Въздушно-термичен режим на болниците.Компенсаторните възможности на болния организъм са ограничени, чувствителност към неблагоприятни фактори външна средаувеличена. Следователно диапазонът на колебанията на метеорологичните фактори в болницата трябва да бъде по-малък, отколкото във всяка стая за здрави хора.

Топлинният комфорт е комбинация от четири физически фактора - температура на въздуха, влажност, скорост на въздуха, температура вътрешни повърхностипомещения. Нормалните параметри на микроклимата отчитат: възрастта на пациента, особеностите на топлопреминаването по време на различни заболявания, предназначението на помещенията и климатичните условия.

Температура на въздуха най-важният фактормикроклимат, който определя топлинното състояние на тялото. Общоприето е, че оптимална температуравъздухът в камерите на лечебните заведения трябва да бъде малко по-висок от 20 o C, отколкото в жилищните помещения 18 o C (Таблица 6.7).

1. Възрастови особеностидецата се определят по най-високите температурни стандарти в отделенията за недоносени бебета, новородени и кърмачета - 25 o C.

2. Особености на топлообмена при пациенти с дисфункции щитовидната жлезапредизвикват висока температура в отделенията за пациенти с хипотиреоидизъм (24 o C). Напротив, температурата в отделенията за пациенти с тиреотоксикоза трябва да бъде 15 o C. Повишеното производство на топлина при такива пациенти е спецификата на тиреотоксикозата: синдромът на „чаршафа“, такива пациенти винаги са горещи.

3. Температурата в залите за физиотерапевтични упражнения - 18 o C. За сравнение: физкултурният салон в училището - 15-17 o C. Физическата активност е придружена от повишено топлопроизводство.

4. Други функционално предназначениепомещения: в операционни зали, PITs, температурата трябва да бъде по-висока, отколкото в отделенията - 22 o.

Неразделен елемент от вътрешния микроклимат е влажноствъздух с диапазон от 30 до 70%, а за лечебни заведения - 40-60%.

Движещият се въздух за тялото е лек тактилен дразнител, който стимулира центровете на терморегулация. Оптималната подвижност на въздуха в помещенията на лечебното заведение е 0,1-0,3 m / s.

Хигиенни изискванияна химичния и бактериологичния състав на въздуха в болниците

Когато хората стоят в стаята за дълго време, отпадните продукти на тялото се натрупват във въздуха (концентрацията на въглероден диоксид, количеството прах и микроорганизми се увеличава, количеството кислород намалява и т.н.). В същото време здравето на хората се влошава, умствената и физическата работоспособност намалява, координацията на движенията и скоростта на реакция се влошават. Ето защо голямо значениепридобият дефиницията на микроклиматичните условия и изчисленията на необходимата вентилация в дадено помещение.

Основният критерий за оценка на степента на замърсяване на въздуха в помещението и изчисляване на вентилацията е концентрацията на въглероден диоксид във въздуха. Количеството въглероден диоксид (CO 2) във въздуха на закрито се увеличава в резултат на дишането на хората, по време на процесите на горене, ферментация и гниене. Съдържанието на CO 2 в атмосферния въздух е в рамките на 0,04% (0,03-0,05%). Максимално допустимата концентрация на CO 2 в жилищни и обществени сгради не е по-висока от 0,1%.

Въздухът в болниците съдържа химикали, които се натрупват по време на работа медицински екип... Съществуват хигиенни норми за съдържанието на тези вещества във въздуха на болничните помещения - максимално допустимите концентрации (Таблица 6.2).

Администрацията на лечебното заведение организира контрол върху микроклимата и химическото замърсяване на въздуха във всички помещения периодично: 1-ва група - високорискови помещения - веднъж на 3 месеца. 2-ра група - високорискови помещения - веднъж на 6 месеца. 3-та група - всички останали помещения и преди всичко отделения - веднъж годишно.

Системи за контрол на микроклимата в лечебни заведения

А. П. Борисоглебская, кандидат технически науки

Ключови думи: лечебно-профилактично лечебно заведение, въздухоразпределение, микроклимат

Контролът на микроклимата в лечебно-профилактичните заведения е сложна задача, изискваща специални познания, опит и нормативни документи, тъй като една и съща сграда включва помещения с различна категория чистота и регулирано въздушно бактериално натоварване. Следователно процесът на проектиране изисква сериозни дискусии, изучаване на най-добрите национални практики и чуждестранен опит.

Описание:

Осигуряване на микроклимат в сградите медицинска целили лечебни заведения е сложен, изискващ специални познания, опит и нормативни документизадача поради наличието в обема на една сграда на помещения от различни класове на чистота и стандартизирани нива на бактериално замърсяване на въздуха. Следователно процесът на проектиране изисква сериозно обсъждане, изучаване на най-добрите местни практики и чуждестранен опит.

А. П. Борисоглебская, канд. технология наук., редактор на изданието на тема „Организация на микроклимата в здравните заведения“

Осигуряването на микроклимат в лечебни сгради или лечебно-профилактични заведения (ЛПИ) е трудна задача, която изисква специални познания, опит и нормативни документи поради наличието в обема на една сграда на помещения с различни класове чистота и стандартизирани нива на бактериално замърсяване на въздухът. Следователно процесът на проектиране изисква сериозно обсъждане, изучаване на най-добрите местни практики и чуждестранен опит.

