Պրոլակտինոման առաջի հիպոֆիզի գեղձի ուռուցք է։ Ըստ կառուցվածքի պատկանում է գեղձային նորագոյացություններին։ Իր բնույթով այն հորմոնալ ուռուցք է։ Ադենոհիպոֆիզի վնասման պատճառով մեծանում է պրոլակտին հորմոնի սեկրեցումը։

Այս հորմոնը կարգավորում է կանանց կաթի արտադրությունը և երկու սեռերի սեռական գեղձերի աշխատանքը։ Կանանց մոտ նվազում է էստրոգենի արտադրությունը, ինչը խաթարում է օվուլյացիոն գործընթացները։ Տղամարդկանց մոտ նվազում է տեստոստերոն հորմոնի արտադրությունը, ինչի արդյունքում առաջանում է էրեկտիլ դիսֆունկցիա։

Պրոլակտինոման տղամարդկանց մոտ կիսով չափ հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ: Սա սովորաբար կապված է ուռուցքի չափի հետ: Տղամարդկանց մոտ միայն ավելի մեծ ուռուցքներն են տալիս կլինիկական ախտանիշներ: Ադենոմայի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ուռուցքի դանդաղ աճն ու բարորակ ընթացքն է։ Հազվագյուտ դեպքերում առաջանում է չարորակ ուռուցք։ Երեխաների մոտ ուռուցքը զարգանում է համեմատաբար հազվադեպ: Ուռուցքի զարգացման ռիսկն ավելի բարձր է 20-25 տարեկանում։

Վերաբերում է հորմոններ արտազատող օրգաններին։

Բաղկացած է երկու մասից.

• առաջի կամ ադենոհիպոֆիզ;
• ետ.

Գտնվում է ուղեղի հետևի մակերեսին: Այն օվալաձև գոյացություն է՝ մինչև 1 սմ, կշռելով մինչև 0,5 գ, անատոմիականորեն հիպոֆիզը գտնվում է sella turcica-ի տարածքում։ Սա գանգի ոսկորների այնպիսի հատված է, որը փոքրիկ իջվածք է։ Հիպոֆիզի գեղձը սերտ կապ ունի հիպոթալամուսի հետ։ Նրանք միասին կազմում են հիպոթալամո-հիպոֆիզային համակարգը, որը նշանակալի դեր ունի ֆիզիոլոգիական պրոցեսների կարգավորման գործում։ Ադենոհիպոֆիզը բաղկացած է գեղձային տիպի բջիջներից։

Այն արտազատում է հորմոնների հետևյալ տեսակները.

• պրոլակտինը պատասխանատու է սեռական ֆունկցիայի, լակտացիայի, նյութափոխանակության և դաշտանային ցիկլի համար.
• վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնը ազդում է էնդոկրին գեղձերի աշխատանքի վրա.
• կապված մակերիկամների գործունեության հետ;
• ֆոլիկուլ խթանող հորմոնները ազդում են ձվազատման, ֆոլիկուլների աճի և հասունացման վրա.
• Լյուտեինացնող նյութերը կապված են դաշտանային ցիկլի ընթացքում դեղին մարմնի ձևավորման հետ և կարգավորում են ստերոիդ հորմոնների ակտիվությունը։

Հիպոֆիզի գեղձի կամ նեյրոհիպոֆիզի հետին բլիթ: Բաղկացած է նեյրոններից, նեյրոսեկրետոր մարմիններից և մանրաթելերից։ Պատասխանատու է հորմոնալ նյութերի սինթեզի և պահուստի համար։

Նեյրոհիպոֆիզի հիմնական նյութերը.

• ազդում է անոթային պատի, երիկամների և ուղեղի աշխատանքի վրա.
• Օքսիտոցին հորմոնը մեծացնում է կանանց արգանդի կծկողականությունը և կաթի սինթեզը։

Ուռուցքի զարգացման պատճառները

Չնայած ախտորոշիչ հետազոտական ​​մեթոդների բարձր արդյունավետությանը, հիպոֆիզի ադենոմայի ճշգրիտ պատճառը չի հաջողվել պարզել:

Ուռուցքի զարգացման հնարավոր պատճառները կարող են լինել.

• գենետիկ մուտացիաներ;
• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• ուղեղի բազմաթիվ տրավմատիկ վնասվածքներ;
• ուղեղի վարակներ;
• հորմոնալ դիսոնանս մարմնում.

Գենետիկ խանգարումները կապված են էնդոկրին էթիոլոգիայի 1-ին աստիճանի նորագոյացությունների հետ: Սա ժառանգական խանգարում է, որի ժամանակ զարգանում է պարաթիրոիդ և ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հորմոնների ավելցուկային սեկրեցիա և բազմաթիվ պեպտիկ խոցեր:

Ժառանգական նախատրամադրվածությունը կապված է ընտանիքի անդամներից մեկի մոտ նմանատիպ հիվանդությունների առկայության հետ։ Ուռուցքի զարգացման հավանականությունն այս դեպքում մոտ 35% է:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգում ուղեղային շրջանառության խանգարմանը: Սա փոխում է բջիջների բաժանման և տարբերակման գործընթացը: Դառնում են ատիպիկ՝ խանգարված կարիոտիպով և արդյունքում ավելանում է բջիջների քանակը և առաջանում ուռուցք։

Ուղեղի վարակները հանգեցնում են բջիջների բաժանման գործընթացների փոփոխության: Բորբոքային ռեակցիայի զարգացման պատճառով հյուսվածքները զգում են հիպոքսիա: Թթվածնային քաղցը հանգեցնում է ուռուցքի զարգացման:

Ինֆեկցիաները ներառում են.

• բակտերիալ մենինգիտ;
• նեյրոսիֆիլիս;
• հերպեսի վիրուս;
• գրիպի վարակի բարդություններ;
• տուբերկուլյոզի օջախներ.

Հորմոնալ անհավասարակշռությունը կապված է էնդոկրին օրգանների աշխատանքի խանգարման հետ: Որպես կանոն, նման փոփոխությունները տեղի են ունենում սեռական հասունացման, հղիության և դաշտանադադարի ժամանակ: Սրանք հորմոնների մակարդակի ֆիզիոլոգիական խանգարումներ են: Իրենց արատով նկատվում է պաթոլոգիական փոփոխություն։ Տարբեր քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում ուռուցքի առաջացման վտանգը մեծանում է 2 անգամ։

Շատ դեպքերում ուռուցքի զարգացման պատճառը հնարավոր չէ բացահայտել:

Ադենոհիպոֆիզի նորագոյացությունների տեսակները

Դասակարգումը հիմնված է ուռուցքի տեղակայման վրա:

Կան.

• ներվաճառական;
• արտավաճառող.

Ըստ չափի նրանք առանձնանում են.

• մակրոադենոմա;
• միկրոադենոմա.

Intrasellar ուռուցքները գտնվում են sella turcica-ի ներսում: Մինչև 1 սմ չափսերով արտասելարային ադենոման տարածվում է գանգի ոսկորների սահմաններից դուրս, ավելի քան 1 սմ չափսերով, իսկ մակրոադենոման տարածվում է այս չափից դուրս:

Ուռուցքի չափը կախված չէ ուռուցքի առաջացման ժամանակից, այլ բազմանալու կարողությունից։ Այսինքն, որքան ինտենսիվորեն բաժանվում են ուռուցքային բջիջները, այնքան մեծանում է ադենոման: Ավելին, մակրոադենոմաները տղամարդկանց մոտ ավելի ուժեղ են տարբերվում։ Միկրոադենոման ավելի ակտիվ է կանանց մոտ։

Ախտանիշներ

Ադենոհիպոֆիզի ուռուցքի առաջացման հետ կապված փոփոխությունները դրսևորվում են մարմնի բոլոր համակարգերում: Ուռուցքի առկայության հետևանքով առաջացած հոգեբանական փոփոխությունները տղամարդկանց և կանանց մոտ նույնն են: Տարբերությունը ադենոմայի ազդեցության մեջ է սեռական ֆունկցիայի վրա:

Իրենց մեծ չափերի շնորհիվ մակրոադենոմաները կարող են սեղմել օպտիկական ջրանցքի նյարդը։ Ուղեղի սեղմման տեղը օպտիկական խիազմն է։ Սա այն հատվածն է, որտեղ հատվում են աջ և ձախ ակնագնդերի նյարդաթելերը:

Առանձնացվում են օպտիկական նյարդի վրա ադենոմայի ճնշման հետևյալ նշանները.

• դիպլոպիա (կրկնակի տեսողություն);
• գույնի տեսողության խանգարում;
• տեսողական սրության նվազում կամ կարճատեսություն;
• տեսողական դաշտերի սահմանափակում;
• strabismus;
• հայացքի պարեզ.

Մշտական, ցավոտ գլխացավը կարող է դառնալ ուռուցքի զարգացման ախտանիշներից մեկը։ Ցավն ավելի հաճախ զարգանում է տաճարի տարածքում։ Ուղեղում ադենոմայի աճի պատճառով ներգանգային ճնշումը մեծանում է։ Հետեւաբար, գլխացավը երբեմն անտանելի է, հաճախ երկկողմանի:

Մակրոադենոման, բացի տեսողական նյարդից, կարող է ճնշում գործադրել եռյակի մանրաթելերի վրա։ Սա դրսևորվում է հետևյալ ցավոտ սենսացիաներով.

• դեմքի և պարանոցի տարածքում;
• քիթ;
• շրթունքի վերին մասը.

Ուռուցքի առկայության առանձնահատուկ առանձնահատկությունը դեմքի մկանների աշխատանքի խանգարումների բացակայությունն է։

Դրսևորումը կանանց մոտ

Կանանց մոտ ուռուցքը սովորաբար դրսևորվում է մի շարք բնորոշ փոփոխություններով։ Պրոլակտին հորմոնի մեծ քանակության պատճառով փոխվում է ֆոլիկուլ խթանող և լյուտեինացնող նյութի ակտիվությունը։ Արդյունքում խախտվում են օվուլյացիայի պրոցեսները։

Սա արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• դաշտանային ցիկլը դառնում է ավելի երկար, մինչև 3 ամիս;
• ամենորեա, դաշտանի բացակայություն 3 ամսից ավելի;
• intermenstrual արյունահոսության տեսքը;
• թեթեւ արյունահոսություն դաշտանի ժամանակ;
• ատիպիկ արգանդի արյունահոսություն.

Դիտարկվել է նաև.

• Ձվարանների աշխատանքի խանգարման պատճառով օվուլյացիան բացակայում է, և ժամանակի ընթացքում անպտղությունը զարգանում է: Կաթնանման հեղուկի արտահոսք է լինում խուլերից՝ գալակտորեա։ Խուլերի վրա սեղմելիս հեղուկի քանակը մեծանում է։ Հնարավոր առատ գալակտորիա:
• Էստրոգեն հորմոնների կրճատված քանակությունը հանգեցնում է լիբիդոյի նվազմանը: Վագինում արտազատումը նվազում է, ինչը հանգեցնում է դիսբիոզի զարգացմանը։
• Ադենոման հանգեցնում է. Կալցիումը լվանում է ոսկրային հյուսվածքից: Հանքային հավասարակշռության խախտումը հանգեցնում է կարիեսի և կոտրվածքների։
• Արական մոդելի մազերի աճ. Մազերի ավելցուկ աճը կզակի վրա, խուլերի շուրջ, ստամոքսի կամ մեջքի վրա: Պրոլակտին հորմոնը խթանում է մակերիկամների գործունեությունը, և արյան մեջ արտազատվում են անդրոգեններ։ Սա հանգեցնում է մազերի հաստ լիսեռի:
• Աղջիկների մոտ ադենոմայի զարգացման դեպքում սեռական հասունացում չի առաջանում։ Սեռական օրգանները լիովին չեն զարգանում։

Դրսևորումը տղամարդկանց մոտ

Տղամարդկանց մոտ ուռուցքի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս չափազանց ուշ։ Հատկանշական են հետևյալ փոփոխությունները.

