Umjerena cervikalna displazija je vrsta intraepitelne neoplazije. Ovo je vrlo česta ginekološka bolest koju karakterizira pojava atipičnih stanica u dubokim staničnim strukturama vrata maternice. Glavna opasnost od takve patologije leži u velikoj vjerojatnosti razvoja raka s progresijom bolesti i odsutnošću liječenja. Prema statistikama, žene u generativnoj dobi (od 25 godina) najčešće razvijaju displaziju.

Prema klasifikaciji SZO (1995.) u medicini se razlikuju tri stupnja cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN), koji se razlikuju ovisno o rastu atipičnih stanica i imaju odgovarajuće oznake:

• CIN I (slab);
• CIN II (umjeren);
• CIN III (izražen) - najopasniji stupanj težine.

"Umjerena" se smatra displazijom II stupnja, pri čijem otkrivanju se uočavaju lezije do 2/3 debljine skvamoznog epitela. U tom se slučaju stanične jezgre povećavaju, narušava se međusobni raspored stanica, značajno se mijenja nuklearno-citoplazmatski odnos i dolazi do patoloških mitoza. U oko 40% slučajeva bolest se povlači, ali pod određenim uvjetima nepovoljni uvjeti i smanjenog imuniteta, bolest prelazi u posljednju (III) fazu. Napredovanje procesa karakterizira opsežno oštećenje slojevitog epitela cervikalnog kanala, što ukazuje na razvoj intraepitelijalnog raka. Prema medicinskoj statistici, vjerojatnost dijagnosticiranja intraepitelnog karcinoma kod pacijenata s teškom displazijom vrata maternice je oko 20 puta veća nego kod žena sa zdravim (intaktnim) vratom maternice.

Umjerena cervikalna displazija prilično je ozbiljna, ali potpuno izlječiva bolest, ako se otkrije na vrijeme. Ova patologija se izražava u brzom množenju mutiranih stanica smještenih u epitelnim slojevima cerviksa. Danas se u medicini bilo koja faza između zdravog stanja ženskog tijela i raka obično naziva terminom "cervikalna intraepitelna neoplazija".

Dijagnoza "Umjerena displazija cerviksa" ima šifru za mikrob 10 N87.1 i pripada klasi 14 - "Bolesti genitourinarni sustav» u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije.

Stupanj displazije određuje se na temelju složenosti bolesti, odnosno ovisno o patološkim promjenama u svakom od slojeva: površinskom, srednjem, bazalnom. Kada patologija prelazi na bazalni sloj, pacijentu se daje najopasnija dijagnoza - "rak grlića maternice". Zbog nepravovremenog dijagnosticiranja raka vrata maternice godišnje u svijetu umire oko 4-5 tisuća na 100 tisuća žena.

Koncept prekanceroznih bolesti vrata maternice prvi put se pojavio 1947. godine i kombinirao je patologije koje karakterizira atipizam epitela vrata maternice bez invazije. Proučavajući utjecaj displazije bilo koje težine na nastanak raka vrata maternice, Richart je prvi u medicinsku praksu uveo pojam "cervikalna intraepitelna neoplazija". U istraživački rad Znanstvenik je istaknuo da je s blagim stupnjem displazija potpuno reverzibilna i ne zahtijeva intenzivnu njegu. Međutim, u modernoj medicini displazija bilo koje težine smatra se "pretkanceroznim stanjem".

, , , , , , ,

ICD-10 kod

N87.1 Umjerena cervikalna displazija

Uzroci umjerene cervikalne displazije

Umjerena cervikalna displazija je lezija strukture sluznice drugog stupnja, koja je "srednja" između prvog i trećeg. Stoga je za pozitivne rezultate liječenja potrebno što ranije otkriti patološke promjene na vratu maternice. Terapija će biti usmjerena na suzbijanje papiloma virusa, a time i na prevenciju karcinoma, malignog tumora koji se može razviti u žene s displazijom II stupnja unutar 3 godine.

Koji su glavni uzroci umjerene cervikalne displazije? Vjeruje se da sljedeći čimbenici mogu izazvati ovu patologiju:

• egzogeni (vanjski) - infekcija ženskog tijela s različitim virusima (herpes, klamidija, papiloma virus, HIV), kao i razvoj gonoreje, trihomonijaze, urea- ili mikoplazmoze;
• endogeni (unutarnji) - imunodeficijencija i razni hormonalni poremećaji;
• bakterijska vaginoza;
• prerani početak spolne aktivnosti i česta promjena spolnih partnera;
• nasljedna predispozicija;
• upalne bolesti zdjeličnih organa (kronične);
• dugotrajna uporaba kontraceptiva;
• pobačaji i rani porod (do 18 godina) s traumom cerviksa;
• imati puno djece;
• povijest zanemarene erozije, vaginalne/vulvarne displazije;
• bolesti endokrinih žlijezda;
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• deficit folna kiselina;
• redovito zanemarivanje osobne higijene.

Pretpostavku o izravnom utjecaju humanog papiloma virusa (HPV) na nastanak raka vrata maternice iznio je Hausen 1970-ih godina. Glavni put prijenosa ovog virusa je spolni. Onkogeni genotipovi papiloma virusa uključuju: 16, 18 (uzrokuju 2/3 svih slučajeva razvoja karcinoma), kao i 31, 33, 45 itd.

Dijagnoza umjerene displazije može se provesti samo u medicinskoj ustanovi, pod nadzorom ginekologa, uz pomoć posebnih alata. Rana dijagnoza cervikalne displazije temelji se na citološkom pregledu razmaza koji je razvio Papanicolaou. Takva studija omogućuje vam točno određivanje položaja promijenjenih područja sluznice cerviksa.

, , ,

Patogeneza

Umjerena cervikalna displazija razvija se zbog hiperplazije (povećanja veličine i aktivne reprodukcije) stanica bazalnog ravnog epitela. Ovaj proces dovodi do kršenja sazrijevanja i atipije - pogrešne strukture stanica, osobito jezgri. U ovoj fazi zahvaćena je 1/2-1/3 debljine epitela na kojem su vidljive mitoze. Zahvaćeni dio predstavljaju ovalne, izdužene, modificirane stanice (imaju velike jezgre s jezgricama i grubu strukturu kromatina).

Patogeneza umjerene displazije često je povezana s HPV infekcijom (uglavnom 16. ili 18. soja). Možemo govoriti o dva glavna stadija u razvoju HPV-a: reproduktivnoj infekciji (ovaj stadij je reverzibilan) i integrativnoj infekciji (DNK papiloma virusa integrira se u genom zaražene stanice, što dovodi do transformacije tumora). U vezi s aktivnom reprodukcijom HPV-a u zaraženim stanicama nastaje "agresivni" estrogen 16α-hidroksiestron, a povoljni uvjeti za razvoj tumorskog procesa. Pouzdani kriteriji po kojima je moguće najtočnije odrediti prognozu bolesti još nisu proučeni.

, , , , ,

Simptomi umjerene cervikalne displazije

Umjerena cervikalna displazija nema specifične simptome, a ova značajka značajno pogoršava tijek patološkog procesa. Otprilike 10% žena ima apsolutno latentni tijek bolesti u svim fazama, sve do maligne degeneracije. Stoga veliku ulogu u pravodobnom otkrivanju patologije imaju redoviti posjeti ginekologu i planirano provođenje Papa testova.

Simptomi umjerene cervikalne displazije su zamagljeni i obično se svode na bol koja se javlja tijekom spolnog odnosa, pojavu mrlja ili bjeline nakon odnosa. Od simptomatologije također se može primijetiti vučna bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha. Istodobno, tjelesna temperatura se ne povećava, osim u slučajevima dodavanja upalnih procesa i sekundarnih infekcija.

Kada je mikrobna infekcija povezana s pozadinom umjerene displazije, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• svrbež i iritacija sluznice;
• peckanje u vagini;
• krvavi (ponekad gnojni) iscjedak s karakterističnim mirisom;
• teška i dugotrajna krvarenja tijekom menstruacije;
• pojava krvarenja izvan menstruacije;
• vučna bol u donjem dijelu trbuha.

