Изборът на подходящ иглодържател е важен моментвисококачествена работа. Удобството е основното, от което се ръководи хирургът при избора на медицински инструмент. В момента има повече от 30 модела иглодържатели, които осигуряват зашиване на тъкани различни условия. При избора желания типИглодържателят трябва да се ръководи от размера на иглата и характеристиките на интервенцията. Оформя се ръката на хирурга заедно с иглодържателя сложен дизайнда извършва действия висока точност. Ето защо е толкова важно да държите висококачествен и удобен инструмент в ръката си.

Иглодържател- Това хирургически инструмент, който се използва за преминаване през тъкан при зашиване.

Иглодържателите трябва стриктно да отговарят на изискванията за тях:

• Надеждност на фиксиране на иглата в работната част на инструмента
• Лесен за хващане и освобождаване на иглата
• Осигуряване на точно поставяне на иглата на всички етапи от зашиването
• Избягване на „срязващия ефект“ при фиксиране на иглата
• Универсалност при съединяване на тъкани с различни свойства
• Хармоничен дизайн, който предотвратява появата на ефект на „лост“.
• Възможност за свързване на краищата на раната не само на повърхността, но и в дълбочината на раната с един и същ инструмент
• Уверена позиция в ръката на хирурга
• Пълно съответствие с всички ергономични изисквания
• Поддържане на експлоатационни свойства за дълго време

В съответствие с конструктивните характеристики работните краища на иглодържача трябва да са къси, масивни и с тъп край. Разрезите върху тях могат да бъдат под формата на надлъжни канали, напречни или кръстовидни нарези. Прорезите могат да бъдат заменени с "диамантено" покритие, което се нанася под формата на монослой.

Работните части на иглодържача се наричат ​​разклонения. Техният дизайн може да бъде както солиден, така и под формата на подвижни части, изработени от меки сплави. Специална ключалка, тресчотката, фиксира дръжките на иглодържателите в дадено положение. Някои видове иглодържатели нямат такова заключване, а дръжките се държат със затворени пръсти. При работа с атравматични игли се използват иглодържатели без ключалка. За извършване на необходимите манипулации две дръжки обикновено завършват с пръстени.

Повечето дизайни на иглодържатели са с овална форма и имат същите параметри. Има и модели, при които пръстенът за палецТой е с по-големи размери и дръжката е малко по-къса.

Позицията на стандартния иглодържател в ръката на хирурга трябва да бъде както следва:

• фалангите на 1-ви и 4-ти пръст се вкарват в пръстените на държача на иглата;
• върхът на втория пръст фиксира мястото близо до оста на пресичащите се дръжки.

Оказва се, че пръстите образуват триъгълна форма. Не се препоръчва да завивате нокътните фаланги на първия и втория пръст в пръстените на държача на иглата, тъй като оста на въртене ще премине през краищата на пръстите, в резултат на което позицията на държача на иглата ще бъде нестабилен.

На практика се използват различни размеридържачи за игли в зависимост от областта на операцията. Например, микрохирургичният иглодържател се различава от конвенционалния по наличието на пружинна повърхност и размера на работната повърхност, чиято дължина не надвишава 1 cm, а ширината - 1 mm. Държачът за съдова игла се използва за налагане на съдов шев. Неговата обща дължинаоколо 100-200 мм, а ширината е 1-1,5 мм.

Както можете да видите, има много опции за държачи на игли, различни по структура и обхват. Основните са иглодържателите на Hegar, Mathieu, Troyanov, Barraquer и Codivilla.

Иглодържател Hegar- класически прав иглодържател. Има различна дължина и ширина на дръжките, както и различни нарези на челюстите. Често се използват иглодържатели Hegar с дръжки с различна дължина.

Иглодържател Codivillaизползва се за задържане на прави хирургически игли при зашиване на сухожилия. Има сложен завой в една от дръжките, което увеличава лекотата на работа с инструмента.