Развитие на вътрешната регулаторна рамка

След анализ на историята на проектирането на медицински заведения, може да се отбележи, че до началото на 90-те години се извършва производството на проекти за болнични сгради, по-голямата част от които принадлежат към стандартен дизайн. Медицинските технологии на лечебния процес почти не се развиват и не изискват модернизация на архитектурно-планировъчни и съответно инженерни решения. Затова проектите бяха доста монотонни, типизиращи решения за планиранедоведе до типизиране на дизайнерските решения инженерни системикато вентилация и климатизация. Така, дълго времеВ проектите са взети планови решения за такива основни структури като болнични отделения без ключалки с директен достъп до коридора на отделението. И едва в самия край на 70-те - началото на 80-те години се появяват първите проекти с устройство на въздушни шлюзове в отделенията, което доведе до новост при приемането на санитарно-технически решения. Технологията на проектиране се основава на съответната нормативна документация. През 1970 г. SNiP 11-L.9-70 „Болници и клиники. Стандарти за проектиране ", които в продължение на 8 години бяха основният стандарт за дизайнери с тясна специализация" лечебни заведения". Все още не е проследено изискването за оформление на отделения с шлюз, с изключение на отделения за новородени и боксове, полубоксове на инфекциозни болници. Той е заменен през 1978 г. от SNiP 11-69-78 "Медицински и профилактични заведения", в който има разумно изискване за необходимостта от оборудване на отделенията с портал. Така възниква принципно нов подход към проектирането на отделения и секции на отделения. Освен това се препоръчват съвместни архитектурно-планировъчни и санитарни решения като основен начин за осигуряване на необходимия микроклимат. Също така до 1978 г. са разработени "Инструктивни и методически указания за организиране на въздухообмен в отделенията и операционните блокове на болниците", където е изразено изискването за създаване на изолиран въздушен режимкамери за сметка на планови решения - създаване на шлюзове към камерите. И двата документа са резултат от нови изследвания в областта на организацията на въздухообмена в болниците. По-късно, през 1989 г., беше публикуван SNiP 2.08.02–89 "Обществени сгради и конструкции", който включва изисквания за проектиране на здравни заведения като разновидности на обществени сгради, а през 1990 г. - допълнение към него под формата на ръководство за проектиране на здравни заведения. Този документ предоставяше незаменима помощ на проектантите до 2014 г., въпреки възрастта на произход, докато не беше заменен от SP 158.13330.2014 „Сгради и помещения на медицински организации“. След това те излязоха последователно през 2003 и 2010 г., замествайки се един друг, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Хигиенни изисквания за разполагане, подреждане, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други медицински болници" и SanPiN 2.1.3.2630-10 " Изисквания към организациите, извършващи медицинска дейност“. По този начин е представен преглед на основните нормативни документи, които съпътстват проектните дейности в областта на медицината от няколко десетилетия до момента.

Свиването на интереса към хигиенните аспекти на въздушната среда се наблюдава особено рязко през 70-те години. Не само специалисти по проектиране на инженерни системи, но и специалисти в областта на санитарията и хигиената започнаха интензивно да изучават качеството на въздушната среда в лечебните заведения, чието състояние беше счетено за незадоволително. Появиха се голям брой публикации относно организирането на мерки за осигуряване чистотата на въздуха в помещенията на здравните заведения. Сред епидемиолозите дълго време се смяташе, че качеството на въздушната среда се определя от качеството на противоепидемичните мерки. Има концепция за специфична и неспецифична превенция на инфекцията. В първия случай това е дезинфекция и стерилизация (противоепидемични мерки), във втория - мерки за вентилация и архитектурно планиране. С течение на времето проучванията показват, че на фона на специфична профилактика, текущите медико-технологични процеси в здравните заведения продължават да бъдат съпроводени от нарастване и разпространение на вътреболнични инфекции. Акцентът беше поставен върху санитарно-техническите и архитектурно-планировъчните решения, които сред хигиенистите започнаха да се считат за основен метод за неспецифична профилактика на вътреболничните инфекции (нозокомиална инфекция) и започнаха да играят доминираща роля.

Характеристики на дизайна на медицински заведения

През целия период, особено от средата на 90-те години до наши дни, се развиват технологии за осигуряване на чистота на въздуха, от стерилизация на въздуха и повърхностите на помещенията до използването на съвременни технически решения и внедряването на най-новото оборудване в сферата на осигуряване на микроклимат. Появиха се съвременни технологии, които позволяват осигуряването и поддържането на необходимите условия на въздуха.

Проектирането на инженерни системи в здравно заведение винаги е било и е трудна задача в сравнение с проектирането на редица други съоръжения, които, подобно на здравното заведение, са свързани с обществени сгради. Особеностите на технологията на проектиране на системите за отопление, вентилация и климатизация в тези сгради са пряко свързани с характеристиките на самите здравни заведения. Специфичните характеристики на здравното заведение са следните. Първата характеристика на здравното заведениетрябва да се разгледа широк списък с имената им. Това са общи и специализирани болници, родилни домове и перинатални центрове. Комплексът от здравни заведения включва: инфекциозни болници, поликлиники и диспансери, лечебно-диагностични и рехабилитационни центрове, медицински центрове за различни цели, стоматологични клиники, научноизследователски институти и лаборатории, диспансери и санаториуми, линейки и дори млечни кухни и санитарно-епидемиологични станции. Целият този списък от институции с напълно разнообразно предназначение предполага един и същ набор от различни медицински технологии, които съпътстват експлоатацията на сградите. Пер последните годинимедицинските технологии се развиват бързо: в операционни зали, лаборатории и други помещения се извършват нови и неразбираеми за лаик процеси, сложни съвременно оборудване... За инженерите-конструктори неправилно разбраните имена и съкращения в обяснението на помещенията стават плашещи, в които е невъзможно да се разбере без квалифицирани технолози, с присъствието на които, като правило, възникват трудности. От друга страна, усъвършенстването на медицинските и технологичните решения изисква нови, пряко свързани, инженерно-технически решения, често непознати без съпровода на технолози или липса на подходяща квалификация. Всичко това допълнително затруднява производството. проектантска работаи често дори за инженер с богат опит в областта на медицината, всяка нова проектирана сграда представлява новопоставена, понякога изследователска, технологична и инженерна задача.

