ثقب المثانة

دواعي الإستعمال.احتباس البول الحاد في الورم الحميد في البروستاتا. في فترة ما بعد الجراحة مع تلف مجرى البول.

المنهجية.قرع يحدد ملء المثانة بالبول. من الخطر ثقب المثانة نصف فارغة بسبب احتمال تلف الحلقات المعوية. في خط الوسط من البطن فوق الرحم ، يتم إجراء تخدير داخل الأدمة وتحت الجلد باستخدام إبرة رفيعة. ثم يتم تمرير إبرة أكثر سمكًا عبر المنطقة المخدرة إلى تجويف المثانة ، كما هو موضح في الشكل. 10.18. بعد تفريغ المثانة ، تُزال الإبرة. يتم معالجة موقع البزل بالكحول ومغطى بكرة الشاش.

أرز. 10.18.

فغر المثانة (ناسور فوق المثانة)

دواعي الإستعمال.الحاجة إلى التحويل غير الطبيعي للبول لفترات طويلة في السرطان أو الورم الحميد في البروستاتا ، والتلف والتضيق الندبي للإحليل.

المنهجية.تحت التخدير الموضعي بالارتشاح ، شق متوسط ​​عمودي لجدار البطن الأمامي بطول 8-10 سم فوق مفصل العانة. يتم فصل عضلات البطن المستقيمة وسحبها بخطافات على الجانبين. يتم فصل كرة الشاش عن الجدار الأمامي لفافة المثانة مع ثنية الصفاق. ربطان - يتم تطبيق حاملات على الجدار الأمامي للمثانة ، حيث يتم فتح تجويف المثانة بينهما.

أولاً ، يتم تشريح الغشاء العضلي ، والذي تحته يتم التقاطه بشكل منفصل بمشابك ويفتح الغشاء المخاطي المتحرك للمثانة. يتم فحص تجويفه بإصبع ويتم إدخال أنبوب تصريف عادي به فتحة جانبية. توضع خيوط قابلة للامتصاص على جدار المثانة حول الأنبوب ، لإغلاق جرح المثانة. يتم تثبيت الأنبوب على الجلد برباط خياطة (الشكل 10.19). لتصريف المثانة ، من الأنسب استخدام قسطرة Pezzer الخاصة ، والتي لها حافة تثبيت في النهاية داخل المثانة.

أرز. 10.19. تصريف المثانة من خلال الناسور (فغر المثانة)

تصريف المثانة بمبزل

دواعي الإستعمال.نفس الشيء بالنسبة لفغر المثانة التقليدي.

المنهجيةأسهل بكثير من الناحية الفنية والعملية نفسها أقل صدمة. تحت التخدير الموضعي باستخدام مشرط مدبب ، يتم عمل ثقب في الجلد فوق مفصل العانة على طول خط الوسط للبطن. يتم إدخال مبزل في الجرح الجلدي ، مع حركات دورانية طفيفة ، يتم دفعه إلى عمق تجويف المثانة. اتجاه إدخال المبزل هو نفس إبر ثقب المثانة (انظر الشكل 10.18). تتم إزالة الدرز وإدخال أنبوب تصريف من خلال الأنبوب المعدني (الكم) للمبزل في تجويف المثانة ، والذي يتم تثبيته على الجلد برباط خيط (انظر الشكل 10.19). بدلاً من الأنبوب التقليدي ، من الملائم استخدام قسطرة فولي بكفة قابلة للنفخ في النهاية البعيدة تمنع القسطرة من السقوط من المثانة. بعد إزالة هذه القسطرة ، يشفى الجرح الصغير المتبقي في جدار البطن تلقائيًا وبسرعة نسبية.

في كثير من الأحيان ، أثناء العمليات المرضية في جسم الإنسان ، في كثير من الأحيان ذات طبيعة المسالك البولية ، هناك حاجة لتصريف MP ، أي خلق تدفق اصطناعي للبول من تجويف خزان المثانة. في الممارسة الطبية الحديثة ، تتم هذه العملية باستخدام مجموعة كاملة من الأجهزة المعدلة (القسطرة) المصنوعة من مواد مختلفة. تستخدم قسطرة المثانة للأغراض التشخيصية والعلاجية.

مؤشرات إجراء الصرف فردية وتعتمد على العديد من الأسباب. عادة ، هؤلاء هم مرضى يعانون من مشاكل في المسالك البولية. نظام الصرف مطلوب:

• عند فحص مجرى الإحليل لوجود انسداد في المرضى الذين فقدوا القدرة على التبول المستقل ، مما أدى إلى تأخرهم الطويل (أكثر من 12 ساعة) وظهور متلازمة الألم الحاد ، والتي قد تكون نتيجة خلل وظيفي في تعصيب المثانة ، عملية التهابية قوية في مجرى البول ، وجود حصوات أو تكوينات ورمية في أعضاء الجهاز البولي والأنسجة المجاورة.

• للرصد المختبري للبول من أجل البكتيريا الدقيقة - لمزيد من الموثوقية للنتائج ، يتم أخذ البول المعقم مباشرة من تجويف المثانة في الخزان.
• إذا لزم الأمر ، يتم التشخيص باستخدام عامل التباين.
• لغسل تجويف المثانة من البول الراكد أو القيح أو الجلطات الدموية المتكونة نتيجة العمليات المعدية والالتهابية أو التدخلات الجراحية.
• مؤشرات القسطرة هي المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية على أعضاء الجهاز البولي ، مما يساهم في عمليات التجديد والشفاء الكاملة.
• وأخيرًا ، المرضى الذين هم في حالة غيبوبة وفقدوا القدرة على أداء التبول المستقل.

