Kolera adalah jangkitan yang disebabkan oleh Vibrio cholerae, atau kolera vibron, yang strukturnya menyerupai koma - ia adalah batang yang sedikit melengkung. Apabila memasuki tubuh manusia, usus kecil terjejas terutamanya. Vibron kolera mengeluarkan toksin yang menyebabkan cirit-birit berair atau rembesan. Eksotoksin ini adalah pencetus sejumlah reaksi kimia. Akibatnya, air dan elektrolit mula aktif memasuki lumen usus, kemudian cirit-birit berkembang. Sekiranya rawatan tidak dimulakan tepat pada waktunya, maka keadaan seperti itu menyebabkan: dehidrasi, dehidrasi, runtuh (dan, sebagai akibatnya, hipoksia tisu dan organ, pelanggaran) dan oliguria (penurunan dalam dos harian kencing).

Dengan merujuk kepada "Kamus Akademik Kecil", anda boleh mendapatkan definisi kolera, sebagai penyakit usus berjangkit akut, disertai dengan penurunan suhu badan, dll. Kolera adalah penyakit berjangkit, mikroorganisma memasuki manusia, paling sering melalui air yang tidak dirawat, serta makanan laut. Untuk mendiagnosisnya, diperlukan kajian budaya, atau lebih sederhana, kaedah budaya, dan serologi, iaitu mengambil darah untuk analisis makmal.

Rawatan kolera terdiri daripada rehidrasi aktif, terapi dengan doxycycline atau ubat antibakteria lain, dan penggantian kehilangan elektrolit. Sekiranya terapi tidak dijalankan dengan baik, maka keadaan yang boleh mengancam nyawa, dan bahkan kematian, dapat terjadi. Itulah sebabnya seseorang tidak hanya harus mengetahui definisi kolera, tetapi juga memahami gejalanya, dan juga dapat membezakannya dari penyakit serupa lainnya.

Setelah mengatasi penghalang gastrik, getaran kolera memasuki usus kecil dan mula membiak dengan aktif. Untuk mikroorganisma, ia adalah medium yang sangat berkhasiat, terdiri daripada protein hempedu dan makanan. Kerana aktiviti mereka yang kuat, toksin dilepaskan, yang menentukan tahap awal penyakit ini.

Gejala mula muncul kira-kira 3 hari selepas jangkitan. Sekiranya seseorang mengambil antibiotik sejurus sebelum jangkitan, maka masa inkubasi dapat berlanjutan hingga seminggu atau lebih.

Dalam keadaan biasa, tubuh bertindak balas seperti berikut:

Sekiranya penyakit itu ringan, muntah tunggal akan muncul, serta kehilangan cecair sehingga 3% dari berat badan. Sekiranya kolera vibrio meninggalkan badan sepenuhnya, maka selepas dua hari penyakit ini berhenti;

Dengan berlakunya kolera, gejala seperti cirit-birit berulang, hingga 20 kali sehari, diperhatikan pada tahap rata-rata, tinja mempunyai warna yang keruh. Pada masa yang sama, sakit akut yang kerap berlaku di perut, serta keinginan palsu untuk mengosongkan usus. Seseorang kehilangan sehingga 6% cecair dari berat badan;

Sekiranya kolera teruk, sesak nafas ditambahkan pada gejala yang dinyatakan di atas, sawan dan sianosis mungkin berlaku. Pada masa yang sama, sakit perut tidak akut, tetapi kusam, tempat penyetempatannya adalah kawasan pusar dan epigastrik. Kehilangan cecair boleh mencapai 9% dari berat badan.

Pada masa mikroorganisma memasuki usus besar hampir tidak dapat dikira, kerana pada tahap ini tidak ada tanda-tanda khusus. Namun demikian, selama masa inkubasi, gejala seperti berpeluh, berdebar-debar jantung, kaki sejuk, sedikit, kelemahan dan rasa tidak enak badan, sakit kepala, mulut kering dan gemuruh di perut dapat diperhatikan.

Tetapi tanda-tanda ini tidak selalu muncul, dan selalunya penyakit ini bermulanya akut. Gejala pertama yang harus diperhatikan adalah dorongan untuk membuang air besar, yang tidak dapat dibendung. Pada masa ini, tinja mempunyai bentuk lembek, atau segera cair. Oleh kerana najis menjadi lebih kerap, pergerakan usus menjadi seperti air beras: mereka mempunyai warna yang keruh, kadang-kadang serpihan kelabu diperhatikan di sana. Tidak ada bau atau bau air tawar. Demam bukanlah salah satu gejala yang mencirikan bermulanya kolera. Tempoh prodromal sama ada kabur atau tidak ada sama sekali.

Yang paling berbahaya adalah beberapa bentuk kolera yang tidak biasa dengan gejala berikut:

Bentuk "kering", apabila cirit-birit dan muntah tidak diperhatikan, pada masa yang sama, usus dipenuhi dengan air. Ini disebabkan oleh kelumpuhan ototnya, cirit-birit tidak mempunyai masa untuk berkembang dan penyakit ini berakhir dengan kematian;

Bentuk yang dihapus mempunyai sekumpulan gejala yang minimum, mereka lambat, tetapi cepat. Keadaan umum tidak terganggu dan pesakit menimbulkan ancaman nyata terhadap kesihatan orang lain, kerana dia tidak meminta bantuan perubatan;

Bentuk sepantas kilat. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba dan mencapai puncaknya dalam beberapa jam, semua fungsi tubuh terhambat, tekanannya turun dengan cepat. Kursus seperti ini sering menyebabkan kematian seseorang atau berakhir dengan koma.

Perlu diketahui bahawa di samping permulaan yang tajam dengan manifestasi gejala apa pun, vibron kolera hanya dapat tinggal di dalam tubuh manusia, dan penyakit ini akan berlanjutan dalam bentuk subklinikal, iaitu, tersembunyi.

Diagnosis penyakit, sebagai peraturan, tidak sukar dengan adanya gejala tertentu (muntah dan cirit-birit tanpa), tetapi dalam kes terpencil, kolera berlangsung dalam bentuk ringan dengan tanda-tanda yang terhapus. Dalam keadaan seperti itu, yang diperhatikan di mana-mana, diperlukan diagnostik makmal.

Dalam pemeriksaan bakteriologi, kedua-dua najis dan muntah diperlukan. Dalam keadaan makmal, pembawa vibrio ditentukan; ini memerlukan tinja. Sekiranya seseorang mati akibat kolera, maka bahagian usus kecil dan bahagian pundi hempedu diambil untuk penyelidikan.

Pematuhan dengan syarat-syarat tertentu ketika menentukan kehadiran kolera vibrio diperlukan:

Budaya mesti dihantar ke makmal secepat mungkin;

Hidangan untuk mengumpulkan najis dan muntah tidak boleh mengandungi sedikit pun bahan kimia, kerana vibrio sangat sensitif terhadapnya;

Kemungkinan jangkitan mesti dikecualikan sepenuhnya.

Sekiranya tidak dapat menyampaikan bahan untuk diagnosis dalam 3 jam, maka bahan pengawet harus digunakan, di mana vibrio dapat bertahan. Pengangkutan dilakukan dalam bekas logam pada kenderaan khusus. Semua sampel ditandatangani dengan petunjuk wajib mengenai waktu pengumpulan bahan dan namanya. Hasilnya dapat diperoleh setelah 3 jam menggunakan kaedah ekspres, setelah 8 jam jawapan awal akan siap, dan yang terakhir setelah 9 jam atau lebih.

Akibat dan komplikasi kolera

Sebagai peraturan, dengan rawatan yang kompeten dan mencukupi, pemulihan keseimbangan air-garam tepat pada masanya, kolera tidak menyebabkan komplikasi. Sekiranya dehidrasi telah mencapai tahap kritikal, penyakit ini boleh berakhir bagi seseorang yang sangat menyedihkan - membawa maut. Kematian berlaku akibat kejutan hipovolemik atau pembekuan intravaskular. Patogen tidak secara langsung mempengaruhi sistem organ, oleh itu, setelah sembuh, mereka mengekalkan fungsi mereka.

Seboleh mungkin komplikasi selepas penyakit sebelumnya, dan juga semasa prosesnya, perkara berikut dapat dibezakan:

Kegagalan ginjal, akibat disfungsi organ. Akibatnya, gangguan metabolik berlaku;

Kejang kumpulan otot tertentu;

Perkembangan infark miokard, terutama pada usia tua;

Pelanggaran peredaran serebrum dan kegagalan pernafasan;

Penurunan tekanan darah;

Risiko pembawa kekal mikroorganisma ini tanpa manifestasi gejala;

Setelah penyakit berlalu, antibodi terhadap patogen jenis ini terus beredar di dalam badan. Tetapi ini tidak menjamin bahawa tidak mungkin dijangkiti dengan subspesies vibron kolera yang lain.

Kegiatan perubatan utama merangkumi tindakan berikut:

Mengambil ubat antibakteria yang sensitif terhadap mikroorganisma ini;

Sekiranya dehidrasi keparahan sederhana dan teruk diperhatikan, maka pesakit diresepkan larutan garam air dan larutan glukosa, diberikan secara intravena;

Untuk mengekalkan fungsi normal saluran pencernaan dan memulihkan kerjanya, kursus probiotik ditetapkan;

Selepas sakit, perlu dipantau di poliklinik di tempat kediaman sekurang-kurangnya 3 bulan.

Sebaiknya mulakan aktiviti ini terlebih dahulu, apabila gejala pertama muncul. Ketepatan pengambilan ubat-ubatan menjamin pemulihan yang cepat dengan kerugian minimum pada tubuh. Mengenai diet, tidak ditetapkan untuk penyakit ini.

Sekiranya tidak muntah dan tahap dehidrasi pertama, pesakit diberi salah satu jenis ubat antibakteria berikut: doxycycline, ofloxacin, tetracycline, levomecitin dan lain-lain. Kursus rawatan adalah 5 hari, dosnya ditentukan oleh doktor, ubatnya diambil dalam bentuk tablet.

Sekiranya terdapat muntah dan dehidrasi yang teruk, ubat antibakteria berikut digunakan: amikacin, gentamicin, doxycylin, sisomycin dan lain-lain. Ubat diberikan secara intravena, dan rawatannya juga 5 hari.

Walaupun disyaki kolera, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan, dan orang yang bersentuhan dengannya terpencil. Pelepasan berlaku setelah pemulihan sepenuhnya, jika tidak ada gejala dan setelah 3 hasil budaya negatif.

Oleh kerana penyakit ini menular, anda harus mengetahui langkah pencegahan utama yang bertujuan untuk menghilangkan cara penularannya:

Mematuhi semua prosedur kebersihan yang diketahui dan mematuhi standard kebersihan, seperti: mencuci tangan, makan makanan selepas rawatan panas, minum air berkualiti tinggi yang bersih, dan lain-lain;

Perlu berhati-hati mengunjungi tempat-tempat dan wilayah-wilayah di mana wabah penyakit telah dicatat;

Makanan untuk makanan mesti dilindungi dari serangga. Sering kali, lalat yang membawa kolera dan penyakit berjangkit lain, terutama serangga yang telah mengunjungi tempat pembuangan sampah dan tong sampah;

Semua bilik di mana pesakit tinggal mesti dibasmi kuman;

Orang yang telah bersentuhan dengan orang yang dijangkiti kolera dimasukkan ke hospital sehingga kehadiran atau ketiadaan kolera vibrio di dalam badan ditentukan;

Air sisa mesti dibasmi kuman;

Air di tempat-tempat mandi besar-besaran, di perairan pelabuhan harus menjalani penelitian khusus.

