Izbira primernega držala za iglo je pomemben vidik visokokakovostnega delovanja. Priročnost je glavna stvar, ki vodi kirurga pri izbiri medicinskega instrumenta. Trenutno obstaja več kot 30 modelov igel, ki omogočajo šivanje tkanin v različnih pogojih. Pri izbiri želene vrste držala za iglo je treba voditi glede na velikost igle in značilnosti posega. Kirurgova roka skupaj z držalom igle tvori kompleksno strukturo za izvajanje zelo natančnih operacij. Zato je zelo pomembno, da v roki držite kakovostno in priročno orodje.

Držalo za iglo je kirurški instrument, ki se uporablja za vodenje skozi tkivo pri šivanju.

Nosilci igel morajo dosledno izpolnjevati zahteve zanje:

• Zanesljivost pritrditve igle v delovnem delu instrumenta
• Iglo je enostavno prijeti in sprostiti
• Zagotavljanje natančnosti igle v vseh fazah šivanja
• Izogibajte se "učinku sekanja" pri fiksiranju igle
• Vsestranskost pri spajanju tkanin z različnimi lastnostmi
• Skladen dizajn, ki ne dopušča učinka "vzvoda"
• Sposobnost povezovanja robov rane ne samo na površini, ampak tudi v globini rane z istim orodjem
• Samozavesten položaj v roki kirurga
• Popolna skladnost z vsemi ergonomskimi zahtevami
• Ohranjanje lastnosti delovanja za dolgo časa

V skladu s konstrukcijskimi značilnostmi morajo biti delovni konci držala za iglo kratki, masivni in tupi. Rezi na njih so lahko v obliki vzdolžnih utorov, prečnih ali križnih zarez. Zareze lahko zamenjamo z "diamantno" prevleko, ki se nanese kot enoslojna.

Delovni deli držala igle se imenujejo čeljusti. Njihova zasnova je lahko enodelna ali v obliki odstranljivih delov iz mehkih zlitin. Posebna ključavnica, zatič, pritrdi ročaje nosilcev igel v danem položaju. Nekatere vrste držala za igle nimajo takšne ključavnice, ročaje pa držijo zaprti prsti. Držala za igle brez ključavnice se uporabljajo pri delu z atraumatskimi iglami. Za izvedbo potrebnih manipulacij se dva ročaja običajno končata z obroči.

Večina nosilcev igel je ovalnih in z enakimi parametri. Obstajajo tudi modeli, pri katerih je prstan za palec večji, ročaj pa nekoliko krajši.

Položaj standardnega držala igle v roki kirurga mora biti naslednji:

• falange prstov I in IV so vstavljene v obroče igelnega držala;
• konica drugega prsta pritrdi mesto blizu osi prečnih ročajev.

Izkazalo se je, da prsti tvorijo trikotno obliko. Ni priporočljivo, da nohtne falange prstov I in II vtaknete v obroče držala za iglo, saj bo os vrtenja potekala skozi konce prstov, zaradi česar bo položaj držala igle nestabilen.

V praksi se uporabljajo različne velikosti držal za igle glede na področje kirurgije. Na primer, držalo za mikrokirurško iglo se od običajnega razlikuje po prisotnosti vzmetne površine in velikosti delovne površine, katere dolžina ne presega 1 cm, širina pa 1 mm. Za nanos žilnega šiva se uporablja držalo za žilno iglo. Njegova skupna dolžina je približno 100-200 mm, širina pa 1-1,5 mm.

Kot lahko vidite, obstaja veliko možnosti za držala igel, ki se razlikujejo po strukturi in področju uporabe. Glavni so igelni držala Gegar, Mathieu, Troyanov, Barraker in Codivilla.

Držalo za iglo Gegara- klasično ravno držalo za iglo. Ima različne dolžine in širine ročajev ter različne zareze na vejah. Nosilci igel Gegar se pogosto uporabljajo z ročaji različnih dolžin.

Držalo za iglo Codivilla uporablja se za držanje ravnih kirurških igel med šivanjem kite. V enem od ročajev ima zapleten upogib, kar poveča udobje rokovanja z orodjem.