موانع الاستعمال المطلقة للقسطرة ترجع إلى:

• المريض يعاني من التهاب الإحليل المعدي.
• الاضطرابات المرضية التي تمنع تدفق البول إلى تجويف المثانة.
• صدمة في المثانة والجهاز البولي.
• وجود دم في مجرى البول وكيس الصفن.
• علامات ارتداد البول.
• المضاعفات المحتملة في شكل التهاب البروستاتا الحاد أو كسر القضيب.
• خطر حقيقي من إصابة النائب من الخارج.

طرق تصريف المثانة

اعتمادًا على حالة المرضى والغرض من الصرف ، قد تكون قسطرة المثانة عند النساء والمرضى الآخرين من مختلف الأعمار لمرة واحدة ، ويتم إجراؤها بشكل دوري (قسطرة متقطعة) أو يتم تثبيتها لفترة دائمة. لكل حالة محددة ، يتم اختيار نظام الصرف الخاص بها.

يتم تطبيق إجراء قسطرة واحد:

• إذا كان من الضروري سحب البول من تجويف الخزان لإجراء تقييم تشخيصي لحالة المثانة وجمع البول للمراقبة المخبرية ؛
• ذ ، لتثبيت الحالة قبل الولادة مباشرة ؛
• إذا لزم الأمر ، الري الطبي لأنسجة الخزان MP.

لهذه الأغراض ، يتم استخدام القسطرة التي تستخدم لمرة واحدة. لا تتجاوز مدة الإجراء دقيقتين ، ويقلل الحد الأدنى من وجود أنبوب تصريف في الجسم من مخاطر العدوى الإضافية وتطور مضاعفات أخرى.

تم استخدام إجراء القسطرة الدائمة منذ منتصف القرن الماضي لمشاكل المسالك البولية المزمنة. يُترك الصرف في خزان المثانة لفترة طويلة. يتم تثبيته عن طريق مجرى البول ، أو عن طريق فغر المثانة (شق في منطقة العانة من البطن). ولكن ، كما تظهر الدراسات ، فإن التصريف المطول يساهم في تكوين حصوات في جهاز الإخراج البولي ويزيد من خطر الإصابة بأورام خبيثة في المثانة.

وفقًا لمؤشرات الدراسات الدولية وتوصيات جمعية أطباء المسالك البولية ، لا ينبغي تركيب القسطرة ذات الطبيعة الدائمة لمدة تزيد عن أسبوعين.

تم استخدام طريقة الصرف المتقطع على نطاق واسع منذ نهاية القرن العشرين لتحل محل الصرف الدائم. تعتمد الطريقة على 4 ، 6 قسطرة مفردة خلال اليوم ، والتي تحاكي العمليات الطبيعية لإفراز البول عن طريق التصريف الفردي. تمثل هذه التقنية أقل مخاطر الإصابة باضطرابات وظيفية في الكلى والاضطرابات المعدية وغيرها. يمكن استخدامه لعدة أشهر وسنوات دون التسبب في أي ضرر للصحة.

أنواع أنظمة الصرف البولي

هناك أنواع مختلفة من القسطرة للمثانة ، تختلف في المواد والحجم والتعديل ، للنساء والرجال والأطفال ، لينة (مطاطية) ، صلبة أو صلبة (معدنية) وشبه لينة (اصطناعية) ، مزودة بقنوات داخلية إضافية ( من 1 إلى 3) ، للصرف الدائم والمؤقت. ضع في اعتبارك بعضًا منهم يستخدم في الممارسة الطبية:

• نظام الصرف Nelaton (Robinson) هو أبسط نسخة من المطاط أو قسطرة البوليمر. مصمم للتصريف المتقطع في الحالات غير المعقدة. مصنوع من البولي فينيل. تحت تأثير درجة حرارة الجسم تصبح طرية. مزود بفتحتين جانبيتين ونهاية مستديرة مغلقة. يتم استخدامها لكل من الرجال والنساء ، وهي تختلف فقط في الطول - للنساء من 12 سم إلى 15 ، للرجال ، حتى 40 سم. الأحجام مميزة بترميز لوني مختلف. الطلاء المحب للماء الخاص ، عندما يتفاعل مع الرطوبة ، يجعله زلقًا ، ولا يتطلب تزييتًا إضافيًا ، ويقلل من خطر حدوث عدوى إضافية.

• نظام Mercier (Timman) - مزود بطرف منحني مرن وثقبين وقناة تفريغ واحدة. يتم استخدامه في العمليات المعدية والالتهابية المعقدة على خلفية النمو الغدي في البروستاتا ، أو تضيق مجرى البول.
• نظام Nelaton's Timman Tip - له خصائص النظام الأساسي ، لكن الطرف المنحني للجهاز أعلاه يساعد في تصريف مرضى البروستاتا.
• قسطرة للاستخدام طويل الأمد لنظام بيزيرا. يبدو وكأنه أنبوب مطاطي عادي ، مزود بقناتي إخراج ومثبت على شكل سماكة للأنبوب.
• قسطرة فولي للتصريف هي أكثر أنواع الصرف شيوعًا في المسالك البولية. إنه خيار ممتاز للاستخدام طويل الأمد. مزود ببالون خاص (مملوء بسائل معقم) يحمل الجهاز داخل MP. من خلال هذه القسطرة ، يتم غسل المثانة أو إعطاء الأدوية أو إخراج البول في مبولة متصلة بنهاية الأنبوب.

يمكن أن يكون تعديل الصرف لهذا النظام (قسطرة فولي) مختلفًا:

• قناتان مع مسار مشترك لتدفق البول وغسل MP والقناة التي يتم من خلالها إدخال سائل البالون ؛
• ثلاث قنوات مع قناة إضافية لإدخال الأدوية ، مصنوعة من اللاتكس المغطى بالسيليكون (خيار رخيص) ، مما يلغي ترسب الأملاح داخل القسطرة ، أو السيليكون المطلي بالفضة (خيار مكلف) ، مما يمنع تكاثر البكتيريا ويقلل خطر الإصابة
• قناتان مع طرف على شكل منقار من Timman ، وهو الخيار الأكثر ملاءمة للقسطرة على خلفية البروستاتا وتضخمها ؛
• مع خيارات لتعديلات النساء والأطفال (أقصر في الطول وقطر أصغر).