Sekiranya seseorang dihantar ke wilayah di mana wabah penyakit diperhatikan, maka satu vaksinasi dilakukan terlebih dahulu. Dengan tinggal lama di kawasan berbahaya, vaksinasi ulang dilakukan 3 bulan setelah menerima dos utama.

Peraturan epidemiologi antarabangsa menghendaki semua orang yang datang dari negara-negara yang kurang bernasib baik untuk dipantau selama 5 hari untuk jangkitan kolera.

Oleh itu, kolera adalah penyakit yang menular, ia dapat menular tanpa jejak, tidak mengingati dirinya sendiri, dan dapat berakhir dengan kematian, jangkitan sejumlah besar orang, serta komplikasi yang sangat serius. Adalah mungkin untuk menentukan kehadiran mikroorganisma hanya dalam keadaan makmal, tetapi mengetahui gejala utama penyakit dan bahayanya, seseorang dapat meminta bantuan perubatan tepat pada waktunya. Kejayaan rawatan secara langsung bergantung pada tahap mana ia akan dimulakan. Perubatan moden telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam memerangi kolera vibrio dan mempunyai algoritma tindakan yang jelas sekiranya dapat dikesan. Itulah sebabnya di negara maju, wabak kolera dicatat sangat jarang.

Editor pakar: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. pakar perubatan

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. IM Sechenov, kepakaran - "Perubatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".

Kolera adalah penyakit yang menyebabkan cirit-birit dan muntah yang teruk, yang cepat menyebabkan dehidrasi. Apakah penyebab utama penyakit ini, gejalanya, kaedah rawatan dan pencegahan utama?

Kolera pada orang dewasa

Lelaki, berbanding dengan wanita dan kanak-kanak, lebih mudah bertoleransi dengan penyakit ini, namun, di antara mereka, penyakit mematikan sering terjadi. Selalunya, kes penyakit ini direkodkan di kalangan penduduk wilayah di mana wabak kolera berlaku. Walau bagaimanapun, pelancong yang mengabaikan langkah perlindungan diri dan menggunakan air yang tidak dimasak dan daging dan produk tenusu yang tidak diproses secara termal juga boleh jatuh sakit.

Kolera pada wanita

Wanita lebih terdedah kepada Vibrio cholerae daripada lelaki. Perkara ini berlaku terutamanya bagi mereka yang sedang hamil. Dalam tempoh hidup yang menarik ini, anda tidak boleh melakukan perjalanan ke negara-negara eksotik di mana wabak kolera berlaku secara aktif.

Kolera sangat sukar pada kanak-kanak. Kerana kandungan cecair mereka lebih tinggi berbanding orang dewasa, mereka bertindak balas terhadap dehidrasi dengan lebih cepat. Yang terakhir berkembang di dalamnya dalam waktu yang lebih singkat, kadang-kadang cepat dalam 24-48 jam. Mereka juga mengalami komplikasi yang lebih cepat dari saraf, sistem kardiovaskular dan buah pinggang.

Kolera adalah penyakit yang mengancam nyawa

Wabak kolera

Tidak ada yang tahu pasti bila penyakit ini muncul. Sejumlah saintis mendakwa bahawa ia telah wujud selama manusia itu sendiri. Walau bagaimanapun, gambaran pertama mengenai wabak penyakit ini dapat dikaitkan dengan zaman kuno dan ia muncul di India. Punca penyakit ini selama bertahun-tahun adalah perairan Sungai Gangga, yang digunakan oleh ratusan ribu orang untuk memasak, mencuci dan melakukan pelbagai ritual (kadang-kadang semua ini terjadi pada masa yang sama). Dan hanya pada abad ke-19, penyakit ini melintasi sempadan India dan serangkaian wabak kolera yang dahsyat bermula di berbagai negara di dunia.

Yang pertama berlaku pada tahun 1817: jumlah kematian di semua negara Asia dianggarkan ratusan ribu. Namun, musim sejuk yang sangat sengit menolong orang, yang tidak membenarkan patogen merebak ke negeri-negeri Eropah. Dan, bagaimanapun, sudah pada tahun 1830, kolera menembus ke Eropah, Jepun, Amerika dan wilayah selatan Rusia kerana orang-orang berpeluang melakukan perjalanan jauh.

Pada tahun 1850, wabak kolera utama di Rusia meragut nyawa hampir sejuta penduduknya. Selepas itu, terdapat beberapa lagi pandemik utama penyakit ini di seluruh dunia, dengan yang terakhir pada tahun 1961-75. Pada masa inilah para saintis mulai aktif mempelajari penyebab penyakit ini, metode perawatan dan pencegahan, yang secara signifikan mengurangi jumlah korban kolera.

Wabak kolera sekarang dan kemudian berlaku di negara-negara di Afrika, Asia, Amerika Latin dan India. Sebabnya adalah bahawa di kawasan-kawasan inilah air yang tidak dimasak dan makanan yang tidak diproses paling sering dimakan di dalamnya. Di samping itu, di sebilangan besar tahap perubatan tetap rendah, yang menyumbang kepada fakta bahawa tidak semua pesakit mempunyai masa untuk dimasukkan ke hospital untuk mendapatkan rawatan. Walau bagaimanapun, hari ini jumlah pesakit dengan penyakit ini jauh lebih sedikit daripada pada abad yang lalu.

Wabak kolera biasanya direkodkan selepas gempa bumi besar atau bencana. Pada tahun 2010, terdapat wabak kolera yang serius di Haiti, yang mempengaruhi hampir sepersepuluh penduduk negeri ini. Akibatnya, hampir 10 ribu orang mati.

Wabak dan kolera

Wabak dan kolera adalah penyakit yang sama sekali tidak sama. Namun, banyak yang menganggap kedua-dua penyakit ini paling berbahaya di antara penyakit berjangkit, kerana jumlah mangsa masing-masing dianggarkan berjuta-juta orang di seluruh dunia. Wabak dan kolera digambarkan dalam sebilangan besar karya sastera pada masa yang sama sekali berbeza, puisi, lukisan dan komposisi muzik didedikasikan untuk mereka. Mereka dikaitkan dengan gambaran kematian, yang menghancurkan seluruh kota dengan penduduk dengan sabit besar.

Wabak dan kolera adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteria. Oleh itu, hubungan utama dalam rawatan kedua-dua penyakit ini adalah antibiotik khusus. Dan sehingga ketika sains perubatan belajar menghasilkannya, ia tidak berdaya di hadapan mereka. Namun, ini satu-satunya persamaan mereka, kerana laluan penularan dan manifestasi klinikal pada wabak dan kolera sama sekali berbeza.

Ejen penyebab kolera

Penyebab perkembangan penyakit ini adalah agen penyebab kolera yang sangat spesifik, yang disebut Vibrio cholerae. Dia pertama kali dikenali oleh seorang saintis Itali pada tahun 1854, tetapi dia tidak dapat meyakinkan rakan-rakannya tentang kebenaran penilaiannya. Hasilnya, Robert Koch menjadi yang pertama yang dapat menunjukkan kolera vibrio ke dunia.

Ciri-ciri kolera vibrio

Selama bertahun-tahun, saintis percaya bahawa agen penyebab kolera merebak dengan arus udara. Namun, pada abad ke-19 menjadi jelas bahawa ini salah sepenuhnya. Keadaan yang paling selesa untuk kewujudan bakteria kolera terdapat di plankton yang tinggal di tasik dan sungai tertutup, oleh itu, jangkitan paling sering terjadi ketika air tercemar tertelan, dan lalat juga berperanan besar dalam penularan jangkitan. Mereka mempunyai bentuk semacam tongkat dengan flagellum di hujungnya, yang membantu mereka bergerak. Tidak semua jenis kolera vibrio bersifat patogenik: beberapa di antaranya boleh dijumpai di dalam tubuh manusia dan tidak mendatangkan mudarat kepadanya.

Selalunya, kolera disebabkan oleh vibrio serogroup O, yang merangkumi 2 subspesies: klasik dan El-tor. Mikroorganisma ini boleh menyebabkan munculnya tanda-tanda klinikal penyakit ini bukan hanya pada manusia, tetapi juga pada beberapa arthropoda dan jantan (Eltor).

Ejen penyebab kolera dicirikan oleh daya tahan yang tinggi terhadap tindakan pelbagai faktor persekitaran: ia boleh kekal tidak berubah di takungan tertutup selama beberapa bulan. Susu dan daging haiwan yang dijangkiti juga merupakan habitat yang sangat baik untuknya. Walau bagaimanapun, bakteria kolera cepat mati ketika direbus, dirawat dengan disinfektan, di bawah sinar matahari langsung dan di bawah pengaruh pelbagai antibiotik (dari kumpulan fluoroquinolones dan tetracyclines).

Dalam jumlah yang banyak, agen berjangkit ini dikeluarkan dalam muntah dan tinja pesakit dengan kolera dalam 5 hari pertama (sebelum permulaan terapi antibiotik). Kadang-kadang seseorang boleh bertolak ansur dengan penyakit ringan dan tidak meminta pertolongan daripada doktor, tetapi pada masa yang sama dia secara aktif melepaskan agen penyebab kolera ke persekitaran dan menimbulkan bahaya besar bagi mereka yang tinggal di dekatnya. Dalam beberapa kes, jangkitan tanpa gejala mungkin berlaku sehingga satu tahun atau lebih.

Cholera vibrio memasuki saluran pencernaan bersama dengan air yang tercemar, dan sebahagian besar zarah mati di bawah tindakan asid hidroklorik dalam jus gastrik. Sekiranya, untuk beberapa sebab, tidak cukup untuk meneutralkan semua patogen, maka mereka lebih jauh menembusi ke usus kecil dan besar, di mana mereka mendapati keadaan yang sangat selesa untuk diri mereka sendiri dan mula membiak secara aktif.

Patogenitas kolera vibrio terletak pada fakta bahawa ia menghasilkan toksin tertentu (protein enterotoksin). Yang terakhir ini mendorong pembebasan ion (natrium, kalium, klorin bikarbonat) dan air dari sel-sel dinding usus ke dalam lumennya. Akibatnya, bakteria kolera menyebabkan cirit-birit dan muntah yang teruk, yang dengan cepat menyebabkan dehidrasi yang mengancam nyawa. Dengan sendirinya, agen penyebabnya tidak membahayakan seseorang, patogenikasinya disebabkan oleh pengaruh toksin ini.

Kenyataan seberapa kuat gejala kolera akan dinyatakan bergantung kepada pelbagai faktor. Yang paling penting daripadanya ialah berapa banyak patogen yang masuk ke saluran pencernaan pada masa yang sama. Faktor kedua bergantung kepada orang itu sendiri, iaitu jumlah asid hidroklorik di perutnya, kekuatan sistem imun, kehadiran penyakit kronik, ketagihan dan usia.

Tempoh kolera

Terdapat tempoh kolera tertentu, yang dicirikan oleh gambaran klinikal mereka sendiri. Juga, bergantung kepada keparahan gejala, beberapa tahap keparahan penyakit ini dibezakan. Secara umum, gambaran penyakit ini cukup spesifik dan bersifat khas, namun ia sedikit berbeza pada pesakit yang berbeza, yang bergantung kepada orang yang dijangkiti itu sendiri dan pada beberapa faktor luaran, termasuk kepantasan dan kualiti rawatan perubatan.

