Умерената дисплазия на шийката на матката е вид интраепителна неоплазия. Това е много често срещано гинекологично заболяване, което се характеризира с появата на атипични клетки в дълбоките клетъчни структури на маточната шийка. Основната опасност от такава патология е високата вероятност от развитие на рак с прогресирането на заболяването и отсъствието на лечение. Според статистиката, развитието на дисплазия е най-често изложено на жени в детеродна възраст (от 25-годишна възраст).

Според класификацията на СЗО (1995) в медицината се различават три степени на цервикална интраепителна неоплазия (CIN), които се различават в зависимост от растежа на атипични клетки и имат съответните обозначения:

• CIN I (слаб);
• CIN II (умерен);
• CIN III (произнася се) е най-опасната степен на тежест.

"Умерен" се счита за дисплазия II степен, при откриването на която се наблюдават лезии до 2/3 от дебелината на плоския епител. В този случай клетъчните ядра се увеличават по размер, взаимодействието на клетките се нарушава, ядрено-цитоплазменото съотношение се променя значително и възникват патологични митози. В около 40% от случаите болестта регресира, но при определени неблагоприятни условия и намален имунитет болестта преминава в последния (ІІІ) стадий. Прогресията на процеса се характеризира с широко увреждане на стратифицирания епител на цервикалния канал, което показва развитието на интраепителния рак. Според медицинската статистика вероятността за диагностициране на интраепителиален рак при пациенти с тежка цервикална дисплазия е около 20 пъти по-висока, отколкото при жени със здрава (непокътната) шийка на матката.

Умерената дисплазия на шийката на матката е доста сериозно, но напълно лечимо заболяване, ако бъде открито навреме. Тази патология се изразява в бързото размножаване на мутирали клетки, разположени в епителните слоеве на шийката на матката. Днес в медицината всеки етап между здравословното състояние на женското тяло и рака обикновено се нарича терминът "цервикална интраепителна неоплазия".

Диагнозата „Умерена дисплазия на шийката на матката“ има код за микробиологично заболяване 10 N87.1 и принадлежи към клас 14 - „Болести на пикочно-половата система“ в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.

Степента на дисплазия се определя въз основа на сложността на заболяването, т.е.в зависимост от патологичните промени във всеки от слоевете: повърхностен, междинен, базален. Когато патологията премине към базалния слой, на пациента се поставя най-опасната диагноза - "рак на маточната шийка". Поради ненавременна диагностика на рак на маточната шийка, около 4-5 хиляди на 100 хиляди жени умират всяка година в света.

Концепцията за предракови заболявания на маточната шийка се появява за първи път през 1947 г. и комбинира патологии, които се характеризират с атипизъм на епитела на маточната шийка без инвазия. Изследвайки влиянието на дисплазия от всякаква тежест върху развитието на рак на маточната шийка, Richart е първият, който въвежда термина „цервикална интраепителна неоплазия“ в медицинската практика. В изследователските трудове на учения е посочено, че при лека степен на дисплазия е напълно обратима и не изисква интензивна терапия. В съвременната медицина обаче дисплазията с всякаква тежест се счита за „предраково състояние“.

, , , , , , ,

Код на ICD-10

N87.1 Умерена цервикална дисплазия

Причини за умерена цервикална дисплазия

Умерената дисплазия на шийката на матката е лезия на структурата на лигавицата от втора степен, която е "междинна" между първата и третата. Следователно, за положителни резултати от лечението, патологичните промени в шийката на матката трябва да бъдат открити възможно най-рано. Терапията ще бъде насочена към потискане на папиломавируса и следователно към предотвратяване на карцином, злокачествен тумор, който може да се развие при жена с II степен на дисплазия в рамките на 3 години.

Какви са основните причини за умерена цервикална дисплазия? Смята се, че тази патология може да бъде провокирана от следните фактори:

• екзогенна (външна) - инфекция на женското тяло с различни вируси (херпес, хламидия, папилом, ХИВ), както и развитието на гонорея, трихомониаза, урея или микоплазмоза;
• ендогенни (вътрешни) - имунодефицит и различни хормонални нарушения;
• бактериална вагиноза;
• твърде ранно начало на сексуална активност и честа смяна на сексуални партньори;
• наследствено предразположение;
• възпалителни заболявания на тазовите органи (хронични);
• продължителна употреба на контрацептиви;
• аборт и ранно раждане (до 18 годишна възраст) с травма на шийката на матката;
• раждане на много деца;
• анамнеза за напреднала ерозия, вагинална / вулварна дисплазия;
• заболявания на жлезите с вътрешна секреция;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• дефицит на фолиева киселина;
• редовно пренебрегване на личната хигиена.

Хипотезата за директния ефект на човешкия папиломен вирус (HPV) върху развитието на рак на маточната шийка е изложена от Хаузен през 70-те години. Основният път на предаване на този вирус е сексуален. Онкогенните генотипове на папиломавируса включват: 16, 18 (причиняват 2/3 от всички случаи на развитие на карцином), както и 31, 33, 45 и др.

Умерената дисплазия може да бъде диагностицирана само в медицинско заведение, под наблюдението на гинеколог, като се използват специални инструменти. Ранното диагностициране на CM дисплазия се основава на цитологичното изследване на цитонамазки, разработено от Papanikolaou. Такова проучване ви позволява точно да определите местоположението на променените области на лигавицата на шийката на матката.

, , ,

Патогенеза

Умерената дисплазия на шийката на матката се развива поради хиперплазия (увеличаване на размера и активно размножаване) на базалните клетки на плоския епител. Този процес води до нарушаване на съзряването и атипия - анормална структура на клетките, особено ядрата. На този етап се засяга 1 / 2-1 / 3 от дебелината на епитела, върху който се виждат митози. Засегнатата част е представена от овални, удължени, модифицирани клетки (с големи ядра с ядра и груба хроматинова структура).

Патогенезата на умерената дисплазия често се свързва с HPV инфекция (главно 16 или 18 щама). Можем да говорим за два основни етапа на развитие на HPV: репродуктивна инфекция (този стадий е обратим) и интегративна инфекция (ДНК на папиломавирус се вкарва в генома на заразените клетки и това води до туморна трансформация). Във връзка с активното размножаване на HPV, в заразените клетки се образува „агресивният“ естроген 16α-хидроксиестрон и се създават благоприятни условия за развитието на туморния процес. Все още не са проучени надеждни критерии, по които може най-точно да се определи прогнозата на заболяването.

, , , , ,

Симптоми на умерена цервикална дисплазия

Умерената дисплазия на шийката на матката няма определени симптоми и тази характеристика значително влошава хода на патологичния процес. Приблизително 10% от жените имат абсолютно латентен ход на заболяването на всички етапи, до злокачествената му трансформация. Следователно, голяма роля за навременното откриване на патология се възлага на редовни посещения при гинеколог и планираните тестове за RAR.

Симптомите на умерена цервикална дисплазия са смазани и обикновено се свеждат до болка, която се появява по време на полов акт, кървене или левкорея след полов акт. От симптоматиката може да се отбележи и дърпаща болка в долната част на гърба и долната част на корема. В същото време телесната температура не се повишава, с изключение на случаите на добавяне на възпалителни процеси и вторични инфекции.