Иглодържател Barraqueraизползвани в очната микрохирургия. Отличава се с наличието на полусферични вдлъбнатини в краищата вътрешни повърхностичелюсти, поради което иглата се държи под произволен ъгъл спрямо оста.

Иглодържател Zandслужи за задържане на очни хирургически игли при поставяне на конци. Представлява комбинация от пинсета и скоба, като едната челюст на инструмента е обща за тях.

Иглодържателят Langenbeck е иглодържател с оловни пластини на работните челюсти, което осигурява по-надеждно фиксиране на иглата.

Иглодържател Mathieuизползва се за задържане на хирургическа игла при зашиване. Снабден е с пружиниращи дръжки и ключалка с тресчотка, която се отваря при допълнително натискане на дръжката.

Иглодържател Трояноваслужи за задържане на хирургически игли при зашиване. Заключващата тресчотка е разположена в края на дръжките, така че може да се разкопчае с V-образния пръст на ръката.

Иглодържателите Троянов и Матийо имат такъв дизайн на дръжки, чието фиксиране се извършва чрез притискане на пръстите на ръката. В този случай ключалката на инструмента опира в дланта, което не изключва възможността от повреда на хирургическите ръкавици и дори дланта на хирурга. Такива недостатъци затрудняват използването на тези иглодържатели в хирургията.

По този начин изборът на иглодържател до голяма степен се определя от размера на иглата и характеристиките на интервенцията. Колкото по-деликатна и технически сложна е операцията, толкова по-елегантен трябва да бъде иглодържателят. Колкото по-малка е иглата, толкова по-малък трябва да бъде иглодържателят. Иглодържателят е продължение на ръката на хирурга, така че висококачественият иглодържател ще увеличи шансовете за успешен резултат от операцията и ще намали вероятността от усложнения.

Иглодържател- хирургически инструмент, предназначен за преминаване на хирургическа игла през тъкан при зашиване.

Изисквания към иглодържателите

1. Осигуряване на точността на иглата на всички етапи на зашиване.

2. Надеждност на фиксиране на иглата в работната част на инструмента.

3. Лесен за хващане и освобождаване на иглата.

4. Няма „срязващ ефект“ при фиксиране на иглата.

5. Универсалност, когато е необходимо да се съединят тъкани с различни свойства.

6. Стабилност на позицията в ръката на хирурга.

7. Съответствие с ергономичните изисквания.

8. Запазване на експлоатационните свойства на работните повърхности за дълго време.

9. Възможност за свързване на краищата на раната не само на повърхността, но и в дълбочината на раната със същия инструмент.

10. Балансиран дизайн, елиминиращ появата на ефект на „ливъридж“.

Характеристики на дизайнаиглодържатели

Елементите на дизайна на държача на иглата са показани на фиг. 50.

Работните краища на иглодържача обикновено са къси, масивни и заострени.

Нарязването им може да се извърши по следните начини:

- надлъжни жлебове (един централен жлеб или няколко успоредни жлебове);
- напречни нарези - малки или дълбоки;
- кръстовидни нарези (фиг. 51).

ориз. 50. Елементи, изграждащи структурата на иглодържателя (според: Medicon instruments, 1986):
1 — работни краища с фиксираща резба; 2 - ключалка; 3 — дръжки; 4 — пръстени за фиксиране на иглодържателя в ръката; 5 - тресчотка.

ориз. 51. Варианти на прорези върху работните повърхности на държачите на иглата (според: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургически конец, 2002):
1 - надлъжен жлеб; 2 - напречни прорези; 3 - кръстовидни прорези.

Абразивно („диамантено“) покритие може да замени прорезите. Прилага се като монослой.

Конструкцията на работните части (клонове) на иглодържателите може да бъде монолитна. В някои случаи обаче работните им повърхности са направени под формата на подвижни (сменяеми) части от меки сплави. Дръжките на иглодържателите могат да се фиксират в дадено положение с ключалка (закопчалка). В някои случаи иглодържателят няма ключалка - дръжките на иглодържателя се държат със затворени пръсти. Такива иглодържатели без ключалка обикновено се използват при работа с атравматични игли. Това осигурява лекота на усилие, точност на действие, стабилно положение на иглата без деформация. За извършване на необходимите манипулации и двете дръжки на иглодържача обикновено завършват с пръстени.