• Սերմնահեղուկի ակտիվության նվազումը և սպերմատոգենեզի գործընթացի խախտումը հանգեցնում են տղամարդկանց անպտղության:
• Պրոլակտին հորմոնը նվազեցնում է տեստոստերոնի մակարդակը, ինչի արդյունքում նվազում է լիբիդոն:
• Շագանակագեղձի աշխատանքի խանգարումները դրսևորվում են սերմնահեղուկի գործունեության համար անհրաժեշտ քսայուղի քանակի նվազմամբ։
• Տղաների մոտ ուռուցքի առկայությունը հանգեցնում է սեռական օրգանների թերզարգացման և տեստոստերոնի պակասի։ Դա արտահայտվում է մազերի անբավարար աճով, երիտասարդությամբ, ամորձիների չափերի նվազումով, ազդրի ու որովայնի հատվածում ավելորդ ճարպային հյուսվածքի առկայությամբ։

Հոգե-հուզական խանգարումներ

Պրոլակտին հորմոնի ավելցուկն ազդում է օրգանիզմի էմոցիոնալ ոլորտի վրա։ Սա ցույց է տալիս.

• ուշադրության նվազում;
• դեպրեսիա;
• քրոնիկ հոգնածություն;
• քնի խանգարում;
• հիշողության կորուստ.

Ախտորոշում

Ուռուցքի հայտնաբերումը բաղկացած է հետևյալ մեթոդներից.

• , թույլ է տալիս որոշել ադենոմայի չափը և ուռուցքի տեղը։ ՄՌՏ-ն ուսումնասիրում է հյուսվածքը շերտ առ շերտ;
• համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս ուռուցքի չափը. Հետազոտությամբ հայտնաբերվում են հյուսվածքների քայքայման նշաններ;
• Գանգուղեղը գանգի ոսկորների ռադիոգրաֆիայի մեթոդ է: Գանգի վրա ուռուցքի նշանները կլինեն sella turcica-ի չափի մեծացումը և գանգի ոսկորների կառուցվածքի փոփոխությունները:
• տեսողության խանգարումների համար ակնաբույժի խորհրդատվություն;
• լաբորատոր արյան ստուգում պրոլակտին հորմոնի մակարդակի համար;
• հիպոֆիզի հորմոնների վերլուծություն.

Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ ուռուցքը բնորոշ փոփոխություններ է առաջացնում, և դրա հայտնաբերումը տեղի է ունենում վաղ փուլերում։

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Պրոլակտինոմայի բուժումը ներառում է դեղորայքային բուժում և վիրահատություն: Որպես դեղամիջոց օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• բրոմոկրիպտին;
• աբերիջին;
• դոստինեքս;
• քինագոլիդ.

Այս դեղերը օգտագործվում են որպես սիմպտոմատիկ թերապիա ուռուցքների բուժման ժամանակ: Նրանց ազդեցությունն ուղղված է պրոլակտին հորմոնի մակարդակի նորմալացմանը։

Բրոմոկրիպտին և աբերիգին դեղամիջոցները էրգոտի ածանցյալներ են։ Նրանք մեծացնում են դոֆամինային ընկալիչների զգայունությունը և դրանով իսկ արգելակում պրոլակտին հորմոնի ակտիվությունը:

Դոստինեքսը և քինագոլիդը քիմիական միացություններ են, որոնք սինթեզվում են պրոլակտինի ակտիվությունը նվազեցնելու համար։ Գործողության մեխանիզմը հիմնված է դոֆամինային ընկալիչների ակտիվության բարձրացման վրա:

Կողմնակի ազդեցությունների դեպքում նշանակվում են դոմպերիդոն դեղամիջոցներ։ Ուռուցքը բուժվում է էնդոկրինոլոգի կողմից։

Վիրաբուժական միջամտություն

Եթե ​​դեղամիջոցների ազդեցությունը բացակայում է, ապա դիմում են վիրաբուժական միջամտության։ Պրոլակտինոմայի հեռացումը ուռուցքի բուժման արմատական ​​մեթոդ է: Դեղորայքի արդյունքների բացակայությունը պայմանավորված է ադենոմայում դոֆամինային ընկալիչների անբավարարությամբ:

Ադենոմայի վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

• թմրամիջոցների թերապիայի վատ արդյունքներ;
• ադենոմայի առաջընթացը, չնայած դեղեր ընդունելուն;
• թմրամիջոցների նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականություն;
• հղիության ընթացքում ուռուցքի առաջացում;
• տեսողական օրգանների ծանր ուղեկցող պաթոլոգիաներ;
• ադենոմա արյունազեղումներ.

Ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացման հակացուցումները.

• հիվանդի ծանր վիճակը;
• սրտի և շնչառական համակարգերի ծանր պաթոլոգիաներ.

Ադենոմայի վիրաբուժական բուժման մեթոդը հետևյալն է.

• վիրահատության հասանելիությունը կատարվում է քթի սինուսների միջոցով.
• ուռուցքի ոչնչացումը տեղի է ունենում կրիոդստրուկցիայի և ուլտրաձայնի միջոցով.
• Կրանիոտոմիայի կիրառումը չափազանց հազվադեպ է կիրառվում, միայն շատ առաջադեմ դեպքերում՝ հսկայական ուռուցքի առկայության դեպքում։

Արդյունավետ հեռացվել է վիրաբուժական ճանապարհով: Հսկա ադենոմայի դեպքում անհնար է այն ամբողջությամբ հեռացնել։ Այս դեպքում կիրառվում են պալիատիվ վիրահատություններ։

Եզրակացություն

Տարբեր սիմպտոմատիկ պատկերով բարորակ ուռուցք. Հիմնական բանը մասնագետի ժամանակին օգնություն խնդրելն է: Ժամանակին բուժման դեպքում ուռուցքային բջիջների տարածումը տեղի չի ունենա: Նախատրամադրվածության առկայության դեպքում անհրաժեշտ է անալիզ հանձնել՝ պարզելու պրոլակտին հորմոնի մակարդակը։ Ուռուցքի կանխատեսումը միշտ կախված կլինի ադենոմայի բուժման չափից և հնարավորությունից:

Կանանց մոտ հիպոֆիզային գեղձի պրոլակտինոմայի ժամանակ ախտանշանները նման են լակտացիայի ժամանակ առաջացողներին՝ կաթի արտազատում, կրծքագեղձի մեծացում։ Տղամարդկանց մոտ՝ պոտենցիայի խանգարում, կաթնագեղձից արտահոսք։ Ախտորոշում էնդոկրինոլոգիայում - վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի, CT, MRI, արյան ուռուցքային մարկերների ուսումնասիրություն: Հիվանդների բուժումը պահպանողական է կամ վիրաբուժական և կախված է նրանից, թե որքան ակտիվ է ուռուցքը: Բուժումից հետո հնարավոր է հիպոֆիզի ադենոմայի նորից զարգացում (ռեցիդիվ): Ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում հիվանդների միայն մեկ քառորդում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ պրոլակտինը կանացի հորմոն է, հիպոֆիզի պրոլակտինոման երբեմն կարող է առաջանալ տղամարդկանց մոտ: Այս ուռուցքը մի տեսակ է, և նրա անունը ուղղակիորեն ցույց է տալիս, թե ինչ հորմոն է այն խթանում։ Պրոլակտինոմայի առաջացման ստույգ պատճառներն անհայտ են, բայց ենթադրաբար դրանք կապված են գենետիկ խանգարումների հետ։

Ինչ է պրոլակտինոման

Պրոլակտինոման բարորակ աճի հիպոֆիզային գեղձի հորմոնալ ակտիվ միկրոադենոմա է։ Այս հիվանդությունը մեծացնում է պրոլակտինի կոնցենտրացիան արյան մեջ։ Սովորաբար կաթնային պրոլակտին հորմոնը առկա է ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մոտ, բայց ավելի փոքր քանակությամբ: Կանանց մոտ նրա սեկրեցումը սկսում է աճել հղիության ընթացքում և պատասխանատու է երեխայի ծնվելուց հետո կաթի արտադրության համար:

Ֆոլիկուլները խթանող հորմոնների հետ միասին պրոլակտինը կարգավորում է վերարտադրողական ֆունկցիան և կանանց մոտ խթանում է էստրոգենի հորմոնների սինթեզը, կարգավորում դաշտանային ցիկլը և օվուլյացիան, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ տեստոստերոնի և սերմնահեղուկի ակտիվության արտադրությունը: Պրոլակտինի ավելցուկով (հիպերպրոլակտինեմիա) կանանց մոտ առաջանում է անվուլյացիա և անպտղություն, ինչպես նաև էրեկտիլ դիսֆունկցիա, գինեկոմաստիա և տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի բացակայություն:

Հիպոֆիզի բոլոր օնկոպաթոլոգիաների շարքում պրոլակտինոմային բաժին է ընկնում երեսուն տոկոսը: Կանանց մոտ այս պաթոլոգիան շատ ավելի հավանական է ախտորոշվել: Որպես կանոն, պրոլակտինոմայի ժամանակ ուռուցքի չափերը փոքր են, ուստի զարգացման սկզբում այն ​​կարող է ոչ մի կերպ չդրսևորվել։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հայտնաբերում են ընդամենը մի քանի միլիմետր տրամագծով ադենոմա։ Պրոլակտինոմա ունեցող հիվանդները պետք է վիրահատվեն, քանի որ պրոլակտինը, մեծ քանակությամբ արյան շիճուկում լինելով, առաջացնում է անպտղություն տղամարդկանց և կանանց մոտ, ինչպես նաև այլ հետևանքներ։

Զարգացման պատճառները

Հիպոֆիզի պրոլակտինոմայի զարգացման ճշգրիտ պատճառները անհայտ են, սակայն նման պաթոլոգիաները կարող են պայմանավորված լինել որոշ այլ հիվանդություններով և պայմաններով: Հաճախ 1-ին տիպի բազմակի էնդոկրին նորագոյացության հետ մեկտեղ հայտնաբերվում է հիպոֆիզային գեղձի պրոլակտինոմայի ձևավորում:

Պրոլակտինոմաների դասակարգում

Կախված նրանից, թե որտեղ է գտնվում հիպոֆիզի ադենոման և ինչ չափս ունի, այն կարող է լինել երկու տեսակի.

