Ang pelvic floor ay isang malakas na muscular-connective tissue plate at binubuo ng tatlong layer ng mga kalamnan:

• ang panlabas na layer ay binubuo ng 4 na kalamnan (kabilang ang bulbocavernosus na kalamnan, na kumakapit at pinipiga ang pasukan sa puki sa panahon ng pag-urong, at ang anal sphincter - isang pabilog na kalamnan na "naka-lock" sa tumbong);
• ang gitnang layer ay ang urogenital diaphragm. Dumadaan dito ang urethra at ari. Naglalaman ng urethral sphincter - isang pabilog na kalamnan na "naka-lock" sa urethra;
• panloob na layer binubuo ng mga kalamnan ng levator ani. Kapag sila ay nagkontrata, ang genital fissure ay nagsasara, na nagpapaliit sa lumen ng ari at tumbong.

Ano ang pelvic floor rehabilitation?

Rehabilitasyon pelvic floor ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong palakasin ang pelvic muscles.

Bakit nangyayari ang kahinaan ng pelvic floor muscle?

Pagkatapos ng panganganak sa vaginal, ang puki ay kadalasang lumalawak at ang pagkalastiko nito ay bumababa nang bahagya. Ang panganganak, lalo na ang mga kumplikado, ay humahantong sa pinsala (pag-unat, pagluha, pagkalagot) ng mga kalamnan ng pelvic floor. Kapag ang perineum ay nasira o naputol (episio- o perineotomy), ang mga kalamnan ng panloob na layer ay kadalasang nasira kung minsan, pagkatapos na maibalik ang integridad ng perineum, ang genital fissure ay hindi ganap na nagsasara. Kasabay nito, sa edad, ang mga kalamnan ng pelvic, pati na rin ang mga kalamnan ng buong katawan, ay humina.

Ano ang nagiging sanhi ng panghihina ng mga kalamnan ng pelvic floor?

Ang panghihina ng pelvic floor muscles, pati na rin ang kapansanan sa contractility ng mga kalamnan na ito, ay humahantong sa mga kondisyon tulad ng urinary incontinence, prolaps ng anterior at posterior walls ng ari, prolapse ng matris, talamak na pelvic pain, at sakit sa vestibule ng ang ari. Ang pagbaba sa elasticity ng vaginal tissue at pagbaba sa sensitivity ng perineal tissue ay maaaring humantong sa pagbaba ng sexual sensations para sa parehong partner.

Ano ang urinary incontinence?

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay ang hindi sinasadyang pagkawala ng ihi.

Gaano kadalas ang urinary incontinence sa mundo?

Humigit-kumulang 40% ng mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang ang nagdurusa sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, at 4% lamang ang hindi itinuturing na natural ang hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Anong mga uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ang mayroon?

Ayon sa International Continence Society, mayroong anim na uri ng urinary incontinence:

1. Stress urinary incontinence (urinary incontinence under stress) - involuntary loss of urine during physical activity, ubo, sneezing, etc., i.e. sa mga kaso ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan.

2. Ang apurahang urinary incontinence ay ang hindi sinasadyang paglabas ng ihi dahil sa biglaang, malakas at hindi mabata na pagnanasang umihi.

3. Ang pinaghalong urinary incontinence ay isang kondisyon na pinagsasama ang mga sintomas ng unang dalawang uri ng urinary incontinence.

4.Bedwetting (enuresis).

5. Hindi sinasadyang pagtagas ng ihi, hindi sinamahan ng pagnanasang umihi.

6. Iba pang mga sitwasyong uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi (halimbawa: kawalan ng pagpipigil sa ihi sa panahon ng pakikipagtalik, kapag tumatawa, atbp.).

Ano ang mekanismo ng normal na pagpapanatili ng ihi?

Ang normal na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng apat na pangunahing mekanismo:
1. matatag na posisyon ng pantog sa katawan;
2. kawalang-kilos ng yuritra;
3. sapat na innervation ng pelvic floor muscles at ang muscular lining ng pantog;
4. anatomical at functional integrity ng closing apparatus ng pantog at yuritra.

Ano ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi?

Pagbubuntis, panganganak.
Kasarian – mas karaniwan sa mga babae.
Edad – mas karaniwan pagkatapos ng 40 taon.
Tumaas na timbang.
Ang namamana na kadahilanan ay isang genetic predisposition sa pagbuo ng urinary incontinence (connective tissue dysplasia syndrome).
Neurological factor – presensya iba't ibang sakit sistema ng nerbiyos.
Anatomical factor - anatomical disorder ng pelvic floor muscles at pelvic organs.
Mga interbensyon sa kirurhiko – pinsala sa pelvic nerves o muscles.

Ano ang pinakakaraniwang uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi?

Ang pinakakaraniwang uri ng urinary incontinence ay ang stress incontinence - hindi sinasadyang pagkawala ng ihi sa panahon ng pisikal na aktibidad, pag-ubo, pagbahing, atbp., i.e. sa mga kaso ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan. Sa kasong ito, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay kadalasang pinagsama sa pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor, kaya ang paggamot ng stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay dapat na isama sa therapy na naglalayong i-rehabilitate ang mga kalamnan ng pelvic floor.

Ano ang mga ehersisyo ng Kegel?

Ang mga pagsasanay na iminungkahi ni Arnold Kegel ay naglalayong sanayin ang mga kalamnan ng pelvic floor. Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa, nang walang presensya ng isang doktor. Hindi sila nangangailangan ng espesyal na damit o kagamitan. Maaari silang isagawa halos anumang oras at kahit saan na maginhawa.

Paano gawin ang mga ehersisyo ng Kegel?

Upang maunawaan kung aling mga kalamnan ang kailangang kontrata, kailangan mong:
Subukang matakpan ang daloy ng ihi habang umiihi.
Kunin ang parehong mga kalamnan na parang kailangan mong ihinto ang pag-ihi, ngunit gawin ito sa labas ng pag-ihi.
Pisilin ang mga kalamnan ng tumbong na parang pinipigilan ang paglabas ng mga gas. Gayunpaman, ang puwit ay dapat manatiling hindi gumagalaw.

Mahalaga: Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, hindi mo dapat gamitin ang iyong mga kalamnan sa tiyan. Ang mga binti at pigi ay dapat manatiling hindi gumagalaw.

Mga pagsasanay sa Kegel:

1. Mahigpit na kinontrata ang mga kalamnan ng vaginal sa loob ng 1-2 segundo, pagkatapos ay i-relax ang mga ito; Upang makamit ang epekto, dapat kang magsagawa ng 5-30 contraction ilang beses sa isang araw.
2. I-contract ang vaginal muscles sa loob ng 10 segundo, pagkatapos ay mag-relax ng 10 segundo. Gawin ang ehersisyo 4 minuto sa isang araw. Pagkatapos nito, gawin ang mga mabilisang pag-urong sa loob ng 1 minuto (1 segundo bawat isa), papalitan ang mga ito ng parehong mabilis na pagpapahinga.
3. Pag-eehersisyo sa “Elevator”: contract the vaginal muscles (“1st floor”), hold for 3-5 seconds, continue contracting with greater force (“2nd floor”), hold again. Dumaan sa 4-5 na "palapag" tulad nito. Gawin ang parehong hakbang-hakbang na paggalaw "pababa", na nagtatagal sa bawat "sahig". Maaari mong gawin ang mga pagsasanay sa bahay, sa pampublikong sasakyan, o habang nanonood ng TV.

Paano gawin ang mga ehersisyo ng Kegel nang tama?

Gawin ang mga pagsasanay na ito nang madalas hangga't maaari. Kung mas madalas, mas maganda ang magiging resulta.

Simulan ang mga pagsasanay sa limang segundong pagitan, na hawakan ang mga kalamnan sa isang nakakontratang estado sa loob ng limang segundo. Unti-unting pahabain ang oras ng contraction.

Mahalaga: huwag tumigil sa paggawa ng mga ehersisyo, sa kabila ng pagkapagod ng kalamnan.

Kailan maaaring masuri ang mga resulta ng mga pagsasanay?

Ang agarang pagpapabuti ay mararamdaman sa loob ng ilang linggo ng pagsisimula ng ehersisyo. Gayunpaman, upang makakuha ng maaasahang mga resulta, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsasanay nang hindi bababa sa 4 na buwan.

Ano ang gagawin kung walang epekto ang mga pagsasanay?

Kung mga pagsasanay sa himnastiko ay hindi nagdala ng mga positibong resulta dahil sa mahinang sensasyon ng kalamnan, ang pagsasanay sa mga vaginal cones ay maaaring magdala ng nais na resulta.

Ano ang vaginal cones?

Ang mga vaginal cone ay espesyal na idinisenyong conical weights na may variable na timbang na ginagamit upang palakasin ang mga kalamnan ng vaginal. Ang kono ay inilalagay sa puki tulad ng isang tampon. Isang set ng apat na cone na may iba't ibang timbang ay binuo. Ang gawain ng babae ay matutong hawakan ang kono sa pamamagitan ng pagkontrata sa mga kalamnan ng pelvic floor.