Držalo za iglo z okovjem uporablja se v očesni mikrokirurgiji. Odlikuje ga prisotnost hemisferičnih vdolbinic na koncih notranjih površin čeljusti, zaradi katerih se igla drži pod katerim koli kotom na os.

Držalo za iglo Zanda služi za držanje oftalmoloških kirurških igel pri šivanju. Gre za kombinacijo pincete s spono, ena veja inštrumenta pa jim je skupna.

Držalo za iglo Langenbeck je držalo za iglo s svinčenimi ploščami na delovnih čeljustih, ki zagotavlja zanesljivejšo pritrditev igle.

Držalo za igle Mathieu uporablja za držanje kirurške igle med šivanjem. Opremljen je z vzmetnimi ročaji in ključavnico, ki se odpre z nadaljnjim stiskanjem ročaja.

Držalo za iglo Troyanov služi za držanje kirurških igel pri šivanju. Pritrdilno stojalo se nahaja na koncu ročajev, zato se odpne z V prstom roke.

Nosilci igel Troyanov in Mathieu imajo takšno zasnovo ročajev, katerih pritrditev se izvede s stiskanjem prstov roke. Hkrati se zaklep orodja naslanja na dlan, kar ne izključuje možnosti poškodb kirurških rokavic in celo dlani kirurga. Te pomanjkljivosti otežujejo uporabo teh držalov za iglo v kirurgiji.

Tako je izbira držala za iglo v veliki meri odvisna od velikosti igle in značilnosti posega. Bolj ko je operacija občutljivejša in tehnično težja, bolj elegantno mora biti držalo za iglo. Manjša kot je igla, manjša mora biti tačka. Držalo za iglo je podaljšek kirurške roke, zato bo kakovostno držalo za iglo povečalo možnosti za uspešen izid operacije in zmanjšalo verjetnost zapletov.

Držalo za iglo- kirurški instrument, zasnovan za vodenje kirurške igle skozi tkivo pri šivanju.

Zahteve za držala za igle

1. Zagotavljanje natančnosti igle v vseh fazah šivanja.

2. Zanesljivost pritrditve igle v delovnem delu orodja.

3. Enostaven prijem in sprostitev igle.

4. Pomanjkanje "sekalnega učinka" pri pritrditvi igle.

5. Vsestranskost, kadar je treba kombinirati tkanine z različnimi lastnostmi.

6. Stabilnost položaja v roki kirurga.

7. Skladnost z zahtevami ergonomije.

8. Ohranjanje delovnih površin operativnih lastnosti za dolgo časa.

9. Sposobnost povezovanja robov rane ne le na površini, ampak tudi v globini rane z istim orodjem.

10. Uravnotežena zasnova, ki izključuje pojav učinka "vzvoda".

Oblikovne značilnosti igelnih držal

Konstrukcijski elementi držala za iglo so prikazani na sl. 50.

Delovni konci držala za iglo so običajno kratki, masivni, s tupimi konicami.

Rezanje na njih je mogoče izvesti v naslednjih možnostih:

- vzdolžni utori (en osrednji utor ali več vzporednih utorov);
- prečne zareze - plitke ali globoke;
- zareze v obliki križa (slika 51).

riž. 50. Elementi, ki sestavljajo zasnovo držala za iglo (po: Medicon Instruments, 1986):
1 - delovni konci s pritrdilnim navojem; 2 - ključavnica; 3 - ročaji; 4 - obroči za pritrditev držala igle v roki; 5 - stojalo.

riž. 51. Različice zarez na delovnih površinah igelnih držal (po: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurški šiv, 2002):
1 - vzdolžni utor; 2 - prečne zareze; 3 - križne zareze.

Abrazivni ("diamantni") premaz lahko nadomesti zareze. Uporablja se kot enoslojna.

Zasnova delovnih delov (vej) držala za iglo je lahko sestavna. Vendar pa so v nekaterih primerih njihove delovne površine izdelane v obliki odstranljivih (zamenljivih) delov iz mehkih zlitin. Ročaji nosilcev igel se lahko v določenem položaju pritrdijo s ključavnico (ragljo). V nekaterih primerih nosilec igle nima ključavnice - ročaji držala za iglo se držijo z zaprtimi prsti. Takšna držala za igle brez ključavnice se običajno uporabljajo pri delu z atravmatskimi iglami. To zagotavlja enostavnost vloženih naporov, natančnost delovanja in stabilen položaj igle, ne da bi jo deformiral. Za izvedbo potrebnih manipulacij se oba ročaja držala igle običajno končata z obročki.