Когато е прикрепена микробна инфекция на фона на умерена дисплазия, могат да се появят следните симптоми:

• сърбеж и дразнене на лигавицата;
• усещане за парене във влагалището;
• кървави (понякога гнойни) отделяния с характерна миризма;
• обилно и продължително кървене по време на менструация;
• появата на кървене извън менструацията;
• дърпаща болка в долната част на корема.

Първи признаци

Умерената дисплазия на шийката на матката е почти безсимптомна, клиничната картина е размита. Жените с дисплазия в 90% от случаите дори не знаят за такива здравословни проблеми.

Първите признаци на дисплазия се появяват едва в по-късните етапи от развитието на болестта. Най-често това е дискомфорт и дърпаща болка в долната част на корема. Когато се прикачи някаква инфекция, симптомите могат да се наблюдават под формата на вагинално зацапване след полов акт или използване на тампони, което е може би единственият ясен признак на патологичен процес.

Понякога има усещане за парене и сърбеж (особено при микробна инфекция на влагалището), подобно на симптомите на колпит / цервицит. Пациентът може да получи обилно отделяне (левкорея) от гениталния тракт с различни цветове и миризми.

С горните признаци или наличието на дискомфорт в долната част на корема, появата на дърпащи болки, парене, сърбеж и т.н., една жена трябва незабавно да бъде прегледана от гинеколог. Навременната диагностика на дисплазия ще помогне на лекаря да приложи ефективни терапевтични методи за лечение на коварно заболяване и да премахне последствията от него.

Усложнения и последици

Тъй като умерената дисплазия на шийката на матката е вид предраково състояние, последствията от патологията са предвидими: втората степен на заболяването може да премине към третата. Това означава, че най-опасната последица от дисплазията ще бъде развитието на злокачествен тумор.

Според медицинската статистика 43% от дисплазия II степен преминава самостоятелно, след като тялото на пациента е „освободено“ от HPV. В около 35% от случаите има дълъг, стабилен ход на патологичния процес. При 70% от жените възстановяването настъпва приблизително 2 години след поставяне на диагнозата.

Навременната диагностика на дисплазия, комплексно лечение в комбинация с елиминиране на провокиращите фактори води до положителни резултати. Неадекватното лечение или пълното отсъствие на терапия може да причини развитието на страховити усложнения, т.е. трансформация на дисплазия в рак. При дисплазия от II степен вероятността от развитие на туморен процес е 5-7%. Вирусните инфекции (папилом или цитомегаловирус, херпес и др.), Възпалителни процеси от хроничен характер, както и състояния на имунодефицит (например HIV инфекция) могат да допринесат за дегенерацията на патологията в злокачествен тумор.

Основната опасност от прехода на дисплазия към рак е незабележимото, почти безсимптомно протичане на този процес. Възникнали от нетипични, раковите клетки започват да се делят и разпространяват многократно в дълбоките слоеве на лигавицата на шията, както и в близката тъкан. Прогресията на туморния процес води до разпространение на раковите клетки чрез системното кръвообращение в костната тъкан и вътрешните органи. При този процес се наблюдава появата на отдалечени метастази в цялото тяло.

Умерената дисплазия на шийката на матката е коварно заболяване, което изисква ефективна терапия, до използването на най-радикалните методи, включително хирургични (в последните етапи - отстраняване на матката поради високия риск от злокачествени клетки).

Усложненията на тази патология са свързани преди всичко с възможността за дегенерация на втория етап на заболяването в третия, който е изпълнен с онкологични процеси. В резултат на неуспеха да се елиминират провокиращите фактори е възможен рецидив - т.е. повторно развитие на дисплазия, което най-често се случва на фона на вторични патологии. В този случай терапията трябва да бъде по-активна, отколкото при първичното лечение на дисплазия.

По време на хирургичното лечение на дисплазия възникват инфекциозни усложнения, в резултат на което се намаляват локалните защитни свойства на лигавицата. За да се предотвратят инфекции, жената трябва внимателно да спазва правилата за лична хигиена, а също така да се въздържа от полов акт поне месец след курса на лечение.

След операцията има усложнение под формата на кървене. Трябва да се отбележи възможността за образуване на белег и последващи затруднения по време на раждането в резултат на лоша разтегливост на белег. Поради запушване на цервикалния канал на фона на възходяща инфекция (ендометрит или хроничен салпингит), могат да възникнат хормонални проблеми (по-специално менструални нарушения) и развитие на безплодие.

Усложненията възникват при късно откриване на дисплазия, липса на цялостно лечение и ежегодни превантивни прегледи, както и при генетично предразположение на женското тяло към онкология, комбинация от полово предавани болести, тежка имунна недостатъчност.

Съвременната гинекология разполага с ефективни методи за диагностика и лечение на дисплазия от втора степен на тежест, благодарение на които е възможно да се идентифицира патологията навреме и да се предотврати дегенерацията на болестта до трета степен и рак.

Диагностика на умерена цервикална дисплазия

Умерената дисплазия на маточната шийка се диагностицира ежегодно при 10 милиона жени по целия свят. С традиционния гинекологичен преглед с огледала дисплазията от степен II може да бъде диагностицирана само предварително: визуално тя се проявява под формата на промени в цвета на лигавицата и особени бели петна по нея.

Точната диагноза на умерена цервикална дисплазия се извършва въз основа на гинекологично вземане на проби от цитонамазки за PAP тест и специален анализ на клетки за онкоцитология. Подобни диагностични методи позволяват сто процента да идентифицират т.нар. "Атипичните" клетки са многоядрени, големи по размер и без ясна форма.

Други методи за диагностика на дисплазия включват:

• кольпоскопия (позволява ви да визуализирате по-добре цервикалната тъкан, за да идентифицирате анормални области);
• вземане на цитонамазка за определяне на наличието и типирането на HPV;
• биопсия с хистологично изследване (счита се за най-ефективния метод за диагностициране на дисплазия).

, , ,

Анализи

За да се установи диагноза "умерена дисплазия на шийката на матката" може да се основава само на резултатите от преминатите тестове. Важно е да се отбележи, че при дисплазия не се наблюдават значителни промени в изследванията на кръвта и урината. Следователно други видове анализи ще бъдат по-ефективни, по-специално изследвания, които са насочени към идентифициране на HPV.

Тестове за диагностициране на умерена дисплазия:

• PAP тест (Pap намазка) - се счита за "златен" стандарт за диагностика на дисплазия; надеждността на този тест достига 80%;
• анализ от повърхностния слой на шийката на матката за HPV;
• ензимен имуноанализ (позволява да се определи онкопротеинът E7);
• допълнителни бактериологични изследвания.

Ако се подозира тумор, на жената може да бъде предписана имунохистохимия с туморни маркери.

Според резултатите от Rar теста в цитологичния материал се откриват интраепителни промени. Латинските букви показват очевидни отклонения от нормата: например, съкращението LSIL означава, че епителните лезии са незначителни, а индикаторът HSIL показва умерена степен на CIN II и развитие на карцином в началния етап.

По-показателни са медицинските изследвания в хистологията (така наречената „цервикална тъканна биопсия“) и конизацията (конусна биопсия).

Лекарят може да предпише тестове на пациента за определяне на концентрацията на различни хормони в кръвта (хормонална хомеостаза), тъй като един от ключовите фактори, провокиращи развитието на CM дисплазия, е продължителната употреба на контрацептивни хапчета. Някои от оралните контрацептиви причиняват хормонални нарушения и по този начин са един вид предпоставка за развитието на предракова патология. Оценката на хормоналния дисбаланс се извършва въз основа на кръвен тест за идентифициране на концентрацията на прогестерон, естроген и свободен тестостерон. Анализът на екскрецията (отделяне на хормони през урината) ви позволява по-конкретно да оцените хормоналните нарушения в организма.

