Fibrilacija atrija karakteriziran nepravilnim atrijskim valovima i nepravilnim nizom AV provođenja, što rezultira nepravilnim pojavljivanjem QRS kompleksa. Valovi fibrilacije atrija najbolje se vide u standardnom odvodu V1, ali se obično vide i u odvodima II, III i aVF. Mogu biti velike i deformirane ili male, do nevidljive. U potonjem slučaju, potpuno nepravilan ventrikularni ritam ukazuje na prisutnost fibrilacije atrija.

Prva epizoda fibrilacije atrija. Kada se fibrilacija atrija pojavi prvi put, potrebno je temeljitim kliničkim pregledom utvrditi je li ova aritmija prvenstveno električni fenomen ili je sekundarna zbog hemodinamskih poremećaja. Vjerojatnost fibrilacije atrija raste s godinama i uz prisutnost organske bolesti srca. Fibrilacije bez organskih lezija nazivaju se solitarne. Značajna bolest mitralnog ili aortalnog zaliska, hipertenzija, bolest koronarne arterije, kardiomiopatija, defekt atrijalnog septuma i mioperikarditis su bolesti koje su često povezane s razvojem fibrilacije atrija.

Tromboembolija plućna arterija, tireotoksikoza, pušenje, pijenje kave i alkohola, pretjerani stres ili umor također su dobro poznati uzroci fibrilacije atrija.

U nedostatku organskih bolest srca ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom dovoljno je eliminirati čimbenike provokacije i pratiti pojavu recidiva. Ako postoji teška srčana bolest, tada se terapija treba usmjeriti na liječenje određene srčane patologije; inače je rizik od recidiva visok, čak i uz farmakološku terapiju i/ili električnu kardioverziju. Kardioverzija je indicirana za zaustavljanje prve epizode fibrilacije atrija ako stanje bolesnika zahtijeva iskorištavanje hemodinamskog doprinosa kontrakcije atrija (npr. kod aortne stenoze) ili usporavanje ventrikularnog otkucaja radi produljenja razdoblja dijastoličkog punjenja (npr. kod mitralne stenoze).

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija. Terapija izbora za ublažavanje kratkih paroksizama u odsutnosti osnovne srčane bolesti je odmor, imenovanje sedativa i srčanih glikozida. Potreba za dugotrajnom terapijom je zbog potrebe da se ograniči učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom napada. Terapija je preparatima digitalisa, beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala (vidi opis liječenja atrijalnog flatera).

U prisutnosti bolesti srca razvoj hemodinamskih poremećaja ili kongestivnog zatajenja srca zahtijeva trenutno uspostavljanje sinusnog ritma. Hitna kardioverzija za prevenciju ili liječenje plućnog edema obavezna je ako se fibrilacija atrija razvije u pozadini hemodinamski značajne aortne ili mitralne stenoze. Preferirana metoda je električna (DC) defibrilacija sinkronizirana s QRS kompleksom, s energijama u rasponu od 100 W/s na početku do 200 W/s na drugom i sljedećim šokovima.

Ako država hemodinamika bolesnik je stabilan, ventrikularni broj otkucaja može se korigirati intravenskom primjenom digoksina, beta-blokatora ili antagonista kalcija. Danas se intravenska primjena verapamila ili diltiazema smatra preferiranom zbog njihovog brzog početka djelovanja. Osim toga, za razliku od digoksina, čiji se vagotonični učinci ne očituju u pozadini prevladavajućeg simpatičkog tonusa, verapamil zadržava sposobnost izazivanja depresije AV čvora, iako s vremenom može biti potrebna prilagodba doze. Antiaritmici klase IA kinidin, prokainamid i disopiramid učinkoviti su u vraćanju i održavanju sinusnog ritma kod fibrilacije atrija.

Najčešće se koristi kinidin. Danas se koriste tradicionalne doze i režimi (200 do 600 mg oralno svakih 6 do 8 sati), dok su se u prošlosti koristile agresivne i potencijalno toksične metode primjene kinidinskih lijekova. Tijekom pokušaja medicinske kardioverzije potrebno je, osim praćenja razine lijeka u serumu, pažljivo pratiti trajanje Q-T intervala, zbog bojazni od njegovog prekomjernog produljenja (kada korigirani Q-T interval postane 25% dulji od izvornog). Ako su lijekovi klase IA neučinkoviti, propisuju se antiaritmici klase 1C (flekainid i propafenon), koji fibrilaciju atrija prenose na sinusni ritam. Lijekovi klase 1C također su učinkoviti u održavanju sinusnog ritma. Intravenski oblici ovih lijekova vrlo su učinkoviti, ali nisu odobreni za upotrebu u SAD-u.

Ibutilid za intravensku primjenu, novo sredstvo klase III, vratilo je sinusni ritam u 31% pacijenata, ali je dopušteno koristiti samo pod strogom kontrolom, jer može dramatično povećati QT interval i, sukladno tome, rizik od kratkotrajnih epizoda torsades de pointes.

Učinkovito u prevenciji recidiva fibrilacija atrija i amiodaron- lijek klase III. Glavna ograničenja u primjeni amiodarona određena su spektrom njegovih negativnih nuspojava i neuobičajeno dugim poluživotom koji onemogućuje fleksibilnu prilagodbu terapije. Međutim, primjena niskih doza amiodarona (Cordarone, cordarone; 200-300 mg/dan) rezultirala je značajnim smanjenjem negativnih nuspojava. Drugi lijek klase III, sotalol (Betapace, Betapace) također se može uspješno koristiti za sprječavanje ponovne pojave fibrilacije atrija, ali trenutno nije odobren za ovu indikaciju u Sjedinjenim Američkim Državama. U bolesnika s fibrilacijom atrija refraktornom na sve medicinske terapije (i tradicionalne i eksperimentalne), te u bolesnika u kojih su poremećaji ritma praćeni teškim kliničkim manifestacijama, kao alternativna metoda koristi se kateterska destrukcija zone uz Hisov snop kako bi se modificiralo provođenje ili formirala potpuna AV blokada.

Međutim, budući da je ovo postupakčesto dovodi do ovisnosti o srčanom stimulatoru i treba ga koristiti kao posljednje sredstvo u ispravljanju ventrikularne frekvencije kod fibrilacije atrija.

Perzistentni oblik fibrilacije atrija. Osim ako ponovljene epizode perzistentne fibrilacije atrija (traju danima ili tjednima) ne uzrokuju hemodinamski kompromis, većina liječnika izbjegava višestruke električne kardioverzije. Ova vrsta fibrilacije atrija na kraju dovodi do razvoja trajnog oblika fibrilacije atrija. Stoga je najbolji pristup u terapiji korekcija ventrikularne frekvencije tijekom relapsa. Antiaritmici koji stabiliziraju membranu mogu se koristiti za smanjenje stope recidiva, ali njihova je učinkovitost nepredvidiva, a rizik od nuspojava visok. Flekainid se uspješno primjenjuje u bolesnika s očuvanom funkcijom lijeve klijetke bez znakova koronarne bolesti. Ako kliničke manifestacije recidiva uzrokuju teške subjektivne senzacije, razmotrite mogućnost provođenja kateterske destrukcije AV čvora.

Kronični oblik fibrilacije atrija. Provođenje farmakološke ili električne kardioverzije kod kronične fibrilacije atrija indicirano je prvenstveno u slučajevima kada se može nadati poboljšanju hemodinamike bolesnika. Obično se ne izvodi više od jednog pokušaja električne kardioverzije uz imenovanje odgovarajućih doza antiaritmika koji stabiliziraju membranu. To je zbog iznimno niske vjerojatnosti da će se sinusni ritam održati dulje vrijeme ako je nakon kardioverzije došlo do povratka u trajni oblik fibrilacije atrija. U ovom slučaju, liječenje će biti usmjereno na ispravljanje brzine ventrikularnog odgovora prema gore navedenim pravilima.

Antikoagulantna terapija u bolesnika s fibrilacijom atrija

Cilj antikoagulantna terapija u bolesnika s fibrilacijom atrija- smanjenje broja smrtnih slučajeva od sistemske i plućne embolije. Odluka o započinjanju antikoagulantnog liječenja fibrilacije atrija temelji se na ravnoteži između relativnog rizika od embolije i rizika od komplikacija krvarenja kao posljedica terapije antikoagulansima. U tablici. 2.4 sadrži indikacije i relativne kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju u bolesnika s fibrilacijom atrija. Iste indikacije vrijede za elektivnu kardioverziju za nedavnu perzistentnu fibrilaciju atrija ili kroničnu fibrilaciju atrija. Antikoagulantna terapija varfarinom (Coumadin, Coumadin) započinje 3 tjedna prije elektivne kardioverzije i nastavlja se 4 tjedna nakon kardioverzije zbog povećanog rizika od embolije u prvim danima nakon povratka u sinusni ritam. Prilikom provođenja antikoagulantne terapije, varfarin se propisuje u dozama dovoljnim za povećanje protrombinskog vremena na vrijednost koja odgovara indikatoru od 2,0-3,0 na ljestvici INR (International Normalized Ratio).

Indikacije za antikoagulantnu terapiju fibrilacije atrija:
- Hipertenzija, prethodne epizode prolaznih ishemijskih napada ili moždanih udara, kongestivno zatajenje srca, dilatacijska kardiomiopatija, simptomatska koronarna bolest srca, mitralna stenoza, insuficijencija srčanih zalistaka, tireotoksikoza
- Više od 3 tjedna ili više od 4 tjedna nakon elektivne kardioverzije
- Starost iznad 65 godina

Ovdje ćete saznati koji nedostaci vitamina i aminokiselina te drugih prirodnih tvari mogu dovesti do koronarne bolesti, ateroskleroze i aritmije, kako ljekovitim biljem možete ojačati stijenku krvnih žila, koje se biljke za srce i krvne žile stoljećima koriste u narodnoj medicini, a njihovo djelovanje dokazano je suvremenim istraživanjima.

Možda podcjenjujete učinak koji se može postići u slučaju problema sa srcem i krvnim žilama uz pomoć vitamina i drugih prirodnih tvari

Navikli smo čuti da su "vitamini" za srce kalij, magnezij i maksimalno vitamin E. Obično ih propisuje svaki liječnik. Ali ovo je daleko od cijele istine. U ovom članku saznat ćete koje prirodne tvari dublje pozitivno djeluju na srce. U modernoj europskoj prehrani dobro je proučen njihov učinak na srce i krvne žile. Odvojite vrijeme da pročitate više o vitaminima za srce poput arginina. Koenzim Q10. Megapolien (omega-3 kiseline) i karnitin, i pitaju se zašto ih još nisu počeli koristiti. Tako je jednostavno i učinkovito!

Zašto su potrebni vitamini, aminokiseline i biljke za bolesti srca i krvnih žila.

Glavna skupina bolesti koja s godinama lišava osobu radne sposobnosti, tjera ga da svakodnevno pije lijekove ili čak ide u bolnicu - problemi sa srcem i krvnim žilama. No važno je razumjeti da se koronarna bolest i ateroskleroza te mnoge vrste aritmija temelje na dugotrajnom poremećenom metabolizmu.

Na primjer, razvija se ateroskleroza, tj. na stijenci arterije taloži se sve više masnih naslaga koje s vremenom postaju tvrde, lumen žile se sužava i stijenka postaje potpuno neelastična. Rezultat je rizik od srčanog ili moždanog udara. U kasnijoj fazi prirodni lijekovi više nisu dovoljni za takvu posudu.

Ali na samom početku radilo se o oštećenju stijenke žile slobodnim radikalima zbog manjka vitamina i elemenata u tragovima-antioksidansa (C, E, selen i dr.), a stijenku žile je oštetio i homocistein zbog manjka folne kiseline u krvi, da bi na kraju mogao skočiti šećer i to ubrzalo oštećenje žile s nedostatkom kroma, cinka, aminokiseline taurina.

U bilo kojoj fazi ateroskleroze moguće je uzimanjem prirodnih vitamina i minerala sačuvati dio krvnih žila koje još nisu potpuno zarasle. Stijenka krvnog suda postaje manje osjetljiva na taloženje kolesterola.

Osim toga, možete kontrolirati razinu kolesterola. Kolesterol se proizvodi u jetri, a putem čišćenja jetre, ljekovitog bilja i kvalitetnih omega-3 masnih kiselina, možete se spasiti mogućnosti doživotnog korištenja statina.

Uzrok aritmije, bolova u srcu, zatajenja srca je u pothranjenosti i metaboličkim procesima u srčanom mišiću, uzrok hipertenzije je kršenje metabolizma vode i soli i vaskularnog tonusa. Prirodni lijekovi pomažu hraniti srce i poboljšati vaskularni tonus, eliminirati uzroke zadržavanja tekućine. Oni ne ublažavaju bolove u srcu i ne zaustavljaju napad aritmije. Za otklanjanje uzroka ovih pojava potrebni su prirodni lijekovi.

Koenzim Q10 prirodni je lijek broj 1 za srce

Na stranicama ćete pronaći najtočnije informacije o pravilnom doziranju ovog prirodnog lijeka, jer uz njegovu pomoć kardiolog može učiniti čuda u doslovnom smislu te riječi, bez obzira na stupanj oštećenja srčanog mišića, stupanj aritmije i hipertenzije. Ali u stvarnom životu, liječnici često uzimaju premale doze. Pročitajte što se zna o ispravnom doziranju Q10. A gdje to mogu naći po pravoj cijeni.

Koji je najbolji kompleks vitamina za srce

Začudo, nećemo preporučiti popularne sintetičke vitaminske komplekse iz ljekarne, gdje je nacrtano lijepo srce i napisano da su najbolji za jezgre. Zašto? Budući da mikrodoze vitamina B skupine, tokoferol acetat može malo utjecati na vaše zdravlje. Naravno, lakše ih je uzeti, ali bolje je zadubiti se u to i tada će učinak biti potpuno drugačiji. Svjetske studije i ruske disertacije o učinkovitosti prirodnih tvari obično se tiču ​​pojedinačnih komponenti. Mi, birajući u svom programu vitamine za srce i krvne žile prema znanstvenim podacima iz strane literature, nismo otkrili Ameriku. Zapravo, ono što je važno je u smislu kemije i ne naziva se vitaminima. To su češće aminokiseline, omega-3 kiseline, koenzim Q10. Malo se dodaju u ljekarničke komplekse, a ako poslušate naše preporuke, možete koristiti ne psihološku, već stvarnu dozu onoga što je korisno. Samo se trebate složiti da ne uzimate dvije kapsule dnevno, već četiri. Ali već 100% prirodna hranjiva tvar.

Lijekovi ili biljke. Narodno liječenje krvnih žila?

Dakle, pitanje se ne postavlja. Lijekovi spašavaju živote, odnosno čine da nestane bol u srcu, napadaj aritmije, da se srčani udar ne dogodi odmah, snizi se visoki krvni tlak. Ali oni ne djeluju na uzroke razvoja bolesti srca i krvnih žila. Jer uzroci su metabolički poremećaji, loš rad jetre i crijeva, niska tjelesna aktivnost, nedostatak hranjivih tvari u prehrani, kronični stres.

Za to, narodni lijekovi - prirodni vitamini i elementi u tragovima ekstrahirani iz bilja i hrane, bilja i proizvoda za čišćenje tijela samo utječu na izglede za razvoj bolesti.

Drugim riječima, lijekovi su da danas ne boli, prirodni lijekovi – da sutra ne boli. Čak i ako već morate redovito uzimati hipotenzivne, antiaritmičke, vazodilatacijske, diuretičke kardiovaskularne lijekove, to ne znači da je prekasno piti vitamine i minerale, biljke. Sutra je isto tako važno što će biti...

Kada uzimamo prirodne lijekove, ne postavljamo si zadatak zamijeniti ih lijekom za akutne slučajeve. Na primjer, kod fibrilacije atrija, zadatak korbalance, izvoz Zyflane, Megapolien i drugi je utjecati na uzrok - poboljšati prehranu srčanog mišića i, kao rezultat, smanjiti vjerojatnost aritmije.

Sva poboljšanja prirodnim putem postižu se boljom ishranom srca, stijenke krvnih žila, tonusa žila, krvotoka. oni. obnova samoregulacije.

"Sokolinski sustav" za srce i krvne žile

Svakako pročitajte knjigu V.E. Sokolinskog "Jasne metode promicanja zdravlja: za zaposlene i razumne". Okrenut će vam glavu na noge (u pravilan položaj) vašu ideju što učiniti da vas krvožilne bolesti prestanu polako uništavati.

Izraz vitamini za srce je, naravno, pojednostavljen. Zapravo, vitamini (prirodni tokoferol) i omega-3 kiseline i aminokiseline (karnitin, arginin) i koenzim Q10 i biljke također se koriste za poboljšanje njegove prehrane.

Od velike važnosti u prvoj fazi je čišćenje jetre i normalizacija stolice, jer kod zatvora nije moguće postići samoregulaciju razine kolesterola.

Za to ćete primijetiti razliku u općem stanju unutar mjesec dana. Tijelo će se, dobivši nutritivnu potporu usmjerenu na srce i krvne žile, oslobođeno toksina, ponašati mnogo stabilnije.

Kolekciju prirodnih proizvoda prikupljamo više od 10 godina. Iza svake od njih stoje pozitivne kritike stotina ljudi.