V večini modelov držala za iglo so obroči ovalne oblike in enakih parametrov. Vendar je pri nekaterih modelih prstan za palec večji in ustrezen oprijem nekoliko krajši.

Pravila za uporabo držala za iglo

Pravilen položaj standardnega držala igle v roki kirurga mora biti naslednji:

- distalne falange prstov I in IV so vstavljene v obroče držala za iglo;
- kraj blizu osi prečnih ročajev je pritrjen s konico drugega prsta.

Tako prsti roke tvorijo lik v obliki trikotnika, ki zagotavlja stabilen položaj inštrumenta v roki (slika 52).

riž. 52. Pravilen položaj držala igle v kirurški roki (po: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurški šiv, 2002).

Držanje ročajev držala za iglo na dlani s stisnjenimi prsti vodi v potrebo po večkratni spremembi položaja roke in instrumenta med šivom. Nekoč lahko nekontroliran položaj igle, pritrjen v držalu za iglo, povzroči poškodbe jatrogea zaradi konice enega od elementov nevrovaskularnega snopa.

Zasnova ročajev držala za iglo Mathieu in Troyanov je takšna, da se fiksirata s stiskanjem prstov roke. Ključavnica orodja je naslonjena na dlan, kar je predpogoj za morebitno poškodbo kirurških rokavic in kirurške dlani. Te pomanjkljivosti otežujejo uporabo teh držalov za iglo v sodobni kirurgiji (slika 53).

riž. 53. Držalo za iglo Mathieu (po: Medicon inštrumenti, 1986).

V praksi se najpogosteje uporabljajo držala za iglo Gegar z ročaji različnih dolžin. Izvajanje akcij v medenični votlini z uporabo tako imenovanih "ginekoloških" igel Gegar velike dolžine zahteva posebno usposabljanje. Takšna potreba je povezana z oblikovanjem vzvodne strukture in izrazitim odstopanjem čeljusti instrumenta z majhno amplitudo gibov ročajev. Dolgotrajno posebno usposabljanje vam omogoča, da odpravite to pomanjkljivost (slika 54).

V nekaterih primerih so pred pritrdilnimi površinami igelnega držala rezalni robovi, kar omogoča njihovo uporabo za prečkanje niti (držalo za iglo Olier-Gegara).

riž. 54. Gegarjevo držalo za iglo (po: Medicon Instruments, 1986 [/]).

Predpogoj za pravilno fiksiranje igle je njen položaj blizu konice držala igle (na meji distalne in srednje tretjine delovnega konca).

Namestitev igle med delovne površine blizu križa koncev držala igle bo neizogibno povzročila njeno uničenje zaradi razvoja učinka "sekanja". Poleg tega so možne poškodbe enega od koncev držala igle, saj lahko sila, ki jo ustvari ustvarjena ročica, preseže varnostno mejo konstrukcije orodja. Pritrditev igle v drugi skrajni položaj – neposredno na konici iglenega držala – spremlja njen nestabilen položaj – zdrs (slika 55).

Pri prebadanju tkiv z iglo je treba držalo igle pritrditi z roko, pri čemer naredite zaporedni prehod od pronacije do supinacije. Ko odstranite iglo iz tkiv, držite iglo ročno v položaju pronacije. To omogoča, da uho igle preide skozi končni del ranskega kanala, ki ga tvori, v skladu z obliko igle, kar zmanjša poškodbe tkiva.

riž. 55. Položaj igle v konici držala igle (po: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - pravilno - blizu konice držala igle; b - napačno - blizu osi z možnim zlomom držala igle; c - napačno - z možnostjo razvoja učinka "sekljanja"; d - nestabilen položaj igle, pritrjen v neposredni bližini konice držala igle (držalo igle se polni za levo roko).