يتم اليوم الصرف باستخدام أنظمة صلبة (معدنية) في حالات نادرة. في الممارسة العادية ، يتم استخدام قسطرة بقسطرة ناعمة ، مما يقلل من خطر إصابة مجرى البول.

في كل حالة ، يتم اختيار نظام الصرف من قبل الطبيب وتثبيته من قبل الطاقم الطبي. إن الصرف الذاتي محفوف بعواقب وخيمة ، وعدوى إضافية وتطور مضاعفات خطيرة ، لأن الإجراء يتطلب إعدادًا خاصًا ومعرفة بعض قواعد خوارزمية التثبيت.

يتم إجراء القسطرة الذاتية فقط في حالات الطوارئ ، عندما يتعذر الاتصال بالطبيب ، أو عندما تكون الرعاية الطبية بعد فوات الأوان.

التحضير لمعالجة الصرف

تتكون الفترة التحضيرية للقسطرة للمرضى من عدة مراحل منها:

• الفحص الأولي من قبل الطبيب لتوضيح عدم وجود موانع ؛
• الالتزام بنظام غذائي مغذي معين (باستثناء الأطعمة المقلية والحارة والكحول والمشروبات الحلوة مع الغاز) قبل يومين من الإجراء ؛
• التحضير الدقيق للمريض من قبل أخصائي (علاج الأعضاء التناسلية بمطهر ، التعرف على تقنية القسطرة).

في المرحلة التالية ، يتم اختيار مجموعة خاصة للقسطرة ، بما في ذلك:

• مجموعة من الخامات المعقمة المرتجلة اللازمة للإجراء - شاش ، مسحات قطنية ومناديل.
• القفازات الطبية التي يمكن التخلص منها.
• أدوية الألم والمحاليل المعقمة للمساعدة في إدخال أنبوب القسطرة.
• ملاقط بلاستيكية معقمة وتكوين مخروط حقنة جانيت.
• محلول مطهر وعلاج للأعضاء التناسلية.
• صينية لاستقبال البول.

مقالات لها صلة:

خصوصيات تصريف المثانة عند البالغين

يرتبط تصريف عضو المثانة عند الرجال بخصائص التكوين التشريحي للإحليل (طويل ومتعرج) والتركيب المختلف لأقسامه - البروستات والغشائي والكهفي ، مما يجعله ضعيفًا وحساسًا لأنواع مختلفة من الضرر .

يتم تحديد خوارزمية إجراء قسطرة المثانة عند الرجال من خلال تقنية معينة متسقة لإدخال جهاز تصريف.

• إدخال الصرف الصحي للرجال يمكن أن يكون في وضعية الوقوف والاستلقاء. الطريقة الكلاسيكية هي الاستلقاء على الأرائك مع ثني الساقين عند الركبتين.
• يبدأ الإجراء بعلاج رأس القضيب بمطهر ، وتقطير الجلسرين المعقم في شق مجرى البول وعلاجه ، نهاية أنبوب القسطرة.
• يتم وضع وعاء تجميع البول بين أرجل المريض. إذا تم تركيب نظام دائم ، يتم إعطاء المريض توصيات لرعايته بالتوازي. في بعض الأحيان ، يُعرض على المريض الذي خضع لعملية جراحية عملية لإزالة الفغرة.
• الخطوة التالية هي إدخال النظام. باستخدام ملاقط مطهرة ، يمسك الطبيب ، على مسافة 6 سنتيمترات من الحافة ، أنبوب القسطرة ويغمره تدريجياً في مجرى البول. لمنع التبول غير المنضبط ، يتم ضغط رأس القضيب قليلاً.

• يتميز الوصول إلى تجويف الخزان البولي باستخدام القسطرة بإخراج البول.
• بعد خروج البول ، يتم توصيل أنبوب النظام إلى حقنة تحتوي على مادة الفوراتسيلين المعقمة ، من أجل الشطف اللاحق لخزان المثانة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج الدوائي داخل المثانة بالتوازي.
• بعد الغسل داخل المثانة ، يُزال الجهاز من تجويف الإحليل ويُطهر. لتجنب المضاعفات ، يتم إجراء إزالة النظام من المثانة بعد الإطلاق الكامل للسوائل أو الهواء من مثبت البالون.
• يتم إزالة بقايا القطرات أو المحلول أو البول من القضيب بمنديل معقم ، وينصح المريض بالاستلقاء بعد العملية لمدة ساعة.

تختلف ميزات خوارزمية القسطرة عند النساء قليلاً عن الميزات التقنية لتركيب نظام تصريف عند الرجال.

• يتم إجراء عملية الصرف الصحي لدى النساء مستلقية على أريكة مع ثني الركبتين والساقين. تغسل المرأة ، وبعد ذلك يُنزع الوعاء.
• يتم تركيب صينية لتجميع البول عند قاعدة الأرجل.
• تتم معالجة طيات الشفرين بالتناوب. ثم يتم تحريكهم بأصابع الطبيب ويتم معالجة مجرى الإحليل بمطهر.
• يتم غمر قاعدة القسطرة بعناية ، عن طريق حركات دائرية ، حتى عمق 5 سم في تجويف مجرى البول ، ويتم وضع الطرف الثاني في صينية استقبال البول. يشير إخراج البول إلى وجود أنبوب في خزان المثانة.
• عند الانتهاء من التبول ، يتم إجراء عملية غسيل داخل المثانة بمحلول معقم باستخدام حقنة جانيت حتى يتم تنظيف التجويف الحويصلي تمامًا.
• يتم تفريغ محلول التنظيف في الدرج ، ويتم إزالة النظام بعناية ، ويتم معالجة الإحليل بمطهر للبول.

