يشارك أطباء الإصابات وجراحي العظام في علاج تقلص دوبويتران. يمكن أن يكون العلاج إما محافظًا أو جراحيًا. يتم اختيار الأساليب مع مراعاة شدة التغيرات المرضية.
يستخدم العلاج المحافظ في المراحل الأولى من انكماش دوبويتران. يوصف للمريض علاج طبيعي (إجراءات حرارية) وتمارين خاصة لشد الصفاق الراحي. يمكن أيضًا استخدام الجبائر القابلة للإزالة ، مع تثبيت الأصابع في وضع التمديد. كقاعدة عامة ، يتم ارتداؤها في الليل وإزالتها أثناء النهار.
مع متلازمة الألم المستمر ، يتم استخدام الحصار العلاجي بالأدوية الهرمونية (ديبروسبان ، تريامسينولون ، هيدروكورتيزون). يُمزج محلول الدواء مع مخدر موضعي ويُحقن في منطقة العقدة المؤلمة. عادة ما يستمر تأثير الحصار الواحد لمدة 6-8 أسابيع. يجب ألا يغيب عن البال أن استخدام الهرمونات من العلاجات التي يجب استخدامها بحذر. لا يمكن للعلاجات المحافظة أن تقضي على جميع مظاهر المرض. إنها تبطئ فقط من معدل تطور الانكماش. العلاج الجذري الوحيد هو الجراحة.
لا توجد حاليًا توصيات واضحة بشأن شدة الأعراض التي تتطلب العلاج الجراحي. يعتمد قرار التدخل الجراحي على معدل تطور المرض وشكاوى المريض من الألم ، والقيود على الحركة والصعوبات ذات الصلة في الرعاية الذاتية أو الواجبات المهنية.
يوصي الأطباء عادة بالجراحة إذا كان هناك انكماش انثناء بمقدار 30 درجة أو أكثر. الغرض من العملية ، كقاعدة عامة ، هو استئصال الأنسجة المتندبة واستعادة النطاق الكامل للحركة في المفاصل. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، خاصةً مع التقلصات المزمنة ، قد يُعرض على المريض إيثاق مفصل (إنشاء مفصل ثابت مع تثبيت الإصبع في وضع مفيد وظيفيًا) أو حتى بتر الإصبع.
يمكن إجراء الجراحة الترميمية لتقفع دوبويتران تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. مع التغيرات الواضحة في الجلد والسفاح الراحي ، يمكن أن يكون التدخل الجراحي طويلًا جدًا ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يوصى بالتخدير العام.
هناك العديد من خيارات الشق لتقلصات دوبويتران. الأكثر شيوعًا هو الشق المستعرض في منطقة طية الراحية ، بالاقتران مع شقوق على شكل L أو S على طول السطح الراحي للكتائب الرئيسية للأصابع. يتم اختيار طريقة معينة مع مراعاة موقع النسيج الندبي. أثناء العملية ، يتم استئصال صفاق الراحي كليًا أو جزئيًا. في حالة وجود التصاقات واسعة النطاق ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بترقق الجلد ، قد تكون هناك حاجة لعملية تجميل الجلد مع سديلة الجلد الحرة.
ثم يتم خياطة الجرح وتجفيفه بخريج مطاطي. يتم تطبيق ضمادة ضغط محكمة على راحة اليد ، مما يمنع تراكم الدم وتطور التغيرات الندبية الجديدة. يتم تثبيت اليد بجبيرة من الجبس بحيث تكون الأصابع في وضع مفيد وظيفيًا. عادة ما تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر. بعد ذلك ، يشرع المريض بتمارين علاجية لاستعادة نطاق الحركة في الأصابع. في بعض الأحيان (خاصة مع البداية المبكرة والتقدم السريع) في غضون بضع سنوات أو عقود ، قد يحدث تكرار الانقباض. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية ثانية.

يصاحب العديد من أمراض المفاصل حركة محدودة للطرف ، وعدم القدرة على أداء أبسط الحركات. يحدث تقلص مفصل الكوع لأسباب مختلفة ، ومع الشكل المشترك ، تكون الحركة محدودة في أي اتجاه.

ماذا؟

يعتبر مفصل الكوع مفصلًا معقدًا ، لذلك غالبًا ما يتعرض لإصابات مختلفة.

في الشخص السليم ، تنحني الذراع الموجودة في الكوع وتنحني دون مشاكل. إذا قام شخص ما بثني ذراعه ، فسيكون الكوع بزاوية 40 درجة ، وعند عدم الانحناء - عند 180. يمكنك قلب الذراع للخلف وتدوير الساعد وتدويره.

تقلص مفصل الكوع هو تقييد جزئي أو كامل لوظيفة نطاق الحركة. يمكن أن تحدث الصعوبات مع نوع معين من الحركة ، على سبيل المثال ، عند الثني أو فك الثني. مع شكل مشترك من علم الأمراض ، تصبح اليد هامدة تقريبًا.

الأسباب

العوامل التي تثير التقلص:

• الأمراض الخلقية في شكل تخلف أنسجة العظام ، وتقصير ألياف العضلات ، وتغيير بنية الأنسجة العضلية ؛
• وجود ندوب في تجويف المفصل ، تكونت بعد عملية الالتهاب ، أو في فترة ما بعد الصدمة ؛
• انتهاك سلامة الأنسجة المفصلية.
• تكاثر النسيج الضام ، والذي يبدأ في استبدال النسيج العضلي للمفصل ، ويصبح من المستحيل ثني الذراع ؛
• إصابات المفاصل والتي تشمل الكسور والخلع. أي إصابة رضحية. تقلص الكوع بعد الكسر أمر شائع.
• إصابة بعيار ناري؛
• مشاكل في تدفق الدم.
• حروق شديدة؛
• خراج؛
• امراض الجهاز العصبي؛
• التهاب المفاصل الذي يحدث في شكل صديدي.
• الذهان الهستيري.

يتم تشخيص المرضى المسنين بنوع من تقلصات ما بعد الصدمة.

غالبًا ما يحدث نوع علم الأمراض بعد الصدمة بسبب السقوط غير الناجح على الكوع والكدمات ومشاكل الدورة الدموية والفقدان المرضي لمرونة الأنسجة الرخوة.

تصنيف التقلصات

يتم تصنيف انكماش ما بعد الصدمة على النحو التالي:

• المرحلة الأولى تحدث بعد شهر من الإصابة. تحدث حركة محدودة بعد تثبيت المحرك ، والألم. يؤثر العامل النفسي أيضًا على تطور الظاهرة. إذا طلبت المساعدة الطبية في المرحلة الأولية ، فسيتم القضاء على المشكلة بسهولة ؛
• يمكن أن يتطور التقلص من الدرجة الثانية بعد مرور أكثر من شهر على إصابة المفصل. من الصعب القيام بحركات أساسية بسبب تكوين التصاقات وندبات ؛
• يظهر التقلص من الدرجة الثالثة نفسه بعد عدة أشهر من إصابة المفصل. خلال هذا الوقت ، تتدهور الندبات الموجودة على العضلة المثنية إلى نسيج ليفي وتتقلص ، مما يؤدي إلى تقييد الحركة.