1. Intrasellar – գտնվում է sella turcica-ում, ուռուցքի տրամագիծը ոչ ավելի, քան 1 սանտիմետր;
2. Extrasellar - տարածվում է sella turcica-ի սահմաններից դուրս և ունի 1 սանտիմետրից մեծ չափ:

Կանանց մոտ չափազանց մեծ ուռուցքներ հազվադեպ են հանդիպում, մինչդեռ տղամարդկանց մոտ, ընդհակառակը, միկրոպրոլակտինոմաներ գրեթե երբեք չեն հայտնաբերվում։ Եթե ​​տղամարդու մոտ առաջանում է նման ուռուցք, այն կոչվում է մակրոպրոլակտինոմա։ Որքան մեծ է ուռուցքը, այնքան ավելի արտահայտված է հիպերպրոլակտինեմիան։ Պրոլակտին-կախյալ նորագոյացությունների չափերը և դրանց տեսակը որոշում են սեկրետորային գեղձի քաղցկեղի առաջընթացի ռիսկի աստիճանը:

Ախտանիշներ

Պրոլակտինոմայի վաղ ախտանշաններն են գլխացավը և դաշտանային անկանոնությունները: Հիվանդ կանանց մոտ դաշտանը կարող է տևել ոչ ավելի, քան երեք օր (օլիգոմենորեա) կամ մեկ ամսից ավելի (օպսոմենորեա): Խանգարումը կարող է արտահայտվել առանց հղիության վեց ամիս դաշտանի բացակայությամբ։

Այլ հորմոնների արտադրության խախտումը հանգեցնում է նրան, որ կինը չի ունենում օվուլյացիա և չի կարող հղիանալ: Պրոլակտինոմայի հիմնական ախտանիշը նույնպես գալակտորեան է, որը կապված չէ կաթնագեղձերի հիվանդությունների հետ։ Սա կաթ է, որը դուրս է գալիս կրծքից, երբ սեղմում է խուլը կամ ինքնուրույն: Գալակտորեան կնոջ մոտ հաճախ հանգեցնում է մաստոպաթիայի: Գլխացավը վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարման ախտանիշ է, որն առաջացնում է հորմոնալ անհավասարակշռություն։

Տղամարդկանց մոտ հիպոֆիզային գեղձի պրոլակտինոման հանգեցնում է արյան մեջ տեստոստերոնի կոնցենտրացիայի նվազմանը, որն առաջացնում է այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են լիբիդոյի նվազումը, խուլերի արտանետումը, էրեկտիլ դիսֆունկցիան կամ ամբողջական իմպոտենցիան: Այս ուռուցքը առաջացնում է դյուրագրգռության բարձրացում և տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ: Հիպոֆիզային գեղձի պրոլակտինոման կարող է ճնշում գործադրել տեսողական նյարդի վրա՝ հանգեցնելով տեսողության խանգարման՝ կրկնակի տեսողության, դաշտի նեղացման և տեսողության սրության նվազման։

Պրոլակտինի մակարդակի բարձրացումը հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքից հանքանյութերի արտազատմանը, ուստի հիվանդ կանանց մոտ կարող է զարգանալ օստեոպորոզ՝ հանգեցնելով պաթոլոգիական կոտրվածքների: Սեռական այլ հորմոնների պակասը հանգեցնում է գիրության։ Արական հորմոնների գերսեկրեցումը հանգեցնում է պզուկների և դեմքի մազերի աճի: Տղամարդկանց մոտ, ընդհակառակը, դեմքի մազերի աճը նվազում է, առաջանում է մկանային թուլություն և մեծանում են կաթնագեղձերը։

Հիվանդության ախտորոշում

Ախտորոշում կատարելիս բժիշկները կատարում են ՄՌՏ, եթե ադենոման փոքր է, և համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ մակրոպրոլակտինոմաների համար: Հետազոտության ընթացքում կոնտրաստային նյութ է ներարկվում, որն օգնում է որոշել ուռուցքի ճշգրիտ տեղը: Արյան մեջ պրոլակտինի քանակությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է լաբորատոր հետազոտություն:

Սովորաբար կանանց մոտ դրա կոնցենտրացիան հասնում է 20 նգ/մլ-ի, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 15 նգ/մլ-ի։ Եթե ​​կոնցենտրացիան հասնում է 200 նգ/մլ-ի, ապա հիպոֆիզի գեղձում գրեթե անկասկած առկա է հորմոնալ ակտիվ ուռուցք: Թեստ կարող է իրականացվել նաև թիրեոտրոպին ազատող հորմոնի հետ, որին առողջ մարմինը քսան րոպեի ընթացքում արձագանքում է պրոլակտինի կրկնակի սինթեզով։ Պրոլակտինոմա ունեցող անձը չի զգում այս ռեակցիան:

Բուժում

Պրոլակտինոմայի դեպքում թերապիան չի ներառում վիրահատություն: Բժիշկները նախընտրում են պրոլակտինոման բուժել՝ օգտագործելով դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են պրոլակտինի մակարդակը: Դեղորայքի ընտրությունը կատարվում է բուժող էնդոկրինոլոգի կողմից՝ հետազոտության հիման վրա։

Հիմնականում օգտագործվում է.

• Բրոմոկրիպտին;
• Լեվոդոպա;
• Cyproheptadine;
• Կաբերգոլին.

Մոտ մի քանի շաբաթ անց հիվանդների ութսուն տոկոսի մոտ արյան մեջ հորմոնի կոնցենտրացիան նվազում է մինչև նորմալ մակարդակ։ Թմրամիջոցների գործողության ընթացքում պրոլակտինոմայի կլինիկական դրսեւորումները անհետանում են:

Սակայն երբեմն հորմոնալ թերապիան չի օգնում, որի դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում վիրահատական ​​ճանապարհով հեռացնել ադենոման։ Վիրահատությունը կոչվում է ադենոմէկտոմիա և կատարվում է տրանսֆենոիդային մեթոդով, այսինքն՝ քթի սինուսների միկրո կտրվածքի միջոցով։

Երբեմն բուժման համար կարող է օգտագործվել ճառագայթում, ինչը թույլ է տալիս խուսափել հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունելուց: Այս բուժման թերությունը հետաձգված ազդեցությունն է: Պրոլակտինոմայի ամբողջական բուժումը տեղի է ունենում ոչ շուտ, քան մի քանի տարի անց: Այս առումով այս մեթոդը հարմար չէ հղիություն պլանավորող կանանց համար: Հիպոֆիզի անբավարարությունը կարող է զարգանալ նաև ճառագայթային թերապիայի արդյունքում:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Պրոլակտինոմայի կանխատեսումը կախված է ուռուցքի չափից, հորմոնալ ակտիվությունից և կլինիկական դրսևորումներից։ Հիվանդների գրեթե կեսը բուժումից հետո հինգ տարվա ընթացքում ունենում է հիվանդության ռեցիդիվ: Եթե ​​կնոջ մոտ առաջանում է մակրոպրոլակտինոմա, ապա միայն 10% դեպքերում է վերականգնումը տեղի ունենում վիրահատությունից հետո։

Դեղորայքային բուժումը շատ երկար է։ Փոքր պրոլակտիոմայի դեպքում դեղորայք ընդունելու մեջ տարեկան ընդամենը մեկ ընդմիջում կա, այն էլ՝ մի քանի շաբաթով։ Խոշոր ադենոմաները պահանջում են երկար տարիների դեղորայք: Հազվագյուտ դեպքերում ուռուցքը կարող է դառնալ չարորակ, ինչը կանխատեսման առումով այն դարձնում է շատ անբարենպաստ։

Քանի որ պրոլակտինոմայի զարգացման պատճառը պարզ չէ, անհնար է պաշտպանվել ձեզ նման ուռուցքի առաջացումից: Բոլոր կանխարգելումն ուղղված է ռեցիդիվը կանխելուն: Բուժումից հետո հիվանդները գրանցվում են դիսպանսերում, ամեն տարի համակարգչային տոմոգրաֆիա են անցնում, ակնաբույժի մոտ հետազոտվում, տարին երկու անգամ արյան մեջ պրոլակտինի կոնցենտրացիան ստուգվում է։

Պրոլակտինոման բարորակ ուռուցք է գեղձի գեղձի առաջային մասում։ Պրոլակտինոմաները պատկանում են բարորակ ադենոմաների խմբին։ Չարորակ ադենոմաները կա՛մ չափազանց հազվադեպ են, կա՛մ ընդհանրապես չեն հայտնաբերվել: Սրանք հորմոնալ ակտիվ հիպոֆիզային ադենոմաներ են, որոնք իրականացնում են պրոլակտին հորմոնի չափից ավելի սինթեզ, որը ծառայում է որպես կանանց հետծննդյան լակտացիայի խթանիչ։

Պրոլակտին հորմոնը նույնպես սինթեզվում է տղամարդկանց օրգանիզմում, բայց ավելի քիչ քանակությամբ։ Պրոլակտինի հետ մեկտեղ լյուտեինացնող և ֆոլիկուլ խթանող հորմոնները նպաստում են էստրոգենների սինթեզին և մասնակցում են կանանց դաշտանային ցիկլի և օվուլյացիայի գործընթացի կարգավորմանը: Արական մարմնում այս հորմոնները խթանում են տեստոստերոնի արտադրությունը և պատասխանատու են սերմնաբջիջների գործունեության համար:

Պրոլակտինի ավելցուկային արտադրությունը հանգեցնում է կնոջ օրգանիզմում էստրոգենոգենեզի ճնշման՝ մեծացնելով անվուլյացիայի և անպտղության վտանգը: Տղամարդկանց մոտ հիպոֆիզային գեղձի պրոլակտինոման ճնշում է սեռական ցանկությունը, առաջանում է էրեկտիլ դիսֆունկցիա և.

Ի տարբերություն հիպոֆիզի ուռուցքների այլ տեսակների, պրոլակտինոման ամենատարածված պաթոլոգիաներից է: Պրոլակտինոման վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ մի քանի անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց։ Նորագոյացության չափը չի գերազանցում երկու-երեք միլիմետրը։ Տղամարդկանց մոտ հաճախ հայտնաբերվում են հիպոֆիզի խոշոր ադենոմաներ, որոնց տրամագիծը կարող է գերազանցել մեկ սանտիմետրը։

Պրոլակտինոմայի պատճառները

Բժշկության մեջ այս հիվանդության իրական պատճառները դեռ չեն հաստատվել, սակայն այս հարցում զգալի դեր է խաղում գենետիկ նախատրամադրվածությունը։ Այս հիվանդության ամբողջ ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է հետևյալը.

• Հիպոֆիզային գեղձի տարբեր ադենոմաներով, ներառյալ պրոլակտինոմա ունեցող հիվանդների մեծամասնության մոտ ախտորոշվում են գենետիկ խանգարումներ, մասնավորապես, 1-ին տիպի բազմաթիվ էնդոկրին նորագոյացություններ:

Սա ժառանգական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մի շարք էնդոկրին գեղձերի ավելորդ ակտիվությամբ, ինչպիսիք են պարաթիրոիդը, ենթաստամոքսային գեղձը, հիպոֆիզը, ինչպես նաև կերակրափողի բազմաթիվ պեպտիկ խոցեր:

Շատ դեպքերում պրոլակտինոման չի հայտնաբերվում արտահայտված ախտանիշների բացակայության պատճառով, բայց ավելի հաճախ այն կարող է ախտորոշվել հիվանդի հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների առկայության դեպքում.