Prvi znakovi

Umjerena cervikalna displazija je gotovo asimptomatska, klinička slika je zamagljena. Žene s displazijom u 90% slučajeva nisu ni svjesne takvih zdravstvenih problema.

Prvi znakovi displazije pojavljuju se tek u kasnijim fazama razvoja bolesti. Najčešće je to nelagoda i vučna bol u donjem dijelu trbuha. Kada se infekcija pridruži, simptomi se mogu primijetiti u obliku vaginalnih mrlja nakon spolnog odnosa ili korištenja tampona, što je možda jedini jasan znak patološkog procesa.

Ponekad postoji peckanje i svrbež (osobito s mikrobnom infekcijom vagine), slično simptomima kolpitisa / cervicitisa. Bolesnik može doživjeti obilan iscjedak (leukoreju) iz genitalnog trakta različite boje i mirisati.

S gore navedenim znakovima ili prisutnošću nelagode u donjem dijelu trbuha, pojavom vučne boli, peckanja, svrbeža itd., Ženu treba odmah pregledati ginekolog. Pravovremena dijagnoza displazije pomoći će liječniku primijeniti učinkovite terapijske metode za liječenje podmukle bolesti i otklanjanje njezinih posljedica.

Komplikacije i posljedice

Budući da umjerena displazija cerviksa pripada nizu prekanceroznih stanja, posljedice patologije su predvidljive: drugi stupanj bolesti može prijeći u treći. To znači da će najopasnija posljedica displazije biti razvoj malignog tumora.

Prema medicinskoj statistici, 43% displazije II stupnja nestaje samo od sebe nakon što se tijelo pacijenta "oslobodi" HPV-a. U oko 35% slučajeva opaža se dugotrajni stabilni tijek patološkog procesa. U 70% žena oporavak se javlja nakon otprilike 2 godine od datuma dijagnoze.

Pravovremena dijagnoza displazije, složeno liječenje u kombinaciji s isključivanjem čimbenika izazivanja dovodi do pozitivnih rezultata. Neadekvatno liječenje ili potpuni nedostatak terapije može uzrokovati razvoj teških komplikacija, odnosno transformaciju displazije u rak. S displazijom II stupnja, vjerojatnost razvoja tumorskog procesa je 5-7%. Virusne infekcije (papiloma- ili citomegalovirus, herpes, itd.), Kronični upalni procesi, kao i stanja imunodeficijencije (na primjer, HIV infekcija) mogu doprinijeti degeneraciji patologije u maligni tumor.

Glavna opasnost od prijelaza displazije u rak je neprimjetan, gotovo asimptomatski tijek ovog procesa. Proizlaze iz atipičnih, stanice raka počinju se razmnožavati i širiti u duboke slojeve sluznice vrata maternice, kao iu obližnja područja tkiva. Progresija tumorskog procesa dovodi do širenja stanica raka sustavnom cirkulacijom u koštano tkivo i unutarnji organi. Ovim procesom opaža se pojava udaljenih metastaza u cijelom tijelu.

Umjerena cervikalna displazija je podmukla bolest koja zahtijeva učinkovite terapijske mjere, sve do upotrebe najradikalnijih metoda, uključujući kirurške (u zadnjim fazama, uklanjanje maternice zbog visokog rizika od malignih stanica).

Komplikacije ove patologije povezane su, prije svega, s mogućnošću degeneracije druge faze bolesti u treću, koja je prepuna onkoloških procesa. Kao rezultat neuspjeha u uklanjanju provocirajućih čimbenika, moguć je recidiv - to jest, ponovni razvoj displazije, koji se najčešće javlja na pozadini sekundarnih patologija. U tom slučaju terapija treba biti aktivnija nego kod primarnog liječenja displazije.

Tijekom kirurškog liječenja displazije dolazi do zaraznih komplikacija, zbog čega se smanjuju lokalna zaštitna svojstva sluznice. Kako bi spriječila infekcije, žena mora pažljivo poštivati ​​pravila osobne higijene, kao i suzdržati se od spolnog odnosa najmanje mjesec dana nakon tijeka liječenja.

Nakon operacije dolazi do komplikacija u obliku krvarenja. Treba napomenuti mogućnost nastanka ožiljaka i naknadnih poteškoća tijekom poroda kao posljedicu slabe rastezljivosti ožiljnog tkiva. Zbog začepljenja cervikalnog kanala na pozadini uzlazne infekcije (endometritisa ili kroničnog salpingitisa), mogu se primijetiti hormonalni problemi (osobito menstrualne nepravilnosti) i razvoj neplodnosti.

Komplikacije se javljaju s nepravodobnim otkrivanjem displazije, odsutnošću složenog liječenja i godišnjim preventivnim pregledima, kao i s genetskom predispozicijom ženskog tijela za onkologiju, kombinacijom STD-a i teškom imunodeficijencijom.

Moderna ginekologija ima učinkovite metode za dijagnosticiranje i liječenje displazije II stupnja težine, zahvaljujući kojima je moguće otkriti patologiju na vrijeme i spriječiti degeneraciju bolesti u treći stupanj i rak.

Dijagnoza umjerene cervikalne displazije

Umjerena cervikalna displazija godišnje se dijagnosticira u 10 milijuna žena u svijetu. Tradicionalnim ginekološkim pregledom pomoću ogledala, displazija II stupnja može se dijagnosticirati samo preliminarno: vizualno se manifestira u obliku promjena boje sluznice i osebujnih bijelih mrlja na njoj.

Točna dijagnoza srednje teške cervikalne displazije postavlja se na temelju ginekoloških briseva Papa testa i posebne analize stanica za onkocitologiju. Takve dijagnostičke metode omogućuju potpuno prepoznavanje tzv. “Atipične” stanice – višejezgrene, velike i bez jasnog oblika.

Druge metode za dijagnosticiranje displazije uključuju:

• kolposkopija (omogućuje bolju vizualizaciju tkiva cerviksa kako bi se identificirala abnormalna područja);
• uzimanje brisa za utvrđivanje prisutnosti i tipizacije HPV-a;
• biopsija s histološkim pregledom (smatra se najčešće učinkovita metoda dijagnoza displazije).

, , ,

Analize

Moguće je postaviti dijagnozu "umjerene cervikalne displazije" samo na temelju rezultata položenih testova. Važno je napomenuti da kod displazije nema značajnih promjena u testovima krvi i urina. Stoga će druge vrste analiza biti učinkovitije, posebno studije koje su usmjerene na identifikaciju HPV-a.

Pretrage za dijagnosticiranje umjerene displazije:

• PAP test (Papanicolaou citološki bris) - smatra se "zlatnim" standardom za dijagnosticiranje displazije; pouzdanost ovog testa doseže 80%;
• analiza površinskog sloja cerviksa na HPV;
• enzimski imunološki test (omogućuje određivanje onkoproteina E7);
• dodatne bakteriološke studije.

Ako postoji sumnja na tumorski proces, ženi se može propisati imunohistokemija s tumorskim markerima.

Prema rezultatima Papa testa otkrivaju se intraepitelne promjene u citološkom materijalu. S latiničnim slovima ukazuju na jasna odstupanja od norme: na primjer, kratica LSIL znači da su epitelne lezije beznačajne, a pokazatelj HSIL ukazuje na umjereni stupanj CIN II i razvoj karcinoma u početnoj fazi.

Više otkrivaju medicinske studije o histologiji (tzv. "biopsija tkiva vrata maternice") i konizaciji (biopsija konusa).