يصنف انكماش انثناء الكوع إلى 4 مراحل:

• 1 درجة. يمكنك فرد ذراعك عند الكوع بما لا يقل عن 170 درجة ؛
• 2 المرحلة. تنخفض زاوية الامتداد من 170 إلى 130 درجة ؛
• تتميز المرحلة 3 بزاوية امتداد تتراوح من 90 إلى 130 درجة ؛
• الدرجة 4 هي الأشد. من الممكن تمديد الامتداد أقل من 90 درجة.

مع انكماش الانثناء ، يكون امتداد الطرف محدودًا ، مع انكماش الباسطة ، والانثناء. الانكماش هو الأكثر شيوعًا.

يمكن رؤية شكل المفصل مع التقلص في الصورة.

تشخيص التقلصات

لتأكيد التشخيص ووصف العلاج الصحيح لانقباض مفصل الكوع ، يتم وصف تشخيص شامل يتكون من التدابير التالية:

1. الفحص بالأشعة السينية لدراسة حالة الغضاريف وأنسجة العظام.
2. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص الأنسجة المفصلية الداخلية واكتشاف التغيرات المفصلية فيها ؛
3. تحاليل الدم المعملية.

بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، قد تكون هناك حاجة إلى تشخيصات إضافية إذا كان التقلص ناتجًا عن عوامل عصبية.

عند إجراء التشخيص ، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض. بموجب الكود M24.52 يوجد تقلص في منطقة الكتف. هذه هي عظم العضد ومفصل الكوع.

يخضع نوع تقلص الكوع اللاحق للصدمة وفقًا لـ ICD10 إلى الكود M24.5 ويشير إلى التشوهات المكتسبة ، والتي يُشار إليها بالرمز M20-M21.

علاج او معاملة

عادة ما يتم استخدام طريقة العلاج التقليدية لتقلص مفصل الكوع. العلاج التحفظي فعال مع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ويتكون من الإجراءات التالية:

• فرض ضمادات جبسية تصحح موضع المفصل ؛
• العلاج الطبيعي؛
• إجراءات العلاج الطبيعي الحراري.
• رسالة؛
• تقنية التمدد.

مع الإجراءات الطبية الفعالة ، قد يكون الألم مزعجًا أثناء العلاج. لذلك ، من أجل تجنب حدوث التهاب إضافي في أنسجة المفصل ، يبدأ العلاج بأدوية من مجموعة غير المنشطات. هذه أدوية لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. مع الألم الشديد ، يشار إلى حصار مفصل الكوع.

من أجل العلاج والوقاية من أمراض المفاصل والعمود الفقري ، يستخدم قرائنا طريقة العلاج السريع وغير الجراحي الموصى به من قبل أطباء الروماتيزم الرائدين في روسيا ، الذين قرروا معارضة الخروج على القانون الصيدلاني وقدموا دواء يعالج حقًا! تعرفنا على هذه التقنية وقررنا لفت انتباهك إليها.

في حالة الكشف عن ندبة ضخمة في الجهاز الضام لمفصل الكوع ، يتم علاج المشكلة بالتدخل الجراحي في شكل تنظير المفصل. يتم وصف الجراحة أيضًا في الحالات التي لا تتمكن فيها التقنية التقليدية من القضاء على قيود الحركات.

طريقة جراحية فعالة للتقلص هي تحلل مفصل الكوع. أثناء انحلال المفاصل ، يتم فتح التجويف المفصلي ، ثم يتم استئصال جزء من النسيج الضام ، مما يمنع النشاط الحركي الطبيعي للطرف.

بعد استئصال الندبات أثناء انحلال المفاصل ، يتم استبدال الأنسجة المصابة بزرع.

إذا تأثر النسيج الضام بالكامل بالندوب ، فيُستطب تقويم المفاصل.

إذا بدأ التقلص في التطور على خلفية الكسر والتئام العظمي اللاحق ، فإن التدخل الجراحي لا غنى عنه. قبل العملية ، يتم تنفيذ عدد من الأنشطة. هذه هي جلسات العلاج الطبيعي ، والتمارين الخاصة للعلاج بالتمارين ، والحقن داخل المفصل التي تساعد في القضاء على علامات التقلص. مثل هذا النهج المتكامل للعملية يسمح بتقليل وقت فترة إعادة التأهيل ، ويمنع أيضًا حدوث عواقب سلبية بعد العملية.

مع الطبيعة المهملة لتقلص الكوع والتي استمرت لفترة طويلة ، إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي ، فقد يظل المريض معاقًا.

في حالة العلاج في الوقت المناسب ، تعطي كل من الطرق المحافظة والجراحية نتائج إيجابية. لذلك ، مع ظهور علامات علم الأمراض ، من المهم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

العلاج الطبيعي

يتم تضمين إجراءات العلاج الطبيعي في العلاج المحافظ المعقد لحركة المفاصل المحدودة. يعطي العلاج الطبيعي النتائج التالية:

1. يحسن تدفق الدم إلى المفصل. تتلقى الأنسجة الكمية اللازمة من الأكسجين والتغذية.
2. الندوب تذوب بشكل أسرع.
3. الانتفاخ يزول.
4. يوقف عملية الالتهاب.

يتم وصف الأنواع التالية من إجراءات العلاج الطبيعي:

• الرحلان الكهربائي مع الأدوية غير الستيرويدية لتخفيف الألم ووقف عملية الالتهاب. مع الرحلان الكهربائي ، يمكن أيضًا أن تصل الأدوية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات والمسكنات إلى المفصل ؛
• العلاج المغناطيسي
• العلاج بالليزر؛
• إجراءات موجة الصدمة
• تطبيقات مع البارافين والأوزوسيريت ؛
• إجراءات العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الطبيعي فعال في المرحلة الأولى من مسار انكماش الكوع. خلال هذه الفترة ، يتم عرض إجراءات الجلفنة ، عندما يتم تطبيق تيار منخفض التردد على المنطقة المريضة. مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، تكفي عدة جلسات من الجلفنة للتخلص من المشكلة.

رسالة

للعلاج والتطور اللاحق لمفصل الكوع ، يتم تضمين جلسات التدليك في العلاج المعقد.