, , ,

Инструментална диагностика

За да се диагностицира „умерена цервикална дисплазия“ (CIN II), е необходимо да се проведат изследвания, които биха потвърдили разпространението на патологичния процес до 2/3 от дълбочината на епителния слой, т.е. биха помогнали за установяване на втората степен на тежест на болестта.

В допълнение към събирането на анамнеза, инструменталната диагностика е един от основните начини за определяне на заболяването. Общият преглед на пациента (скринингов метод) се състои в цитологично изследване на шийката на матката с помощта на гинекологични огледала (Pap тест).

Ако пациентът има подозрения за патологични промени в структурата на шийката на матката, лекарят предписва допълнително наблюдение (задълбочена диагноза). По-нататъшният етап на изследването включва колпоскопия заедно с целенасочена биопсия на шийката на матката и биопсия на ендоцервикса.

Билколечение

Умерената дисплазия на маточната шийка изисква специален подход към лечението. Що се отнася до употребата на билки, този въпрос трябва да бъде обсъден с лекуващия лекар, като в никакъв случай не се допуска самолечение.

Лечението с билки не е основна терапия, а само допълнителни мерки, които включват използването на лечебни билки с противовъзпалително, стягащо и заздравяващо действие на рани.

Тампонирането е една от основните техники, които се използват в алтернативната терапия. Можете да използвате сок от алое, като намокрите тампон и го натиснете по-дълбоко във влагалището си. Тази процедура се извършва два пъти дневно в продължение на месец.

След хирургични манипулации (криодеструкция, каутеризация, конизация) могат да се използват борови пъпки, които са богати на основни съединения и имат добър антибактериален ефект. Няколко супени лъжици суровини трябва да се изсипят в 1 литър студена вода и да се варят 5 минути. След охлаждане, бульонът се използва за измиване и обливане (2 пъти на ден в продължение на 2 седмици).

Ефективно действие притежава отвара от пръчка (Vitexagnus castus), която има кръвоспиращо свойство и нормализира състоянието на хормоналната система.

Отварата от билка бял трън и корен от репей почиства кръвта и спомага за активиране на кръвоснабдяването на епителната тъкан. Суровини в равни пропорции (1 супена лъжица. L.) Трябва да се излее с вряща вода (250 g) и да се настоява за 30 минути. След това прецедете и използвайте топло за напояване два пъти на ден.

Хомеопатия

Умерената дисплазия на шийката на матката и употребата на хомеопатични лекарства е въпрос, който изисква изясняване. Трябва да се подчертае, че хомеопатичните лекарства са разрешени като адювантна терапия, най-често за възстановяване на активността на яйчниците и подпомагане на имунитета.

Хомеопатията е допълнително лечение на дисплазия, ако пациентът има човешка папиломавирусна инфекция. В този случай е показано лекарството Acidum nitricum (насърчава бързото зарастване на улцеративни и ерозивни повърхности).

Супозиториите Papillocan с екстракт от туя се предписват, когато се открие HPV, а ефектът на Ovarium compositum е насочен към нормализиране на хормоналния баланс.

Gynecohel е едно от най-популярните хомеопатични лекарства, което намалява подуването на тъканите, бори се с възпалението и подобрява състоянието на нервната система.

Ликоподиумът е лекарство, което активира кръвоснабдяването в шийката на матката, а също така влияе на процесите на регенерация и метаболизъм.

Използването на едно или друго хомеопатично лекарство трябва да бъде придружено от препоръката на лекуващия лекар, който ще определи дозата и продължителността на курса на лечение.

Оперативно лечение

Умерената дисплазия на шийката на матката изисква хирургическа интервенция, т.е.манипулации, насочени към отстраняване на увредената тъкан.

Хирургичното лечение е показано на пациента при липса на възпалителни процеси и се провежда в първата (6-10 дни) фаза на менструалния цикъл. Тестове, които трябва да се направят преди операцията: цитонамазка за определяне на степента на вагинална чистота, цитологична цитонамазка, тестове за ППИ.

Хирургични методи за лечение на дисплазия, етап II. следното:

• Диатермокоагулация (каутеризация / изрязване на област от увредена тъкан с електрически ток).
• Лазерно изпаряване (излагане на увредена зона с лазерен лъч с ниска интензивност за унищожаване на патологични тъкани).
• Ултразвуково унищожаване.
• Криотерапия (използването на течен азот за унищожаване на патологичния фокус).
• Електроконизация на нож (отстраняване на конусовидната част на шийката на матката) - извършва се чрез контур на диатермокоагулатор.
• Конизация с помощта на скалпел.
• Ампутация на шийката на матката.

Следоперативният възстановителен период продължава от 4 до 6 седмици. Противопоказания за хирургично лечение са: бременност, инфекции на влагалището на шийката на матката, наличие на аденокарцином, възпалителни процеси в тазовите органи.

В първите дни след операцията жените могат да получат болка, обилни лигавични отделяния с кръв, треска и менструални нарушения. В случай на кървене, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Възможни са усложнения под формата на рецидив на заболяването, обостряне на хронични възпалителни процеси, рубцова деформация на шията, безплодие.

Предотвратяване

Умерената дисплазия на шийката на матката все още не е изречение, но е по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се излекува.

Предотвратяването на дисплазия, на първо място, се състои в редовни посещения в кабинета на гинеколога (поне 1-2 пъти годишно) и доставка на PAP цитонамазка. Ваксинацията също се счита за ефективен метод за специфична профилактика на HPV.

Жените трябва да следят интимния си живот, като избягват безразборни сексуални контакти и използват надеждни бариерни методи за контрацепция при често сменяне на сексуални партньори. И двамата партньори, както жена, така и мъж, трябва да бъдат изследвани преди започване на сексуални отношения, за да се идентифицират възможни вирусни инфекции, трихомониаза, хламидия, HPV. Важен фактор е спирането на тютюнопушенето, нормализирането на храненето с включване на витаминни комплекси и фолиева киселина.

Рехабилитацията на инфекциозни огнища в тялото също е превантивен метод. Загубата на контрол върху състоянието на здравето на жените може да доведе до развитие на дисплазия в рак, дори след лечение, тъй като болестта може да се повтори.

Прогноза

Умерената дисплазия на шийката на матката е напълно излекувана в повечето ситуации.

Прогнозата се определя от времето и навременността на диагнозата на заболяването, както и адекватността на терапията. Честотата на обратното развитие на патологичния процес зависи от степента на неговата тежест и възрастта на жената: при млади пациенти регресията на цервикалната дисплазия е по-вероятна. Умерената дисплазия в 40-70% от случаите може да се развие спонтанно след лечението.

Можем да говорим за благоприятна прогноза на дисплазия, при условие че HPV вирусът е напълно елиминиран от тялото. В противен случай, ако имунната система се окаже доста слаба и не са правени опити за диагностика и лечение на болестта, дисплазия II етап. се превръща в дисплазия III етап, а след това (в повече от 12% от случаите) - в инвазивен рак.

