Orta derecede servikal displazi, bir tür intraepitelyal neoplazidir. Bu, rahim ağzının derin hücresel yapılarında atipik hücrelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen çok yaygın bir jinekolojik hastalıktır. Bu patolojinin ana tehlikesi, hastalık ilerledikçe ve tedavi olmadığında kansere yakalanma olasılığının yüksek olmasıdır. İstatistiklere göre, doğurganlık çağındaki kadınlarda (25 yaşından itibaren) çoğunlukla displazi gelişir.

WHO sınıflandırmasına (1995) göre, tıpta atipik hücrelerin büyümesine bağlı olarak farklılık gösteren ve karşılık gelen tanımlamalara sahip üç derece servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) vardır:

• CIN I (zayıf);
• CIN II (orta);
• CIN III (şiddetli) en tehlikeli şiddet derecesidir.

"Orta" derece II displazi olarak kabul edilir, tespit edildiğinde skuamöz epitel kalınlığının 2 / 3'üne kadar lezyonlar gözlenir. Bu durumda hücre çekirdeklerinin boyutu artar, hücrelerin göreceli konumu bozulur, nükleer sitoplazmik oran önemli ölçüde değişir ve patolojik mitozlar meydana gelir. Vakaların yaklaşık %40'ında hastalık geriler ancak belirli koşullar altında elverişsiz koşullar ve bağışıklığın azalmasıyla hastalık son (III) aşamaya girer. Sürecin ilerlemesi, servikal kanalın tabakalı epitelinde, intraepitelyal kanserin gelişimini gösteren geniş hasar ile karakterize edilir. Tıbbi istatistiklere göre, şiddetli servikal displazisi olan hastalarda intraepitelyal kanser teşhisi olasılığı, sağlıklı (sağlam) serviksi olan kadınlara göre yaklaşık 20 kat daha yüksektir.

Orta derecede servikal displazi oldukça ciddi, ancak zamanında tespit edilirse tamamen tedavi edilebilir bir hastalıktır. Bu patoloji, rahim ağzının epitel katmanlarında bulunan mutasyona uğramış hücrelerin hızlı çoğalmasıyla ifade edilir. Günümüzde tıpta kadın vücudunun sağlıklı durumu ile kanser arasındaki aşamaya genellikle "servikal intraepitelyal neoplazi" adı verilmektedir.

“Orta derecede servikal displazi” tanısı ICD 10 N87.1'e göre bir koda sahiptir ve sınıf 14 - “Hastalıklar” a aittir. genitoüriner sistem» Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın 10. revizyonunda.

Displazinin derecesi, hastalığın karmaşıklığına, yani her bir katmandaki patolojik değişikliklere bağlı olarak belirlenir: yüzeysel, orta, bazal. Patoloji bazal tabakaya ilerlediğinde hastaya en tehlikeli teşhis olan “rahim ağzı kanseri” konur. Dünyada her yıl yaklaşık 100 bin kadından 4-5 bini rahim ağzı kanserinin erken teşhisi nedeniyle hayatını kaybediyor.

Rahim ağzının kanser öncesi hastalıkları kavramı ilk olarak 1947'de ortaya çıktı ve rahim ağzının epitelinin istila olmadan atipisi ile karakterize edilen kombine patolojiler ortaya çıktı. Richart, herhangi bir şiddetteki displazinin rahim ağzı kanseri gelişimi üzerindeki etkisini araştırırken, ilk kez "servikal intraepitelyal neoplazi" terimini tıbbi uygulamaya soktu. İÇİNDE araştırma çalışması Bilim adamı, hafif vakalarda displazinin tamamen geri döndürülebilir olduğunu ve yoğun tedavi gerektirmediğini belirtti. Ancak modern tıpta herhangi bir şiddetteki displazinin “kanser öncesi durum” olduğu kabul edilmektedir.

, , , , , , ,

ICD-10 kodu

N87.1 Orta derecede servikal displazi

Orta derecede servikal displazinin nedenleri

Orta derecede servikal displazi, birinci ve üçüncü arasında "orta" olan ikinci derecenin mukozal yapısının bir lezyonudur. Bu nedenle olumlu tedavi sonuçları için rahim ağzındaki patolojik değişikliklerin mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesi gerekir. Terapi, papilloma virüsünü baskılamayı ve dolayısıyla 3 yıl içinde derece II displazisi olan bir kadında gelişebilen kötü huylu bir tümör olan karsinomu önlemeyi amaçlayacaktır.

Orta derecede servikal displazinin ana nedenleri nelerdir? Genel olarak bu patolojinin aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebileceği kabul edilir:

• eksojen (dış) – bir kadının vücudunun çeşitli virüslerle (herpes, klamidya, papilloma, HIV) enfeksiyonunun yanı sıra bel soğukluğu, trikomoniyaz, üre veya mikoplazmoz gelişimi;
• endojen (iç) – immün yetmezlik ve çeşitli hormonal bozukluklar;
• bakteriyel vajinoz;
• cinsel aktivitenin çok erken başlaması ve cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
• kalıtsal yatkınlık;
• pelvik organların inflamatuar hastalıkları (kronik);
• kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı;
• rahim ağzı yaralanmasıyla birlikte kürtaj ve erken doğum (18 yaşından önce);
• çok çocuk sahibi olmak;
• ilerlemiş erozyon öyküsü, vajinal/vulvar displazi;
• endokrin bezlerinin hastalıkları;
• alkol ve sigara kullanımı;
• açık folik asit;
• kişisel hijyenin düzenli ihmali.

İnsan papilloma virüsünün (HPV) rahim ağzı kanseri gelişimi üzerindeki doğrudan etkisi 1970'lerde Hausen tarafından öne sürülmüştür. Bu virüsün ana bulaşma yolu cinseldir. Onkojenik papillomavirüs genotipleri şunları içerir: 16, 18 (tüm karsinom vakalarının 2/3'üne neden olur) ve ayrıca 31, 33, 45 vb.

Orta derecede displazi tanısı ancak tıbbi bir tesiste, bir jinekoloğun gözetiminde, özel aletler kullanılarak yapılabilir. Servikal displazinin erken tanısı Papanicolaou tarafından geliştirilen smearlerin sitolojik incelemesine dayanmaktadır. Böyle bir çalışma, servikal mukozanın değişen alanlarının yerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

, , ,

Patogenez

Orta derecede servikal displazi, skuamöz epitelin bazal hücrelerinin hiperplazisine (boyut artışı ve aktif üreme) bağlı olarak gelişir. Bu süreç, olgunlaşmanın bozulmasına ve atipiye - anormal hücre yapısına, özellikle çekirdeklere yol açar. Bu aşamada mitozların görülebildiği epitel kalınlığının 1/2-1/3'ü etkilenir. Etkilenen kısım oval, uzun, değiştirilmiş hücrelerle temsil edilir (nükleoluslu büyük çekirdeklere ve kaba bir kromatin yapısına sahiptir).

Orta derecede displazinin patogenezi sıklıkla HPV enfeksiyonu (esas olarak 16. veya 18. suşlar) ile ilişkilidir. HPV gelişiminin iki ana aşamasından bahsedebiliriz: üreme enfeksiyonu (bu aşama geri dönüşümlüdür) ve bütünleştirici enfeksiyon (HPV DNA, enfekte hücrelerin genomuna entegre olur ve bu, tümör dönüşümüne yol açar). HPV'nin aktif çoğalması nedeniyle enfekte hücrelerde "agresif" östrojen 16α-hidroksiestron oluşur ve uygun koşullar tümör sürecinin gelişimi için. Hastalığın prognozunun en doğru şekilde belirlenebileceği güvenilir kriterler henüz araştırılmamıştır.

, , , , ,

Orta derecede servikal displazi belirtileri

Orta derecede servikal displazinin spesifik semptomları yoktur ve bu özellik patolojik sürecin seyrini önemli ölçüde kötüleştirir. Kadınların yaklaşık% 10'u, malign dejenerasyona kadar tüm aşamalarda hastalığın tamamen gizli bir seyrini yaşamaktadır. Bu nedenle, bir jinekoloğa düzenli ziyaretlere ve planlanmış Pap testlerine patolojinin zamanında tespit edilmesinde büyük bir rol verilmektedir.

Orta derecede servikal displazinin semptomları belirsizdir ve genellikle cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan ağrıya, cinsel ilişkiden sonra lekelenme veya lökore görünümüne kadar uzanır. Semptomlar alt sırt ve alt karın bölgesinde dırdırcı ağrıyı içerir. Enflamatuar süreçler ve ikincil enfeksiyonlar dışında vücut ısısı artmaz.

Orta derecede displazinin arka planında mikrobiyal bir enfeksiyon meydana geldiğinde, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• mukoza zarının kaşınması ve tahrişi;
• vajinada yanma hissi;
• karakteristik bir kokuya sahip kanlı (bazen cerahatli) akıntı;
• adet sırasında ağır ve uzun süreli kanama;
• menstruasyon dışında kanamanın ortaya çıkması;
• alt karın bölgesinde rahatsız edici ağrı.