• գենետիկ մուտացիաներ;
• հակադեպրեսանտներ, հակափսիխոտիկներ և այլ դեղամիջոցներ ընդունելը.
• պոլիկիստական ​​ձվարանների համախտանիշ, լյարդի ցիռոզ, առաջնային հիպոթիրեոզ և այլն;
• ժառանգական նախատրամադրվածություն (բազմաթիվ էնդոկրին նորագոյացություն տիպ 1):

Չնայած այն հանգամանքին, որ այս պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները դեռևս անհայտ են, գենետիկներն ու էնդոկրինոլոգները շարունակում են հետազոտությունները այս հիվանդության վերաբերյալ, որպեսզի հայտնաբերեն դրա առաջացման համար պատասխանատու մի շարք գեներ:

Պրոլակտինոմայի ընդհանուր ախտանիշները

Հիպոֆիզի պրոլակտինոման բնութագրվում է դանդաղ զարգացմամբ և չափազանց հազվադեպ չարորակ ուռուցքով, սակայն դրա առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հենց այն ժամանակ, երբ տեղի է ունենում ուռուցքի աճի պրոցեսը և ճնշումը շրջակա ուղեղի հյուսվածքի վրա: Խոշոր պրոլակտինոմաները ճնշում են նաև հիպոֆիզային գեղձի վրա, ինչը հանգեցնում է հորմոնների արտադրության խախտման և արտազատող գեղձի կայուն աշխատանքի անհնարինությանը։ Ախտանիշների ծանրությունը կախված է ուռուցքի չափից.

• մակրոպրոլակտինոմամեծ ուռուցք, որը առաջացնում է օպտիկական նյարդերի սեղմում, ինչը հանգեցնում է տեսողական ընկալման հետ կապված խնդիրների, տեսադաշտը նեղանում է, դժվարանում է կողային առարկաները ճանաչելը, կրկնակի տեսողությունը։ Լինում են դեպքեր, երբ մակրոպրոլակտինոման սեղմում է օպտիկական խիազմը, որը ժամանակին չբուժվելու դեպքում կարող է հանգեցնել հիվանդի լիակատար կուրության։
• ավելի մեծ պրոլակտինոմաներԲնութագրվում է նյարդաբանական ախտանիշներով, որոնք ներառում են կենտրոնական նյարդային համակարգը: Առաջանում են գլխացավ, դեպրեսիա, հուզական անկայունություն և անհիմն անհանգստության զգացումներ.

Ախտանիշները կանանց մոտ

Կանանց մոտ հիվանդության զարգացման առաջին նշանները կա՛մ կրիտիկական օրերի բացակայությունն են, կա՛մ այն ​​օրերի քանակի ավելացումը, որոնց ընթացքում տեղի է ունենում օվուլյացիայի գործընթացը:

Կանանց մոտ կլինիկական ախտանիշները, ի լրումն վերը նշված բոլորի, ուղեկցվում են մի շարք այլ գործոններով.

• հիպերպրոլակտինեմիա, որի արդյունքում կանացի սեռական հորմոնները ճնշվում են. Օվուլյացիայի գործընթացը դառնում է անհնար, ինչը հանգեցնում է անպտղության;
• գալակտորեա - կաթնագեղձերից կաթի ինքնաբուխ արտազատում, որը կապված չէ հղիության կամ հետծննդյան շրջանի հետ: Լիցքաթափումը կարող է առաջանալ նաև, երբ ճնշում է գործադրվում խուլի հատվածի վրա: Չնայած այն հանգամանքին, որ ախտանիշը ոչ մի կերպ կապված չէ քաղցկեղի պաթոլոգիաների հետ, գալակտորեայի հետևանքով կարող է սկսվել մաստոպաթիայի զարգացումը.
• ամենորեա - անկանոն դաշտան;
• անովուլյացիա - իգական սեռական հորմոնների արտադրության ճնշման հետևանք.
• օստեոպորոզ, որը զարգանում է ոսկրային հյուսվածքից հանքանյութերի տարրալվացման պատճառով։ Օստեոպորոզին սովորաբար նախորդում է հիպերպրոլակտինեմիան և հանգեցնում է ոսկրերի փխրունության բարձրացման:
• ավելորդ քաշի տեսքը պրոլակտինի ավելցուկային արտադրության արդյունքում առաջացած նյութափոխանակության խանգարման պատճառով.
• արական սեռի հորմոնների գերսեկրեցիա, որը հանգեցնում է պզուկների առաջացմանը և արական սեռի չափից ավելի մազերի աճին:

Պրոլակտինոմա հղի կանանց մոտ

Հաշվի առնելով, որ կանանց մոտ պրոլակտինոման մի քանի անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց մոտ, հիպոֆիզի և հղիության պրոլակտինոման հազվադեպ դեպք չէ։ Եթե ​​պտղի զարգացման ընթացքում հիվանդի մոտ ախտորոշվել է հիպերպրոլակտինեմիա, ապա վերը նշված ախտանիշների հետ մեկտեղ մեծանում է ինքնաբուխ աբորտի վտանգը. Ուստի հղիներին խորհուրդ է տրվում առաջին երեք ամիսներին լինել էնդոկրինոլոգի և գինեկոլոգի հսկողության տակ։ Առողջ երեխա ունենալու հնարավորությունը մեծացնելու նպատակով հիվանդին նշանակվում է անհատական ​​ընտրված դեղամիջոցների կուրս։

Միկրոադենոմաները առավել բնորոշ են կանանց, հետևաբար, եթե ուռուցքը չի գերազանցում 6 միլիմետրը, ապա նման դեպքերում ուռուցքը չի առաջադիմում, ինչը նվազեցնում է բարդությունների վտանգը ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։ Եթե ​​հիվանդը ունի 6 մմ տրամագծով գերազանցող ադենոմա, ապա կինը պետք է ուշադիր վերահսկվի ներկա բժիշկների կողմից: Հաշվի առնելով, որ երբ ուռուցքը զարգանում է, արյան մեջ էստրոգենի մակարդակը մեծանում է, հիվանդի վիճակը նկատվում է. գլխացավեր և տեսողության խանգարումներ.

Հղիությունից առաջ վիրահատության կամ ճառագայթային թերապիայի միջոցով ուռուցքի հեռացումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել ուռուցքի առաջընթացի ռիսկը, սակայն նման վիրահատությունը չի կարող երաշխավորել ամբողջական վերականգնում: Նաև հղիության ընթացքում ադենոմայի չափը որոշելու համար խորհուրդ չի տրվում կատարել ուղեղի մագնիսառեզոնանսային պատկերացում (MRI): Նման դեպքերում հղիության ողջ ընթացքում կնոջը խորհուրդ է տրվում բուժզննում անցնել ակնաբույժի և նյարդաբանի մոտ։

Ախտանիշները տղամարդկանց մոտ

Ինչպես կանանց մոտ, տղամարդկանց մոտ հիպոֆիզի պրոլակտինոման ուղեկցվում է հիպերպրոլակտինեմիայով և հիմնականում նպաստում է տեստոստերոնի արտադրության նվազմանը, ինչը հանգեցնում է սերմնահեղուկի գործունեության խանգարմանը, ինչը հանգեցնում է անպտղության: Առաջանում է գինեկոմաստիա՝ կաթնագեղձերի ծավալի ավելացում և նույնպես հնարավոր է։ Պրոլակտինոմայի ախտանիշներից տղամարդու օրգանիզմում նկատվում է մազերի դանդաղ աճ դեմքի և գլխի վրա, նկատվում է մկանային թուլություն և օստեոպորոզ։ Պրոլակտինոմայի որոշ դեպքեր կարող են ուղեկցվել ամորձիների ատրոֆով։

Ախտորոշում

Պրոլակտինոման ախտորոշվում է նպատակային օգտագործմամբ Ուղեղի MRIօգտագործելով կոնտրաստային գործակալ գադոլինիում: Մեթոդը թույլ կտա մեզ առանց սխալների որոշել ուռուցքի տեղակայումն ու չափը։ Ադենոմայի տեղայնացումը կարող է լինել երկու տեսակի՝ ներսելլյար կամ էքստրասելար։ Այնուհետև ուռուցքը կարող է տեղակայվել քներակ զարկերակների, քարանձավային սինուսի և այլ տարածքներում, որտեղ տեղակայված են փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքները:

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել է մակրոպրոլակտինոմա, ապա բացահայտել դրա առանձնահատկությունները օգտագործվում է գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT):. Մեթոդն առանձնանում է ոսկրային կառուցվածքների լավ վիզուալացմամբ, ինչը թույլ է տալիս ուռուցքը հնարավորինս հստակ ցուցադրել նկարներում, դրա ճշգրիտ տեղակայումը և, համապատասխանաբար, չափը:

Բացի հիվանդության ախտորոշման վերը նշված մեթոդներից, պրոլակտինոման հայտնաբերվում է նաև լաբորատոր մեթոդով։ Առաջին անգամ իրականացվել է արյան պլազմայի վերլուծությունդրա մեջ պրոլակտինի առկայության համար։ Վերլուծությունը կատարվում է ոչ ավելի, քան երեք անգամ և տարբեր օրերին՝ հիվանդի անկայուն հոգե-հուզական վիճակից և միևնույն ժամանակ պրոլակտինի մակարդակից խուսափելու համար։

Սովորաբար կանանց մոտ պրոլակտինի կոնցենտրացիան արյան մեջ 20 նգ/մլ-ից պակաս է, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 15 նգ/մլ-ից: Եթե ​​արժեքը 200 նգ/մլ-ից բարձր է, ապա այս տվյալների հիման վրա հիվանդի մոտ կարող է ախտորոշվել պրոլակտինոմա։ 40-ից 100 նգ/մլ կոնցենտրացիայի մակարդակներում իրականացվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում` պարզելու պրոլակտինոմայի ճշգրիտ պատճառը: Այսպիսով, որոշ դեպքերում սադրիչ գործոն կարող է լինել հիպոթիրեոզը, լյարդի կամ երիկամների անբավարարությունը, հղիությունը, պրոլակտին հորմոնի սինթեզի դեղորայքային խթանումը:

Պրոլակտինոմայի հայտնաբերման ամենաարդյունավետ և ցուցիչ միջոցներից է Թիրոլիբերին կոչվող դեղամիջոցի ներերակային կառավարում. Դրա ազդեցությունը հիվանդի մարմնի վրա սկսվում է 15-20 րոպե անց: Երբ դեղը սկսում է գործել, տեղի է ունենում պրոլակտինի արտադրության ավելացում, որի կոնցենտրացիան կրկնակի բարձր է սկզբնական մակարդակից: Հիվանդ հիվանդների մոտ, որպես կանոն, դեղամիջոցի ազդեցությունից հետո պրոլակտինի կոնցենտրացիան կամ չի փոխվում կամ ավելանում է երկու անգամից պակաս:

Տեսողության խանգարման վերաբերյալ հիվանդների բողոքները պահանջում են անհապաղ ուղղորդում ակնաբույժին: Դենսիտոմետրիա կատարելը` ոսկրային հյուսվածքի խտությունը որոշելը, կամ կբացառի կամ կբացահայտի օստեոպորոզը:

Պրոլակտինոմայի բուժում

Հիվանդության բուժումն ընտրվում է ադենոմայի ակտիվությանը համապատասխան, և կախված հիվանդության ծանրությունից և ուռուցքի չափից՝ կիրառվում է համապատասխան բուժում կամ վիրաբուժական միջամտություն։ Դեղորայք օգտագործվում են պրոլակտինոմայի չափը նվազեցնելու և հիվանդության անցանկալի ախտանիշները վերացնելու համար։ Վիրահատություն կարող է պահանջվել, եթե ուռուցքը շարունակում է զարգանալ, և հիվանդի վիճակը վատանում է նույնիսկ բուժման ընթացքում:

Դեղորայքային բուժում

Դեղորայքային հիպոֆիզի պրոլակտինոմայի բուժումը կարող է նվազեցնել դրա չափը, նվազեցնել ախտանիշների սրությունը կամ ամբողջությամբ վերացնել դրանք, ինչպես նաև զգալիորեն նվազեցնել պրոլակտին հորմոնի արտադրության մակարդակը: Ընդունված դեղամիջոցների դեղաչափը և քանակը որոշվում է անհատապես էնդոկրինոլոգի կողմից: Համապատասխանաբար, կախված հիվանդության վերաբերյալ առկա տվյալներից, ընտրվում է բուժումը.