Втората характеристика на здравното заведениетрябва да се счита за характеристика на санитарно-хигиенното състояние на въздуха в помещенията, което се характеризира с наличието не само на механично, химично и газово замърсяване във въздуха в помещенията, но и на микробиологично замърсяване на въздуха. Стандартният критерий за чистота на вътрешния въздух в обществените сгради е липсата на излишна топлина, влага и въглероден диоксид. В здравните заведения основният показател за оценка на качеството на въздуха е нозокомиалната инфекция (нозокомиална инфекция), която е особено опасна, източник за нея е персоналът и самите пациенти. Той има особеност, независимо от извършваните планирани дезинфекционни мерки, да се натрупва, бързо разраства и разпространява в помещенията на сградата, а в 95% от случаите и по въздух.

Следващата характеристикае характерът на архитектурно-планировъчните решения на здравните заведения, които са се променили качествено. Имаше време, когато болничните сгради означаваха наличието на група от различни сгради, разположени на разстояние една от друга и разделени, съответно, по въздух. Това даде възможност да се изолират чисти и мръсни медико-технологични процеси и пациентски потоци. Чисти и мръсни стаи бяха настанени в различни сгради, което помогна за намаляване на предаването на инфекция. V модерни временаспестявайки площи на сградата при проектирането, има тенденция към увеличаване на етажността, компактност по отношение и капацитет на болниците, което води до намаляване на дължината на комуникациите и, разбира се, е по-икономично. От друга страна, това води до тясно разпределяне на помещения с различни класове на чистота и възможност за замърсяване от мръсни помещения в чисти сгради както по вертикала, така и по отношение на пода.

За да се обосноват препоръчителните изисквания за проектиране на инженерни системи в здравните заведения, е необходимо да се акцентира върху въздушния режим на сградите (ВРЗ). Тук е необходимо да се разгледа граничният проблем на ВРЗ относно естеството на движението на въздуха през отворите във външните и вътрешните огради на сградите, което пряко влияе върху санитарно-хигиенното състояние на въздушната среда и може да се разглежда като една от характеристиките на лечебното заведение. Въздушният режим на лечебното заведение, както във всеки многоетажна сграда, е с неорганизиран (хаотичен) характер, тоест възникващ спонтанно поради природни сили. Под ВРЗ в в такъв случайтрябва да разберете естеството на движението на въздушните потоци през обвивката на сградата. На фиг. 1 показва схематичен разрез на сграда. Разрезът показва стълбище (асансьорна шахта), което като единично висока стая, е вертикална връзка между етажите на сградата и представлява особена опасност, тъй като представлява канал, през който се пренасят въздушните потоци. Чрез течове във външни огради (прозорци, транзи) се получава неорганизирано движение на въздуха поради разликата в налягането извън и вътре в сградата. По правило движението на въздуха на нивото на долните етажи става от улицата в сградата и с увеличаване на етажа количеството на входящия въздух постепенно намалява и приблизително в средата на височината на сградата променя посоката си към обратно, а количеството на изходящия въздух се увеличава и става максимално на последния етаж. В първия случай това явление се нарича инфилтрация, във втория - екс-филтрация. Същите модели са валидни за движението на въздуха през отворите или техните течове във вътрешните огради на сграда. По правило на долните етажи на сградата въздушните потоци се движат от коридора на пода в обема на стълбището, а на горните етажи, напротив, от стълбището към етажите на сградата. Тоест въздухът, идващ от помещенията на долните етажи на сградата, се издига нагоре и се разпределя през стълбището към по-високите етажи. По този начин има неорганизирано преливане на въздух между етажите на сградата и следователно прехвърлянето на VBI с неговите потоци. С увеличаване на етажността се увеличава замърсяването на въздуха в стълбищните и асансьорните възли, което при неправилно организиран въздухообмен води до увеличаване на бактериалното замърсяване на въздуха в помещенията на горните етажи.

Има и неорганизиран въздушен поток между помещения, разположени на наветрената и наветрената фасада на сградата, както и между съседни помещения в етажния план или между секции на офиси. На фиг. 2 показва план на отделението на болницата и показва (стрелки) посоката на движение на въздуха между стаите. По този начин въздухът тече от помещенията на камерите, разположени на наветрената фасада на сградата, към помещенията на камерите, разположени на наветрената фасада, заобикаляйки шлюза на камерата. Явно е и преливането от коридора на един отделен участък към коридора на друг. Кръгът показва необходимата организация на движението на въздушните потоци в блока на отделението, което изключва притока на въздух от отделението към коридора и от коридора към отделението.

Под плана на етажа е представен фрагмент от коридор с изображение на активни брави - допълнително осигурени помещения с приточна или смукателна вентилация в тях за предотвратяване на въздушния поток между коридорите на различни секции. В първия случай шлюзът се счита за "чист", тъй като тече от него чист въздухвлезте в коридора, във втория - "мръсен": въздухът от съседните стаи ще потече във въздушния шлюз. По този начин, оценявайки феномена VRS като трудна задача, се налага решаването му, което трябва да се сведе до организирането на преливащи въздушни потоци и тяхното управление.