İlk işaretler

Orta derecede servikal displazi neredeyse asemptomatiktir, klinik tablo bulanıktır. Vakaların %90'ında displazili kadınlar bu tür sağlık sorunlarının farkında bile değiller.

Displazinin ilk belirtileri hastalığın yalnızca sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Çoğu zaman alt karın bölgesinde rahatsızlık ve dırdırcı ağrıdır. Herhangi bir enfeksiyon oluştuğunda cinsel ilişki sonrasında vajinal kanama veya tampon kullanımı şeklinde belirtiler görülebilir ki bu belki de patolojik bir sürecin tek belirgin işaretidir.

Bazen kolpitis/servisit semptomlarına benzer şekilde yanma hissi ve kaşıntı (özellikle vajinadaki mikrobiyal enfeksiyonla birlikte) olabilir. Hastada genital sistemden ağır akıntı (leucorrhoea) görülebilir. farklı renkler ve koku.

Yukarıdaki belirtiler veya alt karın bölgesinde rahatsızlık, dırdırcı ağrı, yanma, kaşıntı vb. Varsa, kadının derhal bir jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Displazinin zamanında teşhisi, doktorun sinsi hastalığı tedavi etmek ve sonuçlarını ortadan kaldırmak için etkili tedavi yöntemleri uygulamasına yardımcı olacaktır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Orta derecede servikal displazi bir tür kanser öncesi durum olduğundan, patolojinin sonuçları öngörülebilir: Hastalığın ikinci derecesi üçüncüye ilerleyebilir. Bu, displazinin en tehlikeli sonucunun kötü huylu bir tümörün gelişmesi olacağı anlamına gelir.

Tıbbi istatistiklere göre, %43 oranında II. derece displazi, hastanın vücudu HPV'den "kurtarıldıktan" sonra kendiliğinden geçer. Vakaların yaklaşık% 35'inde patolojik sürecin uzun süreli stabil seyri gözlenir. Kadınların %70'inde tanı tarihinden itibaren yaklaşık 2 yıl içinde iyileşme gerçekleşir.

Displazinin zamanında teşhisi, kışkırtıcı faktörlerin dışlanmasıyla birlikte kapsamlı tedavi olumlu sonuçlara yol açar. Yetersiz tedavi veya tedavinin tamamen yokluğu ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir, yani. displazinin kansere dönüşmesi. Derece II displazi ile tümör süreci geliştirme olasılığı% 5-7'dir. Viral enfeksiyonlar (papilloma veya sitomegalovirüs, herpetik vb.), Kronik inflamatuar süreçler ve ayrıca immün yetmezlik koşulları (örneğin, HIV enfeksiyonu), patolojinin kötü huylu bir tümöre dönüşmesine katkıda bulunabilir.

Displazinin kansere dönüşmesinin ana tehlikesi, bu sürecin algılanamayan, neredeyse asemptomatik seyridir. Atipik olanlardan çıkan kanser hücreleri tekrar tekrar bölünmeye başlar ve boynun mukoza zarının derin katmanlarına ve yakın doku bölgelerine yayılır. Tümör sürecinin ilerlemesi, kanser hücrelerinin sistemik dolaşım yoluyla kemik dokusuna yayılmasına yol açar ve iç organlar. Bu işlemle birlikte vücudun her yerinde uzak metastazların ortaya çıkması gözlenir.

Orta derecede servikal displazi, cerrahi dahil en radikal yöntemlerin kullanılması da dahil olmak üzere etkili tedavi önlemleri gerektiren sinsi bir hastalıktır (son aşamalarda - malign hücrelerin yüksek riski nedeniyle uterusun çıkarılması).

Bu patolojinin komplikasyonları, her şeyden önce, hastalığın ikinci aşamasının onkolojik süreçlerle dolu üçüncü aşamaya dejenerasyonu olasılığı ile ilişkilidir. Provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmamasının bir sonucu olarak, bir nüksetme mümkündür - yani, çoğunlukla ikincil patolojilerin arka planında meydana gelen displazinin yeniden gelişmesi. Bu durumda terapi, displazinin birincil tedavisinden daha aktif olmalıdır.

Displazinin cerrahi tedavisi sırasında bulaşıcı komplikasyonlar ortaya çıkar ve bunun sonucunda mukozanın lokal koruyucu özellikleri azalır. Enfeksiyonları önlemek için, bir kadının kişisel hijyen kurallarına dikkatle uyması ve ayrıca tedaviden sonra en az bir ay boyunca cinsel ilişkiden uzak durması gerekir.

Ameliyattan sonra kanama şeklinde bir komplikasyon ortaya çıkar. Skar dokusunun zayıf uzayabilirliği nedeniyle doğum sırasında skar oluşumu ve bunu takip eden zorluklar olasılığını dikkate almak gerekir. Servikal kanalın yükselen bir enfeksiyonun (endometrit veya kronik salpenjit) arka planına karşı tıkanması nedeniyle hormonal problemler (özellikle adet düzensizlikleri) ve kısırlık gelişimi meydana gelebilir.

Displazinin zamansız tespiti, kapsamlı tedavi eksikliği ve yıllık önleyici muayenelerin yanı sıra kadın vücudunun onkolojiye genetik yatkınlığı, cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir kombinasyonu ve ciddi immün yetmezlik ile komplikasyonlar ortaya çıkar.

Modern jinekoloji, ikinci derece şiddetteki displaziyi teşhis etmek ve tedavi etmek için etkili yöntemlere sahiptir; bu sayede patolojiyi zamanında tespit etmek ve hastalığın üçüncü dereceye ve kansere dönüşmesini önlemek mümkündür.

Orta derecede servikal displazi tanısı

Orta derecede servikal displazi dünya çapında her yıl 10 milyon kadına teşhis edilmektedir. Aynalar kullanılarak yapılan geleneksel bir jinekolojik muayene sırasında, II. Derece displazi yalnızca ön tanı olarak teşhis edilebilir: görsel olarak mukoza zarının rengindeki değişiklikler ve üzerinde kendine özgü beyaz lekeler şeklinde kendini gösterir.

Orta derecede servikal displazinin doğru tanısı, PAP testi için jinekolojik smear toplanması ve onkositoloji için özel bir hücre analizi temelinde gerçekleştirilir. Bu tür teşhis yöntemleri yüzde yüz sözde tanımlamayı sağlar. “atipik” hücreler çok çekirdeklidir, boyutları büyüktür ve net bir şekli yoktur.

Displaziyi teşhis etmek için diğer yöntemler şunlardır:

• kolposkopi (anormal bölgeleri belirlemek için servikal dokunun daha iyi görüntülenmesini sağlar);
• HPV'nin varlığını ve tipini belirlemek için smear alınması;
• histolojik inceleme ile biyopsi (en çok kabul edilen) etkili yöntem Displazinin teşhisi).

, , ,

Analizler

“Orta derecede servikal displazi” tanısı ancak test sonuçlarına göre konulabilir. Displazide kan ve idrar testlerinde önemli bir değişiklik olmadığını unutmamak önemlidir. Bu nedenle diğer test türleri, özellikle HPV'yi tanımlamaya yönelik çalışmalar daha etkili olacaktır.

Orta derecede displaziyi teşhis etmek için testler:

• PAP testi (Papanicolaou sitolojik yayması), displazinin teşhisinde “altın” standart olarak kabul edilir; bu testin güvenilirliği %80'e ulaşıyor;
• HPV için rahim ağzının yüzey tabakasının analizi;
• enzim immünolojik testi (E7 onkoproteinini belirlemenizi sağlar);
• ek bakteriyolojik çalışmalar.

Bir tümör sürecinden şüpheleniliyorsa, bir kadına tümör belirteçleri ile immünohistokimya reçete edilebilir.

Pap testi sonuçlarına göre sitolojik materyalde intraepitelyal değişiklikler tespit edilir. Latin harfleri normdan belirgin sapmaları gösterir: örneğin, LSIL kısaltması, epitelyal lezyonların küçük olduğu anlamına gelir ve HSIL göstergesi, orta derecede CIN II'yi ve ilk aşamada karsinom gelişimini gösterir.

Histoloji (“servikal doku biyopsisi” olarak adlandırılan) ve konizasyon (koni biyopsisi) ile ilgili tıbbi çalışmalar daha aydınlatıcıdır.

Doktor, hastaya kandaki çeşitli hormonların konsantrasyonunu (hormonal homeostazis) belirlemek için testler önerebilir, çünkü servikal displazi gelişimini tetikleyen temel faktörlerden biri doğum kontrol haplarının uzun süreli kullanımıdır. Bazı oral kontraseptifler hormonal bozukluklara neden olur ve bu nedenle kanser öncesi patolojinin gelişmesi için bir tür ön koşuldur. Hormonal dengesizlik, progesteron, östrojen ve serbest testosteron konsantrasyonunu belirlemek için bir kan testi yapılarak değerlendirilir. Boşaltım analizi (hormonların idrar yoluyla uzaklaştırılması), vücuttaki hormonal dengesizliklerin daha spesifik bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.