Sustav Sokolinskog je način da se osjećate bolje, budete produktivniji i dugoročno koristite manje lijekova.

Savjetovanje o odabiru individualnog programa za uzimanje vitamina, minerala, ljekovitog bilja za srce

Proizvodi

Srčana aritmija - kršenje frekvencije, ritma i redoslijeda uzbuđenja i kontrakcije srca.

Pojam "aritmija" kombinira različite mehanizme, kliničke manifestacije i prognostičku vrijednost kršenja formiranja i provođenja električnog impulsa.

U običnom životu, kada je sa srcem sve u redu, osoba, u pravilu, ne osjeća njegovo otkucaje, ne opaža njegov ritam. A kada se pojavi aritmija, jasno se osjećaju prekidi, tonuće srca ili oštri kaotični otkucaji srca.

Normalan ritam. Tahikardija. Bradikardija.

U srcu, kao što znate, postoje posebne stanice koje mogu samostalno proizvesti električni impuls. Pod utjecajem električnog impulsa srce se steže. Stanice koje proizvode impuls nazivaju se pacemaker. Normalno, pacemaker je sinusni čvor smješten u stijenci desnog atrija, stoga se srčani ritam koji je normalan prema izvoru nastanka naziva sinusni. Normalan broj otkucaja srca u mirovanju za odraslu osobu je 55-80 otkucaja u minuti. Sinusni čvor je pod kontrolom autonomnog živčanog sustava i vrlo jasno odgovara na sve potrebe organizma.

Ako sinusni čvor ne radi ispravno, moguće su sljedeće mogućnosti aritmije:

- česti pravilni sinusni ritam ili "sinusna tahikardija";

- rijetki pravilni sinusni ritam ili "sinusna bradikardija";

- nepravilan sinusni ritam ili "sinusna aritmija";

Treba napomenuti da česti ili rijetki sinusni ritam mogu biti manifestacija norme. Na primjer, tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa srce se češće steže. U sportaša, zbog visoke kondicije kardiovaskularnog sustava, puls može normalno biti rijedak - 35-40 otkucaja. u min. Mnoge ljekovite tvari utječu na rad srca, mogu ga usporiti ili ubrzati.

Pacemaker također mogu biti stanice smještene u atriju, atrioventrikularnom čvoru, u klijetkama. Na primjer, izraz "atrijski ritam" znači da se pacemaker nalazi u atriju, ali ne u sinusnom čvoru.

Riža. 2. Pejsmejkeri: S-A - sinusni čvor, A-V - atrioventrikularni čvor.

U prirodnom srčanom stimulatoru nastaju električni impulsi koji prolaze kroz atrije, uzrokujući njihovu kontrakciju, do atrioventrikularnog (tj. atrioventrikularnog) čvora koji se nalazi na granici atrija i klijetki. Zatim se uzbuđenje širi kroz vodljiva tkiva u klijetkama, uzrokujući njihovo kontrahiranje. Nakon toga srce se odmara do sljedećeg impulsa, od kojeg počinje novi ciklus.

Problem srčanih aritmija ostaje stalno aktualan - i koliko god radova na ovu temu, nemoguće ga je iscrpiti. Srčane aritmije svakodnevno se javljaju u medicinskoj praksi, a spektar srčanih aritmija u etiološkom, kliničkom, dijagnostičkom i prognostičkom smislu iznimno je širok.

Poremećaji srčanog ritma mogu se otkriti i kod zdrave osobe, au tim su slučajevima sasvim benigni i ni na koji način ne utječu na kvalitetu života.

A ujedno su poremećaji srčanog ritma jedna od najčešćih i najznačajnijih komplikacija sasvim različitih bolesti.

Aritmije često određuju prognozu za rad i život. Srčane aritmije, čak i ako ne remete ozbiljno hemodinamiku, bolesnici mogu biti prilično teško podnošljivi i promijeniti cjelokupni stil života.

Aritmije se mogu pojaviti sa strukturnim promjenama u provodnom sustavu u bolestima srca i (ili) pod utjecajem autonomnih, endokrinih, elektrolitskih i drugih metaboličkih poremećaja, s intoksikacijom i nekim medicinskim učincima.

Često, čak i uz izražene strukturne promjene u miokardu, aritmija je dijelom ili uglavnom posljedica metaboličkih poremećaja. Gore navedeni čimbenici utječu na glavne funkcije (automatizam, vodljivost) cijelog provodnog sustava ili njegovih odjela, uzrokuju električnu nehomogenost miokarda, što dovodi do aritmije.

U nekim slučajevima, aritmije su uzrokovane pojedinačnim kongenitalnim anomalijama provodnog sustava. Ozbiljnost aritmičkog sindroma ne mora odgovarati težini osnovne bolesti srca. Aritmije se dijagnosticiraju uglavnom EKG-om.

Većina aritmija može se dijagnosticirati i razlikovati prema kliničkim i elektrokardiografskim značajkama. Povremeno je potrebna posebna elektrofiziološka studija (intrakardijalna ili intraezofagealna elektrografija s stimulacijom odjela provodnog sustava), koja se izvodi u specijaliziranim kardiološkim ustanovama.

Razlikuju se sljedeće vrste aritmija

1. Aritmije zbog kršenja otkucaja srca:

• Tahikardija - česte kontrakcije srca (više od 100 otkucaja u minuti);
• Bradikardija - rijetki otkucaji srca (manje od 55 otkucaja u minuti)

2. Aritmije zbog promjene izvora srčanog stimulatora:

• Atrijske aritmije (npr. fibrilacija atrija);
• atrioventrikularne aritmije;
• ventrikularne aritmije.

3. Aritmije zbog kršenja pravilnosti pojave sljedeće kontrakcije:

• Preuranjene kontrakcije (ekstrasistole);
• Odgođene kontrakcije (intrakardijalna blokada).

4. Aritmije zbog porijekla:

• Organski (nastaje u pozadini bolesti srca);
• Funkcionalni (nastaju na zdravom srcu).

5. Aritmije prema prognozi:

• Povoljno (ne prijeti životu i zdravlju pacijenta)
• Nepovoljno (visok rizik od teških komplikacija - iznenadni zastoj cirkulacije, aritmogeni šok, plućni edem, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, tromboembolija).

Uzroci srčanih aritmija su raznoliki.

Čimbenici u razvoju aritmija uključuju:

• funkcionalni poremećaji i organske lezije središnjeg živčanog sustava (stres, neuroze, tumori, ozljede lubanje, cerebrovaskularne nesreće, vagotonija, itd.). neuro-refleksni učinci (visiero-visceralni refleksi u bolestima gastrointestinalnog trakta, patologija kralježnice itd.);
• oštećenje miokarda i kardiovaskularnog sustava (IHD i MI, miokarditis, kardiomiopatija, srčane mane, patologija velikih krvnih žila, hipertenzija, perikarditis, tumori srca);
• neravnoteža elektrolita, osobito kalija, kalcija i magnezija;
• utjecaj toksina - bakterijske, industrijske, uobičajene intoksikacije (alkohol, nikotin).
• intoksikacija lijekovima (srčani glikozidi, beta-blokatori, urinarni itd.);
• hipoksija i hipoksemija bilo kojeg podrijetla;
• endokrinopatija (tirotoksikoza, feokromocitom, itd.).

Neke vrste aritmija.

Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca, zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koju bolest srca. U najmanje polovici slučajeva ekstrasistolija nije povezana s bolešću srca, već je uzrokovana vegetativnim i psihoemocionalnim poremećajima, liječenjem lijekovima (osobito srčanim glikozidima), elektrolitskim poremećajima različite prirode, alkoholom i stimulansima, pušenjem, refleksnim utjecajem unutarnjih organa. Povremeno se ekstrasistola otkriva kod naizgled zdravih osoba s visokim funkcionalnim sposobnostima, na primjer, kod sportaša. Tjelesna aktivnost općenito izaziva ekstrasistolu povezanu sa srčanim bolestima i metaboličkim poremećajima, a potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.

Paroksizmalna tahikardija je iznenadni napad lupanja srca s frekvencijom od 130-240 otkucaja u minuti. Postoje 3 oblika: atrijski, nodalni, ventrikularni.

Etiologija je slična onoj u ekstrasistoliji, ali je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija češće povezana s povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, a ventrikularni oblik povezan je s teškim distrofičnim promjenama u miokardu.

Paroksizmalna tahikardija obično se osjeća kao napadaj lupanja srca s jasnim početkom i krajem, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Supraventrikularne tahikardije često prate druge manifestacije autonomne disfunkcije - znojenje, obilno mokrenje na kraju napada, pojačana pokretljivost crijeva i blagi porast tjelesne temperature. Dugotrajni napadi mogu biti popraćeni slabošću, nesvjesticom, nelagodom u području srca, au prisutnosti bolesti srca - angine pektoris, pojavom ili povećanjem zatajenja srca.

Ventrikularna tahikardija je rjeđa i gotovo uvijek povezana sa srčanim bolestima. Ventrikularna tahikardija, osobito u akutnom razdoblju infarkta miokarda, može biti prekursor ventrikularne fibrilacije.

Fibrilacija atrija - kontrakcije srca, najčešće nepravilne, nestalne, od 50 do 480 otkucaja u minuti. Fibrilaciju atrija pacijent možda neće osjetiti ili je može osjetiti kao otkucaje srca. Uz fibrilaciju atrija i lepršanje s nepravilnim ventrikularnim ritmom, puls je aritmičan, zvučnost srčanih tonova je promjenjiva. Puls je također varijabilan i dio kontrakcija srca uopće ne daje pulsni val (deficit pulsa). Atrijsko podrhtavanje s pravilnim ventrikularnim ritmom može se dijagnosticirati samo EKG-om. Fibrilacija atrija s čestim ventrikularnim ritmom doprinosi nastanku ili povećanju zatajenja srca. I perzistentna, a osobito paroksizmalna fibrilacija atrija uzrokuje sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

ventrikularna fibrilacija i treperenje, ventrikularna asistolija, karakterizira kaotična kontrakcija miokardnih vlakana, odsutnost koordinirane kontrakcije ventrikula, u biti, srčani zastoj s gašenjem vitalnih funkcija tijela. U pravilu je komplikacija opsežnog transmuralnog infarkta miokarda, ali se može pojaviti s bilo kojom teškom srčanom bolešću (često u akutnoj fazi infarkta miokarda), s plućnom embolijom, s predoziranjem srčanim glikozidima, antiaritmicima, s teškim općim metaboličkim poremećajima.

Simptomi - nagli prestanak cirkulacije krvi, slika kliničke smrti: nema pulsa, srčanih tonova, svijesti, promuklo agonalno disanje, ponekad konvulzije, proširene zjenice (počinje 45 sekundi nakon prestanka cirkulacije krvi). To je hitan slučaj koji zahtijeva trenutnu kompresiju prsnog koša.

Srčani blokovi- kršenja srčane aktivnosti povezane s usporavanjem ili prestankom provođenja impulsa kroz provodni sustav. Po lokalizaciji blokade su sinoatrijalne (na razini miokarda atrija), atrioventrikularne (na razini atrioventrikularnog čvora) i intraventrikularne (na razini Hisovog snopa i njegovih grana). Po težini razlikuju se usporenje provođenja (svaki impuls se sporo provodi do donjih dijelova provodnog sustava, blokada 1. stupnja), nepotpune blokade (provodi se samo dio impulsa, blokada II stupnja) i potpune blokade (impulsi se ne provode, rad srca podržava ektopični centar provođenja ritma, blokada III stupnja).

Klinički, manifestacije pojedinih aritmija, koje bolesnici subjektivno osjećaju, uglavnom su slične. Uz aritmije praćene povećanjem broja otkucaja srca (sinusna tahikardija, paroksizmalna tahikardija), postoji teška slabost, ponekad nesvjestica, znojenje, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka, bol u području srca. Paroksizmalne tahikardije počinju i završavaju iznenada, pritiskom u predjelu srca, što bolesnici jasno osjećaju. Na pregledu se otkriva jedno ili drugo kršenje srčanog ritma, bilježe se niske brojke krvnog tlaka.

S razvojem ekstrasistole, pacijenti se žale na prekide u radu srca, slabost, otežano disanje, bol u srcu, vrtoglavicu.

Napade aritmije bolesnici doživljavaju kao stanja opasna po život (što je najčešće istina). Pacijenti obično zovu hitnu pomoć, često se odvija hospitalizacija. Pacijenti pamte svaki napad, znaju točno reći koliko su puta u mjesecu, godini zvali hitnu pomoć.

Metode dijagnosticiranja aritmija

• elektrokardiografija,
• 24-satno Holter EKG praćenje
• Transezofagealna elektrofiziološka studija
• Intrakardijalna elektrofiziološka studija

Liječenje aritmija

Liječenje aritmija propisuje isključivo liječnik, ovisno o vrsti i težini aritmije! Samoliječenje nije dopušteno! Provođenje antiaritmičke terapije zahtijeva često praćenje EKG-a, osobito u razdoblju odabira lijeka.

Vrste liječenja

1. Medicinski.
2. Kirurški - ugradnja pacemakera, destrukcija katetera.

Korekcija parafarmaceuticima linije Dienai.

Aritmije su rijetko izolirano stanje, češće se manifestiraju kao kompleks simptoma u bolestima srca - koronarna bolest srca, kardioskleroza, kronično zatajenje srca itd. Prije svega, potrebno je ispraviti temeljnu bolest koja je uzrokovala aritmiju, s izuzetkom čimbenika koji izazivaju poremećaj ritma.

Primjena Dianaya, Venomax, Midivirina blagotvorno djeluje na tijek aritmija. Bioaditivi se uzimaju u tečajevima uzastopno, jedan za drugim, s pauzom od 7-14 dana između lijekova. Preporuča se ponoviti tečajeve Venomaxa i Midivirina do 4-6 puta godišnje.

Prilikom odabira doze za korekciju, važno je procijeniti početno stanje, svjetlinu manifestacije aritmija. Počnite s malim dozama, postupno ih povećavajući.

Kao posljedica uzimanja parafarmaceutika, napadaji aritmije se usporavaju, postaju kraći i lakše se podnose. Pacijenti primjećuju da su pozivi hitnoj pomoći postali puno rjeđi ili ih uopće nema.

Za pacijente nakon ugradnje srčanog stimulatora preporučuje se individualna doza. Preporuča se započeti s malim dozama i polako, postupno povećavati dozu, na primjer, prema sljedećoj shemi:

Na primjer, prema ovoj shemi:

1 tjedan: 1 kapsula dnevno ponedjeljkom i četvrtkom;

2. tjedan: 1 kapsula dnevno ponedjeljak, srijeda, petak;

3. tjedan: 1 kapsula dnevno dnevno;

4. tjedan: 1 kapsula 2 puta dnevno. U ovoj dozi popijte kapsule do kraja staklenke.

Dianay, Venomax, Midivirine

U prisutnosti aritmija, ima smisla uključiti u korekciju VitakinV. kao izvor vitamina B skupine koji poboljšavaju funkcionalno stanje živčanog tkiva.

Internetska trgovina dodataka prehrani s dostavom u Bjelorusiji, Rusiji, Ukrajini, Kazahstanu, Europi, SAD-u, Gruziji, Uzbekistanu, Tadžikistanu, Armeniji i drugim zemljama >> +375295730844

Što ljudi obično rade kad boli srce ?

Grabe kutiju prve pomoći i uzimaju Validol, Corvalol, nitroglicerin i druge kemijske lijekove koji brzo daju učinak potičući srca. odnosno tjeraju ga da radi u neobičnom režimu. Ali svaki lijek je još veći teret, poput biča za srca. Koliko dugo će trajati srce ako ga tjeraš bičem? Naravno da ne. Najbolji način za jačanje srce prirodnih tvari: bilja, vitamina, minerala, važnih biološki aktivnih tvari koje će mu olakšati i učiniti pouzdanijim rad.

Korisno je upoznati se sa svojstvima gloga (Crataegus oxyacantha) koji se nalazi u hiper pripravcima. pasilat. nortia

Glog

Glog počinje braniti srce od najvažnijeg - smiruje živčani sustav, zatim poboljšava cirkulaciju krvi u žilama, olakšava srcu pumpanje krvi kroz žile i stoga se srčani ritam vraća u normalu. Visokokvalitetni ekstrakt gloga u pripravcima hyper, passilat, nortia ublažava bolove u predjelu srca. učinit će da bolje spavate i osjećate se dobro. To je zbog činjenice da njegove aktivne tvari (bioflavonoidi) snižavaju krvni tlak. Ove aktivne tvari su potrebne da bi srčani mišić dobro radio i da ne zaluta, stoga, ako ove biološki aktivne tvari nisu dovoljne u tijelu, razvija se takav kvar. srcašto liječnici nazivaju aritmijom

Postoji još jedno zanimljivo svojstvo ekstrakta gloga, koje je uključeno u pripravke hiper, passilat, nortia, to je pomlađujući (antioksidativni) učinak na stanice od kojih se sastoji srce. To je zbog činjenice da biosupstance gloga čiste i štite stanice srca na molekularnoj razini, za što nisu sposobni nikakvi kemijski pripravci.