Liječnik može propisati pacijentu pretrage za određivanje koncentracije različitih hormona u krvi (hormonska homeostaza), budući da je jedan od ključnih čimbenika koji izazivaju razvoj cervikalne displazije dugotrajno uzimanje kontracepcijskih pilula. Neki od oralnih kontraceptiva uzrokuju hormonske poremećaje i stoga su svojevrsni preduvjet za razvoj prekancerozne patologije. Procjena hormonske neravnoteže provodi se na temelju analize krvi za otkrivanje koncentracije progesterona, estrogena i slobodnog testosterona. Analiza izlučivanja (uklanjanje hormona urinom) omogućuje precizniju procjenu hormonskih poremećaja u tijelu.

, , ,

Instrumentalna dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze "umjerene cervikalne displazije" (CIN II) potrebno je provesti studije koje bi potvrdile širenje patološkog procesa na 2/3 dubine sloja epitela, tj. pomogle bi utvrditi drugu stupanj ozbiljnosti bolesti.

Uz prikupljanje anamneze, instrumentalna dijagnostika jedan je od primarnih načina utvrđivanja bolesti. Opći pregled pacijentice (metoda probira) sastoji se u citološkom pregledu vrata maternice pomoću ginekoloških ogledala (Papa test).

Ako pacijent ima sumnje na patološke promjene u strukturi cerviksa, liječnik propisuje daljnje promatranje (dubinska dijagnoza). Sljedeća faza pregleda uključuje kolposkopiju u kombinaciji s ciljanom biopsijom vrata maternice i biopsijom endocerviksa.

Liječenje biljem

Umjerena cervikalna displazija zahtijeva poseban pristup u liječenju. Što se tiče upotrebe ljekovitog bilja, o ovom pitanju treba razgovarati s liječnikom, ni u kojem slučaju ne dopuštajući samoliječenje.

Biljni tretman nije osnovna terapija, već samo dodatne mjere koje uključuju korištenje ljekovito bilje s protuupalnim, adstrigentnim i zacjeljujućim djelovanjem.

Pakovanje je jedna od glavnih tehnika koje se koriste u tradicionalnoj terapiji. Sok od aloje možete koristiti tako da navlažite tampon i stavite ga dublje u rodnicu. Ovaj postupak se provodi dva puta dnevno mjesec dana.

Nakon kirurških zahvata (krioliza, kauterizacija, konizacija) mogu se koristiti borovi pupoljci koji su bogati eterskim spojevima i imaju dobar antibakterijski učinak. Nekoliko žlica sirovina mora se uliti u 1 litru hladne vode i kuhati 5 minuta. Nakon hlađenja, izvarak se koristi za pranje i ispiranje (2 p. dnevno 2 tjedna).

Učinkovito djelovanje ima izvarak prutnjaka (Vitexagnus castus), koji ima hemostatsko svojstvo i normalizira stanje hormonskog sustava.

Uvarak čička i korijena čička pročišćava krv i aktivira prokrvljenost epitelnog tkiva. Sirovine u jednakim omjerima (po 1 žlica) moraju se preliti kipućom vodom (250 g) i infuzirati 30 minuta. Nakon toga procijedite i koristite toplo za navodnjavanje dva puta dnevno.

Homeopatija

Umjerena cervikalna displazija i primjena homeopatskih lijekova pitanje je koje treba razjasniti. Valja naglasiti da su homeopatski lijekovi dopušteni kao pomoćna terapija, najčešće za obnovu aktivnosti jajnika i potporu imuniteta.

Homeopatija je dodatno liječenje displazije ako pacijent ima infekciju papiloma virusom. U ovom slučaju je indiciran lijek Acidum Nitricum (pospješuje brzo zacjeljivanje ulcerativnih i erozivnih površina).

Papillocan supozitoriji s ekstraktom tuje propisuju se kada se otkrije HPV, a učinak lijeka Ovarium compositum usmjeren je na normalizaciju hormonska ravnoteža.

Gynekoheel je jedan od najpopularnijih homeopatskih lijekova koji smanjuje otekline tkiva, bori se protiv upala i poboljšava stanje živčanog sustava.

Lycopodium je lijek koji aktivira opskrbu krvlju cerviksa, a također utječe na procese regeneracije i metabolizma.

Korištenje ovog ili onog homeopatskog lijeka treba biti popraćeno preporukom liječnika koji će odrediti dozu i trajanje tijeka liječenja.

Kirurško liječenje

Umjerena cervikalna displazija zahtijeva kiruršku intervenciju, odnosno manipulacije usmjerene na uklanjanje oštećenih tkiva.

Kirurško liječenje je indicirano za pacijenta u odsutnosti upalnih procesa i provodi se u prvoj (6-10. dan) fazi menstrualnog ciklusa. Pretrage koje je potrebno uzeti prije operacije: bris za određivanje stupnja čistoće rodnice, citološki bris, testovi na SPI.

Kirurške metode liječenja displazije II stupnja. sljedeće:

• Dijatermokoagulacija (kauterizacija / izrezivanje oštećenog tkiva električnom strujom).
• Laserska vaporizacija (utjecaj na oštećeno područje laserskom zrakom niskog intenziteta za uništavanje patoloških tkiva).
• ultrazvučno uništavanje.
• Krioterapija (upotreba tekućeg dušika za uništavanje patološkog fokusa).
• Elektrokonizacija nožem (uklanjanje konusnog dijela cerviksa) provodi se petljom dijatermokoagulatora.
• Konizacija pomoću skalpela.
• Amputacija cerviksa.

Postoperativno razdoblje oporavka traje od 4 do 6 tjedana. Kontraindikacije za kirurško liječenje su: trudnoća, infekcije vagine cerviksa, prisutnost adenokarcinoma, upalni procesi u zdjeličnim organima.

U prvim danima nakon operacije, žene mogu osjetiti bol, obilan sluzav iscjedak s krvlju, groznicu, menstrualne nepravilnosti. U slučaju krvarenja, odmah potražite liječničku pomoć medicinska pomoć. Moguće su komplikacije u obliku relapsa bolesti, pogoršanja kroničnih upalnih procesa, cicatricialne deformacije vrata i neplodnosti.

Prevencija

Umjerena cervikalna displazija još nije rečenica, ali lakše je spriječiti bolest nego liječiti.

Prevencija displazije, prije svega, sastoji se u redovitim posjetima ginekologu (barem 1-2 puta godišnje) i uzimanju PAP-a. Cijepljenje se također smatra učinkovitom metodom specifične prevencije HPV-a.

Žene bi trebale pratiti svoj intimni život, izbjegavati promiskuitet i koristiti pouzdane metode kontracepcije s čestim promjenama spolnih partnera. Oba partnera, i žena i muškarac, prije početka spolni odnosi treba pregledati kako bi se utvrdile moguće virusne infekcije, trihomonijaza, klamidija, HPV. Važan čimbenik je prestanak pušenja, normalizacija prehrane uz uključivanje vitaminskih kompleksa i folne kiseline.

Sanacija zaraznih žarišta u tijelu također je preventivna metoda. Gubitak kontrole nad stanjem zdravlja žene može dovesti do razvoja displazije u rak, čak i nakon liječenja, jer se bolest može ponoviti.

Prognoza

Umjerena cervikalna displazija u većini slučajeva može se potpuno izliječiti.

Prognoza je određena vremenom i pravovremenošću dijagnoze bolesti, kao i adekvatnošću terapije. Učestalost regresije patološkog procesa ovisi o stupnju njegove težine i dobi žene: kod mladih pacijenata vjerojatnije je regresija cervikalne displazije. Umjereno teška displazija u 40-70% slučajeva može se spontano razviti nakon liječenja.

Možemo govoriti o povoljnoj prognozi displazije, pod uvjetom potpuna eliminacija od HPV virusa. Inače, ako imunološki sustav ispada da je prilično slab, a nisu učinjeni pokušaji dijagnosticiranja i liječenja bolesti, displazije II stupnja. prelazi u III stadij displazije, a potom (u više od 12% slučajeva) u invazivni karcinom.