Sangat menggembirakan bagi semua orang yang secara aktif mengeluarkan bakteria kolera dengan najis, hanya 80-90% yang mengalami gejala penyakit serius ini, iaitu mereka tidak simptomatik. Sebaliknya, ini hanya menyumbang kepada penyebaran jangkitan lebih jauh, kerana kebanyakan dari mereka tidak mendapatkan bantuan perubatan. Dari semua mereka yang menunjukkan gejala kolera, kebanyakan mereka menderita penyakit ini pada tahap ringan atau sederhana. Dan hanya pada 5% orang, ini benar-benar mengancam nyawa, namun, memandangkan jumlah bakteria yang dikeluarkan, ini adalah angka yang sangat mengagumkan, yang menjadikan kita merawat penyakit ini sebagai penyakit yang sangat berbahaya.

Kolera: tempoh inkubasi

Sekiranya pesakit mula menghidap kolera, tempoh inkubasi penyakit ini dapat berlangsung hingga 5 hari dari beberapa jam. Tetapi lebih kerap 1-2 hari. Lebih-lebih lagi, fakta berikut adalah ciri: keparahan kolera dan tempoh inkubasi (tempohnya) adalah berkadar langsung. Oleh itu, mereka yang mempunyai simptom pertama penyakit ini beberapa jam selepas saat jangkitan akan menderita dengan teruk.

Sekiranya seseorang telah menghidap kolera, tempoh inkubasi mungkin tidak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan dan orang tersebut belum mengetahui bahawa dia sakit.

Setelah berakhirnya masa inkubasi kolera, gejala spesifik penyakit ini berkembang dengan mendadak, yang sering kali sukar dibezakan dengan jangkitan usus lain, kerana banyak hal serupa dengan mereka.

Penyakit ini bermula, sebagai peraturan, tiba-tiba pada waktu malam atau pagi. Pada mulanya, seseorang mengalami sensasi yang tidak menyenangkan di epigastrium dan dorongan yang tidak terkawal untuk membuang air besar. Penyakit kolera dicirikan oleh fakta bahawa tinja pada hari pertama boleh sampai 10 kali, dan pada mulanya ia mempunyai konsistensi biasa dan secara beransur-ansur menjadi semakin cair. Sudah 2-3 hari dari debut, ia memperoleh ciri khas berair, yang menyerupai kaldu padi, tetapi kadang-kadang ia juga mempunyai warna kehijauan. Tidak seperti kebanyakan jangkitan usus, kolera adalah penyakit di mana najis tidak akan mempunyai bau yang tidak menyenangkan.

Serentak dengan najis yang longgar, penyakit kolera dicirikan oleh penampilan sesak, kembung di perut, tetapi tidak akan ada rasa sakit yang teruk: hanya sebilangan pesakit yang merasa tidak selesa. Semasa kolera, seseorang sering mengalami muntah, pada mulanya ia mengandungi zarah makanan. Namun, setelah beberapa jam, warna air beras juga kelihatan seperti kerusi. Jumlah pergerakan usus melebihi jumlah cecair yang diminum pesakit secara dalaman, sehingga dia secara beransur-ansur kehilangan semua simpanannya dan dehidrasi bermula.

Sekiranya seseorang menghidap kolera, penyebab dehidrasi dikaitkan dengan kehilangan air dan ion secara besar-besaran (kalium, magnesium, klorin dan karbonat). Gejalanya berkembang dengan cepat dan tahap keparahannya secara langsung bergantung kepada jumlah episod muntah dan cirit-birit pada pesakit setiap hari. Ini termasuk kelemahan, tinitus, pening dan kehilangan kesedaran, keadaan sejuk, mulut kering, dahaga, kulit kering dan selaput lendir, penampilan warna kulit kebiruan, penurunan pengeluaran air kencing dan kelemahan otot, dan lain-lain, penampilan kekejangan di jari, anggota badan dan otot dinding perut adalah mungkin. Pesakit tidak dapat bangun dari tempat tidur sendiri untuk sampai ke bilik tandas.

Cirit-birit dan muntah boleh menjadi tanda-tanda pelbagai penyakit, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku adalah kolera; simptom yang tidak menyokong penyakit ini adalah seperti berikut:

• Kesakitan perut yang teruk dengan kolera secara praktikal tidak berlaku. Keluhan mengenai manifestasi dehidrasi pada pesakit berlaku.
• Demam tidak berlaku pada kolera. Terhadap latar belakang kehilangan sejumlah besar cecair, sebaliknya, hipotermia berkembang, iaitu penurunan suhu.
• Campuran darah dalam tinja atau muntah bukan ciri penyakit kolera.

Kolera ringan

Penyakit kolera sering kali ringan dan gejalanya hampir tidak berbeza dengan kebanyakan jangkitan usus lain. Dengan penyakit ini, muntah dan cirit-birit boleh menjadi tunggal atau bertahan selama 2 hari. Akibatnya, dehidrasi teruk tidak berlaku, kerana akibatnya, pesakit kehilangan 1 hingga 3% berat badan. Namun, dia mungkin terganggu oleh dahaga, mulut kering, kelemahan otot dan pening. Orang seperti itu sering tidak mengesyaki kolera, kerana bentuk ini tidak menimbulkan ancaman serius terhadap kesihatan, dan sering kali pesakit seperti itu sama sekali tidak meminta bantuan doktor. Mereka mengambil sorben, probiotik dan agen rehidrasi oral dan pulih sepenuhnya selepas beberapa hari.

Walau bagaimanapun, pesakit seperti itu adalah agen pelepasan bakteria dan merupakan ancaman kepada orang lain (terutamanya kepada orang tua dan kanak-kanak). Oleh itu, bentuk penyakit ringan seperti kolera, gejalanya diekspresikan secara minimum, memerlukan perhatian yang teliti, pengasingan pesakit dan rawatan yang mencukupi.

Gejala kolera sederhana jauh lebih jelas daripada kolera ringan dan menyebabkan penderitaan serius kepada pesakit. Pesakit mungkin mengalami 10 hingga 20 episod najis longgar dan muntah setiap hari, dan mereka dengan cepat mendapat penampilan "air beras". Akibatnya, dia kehilangan 3 hingga 7% berat badannya, yang sangat mempengaruhi kesihatannya dan menyebabkan dehidrasi yang teruk. Dengan keparahan kolera ini, gejala seperti kelemahan otot yang teruk, kulit kering, kerutan pada kulit pada bantalan jari (akibatnya, penampilan mereka menyerupai tangan wanita cuci), dahaga, mulut kering, suara serak, dan kekejangan pelbagai kumpulan otot muncul.

Keadaan seperti itu mengancam kesihatan manusia dan tanpa bantuan perubatan tepat pada masanya, jika tidak ada kecurigaan kolera, penyakit ini dapat berakhir dengan menyedihkan.

Tanda-tanda kolera teruk

Kolera yang teruk dicirikan oleh penurunan berat badan lebih dari 10%, dan dengan itu, dehidrasi yang mengancam nyawa berkembang. Dalam kes ini, najis dan muntah pada pesakit berlaku lebih kerap 20 kali sehari, sementara kelemahan otot yang ketara muncul dengan cepat. Semasa kolera yang teruk, tekanan seseorang semakin menurun, nadi menjadi lemah dan tidak dapat diraba pada arteri radial, air kencing dan suara hilang sepenuhnya, kulit menjadi sangat kering dan jika dibawa ke lipatan, yang terakhir tidak meluruskan. Penampilan pesakit adalah khusus: ciri wajah runcing, biru di bawah mata, bibir dan lidah kering. Mereka selalu meminta minuman dan tidak dapat bangun dari tidur kerana kelemahan otot yang teruk.

Gejala kolera teruk berkembang dengan cepat dan kadang-kadang pesakit mengalami kejutan dehidrasi akibat dehidrasi pada hari-hari pertama dari permulaan penyakit. Pada masa yang sama, pesakit hilang sepenuhnya air kencing dan, akhirnya, najis, kerana terdapat sedikit cecair di dalam badan. Tanpa rawatan, keadaannya berakhir dengan kematian.

Apabila kolera disyaki

Kolera adalah penyakit yang, jika ringan, dapat terjadi sama seperti kebanyakan jangkitan usus lain. Walau bagaimanapun, penting bagi doktor untuk mengenal pasti penyakit ini tepat pada waktunya dan memulakan rawatan yang betul secepat mungkin, kerana hakikat inilah yang akan membantu menghentikan penyebarannya lebih jauh.

Kolera disyaki dalam kes berikut:

• Apabila cirit-birit dan muntah muncul pada pesakit yang dikelilingi oleh orang dengan diagnosis yang disahkan.
• Sekiranya di kawasan di mana pesakit tinggal atau di mana dia baru saja tiba, ada situasi wabak berbahaya untuk penyakit kolera.
• Sekiranya pesakit mempunyai gambaran klinikal yang khas: muntah berulang dan cirit-birit sekiranya tidak ada sakit perut dan demam yang teruk. Suhu badan yang rendah adalah gejala penting bagi doktor, kerana dengan kebanyakan jangkitan usus, ia meningkat dengan ketara.

Sekiranya disyaki terkena kolera, anda harus menghubungi hospital penyakit berjangkit terdekat. Orang seperti itu harus diasingkan secepat mungkin dan rawatan khusus dimulakan.

Pada kebanyakan orang, kolera, penyebabnya terutama berkaitan dengan pengambilan air yang tercemar atau bersentuhan dengan orang yang sakit, sama ada tanpa gejala atau dengan manifestasi minimum. Walau bagaimanapun, dalam 10% daripada semua kes, ia disertai dengan dehidrasi yang teruk dan mengancam nyawa. Perkara ini berlaku terutamanya untuk kanak-kanak, wanita hamil dan orang tua.

Selain dehidrasi, jangkitan bakteria sekunder juga boleh menjadi komplikasi penyakit kolera. Akibatnya, sejumlah pesakit mengalami radang paru-paru, abses atau dahak ekstrem, trombosis pelbagai saluran. Kadang-kadang, dengan latar belakang penurunan mendadak bekalan darah vaskular, gangguan sirkulasi serebrum atau infark miokard berkembang. Kolera adalah jangkitan yang mengancam nyawa yang memerlukan perhatian perubatan dalam apa jua keadaan.

Ciri-ciri penyahhidratan semasa kolera

Kesejahteraan dan gejala klinikal seseorang semasa kolera disebabkan oleh tahap dehidrasi. Ia secara langsung berkaitan dengan jumlah cecair yang hilang oleh pesakit dengan muntah dan najis longgar.

Terdapat 4 darjah penyahhidratan utama yang menentukan keparahan penyakit.

• Gred 1 - kehilangan cecair dalam lingkungan 3% dari berat badan awal,
• Gred 2 - penurunan 3-6% berat badan,
• Gred 3 - penurunan berat badan 6-9%,
• 4 atau tahap dehidrasi yang paling teruk diprovokasi oleh penurunan lebih dari 9-10% berat badan asal.

Parameter ini mudah ditentukan dengan menimbang pesakit dan membandingkan hasilnya dengan apa yang dia miliki sebelum bermulanya penyakit.

Pada tahap 3 dan 4 darjah dehidrasi, pesakit boleh mengalami kejutan dehidrasi; kemungkinan komplikasi ini berkaitan secara langsung dengan seberapa cepat seseorang kehilangan isipadu cecair tersebut. Dengan latar belakangnya, kegagalan buah pinggang akut, kardiovaskular dapat berkembang. Diagnosis kolera semestinya melibatkan menentukan tahap dehidrasi, kerana prognosis untuk hidup secara langsung bergantung padanya.

Kolera: penyebab kematian pada kanak-kanak dan orang dewasa

Sekiranya orang dewasa menghidap kolera, penyebab kematian berkaitan secara langsung dengan jumlah cecair yang besar yang hilang dalam masa yang singkat. Bentuk sepantas kilat dari penyakit ini diketahui, di mana hasil yang mematikan diperhatikan dalam 24-48 jam pertama dari tanda-tanda pertama penyakit ini.