Upang maiwasan ang prolaps ng mga dingding ng puki at katawan ng matris, pati na rin ang iba pang mga pelvic organ;
- sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak upang maiwasan ang pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor at ibalik ang kanilang orihinal na tono;
- upang mabawasan ang mga panganib ng impeksyon at pagkakalantad sa hindi kanais-nais na mga flora, pati na rin ang mga pagbabago sa pH na kapaligiran ng puki na may nakanganga na biyak ng ari;
- upang maalis at maiwasan ang kawalan ng pagpipigil sa ihi (stress ang kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo, bumahin, pisikal na aktibidad);
- para sa kinokontrol na kontrol ng puwersa ng compression at relaxation ng vaginal muscle group upang madagdagan ang mga sensasyong sekswal sa panahon ng pakikipagtalik. Ang pangmatagalang pagsasanay na may mga vaginal cones ay nagtataguyod ng sensasyon ng mga kalamnan ng pelvic floor at ang kanilang pag-unlad. Sa panahon ng pagbubuntis, ang cone training ay bubuo sa pelvic floor muscles at pinipigilan ang mga ito na humina.

Paano gamitin ang vaginal cones?

Kinakailangang pumili ng isang kono ng naaangkop na timbang (upang magsimula sa, ang pinakamagaan). Ipasok ito sa ari hintuturo, sa parehong paraan tulad ng vaginal tampon.

Kinakailangan na hawakan ang kono sa isang nakatayong posisyon.

Kung ito ay gumagana, kung gayon:

Hawakan ang kono ng ilang hakbang.

Kung ito ay gumagana, kung gayon:

Hawakan ang kono habang naglalakad.

Kinakailangang i-record ang maximum na oras na posibleng hawakan ang timbang. Ang oras ng paghawak ay dapat na unti-unting tumaas.

Hawakan ang kono habang naglalakad sa hagdan.

Hawakan ang kono habang umuubo.

Hawakan ang kono sa buong araw.

Gaano kadalas at gaano katagal mo dapat gawin ang vaginal cone exercises?

Ang mga pagsasanay na ito ay dapat gawin nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, at, kung maaari, mas madalas. Kung ang kono ay gaganapin nang tahimik sa buong araw, ang bigat ng vaginal cone ay maaaring tumaas. Kaya, ito ay kinakailangan upang makamit ang kakayahang hawakan ang pinakamabigat na kono nang walang straining sa panahon ng normal na pang-araw-araw na gawain.

Maaari ka bang gumawa ng mga ehersisyo ng Kegel gamit ang mga vaginal cones?

Ang pagsasama-sama ng mga ehersisyo ng Kegel sa mga vaginal weight cones ay napaka-epektibo.

• Maaari kang magsagawa ng pelvic floor muscle contractions na may isang kono na inilagay sa ari.
• Dapat kang magpatuloy sa susunod na timbang kung magagawa mo ang ehersisyo nang hindi bababa sa 5 minuto.
• Maaari mong pahabain ang mga pagsasanay sa 10 minuto, ilipat muli sa pinakamagaan na timbang, atbp.

Ano ang gagawin kung imposibleng hawakan ang vaginal cone sa isang nakatayong posisyon?

Simulan ang paggawa ng mga pagsasanay habang nakahiga. Sa paglaon, na pinalakas ang mga kalamnan ng pelvic floor, maaari kang lumipat sa isang nakatayong posisyon.

Ano ang mga pakinabang ng paggamit ng vaginal cones:

• Pagkakaisa para sa bawat babae.
• Ito ay tumatagal ng kaunting oras upang turuan ang isang babae kung paano gumamit ng mga cones.
• Ito ay tumatagal ng kaunting oras upang simulan ang pagsasanay.
• Ang bilang ng mga konsultasyon sa isang doktor ay nabawasan sa isang pagbisita.
• Ang mga cone ay isang anyo ng biofeedback.
• Ang bigat ng mga cones ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkarga.
• Maaari mong simulan ang paggamit nito nang walang karagdagang pananaliksik.

Paano suriin ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga cones?

Kung ang himnastiko para sa mga kalamnan ng pelvic floor ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi o sa pagkakaroon ng mga problema sa ginekologiko, kung gayon masusuri ng doktor ang pagiging epektibo ng paggamot kapwa sa mga resulta na nakuha (mawawala ang mga sintomas) at sa tulong ng mga espesyal na digital device - perineometers. Ang isang vaginal sensor ay ipinasok sa ari ng babae, pagkatapos ay kinokontrata niya ang mga kalamnan ng perineal hangga't maaari, at isang quantitative assessment ng contraction na ito ay ipinapakita sa sukat ng device. Ang isang perineometer ay gumagana sa parehong prinsipyo bilang isang tonometer upang masukat presyon ng dugo, ibig sabihin, sinusukat nito ang pressure na nalikha sa ari.

Gaano katagal ko dapat ipagpatuloy ang paggamit ng mga cones?

Sa regular na pang-araw-araw na paggamit, ang pagpapabuti ay kapansin-pansin pagkatapos ng 8 linggo. Upang masulit ang mga benepisyo ng cones, mahalagang magsanay araw-araw sa loob ng hindi bababa sa 12 linggo.

Pwede bang gamitin ang cones para sa vaginal dryness?

Ang isang maliit na halaga ng pampadulas ay dapat ilapat.

Ano ang gagawin pagkatapos lumakas ang iyong pelvic floor muscles?

Gaano kabilis pagkatapos maipanganak ang sanggol na maaari kong simulan ang paggamit ng mga ehersisyo at cones ng Kegel?

Ang mga ehersisyo at cones ng Kegel ay maaaring magsimula sa sandaling komportable ang isang babae pagkatapos manganak. Sa karaniwan, ang pagsasanay ay inirerekomenda 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

• Ang kono ay dapat banlawan bago ang bawat paggamit (upang maiwasan ang pangangati o impeksyon).
• Mas mainam na ipasok ang kono pagkatapos alisin ang laman ng pantog.
• Kinakailangan na magsuot ng damit na panloob upang kung mahulog ang kono ay hindi ito mawawala.
• Kung maaari, magsanay gamit ang kono sa parehong oras ng araw. Maginhawang gawin ang mga pagsasanay nang sabay-sabay sa iyong mga regular na pang-araw-araw na gawain.
• Kung imposibleng hawakan ang pinakamagaan na timbang, kailangan mong ilagay ang iyong daliri sa dulo ng kono (kung saan ang thread ay nakakabit dito), ito ay magbabawas ng timbang. Pagkatapos ay gawin ang mga pagsasanay.
• Kung kaya mong hawakan ang kono sa loob ng iyong katawan sa loob ng 15 minuto, maaari mong subukang umakyat at bumaba sa hagdan at gumawa ng mga gawaing bahay. Ang mga aktibidad na tulad nito ay talagang makapagtuturo sa iyo kung paano kontrolin ang paggana ng iyong pantog. Maaaring kailanganin mong gumamit ng mas magaan na cone kapag ginagawa ang mga hakbang na ito.
• Dapat mong palaging alisin ang kono pagkatapos gamitin. Ito ay inilaan na gamitin para sa limitadong panahon, sa araw, at hindi dapat gamitin nang tuluy-tuloy.

Mayroon bang anumang contraindications para sa paggamit ng mga cones?

Ang mga cone ay hindi inilaan para sa paggamit ng mga kababaihang nagdurusa sa mga sakit sa ari, ari o pelvis, o pinaghihinalaang tulad ng mga sakit (mga impeksyon, nagpapaalab na sakit, malignant na mga bukol ng pelvic organs). Ang mga cone ay hindi dapat gamitin sa unang anim na linggo pagkatapos ng panganganak o pelvic surgery. Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga cones sa panahon o kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik, o sa panahon ng regla. Ang mga cone ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga tampon, singsing ng matris, o diaphragm.

Ano ang gagawin kung walang epekto?

Maaari bang gamitin ang mga ehersisyo at cones upang maiwasan ang panghina ng kalamnan sa pelvic floor?

Ang mga ehersisyo ay kapaki-pakinabang para sa halos lahat ng kababaihan, hindi lamang sa mga may palatandaan ng kahinaan sa kaukulang mga kalamnan. Ang kanilang pagpapatupad ay ang pag-iwas sa talamak nagpapaalab na sakit pelvis, venous stagnation, prolaps ng vaginal walls, urinary incontinence, nagpapataas ng sensitivity sa panahon ng sekswal na aktibidad. Bilang karagdagan sa pag-iwas sa maraming sakit na ginekologiko, nakakatulong din silang maiwasan ang kahinaan sa paggawa (pagsasanay intimate muscles kanais-nais bago manganak, sa panahon ng pagbubuntis, isinasaalang-alang ang paparating na pagkarga sa panahon ng panganganak), ang mga unang yugto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Anong mga uri ng paggamot ang mayroon para sa stress na kawalan ng pagpipigil sa ihi?