Умерената дисплазия на шийката на матката е доста сериозен проблем, който изисква специален подход към решението. При комплексно лечение вероятността за излекуване е много голяма и достига 90-100%. Комплексната терапия трябва да включва деструктивни методи и антивирусно лечение. Когато се открие дисплазия, 2-3 с.л. препоръчва се незабавно да започне терапия както на самата патология, така и на предразполагащите фактори.

Когато се постави диагноза на тежка дисплазия, особено при жените, възникват редица въпроси относно изследването, лечението и прогнозата на заболяването.

Всъщност тежкото означава предраково заболяване. Често лезията се появява в гениталната област при жените.

Не правете веднага разочароващи заключения. Всяка дисплазия, дори онкологичен процес, се предшества от възпалителен процес; възпалението не винаги завършва с рак.

Възможността за трансформация на възпаление или дисплазия в раков тумор зависи от етапа на процеса и навременността на търсенето на квалифицирана медицинска помощ. Статията разглежда подробно основните причини, предразполагащи фактори, водещи до развитие на тежка дисплазия.

Помислете колко тежка дисплазия се различава от други заболявания на гениталните органи.

Терминът дисплазия означава нарушение на структурата на тъканите и органите, нарушение на растежа и диференциацията на клетките. Често тежката дисплазия засяга епителните мембрани на гениталните органи на жената. Ако дисплазията не е изразена, процесът е в състояние да регресира сам. Тежката дисплазия при липса на подходящо лечение в повечето случаи се превръща в задължително предраково състояние. Трансформацията в раков тумор се случва за кратко време. Ако се открият признаци на дисплазия, не си струва да се отлага посещението при лекар.

Когато се постави диагноза, лечението се извършва от онколог.

Причините за тежка дисплазия

Има много причини, които могат да доведат до развитието на патологичен процес, известен като тежка дисплазия на епителните клетки на гениталните органи. Причини за възникване:

1. Вирусна инфекция - често причинителят е човешкият папиломен вирус.
2. Намаляване на имунната защита на организма
3. Възпалителни процеси на външните полови органи при жената.
4. Лоши навици, пушене.
5. Хормонални нарушения.
6. Последиците от травмите с различна тежест.
7. Блуден сексуален живот от ранна възраст.

Много клиницисти отдават голямо значение на пренесеното раждане и аборт, когато лигавиците на родовия канал и външните полови органи са били наранени. Последицата от нараняванията е нарушение на нормалното кръвоснабдяване и инервация на епителните слоеве, нарушения на техните трофични функции. В резултат на това се образува клетъчна дисплазия.

Хормоналните нарушения играят водеща роля в прогресирането на диспластичните процеси в тежка степен.

Смегмата на сексуалния партньор придобива все по-голямо значение. Според резултатите от клинични проучвания е установено, че смегмата, която се натрупва под препуциума на мъжките полови органи, съдържа редица канцерогенни вещества. При недостатъчни хигиенни грижи за гениталиите, той навлиза в гениталния тракт на жената по време на полов акт, причинявайки риск от развитие на диспластични и онкологични процеси на епитела.

Голямо значение се отдава на наличието на полово предавани инфекции, херпесни инфекции.

Клинични прояви и диагностични методи

Тежката не открива субективни клинични прояви, често действа като диагностична находка по време на рутинни медицински прегледи. Ако една жена има оплаквания, вероятно това, което се случва, е причинено от съпътстващи заболявания.

При провеждане на преглед с помощта на гинекологични огледала се открива наличието на ерозивен процес върху шийката на матката или в областта на цервикалния канал. Има признаци на левкоплакия, които имат различни размери и форми, или папиломатозни израстъци.

Изследването на колпоскопия на матката е високо ефективно и информативно. Гинеколог изследва шийката на матката, използвайки специално оптично оборудване, което ви позволява да увеличите изображението десетократно. Проверката става информативна, ако предварително обработите изследваната повърхност с йодинол или разтвор на Lugol. Картината при изследване изглежда разнообразна - от признаци на ектопия до нетипични промени и пролиферация на ракови клетки.

Цитологични изследвания

Тежката дисплазия се счита за задължително предраково състояние; цитологичното изследване е задължително. За извършване на събирането на цитонамазки от цервикалния канал за цитологично изследване. Изследването разкрива клетки с дискариоза.

Концепцията за дискариоза включва граничното състояние на епителните тъкани, когато атипията и дисплазията на клетките се проявяват предимно чрез нарушаване на образуването на клетъчни ядра. В злокачествените клетки цитоплазмата е обект на промени. Откриването на признаци на дискариоза се потвърждава от хистологично изследване на материала, взет с помощта на биопсия. За изследването се извършва целенасочена биопсия или диагностичен кюретаж на лигавицата на матката.

Резултатите от хистологичното изследване се считат за надеждни. Хистологичните изследвания са включени в задължителния комплекс от диагностични изследвания, когато по време на изследването се открият клинични и визуални признаци на дисплазия. Изследването позволява диференциална диагноза на тежка дисплазия със злокачествено новообразувание на шийката на матката.

Хистологичното изследване се основава на изследването на тъканни секции и клетки под микроскоп. За разлика от цитологията, където се извършва изследване на повърхностни епителни клетки, тук се извършва задълбочен подбор на материал. Възможно е да се вземе тъкан за хистология по време на колпоскопия с помощта на специални устройства или при извършване на диагностичен кюретаж. Възможно е да се събира материал за изследване от различни части на шийката на матката.

За анализ получените участъци от клетки и тъкани се оцветяват в лабораторията. Ако епителът не показва аномалии, той става кафяв. При нетипично развитие на клетките с тежка степен оцветяването настъпва слабо или не работи.

Лечение на тежка дисплазия

Ако се открият признаци на нарушение на тежка клетъчна дисплазия, лечението е възможно само с използването на хирургични методи. Преди да започне радикално хирургично лечение, е показано да се направи преглед за наличие на съпътстващи инфекциозни заболявания и първо да се извърши пълна саниране на лезията. Предписва се антибактериална терапия, антивирусни лекарства, нормалната микрофлора на вагината и цервикалния канал се възстановява с помощта на пробиотици. Понякога такива консервативни мерки могат да намалят тежестта на дисплазията до умерена или лека или дори да доведат до възстановяване. Ако това не се случи в рамките на три месеца, има нужда от хирургично лечение.

Деструктивните методи за засягане на диспластични тъканни зони с различна степен на увреждане включват:

1. Изгаряне на засегнатата тъканна област с помощта на диатермокоагулация. Използва се луковичен електрод.
2. Диатермоконизация на цервикалния или цервикалния канал. Смесен метод на хирургическа интервенция, при който се извършва хирургично изрязване на заострените участъци на шията с диатермоелектрокоагулатор до границите на здравата тъкан. Върхът на отстранената конусовидна секция се превръща във вътрешната част на шийката на матката към нейната кухина. Отстранената тъкан трябва да бъде изпратена за хистологично изследване.
3. Криохирургичното унищожаване се извършва чрез излагане на засегнатата тъканна област на течен азот с помощта на специално оборудване. Разрушителен ефект върху атипичните тъкани се осъществява чрез излагане на ниски температури.
4. Лазерната хирургия е често срещан и ефективен метод за лечение на предракови и диспластични състояния.

В следоперативния период пациентите се препоръчват да бъдат наблюдавани от онколог дълго време, за да се изключи възможен рецидив на заболяването. Предписват се имуномодулиращи лекарства, витаминни и минерални комплекси. За да се възстанови нормалния хормонален баланс, се предписват специални хормонални препарати.

