi preprečili nastanek bolezni. Učinkovitost zdravil, ki jih injiciramo pod kožo, ni v celoti dokazana in njihova uporaba ni priporočljiva. Cepivo proti koleri ni univerzalna zaščitna metoda. Je poleg drugih ukrepov, ki ubijejo vir okužbe in virus.

Cepljenje pomaga prepoznati nosilce okužbe pri odraslih in otrocih ter preprečiti širjenje bolezni. Poleg cepiva se vzame pufrska raztopina, ki ščiti zdravilo pred učinki želodčne kisline. 2 odmerka se dajejo v presledku 1 tedna. Cepivo Dukoral ščiti telo šest mesecev. Cepimo lahko otroke, starejše od 2 let.

Kolera je črevesna okužba, ki jo povzročajo različne bakterije, ki lahko povzročijo resne poškodbe telesa in smrt!

Na katere bolezni pomislimo, ko razmišljamo o obsežnih epidemijah preteklosti? Najpogosteje pridejo na misel kuga, črne koze in seveda kolera. Slednje, čeprav je danes za razvite države praktično nepomembno, v državah v razvoju še vedno predstavlja določen problem. Vse, kar morate vedeti o koleri: simptomi, vzroki bolezni, preprečevanje in zdravljenje, je podrobno opisano v članku. Poleg tega je okužba pogosto uvožena iz endemičnih regij, zato so te informacije lahko koristne tudi za prebivalce razvitih držav, zlasti popotnike in turiste.

Kaj je kolera?

Ime izhaja iz dveh grških besed - "žolč" in "tok", ki do neke mere odražata simptome bolezni. Kolera je antroponozna (vir okužbe je bolna oseba) črevesna okužba z oralno-fekalnim mehanizmom prenosa.

Povzročitelj je Vibrio cholerae, gram-negativna aerobna bakterija. Bolezen se kaže z močno drisko, bruhanjem in hitro dehidracijo. Slednjo spremlja izguba elektrolitov, ki brez zdravljenja povzroči smrt v 1-2 dneh. Danes so glavna endemična žarišča Indija, Južna Amerika, Afrika in jugovzhodna Azija.

Zgodovinski podatki

Na Indijskem polotoku je kolera znana že od antike, v Evropi pa so bolezen do 18. stoletja poznali le po opisih Galena in Hipokrata. Epidemije kolere v dolini reke Ganges so bile pogost pojav zaradi vročega podnebja, nehigienskih razmer in posebnosti verskega čaščenja (kopanje v onesnaženih vodah, na primer romanje). Od tam so se nato začeli širiti po vsem svetu in od leta 1817 povzročili val skoraj neprekinjenih pandemije.

Skupaj so jih zabeležili 7, prvi pa je dosegel čez Azijo do Astrahana, Evropo pa je rešil šele takratni mraz. Drugi je trajal 20 let, z začetkom leta 1829. Zajel je Rusijo, evropske države in dosegel celo ZDA in Japonsko. Tretja pandemija je bila najbolj smrtonosna, saj je umrlo samo ozemlje Rusko cesarstvo več kot milijon človeška življenja. Naslednji so bili manjšega obsega, vendar so prav tako povzročili znatno zmanjšanje prebivalstva evrazijske celine.

Že prve pandemije so postale spodbuda za temeljno preučevanje bolezni, identifikacijo povzročitelja kolere in iskanje učinkovitih metod zdravljenja. Razkužili so vire pitne vode in domove ter izboljšali kanalizacijo in vodovod v mestih. Vse do sredine prejšnjega stoletja, ko je izbruhnila zadnja pandemija (1961-75), pa je kolera še vedno predstavljala resno nevarnost za človeštvo.

Danes lahko kljub splošno ugodnim razmeram bolezen v določenih regijah prevzame značaj epidemije. Na primer, od leta 2010 do 2015 je na Haitiju zaradi te okužbe umrlo približno 10.000 ljudi.

Povzročitelj kolere: etiologija in epidemiologija

Za raziskave za identifikacijo patogena se vzamejo vzorci iz blata in bruhanja bolnikov, vode in blata. Vibriocidna protitelesa in aglutinine določamo v parnih krvnih serumih. Najprej se kulture opravijo na hranilnih medijih, nato se izolirajo in identificirajo čista kultura, proučujejo se njegove biokemične lastnosti. Analiza DNK z metodo PCR vam omogoča, da ugotovite, ali patogen pripada določeni serološki skupini.