فوائد التدليك للتقلص:

• يستقر تدفق الدم. تتلقى الأنسجة الكمية المناسبة من التغذية والأكسجين ؛
• يزيل التورم في منطقة الكوع.
• الألم يختفي
• يحسن الصحة العامة والمزاج.

بعد كل جلسة تدليك ، يجب أن تكون اليد المصابة في حالة راحة. يحظر أي إرهاق لطرف مريض.

يتم إجراء جلسات التدليك عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء أو الجلوس. يتم استخدام حركات التمسيد والضغط.

يبدأ التدليك من المنطقة فوق الكتف. يأتي أولاً التمسيد والعصر والعجن ثم التلاعب بالرج. يتم توجيه الحركات من مفصل الكوع إلى مفصل الكتف ، مما يؤثر على جميع عضلات حزام الكتف.

يتم إجراء جلسات التدليك في وضع تجنيب. يتم استبعاد الحركات المؤلمة وغيرها من الحركات غير المريحة. قم بتدليك المناطق بعناية في موقع ربط الأوتار.

تعتمد مدة الجلسة على مرحلة التقفع وحجم مفصل الكوع. يسير التدليك بشكل جيد مع الإجراءات الحرارية والتمارين العلاجية.

كيف تنسى آلام المفاصل إلى الأبد؟

هل عانيت من أي وقت مضى من آلام المفاصل التي لا تطاق أو آلام الظهر المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فأنت تعرفهم بالفعل شخصيًا. وبالطبع أنت تعرف ما هو:

• وجع مستمر وآلام حادة.
• عدم القدرة على الحركة بشكل مريح وسهل ؛
• التوتر المستمر في عضلات الظهر.
• الطحن غير السار والنقر في المفاصل ؛
• إطلاق نار حاد في العمود الفقري أو ألم غير مبرر في المفاصل ؛
• عدم القدرة على الجلوس في وضع واحد لفترة طويلة.

الآن أجب على السؤال: هل يناسبك؟ هل يمكن تحمل هذا الألم؟ وكم من المال أنفقته بالفعل على علاج غير فعال؟ هذا صحيح - حان الوقت لإنهاء هذا! هل توافق؟ ولهذا قررنا نشر ما يكشف أسرار التخلص من آلام المفاصل والظهر.

20666 0

يعد التقفع - الحد من الحركات السلبية في المفصل - أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في جراحة اليد. المشكلة الحادة بشكل خاص هي علاج المرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الصدمة في المفاصل السنعية السلامية (PFJ). كونها كروية الشكل ، توفر PPS حركة الأصابع في القطاع الأكثر أهمية. وفقًا لـ R. Kosh ، فإن فقدان هذه القدرة يؤدي إلى انخفاض في وظيفة اليد بنسبة 40-66.5٪.

المسببات المرضية

تحدث تقلصات PFJ الأولية بسبب تلف مباشر (أولي) للأنسجة التي تشكل المفصل. حسب أصلها ، يمكن أن تكون مفصلية (بعد الكسور داخل المفصل) ومكونة (بعد تلف الأربطة وكبسولة المفصل) (مخطط 27.10.1).

مخطط 27.10.1. التسبب في تقلصات ما بعد الصدمة الأولية لـ PFS.

تختلف التقلصات الأولية من حيث أنها تتشكل بسرعة أولاً (خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد الإصابة). ثانيًا ، يصعب علاج التقلصات الأولية. كلما زاد الضرر الذي يلحق بعناصر PFC ، كان تشخيص الوظيفة أسوأ.

تحدث التقلصات الثانوية بعد إصابة الأنسجة الواقعة خارج PFS ، عندما تتضرر الأوتار أو العضلات أو الأعصاب أو الجلد ، ويظل المفصل نفسه سليمًا (المخطط 27.10.2).

مخطط 27.10.2. التسبب في تقلصات ما بعد الصدمة الثانوية للمفاصل السنعية (شرح في النص).

من المهم أن نلاحظ أنه في هذه المرحلة ، يكون التقلص خاطئًا ، نظرًا لأن جميع عناصر PFS تظل طبيعية ، وبعد التخلص من الأسباب غير المفصلية للحركة في المفصل ، يتم استعادتها بالكامل على الفور.

ومع ذلك ، مع وجود التقلص الكاذب على المدى الطويل في كبسولة PFS ، تتطور التغيرات التنكسية الضمورية الثانوية تدريجياً ، ونتيجة لذلك تتقلص أقسامها المسترخية ، مما يحد من نطاق الحركات السلبية في المفصل. هناك تقييد مستمر نسبيًا للحركة في PFS ، والذي لم يعد يتم إزالته تمامًا بعد القضاء على الأسباب خارج المفصل التي تسببت في ذلك. يمكن تسمية هذا التقلص بأنه حقيقي ويتطلب معالجة خاصة ، والتي تنطوي على تأثير مباشر على الهياكل المفصلية.

من المهم ملاحظة أنه على عكس التقلصات الأولية ، تتطور التقلصات الثانوية بشكل أبطأ ، أحيانًا على مدى عدة أشهر وحتى سنوات.

من الناحية العملية ، يمكن تقسيم عملية تطور التقلص الحقيقي إلى فترتين: تقلصات غير مستقرة ومستمرة. تتميز التقلصات غير المستقرة بحقيقة أنه بالجهود المناسبة (على سبيل المثال ، بعد جلسة من العلاج الميكانيكي مع التعرض الحراري) ، يتم استعادة نطاق الحركة في المفصل ، ولكن بعد ذلك يتم تقييده مرة أخرى. في هذه الحالات ، يعطي العلاج التحفظي بسرعة نتيجة جيدة وثابتة.

مع التقلصات المستمرة ، يمكن للعلاج التحفظي أيضًا زيادة نطاق الحركة إلى حد ما ، ولكن ليس دائمًا. في معظم الحالات ، لا يتم إعطاء فرص حدوث تحسن كبير في الوظيفة إلا عن طريق العلاج الجراحي.

يزداد معدل تطور التقلصات الثانوية بشكل ملحوظ عندما تتطور متلازمة الحثل العصبي في فترة ما بعد الصدمة مع تغيرات التروفيونوروتيك في الأنسجة في شكل وذمة وزرقة واضطرابات حسية وألم.

اعتمادًا على قطاع تقييد الحركات ، تكون الانقباضات هي الانثناء (عندما يتم تثبيت الكتائب القريبة في وضع الانثناء وبالتالي يكون قطاع الامتداد محدودًا) ، الباسطة (عندما تكون الكتائب الرئيسية في وضع التمديد ، ويكون قطاع الانثناء محدودًا ) ومجتمعة. تحدث أكبر خسارة في وظيفة الإصبع مع تقلصات الباسطة ، لأنه في هذه الحالة يعاني قطاع الحركات الأكثر أهمية (الانثناء) (الشكل 27.10.1).