Kematian pesakit akibat penyakit kolera berkembang disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• kejutan hipovolemik,
• kegagalan buah pinggang dan / atau kardiovaskular akut,
• sawan
• trombosis pelbagai kapal,
• infark miokard akut dan kemalangan serebrovaskular akut,
• kerosakan teruk pada sistem saraf pusat.

Kolera adalah jangkitan yang sangat berbahaya bagi kanak-kanak. Sebabnya ialah mereka mengalami dehidrasi lebih cepat daripada orang dewasa, kerana nisbah berat badan dan cecair yang berbeza. Sudah pada hari pertama penyakit, mereka sering mengalami sawan, gangguan kesedaran hingga koma, komplikasi dari kerja ginjal. Sekiranya kanak-kanak menghidap kolera, penyebab kematian pada umumnya serupa dengan yang berlaku pada orang dewasa, tetapi penyakit ini berkembang lebih cepat.

Diagnosis kolera terdiri daripada tiga perkara utama:

• Pemeriksaan pesakit dan perbualan dengannya.

Doktor bertanya kepada pesakit itu sendiri atau saudara-saudaranya mengenai bagaimana penyakitnya bermula, apa gejala pada mulanya dan yang mana yang disertainya kemudian. Penting baginya untuk mengetahui tentang sifat cirit-birit dan muntah, mengenai jumlah dan penampilan mereka. Kemudian dia memeriksa pesakit, kulitnya dan selaput lendir yang dapat dilihat, mengukur kadar nadi, pernafasan dan tahap tekanan. Penting untuk diagnosis kolera untuk menentukan berapa banyak cecair yang telah hilang oleh pesakit: untuk ini, dia mesti ditimbang dan dibandingkan dengan berat badannya sebelum bermulanya penyakit. Di samping itu, doktor menilai parameter penting asas lain dan menentukan kehadiran gejala patologi yang menunjukkan keparahan penyakit dan perkembangan komplikasi.

• Data mengenai kehadiran atau ketiadaan wabak kolera di kawasan tempat pesakit tinggal.

Sama ada mengunjungi kawasan penempatan tersebut untuk tujuan perjalanan atau bekerja sejak kebelakangan ini.

• Pemeriksaan makmal darah dan bahan lain (muntah dan najis).

Sekiranya pesakit benar-benar menghidap kolera, jangkitan ini disahkan oleh jenis penyelidikan berikut:

1. menyemai bahan pada medium nutrien,
2. pengasingan patogen dan pengenalpastiannya,
3. menjalankan pelbagai jenis analisis yang khusus untuk Vibrio cholerae, misalnya, kemampuan menguraikan pelbagai karbohidrat,
4. tindak balas rantai polimerase untuk pengesanan DNA Vibrio cholerae dalam darah,
5. ujian darah - penentuan aglutinin dan antibodi spesifik terhadap kolera dalam sera berpasangan.

Oleh itu, diagnosis kolera merangkumi kaedah pemeriksaan komprehensif yang dapat menentukan secara tepat kehadiran penyakit atau membantahnya. Penting bagi doktor untuk membezakan penyakit ini daripada penyakit lain dari kumpulan jangkitan usus: salmonellosis, jangkitan rotavirus, disentri, pelbagai keracunan. Dalam setiap kes ini, taktiknya berbeza dan, bagaimanapun, rawatan kolera cukup spesifik dan harus dimulakan secepat mungkin.

Sekiranya anda mengesyaki kolera, rawatan pesakit di hospital perlu dilakukan: rawatan pesakit luar tidak dijalankan, kerana keadaannya boleh bertambah buruk pada bila-bila masa dan memerlukan bantuan kecemasan. Di samping itu, seseorang memerlukan pengasingan hingga ia pulih, kerana ia menimbulkan ancaman bagi orang yang sihat.

Rawatan kolera merangkumi 3 perkara wajib:

• melawan dehidrasi,
• penggunaan ubat antibakteria untuk pembasmian patogen,
• terapi bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah atau merawat komplikasi.

Dehidrasi adalah masalah utama kolera, kerana pesakit dengan cepat kehilangan sejumlah besar cecair. Lebih cepat doktor dapat memulihkan kerugian ini, semakin baik prognosisnya. Untuk ini, ubat oral atau infusi digunakan. Untuk pentadbiran oral, ada kaedah khas untuk rehidrasi oral: ia adalah tablet atau serbuk yang mesti dicairkan dalam jumlah air tertentu dan diminum sepanjang hari. Mereka mengandungi glukosa, sitrat, natrium, kalium dan klorida.

Walau bagaimanapun, jika pesakit berada dalam keadaan serius, maka rawatan kolera dilakukan dengan larutan infus elektrolit, jumlahnya dikira berdasarkan berat badan awal pesakit. Penyelesaian Ringer paling kerap digunakan.

Antibiotik penting dalam rawatan kolera, kerana mereka menghilangkan patogen. Dadah dari kumpulan fluoroquinolones dan tetracyclines digunakan: doktor memilih ubat tertentu berdasarkan kehadiran kontraindikasi. Kesukarannya adalah kerana penggunaannya yang kerap di sejumlah negara, Vibrio cholerae mengalami ketahanan terhadap beberapa antibiotik, misalnya, terhadap doxycycline atau ciprofloxacin.

Dengan berlakunya komplikasi penyakit, doktor menggunakan pelbagai kaedah untuk mengatasinya: rawatan radang paru-paru dan trombosis, terapi infark miokard akut atau strok, terapi yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular dan saraf. Selalunya, rawatan pesakit yang sakit kritikal dijalankan di unit rawatan rapi.

Pencegahan Kolera

Pencegahan kolera memainkan peranan penting dalam mengurangkan kejadian dan kematian penyakit ini. Adalah perlu untuk mengehadkan penyebaran agen penyebab jangkitan ini dari wilayah di mana ia paling sering menjadi penyebab penyakit ini. Peranan penting dalam pencegahan kolera juga dimainkan oleh pematuhan langkah-langkah keselamatan kebersihan individu: pembasmian kuman dan rawatan haba yang berhati-hati terhadap daging dan makanan tenusu.

Walaupun pelancong mungkin berminat dengan hidangan tempatan yang eksotik, mereka tetap harus berhati-hati dan penuh perhatian, kerana percubaan seperti itu dapat berakhir dengan bencana bagi mereka. Di samping itu, mereka perlu mencuci tangan dengan bersih dan lebih kerap lebih baik, selain itu, penyemburan alkohol boleh menjadi berkesan. Pencegahan kolera tidak begitu sukar dan jauh lebih mudah dan selamat daripada merawat penyakit serius ini.

Wabak kolera: langkah pencegahan

Wabak kolera adalah kalangan orang tertentu, di antaranya terdapat sekurang-kurangnya satu kes penyakit ini yang disahkan oleh makmal. Lebih-lebih lagi, ia sering berlaku seperti ini: seseorang adalah orang yang melepaskan bakteria tanpa gejala, atau menderita penyakit ini dalam bentuk ringan dan, bagaimanapun, ia menimbulkan bahaya serius bagi orang lain.

Setelah pesakit dikenal pasti, pakar perkhidmatan kebersihan menjalankan tugas dalam penularan kolera, yang bertujuan memeriksa semua orang lain yang bersentuhan dengan mereka, menganalisis produk air, daging dan tenusu. Orang yang sakit itu sendiri mesti diasingkan di jabatan khas hospital berjangkit, di mana dia akan tinggal sehingga dia pulih dan ujian negatif untuk pengasingan agen berjangkit dari tinja.

Vaksinasi adalah kaedah pencegahan kolera yang berkesan, yang membolehkan anda mendapatkan perlindungan maksimum dari penyakit ini semasa anda tinggal di kawasan berbahaya.

Hari ini terdapat 3 jenis vaksin:

• Vaksin WC / rBS yang diubah suai.

Digunakan di Vietnam. 2 vaksin diperlukan selang 1 minggu. Keberkesanan vaksin berlangsung dari 3 hingga 6 bulan, selepas itu orang tersebut berpeluang tinggi untuk sakit setara dengan yang tidak divaksinasi.

• Vaksin CVD 103-HgR.

Melindungi dengan pasti terhadap kolera sehingga 1 bulan, setelah itu keberkesanannya dianggarkan 65%, oleh itu disarankan untuk mengulanginya.

• Vaksin WC / rBS.

Vaksin paling berkesan untuk melindungi daripada penyakit ini selama 6 bulan.

Orang yang hidup dalam wabak kolera atau merancang perjalanan ke wilayah yang berbahaya untuk penyakit ini mesti divaksinasi tanpa gagal.

Sebelum mendedahkan gejala penyakit dan kesannya pada tubuh, kita akan memberikan definisi mengenai penyakit ini. Kolera adalah penyakit berjangkit virus yang disebabkan oleh mikroorganisma Vibrio cholerae. Tapak utama lesi adalah usus kecil. Pesakit mengalami najis longgar, muntah, mabuk. Apabila sakit, seseorang kehilangan sehingga 40 liter cecair setiap hari, menyebabkan dehidrasi, risiko kematian. Setiap tahun penyakit ini menyerang lebih daripada 5 juta orang - 3-5% mati. Merujuk kepada jangkitan yang menimbulkan bahaya tertentu bagi kehidupan manusia. Kolera dicirikan oleh sindrom dyspeptik, di mana dehidrasi diucapkan.

Penyakit kolera telah diketahui sejak zaman kuno; ia datang ke Eropah pada abad ke-19. Puncak wabah di Rusia terjadi pada separuh kedua abad ke-19, bertepatan dengan Perang Krimea - angka kematian dihitung dalam enam angka. Pada tahun 1854, lebih daripada 500 orang dijangkiti kolera di London tengah. Laporan J. Snow mengenai kesan sistem bekalan air terhadap penyebaran kolera memberi dorongan kepada peningkatan sanitasi.

Menemui bakteria kolera F. Pacini pada tahun 1853 dan E. Nedzwiecki pada tahun 1872.

Kolera telah merebak ke seluruh pelosok dunia. Fokus utama jangkitan adalah negara-negara Afrika dan Amerika Latin. Penyebaran berjangkit dikaitkan dengan keadaan tidak sihat di mana seseorang tinggal. Ejen penyebabnya adalah mikroba pada objek dan makanan yang tidak diproses.

Sejarah penyakit ini bermula pada zaman dahulu, meragut nyawa puluhan juta orang. Rawatan harus diberi perhatian serius. Penyakit berjangkit telah meragut lebih banyak nyawa daripada peperangan!

Sifat Vibrio cholerae

Dengan menghasilkan racun, mikroba merosakkan mukosa usus. Di bawah pengaruh racun, keseimbangan garam-air terganggu, dehidrasi tubuh manusia berlaku.

Sifat toksin:

• Pemusnahan epitelium usus kecil.
• Merengsakan saluran pencernaan, menyebabkan muntah, pergerakan usus cair.
• Melanggar keseimbangan air-garam.

Bakteria berkembang pada suhu 16-40C. Varian optimum keberadaan Vibrio cholerae ialah 36-37C. Suhu di bawah sifar tidak menakutkan.

Ejen penyebab penyakit ini tidak mudah diserang alkali, bakteria hidup di makanan, permukaan dan tanah hingga sebulan, di dalam air - selama beberapa bulan.