Zdravljenje kolere

Če obstaja sum na to bolezen, je potrebna hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni. Tam se izvaja terapija, namenjena ponovni vzpostavitvi ravnovesja vode in elektrolitov, uničenju povzročitelja okužbe in čiščenju črevesja.

Rehidracija

Izvaja se v dveh fazah, od katerih je prva za dopolnitev volumna izgubljene tekočine, druga pa za vzdrževanje normalne ravni. Za zdravljenje kolere pri osebah z blago do zmerno boleznijo se običajno predpiše peroralna raztopina vode in elektrolitov. Hude stopnje dehidracije so absolutna indikacija za intravenske infuzije. Običajno se Ringerjeva raztopina uporablja z dodatnimi dodatki kalija.

Rehidracijo je treba izvajati pod nadzorom ravnovesja elektrolitov v krvi in ​​ravni glukoze.

Antibiotska terapija

Zdravljenje kolere z antibiotiki lahko zmanjša izgubo tekočine in skrajša trajanje bolezni za nekaj dni. Največjo aktivnost proti Vibrio cholerae kažejo zdravila na osnovi.

Kolera (kolera) je akutna antroponozna nalezljiva bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, za katero je značilna obsežna driska s hitrim razvojem dehidracije. Zaradi možnosti množičnega širjenja jo uvrščamo med človeku nevarne karantenske bolezni.

Kode ICD -10 A00. kolera.

A00.0. Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera neopredeljena.

Etiologija (vzroki) kolere

Povzročitelj kolere Vibrio cholerae spada v rod Vibrio iz družine Vibrionaceae.

Vibrio cholerae predstavljata dva biovarja, podobna po morfoloških in tinktorialnih lastnostih (sam biovar cholera in biovar El Tor).

Povzročitelji kolere so kratke, ukrivljene gramnegativne palice (1,5–3 µm dolge in 0,2–0,6 µm široke), zelo gibljive zaradi prisotnosti polarno nameščenega bička. Ne tvorijo spor ali kapsul, nahajajo se vzporedno, v razmazu spominjajo na jato rib, gojijo se v alkalnih hranilnih medijih. Vibriji kolere El Tor so v nasprotju s klasičnimi biološkimi različicami sposobni hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibriji vsebujejo termostabilne O-antigene (somatske) in termolabilne H-antigene (flagelarne). Slednji so skupinski, glede na O-antigene pa kolerične vibrije delimo na tri serološke tipe: Ogawa (vsebuje antigensko frakcijo B), Inaba (vsebuje frakcijo C) in intermediarni tip Gikoshima (vsebuje obe frakciji - B in C). V zvezi s kolerofagi jih delimo na pet glavnih tipov fagov.

Dejavniki patogenosti:
· mobilnost;
· kemotaksija, s pomočjo katere vibrio premaga sluznico in sodeluje z epitelnimi celicami tankega črevesa;
· adhezijski in kolonizacijski faktorji, s pomočjo katerih se vibrio prilepi na mikrovile in kolonizira sluznico tankega črevesa;
· encimi (mucinaza, proteaza, nevraminidaza, lecitinaza), ki spodbujajo adhezijo in kolonizacijo, saj uničujejo snovi, ki tvorijo sluz;
· Eksotoksin holerogen je glavni dejavnik, ki določa patogenezo bolezni, in sicer prepozna enterocitni receptor in se veže nanj, tvori intramembranski hidrofobni kanal za prehod podenote A, ki medsebojno deluje z nikotinamid adenin dinukleotidom, povzroči hidrolizo adenozin trifosfat s kasnejšo tvorbo cAMP;
· dejavniki, ki povečujejo prepustnost kapilar;
· endotoksin je toplotno stabilen LPS, ki nima pomembne vloge pri razvoju kliničnih manifestacij bolezni. Protitelesa, ki nastanejo proti endotoksinu in imajo izrazit vibriocidni učinek, so pomembna sestavina imunosti po okužbi in po cepljenju.