Umjerena cervikalna displazija prilično je ozbiljan problem koji zahtijeva poseban pristup rješenju. Uz složeno liječenje, vjerojatnost izlječenja je vrlo visoka i doseže 90-100%. Kompleksna terapija treba uključivati ​​destruktivne metode i antivirusno liječenje. Kod otkrivanja displazije 2-3 žlice. preporuča se odmah započeti terapiju i same patologije i predisponirajućih čimbenika.

Prilikom postavljanja dijagnoze teške displazije, osobito kod žena, postavljaju se brojna pitanja vezana uz pregled, liječenje i prognozu bolesti.

Zapravo, teška znači prekancerozna bolest. Često se lezija javlja u genitalnom području kod žena.

Nemojte odmah donositi razočaravajuće zaključke. Svakoj displaziji, čak i onkološkom procesu, prethodi upalni proces, upala ne završava uvijek rakom.

Mogućnost transformacije upale ili displazije u kancerogeni tumor ovisi o stupnju procesa i pravodobnosti traženja kvalificirane medicinske pomoći. U članku se detaljno razmatraju glavni uzroci, predisponirajući čimbenici koji dovode do razvoja teške displazije.

Razmotrite koliko se teška displazija razlikuje od drugih bolesti genitalnih organa.

Pojam displazija odnosi se na kršenje strukture tkiva i organa, kršenje rasta i diferencijacije stanica. Često teška displazija zahvaća epitelne membrane ženskih spolnih organa. Ako je displazija neizražena, proces se može sam povući. Teški stupanj displazije, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, u većini slučajeva postaje obvezno prekancerozno stanje. Transformacija u kancerogeni tumor događa se u kratkom vremenu. Ako se pronađu znakovi displazije, ne vrijedi odgoditi posjet liječniku.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječenje provodi onkolog.

Uzroci teške displazije

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do razvoja patološkog procesa poznatog kao teška displazija epitelnih stanica genitalnih organa. Uzroci nastanka:

1. Virusna infekcija - često ljudski papiloma virus djeluje kao uzročnik.
2. Smanjena imunološka obrana tijela
3. Upalni procesi vanjskih genitalnih organa kod žena.
4. Loše navike, pušenje.
5. Hormonalni poremećaji.
6. Posljedice trauma različite težine.
7. Promiskuitetni seksualni život od malih nogu.

Mnogi kliničari pridaju veliku važnost post-porođaju i pobačaju, kada su ozlijeđene sluznice porođajnog kanala i vanjskih spolnih organa. Posljedica ozljeda je kršenje normalne opskrbe krvlju i inervacije epitelnih slojeva, poremećaji njihovih trofičkih funkcija. Kao rezultat toga, formira se stanična displazija.

Vodeću ulogu u napredovanju displastičnih procesa do teškog stupnja imaju hormonalni poremećaji.

Smegma spolnog partnera je od velike važnosti. Na temelju rezultata kliničkih studija utvrđeno je da smegma, koja se nakuplja ispod kožice muškog spolnog organa, sadrži niz kancerogenih tvari. Uz nedovoljnu higijensku njegu genitalija, tijekom spolnog kontakta ulazi u genitalni trakt žene, uzrokujući rizik od razvoja displastičnih i onkoloških procesa epitela.

Velika važnost s obzirom na prisutnost spolno prenosivih infekcija, herpetičkih infekcija.

Kliničke manifestacije i dijagnostičke metode

Teška ne otkriva subjektivne kliničke manifestacije, često djeluje kao dijagnostički nalaz tijekom rutinskih medicinskih pregleda. Ako žena ima pritužbi, vjerojatno je da je ono što se događa uzrokovano popratnim bolestima.

Prilikom pregleda uz pomoć ginekoloških ogledala otkriva se prisutnost erozivnog procesa na cerviksu ili u području cervikalnog kanala. Postoje znakovi leukoplakije, različite veličine i oblika, ili papilomatozne izrasline.

Kolposkopija maternice vrlo je učinkovita i informativna. Ginekolog pregledava cerviks pomoću posebne optičke opreme koja vam omogućuje povećanje slike deset puta. Inspekcija postaje informativna ako je površina koja se ispituje prethodno obrađena jodinolom ili Lugolovom otopinom. Slika na pregledu izgleda raznolika - od znakova ektopije do atipičnih promjena i proliferacije stanica raka.

Citološke studije

Teška displazija smatra se obveznim prekanceroznim stanjem, a citološki pregled je obavezan. Za to se uzimaju razmazi iz cervikalnog kanala za citološki pregled. Pregledom su otkrivene stanice s diskariozom.

Koncept diskarioze uključuje granično stanje epitelnih tkiva, kada se atipija i stanična displazija prvenstveno manifestiraju kršenjem formiranja staničnih jezgri. U malignim stanicama citoplazma je podložna promjenama. Otkrivanje znakova diskarioze potvrđuje se histološkim pregledom materijala uzetog biopsijom. Za studiju se provodi ciljana biopsija ili dijagnostička kiretaža sluznice maternice.

Rezultati histološkog pregleda prepoznati su kao pouzdani. Histološke studije uključene su u obvezni skup dijagnostičkih studija, kada se tijekom pregleda otkriju klinički i vizualni znakovi displazije. Studija omogućuje diferencijalnu dijagnozu teške displazije s malignom neoplazmom cerviksa.

Histološki pregled temelji se na proučavanju dijelova tkiva i stanica pod mikroskopom. Za razliku od citologije, gdje se provodi proučavanje površinskih epitelnih stanica, ovdje se provodi duboka selekcija materijala. Uz pomoć kolposkopije moguće je uzeti tkivo za histologiju specijalni uređaji ili tijekom dijagnostičke kiretaže. Moguće je uzeti materijal za istraživanje iz različitih dijelova cerviksa.

Za analizu se dobiveni isječci stanica i tkiva boje u laboratoriju. Ako epitel ne pokazuje abnormalnosti, mrlje se pojavljuju smeđa boja. S atipičnim razvojem stanica teškog stupnja, bojanje se javlja slabo ili ne djeluje.

Liječenje teške displazije

Ako se nađu znakovi teškog poremećaja stanične displazije, liječenje je moguće samo kirurškim metodama. Prije početka radikalnog kirurškog liječenja, indicirano je provesti pregled za prisutnost popratnih zaraznih bolesti i prvo provesti punu sanitaciju lezije. Propisuje se antibakterijska terapija, antivirusni lijekovi, normalna mikroflora vagine i cervikalnog kanala obnavlja se uz pomoć probiotika. Ponekad takve konzervativne mjere mogu smanjiti ozbiljnost displazije na umjerenu ili blagu, ili čak dovesti do oporavka. Ako se to ne dogodi unutar tri mjeseca, postoji potreba za kirurškim liječenjem.

Destruktivne metode utjecaja na displastična područja tkiva s različitim stupnjevima oštećenja uključuju:

1. Kauterizacija zahvaćenog područja tkiva pomoću diathermocoagulation. Koristite zakopčanu elektrodu.
2. Dijatermokonizacija vrata ili cervikalnog kanala. Mješovita metoda kirurške intervencije, u kojoj se kirurška ekscizija konusnih dijelova vrata do granica zdravog tkiva izvodi diathermoelectrocoagulatorom. Vrh uklonjenog konusnog dijela okrenut je u unutarnji dio cerviksa do njegove šupljine. Uklonjena tkiva nužno se šalju na histološki pregled.
3. Kriokirurško uništavanje izvodi se izlaganjem zahvaćenog područja tkiva tekućim dušikom pomoću posebne opreme. Destruktivni učinak na atipična tkiva provodi se izlaganjem niskoj temperaturi.
4. Laserska kirurgija je uobičajena i učinkovita metoda za liječenje prekanceroznih i displastičnih stanja.

U postoperativnom razdoblju pacijentima se preporuča dugotrajno promatranje onkologa kako bi se isključio mogući povratak bolesti. Propisani su imunomodulatorni lijekovi, vitaminsko-mineralni kompleksi. Kako bi se uspostavila normalna hormonska ravnoteža, propisuju se posebni hormonski pripravci.