Patogenesis semasa kolera:

Makanan yang tercemar, cecair → penembusan ke dalam usus kecil → lekatan bakteria ke dinding usus → peningkatan populasi mikroba pada mukosa usus → pembebasan toksin CTX, racun mengganggu fungsi normal usus kecil → kerana toksin, air -keseimbangan garam, zarah air dan garam terganggu meninggalkan usus → sel mengalami dehidrasi dan mati, bakteria meninggalkan badan bersama dengan sel mati.

Etiologi penyakit: sumber penyakit adalah bakteria, yang diwakili oleh biotype penyakit dan El Tor. Klinik Kolera Bengal mempunyai keupayaan untuk mengeluarkan exotoxin yang serupa dengan biotype bakteria kolera.

Penyebab kolera

Punca penyakit:

• Orang yang dijangkiti.
• Pembawa bakteria. Di bahagian luar, ia tidak kelihatan dikenakan.

Najis dan muntah pesakit tidak berbau. Bahan yang dijangkiti tidak diperhatikan, yang menyebabkan penyebaran penyakit berjangkit.

Mekanisme penularan bakteria adalah fecal-oral, vibrios meninggalkan tubuh melalui tinja, dengan muntah. Penyakit ini tidak disebarkan oleh titisan udara.

Laluan utama jangkitan dengan kolera:

• Melalui air: air yang tercemar mempunyai kandungan bakteria yang tinggi. Terdapat risiko besar jangkitan semasa berenang. Tidak disyorkan untuk mencuci pinggan dan makanan di dalam air tersebut.
• Kontak-isi rumah: barang-barang rumah tangga, pemegang pintu, pinggan mangkuk, linen dan barang-barang lain yang pesakitnya hubungi penuh dengan patogen.
• Makanan: produk tenusu dan ikan, buah-buahan dan sayur-sayuran yang belum menjalani rawatan panas. mendapat makanan melalui air, pembawa, lalat.

Gejala penyakit

Tanda-tanda kolera:

• Muntah dari pengambilan makanan.
• Peningkatan suhu badan.
• Kekeringan badan: mulut kering.
• Najis untuk kolera: cair, tidak berwarna, kelabu putih.

Tempoh inkubasi untuk kolera adalah beberapa jam, biasanya 2-3 hari.

Klasifikasi kutu:

• Dihapuskan.
• Ringan
• Keterukan sederhana.
• Berat.
• Sangat berat.

Terdapat 4 darjah kekeringan:

• Pertama, dehidrasi adalah 1-3% daripada berat badan.
• Fasa kedua - 4-6% daripada jumlah berat pesakit (sederhana).
• Yang ketiga - pesakit kehilangan 7-9% dari jumlah cecair manusia.
• Keempat - lebih daripada 9% dehidrasi.

Bentuk kolera yang terhapus dicirikan oleh najis longgar sekali, tidak ada dehidrasi, dan tidak demam. Tanda-tanda pertama adalah dorongan tajam untuk membuang air besar, pergerakan usus yang berair. Tidak ada sindrom kesakitan, jumlah "perjalanan" ke kerusi meningkat, dan jumlah pergerakan usus meningkat. Akibat dehidrasi, rasa tidak enak badan, keinginan untuk minum, dan mulut kering muncul. Tempoh keadaan yang menyakitkan adalah 1-2 hari.

Dengan kehilangan cairan pada peringkat kedua, jangkitan berlangsung, cirit-birit digabungkan dengan muntah yang kerap. Dari segi warna, najis dan muntah adalah serupa. Terdapat kekeringan pada rongga mulut, retina pucat, kulit yang layu. Kekerapan buang air besar hingga 10 kali sehari. Komplikasi teruk: kekejangan anggota badan, suara serak. Tempoh perjalanan penyakit ini adalah sehingga 5 hari.

Untuk bentuk yang teruk, eksikosis adalah ciri kerana najis longgar yang kuat (sehingga 1.5 liter cecair hilang dalam 1 tindakan buang air besar). Gejala: kelesuan kulit, kemunculan takipnea, peningkatan takikardia, denyutan seperti benang, tekanan darah yang cepat jatuh, penurunan kencing.

Kolera jenis algid (bentuknya lebih berat) - perkembangan jangkitan yang cepat, disertai dengan muntah yang kuat, keinginan untuk membuang air besar. Melemahkan imuniti. Suhu badan mencapai 34-35C dalam beberapa jam. Pesakit kehilangan lebih daripada 12% cecair badan. Gejala kolera: sesak nafas, anuria, perkembangan kelumpuhan otot usus.

Penampilan pesakit:

• mata yang tenggelam;
• kehilangan suara;
• kusam sclera;
• perut terbalik.

Diagnostik makmal menunjukkan hasil ujian: ketumpatan darah melebihi 1.035; indeks nisbah isipadu eritrosit dengan jumlah keseluruhan plasma - 0,65-0,7 l / l.

Bahaya terkena kolera pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun

Kanak-kanak di bawah usia tiga tahun paling mudah terkena kolera. Dehidrasi lebih teruk bagi bayi. Jauh lebih sukar bagi kanak-kanak untuk menentukan tahap dehidrasi berdasarkan kepadatan plasma. Untuk analisis yang jelas dan tepat, bayi harus ditimbang.

Perbezaan ciri-ciri gejala berbeza dengan kursus pada orang dewasa. Ciri Vibrio cholerae pada bayi:

• Kenaikan suhu yang tidak wajar.
• Adinamia.
• Kejang epileptiform yang diucapkan.

Tempoh penyakit ini adalah hingga 10 hari. Penghidratan tepat pada masanya, penggantian elektrolit adalah matlamat utama pemulihan badan dengan cepat.

Diagnostik

Dalam wabak epidemiologi, diagnosis penyakit tidak sukar. Di kawasan di mana kolera belum terjadi, pengesahan bakteria diperlukan.

Kaedah untuk mendiagnosis penyakit:

• objektif - keparahan penyakit ditentukan oleh gejala;
• bakteriologi - menyemai najis, muntah diberikan. Ejen penyebab kolera ditentukan;
• serologi - menggunakan serum darah, kehadiran antigen vibrio ditentukan;
• ketumpatan relatif plasma - membantu menentukan tahap penyakit.
• diagnostik ekspres.

Penting untuk mendiagnosis penyakit tepat pada waktunya untuk menetapkan rawatan yang betul untuk kolera, untuk mengelakkan akibatnya.

Rawatan penyakit

Kaedah kawalan penyakit merangkumi:

1. Kaldu lemak.
2. Sup berasaskan tenusu.
3. Produk tepung.
4. Produk tenusu.
5. Buah-buahan segar dan kering, sayur-sayuran.
6. Manis - jem, madu, gula.
7. Makanan pedas.
8. Produk salai.

Produk dibenarkan:

• Sup di atas air dengan beras, oatmeal.
• Bubur di atas air.
• Keropok.
• Potongan kukus dengan produk daging tanpa lemak: ayam, sapi, arnab.
• Kompot currant, quince.
• Keju skim.

Rawatan ubat

Untuk melawan dehidrasi, pesakit perlu minum, menyuntik larutan air dan garam ke dalam usus. Dalam kes yang teruk, penyelesaiannya disuntik ke dalam vena.

Untuk membunuh bakteria, antibiotik digunakan:

• Levomisetin.
• Doxycycline.

Anda perlu berjumpa doktor yang menentukan dosnya, jumlah dos setiap hari.

Kaedah tradisional untuk merawat kolera

Kolera tidak dirawat dengan ubat-ubatan rakyat! Kaedah rawatan tradisional tidak digalakkan digunakan sebagai kaedah utama - ia digunakan sebagai kaedah yang sama dengan kaedah utama.

• Pemanasan - pada suhu rendah, pesakit harus meletakkan pembakar ke badan, suhu bilik tidak boleh kurang dari 35C.
• Periwinkle. Resipi: 1 sudu kecil. herba kering, bancuh dalam segelas air. Sejukkan, saring, ambil 100 ml tiga kali sehari. Minuman itu membantu dengan najis yang longgar, membasmi kuman usus.
• Anggur merah yang mengandungi tanin menghentikan populasi bakteria kolera.
• Chamomile, teh pudina. Cairkan di bahagian ramuan yang sama rata. 5 sudu besar cairkan bahan campuran dalam satu liter cecair. Didih. Minum 1.5-2 liter sehari dalam dos kecil. Ia mempunyai sifat anti-radang.

Akibat penyakit ini

Kurangnya langkah untuk menyembuhkan penyakit, menunda membawa kepada:

• Kejutan hipovolemik (tekanan darah rendah).
• Fungsi buah pinggang terjejas. Ia dicirikan oleh penurunan pelepasan sanga nitrogen, ketumpatan air kencing, asidosis.
• Kekejangan otot.
• Thrombophlebitis.
• Masalah pernafasan.
• Gangguan peredaran darah akut di otak.
• Jangkitan semula dengan jenis mikrob lain.

Pencegahan

Orang yang tiba dari negara yang terkena kolera mesti dipantau sekurang-kurangnya 5 hari.

Sanpin (Norma dan peraturan kebersihan) mengenai kolera merangkumi langkah-langkah untuk mencegah penyebaran penyakit di negara ini.

Pencegahan Kolera:

• Orang yang sakit bergerak ke bilik yang berasingan - wad pengasingan. Setelah simptom hilang, ia dilepaskan. Penting untuk menjalankan 3 diagnostik sekali sehari. Hasil kajian harus menunjukkan ketiadaan mikroba di dalam badan.
• Mereka mengumpulkan mereka yang terkena jangkitan - menjalani ujian darah tiga kali, menetapkan rawatan antibiotik.
• Tempat kerja dan bilik di mana pesakit berada mesti dibasmi kuman. Ia dilakukan dalam masa 3 jam selepas dimasukkan ke hospital.

Semasa pembasmian kuman, adalah perlu untuk memerhatikan langkah-langkah pencegahan untuk mengecualikan kemungkinan terjadinya jangkitan - lakukan prosedur dengan pakaian khusus, sarung tangan, dan topeng.

Vaksinasi terhadap penyakit

Profilaksis khusus merangkumi vaksin yang diberikan di bawah kulit. Pencegahan kecemasan melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang mencegah penyebaran bakteria.

Vaksinasi kolera adalah langkah penting untuk mencegah timbulnya penyakit ini. Keberkesanan ubat-ubatan yang disuntik di bawah kulit belum terbukti sepenuhnya - ubat-ubatan tersebut tidak disyorkan untuk digunakan. Vaksin kolera bukanlah kaedah perlindungan sejagat. Ini selain aktiviti lain yang membunuh sumber jangkitan dan virus.

Vaksinasi membantu mengenal pasti pembawa jangkitan pada orang dewasa dan kanak-kanak, untuk mengecualikan penyebaran penyakit. Sebagai tambahan kepada vaksin, larutan penyangga diambil untuk melindungi ubat dari tindakan asid perut. 2 dos diberikan pada selang 1 minggu. Vaksin Dukoral melindungi tubuh selama enam bulan. Kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun boleh diberi vaksin.

Kolera adalah jangkitan usus yang disebabkan oleh pelbagai bakteria yang boleh menyebabkan kerosakan serius pada tubuh dan kematian!

Penyakit apa yang terlintas dalam fikiran mengenai wabak besar pada masa lalu? Wabak, cacar dan, tentu saja, kolera adalah penyakit yang sering terlintas di fikiran. Yang terakhir, walaupun praktiknya tidak relevan untuk negara maju hari ini, masih menimbulkan masalah tertentu di negara membangun. Semua yang perlu anda ketahui mengenai kolera: gejala, penyebab penyakit, pencegahan dan rawatan - diperincikan dalam artikel. Selain itu, jangkitan sering diimport dari daerah endemik, jadi maklumat ini dapat bermanfaat bagi penduduk negara maju, terutama pelancong dan pelancong.