أرز. 27.10.1. موقع قطاع حركات الإصبع المفقودة (المظللة) في الثني (أ) والباسطة (ب) تقلصات PJC (الشرح في النص).

من المهم أن نلاحظ أنه مع تقلص الباسطة طويل المدى ، لا يتم فقط تقصير الأجزاء الظهرية المرتخية من الكبسولة والأربطة الجانبية ، ولكن أيضًا الجلد الذي يغطي ظهر المفصل. تنخفض مرونته بشكل حاد ، لذلك ، عندما تنثني الكتائب الرئيسية ، يتمدد الجلد ، وتفقد منطقته فوق الرأس إمدادات الدم ويمكن أن تموت إذا تم الحفاظ على هذا الوضع لفترة طويلة. يؤخذ كل هذا في الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج.

اختيار علاج التقلصات

مخطط 27.10.3. اختيار طريقة العلاج لمختلف أنواع ودرجات تطور تقلصات المفاصل السنعية السلامية (شرح في النص).

كما أن استبدال المفاصل الاصطناعية لا يستخدم على نطاق واسع بسبب عدم وجود أطراف صناعية موثوقة بدرجة كافية ، فضلاً عن وجود أضرار مصاحبة في الأنسجة المحيطة بالمفصل وجهاز المحفظة في الغالبية العظمى من الحالات.

من الممكن زرع مفاصل صغيرة يتم إمدادها بالدم من القدم ، بما في ذلك إدخال جهاز الوتر في مجمع الأنسجة. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية عن طريق تطبيق مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة تجعل هذه العملية معقدة ومكلفة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الممارسة أن هذه التدخلات تسمح فقط بنطاق محدود للغاية من الحركات النشطة في المفصل المزروع. هذا يجعل مؤشرات طريقة العلاج هذه نسبيًا جدًا.

بشكل عام ، في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يُجبر الجراحون على تثبيت الأصابع عن طريق تثبيت المفاصل.

تقلصات التقلصات الأولية.

ينشأ موقف مختلف تمامًا في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الأسطح المفصلية ، ويرتبط تقييد الحركة بالتلف والتغيرات الندبية في الكبسولة والأربطة الجانبية لـ PFS.

اعتمادًا على شدة التقلص ، يختار الجراح بين البرنامج المحافظ والعلاج الجراحي المعقد.

التقلصات الثانوية. يحدد التسبب الخاص للتقلصات الثانوية أيضًا نهجًا مختلفًا لاختيار الطريقة المثلى للعلاج لكل مريض.

مع التقلصات الثانوية الكاذبة ، عندما تكون الحركات في PFS محدودة بسبب أسباب خارج المفصل ، فإن القضاء على الأخير يجعل من الممكن استعادة الحركات بالكامل.

في حالة التقلصات غير المستقرة الحقيقية ، عندما تكون هناك بالفعل تغييرات ثانوية غير معلنة في كبسولة المفصل ، بالإضافة إلى التخلص من الأسباب غير المفصلية لتقييد الحركة ، فمن الضروري اتباع مسار طويل بما فيه الكفاية من العلاج المحافظ. وعادة ما يشمل تطوير حركات الأصابع النشطة والسلبية ، وإجراءات العلاج الحراري وغيرها من العلاج الطبيعي.

ومع ذلك ، مع التقلصات الحقيقية المستمرة ، هذا لا يكفي. في معظم الحالات ، لا يمكن تحقيق التأثير المطلوب إلا باستخدام العلاج الجراحي المعقد.

المبادئ والخطط الأساسية لعلاج التقلصات الأولية والتقلصات الثانوية للمفاصل السنعية السلامية

المبدأ 2. القضاء على الأسباب غير المفصلية (الأولية) للتقلصات الثانوية. غالبًا ما تكون الأسباب غير المفصلية لتطور تقلصات PFS ذات طابع موضعي أو جلدي أو عضلي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الأسباب الثلاثة ، وبشكل عام ، قد يتطلب التخلص من الأسباب خارج المفصل للحد من حركات الأصابع من الجراح إجراء مجموعة متنوعة من العمليات.

مع التقلصات الباسطة الوترية لـ PJC ، يتم تثبيت الوتر الباسط على الأنسجة المحيطة على مستوى أقرب. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم ثني الإصبع بشكل حاد (الشكل 27.10.2).

أرز. 27.10.2. نطاق حركة الإصبع (أ ، ب) عندما يتم حظر الوتر الباسط عند مستوى المشط.
F - الانسداد الدقيق للوتر الباسطة ؛ F هو الإزاحة المحتملة للنقطة F عند سحب الوتر المثني (CO (موضح في النص).

في المواقف الأكثر صعوبة ، يمكن استكمال انحلال الأوتار عن طريق عزل سطح الوتر بغشاء بوليمر. مع عواقب الإصابات الشديدة في اليد مع تليف الأنسجة الرخوة على نطاق واسع ، بالإضافة إلى تلف الأوتار الباسطة داخل القنوات الزليليّة ، غالبًا ما يمكن تحقيق نتيجة مرضية للعملية فقط إذا تم تحرير الوتر (أو طعم الوتر) من الندوب محاط بأنسجة جيدة التروية. يمكن أن يكون زرعهم (غير مجاني أو مجاني) أصعب عنصر في العلاج الجراحي للمريض.

سبب تقلصات الانثناء الوترية في PFS هو تثبيت الأوتار المثنية (أو نهاياتها التالفة) على جدران القنوات الليفية العظمية. في هذه الحالة ، يسمح لك جر الأوتار الباسطة بتصويب الكتائب القريبة فقط ضمن حدود معينة (الشكل 27.10.3).

أرز. 27.10.3. نطاق حركة الإصبع (أ ، ب) عند منع الأوتار المثنية على مستوى المشط.
F - نقطة انسداد الأوتار المثنية ؛ P هو الإزاحة المحتملة للنقطة F أثناء الجر لوتر الباسطة (CP) (شرح في النص).

خلاف ذلك ، فإن الحاجة إلى الراحة النسبية لليد المصابة تحول دون إعادة تأهيل كاملة وتؤدي حتما إلى فقدان الوظيفة النشطة. لهذا السبب ، في كثير من الحالات ، مع وجود إصابة أكثر شمولاً لجهاز ثني الأوتار ، فإن الأصح هو استئصال الأوتار المثنية وزرع قضبان البوليمر في القنوات الليفية العظمية للأصابع (المرحلة الأولى من - مرحلة رأب الأوتار). في هذه الحالة ، يتم توسيع اختيار طريقة تطور الحركات بعد الجراحة بشكل كبير ، ويصبح تحقيق النتيجة المرجوة أكثر ضمانًا.

