Пункция на пикочния мехур

Показания.Остра задръжка на урина при аденом на простатата; в следоперативния период; с увреждане на уретрата.

Методология.С перкусия се определя пълненето на пикочния мехур с урина. Опасно е да се пробие полупразен пикочен мехур поради възможността от увреждане на чревните бримки. По средната линия на корема над утробата се извършва интрадермална и подкожна инфилтрационна анестезия с тънка игла. След това по-дебела игла се прекарва през анестезираната зона в кухината на пикочния мехур, както е показано на фиг. 10.18. След изпразване на пикочния мехур иглата се отстранява. Мястото на пункция се третира с алкохол и се покрива с марля.

Ориз. 10.18.

Епицистостомия (фистула над пикочния мехур)

Показания.Необходимостта от продължително неестествено отклоняване на урината при рак или аденом на простатата, увреждане и цикатрициална стриктура на уретрата.

Методология.При локална инфилтрационна анестезия вертикалният среден разрез на предната коремна стена е с дължина 8-10 cm над срамната става. Правите коремни мускули се отделят и прибират с кукички встрани. Топче марля се отделя от предната стена на фасцията на пикочния мехур с гънка на перитонеума. На предната стена на пикочния мехур се поставят две лигатури – държачи, между които се отваря кухината на пикочния мехур.

Първо се разрязва мускулната мембрана, под която се захваща отделно с две скоби и се отваря подвижната лигавица на пикочния мехур. Кухината му се оглежда с пръст и в нея се вкарва обикновена дренажна тръба със страничен отвор. На стената на пикочния мехур около тръбата се поставят резорбируеми шевове, запечатващи раната на пикочния мехур. Тръбата се фиксира към кожата с шевна лигатура (фиг. 10.19). За дренаж на пикочния мехур е по-удобно да се използва специален катетър Pezzer, който има фиксиращ ръб в интравезикалния край.

Ориз. 10.19. Дренаж на пикочния мехур през фистула (епицистостомия)

Дренаж на пикочния мехур с троакар

Показания.Същото като при конвенционалната епицистостомия.

Методологиятехнически много по-лесно и самата операция е по-малко травматична. При локална инфилтрационна анестезия със заострен скалпел се прави разрез-пункция на кожата над срамната става по средната линия на корема. Троакар се вкарва в кожната рана и с леки ротационни движения се придвижва дълбоко в кухината на пикочния мехур. Посоката на вкарване на троакара е същата като иглите за пункция на пикочния мехур (виж фиг. 10.18). Стилетът се отстранява и през металната тръба (втулка) на троакара в кухината на пикочния мехур се вкарва дренажна тръба, която се фиксира към кожата с шевна лигатура (виж фиг. 10.19). Вместо обикновена тръба е удобно да се използва катетър на Foley с надуваем маншет в дисталния край, който предотвратява падането на катетъра от пикочния мехур. След отстраняване на този катетър, останалата малка рана на коремната стена заздравява спонтанно и относително бързо.

Доста често по време на патологични процеси в човешкото тяло, по-често от урологичен характер, има нужда от дренаж на МП, тоест създаване на изкуствен изтичане на урина от кухината на резервоара на пикочния мехур. В съвременната медицинска практика този процес се извършва с помощта на цял набор от модифицирани устройства (катетри), изработени от различни материали. Катетеризацията на пикочния мехур се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Показанията за дренажната процедура са индивидуални и зависят от много причини. Обикновено това са пациенти с урологични проблеми. Дренажната система е необходима:

• При изследване на уретралния тракт за наличие на обструкция при пациенти, които са загубили способността си за самостоятелно уриниране, което е довело до тяхното дълго забавяне (повече от 12 часа) и развитие на синдром на остра болка, който може да е резултат от дисфункция на инервация на пикочния мехур, силен възпалителен процес в уретрата, наличие на камъни или туморни образувания в органите на пикочната система и в съседните тъкани.

• За лабораторно наблюдение на урината за микрофлора – за по-голяма достоверност на резултатите се взема стерилна урина директно от резервоарната кухина на пикочния мехур.
• При необходимост диагностика с контрастно вещество.
• За измиване на кухината на пикочния мехур от застояла урина, гной или кръвни съсиреци, образувани в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси или хирургични интервенции.
• Показания за катетеризация са пациенти, които са претърпели хирургични интервенции на органите на пикочната система, което допринася за процесите на пълна регенерация и възстановяване.
• И накрая, пациенти, които са в състояние на кома и са загубили способността си да извършват самостоятелно уриниране.