Apa itu kolera?

Nama itu berasal dari dua kata Yunani - "hempedu" dan "aliran", hingga tahap tertentu menggambarkan gejala penyakit ini. Kolera adalah jangkitan usus (antroponous (sumber jangkitan adalah orang yang sakit) dengan mekanisme penghantaran oral-fecal.

Ejen penyebabnya adalah Vibrio cholerae, bakteria aerobik gram-negatif. Penyakit ini dimanifestasikan oleh cirit-birit yang kuat, muntah, dan dehidrasi yang cepat. Yang terakhir ini disertai dengan kehilangan elektrolit, yang tanpa rawatan menyebabkan kematian dalam 1-2 hari. Fokus endemik utama hari ini ialah India, Amerika Selatan, Afrika dan Asia Tenggara.

Latar belakang sejarah

Di Semenanjung India, kolera telah diketahui sejak zaman kuno, sementara di Eropah penyakit ini hanya diketahui dari perihal Galen dan Hippocrates hingga abad ke-18. Wabak kolera di lembah Ganges adalah hal biasa kerana iklim yang panas, keadaan tidak bersih dan keanehan ibadah agama (mandi di perairan tercemar, misalnya, ziarah). Dari sana, mereka kemudian mulai menyebar ke seluruh dunia, menyebabkan gelombang pandemik yang hampir berterusan sejak tahun 1817.

Secara keseluruhan, 7 daripadanya direkodkan, dan yang pertama sampai ke seluruh Asia ke Astrakhan, dan Eropah waktu itu hanya diselamatkan oleh kedinginan. Yang kedua berlangsung selama 20 tahun, bermula pada tahun 1829. Ia merangkumi Rusia, negara-negara Eropah dan bahkan sampai ke Amerika Syarikat dengan Jepun. Yang paling mematikan adalah wabak ketiga, yang meragut lebih dari satu juta nyawa manusia di wilayah Empayar Rusia sahaja. Yang berikutnya adalah lebih kecil, tetapi mereka juga menyebabkan penurunan yang signifikan dalam populasi benua Eurasia.

Bahkan pandemik pertama menjadi dorongan untuk kajian asas mengenai penyakit ini, pengenalpastian agen penyebab kolera dan pencarian rawatan yang berkesan. Pembasmian kuman sumber air minum, tempat kediaman dilakukan, sistem kumbahan dan bekalan air di kota diperbaiki. Namun, hingga pertengahan abad yang lalu, ketika wabak terakhir (1961-75) terjadi, kolera masih menimbulkan ancaman serius bagi umat manusia.

Hari ini, di sebalik keadaan yang menguntungkan, penyakit di beberapa kawasan dapat merebak sebagai wabak. Sebagai contoh, dari tahun 2010 hingga 2015, kira-kira 10,000 orang mati akibat jangkitan ini di Haiti.

Ejen penyebab kolera: etiologi dan epidemiologi

Untuk penyelidikan untuk mengenal pasti patogen, diambil sampel tinja dan muntah pesakit, air, kelodak. Antibodi vibricidal dan aglutinin ditentukan dalam sera darah berpasangan. Inokulasi dilakukan pada tanaman pada media nutrien, kemudian budaya murni diasingkan dan dikenal pasti, dan sifat biokimia dikaji. Analisis DNA dengan PCR membolehkan anda menentukan kepunyaan patogen kepada kumpulan serantau tertentu.

Rawatan kolera

Sekiranya anda mengesyaki penyakit ini, adalah mustahak di hospital di jabatan penyakit berjangkit. Di sana, terapi dijalankan bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit, menghancurkan patogen dan membersihkan usus.

Rehidrasi

Ia dilakukan dalam dua tahap, yang pertama adalah mengisi isipadu cairan yang hilang, dan yang kedua adalah mempertahankan tingkat normalnya. Untuk rawatan kolera pada seseorang yang mempunyai penyakit ringan hingga sederhana, larutan oral air dan elektrolit biasanya diresepkan. Kekeringan yang teruk adalah petunjuk mutlak untuk infus intravena. Penyelesaian Ringer biasanya digunakan dengan pemberian tambahan persediaan kalium.

Rehidrasi harus dilakukan di bawah kawalan keseimbangan elektrolit darah dan tahap glukosa.

Terapi antibiotik

Rawatan kolera dengan antibiotik dapat mengurangkan kehilangan cecair dan memendekkan jangka masa penyakit ini selama beberapa hari. Aktiviti paling besar terhadap Vibrio cholerae ditunjukkan oleh persediaan ubat berdasarkan.

Kolera (kolera) adalah penyakit berjangkit antropon akut dengan mekanisme penularan patogen fecal-oral, yang mana cirit-birit besar dengan perkembangan dehidrasi yang cepat adalah khas. Kerana kemungkinan penyebaran massa, ia tergolong dalam penyakit karantina yang berbahaya bagi manusia.

Kod ICD -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera disebabkan oleh Vibrio cholera 01, cholerae biovar.
A00.1. Kolera disebabkan oleh Vibrio kolera 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, tidak ditentukan.

Etiologi (penyebab) kolera

Ejen penyebab kolera Vibrio cholerae tergolong dalam genus Vibrio dari keluarga Vibrionaceae.

Vibrio cholerae diwakili oleh dua biovar, serupa dalam sifat morfologi dan tinctorial (biovar kolera itu sendiri dan biovar El-Tor).

Ejen penyebab kolera adalah batang gram-negatif melengkung pendek (panjang 1,5–3 µm dan lebar 0,2–0,6 µm), sangat mudah bergerak kerana adanya flagel kutub. Mereka tidak membentuk spora dan kapsul, mereka terletak secara selari, dalam bentuk smear mereka menyerupai sekumpulan ikan, mereka ditanam pada media nutrien alkali. Cholera vibrios El Tor, berbeza dengan varian biologi klasik, mampu hemolisis eritrosit domba.

Vibrios mengandungi O-antigen termostabil (somatik) dan H-antigen termolabile (flagellate). Yang terakhir adalah kumpulan, dan menurut O-antigen, kolera vibrios dibahagikan kepada tiga jenis serologi: Ogawa (mengandungi pecahan antigen B), Inaba (mengandungi pecahan C) dan jenis perantara Gikoshima (mengandungi kedua-dua pecahan B dan C). Berkaitan dengan fag kolera, mereka terbahagi kepada lima jenis fag utama.

Faktor patogenik:
· Mobiliti;
· Chemotaxis, dengan bantuan vibrio mengatasi lapisan mukus dan berinteraksi dengan sel epitelium usus kecil;
· Faktor lekatan dan penjajahan, dengan bantuan vibrio melekat pada mikrovili dan menjajah membran mukus usus kecil;
· Enzim (mucinase, protease, neuraminidase, lecithinase), yang mendorong lekatan dan penjajahan, kerana ia memusnahkan bahan-bahan yang membentuk lendir;
Exotoxin cholerogen - faktor utama yang menentukan patogenesis penyakit, iaitu, ia mengenali reseptor enterosit dan mengikatnya, membentuk saluran hidrofobik intramembran untuk laluan subunit A, yang berinteraksi dengan nikotinamida adenin dinucleotide, menyebabkan hidrolisis adenosin trifosfat dengan pembentukan cAMP seterusnya;
· Faktor-faktor yang meningkatkan kebolehtelapan kapilari;
· Endotoksin - LPS termostabil, yang tidak memainkan peranan penting dalam perkembangan manifestasi klinikal penyakit ini. Antibodi yang terbentuk terhadap endotoksin dan mempunyai kesan vibriocidal yang ketara adalah komponen penting dari imuniti selepas jangkitan dan pasca-vaksinasi.

Vibrios kolera bertahan dengan baik pada suhu rendah; disimpan dalam ais sehingga 1 bulan, di air laut - hingga 47 hari, di air sungai - dari 3-5 hari hingga beberapa minggu, di dalam tanah - dari 8 hari hingga 3 bulan, dalam tinja - hingga 3 hari, pada sayur-sayuran mentah - 2 –4 hari, pada buah - 1-2 hari. Cholera vibrios mati pada suhu 80 ° C selepas 5 minit, pada suhu 100 ° C - serta-merta; sangat sensitif terhadap asid, pengeringan dan cahaya matahari langsung, di bawah pengaruh kloramin dan pembasmi kuman lain mereka mati dalam 5-15 minit, bertahan dengan baik dan untuk masa yang lama dan bahkan membiak di badan air terbuka dan perairan sisa kaya dengan bahan organik.

Epidemiologi kolera

Sumber agen penyebab - seseorang (pembawa sakit dan vibrio).

Pesakit yang tetap aktif secara sosial sangat berbahaya dengan bentuk penyakit yang terhapus dan ringan.

Mekanisme penghantaran jangkitan - fecal-oral. Laluan penghantaran - air, makanan, hubungan dan isi rumah. Jalan air sangat penting untuk penyebaran kolera wabak dan pandemi yang cepat. Pada masa yang sama, tidak hanya minum air, tetapi juga menggunakannya untuk keperluan rumah tangga (membasuh sayur-sayuran, buah-buahan, dll.), Berenang di takungan yang dijangkiti, serta memakan ikan, udang karang, udang, tiram yang ditangkap di sana dan tidak panas- dirawat, boleh menyebabkan jangkitan kolera.

Kerentanan terhadap kolera adalah universal. Yang paling mudah diserang penyakit ini adalah orang dengan keasidan jus gastrik yang berkurang (gastritis kronik, anemia pernisiosa, pencerobohan helminthik, alkoholisme).

Selepas penyakit, imuniti antimikrob dan antitoksik dikembangkan, yang berlangsung dari 1 hingga 3 tahun.

Proses wabak ini dicirikan oleh wabak letupan akut, penyakit kumpulan dan kes import individu. Berkat rangkaian pengangkutan yang luas, kolera diperkenalkan secara sistematik ke wilayah negara yang bebas daripadanya. Enam wabak kolera telah dijelaskan. Pandemik El Tor Vibrio ketujuh kini sedang berlanjutan.

Kolera klasik biasa terjadi di India, Bangladesh, Pakistan, El Tor kolera - di Indonesia, Thailand dan negara-negara lain di Asia Tenggara. Di wilayah Rusia, kebanyakan kes import direkodkan. Selama 20 tahun terakhir, terdapat lebih dari 100 kes import ke tujuh wilayah di negara ini. Sebab utama untuk ini adalah pelancongan (85%). Terdapat kes kolera di kalangan warga asing.

Yang paling teruk adalah wabak kolera di Dagestan pada tahun 1994, di mana 2359 kes telah didaftarkan. Jangkitan itu dilakukan oleh jemaah yang menunaikan haji ke Arab Saudi.

Seperti semua jangkitan usus, kolera di negara-negara dengan iklim sederhana ditandai dengan musim musim panas-musim gugur.

Langkah Pencegahan Kolera

Profilaksis tidak spesifik

Hal ini bertujuan untuk menyediakan penduduk dengan air minum yang berkualitas, membasmi kuman air buangan, pembersihan sanitasi dan memperbaiki kawasan berpenduduk, memberi tahu penduduk. Pekerja sistem pengawasan epidemiologi berusaha untuk mencegah pengenalan patogen dan penyebarannya di wilayah negara ini sesuai dengan peraturan perlindungan sanitasi wilayah, serta kajian terancang mengenai badan air terbuka untuk kehadiran Vibrio cholerae di zon perlindungan kebersihan pengambilan air, tempat mandi besar-besaran, kawasan perairan pelabuhan, dll.