Konserbatibo - mga espesyal na ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, na tinalakay sa itaas.

Ang layunin ng surgical treatment ng stress urinary incontinence ay upang lumikha ng karagdagang suporta para sa urethra upang maalis ang pathological mobility ng huli. Ang pagpili ng isang paraan o iba ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ano ang loop (sling) surgery?

Ano ang mga benepisyo ng minimally invasive na operasyon?

• Well tolerated - ginagamit para sa anumang antas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.
• Paggamit ng synthetic mesh bilang loop material.
• Posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
• Ang tagal ng operasyon ay maikli (mga 30 - 40 minuto).
• Maikling postoperative period - ang pasyente ay maaaring ilabas sa bahay sa araw ng operasyon o sa araw pagkatapos ng operasyon.
• Magandang pagganap na mga resulta - mababang posibilidad ng pagbabalik ng sakit.

Ano ang pelvic floor reconstruction?

Ano ang kakanyahan ng pelvic floor reconstruction surgery?

Ang mga operasyon upang muling itayo ang pelvic floor ay ginagawang posible na maibalik ang normal na anatomical na relasyon ng mga pelvic organ gamit ang sariling mga tisyu ng babae o mga espesyal na sintetikong materyales na nagpapalakas sa pelvic floor. Ang mga operasyong ito ay ginagamit para sa prolaps ng pantog, matris, vaginal vault, at iba pang uri ng mga karamdaman ng anatomya ng pelvic floor. Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ka ng mga operasyong ito na maiwasan ang pag-alis ng matris kung ito ay makabuluhang prolapsed. Ang vaginoplasty ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, spinal o epidural anesthesia. Ang average na tagal ng operasyon ay 1-1.5 na oras. Sa panahon ng interbensyon, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit.

Ano ang mangyayari sa implant mamaya pagkatapos ng mesh surgery?

Ang prolene mesh ay hindi natutunaw o nasira sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme at pinapanatili ang lakas at integridad nito sa buong buhay ng pasyente. Ang pagiging halos hindi gumagalaw, ang mesh ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang manipis na layer ng fibrous tissue na maaaring tumubo sa mga pores ng mesh. Ang paglaki ng fibrous tissue ay humahantong sa isang mas malakas na koneksyon ng mesh sa mga nakapaligid na tisyu. Hindi pinipigilan ng malalaking sukat ng butas ang paglipat ng mga macrophage sa inflammatory zone, kaya pinipigilan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Ano ang mga tampok ng postoperative period pagkatapos ng reconstructive surgery sa pelvic floor?

• Ang banyo ng panlabas na genitalia at perineum ay isinasagawa 4-5 beses sa isang araw;
• hindi inirerekomenda ang vaginal douching;
• ang mga tahi sa balat ng perineum ay tinanggal sa ika-5 araw;
• ang isang babae ay inirerekomenda na kumain ng mga madaling natutunaw na pagkain upang maiwasan ang paninigas ng dumi (pag-straining pagkatapos ng operasyon ay kontraindikado);
• Pinapayagan na umupo lamang 15-20 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang pag-aangat ng mga timbang (higit sa 5 kg) ay hindi pinapayagan at ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado.

Pinahihintulutan ang sekswal na aktibidad 2 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pagbubuntis ay hindi dapat planuhin sa loob ng susunod na 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Sa mga kasunod na kapanganakan, posible ang pagkalagot ng vaginal kasama ang lumang peklat, ngunit ito ay bihira, dahil ang mga tisyu ay may oras upang maibalik ang kanilang anatomical at functional na pagiging kapaki-pakinabang. Ang pagkakaroon ng vaginal plastic surgery ay hindi isang indikasyon para sa caesarean section sa hinaharap.

Kailan hindi dapat gawin ang operasyon?

• Para sa lahat ng pangkalahatang kondisyon ng katawan kung saan ang mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado (lagnat, mga nakakahawang sakit, oncological pathology, ilang mga sakit sa dugo);
• sa pagkakaroon ng isang banayad na antas ng mga natukoy na karamdaman, na ginagawang posible na matagumpay na mag-aplay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Mga sintomas na dapat mag-udyok sa iyo na makipag-ugnayan sa isang espesyalista:

• pagkagambala sa mga physiological function ng pelvic organs ng iba't ibang degree (pantog, tumbong), na maaaring lumitaw pareho sa postpartum period at sa panahon ng pagbubuntis - kawalan ng pagpipigil sa ihi, gas, feces;
• kakulangan ng mga nakaraang sensasyon sa panahon ng sekswal na aktibidad kung ninanais (anorgasmia), masakit na sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik;
• nakanganga ang genital slit, minsan nagiging sanhi ng pagkatuyo sa genital area;
• ang hitsura ng mga reklamo dahil sa isang paglabag sa microflora ng puki, urethra (pana-panahong pagtaas ng mauhog na maputi na discharge na may hindi kanais-nais na amoy sa kawalan ng anumang impeksyon sa ihi);
• prolaps ng mga dingding ng puki at matris (karaniwang nakikita sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko)

Ang pelvic floor ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng lahat ng anatomical structures na bumubuo sa sahig ng cavity ng tiyan. Ang mga organo na matatagpuan sa pelvis - ang pantog, yuritra, matris, tumbong at anus - ay direktang katabi ng pelvic floor. Ang kapal ng pelvic floor ay hindi pareho sa kabuuan.

Ang pelvic floor ay karaniwang nahahati sa 4 na pangunahing mga layer. Bilang karagdagan sa ilang mga layer ng mga kalamnan, ang ligamentous at tendon apparatus ay may malaking kahalagahan sa pag-stabilize ng posisyon ng pelvic floor, na bumubuo ng topographically ng ilang mga antas ng suporta para sa pelvic organs.
Ang unang layer ay kinakatawan ng peritoneum, na sumasakop sa mga dingding ng pelvis at bahagyang ang pelvic organs. Ang pangalawang layer ay ang pelvic fascia - fibromuscular tissue na umaabot mula sa mga dingding sa gilid ng pelvis at nakapalibot sa mga pelvic organ, na nag-aayos ng mga pelvic organ at nagpapatatag ng kanilang posisyon. Ang kakaiba ng pelvic fascia ay na sa istraktura nito, bilang karagdagan sa collagen at elastane, mayroong isang malaking bilang ng mga mahabang kulot na makinis na mga selula ng kalamnan na nagbibigay ng contractility ng pelvic floor. Ang mga kardinal ligament na nag-aayos ng matris sa mga dingding ng pelvis ay pinalakas ng collagen, na bahagi ng mga dingding ng mga arterya at ugat. Ang susunod na layer ay tinatawag na "pelvic diaphragm" at kinakatawan ng mga malalakas na striated na kalamnan, na kung saan ay ang levator ani at coccygeal na mga kalamnan. Ang levator ani na kalamnan (m. levator ani) at ang coccygeus na kalamnan, na kumukonekta sa magkatulad na mga kalamnan sa kabilang panig, ay bumubuo sa pelvic floor. Binubuo ito ng pubococcygeus (m. pubococcygeus) at iliococcygeus (m. ileococcygeus) na mga kalamnan. Ang pubococcygeus na kalamnan ay nagsisimula mula sa posterior surface ng katawan ng pubic bone at ang anterior na bahagi ng tendinous arch ng levator ani na kalamnan (arcus tendineus levator ani). Ang huli ay isang siksik na istraktura ng connective tissue na umaabot mula sa pubis hanggang sa ischial crest at dumadaan sa tabi ng obturator internus na kalamnan. Ang kalamnan ng pubococcygeus ay nakadirekta nang pahalang at bumubuo ng urogenital hiatus. Ang isang pangkat ng maliliit na kalamnan na bahagi ng pubococcygeus ay umaabot mula sa buto ng pubic hanggang sa urethra, puki, at tumbong. Ang mga kalamnan na ito ay nakikilala bilang puborectral (m. pubourethralis), pubovaginal (m. pubovaginalis) at puborectal na kalamnan (m. puborectalis). Ang urethral na bahagi ay kasangkot sa pagbuo ng panlabas na urethral sphincter, at ang vaginal at anal na bahagi ay bumubuo ng muscular wall ng puki at ang panlabas na sphincter ng anus. Sa likod, ang pubococcygeus na kalamnan ay nakakabit sa coccyx. Ang lateral, thinner na bahagi ng levator ani na kalamnan ay tinatawag kalamnan ng iliococcygeus. Ito ay nagmula sa tendinous arch ng levator ani na kalamnan at ang ischial crest. Ang sacral na kalamnan ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng sacrospinous ligament (lig. sacrospinosus). Ang mga fibers ng kalamnan ng magkabilang panig ay nagsasama upang bumuo ng rectococcygeal ligament. Ang midline suture na ito sa pagitan ng coccyx at ng tumbong ay ang plataporma kung saan nakahiga ang pelvic organs. Sa isang nakatayong posisyon, ang bahagi ng kalamnan na ito ay nasa pahalang eroplano at hawak ang tumbong at itaas na 2/3 ng ari. Ang pagpapahina ng levator ani na kalamnan ay humahantong sa paglalaway ng bahagi ng kalamnan. Sa kasong ito, ang urogenital hiatus ay deformed, tumataas ang laki at humahantong sa prolaps ng pelvic organs. Ang genitourinary o urogenital diaphragm ay nag-uugnay sa mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic sa anyo ng isang tulay na may sentro ng litid ng perineum. Sumasaklaw sa urogenital hiatus, ang urogenital diaphragm ay may parang sphincter na epekto sa distal na bahagi ng ari; bilang karagdagan, na nakakabit sa mga striated periurethral na kalamnan, nakikilahok ito sa pagpipigil sa ihi. Sa gitna ng pelvic diaphragm ay ang levator foramen (hiatus), kung saan ang urethra, puki at tumbong ay lumabas sa pelvic cavity. Ang pinakamababang layer ng pelvic floor ay kinakatawan ng mga istruktura na bumubuo sa urogenital at anorectal triangles, ang karaniwang hangganan sa pagitan ng kung saan ay tumatakbo sa pagitan ng mga tuberosity ng ischial bones. Sa urogenital triangle mayroong isang perineal membrane, na kinakatawan ng malalim na transverse perineal na kalamnan. Ang mga kalamnan ng mga genital organ ay matatagpuan sa labas - ang bulbospongiosus, ischiocavernosus at mababaw na transverse perineal na kalamnan. Ang anorectal triangle ay naglalaman ng anal sphincter, na nag-uugnay sa posteriorly sa anal-coccygeal ligament at anteriorly na sumasama sa superficial transverse perineal na kalamnan. Ang labas ng pelvic floor ay natatakpan ng balat ng vulva at perineum.