Характеристиките на здравните сгради се вземат предвид като цяло, тъй като всички разглеждани параметри са взаимосвързани и взаимозависими и влияят на изискванията за организация на въздухообмен, архитектурно и планиране и технически решения, изолиране на отделения, секции, отделения за пациенти и стаи на операционни звена, което трябва да бъде превенция на нозокомиалната инфекция и мерки за борба с нея.

При организиране на рационална схема за разпределение на въздушните потоци е необходимо да се вземе предвид предназначението на помещенията, особено като отделения и операционни зали.

Плановите и санитарно-техническите решения на отделите на отделението трябва да изключват възможността за въздушни потоци от стълбищните и асансьорните възли към отделенията и, обратно, от отделите към стълбищните и асансьорните възли, в отделенията - от една секция на отделение към друга, в секциите на отделението - от коридора към отделенията за пациенти и обратно, от отделенията към коридора. Такива решения в областта на организирането на движението на въздушните потоци предполагат изключване на преливане на въздух в нежелана посока и разпространение на инфекциозни агенти с въздушни потоци. На фиг. 3 показва диаграма на организацията на въздушните потоци, която изключва въздушния поток между етажите.

По този начин задачите за проектиране на отоплителни, вентилационни и климатични системи за здравни заведения трябва да се сведат до следното:

1) поддържане на необходимите параметри на микроклимата на помещенията (температура, скорост, влажност, необходимия санитарен кислороден стандарт, определената химическа, радиологична и бактериална чистота на въздуха в помещенията) и премахване на миризми;

2) изключване на възможността за преливане на въздух от мръсни зони към чисти, създаване на изолиран въздушен режим за отделения, отделения и отделения, операционни и родилни блокове, както и други структурни звена на здравни заведения;

3) предотвратяване образуването и натрупването на статично електричество и елиминиране на риска от експлозия на газове, използвани при анестезия и други технологични процеси.

литература

1. Борисоглебская A.P. Лечебно-профилактични институции. Общи изисквания за проектиране на отоплителни, вентилационни и климатични системи. М.: АВОК-ПРЕС, 2008.
2. Борисоглебская А.П. // AVOK. - 2013. - No3.
3. Борисоглебская А.П. // AVOK. - 2010. - бр.8.
4. Борисоглебская А.П. // AVOK. - 2011. - No1.
5. // ABOK. - 2009. - No2.
6. Табунщиков Ю.А., Бродач М.М., Шилкин Н.В. Енергийно ефективни сгради... М.: АВОК-ПРЕС, 2003.
7. Табунщиков Ю. А. // AVOK. - 2007. - бр.4.

Микроклиматът в помещенията на лечебните заведения се определя от комбинация от температура, влажност, подвижност на въздуха, температура на околните повърхности и тяхното топлинно излъчване. Параметрите на микроклимата определят топлообмена на човешкото тяло и оказват значително влияние върху функционалното състояние на различните системи на тялото, благосъстоянието, работоспособността и здравето.
Високите температури имат отрицателно въздействие върху човешкото здраве. Работете в условия висока температурапридружено от интензивно изпотяване, което води до дехидратация на организма, загуба на минерални соли, предизвиква трайни изменения в дейността на сърдечно-съдовата система, отслабва вниманието, забавят се реакциите и др.
Когато човешкото тяло е изложено на отрицателни температури, се наблюдава стесняване на съдовете на пръстите на ръцете и краката, метаболизмът се променя. Продължителното излагане на тези температури води до упорити заболявания на вътрешните органи.
Параметрите на микроклимата зависят от топлинните и физическите характеристики на технологичните процеси, климата, сезона, условията на отопление и вентилация в здравните заведения.
Борбата с неблагоприятното влияние на индустриалния микроклимат се осъществява чрез технологични, санитарно-технически и медико-превантивни мерки.
Технологичните мерки включват: подмяна на стари и въвеждане на нови технологични процеси и оборудване, автоматизация и механизация на процесите, дистанционно.
Санитарно-техническите мерки са насочени към локализиране на топлопроизводството и топлоизолацията, т.е. уплътняване на оборудването, подреждане на вентилационни системи, използване на защитни средства и др.
Медицинските и превантивните мерки включват: организиране на рационален режим на труд и почивка, медицински прегледи и др.
Изискванията за отопление, вентилация, микроклимат и въздушна среда на помещенията са установени от санитарно-епидемиологичните правила и норми SanPiN 2.1.3.1375-03 "Хигиенни изисквания за местоположение, устройство, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други" .
Системите за отопление, вентилация и климатизация трябва да осигурят оптимални условиямикроклимат и въздушна среда в болниците.
Параметрите на проектната температура, честотата на обмен на въздух, категорията за чистота на помещенията на лечебните заведения, вкл. в дневни болници, са дадени в Приложение № 5 към SanPiN 2.1.3.1375-03.
Отоплителните уреди трябва да имат гладка повърхност, позволяваща лесно почистване и да се поставят до външни стени, под прозорци, без огради. Не е разрешено поставянето на отоплителни уреди в камери в близост вътрешни стени.
В операционни, предоперативни, реанимационни зали, зали за анестезия, раждане, електрическо осветление и стаи на психиатрични отделения, както и в интензивни и следоперативни отделения, нагревателни устройства с гладка повърхност, устойчиви на ежедневно излагане на миещи и дезинфекционни разтвори, с изключение на адсорбция трябва да се използват като нагревателни устройства прах и натрупване на микроорганизми.

