다음의 제공과 관련된 감염 의료(HAI)는 환자 안전을 보장하는 데 있어 주요 문제이므로 발생을 방지하는 것이 모든 프로필의 의료 기관에 우선순위가 되어야 합니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 입원한 환자 100명 중 최소 7명이 HAI에 감염됩니다. 중환자실에서 치료를 받는 중증 환자의 경우 이 비율은 100명당 약 30 HAI로 증가합니다.

HAI는 환자의 병원성 미생물의 출처가 의료 종사자의 손인 상황에서 종종 발생합니다. 오늘의 손씻기 의료진또는 피부 소독제를 사용한 치료는 의료 활동에 종사하는 조직에서 진단 및 치료 과정에서 발생하는 감염의 확산을 크게 줄일 수 있는 가장 중요한 감염 관리 조치입니다.

배경

의료진의 손 위생의 역사는 19세기 중반으로 거슬러 올라갑니다. 당시 유럽 국가의 산부인과에서 '산욕열'로 인한 사망률이 가장 높았습니다. 패혈증 합병증은 분만 중인 여성의 약 30%의 생명을 앗아갔습니다.
당시 의료계에서는 시체 해부에 대한 의사의 열정이 널리 퍼져있었습니다. 더욱이 의사들은 해부극장을 방문한 뒤 환자들의 손을 치료하지 않고 손수건으로만 닦아주기만 했다.
산욕열의 기원에 대해서는 여러 가지 설이 있었지만, 진짜 이유비엔나 의사 Ignaz Philipp Semmelweis만이 이 바이러스를 전파하는 데 성공했습니다. 29세 의사는 산후 합병증의 주요 원인은 의료진의 손이 사체 물질로 오염된 것이라고 제안했습니다. Semmelweis는 표백제 용액이 썩는 냄새를 제거한다는 사실을 발견했습니다. 이는 표백제가 시체에 존재하는 감염 원리도 파괴할 수 있음을 의미합니다. 관찰력이 뛰어난 한 의사는 산부인과 의사의 손을 염소 용액으로 치료할 것을 제안했는데, 그 결과 진료소의 사망률이 10배 감소했습니다. 그럼에도 불구하고 Ignaz Semmelweis의 발견은 동시대 사람들에 의해 거부되었으며 그가 죽은 후에야 인정을 받았습니다.

손 위생은 이미 입증된 최우선 조치입니다. 고효율 HAI를 예방하고 병원성 미생물의 항균제 내성 확산을 방지합니다. 그러나 오늘날에도 의료진의 손을 씻는 문제가 완전히 해결되었다고 볼 수는 없습니다. WHO가 실시한 연구에 따르면 선진국과 개발도상국 모두에서 의료 종사자의 손 위생 준수 수준이 낮은 것으로 나타났습니다.

현대 개념에 따르면 HCAI 병원체의 전염은 다양한 방식으로 발생하지만 가장 흔한 전염 요인은 의료진의 오염된 손입니다. 동시에 직원의 손을 통한 감염은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 정황 :

1) 환자의 피부나 주변 환경에 있는 물체에 미생물이 존재함

2) 환자의 피부나 주변 물체와의 직접적인 접촉을 통해 의료진의 손이 병원균에 오염되는 경우

3) 미생물이 의료진의 손에서 최소 몇 분 동안 생존할 수 있는 능력

4) 손 소독 절차를 잘못 수행하거나 환자 또는 환자의 주변 환경에 있는 물체와 접촉한 후 이 절차를 무시하는 행위

5) 의료 종사자의 오염된 손이 다른 환자 또는 이 환자와 직접 접촉하게 될 물체와 직접 접촉한 경우.

의료 서비스 제공과 관련된 미생물은 감염된 상처 표면뿐만 아니라 완전히 건강한 피부 부위에서도 발견되는 경우가 많습니다. 매일 약 106개의 살아있는 미생물이 포함된 피부 조각이 벗겨져 환자의 속옷과 침대 시트, 침대 옆 가구 및 기타 물건을 오염시킵니다. 환자나 주변 물체와 직접 접촉한 후 미생물은 의료 종사자의 손에서 꽤 오랜 시간 동안(대부분 2~60분) 생존할 수 있습니다.

의료진의 손은 자신의 상주 미생물군 대표에 의해 식민지화될 수 있으며 다양한 조작 중에 잠재적인 병원체(일시성 미생물군)로 오염될 수도 있으며 이는 역학적으로 매우 중요합니다. 많은 경우, 환자에게서 방출된 화농성 패혈증의 병원체는 의료진의 손을 제외하고는 어디에서도 발견되지 않습니다.

의료진의 손 치료 규칙

안에 러시아 연방의료진의 손을 치료하는 규칙은 SanPiN 2.1.3.2630-10 "의료 활동에 종사하는 조직에 대한 위생 및 역학 요구 사항"에 의해 규제됩니다. 수행되는 의료 절차의 성격과 피부의 미생물 오염 감소에 필요한 수준에 따라 의료진은 손 위생 또는 소위 외과적 손 치료를 수행해야 합니다.

효과적인 수준의 손 피부 소독을 달성하려면 의료 종사자는 다음 요구 사항을 준수해야 합니다. :

1. 자연손톱으로 숏컷을 하세요. 바니시 코팅.

매니큐어를 사용하는 것 자체가 손의 오염을 증가시키는 것은 아니지만, 갈라진 매니큐어로 인해 미생물을 제거하기가 어렵다는 점을 이해해야 합니다. 광택 어두운 색조갑하 공간의 상태를 숨겨 치료가 불충분해질 수 있습니다. 또한, 매니큐어를 사용하면 원치 않는 피부과적 반응을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 2차 감염이 발생하는 경우가 많습니다. 매니큐어를 수행하는 절차에는 쉽게 감염될 수 있는 미세 외상이 나타나는 경우가 많습니다. 같은 이유로 의료진은 인조손톱을 착용하면 안 된다.

2. 작업 중에는 반지, 반지, 기타 장신구를 손에 착용하지 마십시오. 손의 외과 적 치료 전에 제거도 필요합니다. 손목시계, 팔찌 및 기타 액세서리.

손에 장신구를 착용하면 피부 오염이 증가하고 미생물, 장신구 및 장신구 제거가 어려워질 수 있습니다. 보석류장갑을 끼는 과정이 복잡해지고 손상 가능성도 높아집니다.

SanPiN 2.1.3.2630-10에 따르면 의료 종사자의 손 소독에는 위생적인 ​​손 치료와 외과 의사의 손 소독이라는 두 가지 유형이 있습니다.

손 위생다음과 같은 경우에는 수행해야 합니다.

환자와 직접 접촉하기 전,

환자의 손상되지 않은 피부와 접촉한 후(예: 맥박 또는 혈압을 측정하는 경우)

신체 분비물이나 배설물, 점막, 드레싱과 접촉한 후;

다양한 환자 치료 절차를 수행하기 전,

연락 후 의료 장비환자에게 매우 근접한 곳에 위치한 기타 물체;

화농성 염증 과정이 있는 환자를 치료한 후, 그리고 오염된 표면 및 장비와 접촉한 후.

있다 두 가지 방법손 위생: 비누와 물로 씻어 오염 물질을 제거하고 미생물 수를 줄이고 피부 소독제를 사용하여 미생물 수를 안전한 수준으로 줄입니다.

손을 씻을 때는 액체 비누를 사용하고 디스펜서를 사용하여 분배합니다. 사용을 피해야 합니다 뜨거운 물, 이는 피부염의 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다. 수도꼭지에 엘보 드라이브가 장착되어 있지 않은 경우 수건을 사용하여 닫아야 합니다. 손을 말리려면 깨끗한 개인용 천이나 종이 타월을 사용하고, 가급적이면 일회용을 사용하십시오.

피부 소독제로 손을 (사전 씻지 않고) 위생적으로 처리하는 것은 사용 지침에서 권장하는 양만큼 손의 피부에 문지르고 지불하는 방식으로 수행됩니다. 특별한 관심손가락 끝, 손톱 주위 피부, 손가락 사이. 효과적인 손 위생을 위한 중요한 조건권장 노출 시간 동안 촉촉하게 유지하는 것입니다. 취급 후에는 손을 닦지 마십시오.

참고로

알코올 기반 피부 소독제 쇼 b 영형 방부제에 비해 효과가 더 좋습니다. 수성, 따라서 손을 씻는 데 필요한 조건이 없거나 작업 시간이 부족한 조건에서 사용하는 것이 바람직합니다.

외과 의사의 손 치료외과 적 개입, 출산 및 대 혈관 카테터 삽입과 관련된 모든 의료 종사자가 수행합니다. 수술용 손 소독제에는 다음이 포함됩니다. 두 가지 필수 단계:

1. 비누와 물로 2분간 손을 씻은 후 멸균된 천이나 냅킨으로 물기를 닦아냅니다.

~에 이 단계에서손을 사용하지 않고 조작할 수 있는 위생 기구와 엘보우 디스펜서를 사용하는 것이 좋습니다. 필수 사항은 아니지만 브러시를 사용하는 경우 멸균되고 부드러운 일회용 브러시 또는 고압 멸균을 견딜 수 있는 브러시를 선택해야 합니다. 브러시는 근무 교대 중 처음으로 손을 소독할 때 조갑주위 부위를 치료하는 데에만 사용해야 합니다.

2. 피부 소독제로 손, 손목, 팔뚝을 치료합니다.

권장되는 치료 시간 동안 손을 촉촉하게 유지해야 합니다. 피부 소독제에 노출된 후에는 손을 닦는 것이 금지되어 있습니다. 치료에 필요한 특정 제품의 양, 노출 시간 및 적용 빈도는 첨부된 지침에 명시된 권장 사항에 따라 결정됩니다. 수술 후 즉시 멸균 장갑을 착용합니다. 완전 건조손 피부에 방부제.

외과 적 손 치료의 경우 위생 치료와 동일한 준비를 사용할 수 있습니다. 그러나 잔류 효과가 뚜렷한 피부 방부제를 사용하는 것이 매우 중요합니다.

비누 또는 피부 소독제 디스펜서는 소독, 물로 세척 및 건조시킨 후에만 채우십시오. 엘보우 디스펜서와 광전지로 구동되는 디스펜서가 선호됩니다.

손 치료를 위한 피부 소독제는 진단 및 치료 과정의 모든 단계에서 쉽게 사용할 수 있어야 합니다. 환자 관리 강도가 높고 직원 업무량이 많은 부서에서는 피부 소독제가 들어 있는 디스펜서를 의료진이 사용하기 편리한 장소(병동 입구, 환자 침대 옆 등)에 배치해야 합니다. 또한 의료진에게 소량의 피부 소독제(최대 200ml)를 개별 병으로 제공하는 것도 가능해야 합니다.

직업성 피부염 예방

의료진이 업무 수행 중 반복적으로 손을 씻는 행위는 피부 자극을 유발할 수 있을 뿐만 아니라 의료진의 가장 흔한 직업병 중 하나인 피부염을 유발할 수 있다. 가장 흔한 피부 반응은 다음과 같습니다. 자극성 접촉 피부염, 이는 건조함, 자극, 가려움증 등의 증상으로 나타나며 경우에 따라 피부가 갈라지는 현상도 나타납니다. 두 번째 유형의 피부 반응은 다음과 같습니다. 알레르기성 접촉피부염, 이는 훨씬 덜 일반적이며 손 소독제의 특정 성분에 대한 알레르기입니다. 알레르기성 접촉피부염의 발현 및 증상은 다양할 수 있으며 경미하고 국소적인 것부터 중증의 전신에 이르기까지 다양합니다. 가장 심각한 경우에는 알레르기성 접촉성 피부염에 호흡 곤란 및 기타 아나필락시스 증상이 동반될 수 있습니다.

자극성 접촉 피부염은 일반적으로 피부 소독제로 요오도퍼를 사용하는 것과 관련이 있습니다. 접촉성 피부염을 일으킬 수 있는 기타 방부제 성분으로는 클로르헥시딘, 클로록실레놀, 트리클로산 및 알코올 등이 있으며 발생률은 감소하고 있습니다.

알레르기성 접촉 피부염은 4차 암모늄 화합물, 요오드 또는 요오도퍼, 클로르헥시딘, 트리클로산, 클로록시레놀 및 알코올을 함유한 손 제품을 사용할 때 발생합니다.

알코올 함유 방부제의 최고의 피부 내성에 대한 다양한 연구에서 얻은 많은 양의 데이터가 있습니다.

의료진의 손 피부에 대한 알레르기 반응 및 자극은 불쾌감을 유발하여 의료의 질을 저하시키고, 또한 다음과 같은 이유로 HAI 병원균이 환자에게 전염될 위험을 증가시킵니다. 이유:

피부 손상으로 인해 상주 미생물의 변화, 포도상 구균 또는 그람 음성 미생물의 집락화가 가능합니다.

위생적 또는 외과적 손 치료 절차를 수행할 때 미생물 수의 필요한 감소 수준이 달성되지 않습니다.

불편함과 기타 불쾌한 주관적 감각으로 인해 피부 반응을 경험한 의료 종사자는 손 치료를 기피하는 경향이 있습니다.

조언

피부염 발병을 예방하기 위해 의료진은 다음과 같은 추가 사항을 준수해야 합니다. 추천:
1) 알코올 함유 제품 사용 직전이나 사용 직후 비누로 자주 손을 씻지 마십시오. 피부에 눈에 보이는 오염 물질이 있는 경우에만 방부제를 사용하기 전에 손을 씻는 것이 필요합니다.
2) 손을 씻을 때 너무 뜨거운 물을 사용하는 것은 피부 부상을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다.
3) 일회용 수건을 사용할 때에는 피부에 균열이 생기지 않도록 문지르기보다는 두드려주는 것이 매우 중요합니다.
4) 피부 자극이 발생할 위험을 줄이기 위해 손을 치료한 후 완전히 건조될 때까지 장갑을 착용하지 마십시오.
5) 크림, 로션, 밤 등 손 피부 관리 제품을 정기적으로 사용하는 것이 필요합니다.

다음 중 하나 기본적인 예방 조치의료진의 직업성 피부염 발병은 비누 및 기타 자극제에 대한 피부 노출 빈도를 줄이는 것입니다. 세제다양한 완화제 첨가제를 함유한 알코올 기반 방부제의 광범위한 도입을 통해. WHO 권장 사항에 따르면 의료 기관에서는 알코올 함유 손 위생 제품을 사용하는 것이 바람직합니다. 이 유형방부제는 바이러스에 대한 광범위한 항균 활성, 짧은 노출 시간 및 우수한 피부 내성과 같은 여러 가지 장점을 가지고 있습니다.

의료진이 손 위생 규칙을 준수하는 문제

의료진의 손 위생 권장 규칙 준수(준수)에 대한 수많은 역학 연구에서 만족스럽지 못한 결과가 나타났습니다. 평균적으로 의료진의 손 소독 요구 사항 준수율은 40%에 불과하며 일부 경우에는 훨씬 낮습니다. 흥미로운 사실의사와 후배 의료진이 간호사보다 손 소독제 권장 사항을 따르지 않을 가능성이 훨씬 더 높다는 것입니다. 최대 높은 수준주말에는 규정 준수가 관찰되었으며 이는 작업 부하가 크게 감소한 것으로 보입니다. 중환자실과 환자 진료가 바쁜 기간에는 손 위생 수준이 낮은 것으로 보고된 반면, 어린이 병동에서는 가장 높은 수준이 관찰되었습니다.

권장 사항의 적절한 구현을 방해하는 명백한 장벽 의료진의 손 치료에는 피부 알레르기 반응, 손 소독 수단의 가용성 부족 및 실행 조건, 환자를 돌보고 의료 지원을 제공하는 조치의 우선 순위, 장갑 사용, 작업 시간 부족 및 높은 전문성이 포함됩니다. 부담, 의료진의 건망증, 기존 요구 사항에 대한 기본 지식 부족, HCAI 예방에서 손 청소의 역할에 대한 오해.

손위생 실천 개선 활동 의료 기관에서는 손 위생 문제에 관해 직원들에게 광범위한 교육 프로그램을 제공하고 획득한 지식의 적용을 모니터링해야 합니다. 전문적인 활동, 다양한 조작시 방부제 문제에 대한 서면 권장 사항 개발, 의료진의 업무량 감소, 손 위생을위한 적절한 조건 조성, 직원에게 방부제뿐만 아니라 피부 관리 제품 제공, 다양한 행정 조치, 제재, 지원 직원들의 격려와 수준 높은 핸드 트리트먼트를 시행하고 있습니다.

최신 방부제, 피부 관리 제품, 손 위생 장비 등을 도입하고 교육 프로그램의료진의 경우 이는 절대적으로 정당합니다. 수많은 연구 데이터에 따르면 중등도 HAI 4~5건을 치료하는 데 드는 경제적 비용은 전체 의료 기관(HPO)이 손 위생 제품을 구매하는 데 필요한 연간 예산을 초과하는 것으로 나타났습니다.

의료용 장갑

의료진의 손 위생과 관련된 또 다른 측면은 다음과 같습니다. 의료용 장갑 사용. 장갑은 환자 또는 환자의 분비물과 접촉할 때 직업상 감염 가능성을 크게 줄이고, 의료진의 손이 일시적인 미생물로 오염되어 환자에게 전염될 위험을 줄이며, 환자가 미생물에 감염되는 것을 방지합니다. 의료 종사자의 손에 상주하는 식물상. 장갑은 잠재적으로 병원성 물질에 대한 추가 장벽을 만들어 의료 종사자와 환자 모두를 동시에 보호합니다.

장갑의 사용법은 중요한 구성 요소의료 시설의 보편적 예방 조치 및 감염 관리 시스템. 그러나 의료진은 이에 대한 명확한 징후가 있는 경우에도 장갑 사용이나 교체를 소홀히 하는 경우가 많으며, 이는 의료진 자신과 직원의 손을 통해 한 환자에서 다른 환자에게 감염이 전염될 위험을 크게 증가시킵니다.

기존 위생법 요구 사항에 따라 다음 상황에서는 모두 장갑을 착용해야 합니다. :

잠재적으로 또는 명백히 미생물로 오염된 혈액 또는 기타 생물학적 기질과 접촉할 가능성이 있습니다.

환자의 점막이나 손상된 피부와 접촉할 가능성이 있습니다.

장갑이 혈액이나 기타 생물학적 체액으로 오염된 경우 장갑을 벗는 과정에서 손이 오염되는 것을 방지하기 위해 소독제나 피부 소독제 용액을 적신 면봉이나 냅킨으로 눈에 보이는 오염을 제거하십시오. 사용한 장갑은 소독되어 해당 등급의 기타 의료 폐기물과 함께 폐기됩니다.

의료진의 손 오염을 방지하고 의료 제공 중 미생물 전염 위험을 줄이는 데 있어서 장갑의 상당한 효과가 임상 연구에서 확인되었습니다. 그러나 의료 종사자는 장갑이 완전한 보호손의 미생물 오염으로 인해. 미생물은 재료의 가장 작은 결함, 기공 및 구멍을 통해 침투할 수 있으며 장갑을 벗는 과정에서 직원의 손에 들어갈 수도 있습니다. 장갑에 액체가 침투하는 것은 손가락 끝 부분, 특히 엄지 손가락 부분에서 가장 자주 관찰됩니다. 그러나 의료인 중 30%만이 이러한 상황을 인지하고 있습니다. 이러한 상황과 관련하여 장갑을 끼기 전과 벗은 직후에는 손 소독을 실시해야합니다.

장갑은 제품입니다 의료 목적일회용이므로 오염 제거 및 재처리는 권장되지 않습니다. 이러한 관행은 물질적 자원 수준이 낮고 장갑 공급이 제한된 의료 활동에 종사하는 조직을 포함하여 피해야 합니다.

다음과 같은 주요 사항이 구별됩니다. 의료용 장갑의 종류:

검사(진단) 장갑;

고품질의 손목 둘레를 제공하는 해부학적 형태의 수술용 장갑;

특수 목적(다음 용도로 사용) 다양한 산업의학): 정형외과, 안과 등

장갑을 더 쉽게 착용할 수 있도록 제조업체는 다음을 사용합니다. 다양한 물질. 대부분 활석, 전분 함유 분말, 산화 마그네슘 등이 사용됩니다. 분말 장갑을 사용하면 촉감이 감소할 수 있다는 점을 잊어서는 안됩니다. 환자의 과민반응으로 인한 수술 후 합병증 사례가 보고되었기 때문에 장갑 가루가 상처 부위에 들어가는 것은 바람직하지 않습니다. 치과 진료 시 가루 장갑을 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 이는 환자의 구강에 불편함을 줄 수 있기 때문입니다.

의료용 장갑에는 다음 요구 사항이 적용됩니다. :

전체 사용 시간 동안 손에 꼭 맞아야 합니다.

손의 피로를 유발하지 않아야 하며 의료 종사자의 손 크기와 일치해야 합니다.

좋은 촉각 감도를 유지해야 합니다.

장갑을 만드는 재료와 장갑을 가루로 만드는 데 사용되는 물질은 저자극성이어야 합니다.

규정 준수 현대적인 요구 사항의료진의 손 위생 관리는 환자가 HAI에 감염될 위험을 크게 줄여 의료 시설의 의료 품질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

문학

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듀벨 E.V., 수장 Vologda City Hospital No. 1의 역학 부서, 역학자; 볼로그다 시립병원 제1병원 수석간호사 굴라코바 L. 유(Gulakova L. Yu.)

손 치료 방법

그러한 간단한 조작을 수행할 때 어떤 어려움이 발생할 수 있습니까? 실제로 모든 것이 그렇게 간단하지는 않습니다. 특정 상황에서는 손 소독제를 사용하여 엄격한 규칙에 따라 손을 처리해야 합니다. 일반적으로 손 치료에는 고유한 특성을 지닌 여러 수준이 있습니다.

• 위생;
• 외과.

현재 작업에 따라 한 가지 방법 또는 다른 방법이 선호됩니다.

일상적인 손 씻기

가정 수준의 치료에는 물과 비누로 손을 기계적으로 세척하는 것이 포함되어 피부에서 먼지, 땀 및 부분적으로 미생물을 제거할 수 있습니다. 이 경우 디스펜서가 있는 비누(예: "Amber" 액체 비누 또는 "Septolite" 항균 비누)를 사용하는 것이 좋습니다. 의료 행위에서는 손의 재오염을 방지하는 비누 및 방부제용 팔꿈치 디스펜서를 사용하는 것이 좋습니다.

일상적인 손 씻기는 다음과 같은 상황에서 수행됩니다.

1. 화장실을 방문한 후;
2. 먹기 전에;
3. 식품을 다루기 전,
4. 환자(고객)에게 연락할 때
5. ~에 각종 오염물질소유

정기적으로 손을 씻는 것은 매우 간단한 절차입니다. 우선, 손에서 장신구를 빼내야 합니다. 다음으로, 손을 물로 적시고 비누를 넉넉하게 바르십시오. 비눗물을 묻힌 손을 30초 동안 세게 문지릅니다. 그런 다음 손을 물로 씻고 수건으로 말립니다.

손 위생

이러한 유형의 손 치료에는 비누와 방부제를 사용하여 피부를 더 잘 정화하는 것이 포함됩니다. 이 방법은 의료 절차 중, 생물학적 체액과 접촉한 후 등에 사용됩니다.

위생적인 처리는 두 가지 연속 단계로 수행됩니다. 첫 번째 단계는 비누로 손을 씻는 것으로, 다음과 같은 방법으로 손을 씻는다.

1. 비눗물이 묻은 손바닥을 서로 문지릅니다.
2. 손바닥으로 반대쪽 손등을 문지른 후 손을 바꿔보세요.
3. 손가락을 깍지 끼고 손가락 사이의 피부를 문지릅니다.
4. 손가락을 모으고 반대쪽 손바닥을 구부린 손가락으로 문지릅니다.
5. 다른 손으로 첫 번째 손가락을 잡고 문지른 후 손목에 대한 조작을 반복합니다. 손을 바꾸십시오.
6. 손가락을 사용하여 다른 손바닥으로 원을 그리며 문지릅니다. 손을 바꾸십시오.

이러한 각 동작은 5회 수행됩니다. 전체 절차는 1분 정도 소요됩니다. 완료되면 손을 물로 씻고 일회용 수건으로 닦아냅니다.

두 번째 단계는 피부 소독제, Septolite 소독 젤 등의 소독제로 피부를 소독하는 것입니다. 따라서 소독제의 일부를 손바닥에 짜내고 피부에 완전히 문지릅니다. 이 경우 손톱, 조갑하 공간 및 인터디지털 공간의 치료에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

손의 수술적 치료

수술적 손치료의 목적은 손 피부의 미생물 오염을 최소화하여 환자(고객)의 감염을 예방하는 것입니다. 의료진은 시술 전 이런 손치료법을 사용한다. 외과 적 개입.

치료의 첫 번째 단계는 위에서 설명한 방법에 따라 비누로 손과 팔뚝을 2분간 씻은 다음 멸균 냅킨으로 닦아내는 것으로 구성됩니다.
두 번째 단계는 손과 팔뚝을 소독제로 철저히 치료하는 것입니다. 이렇게하려면 손바닥에 방부제를 짜서 5 분 동안 피부에 문지릅니다. 이 경우 손이 지속적으로 젖도록 새로운 부분의 방부제를 짜내야합니다. 손치료가 끝나면 멸균장갑을 착용하고 수술을 시작합니다.

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정의

손 위생은 감염 발생률을 줄이기 위한 핵심 조치입니다. 손 치료에는 사회적, 위생적(손 소독), 수술적(특정 시간 동안 손의 불임이 달성됨)의 세 가지 수준이 있습니다.

목표: 손 표면에서 미생물 제거 기계적 방법. 환자와 직원의 감염 안전을 보장합니다.

표시:

· 식사 전후에 환자에게 먹이를 준다.

· 화장실을 다녀온 후;

· 손이 환자의 체액으로 오염되지 않은 한, 환자를 돌보기 전과 후에.

참고: 위의 모든 경우에 감염 환자와 접촉할 경우 손 위생을 권장합니다.

필수 조건 : 건강한 손 피부, 짧게 자른 손톱, 바니시 없음.

목표: 위생적인 ​​수준에서 손 오염 제거를 보장합니다.

표시:

· 장갑을 끼기 전과 벗은 후;

· 체액과 접촉한 후 및 미생물 오염 가능성이 있는 후

· 면역 저하 환자를 돌보기 전과 후

· 검사 또는 침습적 절차 중에.

필수 조건: 손에 부상이 없어야 합니다.

손 치료 방법: 방부제를 사용하고, 없는 경우 클로르헥시딘 디글루코네이트의 0.5% 알코올 용액을 사용합니다.

목표: 의료진의 손을 무균 상태로 만드는 것.

표시:

· 멸균 테이블을 덮어야 할 필요성.

· 수술 참여, 천자.

· 출산 참여.

금기사항:

· 손과 몸에 농포가 있습니다.

· 피부의 균열과 상처.

· 피부 질환.

필수 조건: 무균 체제를 준수하기 위해 보안 수준이 높은 구역에서 작업이 수행됩니다.

자원

1) 디스펜서가 포함된 액체 비누, 팔꿈치 디스펜서, 일회용 냅킨(개인 수건, 전기 건조기)

2) 액체 비누, 방부제, 멸균 - 핀셋, 면봉, 냅킨, A급 의료 폐기물 처리용 용기

3) 액체 비누, 방부제 또는 클로르헥시딘 디글루코네이트 0.5% 알코올 용액 20-30ml, 겸자가 있는 멸균 트레이, 멸균 테이블을 덮기 위한 멸균 트레이.

3) 선적 서류 비치

1) 손 치료 기술에 대한 시각 자료;

2) 손 위생 관행 관찰 결과

3) 손 위생 지표(교육받은 사람 수, 모범 사례).

절차:

사회적(평소) 손 다루기 수준

절차 준비

· 보석, 시계를 제거하고 손 피부의 무결성을 확인하십시오.

· 가운의 소매를 팔꿈치까지 말아올립니다.

· 수도꼭지를 열고 수온(35~40C)을 조절하세요.

프로시저 실행

· 손에 거품을 내고 수도꼭지를 비누로 씻습니다(팔꿈치 수도꼭지는 씻지 않습니다).

· 비누로 손을 씻으세요 흐르는 물 30 초 동안 팔뚝의 최대 2/3까지 손의 지골과 디지털 사이 공간에주의를 기울인 다음 각 손의 등과 손바닥을 씻고 엄지 손가락 밑 부분을 회전 운동으로 씻습니다 (다이어그램에 따라).

참고: 물이 팔꿈치에서 싱크대로 흐르도록 손가락이 위를 향하도록 손을 잡습니다. 손가락의 지골은 가장 깨끗하게 유지되어야 합니다.

같은 순서로 세탁을 반복하세요.

절차 종료

· 냅킨을 사용하여 수도꼭지를 닫습니다(팔꿈치로 팔꿈치 탭을 닫습니다).

· 건조하고 깨끗한 개인 수건이나 건조기로 손을 말리십시오.

손 치료의 위생 수준

절차 준비:

· 손가락에서 반지를 제거하십시오.

· 가운 소매를 팔뚝의 2/3까지 감고 시계를 벗습니다.

프로시저 실행

· 비누와 흐르는 물로 팔뚝의 2/3까지 손을 씻으십시오. 특히 손의 지골과 손가락 사이 공간에 10초 동안 주의를 기울이십시오.

· 흐르는 물에 손을 헹구어 비눗물을 제거하세요.

· 각 손을 최대 5~6회 반복해서 씻으세요.

· 티슈로 손을 말린 후 티슈를 A급 의료 폐기물 용기에 버리십시오.

· 소독제로 손을 치료하십시오.

수술 수준의 손 치료

이 절차는 무균 규칙에 따라 빅스에서 멸균 물질을 공급하는 보조자의 도움을 받아 수행됩니다.

절차 준비

보조자(간호사)는 먼저 다음을 수행합니다.

· 평소처럼 손을 씻으세요.

· 린넨이 담긴 멸균 용기를 놓고 강화하고 표시를 확인하십시오.

· 페달을 밟아 빅스를 엽니다.

· 불임 지표를 제거하고 상태를 평가합니다.

· 집게를 사용하여 빅스에서 멸균 스카프(캡)를 꺼내고 마스크를 착용합니다.

· 집게를 트레이에 넣습니다.

수술 전 의료진/팀원분들께:

· 비누와 흐르는 물로 팔꿈치 굽힘까지 1분 동안 손을 씻으십시오. 그림에 따라 손의 지골과 손가락 사이 공간에 주의하십시오.

· 흐르는 물로 손을 헹구어 손톱 지골에서 팔꿈치까지 비눗물을 제거하십시오.

· 멸균 수건으로 손을 말리십시오.

· 작은 멸균 물티슈, 방부제 또는 클로르헥시딘 0.5% 알코올 용액을 손톱 지골부터 팔꿈치까지 3분 동안 두 번 사용하여 각 손을 치료하십시오.

· 멸균된 의복과 장갑을 착용하십시오.

표준화된 손 치료 기술

등록 시트 변경

손 위생에 대한 적응증:

환자와 직접 접촉하기 전

멸균 장갑을 착용하기 전과 중앙 혈관 내 카테터를 배치할 때 장갑을 벗은 후;

중앙 혈관 내, 말초 혈관 및 요로 카테터 또는 기타 침습적 장치 배치 전후(이러한 조작에 외과적 개입이 필요하지 않은 경우)

환자의 손상되지 않은 피부와 접촉한 후(예: 맥박 또는 혈압 측정, 환자 위치 변경 등)

신체 분비물이나 배설물, 점막, 드레싱과 접촉한 후;

미생물에 오염된 신체 부위에 접촉한 후 환자를 돌보기 위해 다양한 조작을 수행하는 경우

환자 가까이에 있는 의료 장비 및 기타 물체와 접촉한 후.

손 위생 기술:

이러한 유형의 치료에서는 피부 소독제 사용이 필수입니다. 손을 소독하려면 알코올 함유 및 기타 승인된 피부 소독제를 사용하십시오. 사용 후 폐기되는 개별 포장(소용량 병)의 젤을 포함하여 방부제가 사용됩니다.

피부 소독제, 세제, 손 스킨 케어 제품을 선택할 때는 피부 내성, 피부 착색 강도, 향의 존재 여부 등을 고려해야 합니다.

피부로 손을 위생적으로 처리하는 것은 사용 설명서에서 권장하는 양만큼 손 피부에 문지르는 방식으로 수행되며 손가락 끝, 손톱 주변 피부, 손가락 사이의 처리에 특별한주의를 기울입니다. 효과적인 손 소독을 위한 필수 조건은 권장 치료 시간 동안 촉촉한 상태를 유지하는 것입니다. 대부분의 알코올 함유 피부소독제를 사용할 경우 2.5~5ml를 손바닥에 붓고 손 피부에 2.5~3분간 문지르며 완전히 건조될 때까지 손씻기를 반복합니다.

의료진은 다음을 제공받아야 합니다. 충분한 양 효과적인 수단손 세척 및 소독과 손 피부 관리 제품(크림, 로션, 밤 등)을 사용하여 세척 및 소독과 관련된 접촉성 피부염 위험을 줄입니다.

손의 수술적 치료.

손의 수술적 치료에 대한 적응증:

외과적 또는 동등한 개입 전;

배송 전.

수술용 손 소독 기술:

외과 의사의 손을 치료하기 전에 시계, 팔찌, 반지 및 인장 반지를 제거하십시오.

처리는 두 단계로 수행됩니다.

1단계 - 비누와 물로 2분간 손을 씻은 후 멸균수건(냅킨)으로 건조시킨 후 손씻기법에 따라 비누로 손을 씻고 팔뚝(팔꿈치까지)의 피부를 잡고 관찰합니다. 세탁 방향 - 손가락에서 팔꿈치까지;

2단계 - 피부 소독제로 손, 손목, 팔뚝을 치료합니다.

치료에 필요한 피부 소독제의 양, 치료 빈도 및 기간은 특정 제품 사용에 대한 지침/지침에 따라 결정됩니다. 효과적인 손 소독을 위해서는 권장 치료 시간 동안 손을 촉촉하게 유지한 후, 완전히 건조될 때까지 손을 닦지 않는 것이 필수 조건입니다.

피부 소독제가 완전히 건조된 후 즉시 멸균 장갑을 착용합니다.

의료 시설에서 장갑을 사용하는 데는 세 가지 목적이 있습니다.

장갑은 환자 및 생물학적 물질과 접촉할 때 직원의 직업적 감염 위험을 줄입니다.

장갑은 직원의 손이 일시적인 미생물로 오염되어 환자에게 전염될 위험을 줄여줍니다.

장갑은 의료인의 손에 상주하는 미생물로부터 환자가 미생물에 감염될 위험을 줄여줍니다.

잠재적으로 또는 명백히 미생물, 점막 또는 손상된 피부로 오염된 혈액이나 기타 생물학적 기질과 접촉할 가능성이 있는 모든 경우에는 장갑을 착용해야 합니다.

2명 이상의 환자와 접촉(관리를 위해)할 때, 한 환자에서 다른 환자로 이동할 때, 미생물에 오염된 신체 부위에서 깨끗한 부위로 이동할 때 동일한 장갑을 사용하는 것은 허용되지 않습니다. 장갑을 벗은 후 손 위생을 실시합니다.

장갑이 분비물, 혈액 등으로 오염되었을 때. 손을 제거하는 과정에서 손이 오염되는 것을 방지하려면 소독제(또는 방부제) 용액을 적신 면봉(냅킨)을 사용하여 눈에 보이는 먼지를 제거해야 합니다. 장갑을 제거하고 제품 용액에 담근 후 폐기합니다. 방부제로 손을 치료하십시오.

멸균 장갑 사용:

외과적 개입 및 유사한 조작을 수행합니다.

드레싱을 할 때;

정맥 카테터로 작업할 때;

요추 천자를 시행할 때;

요도 카테터를 삽입할 때;

삽관 중;

상처 표면을 작업할 때;

질 검사 중;

내시경 검사 및 치료 절차를 수행할 때;

멸균 물질 및 약물을 취급할 때;

면역력이 저하된 환자와 함께 일할 때.

소독제 사용장갑(또는 장갑이 일회용인 경우 깨끗한 장갑):

임상 진단 실험실, 세균 실험실에서 생물학적 물질(혈액, 소변, 뇌척수액 등)을 다루는 경우

근육 내, 피하, 피내, 정맥 내 및 피부 주사를 시행하는 경우;

소독 작업을 수행할 때;

세포증식억제제 및 기타 화학물질을 사용할 때;

어떤 재료로든 작업할 때 보철물에 사용됩니다.

사용 후 재사용 가능한 장갑의 처리는 재사용 가능한 기구와 동일한 방식(소독 - 사전 멸균 세척 - 멸균)에 따라 수행됩니다. 장갑을 소독하려면 작은 패키지(10쌍 이하)의 부드러운 패키지를 사용하는 것이 좋습니다. 이 포장을 사용하면 가방에 담긴 것보다 장갑의 살균이 더 쉽습니다. 살균하기 전에 장갑을 비누로 닦고 안쪽에 거즈나 종이를 댄 다음 쌍으로 펴서 접어 장갑 사이에 거즈 층을 놓습니다. 각 쌍은 거즈 또는 냅킨으로 싸여 있습니다. 장갑은 포장에서 풀립니다. 멸균은 오토클레이브에서 120C – 1.1 atm – 45분 동안 수행됩니다.

의료진의 손을 소독하는 장소는 SanPiN 2.1.3.2630-10의 요구 사항에 따라 갖추어져야 합니다. 지정된 SanPiN의 요구 사항을 위반하는 경우 행정 위반 규정에 따라 여러 가지 처벌이 규정됩니다. 예를 들어, 이러한 요구 사항을 위반하는 사람의 경우 1,000 루블에서 2,000 루블까지의 벌금이 부과되고 의료 기관의 경우 10,000 루블에서 20,000 루블 또는 일시적인 활동 중단이 부과됩니다. 아래에서는 직원의 손을 청소하는 과정을 구성하는 방법을 살펴보겠습니다.

SanPiN에 따른 의료진의 손치료

을 위한 고품질 가공 SanPin에 따르면 의료진은 각 방에 물 공급 장치에 연결된 세면대가 갖추어져 있는지 확인해야 합니다. 전제 조건은 믹서로 뜨거운 물과 수도꼭지를 사용할 수 있다는 것입니다.

“의료진의 손을 정확하고 시기적절하게 소독하는 것은 의심의 여지 없이 직원 자신의 안전을 보장하는 열쇠입니다. 의료기관, 그리고 환자. 의료 관련 감염(HAI)과 같은 것이 있습니다. 그리고 발생 위험을 줄이는 것은 모든 프로필의 클리닉 작업에서 우선 순위 중 하나로 간주될 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 입원한 환자 100명 중 최소 7명이 HAI에 감염됐다.

HCAI는 환자에게 병원성 미생물의 원천이 되기 때문에 진료소 의료진의 손 치료와 종종 관련이 있습니다. 요즘에는 의료진이 손을 씻거나 피부 소독제로 치료하는 것이 매우 적절한 감염 관리 조치입니다. 또한 병원성 미생물은 감염된 상처 표면뿐만 아니라 절대적으로 건강한 피부 부위에도 나타나는 경우가 많다는 점을 이해해야 합니다.

러시아 연방에서는 손 씻기 규칙 의원 SanPiN 2.1.3.2630-10 "의료 활동에 종사하는 조직에 대한 위생 및 역학 요구 사항"에 정의되어 있습니다. 손 치료는 수행되는 의료 절차의 성격에 따라 수행됩니다. 중에 필수 요구 사항– 화학(바니시) 코팅을 하지 않은 직원의 짧은 손톱, 장신구 부족.

의료 종사자의 손 소독에는 위생적인 ​​손 소독과 외과 의사의 손 소독의 두 가지 유형이 있습니다. 당연히 두 번째 경우 처리는 더 깊은 성격을 갖습니다. 위생적인 치료는 환자와 접촉하기 전에 항상 필요합니다. 특히, 비누로 손을 씻는 것뿐만 아니라 피부 소독제로 손을 치료하는 것도 포함됩니다. 손을 씻으려면 디스펜서를 사용하여 너무 뜨거운 물을 사용하지 않고 액체 비누를 사용하십시오. 동시에 알코올 기반 피부 소독제는 수성 소독제에 비해 더 효과적인 것으로 간주됩니다. 수술 전, 외과 의사의 손은 두 가지 방법으로 모두 치료되며, 물로 씻는 시간은 최소 2분 이상 지속되어야 합니다.

의료진의 손을 보호하고 HAI를 예방하는 세 번째 방법은 의료용 장갑입니다. 이는 아마도 환자와 상호 작용하는 가장 "보호되는" 방법 중 하나일 것입니다."

의료진의 손을 치료할 수 있는 시설에는 세면대 외에도 다음이 있어야 합니다. 특수 장치손을 씻을 때 사용하기 위해 액체 비누그리고 방부제. 항상 손을 씻고 소독할 수 있는 수단을 확보해야 합니다. 또한, 핸드 케어 제품도 근처에 있어야 합니다. 세면대 근처에는 풋 드라이브를 사용하여 열 수 있는 버킷을 설치해야 합니다. 거기에는 종이 타월도 있어야합니다.

액체 비누와 방부제를 바르는 디스펜서는 세면대 근처뿐만 아니라 직원이 접근할 수 있는 기타 장소에도 설치해야 합니다. 예를 들어, 12.4.6절 ch. I SanPiN 2.1.3.2630-10은 디스펜서를 병동 입구, 부서의 복도 및 자물쇠, 중환자실 및 중증 환자의 침대, 작업대 및 조작 테이블에 설치할 수 있음을 나타냅니다.

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SanPiN에 따른 의료진의 손 씻기: 디스펜서 선택 방법

SanPiN에 따라 의료진의 손을 소독하기 위해 진료소에는 디스펜서가 있습니다. 특수 장치어떤 것을 일정한 수량으로 나누어 주다. 이러한 장치는 필요에 따라 선택해야 합니다. 예를 들어, 디스펜서는 기계식 푸시 디스펜서이거나 엘보 드라이브(교체 가능한 펌프 포함)가 있는 벽걸이형 디스펜서일 수도 있고 접촉 없이 작동하는 터치 디스펜서일 수도 있습니다. 또한 액체 비누나 방부제를 자동으로 분배하는 시스템도 디스펜서로 간주됩니다.

전문가의 연설
네트워크의 주치의 Dmitry Gornastolev 의료 센터"메드스캔"

“환자 안전에 대한 글로벌 벤치마크는 JCI 표준, 특히 국제 환자 안전 목표(IPSG)입니다.

러시아 연방에서는 의료진의 손 소독이 SanPiN 2.1.3.2630-10에 의해 규제됩니다. 수행되는 의료 절차의 특성상 피부의 미생물 오염을 일정 수준 줄여야 합니다. 의료진의 손에 대한 위생적 또는 수술적 치료가 이루어집니다.

손 위생 - 의료인은 근무 시간과 의료 절차를 수행할 때 손을 소독해야 합니다.

손의 외과 적 치료 - 환자가 피부 손상 (침습적 조작)을 동반하는 조작을 받거나 수행되는 경우 수행됩니다. 수술 방법치료를 포함합니다. 컴퓨터 단층촬영 지도하에 생검을 수행합니다. 이 처리손 세척은 소요 시간과 공정 기술 측면에서 위생과 다릅니다. 수술적 괴사조직 제거는 더 철저하고 더 많은 것이 필요합니다. 높은 수준환자의 오염을 더욱 줄이기 위해 피부를 소독합니다.

처리제는 일반적으로 동일합니다. 그리고 알코올 기반 제품은 더 큰 효과를 나타냅니다.

응급 상황이 발생하면 손 위생을 통해 손을 소독제로 처리하고 멸균 장갑을 끼기만 하면 됩니다. 일상적인 손의 외과 적 치료는 이것을 허용하지 않습니다. 이러한 처리는 군사 현장 조건(그리고 매 순간이 중요한 극도로 어려운 상황)에서만 허용됩니다.

외과적 손 치료는 비누 사용으로 시작되며 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 손 치료는 손가락 끝에서 시작하여 팔뚝으로 끝납니다.
2. 최소 5분 이상 소요되어야 합니다.
3. 손등, 손가락 사이 공간, 손발톱바닥, 손바닥, 손목 및 팔뚝을 치료해야 합니다.
4. 손을 치료한 후(끝에서 팔뚝까지) 손을 다시 씻지만 팔뚝 부분만 다시 치료하지 않습니다.
5. 다음은 방부제로 이중 처리합니다 (비누로 씻을 때와 같은 순서로).
6. 방부제를 피부에 노출시킨 후 멸균 장갑을 착용하고 의료 절차를 수행합니다.

의료진이 손을 적절하게 씻으면 감염성 합병증의 발생률이 크게 줄어들고 항생제 소비가 줄어들며 병원 치료 비용이 절감됩니다."

반복 사용을 위해 디스펜서를 구입하기 전에 제조업체의 정보를 검토하여 제조업체가 디스펜서 청소 방법을 지정했는지 확인해야 합니다. 디스펜서에 알코올 함유 방부제를 채우려는 경우 인화성 물질과 함께 사용하려면 허가가 필요합니다.

장점은 디스펜서가 접촉 없이 작동하고 일회용 카트리지 세트가 있다는 것입니다. 장치에는 액체 레벨이 정확하고 지워지지 않는 표시가 있어야 하며, 사용된 방부제 이름이 적힌 라벨을 부착할 수 있는 공간도 있어야 합니다. 디스펜서 지침에는 다양한 제조업체의 액체와 함께 사용할 수 있다는 정보와 디스펜서를 기계로 세척 및 소독할 수 있다는 정보가 포함되어 있어야 합니다.

디스펜서를 다시 채우기 전에 반드시 용기를 청소하고 소독하세요. 디스펜서가 부분적으로 채워져 있으면 액체 비누나 방부제를 새로 추가해서는 안 됩니다.

디스펜서 유지 관리 절차를 제어하려면 로그를 보관하는 것이 좋습니다(아래 샘플 참조).