MP الصرف عند الأطفال

تتطلب خوارزمية قسطرة المثانة عند الأطفال ، على عكس البالغين ، عناية خاصة من قبل الطبيب أو مساعده أثناء العملية ، مع مراعاة جميع الخصائص العمرية للطفل. يتم تنفيذ تقنية قسطرة المثانة عند الأطفال وفقًا لقواعد المطهر الصارمة ، والتي قد تعتمد عليها حياة الطفل بالمعنى الحقيقي للكلمة.

• الاختيار الدقيق لجهاز الصرف لتجنب الإصابة - الحجم المناسب للعمر.
• التقيد الصارم بجميع معايير المطهرات التي تساعد على منع العدوى.
• إجراء عمليات التلاعب على النائب المملوء (تحددها نتائج الموجات فوق الصوتية).
• الحرص على الإضاءة الجيدة لمكان العمل لتلافي الأخطاء.

قسطرة المثانة عند الفتيات

عند تفريغ خزان المثانة عند الفتيات ، يتم استخدام الحد الأدنى من العوامل المطهرة لعلاج منطقة العجان لتقليل مخاطر العدوى البكتيرية من الخارج.

• يقوم الطبيب بدفع الشفرين الصغيرين برفق لمسافة قصيرة لتقليل احتمالية انتهاك سلامة اللوح.
• يجب إدخال أنبوب النظام بسهولة. إذا كان من المستحيل إدخاله بحرية ، يتم إيقاف التلاعب حتى يتم توضيح وجود عوائق أمام تدفق البول.
• لتجنب التواء الأنبوب في شكل لولبي ، يتم إيقاف إدخاله مع أول ظهور لتدفق البول.

• بعد تفريغ المثانة ، يتم إزالة الجهاز بسرعة ولكن بحذر لمنع العدوى من الدخول من الخارج.
• إن إزالة النظام بالقوة أمر غير مقبول ، لأنه من الممكن لف الأنبوب في شكل عقدة. في هذه الحالة ، من الضروري وجود طبيب المسالك البولية.

كما ترى فإن هذا التلاعب يتطلب مهارات ومعرفة معينة ، لذلك يجب أن يقوم بها أخصائي مؤهل بحيث يسير كل شيء بدون ألم وبدون مضاعفات ، وتساعد النتائج في وصف مسار فعال للعلاج.

قسطرة المثانة عند الأولاد

تصريف النائب عند الأولاد ينطوي على إدخال النظام في وضع مختلف - الكذب أو الوقوف.

• يتم مسح رأس القضيب بمطهر ، ويتم معالجة القسطرة بفازلين سائل منقى.
• يتم سحب قلفة القضيب ، إذا كانت غير مختونة ، برفق لكشف فتحة مجرى البول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال حديثي الولادة قد يكون لديهم علامات التشنج الفسيولوجي.
• لتجنب التقليد الانعكاسي ، يتم ضغط قاعدة القضيب قليلاً.
• من أجل منع قناة مجرى البول من الانحناء ، يتم سحب القضيب لأعلى ، كما لو كان جالسًا على أنبوب تصريف.
• إذا كانت رؤية مدخل مجرى البول ضعيفة ، يتم إدخال أنبوب تصريف من خلال مساحة القضيب المتضخمة.

إذا كانت هناك مقاومة في العضلة العاصرة الخارجية ، فيمكن استخدام الضغط الخفيف. يستمر التلاعب بعد زوال تشنج الإحليل. إذا كان الإجراء غير ممكن بسبب وجود عقبة ، يتم تأجيله حتى يتم توضيح العامل المسبب.

المضاعفات المحتملة

لا تضمن تفاصيل إجراء القسطرة نفسه ، حتى مع مراعاة القواعد المنصوص عليها ، عدم وجود مضاعفات محتملة. يمكنهم الظهور:

• عدوى إضافية للمثانة البولية وأنسجة مجرى البول.
• تلف الغشاء المخاطي للأعضاء.
• تطور التهاب الحويضة والكلية وحمى القسطرة.
• تمزق قناة مجرى البول.

كيفية التعافي بعد القسطرة

اعتمادًا على التشخيص والصحة العامة للمريض ، يمكن تثبيت نظام تصريف المثانة لفترة طويلة ، وبعد ذلك يصعب على المريض استعادة عملية التبول المستقل. لهذا ، هناك برنامج خاص يساعد ، من خلال الدورات التدريبية ، على التعامل مع المشكلة بسرعة. الشرط الذي لا غنى عنه هو أن الطبقات يجب أن تكون منهجية. تتكون الفصول من تمارين قليلة وليست صعبة على الإطلاق:

• استلقِ على ظهرك ولمدة 2 أو 3 دقائق بالتناوب معًا وارفع ساقيك بشكل منفصل.
• ضع قبضتيك في منطقة عضو المثانة ، واجلس ، وركز على كعبيك ، واستنشق بعمق ، وعند الزفير ، انحن للأمام إلى أدنى مستوى ممكن. قم بالمنحدرات حتى 8 مرات.
• اجلس على ركبتيك وشبك يديك خلف ظهرك. خذ نفس عميق. أثناء الزفير ، انحن ببطء إلى الأمام ، إلى أدنى مستوى ممكن. نحن نؤدي ما يصل إلى 6 مرات.
• استلقِ على ظهرك ، ضع ذراعيك على طول الجسم ، واستقامة ساقيك. نبدأ بالاسترخاء تدريجياً من أصابع القدم.