Ang pelvic floor muscle insufficiency (PFMI) at genital prolapse (PG) ay kasalukuyang mga problema sa klinikal at kirurhiko ng modernong ginekolohiya na ang PG ay sinusunod sa hanggang 38.9% ng mga kababaihan, ayon sa mga domestic at dayuhang may-akda, at sa istruktura ng mga interbensyon sa ginekologiko, kirurhiko. Ang pagwawasto ng PG ay pumangatlo pagkatapos ng benign genital tumor at endometriosis (Kumplikadong diagnosis ng pelvic floor muscle failure pagkatapos ng vaginal delivery. Paksa ng disertasyon at abstract sa Higher Attestation Commission 14.00.01, kandidato ng mga medikal na agham Ziganshin, Aidar Mindiyarovich).

Karaniwan, ang lakas at pagkalastiko ng mga istruktura ng pelvic floor ay sapat upang suportahan ang mga pelvic organ kahit na may pagtaas sa intra-abdominal pressure sa loob ng physiological norm.

Dysfunction ng dalawang structurally interconnected tissues - muscle at connective tissue - ay humahantong sa pagpapahina o NMTD, at pagkatapos ay sa decompensation, laban sa kung saan ang prolaps ay nagpapakita mismo.

Ayon sa ilang data, ang hitsura ng NMTD ay nauuna sa isang pagpapahina ng bahagi ng kalamnan ayon sa iba, ito ay isang congenital na anomalya ng istraktura ng nag-uugnay na tissue o connective tissue dysplasia (CTD), na mas makabuluhan kaysa sa trauma ng kapanganakan.

Ayon sa kaugalian, ang pag-unlad ng genital prolaps ay nauugnay sa mabigat na pisikal na paggawa, mabigat na pag-aangat, kung saan mayroong isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, "itulak" ang matris. Ang sobrang timbang at labis na katabaan ay isa ring panganib na kadahilanan, at kung mas mataas ang BMI, mas malamang ang pangangailangan paraan ng pag-opera paggamot at kawalan ng bisa ng mga konserbatibong (non-surgical) na mga hakbang.

Gayunpaman, ang karamihan sa mga siyentipiko ay nagtatalaga pa rin ng isang mahalagang papel sa pagbubuntis at panganganak sa pagbuo ng prolaps. Ang panganib ng prolaps ay makabuluhang mas mataas sa mga kababaihan na nanganak, at ang antas nito ay nauugnay sa kanilang bilang at mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak, kabilang ang mga surgical aid sa panahon ng panganganak, mabilis na panganganak, perineal ruptures, malalaking fetus birth, atbp.

Ang isang walang alinlangan na makabuluhang kadahilanan na paunang natukoy ang pagbuo ng pelvic organ prolaps ay isang depekto sa nag-uugnay na tisyu na bumubuo sa mga ligament ng sumusuportang kagamitan ng mga pelvic organ. Ang opinyon na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ang genital prolaps ay nakakaapekto sa parehong mga nulliparous na kababaihan at kababaihan na nagkaroon ng isang hindi komplikadong kapanganakan, gayundin sa mga lalaki. Ang panghihina ng pelvic muscles ay isa sa mga sanhi ng stress urinary incontinence sa mas malakas na kasarian.

Alam din na ang mga sakit sa connective tissue tulad ng Marfan syndrome at ilang mga sakit ng nervous system ay nauugnay sa genital prolapse, na pangunahing bubuo sa murang edad. Itinuturing ng ilang may-akda na ang pelvic floor incompetence ay isang uri ng hernia, na nagpapahiwatig na ang posibilidad na magkaroon ng prolaps ay mas mataas sa mga babaeng may hernia sa ibang mga lokasyon.

Kaya, ang NMTD at ang mga kahihinatnan nito - genital prolaps at pagpapahina ng mga kalamnan ng urethra - ay naging at nananatiling mga problema sa ginekolohiya at urolohiya. Para sa kadahilanang ito, isang mahalagang gawain ay upang maiwasan ang sapat na dysfunction ng pelvic floor at agad na simulan ang mga hakbang upang maiwasan ang panghina ng kalamnan sa lugar na ito.

Noong 50s ng ika-20 siglo, ang American gynecologist na si Arnold Kegel, na nagtatrabaho sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi, ay napansin na ang mga kababaihan na may nabuo na mga kalamnan ng perineal ay nagdusa mula sa sakit na ito sa isang mas maliit na lawak. Ang karagdagang mga klinikal na pag-aaral at mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa kanya na tapusin na kinakailangan upang sanayin ang mga kalamnan ng pelvic floor. Binuo ni Kegel ang tinatawag na "Mga pagsasanay sa Kegel" at naging may-akda ng pag-imbento ng "Kegel Perineometer," na maaaring magamit upang sukatin ang presyon ng vaginal.

Inirerekomenda ni Kegel ang paggawa ng tatlong beses sa isang araw sa loob ng 20 minuto o paggawa ng kabuuang 300 compression araw-araw. Kaya, kung i-multiply mo ang 60 minuto sa 60 segundo, makakakuha ka ng 3600 segundo, at kung hahatiin mo ang mga ito sa 300 contraction, makakakuha ka ng 12 segundong cycle. Sa kanyang mga gawa, ang eskematiko ng doktor ay tumutukoy sa "presyon ng oras" sa anyo ng mga sine wave, at itinala na sa huling yugto, ang malusog na mga contraction ay nagiging "pinahaba." Kaya, gamit ang simpleng aritmetika, maaari nating tapusin na ang ibig niyang sabihin ay 6-segundong contraction.

Posible bang "muling sanayin" ang pelvic floor sa ganoong estado kapag nagkaroon ng kahinaan sa sobrang pagsusumikap? Ang pelvic floor musculature ay isang uri ng boluntaryong striated na kalamnan, iyon ay, ito ay pumapayag sa malay na pagsasanay, at lahat ng mga prinsipyo at pamamaraan ng pagsasanay ng lakas at pagtitiis ng kalamnan ay naaangkop dito. Nangyayari ang muscle strain pagkatapos ng high-intensity strength training (na may mabibigat na timbang, halimbawa), kapag nalampasan ang compensatory capabilities ng katawan, o sa kawalan ng sapat na pahinga sa pagitan ng workouts.

Narito ang mga rekomendasyon para sa pagsasanay ng mga pelvic floor muscles na ibinigay ng opisyal na gamot: "Upang mapabuti ang pangkalahatang lakas at lakas ng kalamnan, ang mga nakaupo, maysakit o matatandang indibidwal ay inirerekomenda na magsagawa ng 1 hanggang 2 set ng 8 hanggang 12 preset na pag-uulit ng ehersisyo, na may 8 hanggang 10 pagsasanay sa bawat sesyon , sa dalas ng 2 hanggang 3 beses bawat linggo." (Can Urol Assoc J. 2010 December; 4(6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Ibig sabihin, upang mapabuti ang pangkalahatang lakas at tibay ng kalamnan, ang mga mahihina o matatanda ay inirerekomenda na magsagawa ng 1-2 set ng 8-12 ibinigay na mga pag-uulit, 8 -10 ehersisyo bawat sesyon, na may dalas ng 2-3 beses sa isang linggo. Tulad ng nakikita mo, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa "high-intensity strength training" dito, at ang pagsisimula ng sobrang kahinaan sa kasong ito ay malamang na hindi.

Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng pagsasanay sa mga kalamnan ng pelvic floor ay nakumpirma ng isang malaking bilang ng mga independyente siyentipikong pananaliksik(PMID: 15791633; PMID: 23076935), atbp. Ang ilang mga pagsusuri ay hindi man lang tinatalakay ang katwiran para sa paggamit ng pagsasanay, ngunit pinag-uusapan natin tungkol sa pagpili ng pinakaepektibong diskarte para dito (PMCID: PMC2997838).
Maria Khavkina

Ang nabuong pelvic muscles ay humahawak sa mga panloob na organo tamang posisyon. Ang function na ito ay maaaring may kapansanan, na maaaring humantong sa iba't ibang uri ng mga karamdaman. Sa kasong ito, ang mga intimate gymnastics ay darating upang iligtas, na isang hanay ng mga espesyal na ehersisyo ng Kegel upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor.

Ang mga ehersisyo ng Kegel ay ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa hindi gamot at paggamot ng mga kondisyon na sanhi ng pathological relaxation ng pelvic floor muscles. Ang indikasyon para sa pagpapalakas ng isang grupo ng kalamnan ay kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa dysfunction genitourinary system at tumbong. Ang mga kinatawan ng parehong kasarian ay dapat na agad na magbayad ng pansin sa mga palatandaan ng problema at sa kanilang mga unang pagpapakita: pagtulo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, prolaps ng mga dingding ng matris at puki, almuranas, erectile dysfunction, at gumawa ng naaangkop na mga hakbang.

Para sa mga layuning pang-iwas, ang intimate fitness ay magiging kapaki-pakinabang:

• Babaeng nagbabalak na magkaanak;
• Ang mga buntis na kababaihan ay matutulungan na parehong palakasin ang mga intimate na kalamnan ng puki at perineum at dagdagan ang kanilang pagkalastiko;
• Para sa mga kababaihan sa panahon ng postpartum, upang madagdagan ang tono at ibalik ang contractility ng pelvic floor muscles;
• Ang mga ehersisyo ng Kegel ay lalong magiging kapaki-pakinabang para sa mga taong namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay;
• Para sa mga indibidwal na ang edad ay umabot na sa 30 taon, upang maantala ang pagtanda at maiwasan ang prolaps ng pelvic organs;
• Kung ikaw ay madaling kapitan ng almuranas;
• Sa kaso ng mga circulatory disorder sa pelvis.

Ang pagsasanay sa intimate na kalamnan ay kinakailangan para sa mga umiiral na sakit at karamdaman:

• Prolaps ng pelvic organs;
• Enuresis, pagtulo o kabuuang kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• Fecal incontinence;
• Almoranas;
• Paglabag sa kalidad ng intimate life.

Sa paglaban sa mga paglihis sa pisyolohiya, ang panloob na sikolohikal na saloobin ng isang tao ay mahalaga. Kailangan mong magpakilos at tandaan na ang pagsasanay sa Kegel ay makikinabang sa mga nakabaligtad na kalamnan sa anumang edad, sa anumang yugto ng paglihis. Kailangan mo lamang maglaan ng kaunting oras para sa mga klase at huwag maging tamad na gawin ang mga ito nang sistematikong.

Contraindications sa pagsasagawa ng intimate gymnastics

Kahit na ang paraan ng Kegel ay ang pinakasimpleng at ang madaling paraan pag-aalis ng patolohiya, may mga kondisyon kung saan ang pisikal na aktibidad sa mga target na kalamnan ay kontraindikado. Upang maiwasan ang pagsasanay na magdulot ng mas malaking dysfunction ng pelvic organs at maging sanhi ng pag-unlad ng iba pang mga sakit, bago isagawa ang mga ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga posibleng pathologies, tulad ng:

• Talamak na nagpapaalab na proseso sa matris at pantog;
• Erosive na kondisyon ng cervix;
• Mga pormasyon ng isang benign o malignant na kalikasan sa mga organo ng genitourinary system;
• Anumang pagdurugo ng may isang ina sa talamak o talamak na yugto;
• Mga talamak na karamdaman sa sirkulasyon na nauugnay sa mga sakit ng cardiovascular system;
• Panahon ng postoperative;
• Sa pathological pagbubuntis;
• Paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng katawan - pagkalasing, mataas na temperatura, lagnat.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa iyong mga kontraindiksyon, dapat mong ihinto ang mga pagsasanay sa Kegel nang ilang sandali at seryosong simulan upang maalis ang iyong mga problema sa kalusugan.

Paano gumagana ang pelvic floor muscles?

Imposibleng biswal na subaybayan ang gawain ng mga kalamnan ng pelvic floor. Hindi tulad ng mga grupo ng kalamnan tulad ng mga tiyan, ang pubococcygeus (PC) na kalamnan ay maaari lamang maramdaman. Maraming tao ang nag-aalala na hindi nila ito mahahanap, nalilito ito sa gluteal o mga kalamnan ng tiyan. Ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng ilang mga pagdududa at bahagyang nagpapahina sa interes sa pagsasanay. Gayunpaman, ang problema ng kapansanan sa tono ng mga kalamnan ng pelvic floor sa kanyang sarili ay hindi mawawala, at ang mga ehersisyo ay ang tanging sa isang madaling paraan, pinapayagan nang wala interbensyon sa kirurhiko ayusin ang sitwasyon.

Ang paghahanap ng tamang kalamnan ay medyo simple. Maaari itong matukoy sa panahon ng pag-ihi, itigil ang proseso ng hindi bababa sa tatlo o apat na beses hanggang sa ganap na naharang ang stream. Ang kalamnan na nagpapahintulot na gawin ito ay ang target na pelvic floor na kalamnan, na, kapag humina, ay dapat na pumped up sa araw-araw na ehersisyo. Kung gaano kadali gawin ito ay depende sa antas ng lakas o kapabayaan ng kalamnan ng PC. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga kalamnan ng tiyan at pigi ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari.

Paano gawin ang mga ehersisyo ng Kegel nang tama para sa mga kababaihan?

Para sa mga kababaihan, ang mga ehersisyo ng Kegel para sa pelvis ay makakatulong na palakasin ang mga intimate na kalamnan ng ari, na responsable para sa kalusugan ng kababaihan. Ang pagsasanay ng kababaihan ay tinatawag din.

Upang simulan ang pagsasanay, hindi mo kailangang maging malakas ang pisikal na hugis. Maaari mong gawin ang mga diskarte sa anumang oras, sa anumang posisyon ng katawan. Ang masaganang almusal, tanghalian o hapunan ay hindi rin magiging pisyolohikal na balakid sa kanilang pagpapatupad. Ang espesyal na pagsasanay ay hindi nakikita ng iba na magagawa mo ito kahit saan. Gayunpaman, upang seryosong mag-tune sa resulta, mas mahusay na magsagawa ng mga pagsasanay sa Kegel sa bahay.

May mga tuntunin na dapat sundin kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor para sa mga kababaihan. Bago ang mga klase, kinakailangan na alisan ng laman ang pantog at, kung maaari, ang mga bituka. Kasama sa hanay ng mga pagsasanay sa Kegel para sa mga kababaihan ang mga klase iba't ibang uri kahirapan.

Mabagal na Compression

Ang ehersisyo ng Kegel na ito ay umaakit sa mga kalamnan na responsable sa paghinto ng pag-ihi:

• Higpitan ang iyong mga kalamnan at hawakan ang pag-igting nang hanggang tatlong segundo;
• Pahintulutan ang mga kalamnan na magpahinga ng tatlong segundo;
• Ulitin ang cycle hanggang 10 – 20 beses.

Sa hinaharap, dagdagan ang oras ng paghawak ng boltahe sa 20 segundo.

Elevator

Ang pamamaraan na ito para sa dahan-dahang pagpiga sa kalamnan ay may mas kumplikadong antas ng pagsasanay kapag isinasagawa ito, kailangan mong gumuhit ng isang pagkakatulad sa pag-iisip sa isang elevator:

• Dahan-dahan, dahan-dahang pisilin ang mga kalamnan at ayusin ang mga ito sa posisyong ito maikling panahon- hanggang tatlong segundo;
• Nang hindi binibitawan o nire-relax ang mga ito, patuloy na pisilin nang dahan-dahan upang makamit ang isang average na antas. Humawak sa ganitong estado nang tatlo hanggang limang segundo;
• Susunod, ang "elevator" ay sumusunod sa direksyon ng "itaas na palapag", na nangangahulugang ganap na i-compress ang mga intimate na kalamnan hangga't maaari;
• Sa pag-abot sa "itaas na palapag", ang mabagal na pagbaba ng "elevator" ay nagsisimula - ang mga kalamnan ay gumagana sa baliktad na ayos, hakbang-hakbang, lumilipat mula sa matinding tungo sa hindi gaanong binibigkas na compression.
• Sa linya ng pagtatapos, kunin ang panimulang posisyon at magpahinga.