Za udobje dela v globini rane se lahko delovna konca držala igle upogneta pod kotom, ročaji pa včasih dobijo bajonetno obliko (slika 56).

Za pritrditev ročajev v določenem položaju lahko uporabite ključavnice originalnih modelov (slika 57).

Mikrokirurško držalo za iglo ima naslednje lastnosti:

1. Gladke površine delovnih delov.

2. Na koncu vrnite vzmetne naprave.

3. Podporne ploščadi na ročajih (slika 58).

4. Za zanesljivo pritrditev lahko delovne konice držala igle upognemo vzdolž ravnine. Kako delati z mikrokirurškim držalom za iglo:

riž. 56. Držala za igle za šivanje tkiva v globini rane (po: Medicon Instruments, 1986):
a - ukrivljeno držalo za iglo Cliner; b - ukrivljeno držalo za iglo Finochetto.

riž. 57. Držala za igle z "zaklepom za kavelj" (po: Medicon Instruments, 1986):
a - držalo za iglo z "kljuko za kljuko" Arruga; b - držalo za iglo z "ključavnico" Potts - Smith.

riž. 58. Jacobsonov držalo za mikrokirurško iglo (po: Medicon Instruments, 1986).

1. Držalo za mikrokirurško iglo brez ključavnice se drži v položaju "lok" ali "pero". To močno izboljša natančnost vodenja igle.

2. Pri izvajanju posebej natančnih gibov z mikrokirurškim držalom igle morajo kirurgove podlakti počivati ​​na naslonih za roke.

3. V procesu dela morate stalno spremljati čistočo delovnih površin in jih po potrebi obrisati.

G.M.Semenov
Sodobni kirurški instrumenti

Besedno zvezo "držalo za iglo Gegara (Hegara)" je slišalo nekaj, le tistih, ki medicino ali kirurgijo bolje poznajo. Toda navadnega človeka tudi zanima, kaj te besede pomenijo.

Družina - kirurški instrumenti

Že samo ime predmeta nakazuje, da je namenjen držanju igle, vendar npr Če pogledate držalo za iglo Gegar na fotografiji, postane jasno, da ta predmet spada med medicinske kirurške instrumente.

Za kaj in od česa?

Kirurgija je posebna veja medicine. Vsi predmeti in instrumenti, ki se uporabljajo pri delu kirurgov, morajo biti funkcionalni, sterilni in enostavni za uporabo. Držalo za iglo Gegar, Mathieu ali Troyanova ali Castroviejo je zasnovano tako, da drži iglo pri nanašanju potrebnih kirurških šivov, kar pomeni, da je treba zahteve za ta instrument zelo strogo upoštevati. Zdravniki so skozi stoletja razvoja kirurgije razvili več modelov takšnega kirurškega instrumenta. Razlikujejo se po nekaterih značilnostih različnih delov.

Mnoga svetovna podjetja, ki se ukvarjajo s proizvodnjo medicinske opreme in instrumentov, proizvajajo tudi kirurške instrumente, kot so npr.držalo za iglo Mayo-Hegar. Za absolutno sterilizacijo je najbolj primerno uporabiti materiale, ki med avtoklaviranjem, obsevanjem ali obdelavo z razkužilnimi sredstvi ne izgubijo svojih lastnosti. Zato so kirurški instrumenti v glavnem izdelani iz visoko kakovostnega medicinskega nerjavečega jekla.

Kakšno naj bo držalo za iglo?

Držalo za iglo Gegara ima več različic, ki omogočajo uporabo tovrstnega medicinskega instrumenta pri izvajanju različnih kirurških posegov. Toda karkoli že je, mora biti njegova kakovost brezhibna. Kakšne so zahteve kirurgov za tak instrument?

• absolutna natančnost v poteku igle v vseh fazah dela;
• preprost algoritem za prijem in sprostitev igle;
• igla v vejah (delovni deli držala za iglo) mora biti varno pritrjena;
• udobno in učinkovito delo na različnih tkaninah;
• ergonomija in stabilnost orodja;
• varnost igle med delovanjem zaradi odsotnosti "učinka rezanja čeljusti";
• dolgoročno delovanje z ohranitvijo vseh delovnih lastnosti;
• uravnotežena zasnova, ki izključuje pojav učinka "vzvoda" in pretrganje povezanih tkiv.