При монтиране на огради за отоплителни уреди в административни помещения, в детски болници се използва материал, който е разрешен за използване по предписания начин. В същото време трябва да се осигури свободен достъп за текущата работа и почистване на отоплителните уреди.
Системите за централно отопление в болниците и родилните домове използват вода с максимална температура от отоплителни уреди 85 ° C. Не се допуска използването на други течности и разтвори (антифриз и др.) като топлоносител в отоплителните системи на болниците.
Болничните сгради трябва да бъдат оборудвани със системи захранваща и смукателна вентилацияс механичен импулс и естествени отработени газове без механичен импулс.
При инфекциозни заболявания, включително туберкулозни отделения, механичната изпускателна вентилация се организира чрез отделни канали във всяка кутия и полубокс, които трябва да бъдат оборудвани с устройства за дезинфекция на въздуха.
При липса на механична принудителна вентилация в инфекциозните отделения естествената вентилация трябва да бъде оборудвана със задължително оборудване на всяка кутия и полубокс с устройство за дезинфекция на въздух с рециркулация, като се гарантира ефективността на инактивиране на микроорганизми и вируси най-малко 95% .
Проектиране и експлоатация вентилационни системитрябва да изключи преливането на въздушни маси от "мръсните" зони към "чистите" помещения.
Помещенията на лечебните заведения, с изключение на операционните, в допълнение към приточно-смукателната вентилация с механична индукция, са оборудвани с естествена вентилация(отдушници, сгъваеми транце и др.), оборудвани със система за фиксиране.
Външният всмукващ въздух за вентилационни и климатични системи се извършва от чиста площ на височина най-малко 2 m от земята. Външният въздух, подаван от въздухообработващите агрегати, трябва да се почиства с груби и фини филтри в съответствие с текущите регулаторни документи.
Въздухът, подаван в операционни зали, анестезия, раждане, интензивно лечение, постоперативни отделения, отделения за интензивно лечение, както и отделения за пациенти с изгаряния на кожата, болни от СПИН и други подобни стаи за лечение трябва да се третира с устройства за дезинфекция на въздуха, които осигуряват ефективността. от инактивиращи микроорганизми и вируси, намиращи се в преработения въздух най-малко 95% (филтри висока ефективност H11-H14).
Стаи на операционни зали, отделения за интензивно лечение, отделения за интензивно лечение, родилни зали, стаи за лечение и други стаи, в които е придружено от изпускане във въздуха вредни веществатрябва да бъдат оборудвани с локални смукателни или димни абсорбатори.
Съдържанието на лекарства във въздуха на операционни зали, родилни зали, стаи за интензивно лечение, интензивни отделения, процедурни стаи, съблекални и други подобни помещения на лечебни заведения не трябва да надвишава максимално допустимите концентрации, дадени в Приложение № 6 към SanPiN 2.1. .3.1375-03.
Нивата на бактериално замърсяване на въздушната среда на помещенията, в зависимост от тяхното функционално предназначение и клас на чистота, не трябва да надвишават допустимите нива, дадени в Приложение № 7 към SanPiN 2.1.3.1375-03.
В операционни, анестезиологични, родилни, следоперативни отделения, интензивни отделения, хематологични пациенти със СПИН, с изгаряния на кожата, интензивни отделения, както и в отделения за новородени, кърмачета, недоносени бебета, ранени деца и др. подобни пречиствателни съоръжения. В отделенията, които са напълно оборудвани с кувьози, не е осигурена климатизация.
Въздушните канали на системите за захранваща вентилация (климатизация) след високоефективни филтри (H11-H14) се осигуряват от от неръждаема стомана.
Използването на сплит системи е разрешено с високоефективни филтри (H11-H14) само при спазване на правилата за рутинна поддръжка. Сплит - системите, инсталирани в институция, трябва да имат положително санитарно-епидемиологично заключение, издадено по установения ред.
Скоростта на обмен на въздух се избира въз основа на изчисления за осигуряване на определената чистота и поддържане на газовия състав на въздуха. Относителната влажност на въздуха трябва да бъде не повече от 60%, скоростта на въздуха - не повече от 0,15 m / s.
Въздуховодите, решетките за разпределение и всмукване на въздух, вентилационни камери, вентилационни възли и други устройства трябва да се поддържат чисти, да нямат механични повреди, следи от корозия, течове.
Вентилаторите и двигателите трябва да са без необичаен шум.
Поне веднъж месечно трябва да се следи степента на замърсяване на филтъра и ефективността на устройствата за дезинфекция на въздуха. Филтрите трябва да се сменят веднага щом се замърсят, но поне толкова често, колкото е препоръчано от производителя.
Обобменните въздухообменни агрегати и локалните изпускателни агрегати трябва да се включват 5 минути преди началото на работа и да се изключват 5 минути след края на работата.
В операционните и предоперативните зали първо се включват системите за приточна вентилация, а след това изпускателните системи или едновременно приточно-смукателните вентилационни системи.
Във всички стаи въздухът се подава в горната част на помещението. Въздухът се подава в стерилни помещения в ламинарни или слабо турбулентни струи (скорост на въздуха< = 0,15 м/сек).