Ako ste skloni hipertenziji, nesanici ili ste zabrinuti srce pobijediti. kao i ako vam je liječnik postavio dijagnoze kao što su: srčani udar, aritmija, angina pektoris, zatajenje srca, miokarditis, defekt srca zatim uzimanje dodataka prehrani kao što su hyper, passilat, nortia s ekstraktom gloga visoke čistoće omogućit će vam da poboljšate svoje blagostanje i smanjite vjerojatnost egzacerbacija ovih bolesti.

Ginkgo biloba

Vrijedno je obratiti pozornost na ekstrakt biljke Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) u dodatku prehrani Antiox. Zahvaljujući ovoj biljci, Antiox je prvak u pogledu broja korisnih za srca biološki aktivne tvari. Jedno od najvažnijih svojstava ovih prirodnih tvari je poboljšanje protoka krvi kroz male krvne žile i zaštita od tromboze. S godinama se stanje krvnih žila pogoršava, što znači da vjerojatnost da će krv stati u žili i stvoriti čep raste iz godine u godinu, upravo Antiox sadrži ekstrakt ginka bilobe s potrebnim biološkim tvarima za zaštitu od krvnih ugrušaka i njihovu resorpciju, a sadrži i tvari koje vraćaju fleksibilnost kapilarama (malim žilama).

Najveći broj vitalnih malih žila nalazi se u mozgu. Ako je takva posuda začepljena i krv se u njoj prestane kretati, tada će doći do moždanog udara. U starijoj dobi krvne stanice poprimaju lošu osobinu lijepljenja (svojstvo agregacije), upravo u pripravku Antiox postoje biološki aktivne tvari koje sprječavaju taj proces, čime pružaju dvostruku zaštitu od začepljenja krvnih žila.

Svaka žila mozga odgovorna je za vrlo važne funkcije u tijelu. npr. motorički ili psihički, stoga je začepljenje takvih žila nedopustivo Svakodnevno uzimanje Antioxa s golemom bilobom preporučuje se svim osobama starijim od 50 godina, kao i mlađima koji već imaju problema s krvožilnim sustavom

Ekstrakt ljubičastog grožđa (prah)

Znanstvenici koji proučavaju rad srca otkrili su da ekstrakt komine grožđa i sitnozrnati prah grožđa imaju jedinstvenu sposobnost snižavanja krvnog tlaka, koji je glavni uzrok srčanih i moždanih udara. Kako bi procijenili stupanj takvog utjecaja, znanstvenici su proveli niz eksperimenata na hipertenzivnim pacijentima.

Ljudi su patili od hipertenzije zbog činjenice da je u njihovoj prehrani zabilježeno puno soli. Kao što je već opisano u našem članku, prehrana s visokim udjelom soli uzrokuje razvoj hipertenzije. Ljudi su podijeljeni u skupine, od kojih je jedna dodatno karamelizirana ekstraktom komine grožđa i sitnozrnatim prahom grožđa. drugoj skupini su propisani kemijski lijekovi za smanjenje krvnog tlaka.

Nakon 3 mjeseca eksperimenta, znanstvenici su procijenili stanje ljudi.

Ispostavilo se da se kod onih ljudi u čiju je prehranu dodan prah grožđa krvni tlak smanjio i posao srca značajno poboljšana u usporedbi s drugom skupinom. Osim toga, ekstrakt grožđa smanjio je oštećenje miokarda uzrokovano štetnim djelovanjem soli.

Kemijski pripravak samo je smanjivao tlak, a nije imao tako složen učinak na tijelo kao prašak od grožđa. Znanstvenici vjeruju da je ovakav rezultat dobiven zahvaljujući visokom udjelu bioflavonoida u kožici, pulpi i sjemenkama grožđa koji imaju izuzetno pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. Potrebnu količinu ekstrakta sitnozrnatog grožđa možete dobiti iz dodatka Vinex. Ekstrakt komine grožđa sadrži dodatak prehrani Antiox i Vinex

Vrlo često zbog nemira, a ponekad i zbog tjelesne aktivnosti (u modernoj metropoli rijetko je fizički moguće da se čovjek optereti) u srce javljaju se grčevi. To je zbog činjenice da mu tijekom uzbuđenja ili stresa treba mnogo više kisika nego inače. U ovom trenutku, bol se javlja kao mišiće srca napeti se puno. Ako srce slabi onda česti stresovi su vrlo opasni, stoga, kako bi se ublažili grčevi, osoba se mora smiriti.

Prirodni sedativi sadrže bad pax forte. Ove tvari su izolirane iz biljaka kao što je matičnjak. lavanda, valerijana. Lijek Pax sadrži ekstrakt tih tvari, tako da djeluje dovoljno brzo i ne izaziva ovisnost.

Početak svih bolesti srca leži na staničnoj razini. To znači ako otklonite sam uzrok bolesti, tada možete u potpunosti spriječiti bolesti srca, a ako one već postoje, spriječiti njihov daljnji razvoj, a ponekad i povratak srce u zdravo stanje. vaskularne stanice i srca Počinju se pogoršavati kada puno štetnih tvari uđe u tijelo, a organi za čišćenje nemaju vremena ukloniti ih na vrijeme.

Srcu najviše štete slobodni radikali - to su molekule koje oštećuju zdrave stanice i uzrokuju mutacije (rađanje nezdravih stanica).Slobodni radikali ulaze u tijelo s masnom hranom, pušenjem, alkoholom, povrćem koje sadrži nitrate, kao i s drugom hranom koja sadrži kemijske aditive i konzervanse.

Ali postoji i protuotrov za slobodne radikale – to su antioksidansi. Antioksidansi su posebni vitamini i minerali koji razgrađuju slobodne radikale.

Astragal

Astragalus se odnosi na biljke koje akumuliraju selen, njegov sadržaj je do 1,5 mg% selena, a kao što je gore opisano, selen je vrlo važan za rad srca. Astragalus sadrži biološki aktivne tvari koje djeluju umirujuće i snižavaju pritisak. e nastaje zbog svojstava tih tvari da proširuju karonarne žile odgovorne za vitalne funkcije rada srca. Osim toga, astrogal poboljšava moždanu cirkulaciju, što je vrlo važno za prevenciju i zaštitu od moždanog udara. Astragalus sadrži jedinstveni prirodni kompleks tokoferola (raznolikost vitamina E) neophodnih za mišićnu aktivnost. srca. Kvalitetan ekstrakt astragalusa nalazi se u preparatu Artemis.

Antioksidansi za srca :

vitamin C - dio je dodatka prehrani Antiox. zahvaljujući svojoj prirodnoj formuli, vitamin C u Antioxu jača stijenke krvnih žila srca i neophodan je živčanom sustavu za zaštitu od stresa Vitamin A, odnosno njegov oblik koji se zove beta-karoten, također je sadržan u pripravku Antiox jača stijenke kapilara (vrlo malih krvnih žila srca) Vitamin E, kao i navedeni vitamini, uspješno čisti slobodne radikale i smanjuje viskoznost krvi, što olakšava njeno kretanje kroz krvne žile.

Vitamini za srca

Vitamin B1 (tiamin)

Vitamin B1 je drugo ime - tiamin pomaže u održavanju vaših mišića. srca u elastično stanje i čini ih ravnomjernim radom, zbog čega ritam srca vraća u normalu, poboljšava rad kardiovaskularnog sustava, regulira aktivnost srca i srčane žile.

Vitamin B1 aktivno sudjeluje u procesu probave i apsorpcije neutralnih masti, što znači da ne dopušta povećanje masnoće u krvi, što dovodi do zagađenja i slabijeg rada. srca .

Tiamin je vitamin topiv u vodi koji zahtijeva svakodnevnu nadoknadu. Dokazano je da nedovoljna količina tiamina može uzrokovati smetnje u normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava: bolovi se pojavljuju u srce. srčani udar, aritmija i otežano disanje. Pomažući srcu da u svakom trenutku održi zdravu razinu vitamina B1, također obavljate važan posao njegove zaštite i očuvanja. Njegova posebna potreba raste tijekom bolesti srca .

Tiamin je prvi od vitamina B koji je čovjek otkrio. Jedini vitamin te vrste koji se brine za naše srce i pomaže mu u pumpanju krvi.

Kako bi se nadoknadio potreban sadržaj vitamina B1 i održao u normalnom stanju, razvijeni su biološki aktivni dodaci prehrani: Passilat a za djecu Junior

Minerali za srca.

Kalij je mineral koji štiti tijelo od visokog krvnog tlaka, a time i od srčanog i moždanog udara. To je zbog činjenice da kalij ne dopušta nakupljanje viška natrija (kuhinjske soli). Gotovo sve namirnice sadrže kuhinjsku sol, stoga je prisutnost kalija u suvremenoj prehrani neophodna za sve osobe starije od 40 godina, a posebno za one koji su skloni visokom krvnom tlaku. Razina kalija u krvi predviđa razinu srčanog udara, budući da njegov nedostatak može poremetiti ritam srca. dovesti do moždanog udara. Kalij u kelatnom obliku, odnosno u lako probavljivom obliku, nalazi se u dodatku Junior koji mogu uzimati i odrasli i djeca.

Ravnoteža kalija u tijelu vrlo je usko povezana sa sadržajem još jednog vrlo važnog minerala za srce – magnezija. Smanjenje jednog elementa obično dovodi do nedostatka drugog.

Simptomi nedostatka magnezija: slabost mišića. umor, grčevi u nogama koji vas bude noću.

Magnezij

O magneziju ovisi više od tri stotine enzima koji su neophodni za rad. srca. dakle, unos ovog minerala osigurava: - ujednačavanje srčanog ritma; - snižavanje krvnog tlaka; - održavanje ravnoteže kalija; - poboljšan protok krvi; - ublažavanje boli kod angine pektoris; - Smanjeno stvaranje krvnih ugrušaka. U ljudskom organizmu količina magnezija je otprilike 20-28 g - uglavnom unutar samih stanica, gdje je uz kalij drugi najvažniji mineral. Poznati američki kardiolog, dr. Atkins, vjeruje da 98% ljudi s tegobama na srce potreban magnezij. Liječnici su proveli istraživanje: od 25 pacijenata sa srčanom aritmijom, koji nisu reagirali na konvencionalne metode liječenja, 20 ih je imalo manjak magnezija. Nakon imenovanja minerala u injekcijama, situacija se stabilizirala u svih dvadeset.

Magnezij poboljšava opskrbu tkiva i krvnih žila kisikom srca Istodobno, magnezij ima vazodilatacijski učinak i pomaže u snižavanju krvnog tlaka, odnosno djeluje umirujuće na srce i živčani sustav. Adekvatan unos magnezija omogućuje nesmetan rad srca, krvnim žilama i mišićima održavanje potrebnog tonusa, a cijelo tijelo bolje podnosi stres.

Žile mozga, odnosno njihove stijenke, sadrže dvostruko više magnezija nego bilo koje drugo tkivo u tijelu, pa je za njih nedostatak ovog minerala posebno opasan. Dovoljna količina lako probavljivog magnezija za srca mogu se dobiti svakodnevnim uzimanjem takvih dodataka prehrani za djecu Junior za odrasle od 12 godina Senior, Nutrimax, Pax Forte, Nortia

Mnoge kliničke studije su otkrile da ljudi s niskom razinom selena u krvi imaju povećan rizik od bolesti. srca 70% veći od onih s normalnim sadržajem ovog minerala. Što je niža razina selena, to je veći stupanj začepljenja arterija povezanih s srce m. Jedinstveno svojstvo selena je njegova sposobnost da neutralizira štetne molekule slobodnih radikala koji uništavaju žive stanice, osim toga, selen je neophodan za bolju apsorpciju vitamina i drugih minerala. Nije slučajno što je Ministarstvo zdravstva naredilo prehrambenoj industriji da u kruh, mineralnu vodu i druge namirnice dodaje selen. Na primjer, farme peradi proizvode jaja obogaćena selenom. Dovoljnu dnevnu potrebu za selenom može pomoći osigurati unos dodatka prehrani Antiox.

Krom

Krom je od velike važnosti za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i hipertenzije. Krom je mineral koji pomaže tijelu i pojačava djelovanje inzulina. A poremećeni metabolizam inzulina glavni je faktor rizika za bolesti srca.

Nedostatak kroma povećava rizik od koronarne bolesti srca. uzrokuje dijabetičko stanje koje doprinosi razvoju ateroskleroze, arterijske hipertenzije i povećane razine kolesterola u krvi.

Chrome ne samo da štiti naše srce. smanjujući razinu kolesterola, ali produžujući životni vijek. srce je mišićni organ koji održava protok krvi u krvožilnom sustavu. Kako bi krv slobodno kolala tijelom, arterije i kapilare moraju ostati čiste – za to im je potreban krom.

Krom pomaže u povećanju "dobrog" (HDL) kolesterola u čišćenju arterija dok snižava razine "lošeg" (LDL) kolesterola. Za optimalnu izvedbu srca i krvotok Krom je uključen u program biološki aktivnih dodataka prehrani: Chromvitala i Sveltform te za djecu Budi veseo i Budi pametan

Koenzim Q10 i srce

Najveća koncentracija koenzima Q10 je u srčanom mišiću, budući da je koenzim neophodan za sintezu molekula odgovornih za prijenos energije. Srce se treba stalno skupljati, a bez ovih nositelja energije to je nemoguće.

Dokazano je da se s godinama količina koenzima Q10 smanjuje i do 60. godine iznosi samo 50% maksimalne vrijednosti. Stoga se upravo s nedostatkom koenzima Q10 povezuje zatajenje srca.

Opsežna studija o učinku koenzima Q10 na pacijente s bolestima srca održana je u Italiji. Tijekom tri mjeseca 2665 osoba uzimalo je koenzim Q10, - kod pacijenata su se smanjili edemi, nesanica, vrtoglavica, aritmija, poboljšalo se stanje bolesnika s koronarnom bolešću srca i ateroskleroza. Stoga su zaključci logični: da bi se posao obavio srca učinkovit, koenzim Q10 možete početi uzimati nakon 30 godina, a nakon 40 godina koenzim Q10 uzimajte stalno. Dovoljna količina koenzima može se dobiti suplementacijom garnetina q10

Aminokiseline za srca

L-karnitin

Možemo reći da upotrebom karnitina ubijamo dvije muve jednim udarcem: sagorijevamo višak masti i dobivamo dodatnu energiju jer L-karnitin pretvara mast u energiju za srca. Dvije trećine vaše energije srce dobiva sagorijevanjem masti. srce mora stalno raditi, a to iziskuje mnogo energije, pa je karnitin posebno potreban bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima. Čak i gram karnitina dnevno značajno poboljšava njihovo blagostanje. Karnitin smanjuje razinu lošeg kolesterola i triglicerida, čije veliko nakupljanje dovodi do razvoja kardiovaskularnih bolesti. Karnitin umjereno snižava krvni tlak kod hipertenzije. Dodatni karnitin možete dobiti uzimanjem dodatka prehrani Lamin.

lecitin

Točno srce ima najveći sadržaj lecitina u našem tijelu. Stoga je lecitin neophodan za srca tvar. Na kraju krajeva, lecitin je glavno sredstvo za dostavu hranjivih tvari, vitamina našem srcu.

Lecitin ima sposobnost održavati kolesterol u otopljenom stanju, sprječavajući njegovo taloženje na stijenkama naših krvnih žila. srca. povećava razinu hemoglobina, a također stabilizira i ne dopušta povećanje masnoće u krvi, što također dovodi do zagađenja i slabijeg rada srca. Zato je redovita uporaba lecitina posebno korisna za prevenciju i liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti. srca. hipertenzija, kardiomiopatija, zatajenje srca.

Posebno je važna primjena lecitina nakon moždanog udara i postinfarktnog razdoblja. Uostalom, tijekom razdoblja oporavka, tkiva naših srca Veći sadržaj lecitina potreban je više nego ikada za brzi oporavak. A njegov nedostatak dovodi do najnegativnijih posljedica, usporava se isporuka hranjivih tvari i vitamina u stanice. srca.

Ovaj hranjivi sastojak LECITIN prvi je razvio Maurice Bobley iz žumanjaka 1850. godine. Istraživanja su pokazala da je lecitin biljnog podrijetla (soja) učinkovitiji od lecitina životinjskog podrijetla (jaje). Lecitin je prisutan u majčinom mlijeku, što osigurava normalan razvoj živčanog sustava dojenčadi. Nema ga u kravljem mlijeku. Lecitin se nalazi u biološki aktivnim dodacima prehrani posebno dizajniranim za zdravlje: Brain o Flex

Omega 3 za srca

Većina ljudi vjeruje da su sve masti loše za naše tijelo. Koliko god to bilo iznenađujuće čuti, postoje i zdrave masti, poput omega-3 masnih kiselina.

Omega-3 ističe se kao bitna i neophodna za rad srca ljudske masne kiseline. Nezasićene masne kiseline, koje se općenito koriste kao energetski materijal, čine osnovu staničnih membrana, čineći ih fleksibilnijima, što osigurava kvalitetan rad srčanog mišića.

Za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, osoba mora konzumirati najmanje 1 gram Omega-3 dnevno. Uzimanjem samo 1 kapsule Mega dodatka prehrani osoba može dobiti potrebnu količinu zdravih masnoća.