• ԲրոմոկրիպտինՕգտագործվում է մի քանի շաբաթ և օգնում է նվազեցնել պրոլակտինի կոնցենտրացիան մարմնում 85% դեպքերում;
• Կաբերգոլինկատարում է նույն գործառույթները, ինչ բրոմոկրիպտինը: Պրոլակտինոմայի բուժման համար մեկ շաբաթվա ընթացքում դեղամիջոցի 1-2 չափաբաժինը բավարար կլինի պրոլակտինի մակարդակն իջեցնելու համար։
• Լեվոդոպա;
• Cyproheptadine.

Դեղորայք ընդունելիս հիվանդի վիճակը կսկսի բարելավվել՝ պրոլակտինի արտադրությունը կնվազի, տեսողական ֆունկցիաները կբարելավվեն, ուռուցքի չափերը կնվազեն, փոքր միկրոադենոմաները կարող են ամբողջությամբ անհետանալ, իսկ անցանկալի ախտանիշները կվերանան։ Նաև կանանց դաշտանային ցիկլը կվերադառնա նորմալ, և նրանց հղիանալու ունակությունը կվերականգնվի: Տղամարդկանց մոտ տեստոստերոնի մակարդակը և սեռական ֆունկցիան նորմալացված են, որոնք բնութագրվում են սերմի կայուն ակտիվությամբ:

Վիրաբուժություն

Այն դեպքերում, երբ պրոլակտինոման հնարավոր չէ բուժել դեղամիջոցներով, կիրառվում են նյարդավիրաբուժական ուռուցքի հեռացում նշանակելու ցուցումներ։ Այսպիսով, վիրաբուժական միջամտությունը համարվում է ընդունելի այնպիսի դեպքերում, երբ.

• դեղորայքային բուժումը չի բերում ցանկալի արդյունք.
• որոշակի դեղամիջոցների անհանդուրժողականություն;
• macroprolactinoma;
• ուռուցքի արագ աճը նույնիսկ դեղորայքային բուժման ընթացքում:

Ուռուցքի վիրաբուժական հեռացումն իրականացվում է մի քանի եղանակով.

• Տրանսֆենոիդային մոտեցման միջոցով: Այս վիրահատության ընթացքում քթի միջնապատի հետին մասում կտրվածք է արվում քթի լորձաթաղանթի հատվածում, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին մուտք գործել ուռուցք սֆենոիդ ոսկորի և դրա սինուսի միջոցով: Պրոլակտինոման հեռացնելուց հետո քթի խոռոչի մեջ մտցնում են տամպոններ, որոնք հանվում են օգտագործելուց 3-4 օր հետո։ Այս տեսակի վիրահատության տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ դրա իրականացումից հետո մաշկի որևէ արատ չկա:
• Անդրգանգային մուտք. Հենց նման վիրահատության կիրառումը բավականին հազվադեպ է և, եթե օգտագործվում է, այն մակրոպրոլակտինոմայի հեռացման նպատակով է կամ երբ տրանսֆենոիդային մոտեցումը արդյունավետ չէ։ Այս դեպքում ուռուցքը հեռացվում է կրանիոտոմիայի միջոցով։ Ադենոման հեռացնելուց հետո գանգի մի կտոր դրվում է տեղում։ Տրանսկրանիալ մուտքը համարվում է ամենավնասվածքային և վտանգավոր մեթոդներից մեկը, քանի որ այն կարող է հանգեցնել կենտրոնական նյարդային համակարգի հետևանքների:

Լրացուցիչ և այլընտրանքային բուժում

Պրոլակտինոմայից ազատվելու համար օգտագործվում է նաև ճառագայթային թերապիա։ Հաճախ նշանակվում է պրոտոնային թերապիա: Բուժման այս մեթոդը կիրառվում է հետևյալ դեպքերում.

• անարդյունավետ դեղորայքային և վիրաբուժական բուժում;
• անարդյունավետ դեղորայքային բուժում և հիվանդի հրաժարումը վիրահատության միջոցով հեռացնել ուռուցքը.
• վիրահատության օգտագործման հակացուցումներ;
• ուռուցքի ռեցիդիվ դեղամիջոցներով և վիրահատությունից հետո:

Ճառագայթային թերապիայի ազդեցությունը աստիճանաբար է ի հայտ գալիս, իսկ բուժման արդյունավետությունը կարող է նկատելի դառնալ մի քանի տարի անց։ Այս մեթոդը հիմնականում կիրառվում է բեղմնավոր տարիքի կանանց համար՝ նախքան պլանավորված բեղմնավորումը: Հղիության ընթացքում ճառագայթային թերապիան խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այն ունի կողմնակի ազդեցություն՝ կարող է առաջացնել հիպոֆիզային անբավարարություն և հրահրել ինքնաբուխ աբորտ:

Երիկամային անբավարարությունը կանխարգելվում է հորմոնալ փոխարինող թերապիայի միջոցով գլյուկոկորտիկոիդներ,և հիպոթիրեոզի հետ L-թիրոքսին. Եթե ​​արյան մեջ էստրոգենի պակաս կա, կլինիկական առաջարկությունները ենթադրում են էստրոգեն պարունակող դեղամիջոցների օգտագործում:

Բուժում տանը (ավանդական թերապիա)

Պրոլակտինոմայի բուժումը ժողովրդական միջոցներով կարող է հնարավոր լինել այն դեպքերում, երբ ուռուցքի զարգացումը դեռ չի հասել կրիտիկական մակարդակի: Ավանդական թերապիան օգտագործվում է և՛ կանխարգելման նպատակով, և՛ որպես հիվանդության բուժման հիմնական ընթացքի հավելում։ Այնուամենայնիվ, ինքնաբուժումը միշտ չէ, որ կարող է անվտանգ և արդյունավետ լինել, իսկ որոշ դեպքերում դա կարող է վատթարացնել իրավիճակը: Հիպոֆիզային գեղձի պրոլակտինոման համարվում է ամենաանբուժելի հիվանդություններից մեկը, որի վերացման գործընթացում սխալներն անընդունելի են։

Ժողովրդական բժշկության մեջ պրոլակտինոմայի բուժումն իրականացվում է բուժիչ թուրմերով և թուրմերով՝ բուժիչ դեղաբույսերի հիման վրա.

• Իվան-թեյ.Թուրմը պատրաստելու համար օգտագործվում են բույսի արմատները, ցողունները, տերևները և ծաղիկները։ Այն կարելի է ձեռք բերել նաև դեղատնից։ Պարբերաբար դեղորայք ընդունեք ջրով նոսրացված 10 կաթիլով թեյից: Թուրմը հատկապես բուժիչ ազդեցություն ունի հղիների օրգանիզմի և պտղի վրա։ Տղամարդու օրգանիզմի համար թուրմը օգտակար կլինի, քանի որ այն բուժիչ ազդեցություն կունենա շագանակագեղձի ադենոմայի առկայության դեպքում։ Այն կարող են ընդունել նույնիսկ երեխաները՝ օրգանիզմում երկաթի դեֆիցիտի դեպքում կամ ատամի ծլման ժամանակ։
• 10% բագի թուրմ. Դուք կարող եք ինքներդ պատրաստել բուժիչ թուրմ կամ գնել այն դեղատնից։ Թուրմն ընդունեք օրը 3 անգամ, 10 կաթիլ կես բաժակ ջրի մեջ ուտելուց առաջ։
• Բուսական թուրմ՝ կիտրոնի բալասանի, մրգերի, եղեսպակի, վալերիայի արմատների և սոսի. Վերցրեք յուրաքանչյուր բույսից մեկական թեյի գդալ և վրան լցրեք եռման ջուր։ Խմեք 100 գ ուտելուց առաջ։
• Երիցուկի, կալենդուլայի, սուսամբարի, չոր խոտաբույսերի և ադոնիսի եփուկ. Թուրմը պատրաստվում է յուրաքանչյուր բույսի 10 գրամ խառնուրդից և բաժակի մեջ լցնում եռման ջուր։ Թուրմը պետք է խմել օրական առնվազն 4 անգամ՝ ուտելուց մեկ քառորդ բաժակ առաջ։

Կանխարգելում

Բժշկության մեջ պրոլակտինոմայի առաջացման ճշգրիտ պատճառները դեռևս չեն հաստատվել, ուստի առաջին հերթին ադենոմայի կանխարգելումը ներառում է դրա ռեցիդիվների կանխարգելումը: Բուժումից հետո հիվանդը պետք է վերահսկվի նյարդավիրաբույժի կողմից: Խորհուրդ է տրվում տարեկան առնվազն 2-3 անգամ պարբերաբար բուժզննում անցնել էնդոկրինոլոգի, ակնաբույժի և գինեկոլոգի մոտ։

Դիսպանսերային մոնիտորինգը սահմանվում է բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ավարտել են բուժման կուրսը, և ներառում է տարեկան հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT), բժշկական զննում ակնաբույժի կողմից և արյան մեջ պրոլակտինի կոնցենտրացիայի որոշում տարին առնվազն երկու անգամ:

Հիվանդի կյանքի կանխատեսումը

Քանի որ պրոլակտինոման անբուժելի հիվանդություն է և հակված է ռեցիդիվների, դրանից հնարավոր է լիովին ազատվել միայն 10-25% դեպքերում։ Հիպերպրոլակտինեմիան կարող է վերականգնվել համապատասխան բուժումից հետո հաջորդ 5 տարվա ընթացքում (դեպքերի 20-50%):

Մի քանի տարի դեղամիջոցներով միկրոպրոլակտինը բուժելիս բուժման ընդմիջումը տրամադրվում է երկու տարին մեկ անգամ՝ մի քանի շաբաթվա ընթացքում։ Այս ժամանակահատվածում որոշ հիվանդների մոտ ուռուցքը կարող է ամբողջությամբ անհետանալ: Մակրոպրոլակտինի բուժման ժամանակ երկարատև դեղորայքային բուժումն առանց ընդհատումների համարվում է պարտադիր՝ ադենոմայի առաջընթացից և չափի մեծացումից խուսափելու համար:

Հիպոֆիզի չարորակ պրոլակտինոմայի կանխատեսումը համարվում է ամենաանբարենպաստը։

Թեմայի վերաբերյալ տեսանյութեր

Ուղեղի պրոլակտինոման հորմոն սինթեզող ուռուցք է, որը արտազատում է պրոլակտին, դրանով իսկ մեծացնելով պրոլակտինի կոնցենտրացիան արյան մեջ, որը գտնվում է հիպոֆիզային գեղձի առաջի մասում:

Պրոլակտինը հորմոն է, որը արտազատվում է առաջի հիպոֆիզի գեղձի կողմից: Նրա կարեւորագույն գործառույթներից է ծննդաբերությունից հետո լակտացիայի ապահովումը։ Այն օգնում է կաթնագեղձը լցնել կաթով, իսկ օքսիտոցինը պատասխանատու է կաթի արտազատման համար, երբ սեղմում է խուլը: Պրոլակտինը պատասխանատու է դաշտանային ցիկլի դանդաղեցման համար՝ մեծացնելով դեղին մարմնի կյանքի տևողությունը: Պրոլակտինը նաև ապահովում է լիբիդո, էրեկցիա և օրգազմ, սակայն արգելակում է օրգազմից հետո գրգռումը: Նորմալ քանակությամբ հորմոնը խթանում է սերմնաբջիջների շարժունակությունը։

Ավելի հաճախ պրոլակտինոման դրսևորվում է որպես լակտացիա՝ ծննդաբերությունից և կրծքով կերակրելուց դուրս կանանց մոտ, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ լիբիդոյի և պոտենցիայի նվազում: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ պրոլակտինոման՝ ICD 10, նշանակված է D35.2 ծածկագրով: Կանանց մոտ պրոլակտինոման առաջանում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ պրոլակտինոման: Դուք հաճախ կարող եք տեսնել այնպիսի բան, ինչպիսին է չարորակ պրոլակտինոմա, ֆորումը լի է այս հիվանդության մասին տարբեր տեղեկություններով, բայց իրականում «չարորակը» վերաբերում է ցանկացած արագ աճող պրոլակտին արտադրող ուղեղի ուռուցքին:

Ըստ չափերի՝ պրոլակտինոմաները բաժանվում են

• Միկրոադենոմա-պրոլակտինոմա, որի բուժման ակնարկները բավականին բարենպաստ են (մինչև 1 սմ տրամագծով, ամբողջությամբ տեղակայված է sella turcica-ի խոռոչում)
• Մակրոադենոմա-պրոլակտինոմա, որի բուժումը որոշ չափով ավելի բարդ է (1 սմ և ավելի տրամագծով, տարածվում է sella turcica-ի սահմաններից դուրս)

Պրոլակտինոմա և հղիություն. արդյոք այս հասկացությունները համատեղելի են:

Պրոլակտինոմայով հղիությունը հնարավոր է միայն արյան մեջ պրոլակտինի շատ փոքր ավելացմամբ, այլ դեպքերում հղիությունը հնարավոր չէ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անցնել բուժման կուրս, որն օգնում է նվազեցնել պրոլակտինը, նորմալացնել կանանց սեռական հորմոնները և հետագա հաջող բեղմնավորումը:

Հարկ է հիշել, որ հղիությունը հնարավոր է, երբ պրոլակտինի մակարդակի բարձրացումը պայմանավորված է արտաքին գործոններով.

• Ծանր ֆիզիկական աշխատանք. Այս դեպքում անհրաժեշտ է երկար արձակուրդ գնալ կամ մարզասրահ գնալուց մեկամսյա ընդմիջում անել։
• Որոշ դեղամիջոցներ. Անհրաժեշտ է բժշկի հետ խորհրդակցել՝ դեղամիջոցները պրոլակտինի մակարդակը չբարձրացնող անալոգներով փոխարինելու կամ դրանք ժամանակավորապես դադարեցնելու համար։

Պրոլակտինոմայի հետ անպտղությունը տեղի է ունենում, քանի որ.

• Դաշտանային ցիկլը խախտվում է՝ դաշտանը դառնում է հազվադեպ, կարճ, նույնիսկ ամենորեա։
• Առաջանում է ձվարանների երկրորդական անբավարարություն՝ դեղին մարմնի անվուլյացիա կամ ձախողում:
• Անովուլյացիան ֆոլիկուլի չհասունացումն է և, որպես հետևանք, ձվարանից ձվի բացակայությունը: Սա է անպտղության հիմնական պատճառը։
• Դեղին մարմնի անբավարարությունը հանգեցնում է պրոգեստերոնի անբավարարության, որն անհրաժեշտ է պտուղը կրելու համար։
• Պրոլակտին, կանանց հղիանալու նորմ:

Նորմայի վերին սահմանը, որի դեպքում հնարավոր է բեղմնավորում, 27 նգ/մլ է կամ 540 մՈւ/լ: Պրոլակտինոմայի նման հիվանդության դեպքում պրոլակտինի մակարդակը մեծանում է։

Պատճառները

Պրոլակտինոմայի պատճառներն այսօր հուսալիորեն հայտնի չեն: Բայց այս հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ես միաժամանակ հայտնաբերում եմ տարբեր գենետիկական արատներ։ Այս ուռուցքի առաջացման ժառանգականությունը նույնպես հստակ տեսանելի է։ Բացի սրանից, առաջ է քաշվել տեսություն պրոլակտինոմայի տրավմատիկ ծագման մասին։ CCI, տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք, ցնցումներ, հաճախակի հարվածներ գլխին - այս ամենը հանգեցնում է գլխուղեղի միկրոտրավմատացման և հետագա հիպերռեգեներացիայի, որն իր հերթին հանգեցնում է պրոլակտինոմայի ձևավորմանը: Այսօր գենետիկները էնդոկրինոլոգների հետ միասին փորձում են լուծել այս առեղծվածը։

Ախտանիշներ

Սեռական խանգարումները, վերարտադրողական համակարգի դիսֆունկցիաները, հոգեկան և նյարդաբանական խանգարումները, նյութափոխանակության խանգարումները հիպոթալամո-հիպոֆիզային շրջանում օրգանական ձևավորման ախտանիշներ են:

Կանանց մոտ պրոլակտինոմայի նշանները.

• Amenorrhea, oligomenorrhea;
• Անպտղություն՝ դաշտանային ցիկլի օվուլյացիայի բացակայության կամ լյուտալային փուլի կրճատման հետևանքով.
• Գալակտորեա.
• Գալակտորեայի I փուլն առանձնանում է. - ուժեղ սեղմելիս կաթի կաթիլներ են բաց թողնվում.
• II Արվեստ. - մեղմ ճնշմամբ - հոսք;
• III Արվեստ. - կաթի ինքնաբուխ բացթողում;
• սառնություն, անօրգազմիա, հեշտոցային չորություն;
• Հիրսուտիզմ.

Պրոլակտինոմա. ախտանիշներ տղամարդկանց մոտ.

• Սեռական ցանկության և ուժի նվազում կամ բացակայություն:
• Երկրորդական սեռական հատկանիշների պարզեցում.
• Գինեկոմաստիա.
• Օլիգոսպերմիա, որպես հետեւանք՝ անպտղություն։

Կլինիկական դրսևորումներ, որոնք բնորոշ են կանանց և տղամարդկանց

• Օստեոպորոզ՝ ոսկրային գերակշռող ռեզորբցիայով:
• Ավելորդ քաշը.
• Դեպրեսիա, քնի խանգարումներ.
• Ասթենիկ համախտանիշ.
• Սեբորեա.
• Պզուկներ.
• Մազաթափություն.
• Երեխայի մասին հոգ տանելու բնազդի առաջացումը.
• Կրծքավանդակի հետևում գտնվող ոչ տեղայնացված ցավը ձգող բնույթ ունի.

Հիպերպրոլակտինեմիայի օրգանական ծագմամբ (հիպոֆիզային գեղձի միկրո կամ մակրոպրոլակտինոմայի առկայություն) հաճախ հանդիպում են նյարդաբանական ախտանիշներ՝ բրգաձեւ, ուղեղային-վեստիբուլյար, օկուլոմոտորային խանգարումներ, ակնաբուժական հիպերտոնիկ, ավելի քիչ՝ էպիլեպտիկ, խիասմալ և էքստրապիտիկ խանգարումներ։ կարող է լինել նյարդաբանական հիվանդությունների դեբյուտը:

Պրոլակտինոմա, քնկոտություն: Ֆորում. Պրոլակտինոման և դրա հետևանքով առաջացած հիպերպրոլակտինեմիան ինքնին քնկոտություն չեն առաջացնում։ Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է դիմել էնդոկրինոլոգի և ստուգել վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը՝ T3, T4, TSH: Այս թեմային նվիրված ֆորումներում դուք կարող եք պարզել, թե ինչպես են այլ կանայք հաղթահարում այս խնդիրը և կիսվում իրենց բուժման արդյունքներով:

Պրոլակտինոմա `ֆորում, բարեկեցություն: Կանանց կամ բժշկական ֆորումներում, որոնք նվիրված են այնպիսի թեմային, ինչպիսին է «բարեկեցությունը պրոլակտինոմայով», յուրաքանչյուր կին, ով բախվում է նման պաթոլոգիայի հետ, կկարողանա աջակցություն գտնել այն կանանցից, ովքեր կամ բուժում են անցնում, կամ արդեն ապաքինվել են: Ի վերջո, հիպերպրոլակտինեմիայով գրեթե բոլոր հիվանդները դժգոհում են վատ առողջությունից, հիվանդության ախտանիշներից, որոնք բերում են անհանգստություն, դեպրեսիա, քնի խանգարում, ավելորդ քաշ, նյարդաբանական ախտանիշներ, որոնք կապված են ուղեղում զանգվածային ձևավորման հետ և այլն:

Պրոլակտինոմա և մազաթափություն. Պրոլակտինի և մազերի աճի միջև կապը բարդ է: Պրոլակտինը ուղղակիորեն և անուղղակիորեն ազդում է մազի ֆոլիկուլի վրա՝ մակերիկամների կեղևում անդրոգենների պարունակության ավելացման միջոցով (անդրոգենները մազերի աճի հիմնական կարգավորիչն են): Հիպերպրոլակտինեմիան կարող է առաջացնել ինչպես ցրված մազաթափություն, այնպես էլ հիրսուտիզմ: Բացի այդ, մազաթափությունը կարող է կապված լինել վահանաձև գեղձի հորմոնների նվազման հետ:

Պրոլակտինոմա. ախտանիշներ կանանց մոտ, բուժում. Նյարդաբանական (օկուլոմոտոր, զգայական, վեստիբուլյար և այլն) և հիպերպրոլակտինեմիկ (ամենորեա, անպտղություն, գալակտորեա, դեպրեսիա, ավելորդ քաշ և այլն) ախտանիշներով արտահայտված պրոլակտինոմայի տհաճ ախտանիշներից ազատվելու համար անհրաժեշտ է ենթարկվել. բուժում, որը կարող է լինել դեղորայքային և գործառնական: Դեղորայքային բուժումը հանգում է երկու դեղամիջոցի, որոնք ունեն լավ ազդեցություն և ունեն նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ՝ Parlodel և Norprolac: Վիրաբուժական բուժումը ներառում է ուռուցքի հեռացման տարբեր մեթոդների կիրառում:

Ախտորոշում

Պրոլակտինոմա, ախտորոշում.