Vrste držala za iglo

Držalo za iglo Gegara je orodje, ki kirurgu pomaga pri šivanju. Omogoča vam delo na različnih tkivih in organih, tako na površini telesa kot na notranjih področjih, na primer v ginekologiji. Zato ni presenetljivo, da je tak kirurški instrument na voljo v več različicah. Na primer, držalo za iglo Olsen Gegara(Olsen Hegara) ima na vejah posebne škarje za odrezovanje delovne niti.

Tudi kirurško šivalno orodje ima lahko dolge ali skrajšane ročaje, različne reliefe na vejah - mrežaste ali poševne zareze, vzdolžni utor, abrazivni monosloj. Pri nekaterih oblikah igelnih držal so veje izdelane iz odstranljivih delov iz mehkih zlitin. Igla v delovnih delih držala za iglo mora biti pravilno pritrjena - na sredini čeljusti, da se izključi poškodba tkiva zaradi nestabilnega položaja igle med delovanjem ali zaradi loma same igle zaradi "učinek sekanja".

Tudi orodje za šivanje kirurga ima lahko posebno ključavnico - ragljo, ki vam omogoča fiksiranje danega položaja ročajev in čeljusti. Pogosto se uporabljajo držala za igle brez stojal. V svoji zasnovi držalo za iglo Gegara nekoliko spominja na navadne pisarniške ali gospodinjske škarje in tako kot škarje so zelo pogosto njegove vrste opremljene z obroči na koncih za priročno lokacijo in varno pritrditev v kirurgovi roki. Poleg tega je v nekaterih primerih obroč palca večji od sosednjega.

Pri delu kirurga se uporablja ogromno orodij - osnovnih ali pomožnih. Vedno mora biti kakovosten in izpolnjevati varnostne zahteve. Držalo za iglo Gegara je klasična različica tovrstnega kirurškega instrumenta, namenjenega držanju igle brez dotikanja rok med šivanjem.

Namen držala za iglo Gegar: pritrditev igle za enostavno šivanje in preprečevanje dotika prstov.

Naprava za držalo igle Gegar: so po zasnovi podobni hemostatskim objemkam, vendar imajo masivnejše in krajše čeljusti, na katerih so naneseni majhni križajoči se rezi za povečanje trenja med iglo in čeljustmi ter za trdno pritrditev igle (slika 2.14).

Vstavljanje sukanca v kirurško iglo.

Priprava orodja za delo:

1. Iglo primite s čeljustmi držala za iglo na razdalji 2-3 mm od njegove konice - najožji del čeljusti (prijemanje igle s širšim delom držala igle, bližje vijaku, lahko privede do zloma igle). V tem primeru mora biti 2/3 dolžine igle od konice prosta in levo od držala za iglo (za desničarje) je konica igle usmerjena proti nakladalcu.

2. Za vstavljanje šiva v iglo se skupaj z dolgim ​​koncem šiva prime v pest držala za igle z delovno roko, z drugo potegnite njen krajši konec vzdolž orodja, ga navijte za iglo levo od nje in z iglo kot omejevalnikom potegnite nit desno od držala za iglo in jo približajte rez na sredini očesa. S tesno raztegnjenim navojem pritisnite na vzmet očesca: nit bo razširila stene očesca in samodejno prešla vanjo. Konci niti so poravnani in povezani skupaj. En konec ligature mora biti 3-krat daljši od drugega (slika 2.15).

Kako držati držalo za iglo Gegar v rokah?

Položaj držala za iglo Gegar v roki:

Držalo za iglo zgrabljen v pest skupaj z dolgim ​​koncem ligature (če kirurg dela z asistentom, asistent zgrabi dolgi konec ligature), se drugi prst položi vzdolž veje instrumenta in pritrdi na vijak ali vejo . V tem primeru je prst I na vrhu. Po drugi strani pa kirurg drži pinceto (kirurško - za kožo, anatomsko - za druga tkiva), pritrdi tkiva, ki jih je treba zašiti, ali drži iglo.