Omega-3 masti mogu zaštititi od vjerojatnosti bolesti srca. na najmanje pet načina:

- Snižava ukupnu razinu kolesterola, uklanjajući ga iz tijela. - Sprječava nakupljanje kolesterola na stijenkama arterija. – Smanjuje razinu štetnih masnoća u krvi koje dovode do bolesti srca. - Podešava srčani ritam, čije kršenje često uzrokuje srčani udar. - Omogućuje vam normalizaciju krvnog tlaka. - Smanjuje opterećenje kardiovaskularnog sustava. - Sprječava stvaranje velikih krvnih ugrušaka u krvnim žilama, što može dovesti do srčanog i moždanog udara. - Povećava elastičnost krvnih žila. Ljudsko tijelo ne može sintetizirati Omega-3.

Omega-3 masne kiseline su najučinkovitiji i pristupačniji, bez recepta, način zaštite od bolesti. srca do danas.

Dugogodišnje medicinske studije Talijanskog koordinativnog centra pokazale su da su ljudi koji redovito konzumiraju Omega-3 manje skloni srčanim i moždanim udarima. Od 11 324 eksperimentalna pacijenta koji su imali srčani udar, 6 500 je koristilo omega-3, ostali su liječeni drugim lijekovima. Učestalost ponovljenog infarkta miokarda kod pacijenata koji su uzimali omega-3 značajno je smanjena, a broj smrtnih slučajeva uopće nije zabilježen.

Omega-3 kiseline preporučuju se i bolesnim i zdravim osobama. Zdravi ljudi zaštitit će se od pojave srčanih bolesti, bolesnici će moći značajno poboljšati svoje stanje, očistiti krvne žile od kolesterola i normalizirati krvni tlak koji je glavni uzrok srčanih i moždanih udara.

Liječnik najviše kvalifikacije Anton Rodionov kaže: „U medicini 21. stoljeća više nije dovoljno samo učiniti da se pacijent osjeća bolje, poboljšati „kvalitetu života“ (postoji tako čudan izraz koji se čvrsto ukorijenio u našem rječniku). Svaki put kad prepišem neku vrstu liječenja, moram sebi i svom pacijentu odgovoriti na jednostavno pitanje: kako će moje liječenje utjecati na očekivani životni vijek osobe? Hoću li moći spriječiti srčani udar, moždani udar, zatajenje srca i zatajenje bubrega?

“Cjeloviti tečaj medicinske pismenosti” materijal je 5 vitalnih knjiga iz serije “Akademija dr. Rodionova”, koje je strukturirao i kreativno revidirao sam autor radi vaše udobnosti. Sjetit ćete se:

- koji čimbenici utječu na kardiovaskularni sustav i kada je povećanje tlaka opasno, a kada ne;

– kako procijeniti svoj rizik u bilo kojoj dobi i što se doista sada može učiniti da se on smanji;

- kako ojačati krvne žile i koje pseudometode će vam samo očistiti novčanik;

- zašto se zdravoj osobi ne smije raditi EKG, kako razumjeti zaključak liječnika i kako pomoći kod srčanog udara;

- jesu li potrebni testovi za rak, kako provjeriti stanje unutarnjih organa i kada su sama odstupanja norma;

- koji lijekovi trebaju biti u kućnoj kutiji prve pomoći kako ne bi naštetili - i produžili život sebi i svojim najmilijima.

"Cjeloviti tečaj medicinskog opismenjavanja" - Vaš osobni obiteljski liječnik kojemu se u svakom trenutku možete obratiti za savjet i pomoć

Knjiga:

Odjeljci na ovoj stranici:

Kako živjeti s fibrilacijom atrija. O fibrilaciji i lepršanju atrija

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) jedan je od najčešćih poremećaja srčanog ritma. Oko 5% ljudi starijih od 60 godina živi s njom. U zdrave osobe, u redovitim razmacima, prvo se kontrahiraju atrije, a zatim klijetke. Uz fibrilaciju atrija, pune kontrakcije atrija nestaju, a njihova se mišićna vlakna samo nasumično trzaju - "trepere". U ovom slučaju, ventrikuli se u pravilu skupljaju na višoj frekvenciji i potpuno su neritmični.

Fibrilacija atrija i fibrilacija atrija su sinonimi.

Uzrok fibrilacije atrija može biti gotovo svaka kardiovaskularna bolest: koronarna bolest srca, uključujući infarkt miokarda, stečene i urođene srčane mane, dugotrajna arterijska hipertenzija. Drugi razlog je pojačana funkcija štitnjače (tirotoksikoza). Višak tiroksina, glavnog hormona štitnjače, može izazvati ubrzanje otkucaja srca, poremećaj ritma i povećanje krvnog tlaka. Stoga osobe, osobito mlade osobe koje iznenada imaju fibrilaciju atrija, moraju, između ostalog, utvrditi i funkciju štitnjače (učiniti krvnu pretragu na TSH – hormon koji stimulira štitnjaču). Ljubitelji čestih alkoholnih pića također mogu "treperiti". Istina, kod takvih bolesnika, ako se pribraju i prestanu piti, prognoza je obično dobra: rad srca se, koliko je to moguće, obnavlja.

Anatomski čimbenik koji predisponira razvoj fibrilacije atrija često je povećanje lijevog atrija. Činjenica je da se tamo nalaze putovi odgovorni za normalne kontrakcije atrija. Ako vaš EKG ili ehokardiografija otkriju povećanje (hipertrofiju) lijevog atrija, vaš rizik od razvoja aritmije je znatno povećan. Kako je upozoriti? Pažljivo i točno liječiti osnovnu bolest - zatajenje srca, arterijsku hipertenziju.

Postoje dvije vrste fibrilacije atrija (zapravo tri, ali nećemo ulaziti u medicinske detalje): paroksizmalna (paroksizmalna) i trajna. U slučaju paroksizmalne aritmije, srčani ritam je poremećen nekoliko sati (ponekad i dana), a zatim se obnavlja sam ili uz pomoć liječnika. Kod konstantnog oblika fibrilacije atrija, ritam se više ne uspostavlja, a takva aritmija traje cijeli život.

Kako prepoznati fibrilaciju atrija? Najčešće, pacijenti govore o iznenadnom, ubrzanom, neritmičnom (ovo je preduvjet) otkucaju srca - srce počinje lupati, "iskočiti iz prsa", "podivljati" ... Tako otprilike pacijenti opisuju paroksizam fibrilacije atrija. Međutim, neki uopće ne osjete aritmiju, a otkrije se tek slučajnom registracijom EKG-a.

Koja je glavna opasnost od fibrilacije atrija? S jedne strane, ova aritmija nije opasna po život, s pravilnim liječenjem očekivani životni vijek bolesnika s fibrilacijom atrija neće biti kraći nego kod zdrave osobe. S druge strane, ozbiljan problem je što kada nema pune kontrakcije atrija dolazi do poremećaja linearnog protoka krvi u njima. Postoji vrtloženje ili "turbulencija" (sjećate se kako avion ponekad visi u zraku?). Turbulentni protok krvi pridonosi njegovoj stagnaciji i stvaranju krvnih ugrušaka. Ako se krvni ugrušak odvoji od stijenke lijevog atrija, tada će, zajedno s protokom krvi, najvjerojatnije ući u krvne žile mozga i razviti će se moždani udar. Kako se to ne bi dogodilo, gotovo svi pacijenti s fibrilacijom atrija moraju uzimati posebne lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse) koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako znati trebate li antikoagulanse?

Izračunajmo čimbenike rizika za trombotičke komplikacije:

Kronično zatajenje srca - 1 bod;

Arterijska hipertenzija - 1 bod;

Starost preko 75 godina - 2 boda;

Dijabetes melitus - 1 bod.

Moždani udar ili prolazni ishemijski napad - 2 boda;

Na vaskularna oštećenja (infarkt miokarda u prošlosti, ateroskleroza perifernih arterija, aorta) - 1 bod;

Dob 65–74 godine - 1 bod;

Žensko - 1 bod.

Ako ste na ovoj ljestvici dobili najmanje 1, onda vam već trebaju antikoagulansi. Iznimka je kada se ovaj 1 bod dobije samo u ženskoj kategoriji.

U bolesnika koji uzimaju varfarin, INR bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0

Ako vam je teško sami odrediti neke stavke (primjerice, ateroskleroza perifernih arterija), porazgovarajte o ovoj ljestvici sa svojim liječnikom.

Dugi niz godina zlatni standard antikoagulantne terapije bio je lijek koji se zove varfarin. Nažalost, ima veliki nedostatak. Varfarin nema fiksnu dozu, kada se propisuje ne možemo unaprijed predvidjeti kako će djelovati kod pojedine osobe i koliko tableta treba propisati da bi se postigao cilj. Ako propišete nedovoljnu dozu, lijek neće djelovati i rizik od tromboze će ostati visok. Predozirati

Važno: antikoagulanse treba uzimati i za paroksizmalnu i za trajnu fibrilaciju atrija.

može uzrokovati ozbiljno krvarenje, uključujući cerebralno krvarenje, stoga je vrlo važno pažljivo pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi. Za to postoji posebna analiza INR (International Normalized Ratio). Prema individualno odabranoj shemi, pacijent daje krv svakih 1-2 mjeseca. Ako je odlazak u laboratorij neugodan, možete kupiti prijenosni uređaj za kućnu upotrebu, poput glukometra, koji možete sami koristiti.

Kada vam liječnik propiše varfarin, dužan je (da, dužan je! Rijetko koristim kategorične glagole, ali u ovom slučaju je tako) reći vam o svojstvima lijeka i naučiti vas pravilima prilagodbe doze ili barem objasniti važnost kontrole INR-a. Sljedeća tableta ovdje je predstavljena ne za amatersku izvedbu, već da pomogne vama i vašem liječniku. Dakle, prepisan vam je varfarin. U pravilu, početna doza lijeka je 2 tablete od 2,5 mg (tj. dnevna doza je 5 mg). U prvim danima odabira doze možete se usredotočiti na ovu tablicu:

Ako se INR stalno održava u rasponu od 2,0-3,0, tada se daljnja analiza može poduzeti jednom svaka 2-3 tjedna (barem jednom svaka 2 mjeseca).

Međutim, rijetko se događa da pokazatelji zgrušavanja ostanu nepromijenjeni ako INR pokazatelj prijeđe ciljne vrijednosti, koristimo sljedeću ploču:

* Što znači tjedni doza?

Na primjer, ako je vaša dnevna doza varfarina 2,5 tablete, to je 17,5 tableta tjedno. Ako trebate smanjiti tjednu dozu za 1 tabletu, tada bi trebalo biti 16,5 tableta tjedno

Pogledajte kako se to radi:

Pozdrav, dragi Anton Vladimirovič, imam 64 godine, aktivno se bavim borilačkim vještinama (aikido). Nedavno mu je dijagnosticirana fibrilacija atrija. Prema rezultatima transezofagealne ehokardiografije, apendikula lijevog atrija je ispunjena rastresitim trombotičnim masama. Preporučuju terapiju električnim impulsima, ali INR bi trebao biti 2,0-3,0, a ja imam samo 1,18 na varfarinu. Je li moguće popraviti situaciju terapeutskim postom? Razgovarajte o utjecaju treninga. Leonid.

Dragi Leonide, sad malo razmišljaš o tome. Prijetnja od vrlo ozbiljne komplikacije sada visi nad vama, što se zove kardioembolijski moždani udar: labave trombotične mase mogu se svakog trenutka otkinuti i odletjeti u mozak, nakon čega on više neće moći razmišljati ni o aikidu ni o terapeutskom gladovanju. Normalan ti treba odmah. Morate povećati terapiju varfarinom kako biste postigli ciljani INR ili razgovarati sa svojim liječnikom o prijelazu na nove antikoagulanse koji ne zahtijevaju praćenje krvnih pretraga. O postupku vraćanja ritma može se razgovarati tek nakon tri tjedna savjesne upotrebe ovih lijekova.

Opet, ovo nije vodič za samoliječenje. Liječenje varfarinom treba provoditi pod nadzorom liječnika. Dođite na sastanak s ovom knjigom i razgovarajte o točkama koje ne razumijete.

Znanost napreduje i u posljednjih nekoliko godina pojavili su se novi lijekovi koji štite pacijente s fibrilacijom atrija od moždanog udara bez potrebe za kontrolom zgrušavanja. Sada sve više nudimo te lijekove našim pacijentima. U Rusiji su registrirana tri lijeka - dabigatran(pradaxa), rivaroksaban(xarelto) I apiksaban(eliquis). Jedino ograničenje za korištenje ovih lijekova je prisutnost protetičkog srčanog zaliska i mitralne stenoze. U tim situacijama može se koristiti samo varfarin.

Ako uzimate varfarin i teško vam je odrediti INR odnosno pokazatelji INR jako variraju, razgovarajte sa svojim liječnikom o zamjeni za nove lijekove.

Mnogi pacijenti s fibrilacijom atrija godinama uzimaju aspirin umjesto antikoagulansa. Doista, ranije se vjerovalo da aspirin može spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. No, sada je dokazano da je njegov učinak višestruko slabiji od učinka antikoagulansa, unatoč činjenici da je rizik od krvarenja gotovo isti, pa se aspirin praktički ne koristi u bolesnika s fibrilacijom atrija. Iznimka su bolesnici nakon infarkta miokarda s fibrilacijom atrija. Obično im se propisuje kombinacija aspirina (ili Plavixa) s antikoagulansima tijekom godinu dana.

Ako imate fibrilaciju atrija (fibrilaciju atrija) i uzimate aspirin, pitajte svog liječnika trebate li ga zamijeniti antikoagulansima.

Antikoagulansi razrjeđuju krv (zato se i uzimaju) pa mogu povećati rizik od krvarenja. Prilikom propisivanja ovih lijekova liječnik nužno odmjerava sve prednosti i nedostatke, ali postoji jedna točka koja ponekad bježi iz vidnog polja liječnika. Govorimo o onim lijekovima koji mogu povećati rizik od krvarenja i o kojima pacijent ne žuri reći liječniku.

Prije svega, to su lijekovi protiv bolova koji pripadaju skupini tzv. nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ibuprofen, paracetamol, nimesulid itd.). Drugi je aspirin. Ponekad je kombinacija aspirina s antikoagulansima prihvatljiva, ali to je prilično rijetka i vrlo odgovorna situacija. Treće, to su dobro poznati valocordin i corvalol, koji uključuju snažan hipnotički fenobarbital. Može povećati koncentraciju antikoagulansa u krvi i također povećava rizik od krvarenja.

Dragi Anton Vladimirovič, moja majka ima 65 godina, ima loše srce (nažalost, nemam točnu dijagnozu, moja majka kaže da ima fibrilaciju atrija), od 2007. godine uzima concor, varfarin, lizinopril. U studenom sam imala ishemijski moždani udar, bila 10 dana u bolnici, sad je kod kuće, još se ne može sama kretati. Sada uzima lijekove za srce: lizinopril 10 mg, varfarin 2,5 mg - 1 put navečer, concor 5 mg, digoksin. Kako nam je objašnjeno, do moždanog udara je došlo zbog problema sa srcem. Molim vas, recite mi kako pomoći bolesnom srcu?

Koliko sam shvatio, glavni razlog za razvoj moždanog udara je to što je moja majka, s fibrilacijom atrija, uzimala varfarin bez kontrole INR-a. U ovoj situaciji potrebno je razgovarati o prijelazu na nove antikoagulanse (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban).

Anton Vladimirovič, hvala na odgovoru. Recite mi, molim vas, što bi trebao biti INR s takvom dijagnozom? Sada ima 1,17.

Odlično je! INR na pozadini varfarina trebao bi biti od 2,0 do 3,0! Ako je teško kontrolirati INR i nositi se s njim, morate se prebaciti na nove lijekove (vidi gore).

Eto časna riječ, svaki put nakon ovakvih pitanja poželim počupati kosu na glavi od živciranja. Koliko bi se moždanih udara moglo spriječiti kada bi se pacijenti pridržavali jednostavnog pravila: postoji fibrilacija atrija - prepišite antikoagulans i pratite njegovu učinkovitost!

Postoji dosta opcija za tijek fibrilacije atrija, a kako ne bih ulazio u teoriju, pokazat ću vam samo nekoliko pitanja iz moje korespondencije, možda ćete ovdje pronaći svoj slučaj.

Prva situacija: česti paroksizmi fibrilacije atrija

Pozdrav, Anton Vladimirovič, moja majka ima 61 godinu, u kolovozu ove godine imala je napad fibrilacije atrija, a do sada se ponovio još tri puta. Prepisana terapija, očito, ne pomaže, budući da je zbog zdravstvenih razloga prisiljena zvati hitnu pomoć gotovo jednom u tri dana. Što da radimo?

Dođite na konzultacije. Vaša majka treba odabrati antiaritmike (to je nemoguće učiniti u odsutnosti, ima puno uvjeta koje treba imati na umu) i propisati antikoagulanse kako bi spriječili moždani udar.

Ovo je možda najnesimpatičniji scenarij - česti napadi koji kvare život, ne uklanjaju se sami i zahtijevaju poziv hitne pomoći. U takvim situacijama potrebno je odabrati antiaritmijsko liječenje za trajno uzimanje kako bi se smanjila učestalost napadaja.

Kako zaustaviti napad fibrilacije atrija kod kuće?