Vibrios cholerae dobro preživijo pri nizkih temperaturah; shranjeni v ledu do 1 meseca, v morska voda- do 47 dni, v rečni vodi - od 3-5 dni do nekaj tednov, v tleh - od 8 dni do 3 mesecev, v blatu - do 3 dni, na surovi zelenjavi - 2-4 dni, na sadju - 1 – 2 dan. Vibriji kolere umrejo pri 80 ° C v 5 minutah, pri 100 ° C - takoj; zelo občutljivi na kisline, sušenje in direktno sončno svetlobo, pod vplivom kloramina in drugih dezinfekcijskih sredstev poginejo v 5–15 minutah, se dobro in dolgo ohranijo in se celo razmnožujejo v odprtih rezervoarjih in odpadnih vodah, bogatih z organskimi snovmi.

Epidemiologija kolere

Vir povzročitelja okužbe- človek (bolni in prenašalci vibrionov).

Še posebej nevarni so bolniki z izbrisanimi in blagimi oblikami bolezni, ki ostajajo družbeno aktivni.

Mehanizem prenosa okužbe- fekalno-oralno. Poti prenosa: voda, prehrana, stik in gospodinjstvo. Vodna pot je ključnega pomena za hitro širjenje epidemije in pandemije kolere. Pri tem ne le pitje vode, temveč tudi njena uporaba za gospodarske potrebe(pranje zelenjave, sadja itd.), plavanje v onesnaženem vodnem telesu, pa tudi uživanje rib, rakov, kozic, ostrig, ki so bile tam ulovljene in niso bile prenesene toplotna obdelava, lahko povzroči okužbo s kolero.

Dovzetnost za kolero je univerzalna. Za to bolezen so najbolj dovzetni ljudje z zmanjšano kislostjo želodčnega soka (kronični gastritis, perniciozna anemija, helminti, alkoholizem).

Po bolezni se razvije protimikrobna in antitoksična imunost, ki traja od 1 do 3 let.

Za epidemični proces so značilni akutni eksplozivni izbruhi, skupinske bolezni in posamezni uvoženi primeri. Zahvaljujoč širokim prometnim povezavam se kolera sistematično vnaša na ozemlje držav, ki so brez nje. Opisanih je bilo šest pandemij kolere. Trenutno poteka sedma pandemija, ki jo povzroča Vibrio El Tor.

Klasična kolera je pogosta v Indiji, Bangladešu, Pakistanu, kolera El Tor je pogosta v Indoneziji, na Tajskem in v drugih državah jugovzhodne Azije. Večinoma uvoženi primeri so zabeleženi v Rusiji. V zadnjih 20 letih je bilo v sedmih regijah države zabeleženih več kot 100 primerov uvoza. glavni razlog To je turizem (85 %). Med tujimi državljani so bili primeri kolere.

Najhujša epidemija kolere je bila leta 1994 v Dagestanu, kjer so zabeležili 2359 primerov. Okužbo so prinesli romarji, ki so opravljali hadž v Savdski Arabiji.

Kot pri vseh črevesnih okužbah tudi za kolero v državah z zmerno podnebje Značilna je poletno-jesenska sezonskost.

Ukrepi za preprečevanje kolere

Nespecifična preventiva

Namenjen zagotavljanju benigne populaciji pitna voda, dezinfekcija odpadnih voda, sanitarno čiščenje in urejanje naseljenih območij, informiranje prebivalstva. Zaposleni v sistemu epidemiološkega nadzora izvajajo delo za preprečevanje vnosa patogena in njegovega širjenja po vsej državi v skladu s pravili sanitarne zaščite ozemlja, pa tudi načrtovano študijo vode v odprtih rezervoarjih za prisotnost Vibrio kolere v sanitarno varstvenih območjih zajetij, javnih kopališč, pristaniških voda ipd. d.

Izvaja se analiza podatkov o pojavnosti kolere, pregled in bakteriološki pregled (po indikacijah) državljanov, ki prihajajo iz tujine.

V skladu z mednarodnimi epidemiološkimi pravili so osebe, ki prispejo iz držav, prizadetih s kolero, podvržene petdnevnemu opazovanju z enkratno bakteriološko preiskavo.