عند بدء التعافي ، لا تنس تنسيق التمارين مع طبيبك ، فقد يكون من الأفضل لك منعها. لا تداوي نفسك ، ثق بأخصائي. لأنه ، يجب أن يكون كل مريض تحت الإشراف المستمر للطبيب.

يعتبر فغر المثانة عند الرجال إجراءً متطرفًا عندما يكون من المستحيل إخراج البول من المثانة بطرق أخرى.

يمكن التخطيط للعملية أو بشكل عاجل - بعد تركيب النظام ، يتم شرح كيفية رعاية فغر المثانة للمريض حتى لا تحدث مضاعفات. لا يؤثر ورم المثانة المثاني عند الرجال على متوسط ​​العمر المتوقع ، على الرغم من أنه يُدخل تعديلات على حياة المريض اليومية.

عادة لا يعرف الرجال ما هو فغر المثانة هذا حتى يواجهوا الحاجة إلى تثبيته. فغر المثانة هو فتحة بين السرة والعانة ، يتم من خلالها إدخال أنبوب مباشرة في المثانة - وهي قسطرة فوق العانة ، أو فغر المثانة.

هذه القسطرة أكثر راحة ومرونة ولا تسبب أي إزعاج وتعطي نسبة أقل من المضاعفات. تستغرق عملية التركيب بأكملها حوالي ساعة ويتم إجراؤها في العيادة تحت التخدير.

المميزات والعيوب

فغر المثانة كوسيلة لإزالة البول له إيجابيات وسلبيات. إذا تحدثنا عن فوائد فغر المثانة ، فيمكننا ملاحظة النقاط التالية:

• لا يكون للقسطرة وتفريغ البول من خلال أنبوب في البطن تأثير سلبي على مجرى البول ، ولكن مع إفراز البول لفترات طويلة من خلال قسطرة تقليدية ، تظهر المضاعفات - في هذا ، يفوز فغر المثانة فوق العانة بالتأكيد ؛
• يؤدي موقع بالون الإحليل بالقرب من عنق المثانة حتماً في المستقبل إلى تسرب البول وإزالته إلى الخارج على طول الجدران الخارجية للقسطرة ، وهو ما لا يحدث مع فغر المثانة ؛
• إن التعامل الدقيق مع القسطرة يقلل بشكل كبير من خطر سحبها ؛
• عند انسداد القسطرة فوق العانة ، هناك طرق إضافية - يمكن تحديد تدفق البول من خلال مجرى البول (في كثير من الأحيان يتم إجراء هذه القسطرة بشكل عاجل إذا كان المريض لا يستطيع التعامل مع الحفاظ على فغر المثانة من تلقاء نفسه) ؛
• عند تثبيت فغر المثانة فوق العانة ، يتمتع الرجال بفرصة ممارسة الجنس ؛
• من الأسهل على المرضى الحفاظ على القسطرة على مستوى المنطقة فوق العانة أكثر من أدناه - يمكن رعاية فغر المثانة بدون مساعدة ، وهو ما لا يمكن قوله عن القسطرة عبر الإحليل ؛
• إجراء تطبيق فغر المثانة ليس مؤلمًا - إذا كنت بحاجة إلى إزالة الأنبوب من المثانة ، فبعد الفغرة تبقى ندبة صغيرة غير محسوسة تقريبًا ؛
• لمنع العواقب المحتملة لانسداد الأنبوب ، يمكن استخدام قسطرة أكبر فوق العانة لا يمكن إدخالها في مجرى البول.

مساوئ الإجراء

فغر المثانة له أيضًا عيوب ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند تثبيته:

• في المرضى في منطقة تطبيق فغر المثانة ، تزداد حساسية الجلد ، لكن معظم المرضى يلاحظون أن الانزعاج يمر بعد فترة ؛
• إذا تم استخدام فغر المثانة بشكل غير صحيح ، فمن الممكن دفع الأنبوب إلى مجرى البول وإتلافه ، لكن مثل هذه الحالات نادرة ؛
• قد يعاني بعض الرجال من مشاكل في التثبيت مع وزن كبير للجسم ، ورواسب الدهون في المنطقة فوق العانة ؛
• يصبح موقع تركيب الأنبوب رطبًا في بعض الأحيان - من السهل التخلص من ذلك إذا قمت بعمل ضمادة ، بينما يتوقف التبول في المرضى الآخرين من تلقاء نفسه ؛
• في حالات نادرة ، تسبب القسطرة فوق العانة تقلصات متقطعة في المثانة ؛
• لا يزال هناك خطر انسداد الأنبوب ، لذلك يجب على الرجال العناية بعناية بالنظام ؛
• وفقًا لبعض المرضى ، فإن فغر المثانة أقل ملاءمة من القسطرة المتكررة ، لكن وجهة النظر هذه ذاتية.

مؤشرات وموانع

يتمثل المؤشر الرئيسي لفغر المثانة وتركيب قسطرة في المنطقة فوق العانة في صعوبة إخراج البول بطريقة طبيعية. يتم فرض فغرة المثانة في مثل هذه الحالات:

• مع إصابة في مجرى البول أو القضيب ، لا تسمح بإخراج البول ؛
• في حالة وجود مجرى البول الكاذب ؛
• إذا كان المريض يعاني من أمراض عنق المثانة.
• إذا كانت القسطرة طويلة الأمد ضرورية لمواصلة النشاط الاجتماعي والحياة الحميمة ؛
• لفئات معينة من المرضى ذوي الحركة المحدودة (مستخدمو الكراسي المتحركة) ؛
• إذا كانت هناك حاجة لإعطاء البول بشكل متكرر للتحليل ، يتم ذلك من خلال صمام السحب ؛
• المرضى غير القادرين على قسطرة أنفسهم.