Въздуховодите на приточно-смукателната вентилация (климатик) трябва да имат вътрешна повърхност, която изключва отстраняването на частици от материала на въздуховода или защитно покритие в помещенията. Вътрешното покритие трябва да не е абсорбиращо.
За разполагане на оборудването на вентилационните системи трябва да се разпределят специални помещения, отделни за захранващи и изпускателни системи, а не вертикално и хоризонтално в съседство с лекарски кабинети, операционни зали, отделения и други помещения за постоянно пребиваване на хора.
В помещенията за изпускателни системи трябва да се предвиди изпускателна вентилация с единичен обмен на въздух на 1 час, за захранващи системи - приточна вентилация с двоен обмен на въздух.
Помещенията с вентилационно оборудване трябва да се използват само по предназначение.
В помещенията, за които са наложени изискванията за асептични условия, се осигурява скрито полагане на въздуховоди, тръбопроводи, фитинги. В други помещения е възможно да се поставят въздуховоди в затворени кутии.
Естествената изпускателна вентилация е разрешена за самостоятелни сгради с височина не повече от 3 етажа (в приемни, отделения, хидротерапевтични отделения, инфекциозни сгради и отделения). В този случай се осигурява приточна вентилация с механична индукция и подаване на въздух към коридора.
Осигурява се смукателна вентилация с механична индукция без организирано приточно устройство от помещенията: автоклави, мивки, душове, тоалетни, санитарни помещения, помещения за мръсно бельо, временно съхранение на отпадъци и килери за съхранение на дезинфектанти.
Въздухообменът в отделенията и отделенията трябва да бъде организиран по такъв начин, че да се ограничи максимално въздушният поток между отделите, между отделенията, между съседните етажи.
количество захранващ въздухв отделението трябва да бъде 80 m 3 / час за 1 пациент.
За да се създаде изолиран режим на въздух на камерите, те трябва да бъдат проектирани с шлюз, който има връзка с баня, с преобладаване на аспиратор в последната.
На входа на отделението трябва да бъде оборудван шлюз с устройство за изпускателна вентилация с независим канал (от всеки шлюз).
За да се изключи възможността за навлизане на замърсен въздух от стълбищно-асансьорните зали в кабинетите на отделенията, препоръчително е да се организира преходна зона между тях с осигуряване на въздушно налягане в нея.
Архитектурно-планировъчните решения и въздухообменните системи на болницата трябва да изключват пренасянето на инфекции от отдели и други стаи в операционното и други помещения, изискващи специална чистота на въздуха.
За да се изключи възможността за попадане на въздушни маси от отделни кабинети, стълбищно-асансьорни зали и други помещения в операционния блок, е необходимо устройство между посочените помещения и операционния блок на шлюз с въздушно налягане.
Трябва да се осигури движението на въздушните потоци от операционните към съседните стаи (предоперативни, анестетични и др.), а от тези помещения към коридора. В коридорите е необходимо устройство за смукателна вентилация.
Количеството въздух, отстранен от долната зона на операционните зали, трябва да бъде 60%, от горната зона - 40%. Свежият въздух се подава през горната зона, докато подаването трябва да преобладава над отработения.
Необходимо е да се предвидят отделни (изолирани) системи за вентилация и климатизация за чисти и гнойни операционни, родилни отделения, интензивни, онкохематологични, изгарящи отделения, съблекални, отделни отделения, рентгенови и други специални помещения.
Превантивната проверка и ремонт на вентилационни и климатични системи на въздуховоди трябва да се извършват по утвърден график, най-малко 2 пъти годишно. Отстраняването на текущи неизправности, дефекти трябва да се извърши спешно.
Администрацията на лечебното заведение организира контрол върху параметрите на микроклимата и химическото замърсяване на въздушната среда, работата на вентилационните системи и честотата на въздушния обмен в следните помещения:
- в основните функционални зали на операционни, следоперативни, родилни зали, отделения за интензивно лечение, онкохематологични отделения, отделения по изгаряния, FTO, помещения за съхранение на силнодействащи и токсични вещества, аптечни складове, помещения за приготвяне на лекарства, лаборатории, терапевтично отделение стоматология, специални кабинети на радиологични отделения и в други помещения, в кабинети, използващи химикали и други вещества и съединения, които могат да имат вредно въздействие върху човешкото здраве - веднъж на 3 месеца;
- инфекциозни, вкл. туберкулозни болници (отделения), бактериологични, вирусни лаборатории, рентгенови кабинети - веднъж на 6 месеца; - в други помещения - веднъж на 12 месеца.
За дезинфекция на въздуха и повърхностите на помещения в лечебни заведения трябва да се използва ултравиолетово бактерицидно лъчение с използване на бактерицидни облъчватели, одобрени за употреба по предписания начин.
Методите за прилагане на ултравиолетовото бактерицидно лъчение, правилата за експлоатация и безопасност на бактерицидните инсталации (облъчватели) трябва да отговарят на хигиенните изисквания и инструкциите за използване на ултравиолетовите лъчи.
Оценката на микроклимата се извършва въз основа на измервания на неговите параметри (температура, влажност на въздуха, скорост на движението му, топлинно излъчване) на всички места на престой на служителя по време на смяната.