Prognoza bolesti

Displazija se odvija prema tri glavna scenarija - progresiji, stabilizaciji i potiskivanju. Progresivni tijek bolesti bilježi se u praksi u 40% svih registriranih kliničkih slučajeva. 20% bolesti je stabilno, ostali pokazuju šanse za razvoj događaja po regresivnom putu.

Prisutnost teške displazije povećava rizik od razvoja onkološke patologije deset puta.

S teškim stupnjem displazije, degeneracija u rak primjećuje se već nakon godinu dana od početka njegovog formiranja. Lagani stupnjevi displazije mogu se degenerirati u malignu neoplazmu nakon 4-6 godina.

Spontana regresija prekanceroze javlja se u 30% slučajeva. Često se događa da je regresija privremena i da je vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti velika. Uz dodatak upalnog procesa ili hormonalnih poremećaja, moguć je ponovni razvoj displazije. Ovo postaje dodatni argument u prilog radikalno liječenje displastični procesi.

Za prevenciju displazije prikazano je na vrijeme liječiti postojeće upalne procese, pridržavati se osobne i spolne higijene, regulirati dijagnosticirane hormonske poremećaje.

Cervikalna displazija je patološka promjena u epitelnom sloju vrata maternice koja može dovesti do stvaranja malignog tumora. Analogni nazivi: cervikalna intraepitelna neoplazma, cervikalna intraepitelna neoplazija - skraćeno CIN ili CIN.

Displazija je reverzibilna transformacija cervikalnog tkiva u abnormalno stanje. Prijelaz se događa postupno i neprimjetno za ženu - to je glavna opasnost od patologije.

Epitelni sloj sluznice cerviksa je niz bazalnih, intermedijarnih i površinski slojevi. U bazalnom se događa dioba stanica, u intermedijeru oni sazrijevaju, a površinski obavlja funkciju barijere. S displazijom se među normalnim stanicama pojavljuju atipične stanice: višejezgrene, nepravilnog oblika, veličine i abnormalno smješten u odnosu na bazalnu membranu. Posljedica toga je zadebljanje (hiperplazija) i proliferacija stanica (proliferacija) u slojevima epitela. Zbog toga je nemoguće normalno obnavljanje, sazrijevanje, starenje i odbacivanje stanica. Do određene točke displazija nije opasna. Međutim, u zanemarenom stanju može dovesti do ozbiljnih problema - razvoja tumora raka. Stoga, pravovremena dijagnoza i liječenje displazije sprječava razvoj raka u cerviksu.

Vrste cervikalne displazije

Nakon biopsije cerviksa, stručnjak će pod mikroskopom ispitati histološku strukturu uzetog materijala. U prisutnosti patologije, naći će se abnormalne epitelne stanice s mnogo malih jezgrica ili pretjerano velika bezoblična jezgra s nejasnim granicama. Zatim je potrebno odrediti stupanj dubine lezije i stanje stanica na odgovarajućim slojevima.

Stadiji (ozbiljnost) cervikalne displazije označavaju dubinu distribucije promijenjenih stanica u cerviksu. Račun za određivanje debljine lezije epitelnog sloja organa provodi se iz bazalne membrane:

• Stadij I - anomalija se proteže do 1/3 debljine epitelnog sloja. Samo 10% bolesnika s razvojem displazije u prvoj fazi ima predispoziciju za prijelaz patologije u umjerenu ili tešku displaziju u sljedeće 2-4 godine. U većini slučajeva (90%), neoplazija stupnja 1 nestaje sama od sebe;
• Stadij II - širenje atipičnih stanica preko 2/3 debljine. prekancerozno stanje. Na ovoj fazi potrebno je aktivno liječenje, taktika očekivanja je neprikladna: postoji visok rizik od prijelaza patologije u tešku displaziju i rak vrata maternice;
• Faza III - više od 2/3. Liječnici koriste definiciju karcinoma in situ, CIS (carcinoma in situ), ili "raka in situ", neinvazivnog raka. Ovo je naziv malignog tumora u prvim fazama razvoja, koji je karakteriziran nakupljanjem histološki promijenjenih stanica bez klijanja u temeljno tkivo.

Blagi stadij vrlo rijetko prelazi u umjereni ili teški stadij: to je olakšano nezdravim načinom života, slabim imunitetom i odsutnošću periodičnih pregleda kod ginekologa. Vrijeme prijelaza u rak u dubokim tkivima vrata maternice:

• s blagim oblikom i predispozicijom - oko 5 godina;
• s umjerenim oblikom - 3 godine;
• u slučaju teškog oblika displazije - 1 godina.

Uzroci cervikalne displazije

Glavni razlog za nastanak atipičnih stanica u cerviksu su onkogeni sojevi humanog papiloma virusa (HPV16 i HPV18). Test za otkrivanje ovog virusa je pozitivan u 95-98% slučajeva cervikalne displazije. Stoga se HPV smatra okidačem u nastanku i razvoju bolesti.

Papilomavirus je spolno prenosiva infekcija koja utječe na kožu. Njegova najčešća manifestacija: papilomi i bradavice.

Prilikom dijagnosticiranja čak i blagog oblika neoplazije, liječnik obraća pozornost na sljedeće čimbenike:

• trajanje postojanja virusa u tijelu (više od godinu dana je osnova za početak liječenja);
• opće stanje tijela i zdravlje pacijenta;
• životni stil žene, prisutnost loših navika i značajke seksualnog života.

Uzroci displazije:

• endogeni (unutarnji) - patologija je uzrokovana hormonskim poremećajima i / ili smanjenim imunitetom;
• egzogeni (vanjski) - tu spadaju HPV, drugi virusi i infekcije.

U opasnosti:

• žene čiji su bliski rođaci imali rak;
• pacijenti koji su dugo uzimali oralne kontraceptive - to dovodi do promjena u hormonskoj pozadini;
• bolesnika s kroničnim zaraznim i upalnim procesima u organima reproduktivnog sustava;
• žene koje imaju rani seksualni život;
• žene koje su imale mnogo poroda ili pobačaja (cerviks je podvrgnut ponavljanoj traumi).

Stanje imunodeficijencije može dovesti do razvoja cervikalne displazije i njegove transformacije u kancerogeni tumor. Stoga liječnik treba znati o učestalosti upalnih procesa u ljudskom tijelu, prisutnosti kroničnih bolesti. Također morate obavijestiti svog liječnika o prirodi prehrane, stresa, liječenja lijekovima koji smanjuju imunitet.

Dugo se vjerovalo da je displazija "bolest mladih", da su joj podložne djevojke od 20-30 godina. Međutim, trenutni podaci pokazuju da transformacija stanica u epitelu vrata maternice može započeti u bilo kojoj dobi, uključujući i razdoblje nakon 70 godina.

Simptomi

Displazija se ne može dijagnosticirati specifičnim simptomima ili znakovima osim u rijetkim slučajevima (vidi dolje). Moguće je identificirati patologiju samo prema rezultatima pregleda od strane liječnika i isporuke testova.

Ali vrijedi kontaktirati stručnjaka za dodatni pregled ako postoje:

• međumenstrualno krvarenje ili krv nakon spolnog odnosa;

Samo treći stupanj neoplazije ima izraženu, ali ne očitu simptomatologiju:

• vaginalni iscjedak je obilan i ima oštar miris;
• periodično pritiskanje ili bolna bol u donjem dijelu trbuha.

Znakovi cervikalne displazije

Samo ginekolog može otkriti da je ženski vrat maternice zahvaćen displazijom. Za postavljanje dijagnoze, stručnjak će se voditi indikacijama laboratorijskih testova i vanjskim manifestacijama - poraz epitela karakterizira specifična promjena boje stanica. Zahvaćena područja razlikuju se svijetlim, često žućkastim nijansama.