Прогноза на заболяването

Дисплазията протича по три основни сценария - прогресия, стабилизация и репресия. Прогресиращият ход на заболяването се наблюдава на практика в 40% от всички регистрирани клинични случаи. 20% от заболяването са стабилни, останалите показват шансовете за развитие на събития по регресивен път.

Наличието на тежка дисплазия увеличава десетократно риска от развитие на онкологична патология.

При тежка степен на дисплазия се отбелязва дегенерация в рак след една година от началото на нейното формиране. Леката дисплазия може да се дегенерира в злокачествено новообразувание след 4-6 години.

Спонтанна регресия на предрака се случва в 30% от случаите. Често се случва, че регресията е временна и има голяма вероятност от рецидив на заболяването. С добавянето на възпалителен процес или хормонални нарушения, дисплазията може да се развие отново. Това се превръща в допълнителен аргумент в полза на радикалното лечение на диспластичните процеси.

За профилактика на дисплазия е показано навреме да се извършва лечение на съществуващите възпалителни процеси, да се спазва личната хигиена и хигиената на сексуалната активност и да се регулират диагностицираните хормонални нарушения.

Дисплазията на маточната шийка е патологична промяна в епителния слой на шийката на матката, която може да доведе до образуването на злокачествен тумор. Аналогични имена: цервикална интраепителна неоплазма, цервикална интраепителна неоплазия - съкратено като CIN или CIN.

Дисплазията е обратима трансформация на цервикалната тъкан в необичайно състояние. Преходът се случва постепенно и неусетно за жената - това е основната опасност от патология.

Епителният слой на цервикалната лигавица представлява последователност от базални, междинни и повърхностни слоеве. В базалната клетка настъпва делене, в междинната клетка те узряват, а повърхностната изпълнява бариерна функция. При дисплазия сред нормалните клетки се появяват атипични клетки: многоядрени, неправилни по форма, размер и необичайно разположени спрямо базалната мембрана. В резултат на това в слоевете на епитела се развива удебеляване (хиперплазия) и клетъчна пролиферация (пролиферация). Поради това нормалното обновяване на клетките, съзряването, стареенето и отхвърлянето на клетките са невъзможни. До определен момент дисплазията не е опасна. Въпреки това, в занемарено състояние, това може да доведе до сериозни проблеми - развитие на раков тумор. Следователно, навременната диагностика и лечение на дисплазия предотвратява развитието на рак в шийката на матката.

Видове цервикална дисплазия

След биопсия на шийката на матката специалист ще изследва хистологичната структура на материала, взет под микроскоп. При наличие на патология ще бъдат открити анормални епителни клетки с много малки ядра или прекалено голямо, безформено ядро \u200b\u200bс размити граници. След това е необходимо да се определи степента на лезията и състоянието на клетките на съответните слоеве.

Етапите (тежестта) на цервикалната дисплазия означават дълбочината на разпространение на изменените клетки в шийката на матката. Преброяването за определяне на дебелината на лезията на епителния слой на органа се извършва от базалната мембрана:

• I етап - аномалията се простира до 1/3 от дебелината на епителния слой. Само 10% от пациентите с развитие на дисплазия през първия етап имат предразположение към прехода на патологията към умерена или тежка дисплазия през следващите 2-4 години. В повечето случаи (90%) неоплазията от първа степен отшумява сама;
• Етап II - разпространението на атипични клетки над 2/3 от дебелината. Предраково състояние. На този етап е необходимо активно лечение, бъдещите тактики са неподходящи: съществува голям риск патологията да се превърне в тежка дисплазия и рак на маточната шийка;
• III етап - повече от 2/3. Лекарите използват в този случай определението за карцином in situ, CIS (карцином in situ) или „рак in situ“, неинвазивен рак. Това е името на злокачествен тумор в първите етапи на развитие, който се характеризира с натрупване на хистологично променени клетки без покълване в подлежащата тъкан.

Лекият стадий рядко се превръща в умерен или тежък стадий: това се улеснява от неправилен начин на живот, слаб имунитет и отсъствие на периодични прегледи от гинеколог. Време на преход към рак в дълбоките тъкани на шийката на матката:

• с лека форма и предразположение - около 5 години;
• с умерена форма - 3 години;
• при тежка дисплазия - 1 година.

Причини за цервикална дисплазия

Основната причина за образуването на атипични клетки в шийката на матката са онкогенните щамове на човешкия папиломен вирус (HPV16 и HPV18). Тестът за откриване на този вирус е положителен в 95-98% от случаите на цервикална дисплазия. Следователно HPV се счита за механизъм за задействане при формирането и развитието на болестта.

Папилома вирусът е инфекция, предавана по полов път, която засяга кожата. Най-честата му проява: папиломи и брадавици.

Когато диагностицира дори лека форма на неоплазия, лекарят обръща внимание на следните фактори:

• продължителността на съществуването на вируса в организма (повече от година е основата за започване на лечението);
• общото състояние на тялото и здравето на пациента;
• начин на живот на жената, наличие на лоши навици и особености на сексуалния живот.

Причините за дисплазия:

• ендогенна (вътрешна) - патологията се причинява от хормонални нарушения и / или намален имунитет;
• екзогенни (външни) - те включват HPV, други вируси и инфекции.

В опасност:

• жени, чиито близки роднини са имали рак;
• пациенти, които дълго време са приемали орални контрацептиви - това води до промени в хормоналния фон;
• пациенти с хронични инфекциозни и възпалителни процеси в органите на репродуктивната система;
• жени, които имат ранен полов акт;
• жени, които са претърпели много раждания или аборти (шийката на матката е изложена на множество травми).

Състоянието на имунодефицит може да доведе до развитие на цервикална дисплазия и превръщането й в раков тумор. Ето защо лекарят трябва да знае за честотата на възпалителните процеси в човешкото тяло, наличието на хронични заболявания. Също така трябва да кажете на лекуващия лекар за естеството на диетата, стреса, лечението с лекарства, които намаляват имунитета.

Дълго време се смяташе, че дисплазията е „болест на младите“, че момичетата на възраст 20-30 години са изложени на нея. Съвременните данни обаче показват, че трансформацията на клетките в епитела на шийката на матката може да започне на всяка възраст, включително периода след 70 години.

Симптоми

Дисплазията не може да бъде диагностицирана за специфични симптоми или признаци, освен в редки случаи (вж. По-долу). Възможно е да се идентифицира патологията само по резултатите от лекарски преглед и тестване.

Но си струва да се свържете със специалист за допълнителен преглед, ако има:

• интерменструално кървене или кръв след полов акт;

Само третата степен на неоплазия има изразена, но не очевидна симптоматика:

• влагалищното отделяне е изобилно и има остра миризма;
• периодични притискащи или болки в долната част на корема.

Признаци на цервикална дисплазия

Само гинеколог може да установи, че шийката на матката на жената е засегната от дисплазия. За да постави диагноза, специалистът ще се ръководи от показанията на лабораторни изследвания и външни прояви - поражението на епитела се характеризира със специфична промяна в цвета на клетките. Засегнатите области са светли, често жълтеникави.