Абсолютните противопоказания за катетеризация се дължат на:

• пациентът има инфекциозен уретрит;
• патологични нарушения, които предотвратяват изтичането на урина в кухината на пикочния мехур;
• травма на органа на пикочния мехур и уретралния тракт;
• наличието на кръв в уретрата и скротума;
• признаци на уринарен рефлукс;
• потенциални усложнения под формата на остър простатит или фрактура на пениса;
• реален риск от заразяване на МП отвън.

Методи за дренаж на пикочния мехур

В зависимост от състоянието на пациентите и целта на дренажа, катетеризацията на пикочния мехур при жени и други пациенти на различна възраст може да бъде еднократна, извършвана периодично (интермитентна катетеризация) или установена за постоянен период. За всеки конкретен случай се избира собствена дренажна система.

Прилага се една процедура за катетеризация:

• ако е необходимо да се изтегли урина от резервоарната кухина на пикочния мехур за диагностична оценка на състоянието на пикочния мехур и събиране на урина за лабораторно наблюдение;
• y, за стабилизиране на състоянието непосредствено преди раждането;
• ако е необходимо, медикаментозно напояване на резервоарни тъкани MP.

За такива цели се използват катетри за еднократна употреба. Продължителността на процедурата не надвишава 2 минути, а минималното наличие на дренажна тръба в тялото минимизира рисковете от допълнителна инфекция и развитие на други усложнения.

Процедурата за постоянна катетеризация се използва от средата на миналия век при хронични проблеми с урината. Дренажът се оставя в резервоара на пикочния мехур за дълго време. Инсталира се по уретрален път или чрез цистостомия (разрез в пубисната област на корема). Но, както показват проучванията, продължителният дренаж допринася за образуването на камъни (камъни) в отделителната система на урината и увеличава риска от злокачествени тумори в пикочния мехур.

Според показанията на международни проучвания и препоръките на асоциацията на уролозите, катетрите с постоянен характер не трябва да се поставят за период от повече от 2 седмици.

Методът на интермитентния дренаж е широко използван от края на 20-ти век за замяна на постоянния дренаж. Методът се основава на 4, 6 единични катетеризации през деня, което имитира нормалните процеси на отделяне на урина чрез еднократно дрениране. Тази техника представлява най-нисък риск от развитие на функционални нарушения в бъбреците, инфекциозни и други нарушения. Може да се използва в продължение на много месеци и години, без да причинява вреда на здравето.

Видове уринарни дренажни системи

Има различни видове катетри за пикочния мехур, различаващи се по материал, размер и модификация, за жени, мъже и деца, меки (гумени), твърди или твърди (метални) и полумеки (синтетични), оборудвани с допълнителни вътрешни канали ( от 1 до 3) , за постоянно и временно отводняване. Помислете за някои от тях, използвани в медицинската практика:

• Дренажната система Nelaton (Robinson) е най-простата версия на гумен или полимерен катетър. Предназначен за периодично дренаж в неусложнени случаи. Изработен от поливинил. Под влияние на телесната температура става мека. Оборудван с два странични отвора и затворен заоблен край. Използват се както за мъже, така и за жени, различават се само по дължина - за жени от 12 см до 15 см, за мъже до 40 см. Размерите са маркирани с различна цветова кодировка. Специално хидрофилно покритие, когато взаимодейства с влага, го прави хлъзгав, което не изисква допълнително смазване и свежда до минимум риска от допълнителна инфекция.

• Система Mercier (Timman) - оборудвана с еластичен извит връх, два отвора и един изпускателен канал. Използва се при сложни инфекциозни и възпалителни процеси на фона на аденоматозни израстъци в простатата или стеноза на уретралния тракт.
• Timman Tip System на Nelaton - има характеристиките на основна система, но извитият връх на горното устройство помага за дрениране на пациенти с простата.
• Катетър за продължителна употреба на системата Pezzera. Изглежда като обикновена гумена тръба, оборудвана с два изходни канала и фиксатор под формата на удебеляване на тръбата.
• Дренажният катетър на Foley е най-популярният вид дренаж в урологията. Това е отличен вариант за дългосрочна употреба. Оборудван със специален балон (напълнен със стерилна течност), който държи устройството вътре в MP. Чрез този катетър пикочният мехур се измива, прилагат се лекарства или урината се отстранява в писоар, прикрепен към края на тръбата.

Модификацията на дренажа на тази система (катетър на Фоли) може да бъде различна:

• двуканален с общ ход за изтичане на урина и измиване на МП и канала, през който се вкарва балонна течност;
• триканален с допълнителен канал за въвеждане на медикаменти, изработен от латекс със силиконово покритие (евтин вариант), който елиминира отлагането на соли вътре в катетъра, или със сребърно покритие силикон (скъп вариант), който инхибира бактериалната репликация и намалява риск от инфекция;
• двуканален с клюнообразен връх на Timman, който е най-удобният вариант за катетеризация на фона на простатата и нейната хиперплазия;
• с опции за дамски и детски модификации (по-къса дължина и с по-малък диаметър).