, , ,

Enstrümantal teşhis

“Orta derecede servikal displazi” (CIN II) tanısı koymak için, patolojik sürecin epitel tabakasının derinliğinin 2 / 3'üne yayıldığını doğrulayacak, yani ikincinin kurulmasına yardımcı olacak çalışmaların yapılması gerekir. hastalığın ciddiyet derecesi.

Anamnez toplamanın yanı sıra, araçsal tanı, hastalığı belirlemenin temel yollarından biridir. Hastanın genel muayenesi (tarama yöntemi), jinekolojik spekulum (Pap testi) kullanılarak rahim ağzının sitolojik muayenesinden oluşur.

Hastanın rahim ağzının yapısında patolojik değişikliklerden şüphelenmesi durumunda, doktor daha fazla gözlem (derinlemesine teşhis) önerir. Muayenenin daha sonraki aşaması, kolposkopinin yanı sıra rahim ağzından hedefe yönelik bir biyopsi ve endoserviks biyopsisini içerir.

Bitkisel tedavi

Orta derecede servikal displazi, tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir. Bitkilerin kullanımına gelince, bu konu hiçbir durumda kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmeden doktorunuzla tartışılmalıdır.

Bitkisel tedavi temel tedavi olmayıp, yalnızca bitki kullanımını içeren ek önlemlerdir. şifalı otlar antiinflamatuar, büzücü ve yara iyileştirici etkileri vardır.

Tamponasyon geleneksel terapide kullanılan ana tekniklerden biridir. Aloe suyunu bir tamponu nemlendirip vajinanın daha derinine yerleştirerek kullanabilirsiniz. Bu prosedür bir ay boyunca günde iki kez gerçekleştirilir.

Cerrahi manipülasyonlardan sonra (kriyodestrit, koterizasyon, konizasyon), esansiyel bileşikler açısından zengin olan ve iyi bir antibakteriyel etkiye sahip olan çam tomurcukları kullanılabilir. 1 litre soğuk suya birkaç yemek kaşığı ham madde dökülerek 5 dakika kaynatılmalıdır. Soğutulduktan sonra kaynatma, yıkama ve duş için kullanılır (2 hafta boyunca günde 2 kez).

Hemostatik özelliğe sahip olan ve hormonal sistemin durumunu normalleştiren bir dal kaynağının (Vitexagnus castus) etkili bir etkisi vardır.

Devedikeni ve dulavratotu kökü kaynatma kanı temizler ve epitel dokusuna kan akışını aktive etmeye yardımcı olur. Eşit oranlarda ham maddeler (her biri 1 yemek kaşığı) kaynar su (250 gr) ile dökülmeli ve 30 dakika bekletilmelidir. Bundan sonra süzün ve günde iki kez sulama için ılık kullanın.

Homeopati

Orta derecede servikal displazi ve homeopatik ilaçların kullanımı aydınlatılması gereken bir konudur. Homeopatik ilaçlara, çoğunlukla yumurtalık aktivitesini yeniden sağlamak ve bağışıklık sistemini desteklemek için yardımcı tedavi olarak izin verildiği vurgulanmalıdır.

Homeopati, hastada insan papilloma virüsü enfeksiyonu varsa displaziyi tedavi etmenin ek bir yöntemidir. Bu durumda Nitricum acidum ilacı endikedir (ülseratif ve aşındırıcı yüzeylerin hızlı iyileşmesini destekler).

Mazı özü içeren Papillocan fitiller, HPV tespit edildiğinde reçete edilir ve Ovarium compositum ilacının etkisinin normalleştirilmesi amaçlanır. hormonal denge.

Gynekohel, doku şişmesini azaltan, inflamatuar süreçlerle mücadele eden ve sinir sisteminin durumunu iyileştiren en popüler homeopatik ilaçlardan biridir.

Lycopodium, rahim ağzına kan akışını aktive eden ve aynı zamanda rejenerasyon ve metabolizma süreçlerini de etkileyen bir ilaçtır.

Belirli bir homeopatik ilacın kullanımına, tedavinin dozajını ve süresini belirleyecek olan doktorun tavsiyesi eşlik etmelidir.

Cerrahi tedavi

Orta derecede servikal displazi, cerrahi müdahale, yani hasarlı dokuyu çıkarmayı amaçlayan manipülasyonlar gerektirir.

Enflamatuar süreçlerin yokluğunda hastaya cerrahi tedavi endikedir ve adet döngüsünün ilk (6-10 gün) aşamasında gerçekleştirilir. Ameliyattan önce yapılması gereken testler: Vajinal temizliğin derecesini belirlemek için smear, sitolojik smear, CYBE testleri.

2. aşamadaki displazinin tedavisinde cerrahi yöntemler. aşağıdaki:

• Diyatermokoagülasyon (hasarlı doku alanının elektrik akımıyla koterizasyonu / eksizyonu).
• Lazer buharlaştırma (patolojik dokuları yok etmek için hasarlı bölgeye düşük yoğunluklu lazer ışınına maruz kalma).
• Ultrasonik imha.
• Kriyoterapi (patolojik odağı yok etmek için sıvı nitrojen kullanımı).
• Bıçak elektrokonizasyonu (rahim ağzının koni şeklindeki bölümünün çıkarılması), bir diyatermokoagülatör halkası ile gerçekleştirilir.
• Neşter kullanarak konizasyon.
• Rahim ağzı amputasyonu.

Ameliyat sonrası iyileşme süresi 4 ila 6 hafta kadar sürer. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar şunlardır: gebelik, servikal vajinal enfeksiyonlar, adenokarsinom varlığı, pelvik organlarda inflamatuar süreçler.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde kadınlarda ağrı, kanlı yoğun mukus akıntısı, ateş ve adet düzensizlikleri görülebilir. Kanama varsa acilen yardım aramalısınız. tıbbi bakım. Hastalığın nüksetmesi, kronik inflamatuar süreçlerin alevlenmesi, rahim ağzının sikatrisyel deformasyonu ve kısırlık şeklinde komplikasyonlar mümkündür.

Önleme

Orta derecede servikal displazi ölüm cezası değildir, ancak hastalığı önlemek tedavi etmekten daha kolaydır.

Displazinin önlenmesi, her şeyden önce jinekolog muayenehanesine düzenli ziyaretlerden (yılda en az 1-2 kez) ve PAP smear testinden oluşur. Aşılama ayrıca HPV'nin spesifik önlenmesinde etkili bir yöntem olarak kabul edilir.

Kadınlar, cinsel partnerlerini sık sık değiştirirken, rastgele cinsel ilişkiden kaçınmalı ve güvenilir bariyer doğum kontrol yöntemleri kullanarak özel yaşamlarını izlemelidir. Başlamadan önce hem kadın hem de erkek her iki partner cinsel ilişkiler Olası viral enfeksiyonları, trichomoniasis, klamidya, HPV'yi belirlemek için muayene edilmelidir. Önemli bir faktör sigarayı bırakmak, vitamin kompleksleri ve folik asit dahil beslenmeyi normalleştirmektir.

Vücuttaki bulaşıcı odakların sanitasyonu da önleyici bir yöntemdir. Kadın sağlığı üzerindeki kontrolün kaybedilmesi, hastalık tekrarlayabildiği için tedaviden sonra bile displazinin kansere dönüşmesine yol açabilir.

Tahmin etmek

Orta derecede servikal displazi çoğu durumda tamamen tedavi edilebilir.

Prognoz, hastalığın tanısının zamanlaması ve zamanındalığının yanı sıra tedavinin yeterliliğine göre belirlenir. Patolojik sürecin ters gelişme sıklığı, şiddetinin derecesine ve kadının yaşına bağlıdır: genç hastalarda servikal displazinin gerilemesi daha olasıdır. Vakaların %40-70'inde orta derecede şiddetli displazi tedaviden sonra kendiliğinden gelişebilir.

Sağlandığı takdirde displazi için olumlu bir prognozdan bahsedebiliriz. tamamen kaldırma HPV virüsünün vücudundan. Aksi takdirde bağışıklık sistemi oldukça zayıf olduğu ortaya çıktı ve evre II displazi hastalığını teşhis etmek ve tedavi etmek için hiçbir girişimde bulunulmadı. evre III displaziye ve ardından (vakaların %12'sinden fazlasında) invazif kansere dönüşür.

Orta derecede servikal displazi, çözüme özel bir yaklaşım gerektiren oldukça ciddi bir konudur. Karmaşık tedavi ile tedavi olasılığı çok yüksektir ve% 90-100'e ulaşır. Karmaşık terapi, yıkıcı yöntemleri ve antiviral tedaviyi içermelidir. Displazi tespit edildiğinde derece 2-3. Hem patolojinin kendisi hem de predispozan faktörler için tedaviye hemen başlanması önerilir.