غالبًا ما يصبح هذا النهج بلا منازع في حالة إصابة الأوتار المثنية والأوتار الباسطة معًا.

قد يتطلب وجود ندبات جلدية واسعة وعيوب في الأنسجة مصحوبة بتليف شديد في الهياكل المنزلقة المتضمنة في المنطقة المصابة أن يقوم الجراح بإجراء مجموعة متنوعة من العمليات التجميلية: بدءًا من الجراحة التجميلية على شكل حرف Z التي تحد من الوظيفة إلى الزراعة المجانية للدم. إمداد مجمعات الأنسجة.

في بعض الحالات ، يرتبط الحد من حركات أصابع اليد بفقدان قدرة عضلات الساعد على التمدد الكامل بسبب البقاء لفترة طويلة في حالة عدم عمل. قد تتطلب هذه المشكلة تحريك العضلات المتورطة في الندبات وإطالة الأوتار.

المبدأ 3. التأثير على المفاصل السنعية السلامية لاستعادة الحركات السلبية. بعد التخلص من الأسباب غير المفصلية للحد من الحركة في المفصل ، يواجه الجراح مهمة استعادة الحركات السلبية في المفصل عن طريق شد (تمزق ، تشريح) الأجزاء المنقبضة من المحفظة المفصلية.

هناك ثلاث مخططات رئيسية لحل هذه المشكلة:
1) الإصلاح + التثبيت بجبائر الجبس ؛
2) بضع المحفظة + الإصلاح + التثبيت بالجبائر الجصية ؛
3) (بضع المحفظة +) تقويم + استخدام جهاز تثبيت خارجي (AVF).

يمكن استخدام الإصلاح + التثبيت بالجبائر الجصية في أبسط الحالات ، عندما يتم إحضار الكتائب الرئيسية بسهولة نسبيًا إلى المواقف المتطرفة ويمكن وضعها فيها دون ضغط كبير على سطح الإصبع.

تشمل مزايا هذا النهج بساطته وعدم غزوه ، على الرغم من أن العيوب الكبيرة لنظام العلاج هذا تحد من استخدامه. وبالتالي ، فإن الجبيرة الجبسية توفر فقط فرصًا محدودة للتأثير على الكتائب الرئيسية للإصبع نظرًا لحقيقة أن ضغط الجبس يمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الدموية الموضعية في الأنسجة وألمًا شديدًا. من المستحيل التحكم في حالة الجلد تحت الضمادة ، مما لا يسمح بتشخيص اضطرابات الدورة الدموية فيه في الوقت المناسب. يكاد يكون من المستحيل إجراء الانحناء التدريجي للكتائب الرئيسية للإصبع ، وتتطلب جبيرة الجص نفسها استبدالًا متكررًا.

في هذا الصدد ، يظهر استخدام مخطط التأثير هذا على PFC في الحالات التالية:
- مع تقلصات ("لينة") يتم إزالتها بسهولة نسبيًا ، عندما يتحول الجلد فوق المفصل إلى اللون الأبيض فقط مع ثني كامل في المفصل ؛
- مع مرور فترات قصيرة نسبيًا على الإصابة (2-3 أشهر) ؛
- في حالة عدم وجود أضرار كبيرة أخرى لليد.

بضع المحفظة + الإصلاح + التثبيت بالجبائر الجصية. غالبًا ما يتم تحديد مدى ملاءمة تضمين بضع المحفظة في نظام العلاج على طاولة العمليات ، إذا كان التعويض لا يسمح بنقل الكتائب القريبة من الإصبع إلى موضع الانثناء الكامل بسبب مقاومة الأنسجة. "تقلصات PFJ ، عندما لا يكون هناك جر واضح بعد بضع المحفظة وإصلاح الكتائب الرئيسية إلى وضعها السابق ، بشرط أن يتحول الجلد فوق المفصل إلى اللون الأبيض فقط في آخر 30 درجة من انثناء الكتائب الرئيسية.

الشرط الأخير مهم للغاية ، لأنه يحدد المبدأ الرابع لعلاج التقلصات: الوقاية من اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الجلد والأنسجة المجاورة للمفصل فوق رؤوس عظام المشط التي تحدث أثناء الانثناء القسري للكتائب الرئيسية للإصبع. كما هو مذكور أعلاه ، مع بقاء الكتائب الرئيسية لفترة طويلة في وضع التمديد ، لا تفقد كبسولة PPS فحسب ، بل يفقد الجلد الذي يغطيها أيضًا مرونته.

مع الانثناء القسري للكتائب الرئيسية ، يتم شد الجلد فوق رؤوس عظام المشط وتظهر بقعة بيضاء عليها. داخل هذه البقعة ، يتطور حصار ميكانيكي للأوعية الدموية الدقيقة ، ويتم ضغط الدم منه إلى الأنسجة المحيطة. حدود هذه المنطقة تتناسب طرديا مع درجة الانثناء في MFC
(الشكل 27.10.4).

أرز. 27.10.4. حدود منطقة الحصار المفروض على الأوعية الدموية الدقيقة للأنسجة التي تغطي رأس عظم المشط (A ، A ") ، الناشئة عن الثني القسري للكتائب القريبة (ب ، ج) أثناء انكماش الباسطة لـ PPS (شرح في النص ).

لا يمكن تلبية المتطلبات الأخيرة إلا عند استخدام مخطط التأثير الثالث على PFC ، والذي يتضمن استخدام AVF.

بضع المحفظة + الجبر + استخدام AVF. مؤشرات استخدام نظام العلاج هذا هي التقلصات "الصعبة" طويلة الأمد ، عندما يتحول الجلد فوق PFS إلى اللون الأبيض بالفعل في قطاع الانثناء الثاني (الأول) 30 درجة.

تقنية التشغيل. بعد التخلص من الأسباب غير المفصلية لتطور التقلص ، يقوم الجراح بإجراء بضع المحفظة الظهرية الخارجية وعلاج PFS بالكتائب القريبة التي تم وضعها في وضع الانثناء الكامل. بعد ذلك ، يتم تطبيق جهاز تثبيت خارجي (AVF) على الطرف: حلقتان على الساعد وحلقة نصف على مستوى المشط. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ المتحدث بحيث تظل الهياكل المنزلقة للساعد سليمة.

بعد تثبيت اليد في الوضع الفسيولوجي الأوسط ، يتم تثبيت مرفق خاص على الحلقة البعيدة ، مما يجعل من الممكن توفير ثني مداوي للكتائب الرئيسية للأصابع عن طريق تحريك المتحدث.

يتم تنفيذ الأخير على مستوى عنق الكتائب الرئيسية الأقرب إلى الطبقة القشرية الظهرية ، ويتم ثنيها وفقًا لذلك وتثبيتها في جهاز خاص (الشكل 27.10.5).