موانع تركيب الفغرة البولية هي الموقع الخطأ للعضو ، أو تاريخ مرض الهيموفيليا ، أو اكتشاف ورم في المثانة نفسها أو بجوارها مباشرة. قد يكون سبب رفض تركيب الفغرة هو أن المريض يعاني من زيادة الوزن إذا كان يتعارض مع الأداء الطبيعي للنظام.

عملية التثبيت

يتم وضع فغرة المثانة في منشأة طبية.

قبل إجراء الجراحة ، يشرح الأطباء للمريض الاختبارات التي يجب إجراؤها وكيفية الاستعداد للإجراء بشكل صحيح.

التحضير لفغر المثانة

في معظم الحالات ، يحتاج المرضى إلى الخضوع لتحضير بسيط لفغر المثانة. الاستثناءات الوحيدة هي الحالات العاجلة التي يجب إجراء العملية فيها بشكل عاجل وتعتمد عليها حياة المريض. في هذه الحالة ، يتم وضع الفغرة بدون تحضير مسبق ، ويتم مراقبة المريض بعناية بحثًا عن حدوث مضاعفات.

• التحليل العام للدم والبول.
• دراسة بالموجات فوق الصوتية.

إذا كان هناك تاريخ للإصابة بداء السكري ، يتم فحص المريض من قبل أخصائي الغدد الصماء. قبل إجراء العملية الجراحية ، يحتاج الرجل إلى شرب الكثير من السوائل ، ثم يتم ملء العضو وتقويمه.

تقدم العملية

تتم عملية التركيب تحت التخدير. هناك عدة طرق للتثبيت ، والتي تختلف في الصدمات. أثناء عملية فتح البطن ، يتم إجراء شق في جدار البطن يتم من خلاله إدخال فغر المثانة في تجويف المثانة. إذا تم تثبيت الفتحة عن طريق ثقب ، فإن الفتحة صغيرة جدًا ، ووفقًا لتقنية التنفيذ ، فإنها تبدو أشبه بثقب.

يتم تنفيذ العملية بالتسلسل التالي:

• يتم التعامل مع الجلد في منطقة البزل بمطهر.
• يتم إدخال مبزل في الفتحة المشكلة مع فغر المثانة ؛
• يُزال المبزل ، وتبقى القسطرة نفسها في المثانة. يتعمق من جدران العضو إلى البالون المنتفخ بحوالي 2 سم.
• الحافة الخارجية متصلة بالجلد.

بعد العملية تتم معالجة حواف الجرح. إذا تم إجراء عملية شق البطن ، يتم تطبيق الغرز ، يتم إرفاق مبولة. وفقًا لنشاط إزالة البول هناك ، يمكن للمرء أن يحكم على التركيب الصحيح لفغر المثانة.

رعاية فغر المثانة

حتى لا يسبب الأنبوب مشاكل للرجل ولا توجد مضاعفات ، فأنت بحاجة إلى تنظيم الرعاية في المنزل بشكل صحيح. هذه العملية بسيطة ، ولكنها تتطلب نهجًا مسؤولًا لتنفيذ جميع الإجراءات والالتزام الصارم بجميع توصيات طبيب المسالك البولية.

• يجب أن يبدأ أي تلاعب بالقسطرة بغسل اليدين - فمن السهل جدًا الإصابة بالعدوى ، حتى لو بدت اليدين نظيفة بصريًا ؛
• إذا كان كيس البول متصلًا بالساق ، فيجب إفراغه عند ملئه بنصف الحجم ؛
• إذا لم يتم جمع البول في جهاز الاستقبال ، ولكنه ذهب على الفور إلى المرحاض ، فيجب مسح صمام القسطرة في كل مرة ؛
• يجب غسل الجلد في منطقة العانة مرتين في اليوم ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان (على سبيل المثال ، في الطقس الحار ، مع التعرق المفرط)
  راقب الضمادة حول الأنبوب - يمكن إزالتها بعد التئام الثقب ، وإذا استمر الرجل في استخدام الضمادة ، فيجب أن تظل الأنسجة نظيفة ؛
• كإجراء صحي لفغر المثانة ، من الأفضل اختيار الاستحمام بدلاً من الاستحمام - يمكن تناوله يوميًا ، ويجب أن تظل الأنابيب نفسها في مكانها أثناء عمليات الغسيل ؛
  من الضروري شطف القسطرة دون ثني أو شد حتى لا تظهر الشقوق الدقيقة ؛
• يحتاج المرضى يوميًا لشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء - وهذا سيجعل من الممكن تنشيط عمل الكلى وإزالة البول من الجسم في الوقت المناسب وتقليل تركيز الأملاح في البول التي يمكن ترسيبها سطح الأنبوب ويسدها ؛
• يجب ألا تستهلك كمية كبيرة من السوائل التي تهيج المثانة: المشروبات الغازية والعصائر الطازجة والقهوة والشاي القوي ، كما يجب عليك الحذر من الإمساك ؛
  يستخدم شريط لاصق (رقعة جراحية) لمنع الانسحاب العرضي للقسطرة ؛
• إذا كانت المبولة متصلة بالفخذ ، فيجب نقلها من رجل إلى أخرى عدة مرات في اليوم ؛
• في رحلة طويلة في إجازة أو في رحلة عمل ، يوصى بأخذ قسطرة ثانية معك في عبوات معقمة لتغييرها في حالة الطوارئ ؛
• خلال لحظات النشاط الجنسي ، تأكد من أن الأنبوب لا يتحرك ، ثم يعتاد الرجال على وجوده ؛
• إذا أراد الرجل السباحة في المسبح ، يوصى بتغيير المبولة إلى مبولة أصغر لهذه المرة.