Отводняването с твърди (метални) системи днес се извършва в редки случаи. В нормалната практика се използва катетеризация с мек катетър, което свежда до минимум риска от нараняване на уретрата.

Във всеки случай дренажната система се избира от лекар и се монтира от медицински персонал. Самоотводняването е изпълнено със сериозни последици, допълнителна инфекция и развитие на опасни усложнения, тъй като процедурата изисква специална подготовка и познаване на определени правила на алгоритъма за инсталиране.

Самокатетеризацията се извършва само в спешни случаи, когато не е възможно да се обадите на лекар или медицинската помощ е твърде късно.

Подготовка за дренажна манипулация

Подготвителният период за катетеризация на пациенти се състои от няколко етапа, включително:

• предварителен преглед от лекар за изясняване на липсата на противопоказания;
• спазване на определена хранителна диета (с изключение на пържени и пикантни храни, алкохол и сладки напитки с газ) няколко дни преди процедурата;
• внимателна подготовка на пациента от специалист (лечение на гениталните органи с антисептик, запознаване с техниката на катетеризация).

На следващия етап се избира специален комплект за катетеризация, включващ:

• Набор от стерилни импровизирани материали, необходими за процедурата - марля, памучни тампони и салфетки.
• Медицински ръкавици за еднократна употреба.
• Болкоуспокояващи и стерилни разтвори за подпомагане на поставянето на катетърната тръба.
• Стерилни пластмасови пинсети и конфигурация на спринцовка Janet.
• Антисептичен разтвор и средства за лечение на гениталиите.
• Тава за приемане на урина.

Свързана статия:

Особености на дренажа на пикочния мехур при възрастни

Отводняването на органа на пикочния мехур при мъжете е свързано с особеностите на анатомичната конфигурация на уретрата (дълга и извита) и различното устройство на нейните участъци - простатна, мембранна и кавернозна, което я прави доста уязвима и чувствителна към различни видове увреждания. .

Алгоритъмът за извършване на катетеризация на пикочния мехур при мъжете се определя от определена, последователна техника за въвеждане на дренажно устройство.

• Въвеждането на дренаж за мъже може да бъде в изправено положение и в легнало положение. Класическият метод е лежане на дивани със свити в коленете крака.
• Процедурата започва с третиране на главата на пениса с антисептик, вливане на стерилен глицерин в уретралната фисура и третиране с него, края на катетърната тръба.
• Съдът за събиране на урина се поставя между краката на пациента. Ако е инсталирана постоянна система, на пациента се дават паралелно препоръки за грижите за нея. Понякога на пациент, който е претърпял операция, се предлага операция за отстраняване на стомата.
• Следващата стъпка е въвеждането на системата. С пинсета, обработена с антисептик, лекарят на разстояние 6 сантиметра от ръба хваща тръбата на катетъра и постепенно я потапя в уретрата. За да се предотврати неконтролирано уриниране, главата на пениса леко се притиска.

• Достигането до кухината на уринарния резервоар с катетър се отбелязва с отделяне на урина.
• След отделяне на урината, тръбата на системата се прикрепя към спринцовка със стерилен фурацилин, за последващо изплакване на резервоара на пикочния мехур. Ако е необходимо, паралелно се провежда интравезикална лекарствена терапия.
• След интравезикална промивка системата се отстранява от уретралната кухина и се дезинфекцира. За да се избегнат усложнения, отстраняването на системата от пикочния мехур се извършва след пълното освобождаване на течност или въздух от фиксатора на балона.
• Остатъците от капки, разтвор или урина се отстраняват от пениса със стерилна салфетка и пациентът се препоръчва да легне след процедурата за един час.

Характеристиките на алгоритъма за катетеризация при жените се различават малко от техническите характеристики на инсталирането на дренажна система при мъжете.

• Процедурата МР дренаж при жените се извършва в легнало положение на дивана със свити колене и раздалечени крака. Жената е отмита, след което корабът се отстранява.
• В основата на краката е монтирана тава за събиране на урина.
• Гънките на срамните устни се обработват последователно. След това те се раздалечават от пръстите на лекаря и уретралният проход се третира с антисептик.
• Основата на катетъра внимателно, с кръгови движения, се потапя на дълбочина 5 см в уретралната кухина, вторият край се поставя в тавата за приемане на урина. Отделянето на урина показва наличието на тръба в резервоара на пикочния мехур.
• След завършване на уринирането се извършва процедура за интравезикална промивка със стерилен разтвор с помощта на спринцовка Janet, докато везикалната кухина бъде напълно прочистена.
• Разтворът за промиване се изхвърля в тавата, системата се отстранява внимателно и уретрата се третира с уросептик.