Analisis data mengenai kejadian kolera, pemeriksaan dan pemeriksaan bakteriologi (menurut indikasi) warga yang tiba dari luar negeri sedang dilakukan.

Menurut peraturan epidemiologi antarabangsa, bagi orang yang tiba dari negara yang terkena kolera, pemerhatian lima hari dibuat dengan pemeriksaan bakteriologi tunggal.

Dalam wabak itu, rancangan komprehensif tindakan anti-wabak sedang dilakukan, termasuk rawat inap dari pembawa sakit dan vibrio, pengasingan mereka yang terkena kontak dan pemerhatian perubatan mereka selama 5 hari dengan pemeriksaan bakteriologi 3 kali ganda. Lakukan pembasmian kuman semasa dan akhir.

Profilaksis kecemasan merangkumi penggunaan ubat antibakteria (Jadual 17-9).

Jadual 17-9. Skema penggunaan ubat antibakteria untuk pencegahan kolera kecemasan

Catatan. Semasa mengasingkan kolera vibrios sensitif terhadap sulfamethoxazole + trimethoprim dan furazolidone, furazolidone diresepkan untuk wanita hamil, sulfamethoxazole + trimethoprim (biseptol) untuk anak-anak.

Profilaksis khusus

Untuk profilaksis tertentu, vaksin kolera dan cholerogenanatoxin digunakan. Vaksinasi dilakukan mengikut petunjuk wabak. Vaksin yang mengandungi 8-10 vibrios dalam 1 ml disuntik di bawah kulit, pertama kali 1 ml, kali kedua (selepas 7-10 hari) 1.5 ml. Kanak-kanak berumur 2-5 tahun disuntik dengan 0,3 dan 0,5 ml, 5-10 tahun - 0,5 dan 0,7 ml, 10-15 tahun - 0,7-1 ml, masing-masing. Cholerogen-toxoid disuntik setahun sekali dengan ketat di bawah kulit di bawah sudut skapula. Revaksinasi dilakukan mengikut petunjuk wabak tidak lebih awal dari 3 bulan selepas imunisasi primer.

Orang dewasa memerlukan 0.5 ml ubat (untuk vaksinasi ulang juga 0.5 ml), kanak-kanak berumur 7 hingga 10 tahun - masing-masing berumur 0,1 dan 0,2 ml, 11-14 tahun - 0,2 dan 0,4 ml, 15–17 tahun - 0,3 dan 0,5 ml. Sijil Vaksinasi Kolera Antarabangsa berlaku selama 6 bulan selepas vaksinasi atau vaksinasi semula.

Patogenesis kolera

Pintu masuk jangkitan adalah saluran pencernaan. Penyakit ini hanya berkembang apabila patogen mengatasi penghalang gastrik (ini biasanya diperhatikan dalam tempoh rembesan basal, ketika pH kandungan gastrik mendekati 7), sampai ke usus kecil, di mana mereka mula membiak secara intensif dan melepaskan eksotoksin . Enterotoxin atau cholerogen menentukan berlakunya manifestasi utama kolera. Sindrom kolera dikaitkan dengan kehadiran dua bahan dalam vibrio ini: enterotoksin protein - koleragen (exotoxin) dan neuraminidase. Cholerogen mengikat reseptor enterosit tertentu - ganglioside. Di bawah tindakan neuraminidase, reseptor spesifik terbentuk dari gangliosida. Kompleks reseptor khusus kolerogen mengaktifkan adenylate cyclase, yang memulakan sintesis cAMP.

Adenosine trifosfat mengatur rembesan air dan elektrolit dari sel ke dalam lumen usus dengan menggunakan pam ion. Akibatnya, membran mukus usus kecil mula mengeluarkan sejumlah besar cecair isotonik, yang tidak mempunyai masa untuk diserap dalam usus besar - cirit-birit isotonik berkembang. Dari 1 liter tinja, tubuh kehilangan 5 g natrium klorida, 4 g natrium bikarbonat, 1 g kalium klorida. Lekapan muntah meningkatkan jumlah cecair yang hilang.

Akibatnya, jumlah plasma berkurang, volume darah yang beredar berkurang dan bertambah tebal. Cecair diagihkan semula dari celahan ke ruang intravaskular. Terdapat gangguan hemodinamik, gangguan peredaran mikro, yang mengakibatkan kejutan dehidrasi dan kegagalan buah pinggang akut. Asidosis metabolik berkembang, yang disertai dengan kejang. Hipokalemia menyebabkan aritmia, hipotensi, perubahan miokardium, dan atonia usus.

Gambaran klinikal (gejala) kolera

Tempoh pengeraman dari beberapa jam hingga 5 hari, biasanya 2-3 hari.

Pengelasan kolera

Mengikut keparahan manifestasi klinikal, mereka membezakan antara bentuk kolera yang terhapus, ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk, yang ditentukan oleh tahap dehidrasi.

DALAM DAN. Pokrovsky membezakan tahap dehidrasi berikut:
· I darjah, ketika pesakit kehilangan isi cecair sama dengan 1-3% dari berat badan (bentuk terhapus dan ringan);
· Tahap II - kerugian mencapai 4-6% (bentuk sederhana);
· III darjah - 7-9% (teruk);
· Tahap dehidrasi IV dengan kehilangan lebih dari 9% sesuai dengan penyakit kolera yang sangat teruk.

Pada masa ini, tahap dehidrasi I berlaku pada 50-60% pesakit, II - dalam 20-25%, III - dalam 8-10%, IV - dalam 8-10% (Jadual 17-10).

Jadual 17-10. Penilaian keparahan dehidrasi pada orang dewasa dan kanak-kanak

Gejala utama dan dinamika perkembangannya

Penyakit ini bermula dengan teruk, tanpa demam dan gejala prodromal.

Tanda-tanda klinikal pertama adalah desakan mendadak untuk membuang air besar dan membuang najis yang lembek atau berair.

Selepas itu, desakan penting ini diulang. Najis kehilangan watak kotorannya dan sering kelihatan seperti air beras: tembus, berwarna putih kusam, kadang-kadang dengan serpihan abu-abu terapung, tidak berbau atau dengan bau air tawar. Pesakit mencatat gemuruh dan rasa tidak selesa di kawasan pusar.

Pada pesakit dengan kolera ringan buang air besar diulang tidak lebih dari 3-5 kali sehari, keadaan kesihatan umum tetap memuaskan, sensasi kelemahan, dahaga, dan mulut kering tidak signifikan. Tempoh penyakit ini terhad kepada 1-2 hari.

Dengan tahap keparahan sederhana (dehidrasi tahap II) penyakit ini berlanjutan, muntah menyertai cirit-birit, meningkat dalam frekuensi. Muntah mempunyai jenis air beras yang sama dengan najis. Secara khas, muntah tidak disertai dengan ketegangan dan loya. Dengan penambahan muntah, eksikosis berkembang dengan cepat. Haus menjadi luar biasa, lidah kering, dengan "lapisan kapur", kulit, selaput lendir mata dan orofaring berubah menjadi pucat, turgor kulit berkurang. Najis hingga 10 kali sehari, banyak, tidak menurun jumlahnya, tetapi meningkat. Terdapat kekejangan tunggal otot betis, tangan, kaki, otot kunyah, sianosis bibir dan jari yang tidak stabil, suara serak.

Takikardia sederhana, hipotensi, oliguria, hipokalemia berkembang.

Penyakit dalam bentuk ini berlangsung 4-5 hari.

Kolera yang teruk (Tahap dehidrasi III) dicirikan oleh tanda-tanda eksikosis yang ketara kerana najis (hingga 1-1,5 liter per usus) yang berlimpah, yang terjadi sejak jam pertama penyakit, dan muntah yang sama dan berulang. Pesakit bimbang tentang kekejangan otot-otot anggota badan dan perut yang menyakitkan, yang ketika penyakit ini berlanjutan, berpindah dari klon yang jarang berlaku menjadi kerap dan bahkan menyebabkan sawan tonik. Suaranya lemah, nipis, jarang didengar. Turgor kulit berkurang, kulit yang dilipat tidak meluruskan untuk masa yang lama. Kulit tangan dan kaki menjadi berkerut ("tangan washerwoman"). Wajah berbentuk ciri kolera: ciri tajam, mata cekung, sianosis bibir, aurikel, cuping telinga, dan hidung.

Palpasi perut menentukan pemindahan cecair melalui usus, bunyi percikan cecair. Palpation tidak menyakitkan. Tachypnea muncul, takikardia meningkat menjadi 110-120 per minit. Denyutan pengisian lemah ("seperti benang"), bunyi jantung pekak, tekanan darah secara beransur-ansur turun di bawah 90 mm Hg, maksimum pertama, kemudian minimum dan nadi. Suhu badan normal, kencing berkurang dan segera berhenti. Penebalan darah dinyatakan dengan sederhana. Petunjuk kepadatan plasma relatif, indeks hematokrit dan kelikatan darah pada had atas normal atau meningkat sederhana. Tanda hipokalemia plasma dan eritrosit, hipokloremia, hipernatremia kompensasi sederhana plasma dan eritrosit.

Kolera yang sangat teruk (dahulunya disebut algidny) dicirikan oleh perkembangan penyakit secara tiba-tiba yang ganas, bermula dengan pergerakan usus yang berterusan dan muntah yang besar. Selepas 3-12 jam, pesakit mengalami keadaan algid yang teruk, yang dicirikan oleh penurunan suhu badan hingga 34-35.5 ° C, dehidrasi yang melampau (pesakit kehilangan sehingga 12% berat badan - dehidrasi darjah IV), sesak gangguan nafas, anuria dan hemodinamik jenis kejutan hipovolemik. Pada saat pesakit dimasukkan ke hospital, mereka mengalami paresis otot perut dan usus, akibatnya pesakit berhenti muntah (digantikan oleh cegukan kejang) dan cirit-birit (anus ternganga, aliran keluar "air usus" bebas dari dubur dengan tekanan ringan pada dinding perut anterior). Cirit-birit dan muntah muncul di latar belakang atau selepas akhir rehidrasi. Pesakit dalam keadaan sujud. Nafas kerap, dangkal, dalam beberapa kes pernafasan Kussmaul diperhatikan.

Warna kulit pada pesakit seperti itu menjadi abu (sianosis total), "kacamata gelap di sekitar mata" muncul, mata yang tenggelam, sklera kusam, mata yang tidak berkedip, tidak ada suara. Kulit sejuk dan melekit pada sentuhan, mudah dilipat dan tidak meluruskan untuk waktu yang lama (kadang-kadang dalam satu jam) ("lipatan kolera").

Bentuk yang teruk lebih kerap diperhatikan pada awal dan di tengah wabak. Pada akhir wabak dan pada masa interepidemik, bentuk ringan dan terhapus berlaku, sedikit membezakan dari bentuk cirit-birit etiologi yang berbeza. Pada kanak-kanak di bawah usia 3 tahun, kolera adalah yang paling sukar: mereka bertoleransi dengan dehidrasi dengan teruk. Di samping itu, pada kanak-kanak, kerosakan sekunder pada sistem saraf pusat berlaku: kelemahan, kejang klonik, kesedaran terganggu, hingga perkembangan koma diperhatikan. Sukar untuk menentukan tahap awal penyahhidratan pada kanak-kanak. Dalam kes seperti itu, seseorang tidak dapat fokus pada kepadatan relatif plasma kerana jumlah cecair ekstraselular yang besar. Oleh itu, disarankan untuk menimbang pesakit pada masa kemasukan untuk menentukan tahap dehidrasi mereka. Gambaran klinikal kolera pada kanak-kanak mempunyai beberapa ciri: suhu badan sering meningkat, apatis, kelemahan lebih ketara, kecenderungan serangan epileptiform kerana perkembangan hipokalemia yang pesat.