V izbruhu se izvaja obsežen načrt protiepidemičnih ukrepov, ki vključuje hospitalizacijo bolnih in vibrionoscev, izolacijo kontaktnih oseb in njihovo zdravstveno opazovanje 5 dni s 3-kratnim bakteriološkim pregledom. Izvedite trenutno in končno dezinfekcijo.

Nujna preventiva vključuje uporabo antibakterijskih zdravil (Tabela 17-9).

Tabela 17-9. Sheme za uporabo antibakterijskih zdravil za nujno preprečevanje kolere

Opomba. Ko se izolirajo vibriosi kolere, ki so občutljivi na sulfametoksazol + trimetoprim in furazolidon, se nosečnicam predpiše furazolidon, otrokom - sulfametoksazol + trimetoprim (Biseptol).

Specifična preventiva

Za specifično preventivo uporabljamo cepivo proti koleri in kolerotoksin. Cepljenje se izvaja glede na epidemične indikacije. Cepivo, ki vsebuje 8–10 vibrionov na 1 ml, se injicira pod kožo, prvič 1 ml, drugič (po 7–10 dneh) 1,5 ml. Otroci, stari 2–5 let, se dajejo 0,3 in 0,5 ml, 5–10 let - 0,5 in 0,7 ml, 10–15 let - 0,7–1 ml. Toksoid holerogena se daje enkrat letno strogo pod kožo pod kotom lopatice. Revakcinacija se izvede glede na epidemične indikacije ne prej kot 3 mesece po primarni imunizaciji.

Odrasli potrebujejo 0,5 ml zdravila (za ponovno cepljenje tudi 0,5 ml), otroci od 7 do 10 let - 0,1 oziroma 0,2 ml, 11–14 let - 0,2 in 0,4 ml, 15–17 let - 0,3 in 0,5 ml. ml Mednarodno potrdilo o cepljenju proti koleri velja 6 mesecev po cepljenju oziroma revakcinaciji.

Patogeneza kolere

Vstopna točka okužbe je prebavni trakt. Bolezen se razvije šele, ko patogeni premagajo želodčno pregrado (to običajno opazimo v obdobju bazalne sekrecije, ko je pH želodčne vsebine blizu 7), dosežejo tanko črevo, kjer se začnejo intenzivno razmnoževati in izločati eksotoksin. Enterotoksin ali holerogeni določajo pojav glavnih manifestacij kolere. Sindrom kolere je povezan s prisotnostjo dveh snovi v tem vibriju: beljakovinskega enterotoksina - koleragena (eksotoksina) in nevraminidaze. Holerogen se veže na specifičen enterocitni receptor - gangliozid. Pod delovanjem nevraminidaze nastane specifičen receptor iz gangliozidov. Za holeragen specifičen receptorski kompleks aktivira adenilat ciklazo, ki sproži sintezo cAMP.

Adenozin trifosfat preko ionske črpalke uravnava izločanje vode in elektrolitov iz celice v črevesni lumen. Kot rezultat, sluznica tankega črevesa začne izločati ogromno količino izotonične tekočine, ki se nima časa absorbirati v debelem črevesu - razvije se izotonična driska. Z 1 litrom blata telo izgubi 5 g natrijevega klorida, 4 g natrijevega bikarbonata, 1 g kalijevega klorida. Dodatek bruhanja poveča količino izgubljene tekočine.

Posledično se zmanjša volumen plazme, zmanjša se volumen cirkulirajoče krvi in ​​se ta zgosti. Tekočina se prerazporedi iz intersticijskega v intravaskularni prostor. Pojavijo se hemodinamske motnje in motnje mikrocirkulacije, kar povzroči dehidracijski šok in akutno odpoved ledvic. Razvije se metabolična acidoza, ki jo spremljajo konvulzije. Hipokalemija povzroča aritmijo, hipotenzijo, spremembe v miokardu in črevesno atonijo.

Klinična slika (simptomi) kolere

Inkubacijska doba od nekaj ur do 5 dni, pogosteje 2-3 dni.

Razvrstitev kolere

Glede na resnost kliničnih manifestacij razlikujejo izbrisane, blage, zmerne, hude in zelo hude oblike kolere, ki jih določa stopnja dehidracije.