MP дренаж при деца

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при деца, за разлика от възрастните, изисква специални грижи от лекаря или неговия асистент по време на процедурата, като се вземат предвид всички възрастови характеристики на детето. Техниката на катетеризация на пикочния мехур при деца се извършва при спазване на строги антисептични правила, от които в истинския смисъл на думата може да зависи животът на детето.

• Внимателен избор на дренажно устройство, за да се избегне нараняване - размер подходящ за възрастта.
• Стриктно спазване на всички антисептични стандарти, които помагат за предотвратяване на инфекция.
• Извършване на манипулации върху напълнения MP (определя се от резултатите от ултразвука).
• Осигуряване на добро осветление на работното място, за да се избегнат грешки.

Катетеризация на пикочния мехур при момичета

При дрениране на резервоара на пикочния мехур при момичета се използва минимално количество антисептични средства за третиране на перинеума, за да се намали рискът от бактериална инфекция отвън.

• Лекарят внимателно избутва малките срамни устни на детето на кратко разстояние, за да сведе до минимум възможността за нарушаване на целостта на френулума.
• Системната тръба трябва да се постави без усилие. Ако е невъзможно свободното въвеждане, манипулацията се спира, докато не се изясни наличието на пречки за изтичането на урина.
• За да се избегне усукването на тръбата в спирала, нейното въвеждане се спира при първата поява на изтичане на урина.

• След изпразване на пикочния мехур системата се отстранява бързо, но внимателно, за да се предотврати навлизането на инфекция отвън.
• Отстраняването на системата със сила е неприемливо, тъй като е възможно тръбата да се усука във възел. В този случай е необходимо присъствието на уролог.

Както можете да видите, тази манипулация изисква определени умения и знания, така че трябва да се извършва от квалифициран специалист, така че всичко да мине безболезнено и без усложнения, а резултатите да помогнат за предписването на ефективен курс на терапия.

Катетеризация на пикочния мехур при момчета

Отводняването на МП при момчета включва въвеждането на системата в различно положение - легнало или изправено.

• Главата на пениса се избърсва с антисептик, катетърът се третира с пречистен течен вазелин.
• Препуциума на пениса, ако не е обрязан, внимателно се изтегля назад, за да се разкрие отворът на уретрата. Трябва да се има предвид, че новородените бебета могат да имат признаци на физиологична фимоза.
• За да се избегнат рефлекторни микции, основата на пениса се притиска леко.
• За да се предотврати огъването на уретралния канал, пенисът се изтегля нагоре, сякаш седи върху дренажна тръба.
• Ако видимостта на входа на уретрата е лоша, през увеличеното препуциално пространство на пениса се вкарва дренажна тръба.

Ако има съпротивление във външния уретрален сфинктер, може да се приложи лек натиск. Манипулацията продължава след преминаване на интрауретралния спазъм. Ако процедурата не е възможна поради наличие на препятствие, тя се отлага до изясняване на причинителя.

Възможни усложнения

Спецификата на самата процедура за катетеризация, дори при цялото спазване на предписаните правила, не гарантира липсата на развитие на възможни усложнения. Те могат да се покажат:

• допълнителна инфекция на тъканите на пикочния мехур и уретрата;
• увреждане на лигавицата на органите;
• развитието на пиелонефрит и треска за катетеризация;
• разкъсване на уретралния канал.

Как да се възстановим след катетеризация

В зависимост от диагнозата и общото здравословно състояние на пациента, дренажната система на пикочния мехур може да бъде инсталирана за дълго време, след което пациентът е много трудно да възстанови процеса на самостоятелно уриниране. За това има специална програма, която чрез обучителни сесии помага за бързото справяне с проблема. Задължително условие е часовете да са систематични. Класовете се състоят от не много и изобщо не трудни упражнения:

• Легнете по гръб и за 2, 3 минути последователно заедно и поотделно повдигнете краката си нагоре.
• Поставете юмруците си в зоната на органа на пикочния мехур, седнете, фокусирайки се върху петите, вдишайте дълбоко и при издишване се наведете напред възможно най-ниско. Правете наклони до 8 пъти.
• Застанете на колене и сключете ръце зад гърба си. Поеми си дълбоко въздух. Докато издишвате, бавно се наведете напред, възможно най-ниско. Изпълняваме до 6 пъти.
• Легнете по гръб, поставете ръцете си по тялото, краката са изправени. Започваме постепенно да се отпускаме от пръстите на краката.