ينصح المرضى الذين يعانون من فغر المثانة بتدريب المثانة - وهذا سيحافظ على وظيفتها الانقباضية. من الأفضل غسل المثانة بفغر المثانة مع برمنجنات البوتاسيوم الضعيفة. إذا تم إجراء الغسيل بمحلول فيوراسيلين ، فسيتم استخدام محلول بتركيز 0.02 ٪.

المضاعفات المحتملة

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد تركيب فغر المثانة ما يلي:

• التهاب حاد في المثانة.
• التهاب البروستات.
• التهاب مجرى البول الحاد.
• التهاب الكلى.
• انخفاض نبرة المثانة.
• الارتداد العكسي للبول.
• نزيف؛
• التهاب الحالب والكلى.

كيفية التعرف على المضاعفات في الوقت المناسب

المضاعفات التي تظهر بعد تركيب فغر المثانة طبيعية تمامًا. وهي مرتبطة ببطء ، مقارنة بالقاعدة ، بإخلاء البول من المثانة. يؤدي هذا إلى ركود في العضو وضعف نشاطه وإطلاق عدد من العمليات المرضية.

في الوقت نفسه ، من المهم بالنسبة للمرضى مراقبة مؤشرات التحكم في ديناميكا البول - سيساعدون في الإشارة إلى بداية العمليات المرضية والقضاء عليها في الوقت المناسب. في حالة الاشتباه في حدوث انتهاك لتكوين البول ، يجب على المرضى الاتصال بالعيادة على الفور ، حيث سيتم أخذ عينة بول للتحكم وتشخيصها وعلاجها بشكل مناسب.

تحتاج أيضًا إلى إيلاء اهتمام خاص لرعاية فغر المثانة - إذا تم كل شيء بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فلن تحدث مضاعفات في عملية استخدام القسطرة.

متوسط ​​العمر المتوقع مع فغر المثانة المثبت

في كثير من الأحيان ، يشعر المرضى بالقلق حيال كيفية التعايش مع القسطرة حتى لا تضر بصحتهم. بطبيعة الحال ، فإن وجود ثقب في الجلد مع مدخل مباشر إلى العضو الداخلي في البداية يؤدي بالمرضى إلى حالة من الذعر تقريبًا ، خاصة في مرحلة ما بعد الجراحة ، عندما تكون الأنسجة منتفخة ومؤلمة.

لا يعتقد الجميع أنه يمكنهم التعامل مع رعاية القسطرة بمفردهم. في الواقع ، يمكنك الاعتناء بفتحة المثانة بنفسك ، ولا تؤثر القسطرة بأي شكل من الأشكال على متوسط ​​العمر المتوقع ، على الرغم من أنها تتطلب موقفًا خاصًا تجاه صحتك.

الوقاية من المضاعفات

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية هي تدريب الأعضاء. من المهم أيضًا مراعاة قواعد النظافة عند العناية بفغر المثانة ، لأنه في بعض الحالات تظهر المضاعفات بسبب عدم امتثال المرضى لقواعد النظافة الأولية.

يجب تغيير القسطرة في الوقت المناسب ، وفي حالة انسداد الأنبوب ، يجب تغييره على الفور ، مع مراعاة الحالة الصحية ومشاعر الفرد. مع زيادة درجة الحرارة والألم في أسفل البطن ، يجب استشارة الطبيب على الفور. لا يسبب فغر المثانة المركب مشاكل إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب.

يعتبر فرض فغر المثانة وتركيب قسطرة لإزالة البول خطوة جادة يقررها الأطباء في حالة عدم وجود علاج بديل للمرض. لا ينبغي للمرضى اليأس - فالكثير من الناس يعيشون مع فغر المثانة ويعيشون نفس نمط الحياة تقريبًا مثل المرضى الأصحاء. لكن استخدام القسطرة يجعل من الممكن للمرضى أن يعيشوا ، لأنه بدون ذلك ستتوقف الأعضاء البولية عن العمل وسيحدث تسمم وموت.

تصريف المثانة هو تهيئة الظروف لتدفق البول منها. يمكن إجراء الصرف عن طريق القسطرة ، أي عن طريق تمرير قسطرة عبر الإحليل أو عن طريق وضع فغر المثانة - أنبوب تصريف يخرج من المثانة على الجدار الأمامي للبطن.

يمكن تحقيق تصريف تجويف المثانة:

• إدخال قسطرة مطاطية عبر مجرى البول لفترة معينة ؛
• جراحيًا من خلال الجزء البريتوني الخارجي من الجدار الأمامي.

الأول ذو استخدام محدود لمؤشرات خاصة. يتم استخدام جزء مرتفع من المثانة لغرض التحويل المؤقت أو الدائم للبول من المثانة في وجود عائق أمام تدفق البول من خلال مجرى البول وفي إصابات المثانة أو الإحليل. مع تمزق البطن الخارجي للمثانة من أصل رضحي أو طلق ناري ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بكسر في عظام الحوض وتسرب البول إلى الأجزاء السفلية من الأنسجة المحيطة بالجلد ، يكون تصريف المثانة وأنسجة الحوض أمرًا ضروريًا بمجرد ممكن بعد الاصابة.

في أمراض وإصابات النخاع الشوكي ، المصحوبة باضطرابات التبول ، يتم استخدام تصريف طويل الأمد للمثانة وفقًا لمونرو ، والذي يتمثل جوهره في إنشاء نظام سيفون دائم يسمح لك بالتناوب مع ملء المثانة بإفراغها. بالإضافة إلى تنظيف المثانة لمكافحة العدوى ، تساعد طريقة مونرو على استعادة منعكس التبول.

في الحالات التي لا تكون فيها هناك حاجة لغسل المثانة ، فمن الملائم تصريفها باستخدام قسطرة فولي مزدوجة التجويف متصلة عبر أنبوب وسيط بمجمع البول.