институциите и аптеките, с изключение на инфекциозните болници (отделения), са оборудвани с приточно-смукателна вентилация с механична индукция. В инфекциозните болници (отделения) изпускателната вентилация се организира автономно от всеки бокс, полубокс и от всеки отделен участък. В този случай аспираторът с естествена тяга е оборудван с дефлектор, а притокът е оборудван с механична индукция и подаване на въздух към коридора.

Климатизацията е организирана в операционни, анестезиологични, родилни, следоперативни отделения, интензивни отделения, интензивни отделения, едно- и двуспални за пациенти с изгаряния, в отделения с капацитет 505 легла, в отделения за новородени и кърмачета, както и във всички отделения в отделенията за недоносени и пострадали бебета.

Климатичната система трябва да осигурява относителна влажност на въздуха 55-60%, скорост на въздуха не повече от 0,15 m / s в операционни зали, анестезия, следоперативни отделения, родилни зали, реанимационни и интензивни отделения.

Предвидени са независими системи за захранване и изпускане на вентилация за операционни блокове (отделно за септични и асептични отделения), отделения за интензивно лечение, отделения за интензивно лечение (отделно за влизащите в болници от улицата и от болнични отделения), отдели за доставка - отделно за физиологични и наблюдателни отделения; отделения на акушерски отделения на болници (родилни домове) - отделно за физиологични и наблюдателни отделения, отделения за новородени, недоносени и увредени деца; за рентгенови кабинети, лаборатории, кало- и водолечение, сероводородни и радонови бани, лаборатории за приготвяне на радон, санитарни възли, хладилници, хладилни аптеки.

Външният въздух, подаван от приточната вентилационна система, се пречиства във филтри. Рециркулацията на въздуха не е разрешена.

Допълнително се пречиства въздухът, подаван в операционни зали, анестезия, родилни, постоперативни, интензивни, интензивни отделения, едно- и двуспални за пациенти с кожни изгаряния, табла за новородени и кърмачета, за недоносени и ранени деца. в бактериологични филтри. В този случай не е позволено да се монтират маслени филтри като 1-ви етап на пречистване на въздуха и устройството на въздуховоди, които отстраняват въздуха след бактериологични филтри, изработени от поцинкована ламарина.

Отопление... В здравеопазването и социалните услуги се използва само загряване на вода. Отоплителната мощност на радиаторите трябва да се изчисли така, че температурата на повърхността им да е не повече от 90 ° C, в противен случай прахът ще изгори. За да се улесни почистването, радиаторите трябва да се монтират до стената, а не в ниши. Още по-добре, използвайте панелни радиаторикоито могат да се поставят един по един

Микроклимат- комплекс от физически фактори на вътрешната среда на помещенията, влияещи върху топлообмена на тялото и човешкото здраве. Микроклиматичните показатели включват температура, влажност и скорост на въздуха, повърхностна температура на ограждащи конструкции, предмети, оборудване, както и някои от техните производни (градиент на температурата на въздуха по вертикала и хоризонтала на помещението, интензивността на топлинното излъчване от вътрешните повърхности).

Въздействието на комплекс от микроклиматични фактори се отразява в човешкото усещане за топлина и определя характеристиките на физиологичните реакции на организма. Температурните влияния, които надхвърлят неутралните колебания, причиняват промени в мускулния тонус, периферните съдове, активността на потните жлези и производството на топлина. В същото време постоянството на топлинния баланс се постига поради значителното напрежение на терморегулацията, което се отразява негативно на благосъстоянието, работата на човек и неговото здравословно състояние.

Термичното състояние, при което напрежението на терморегулаторната система е незначително, се определя като топлинен комфорт. Осигурява се в диапазона от оптимални микроклиматични условия, в рамките на които има най-малък стрес от терморегулация и комфортно усещане за топлина. Разработени са оптимални стандарти за М., които трябва да бъдат осигурени в лечебно-профилактични и детски заведения, жилищни, административни сгради, както и в промишлени съоръжения, където са необходими оптимални условия за технологични изисквания... Санитарните норми на оптимална М. са диференцирани за студените и топлите сезони ( раздел. 1 ).

маса 1

Оптимални норми на температура, относителна влажност и скорост на въздуха в жилищни, обществени, административни помещения

За помещенията на лечебно-профилактичните заведения се нормализира изчислената температура на въздуха, докато за помещения с различно предназначение (отделения, кабинети и стаи за лечение) тези стандарти са диференцирани. Например, в отделения за възрастни пациенти, стаи за майки в детски отделения, отделения за пациенти с туберкулоза, температурата на въздуха трябва да бъде 20 °; в отделения за нови пациенти, следродилни отделения - 22°; в отделения за недоносени, ранени, кърмачета и новородени - 25°.

В случаите, когато по редица технически и други причини не могат да бъдат осигурени оптимални стандарти на М., те се ръководят от допустими норми (раздел. 2 ).

таблица 2

Допустими норми за температура, относителна влажност и скорост на въздуха в жилищни, обществени, административни и битови помещения

Допустимите санитарни норми на М. в жилищни и обществени сгради се осигуряват с помощта на подходящо оборудване за планиране, топлозащитни и влагозащитни свойства на ограждащите конструкции.

При извършване на текущия санитарен надзор в жилищни, обществени, административни и лечебни заведения температурата на въздуха се измерва на ниво 1,5 и 0,05 мот пода в центъра на стаята и във външния ъгъл на разстояние 0,5 мот стените; относителната влажност на въздуха се определя в центъра на помещението на височина 1,5 мот пода; скоростта на въздуха е зададена на 1,5 и 0,05 мот пода в центъра на стаята и на разстояние 1,0 мот прозореца; температурата на повърхността на ограждащите конструкции и отоплителните устройства се измерва в 2-3 точки на повърхността.

Градиентът на температурата на въздуха по височината на помещението и хоризонтално не трябва да надвишава 2 °. Температурата на повърхността на стените може да бъде по-ниска от температурата на въздуха в помещението с не повече от 6 °, пода - с 2 °, разликата между температурата на въздуха и температурата на стъклото на прозореца през студения сезон трябва не надвишава средно 10-12 °, а топлинният ефект върху повърхността на човешкото тяло на потока на инфрачервеното лъчение от нагрети отоплителни конструкции - 0,1 кал/см 2 × мин.

Индустриален микроклимат... НАС. промишлени помещениязначително влияние оказва технологичният процес, климатът и времето на района оказват влияние върху М. на работните места, разположени на открито.