Когато започвате възстановяване, не забравяйте да съгласувате упражненията с Вашия лекар, може да се окаже, че именно за вас те ще бъдат противопоказани. Не се самолекувайте, доверете се на специалист. Защото всеки такъв пациент трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекар.

Цистостомията при мъжете се счита за крайна мярка, когато е невъзможно да се евакуира урината от пикочния мехур по други начини.

Операцията може да бъде планова или спешна – след монтажа на системата на пациента се обяснява как се грижи за цистостомията, за да няма усложнения. Кистома на пикочния мехур при мъжете не оказва влияние върху продължителността на живота, въпреки че прави корекции в ежедневието на пациента.

Мъжете обикновено не знаят какво представлява тази цистостомия, докато не се сблъскат с необходимостта да я инсталират. Цистостомията е отвор между пъпа и пубиса, през който се вкарва тръба директно в пикочния мехур - това е надпубисен катетър или епицистостомия.

Такъв катетър е по-удобен, гъвкав, не създава дискомфорт и дава по-нисък процент на усложнения. Целият процес на инсталиране отнема около час и се извършва в клиниката под анестезия.

Предимства и недостатъци

Цистостомията като начин за отстраняване на урината има своите плюсове и минуси. Ако говорим за ползите от цистостомията, можем да отбележим следните точки:

• катетеризацията и евакуацията на урината през тръба в корема няма отрицателен ефект върху уретрата, но при продължително отделяне на урина през конвенционален катетър се появяват усложнения - при това надпубисната цистостомия определено печели;
• разположението на уретралния балон близо до шийката на пикочния мехур неизбежно води до по-нататъшно изтичане на урина и отстраняването й навън по външните стени на катетъра, което не се случва при цистостомия;
• внимателното боравене с катетъра значително намалява риска от издърпването му;
• при запушване на надпубисния катетър има допълнителни начини - може да се установи изтичане на урина през уретрата (много често такава катетеризация се извършва спешно, ако пациентът не може да се справи сам с поддържането на епицистостомията);
• при инсталиране на надпубисна цистостомия мъжете имат възможност да правят секс;
• за пациентите е по-лесно да поддържат катетъра на нивото на надпубисната зона, отколкото по-долу - грижата за цистостомията е възможна без помощ, което не може да се каже за катетеризация през уретрата;
• процедурата за прилагане на цистостомия не е травматична - ако трябва да извадите тръбата от пикочния мехур, тогава след стомата остава малък белег, почти незабележим;
• за предотвратяване на възможните последици от запушване на тръбата може да се използва по-голям надпубисен катетър, който не може да се вкара в уретрата.

Недостатъци на процедурата

Цистостомията също има недостатъци, които също трябва да се имат предвид при инсталирането й:

• при пациенти в областта на приложение на цистостомията чувствителността на кожата се увеличава, но повечето пациенти отбелязват, че дискомфортът преминава след известно време;
• ако цистостомията се използва неправилно, е възможно тръбата да се избута в уретрата и да се повреди, но такива случаи са редки;
• някои мъже може да имат проблеми с монтажа със значително телесно тегло, мастни натрупвания в надпубисната зона;
• мястото на инсталацията на тръбата понякога се намокри - това е лесно да се премахне, ако направите превръзка, докато при други пациенти намокрянето спира от само себе си;
• в редки случаи супрапубисният катетър причинява спазматични контракции на пикочния мехур;
• рискът от запушване на тръбата остава, така че мъжете трябва внимателно да се грижат за системата;
• според някои пациенти цистостомията е по-малко удобна от честата катетеризация, но тази гледна точка е субективна.

Показания и противопоказания

Водеща индикация за цистостомия и поставяне на катетър в надпубисната област е затрудненото отделяне на урина по естествен метод. Стома на пикочния мехур се налага в такива случаи:

• с нараняване в уретрата или пениса на мъжа, което не позволява отделяне на урина;
• ако има фалшива уретра;
• ако пациентът има патология на шийката на пикочния мехур;
• ако е необходима продължителна катетеризация за продължаване на социалната активност и интимния живот;
• за определени категории пациенти с ограничена подвижност (употребяващи инвалидни колички);
• ако има нужда да се дава често урина за анализ, това се прави през всмукателния клапан;
• Пациенти, които не могат да се катетеризират сами.

Противопоказания за поставяне на уринарна стома са неправилно местоположение на органа, анамнеза за хемофилия, откриване на тумор в самия пикочен мехур или непосредствено до него. Причината за отказ за инсталиране на стома може да бъде, че пациентът е с наднормено тегло, ако това пречи на нормалното функциониране на системата.