Ovo je jedno od najtežih pitanja na koje kardiolog mora odgovoriti. Moram odmah reći da ne postoji univerzalna preporuka. Prije svega, morate shvatiti da polovica napada prolazi sama od sebe tijekom dana. Ponekad se preporučuje korištenje velikih doza sedativa (valocordin, motherwort, trankvilizatori); to je moguće jednom, ali moramo zapamtiti da ponovljena česta uporaba sredstava za smirenje (fenazepam), valocordin (fenobarbital) može izazvati ovisnost. Nekim pacijentima liječnici preporučuju dodatno uzimanje onih antiaritmika koje koriste za planirano liječenje (strategija “pilula u džepu”). I to je dopušteno, ali samo u dogovoru s liječnikom. Najnepoželjnija opcija je kombinacija nekoliko antiaritmika: uzmem jedan, dodam drugi tijekom napadaja, dolazi hitna pomoć i uvodi treći. Kombinacija nekoliko antiaritmika može povećati vjerojatnost komplikacija.

Antiaritmici su vrlo ozbiljni i odgovorni lijekovi. Imenovanje, otkazivanje i prilagodbu doze treba izvršiti samo liječnik.

Ako napad ne prođe sam od sebe unutar jednog dana, nazovite hitnu pomoć ili sami dođite na hitnu pomoć najbliže bolnice. Činjenica je da ako ne vratite ritam tijekom prva dva dana, tada će ovaj postupak postati kompliciraniji, lijekovi će djelovati lošije, možda će vam trebati električna impulsna terapija (defibrilacija).

Antiaritmici Većina antiaritmika nije ravnodušna prema tijelu. Dakle, ako su napadaji rijetki, recimo jednom godišnje, svake 2-3 godine, ako nema čimbenika rizika, ozbiljnih bolesti, ako pacijent lako podnosi napad, onda mu ne možemo propisati stalno uzimanje antiaritmika. Nisu antiaritmici i ne bi se trebali koristiti u ovoj situaciji, takvi popularni lijekovi kao što su panangin, magnerot, trimetazidin, mildronat itd. Ovo je gubitak novca i dodatno opterećenje lijekom za tijelo.

Druga situacija: naizmjenični ispravan ritam i fibrilacija atrija

Poštovani doktore. Ja sam hipertoničar s iskustvom, pijem Enap i Norvask, tlak je normalan. Posljednjih godina ekstrasistole su uznemirujuće. Nedavno sam bio na Holter monitoru, pokazalo se da tijekom dana nekoliko puta imam fibrilaciju atrija. Liječnici se ne slažu: terapeut kaže da trebam piti antiaritmike, a kardiolog kaže da to nije potrebno ako se osjećam dobro. Tko je od njih u pravu?

Mislim da je kardiolog u pravu. Pod uvjetom uzimanja antikoagulansa, izmjena ispravnog ritma i fibrilacije atrija ne predstavljaju opasnost za život.

Ako je izmjena aritmije i normalnog ritma asimptomatska, može se suzdržati od primjene antiaritmika. Glavna stvar je svakodnevno uzimanje antikoagulansa kako ne bi bilo krvnih ugrušaka. Vjerojatno će se s vremenom ritam pretvoriti u trajnu fibrilaciju atrija. Međutim, ne možemo ubrzati ovaj proces; dok se u srcu ne stvore uvjeti za stalnu aritmiju, ostat će izmjena vlastitog (sinusnog) ritma i fibrilacija atrija. Obećanja nekih liječnika da će "prevesti aritmiju u trajni oblik" (u pravilu propisuju digoksin) apsolutno su neutemeljena. U praksi to jednostavno znači odustati od aktivnog pokušaja održavanja ritma antiaritmicima.

Treća situacija: napad fibrilacije atrija se odužio, liječnici nude terapiju električnim impulsima (defibrilacija)

Ako se paroksizam odužio, ali bolesnik ima dobru prognozu za oporavak i održavanje normalnog ritma (mlada dob, nema proširenja srčanih komora prema ehokardiografiji), tada se nudi postupak tzv. kardioverzije (elektropulsna terapija, defibrilacija). U tom slučaju, nakon najmanje tri tjedna uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulansa), daje se anestezija i elektrošok defibrilatorom, nakon čega se rad srca normalizira. Nakon toga bit će potrebno dulje vrijeme uzimati antiaritmike kako bi se spriječio "kvar" ritma, a neko vrijeme i antikoagulanse.

Pozdrav, Anton Vladimirovič. Imam 45 godina. Puno sam pio, zbog toga sam, kako su rekli doktori, imao fibrilaciju atrija. Već pola godine nisam uzela ni kap u usta, ali aritmija ne prolazi. Recite mi, molim vas, je li moguće nekako vratiti srce ili je to zauvijek?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, prvo morate napraviti ehokardiografiju i procijeniti veličinu srčanih komora, prvenstveno lijevog atrija. Ako se pacijent ozbiljno posveti umu, tada je alkoholno oštećenje srca djelomično reverzibilno. Ako se srce još nije proširilo, tada se može razgovarati o elektropulznoj terapiji. Nemojte odgađati, obratite se svojim liječnicima s ovim pitanjem.

Situacija četiri: trajni oblik fibrilacije atrija

Zdravo! Očeva paroksizmalna fibrilacija atrija postala je trajna. Žali se na stalni pad snage, gubitak radne sposobnosti, uzima se concor. Starost 58 godina. Možete li mi, molim vas, reći je li RFA operacija razumna u ovom slučaju?

Pozdrav, u pravilu, s trajnom fibrilacijom atrija (fibrilacija atrija), RFA operacija nije potrebna. Prepisati terapiju za snižavanje ritma (beta-blokatori, ponekad digoksin) i antikoagulanse (varfarin ili novi lijekovi: dabigatran, apiksaban ili rivaroksaban). Naravno, sve se to radi prema liječničkom receptu.

Suprotno uvriježenom mišljenju, nije tako strašno. Otprilike 5% odraslih ljudi na planetu mirno živi s takvom aritmijom. Liječnici su izračunali da ako se takvi pacijenti pravilno liječe, njihov očekivani životni vijek neće biti kraći od života ljudi s normalnim ritmom. Ostaje razumjeti što znači "ispravno liječenje".

Činjenica je da kod fibrilacije atrija kod ljudi koji se ne liječe, srce se u pravilu skuplja brže nego inače, brzinom od oko 100-130 otkucaja u minuti. Takvu tahikardiju je teško tolerirati, često postoji nedostatak zraka, sam osjećaj otkucaja srca ometa. Stoga je glavni zadatak liječenja trajnog oblika fibrilacije atrija usporiti ritam. Da biste to učinili, koristite beta-blokatore (metoprolol, bisoprolol), srčane glikozide (digoksin), rjeđe verapamil.

Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) ne smiju se kombinirati s verapamilom. To može dovesti do razvoja srčanog bloka i ozbiljnog usporavanja ritma.

Naravno, uzimanje antikoagulansa i dalje je obvezna komponenta liječenja za gotovo sve pacijente.

Kako kontrolirati liječenje fibrilacije atrija?

Svi pacijenti s fibrilacijom atrija svakako trebaju imati 24-satno praćenje EKG-a. Nije uvijek moguće vidjeti sve nijanse na redovnom kardiogramu i pravilno izgraditi terapiju. Dešava se da tijekom dana puls izgleda sasvim pristojno, a noću postoje velike pauze u radu srca (3 sekunde ili više). U tim slučajevima liječnici smanjuju dozu lijekova za smanjenje ritma, a ponekad predlažu ugradnju srčanog stimulatora.

Je li moguće radikalno eliminirati fibrilaciju?

Moguće je, ali ne uvijek. Ponekad se relativno mladim pacijentima s dugotrajnom fibrilacijom atrija, koji još nemaju ozbiljne ireverzibilne promjene na srcu, nudi defibrilacija (električna kardioverzija). Ritam će se gotovo sigurno uspostaviti, ali će glavni problem biti održavanje ritma, odnosno nakon zahvata morat ćete stalno ili dugotrajno uzimati antiaritmike. Čudno, dobar učinak s ovim pristupom opažen je kod pacijenata s alkoholnom bolešću srca, naravno, pod uvjetom da je alkohol potpuno napušten.

Najradikalnija metoda liječenja (ponekad i izlječenja) fibrilacije atrija je radiofrekventna ablacija (RFA), koja je mali zahvat za pacijenta, ali tehnički vrlo težak za liječnika. Kroz ubod femoralne vene uvodi se poseban kateter prvo u desnu, a zatim u lijevu pretklijetku i kauterizira se oko ušća plućnih vena. Uspješnost ovog zahvata prema velikim svjetskim centrima je oko 70%. U Rusiji nema mnogo centara koji su dobro upoznati s ovom tehnikom, a njezini rezultati nisu tako briljantni kao, na primjer, s WPW sindromom. RFA se u pravilu nudi onim bolesnicima kod kojih su mogućnosti antiaritmičke terapije u potpunosti iscrpljene. Ponekad, da bi se postigao učinak, operacija se mora ponoviti nekoliko puta.

Zasebno, treba reći o onim situacijama kada se fibrilacija atrija razvija u bolesnika s ozbiljnim, ali potencijalno izlječivim bolestima. To se, prije svega, odnosi na one koji imaju srčane mane, posebice mitralnu stenozu, kao i na bolesnike s tireotoksikozom - pojačanim radom štitnjače. U tim slučajevima fibrilacija atrija može se eliminirati tek nakon liječenja osnovne bolesti.

Zapamtite: zlouporaba alkohola jedan je od glavnih uzroka "prekida ritma", osobito kod muškaraca.

Vječna tema. Sve ovisi o količini: alkohol u načelu nije kontraindiciran za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima. Međutim, sve ovisi o dozi. Relativno sigurnom smatra se doza od 30 ml u odnosu na čisti alkohol, odnosno mala čaša vina ili JEDNA (!) čaša žestokog pića. Prekoračenje ove doze povećava rizik od komplikacija.

Ako uzmete propisane lijekove na vrijeme i slijedite preporuke liječnika, tada se u razumnim granicama ne možete ograničiti ni na što. U bolesnika sa zatajenjem srca dopušteno opterećenje ovisi o tome koliko je očuvana funkcija miokarda (srčanog mišića).

Kako jesti?

Ne postoji posebna dijeta za bolesnike s fibrilacijom atrija. U pravilu, bilo koja kardiovaskularna bolest kombinirana je s povećanjem razine kolesterola, tako da životinjske masti trebaju biti ograničene. Ako imate i visok krvni tlak, smanjite unos soli.

Ne zaboravite da ako uzimate varfarin, tada količina "zelene hrane" (kupus, zelena salata, špinat i sl.) koja sadrži vitamin K mora biti ista iz dana u dan, inače su moguće značajne fluktuacije INR-a.

Fibrilaciji atrija (AF), najčešćem poremećaju srčanog ritma (HRR) koji dovodi do tromboembolijskih komplikacija, posvećuje se velika pozornost jer je povezana sa značajnim troškovima u zdravstvenom sustavu te utječe na kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Prve smjernice za liječenje pacijenata s AF razvilo je Američko kardiološko društvo (AHA/ACC) u suradnji s Europskim kardiološkim društvom (ESC) 2001. godine, a zatim su ponovno izdane 2006., 2008. i ažuriran 2011.-2012. 29. kolovoza 2010. objavljene su preporuke temeljene samo na podacima europskih istraživačkih centara.

Godine 2011. Rusko kardiološko društvo/Sverusko znanstveno društvo aritmologa (RSC/VNOA) prvi je put objavilo domaće preporuke koje su se uglavnom temeljile na europskim preporukama iz 2010., iako su imale brojne prilagodbe ruskoj stvarnosti.

Godine 2012. ESC je ponovno izdao dodatak smjernicama iz 2010. za liječenje bolesnika s nevalvularnom AF. Potom su 2012. ažurirane i domaće preporuke u skladu s europskim podacima.

Glavna svrha ovog članka je analizirati ažurirane europske smjernice (ESC) za AF posljednjih godina i usporediti ih s američkim (AHA/ACC) i ruskim smjernicama iz 2012. (RKO, VNOA i Udruga kardiovaskularnih kirurga - ASSH).

Smjernice ESC-a iz 2010. za liječenje pacijenata s AF sadržavale su 78 točaka: 66 općih i 12 za liječenje komorbiditeta. Nova verzija europskih smjernica iz 2012. uključuje 25 stavki o upotrebi novih oralnih antikoagulansa (NOAC), antiaritmika i kateterske ablacije.

Terminologija i klasifikacija fibrilacije atrija

U ruskim preporukama, pojmovi "fibrilacija atrija" (AF) i "fibrilacija atrija" smatraju se jednako korištenim sinonimima i kombiniraju se s titranjem lijevog atrija, budući da su njihovi elektrofiziološki mehanizmi bliski, hemodinamska priroda i liječenje su isti.

• Pojam "nevalvularna fibrilacija atrija" odnosi se na slučajeve njezine pojave u bolesnika bez reumatske bolesti mitralnog zaliska, protetičkih ili plastičnih srčanih zalistaka.
• U svim ostalim slučajevima koristi se izraz "valvularna fibrilacija atrija".
• Izolirani je oblik AF koji se javlja u bolesnika bez strukturne bolesti srca.

Od 2010. ESC koristi novu klasifikaciju AF, koja je također usvojena u domaćim preporukama RSC / VNOA / ASSH 2012. Prema novim podacima, uobičajeno je razlikovati 5 vrsta AF:

• novodijagnosticirana AF, svaka novodijagnosticirana epizoda;
• paroksizmalni oblik koji traje do 7 dana, karakteriziran spontanim prekidom (obično unutar prvih 48 sati);
• perzistentni oblik koji traje više od 7 dana i zahtijeva medicinsku ili električnu kardioverziju da se zaustavi;
• dugotrajni perzistentni oblik koji traje više od 1 godine uz odabranu strategiju kontrole ritma (uspostavljanje sinusnog ritma i njegovo održavanje antiaritmijskom terapijom i/ili ablacijom);
• trajni oblik (obnova sinusnog ritma je nemoguća).

ANA u smjernicama iz 2011. održava klasifikaciju koja uključuje 4 tipa AF: novodijagnosticirana, paroksizmalna (epizoda koja traje do 7 dana ili manje od 24 sata sa spontanim prekidom), perzistentna (epizoda koja traje 7 dana ili više), trajna (kardioverzija je bila neučinkovita ili nije provedena).

Kao izvjesnu novost treba istaknuti klasifikaciju Europske udruge za srčani ritam (EHRA) koju je predložio ESC 2010. i RKO/VNOA/ASSH 2012. za procjenu indeksa simptoma povezanih s AF. Uključuje 4 klase (I-IV) i dizajniran je za procjenu simptoma prije i nakon oporavka ritma, što neizravno odražava učinkovitost tekućih terapijskih mjera.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Američke smjernice razlikuju osnovni minimalni pregled (anamneza i pregled, elektrokardiografija (EKG), transtorakalna ehokardiografija (EchoCG), biokemijska pretraga krvi, procjena razine hormona štitnjače) i dodatne pretrage (6-minutni test hodanja, testovi opterećenja, 24-satni Holter EKG monitoring, transezofagealna ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, RTG pluća) bez klase i stupnja dokaza.

U Europskim smjernicama iz 2012. predlaže se izvođenje EKG-a u bolesnika starijih od 65 godina radi pravovremenog otkrivanja asimptomatskog oblika HRS-a, uključujući AF (I B). Važnost ove mjere ističe se iu domaćim preporukama, budući da je rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija (prvenstveno kardioembolijskog moždanog udara) kod asimptomatskog i simptomatskog oblika AF isti.

Godine 2013. Sverusko znanstveno kardiološko društvo (VNOK) objavilo je dodatak preporukama u vezi s ugrađenim monitorom srca za otkrivanje AF. Njegova se ugradnja preporuča bolesnicima s perzistentnom i paroksizmalnom AF kako bi se odredila učestalost i trajanje epizoda aritmije, procijenila učinkovitost liječenja, optimiziralo ga te spriječile tromboembolijske komplikacije nakon radiofrekventne ablacije (RFA) (IIa, B).

Liječenje fibrilacije atrija

Klasifikacija terapijskih mjera

• kontrola otkucaja srca;
• kontrola otkucaja srca;
• prevencija tromboembolijskih komplikacija.

U preporukama ESC 2010 i RSC / VNOA / AAA 2011.-2012. vodeća mjesta zauzimaju utvrđivanje rizika od moždanog udara i adekvatno propisivanje antikoagulantne terapije. U američkim smjernicama iz 2011. glavna strategija ostaje sama terapija AF, zatim prevencija tromboembolijskih komplikacija, iako sve tri preporuke napominju da je, ako bolesnik ima teške hemodinamske poremećaje, prioritetna taktika smanjenje simptoma AF.

Trenutno su identificirani glavni prediktori tromboembolije u AF, koji, između ostalog, dovode do razvoja akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ACV). U transtorakalnoj ehokardiografiji takvi prediktori su umjerena i teška sistolička disfunkcija lijevog ventrikula (LV), u transezofagealnoj ehokardiografiji prisutnost tromba u lijevom atriju i njegovom dodatku, aterosklerotski plakovi u aorti i smanjenje brzine protoka krvi u lijevom atrijalnom dodatku.