• Արյան դոնորությունը կատարվում է դաշտանային ցիկլի 5-8-րդ օրը, ժամը 9-12-ը, դատարկ ստամոքսին։ Պրոլակտինի բարձրացման դեպքում անհրաժեշտ է արյուն նվիրաբերել ևս 3 անգամ, քանի որ հորմոնի պարունակությունը կարող է ավելանալ ֆիզիոլոգիական պատճառներով: Արյան մեջ պրոլակտինի նորմալ մակարդակը կանանց մոտ 27 նգ/մլ-ից պակաս է, տղամարդկանց մոտ՝ 20 նգ/մլ-ից: Տարբեր լաբորատորիաներ կարող են նորմայի մի փոքր այլ տարբերակ տալ՝ կախված իրենց սարքավորումներից և ռեակտիվներից:
• Որոշեք վահանաձև գեղձը խթանող հորմոնների մակարդակը, քանի որ հիպոթիրեոզը հանգեցնում է հիպերպրոլակտինեմիայի:
• Անցեք թեստեր թիրեոտրոպին ազատող հորմոնով և մետոկլոպրամիդով դրանցից հետո, պրոլակտինոմայի առկայության դեպքում պրոլակտինի մակարդակը չի բարձրանա։
• Որոշեք պրոլակտինի մոլեկուլային տարասեռությունը:
• Կատարեք գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ նայելով sella turcica-ին:
• Պրոլակտինոման նման ուռուցքի ախտորոշման համար ՄՌՏ-ն «ոսկե ստանդարտ» է, քանի որ այն ամենատեղեկատվականն է:
• Անհրաժեշտ է կատարել կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։
• Գանգի ռենտգենը գործնական չէ մեթոդի հնացած լինելու և ախտորոշիչ ցածր արժեքի պատճառով։

Բուժում

Հիպերպրոլակտինեմիան էնդոկրին համակարգի խանգարում է, որն առաջանում է հիպոֆիզային գեղձի կողմից պրոլակտին հորմոնի ավելցուկ արտադրությունից և ուղեկցվում է վերարտադրողական համակարգի դիսֆունկցիայից: Հիպերպրոլակտինեմիան հանդիպում է ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մոտ:

Քանի որ պրոլակտինոման պրոլակտին արտադրող ուռուցք է, դրա բուժումը շատ դեպքերում բաղկացած է պրոլակտինի կոնցենտրացիայի թմրամիջոցների նորմալ մակարդակի իջեցումից: Ներկայումս օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ բրոմոկրիպտին, նորպրոլակ, կաբերգոլին, պարլոդել։ Բրոմոկրիպտին ընդունելիս հիվանդների մեծ մասում 10-14 օրվա ընթացքում պրոլակտինի կոնցենտրացիան նորմալանում է, և ուռուցքի չափը նվազում է։

Բրոմոկրիպտինը ընդունվում է հետևյալ սխեմայով. առաջին օրը 1,25 մգ օրական 3 անգամ, հաջորդ օրերին 2,5 մգ օրական 3 անգամ:

Երկարատև բուժման դեպքում Norprolac-ը դանդաղեցնում է ուռուցքի աճը և հանգեցնում լակտոցիտների հակադարձ զարգացմանը. հաջողությամբ օգտագործվում է իդիոպաթիկ հիպերպրոլակտինեմիայի համար: Հակացուցումների բացակայության դեպքում, և դրանք շատ քիչ են, դա տարեցների ընտրության դեղամիջոցն է:

Norprolac-ն օգտագործվում է հետևյալ սխեմայով` առաջին 3 օրը` 0,025 մգ օրական մեկ անգամ, ապա 3 օր` 0,05 մգ օրական մեկ անգամ, 7-րդ օրվանից` 0,075 մգ օրական մեկ անգամ:

Parlodel - սկսեք ընդունել 2,5 մգ օրական 1 անգամ, այնուհետև դեղաչափը ընտրվում է անհատապես բժշկի կողմից:

Կաբերգոլինը հաջողությամբ օգտագործվում է ծննդաբերությունից հետո լակտացիան ճնշելու համար և պրոլակտինոմայի դեպքում նրա հարմար ռեժիմը շաբաթական 1-2 անգամ է: Դա պայմանավորված է արյան սպիտակուցների հետ կապվելու և աստիճանաբար ազատվելու ունակությամբ:

Կաբերգոլինը ընդունվում է շաբաթական 1 դեղահատ, անհրաժեշտության դեպքում, բժիշկը կարող է ավելացնել հետագա ընդունման չափաբաժինը:

Վիրաբուժական բուժում. Վիրահատական ​​բուժման որոշակի ցուցումներ կան.

• Բացարձակ – հիպոպիտուիտարիզմ, տեսողության խանգարում, որը պայմանավորված է սեղմող ուռուցքով, գանգուղեղային նյարդերի դիսֆունկցիա, ցեֆալալգիա, դեղորայքային թերապիայի ազդեցության բացակայություն:
• Հարաբերական - դաշտանային անկանոնություններ, կանանց մոտ ձվարանների ֆունկցիայի անբավարարություն և տղամարդկանց մոտ ամորձիների ֆունկցիայի անբավարարություն, մշտական ​​հիրսուտիզմ և գալակտորեա:
• Բուժման ամենաանվտանգ և նորագույն մեթոդը Gamma Knife-ն է, հատուկ տեղադրման ժամանակ ճառագայթվում է միայն անհրաժեշտ տարածքը և ոչ ավելին։ Ճառագայթման արդյունքում ուռուցքային բջիջները «կաուտերացվում» են։
• Կան նաև այս մեթոդի տարբեր տարբերակներ՝ CyberKnife և պրոտոնային թերապիա։ Նրանք ունեն իրենց թերություններն ու դրական կողմերը։

Քանի որ վերը նշված մեթոդները բավականին թանկ են, շատ դեպքերում օգտագործվում են սկալպելի օգտագործմամբ գործողություններ: Ամենատարածվածը ուռուցքի նկատմամբ տրանսնազոսֆենոիդային մոտեցումն է։ Այն ապահովում է վիրաբույժների ցածր տրավմա և շահագործման հեշտություն: Նրա անկասկած առավելությունն այն է, որ ուռուցքի հեռացումից հետո սպիներ չեն մնում։ Ռադիովիրաբուժական մեթոդներով ուռուցքը հեռացնելուց հետո (Գամմա Դանակ և այլն) դուրս գրվելուց հետո տրանսնազոֆենոիդային ուռուցքը հեռացնելուց հետո դուք պետք է անցկացնեք 4-ից 14 օր հիվանդանոցային մահճակալում:

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության բուժումը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

• Դեղորայք;
• Վիրաբուժական;
• Ճառագայթային թերապիա;
• Ավանդական բժշկության մեթոդներ.

Պահպանողական թերապիա

Առաջին շարքի դեղամիջոցը բրոմոկրիպտինն է (Parlodel): Այն ազդում է դոֆամինի ընկալիչների վրա՝ խթանելով դոֆամինի սեկրեցումը։ Սա, իր հերթին, ճնշում է հիպոֆիզային գեղձի կողմից պրոլակտինի արտազատմանը։ Բրոմոկրիպտինը գործում է ուռուցքային հյուսվածքի վրա՝ արգելակելով այն, ինչը նկատելի է հետազոտության մեջ դեղամիջոցն ընդունելուց 6 շաբաթ անց։

Դեղամիջոցի դեղաչափը ճշգրտվում է պրոլակտինի մակարդակի համար արյան թեստերի հսկողության ներքո: Հորմոնի մակարդակի նորմալացումից հետո կատարվում է կոնքի օրգանների հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Բացի այդ, վեց ամիսը մեկ կատարվում է գլխուղեղի ՄՌՏ՝ հիպոֆիզի ուռուցքի ռեգրեսիան վերահսկելու համար: Բուժման մեկնարկից 1-2 ամիս անց օվուլյացիան վերականգնվում է կանանց մեծ մասի մոտ։

Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում բրոմոկրիպտինը չի դադարում ընդունել, այլ իրականացվում է կարճ դասընթացներով: Դեղամիջոցի անվտանգությունը մոր և երեխայի նկատմամբ կլինիկորեն հաստատված է: Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են դիսպեպտիկ ախտանիշներ, թուլություն, գլխապտույտ և քթի գերբնակվածություն:

Իսկ այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են լիսուրիդը, աբերգինը, կաբերգոլինը և դիհիդրոերգոկրիպտինը, հաջողությամբ օգտագործվել են: Կարևոր է հիշել, որ դեղորայքային թերապիան նշանակվում է անհատապես՝ համապատասխան դեղաչափերի և ռեժիմի ընտրությամբ: Ուստի չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։

Եթե ​​հիպերպրոլակտինեմիան առաջանում է սեռական օրգանների պաթոլոգիայի կամ վահանաձև գեղձի հիվանդության պատճառով, ապա բուժումը սկսվում է հիմքում ընկած պատճառից: Դրանից հետո նշանակվում են բրոմոկրիպտինի փոքր չափաբաժիններ։

Հիպոֆիզի հիպերպլազիայի հետևանքով առաջացած հիպերպրոլակտինեմիայով հիվանդներին նշանակվում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա:

Վիրաբուժական բուժում

Վիրահատական ​​միջամտության ցուցումներն են.

Վիրաբուժական միջամտությունը հիպոֆիզի ադենոմայի առկայության դեպքում նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է։ Այն արտադրվում է քթի միջով: Սա հեռացնում է պաթոլոգիական հյուսվածքը հիպոֆիզի գեղձից:

Վիրաբուժական բուժման համար հասանելիության մի քանի տեսակներ կան.

• Ենթաֆրոնտալ – արդյունավետ է սուպրասելյար ադենոմայի համար, որը հակված է արագ աճի:
• Rhinoseptal - օգտագործվում է ադենոմայով օպտիկական քիազմի սեղմման դեպքում:

Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ հիվանդը պետք է դադարեցնի բրոմոկրիպտինի ընդունումը: Դեղը վերսկսվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո, եթե ուռուցքը մեծ է, և դրա միայն մի մասն է հեռացվել:

Բուժումը համարվում է հաջողված, եթե վիրահատությունից 2 ժամ անց արյան մեջ պրոլակտինի նորմալ մակարդակ է գրանցվում, իսկ 40 օր հետո վիրահատված կինը օվուլյացիա է ունենում։ Այնուամենայնիվ, չի կարելի բացառել հիվանդության ռեցիդիվը հաջող վիրահատությունից որոշ ժամանակ անց:

Ճառագայթային թերապիա

Որոշ դեպքերում հիպոֆիզի հրակայուն ադենոման լավ է արձագանքում ճառագայթային բուժմանը: Ճառագայթումն իրականացվում է նպատակային՝ ազդելով պաթոլոգիական հյուսվածքի վրա և առանց նորմալ հյուսվածքի կառուցվածքի խախտման։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը վերջին միջոցն է ուռուցքի դեմ պայքարելու համար: Բարդություններն ու կողմնակի ազդեցությունները հաճախ հանդիպում են ճառագայթային թերապիայից հետո:

Բուժման ավանդական մեթոդներ

Կարևոր է հիշել, որ ավանդական բժշկությունը ծառայում է միայն որպես բուժման հիմնական ընթացքի լրացում: Բացի այդ, այս կամ այն ​​ապրանքն օգտագործելուց առաջ պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։ Դիտարկենք մի քանի բաղադրատոմս.