Процес на инсталиране

Стома на пикочния мехур се поставя в медицинско заведение.

Преди извършване на операция лекарите обясняват на пациента какви изследвания трябва да се направят и как правилно да се подготви за процедурата.

Подготовка за цистостомия

В повечето случаи пациентите трябва да преминат проста подготовка за цистостомия. Единствените изключения са спешните случаи, когато операцията трябва да се направи спешно и от това зависи животът на пациента. В този случай стомата се прилага без предварителна подготовка, като пациентът се следи внимателно за усложнения.

• общ анализ на кръвта и урината;
• Ултразвуково изследване.

Ако има анамнеза за захарен диабет, тогава пациентът се преглежда от специалист ендокринолог. Преди да извърши хирургическа интервенция, мъжът трябва да пие много течност, след което органът ще бъде напълнен и изправен.

Напредък на операцията

Инсталационният процес се извършва под анестезия. Има няколко начина за инсталиране, които се различават по своята травма. По време на лапаротомия се прави разрез на коремната стена, през който се вкарва цистостомия в кухината на пикочния мехур. Ако стомата е инсталирана чрез пункция, тогава дупката е много малка и според техниката на изпълнение изглежда по-скоро като пункция.

Операцията се извършва в следната последователност:

• кожата в зоната на пункция се третира с антисептик;
• в образуваната дупка се вкарва троакар заедно с цистостомия;
• троакарът се отстранява, а самият катетър остава в пикочния мехур. Задълбочава се с около 2 см от стените на органа до надуващия се балон;
• външният ръб е прикрепен към кожата.

След операцията се обработват ръбовете на раната. Ако е извършена лапаротомия, се поставят шевове, прикрепва се писоар. Според дейността по отстраняване на урината там може да се прецени правилната инсталация на цистостомата.

Грижа за цистостомия

Така че тръбата да не създава проблеми на мъжа и да няма усложнения, трябва правилно да организирате грижите у дома. Този процес е прост, но изисква отговорен подход към изпълнението на всички действия и стриктно спазване на всички препоръки на уролог.

• всякакви манипулации с катетъра трябва да започват с измиване на ръцете - много лесно се заразяват, дори ако ръцете визуално изглеждат чисти;
• ако торбичката за урина е прикрепена към крака, тогава тя трябва да се изпразни, когато се напълни до половината от обема;
• ако урината не се събира в приемника, но веднага отива до тоалетната, клапата на катетъра трябва да се избърсва всеки път;
• кожата в срамната област трябва да се измива два пъти на ден, а ако е необходимо, по-често (например при горещо време, при прекомерно изпотяване)
  наблюдавайте превръзката около тръбата - тя може да се отстрани след заздравяване на дупката, ако мъжът продължи да използва превръзката, тогава тъканта трябва да остане чиста;
• като хигиенна процедура за цистостомия, най-добре е да изберете душ, а не вана - може да се приема ежедневно, а самите тръбички трябва да останат на място по време на процесите на измиване;
  необходимо е катетърът да се изплакне без огъване или разтягане, за да не се появят микропукнатини;
• всеки ден пациентите трябва да пият най-малко 2 литра вода - това ще даде възможност за активиране на работата на бъбреците, своевременно отстраняване на урината от тялото и намаляване на концентрацията на соли в урината, които могат да се отлагат върху повърхността на тръбата и я запушете;
• не трябва да консумирате голямо количество течност, която дразни пикочния мехур: газирани напитки, кисели пресни сокове, кафе и силен чай, също трябва да се пазите от запек;
  залепваща лента (хирургически пластир) се използва за предотвратяване на случайно издърпване от катетъра;
• ако писоарът е прикрепен към бедрото, той трябва да се мести от един крак на друг няколко пъти на ден;
• при дълго пътуване във ваканция или в командировка се препоръчва да вземете със себе си втори катетър в стерилна опаковка, за да го смените при спешни случаи;
• в моменти на сексуална активност се уверете, че тръбата не се движи, след което мъжете свикват с нейното присъствие;
• ако мъжът иска да плува в басейна, за това време се препоръчва да смените писоара с по-малък.

На пациентите с цистостомия се препоръчва да тренират пикочния мехур - това ще запази неговата контрактилна функция. Най-добре е да измиете пикочния мехур с цистостомия със слаб калиев перманганат. Ако измиването се извършва с разтвор на фурацилин, тогава се използва разтвор с концентрация 0,02%.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения след инсталирането на цистостомия включват:

• остро възпаление на пикочния мехур;
• простатит;
• възпаление на уретрата с остър характер;
• възпаление на бъбреците;
• намален тонус на пикочния мехур;
• обратен рефлукс на урина;
• кървене;
• уретерохидронефроза.