В редица индустрии, чийто списък е установен от индустриални документи, съгласувани с органите на държавната санитарна инспекция, се осигурява оптимален индустриален микроклимат. В кабините, на конзолите и контролните станции на технологичните процеси, в компютърните зали, както и в други помещения, в които се извършва работа от операторски тип, трябва да се осигурят оптималните стойности на М: температура на въздуха 22-24 °, влажност - 40-60%, скорост на въздуха - не повече от 0,1 Госпожицанезависимо от периода на годината. Оптималните цени се постигат основно чрез използването на климатични системи. Технологичните изисквания на някои индустрии (предачни и тъкачни цехове на текстилни фабрики, отделни цехове на хранително-вкусовата промишленост), както и техническите причини и икономическите възможности на редица индустрии (Мартен, доменни пещи, леярни, ковашки цеховете на металургичната промишленост, тежкото машиностроене, стъклопроизводството и хранително-вкусовата промишленост) не позволяват да се осигурят оптимални норми на индустриалния микроклимат. В тези случаи на постоянни и непостоянни работни места в съответствие с GOST се установяват допустимите норми на M.

В зависимост от естеството на вложената топлина и разпространението на един или друг индикатор, М. се отличава с магазини с конвекция (например хранителни магазини на захарни фабрики, машинни отделения на електроцентрали, термични цехове, дълбоки мини) или радиация отопление (например металургично, стъклопроизводство) микроклимат. Конвекционното отопление на М. се характеризира с висока температура на въздуха, понякога съчетана с високата му влажност (багрилни отделения на текстилни фабрики, оранжерии, цехове за синтероване), което повишава степента на прегряване на човешкото тяло. Прегряване на тялото ). Лъчистото отопление се характеризира с преобладаване на лъчиста топлина.

Ако не се спазват превантивните мерки, лицата, които работят продължително време в нагряване на М., могат да получат дистрофични промени в миокарда, астеничен синдром и имунологичната реактивност на организма намалява, което допринася за увеличаване на заболеваемостта на работниците с остри респираторни заболявания, тонзилит, бронхит, ом, ми. При прегряване на тялото неблагоприятният ефект се увеличава химични вещества, прахът, шумът, умората настъпва по-бързо.

Таблица 3

Оптимални стойности на температурата и скоростта на движение на въздуха в работната зона на производството на други помещения, в зависимост от категорията на работа и периодите от годината

Охлаждането на М. в производствените съоръжения може да бъде предимно конвективно (ниска температура на въздуха, например в отделни подготвителни цехове на хранително-вкусовата промишленост), предимно радиационно (ниска температура на загражденията в хладилни камери) и смесено. Охлаждането допринася за появата на респираторни заболявания, обостряне на заболявания на сърдечно-съдовата система. С охлаждането координацията на движенията и способността за извършване на прецизни операции се влошават, което води както до намаляване на производителността, така и до увеличаване на вероятността от производствени наранявания. При работа на открито в зимен периодима възможност измръзване, е трудно да се използват лични предпазни средства (замръзване на респираторите при дишане).

Санитарните стандарти предвиждат осигуряване на оптимални или допустими параметри на производствените съоръжения на М., като се вземат предвид 5 категории работа, характеризиращи се с различни ниваконсумация на енергия ( раздел. 3 ). Стандартите регулират температурата, влажността, скоростта на въздуха и интензивността на топлинното излъчване на работниците (като се вземе предвид площта на облъчената повърхност на тялото), температурата на вътрешните повърхности, обхващащи работната зона на конструкциите (стени, под , таван) или устройства (например екрани), температурата на външните повърхности на технологичното оборудване, температурните разлики на въздуха във височината и хоризонталата работна зона, промените му по време на смяната, а също така предвиждат необходимите мерки за защита на работните места от радиационно охлаждане. излъчване от повърхността на стъклото на прозоречни отвори (през студения сезон) и отопление от пряка слънчева светлина (през топлия сезон).

Предотвратяването на прегряване на работещите в отоплителната М. се осъществява чрез намаляване на външното топлинно натоварване чрез автоматизиране на технологичните процеси, дистанционно управление, използване на колективни и индивидуални защитни средства (топлопоглъщащи и топлоотразяващи екрани, въздушни душове, водни завеси, системи за радиационно охлаждане), регулиране на времето за непрекъснат престой на работното място и зона за отдих с оптимални микроклиматични условия, организация на питейния режим.

За да предотвратите прегряване на работещите летен периодна открито се използват гащеризони от въздухо- и влагопропускливи тъкани, материали с високи отразяващи свойства, а почивката се организира в санитарни помещения с оптимална М., която може да се осигури чрез използване на климатици или системи за радиационно охлаждане. Мерките, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към топлинни въздействия, включително адаптиране към този фактор, са от голямо значение.

При работа в охлаждаща М. превантивните мерки включват преди всичко използването на гащеризони (вж. облекло ), обувки (вж. Обувки ), шапки и ръкавици, чиито топлозащитни свойства трябва да съответстват на метеорологичните условия, тежестта на извършената работа. Времето на непрекъснат престой в студа и почивките за почивка в санитарните помещения, които са включени в работно време... Тези помещения са допълнително оборудвани с устройства за затопляне на ръцете и краката, както и устройства за сушене на гащеризони, обувки, ръкавици. За предотвратяване на замръзване на респираторите се използват устройства за затопляне на вдишвания въздух.

Библиография:Хигиенна регулация на факторите на работната среда и трудовия процес, изд. Н.Ф. Измерено от A.A . Каспаров, с. 71, М., 1986; Провинциалът Ю . Д. и Кореневская Е.И. Хигиенни основи на микроклимата на жилищни и обществени сгради, М., 1978, библиогр.; Ръководство по трудова медицина, изд. Н.Ф. Измерова, т. 1, с. 91, М., 1987, Шахбазян Г.Х. и Shleifman F.M. Хигиена на промишления микроклимат, Киев, 1977, библиогр.