В повечето дизайни на иглодържатели пръстените имат овална форма и същите параметри. При някои модели обаче пръстенът на палеца е по-голям, а съответната дръжка е малко по-къса.

Правила за използване на иглодържатели

Правилна позицияСтандартният държач на иглата в ръката на хирурга трябва да бъде както следва:

— дисталните фаланги на 1-ви и 4-ти пръст се вкарват съответно в пръстените на иглодържателя;
- мястото близо до оста на кръстосващите дръжки се фиксира с върха на втория пръст.

Така пръстите на ръката образуват триъгълна фигура, осигуряваща стабилно положение на инструмента в ръката (фиг. 52).

ориз. 52. Правилно положение на държача на иглата в ръката на хирурга (според: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургически шев, 2002 г.).

Фиксирането на дръжките на иглодържача в дланта със стиснати пръсти води до факта, че трябва да промените позицията на ръката и инструмента няколко пъти, докато правите шев. В един момент неконтролираното положение на иглата, фиксирана в държача на иглата, може да доведе до ятрогеално увреждане от върха на един от елементите на нервно-съдовия сноп.

Дизайнът на дръжките на иглодържателя на Матийо и Троянов е такъв, че те се фиксират чрез свиване на пръстите. Блокировката на инструмента опира в дланта, което е предпоставка за евентуално увреждане на хирургическите ръкавици и дланта на хирурга. Тези недостатъци затрудняват използването на тези иглодържатели в съвременната хирургия (фиг. 53).

ориз. 53. Иглодържател Mathieu (от: Medicon instruments, 1986).

В практиката най-често се използват иглодържатели Hegar с различни по дължина дръжки. Извършването на действия в тазовата кухина с помощта на така наречените „гинекологични“ иглодържатели Hegar със значителна дължина изисква специално обучение. Тази необходимост е свързана с формирането на лостова структура и изразено отклонение на челюстите на инструмента с малка амплитуда на движение на дръжките. Дългосрочното специално обучение ви позволява да коригирате този недостатък (фиг. 54).

В някои случаи има режещи ръбове, което им позволява да се използват за кръстосване на конци (иглодържател Olier-Hegar).

ориз. 54. Държач за игла Hegar (според: Medicon Instruments, 1986 [/]).

Задължително условие правилно фиксиранеиглата е нейното положение близо до върха на държача на иглата (на границата на дисталната и средната третина на работния край).

Поставянето на иглата между работните повърхности близо до кръстосаните нишки на краищата на държача на иглата неизбежно ще доведе до нейното унищожаване поради развитието на ефект на „нарязване“. Освен това е възможно повреда на един от краищата на държача на иглата, тъй като силата, приложена от създадения лост, може да надвиши границата на безопасност на дизайна на инструмента. Фиксирането на иглата в другата крайна позиция - директно на върха на иглодържача - е съпроводено с нейното нестабилно положение - изплъзване (фиг. 55).

При пробиване на тъкани с игла, държачът на иглата трябва да бъде фиксиран с ръка, като се прави последователен преход от пронация към супинация. При изваждане на иглата от тъканта иглодържателят се хваща с ръка в пронирана позиция. Това позволява ухото на иглата да премине през крайната част на образувания от нея канал на раната в точно съответствие с формата на извивката на иглата, като минимално уврежда тъканта.

ориз. 55. Позиция на иглата в върха на иглодържача (според: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002):
a - правилно - близо до върха на иглодържача; b - неправилно - близо до оста с възможно счупване на иглодържача; c - неправилно - с възможност за развитие на ефект на „кълцане“; d - нестабилна позиция на иглата, фиксирана в непосредствена близост до върха на държача на иглата (държачът на иглата се зарежда за лявата ръка).