V IN. Pokrovsky identificira naslednje stopnje dehidracije:
· I stopnja, ko bolniki izgubijo količino tekočine, ki je enaka 1–3% telesne teže (izbrisane in blage oblike);
· II stopnja - izgube dosežejo 4–6% (zmerna oblika);
· III stopnja - 7–9% (huda);
· IV stopnja dehidracije z izgubo nad 9% ustreza zelo hudemu poteku kolere.

Trenutno se stopnja I dehidracije pojavi pri 50–60% bolnikov, II pri 20–25%, III pri 8–10%, IV pri 8–10% (tabela 17-10).

Tabela 17-10. Ocenjevanje resnosti dehidracije pri odraslih in otrocih

Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja

Bolezen se začne akutno, brez vročine ali prodromalnih pojavov.

Prvi klinični znaki so nenadna želja po defekaciji in kašasto ali sprva vodeno blato.

Nato se ti nujni nagoni ponovijo. Blato izgubi svoj fekalni značaj in ima pogosto videz riževe vode: prosojno, motno bele barve, včasih s plavajočimi sivimi kosmiči, brez vonja ali z vonjem po sladki vodi. Pacient opazi ropotanje in nelagodje v predelu popka.

Pri bolnikih z blaga oblika kolere defekacija se ne ponovi več kot 3-5 krat na dan, splošno zdravje ostaja zadovoljivo, manjši občutki šibkosti, žeja, suha usta. Trajanje bolezni je omejeno na 1-2 dni.

Za zmerno resnost(dehidracija druge stopnje) bolezen napreduje, drisko spremlja bruhanje, ki se povečuje. Bruhanje ima enak videz riževe vode kot blato. Značilno je, da bruhanja ne spremlja napetost ali slabost. Z dodatkom bruhanja eksikoza hitro napreduje. Žeja postane boleča, jezik je suh, z "kredasto oblogo", koža, sluznice oči in orofarinksa postanejo bledi, turgor kože se zmanjša. Blato je do 10-krat na dan, obilno, volumen pa se ne zmanjša, ampak poveča. Pojavijo se posamezne konvulzije telečje mišice, roke, noge, žvečilne mišice, nestabilna cianoza ustnic in prstov, hripavost glasu.

Razvijejo se zmerna tahikardija, hipotenzija, oligurija in hipokalemija.

Bolezen v tej obliki traja 4-5 dni.

Huda oblika kolere(III. stopnja dehidracije) so značilni izraziti znaki eksikoze zaradi obilnega (do 1-1,5 litra na črevesno gibanje) blata, ki postane tako od prvih ur bolezni, in enako obilno in ponavljajoče se bruhanje. Bolnike mučijo boleči krči mišic okončin in trebuha, ki z napredovanjem bolezni prehajajo iz redkih kloničnih v pogoste in celo preidejo v tonične krče. Glas je šibek, tanek, pogosto komaj slišen. Turgor kože se zmanjša, nagubana koža se dolgo časa ne poravna. Koža rok in nog postane nagubana ("pralčeva roka"). Obraz dobi videz, značilen za kolero: izostrene poteze, udrte oči, cianoza ustnic, ušesnih školjk, ušesnih mečic in nosu.

Pri palpaciji trebuha se določi transfuzija tekočine skozi črevesje in zvok brizganja tekočine. Palpacija je neboleča. Pojavi se tahipneja, tahikardija se poveča na 110–120 na minuto. Pulz je šibko napolnjen ("nitast"), srčni toni so pridušeni, krvni tlak postopoma pade pod 90 mm Hg, najprej maksimum, nato minimum in pulz. Telesna temperatura je normalna, uriniranje se zmanjša in kmalu preneha. Zgostitev krvi je zmerna. Indikatorji relativne gostote plazme, hematokritnega indeksa in viskoznosti krvi so na zgornji meji normale ali zmerno povečani. Izrazita hipokaliemija plazme in eritrocitov, hipokloremija, zmerna kompenzacijska hipernatremija plazme in eritrocitov.