Как да разпознаем усложненията навреме

Усложненията, които се появяват след инсталирането на цистостомия, са съвсем естествени. Те са свързани с бавно, в сравнение с нормата, евакуация на урината от пикочния мехур. Това провокира стагнация в органа, слаба активност и стартиране на редица патологични процеси.

В същото време е важно пациентите да наблюдават показателите на уродинамичния контрол - те ще помогнат да се сигнализира за началото на патологични процеси и да ги елиминират навреме. Ако се подозира нарушение на образуването на урина, пациентите трябва незабавно да се свържат с клиниката, където ще бъде взета контролна проба от урина, диагностицирана и подходящо лекувана.

Също така трябва да обърнете специално внимание на грижата за цистостомията - ако всичко е направено правилно и навреме, тогава няма да възникнат усложнения в процеса на използване на катетъра.

Продължителност на живота с инсталирана цистостомия

Често пациентите се притесняват как да живеят с катетър, за да не навредят на здравето си. Разбира се, дупка в кожата с директен вход към вътрешния орган в началото предизвиква почти паника на пациентите, особено в следоперативния етап, когато тъканите са подути и болезнени.

Не всеки смята, че може сам да се справи с грижата за катетъра. Всъщност можете сами да се погрижите за стомата на пикочния мехур, а катетърът по никакъв начин не влияе на продължителността на живота, въпреки че изисква специално отношение към вашето здраве.

Предотвратяване на усложнения

Както вече споменахме, основният метод за превенция е обучението на органи. Също така е важно да се спазват правилата за хигиена, когато се грижите за цистостомия, тъй като в някои случаи се появяват усложнения поради неспазване от страна на пациентите на елементарни хигиенни правила.

Катетърът трябва да се сменя своевременно и ако тръбата се запуши, трябва незабавно да се смени, като се спазва здравословното състояние и собствените усещания. При повишаване на температурата и болка в долната част на корема трябва незабавно да се консултирате с лекар. Инсталираната цистостомия не създава проблеми, ако се спазват всички препоръки на лекаря.

Налагането на цистостомия и поставянето на катетър за отстраняване на урината е сериозна стъпка, за която лекарите решават при липса на алтернативно лечение на заболяването. Пациентите не трябва да се отчайват - много хора живеят с цистостомия и водят почти същия начин на живот като здравите пациенти. Но използването на катетър дава възможност на пациентите да живеят, тъй като без това пикочните органи ще спрат да работят, ще настъпи интоксикация и смърт.

Дренажът на пикочния мехур е създаването на условия за изтичане на урина от него. Дренажът може да се извърши чрез катетеризация, тоест чрез преминаване на катетър през уретрата или чрез прилагане на цистостомия - дренажна тръба, която излиза от пикочния мехур на предната стена на корема.

Може да се постигне дренаж на кухината на пикочния мехур:

• въвеждането на гумен катетър през уретрата за определен период;
• хирургично през външната перитонеална част на предната стена.

Първият е с ограничена употреба за специални индикации. Висок участък на пикочния мехур се използва с цел по-дълго временно или постоянно отклоняване на урината от пикочния мехур при наличие на пречка за изтичането на урина през уретрата и при наранявания на пикочния мехур или уретрата. При външни коремни разкъсвания на пикочния мехур с травматичен или огнестрелен произход, особено ако са придружени от фрактура на тазовите кости и изтичане на урина в долните части на перивезикалната тъкан, е необходимо дрениране на пикочния мехур и тазовата тъкан веднага щом възможно след нараняването.

При заболявания и наранявания на гръбначния мозък, придружени от нарушения на уринирането, се използва дългосрочен дренаж на пикочния мехур по Монро, чиято същност е да се създаде постоянна сифонна система, която ви позволява да редувате пълненето на пикочния мехур с изпразването му. В допълнение към промиването на пикочния мехур за борба с инфекцията, методът на Монро помага за възстановяване на рефлекса на уриниране.

В случаите, когато няма нужда от промиване на пикочния мехур, е удобно да се дренира с помощта на двулуменен катетър на Фоли, свързан чрез междинна тръба към колектор за урина.

Катетърът може да бъде свързан към окачен към леглото мек градуиран колектор с вместимост от 100 до 2000 ml, който има допълнителна дренажна тръба със скоба. Предимството на такава дренажна система е възможността за поддържане на нейната стерилност през цялото време.

За дренаж на пикочния мехур се използват и катетри с глави 12-40 по скалата на Charrier. Дължина на катетъра 30-40 см.