Özellikle kadınlarda şiddetli displazi tanısı konulduğunda hastalığın muayenesi, tedavisi ve prognozu ile ilgili bir takım sorular ortaya çıkar.

Aslında şiddetli demek kanser öncesi bir hastalık demektir. Çoğu zaman lezyon kadınların genital bölgesinde meydana gelir.

Hemen hayal kırıklığı yaratan sonuçlara varmamalısınız. Herhangi bir displazi, hatta onkolojik bir süreçten önce inflamatuar bir süreç gelir; inflamasyon her zaman kanserle sonuçlanmaz.

Enflamasyonun veya displazinin kanserli bir tümöre dönüşme olasılığı, sürecin aşamasına ve nitelikli tıbbi yardım almanın zamanında olmasına bağlıdır. Makale, ciddi displazinin gelişmesine yol açan ana nedenleri, predispozan faktörleri ayrıntılı olarak tartışmaktadır.

Displazinin diğer genital organ hastalıklarından ne kadar farklı olduğuna bakalım.

Displazi terimi, doku ve organların yapısında bir bozukluk, hücre büyümesi ve farklılaşmasında bir bozukluk anlamına gelir. Şiddetli displazi sıklıkla kadının genital organlarının epitelyal zarlarını etkiler. Displazi ifade edilmezse süreç kendi kendine gerileyebilir. Uygun tedavinin yokluğunda şiddetli displazi çoğu durumda zorunlu bir kanser öncesi durum haline gelir. Kısa sürede kanserli bir tümöre dönüşüm gerçekleşir. Displazi belirtileri tespit edilirse doktora ziyaretinizi geciktirmemelisiniz.

Tanı konulduktan sonra tedavi onkolog tarafından gerçekleştirilir.

Şiddetli displazinin nedenleri

Genital organların epitel hücrelerinin şiddetli displazisi olarak bilinen patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilecek birçok neden vardır. Nedenleri:

1. Viral enfeksiyon - genellikle etken madde insan papilloma virüsüdür.
2. Vücudun bağışıklık savunmasının azalması
3. Kadınlarda dış genital organların inflamatuar süreçleri.
4. Kötü alışkanlıklar, sigara içmek.
5. Hormonal bozukluklar.
6. Değişen şiddetteki yaralanmaların sonuçları.
7. Erken yaşlardan itibaren karışık cinsel yaşam.

Birçok klinisyen, doğum kanalının ve dış cinsel organın mukozalarının yaralandığı durumlarda doğum ve kürtaja büyük önem vermektedir. Yaralanmaların sonucu, normal kan akışının ve epitel katmanlarının innervasyonunun bozulması, trofik fonksiyonlarının bozulmasıdır. Sonuç olarak hücre displazisi oluşur.

Hormonal bozukluklar, displastik süreçlerin ciddi derecede ilerlemesinde öncü rol oynar.

Cinsel partnerin smegması önemli hale gelir. Klinik çalışmaların sonuçlarına göre erkek genital organlarının sünnet derisi altında biriken smegmanın bir takım kanserojen maddeler içerdiği tespit edilmiştir. Genital organların hijyenik bakımı yetersizse cinsel ilişki sırasında kadının genital yoluna girerek epitelde displastik ve onkolojik süreçlerin gelişme riskine neden olur.

Mükemmel değer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların, herpes enfeksiyonlarının varlığına atfedilir.

Klinik bulgular ve tanı yöntemleri

Şiddetli subjektif klinik belirtileri ortaya çıkarmaz ve sıklıkla rutin tıbbi muayeneler sırasında tanısal bir bulgu olarak işlev görür. Bir kadının şikayetleri varsa, bu durumun eşlik eden hastalıklardan kaynaklanmış olması muhtemeldir.

Jinekolojik aynalar kullanılarak yapılan muayene sırasında servikste veya servikal kanal bölgesinde aşındırıcı bir sürecin varlığı tespit edilir. Farklı boyut ve şekillerde lökoplaki veya papillomatoz büyüme belirtileri görülür.

Rahim kolposkopisi oldukça etkili ve bilgilendiricidir. Bir jinekolog, görüntüyü on kat büyütmenize olanak tanıyan özel optik ekipman kullanarak rahim ağzını inceler. İncelenen yüzeye iyodinol veya Lugol çözeltisi ile ön işlem uygularsanız inceleme bilgilendirici hale gelir. Muayene sırasındaki tablo, ektopi belirtilerinden atipik değişikliklere ve kanser hücrelerinin çoğalmasına kadar çeşitli görünüyor.

Sitolojik çalışmalar

Şiddetli displazi zorunlu bir kanser öncesi durum olarak kabul edilir; sitolojik inceleme gereklidir. Bu işlemi gerçekleştirmek için sitolojik inceleme için servikal kanaldan smear alınır. Muayene diskaryozlu hücreleri ortaya çıkarır.

Diskaryoz kavramı, atipi ve hücre displazisi öncelikle hücre çekirdeği oluşumunun ihlali ile ortaya çıktığında, epitelyal dokuların sınırda bir durumunu içerir. Malign hücrelerde sitoplazma değişikliklere tabidir. Diskaryoz belirtilerinin tespiti, biyopsi yoluyla alınan materyalin histolojik incelenmesiyle doğrulanır. Araştırma için, rahim mukozasının hedefe yönelik bir biyopsisi veya tanısal küretajı gerçekleştirilir.

Histolojik inceleme sonuçları güvenilir kabul edilir. Muayene sırasında displazinin klinik ve görsel belirtileri tespit edildiğinde histolojik çalışmalar zorunlu tanı çalışmaları grubuna dahil edilir. Çalışma, şiddetli displazi ve serviksin malign neoplazmının ayırıcı tanısına olanak sağlar.

Histolojik inceleme doku kesitlerinin ve hücrelerin mikroskop altında incelenmesine dayanır. Yüzey epitel hücrelerinin çalışmasının yapıldığı sitolojinin aksine, burada derin bir malzeme seçimi yapılır. Kolposkopi sırasında histoloji için doku toplamak mümkündür. özel cihazlar veya teşhis amaçlı kürtaj sırasında. Rahim ağzının farklı yerlerinden araştırma için materyal toplamak mümkündür.

Analiz için, hücrelerin ve dokuların elde edilen bölümleri laboratuvarda boyanır. Epitel anormallik göstermiyorsa lekelenir kahverengi. Şiddetli hücrelerin atipik gelişimi ile boyama zayıf bir şekilde meydana gelir veya başarısız olur.

Şiddetli displazinin tedavisi

Şiddetli hücresel displazi bozukluğu belirtileri tespit edilirse tedavi ancak cerrahi yöntemlerin kullanılmasıyla mümkündür. Radikal cerrahi tedaviye başlamadan önce, eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığı açısından bir inceleme yapılması ve ilk önce lezyonun tamamen sanitasyonunun yapılması önerilir. Antibakteriyel tedavi ve antiviral ilaçlar reçete edilir ve probiyotiklerin yardımıyla vajina ve servikal kanalın normal mikroflorası restore edilir. Bazen bu tür konservatif önlemler displazinin şiddetini orta veya hafif seviyeye düşürebilir, hatta iyileşmeye yol açabilir. Üç ay içerisinde bu durum gerçekleşmezse cerrahi tedavi gerekli hale gelir.

Değişen derecelerde hasara sahip displastik doku alanlarını etkilemenin yıkıcı yöntemleri şunları içerir:

1. Diatermokoagülasyon kullanılarak etkilenen doku alanının koterizasyonu. Bir düğme elektrotu kullanılır.
2. Servikal veya servikal kanal bölgesinin diyatermokonizasyonu. Boynun koni şeklindeki bölümlerinin sağlıklı doku sınırlarına kadar cerrahi olarak eksizyonunun bir diatermo-elektrokoagülatör kullanılarak gerçekleştirildiği karma bir cerrahi müdahale yöntemi. Çıkarılan koni şeklindeki bölümün tepe noktası rahim ağzının iç kısmına, boşluğuna doğru bakar. Çıkarılan dokular mutlaka histolojik incelemeye gönderilir.
3. Kriyocerrahi imha, etkilenen doku bölgesinin özel ekipman kullanılarak sıvı nitrojene maruz bırakılmasıyla gerçekleştirilir. Atipik dokular üzerindeki yıkıcı etki, düşük sıcaklığa maruz kalma yoluyla gerçekleştirilir.
4. Lazer cerrahisi kanser öncesi ve displastik durumların tedavisinde yaygın ve etkili bir yöntemdir.

Ameliyat sonrası dönemde, hastalığın olası bir nüksetmesini dışlamak için hastaların bir onkolog tarafından uzun süre gözlemlenmesi önerilir. İmmünomodülatör ilaçlar ve vitamin-mineral kompleksleri reçete edilir. Normal hormonal dengeyi sağlamak için özel hormonal ilaçlar reçete edilir.