Zelo huda oblika kolere(prej imenovan algid) je značilen hiter, nenaden razvoj bolezni, ki se začne z množičnim neprekinjenim odvajanjem blata in obilnim bruhanjem. Po 3–12 urah se pri bolniku razvije hudo stanje algida, za katerega je značilno znižanje telesne temperature na 34–35,5 ° C, huda dehidracija (bolniki izgubijo do 12% telesne teže – IV stopnja dehidracije), kratkotrajnost. motnje dihanja, anurija in hemodinamične motnje tipa hipovolemični šok. Ko so bolniki sprejeti v bolnišnico, se pri njih razvije pareza mišic želodca in črevesja, zaradi česar bolniki prenehajo bruhati (nadomesti ga konvulzivno kolcanje) in driska (zevajoč anus, prost pretok "črevesne vode" iz anusa z rahlim pritiskom na sprednjo trebušno steno). Med ali po rehidraciji se ponovno pojavita driska in bruhanje. Bolniki so v stanju prostracije. Dihanje je pogosto, plitvo, v nekaterih primerih opazimo Kussmaulovo dihanje.

Barva kože pri takšnih bolnikih pridobi pepelnato barvo (popolna cianoza), pojavijo se "temna očala okoli oči", oči so potopljene, beločnica je motna, pogled je neutripajoč, ni glasu. Koža je na dotik hladna in vlažna, zlahka se naguba in dolgo časa(včasih v eni uri) se ne zravna (»kolerična guba«).

Hude oblike so pogostejše na začetku in na vrhuncu epidemije. Ob koncu izbruha in v medepidemičnem času prevladujejo blage in izbrisane oblike, ki jih ni mogoče razlikovati od oblik driske drugih etiologij. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je kolera najhujša: slabše prenašajo dehidracijo. Poleg tega se pri otrocih pojavi sekundarna poškodba centralnega živčnega sistema: opazimo adinamijo, klonične konvulzije, motnje zavesti in celo razvoj kome. Pri otrocih je težko določiti začetno stopnjo dehidracije. V takih primerih se zaradi velikega zunajceličnega volumna tekočine ne moremo zanesti na relativno gostoto plazme. Zato je priporočljivo bolnike ob sprejemu stehtati, da najbolj zanesljivo ugotovimo stopnjo dehidracije. Klinična slika kolere pri otrocih ima nekatere značilnosti: telesna temperatura se pogosto dvigne, apatija, adinamija in nagnjenost k epileptiformnim napadom zaradi hitrega razvoja hipokalemije so bolj izraziti.

Trajanje bolezni je od 3 do 10 dni, njene nadaljnje manifestacije so odvisne od ustreznosti nadomestnega zdravljenja z elektroliti.

Zapleti kolere

Zaradi motenj hemostaze in mikrocirkulacije pri bolnikih starejših starostnih skupin opazimo miokardni infarkt, mezenterično trombozo in akutno odpoved cerebralne cirkulacije. Možen je flebitis (pri venski kateterizaciji), pri hudo bolnih se pogosto pojavi pljučnica.

Diagnoza kolere

Klinična diagnoza

Klinična diagnoza ob prisotnosti epidemioloških podatkov in značilne klinične slike (začetek bolezni z drisko, ki ji sledi bruhanje, odsotnost bolečine in vročine, narava bruhanja) ni zapletena, vendar so blage, izbrisane oblike bolezni, zlasti posamezni primeri, so pogosto vidni. V teh primerih je laboratorijska diagnoza kritična.

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika

Glavna in odločilna metoda laboratorijske diagnoze kolere je bakteriološka preiskava. Iztrebki in izbljuvke se uporabijo kot material za preverjanje nosilcev vibrionov; Osebam, ki so umrle zaradi kolere, se vzame podvezani del tankega črevesa in žolčnika.

Pri izvajanju bakteriološke študije je treba upoštevati tri pogoje: · material za kulturo od pacienta čim prej (Vibrio cholerae ostane v blatu kratek čas); · posode, v katere se odvzema material, ne smejo biti razkužene s kemikalijami in ne smejo vsebovati sledi le-teh, saj je Vibrio cholerae nanje zelo občutljiva; · izključiti možnost kontaminacije in okužbe drugih.

Material je treba dostaviti v laboratorij v prvih 3 urah; če to ni mogoče, uporabite sredstva za konzerviranje (alkalna peptonska voda itd.).

Material zbiramo v posameznih posodah, speremo od razkužilnih raztopin, na dno katerih postavimo manjšo posodo ali liste pergamentnega papirja, ki jih razkužimo s prekuhavanjem. Pri odpremi se material odloži v kovinski zabojnik in prepelje v posebnem vozilu s spremljevalcem.