Starija životna dob, arterijska hipertenzija (AH), dijabetes melitus (DM) i organske bolesti srca također se smatraju dodatnim čimbenicima rizika za nastanak tromboembolijskih komplikacija.

Za stratificiranje pacijenata prema riziku od moždanog udara i tromboembolije, ESC je 2010. godine predložio korištenje posebno dizajniranih ljestvica - CHADS2 i CHA2DS2VASc, koje se temelje na bodovanju čimbenika rizika u bolesnika s nevalvularnom AF. RKO/VNOA/ASSH u 2011.-2012 također odobrio ove ljestvice u domaćim preporukama.

CHADS2 se temelji na 5 čimbenika rizika za moždani udar: hipertenzija, kronično zatajenje srca (CHF), dijabetes, dob >75 godina i povijest moždanog udara ili tranzitornog ishemijskog napada (TIA). Prisutnost svakog faktora procjenjuje se na 1 bod, s izuzetkom CVA/TIA (2 boda). U skladu s tim, nizak rizik se određuje s ocjenom od 0 bodova, srednji - 1-2 boda, visok - 2 boda ili više.

Godine 2010. utvrđeno je da je CHADS2 rezultat učinkovit u procjeni rizika od moždanog udara u bolesnika s nevalvularnom AF. Međutim, budući da ne uzima u obzir mnoge dodatne čimbenike rizika za tromboembolijske komplikacije, kasnije je modificirana u ljestvicu CHA2DS2VASc. Godine 2012. ESC i RKO/VNOA preporučili su samo rezultat CHA2DS2VASc kao najučinkovitiji u predviđanju rizika od moždanog udara (IA).

Ljestvica CHA2DS2VASc

• Kongestivno zatajenje srca / disfunkcija lijeve klijetke - 1 bod
• AG - 1
• Starost > 75 godina - 2
• SD - 1
• Moždani udar / TIA / tromboembolija - 2
• Vaskularne bolesti - 1
• Dob 65-74 godine - 1
• Spol (ženski) - 1

Maksimalan rezultat - 9

Bilješka. Maksimalna ocjena je 9 jer se dob boduje kao 0, 1 ili 2 boda.

Američki stručnjaci pridržavaju se nešto drugačije metodologije, koja je objavljena 2011. Shema koju koriste za identifikaciju čimbenika rizika prikazana je u tablici.

Čimbenici rizika za moždani udar

Manje značajni čimbenici rizika

• Žena
• Dob 65-74 godine
• koronarna bolest srca
• Tirotoksikoza

Čimbenici srednjeg rizika

• Dob ≥ 75 godina
• EF LV< 35%

Čimbenici visokog rizika

• povijest moždanog udara/TIA-e
• mitralna stenoza
• Zamjena mitralnog zaliska

Bilješka. Prisutnost mehaničke proteze ventila zahtijeva ciljani međunarodni normalizirani omjer (INR) > 2,5.

Za američke stručnjake europski sustav CHA2DS2 ostaje kontroverzan. U središtu razlika između američkih preporuka od europskih i domaćih je podjela pacijenata u 3 rizične skupine (manje značajni čimbenici rizika, čimbenici srednjeg i visokog rizika) uz uključivanje takvih bolesti i stanja kao što su tireotoksikoza, ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Još jedan važan aspekt na koji treba obratiti pozornost je da korištenje ovog pristupa u procjeni rizika od tromboembolijskih događaja zapravo izjednačava paroksizmalne, trajne i perzistentne oblike AF pri izboru strategije antitrombotske terapije.

Godine 2010. ESC je dao najveću prednost oralnim antikoagulansima (OAC) nad acetilsalicilnom kiselinom (ASK) u prevenciji tromboembolijskih događaja, na temelju podataka iz mnogih velikih multicentričnih studija, kao što su BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF-I, SPAF-II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

Bolesnicima s 2 čimbenika rizika na ljestvici CHA2DS2 preporučeno je odmah propisati OAC (varfarin) u dozi koja osigurava ciljnu vrijednost INR od 2,0-3,0 (I, A). Bolesnicima s prosječnim rizikom na ljestvici CHA2DS2 preporučeno je uzimanje antitrombocita ili OAC (aspirin 75-325 mg/dan ili varfarin s ciljnim INR-om 2,0-3,0), a u odsutnosti rizika (izolirani oblik AF, dob ispod 65 godina), terapija se može izostaviti ili se može propisati aspirin 75-325 mg/dan.

Prvi NOAC, dabigatran (Pradaxa), također je predstavljen u preporukama, ali klasa i razina dokaza za ovu poziciju još nisu bili utvrđeni.

U 2012. godini napravljene su važne dopune europskih i ruskih preporuka koje su radikalno promijenile pristup tromboprofilaksi. Bolesnici s rezultatom CHA2DS2VASc 0 (uključujući žene <65 godina s izoliranom AF), koji su pod niskim rizikom, ne bi se trebali liječiti antitrombotičkom terapijom (I, B). Ako bolesnik postigne najmanje 1 na ovoj ljestvici, preporučuje se propisivanje varfarina (ciljani INR 2,0-3,0) ili dabigatrana/apiksabana/rivaroksabana (IIa, A; I, A ako je ukupni rezultat > 2).

Strategija odabira antitrombotičke terapije navedena u američkim smjernicama iz 2011. shematski je prikazana u tablici 1. Glavna razlika u odnosu na europske i ruske preporuke leži u odnosu prema ASK. U američkim preporukama ASK se u terapiji zadržava ne samo u odsutnosti čimbenika rizika (I, A), već i za primarnu prevenciju tromboembolije u prisutnosti barem jednog od njih (IIa, A). Varfarin se također može propisati ovisno o riziku od krvarenja i mogućnosti održavanja terapijskih vrijednosti INR-a.

Antitrombotička terapija bolesnika s AF prema AHA/ACC smjernicama, 2011

• Bez faktora rizika - Aspirin 81-325 mg/dan
• Jedan faktor srednjeg rizika – Aspirin 81-325 mg/dan ili varfarin (INR 2,0-3,0, cilj 2,5)
• Jedan čimbenik visokog rizika ili više od jednog čimbenika srednjeg rizika - varfarin (INR 2,0-3,0, cilj 2,5)

Optimalna INR vrijednost

Ovaj odjeljak nije se mijenjao u 2012. u europskim i domaćim preporukama u usporedbi s 2010.-2011. Kod nevalvularne AF, optimalna ravnoteža između učinkovitosti i sigurnosti terapije antagonistom vitamina K (VKA) postiže se pri vrijednostima INR od 2,0-3,0.

Pristup odabiru antikoagulantne terapije genotipizacijom i utvrđivanjem osjetljivosti bolesnika na varfarin određivanjem varijante gena citokroma P450 2C9 (CYP2C9) i gena kompleksa 1 vitamin K epoksid reduktaze (VKORC1) preporučuje se samo u slučaju visokog rizika od krvarenja u bolesnika.

Godine 2010. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) objavila je na web stranici tablicu za odabir doze varfarina ovisno o genotipu pacijenta.

U američkim smjernicama INR od 2,0-3,0 također se smatra optimalnim, uz iznimku nekoliko skupina pacijenata. U bolesnika u dobi od 75 godina i starijih s visokim rizikom od krvarenja, bez kontraindikacija za varfarin ili ako je nemoguće održati INR u rasponu od 2,0 do 3,0, vrijednosti od 1,6-2,5 mogu se smatrati ciljnim (IIb, C). Ako se moždani udar razvije unatoč postizanju INR-a od 2,0-3,0 na antikoagulantnoj terapiji, doza varfarina može se povećati kako bi se INR povećao na 3,0-3,5 (IIb, C).

Oralni antikoagulansi

Imenovanje antitrombotičke terapije u AF-u za prevenciju tromboembolije preporuča se svim pacijentima u nedostatku kontraindikacija za to ili s niskim rizikom od tromboembolijskih komplikacija (izolirana AF, dob).< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

Već pola stoljeća VKA (varfarin) su glavni lijekovi koji se smatraju najučinkovitijima za prevenciju tromboembolije. Nakon meta-analize velikih kontroliranih ispitivanja, utvrđeno je da uzimanje VKA smanjuje ukupni rizik od moždanog udara za 64-67%, odnosno za oko 2,7% godišnje. Ukupna smrtnost u usporedbi s kontrolnom skupinom također se smanjila za 26%.

Široka uporaba VKA bila je ograničena nizom njihovih nedostataka, kao što su uzak terapeutski prozor, dugo razdoblje od početka antikoagulantnog djelovanja nakon primjene do postizanja maksimalne odgovarajuće koncentracije te individualna nepodnošljivost. Studije su pokazale da kada se terapija VKA prekine ili ako se ne postignu ciljne vrijednosti INR-a, rizik od moždanog udara dramatično raste.

Česti laboratorijski nadzor (određivanje INR-a), poteškoće u odabiru doze učinili su potrebnim ne samo pažljivo stratificirati rizik od moždanog udara i krvarenja, već i stvoriti lijekove koji bi mogli pojednostaviti liječenje.

U posljednjem desetljeću pojavili su se lijekovi koji se po mehanizmu djelovanja i načinu primjene bitno razlikuju od VKA. To su NOAC: izravni inhibitori trombina (dabigatran) i inhibitori faktora zgrušavanja Xa (rivaroksaban, apiksaban, edoksaban). Ovi lijekovi se koriste u fiksnim dozama bez laboratorijske kontrole, a njihova bioraspoloživost omogućuje postizanje predviđene razine hipokoagulacije u kratkom vremenu (3-4 sata).

Dabigatran u preporukama ESC 2010, RKO/VNOA 2011, AHA/ACC 2011 dopuštena je kao alternativa VKA za prevenciju moždanog udara i arterijske embolije u bolesnika s AF u odsutnosti hemodinamski značajnih teških oštećenja ili umjetnih srčanih zalistaka, teškog zatajenja bubrega (klirens kreatinina).< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Dabigatran 150 mg dva puta dnevno učinkovitiji je od varfarina u smanjenju rizika od moždanog udara ili arterijske embolije s istim rizikom od velikog krvarenja. Doza dabigatrana od 110 mg dva puta dnevno usporediva je u profilaktičkoj učinkovitosti s varfarinom i sigurnija je u smislu rizika od velikog krvarenja.

Svi gore navedeni uvjeti propisivanja u smjernicama ESC-a iz 2010. i preporukama RSC/GNCA iz 2011. bili su preporuke I. stupnja s dokazima razine B, jer podaci iz studija koje su u tijeku nisu bili dostupni u vrijeme njihova objavljivanja. Godine 2012. razina dokaza u preporukama ESC, RKO/VNOA za upotrebu NOAC-a (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban) podignuta je na A. U američkim smjernicama za dabigatran iz 2011. zadržane su preporuke klase I s razinom dokaza B.

Glavna svrha ažuriranja preporuka ESC-a u 2012. nije bila samo argumentirati potrebu za preciznijim probirom samog LDC (AF) i procjenom čimbenika rizika za moždani udar i krvarenje, već i pružiti detaljan prikaz rezultata dobivenih u studijama s NOAC-ima. ESC smjernice iz 2012. opisuju rezultate RE-LY (s dabigatranom), ROCKET-AF (s rivaroksabanom) i AVERROES (s apiksabanom).

U preporuci ESC i RSC/VNOA 2012.-2013. uvedena su poglavlja o određivanju zgrušavanja krvi i liječenju krvarenja tijekom uzimanja NOAC-a. Uključeni su podaci o interakcijama lijekova s ​​NOAC-ima (dabigatran, rivaroxaban), njihovoj primjeni prije elektivnih kirurških i invazivnih zahvata.

Zasebno poglavlje u preporukama ESC/EHRA 2012-2013. i RKO/VNOA 2012. posvećen je osobitostima propisivanja NOAC-a bolesnicima s kroničnom bubrežnom bolešću. Svi NOAC (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban) zahtijevaju prilagodbu doze u bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega/jetre.

Kroničnu bubrežnu bolest u AF treba smatrati dodatnim čimbenikom rizika za moždani udar. U takvih bolesnika također je povećan rizik od krvarenja, osobito kod primjene OAC (VKA i NOAC).

U bolesnika koji primaju NOAC, potrebno je pažljivo pratiti bubrežnu funkciju najmanje 1 puta godišnje kako bi se identificirale povrede njihove funkcije i, ako je potrebno, prilagodila doza lijeka (ESC, RKO/VNOA/ACS, 2012. - IIa, B). Posebno je važno redovito mjeriti GFR u bolesnika sa smanjenjem klirensa kreatinina na ≤ 60 ml/min.

Praćenje bubrega posebno je važno pri primjeni dabigatrana, koji se pretežno izlučuje putem bubrega: u starijih (> 75 godina) ili oslabljenih bolesnika koji uzimaju ovaj lijek, bubrežnu funkciju treba pratiti najmanje jednom svakih 6 mjeseci. Svaka akutna bolest često utječe na funkciju bubrega (infekcija, akutno zatajenje srca, itd.), pa je u takvim slučajevima uvijek potrebno ponovno analizirati.

Funkcija bubrega može se pogoršati tijekom nekoliko mjeseci, a priroda bubrežne bolesti, kao i komorbidna stanja, mogu promijeniti tijek bubrežne patologije, što treba uzeti u obzir pri odabiru režima praćenja:

• u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću stadija I-II (klirens kreatinina> 60 ml/min) kontrola jednom godišnje;
• u bolesnika s III stupnjem kronične bubrežne bolesti (klirens kreatinina 30-60 ml / min) kontrola svakih 6 mjeseci;
• u bolesnika s IV stupnjem kronične bubrežne bolesti (klirens kreatinina< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

U preporukama ANA/ACC 2011.-2012. Za bolesnike s klirensom kreatinina > 30 ml min, preporučuje se dabigatran u dozi od 150 mg dva puta dnevno. U prisutnosti teške bubrežne insuficijencije (klirens kreatinina 15-30 ml / min), terapija izravnim inhibitorom trombina nije indicirana zbog njegove dominantne eliminacije putem bubrega i nepostojanja antidota za dabigatran (I, B). Rivaroxaban još nije pregledan od strane američkih stručnjaka.

Antitrombocitna terapija

Jedna od razlika između ažuriranih preporuka ESC-a i RSC/VNOA 2012 u odnosu na verzije 2010.-2011. bilo je prepoznavanje neučinkovitosti primjene ASK u prevenciji moždanog udara u nevalvularnoj AF. Bolesnici s rezultatom CHA2DS2VASc 0 (dob< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

American College of Cheit physicians (ACCP) u svojim smjernicama iz 2012. zadržava definiciju rizika od moždanog udara korištenjem CHADS2 ljestvice i izbora terapije, uključujući pacijente s 0 bodova na ovoj ljestvici (II, B). Prisutnost 1 boda ukazuje na imenovanje OAC (I, B), kombiniranu terapiju aspirinom i klopidogrelom u dozi od 75-325 mg dnevno (II, B). Ako bolesnik ima 2 boda na ljestvici CHA2DS2, potrebno je propisati OAC (I, A), aspirin i njegovu kombinaciju s klopidogrelom (I, B).

Procjena rizika od krvarenja

Prema preporukama ESC i RKO/VNOA 2010-2012, prije propisivanja bilo kojeg antitrombocitnog lijeka ili antikoagulansa, potrebno je procijeniti rizik od krvarenja (I, A), osobito intrakranijalnog, kao najopasnije i onesposobljavajuće komplikacije terapije OAC.

ESC je 2010. objavio novu ljestvicu za procjenu rizika od krvarenja u bolesnika s AF koji primaju OAC - HAS-BLED. Ova ljestvica također ima sustav bodovanja, 1 bod za svaku bolest ili stanje uključeno u ljestvicu:

• poremećena funkcija jetre ili bubrega,
• moždani udar,
• krvarenje,
• labilni INR,
• dob iznad 65 godina,
• uzimanje određenih lijekova i alkohola.

Kako se broj bodova povećava (maksimalni rezultat 9), povećava se rizik od krvarenja. Pokazalo se da su ljestvice HEMORR2HAGES i ATRIA neučinkovite i imaju malu prediktivnu vrijednost.

HAS-BLED ljestvica je prepoznata kao učinkovita ljestvica za određivanje rizika od krvarenja. Ako bolesnik ima rezultat ≥ 3, potrebno je paziti na praćenje antikoagulantnog učinka, budući da je bolesnik pod visokim rizikom od krvarenja (IIa, A).

Smanjenje rizika moguće je intervencijom na promjenjive čimbenike rizika, kao što je postizanje kontrole krvnog tlaka, pažljiviji odabir doze varfarina uz strogu kontrolu INR-a, smanjenje potrošnje nesteroidnih protuupalnih lijekova (npr. ASK) i alkohola (IIa, B). Visok rezultat na HAS-BLED ljestvici ne bi trebao poslužiti kao osnova za nepropisivanje OAC (IIa, B).

Američki pristup procjeni rizika od krvarenja uključuje procjenu sljedećih čimbenika: dob iznad 75 godina, prisutnost cerebrovaskularnih bolesti i operacija u povijesti; inače je sličan europskom.

Posebnu pozornost zaslužuje odjeljak o liječenju krvarenja koje se razvija tijekom uzimanja NOAC-a, koji se pojavio u preporukama ESC i RKO / VNOA / ACSH 2012.