Hastalık prognozu

Displazi üç ana senaryoda ortaya çıkar: ilerleme, stabilizasyon ve baskı. Hastalığın ilerleyici seyri, kayıtlı tüm klinik vakaların% 40'ında pratikte görülmektedir. Hastalığın %20'si stabil, geri kalanı ise olayların gerileyici bir yol boyunca gelişme ihtimalini gösteriyor.

Şiddetli displazinin varlığı kansere yakalanma riskini on kat artırır.

Şiddetli derecede displazi ile, oluşumunun başlangıcından bir yıl sonra kansere dönüşme görülür. Hafif derecede displazi, 4-6 yıl sonra malign bir neoplazmaya dönüşebilir.

Vakaların %30'unda kanser öncesi spontan gerileme meydana gelir. Genellikle gerilemenin geçici olduğu ve hastalığın nüksetmesi olasılığının yüksek olduğu görülür. Enflamatuar bir süreç veya hormonal bozukluklar meydana geldiğinde displazi yeniden gelişebilir. Bu lehine ek bir argüman haline gelir radikal tedavi displastik süreçler.

Displaziyi önlemek için mevcut inflamatuar süreçlerin derhal tedavi edilmesi, kişisel hijyenin ve cinsel yaşamın hijyeninin sağlanması, teşhis edilen hormonal bozuklukların düzenlenmesi önerilir.

Servikal displazi, serviksin epitel tabakasında kötü huylu bir tümör oluşumuna yol açabilen patolojik değişikliklerdir. Analog isimler: servikal intraepitelyal neoplazm, servikal intraepitelyal neoplazi - kısaltılmış CIN veya CIN.

Displazi, servikal dokunun anormal bir duruma geri dönüşümlü bir dönüşümüdür. Geçiş yavaş yavaş ve kadın tarafından fark edilmeden gerçekleşir - bu, patolojinin ana tehlikesidir.

Servikal mukozanın epitel tabakası bazal, orta ve yüzey katmanları. Bazal hücre bölünmesi meydana gelir, orta hücrede olgunlaşır ve yüzeysel hücre bir bariyer işlevi görür. Displazide normal hücreler arasında atipik hücreler ortaya çıkar: çok çekirdekli, düzensiz şekil, boyut ve bazal membrana göre anormal şekilde yerleşmiştir. Bunun sonucunda epitel katmanlarında kalınlaşma (hiperplazi) ve hücre proliferasyonu (çoğalması) gelişir. Bu nedenle normal hücre yenilenmesi, olgunlaşması, yaşlanması ve hücre reddi mümkün değildir. Belli bir noktaya kadar displazi tehlikeli değildir. Ancak ihmal edilirse ciddi sorunlara yol açabilir - kanserli bir tümörün gelişmesi. Bu nedenle displazinin zamanında teşhis ve tedavisi rahim ağzında kanser gelişimini engeller.

Servikal displazi türleri

Rahim ağzı biyopsisinden sonra bir uzman mikroskop altında alınan materyalin histolojik yapısını inceleyecektir. Patoloji mevcutsa, çok sayıda küçük nükleolus içeren anormal epitel hücreleri veya sınırları belirsiz, aşırı büyük, şekilsiz bir çekirdek tespit edilecektir. Daha sonra lezyonun derinliğinin derecesini ve karşılık gelen katmanlardaki hücrelerin durumunu belirlemek gerekir.

Servikal displazinin aşamaları (şiddeti), değiştirilmiş hücrelerin serviksteki dağılım derinliğini gösterir. Organın epitel tabakasındaki lezyonun kalınlığını belirlemeye yönelik hesaplama bazal membrandan gerçekleştirilir:

• Aşama I - anomali, epitel tabakasının kalınlığının 1/3'üne kadar uzanır. İlk aşamada displazi gelişen hastaların sadece% 10'u önümüzdeki 2-4 yıl içinde patolojinin orta veya şiddetli displaziye geçişine yatkındır. Çoğu durumda (%90), 1. derece neoplazi kendi kendine kaybolur;
• Aşama II - atipik hücrelerin kalınlığın 2/3'üne yayılması. Kanser öncesi durum. Açık bu aşamada aktif tedavi gereklidir, bekle ve gör taktikleri uygun değildir: patolojinin ciddi displazi ve rahim ağzı kanserine dönüşme riski yüksektir;
• Aşama III - 2/3'ten fazla. Doktorlar in situ karsinoma, CIS (in situ karsinoma) veya invaziv olmayan bir kanser olan “in situ karsinoma” terimlerini kullanırlar. Bu, histolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin çimlenme olmadan alttaki dokuda birikmesiyle karakterize edilen, gelişimin ilk aşamalarındaki kötü huylu bir tümörün adıdır.

Hafif aşama oldukça nadiren orta veya şiddetli aşamaya dönüşür: bu, sağlıksız bir yaşam tarzı, zayıf bağışıklık ve bir jinekolog tarafından periyodik muayenelerin yapılmaması ile kolaylaştırılır. Rahim ağzının derin dokularında kansere geçiş zamanı:

• hafif bir form ve yatkınlıkla - yaklaşık 5 yıl;
• orta formda - 3 yıl;
• Şiddetli displazi durumunda - 1 yıl.

Servikal displazinin nedenleri

Rahim ağzında atipik hücrelerin oluşumunun ana nedeni, insan papilloma virüsünün (HPV16 ve HPV18) onkogenik suşlarıdır. Bu virüsün tespiti için yapılan test, servikal displazi vakalarının %95-98'inde pozitiftir. Bu nedenle HPV'nin hastalığın oluşumunda ve gelişmesinde tetikleyici olduğu düşünülmektedir.

Papillomavirüs, cildi etkileyen cinsel yolla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır. En sık görülen belirtileri papillomlar ve siğillerdir.

Hafif bir neoplazi formunu bile teşhis ederken doktor aşağıdaki faktörlere dikkat eder:

• virüsün vücutta kalma süresi (bir yıldan fazla - tedaviye başlamanın temeli);
• hastanın vücudunun ve sağlığının genel durumu;
• kadının yaşam tarzı, kötü alışkanlıkların varlığı ve cinsel yaşamın özellikleri.

Displazi nedenleri:

• endojen (iç) - patolojiye hormonal bozukluklar ve/veya azalmış bağışıklık neden olur;
• eksojen (harici) - bunlara HPV, diğer virüsler ve enfeksiyonlar dahildir.

Risk altında:

• yakın akrabaları kanser olan kadınlar;
• uzun süredir oral kontraseptif alan hastalar - bu hormonal seviyelerde değişikliklere yol açar;
• üreme sisteminde kronik bulaşıcı ve inflamatuar süreçleri olan hastalar;
• cinsel aktiviteye erken başlayan kadınlar;
• çok sayıda doğum veya kürtaj yapmış kadınlar (rahim ağzı tekrarlanan travmaya maruz kalır).

Bağışıklık yetersizliği durumu servikal displazinin gelişmesine ve bunun kanserli bir tümöre dönüşmesine yol açabilir. Bu nedenle doktorun insan vücudundaki inflamatuar süreçlerin sıklığını ve kronik hastalıkların varlığını bilmesi gerekir. Ayrıca doktorunuza diyetinizi, stresinizi ve bağışıklığı azaltan ilaçlarla tedavinizi de anlatmalısınız.

Uzun zamandır displazinin bir "genç hastalığı" olduğuna ve 20-30 yaşlarındaki kızların hastalığa duyarlı olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, modern veriler servikal epiteldeki hücre dönüşümünün 70 yaş sonrası da dahil olmak üzere her yaşta başlayabileceğini göstermektedir.

Belirtiler

Displazi, nadir durumlar dışında spesifik semptom veya bulgularla teşhis edilemez (aşağıya bakın). Patoloji ancak doktor muayenesi ve testlerin sonuçlarına göre belirlenebilir.

Ancak aşağıdaki durumlarda bir uzmandan ek muayene talep etmelisiniz:

• cinsel ilişkiden sonra adetler arası kanama veya kan;

Sadece üçüncü derece neoplazi belirgin ancak belirgin olmayan semptomlara sahiptir:

• vajinal akıntı bol ve güçlü bir kokuya sahip;
• alt karın bölgesinde periyodik baskı veya ağrıyan ağrı.

Servikal displazi belirtileri

Bir kadının rahim ağzının displaziden etkilendiğini yalnızca bir jinekolog bilebilir. Teşhis koymak için, uzmana laboratuvar test sonuçları ve dış belirtiler rehberlik edecektir - epitelyal hasar, hücre renginde spesifik bir değişiklik ile karakterize edilir. Etkilenen bölgeler açık, genellikle sarımsı bir renk tonuna sahiptir.