Vsak vzorec je opremljen z nalepko z imenom in priimkom bolnika, imenom vzorca, krajem in časom odvzema, predvideno diagnozo in imenom osebe, ki je material odvzela. V laboratoriju se material nacepi na tekoča in trdna hranilna gojišča, da se izolira in identificira čista kultura.

Rezultati ekspresne analize so pridobljeni po 2-6 urah (indikativni odgovor), pospešena analiza - po 8-22 urah (predhodni odgovor), popolna analiza - po 36 urah (končni odgovor).

Serološke metode so pomožne in se lahko uporabljajo predvsem za retrospektivno diagnozo. V ta namen lahko uporabimo mikroaglutinacijo v faznem kontrastu, RNGA, vendar je bolje določiti titer vibriocidnih protiteles ali antitoksinov (protitelesa holerogena določimo z ELISA ali imunofluorescenčno metodo).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi okužbami, ki povzročajo drisko. Diferencialne značilnosti so podane v tabeli. 17-11.

Tabela 17-11. Diferencialna diagnoza kolere

Primer formulacije diagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltor), hud potek, tretja stopnja dehidracije.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki s kolero ali sumom nanjo so podvrženi obvezni hospitalizaciji.

Zdravljenje kolere

Način. Dieta za kolero

Bolnikom s kolero ni potrebna posebna dieta.

Zdravljenje z zdravili

Osnovna načela terapije: · nadomestitev izgube tekočine in vzpostavitev elektrolitske sestave telesa; · vpliv na povzročitelja.

Zdravljenje je treba začeti v prvih urah po pojavu bolezni.

Patogenetski dejavniki

Terapija vključuje primarno rehidracijo (nadomeščanje izgube vode in soli pred zdravljenjem) in korektivno kompenzacijsko rehidracijo (korekcijo tekočih izgub vode in elektrolitov). Rehidracija se šteje za ukrep oživljanja. V urgentni ambulanti je treba v prvih 5 minutah bolniku izmeriti utrip, krvni tlak, telesno težo, odvzeti kri za določitev hematokrita ali relativne gostote krvne plazme, vsebnost elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, koagulogram in nato začnite z injiciranjem fizioloških raztopin.

Količina raztopin, danih odraslim, se izračuna po naslednjih formulah.

Cohenova formula: V = 4 (ali 5) × P × (Ht 6 – Htн), kjer je V ugotovljeni primanjkljaj tekočine (ml); P - bolnikova telesna teža (kg); Ht 6 - bolnikov hematokrit; Htn - normalni hematokrit; 4 je koeficient za razliko v hematokritu do 15, 5 pa za razliko nad 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), kjer je V ugotovljeni primanjkljaj tekočine (ml); P - bolnikova telesna teža (kg); X je relativna gostota bolnikove plazme; 4 je koeficient za pacientovo plazemsko gostoto do 1,040, 8 pa za gostoto nad 1,041.

V praksi se stopnja dehidracije in s tem tudi odstotek izgube telesne teže običajno določata po zgoraj predstavljenih kriterijih. Dobljeno številko pomnožimo s telesno težo, da dobimo količino izgubljene tekočine. Na primer, telesna teža 70 kg, dehidracija III stopnje (8%). Zato je prostornina izgub 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske raztopine, predhodno segrete na 38-40 ° C, dajemo intravensko s hitrostjo 80-120 ml / min pri II-IV stopnji dehidracije. Za zdravljenje se uporabljajo različne poliionske raztopine. Najbolj fiziološki so Trisol® (5 g natrijevega klorida, 4 g natrijevega bikarbonata in 1 g kalijevega klorida); acesol® (5 g natrijevega klorida, 2 g natrijevega acetata, 1 g kalijevega klorida na 1 liter apirogene vode); Chlosol® (4,75 g natrijevega klorida, 3,6 g natrijevega acetata in 1,5 g kalijevega klorida na 1 liter apirogene vode) in raztopina Laktasol® (6,1 g natrijevega klorida, 3,4 g natrijevega laktata, 0,3 g natrijevega bikarbonata, 0,3 g). kalijevega klorida, 0,16 g kalcijevega klorida in 0,1 g magnezijevega klorida na 1 liter apirogene vode).