При лека форма на CIN епителът изглежда гладък, еднороден на цвят;

При умерена дисплазия тъканите се отличават с очевидни промени в структурата на клетките, които се определят визуално и чрез палпация. Ето защо лекарите често наричат \u200b\u200bдисплазия ерозия, така че пациентът да разбере какво се случва с нейния орган и как изглежда в момента. Но все пак тези патологии имат значителна разлика: ерозията е ерозия на тъканите, дисплазията е патологична тъканна трансформация.

Тежката CIN се характеризира с увреждане на вагиналната лигавица на шийката на матката. Освен това при жени над 40 години патологичните процеси могат да протичат и в цервикалния канал.

Диагностика

За да се предотврати дисплазия на маточната шийка, е необходимо периодично да посещавате гинеколог, да се подлагате на скринингов преглед и да се изследвате за HPV. Препоръчително е да се подлагате на цитологичен анализ на всеки три години, особено ако жената е изложена на риск. Ваксинацията срещу вируса HPV също е превантивна мярка за момичета: тя може да се извършва на възраст между 11 и 26 години (но не по-млада от 9 и по-голяма от 26).

Методи за диагностициране на цервикална дисплазия

Инструментални и клинични:

• изследване в огледала - визуална диагностика на цветови промени, гладкост на повърхността на шийката на матката, петна или разрастване на епител и др.
• колпоскопия - изследване с оптично устройство, което увеличава десетократно изображението.

Лабораторни техники:

• PAP тест или Pap намазка - събиране на цитологичен материал за последващото му изследване под микроскоп. Идентифицирането на анормални клетки изисква следващото изследване - биопсия.
• биопсия на шийката на матката - когато се гледа с колпоскоп, от засегнатата област на шийката се отщипва малко материал, който се изследва допълнително в лабораторията. Биопсията ви позволява да разберете дебелината на слоя и тежестта на увреждането на тъканите.
• тест за HPV - представлява остъргване от повърхността на шийката на матката.
• имунохистохимия с туморни маркери е анализ, извършен в случай на съмнение за онкология.

С кои специалисти трябва да се свържете

Естествено, първият специалист в тази област е гинекологът - само той може да диагностицира дисплазия, да извърши необходимите изследвания и изследвания. Въпреки това, CIN рядко се причинява само от папилома вируса. Следователно е необходимо да се подложите на преглед и, ако е необходимо, лечение от следните лекари:

• ендокринолог - хормоналните промени могат значително да повлияят на развитието на анормални процеси в гениталиите;
• специалист по инфекциозни болести - освен HPV, в организма може да има и други микроорганизми, които намаляват съпротивлението на организма;
• имунолог - имунитетът може да бъде намален поради огромен брой фактори и различни заболявания.

Лечение

Степента и дълбочината на лезията, както и продължителността на хода на заболяването, определят тактиката на лечение на цервикална дисплазия.

Възможно е да се идентифицират общи характеристики за всички етапи на CIN:

• понастоящем няма ефективно медикаментозно лечение;
• всички известни методи за лечение се основават на отстраняване или унищожаване на засегнатите тъканни области.

Методът на лечение се избира от лекаря въз основа на:

• степента на инфекция на шийката на матката;
• възрастта на пациента;
• желанието на жената да има деца.

Методи за лечение в зависимост от степента на инфекция

Лека степен - използват се изчакващи тактики и се използват общоукрепващи лекарства. На този етап се изисква предотвратяване на инфекциозни и възпалителни заболявания, а също така редовно се явява на преглед при гинеколог.

Средната степен - зависи от дълбочината на лезията и скоростта на разпространение: при 70% плиткото проникване зараства само по себе си, но ако се открие HPV, лечението започва незабавно.

Обикновено на този етап се изисква медикаментозно лечение:

• спринцовки, антивирусни свещички и тампони;
• антивирусни лекарства;
• имуностимулиращи агенти.

С неефективността на консервативното лечение, както и с постоянен ход на заболяването, се извършва хирургическа интервенция:

• смесване на шийката на матката със солковагин;
• лазерно изпаряване или конизация;
• отстраняване на патологично изменени зони с радиовълни (с помощта на апарата Surgitron);
• криодеструкция (каутеризация с течен азот).

Тежка степен - лечението се извършва по същите методи, както при диагностициране на умерена дисплазия. При тази степен на заболяването лечението трябва да се извърши спешно. От хирургичните методи, като правило, се използва конизация на шийката на матката.

Методи на хирургично лечение

Конизация на ножове

Това е стар и почти останал в миналото метод за премахване на засегнатите от дисплазия тъкани със скалпел. Всъщност не се използва поради високата ефективност и безопасност на други методи.

Изгаряне с токов удар

Този метод е известен също като цикъл електро ексцизия, диатермокоагулация. Механизмът се състои в отстраняване на трансформирани тъкани посредством електрически ток. Методът е ефективен, но не се препоръчва за млади жени и жени, които не раждат: след процедурата на шийката на матката остават белези, които могат да доведат до безплодие или преждевременно раждане.

Моксибустията се извършва амбулаторно - няма нужда да се ходи в болница. Процедурата е безболезнена, тъй като лекарят ще постави анестетична инжекция преди започване на операцията.

Лазерно отстраняване

Лазерното лъчение е по-безопасно от използването на електрически ток, тъй като не оставя рубцови деформации на шийката на матката. Разграничете лазерното изпаряване и лазерното конизиране на шийката на матката.

Лазерното изпаряване означава изпаряване на заразените зони без отстраняване на здрава тъкан. Процедурата е безболезнена и безопасна за млади жени, които раждат, планиращи да имат деца. Операцията отнема около половин час и се извършва амбулаторно.

Лазерната конизация е метод за отрязване на засегнатите тъкани с лазерен лъч. Този метод се използва и за провеждане на хистологично изследване на клетки, засегнати от дисплазия. Процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като изисква прецизност при водене на лъча, в противен случай могат да страдат здрави области на шийката на матката.

Метод на радиовълните

Един от най-популярните и достъпни начини да се отървете от дисплазията, препоръчан за млади и неродени пациенти, се счита за безопасен и ефективен метод. В този случай се използва апаратът "Сургитрон".

Криодеструкция

Унищожаване на огнища на дисплазия чрез замразяване с течен азот. Методът е безопасен, тъй като не засяга здравите части на органа. Процедурата се извършва амбулаторно и не изисква прилагане на болкоуспокояващи. След криодеструкция пациентът може да развие воднист прозрачен отдел с жълтеникав оттенък.

За да се изключи рецидив след лечение, пациентите се нуждаят от редовен преглед при гинеколог и се подлагат на профилактичен преглед (цитонамазка, HPV тестове, колпоскопия).

Лечение на дисплазия по време на бременност

Дисплазията на шийката на матката не влияе неблагоприятно на зачеването, бременността или развитието на плода. Поради това хирургичната интервенция се препоръчва да се отложи до следродилния период.

Също така трябва да запомните за риска от преждевременно раждане при жени, подложени на лечение на дисплазия чрез конизация на шийката на матката.

Профилактика на заболяванията

За да намалите риска от развитие на патология, както и да изключите рецидиви на дисплазия, трябва да следвате прости правила:

• спазването на диетата и включването на всички необходими витамини и минерали в диетата;
• своевременно лечение на възпалителни процеси на женската генитална област;
• отхвърляне на лоши навици;
• използването на бариерни методи за контрацепция с честа смяна на сексуални партньори
• редовен преглед при гинеколог.