Kod blagog CIN-a epitel izgleda glatko i jednolike boje;

Uz umjerenu displaziju, tkiva se razlikuju po očitim promjenama u strukturi stanica, koje se određuju vizualno i palpacijom. Zato liječnici često nazivaju displaziju erozijom, tako da pacijentica razumije što se događa s njezinim organom i kako izgleda u ovom trenutku. Ali ipak, ove patologije imaju značajnu razliku: erozija je erozija tkiva, displazija je patološka transformacija tkiva.

Teški CIN karakterizira oštećenje sluznice vaginalnog dijela vrata maternice. Osim toga, kod žena starijih od 40 godina patološki procesi mogu se odvijati iu cervikalnom kanalu.

Dijagnostika

Kako bi se spriječila cervikalna displazija, potrebno je povremeno posjećivati ​​ginekologa, podvrgnuti se probirnom pregledu i testirati na HPV. Jednom svake tri godine preporuča se proći citološku analizu, osobito ako je žena u opasnosti. Također preventivna mjera za djevojčice je cijepljenje protiv HPV virusa: može se provesti u dobi od 11 do 26 godina (ali ne mlađe od 9 godina i starije od 26).

Metode dijagnosticiranja cervikalne displazije

Instrumentalno i klinički:

• pregled u zrcalu - vizualna dijagnoza promjene boje, glatkoće površine cerviksa, mrlja ili rasta epitela itd.
• kolposkopija - pregled pomoću optičkog uređaja koji deset puta povećava sliku.

Laboratorijske metode:

• PAP test ili Papa test - uzimanje citološkog materijala za naknadno ispitivanje pod mikroskopom. Identifikacija abnormalnih stanica zahtijeva sljedeći pregled - biopsiju.
• biopsija cerviksa - kada se pregledava kolposkopom, iz zahvaćenog područja cerviksa uzima se malo materijala, koji se zatim ispituje u laboratoriju. Biopsija vam omogućuje da saznate debljinu sloja i ozbiljnost oštećenja tkiva.
• analiza za HPV - je struganje s površine cerviksa.
• imunohistokemija s tumorskim markerima - analiza koja se provodi u slučaju sumnje na onkologiju.

Koje stručnjake treba kontaktirati

Naravno, prvi stručnjak u ovoj oblasti je ginekolog - samo on može dijagnosticirati displaziju, provesti potrebne testove i preglede. Međutim, CIN rijetko uzrokuje sam papiloma virus. Stoga je potrebno obaviti pregled i, ako je potrebno, liječenje kod sljedećih liječnika:

• endokrinolog - hormonske promjene mogu značajno utjecati na razvoj abnormalnih procesa u genitalijama;
• specijalist za zarazne bolesti - osim HPV-a, u tijelu mogu postojati i drugi mikroorganizmi koji smanjuju otpornost tijela;
• imunolog - imunitet se može smanjiti zbog velikog broja čimbenika i raznih bolesti.

Liječenje

Stupanj i dubina lezije, kao i trajanje tijeka bolesti, određuju taktiku liječenja cervikalne displazije.

Moguće je identificirati zajedničke značajke za sve faze CIN-a:

• učinkovit liječenje lijekovima trenutno ne postoji;
• sve poznate metode liječenja temelje se na uklanjanju ili uništavanju zahvaćenih područja tkiva.

Metodu liječenja odabire liječnik na temelju:

• stupanj infekcije cerviksa;
• dob pacijenta;
• želju žene da ima djecu.

Metode liječenja ovisno o stupnju infekcije

Blagi stupanj - koriste se taktike očekivanja i koriste se lijekovi za jačanje. U ovoj fazi potrebno je spriječiti zarazne i upalne bolesti, kao i redovito se javljati na pregled kod ginekologa.

Srednji stupanj - ovisi o dubini lezije i brzini širenja: u 70%, plitka penetracija izliječi se sama od sebe, ali kada se otkrije HPV liječenje počinje odmah.

Obično je u ovoj fazi potrebno medicinsko liječenje:

• ispiranje, antivirusni čepići i tamponi;
• antivirusni lijekovi;
• imunostimulirajuća sredstva.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao i uz uporni tijek bolesti, provodi se kirurška intervencija:

• kauterizacija cerviksa Solkovaginom;
• laserska vaporizacija ili konizacija;
• uklanjanje patološki promijenjenih područja radio valovima (pomoću aparata Surgitron);
• kriodestrukcija (kauterizacija tekućim dušikom).

Teški stupanj - liječenje se provodi istim metodama kao u dijagnozi umjerene displazije. Uz ovaj stupanj bolesti, liječenje se mora provesti hitno. Od kirurških metoda u pravilu se koristi konizacija vrata maternice.

Metode kirurškog liječenja

Konizacija nožem

Ovo je stara i gotovo zastarjela metoda odstranjivanja displastičnog tkiva skalpelom. Zapravo se ne koristi zbog visoka efikasnost i sigurnost drugih metoda.

Kauterizacija električnom strujom

Ova metoda je također poznata kao elektroekscizija petlje, dijatermokoagulacija. Mehanizam je uklanjanje transformiranih tkiva pomoću električne struje. Metoda je učinkovita, ali se ne preporuča mladim i prvorotkinjama: nakon zahvata na vratu maternice ostaju ožiljci koji mogu dovesti do neplodnosti ili prijevremenog poroda.

Kauterizacija se provodi ambulantno - nije potrebna hospitalizacija. Zahvat je bezbolan jer prije početka operacije liječnik daje injekciju anestetika.

lasersko uklanjanje

Lasersko zračenje je sigurnije od korištenja električne struje, jer ne ostavlja brazgotine na vratu maternice. Postoje laserska vaporizacija i laserska konizacija cerviksa.

Laserska vaporizacija znači isparavanje zaraženih područja bez uklanjanja zdravog tkiva. Postupak je bezbolan i siguran za mlade nerotkinje koje planiraju imati djecu. Operacija traje oko pola sata i izvodi se ambulantno.

Laserska konizacija je metoda odsijecanja zahvaćenih tkiva laserskom zrakom. Ova metoda se također koristi za provođenje histološkog pregleda stanica zahvaćenih displazijom. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji, jer zahtijeva preciznost u usmjeravanju zrake, inače zdrava područja vrata maternice mogu patiti.

Metoda radio valova

Jedan od najpopularnijih i dostupan način Liječenje displazije, koje se preporučuje mladim pacijenticama i pacijenticama koje nisu rađale, smatra se sigurnom i učinkovitom metodom. U ovom slučaju koristi se aparat Surgitron.

Kriodestrukcija

Uništavanje žarišta displazije njihovim zamrzavanjem tekućim dušikom. Metoda je sigurna jer ne zahvaća zdrave dijelove tijela. Zahvat se izvodi ambulantno i ne zahtijeva uvođenje lijekova protiv bolova. Nakon kriodestrukcije, pacijent može početi imati vodenasti, prozirni iscjedak žućkaste nijanse.

Kako bi se isključio recidiv nakon liječenja, pacijentice trebaju redovito pregledavati ginekologa i podvrgnuti se preventivnom pregledu (citološki bris, HPV testovi, kolposkopija).

Liječenje displazije tijekom trudnoće

Cervikalna displazija ne utječe negativno na začeće, gestaciju ili razvoj fetusa. Stoga se operacija preporuča odgoditi do postporođajnog razdoblja.

Također morate biti svjesni rizika od prijevremenog poroda kod žena koje su liječene od displazije konizacijom cerviksa.

Sprječavanje bolesti

Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, kao i da biste isključili ponavljanje displazije, morate slijediti jednostavna pravila:

• usklađenost s prehranom i uključivanje svih potrebnih vitamina i minerala u prehranu;
• pravodobno liječenje upalnih procesa u ženskom genitalnom području;
• odbijanje loših navika;
• korištenje barijerskih metoda kontracepcije s čestim mijenjanjem spolnih partnera
• redoviti pregled kod ginekologa.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Afanasiev Maxim Stanislavovich, onkolog, kirurg, onkoginekolog, stručnjak za liječenje displazije i raka vrata maternice

Na forumima često vidim da kao odgovor na pitanje "Dijagnosticirana mi je cervikalna displazija stupnja 3" - što da radim? Liječi li se cervikalna displazija 3. stupnja? žena dobiva odgovor: „Liječenje displazije 2-3 stupnja nije zastrašujuće. Liječnik će ga ukloniti radionožem ili zamrznuti dušikom. Gotovo je bezbolno."