U takvim situacijama potrebno je procijeniti stanje hemodinamike, parametre koagulograma za određivanje stupnja hipokoagulacije (APTT za dabigatran, PT ili anti-Xa faktor za rivaroksaban). Osim toga, procjenjuje se rad bubrega i drugi pokazatelji.

Smjernice ESC-a iz 2012. ne definiraju jasno vrste krvarenja, za razliku od EHRA-e koja je 2013. podijelila krvarenja na opasna po život i ona koja nisu opasna po život. Prema europskim preporukama, ako se otkriju male promjene, preporučuje se odgoditi sljedeću dozu ili prekinuti liječenje.

Ako su promjene umjerene ili teške, preporučljivo je započeti simptomatsko (potporno) liječenje, mehaničku kompresiju, infuzijsku terapiju, transfuziju krvi. Kod težih promjena postavlja se pitanje primjene aktiviranog rekombinantnog faktora zgrušavanja krvi VII (rFVIIa) ili koncentrata protrombinskog kompleksa, hemofiltracije.

Antikoagulantna terapija u perioperativnom razdoblju

Ovaj dio je u usporedbi s 2010.-2011. U europskim i domaćim smjernicama 2012. godine dopunjen je jasnijim opisom strategije perioperativnog vođenja bolesnika uz prelazak s neizravnih na izravne antikoagulanse (niskomolekularni i nefrakcionirani heparin - LMWH i UFH).

Ovi lijekovi se propisuju nakon ukidanja VKA i postizanja vrijednosti INR od 2,0. UFH se otkazuje 4-6 sati prije operacije, LMWH - 24 sata prije operacije. Optimalna hemostaza nakon operacije postiže se nakon 12-24 sata, odnosno, uz nizak rizik od krvarenja, možete ponovno početi titrirati dozu VKA do terapijskih vrijednosti INR (2,0-3,0).

Minimalno invazivni postupci kao što su vađenje zuba, dermatološki zahvati i operacije katarakte ne zahtijevaju prekid OAC-a. Potrebno je vrijednost INR dovesti na minimalno dopuštenu (2,0) i osigurati lokalnu hemostazu.

ANA/ACC je 2012. godine predstavio podatke iz nekoliko velikih randomiziranih studija (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL) koje su istraživale mogućnost perioperativne primjene LMWH i UFH u bolesnika na trajnoj antikoagulantnoj terapiji.

Prelazak na UFH povećao je rizik od svih krvarenja 5 puta i velikog krvarenja 3 puta, bez promjene rizika od tromboembolije. Primjena LMWH u terapijskim dozama povećala je rizik od krvarenja u usporedbi s profilaktičkim dozama, a rizik od tromboembolije bio je identičan u obje skupine.

Stabilna ishemijska bolest srca

U 2010 ESC i 2011 RSC/GNOA smjernicama, u prisutnosti stabilne koronarne arterijske bolesti (CHD), smatralo se mogućim koristiti aspirin za prevenciju infarkta miokarda (MI) istovremeno s VKA. Ažurirane smjernice iz 2012. ne preporučuju dodavanje antitrombocitnih lijekova. Prema skoru CHA2DS2VASc, ateroskleroza vaskularne bolesti ima ocjenu iznad 1, zahtijevajući monoterapiju VKA (IIb, C).

Godine 2012. ANA/ACS je također odobrio monoterapiju VKA u ovih bolesnika, dodijelivši joj preporuku klase II s dokazima razine C. Stoga se monoterapija VKA pokazala učinkovitom u bolesnika sa stabilnom CAD koji nisu bili podvrgnuti revaskularizaciji (IIb, C).

Akutni koronarni sindrom, perkutana koronarna intervencija

I u europskim i u domaćim preporukama 2010.-2012. klasa preporuka i razina dokaza za sve stavke vezane uz antitrombotičku terapiju u akutnom koronarnom sindromu (ACS)/perkutanoj koronarnoj intervenciji (PCI) nisu se promijenile.

Godine 2012. ESC i RCT/VNOA za elektivnu PCI preporučuju trostruku antitrombotsku terapiju (VKA + ASK + klopidogrel) tijekom 1 mjeseca nakon ugradnje golog metalnog stenta i 3-6 mjeseci nakon ugradnje obloženog stenta (IIa, C).

Prethodno, u skladu s preporukama 2010.-2011. smatralo se potrebnim koristiti VKA i klopidogrel (75 mg/dan) ili ASK u dozi od 75-100 mg/dan u kombinaciji s gastroprotektorima (inhibitor protonske pumpe ili blokator H2 receptora ili antacid) do 1 godine.

Trajanje trostruke antitrombotske terapije nakon elektivne PCI u ažuriranim je smjernicama produljeno s 1 na 6 mjeseci. Zatim se godinu dana treba davati kombiniranu terapiju s VKA i klopidogrelom 75 mg/dan ili ASK 75–325 mg/dan (IIa, C).

Ako bolesnik koji je bio podvrgnut ACS-u nije bio podvrgnut stentiranju, razumno je nastaviti kombiniranu terapiju varfarinom i aspirinom u dozi od 75-325 mg/dan ili monoterapijom varfarinom s ciljnom vrijednošću INR-a 2,5-3,5 tijekom godinu dana (IIa, C).

U preporukama ESC i GNCA / GNCA 2010.-2011. neovisno o postojanju ili odsustvu stenta, propisana je trostruka antitrombotička terapija u trajanju od 3 do 6 mjeseci, a zatim stalna dvostruka terapija (VKA + aspirin u dozi od 75-100 mg/dan ili klopidogrel 75 mg/dan). Sve ostale preporuke ostale su nepromijenjene u smislu tumačenja, klase i razine dokaza.

U smjernicama ACCP/ANA iz 2012. antitrombotička terapija podijeljena je u dvije vrste: sa ili bez stenta. Pacijentima koji nisu bili podvrgnuti intervencijskim zahvatima nakon ACS-a, s prosječnim ili visokim rizikom od moždanog udara (≥ 1 bod na CHADS2 ljestvici), preporučuje se dvojna terapija: varfarin (ciljani INR 2,0-3,0) + aspirin/klopidogrel tijekom godine. Dvostruka antitrombotička (aspirin + klopidogrel) ili trostruka (VKA + aspirin + klopidogrel) terapija nije prikladna.

Ako pacijent ima nizak rizik od moždanog udara (CHADS2 rezultat 0), dvojna antiagregacijska terapija (aspirin + klopidogrel) može se ograničiti. Dvostruka terapija varfarinom i aspirinom ili trojna terapija (VKA + aspirin + klopidogrel) nije korisna (II, C).

Za pacijente koji su bili podvrgnuti stentiranju i imaju visok rizik od tromboembolije (CHADS2 rezultat 2), ima smisla propisati trostruku (VKA + aspirin + klopidogrel) umjesto dvostruke antitrombotičke (aspirin + klopidogrel) terapiju tijekom 1 mjeseca s golim metalnim stentovima i 3-6 mjeseci s obloženim stentovima (II, C). Nakon početne trostruke terapije preporučuje se dualna terapija (VKA + aspirin/klopidogrel) umjesto monoterapije OAC (II, C).

U bolesnika s niskim rizikom (CHADS2 rezultat 0-1) unutar 12 mjeseci nakon postavljanja stenta (goli metalni ili obloženi stentovi), poželjnija je dvostruka antitrombotička terapija u odnosu na trostruku antitrombotičku terapiju s uključivanjem varfarina (II, C).

Akutni ishemijski moždani udar

Akutni ishemijski ili hemoragijski moždani udar komplicira primjenu OAC-a. Preporuke ESC-a iz 2010. i RSC/VNOA-e iz 2011.-2012. koje se odnose na liječenje ovih bolesnika nisu se promijenile. EHRA je 2013. objavila smjernice za NOAC, ali odjeljci o moždanom udaru tijekom njihovog uzimanja još uvijek sadrže mnogo anegdotskih dokaza.

ACCP/ANA je 2012. preporučio da pacijenti s moždanim udarom primaju VKA s ciljnim INR-om od 2,0–3,0 (I, A). Ako se moždani udar razvio unatoč terapiji OAC-om, s INR-om od 2,0-3,0, preporučljivo je povećati njihovu dozu do vrijednosti INR-a od 3,0-3,5 (IIb, C).

Ako VKA nije dostupan, može se razmotriti kombinirana terapija aspirinom i klopidogrelom (I, B). Moguća primjena dabigatrana 150 mg dva puta dnevno (II, B). Ako bolesnik odbija uzimati OAC, potrebno je ordinirati dvojnu antitrombotsku terapiju (aspirin + klopidogrel).

Međutim, 1-2 tjedna nakon moždanog udara preporučuje se dodavanje varfarina ako postoji nizak rizik od krvarenja, intrakranijalnog krvarenja i malog žarišta ishemije (I, B). Dabigatran nije dobro ispitan u tim situacijama, osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Bolesnici s hemoragičnim moždanim udarom u anamnezi također trebaju dugotrajnu antitrombotsku terapiju kako bi se spriječio rekurentni ishemijski moždani udar (II, C). Dugotrajna antitrombotička terapija se ne preporučuje u bolesnika mlađih od 60 godina bez strukturne bolesti srca (III, C).

Antikoagulacija tijekom kardioverzije

Ovaj dio preporuka ESC-a iz 2010., 2011. RSC/VNOA nije se značajno promijenio u usporedbi s preporukama iz 2012. godine. Ažurirane smjernice uključuju dabigatran 3 tjedna prije i 4 tjedna nakon kardioverzije, bilo električne ili medicinske (I, B). Stoga se u bolesnika s visokim rizikom od moždanog udara dugoročno daju i varfarin i dabigatran (I, B).

ASSR/ANA 2011.-2012 Za razliku od europskih i ruskih stručnjaka, preporuča se ako paroksizam AF traje kraće od 48 sati u kombinaciji s nestabilnom hemodinamikom, kardioverzija se provodi bez prethodne antikoagulantne terapije (I, C).

Ako se transezofagealnom ehokardiografijom u bolesnika ne otkrije tromb u apendikuli lijevog atrija (LAA), izvodi se kardioverzija na pozadini antikoagulantne terapije. Unutar 4 tjedna potrebno je uzeti OAC (IIa, B prema preporukama ACCP/ANA 2011-2012). U preporukama ESC 2010, RSC/GNOA 2012, slične preporuke već imaju klasu I, razinu dokaza B.

Postoji vrlo malo informacija u verziji 2011-2012 ASSR/ANA. o učinkovitosti LMWH u odsutnosti tromba u LAA tijekom oporavka ritma (IIa, C). Ruski znanstvenici, naprotiv, preporučuju LMWH kod niskog rizika od krvarenja i zatajenja bubrega (I, C).

Ako se dokaže prisutnost tromba u srčanoj šupljini, propisuje se antikoagulantna terapija 3 tjedna prije i 4 tjedna (ponekad i više) nakon kardioverzije (IIb, C) prema preporukama ACCP / ANA 2011-2012), međutim, ESC 2010. i RKO / VNOA 2012. podigli su klasu preporuke na I, a razina dokaza (C) nije se promijenila.

Zatvaranje apendiksa lijevog atrija

ESC / ESC / ESC u 2010.-2011 posvetio je mali odjeljak mehaničkom perkutanom (kateter) zatvaranju LAA. Godine 2012. i ESC i RCT/VNOA (ista klasa i razina dokaza) identificirali su dvije skupine pacijenata kod kojih se može razmotriti okluzija LAA: pacijenti s visokim rizikom od moždanog udara i ne mogu uzimati OAC (IIb, B) i pacijenti koji su podvrgnuti operaciji na otvorenom srcu (IIb, C).

Dosadašnje iznesene preporuke temelje se samo na mišljenju stručnog povjerenstva. Ruski znanstvenici skloni su propisivanju KLA u postoperativnom razdoblju nakon ugradnje okludera. Konačni podaci o učinkovitosti LAA okluzije bit će najvjerojatnije tijekom 2014. godine. Za sada odluka o provođenju kirurškog i intervencijskog zahvata s LAA okluzijom zahtijeva individualan pristup liječnika.

Farmakološka kardioverzija

Odjeljak o farmakološkoj kardioverziji također je ažuriran od strane ESC-a 2012. u usporedbi s verzijom iz 2010. s podacima za dva lijeka: vernakalant i dronedaron.

Vernakalant

Godine 2010. vernakalant je odobren od strane Europske medicinske agencije (EMA) kao lijek za uspostavljanje sinusnog ritma u bolesnika s akutnom paroksizmalnom AF koja traje manje od 7 dana i manje od 3 dana nakon operacije na otvorenom srcu u prisutnosti hipertenzije, aterosklerotične koronarne arterijske bolesti, CHF I-II funkcionalne klase (FC) prema NYHA.

U 2010., unatoč odobrenju EMA-e, vernakalant nije dobio ocjenu preporuke i razinu dokaza. U ažuriranju iz 2012., ESC je odobrio razine dokaza temeljene na objedinjenim podacima iz studija vernakalanta, uključujući komparativne studije, u AF/atrijalnom lepršanju (AFL): CRAFT, ACT I, ACT II, ​​​​ACT III, ACT IV, AVRO, Scena 2.

Intravenska infuzija vernakalanta, ibutilida, propafenona, flekainida indicirana je u slučaju preferirane farmakološke kardioverzije i odsutnosti ili minimalnih strukturnih promjena u srcu (I, A).

U bolesnika s paroksizmalnom AF u trajanju kraćem od 7 dana i umjerenom strukturnom bolešću srca, ali bez hipotenzije (sistolički krvni tlak<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

U bolesnika koji se podvrgavaju operaciji na otvorenom srcu, vernakalant umjesto kardioverzije je razuman kada se paroksizma AF razvila kraće od 3 dana (IIb, C).

Nuspojave su detaljnije opisane u smjernicama iz 2012. i kreću se od blagih (simptomatskih) povlačenja unutar 15 minuta, kao što su poremećaj okusa (30%), kihanje (16%), parestezija (10%) i mučnina (9%), do teških. Važno je napomenuti da je razvoj nuspojava primijećen u gotovo istim omjerima iu skupini koja je primala vernakalant iu skupini koja je primala placebo (4,1% naspram 3,9%).

Vercanalant nije registriran u Ruskoj Federaciji, ali će (prema preporukama iz 2012.) nakon registracije u našoj zemlji biti uključen u režim liječenja paroksizmalne AF (I, A).

Dronedaron

Klasa preporuka i razina dokaza za dronedaron u smjernicama ESC-a i GNCA-e iz 2012. slični su. Dronedaron se preporučuje bolesnicima s paroksizmalnom AF kao umjereno aktivan antiaritmik za održavanje sinusnog ritma (I, A). Ovaj lijek se ne preporučuje pacijentima s trajnom AF (IIb, B). Kratki ciklus antiaritmičke terapije (4 tjedna) je razuman nakon kardioverzije u bolesnika s rizikom od komplikacija nakon liječenja (III, B).

Ključne točke predstavljene u ažuriranim preporukama ESC-a iz 2012. dopunili su stručnjaci RSC/VNOA 2012. sa sljedećim točkama:

• Dronedaron se ne preporučuje za smanjenje brzine otkucaja srca u bolesnika s AF/AFL.
• Dronedaron se ne smije koristiti u bolesnika s fibrilacijom atrija/fibrilacijom atrija koji imaju kliničke manifestacije CHF-a ili sistoličke disfunkcije LV-a sa smanjenjem LVEF-a na< 40%.
• Ako se u pozadini njegove primjene razvije recidiv AF/AFL, a sinusni ritam se ne uspostavi, daljnju primjenu lijeka treba prekinuti.
• Imenovanje dronedarona i praćenje stanja pacijenta provodi stručnjak.
• Istodobna primjena dronedarona i dabigatrana nije prihvatljiva.
• Istodobna terapija digoksinom zahtijeva opreznu primjenu dronedarona.
• Ovaj lijek se ne smije propisivati ​​bolesnicima s oštećenom funkcijom jetre i pluća na pozadini prethodne terapije amiodaronom.
• U prvih 6 mjeseci uzimanja dronedarona potrebno je pratiti funkciju jetre (praćenje razine jetrenih enzima u krvnoj plazmi) i pluća.

RKO/VNOA u 2011.-2012 u preporuke su uvedeni lijekovi kao što su ibutilid, nibentan, flekainid (I, A), međutim, njihova će uporaba u kliničkoj praksi biti odobrena tek nakon registracije ovih lijekova u Ruskoj Federaciji. Zajednička značajka svih lijekova je njihova visoka učinkovitost u zaustavljanju paroksizmalnih i perzistentnih (nibentan) oblika AF, međutim, treba ih koristiti s oprezom u prisutnosti strukturnog oštećenja srca, blokade nogu snopa, koronarne arterijske bolesti, CHF sa smanjenjem EF. U tim slučajevima preporučuje se kontinuirano praćenje EKG-a i električna kardioverzija.

AHA/ACC nije promijenio dio o farmakološkoj kardioverziji u 2012.

Kateterska ablacija

Brojne male studije kao što su MANTRA-PAF, RAAFT II i FAST pokazuju da je kateterska ablacija poželjnija od antiaritmičke terapije u bolesnika s paroksizmalnom AF bez strukturne bolesti miokarda i s niskim rizikom od tromboembolije na skoru CHA2DS2VASc.