يمكن توصيل القسطرة بجهاز تجميع ناعم متدرج معلق من السرير بسعة 100 إلى 2000 مل ، والذي يحتوي على أنبوب تصريف إضافي مع مشبك. تتمثل ميزة نظام الصرف الصحي هذا في إمكانية الحفاظ على عقمه في جميع الأوقات.

لتصريف المثانة ، يتم أيضًا استخدام القسطرة الرأسية ذات الأرقام 12-40 على مقياس Charrier. طول القسطرة 30-40 سم.

بعد بعض عمليات أمراض النساء ، مع تضيق مجرى البول والورم الحميد في البروستاتا وفي بعض الحالات الأخرى ، من الملائم استخدام أنظمة الصرف المغلقة لتصريف المثانة فوق العانة. عند استخدام مثل هذا النظام ، يتم لصق فيلم مثقوب من مطاط السيليكون على جلد بطن المريض مع مثبت للقسطرة المتصلة به. من خلال الفتحة المركزية للفيلم ، يتم ثقب جدار البطن في المنطقة فوق العانة بمبزل خاص مع قنية بلاستيكية ، يتم من خلالها ، بعد إزالة المبزل منه ، إدخال قسطرة مصنوعة من المطاط الصناعي المرن السليكوني في المثانة. تتمثل الميزة الرئيسية لمثل هذا النظام مقارنةً بالتصريف عبر مجرى البول في أنه يوفر تطورًا مبكرًا لإفراغ المثانة تلقائيًا ويقلل من خطر الإصابة بعدوى المثانة. إن وجود صنبور ثلاثي في ​​النظام يجعل من الممكن ، دون فصله ، تنظيف المثانة.

ما هو احتباس البول الحاد؟

احتباس البول الحاد هو عدم القدرة على إفراغ المثانة على الرغم من تفيضها بالبول.

ما هي أعراض OZM؟

§ عدم القدرة على التبول بشكل مستقل

§ دافع متكرر وقوي ومؤلم للتبول

§ ألم في أسفل البطن

ما هي أسباب OZM؟

1) أمراض البروستاتا: تضخم حميد وسرطان البروستاتا

2) حصوات المثانة

3) تضيق مجرى البول

4) إصابة المثانة

5) AUR مع المثانة العصبية

6) انسداد المثانة (مع بيلة دموية)

7) التهاب البروستاتا الحاد

8) احتباس البول بعد الجراحة

9) AUR بعد الجراحة لسلس البول عند النساء

10) رتج وأورام مجرى البول عند النساء

11) التدلي الشديد لأعضاء الحوض عند النساء

12) احتباس البول الطبي

ما هي طرق التشخيص المستخدمة لتشخيص AUR؟

§ الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي:

1) تحديد سعة المثانة

2) تحديد حجم غدة البروستاتا

3) تشخيص التكوينات الحجمية للمثانة (حصوات ، ورم)

ما هو علاج OSM؟

يجب إدخال جميع مرضى AUR إلى مستشفى متخصص على أساس طارئ.

بادئ ذي بدء ، يجب تفريغ المثانة من مرضى AUR. يجب إجراء تصريف المثانة في المستشفى ، وكذلك في العيادة (كجزء من توفير الرعاية الطبية المتخصصة) مع الاستشفاء اللاحق في مستشفى متخصص.

ط) الخطوة الأولى في علاج AUR هي تصريف المثانة.

ما هي طرق تصريف المثانة؟

1) تصريف المثانة باستخدام قسطرة فولي الإحليل

2) تصريف المثانة فوق العانة

§ فغر المثانة المبازل.

§ فتح فغر المثانة.

العلاج المفضل لـ AUR هو تصريف المثانة بقسطرة مجرى البول من فولي.

يجب إجراء قسطرة المثانة في ظل ظروف معقمة ، باستخدام قسطرة معقمة يمكن التخلص منها ، مع مادة تشحيم تحتوي على مخدر موضعي تم إدخاله مسبقًا في الإحليل. كمادة تشحيم ، يفضل استخدام مستحضرات Instillagel أو Catedzhel. يجب أن تبدأ محاولات القسطرة بقسطرة الأب فولي رقم 16.

إذا فشل مرور أنحف قسطرة في المثانة ، يجب إيقاف محاولات القسطرة.

يجب أن نتذكر أنه مع التدفق الحاد للمثانة (تراكم 1 لتر أو أكثر) ، يجب أن يحدث إفراغها تدريجيًا لتجنب التغيير السريع في الضغط في تجويفها ، مما قد يؤدي إلى امتلاء دم حاد بالدم. الأوردة المتوسعة والمتغيرة تصلبًا في المثانة ، وتمزقها ونزيفها. لذلك ، يجب إفراغ المثانة في أجزاء منفصلة من 300-400 مل ، مع الضغط على القسطرة على فترات من 2-3 دقائق.

بعد قسطرة المثانة ، يجب إعطاء المريض علاجًا بالمضادات الحيوية: الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات ، لمدة 3-5 أيام.

2) تصريف المثانة فوق العانة: فغر المثانة المبازل.

مؤشرات لفغر المثانة بالبزل:

§ عدم القدرة على قسطرة المثانة

§ وجود موانع لتركيب قسطرة مجرى البول (التهاب حاد في الأجزاء السفلية من المسالك البولية).

يجب إجراء المثانة المبازل في غرفة العمليات ، تحت التخدير الموضعي ، وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم. الليدوكائين هو أكثر أنواع التخدير الموضعي تفضيلاً. يجب إجراء فغر المثانة المبازل مع حجم مثانة لا يقل عن 1 لتر. يجب إجراء فغر المثانة بالمبزل باستخدام مجموعة فغر المثانة الخاصة والتي يمكن التخلص منها ومعقمة. يفضل استخدام مجموعات Cystofix.