Mnoga mjesta svode displaziju na eroziju i formiraju nerazumno nonšalantan stav prema njoj.

Već godinama se nosim s problemom Rak grlića maternice i želim vam skrenuti pozornost na činjenicu da je - 3 stupnja onkoginekologije nedvosmisleno klasificirana kao prekancerozna bolest grlića maternice .

Kao što praksa pokazuje, taktika očekivanja s ovom dijagnozom ne funkcionira. Ako se liječenje displazije 3. stupnja ne provodi ili se provodi konzervativnim metodama, nakon 6-8 mjeseci 65% žena će čuti dijagnozu "neinvazivnog raka".

Kako bismo se razumjeli, predlažem započeti razgovor o tome što predstavlja epitelnu displaziju 3. stupnja.

Što je displazija III stupnja

Displazija se s latinskog prevodi kao razvojni poremećaj - razvoj stanica. U cervikalnoj regiji pojavljuju se atipične stanice. Riječ "atipične" znači gotovo isto što i "atipične": ove stanice ne izgledaju kao njihova braća i sestre.

Sve naše stanice imaju jasan oblik, složene su u slojeve i obavljaju određenu funkciju. Mogu se usporediti s ciglama u zidu kuće. Ali pod utjecajem ozljeda, infekcija i virusa - humani papiloma virus na njih ima posebno destruktivan učinak - stanice "ne mogu izdržati" napad. Oni gube svoj oblik, veličinu i prestaju obavljati funkciju koju je priroda odredila - funkciju zaštite.

Vratimo li se metafori zida, onda jedna cigla postaje okrugla, druga staklena, treća čelični šesterokut, a dio betonskog temelja nalazi se u razini drugog kata. Nepotrebno je reći da je takvo zidanje deformirano, doslovno puzi po šavovima i kuća neće dugo stajati u stanju mirovanja.

Isto s displazijom od 2-3 stupnja javlja se u epitelu cerviksa.

Ali za razliku od cigli, atipične stanice nastavljaju se dijeliti, akumuliraju štetu i postaju sve više nalik raku. Prije ili kasnije, ovaj proces dovodi do pojave malignih stanica.

Između benigne i maligne stanice postoji prijelazni stupanj, kada stanica gubi svojstva normalne stanice, ali još ne poprima svojstva stanice raka. Ova faza se naziva displazija. Zato se displazija trećeg stupnja tumači kao prekancerozno stanje.

Je li displazija stupnja 3 rak?

Često me pitaju je li cervikalna displazija stupnja 3 rak?

Sve dok histološki ne potvrdi prisutnost malignih stanica u biopatu - stanica s promijenjenom jezgrom i citoplazmom koje su izašle izvan granica svog "staništa" - to nije rak.

U velikoj većini slučajeva tekuća citologija je dovoljna da se isključi rak.

Rak vrata maternice zauzima treće mjesto među zloćudnim novotvorinama s udjelom od 16%. Njegov nastanak nije nagli proces. To je posljedica postupnog razvoja takvog prekanceroznog stanja kao što je displazija (abnormalno stvaranje tkiva) vrata maternice ili cervikalna intraepitelna neoplazma (CIN - prema klasifikaciji SZO).

Pravovremeno otkrivanje i liječenje cervikalne displazije osigurati prava prilika spriječiti da se pretvori u rak. To je još važnije jer je vrijeme prijelaza na rak bez klijanja u temeljnim tkivima i do 10 mm u promjeru u prosjeku 5 godina u prisutnosti blage displazije, 3 godine - umjerene i 1 godine - teške.

Cervikalna displazija i uzroci njenog nastanka

U svijetu se svake godine kod oko 30 milijuna žena dijagnosticira blaži stupanj ove bolesti, a još 10 milijuna s umjerenim i teškim. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), displazija je patološko stanje praćeno pojavom atipičnih stanica u debljini sloja epitela s različitim stupnjevima oštećenja njihove diferencijacije (razlike) i daljnjom promjenom slojevitosti. epitelnih stanica bez sudjelovanja u patološkom procesu potpornih struktura (strome).

Ova definicija postaje razumljivija s daljnjim upoznavanjem strukture sluznice cerviksa.

Anatomska i histološka građa cerviksa

Cerviks se sastoji od dva dijela - supravaginalnog, smještenog u maloj zdjelici, i vaginalnog, dostupnog pregledu od strane ginekologa. U cerviksu prolazi cervikalni (cervikalni) kanal, koji se otvara unutarnjim ždrijelom u šupljinu maternice, a vanjskim - u vaginu. Cervikalni kanal prekriven je cilindričnim epitelom, a cijeli vrat sa strane rodnice, uključujući i područje vanjskog ždrijela, prekriven je slojevitim pločastim epitelom. Granica prijelaza jedne vrste epitela u drugu naziva se zona transformacije. Ovdje je lokalizirano do 90% displazije.

Slojeviti epitel sastoji se od sljedećih slojeva:

1. Osnovni (bazalni), najdublji. Odvojena je slojem vezivnog tkiva od strome (bazalne membrane). Stroma je mišić s žilama i živcima. Stanice bazalnog sloja su najmlađe, imaju veliku zaobljenu jezgru. Kako se dijele (razmnožavaju) i rastu, spljošte se sa smanjenjem jezgre, a same stanice prelaze u površnije slojeve. Stoga je površinski sloj predstavljen ravnim stanicama s malom jezgrom.
2. Srednji.
3. Površinski sloj okrenuta u šupljinu cervikalnog kanala.

Što je bliže površinskom sloju, to se stanice svakog sloja više razlikuju od prethodnog.

Vrste displazije

Biopsija cerviksa s displazijom omogućuje vam proučavanje histološke strukture materijala uzetog iz područja sluznice pod mikroskopom. S bolešću se nalaze atipične epitelne stanice, odnosno stanice promijenjenog oblika i strukture - u njima se pojavljuju višestruke male jezgre ili pretjerano velika bezoblična jezgra s nejasnim granicama. Osim toga, otkriva se kršenje podjele stanica u odgovarajuće slojeve.

Ovisno o epitelnim slojevima u kojima se tijekom histološkog pregleda nalaze atipične stanice, razlikuju se tri faze patološkog procesa:

• I - atipične stanice nalaze se preko 1/3 debljine epitelnog sloja sluznice, računajući od bazalne membrane;
• II - za 2/3;
• III - više od 2/3.

U skladu s klasifikacijom WHO-a, koja se temelji na histološkim karakteristikama položaja slojeva epitela, displazija je podijeljena u tri glavna oblika prema težini lezije:

1. 1 stupanj, ili "CINI" (svjetlo), u kojem su površinski i međuslojevi normalno smješteni.
2. 2 stupnja, ili "CINII" (umjereno) - promjene zahvataju više od 1/3, ali manje od 2/3 debljine cijelog sloja epitela.
3. 3 stupnja, ili "CINIII" (teški) i neinvazivni karcinom (ne prodire u stromu) - patološke promjene utvrđene su u većem dijelu epitelnog sloja, osim bazalne membrane i nekoliko slojeva zrelih epitelnih stanica normalnog oblika i struktura sa strane cervikalnog kanala.

Neinvazivni rak i cervikalna displazija 3. stupnja kombiniraju se u jednu skupinu zbog poteškoća u njihovom razlikovanju tijekom histološkog pregleda. U strukturi ove bolesti 30% su srednje teški, a polovica teški oblici. Procesi displazije kod žena mlađih od 40 godina češće su lokalizirani na sluznici vaginalnog dijela cerviksa, u kasnijoj dobi - u cervikalnom kanalu.