Tempoh penyakit ini berkisar antara 3 hingga 10 hari, manifestasi berikutnya bergantung pada kecukupan terapi penggantian elektrolit.

Komplikasi kolera

Akibat pelanggaran hemostasis dan peredaran mikro pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua, infark miokard, trombosis mesenterik, kemalangan serebrovaskular akut diperhatikan. Phlebitis adalah mungkin (dengan kateterisasi vena), pesakit yang teruk sering mengalami radang paru-paru.

Diagnosis kolera

Diagnostik klinikal

Diagnosis klinikal dengan adanya data epidemiologi dan gambaran klinikal khas (permulaan penyakit dengan cirit-birit diikuti dengan muntah, tidak ada rasa sakit dan demam, sifat muntah) tidak sukar, bagaimanapun, bentuk penyakit yang ringan dan terhapus, terutamanya kes terpencil, sering dilihat. Dalam situasi seperti ini, diagnostik makmal sangat kritikal.

Diagnostik makmal khusus dan tidak spesifik

Kaedah utama dan menentukan untuk diagnosis makmal kolera adalah penyelidikan bakteriologi. Kotoran dan muntah digunakan sebagai bahan, kotoran diperiksa untuk pembawa vibrio; dari orang yang telah mati akibat kolera, diambil segmen usus kecil dan pundi hempedu yang diikat.

Semasa menjalankan penyelidikan bakteriologi, tiga keadaan mesti diperhatikan: · secepat mungkin untuk menyemai bahan dari pesakit (kolera vibrio tetap berada dalam tinja dalam waktu yang singkat); · Pinggan di mana bahan tersebut tidak boleh dibasmi kuman dengan bahan kimia dan tidak boleh mengandungi bekas, kerana Vibrio cholerae sangat sensitif terhadapnya; · Kecualikan kemungkinan pencemaran dan jangkitan orang lain.

Bahan mesti dihantar ke makmal dalam 3 jam pertama; jika ini tidak mungkin, media pengawet digunakan (air peptone alkali, dll.).

Bahan dikumpulkan dalam kapal individu yang dibasuh dari larutan pembasmi kuman, di bahagian bawah kapal yang lebih kecil, dibasmi kuman dengan mendidih, atau lembaran kertas perkamen diletakkan. Semasa penghantaran, bahan tersebut diletakkan di dalam bekas logam dan diangkut dalam pengangkutan khas dengan orang yang menemani.

Setiap sampel diberikan label, yang menunjukkan nama dan nama keluarga pesakit, nama sampel, tempat dan waktu pengambilan, dugaan diagnosis dan nama keluarga orang yang mengambil bahan tersebut. Di makmal, bahan tersebut diinokulasi pada media nutrien cair dan pepejal untuk mengasingkan dan mengenal pasti kultur murni.

Hasil analisis cepat diperoleh setelah 2-6 jam (tentatif tindak balas), analisis dipercepat - setelah 8-22 jam (tindak balas awal), analisis lengkap - setelah 36 jam (respons akhir)

Kaedah serologi adalah kepentingan sekunder dan boleh digunakan terutamanya untuk diagnosis retrospektif. Untuk tujuan ini, mikroaglutinasi dalam kontras fasa, RNGA, dapat digunakan, tetapi lebih baik menentukan titer antibodi atau antitoksin vibriocidal (antibodi terhadap kolerogen ditentukan dengan kaedah ELISA atau imunofluoresensi).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jangkitan lain yang menyebabkan cirit-birit. Tanda perbezaan ditunjukkan dalam jadual. 17-11.

Jadual 17-11. Diagnosis pembezaan kolera

Contoh rumusan diagnosis

A 00.1. Kolera (koprokultur Vibrio eltor), teruk, dehidrasi III darjah.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua pesakit dengan kolera atau disyaki akan dikenakan rawatan di hospital.

Rawatan kolera

Mod. Diet kolera

Penghidap kolera tidak memerlukan diet khas.

Terapi ubat

Prinsip utama terapi: · penggantian kehilangan cecair dan pemulihan komposisi elektrolit badan; · Kesan pada patogen.

Rawatan harus dimulakan pada jam pertama setelah bermulanya penyakit.

Ejen patogenetik

Terapi merangkumi rehidrasi primer (mengisi semula air dan kehilangan garam sebelum rawatan) dan rehidrasi kompensasi pembetulan (membetulkan kehilangan air dan elektrolit yang berterusan). Rehidrasi dilihat sebagai langkah pemulihan. Di wad kemasukan, selama 5 minit pertama, pesakit mesti mengukur kadar nadi, tekanan darah, berat badan, mengambil darah untuk menentukan hematokrit atau ketumpatan relatif plasma darah, kandungan elektrolit, keadaan asid-asas, koagulogram, dan kemudian mulakan suntikan jet larutan garam.

Jumlah penyelesaian yang diberikan kepada orang dewasa dikira menggunakan formula berikut.

Formula Cohen: V \u003d 4 (atau 5) × P × (Ht 6 - Htн), di mana V adalah defisit bendalir yang ditentukan (ml); P adalah berat badan pesakit (kg); Ht 6 - hematokrit pesakit; Htн - hematokrit normal; 4 - pekali dengan perbezaan hematokrit hingga 15, dan 5 - dengan perbezaan lebih daripada 15.

Formula Phillips: V \u003d 4 (8) × 1000 × P × (X - 1.024), di mana V adalah defisit bendalir yang ditentukan (ml); P adalah berat badan pesakit (kg); X adalah ketumpatan relatif plasma pesakit; 4 - pekali pada kepadatan plasma pesakit hingga 1.040, dan 8 - pada ketumpatan lebih tinggi daripada 1.041.

Dalam praktiknya, tahap dehidrasi dan, dengan itu, peratusan penurunan berat badan biasanya ditentukan mengikut kriteria di atas. Angka yang dihasilkan dikalikan dengan berat badan dan jumlah kehilangan cecair diperoleh. Contohnya, berat badan 70 kg, dehidrasi III darjah (8%). Akibatnya, jumlah kerugian ialah 70,000 g · 0,08 \u003d 5600 g (ml).

Larutan polyionic, dipanaskan hingga 38-40 ° C, disuntikkan secara intravena pada kadar 80-120 ml / min pada tahap dehidrasi II - IV. Pelbagai penyelesaian polyionic digunakan untuk rawatan. Fisiologi yang paling banyak ialah Trisol® (5 g natrium klorida, 4 g natrium bikarbonat dan 1 g kalium klorida); acesol® (5 g natrium klorida, 2 g natrium asetat, 1 g kalium klorida setiap 1 liter air bebas pirogen); chlosal® (4,75 g natrium klorida, 3,6 g natrium asetat dan 1,5 g kalium klorida setiap 1 liter air bebas pirogen) dan larutan lactasol® (6,1 g natrium klorida, 3,4 g natrium laktat, 0, 3 g natrium bikarbonat, 0,3 g kalium klorida, 0.16 g kalsium klorida dan 0.1 g magnesium klorida setiap 1 liter air bebas pirogen).

Rehidrasi jet primer dilakukan dengan menggunakan kateterisasi vena pusat atau periferal. Setelah mengisi semula kerugian, meningkatkan tekanan darah ke norma fisiologi, memulihkan diuresis, menghentikan kejang, kadar infusi dikurangkan ke tahap yang diperlukan untuk mengimbangi kerugian yang berterusan. Pengenalan penyelesaian sangat penting dalam rawatan pesakit yang sakit parah. Sebagai peraturan, 15-25 minit setelah permulaan suntikan, nadi dan tekanan darah mula ditentukan, dan setelah 30-45 minit sesak nafas hilang, sianosis menurun, bibir menjadi hangat, dan suara muncul. Selepas 4-6 jam, keadaan pesakit bertambah baik, dia mula minum sendiri. Setiap 2 jam, perlu memantau hematokrit darah pesakit (atau ketumpatan relatif plasma darah), serta kandungan elektrolit darah untuk membetulkan terapi infusi.

Adalah suatu kesalahan untuk menyuntikkan larutan glukosa® dalam jumlah besar 5%: ini bukan sahaja tidak dapat mengurangkan kekurangan elektrolit, tetapi, sebaliknya, mengurangkan kepekatan mereka dalam plasma. Transfusi darah dan pengganti darah juga tidak ditunjukkan. Tidak boleh menggunakan penyelesaian koloid untuk terapi rehidrasi, kerana ia menyumbang kepada perkembangan dehidrasi intraselular, kegagalan buah pinggang akut dan sindrom paru-paru kejutan.

Rehidrasi oral sangat penting bagi pesakit kolera yang tidak muntah.

Jawatankuasa Pakar WHO mengesyorkan komposisi berikut: 3.5 g natrium klorida, 2.5 g natrium bikarbonat, 1.5 g kalium klorida, 20 g glukosa, 1 liter air rebus (larutan oralit). Penambahan glukosa® mendorong penyerapan natrium dan air di dalam usus. Penyelesaian rehidrasi lain telah dicadangkan oleh pakar WHO, di mana hidrokarbonat digantikan oleh natrium sitrat yang lebih berterusan (Rehydron®).

Di Rusia, ubat glukosolan® telah dikembangkan, yang serupa dengan larutan garam glukosa WHO.

Terapi garam air dihentikan setelah kemunculan tinja tanpa muntah dan penguasaan jumlah air kencing melebihi jumlah pergerakan usus dalam 6-12 jam terakhir.

Terapi etiotropik

Antibiotik adalah kaedah terapi tambahan, ia tidak mempengaruhi kadar kelangsungan hidup pesakit, tetapi mereka memendekkan jangka masa manifestasi klinikal kolera dan mempercepat pembersihan organisma dari patogen. Ubat dan skema yang disyorkan untuk penggunaannya ditunjukkan dalam jadual. 17-12, 17-13. Salah satu ubat yang disenaraikan digunakan.

Jadual 17-12. Skema kursus lima hari ubat antibakteria untuk rawatan pesakit dengan kolera (tahap dehidrasi I-II, ketiadaan muntah) dalam bentuk tablet

Jadual 17-13. Skim kursus antibakteria selama 5 hari untuk rawatan pesakit dengan kolera (kehadiran muntah, tahap dehidrasi III-IV), pentadbiran intravena

Pemeriksaan klinikal

Pesakit dengan kolera (pembawa vibrio) dikeluarkan setelah pemulihannya, selesai rehidrasi dan terapi etiotropik dan tiga hasil negatif pemeriksaan bakteriologi.

Mereka yang mengalami pembawa kolera atau vibrio setelah keluar dari hospital dibenarkan bekerja (belajar), tanpa mengira profesion mereka, mereka didaftarkan di jabatan wilayah pengawasan epidemiologi dan poliklinik KIZ di tempat kediaman. Pemerhatian dispensari dilakukan dalam masa 3 bulan.

Mereka yang menderita kolera menjalani pemeriksaan bakteriologi untuk kolera: pada bulan pertama, pemeriksaan bakteriologi tinja dilakukan sekali setiap 10 hari, kemudian - sebulan sekali.

Sekiranya pembawa vibrio dikesan dalam pemulihan, mereka dimasukkan ke hospital untuk rawatan di hospital penyakit berjangkit, setelah itu mereka dilanjutkan pemerhatian dispensari.

Mereka yang mengalami pembawa kolera atau vibrio dikeluarkan dari daftar dispensari jika kolera vibrios tidak dilepaskan semasa pemerhatian dispensari.