Hafif CIN formlarında epitel pürüzsüz ve tek biçimli renkte görünür;

Orta derecede displazi ile dokular, görsel olarak ve palpasyonla belirlenen hücre yapısındaki belirgin değişikliklerle ayırt edilir. Bu nedenle doktorlar sıklıkla displaziye erozyon adını verirler, böylece hasta organına ne olduğunu ve o anda nasıl göründüğünü anlayabilir. Ancak yine de bu patolojilerin önemli bir farkı vardır: erozyon - doku erozyonu, displazi - dokunun patolojik dönüşümü.

Şiddetli CIN, vajinal serviksin mukoza zarının hasar görmesi ile karakterizedir. Ayrıca 40 yaş üstü kadınlarda rahim ağzı kanalında patolojik süreçler de meydana gelebilir.

Teşhis

Servikal displaziyi önlemek için periyodik olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek, tarama muayenesinden geçmek ve HPV testi yaptırmak gerekir. Her üç yılda bir, özellikle kadının risk altında olması durumunda sitolojik analiz yapılması önerilir. Ayrıca önleyici tedbir kızlar için HPV virüsüne karşı aşıdır: 11 ila 26 yaşları arasında yapılabilir (ancak 9 yaşından küçük ve 26 yaşından büyük olamaz).

Servikal displaziyi teşhis etme yöntemleri

Enstrümantal ve klinik:

• aynalarda muayene - renk değişikliklerinin görsel tanısı, rahim ağzı yüzeyinin düzgünlüğü, lekeler veya epitel büyümesi vb.
• Kolposkopi, görüntüyü on kat büyüten optik bir cihaz kullanılarak yapılan incelemedir.

Laboratuvar teknikleri:

• PAP testi veya Papanicolaou smear - mikroskop altında daha sonra incelenmek üzere sitolojik materyalin toplanması. Anormal hücrelerin tespiti aşağıdaki incelemeyi gerektirir: biyopsi.
• rahim ağzı biyopsisi - bir kolposkopla inceleme sırasında, laboratuvarda daha fazla incelenen rahim ağzının etkilenen bölgesinden az miktarda malzeme sıkıştırılır. Biyopsi, tabakanın kalınlığını ve doku hasarının ciddiyetini belirlemenizi sağlar.
• HPV testi rahim ağzı yüzeyinden kazıma işlemidir.
• tümör belirteçleri ile immünohistokimya - onkolojiden şüphelenilmesi durumunda yapılan bir analiz.

Hangi uzmanlarla iletişime geçmelisiniz?

Doğal olarak bu alandaki ilk uzman bir jinekologdur - yalnızca o displaziyi teşhis edebilir, gerekli testleri ve muayeneyi yapabilir. Ancak CIN'e nadiren tek başına papilloma virüsü neden olur. Bu nedenle aşağıdaki doktorlardan muayene ve gerekirse tedavi görmek gerekir:

• endokrinolog - hormonal değişiklikler cinsel organlarda anormal süreçlerin gelişimini önemli ölçüde etkileyebilir;
• bulaşıcı hastalıklar uzmanı - HPV'ye ek olarak vücut, vücudun direncini azaltan başka mikroorganizmalar da içerebilir;
• immünolog - çok sayıda faktör ve çeşitli hastalıklar nedeniyle bağışıklık azalabilir.

Tedavi

Lezyonun derecesi ve derinliği ile hastalığın süresi servikal displazinin tedavi taktiklerini belirler.

CIN'in tüm aşamaları için ortak özellikler tanımlanabilir:

• etkili ilaç tedavisişu anda mevcut değil;
• Bilinen tüm tedavi yöntemleri, etkilenen doku bölgelerinin çıkarılmasına veya yok edilmesine dayanmaktadır.

Tedavi yöntemi doktor tarafından aşağıdakilere göre seçilir:

• servikal enfeksiyon derecesi;
• hastanın yaşı;
• bir kadının çocuk sahibi olma arzusu.

Enfeksiyon derecesine bağlı olarak tedavi yöntemleri

Hafif derecede - bekle-gör taktiği uygulanır ve genel onarıcı ilaçlar kullanılır. Bu aşamada bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkların önlenmesi ve ayrıca düzenli olarak bir jinekoloğa muayeneye başvurmak gerekir.

Orta derece - lezyonun derinliğine ve yayılma hızına bağlıdır: %70'te sığ penetrasyon kendi başına iyileşir, ancak tespit edildiğinde HPV tedavisi hemen başlar.

Genellikle bu aşamada ilaç tedavisi gereklidir:

• duş, antiviral fitiller ve tamponlar;
• antiviral ilaçlar;
• immün sistemi uyarıcı ajanlar.

Konservatif tedavi etkisizse ve hastalık devam ederse cerrahi müdahale yapılır:

• serviksin solkovagin ile koterizasyonu;
• lazer buharlaştırma veya konizasyon;
• patolojik olarak değiştirilmiş alanların radyo dalgaları kullanılarak çıkarılması (Surgitron cihazı kullanılarak);
• kriyo-tahribat (sıvı nitrojenle dağlama).

Şiddetli derece - tedavi, orta derecede displazi teşhisinde olduğu gibi aynı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Hastalığın bu aşamasında tedavi acilen yapılmalıdır. Kural olarak cerrahi yöntem olarak rahim ağzının konizasyonu kullanılır.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Bıçak konizasyonu

Bu, displaziden etkilenen dokuyu bir neşter kullanarak çıkarmaya yönelik eski ve neredeyse geçmişte kalan bir yöntemdir. Aslında kullanılmadı çünkü yüksek verimlilik ve diğer yöntemlerin güvenliği.

Elektrik akımıyla koterizasyon

Bu yöntem aynı zamanda döngü elektroeksizyonu, diyatermokoagülasyon olarak da bilinir. Mekanizma, dönüştürülmüş dokuyu elektrik akımı yoluyla çıkarmaktır. Yöntem etkilidir, ancak genç ve doğurmamış kadınlar için önerilmez: işlemden sonra rahim ağzında kısırlığa veya erken doğuma yol açabilecek yara izleri kalır.

Koterizasyon ayaktan tedavi bazında yapılır; hastaneye gitmeye gerek yoktur. İşlem ağrısızdır, çünkü ameliyattan önce doktor anestezik bir enjeksiyon yapacaktır.

Lazer kaldırma

Lazer radyasyonu, rahim ağzında şekil bozuklukları bırakmadığı için elektrik akımı kullanmaktan daha güvenlidir. Rahim ağzında lazer buharlaşması ve lazer konizasyonu vardır.

Lazer buharlaştırma, enfekte bölgelerin sağlıklı dokuyu çıkarmadan buharlaştırılması anlamına gelir. İşlem, çocuk sahibi olmayı planlayan genç doğurmamış kadınlar için ağrısız ve güvenlidir. Operasyon yaklaşık yarım saat sürer ve ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.

Lazer konizasyon, etkilenen dokuyu bir lazer ışınıyla kesme yöntemidir. Bu yöntem aynı zamanda displaziden etkilenen hücrelerin histolojik incelemesini yapmak için de kullanılır. İşlem, ışının hedeflenmesinde hassasiyet gerektirdiğinden genel anestezi altında yapılır, aksi takdirde rahim ağzının sağlıklı bölgeleri zarar görebilir.

Radyo dalgası yöntemi

En popülerlerden biri ve mevcut yol Genç ve doğum yapmamış hastalar için önerilen displaziden kurtulmanın güvenli ve etkili bir yöntem olduğu düşünülüyor. Bu durumda Surgitron cihazı kullanılır.

Kriyo-tahribat

Displazi odaklarının sıvı nitrojen ile dondurularak yok edilmesi. Yöntem güvenlidir çünkü organın sağlıklı bölgelerini etkilemez. İşlem ayaktan tedavi bazında yapılır ve ağrı kesici gerektirmez. Kriyo-tahribattan sonra hasta, sarımsı bir renk tonunun sulu, şeffaf akıntısını yaşayabilir.

Tedaviden sonra nüksetmeyi dışlamak için hastaların bir jinekolog tarafından düzenli muayeneye ve önleyici muayeneye (sitoloji smear, HPV testleri, kolposkopi) tabi tutulması gerekir.

Hamilelik sırasında displazinin tedavisi

Servikal displazi gebe kalma, gebelik veya fetal gelişimi olumsuz etkilemez. Bu nedenle cerrahi müdahalenin doğum sonrasına ertelenmesi önerilir.

Ayrıca servikal konizasyon yoluyla displazi tedavisi gören kadınlarda erken doğum riskini de hatırlamanız gerekir.

Hastalık önleme

Patoloji geliştirme riskini azaltmak ve displazi nüksetmelerini dışlamak için basit kurallara uymalısınız:

• diyete uyum ve gerekli tüm vitamin ve mikro elementlerin diyete dahil edilmesi;
• kadın genital bölgesinde inflamatuar süreçlerin zamanında tedavisi;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesiyle birlikte bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması
• bir jinekolog tarafından düzenli muayene.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Afanasyev Maxim Stanislavovich, onkolog, cerrah, onkojinekolog, displazi ve rahim ağzı kanseri tedavisinde uzman

Forumlarda sık sık "Bana 3. evre servikal displazi teşhisi konuldu" sorusuna yanıt olarak görüyorum - ne yapmalıyım? 3. derece servikal displazi tedavi edilebilir mi? kadın şu cevabı alıyor: “2-3. derece displaziyi tedavi etmek korkutucu değil. Doktor onu bir radyo bıçağıyla çıkaracak veya nitrojenle donduracaktır. Neredeyse ağrısız."