доктор на медицинските науки, професор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, гинекологичен онколог, експерт по лечение на дисплазия и рак на маточната шийка

Често виждам по форумите, че в отговор на въпроса „Бях диагностициран с цервикална дисплазия в етап 3“ - какво да направя? Може ли да се лекува цервикална дисплазия степен 3? " жената получава отговора: „Не е страшно да се лекува дисплазия 2-3 степен. Лекарят ще го отстрани с радионож или ще го замрази с азот. Почти безболезнено е. "

Много сайтове намаляват дисплазията до ерозия и формират неразумно небрежно отношение към нея.

От много години се занимавам тясно с проблема рак на маточната шийка и искам да обърна внимание на факта, че - 3 градуса в гинекологичната онкология недвусмислено се класифицират като предраково заболяване на шийката на матката .

Както показва практиката, бъдещата тактика не работи с тази диагноза. Ако лечението на дисплазия от степен 3 не се извършва или се провежда по консервативни методи, след 6-8 месеца 65% от жените ще чуят диагнозата неинвазивен рак.

За да се разберем, предлагам да започнем разговора с това, което представлява епителна дисплазия от 3-та степен.

Какво представлява дисплазия III степен

Дисплазията се превежда от латински като нарушение в развитието - развитието на клетките. В областта на шийката на матката се появяват атипични клетки. Думата "нетипичен" означава почти същото като "нетипичен": тези клетки не са като техните братя и сестри.

Всички наши клетки са ясно оформени, наслоени и имат специфична функция. Те могат да бъдат сравнени с тухли в стената на къща. Но под въздействието на наранявания, инфекции и вируси - човешкият папиломен вирус има особено разрушителен ефект върху тях - клетките „не могат да издържат“ на атаката. Те губят своята форма, размер и престават да изпълняват заложената от природата функция - функцията на защита.

Ако се върнем към метафората на стената, тогава една тухла става кръгла, втората става стъклена, третата се превръща в стоманен шестоъгълник и част от бетонната основа се извършва на нивото на втория етаж. Излишно е да казвам, че такава зидария е деформирана, буквално пълзи по шевовете и къщата няма да стои дълго време.

Същото при дисплазия 2 - 3 градуса се среща и в епитела на шийката на матката.

Но за разлика от тухлите, нетипичните клетки продължават да се делят, натрупват щети и стават все повече и повече подобни на рак. Рано или късно този процес води до появата на злокачествени клетки.

Съществува преходен етап между доброкачествена и злокачествена клетка, когато клетката губи свойствата си като нормални, но все още не придобива свойствата на рак. Този етап се нарича дисплазия. Ето защо дисплазията от трета степен се тълкува като предраково състояние.

Ракът на дисплазия степен 3 ли е?

Често ме питат, дисплазия на маточната шийка степен 3 ли е?

Докато хистологията не потвърди наличието на злокачествени клетки в биопата - клетки с изменено ядро \u200b\u200bи цитоплазма, които са излезли извън границите на своето „местообитание“ - това не е рак.

В по-голямата част от случаите течните цитологични изследвания са достатъчни, за да се изключи ракът.

Ракът на маточната шийка се нарежда на трето място сред злокачествените новообразувания, като представлява 16%. Появата му не е внезапен процес. Това е следствие от постепенното развитие на такова предраково състояние като дисплазия (необичайно образуване на тъкан) на шийката на матката или цервикална интраепителна неоплазма (CIN - според класификацията на СЗО).

Навременното откриване и лечение на цервикална дисплазия предоставя реална възможност за предотвратяване на нейното израждане в рак. Това е още по-важно, тъй като времето на преход към рак без поникване в подлежащите тъкани и диаметър до 10 mm е средно 5 години при наличие на лека дисплазия, 3 години - умерена и 1 година - тежка.

Дисплазия на шийката на матката и причините за нейното образуване

Всяка година по света около 30 милиона жени са диагностицирани с лека степен на това заболяване и още 10 милиона с умерена и тежка форма. Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО), дисплазията е патологично състояние, придружено от появата на атипични клетки в дебелината на епителния слой с различна степен на нарушаване на тяхната диференциация (различия) и по-нататъшни промени в наслояването на епителни клетки без участие в патологичния процес на поддържащи структури (строма).

Това определение става по-ясно при по-нататъшно запознаване със структурата на лигавицата на шийката на матката.

Анатомична и хистологична структура на шийката на матката

Шийката на матката се състои от два отдела - надвлагалищния, разположен в малкия таз, и влагалищния, достъпен за преглед от гинеколог. В шийката на матката цервикалният (цервикален) канал преминава, отваряйки се с вътрешния фаринкс в маточната кухина, а с външния във влагалището. Цервикалният канал е покрит с колонен епител, а цялата шийка от страна на влагалището, включително областта на външната ос, е покрита със стратифициран плосък епител. Границата на прехода от един тип епител към друг се нарича зона на трансформация. Тук са локализирани до 90% от дисплазиите.

Стратифицираният епител се състои от следните слоеве:

1. Основната (базална), най-дълбоката. Той е отделен от слой съединителна тъкан от стромата (базалната мембрана). Стромата е мускул със съдове и нерви. Клетките на основния слой са най-младите; те имат голямо заоблено ядро. Докато се делят (размножават) и растат, те се изравняват с намаляване на ядрото и движението на самите клетки към по-повърхностни слоеве. Следователно повърхностният слой е представен от плоски клетки с малко ядро.
2. Междинен.
3. Повърхностният слой, обърнат към кухината на цервикалния канал.

Колкото по-близо до повърхностния слой, толкова повече клетките на всеки слой се различават от предишния.

Видове дисплазия

Биопсията на шийката на матката с дисплазия ви позволява да изследвате под микроскоп хистологичната структура на материала, взет от лигавицата. С болестта се откриват атипични епителни клетки, тоест клетки с променена форма и структура - в тях се появяват множество малки ядра или прекалено голямо безформено ядро \u200b\u200bс размити граници. Освен това се разкрива нарушение в разделянето на клетките на подходящи слоеве.

В зависимост от епителните слоеве, в които по време на хистологичното изследване се откриват атипични клетки, се разграничават три етапа на патологичния процес:

• I - атипични клетки се намират над 1/3 от дебелината на епителния слой на лигавицата, отброявайки от базалната мембрана;
• II - за 2/3;
• III - повече от 2/3.

В съответствие с класификацията на СЗО, която се основава на хистологичните характеристики на местоположението на слоевете на епитела, дисплазията е разделена на три основни форми според тежестта на лезията:

1. Степен 1 \u200b\u200bили „CINI“ (светлина), при която повърхностните и междинните слоеве са разположени нормално.
2. Степен 2 или „CINII“ (умерена) - промените обхващат повече от 1/3, но по-малко от 2/3 от дебелината на целия епителен слой.
3. Степен 3 или „CINIII“ (тежък) и неинвазивен рак (непроникващ в стромата) - патологичните промени се определят в по-голямата част от епителния слой, с изключение на базалната мембрана и няколко слоя зрели епителни клетки с нормална форма и структура от страната на цервикалния канал.

Неинвазивният рак и цервикалната дисплазия от 3-та степен се обединяват в една група, поради трудността да се диференцират по време на хистологично изследване. В структурата на това заболяване 30% падат върху умерени и наполовина - при тежки форми. Процесите на дисплазия при жени под 40 години са по-често локализирани върху лигавицата на вагиналната част на шийката на матката, в по-късна възраст, в цервикалния канал.