Uzroci bolesti

glavni razlog razvojem displazije, infekcija se uglavnom smatra 16. ili 18. sojem (tipom) humanog papiloma virusa (HPV). Jedan rezultat znanstveno istraživanje u 50-80%, a prema drugima - čak u 98% slučajeva, cervikalna displazija 2. stupnja i teška displazija popraćena je otkrivanjem HPV-a pomoću postojeće metode istraživanje.

Smatra se da je nakon 2 godine seksualne aktivnosti prosječno 82% žena zaraženo HPV-om, a najviše su to žene u dobi od 15 do 25 godina. Međutim, svaka infekcija ne dovodi do razvoja displazije i njenog prijelaza u rak. To zahtijeva prisutnost čimbenika rizika:

• slabljenje lokalne imunološke obrane, što se očituje značajnim smanjenjem sadržaja imunoglobulina tipa "A" i "G" i povećanjem imunoglobulina "M" u sluzi cervikalnog kanala; takvo kršenje također uzrokuje česte relapse već izliječene lezije papilomavirusa;
• bolesti endokrinih žlijezda, kao i hormonske disfunkcije povezane s prijelaznom dobi, trudnoćom, umjetnim prekidom trudnoće, involutivnim razdobljem, dugotrajnom primjenom (više od 5 godina) hormonskih kontraceptiva - sve to može dovesti do stvaranja srednje agresivnih oblika estradiola (16-alfa-hidroksiestrona), koji utječe na degeneraciju stanica zahvaćenih HPV-om;
• nasljedna predispozicija - 1,6 puta povećava rizik od bolesti;
• dugotrajni upalni procesi genitalnih organa uzrokovani bakterijskom infekcijom (bakterijski kolpitis), virusom (tip "2") herpes simplex ili spolno prenosivim infekcijama - trihomonijaza, infekcija humanim papiloma virusom, citomegalovirus;
• prisutnost displastičnih procesa i bradavica na usnama ili vagini;
• odstupanja rezultata citoloških razmaza od norme;
• rani (do 16 godina) seksualni kontakti i česta promjena partnera;
• česti porođaj, osobito popraćen traumom rodnog kanala;
• ozljede povezane s ponovljenim pobačajima izvedenim instrumentalnim metodama;
• dva ili više pobačaja umjetnim metodama;
• seksualni kontakt s muškarcem kojem je dijagnosticiran rak glavića penisa, kao i nepoštivanje osobne higijene od strane seksualnih partnera - smegma koja se nakuplja ispod prepucija ima kancerogena svojstva;
• nedostatak folne kiseline, beta-karotena, vitamina "A" i "C" u hrani, zbog čega je poremećen metabolizam progesterona u jetri i izlučivanje njegovih međuproizvoda iz tijela;
• aktivno ili pasivno pušenje - 4 puta povećava rizik od razvoja displazije.

U nedostatku čimbenika rizika, u većini slučajeva virus se izlučuje iz tijela samostalno (u mladih - unutar 8 mjeseci). Za 3 godine, cervikalna displazija 1. stupnja prolazi kroz regresiju u 50-90% slučajeva, umjerena - u 39-70%, teška - u 30-40%. Ostale bolesti popraćene su povećanjem ozbiljnosti i prijelazom na rak. Međutim, takva opcija je također moguća, kada su istovremeno prisutne dvije lezije koje se razlikuju po etiologiji, težini i dinamici razvoja lezije. Otkrivanje HPV-a u žena s cervikalnom displazijom ima veliku prognostičku vrijednost i igra ulogu u odlučivanju o potrebi liječenja i izboru njegovih metoda.

Trudnoća i cervikalna displazija

Displazija se javlja u 3,4-10% trudnica i s istom učestalošću kao i u netrudnica iste dobne kategorije. Samo 0,1-1,8% njih ima dijagnosticiran stupanj 3. Bolest ne napreduje tijekom trudnoće, a nakon poroda 25-60% "CINII" i 70% "CINIII" podložno je regresiji. Međutim, druge studije tvrde da displazija tijekom trudnoće napreduje u 28% slučajeva. Značajke njegove dijagnoze tijekom trudnoće, posebno prve iu bliskoj budućnosti nakon poroda, posljedica su visokog sadržaja estrogena i fizioloških promjena u genitalnim organima koje se javljaju u tijelu:

• proizvodnja neprozirne guste sluzi od strane žlijezda;
• povećanje protoka krvi u maternicu, zbog čega sluznica vrata maternice dobiva cijanotičnu (plavkastu) boju;
• omekšavanje i povećanje volumena cerviksa zbog zadebljanja strome, napreduje pod utjecajem estrogena;
• stupčasti epitel kao varijanta norme itd.

Ove promjene kompliciraju dijagnozu, ali ne utječu na pouzdanost laboratorijskih pretraga. Biopsija tijekom trudnoće je nepoželjna. U pravilu je za citološki pregled razmaza dovoljno pažljivo uzeti materijal posebnom četkicom.

Ako se ukaže potreba, tada se ne provodi biopsija nožem, već uz pomoć pinceta dizajniranih posebno za to, a materijal se uzima iz najsumnjivijeg područja sluznice na temelju minimalnog broja uzorci. Konizacija (biopsija u obliku stošca) izvodi se samo ako postoji sumnja na rak. Kolposkopija u trudnica izvodi se samo pod strogim indikacijama ili u prisustvu patoloških promjena utvrđenih u brisevima uzetim prije trudnoće.

Dijagnostičke metode

Glavne metode dijagnostičkog istraživanja su:

1. Citološki pregled razmaza, čija se pouzdanost povećava s povećanjem težine displazije. Od velike je važnosti primjena tekuće tehnologije za pripremu preparata za mikroskopsko ispitivanje, čime se može značajno poboljšati kvaliteta razmaza.
2. Kolposkopija, koja je sljedeća faza u dijagnostici bolesti. Provodi se za žene koje su, kao rezultat citološkog pregleda razmaza, otkrile abnormalnosti. Kolposkopija vam omogućuje točnije određivanje prisutnosti patoloških zona i odlučivanje o potrebi biopsije. Stoga je to jedna od glavnih metoda koja nadopunjuje citologiju razmaza.
3. Citološki pregled više uzoraka materijala uzetog biopsijom.
4. Provođenje lančane reakcije polimerazom (PCR) za otkrivanje HPV-a. Ovu metodu karakterizira značajan broj lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Točnija istraživanja moguća su korištenjem HCII tehnike.

Liječenje cervikalne displazije

Ako mnogi stručnjaci osporavaju potrebu za terapijom displazije 1. stupnja, a izražava se samo mišljenje o potrebi stalnog redovitog praćenja kako bi se spriječio prijelaz u teži stupanj, tada je liječenje umjerene cervikalne displazije obavezno. U ovoj fazi potrebna je složena terapija:

• povećanje općeg i lokalnog imuniteta; u tu svrhu može se koristiti dvostruki antivirusni lijek izoprinozin; neizravno i izravno potiskuje mehanizme diobe jezgre HPV-a i sintezu virusnih proteina;
• radiovalno liječenje cervikalne displazije, što je najučinkovitija i bezbolna metoda koja sprječava stvaranje ožiljaka i uvođenje atipičnih stanica u susjedna tkiva; također je moguće koristiti kriodestrukciju, električnu destrukciju ili lasersku vaporizaciju, ali te su tehnike manje učinkovite.

Liječenje teške cervikalne displazije je kirurška intervencija dijatermoekscizijom pomoću posebne elektrode, elektrokonizacijom (konusno izrezivanje mjesta tkiva) pomoću noža radiovalnog aparata Surgitron ili amputacije vrata nožem.

Učinkovitost liječenja displazije ovisi o ispravno ponašanje složena klinička i laboratorijska ispitivanja, liječenje identificiranih lokalnih upalnih procesa, kompleksna terapija uz primjenu antivirusnih i antibakterijskih lijekova, dinamičko praćenje tijekom i nakon liječenja.