• Երիցուկի թեյ. 1 ճաշի գդալ երիցուկը լցնել մի բաժակ եռման ջրի մեջ և թողնել, որ այն եփվի մեկ ժամ։ Ընդունեք կես բաժակ սառեցված ըմպելիքը քնելուց առաջ։
• Motherwort ինֆուզիոն. 1 ճաշի գդալ խոտը լցնել 2 բաժակ եռման ջրի մեջ և թողնել մեկ ժամ։ Խմեք սառեցված վիճակում՝ օրը երեք անգամ, ուտելուց կես ժամ առաջ։ Նմանատիպ ազդեցություն ունեն կիտրոնի բալզամի և վալերիանի թուրմերը։

Հիվանդության ռեցիդիվը կանխելու, ինչպես նաև պահպանողական թերապիայի ավելի արագ և առավելագույն ազդեցությունը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ է կարգավորել ձեր ապրելակերպը: Նման հիվանդների համար կարևոր է լավ քնել, վերացնել սթրեսային իրավիճակները և օգտակար է ֆիզիկական ակտիվությունը մտցնել առօրյա կյանքում։ Սա կարող է լինել լող, աերոբիկա, յոգա՝ սպորտ, որը չի պահանջում ավելորդ սթրես և հանգստացնող ազդեցություն ունի:

Հիպերպրոլակտինեմիայով տառապող կանանց մոտ բուժման դրական ազդեցությունը դրսևորվում է սեռական հորմոնների նորմալ մակարդակի վերականգնման, դաշտանային ցիկլի և վերարտադրողական ֆունկցիայի տեսքով: Հիպերպրոլակտինեմիայի կասկածանքով հիվանդը որքան շուտ դիմի մասնագետին, այնքան մեծ կլինի նրա ամբողջական բուժման հնարավորությունները:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Հետևանքները

Հիպոֆիզի պրոլակտինոմա

Հիպոֆիզային գեղձի հիպերպրոլակտինեմիայի դեպքում տեղի է ունենում պեպտիդ հորմոնի, այսինքն՝ պրոլակտինի ավելցուկ արտադրություն գեղձի գեղձի առաջային բլթի կողմից։ Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները առավել հաճախ կարող են հայտնաբերվել կանանց մոտ, սակայն նման դեպքեր կան տղամարդկանց շրջանում:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու է պրոլակտինի արտադրությունը մեծանում, որոնցից ամենատարածվածներն են.

• հիպոֆիզի միկրոադենոմա, հիպերպրոլակտինեմիա այս դեպքում կուղեկցվի փոքր ուռուցքի առկայությամբ.
• վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա;
• որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը, մասնավորապես, դա վերաբերում է հակադեպրեսանտներին և հակաբեղմնավորիչ հաբերին.
• ձվարանների հիվանդություններ;
• քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
• լյարդի քաղցկեղ;
• ուղեղի հիվանդություններ, որոնք ներառում են մենինգիտ, էնցեֆալիտ և ուռուցքներ:

Հիպերպրոլակտինեմիայի ախտանիշները

Եթե ​​արյան մեջ պրոլակտինի կոնցենտրացիան մեծանում է, կարող են առաջանալ տարբեր ախտանիշներ։ Շատ դեպքերում կանայք ունենում են դաշտանի ուշացումներ կամ կարող են ընդհանրապես անհետանալ: Օվուլյացիայի ցիկլը նույնպես հաճախ խախտվում է, և կաթնագեղձերից կարող է արտազատվել կաթնասունը կամ կաթը:

Եթե ​​խնդիրը ժամանակին չբացահայտվի ու չլուծվի, այն կարող է ավարտվել կանանց անպտղությամբ։

Այլ ախտանիշներից են կաթնագեղձերի մեծացումը, ինչպես նաև դրանցում կիստաների և ադենոմաների առաջացումը։ Երբեմն բարորակ ուռուցքները վերածվում են կրծքագեղձի քաղցկեղի:

Շատ դեպքերում հիպերպրոլակտինեմիայի պատճառը հիպոֆիզի ադենոման է, որը լուրջ ազդանշան է բժշկի հետ խորհրդակցելու համար։

Ախտորոշման մեթոդներ

Նման իրավիճակներում միշտ արյան անալիզ է նշանակվում՝ դրանում պրոլակտինի կոնցենտրացիան որոշելու համար։ Առավոտյան դաշտանային ցիկլի 5-8-րդ օրերին անհրաժեշտ է երակային արյան նմուշառում։

Եթե ​​ցուցանիշները բարձր են, ապա տվյալները ճշտելու համար կրկին արյուն հանձնելու կարիք կլինի։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ պրոլակտինի մակարդակը կարող է փոխվել: Եթե ​​երկրորդ կամ երրորդ նմուշառումը ցույց է տալիս նորմալ արդյունքներ, ապա հիպերպրոլակտինեմիայի նախնական ախտորոշումը կհամարվի սխալ։

Հիվանդության բուժում

Բուժումը հիմնականում իրականացվում է թերապևտիկ, այսինքն՝ օգտագործելով դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են արյան մեջ պրոլակտինի մակարդակը։ Նման դեպքերում ինքնաբուժումը վտանգավոր է, ուստի ավելի լավ է վստահել փորձառու բժշկին։ Բուժման կուրսն ավարտելուց հետո կնոջ դաշտանային ցիկլը վերականգնվում է։ Հետեւաբար, հնարավոր կլինի կրկին հղիանալ։

Գիտնականները բազմաթիվ հետազոտություններ են անցկացրել՝ ուղղված կանանց մոտ պրոլակտինոմայի առաջացման պատճառների բացահայտմանը: Սակայն այս պաթոլոգիայի դրսեւորման պատճառները պարզված չեն։

Որոշ գիտնականներ այն կարծիքին են, որ պրոլակտինոման զարգանում է առաջին տեսակի էնդոկրին նորագոյացությունների պատճառով։ Սա նշանակում է, որ հիվանդությունն ունի գենետիկ նախատրամադրվածություն։

Այս հիվանդության ձևավորումը կարող է պայմանավորված լինել նաև.

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ;
• Վարակ, որն առաջացնում է մենինգիտ;
• Երիկամային անբավարարություն, որը դարձել է քրոնիկ;
• Ուղեղի կեղևում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսները.

Հիպոֆիզի պրոլակտինոմայի դեպքում կանանց մոտ ախտանշանները բնութագրվում են գլխացավով, արյան բարձր ճնշմամբ, դյուրագրգռությամբ, կրկնակի տեսողությամբ, տեսողական դաշտերի նեղացումով և դեպրեսիվ տրամադրությամբ: Կանանց մոտ հիպոֆիզի պրոլակտինոման կարող է հայտնվել բջիջների ինքնավար արագ բաժանման արդյունքում։

Արդյունքում, դաշտանային ցիկլը խաթարվում է, ինչը հետագայում հանգեցնում է ձվազատման անհնարինությանը։ Կանայք տարբեր ինտենսիվությամբ կոլոստրում են արտազատում: Սա կարող է հանգեցնել կրծքագեղձի խնդիրների և մաստոպաթիայի զարգացմանը: Պրոլակտինի ավելացված քանակությունը կարող է առաջացնել օստեոպորոզ: Բացի այդ, մարմնի վրա առաջանում է անցանկալի բուսականություն, ավելանում է ճարպակալումը և մարմնի քաշը։ Կախված ուռուցքի զարգացման աստիճանից՝ նշանակվում է համապատասխան բուժում։ Կարող են օգտագործվել պահպանողական կամ վիրաբուժական մեթոդներ: Սակայն ամբողջական վերականգնումը հնարավոր է միայն դեպքերի մեկ քառորդում։ Եթե ​​հղիության ընթացքում հայտնաբերվում է պրոլակտինոմա, ապա այս պաթոլոգիայի զարգացումը պետք է ախտորոշվի: Ուռուցքի չափի կտրուկ աճը կարող է ծանր բարդություններ առաջացնել: Եթե ​​հայտնաբերվում է հիվանդության առաջընթաց, հղիությունը շտապ ընդհատվում է։

Սովորական հղիության ընթացքում, երբ մոտենում է ծննդաբերության ժամկետը, արյան մեջ էստրոգենը զգալիորեն ավելանում է: Երբ կինն իր երեխային դնում է կրծքին, պրոլակտինի մակարդակը զգալիորեն աճում է որպես ի պատասխան խուլերի խթանմանը: Պրոլակտինի ընկալիչները հայտնաբերվում են արգանդում, լյարդում, պլասենցայում, իմունային բջիջներում, աղիքներում և այլ օրգաններում: Այս հորմոնի խնդիրն է կաթնագեղձերը պատրաստել հետագա լակտացիայի համար: Իր գործողության արդյունքում կաթը սինթեզվում է։ Հորմոնը նույնպես ակտիվ մասնակցություն է ունենում օվուլյացիայի գործընթացում։

Յուրաքանչյուր կնոջ համար այս հորմոնի քանակը տարբեր է: Դրա ավելացումը հնարավոր է ֆիզիկական ակտիվությամբ և սեռական հարաբերությամբ։

Ախտանիշներ

Մասնագետները նշում են, որ բնակչության մեկ քառորդը ախտորոշված ​​չէ։ Դրանք ախտանիշներ չեն առաջացնում, ուստի դառնում են պատահական հայտնաբերում: Այն սովորաբար ախտորոշվում է 30-40 տարեկանում: Կանանց ձվարանների ուռուցքները մեծ քանակությամբ էստրոգեն են սինթեզում: Սա կարող է հանգեցնել պրոլակտինի ավելացման: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուլտրաձայնով հետազոտել կոնքի տարածքը։

Կանանց մոտ պրոլակտինի մակարդակը կարող է զգալիորեն նվազել հետևյալ գործոնների հետևանքով.

• Դեղորայք ընդունելը;
• Շիհանի համախտանիշ (հիպոֆիզի ինֆարկտ);
• Հիպոֆիզի ինֆարկտ ծննդաբերությունից հետո.

Հղիության ընթացքում հիպոֆիզի գեղձը զգալիորեն ավելանում է:

Սակայն նրա արյան մատակարարումը նորմալացված չէ։ Սա կարող է հանգեցնել կարևոր օրգանի ինֆարկտի։ Հնարավոր է հիպոֆիզի բջիջների մահ կամ հորմոնների անբավարարություն: Հետեւաբար, թեստերը ցույց են տալիս արյան մեջ պրոլակտինի մակարդակի նվազում: Արդյունքում կինը չի կարողանում երեխային կրծքով կերակրել։ Դեղորայքն ու նյութերը նույնպես կարող են հանգեցնել սեկրեցիայի նվազմանը։ Դրանցից են նիկոտինը, պիրիդոքսինը և դոֆամինը։

Այս հորմոնի մակարդակը չափազանց զգայուն է արտաքին ազդեցությունների նկատմամբ։ Սա կարող է լինել սթրեսային իրավիճակներ, սնունդ կամ ֆիզիկական ակտիվություն: Սա ենթադրում է, որ թեստը պետք է կատարվի երեք անգամ՝ ֆիզիոլոգիական հիպերպրոլակտինեմիան բացառելու համար: Ավելի լավ է արյուն հանձնել առավոտյան դատարկ ստամոքսին։ Վերլուծությունից առաջ պետք է ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերություններից, սաունաներ այցելելուց և ֆիզիկական ակտիվությունից։ Մինչև պրոցեդուրան բուն, դուք պետք է հնարավորինս հանգստանաք և հանգստանաք։ Եթե ​​երեք անգամ կատարված անալիզը ցույց տա, որ պրոլակտինի մակարդակը չի համապատասխանում նորմալ արժեքներին, մասնագետը կանցկացնի մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ։