Образува се в червен костен мозък. Функция - защита срещу чужди вещества и микроби (имунитет).

Нормата е 4-10 хиляди в мл.

Има различни видове бели кръвни клетки със специфични функции (виж формулата на белите кръвни клетки), следователно диагностичната стойност е промяната в броя на отделните видове, а не всички бели кръвни клетки като цяло.

Състояние след остро кървене, хемолиза

Някои инфекции (грип, морбили, рубеола и др.)

Патология на костния мозък (апластична анемия)

Повишена функция на далака

Генетични аномалии на имунитета

Процентът на различни видове бели кръвни клетки.

Клетките, отговорни за възпалението, борбата с инфекцията (с изключение на вирусна), неспецифичната защита (имунитет), отстраняването на собствените им мъртви клетки. Зрелите неутрофили имат сегментирано ядро, а младите имат ядро \u200b\u200bс форма на прът. Диагностичната стойност на възпалението е именно относителното увеличение на броя на прободни неутрофили (пробождане).

Норма% от общия брой на левкоцитите, прободни - до 6.

Възпалителен процес (ревматизъм, увреждане на тъканите, тютюнопушене, панкреатит и др.)

Интоксикации (бъбречна, чернодробна недостатъчност)

Някои инфекции (вирусни, хронични, тежки, особено при възрастни хора)

Апластична анемия, патология на костния мозък

Генетични имунни нарушения

Нормата е 1-5% от общия брой на левкоцитите.

Влизайки в тъканите, те се превръщат в мастоцити, отговорни за отделянето на хистамин - реакция на свръхчувствителност към храна, лекарства и др.

Норма - 0-1% от общия брой на левкоцитите.

Основните клетки на имунната система. Те се борят с вирусни инфекции. Те унищожават чужди клетки и променят собствени клетки (разпознават чужди протеини - антигени и селективно унищожават клетки, които ги съдържат - специфичен имунитет), освобождават антитела (имуноглобулини), вещества, които блокират молекулите на антигена и ги извеждат от тялото, в кръвообращението.

Норма% от общия брой на левкоцитите.

Остри инфекции (не вирусни) и заболявания

Системен лупус еритематозус

Най-големите бели кръвни клетки прекарват по-голямата част от живота си в тъкани - тъканни макрофаги. Накрая унищожават чужди клетки и протеини, огнища на възпаление, унищожена тъкан. Най-важните клетки на имунната система, първите, които се срещат с антигена и го представят на лимфоцитите за развитието на пълноценен имунен отговор.

Нормата е 6-8% от общия брой на левкоцитите.

Вирусни, гъбични, протозоални инфекции

Туберкулоза, саркоидоза, сифилис

Системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, периартерит нодоза)

Левкоцитна реакция и разрушаване на ядрата на клетките с възпалителен характер

В уретрата - E. Coli (3), Staph.epidermidis a-hemolysis (3)

Микрофлора - къси прави пръчици, коки

Цервикален канал - Staph.epidermidis a-hemolysis (1)

Микрофлора - къси прави пръчици, коки

Във влагалището - E. Coli (4), Staph.epidermidis a-hemolysis (4), Bacteroides sp. (3), Candida albicans (1)

Микрофлора - къси прави пръчици в големи количества, коки, кандида

И в заключение отделно - резултатът от цитологично изследване е написан:

Уретра, цервикален канал - умерена реакция на левкоцити; вагина - изразена левкоцитна реакция и разрушаване на ядрата на клетките с възпалителен характер. Условно патогенната микрофлора в етиологично значими количества и една е изолирана от лигавиците на уретрата и вагината. гъбички от рода Candida. И тя ми каза отделно, че все още имам млечница и малко ерозия.

Как да дешифрирам цитограмата в случай на възпаление

Цитограмата е резултат от изследване, което показва микроскопично ниво на броя на отхвърлените вагинални епителни клетки и промяна в техния състав в зависимост от протичащите процеси. Подобно изследване е добър начин не само да се определи фазата на менструалния цикъл, която би съответствала на възрастта на жената, но и да се проучи подробно цитологичната картина на възможните заболявания и възпаления.

Цитограма

Цитограмата е важен и информативен анализ, който ви позволява да получите точни данни за състоянието на шийката на матката по безопасен и безболезнен начин, да диагностицирате развитието на болестта дори на най-ранните си дати. Тоест основната цел на цитограмата е да потвърди или отрече заболяването.

С помощта на цитограма можете да разберете за:

1. Злокачествени и доброкачествени образувания на шийката на матката;
2. Възпалителни процеси;
3. Аномалии в развитието на шията;
4. Възможно е да се определят промените в лигавичните тъкани, причинени от настъпването на менопаузата;
5. Открийте инфекциозни, полово предавани и други заболявания, които се предават сексуално;
6. Изследвайте ерозия на шийката на матката.

Метод и технология за анализ

Цитограмата е изследване на клетки, присъстващи в материала, събран от лекаря, което се взема чрез изстъргване от предната повърхност на влагалището. Лекарят вкарва огледало във вагиналната кухина и с помощта на специална стерилна шпатула събира епителна проба.

Забранено е да се анализира:

1. след удвояване;
2. по време и след прием на хормонални лекарства;
3. след сексуален контакт за 2 дни;
4. гинекологичен преглед;
5. с ясно изразен възпалителен процес.

Събраният материал се прехвърля в лабораторията за изследване. Нанася се върху обработеното стъкло с тънък слой и се покрива със състав, който предотвратява деформацията на клетките и тяхното изсушаване. Ако това не бъде направено, резултатите ще бъдат погрешни.

Тогава лаборантът описва подробно броя, формата и вида на клетките, оцветява ги, за да определи състоянието. Не забравяйте да фиксирате данните за кариопицезия, еозинофилни индекси и съзряване.

Окончателната присъда може да бъде постановена само от опитен цитолог или гинеколог. Диагнозата показва наличието или отсъствието на отклонения или заболявания.

Декриптиране на данни

Обикновено резултатите от цитологично изследване се обявяват на следващия ден. Данните трябва да указват:

1. Качеството на лекарството или адекватността. Това означава колко правилно гинекологът е взел намазката.
2. Данни за локус: екзоцервикс и ендоцервикс. Първата е външната част на шийката на матката, в която клетките на стратифицирания плоскоклетъчен епител могат нормално да открият. Ендоцервиксът е цервикален канал. Обикновено може да има и клетки на жлезистия и стратифициран плоскоклетъчен епител.
3. Обозначено е CBO - цитограма без характеристики, тоест норма.
4. Може да се посочи пролиферация или левкоцитна инфилтрация - това е доказателство за възпалителен процес в шийката на матката или нейния канал.
5. Ако присъстват клетки на бобината, това е сигнал, че човек е бил заразен с човешкия папиломен вирус (HPV).
6. Хиперкератозата е данните, които всяка жена толкова се страхува да види. Това е наличието на ракови клетки или нежелани деформации в намазката.
7. Метаплазия - показва се, когато възникне процесът на замяна на клетки от един тип с клетки от друг тип. Това е нормално и не се счита за болест.
8. Дисплазия е предраково състояние на шийката на матката.
9. ASC - US е съкращение, което означава, че в мазка са открити атипични плоскоклетъчни клетки. Вашият лекар може да Ви посъветва да вземете отново теста след 5 месеца.
10. ASC - H - индикация за промяна в шийката на матката. Възможността за рак. Предписва се биопсия.
11. AGC са анормални клетки на цилиндричния епител.
12. LSIL - данни, показващи ракови клетки. Лекарят предписва колпоскопия за
13. изясняване на диагнозата.
14. HSIL - предракови промени в плоскоклетъчния епител.
15. AIS - предракови промени в цервикалния канал.

Хареса ли ви? Харесвайте и поддържайте страницата си!

Бели кръвни клетки и бели кръвни клетки

Белите кръвни клетки са напреднала антимикробна защита и винаги работят, макар и не винаги, както трябва. Възпалителните заболявания често се засилват от промените във времето, в преходните сезони, показващи тяхната метеорологична зависимост, а критерият за обостряне тук са левкоцитните кръвни реакции.

Когато анализира резултатите от преглед на пациента сред много показатели, лекарят обръща специално внимание на съдържанието на левкоцити в периферната кръв и това е естествено.

Белите кръвни клетки са основните структурни елементи на системата на съединителната тъкан, която участва в почти всички патологични и регенеративни процеси. Ето защо белите кръвни клетки, като визитната й карта, носят, често много подробна, информация за същността на тези процеси.

Със соматичните заболявания белите кръвни клетки претърпяват голямо разнообразие от промени. Те могат да бъдат специфични, характерни за чисто специфични заболявания и неспецифични, но потвърждаващи факта на заболяването, характеризиращи тежестта му, фазовия ход и общата посока на развитие.

При анализа на кръвните левкоцити опитен лекар често може да прочете не само най-близката, но и дългосрочната прогноза на заболяването. И тази прогноза в повечето случаи ще бъде правилна.

В клиниката, без да се броят правилните хематологични заболявания, които съставляват специалния предмет на изследването, левкоцитите и левкемоидните кръвни реакции, които съдържат информация за клетъчната реактивност, имат практическо значение.

Левкоцитните реакции протичат под формата на левкоцитоза или левкопения.

Една от най-често срещаните левкоцитни реакции е левкоцитозата, клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с излишък над 1,5 пъти повече от индивидуалната норма от общия брой на левкоцитите в кръвта.

Различават се неутрофилна, еозинофилна, базофилна, лимфоцитна и моноцитна левкоцитоза.

Най-често лекар се натъква на неутрофилна левкоцитоза (неутрофилия).

Преходната неутрофилна левкоцитоза е една от проявите на стрес от всякаква етиология. Той е краткосрочен, продължава от няколко минути до няколко часа, не е придружен от други клинични симптоми, характерни за конкретно заболяване.

В някои случаи левкоцитозата се открива при пациент с неясни оплаквания. Намаляването на оплакванията корелира с изчезването на левкоцитозата. Очевидно левкоцитозата в този случай е проява на готовността на организма да се бори с възможно заболяване и следователно увеличаване на броя на белите кръвни клетки се дължи на зрели форми.

Неутрофилната левкоцитоза, която се среща при много заболявания, се нарича вярна. Той е много по-настойчив. Продължителността му (от няколко дни до няколко седмици) се определя от характера, тежестта на хода и формата на заболяването. Неутрофилната левкоцитоза се характеризира с появата в кръвта заедно със зрели и преходни форми на неутрофилни левкоцити, млади и дори бластни форми. Наличието на млади и бластни форми в периферната кръв е доказателство за по-тежко протичане на заболяването. Истинска неутрофилна левкоцитоза - най-често се наблюдава при различни възпалителни заболявания, предимно бактериални, тежки екзогенни и ендогенни интоксикации. В последния случай неутрофилната левкоцитоза се допълва от морфологични промени в левкоцитите, първите прояви на които трябва да се нарекат тяхната токсична гранулиране. Разграничете дегенеративните и регенеративните видове неутрофилна левкоцитоза. Дегенеративният тип се характеризира с относително намаляване на съдържанието на сегментирани бели кръвни клетки с увеличаване на съдържанието на прободни клетки с дистрофични промени в клетките. Регенеративният тип се проявява чрез пропорционално увеличение на различни форми на гранулоцитни левкоцити, освобождаване на метамиелоцити в кръвта.

Истинска неутрофилна левкоцитоза може да се появи при пациент с остра хемолиза, кървене, кислороден глад. Друга причина за неутрофилна левкоцитоза е паранеопластичен възпалителен процес.

Както леките, така и прекомерните левкоцитни реакции са доказателство за нарушения на естествените защитни механизми на организма. Нежеланите признаци са рязък спад и / или забавяне, вълнообразен ход на неутрофилна левкоцитоза.

Еозинофилната левкоцитоза (еозинофилия) обикновено не се наблюдава при здрави пациенти. В клиничната практика често се среща с нодуларен периартерит, еозинофилни белодробни инфилтрати, бронхиална астма, миелоидна левкемия, лимфогрануломатоза, ангиоедем на Квинке, хелминтни инвазии, дерматози, сралатин, синдром на Лефлер, като реакция към лекарства и др.

Базофилната левкоцитоза (базофилия) е рядък клиничен и хематологичен синдром и се среща най-често при улцерозен колит, микседем, хронична миелоидна левкемия, бременност.

Лимфоцитна левкоцитоза (лимфоцитоза) се открива при магарешка кашлица, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, специфични инфекции (туберкулоза, саркоидоза, сифилис). Говорейки за лимфоцитоза, е необходимо да се помни левкопенията, когато увеличението на лимфоцитите, определено от левкоцитограмата, не е вярно, но относително, свързано с левкопения поради неутропения.

Моноцитна левкоцитоза (моноцитоза) е едно от доказателствата за септичен процес, наблюдаван при пациенти с туберкулоза, бруцелоза, малария, тиф, рак на корема на тифа, рак на яйчниците и гърдата, саркоидоза, системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозна мононуклеоза.

Изолирането на специфични форми на левкоцитоза от всеки един вид левкоцити е относителна процедура. Често лекар среща ситуации, при които увеличение на общия брой на белите кръвни клетки не се случва поради един от техните кълнове, а няколко. Това трябва да се помни и тези данни трябва да бъдат анализирани.

Фазови промени в кръвните левкоцити с левкоцитоза

При много заболявания с възпалителен характер в кръвта се наблюдава промяна в количествените пропорции на различни форми на левкоцити в кръвната левкоцитограма в динамиката на левкоцитозата. Наблюденията на този процес дават много информация за хода на заболяването и могат значително да предскажат последващото му развитие. При остър и подостър възпалителен процес, във фазата на обостряне на хронични - гранулоцитните реакции се заменят с агранулоцитни. Тъй като през целия период на заболяването броят на левкоцитите в кръвта обикновено надвишава физиологичните норми, тогава на всеки етап от изследването лекарят има „различни” видове левкоцитоза - от неутрофилна до лимфоцитна или моноцитна. Всъщност, разбира се, има гранулоцитна, например, неутрофилна левкоцитоза. Последващи промени в кръвната картина на левкоцитите - има данни за естествени промени, които отразяват хода на възпалителния процес.

За благоприятното развитие и разрешаване на възпалението е необходимо не само гранулоцитната, но и агранулоцитните фази на левкоцитозата да претърпят навременни промени. Забавянето на агранулоцитната фаза (левкоцитоза на лимфоцитоза, моноцитоза, лимфомоноцитоза) по отношение на гранулоцит обикновено е признак на незадоволителен ход на възпалителния процес.

Левкопенията е обратната промяна на кръвта във връзка с левкоцитозата. Те се характеризират с намаляване на общия брой на белите кръвни клетки и като правило се причиняват от абсолютно намаляване на броя на гранулоцитните форми на белите кръвни клетки, предимно неутрофилите. Сред причините за левкопенията са радиоактивното лъчение, отравяне с химически отрови (бензен, арсен и др.), Прием на лекарства (някои антибиотици, сулфонамиди, антитироидни лекарства, цитостатици), вирусни инфекции, много заболявания на системата на съединителната тъкан, заболявания с хиперспленичен синдром, остър анафилактичен други реакции

Механизмите на левкопенията са разнообразни - намаляване на производството на левкоцити, инхибиране на отделянето на кръв в кръвния поток от огнищата на хематопоезата, ускоряване на елиминирането и др. При общ брой левкоцити в кръвта по-голям от 0,8 x 10 9 / l, клиничните прояви на левкопенията обикновено отсъстват. С допълнителен спад на броя им се развиват инфекциозни и възпалителни процеси.

Левкемоидните реакции са патологични промени в кръвта, подобни на тези, открити при пациенти с левкемия и други туморни заболявания на кръвоносната система, но всъщност представляват специален вид неспецифични реакции на организма към основните патологични процеси на органи и системи.

Те се класифицират в реакции от миелоиден тип (с тежка бластемия), цитопеничен тип, лимфо-, еозино- или моноцитни реакции, вторична еритроцитоза и реактивна тромбоцитоза.

Левкемоидните реакции от миелоиден тип са най-чести с тежка фибринозно-кавернозна туберкулоза, остеомиелит, септични състояния, ревматичен процес, хемолитична анемия. Появата им е възможна при миокарден инфаркт, хранително отравяне, хипоксични състояния, използване на високи дози стероидни хормони, цитостатици, инсулин и злокачествени тумори. В някои случаи левкемоидните реакции отдавна са единственият клиничен синдром и само времето ни позволява да разберем какво ги е причинило?

Левкемоидните реакции от миелоиден тип се характеризират с тежка левкоцитоза, поява в кръвта на всички междинни и бластни форми на неутрофилни левкоцити. Съпътстващата еритро- и нормобластоза показва дразнене на еритроидния зародиш на хематопоезата. При пункцията на костния мозък се откриват данни за дразнене на зародиша на гранулоцитите - увеличение на относителното съдържание на незрели гранулоцити.

Диференциалната диагноза с левкемия е много трудна. При неговото изпълнение първостепенно значение се отдава на времето за развитие на левкемоидната реакция във връзка с един от споменатите процеси. Има по-голям шанс за левкемоидна реакция, когато се открият съответните промени в кръвта дори при предварително диагностицирано основно заболяване. Решаващо за диагнозата са отсъствието на признаци на аплазия на бластните клетки в пунктата на костния мозък, запазването на еритроидния зародиш на хематопоезата и хипермегакариоцитозата.

Естеството на реакциите на левкемоидния цитопенен тип е неизвестно. Те се проявяват чрез персистираща левкопения с изместване на кръвната картина вляво и появата на бластните клетъчни форми в левкоцитограмата с относително съдържание до 8%. В костния мозък се определят огнища на пролиферация на недиференцирани клетъчни форми на фона на обичайния полиморфен състав на хематопоетичната тъкан.

Левкемоидните реакции могат да се проявяват месеци и години, последвани от нормализиране на кръвообразуването и кръвната картина или трансформиране в левкемия.

Лимфните реакции обикновено се наблюдават при имунопатологични процеси (системни заболявания на съединителната тъкан, туберкулоза, друга специфична инфекция).

Еозинофилни реакции с еозинофилия до 20% или повече се наблюдават при същите процеси като еозинофилията с левкоцитоза.

Моноцитозата при левкемоидните реакции най-често също има същата природа като при левкоцитозата.

Вторичната еритроцитоза се развива при бъбречни заболявания, свързани с повишено производство на еритропоетин, хронични гнойни белодробни заболявания, белодробни сърдечни заболявания, вродени сърдечни дефекти, синдром на Ранду-Ослер, хемоглобинопатии, съдови тумори и чернодробни туморни заболявания. Необходимо е да се диференцира с истинската полицитемия - една от хемобластозите. Признак за вторична еритроцитоза е липсата на хиперплазия на тройния растеж в пунктата на костния мозък, нормални размери на далака, нормална реакция на алкални фосфатазни неутрофили.

Реактивната тромбоцитоза се наблюдава при хронични възпалителни процеси, най-често в черния дроб и бъбреците, с хемолитична анемия, след спленектомия, при пациенти с онкопатология.

Левкемоидните реакции, в сравнение с левкоцитните реакции, са източник на по-трудни диагностични решения, тъй като тук винаги възниква проблемът с диференциацията с левкемия - тумори на хематопоетичната система.

Във всеки случай левкемичните и левкемоидните кръвни реакции са много важна диагностична информация, която трябва да се игнорира от лекаря. Напротив, диагностичните грешки често се появяват, когато тези кръвни реакции не получават необходимото значение.

Клетъчна реакция

Алгоритъм и примери за описание на меките тъкани от зоната на увреждане.

1. Какви тъкани са представени в препарата (хлабава или груба фиброзна съединителна тъкан, скелетна мускулна тъкан, мастна тъкан, фрагменти от еластичен хрущял, слюнчени жлези, нервни влакна и др.).

2. Наличието и тежестта на оток на тъканите (лек, слаб, умерено изразено, изразено, изразено, до деструктивен).

3. Степента на кръвоснабдяване на тъканите (слабо кръвоснабдяване, съдове в свито състояние, с празни празнини; неравномерно кръвоснабдяване с редуващи се съдове със слабо кръвоснабдяване и умерено пълни кръвоносни съдове; изразена дифузна изобилие от тъкани с преливане на кръвоносни съдове).

4. Съдови реакции (дистония, спазъм на стените, интраваскуларна левкоцитоза с различна тежест, париетална изправност на левкоцити, миграция на левкоцити през съдовите стени в периваскуларни пространства, образуване на периваскуларни „купли“ от левкоцити и „пътища“ от тях към кръвоизливи).

5. Наличието и характеристиката на кръвоизливите

По природа (диапедетичен с хлабав подредба на червените кръвни клетки, разрушителен),

По отношение на разпространението (незначителен малък фокусен, малък фокусен, среден фокусен, голям фокусен, широко разпространен голям фокусен),

По цвят (яркочервено, наситено червено, тъмночервено с частична хемолиза на червените кръвни клетки, кафяво-тъмночервено с изразена хемолиза на червените кръвни клетки),

Според клетъчната реакция (с левкоцитна реакция - слаба, умерена, тежка, с огнища на левкоцитна инфилтрация, с разпад на част от сегментирани неутрофилни левкоцити, с реакция на макрофага, пролиферация на фибробласти, наличие на кръгли клетъчни елементи).

Оценката на клетъчната реакция се извършва при 100-кратно увеличение на микроскопа, без да се вземат предвид коефициентите на свиване на тъканите при фиксирането им с разтвор на формалин, дебелината на резените. В нашите работни случаи посочваме името на микроскопа, общото увеличение, увеличението на окуляра, лещата, площта в микрони, върху които се броят клетъчните елементи (определят се индивидуално чрез оптичен микроскоп за всеки микроскоп).

Оценката на клетъчния отговор се провежда с увеличаване на микроскопа BIOLAM-L 100x (окуляри WF 10x / 18, леща 10x / 0,30), 2,8 mm 2, без да се взема предвид дебелината на секциите и факторите на свиване на тъканите, когато се фиксират с разтвор на формалин.

КРЪВНОСТ В МЪКИТЕ ТИКУСИ В ТЪМНИЯ РАЙОН НА ЛЯВОТО (1 предмет, картон № 1) - мастна тъкан, влакнеста съединителна тъкан в състояние на лек до умерен оток, малки кръвоносни съдове с различно кръвоносно запълване с преобладаване на пълни кръвоносни съдове при наличие на пълни кръвоносни съдове, присъстват в раздели. левкостаза, по всички участъци по ръба им се простира широко разпространен разрушителен кръвоизлив с наситен червен цвят, с фокална лека левкоцитоза (левкоцити в зрителното поле на микроскопа фонови боб формалин пигмент).

Хеморагия в меки TISSUES В НЕПАРИТАРНИЯ РАЙОН НА ПРАВО (1 обект, картон № 2) - разделите показват влакнеста съединителна тъкан, мастна тъкан в състояние на подчертан оток, малки кръвоносни съдове с преобладаване на пълнокръвни съдове, широко разпространен разрушителен-червен и червено-кръвно-червен цвят с фокална частична хемолиза на еритроцитите, умерено изразена левкоцитоза (левкоцити в полето на оглед на микроскопа на фона на зърна на пигмент формалин).

КРЪВНОСТ В МЪКИТЕ ТИКУСИ В ПРЕДНИЯ РАЙОН НА ПРАВО Вдясно (1 обект, картон № 3) - секциите показват влакнеста съединителна тъкан, мастна тъкан в състояние на лек до умерен оток, малки фрагменти от скелетната мускулна тъкан с хеморагично импрегниране на отделни влакна от малки кръвоносни съдове слабото им кръвоснабдяване, в някои съдове слабо изразено отделяне на кръвта на плазмени и оформени елементи, общи едро-огнищни деструктивни кръвоизливи с тъмночервен цвят, с частична хемолиза на червените кръвни клетки, изразена левкоцитоза, преход към левкоцитна инфилтрация (над 110 левкоцити и значително повече от 110 левкоцити в полето на зрение на микроскопа).

ТЕХНИ ТИКУСИ ОТ ОБЛАСТ НА ГРЪЗКА НА ГРЪБИ Фрактура (1 обект, картон № 1) - в секциите се вижда скелетна мускулна тъкан с хеморагична импрегниране на умерено количество влакна, влакнеста съединителна тъкан, мастна тъкан в състояние на лек до умерен оток, малки кръвоносни съдове в състояние на анемия, с диапедетични микрохеморагии, средно огнищни деструктивни кръвоизливи с кафеникаво-тъмночервен цвят, с преобладаване на еритроцитна хемолиза, тежка левкоцитоза, малки огнища на левкоцитна инф ltratsii, лека реакция макрофаги и фибробластен пролиферация (с организация леки симптоми).

ТЕХНИ ТУКОВЕ С КРЪВАНЕ ОТ Фрактурната област на IV-VI-ти леви ребра (1 обект, картон № 2) - в секциите се вижда скелетната мускулна тъкан с хеморагична импрегниране на повечето влакна, няколко мускулни влакна в състояние на некробиоза-некроза, фиброзна тъкан в състояние на неравномерен умерено изразен оток, малки кръвоносни съдове с различно кръвонапълване с преобладаване на пълни кръвоносни съдове, с еритростаза, лек и умерено изразен интраваскуларен левкоцит чрез суезис, отделни съдове с париетално положение на левкоцити, миграция на левкоцити от кръвния поток към периваскуларните пространства, с образуването на периваскуларни левкоцитни „съединения“. Открити са няколко средно огнищни деструктивни кръвоизливи с тъмночервен цвят, с частична хемолиза на еритроцитите, тежка левкоцитоза, умерена тежка левкоцитна инфилтрация, единични макрофаги.

ТЕХНИ ТИФИ ОТ УЧАСТИЕТО НА ФРАКУРАТА НА ПРАВАТА ТИБЕРА В СРЕДНАТА ТРИ (1 обект, картон № 1) - широка площ от гранулационна тъкан е представена на по-голяма площ на сечението: „узряваща“ неоформена рохкава съединителна тъкан с малък и умерен брой левкоцити, леки, умерени левкоцити пролиферация на фибробласти, малък брой лимфоидни елементи, изобилие от гъсто нагънати тънкостенни новообразувани съдове, преливащи от кръв, еритростаза, диапед ПРАВИТЕЛСТВЕНА mikrogemorragiyami. По краищата на резените са разположени малки фрагменти от скелетна мускулна тъкан и мастна тъкан.

Примери за практически микрографии на клетъчния отговор:

Цитологична диагноза на цервикални заболявания

Получаващ материал

Ракът на шийката на матката най-често се развива в зоната на трансформация, той се предхожда от фонови процеси и интраепителни лезии (епителна дисплазия), които могат да бъдат разположени на малки области, така че е важно материалът да се получава от цялата повърхност на шийката на матката, особено от мястото на съединението на плоскоклетъчния и цилиндричния епител , Броят на променените клетки в намазката е различен и ако има малко от тях, тогава вероятността патологичните промени да бъдат пропуснати при гледане на лекарството се увеличава. За ефективно цитологично изследване е необходимо да се обмисли:

• по време на профилактичните прегледи трябва да се вземат цитологични намазки от жени, независимо от оплакванията, наличието или отсъствието на промени в лигавицата. Цитологичното изследване трябва да се повтаря поне веднъж на три години;
• препоръчително е да се мажат не по-рано от 5-ия ден от менструалния цикъл и не по-късно от 5 дни преди очаквания старт на менструацията;
• не можете да вземете материала в рамките на 48 часа след сексуален контакт, използването на лубриканти, разтвор на оцет или Лугол, тампони или спермициди, спринцоване, въвеждане на лекарства, супозитории, кремове, включително кремове, във влагалището за извършване на ултразвуково изследване;
• бременността не е най-доброто време за скрининг, тъй като са възможни неправилни резултати, но ако няма сигурност, че една жена ще бъде прегледана след раждането, е по-добре да вземете намазки;
• със симптоми на остра инфекция е желателно да се получат намазки с цел изследване и откриване на патологични промени в епитела, етиологичен агент; цитологичен контрол след лечението също е необходим, но не по-рано от 2 месеца. след края на курса.

Материалът от шийката на матката трябва да се вземе от гинеколог или (по време на преглед, профилактичен преглед) от добре обучена медицинска сестра (акушерка).

Важно е материалът от зоната на трансформация да попадне в намазката, тъй като около 90% от туморите идват от съединението на плоскоклетъчния и цилиндричния епител и трансформационната зона и само 10% от цилиндричния епител на цервикалния канал.

За диагностични цели материалът се получава отделно от ектоцервикса (вагинална част на шийката на матката) и ендоцервикса (цервикалния канал) с помощта на шпатула и специална четка (например Cytobrush). По време на профилактичния преглед се използват Cervex-Brush, различни модификации на шпатулата на Eyre и други устройства за получаване на материал едновременно от вагиналната част на шийката на матката, кръстовището (трансформацията) и цервикалния канал.

Преди да получите материала, шийката на матката се излага на „огледала“, не се извършват допълнителни манипулации (шийката на матката не се смазва, слузът не се отстранява; ако има много слуз, внимателно се отстранява с памучен тампон, без да се натиска върху шийката на матката.). Четка (шпатула на Eyre) се вкарва във външния фаринкс на шийката на матката, като внимателно се ръководи централната част на устройството по оста на цервикалния канал. Тогава върхът му се завърта на 360 ° (по посока на часовниковата стрелка), като по този начин се постига достатъчен брой клетки от ектоцервикса и от зоната на трансформация. Въвеждането на инструмента се извършва много внимателно, като се внимава да не се повреди шийката на матката. Тогава четката (нож за шпакловка) се отстранява от канала.

Приготвяне на лекарства

Прехвърлянето на пробата върху стъклена пързалка (традиционно намазване) трябва да се извърши бързо, без изсушаване и загуба на слуз и клетки, прилепнали към инструмента. Не забравяйте да прехвърлите материал в стъклото от двете страни на шпатулата или четката.

Ако е предвидено да се приготви препарат с тънък слой по метода на течната цитология, главата на четката се изключва от дръжката и се поставя в контейнер със стабилизиращ разтвор.

Фиксирането на намазките се извършва в зависимост от предвидения метод за оцветяване.

Пап тестове и оцветяване с хематоксилин-еозин са най-информативни при оценката на промените в цервикалния епител; всяка модификация на метода на Романовски е донякъде по-ниска от тези методи, обаче, с опит е възможно правилно да се оцени естеството на патологичните процеси в епитела и микрофлората.

Клетъчният състав на намазките е представен от дескваматирани клетки, разположени на повърхността на епителния слой. С адекватен материал от повърхността на лигавицата на шийката на матката и от цервикалния канал клетките на вагиналната част на шийката на матката (многослоен плоскоклетъчен некератинизиращ епител), зони на кръстосване или трансформация (цилиндрични и при наличие на плоскоклетъчна метаплазия, метаплазиран епител, клетките на цервикалния канал попадат в канала на шийката на матката). цилиндричен епител). Обикновено клетките на стратифицирания плоскоклетъчен некератинизиращ епител обикновено се делят на четири типа: повърхностни, междинни, парабазални, базални. Колкото по-добре се изрази способността за зреене на епитела, толкова по-зрели клетки влизат в намазката. С атрофичните промени по-малко зрелите клетки са разположени на повърхността на епителния слой.

Интерпретация на резултатите от цитологичното изследване

Най-разпространената понастоящем е класификацията на Бетесда (The Bethesda System), разработена в САЩ през 1988 г., която е изменяна няколко пъти. Класификацията е създадена с цел по-ефективно прехвърляне на информация от лабораторията към лекари на клинични специалности и осигуряване на стандартизиране на лечението на диагностицирани заболявания, както и последващо наблюдение на пациентите.

В класификацията на Бетесда се разграничават сквамозни интраепителни лезии от нисък и висок клас (LSIL и HSIL) и инвазивен рак. Плоскоклетъчните интраепителни лезии с нисък клас включват промени, свързани с папиломавирусна инфекция и лека дисплазия (CIN I), високостепенна лека дисплазия (CIN II), тежка дисплазия (CIN III) и интраепителен рак (cr in situ). В тази класификация има и индикации за специфични инфекциозни агенти, които причиняват болести, предавани по полов път.

За да се отнасят клетъчните промени, които е трудно да се разграничат между реактивните състояния и дисплазията, се предлага терминът ASCUS - атипични плоскоклетъчни клетки с неопределено значение (плоскоклетъчни клетки с атипия с неясна значимост). За клиничния лекар този термин не е много информативен, но насочва лекаря към факта, че този пациент се нуждае от преглед и / или динамично наблюдение. Класификацията Bethesda понастоящем включва също термина NILM - няма интраепителиална лезия или злокачествено заболяване, което съчетава норма, доброкачествени промени и реактивни промени.

Тъй като тези класификации се използват в практиката на цитолог, паралелите между класификацията на Бетесда и класификацията, разпространена в Русия, са дадени по-долу (Таблица 22). Цитологичното стандартизирано заключение за материала от шийката на матката (форма № 446 / у) е одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24.04.2003 г. № 174.

Причините за получаване на дефектен материал са различни, така че цитологът изброява видовете клетки, които се намират в намазки и, ако е възможно, посочва причината, поради която материалът е признат за по-нисък.

Цитологични промени в жлезистия епител

Онкоцитология: какви са те, области на приложение, гинекологичен намаз за цитология

По някаква причина всички смятат, че онкоцитологията се прилага изключително за женската генитална област (шийката на матката, цервикалния канал). Това вероятно е така, защото състоянието на шийката на матката е предмет на ежедневно изследване от всеки цитолог, докато намазка върху онкоцитологията може да се приложи върху стъклото след остъргване или аспирационна биопсия с фина игла (TAB) от други места. Освен това можете да направите намазки-отпечатъци на лигавицата на ларинкса, назофаринкса, кожата (меланом), меките тъкани. По принцип, ако има съмнение за онкологичен процес, изследователският материал може да бъде получен отвсякъде, обаче, чрез различни методи. Например, използвайки биопсия за аспирация с фина игла. Това се прави най-често, ако има съмнения за здравето на гърдата или щитовидната жлеза, където цитологичната диагноза играе основна роля, тъй като хистологичната проверка се предоставя само по време на операция (спешна хистология) и след отстраняване на органи.

oncocitology

Онкоцитологията включва микроскопичен анализ (изследване на клетъчния състав и състоянието на клетъчните органоиди) на материал, подозрителен за онкологичния процес и взет от всяко достъпно място.

В тази връзка пациентите не бива да се изненадват от намазки за онкоцитология, приготвени не само от бракуване на женските полови органи, но и биопсия за аспирация с фина игла (TAB):

• Уголемени регионални лимфни възли (рак на ларинкса, носните кухини и синусите, слюнчените жлези, рак на пениса, тумор на очите и др.);
• Тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и извънпеченочните жлъчни пътища;
• Уплътнения и възли на млечните и щитовидната жлеза.

Идентифицирането и диагностицирането на злокачествени новообразувания на меките тъкани, кожата, устните, лигавиците на устната кухина и носа, рак на ректума или дебелото черво, костни тумори често започва с изследване на отпечатъци от намазка. След това се добавя ТАБ на променените лимфни възли и / или хистологична диагноза (хистология). Например, ако се подозира тумор на ректума или дебелото черво, цитологията е първата стъпка в диагнозата, но не може да замени хистологията.

Трябва да се отбележи, че някои органи не се подлагат на хистологичен анализ до операцията, защото не можете да отрежете парче тъкан в млечната или щитовидната жлеза и да го изпратите за изследване. В такива случаи е важна основната надежда за цитологията и тук е важно да не правите грешка и да не създавате риск от отстраняване на органи, който би могъл да бъде спасен с други методи.

Мазок за онкоцитология по време на превантивен гинекологичен преглед или с цел идентифициране на онкологична патология (плоскоклетъчен карцином на вулвата, шийката на матката и влагалището) се взема от гинеколог или акушерка, прилага се върху стъклопакет и се прехвърля в цитологична лаборатория за оцветяване (според Romanovsky-Giemsa, Pappengei Pap) и изследвания. Ще отнеме не повече от час, за да приготвите лекарството (намазка първо трябва да бъде изсушена и след това боядисана). Прегледът също няма да отнеме повече време, ако препаратите са с високо качество. Накратко, цитологията изисква очила, предварително приготвена боя, потапящо масло, добър микроскоп, очи и знания на лекар.

Анализът се извършва от цитолог, но в други случаи намазки по време на скрининг след професионални прегледи се доверяват на опитен лаборант, който е добре запознат с нормалните възможности (нормата е цитограма без характеристики). Най-малкото съмнение обаче е основата за предаване на намазката на лекаря, който ще вземе окончателното решение (вижте специалист, ако е възможно да предложи хистологично изследване). Ще се върнем към гинекологичните намазки за онкоцитологията малко по-ниско, но засега искам да запозная читателя с това какво е онкоцитологията като цяло и как тя се различава от хистологията.

Цитология и хистология - една наука или различна?

Каква е разликата между цитологията и хистологията? Бих искал да повдигна този въпрос поради факта, че много хора от немедицински професии не виждат разликата между двете области и смятат цитологичната диагностика за част от хистологичния анализ.

Цитограмата показва структурата и състоянието на клетката и нейните органели. Клиничната цитология (и нейният важен отрасъл - онкоцитология) е един от разделите на клиничната лабораторна диагностика, насочен към търсене на патологични процеси, включително туморни, които променят състоянието на клетките. За да оцени цитологичното лекарство, има специална схема, която лекарят спазва:

• Фон за намазване;
• Оценка на състоянието на клетките и цитоплазмата;
• Изчисляване на индекса на ядрената плазма (YATS);
• Състоянието на ядрото (форма, размер, състояние на ядрената мембрана и хроматин, наличието и характеристиката на ядрата);
• Наличието на митоза и височината на митотичната активност.

Цитологията е от два вида:

1. Прост цитологичен преглед, включващ вземане на намазка, нанасяне върху стъклена стъкла, изсушаване и оцветяване според Романовски, Папенхайм или Папаниколау (зависи от багрилата и методите, използвани от лабораторията) и преглед на намазка под микроскоп, първо с малко (x400) и след това с голямо увеличение (x1000) с потапяне;
2. Течна онкоцитология, която отваря нови перспективи, което позволява на лекаря да определи най-точно състоянието на клетката, нейното ядро \u200b\u200bи цитоплазма. Течната онкоцитология е, на първо място, използването на модерно високотехнологично оборудване (Cytospin) за изолиране, равномерно разпределение на клетки върху стъкло, запазване на тяхната структура, което осигурява на лекаря лесна идентификация на клетъчен материал след оцветяване на микропрепарати в специални автоматични устройства. Течната онкоцитология, безспорно, дава доста висока надеждност и точност на резултатите, но значително увеличава цената на цитологичния анализ.

Онкоцитологичната диагноза се извършва от цитолог и, разбира се, за да види всичко това, той използва потапяне и голямо увеличение на микроскопа, в противен случай е просто невъзможно да забележите промените, които настъпват в ядрото. Описвайки намазка, установявайки нейния тип (прост, възпалителен, реактивен), лекарят едновременно дешифрира намазката. Поради факта, че цитологията е по-описателна, отколкото установява точна диагноза, лекарят може да си позволи да напише диагнозата под знака на въпроса (това не е прието в хистологията, патологът дава недвусмислен отговор).

Що се отнася до хистологията, тази наука изучава тъканите, които при приготвяне на лекарства (биопсия, аутопсия) се разчленяват на тънки слоеве с помощта на специално оборудване - микротом.

Приготвянето на хистологичен препарат (фиксиране, окабеляване, изливане, рязане, оцветяване) е доста трудоемък процес, изискващ не само висококвалифициран лаборант, но и дълго време. Хистологията (серия от лекарства) се преглежда от патолози и се поставя окончателна диагноза. В момента традиционната хистология се заменя все по-често с нова, по-прогресираща посока - имунохистохимия, която разширява възможностите за хистопатологично микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Гинекологична онкоцитология (шийката на матката)

Намазка се взема по време на гинекологичен преглед с помощта на цитобръсначка, след което материалът се поставя върху стъкло (за течна онкоцитология се използва подвижна цитобрана, която заедно с материала се потапя в бутилка със специална среда). Онкоцитологията на шийката на матката, като правило, не се ограничава до един намаз (вагинален дял на шийката на матката), тъй като има нужда от изследване на епитела на цервикалния (цервикалния) канал. Това е така, защото ставната зона (трансформационната зона) е най-проблемната зона във връзка с онкологичния процес - мястото на преход на стратифицирания плоскоклетъчен епител на влагалищната шийка (ектоцервикс) в еднослойния призматичен (цилиндричен) епител на цервикалния канал (ендоцервикс). Разбира се, "намажете" и двете намазки върху една и съща чаша по време на диагнозата е неприемливо (това е възможно само при професионален преглед), защото те могат да се смесват и намазката ще бъде недостатъчна.

В намазка от шийката на млада здрава жена можете да видите клетки от повърхностния и междинен слой (в различни съотношения) на некератизирания четирипластов плоскоклетъчен епител, растящ от базалната клетка, който е обикновено дълбок и не влиза в намазката, както и клетки от призматичния епител на цервикалния канал.

Разграничаването и узряването на епителните слоеве става под въздействието на половите хормони (фаза I цикъл - естрогени, фаза II - прогестерон), така че намазките при здрави жени в различни фази на менструалния цикъл са различни. Те също се различават по време на бременност, при жени преди и след менопауза, след лъчеви и химиотерапевтични ефекти. Например, присъствието в намазка на възрастна жена повече от 10% от повърхностните клетки ви кара да внимавате, тъй като появата им, в допълнение към възпалението, левкоплакия, вагинална дерматоза, може да показва развитието на тумор на половите органи, млечната жлеза и надбъбречните жлези. Ето защо в посоката на намазка за онкоцитологията винаги е посочено:

• Възрастта на жената;
• Фаза на цикъл или гестационна възраст;
• Наличието на вътрематочно устройство;
• Гинекологична хирургия (отстраняване на матката, яйчниците);
• Лъчево и химиотерапевтично лечение (реакция на епитела към тези видове терапевтични ефекти).

Ако е необходимо (ако хормоналният вид намазка не съответства на възрастта и клиничните данни), лекарят извършва хормонална оценка на вагинални препарати.

Проблеми с карциногенезата на шийката на матката

Човешки папиломен вирус

Проблемите с цервикалната канцерогенеза често са свързани с проникването в организма на хронична резистентна инфекция, като високорисков човешки папиломен вирус (HPV). Човешкият папиломен вирус (HPV) може да бъде открит само чрез косвени признаци (койлоцити, многоядрени клетки, паракератоза) и дори след това, след като вирусът се активира, той е напуснал ядрото на базалната клетка на преходната зона в своята цитоплазма и „мигрира“ към повече повърхностни епителни слоеве , Заключението „лигавичен епител с признаци на папиломовирусна инфекция“ е заслужаващо специално внимание, тъй като HPV за момента „седи спокойно“ може да доведе до развитие на предраков и след това злокачествен процес.

По този начин идентифицирането и изследването на този ДНК вирус е много важно в онкоцитологията, тъй като се отнася до факторите на злокачествена трансформация на клетки от плоскоклетъчен плоскоклетъчен епител в цервикален предракови заболявания - дисплазия (CIN), неинвазивен рак in situ и, накрая, до инвазивни туморни заболявания.

За съжаление, при намазка с мазка за онкоцитология при жени без дисплазия, но с високорисков HPV, откриването на опасен вирус не достига 10%. Вярно е, че при дисплазия този показател се увеличава до 72%.

Трябва да се отбележи, че признаците на HPV инфекция в намазката са най-забележими с лека до умерена дисплазия, но практически не се появяват с тежка степен на CIN, следователно, за идентифициране на вируса са необходими други методи за изследване.

дисплазия

Цитологичната диагноза на дисплазия (CIN I, II, III) или рак in situ вече се счита за лоша онкоцитология (терминът не е напълно правилен, по-правилно, „лоша цитограма“).

Дисплазия е морфологично понятие. Същността му се свежда до нарушаване на нормалното стратифициране в стратифициран плоскоклетъчен епител и появата на базални и парабазални клетки (клетки на долните слоеве, които не се появяват в намазката на млада здрава жена нормално) на различни нива на резервоара с характерни промени в ядрото и висока митотична активност.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават лека (CIN I), умерена (CIN II) и тежка (CIN III) степен на дисплазия. От тежка дисплазия в намазка за онкоцитологията е почти невъзможно да се разграничи пред-инвазивната форма на рак (рак in situ). Ракът, който не е напуснал основния слой (cr in situ), може да бъде трудно да се разграничи от CIN III и с хистологичен анализ, но патологът винаги вижда инвазия, ако има един и фрагмент от шията, в който се намира, е попаднал в лекарството. При идентифициране на степента на дисплазия цитологът взема за основа следните критерии:

• Слаба степен (CIN I) се установява, ако 1/3 от клетките на базалния тип се открият в намазките на млада здрава жена при липса на признаци на възпаление. Разбира се, лека дисплазия за една нощ няма да се развие в злокачествен тумор, но при 10% от пациентите за по-малко от 10 години той ще достигне тежка степен и в 1% ще се трансформира в инвазивен рак. Ако въпреки това има признаци на възпаление, тогава при разшифроването на намазката лекарят отбелязва: „Възпалителен тип намазка, дискариоза (промени в ядрото)“;
• Умерената степен на дисплазия (2/3 от полето е заета от клетките на базалния слой) трябва да се разграничава от цитологичната картина в менопаузата (за да се изключи свръхдиагностиката на CIN II), но от друга страна, откриването на такива клетки с дискариоза в репродуктивна възраст дава всички причини да се постави диагноза: CIN II или напишете : "Намерените промени съответстват на умерена дисплазия." В 5% от случаите такава дисплазия се развива в инвазивен рак;
• Онкоцитологията на шийката на матката добре улавя изразена (тежка) степен на дисплазия. Лекарят в този случай пише положително (CIN III) и спешно изпраща жената за допълнителен преглед и лечение (рискът от развитие на рак при такива обстоятелства е 12%).

цервикална дисплазия

Онкоцитологията на шийката на матката показва не само възпалителния процес и диспластичните промени на стратифицирания плоскоклетъчен епител. С помощта на цитологичен анализ е възможно да се идентифицират други неопластични процеси и злокачествени тумори в тази област (плоскоклетъчен карцином, жлезиста хиперплазия с атипия на дисплазия тип I, II, III, цервикален аденокарцином с различна степен на диференциация, лейомиосарком и др.) И според статистиката съвпадението на цитологичното декодиране. Находки от намазка и хистология се отбелязват в 96% от случаите.

възпаление

Въпреки че задачата на цитолога не е да търси намазка върху флората, въпреки това лекарят обръща внимание на това, тъй като флората често обяснява причината за възпалението и реактивните промени в епитела. Възпалителният процес в шийката на матката може да бъде причинен от всяка микрофлора, поради което се различава неспецифично и специфично възпаление.

Неспецифичното възпаление е:

• Остър (до 10 дни) - наличието на голям брой неутрофилни левкоцити е характерно за намазката;
• Субакутни и хронични, когато са в намазка, в допълнение към левкоцитите се появяват лимфоцити, хистиоцити, макрофаги, включително многоядрени. Трябва да се отбележи, че натрупването на левкоцити не може да се възприема като възпаление.

Цитологичната картина на специфичното възпаление се определя от влиянието на специфични патогени, които влизат в тялото и започват развитието си в гениталиите на новия гостоприемник. Тя може да бъде:

По този начин възпалението може да бъде причинено от наличието на различни патогени от бактериална и вирусна природа, от които има около 40 вида (като пример са дадени само няколко от тях).

таблица: резултати от намазване за жени, V - материал от влагалището, C - цервикален канал (шийка на матката), U - уретра

Що се отнася до условно патогенната бактериална флора и левкоцити, цялата точка е в тяхното количество във всяка фаза на цикъла. Например, ако цитологът ясно види възпалителния тип намазка и цикълът приключи или току-що започна, тогава наличието на голям брой левкоцити не може да се счита за признак на възпаление, тъй като намазката се взема от нестерилната зона и такава реактивност само показва, че менструацията скоро ще започне ( или малко над). Същата картина се наблюдава по време на овулация, когато лигавичната тапа напусне (има много левкоцити, но те са малки, тъмни, потопени в слуз). Въпреки това, с наистина атрофичен намаз, който е характерен за възрастните жени, наличието на голям брой повърхностни клетки и дори малка флора вече показва възпалителен процес.

Левкоцитната инфилтрация на шийката на матката е състояние, при което тъканта е "наситена" с огромен брой бели кръвни клетки. По правило подобно състояние е характерно при наличие на възпалителен процес в тъканта.

Левкоцитната цервикална инфилтрация се среща при заболявания като цервицит (възпаление на цервикалния канал на шийката на матката) и вагинит.

Как да открием в намазка?

Подобно състояние се открива, като се вземе обикновен маз от влагалището, за да се изследва под микроскоп. Мазът се взема от гинеколог със специален инструмент, наречен лъжица Волкман. Материалът за изследване се взема по време на прегледа на жена на стол след въвеждането на гинекологично огледало във влагалището. Взема се намазка от места, подозрителни за патологични промени. Взетият материал се нанася върху стъклен предмет и се изсушава.

Открит по този начин може да показва фокално възпаление на шийката на матката.
  Вземането на намазка от един сайт не дава информация за състоянието на шията като цяло и има шанс да липсва патология.

За да изясни диагнозата, лекарят може да предпише левкоцитна инфилтрация.Този вид изследване е по-информативен от обикновен вагинален намазка. Материалът за това изследване се взема със специална четка, която се превърта около цялата обиколка на шийката на матката. Това елиминира възможността за пропускане на болестта.

Подготовка на проучването

В навечерието на намазката жената трябва да държи тоалетната на външните полови органи, с други думи, да се измие с течаща вода и да облече чисто бельо.

Помазването не се извършва:

• След удвояване;

• След въвеждането на вагинални супозитории;

• По време на менструално кървене (менструация);

• След полов акт в продължение на 2 дни.

КОЙ каза, че лечебното безплодие е трудно?

• Искате ли да заченете дете дълго време?
• Изпробвани са много методи, но нищо не помага ...
• Диагностициран с тънък ендометриум ...
• Освен това препоръчителните лекарства по някаква причина не са ефективни във вашия случай ...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното бебе!

Смазка за цитология или PAP тест при жени има голяма диагностична стойност, тъй като дава възможност да се идентифицира злокачествен процес в началния етап и да се предпише своевременно терапия.

Цитологичен преглед в гинекологията

Под цитологичен анализ в гинекологията се разбира микроскопично изследване за типичния клетъчен състав на проби, взети от влагалищния и цервикалния канал. Такава диагноза дава възможност на лекарите да направят изводи за наличието на възпалителни процеси, предракови заболявания или рак в репродуктивните органи на пациента.

За разлика от хистологичното изследване, цитологичният метод е неинвазивен. Тоест при вземане на биологичен материал няма нужда да се извършва биопсия или пункция и целостта на тъканта абсолютно не се нарушава. Анализират се проби, взети с пръстов отпечатък или намазка. За да получите точни резултати, трябва внимателно да следвате правилата за подготовка за изпит. Също така е много важно анализът да бъде дешифриран от лекуващия лекар на жената, който ще вземе предвид нейните оплаквания и данни от други диагностични методи.

Цитологичният анализ обикновено изисква не повече от един ден. Ако в същото време е открито предраково състояние или онкологичен процес, те прибягват до инвазивни методи за диагностика - биопсии за изясняване на диагнозата.

Цитологията е особено важна при противопоказания за биопсия и изследване на голям брой пациенти (когато е необходимо да се идентифицират жени, изложени на риск от развитие на злокачествена патология).

Цитологичен маз (PAP тест, анализ на Папаниколау) е микроскопично изследване на цервикален маз за ранно откриване на рак. Също така този анализ се нарича хистологичен намаз или намазка за онкоцитология. Такъв преглед се понася лесно от пациентите, тъй като е напълно безболезнен и не отнема много време.

Цитологичен намаз не само дава възможност за навременна диагноза на клетъчните аномалии, но също така помага да се открие наличието на нежелана микрофлора във вагиналната среда. В този случай тестът не дава точни данни за разкритите патологии и в случай на получаване на неблагоприятен резултат пациентът се изпраща за допълнителен преглед (намазка върху флората при жени) и за анализ за ППБ.

С помощта на цитологичния метод, който успешно се използва в гинекологичната практика от десетилетия, могат да бъдат открити 5 вида промени в клетките на пациентите. Освен това проучването е много просто и достъпно. Лекарите съветват всички жени от възрастовата група от 18 до 65 години да го преминават поне веднъж годишно. Според резултатите от анализа е възможно надеждно да се установи наличието или отсъствието на каквато и да е патология.

Показания за намазка за цитология

За предпочитане е намазка върху цитологията да се предава на всички жени. На възраст от 40 години е достатъчно да се подлагате на такава диагноза веднъж годишно. Представители на по-възрастни групи трябва да бъдат преглеждани на всеки 6 месеца. Някои случаи са задължителни индикации за теста. Те включват:

Възпаление в цервикалния канал, шийката на матката, особено ако те са хронични.

Нередности в менструалния цикъл.

Репродуктивни проблеми.

Подготовка за хирургични интервенции и други медицински процедури.

Планиране на бременност.

Подготовка за инсталиране на спиралата.

Прием на хормонални лекарства.

Диабет.

2-ра и 3-та степен на затлъстяване.

Наличието в тялото на някои вируси (човешки папиломи, генитален херпес).

Честа смяна на сексуалните партньори.

Противопоказания за цитологично изследване

По време на менструация не се взема намазка за цитология. Ако трябва да оцените наличието на атипични клетки, не трябва да анализирате по време на възпаление на влагалището и шията. Факт е, че голям брой бели кръвни клетки просто ще "затворят" патологичните клетки и ще бъде невъзможно да бъдат открити с цитологичен метод.

Подготовка за намазка за цервикална цитология

За да получите най-точния резултат, трябва да следвате няколко прости правила:

Не дублирайте.

Не използвайте местни лекарства (супозитории, мехлеми и др.).

Изчакайте, докато периодът ви приключи.

Не уринирайте три часа преди да вземете намазка.

Въздържайте се от полов акт два дни преди изследването.

Ако има възпалителен процес, при който се секретира много тайна, заболяването трябва да се лекува и да се направи контролен намаз, за \u200b\u200bда се потвърди възстановяването. И едва след това има смисъл да се извърши цитологичен анализ.

Онкологичният намаз се извършва от гинеколога по време на прегледа на пациента. Първо, използвайки огледала, лекарят изследва състоянието на вагината, изследва входа на цервикалния канал и лигавицата на шията. След това от три места (вагина, цервикален канал, цервикален вход) се взема материал за анализ с помощта на специална четка. Процедурата отнема много малко време и не причинява на пациентите никаква болка.
Събраният материал се поставя върху стъклена пързалка, равномерно се разпределя и след изсушаване се прехвърля в медицинска лаборатория. Там намазката се оцветява със специални вещества и се изследва под микроскоп.

В същото време се оценяват такива характеристики:

Размери на клетките и тяхната структура.

Броят на клетките (на единица площ).

Взаимно подреждане.

Формата на епитела.

Наличието на патологични промени в клетките.

Структурата на стратифицирания плоскоклетъчен епител на вагиналната лигавица

A - базален слой (a - базални клетки, b - парабазални клетки)
В - междинен слой, С - повърхностен слой; вдясно са отделни клетки от съответните слоеве на вагиналния епител.

След като вземе материала, пациентът може веднага да се върне към обичайните си дейности. Обикновено не трябва да има дискомфорт, тъй като четката не може да нарани тъканта. Вярно е, че има вероятност да бъде засегнат малък кръвоносен съд. След това, в рамките на 1-2 дни след анализа, ще се наблюдават незначителни зацапвания (ивици). Това явление не трябва да предизвиква загриженост у жената.

Шийката на матката на здрава жена е покрита с цилиндричен епител, а влагалището е плоско. Що се отнася до вагиналната микрофлора, това не са коки, а клечки. Някои показатели зависят от фазата на цикъла - карио-пикнотични и ацидофилни индекси, базални и парабазални клетки, брой на белите кръвни клетки. Те дават информация за работата на яйчниците.

Тълкуване на PAP тест

В зависимост от състоянието на епителните клетки, вагиналните тампони, подложени на цитологично изследване, се разделят на пет класа (техника на Папаниколау):

Клас 1   Отсъствието на патологични промени в изследвания материал. Клетките са с нормален размер и форма, правилно разположени.

Клас 2 Морфологичната норма на някои клетъчни елементи е намалена, което е признак на възпаление или инфекция. Този резултат може да е признак на вагиноза. В такива случаи се посочва допълнителна диагноза за точна диагноза и избор на адекватна терапия.

3 степен   Материалът съдържа единични клетки с аномалии в структурата на ядрото и цитоплазма (дисплазия или хиперплазия). Броят на такива анормални клетки е малък. Пациентът е насочен за повторна цитология.

4 клас   В тестовата намазка се откриват клетки със злокачествени промени в ядрото, хроматин и цитоплазма. Тези патологични промени показват наличието на предраково състояние при пациента.

5 клас   Наличието в намазка на голям брой нетипични клетки (те са много повече от нормалното). В този случай се диагностицира началния стадий на рака.

Декодиране на намазка за цитология, използвайки метода на Betsed

Декодирането на цитологичния анализ на материала, взет от цервикалния канал, се извършва по метода на Betsed. Това отчита местоположението на клетките и дискариоза (промени в ядрото). Резултатите от изследването могат да бъдат следните:

Норма. Липсата на патология няма специално обозначение.

Вагиноза, койлоцитоза - HPV.

- цервикална дисплазия в зависимост от степента - CIN I, CIN II или CIN III.

Рак на шийката на матката - карцином (пакс).

Термините в диагностиката на цитологичен анализ на цервикален намаз

В гинекологичната практика за описание на резултатите от цитологичните изследвания е обичайно да се използват следните обозначения и термини:

GSO. Нормални показатели, без патологични промени.

Възпалителна цитограма. Показатели за развитието на възпалителния процес (цервицит).

Левкоцитна инфилтрация - увеличен брой левкоцити. Това е признак на вагиноза, екзоцервит или ендоцервит.

Коилоцитите са наличието на клетки, свързани с HPV.

Пролиферацията е ускоряване на деленето на клетките. Това състояние е характерно за възпалителния процес в матката. При силна пролиферация възниква напреднало възпаление.

Левкоплакия - намазката съдържа патологично променени (но не и ракови) клетки.

Метаплазия - един тип клетки се заменя с друг. Счита се за норма за пациенти, които са преминали лечение на неонкологични маточни патологии в менопаузата. Освен това това състояние е нормално за жени, които са в менопауза повече от 6 години.

Дисплазията е предракова патология.

За да се опишат резултатите от анализа на намазка, съдържаща атипични клетки, се използват следните съкращения:

- ASC-US   - наличието на променени плоскоклетъчни клетки с неизвестна етиология. По-често при пациенти над 45 години, когато производството на естроген намалява.

- AGC   - промени в цилиндрични клетки, които могат да говорят за вагиноза или някакви други заболявания. Такъв резултат изисква допълнителна уточняваща диагностика.

- L-SIL   - наличието на малък брой нетипични неракови клетки. В този случай пациентът се насочва за допълнително изследване (биопсия и колпоскопия).

- ASC-H   - патологични промени в клетките, които показват предракова патология или за началото на онкологичния процес.

- HSIL   е онкоцитология (налице са променени плоски клетки). Такива пациенти се подлагат на спешни мерки за лечение, за да се предотврати дегенерация в злокачествен тумор.

- AIS   - Това съкращение показва, че са идентифицирани цилиндрични злокачествени клетки. При тези резултати е необходимо спешно лечение.

В случай на откриване на патологично променени клетки в намазката лабораторният техник задължително ще посочи това в писмено становище, уточняващо вида на промените. Ако в декодирането на анализа няма специални обозначения, тогава по всяка вероятност намазката съответства на нормата. Точна диагноза само въз основа на този тест не може да бъде поставена. За да определи естеството на патологията, гинекологът трябва да сравнява резултатите от различни прегледи.

Колко дни се прави анализ на намазка за цитология

Тестът за намазване обикновено изисква от 1 до 5 дни.

Важно е да запомните, че онкологичният процес не се проявява след няколко дни. От първите патологични промени до злокачествена трансформация минава доста време. Следователно навременното откриване на атипични клетки в тялото на жената прави възможно предотвратяването на развитието на рак на шийката на матката. За тези цели навсякъде е въведен достъпен и прост метод за ранна диагностика на злокачествени клетки, цитологично изследване на намазка.