Birçok bölge displaziyi erozyona indirger ve ona karşı mantıksız derecede dikkatsiz bir tutum oluşturur.

Yıllardır bu sorunla dar bir şekilde ilgileniyorum rahim ağzı kanseri ve jinekolojik onkolojide 3 derecenin açıkça şu şekilde sınıflandırıldığı gerçeğine dikkatinizi çekmek istiyorum: rahim ağzının kanser öncesi hastalığı .

Uygulamada görüldüğü gibi bekle ve gör taktikleri bu teşhisle işe yaramıyor. 3. derece displazi tedavisi yapılmazsa veya konservatif yöntemlerle gerçekleştirilirse, 6-8 ay sonra kadınların% 65'i "invazif olmayan kanser" teşhisini duyacaktır.

Birbirimizi anlamak için sohbete 3. derece epitelyal displazinin ne olduğu ile başlamanızı öneririm.

Derece III displazi nedir?

Displazi Latince'den gelişimsel bir bozukluk - hücrelerin gelişimi olarak çevrilmiştir. Atipik hücreler servikal bölgede görülür. "Atipik" kelimesi "atipik" ile hemen hemen aynı anlama gelir: Bu hücreler kardeşlerine benzemez.

Tüm hücrelerimiz net bir şekle sahiptir, katmanlar halinde düzenlenmiştir ve belirli bir işlevi yerine getirir. Bir evin duvarındaki tuğlalara benzetilebilirler. Ancak yaralanmaların, enfeksiyonların ve virüslerin etkisi altında - insan papilloma virüsünün onlar üzerinde özellikle yıkıcı bir etkisi vardır - hücreler saldırıya "dayanamaz". Şekillerini, boyutlarını kaybederler ve doğada var olan işlevi - koruma işlevini - yerine getirmeyi bırakırlar.

Duvar metaforuna dönecek olursak, bir tuğla yuvarlak, ikincisi cam, üçüncüsü çelik altıgen oluyor ve beton temelin bir kısmı ikinci kat seviyesinde yer kaplıyor. Söylemeye gerek yok, bu tür duvarlar deforme oluyor, kelimenin tam anlamıyla dikişlerden ayrılıyor ve ev uzun süre dayanmayacak.

2-3. derece displazi ile aynı şey rahim ağzı epitelinde de meydana gelir.

Ancak tuğlalardan farklı olarak atipik hücreler bölünmeye devam ediyor, hasar biriktiriyor ve giderek kansere benzer hale geliyor. Er ya da geç bu süreç kötü huylu hücrelerin ortaya çıkmasına neden olur.

İyi huylu ve kötü huylu bir hücre arasında, hücrenin normal bir hücrenin özelliklerini kaybettiği ancak henüz kanserli bir hücrenin özelliklerini kazanmadığı bir geçiş aşaması vardır. Bu aşamaya displazi denir. Üçüncü derece displazinin kanser öncesi bir durum olarak yorumlanmasının nedeni budur.

3. derece displazi kanser midir?

Bana sık sık soruluyor, 3. derece servikal displazi kanseri mi?

Histoloji, biyopattaki kötü huylu hücrelerin varlığını doğrulayana kadar - değiştirilmiş çekirdek ve sitoplazmaya sahip, "habitatlarının" sınırlarını aşan hücreler - bu kanser değildir.

Vakaların büyük çoğunluğunda sıvı sitoloji testi kanseri dışlamak için yeterlidir.

Rahim ağzı kanseri, malign neoplazmlar arasında %16 ile üçüncü sırada yer almaktadır. Ortaya çıkışı ani bir süreç değildir. Bu, serviksin displazisi (dokunun uygunsuz oluşumu) veya servikal intraepitelyal neoplazm (WHO sınıflandırmasına göre CIN) gibi kanser öncesi bir durumun kademeli gelişiminin bir sonucudur.

Servikal displazinin zamanında tespiti ve tedavisi şu şekilde sağlanır: gerçek fırsat kansere dönüşmesini önler. Alttaki dokuya çimlenme olmadan ve çapı 10 mm'ye kadar olanlarda kansere geçiş süresi hafif displazi varlığında ortalama 5 yıl, orta dereceli 3 yıl ve şiddetli 1 yıl olduğu için bu daha da önemlidir.

Servikal displazi ve oluşum nedenleri

Dünya çapında her yıl yaklaşık 30 milyon kadına bu hastalığın hafif derecesi, 10 milyon kadına da orta ve ağır vaka tanısı konuluyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımına göre, displazi, epitel tabakasının kalınlığında atipik hücrelerin ortaya çıkmasının, farklılaşmalarının (farklılıklarının) değişen derecelerde bozulması ve katmanlamada daha fazla değişikliğin eşlik ettiği patolojik bir durumdur. patolojik sürece destekleyici yapıların (stroma) katılımı olmadan epitel hücrelerinin.

Bu tanım, rahim ağzının mukoza yapısının daha fazla tanınmasıyla daha anlaşılır hale gelir.

Rahim ağzının anatomik ve histolojik yapısı

Serviks iki bölümden oluşur - pelviste bulunan supravajinal bölüm ve bir jinekolog tarafından muayene için erişilebilen vajinal bölüm. Servikal (servikal) kanal rahim ağzından geçerek iç os ile rahim boşluğuna ve dış os ile vajinaya açılır. Servikal kanal kolumnar epitel ile kaplıdır ve dış farenks bölgesi de dahil olmak üzere vajinal taraftaki tüm serviks, tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. Bir epitel tipinin diğerine geçişi arasındaki sınıra dönüşüm bölgesi denir. Displazilerin %90'a kadarı burada lokalizedir.

Tabakalı epitel aşağıdaki katmanlardan oluşur:

1. Ana (bazal), en derin. Stromadan (taban zarı) bir bağ dokusu tabakası ile ayrılır. Stroma kaslardan, damarlardan ve sinirlerden oluşur. Bazal tabakanın hücreleri en genç olanlardır; büyük, yuvarlak bir çekirdeğe sahiptirler. Bölündükçe (üredikçe) ve büyüdükçe düzleşirler, çekirdek küçülür ve hücreler daha yüzeysel katmanlara doğru hareket eder. Bu nedenle yüzey katmanı, küçük çekirdekli düz hücrelerle temsil edilir.
2. Orta seviye.
3. Yüzey katmanı, servikal kanalın boşluğuna bakacak şekilde.

Yüzey katmanına ne kadar yakın olursa, her katmanın hücreleri bir öncekinden o kadar farklı olur.

Displazi türleri

Displazi için serviksin biyopsisi, mukoza zarından alınan materyalin histolojik yapısını mikroskop altında incelememize olanak sağlar. Hastalıkla birlikte, atipik epitel hücreleri bulunur, yani şekli ve yapısı değiştirilmiş hücreler - çok sayıda küçük nükleol veya belirsiz sınırları olan aşırı büyük şekilsiz bir çekirdek görünür. Ayrıca hücrelerin uygun katmanlara bölünmesinde de ihlal tespit edilir.

Histolojik inceleme sırasında atipik hücrelerin bulunduğu epitel katmanlarına bağlı olarak patolojik sürecin üç aşaması ayırt edilir:

• I - atipik hücreler, bazal membrandan sayılarak, mukoza zarının epitel tabakasının kalınlığının 1 / 3'ü boyunca bulunur;
• II - 2/3 için;
• III - 2/3'ten fazla.

Epitel katmanlarının konumunun histolojik özelliklerine dayanan WHO sınıflandırmasına göre displazi, lezyonun ciddiyetine göre üç ana forma ayrılır:

1. Yüzeysel ve ara katmanların normal şekilde yerleştirildiği 1. derece veya “CINI” (hafif).
2. 2 derece veya “CINII” (orta) - değişiklikler tüm epitel tabakasının kalınlığının 1/3'ünden fazlasını, ancak 2/3'ünden azını kaplar.
3. 3 derece veya “CINIII” (şiddetli) ve invazif olmayan kanser (stromaya nüfuz etmeyen) - bazal membran ve normal şekil ve yapıya sahip birkaç olgun epitel hücre katmanı hariç, epitel tabakasının çoğunda patolojik değişiklikler belirlenir servikal kanalın yanında.

Non-invazif kanser ve 3. derece servikal displazi, histolojik inceleme sırasında ayırt edilmesinin zorluğu nedeniyle tek grupta birleştirilir. Bu hastalığın yapısında %30'u orta, yarısı ise ağır formlardır. 40 yaşın altındaki kadınlarda displazi süreçleri daha çok vajinal serviksin mukozasında ve daha sonraki yaşlarda servikal kanalda lokalize olur.