أرز. 27.10.5. مظهر اليد ، مثبت في AVF للانحناء التدريجي للكتائب الرئيسية.

أرز. 27.10.6. مراحل انثناء الإصبع (أ ، ب) في المفاصل السنعية السلامية باستخدام جهاز تثبيت خارجي (شرح في النص).

يوفر استخدام AVF في نظام علاج التقلصات الباسطة المستمرة لـ PFJ للجراح مزايا فريدة. أولاً وقبل كل شيء ، عندما يتم ثني الكتائب الرئيسية ، لا يوجد ضغط على الجلد من الخارج. ثانيًا ، يصبح من الممكن إحضار الكتائب الرئيسية تدريجيًا إلى وضع الانثناء ، بالإضافة إلى تنفيذ برنامج انثناء متباين لكل إصبع ثالثًا ، يتم توفير مراقبة مستمرة لحالة الجلد فوق المفصل ، أخيرًا ، تقل شدة متلازمة الألم بسبب الحركة التدريجية للأصابع وتأثير قوة الانحناء ليس على الأنسجة الرخوة ، ولكن على العظام.

هذه المزايا تجعل من الممكن الحصول على نتائج علاج جيدة حتى مع آفات اليد الشديدة.

المبدأ 5. إدارة فعالة للألم. السبب الرئيسي للألم في علاج التقلصات الباسطة لـ PJC هو شد أنسجة الكبسولة المفصلية أثناء انثناء الكتائب القريبة. عندما تظهر منطقة نسيج إقفاري فوق رؤوس عظام المشط ، يزداد الألم بشكل حاد ويمكن أن يصبح غير محتمل. أخيرًا ، هناك عنصر آخر في تكوين متلازمة الألم وهو تطور التهاب ما بعد الجراحة الناجم عن الصدمة الجراحية.

في علاج متلازمة الألم ، من المهم التمييز بين اتجاهين رئيسيين. الأول هو الحد الأقصى لمصادر نبضات الألم ، والذي يتم تحقيقه عن طريق منع تكوين بؤر الأنسجة الرخوة الدماغية بمساعدة العلاج المضاد للالتهابات ، وكذلك بسبب معدل انثناء الكتائب الرئيسية بجرعات صارمة ، مناسبة للحالة المحددة.

الاتجاه الثاني في العلاج ينطوي على استخدام الأدوية المسكنة. مع نطاق كبير من العملية ، يمكن الحصول على تأثير مسكن جيد بمساعدة حصار العقدة النجمية.
المبدأ 6. استعادة وظيفة السلاسل الحركية الرئيسية للإصبع. عادة ما تكون استعادة الحركات السلبية في PFS مجرد جزء من العلاج ، والذي يتضمن استعادة وظيفة الأوتار.

فقط استعادة وظيفة جميع السلاسل الحركية الأكثر أهمية لأصابع اليد تسمح للمريض بالحصول على وظيفة كاملة.

في و. أرخانجيلسكي ، ف. كيريلوف

يسمى القيد المستقر في حركة المفصل بالتقلص.يعتمد علم وظائف الأعضاء على حدوث تغيرات التهابية ومرضية في الأنسجة الرخوة والأوتار والعضلات الأخرى. يرتبط التصنيف بأسباب وطبيعة ضعف حركة مفاصل الساقين والذراعين والوجه.

وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تم تعيين رمز ICD 10 - M24.5. هناك تعاقدات مع رموز ICD-10 المخصصة الأخرى. غالبًا ما يؤثر على المفاصل الأكثر نشاطًا - الركبة ، الكوع ، المفصل الصدغي الفكي (TMJ).

علم وظائف الأعضاء وحدوث وأنواع التقلصات لا تزال قيد الدراسة. التصنيف يقسمهم إلى أمراض مشتركة خلقية ومكتسبة. تظهر خلقي بسبب تشوهات في العضلات والمفاصل (حنف القدم الخلقي ، صعر).

الأمراض المكتسبة ، بدورها ، تنقسم إلى عدة أنواع:

1. عصبي المنشأ - يحدث عند وجود اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي. هناك انتهاك لوظائف الوجه للوجه (TMJ) ، تعصيب الأعضاء الأخرى.
2. يتميز Myogenic بالتغيرات المرضية في العضلات ، مما يؤدي إلى عمليات ضامرة. غالبًا ما تضعف وظيفة الباسطة.
3. يرتبط التقلص الناشئ بتجعد اللفافة والأربطة.
4. يظهر الوتر مع تلف والتهاب في الأوتار.
5. منشط - عواقب العمليات المرضية للمفصل.
6. يظهر تقلص الشلل بعد شلل طويل للطرف المصاب بعد إصابة أو جراحة أو تخدير.

غالبًا ما توجد أنواع مختلطة في الممارسة. هذا يرجع إلى حقيقة أن تقلص نوع معين الذي نشأ يؤدي إلى تعطيل التغذية الطبيعية وإمدادات الدم للمفصل المصاب ، وتنضم العمليات المرضية الأخرى بمرور الوقت.

يختلف فسيولوجيا عملية تلف المفاصل في المرحلة الابتدائية والثانوية. تقتصر العملية الأولية على المفصل المصاب. ينطوي التقلص الثانوي على مفصل مجاور سليم في العملية.

ينقسم التصنيف العام إلى انثناء ، وباسطة ، ومقرب ، وخاطف. هناك أيضًا أمراض المفاصل الدورانية التي تعطل الحركات الدورانية.

مسببات المرض

بناءً على الأنواع والأنواع المذكورة أعلاه ، يمكن تحديد أن هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب تقلص المفصل. المصطلح نفسه هو في الأساس أحد الأعراض ، مما يعني تقييد حركة المفصل. على الرغم من ذلك ، تم تعيين رمز ICD-10 منفصل له. لذلك ، قد تحدث عملية مرضية بعد مرض أو إصابة أو تخدير أو شذوذ خلقي.

الضرر الميكانيكي الناتج هو حدوث تقلص ما بعد الصدمة. يمكن أن يكون خلعًا وكدمة وكسرًا وحتى حرقًا. يقلل تكوين الندبة من المرونة حول نسيج المفصل ويجعل من الصعب على المفصل تحريكه.

يتم ممارسة تأثير مماثل من خلال العمليات الالتهابية التنكسية للعظام والمفاصل. تؤثر الألياف العصبية والأنسجة العضلية التالفة أيضًا بشكل سلبي على الأداء الطبيعي للمفصل.

تؤدي فترة التقييد المطول لوظائف أجزاء معينة من الجسم بسبب فرض الجبس أو الجبائر أو التخدير إلى تقلص الشلل. اعتمادًا على فترة التعافي أثناء الشلل بعد الصدمة ، يتم الكشف عن شدة العملية.