След някои гинекологични операции, при стриктури на уретрата, аденом на простатата и в някои други случаи е удобно да се използват затворени дренажни системи за надпубисен дренаж на пикочния мехур. При използване на такава система към кожата на корема на пациента се залепва перфориран филм от силиконова гума с фиксатор за катетъра, прикрепен към него. През централния отвор на филма се пробива коремната стена в надпубисната област със специален троакар с пластмасова канюла, през която след отстраняване на троакара от него се вкарва катетър от мек силиконизиран еластомер в пикочния мехур. Основното предимство на такава система в сравнение с дренажа през уретрата е, че осигурява по-ранно развитие на спонтанно изпразване на пикочния мехур и намалява риска от инфекция на пикочния мехур. Наличието на трипътен кран в системата прави възможно промиването на пикочния мехур, без да се изключва.

Какво представлява острата задръжка на урина?

Острата задръжка на урина е острата невъзможност за изпразване на пикочния мехур, въпреки преливането с урина.

Какви са симптомите на OZM?

§ Невъзможност за самостоятелно уриниране

§ Чести, силни, болезнени позиви за уриниране

§ Болка в долната част на корема

Какви са причините за OZM?

1) Заболявания на простатата: доброкачествена хиперплазия и рак на простатата

2) Камъни в пикочния мехур

3) Стриктура на уретрата

4) Увреждане на пикочния мехур

5) AUR с неврогенен пикочен мехур

6) Тампонада на пикочния мехур (с хематурия)

7) Остър простатит

8) Следоперативно задържане на урина

9) AUR след операция за уринарна инконтиненция при жени

10) Дивертикули и полипи на уретрата при жените

11) Тежък пролапс на тазовите органи при жените

12) Медицинска задръжка на урина

Какви диагностични методи се използват за диагностициране на AUR?

§ Ултразвук на пикочно-половата система:

1) Определяне на капацитета на пикочния мехур

2) Определяне на обема на простатната жлеза

3) Диагностика на обемни образувания на пикочния мехур (камъни, тумор)

Какво е лечението на OSM?

Всички пациенти с AUR трябва да бъдат приети в специализирана болница по спешност.

На първо място, пациентите с AUR трябва да бъдат дренирани от пикочния мехур. Дренажът на пикочния мехур трябва да се извършва в болница, както и в поликлиника (като част от предоставянето на специализирана медицинска помощ) с последваща хоспитализация в специализирана болница.

I) Първата стъпка в лечението на AUR е дренажът на пикочния мехур.

Какви са методите за дренаж на пикочния мехур?

1) Дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър на Foley

2) Супрапубичен дренаж на пикочния мехур

§ Троакарна епицистостомия.

§ Отворена епицистостомия.

Лечението на избор за AUR е дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър на Foley.

Катетеризацията на пикочния мехур трябва да се извършва при асептични условия, със стерилен катетър за еднократна употреба, с лубрикант, съдържащ локален анестетик, предварително въведен в уретрата. Като лубрикант е за предпочитане да използвате препарати Instillagel или Catedzhel. Опитите за катетеризация трябва да започнат с катетър № 16 Fr Foley.

Ако преминаването на най-тънкия катетър в пикочния мехур не успее, опитите за катетеризация трябва да бъдат прекратени.

Трябва да се помни, че при рязко преливане на пикочния мехур (натрупване в него на 1 литър или повече), изпразването му трябва да става постепенно, за да се избегне бърза промяна на налягането в кухината му, което може да доведе до рязко кръвопълнение на разширените и склеротично променени вени на пикочния мехур, тяхното разкъсване и кървене. Следователно, пикочният мехур трябва да се изпразва на отделни порции от 300-400 ml, като се прищипва катетъра на интервали от 2-3 минути.

След катетеризация на пикочния мехур пациентът трябва да получи антибиотична терапия: цефалоспорини от второ или трето поколение или флуорохинолони, курс от 3-5 дни.

2) Супрапубичен дренаж на пикочния мехур: Троакарна цистостомия.

Показания за троакарна цистостомия:

§ невъзможност за катетеризиране на пикочния мехур

§ наличието на противопоказания за поставяне на уретрален катетър (остра инфекция на долните части на пикочните пътища).

Троакарната цистостромия трябва да се извършва в операционната, под местна анестезия, при спазване на правилата за асептика и антисептика. Лидокаинът е най-предпочитаният локален анестетик. Троакарната епицистостомия трябва да се извърши с минимален обем на пикочния мехур от 1 литър. Троакарната епицистостомия трябва да се извърши с помощта на специален, стерилен комплект за еднократна употреба. За предпочитане е да използвате комплекти Cystofix.