За удобство при работа дълбоко в раната, работните краища на държача на иглата могат да бъдат огънати под ъгъл, а дръжките понякога са с форма на байонет (фиг. 56).

Могат да се използват ключалки за фиксиране на дръжките в определена позиция. оригинални дизайни(Фигура 57). Конструктивни характеристики на държачите за микрохирургични игли

Микрохирургичният иглодържател има следното отличителни черти:

1. Гладки повърхности на работните части.

2. Възвратни пружинни устройства в краищата.

3. Опорни зони на дръжките (фиг. 58).

4. За надеждно фиксиране работните върхове на държача на иглата могат да бъдат огънати по равнината. Правила за работа с микрохирургичен иглодържател:

ориз. 56. Иглодържатели за зашиване на тъкан дълбоко в раната (според: Medicon Instruments, 1986):
a — извит иглодържач на Kliner; b - извит иглодържач Finochetto.

ориз. 57. Държачи за игли с "заключване на куката" (според: Medicon Instruments, 1986):
a - държач на игла с Arruga "заключване на куката"; b - държач на иглата с "заключване на куката" на Potts-Smith.

ориз. 58. Микрохирургичен иглодържател Jacobson (според: Medicon Instruments, 1986).

1. Държачът за микрохирургична игла без ключалка се държи в позиция "лък" или "писалка". Това значително подобрява точността на поставяне на иглата.

2. При извършване на особено прецизни движения с микрохирургичен иглодържател, предмишниците на хирурга трябва да лежат на подлакътниците.

3. По време на работа трябва постоянно да следите чистотата на работните повърхности и, ако е необходимо, да ги избършете.

Г. М. Семенов
Съвременни хирургически инструменти

Малко хора са чували фразата „държач на иглата на Хегара (Хегара)“, само тези, които са добре запознати с медицината или по-скоро с хирургията. Но обикновеният човек също се интересува да разбере какво означават тези думи.

Семейство - хирургически инструменти

Самото име на предмета показва, че той е предназначен да държи игла, но тя Ако погледнете иглодържателя Hegar на снимката, става ясно, че този артикул принадлежи към медицински хирургически инструменти.

За какво и от какво?

Хирургията е специален клон на медицината. Всички предмети и инструменти, използвани в работата на хирурзите, трябва да бъдат функционални, стерилни и лесни за използване. Иглодържателят Hegara, или Mathieu, или Troyanova, или Castroviejo е предназначен да държи иглата при поставяне на необходимите хирургически конци, което означава, че изискванията за този инструмент трябва да се спазват много стриктно. През вековете на развитие на хирургията, практикуващите лекари са разработили няколко дизайна на такива хирургически инструменти. Те се различават по някои характеристики на различните му части.

Много световни компании участват в производството медицинско оборудванеи инструменти, те също произвеждат хирургически инструменти, като напр.Иглодържател Mayo-Hegar. За абсолютна стерилизация е най-удобно да се използват материали, които не губят качествата си при автоклавиране, облъчване или третиране с дезинфектанти. Следователно хирургическите инструменти се произвеждат предимно от висококачествени неръждаема стоманамедицински цели.

Какъв трябва да бъде иглодържателят?

Иглодържателят Hegar има няколко разновидности, които ви позволяват да използвате този типмедицински инструмент при извършване на различни хирургични интервенции. Но каквото и да е, качеството му трябва да е безупречно. Какви изисквания поставят хирурзите към такъв инструмент?

• абсолютна точност при движение на иглата на всички етапи на работа;
• прост алгоритъм за улавяне и освобождаване на иглата;
• иглата в челюстите (работни части на държача на иглата) трябва да бъде надеждно фиксирана;
• удобно, ефективна работавърху различни тъкани;
• ергономичност и стабилност на инструмента;
• безопасност на иглата по време на работа, в резултат на липсата на "режещ ефект на челюстите";
• дългосрочна работа при запазване на всички работни качества;
• балансиран дизайн, елиминиращ появата на ефект на „лоста“ и разкъсване на свързаните тъкани.