Причини за заболяването

Основната причина за развитието на дисплазия се счита за инфекция главно с 16-ти или 18-ти щам (тип) на човешкия папиломен вирус (HPV). Според някои резултати от научни изследвания в 50-80%, а според други - дори в 98% от случаите на цервикална дисплазия от 2-ра степен и тежка дисплазия са придружени от откриване на HPV с помощта на съществуващи методи за изследване.

Смята се, че след 2 години сексуална активност средно 82% от жените са заразени с HPV, повечето от тях са жени на възраст 15-25 години. Не всяка инфекция обаче води до развитие на дисплазия и преход към рак. Това изисква наличието на рискови фактори:

• отслабване на локалната имунна защита, проявяващо се със значително намаляване на съдържанието на имуноглобулини от тип "А" и "G" и увеличаване на имуноглобулин "М" в слузта на цервикалния канал; такова нарушение също причинява чести рецидиви на вече излекувана лезия на папиломавирус;
• заболяване на жлезите с вътрешна секреция, както и хормонални дисфункции, свързани с преходна възраст, бременност, изкуствено прекъсване на бременността, инволютивен период, продължителна употреба (над 5 години) на хормонални контрацептивни лекарства - всичко това може да доведе до образуването на междинни агресивни форми на естрадиол (16-алфа-хидроксиестрон), повлияващ дегенерацията на клетки, засегнати от HPV;
• наследствено предразположение - 1,6 пъти увеличава риска от заболяването;
• продължителен ход на възпалителни процеси на гениталните органи, причинени от бактериална инфекция (бактериален колпит), вирус (тип “2”) на херпес симплекс или полово предавани инфекции - трихомониаза, папиломавирусна инфекция, цитомегаловирус;
• наличието на диспластични процеси и генитални брадавици или вагина;
• отклонения на резултатите от цитологичните цитонамазки от нормата;
• ранни (до 16 години) сексуални контакти и честа смяна на партньори;
• чести раждания, особено придружени от травма на родовия канал;
• наранявания, свързани с многократни аборти, извършени по инструментални методи;
• два или повече изкуствени аборта;
• сексуален контакт с мъж, който е диагностициран с рак на главичката на пениса, както и неспазване на личната хигиена от сексуалните партньори - смегмата, натрупваща се под препуциума, има канцерогенни свойства;
• дефицит на фолиева киселина, бета-каротин, витамини "А" и "С" в храната, в резултат на което метаболизмът на прогестерона в черния дроб и елиминирането на неговите междинни продукти от организма се нарушават;
• активно или пасивно пушене - 4 пъти увеличава риска от развитие на дисплазия.

При липса на рискови фактори, в повечето случаи вирусът се отделя от организма самостоятелно (при младите хора - в рамките на 8 месеца). В продължение на 3 години цервикалната дисплазия от 1-ва степен претърпява обратно развитие в 50-90% от случаите, умерена - в 39-70%, тежка - в 30-40%. Останалите заболявания са придружени от увеличаване на тежестта и преход към рак. Подобна възможност обаче е възможна и когато едновременно са налице две лезии, различни по етиология, тежест и динамика на развитие. Откриването на HPV при жени с цервикална дисплазия има голяма прогностична стойност и играе роля при решаването на необходимостта от лечение и избора на неговите методи.

Бременност и цервикална дисплазия

Дисплазията се среща при 3,4-10% от бременните жени и със същата честота, както при небременните жени от същата възрастова група. Само 0,1-1,8% от тях са диагностицирани с степен 3. Заболяването не прогресира по време на бременност и след раждането 25-60% от "CINII" и 70% от "CINIII" са обект на обратно развитие. Други проучвания обаче твърдят, че прогресията на дисплазията по време на бременност е в 28% от случаите. Особеностите на неговата диагностика по време на бременност, особено първата и в близко бъдеще след раждането, се дължат на високото съдържание на естроген и физиологичните промени в гениталните органи, които се случват в тялото:

• производството на непрозрачна плътна слуз от жлезите;
• увеличаване на притока на кръв към матката, в резултат на което лигавицата на шийката на матката придобива цианотичен (синкав) цвят;
• омекотяване и увеличаване на обема на шийката на матката поради удебеляване на стромата, прогресиращо под въздействието на естрогени;
• колонен епител като вариант на нормата и др.

Тези промени усложняват диагнозата, но не засягат надеждността на лабораторните изследвания. Биопсията по време на бременност е нежелана. Като правило е достатъчно внимателно вземане на проби от материала със специална четка за провеждане на цитологично изследване на цитонамазката.

Ако възникне необходимост, тогава не се извършва биопсия с нож, а с помощта на форцепс, предназначен специално за това, и материалът се взема от най-подозрителната област на лигавицата въз основа на минималния брой проби. Конизация (конусна биопсия) се извършва само при съмнение за рак. Колпоскопията при бременни жени се извършва само по строги показания или при наличие на патологични промени, открити в цитонамазки, взети преди бременността.

Диагностични методи

Основните методи за диагностично изследване са:

1. Цитологично изследване на цитонамазка, надеждността на която се увеличава с тежестта на дисплазия. От голямо значение е използването на течна технология за приготвяне на препарати за микроскопско изследване, което дава възможност значително да се подобри качеството на цитонамазките.
2. Колпоскопия, която е следващият етап в диагностиката на заболяването. Провежда се при жени, при които в резултат на цитологично изследване на цитонамазки са разкрити отклонения от нормата. Колпоскопията ви позволява по-точно да определите наличието на патологични зони и да решите дали е необходима биопсия. По този начин това е един от основните методи за допълване на цитологията на цитонамазката.
3. Цитологично изследване на няколко биопсични проби.
4. Полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на HPV. Този метод се характеризира със значителен брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Възможни са по-точни изследвания с помощта на HCII техниката.

Лечение на цервикална дисплазия

Ако необходимостта от терапия на дисплазия от степен 1 \u200b\u200bсе оспорва от много специалисти и се изразява мнение само за необходимостта от постоянно редовно наблюдение, за да се предотврати преминаването в по-тежка степен, тогава лечението на умерена цервикална дисплазия е задължително. На този етап е необходимо да се проведе сложна терапия:

• повишен общ и локален имунитет; за тази цел може да се използва лекарството с двойно антивирусно действие Изопринозин; индиректно и директно потиска механизмите на делене на ядрото на HPV и синтеза на вирусни протеини;
• радиовълново лечение на цервикална дисплазия, което е най-ефективният и безболезнен метод, предотвратяващ образуването на белези и отклонението на атипични клетки в съседни тъкани; възможно е също така да се използва криодеструкция, електрическо разрушаване или лазерно изпаряване, но тези техники са по-малко ефективни.

Лечението на тежка цервикална дисплазия се състои в хирургическа интервенция чрез диатермоексцизия с помощта на специален електрод, електроконизация (конусообразно изрязване на тъканно място) с помощта на нож на радиовълновия апарат Surgitron или ампутация на шийката на матката с нож.

Ефективността на лечението на дисплазии зависи от правилното провеждане на сложни клинични и лабораторни изследвания, лечение на идентифицирани локални възпалителни процеси, комплексна терапия с използване на антивирусни и антибактериални лекарства, динамично наблюдение по време и след лечението.