مرض مثل تقلص الفك السفلي للوجه (TMJ) شائع جدًا بسبب حقيقة أن عضلات ومفاصل الوجه تتحرك باستمرار. وظيفة تقليد عضلات الوجه ثابتة تقريبًا.

تقلص الفك السفلي هو نتيجة للتغيرات المرضية في خصائص الأنسجة الرخوة (انخفاض في المرونة). تتعطل الوظائف الطبيعية للعضلات المقلدة وعضلات المضغ في المفصل الصدغي الفكي. يحدث التقلص غير المستقر مع الأمراض الالتهابية في الفك السفلي للوجه ، وتقليد العضلات وبعد الاستخدام المطول للجبيرة. يحدث الانكماش المستمر بعد إصابات الوجه ، والتخدير أثناء إجراءات الأسنان ، وإصابة عضلات الوجه. تؤثر فترة الشلل على تطور المرض وحالة عضلات الوجه. وفقًا لـ ICD-10 ، فإنه يشير إلى أمراض الفكين الأخرى.

تستند أعراض تقلص الفك السفلي إلى صعوبة تناول الطعام ، وضعف وظيفة عضلات الوجه ، والكلام. يشعر الشخص بمثل هذا الشعور بعد التخدير عند طبيب الأسنان.

يتم علاج تقلص الفك السفلي للوجه (TMJ) باستخدام الطرق الجراحية. يتم تشريح الندبات الناتجة ، مما يؤدي إلى عودة الوظيفة الطبيعية لعضلات الوجه ونشاط المضغ. من الأهمية بمكان فترة النقاهة بعد الجراحة ، والتي تشمل التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

آفة اليد

يتجلى انكماش فولكمان من خلال تقييد ثابت لحركة اليد. تبدأ اليد لتشبه مخلب حيوان. اليد اليسرى أقل تأثراً من اليد اليمنى.

يتميز انكماش فولكمان الإقفاري بالتطور السريع ويؤثر على مفاصل الكتف والساعد. لديها الرقم M62-23 وفقًا لـ ICD-10 ؛ M62-24. يمكن أن تثير الحالة الألم المرتبط بصدمة في مفاصل اليد. هناك انتهاك للتعصيب والنشاط الحركي ، الشعور ، كما هو الحال بعد التخدير.

يعتمد علم وظائف الأعضاء على انتهاك كل من وظائف الباسطة والانثناء. يكون موضع الفرشاة دائمًا في حالة ثنية وبلا حراك. نتيجة العملية المرضية هي انتهاك لإمدادات الدم بسبب كسر أو خلع في مفصل الكوع والكتف. يمكن أن يؤدي لقط ضمادة طويلة أيضا إلى تقلصات.

الأعراض الرئيسية:

• نوع مخلب مخالب
• صعوبة في حركة اليد الطبيعية.
• انتهاك التعصيب (الحالة ، بعد التخدير) ؛
• تشوه الفرشاة.

تؤثر فترة ضعف إمداد الدم على مسار المرض وعواقبه. إذا كان هذا بسبب الأشياء أو الضمادات التي تضغط على السطح ، فإن الإطلاق الفوري لليد ضروري. في حالة ما بعد الصدمة ، يهدف العلاج إلى وقف المزيد من العمليات المرضية والحفاظ جزئيًا على وظيفة العضلات الطبيعية. يُسمح أيضًا بالطرق الجراحية للعلاج باستخدام التخدير.

يتطلب انكماش فولكمان الإقفاري مقاربة فردية للشفاء. تعتبر الطرق المحافظة ، مثل تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك اللطيف فعالة جدًا. يعطي التأثير الإيجابي فترة نقاهة ، بما في ذلك العلاج بالمنتجع الصحي باستخدام الكمادات ، وحمامات كبريتيد الهيدروجين ، وعلاجات الطين.

الورم الليفي الراحي

من الناحية العملية ، يعد تقفع دوبويتران شائعًا جدًا - وهو مرض يؤدي إلى تشوه وتعطيل الوظيفة الطبيعية لحركة اليد. له رمز منفصل وفقًا لـ ICD-10 M72.0. غالبًا ما تتأثر الإصبع الخنصر والإصبع الصغير. لم يتم فهم مرض دوبويتران تمامًا ويشير إلى الأشكال المزمنة للدورة.

بسبب العمليات الالتهابية التنكسية ، يحدث تجعد في أوتار راحة اليد وتتعطل القدرة الباسطة للأصابع.

يتميز تقفع دوبويتران بثلاث درجات من الخطورة ، ويتميز بانتهاك الحساسية وشدة الوظيفة الحركية للمفاصل. مع تقدم العملية ، هناك زيادة في وجع وتيبس المفاصل والعضلات.

نظرًا لحقيقة أن العوامل المؤهبة لم يتم تحديدها بدقة ، غالبًا ما يحدث تقلص دوبويتران مع الأمراض المصاحبة. أحد الأمثلة على ذلك هو تصلب الجلد (ضمور الجلد المرقط مجهول السبب).

ضمور الجلد مجهول السبب عرضة للتأثير على الفتيات تحت سن 20 عامًا والأطفال. تتمثل إحدى مراحل المرض في هزيمة المفاصل الصغيرة في الساقين والذراعين. يتميز بأعراض مثل تقلص دوبويتران. يعاني الأطفال من مجموعة من الأمراض مثل متلازمة رينود وضُحور الجلد مجهول السبب وانكماش دوبويتران.

يتم تحديد خوارزمية علاج مرض دوبويتران من قبل جراح العظام. في المراحل الخفيفة ، يتم وصف العلاج المحافظ. لاستعادة الوظيفة الطبيعية للمفاصل ، يتم استخدام العلاج الجراحي باستخدام التخدير.

انكماش الاصبع

يتم تضمين انكماش وينشتاين وفقًا لـ ICD-10 في مجموعة M24. مصحوب بإصابة في الجزء العلوي من الإصبع. سبب الحدوث هو حالة ما بعد الصدمة ، بعد ضربة مباشرة للإصبع.

مع العلاج في الوقت المناسب لا يشكل تهديدا.لكن عند التأخير في رحلة إلى منشأة طبية ، فإن ذلك يهدد عملية التشوه وانتهاك النشاط الحركي للإصبع المصاب وعضلاته.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

انكماش مشترك (M24.5)

جراحة العظام والكسور

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 20 نوفمبر 2015
البروتوكول رقم 17

تصنيف

التصنيف السريري:
تنقسم التقلصات إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
سلبي (هيكلي) ؛
نشط (عصبي) ؛
خلقي.