Видове иглодържатели

Иглодържателят Hegar е инструмент, който подпомага хирурга при зашиване. Позволява ви да работите върху различни тъкании органи, както на повърхността на тялото, така и във вътрешните области, например в гинекологията. Ето защо не е изненадващо, че такъв хирургически инструмент се предлага в няколко версии. Например иглодържател Olsen Gegara(Olsen Hegara) има специални ножици на челюстите, предназначени да отрязват работната нишка.

Също така инструментът на хирурга за зашиване може да има дълги или скъсени дръжки, различни релефи на челюстите - мрежести или наклонени прорези, надлъжна бразда, абразивен монослой. При някои форми на иглодържатели челюстите са направени от подвижни части от меки сплави. Иглата в работните части на иглодържателя трябва да бъде правилно фиксирана - в средата на челюстите, за да се предотврати увреждане на тъканите поради нестабилно положение на иглата по време на работа или от счупване на самата игла в резултат на „сечещ ефект“.

Също така инструментът за зашиване на хирурга може да има специална ключалка - тресчотка, която ви позволява да фиксирате определеното положение на дръжките и челюстите. Често се използват иглодържатели без тресчотка По своя дизайн иглодържателят Hegar донякъде напомня на обикновени офисни или домакински ножици и много често неговите видове са оборудвани с пръстени в краищата за удобно поставяне и надеждна фиксация. в ръката на хирурга. Освен това в някои случаи пръстенът на палеца е направен по-голям от съседния.

В работата си хирургът използва огромен брой инструменти - основни или спомагателни. Винаги трябва да е с високо качество и да отговаря на изискванията за безопасност. Иглодържател Hegar - класическа версиятози тип хирургически инструменти, предназначени да държат игла, без да докосват ръцете ви по време на зашиване.

Предназначение на иглодържателя Hegar: фиксиране на иглата за по-лесно зашиване и предотвратяване на докосване на пръстите на тъканта.

Устройство за иглодържател Hegar: подобни по дизайн на хемостатичните скоби, но имат по-масивни и по-къси челюсти, върху повърхността на които се прилагат малки пресичащи се разфасовки, за да се увеличи триенето между иглата и челюстите и здраво да се фиксира иглата (фиг. 2.14).

Вдяване на хирургическа игла.

Подготовка на инструмента за работа:

1. Хванете иглата с челюстите на иглодържателяна разстояние 2-3 mm от върха й - с най-тясната част на челюстите (захващането на иглата с по-широката част на иглодържача, по-близо до винта, може да доведе до счупване на иглата). В този случай 2/3 от дължината на иглата от върха трябва да е свободна и да се намира вляво от държача на иглата (за хора с дясна ръка), върхът на иглата трябва да бъде насочен към товарача.

2. За да вкарате конеца в иглата, дългият край на конеца се хваща в юмрук заедно с дръжки на иглодържателяс работната ръка, а с другата издърпайте късия му край покрай инструмента, издърпайте го зад иглата вляво от него и като използвате иглата като ограничител, издърпайте конеца вдясно от иглодържача и го приведете до разреза в средата на окото. С помощта на плътно опънат конец натиснете пружината на отвора: конецът ще отдели стените на отвора и ще премине автоматично в него. Краищата на конеца се изправят и се съединяват. Единият край на лигатурата трябва да е 3 пъти по-дълъг от другия (фиг. 2.15).

Как да държите хегаров иглодържател в ръцете си?

Позиция на иглодържателя Hegar в ръката:

Иглодържателхванете юмрука заедно с дългия край на лигатурата (ако хирургът работи с асистент, дългият край на лигатурата се хваща от асистента), вторият пръст се поставя по протежение на челюстите на инструмента и се фиксира към винта или челюст. Първият пръст е отгоре. В другата ръка хирургът държи пинсети (хирургически за кожата, анатомични за други тъкани), фиксиращи тъканта за зашиване или държащи иглата.