Mga pagdadaglat

Bago simulan ang ehersisyong ito upang palakasin ang mga kalamnan ng vaginal, kailangan mong kalmahin at pantay-pantay ang iyong paghinga.

• Ang pagsasanay ay nagsasangkot ng napakabilis na alternating contraction at relaxation ng mga kalamnan;
• Ang bawat paghinga ay sinamahan ng compression;
• Ang bawat pagbuga ay pagpapahinga.
  Ulitin nang may maikling pahinga sa loob ng 20 - 30 segundo.

Mga ejections

• Magsagawa ng straining, katulad ng pagsubok na magkaroon ng paggalaw ng bituka. Maaaring matandaan ng mga babaeng nanganak ang mga sakit sa panganganak at gayahin ang mga ito gamit ang tamang mga kalamnan;
• Panatilihing tense ang mga kalamnan ng hanggang lima hanggang pitong segundo, magpahinga ng kaunti at ulitin ng limang beses;
• Sa una, ang hindi sanay na mga kalamnan sa pelvic floor ay dapat sanayin isang beses sa isang araw, na ginagawa ang bawat ehersisyo ng Hegel nang hindi hihigit sa lima hanggang sampung segundo.

Ang pagsasanay sa Kegel ay isinasagawa hanggang limang beses sa isang araw, ang tagal ng isang indibidwal na ehersisyo ay unti-unting nadagdagan - ilang dosenang mga pag-uulit ang ginagawa sa isang diskarte.

Paano gawin ang mga ehersisyo ng Kegel para sa mga lalaki

Ang mga lalaki ay may posibilidad na huwag pansinin ang mga problema sa genitourinary system at walang kabuluhan. Ang regular na pagsasanay ng mga intimate na kalamnan gamit ang Kegel complex ay makakatulong upang maiwasan ang mga sakit ng prosteyt at tumbong, ibalik ang mga may kapansanan na proseso ng pag-ihi at sekswal na function. Sa teknikal, ang intimate fitness para sa mga lalaki ay hindi gaanong naiiba sa pagsasanay ng kababaihan, gayunpaman, mayroon pa ring ilang mga kakaiba dito. Bilang karagdagan sa pag-igting sa perineum, ang mga lalaki sa Kegel gymnastics ay dapat tumuon sa pagsasanay sa mga kalamnan ng gluteal.

Tingnan natin kung paano gawin ang mga ehersisyo ng Kegel para sa mga lalaki.

Maglupasay

Ang mga regular na half-squats ay isang karagdagang bonus para sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan at paravertebral na kalamnan, at makakatulong sa tono ng mga kalamnan ng gluteal. Kailangan mong mag-squat nang iba sa bawat oras:

• Umupo nang nakaunat ang iyong mga braso;
• Umupo nang nakabuka ang iyong mga binti. Sa kasong ito, kailangan mong panatilihin ang iyong mga kamay sa iyong mga balakang;
• Salit-salit na maglupasay sa isang tuhod at sa isa pa;
• Hawak ang likod ng upuan, maglupasay na may isang paa pasulong;
• Ulitin ang ehersisyo sa kabilang binti.

Pagbawas at paghinto

Dito kailangan mong gamitin ang mas mababang mga kalamnan ng tiyan. Madali silang ma-detect sa panahon ng pag-ihi sa pamamagitan ng paghawak at pagpapakawala ng stream sa loob ng ilang segundo. Ang mga kalamnan na unang nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks ay nauugnay sa mga kalamnan ng pubococcygeus.

• Pakiramdam ito sa loob ng katawan, dahan-dahang naninigas at bumibilang hanggang sampu;
• Mag-relax para sa parehong tagal ng oras;
• Ulitin ng sampung beses.

Elevator

Ang ehersisyo ay kapareho ng sa intimate gymnastics para sa mga kababaihan. Ang pagkakaiba ay mas mahabang pag-igting ng kalamnan.

• Dahan-dahang pisilin ang mga kalamnan nang kaunti, hawakan ang proseso sa loob ng sampung segundo;
• Nang walang nakakarelaks, pisilin ang mga ito sa isang katamtamang antas na may pagkaantala ng sampung segundo;
• Ipagpatuloy ang pagpisil hanggang maabot mo ang mataas na lebel. Panatilihin ang mga ito sa posisyon na ito hangga't maaari.

Endurance compression

Pisilin ang mga target na kalamnan hangga't maaari at hawakan hangga't maaari. Kapag inulit ng sampung beses, nagsisimula silang aktibong palakasin.

Mabilis na hiwa

Makamit ang epekto ng panginginig ng boses sa pamamagitan ng matinding pagpisil at pagrerelaks sa kalamnan. Ang isang mabilis na bilis ay dapat na maayos na pinagsama sa paghinga. Inhale - compression, exhale - relaxation.

Sa pamamagitan ng regular na pagsasagawa ng mga ehersisyo ng Kegel, matututo ang mga lalaki na maramdaman ang mga kalamnan ng pelvic at kontrolin ang mga ito sa mga sitwasyon kung saan ito ay kinakailangan. Ang pagpapalakas ng pelvic muscles ay magpapagaan sa kanila ng maraming mga complex.

Paano palakasin ang mga intimate na kalamnan sa ibang mga paraan

Kegel trainer - perineometer

Upang makamit ang isang espesyal na epekto, maaaring dagdagan ng mga kababaihan ang Kegel complex na may karagdagang mga paraan upang sanayin ang mga kalamnan ng vaginal. ay iba't ibang mga kono at bola na dapat hawakan sa ari ng puwersa.
Umiiral espesyal na aparato– perineometer, sa tulong nito ay madaling suriin ang kondisyon ng mga kalamnan. Ang ganitong mga sensor ay bihirang matatagpuan sa bukas na merkado. Pangkaraniwan ang mga ito sa mga ospital sa mga departamento ng physiotherapy.

Ang masahe sa mga intimate area kasama ang mga ehersisyo ay nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng mga buntis na kababaihan bago manganak, na ginagawa itong mas nababanat.

Ang mga klase sa yoga ay mabuti din para sa pagbuo at pagsasanay ng mga intimate na kalamnan. Ang paggamit ng Bandha lock sa yoga practice ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng mga kalamnan.

Karamihan sa mga tao ay napapansin na ang Kegel gymnastics ay nagbibigay ng mga unang resulta sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos magsimula ng mga klase. Kung hindi ka titigil doon, ang positibong dinamika sa pagpapalakas ng pelvic muscles ay lalago lamang. Upang makamit ang maximum na epekto, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• Kapag nagsasagawa ng mga diskarte, kailangan mong huminga nang malalim at mahinahon;
• Ang mga babaeng nagsasagawa ng mga ehersisyo para sa mga intimate na kalamnan ay kailangang tiyakin na ang mga hita, gluteal at mga kalamnan ng tiyan ay hindi kasangkot sa proseso;
• Bigyan ang pagkarga sa mga kalamnan nang unti-unti at walang mahabang pagkukulang;
• Matapos ma-master ang pinakamahirap na antas ng pagsasanay, dagdagan ang mga pag-uulit ng bawat ehersisyo hanggang sa 200 beses, ngunit hindi na;
• Hindi inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo ng Kegel habang umiihi. Ito ay maaaring magkaroon ng kabaligtaran na epekto at dagdagan ang panganib ng impeksyon ng genitourinary system;
• Gumamit lamang ng kagamitan sa pag-eehersisyo sa vaginal pagkatapos munang palakasin ang mga kalamnan ng perineal.

Ang mga sinanay na kalamnan ay nagbibigay sa mga pelvic organ na may maaasahang suporta, dahil sa kung saan ang kontrol sa ihi ay naibalik at tumataas ang potency. Ang isang konsultasyon sa isang gynecologist o urologist ay makakatulong na matukoy kung gaano kabisang napalakas ang mga kalamnan ng pelvic floor at mga nakapaligid na organo.

Ang pananalitang “mahinang kasarian” ay lumitaw hindi dahil ang isang babae ay hindi kayang magdala ng mabibigat na kargada, kundi dahil sa mga kasunod na problema. Tanging mula sa punto ng view ng anatomy, magiging mas tama na tawagan tayo hindi ang mas mahinang kasarian, ngunit ang "mahina sa ilalim." Pelvic floor. Sa mga kababaihan, ang pelvic diaphragm ay may paglawak sa paligid ng cervix (tingnan ang ilustrasyon). Iyon ay, ang pantog, matris, at mga obaryo ay WALANG suporta ng kalamnan mula sa ibaba. Habang yung mga lalaki dun mahigpit na koneksyon mga kalamnan na may fascia, na lohikal: wala silang cervix o isang pagpapatuloy sa anyo ng isang puki.
Hindi lamang ang duyan ng kalamnan na ito, kundi pati na rin ang mga ligament na may pananagutan sa pagtiyak na ang mga organo ay nasa kanilang mga lugar at gumagana nang normal. Sa kanilang tulong, ang matris, tubes, ovaries at iba pang assortment ay nakakabit sa pelvic bones.

Upang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga katangian ng mga kalamnan at ligaments, isipin ang isang inflatable balloon at isang plastic bag: ang isa ay nababanat at maaaring mag-inat at mag-urong, ang isa ay maaari lamang mag-inat.

Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-iingat na ang mga ehersisyo ng Kegel at iba pang mga intimate na sistema ng pagpapalakas ng kalamnan ay partikular na nagta-target sa mga kalamnan. Hindi nila maibabalik ang ligaments sa kanilang orihinal na haba at lakas.
Kapag nawalan ng pagkalastiko ang sumusuportang istruktura sa itaas, magsisimula ang proseso ng paghupa lamang loob, o prolaps.

Ito ay hindi nakamamatay at hindi kahit isang sakit, ngunit maaari itong lason sa buhay. May sakit sa ibabang likod, pananakit sa tiyan o pakiramdam ng bigat doon; mas mahirap makamit ang orgasm, bukod dito, ang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Sa pamamagitan ng paraan, ang hangin na pumapasok sa puki sa panahon ng pagpapalagayang-loob o ehersisyo ay isa sa mga palatandaan na ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nagsimulang humina (kung nangyari ito hindi lamang sa panahon ng obulasyon, ngunit sa buong pag-ikot). Ang cycle ay nagambala, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagbubuntis...
Unti-unti, dahil sa mga displaced organs, nagsisimula ang urinary incontinence, sa sandaling bumahing ka o umubo. Ang isa pang problema ay ang gas sa bituka at ang posibilidad na hindi ito maitago sa maling oras. At kabaligtaran, ang paninigas ng dumi ay nagpapahirap sa akin... Pagkatapos ay may isang bagay na patuloy na humahadlang sa ari, at sa mga huling yugto ng prolaps ang puki ay tuluyang nahuhulog.
Sa pamamagitan ng paraan, hindi kaugalian na pag-usapan ito. Sa isa sa mga link sa ibaba, mahahanap mo ang isang artikulo na kinikilala na ang kalusugan ng kababaihan, ang lahat ng kakulangang ito, ay isang "kultura ng katahimikan"...
Bakit nangyayari ang pagkukulang? Sa tingin ko nagsimula ang lahat nang ang tao, sa kurso ng ebolusyon, ay tumayo sa dalawang paa. Ang mga mammal ay naglalakad sa apat na paa, at ang karga sa kanilang pelvic floor ay iba ang pagkakabahagi kaysa sa homo sapiens.

Ang mga medikal na literatura ay pinangalanan ang mga sumusunod na kadahilanan:

- congenital connective tissue dysplasia. Kasama sa hinala ang mga taong may mga stretch mark sa balat, varicose veins, tendency sa pasa, diastasis ng rectus abdominis muscle, pati na rin ang umbilical hernia, at joint hypermobility.

- sahig. Mula sa anatomical na impormasyon sa itaas, alam natin na sa mga kababaihan ang pelvic diaphragm ay humina sa nauunang bahagi. Samakatuwid, ang aming porsyento ng prolaps ay mas mataas kaysa sa mga lalaki.

– pagbubuntis at panganganak. Ito ay muli tungkol sa mga kababaihan at narito ang purong pisika: isang bagay ang paghawak ng isang maliit na matris, ito ay medyo iba upang makayanan ang bigat ng sanggol, amniotic fluid, inunan sa ikasiyam na buwan... Sa panahon ng panganganak, upang ang cervix upang mabuksan, ang mga kalamnan ay dapat na mag-inat pa.

– labis na katabaan. Ang sobrang timbang ay hindi lamang taba sa ilalim ng balat, kundi pati na rin sa paligid ng mga panloob na organo, ang tinatawag na visceral fat. Ito rin ay isang dagdag na pasanin para sa pelvic floor, at hindi bababa sa kadahilanang ito ay mahalaga na subaybayan ang iyong timbang.

- laging nakaupo sa pamumuhay. Ang mga tisyu ay kulang sa nutrisyon at humihina.

- kakulangan sa estrogen. Ito ay nangyayari, halimbawa, bilang isang resulta ng "crazy drying" o sa panahon ng menopause. Kung wala sapat na dami Ang estrogen ay nagiging sanhi ng pagkawala ng elasticity ng ating mga tissue sa katawan. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, sa katandaan ang insidente ng genital prolaps sa mga kababaihan ay nangyayari sa 50-75% ng mga kaso.

– sistematikong pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ito ay maaaring sanhi ng talamak na paninigas ng dumi, ubo bilang resulta ng bronchitis o hika, at regular na pisikal na stress mula sa hirap sa trabaho at mabigat na pagbubuhat.

Matuto nang higit pa tungkol sa intra-abdominal pressure.
Dinisenyo kami sa paraang hindi mahalaga kung nagdadala kami ng isang sako ng patatas o gumawa ng deadlift, tumataas ito. Ang sistematikong trabaho na may mabibigat na timbang ay dahan-dahan ngunit tiyak na pinipiga ang mga kalamnan ng pelvic floor at iniuunat ang mga ligament kung saan nakakabit ang mga organo.

Ang pagdadala ng mga lumalaking bata sa iyong mga bisig ay lumilikha din ng panganib ng prolaps. Sa pag-aaral na "Ang mga epekto ng bilis ng paglalakad at mga diskarte sa pagdadala sa presyon ng intra-tiyan sa mga kababaihan" (Coleman TJ, Hamad NM, Shaw JM, Egger at iba pa), ang mga sensor ay inilagay sa intravaginally sa mga kababaihan. Naitala ng mga device na ang bilis ng paglalakad at pagdadala ng sanggol sa mga bisig ng isa ay gumagawa ng mga makabuluhang pagbabago sa intra-tiyan na presyon.

Huwag mo lang akong tanungin "Kaya bakit hindi palakihin ang mga bata ngayon?" - hindi ito isang tanong para sa akin, ngunit para sa Lumikha: inilagay niya kami sa dalawang paa, binigyan kami ng mahinang dayapragm, organisadong panganganak at mga bata, na kami, hindi katulad ng mga mammal, ay dinadala sa aming mga bisig - nasaan ang hustisya?
At ito ba ay ligtas para sa kalusugan ng kababaihan timbang?

Tinanong ko ang tanong na ito sa American physiotherapist na si Lynn Schulte, na dalubhasa rin sa pelvic floor rehabilitation pagkatapos ng panganganak. Sa kanyang opinyon, sa isip, sapat na para sa isang babae na magtrabaho sa kanyang sariling timbang, pag-iwas sa mga dumbbells at barbells sa kabuuan.

Ang may-akda ng isa pang bersyon, tungkol sa katotohanan na ito ay hindi hihigit sa 5 kg (+/-, depende sa indibidwal na katangian kababaihan), hindi ko sasabihin sa iyo, hindi ko malaman. Ngunit ang pananaw na ito ay batay sa katotohanan na ang mga kalamnan ng pelvic floor ay nakatiis sa bigat ng lumalaking bata, amniotic fluid, at inunan sa panahon ng pagbubuntis, iyon ay, mga 5 kg.

At sa isa pang pagsusuri, natagpuan ang cervical prolaps sa mga kababaihan ng edad ng panganganak na ang trabaho ay kasangkot sa pagdadala ng mga timbang na 20 kg o higit pa, kumpara sa isang control group ng mga magaan na karga.

Hindi lamang mga timbang at pag-indayog ng tiyan ang "nagluluwag" sa pelvic floor sa mga kababaihan, kundi pati na rin ang mga uri pisikal na Aktibidad kung saan kailangan mong tumakbo at tumalon. Ayon sa istatistika, depende sa uri ng aktibidad - basketball, athletics, atbp., ang mga batang babae ay nagdurusa sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa iba't ibang antas. Bukod dito, ang mga naglalaro ng golf ay walang problemang ito, ngunit para sa mga nagsasanay ng trampolining, dumadaan ito sa bubong - hanggang sa 80%.

Ang impormasyong ito ay nakakainis: ang biglang malaman na ikaw ay nagbibigay ng daan para sa pelvic floor dysfunction gamit ang iyong sariling mga kamay, nang naisip mo na ikaw ay namumuno sa isang malusog_pamumuhay at pumukaw ng paghanga para sa iyong mga athletic na anyo... Bilang isang pagtatanggol na reaksyon, nagbibigay sila sa akin ang halimbawa ng mga babaeng kilala ko na nagtatrabaho sa gym na may timbang, at lahat sila ay ok. Naniniwala ako! Tanging ang prolaps ng mga panloob na organo ay hindi isang instant na proseso, ang posibilidad at bilis ng paglitaw nito ay nakasalalay sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan: ang genetic na lakas ng nag-uugnay na tissue, ang bilang ng mga pagbubuntis, mga kapanganakan at mga pinsala sa kanila, ang pagkarga na bumabagsak. sa katawan...

Ang sandali ng katotohanan ay magiging menopause, kapag ang mga mapagkukunan ng ating katawan ay bumaba. Ang isa sa maraming pag-aaral sa problema ay nagbanggit na ang paglaganap ng babaeng organ prolaps ay mas mataas sa hinaharap dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng kababaihan.
Ano ang gagawin sa impormasyong ito - bawat isa sa atin ang magpapasya para sa ating sarili. Kapag ang mga modernong pamantayan sa kagandahan ay nasa isang bahagi ng sukat, at ang kalusugan at komportableng pagtanda ng kababaihan ay nasa kabilang panig, mahalagang gumawa ng matalinong pagpili.

Sa pamamagitan ng paraan, may mga pag-aaral din tungkol dito: ang mga batang nulliparous na kababaihan ay hiniling na suriin ang kanilang kaalaman tungkol sa pelvic floor. Sa kabuuan, 93% ng mga kababaihan ang walang alam sa device sariling katawan at mga panganib na magkaroon ng genital prolaps. Samakatuwid, ito ay sa aming mga interes na huwag hamakin ang impormasyon.

Pag-aalaga ng mga kababaihan, Tatyana Gshvend para sa promama.info

pundya, o pelvic floor, tinatawag na muscular-fascial plate na sumasakop sa labasan mula sa maliit na pelvis, ang mas mababang siwang nito.

Ang hugis-brilyante na perineum ay nakatali sa harap ng pubic symphysis, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at sa likod ng coccyx. Ang linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities ay naghahati sa perineum sa dalawang hugis tatsulok na lugar.

Ang anterior na rehiyon ay tinatawag urogenital diaphragm, at ang likod- pelvic diaphragm. Ang urethra ay dumadaan sa urogenital diaphragm sa mga lalaki, at ang urethra at puki sa mga babae. Ang huling bahagi ng tumbong ay dumadaan sa pelvic diaphragm.

Parehong ang genitourinary diaphragm at ang pelvic diaphragm ay nabuo ng dalawang layer ng mga kalamnan at ang fascia na sumasakop sa kanila.

U pelvic diaphragm sa mababaw na layer, mayroong isang hugis-singsing na hindi magkapares na kalamnan - panlabas na anal sphincter, boluntaryong kalamnan na nagsasara sa labasan mula sa tumbong. Sa pangalawa, malalim na layer mayroong isang tatsulok na silid ng singaw levator ani na kalamnan. Nagsisimula ang kalamnan sa loobang bahagi ang mga dingding ng pelvis, bumababa at hinabi sa huling seksyon ng tumbong. Ang parehong mga kalamnan ng levator ani ay pumapalibot sa ibabang bahagi ng tumbong sa anyo ng isang funnel.

Urogenital diaphragm mayroon ding mababaw at malalim na mga layer ng kalamnan at fascia. Sa ibabaw na layer ay may mga ipinares mababaw na transverse perineal na kalamnan, at bulbospongiosum at ischiocenaruffy muscles, na nagtataguyod ng paninigas ng ari ng lalaki o klitoris. Ang bulbospongiosus na kalamnan sa mga lalaki ay pumapalibot sa bulb at corpus spongiosum ng ari ng lalaki, at sa mga babae ay pumapalibot ito sa pasukan sa puki. Ischiocavernosuskalamnan, simula sa ischial tuberosity, ay hinabi sa cavernous body ng ari ng lalaki sa mga lalaki o sa klitoris sa mga babae. Sa malalim na layer ng urogenital diaphragm ay ang hindi magkapares na kalamnan - spinkter (panlabas) na pag-ihichannel ng boiler at silid ng singaw malalim na nakahalang pro na kalamnanInterness.

Ang mga kalamnan ng perineal ay natatakpan sa labas mababaw na fascia ng perineum. Bilang karagdagan, ang mga kalamnan na nag-aangat ng anus at ang spinkter nito ay nakapaloob sa pagitan ibaba At superior fascia ng pelvic diaphragm. Ang malalim na transverse perineal na kalamnan at ang urethral sphincter ay sakop ibaba At superior fascia ng genitourinarydayapragm.

Mga kalamnan at fascia ng ulo

Ang mga kalamnan ng ulo, na isinasaalang-alang ang kanilang lokasyon at pag-andar, ay nahahati sa dalawang grupo: mga kalamnan sa mukha At ngumunguyakalamnan ng katawan.

Mga kalamnan sa mukha

Matatagpuan ang mga ito sa ilalim ng balat at naka-grupo sa anyo ng mga compressor at dilator sa paligid ng oral at nasal openings, eye sockets, at external auditory canal. Ang mga kalamnan sa mukha ay walang mababaw na fascia. Ang mga kalamnan sa mukha ay nagsisimula sa mga buto ng bungo at hinahabi sa connective tissue base ng balat. Kapag nagkontrata ang mga ito, ang mga kalamnan sa mukha ay gumagalaw sa balat, na bumubuo ng mga dimples, furrows, at folds. Kaya, ang mga kalamnan sa mukha ay bumubuo ng mga kumplikadong nagpapahayag na paggalaw ng mukha - Mimiku. Ayon sa kanilang lokasyon, nahahati ang mga kalamnan ng mukha:

Epicranial na kalamnan ay may dalawang tiyan - frontal at occipital, sa pagitan ng mga ito ay may isang malawak supracranial aponeurosis.

- occipital abdomen nagsisimula sa pinakamataas na linya occipital bone, hinihila nito ang buong kalamnan sa likod, pinapakinis ang mga fold sa noo.

- pangharap na tiyan hinabi sa balat ng noo, kapag ito ay nagkontrata, ang mga kilay ay tumaas at ang mga nakahalang na fold ng balat ng noo ay nabuo - gulat na kalamnan,pagtatanong ng atensyon.

Ang kalamnan ng corrugator ay matatagpuan sa kapal ng kilay, nagsisimula sa ilong bahagi ng frontal bone, at hinabi sa balat ng kilay. Sa bilateral contraction, pinagsasama ng mga kalamnan na ito ang mga kilay, na bumubuo ng mga ekspresyon sa mukha ng sakit, pagdurusa, at pagtatampo.

Ang kalamnan ng mayabang na matatagpuan sa tulay ng ilong kapag kinontrata, ito ay bumubuo ng isang transverse fold sa itaas ng tulay ng ilong.

Orbicularis oculi na kalamnan nabuo sa pamamagitan ng mga pabilog na bundle na nakapalibot sa orbit - bahagi ng orbit, magkakaugnay sa balat ng mga talukap ng mata - talukap ng matabahagi at nakakabit sa lacrimal sac - luhanaya part. Kapag ito ay nagkontrata, ang kalamnan ay nagsasara ng mga talukap ng mata, nagsasara ng mga mata, at nagtataguyod ng pag-agos ng mga luha sa nasolacrimal canal.

Ang mga kalamnan na nakapalibot sa mga butas ng ilong nagsisimula sila sa nauunang ibabaw ng itaas na panga, hinabi sa pakpak at ang cartilaginous na bahagi ng dorsum ng ilong. Ang mga kalamnan na ito ay nagpapaliit sa mga butas ng ilong.

Ang mga kalamnan na nakapalibot sa pagbubukas ng bibig ay nabuo sa pamamagitan ng mga dilator at mga bundle na matatagpuan sa kapal ng mga labi - mga compressor. Ang ilang mga dilator ay matatagpuan sa itaas ng pagbubukas ng bibig - kalamnan levator anguli oris, kalamnan levator superiorislower lip, zygomatic muscles (menor de edad at major), laughter muscles. Ang mga kalamnan na ito ay bumubuo ng mga ekspresyon ng mukha ng pagngiti at pagtawa. Ang iba pang mga kalamnan ay nasa ibaba ng oral fissure - mga kalamnan na nagpapahina sa anggulo ng bibig, mga kalamnan na nagpapahina sa ibabang labi. Dito rin kalamnan ng mentalis, na bumubuo ng dimple.

kalamnan ng buccal, na bumubuo ng muscular base ng pisngi, nagsisimula sa posterior na bahagi ng upper at lower jaws, at hinahabi din sa orbicularis oris na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay kasangkot sa pagkilos ng pagsuso, paglipat ng bolus ng pagkain sa pharynx, pinipilit ang pisngi, at samakatuwid ay tinatawag kalamnan mga trumpeta.

Ang mga mimic na kalamnan ay kinabibilangan ng pasimula dagatainga ng auricle -anterior, superior at posterior na mga taingakalamnan, mahusay na binuo sa mga hayop, malawak na patag subcutaneous na kalamnan ng leeg at iba pa.