عادة ما يتم تصنيف التقلصات السلبية مع الأخذ في الاعتبار الأنسجة التي تلعب دورًا رئيسيًا في أصلها. وفقًا لهذا المبدأ ، تنقسم التقلصات السلبية إلى:
منشط.
عضلي المنشأ.
جلدي.
منشط.
مجموع.

كيف يتم تمييز أشكال التقلصات الفردية:
ترويه؛
تجميد.

اعتمادًا على تقييد نوع أو آخر من الحركة في المفصل ، يمكن التمييز بين:
انثناء؛
الباسطة.
قيادة؛
· التحويل.
التناوب (الاستلقاء ، الكب).

حسب الوظيفة ، يتم تمييز التقلصات في وضع مفيد وظيفيًا وغير ملائم وظيفيًا للطرف.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الرئيسية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
فحص بالأشعة السينية للمفصل في نتوءين ؛
UAC.
· OAM ؛
· التصوير الفلوري.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:لم تنفذ

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:
UAC.
· OAM.

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى:
التصوير المقطعي المحوسب للمفصل ، فقط في حالات تشوهات المفاصل المعقدة متعددة الألواح والتي تلي الصدمة.

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ.

معايير التشخيص:
شكاوي:
العلامة السريرية الرائدة لتقلص المفصل:
تقييد الحركة في المفصل ، مما يؤدي في النهاية إلى العرج.
يتم التعبير عن متلازمة الألم بدرجات متفاوتة ، خاصة أثناء التمرين.
سوابق المريض:بالضرورة أن يكون هناك مؤشر على حقيقة التقييد القسري للحركة في المفصل نتيجة الصدمة والجراحة و

الفحص البدني:
مع تقلص المفصل ، يعتمد موضع المفصل على نوع التقلص: مع انكماش الباسطة ، يكون المفصل في وضع التمدد الكامل ، بينما يكون انثناء المفصل محدودًا ، مع انكماش الانثناء ، ويلاحظ امتداد غير كامل للمفصل ، تمديد المفصل محدود.
عند الفحص ، غالبًا ما يُلاحظ تضخم العضلات ، ويتطور نتيجة لشل المفصل.
عند الجس ، هناك ألم في إسقاط فجوة المفصل ، وألم في بروز ارتخاء العضلات والأوتار.

البحث المخبري:عادة ما تكون ضمن النطاق الطبيعي.

البحث الآلي:
الأشعة السينية للمفصل:فحص المفاصل بالأشعة السينية - إلى حد كبير ، لاستبعاد العوائق التشريحية في المفصل كأسباب لتقييد الحركة (الأجسام الغضروفية ، عواقب الكسور داخل المفصل) ، لتأكيد الحفاظ على تطابق المفصل . كقاعدة عامة ، لم يتم الكشف عن أمراض العظام في الصور الشعاعية لمفصل الركبة. مع تاريخ طويل ، تجذب ظاهرة هشاشة العظام الانتباه (بسبب الغياب الطويل للحمل على العظام).
CT المشتركة:مع تشوه متعدد الأسطح ما بعد الصدمة من أجل تحديد حالة تطابق الأسطح المفصلية وتسلسل إزالة التشوه متعدد الأسطح.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب أعصاب: في حالة الاشتباه في الطبيعة العصبية للتقلص ؛
استشارة جراح أعصاب: في حالة الاشتباه في الطبيعة العصبية للتقلص ؛
استشارة أخصائي أمراض الروماتيزم: في حالة المرض الجهازي

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
زيادة / استعادة نطاق الحركة في المفصل ؛
زيادة في قوة عضلات الأطراف حول المفصل.

تكتيكات العلاج.
علاج تقلص المفصل تحفظي باستخدام الوسائل المخصصة لإعادة التأهيل (أجهزة محاكاة ، أرتروموت لتطوير المفاصل ، دعامة مفصلية ، إلخ). يشمل مجمع العلاج إجراءات العلاج الطبيعي ، وتدليك عضلات الأطراف ، والعلاج بالتمارين الرياضية (تمارين العلاج الطبيعي). مع عدم فعالية العلاج التأهيلي ، يشار إلى العلاج الجراحي في المستشفى.

العلاج غير الدوائي: لا

العلاج الطبي:

الجدول 1. الأدوية المستخدمة فيانكماش مشترك

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:رقم.

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
تقييد الحركة في المفصل.
عدم فعالية العلاج على مستوى ما قبل دخول المستشفى.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه:
البدء المبكر لأنشطة إعادة التأهيل بعد الإصابة ؛
تنفيذ أنظمة وظيفية مستقرة للتثبيت الداخلي والخارجي ، مما يجعل من الممكن رفض عدم الحركة في فترة ما بعد الجراحة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة المراجع: 1) طب الرضوح وجراحة العظام ، أد. ن. كورنيلوف ، جنرال إلكتريك. Gryaznukhina ، S.P. - "أبقراط" ، 2006. - V.3. - س 351-356. 2) Zubarev A.R.، Nemenova N.A. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي عند البالغين والأطفال. - M.، 2006. 3) Friemert B.، Oberländer Y.، Schwarz W. تشخيص الآفات الغضروفية لمفصل الركبة هل يمكن أن يحل التصوير بالرنين المغناطيسي محل تنظير المفاصل؟ // الركبة سورج. رياضة تراوماتول. منظار. - 2003. - رقم 8. - ر 56-75. 4) Kim Y. ، Ihn J. ، Park S. تحليل بالمنظار لمتغيرات الهلالة الجانبية ومقارنة مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي // Knee Surg. رياضة تراوماتول. منظار. - 2006. - رقم 14. - ر 20-26. 5) Ververidis A.، Verettas D.، Kazakos K. رياضة تراوماتول. منظار. - 2006. - رقم 14. - ر 343-349.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

1) Baimagambetov Shalginbai Abyzhanovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، RSE في REM "معهد أبحاث الصدمات وجراحة العظام" ، نائب مدير العمل السريري.
2) Raymagambetov Erik Kanatovich - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث أمراض الرضوح وجراحة العظام" ، رئيس قسم جراحة العظام.
3) Gulzhanat Sansyzbaevna Korganbekova - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد البحث العلمي لطب الرضوح وجراحة العظام" ، باحث أول.
4) نبييف يرغالي نوغومانوفيتش - مرشح العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ مشارك في قسم طب الرضوح وجراحة العظام.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، رئيس قسم الممارسة الطبية العامة في التدريب ، أخصائي أمراض الروماتيزم.
6) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - JSC "المركز الوطني لجراحة الأعصاب" ، صيدلي إكلينيكي.

إلىتضارب المصالح:مفقود .

المراجعون: Tuleubaev Berik Yerkebulanovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، RSE في REM "جامعة كاراغاندا الطبية الحكومية" ، أستاذ قسم الجراحة العامة والكسور وجراحة العظام.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.