Jet primarna rehidracija se izvaja s kateterizacijo centralnih ali perifernih ven. Po dopolnitvi izgub, zvišanju krvnega tlaka na fiziološke norme, ponovni vzpostavitvi diureze in prenehanju napadov se hitrost infundiranja zmanjša na zahtevano raven, da se nadomestijo stalne izgube. Dajanje raztopin je ključnega pomena pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov. Praviloma se 15–25 minut po začetku dajanja začne določati pulz in krvni tlak, po 30–45 minutah pa zasoplost izgine, cianoza se zmanjša, ustnice postanejo toplejše in pojavi se glas. Po 4-6 urah se bolnikovo stanje bistveno izboljša in začne sam piti. Vsaki 2 uri je treba spremljati bolnikov hematokrit (ali relativno gostoto krvne plazme) in vsebnost elektrolitov v krvi, da se popravi infuzijska terapija.

Napaka pri vnosu velike količine 5% raztopina glukoze: to ne samo, da ne odpravi pomanjkanja elektrolitov, ampak, nasprotno, zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi. Tudi transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov niso indicirane. Nesprejemljivo je uporabljati koloidne raztopine za rehidracijsko terapijo, saj prispevajo k razvoju znotrajcelične dehidracije, akutne odpovedi ledvic in sindroma šok pljuč.

Peroralna rehidracija je potrebna pri bolnikih s kolero, ki ne bruhajo.

Strokovni odbor SZO priporoča naslednjo sestavo: 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida, 20 g glukoze, 1 liter vrele vode (raztopina oralita). Dodatek glukoze® spodbuja absorpcijo natrija in vode v črevesju. Strokovnjaki WHO so predlagali tudi drugo rehidracijsko raztopino, v kateri je bikarbonat nadomeščen s stabilnejšim natrijevim citratom (Rehydron®).

V Rusiji je bilo razvito zdravilo glucosolan®, ki je identično raztopini glukoze in soli WHO.

Zdravljenje z vodo in soljo se prekine po pojavu fekalnega blata v odsotnosti bruhanja in prevlade količine urina nad količino blata v zadnjih 6-12 urah.

Etiotropna terapija

Antibiotiki so dodatno sredstvo za zdravljenje, ne vplivajo na preživetje bolnikov, vendar skrajšajo trajanje kliničnih manifestacij kolere in pospešijo čiščenje povzročitelja iz telesa. Priporočena zdravila in režimi njihove uporabe so predstavljeni v tabeli. 17-12, 17-13. Uporabite eno od navedenih zdravil.

Tabela 17-12. Sheme za petdnevni tečaj antibakterijskih zdravil za zdravljenje bolnikov s kolero (I-II stopnja dehidracije, brez bruhanja) v obliki tablet

Tabela 17-13. Sheme za 5-dnevni tečaj antibakterijskih zdravil za zdravljenje bolnikov s kolero (prisotnost bruhanja, III-IV stopnja dehidracije), intravensko dajanje

Klinični pregled

Bolniki s kolero (nosilci vibrionov) so odpuščeni po okrevanju, opravljeni rehidracijski in etiotropni terapiji in prejemu treh negativnih rezultatov bakteriološkega pregleda.

Po odpustu iz bolnišnice lahko tisti, ki so zboleli za kolero ali vibrioprevoznikom, delajo (študirajo), ne glede na poklic, so registrirani pri teritorialnih oddelkih za epidemiološki nadzor in kliničnih zdravstvenih klinikah v kraju stalnega prebivališča. Dispanzersko opazovanje se izvaja 3 mesece.

Tisti, ki so imeli kolero, so podvrženi bakteriološki preiskavi za kolero: v prvem mesecu se bakteriološka preiskava blata izvaja enkrat na 10 dni, nato enkrat na mesec.

Če se pri rekonvalescentih odkrije nosilec vibrija, so hospitalizirani za zdravljenje v bolnišnici za nalezljive bolezni, nato pa se nadaljuje z dispanzerskim opazovanjem.

Osebe, ki so prebolele kolero ali so prenašalci vibrionov, se odstranijo iz dispanzerske registracije, če med dispanzerskim opazovanjem niso izolirani vibrioti kolere.