Hastalığın nedenleri

Ana sebep Displazi gelişiminin öncelikle insan papilloma virüsünün (HPV) 16. veya 18. türü (tipi) ile enfeksiyon olduğu kabul edilir. Tek bir sonuca dayanarak bilimsel araştırma% 50-80'inde ve diğerlerine göre - vakaların% 98'inde bile, 2. derece servikal displazi ve şiddetli displaziye HPV'nin tespiti eşlik ediyor mevcut yöntemler araştırma.

2 yıllık cinsel aktiviteden sonra ortalama olarak kadınların %82'sinin HPV ile enfekte olduğu, bunların çoğunun 15-25 yaş arası kadınlar olduğu düşünülmektedir. Ancak her enfeksiyon displazinin gelişmesine ve bunun kansere dönüşmesine yol açmaz. Bu, risk faktörlerinin varlığını gerektirir:

• “A” ve “G” tipi immünoglobulinlerin içeriğinde önemli bir azalma ve servikal kanalın mukusunda “M” immünoglobulin içeriğinde bir artış ile kendini gösteren lokal bağışıklık savunmasının zayıflaması; böyle bir ihlal aynı zamanda halihazırda tedavi edilmiş papillomavirüs lezyonlarının sık sık nüksetmesine de neden olur;
• endokrin bezlerinin hastalıklarının yanı sıra ergenlik, hamilelik, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, evrim dönemi, hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı (5 yıldan fazla) ile ilişkili hormonal fonksiyon bozuklukları - tüm bunlar ara agresif formların oluşumuna yol açabilir. HPV'den etkilenen hücrelerin dejenerasyonunu etkileyen estradiol (16-alfa-hidroksiestron);
• kalıtsal yatkınlık - hastalık riskini 1,6 kat artırır;
• bakteriyel enfeksiyon (bakteriyel kolpitis), herpes simpleks virüsü (tip “2”) veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar - trichomoniasis, insan papillomavirüs enfeksiyonu, sitomegalovirüsün neden olduğu genital organların uzun süreli inflamatuar süreçleri;
• labia veya vajinanın displastik süreçleri ve kondilomlarının varlığı;
• sitolojik smear sonuçlarının normdan sapması;
• erken (16 yaşından önce) cinsel temaslar ve sık sık eş değişimi;
• özellikle doğum kanalına travmanın eşlik ettiği sık doğum;
• enstrümantal yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen tekrarlanan kürtajlarla ilişkili yaralanmalar;
• yapay yöntemlerle iki veya daha fazla hamilelik kürtajı;
• glans penis kanseri teşhisi konulan bir erkekle cinsel temas ve cinsel partnerlerin kişisel hijyenine uyulmaması - sünnet derisinin altında biriken smegma kanserojen özelliklere sahiptir;
• gıdalarda folik asit, beta-karoten, “A” ve “C” vitaminlerinin eksikliği, bunun sonucunda karaciğerde progesteronun metabolizması ve ara ürünlerinin vücuttan atılması bozulur;
• Aktif veya pasif sigara içimi displazi gelişme riskini 4 kat artırır.

Risk faktörlerinin yokluğunda çoğu durumda virüs vücuttan kendi kendine atılır (gençlerde - 8 ay içinde). 3 yıl boyunca, 1. derece servikal displazi, vakaların% 50-90'ında, orta -% 39-70'inde, şiddetli -% 30-40'ında ters gelişme gösterir. Diğer hastalıkların şiddetinde artış ve kansere geçiş eşlik etmektedir. Ancak böyle bir seçenek, etiyoloji, şiddet ve gelişim dinamikleri farklı olan iki lezyonun aynı anda mevcut olması durumunda da mümkündür. Servikal displazili kadınlarda HPV'nin saptanması prognostik öneme sahiptir ve tedavi ihtiyacının belirlenmesinde ve tedavi yöntemlerinin seçiminde rol oynar.

Hamilelik ve servikal displazi

Displazi hamile kadınların %3,4-10'unda ve aynı yaş kategorisindeki hamile olmayan kadınlarla aynı sıklıkta görülür. Bunların sadece %0,1-1,8'ine evre 3 tanısı konur. Hastalık hamilelik sırasında ilerlemez ve doğumdan sonra CINII'lerin %25-60'ı, CINIII'lerin ise %70'i ters gelişime duyarlıdır. Bununla birlikte, diğer çalışmalar vakaların %28'inde hamilelik sırasında displazinin ilerlediğini göstermektedir. Hamilelik sırasında, özellikle de ilkinde ve doğumdan sonra yakın gelecekte tanısının özellikleri, yüksek östrojen içeriğinden ve vücutta meydana gelen genital organlarda meydana gelen fizyolojik değişikliklerden kaynaklanmaktadır:

• bezler tarafından opak kalın mukus üretimi;
• rahim ağzına kan akışında bir artış, bunun sonucunda rahim ağzının mukoza zarı siyanotik (mavimsi) renkte olur;
• stromanın kalınlaşmasına bağlı olarak östrojenlerin etkisi altında serviks hacminde ilerleyici yumuşama ve artış;
• normun bir çeşidi olarak sütunlu epitel vb.

Bu değişiklikler tanıyı zorlaştırır ancak laboratuvar testlerinin güvenilirliğini etkilemez. Hamilelik sırasında biyopsi önerilmez. Kural olarak, materyalin özel bir fırça ile dikkatli bir şekilde örneklenmesi, yaymanın sitolojik incelemesinin yapılması için yeterlidir.

İhtiyaç duyulması halinde bıçak biyopsisi yapılmaz, ancak bu amaç için özel olarak tasarlanmış forseps yardımıyla minimum örnek sayısına göre mukoza zarının en şüpheli bölgesinden malzeme alınır. Konizasyon (koni biyopsisi) yalnızca kanserden şüphelenildiğinde yapılır. Hamile kadınlarda kolposkopi yalnızca kesin endikasyonlar altında veya hamilelikten önce alınan smearlarda patolojik değişikliklerin varlığında gerçekleştirilir.

Teşhis yöntemleri

Teşhis araştırmasının ana yöntemleri şunlardır:

1. Displazinin şiddeti arttıkça güvenilirliği artan bir yaymanın sitolojik incelemesi. Mikroskobik inceleme için preparatların hazırlanmasında, smear kalitesini önemli ölçüde artırabilen sıvı teknolojisinin kullanılması büyük önem taşımaktadır.
2. Hastalığın teşhisinde bir sonraki aşama olan kolposkopi. Smear sitolojik incelemesinde anormallikler ortaya çıkan kadınlara yapılır. Kolposkopi, patolojik alanların varlığını daha doğru bir şekilde belirlemenize ve biyopsinin gerekli olup olmadığına karar vermenize olanak tanır. Bu nedenle smear sitolojisini tamamlayan temel yöntemlerden biridir.
3. Biyopsi ile alınan çeşitli materyal örneklerinin sitolojik incelemesi.
4. HPV'yi tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) gerçekleştirilmesi. Bu yöntem, önemli sayıda yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlarla karakterize edilir. HCII tekniği kullanılarak daha doğru çalışmalar mümkündür.

Servikal displazinin tedavisi

1. derece displazinin tedavisine duyulan ihtiyaç birçok uzman tarafından tartışılıyorsa ve yalnızca daha şiddetli bir dereceye geçişi önlemek için sürekli düzenli izleme ihtiyacı hakkında görüş ifade ediliyorsa, orta derecede servikal displazinin tedavisi zorunludur. Bu aşamada karmaşık terapi gereklidir:

• genel ve yerel bağışıklığın arttırılması; Bu amaçla ikili antiviral ilaç olan İzoprinosin kullanılabilir; HPV nükleer bölünmesinin mekanizmalarını ve viral proteinlerin sentezini dolaylı ve doğrudan baskılar;
• yara oluşumunu ve atipik hücrelerin komşu dokulara girmesini önleyen en etkili ve ağrısız yöntem olan servikal displazinin radyo dalgası tedavisi; Kriyo-tahribat, elektriksel imha veya lazer buharlaştırmanın kullanılması da mümkündür, ancak bu yöntemler daha az etkilidir.

Şiddetli servikal displazinin tedavisi cerrahi müdahaleözel bir elektrot kullanarak diyatermoeksizyon, Surgitron radyo dalgası aparatının bir bıçağını kullanarak elektrokonizasyon (doku bölümünün koni şeklinde eksizyonu) veya boynun bıçak amputasyonu yoluyla.

Displazi tedavisinin etkinliği şunlara bağlıdır: doğru uygulama karmaşık klinik ve laboratuvar muayeneleri, belirlenen lokal inflamatuar süreçlerin tedavisi, antiviral ve antibakteriyel ilaçların kullanımıyla karmaşık tedavi, tedavi sırasında ve sonrasında dinamik gözlem.