Zbog nedostatka podataka o dugoročnom praćenju u postoperativnom razdoblju u ovoj kategoriji bolesnika, pozicija daljnje analize ostaje i dalje bez formiranja konačnog mišljenja o RFA.

ESC je posebnu pozornost posvetio materijalu nekoliko izvješća u kojima se navodi da su neki pacijenti s RFA imali "tihu" cerebralnu emboliju, potvrđenu magnetskom rezonancom. Ovisno o metodi ablacije, rizik od razvoja takve embolije varira od 4 do 35%. Budući da mehanizam takvih promjena ostaje nejasan, ove izjave zahtijevaju daljnje proučavanje.

Bolesnici muškog spola s niskim rizikom od tromboembolije prema ljestvici CHA2DS2VASc (0-1 bod), prema nekim podacima, imaju minimalan rizik od razvoja neželjenih komplikacija nakon RFA, za razliku od žena, starijih osoba i onih s visokim rizikom od moždanog udara.

Ako je 2010. i 2011. god ACCF/AHA dodijelio je postupku ablacije preporuku klase II i razinu dokaza A, ažurirane preporuke iz 2012. već su uključivale odluku o povećanju klase na I.

Kateterska ablacija za AF trebala bi biti usmjerena na izolaciju plućnih vena (IIa, A) i trebala bi se smatrati intervencijom prve linije u odabranih bolesnika sa simptomatskom paroksizmalnom AF kao alternativa terapiji antiaritmijskim lijekovima na temelju izbora bolesnika i omjera rizika i koristi (IIa, B).

Ako se planira kateterska ablacija, treba razmotriti nastavak OAC-a (varfarin) tijekom postupka s ciljnim INR-om od 2,0 (IIa, B). Ako se AF ponovi unutar prvih 6 tjedana nakon kateterske ablacije, treba razmotriti ekspektivno liječenje (IIa, B).

Ažuriranja ESC i RSC/VNOA iz 2012., u usporedbi s verzijom iz 2010.-2011., u vezi s ablacijom katetera su ista i imaju isti stupanj i razinu dokaza.

I klasa je podijeljena u 3 vrste. RFA treba provesti:

• pacijenti otporni na bilo koju terapiju lijekovima, s njegovom netolerancijom ili potpunom nespremnošću pacijenta da koristi tabletirani oblik lijekova;
• pacijenti s atrijskom tahikardijom u kombinaciji s "žarišnom" paroksizmalnom AF iz spojeva plućnih vena, gornje šuplje vene i ušća koronarnog sinusa, desnog i lijevog atrija, otpornih na terapiju lijekovima;
• bolesnika s AFL-om rezistentnim na lijekove, ili RFA AF-om s intolerancijom na lijekove ili bolesnikovim odbijanjem dugotrajnog uzimanja tableta.

• prisutnost fibrilacije atrija s paroksizmalnim/perzistentnim oblikom AF;
• prisutnost jasno lokaliziranog izvora aritmije (plućne vene, atrija).

• prisutnost kaotičnog oblika atrijalne tahikardije;
• prisutnost atrijskih aritmija u kombinaciji s dobrom podnošljivošću terapije lijekovima.

Zaključak

S obzirom na veliki broj ažuriranja europskih, domaćih i američkih preporuka u razdoblju 2010.-2012., ne dajemo analizu preporuka u vezi s komorbiditetima u bolesnika s AF. Razlike u ovim preporukama postoje, ali nisu značajne i ne utječu na liječenje u kliničkoj praksi.

U europske smjernice iz 2012. unesene su brojne značajne izmjene koje omogućuju aktivnije propisivanje NOAC-a kao alternative VKA-u za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s nevalvularnom AF. Zbog relativno “mladog” kliničkog razdoblja propisivanja NOAC-a, studije ovih lijekova trenutno su u tijeku.

Zajednički rad ruskih i stranih stručnjaka omogućit će stvaranje detaljnih i detaljnih preporuka o taktici liječenja bolesnika s ovom patologijom i razvoj domaćih standarda liječenja na suvremenoj razini, što će zauzvrat ne samo zadovoljiti zahtjeve medicinskih stručnjaka, već i povećati duljinu i kvalitetu života pacijenata, što je prioritet u modernoj medicini.

Storožakov G.I., Alekseeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E.

Terapija fibrilacije atrija ovisi prvenstveno o obliku ove bolesti i zahtijeva od osobe promjenu načina života, prehrane, uzimanje određenih lijekova, au nekim slučajevima i određene zahvate ili čak operaciju.

Bez sumnje, AF je stanje koje treba pažljivo pratiti. Srećom, danas postoji niz načina za liječenje AF-a, a za mnoge ljude postoje lijekovi i druge opcije liječenja koje mogu pomoći u smanjenju rizika povezanih s tim stanjem. Da biste razumjeli što je AF (uzroci i simptomi bolesti), možete pročitati ovaj materijal - Fibrilacija atrija: uzroci, simptomi, liječenje.

Nakon što shvatite uzroke i simptome fibrilacije atrija, vjerojatno želite znati što se može učiniti da ispravite ili barem kontrolirate svoje stanje. Odgovor na ovo pitanje obično ovisi o obliku fibrilacije atrija, o tome kako to stanje utječe na vaš svakodnevni život i koliko AF povećava rizik od moždanog udara ili drugih ozbiljnih komplikacija. Najvjerojatnije će vam liječnik snažno preporučiti da napravite neke promjene u načinu života, a ovisno o situaciji može preporučiti i lijekove, medicinske postupke ili operaciju.

Promjene u načinu života kod fibrilacije atrija

Osim uzimanja lijekova, postoji niz koraka koje možete poduzeti kako biste kontrolirali AF promjenom načina života. Ove vam promjene mogu pomoći da poboljšate zdravlje srca.

• Jedite zdravu hranu: Dijeta za fibrilaciju atrija ima za cilj poboljšati zdravlje vašeg srca. Vaša bi prehrana trebala biti bogata svježim voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama. Potrebno je ograničiti unos soli (vidi Štetu soli) i čvrstih masti.
• Dovedite svoju tjelesnu težinu u normalu: Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretile izložene su povećanom riziku od razvoja mnogih srčanih bolesti. U tome vam može pomoći i uravnotežena prehrana o kojoj više možete saznati ovdje – Prava prehrana za svaki dan.
• Budite fizički aktivni svaki dan O: Redovita tjelovježba jedna je od ključnih promjena načina života koja poboljšava zdravlje srca. Većina liječnika preporučuje povećanje tjelesne aktivnosti u svakodnevnom životu, kao što je penjanje stepenicama do kata umjesto dizalom; pješačite do posla umjesto da se vozite ili koristite javni prijevoz (ako je posao unutar 30-40 minuta hoda); više hodanja i trčanja. Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom prije pokušaja bilo kakvog samoliječenja fibrilacije atrija.
• Prestati pušiti: Pušenje je jedan od glavnih uzroka srčanih problema. Ako ne pušite, nemojte počinjati. Ako pušite, sada je vrijeme da prestanete pušiti.
• Održavajte normalnu razinu krvnog tlaka i kolesterola: visoki krvni tlak i nakupljanje kolesterola tiha su prijetnja srcu. Visoki krvni tlak (hipertenzija), visoke razine "lošeg" kolesterola ili niske razine "dobrog" kolesterola mogu imati danak na vašem srcu i krvnim žilama. S vremenom ova stanja mogu dovesti do infarkta miokarda, moždanog udara, bolesti perifernih arterija i drugih vrsta kardiovaskularnih bolesti.

Ove namirnice pomoći će vam da smanjite razinu lošeg kolesterola - 12 namirnica koje prirodno snižavaju kolesterol.

Ove namirnice će vam pomoći podići razinu dobrog kolesterola - 15 Omega-3 namirnica koje vaše tijelo treba.

O visokom krvnom tlaku možete saznati ovdje - Hipertenzija: simptomi i komplikacije.

• Smanjite (ili eliminirajte) alkohol i hranu s kofeinom: Pretjerana konzumacija alkoholnih pića ili hrane s kofeinom može dovesti do srčanih problema.

Lijekovi za liječenje fibrilacije atrija

Liječenje fibrilacije atrija ima dva cilja:

1. prevencija moždanog udara
2. Kontrola simptoma AF

Kako bi spriječili moždani udar, liječnici propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). Ovi lijekovi pomažu u održavanju normalne viskoznosti krvi sprječavajući pojavu usporenog protoka krvi u predjelu srca – apendikule lijevog atrija (LAA), koji se može pojaviti tijekom fibrilacije atrija. Ako se protok krvi uspori, mogu se stvoriti krvni ugrušci (trombi) koji putuju kroz krvne žile do mozga. Ugrušak može blokirati protok krvi, što može dovesti do moždanog udara.

Osobama s fibrilacijom atrija i visokim krvnim tlakom (hipertenzijom), dijabetesom, zatajenjem srca ili starijim osobama ili onima koji su imali moždani udar savjetuje se uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Rizik od krvarenja s antikoagulansima manji je od rizika od moždanog udara bez njih.

Lijekovi za razrjeđivanje krvi koji se koriste za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka (ugrušaka) uključuju sljedeće:

• Varfarin (Coumadin): Možda je najpoznatiji od svih antikoagulansa. Međutim, ima svojih nedostataka, uključujući rizik od obilnog krvarenja. Tijekom uzimanja ovog lijeka morate redovito raditi krvne pretrage.
• Dabigatran (Pradaxa): Ne zahtijeva krvne pretrage. Međutim, valja uzeti u obzir činjenicu da je dabigatran lijek kraćeg trajanja.
• Rivaroksaban (Xarelto): Uzima se jednom dnevno i ne zahtijeva redovite pretrage krvi.
• Apiksaban (Eliquis): Vrlo učinkovit lijek za smanjenje rizika od moždanog udara.

Fibrilacija atrija dovodi do aritmija i lupanja srca. Zato liječnici često propisuju lijekove čije je djelovanje usmjereno na kontrolu brzine i normalizaciju srčanog ritma. U nekim slučajevima, lijek se koristi za kontrolu oboje.

• Beta blokatori: Oni su klasa lijekova koji se obično koriste za kontrolu otkucaja srca. Ovi lijekovi blokiraju neke od učinaka adrenalina, koji uzrokuje brže kucanje srca. Metoprolol je primjer široko korištenog beta blokatora.
• Blokatori kalcijevih kanala: Ovo su drugi često korišteni lijekovi za kontrolu otkucaja srca. Primjer je lijek Diltiazem koji pripada ovoj klasi lijekova. Ovi lijekovi utječu na kanale u stanicama srca koji reguliraju protok kalcija ui iz tih stanica. Blokiranje transporta kalcija kroz te kanale usporava brzinu srca.
• Digoksin: Je li lijek koji se još uvijek koristi za kontrolu otkucaja srca kod ljudi s fibrilacijom atrija.
• Amiodaron: Ovaj lijek se propisuje za uspostavljanje normalnog sinusnog ritma srca. Ili se može koristiti za normalizaciju srca nakon postupka koji se zove električna kardioverzija, a koji se koristi za liječenje simptoma uporne i uporne fibrilacije atrija.
• sotalol: Može se koristiti za kontrolu otkucaja srca.
• propafenon i flekainid: Odnosi se na IC klasu lijekova. Lijekovi klase I prenose natrij preko staničnih membrana u srce. Ovi lijekovi se koriste za kontrolu otkucaja srca kod ljudi koji imaju samo fibrilaciju atrija kao srčani problem. Osobama s koronarnom bolešću srca, disfunkcijom srčanog mišića i oslabljenim srčanim mišićem općenito se ne propisuju ovi lijekovi.
• kinidin: Može se koristiti za praćenje otkucaja srca.
• Dronedaron: To je lijek za kontrolu otkucaja srca.

Ako vaš liječnik uoči potrebu za primjenom bilo kojeg od gore navedenih lijekova, tada će za vas biti sastavljen odgovarajući plan liječenja i propisani potrebni lijekovi.

Ako lijekovi ne pomažu u kontroli fibrilacije atrija

Pridržavanje zdravog načina života i uzimanje lijekova djeluje u većini slučajeva fibrilacije atrija. Nažalost, ova strategija ne funkcionira za sve. Nekim ljudima promjene načina života i lijekovi ublažavaju simptome fibrilacije atrija samo na kratko vrijeme, a s vremenom te metode možda više neće imati nikakvog učinka. Unatoč ovakvim tegobama, ne treba očajavati jer Vam liječnik ipak može pomoći.

• On vas može uputiti na program rehabilitacije srca koji pomaže osobama sa srčanim problemima.
• Oni također mogu pokušati prilagoditi vaše lijekove kako bi vam olakšali njihovo uzimanje.

Ako ustanovite da vaša AF ne reagira dobro na promjene načina života i lijekove, nemojte odustati. Medicinski tim trebao bi biti u mogućnosti razviti plan liječenja koji će vam pomoći u kontroli otkucaja srca i smanjiti rizik od krvnih ugrušaka, moždanog udara i drugih komplikacija.

Postupci i kirurgija fibrilacije atrija

Danas postoje brojne mogućnosti liječenja fibrilacije atrija posebnim postupcima i kirurškim zahvatima usmjerenim na vraćanje normalnog ritma srca. To uključuje sljedeće:

• Električna kardioverzija: Dok je pacijent pod anestezijom, liječnik primjenom visokoenergetskog pulsnog električnog pražnjenja u području srca uspostavlja normalan srčani ritam.
• Kateterska ablacija: Ako je uzrok fibrilacije atrija jedna ili više aritmija koje uzrokuju titranje (fibrilaciju) u srcu, možete razmotriti ablaciju kateterom. Tijekom ovog postupka, elektrofiziolog vodi duge, tanke cijevi (katetere) kroz krvne žile do srca. Nakon što je kateter došao do žarišta aritmije, elektrofiziolog ga uništava toplinom ili hladnoćom. Ovaj postupak uništava stanice koje uzrokuju abnormalnu rad srca.
• : U nekim slučajevima, posebno onima sa sindromom bolesnog sinusa (bolest sinusnog čvora ili disfunkcija sinusnog čvora), liječnici mogu preporučiti ugradnju srčanog stimulatora kako bi srce održalo normalan rad. Pejsmejker je mali elektronički uređaj koji se kirurški ugrađuje u prsa. Proizvodi električne impulse koji stimuliraju srce da kuca normalnim tempom.
• Ablacija atrioventrikularnog (AV) čvora: Kod ablacije AV čvora, RF energija se isporučuje duž putanje između gornjih komora srca (atrija) i donjih komora srca (ventrikula). Energija se usmjerava na područje koje se zove atrioventrikularni čvor kako bi se uništila mala količina tkiva, što rezultira nepravilnim impulsima u klijetkama, što je ono što uzrokuje fibrilaciju atrija. Obično se ugrađuje i mali srčani stimulator koji pomaže srcu da održi normalan ritam.
• Kirurška operacija "labirint" O: Ako ste zakazani za operaciju na otvorenom srcu za liječenje srčane bolesti, kao što je neispravan srčani zalistak ili začepljene arterije, kirurg također može izvesti kirurški zahvat koji se naziva labirint za liječenje AF. Kirurg će napraviti malene rezove u gornjim komorama srca. Ovi će rezovi zacijeliti, ali će na njihovom mjestu ostati ožiljno tkivo. Zašto vam je potrebno ožiljno tkivo u srcu? Budući da ožiljno tkivo ne provodi neorganizirane električne impulse. Naime, kao rezultat ove kirurške operacije dolazi do prekida električnih impulsa, što dovodi do simptoma fibrilacije atrija.

Postupci za smanjenje rizika od moždanog udara

Neki ljudi imaju neliječenu fibrilaciju atrija, čije je simptome teško kontrolirati. U tim se situacijama liječnici usredotočuju na mogućnosti liječenja koje smanjuju rizik od moždanog udara.

Zatvaranje apendiksa lijevog atrija je postupak koji zatvara područje srca koje se naziva apendiks lijevog atrija (LAA). LAA je mala vrećica koja se nalazi na gornjoj lijevoj strani srca, u neposrednoj blizini gornjeg lijevog ventrikula srca. LAA je područje srca gdje se krv najviše nakuplja tijekom epizoda fibrilacije atrija. Kada se krv nakuplja u LAA, krvni ugrušci se tamo mogu početi formirati, stvarajući krvne ugruške.

Ako barem jedan tromb zaobiđe LAA, plovi s krvotokom kroz arterije i uđe u mozak, može doći do ishemijskog moždanog udara. Moždani udar je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se uspostavio pravilan protok krvi u mozgu. Ovisno o tome koliko je moždani udar težak ili koliko dugo mozak nije dovoljno hranjen, stanje može dovesti do invaliditeta ili čak smrti.

Svrha zatvaranja LAA je njegovo potpuno brtvljenje tako da krv ne može ući ili izaći iz LAA. Postoje različite metode za zatvaranje lijevog atrijalnog dodatka, uključujući retrakciju lijevog atrijalnog dodatka pomoću alata Lasso ili implantacije sićušnog uređaja (WATCHMAN ili AMPLATZER Cardiac Plug). Oba se postupka smatraju minimalno invazivnima, što znači da se pacijent ne podvrgava operaciji na otvorenom srcu.