Displasia serviks sederhana adalah sejenis neoplasia intraepithelial. Ini adalah penyakit ginekologi yang sangat biasa, yang dicirikan oleh penampilan sel atipikal dalam struktur selular dalam serviks rahim. Bahaya utama patologi ini adalah kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan kanser apabila penyakit itu berlanjutan dan tiada rawatan. Menurut statistik, wanita umur mengandung (dari 25 tahun) paling kerap mengalami displasia.

Menurut klasifikasi WHO (1995), dalam perubatan terdapat tiga darjah neoplasia intraepithelial serviks (CIN), yang berbeza bergantung pada pertumbuhan sel atipikal dan mempunyai sebutan yang sepadan:

• CIN I (lemah);
• CIN II (sederhana);
• CIN III (teruk) ialah tahap keterukan yang paling berbahaya.

"Sederhana" dianggap sebagai displasia gred II, apabila dikesan, lesi sehingga 2/3 daripada ketebalan epitelium skuamosa diperhatikan. Dalam kes ini, saiz nukleus sel meningkat, kedudukan relatif sel terganggu, nisbah nuklear-sitoplasma berubah dengan ketara, dan mitosis patologi berlaku. Dalam kira-kira 40% daripada kes penyakit itu mundur, tetapi dalam keadaan tertentu keadaan yang tidak menguntungkan dan imuniti yang berkurangan, penyakit ini memasuki peringkat terakhir (III). Kemajuan proses ini dicirikan oleh kerosakan yang meluas pada epitelium berstrata saluran serviks, yang menunjukkan perkembangan kanser intraepithelial. Menurut statistik perubatan, kemungkinan untuk mendiagnosis kanser intraepithelial pada pesakit dengan displasia serviks yang teruk adalah kira-kira 20 kali lebih tinggi daripada wanita dengan serviks yang sihat (utuh).

Displasia serviks sederhana adalah penyakit yang agak serius, tetapi boleh disembuhkan sepenuhnya jika dikesan tepat pada masanya. Patologi ini dinyatakan dalam percambahan pesat sel bermutasi yang terletak di lapisan epitelium serviks. Hari ini dalam bidang perubatan, mana-mana peringkat antara keadaan sihat badan wanita dan kanser biasanya dipanggil istilah "neoplasia intraepithelial serviks."

Diagnosis "Displasia serviks sederhana" mempunyai kod mengikut ICD 10 N87.1 dan tergolong dalam kelas 14 - "Penyakit sistem genitouriner» dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10.

Tahap displasia ditentukan berdasarkan kerumitan penyakit, iaitu, bergantung kepada perubahan patologi dalam setiap lapisan: dangkal, pertengahan, basal. Apabila patologi bergerak ke lapisan basal, pesakit diberi diagnosis yang paling berbahaya - "kanser serviks." Disebabkan diagnosis awal kanser serviks, kira-kira 4-5 ribu setiap 100 ribu wanita mati setiap tahun di dunia.

Konsep penyakit prakanser serviks pertama kali muncul pada tahun 1947 dan gabungan patologi yang dicirikan oleh atypia epitelium serviks rahim tanpa pencerobohan. Semasa mengkaji kesan displasia apa-apa keterukan terhadap perkembangan kanser serviks, Richart mula-mula memperkenalkan istilah "neoplasia intraepithelial serviks" ke dalam amalan perubatan. DALAM kerja penyelidikan Para saintis menunjukkan bahawa dalam kes ringan, displasia boleh diterbalikkan sepenuhnya dan tidak memerlukan terapi intensif. Walau bagaimanapun, dalam perubatan moden, displasia dalam sebarang keterukan dianggap sebagai "keadaan prakanser".

, , , , , , ,

Kod ICD-10

N87.1 Displasia serviks sederhana

Punca displasia serviks sederhana

Displasia serviks sederhana adalah lesi struktur mukosa tahap kedua, yang merupakan "perantaraan" antara yang pertama dan ketiga. Oleh itu, untuk hasil rawatan yang positif, perubahan patologi dalam serviks mesti dikesan seawal mungkin. Terapi ini akan bertujuan untuk menekan papillomavirus, dan oleh itu mencegah karsinoma, tumor malignan yang boleh berkembang pada wanita dengan displasia darjah II dalam tempoh 3 tahun.

Apakah punca utama displasia serviks sederhana? Secara amnya diterima bahawa patologi ini boleh diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

• eksogen (luaran) - jangkitan badan wanita dengan pelbagai virus (herpes, klamidia, papilloma, HIV), serta perkembangan gonorea, trichomoniasis, urea- atau mycoplasmosis;
• endogen (dalaman) - kekurangan imun dan pelbagai gangguan hormon;
• vaginosis bakteria;
• permulaan aktiviti seksual yang terlalu awal dan perubahan pasangan seksual yang kerap;
• kecenderungan keturunan;
• penyakit radang organ pelvis (kronik);
• penggunaan kontraseptif jangka panjang;
• pengguguran dan kelahiran awal (sebelum 18 tahun) dengan kecederaan pada serviks;
• mempunyai ramai anak;
• sejarah hakisan lanjutan, displasia faraj/vulva;
• penyakit kelenjar endokrin;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• defisit asid folik;
• pengabaian tetap terhadap kebersihan diri.

Kesan langsung human papillomavirus (HPV) terhadap perkembangan kanser serviks telah dicadangkan oleh Hausen pada tahun 1970-an. Laluan utama penularan virus ini adalah seksual. Genotip papillomavirus onkogenik termasuk: 16, 18 (menyebabkan 2/3 daripada semua kes karsinoma), serta 31, 33, 45, dsb.

Diagnosis displasia sederhana hanya boleh dijalankan di kemudahan perubatan, di bawah pengawasan pakar sakit puan, menggunakan instrumen khas. Diagnosis awal displasia serviks adalah berdasarkan pemeriksaan sitologi smear yang dibangunkan oleh Papanicolaou. Kajian sedemikian membolehkan anda menentukan dengan tepat lokasi kawasan yang berubah pada mukosa serviks.

, , ,

Patogenesis

Displasia serviks sederhana berkembang disebabkan oleh hiperplasia (peningkatan saiz dan pembiakan aktif) sel basal epitelium skuamosa. Proses ini membawa kepada kematangan terjejas dan atypia - struktur sel yang tidak normal, terutamanya nukleus. Pada peringkat ini, 1/2-1/3 daripada ketebalan epitelium terjejas, di mana mitosis kelihatan. Bahagian yang terjejas diwakili oleh sel bujur, memanjang, diubah suai (mempunyai nukleus besar dengan nukleolus dan struktur kromatin yang kasar).

Patogenesis displasia sederhana sering dikaitkan dengan jangkitan HPV (terutamanya 16 atau 18 strain). Kita boleh bercakap tentang dua peringkat utama perkembangan HPV: jangkitan pembiakan (peringkat ini boleh diterbalikkan) dan jangkitan integratif (DNA HPV disepadukan ke dalam genom sel yang dijangkiti, dan ini membawa kepada transformasi tumor). Disebabkan oleh pembiakan aktif HPV, estrogen 16α-hydroxyestrone "agresif" terbentuk dalam sel yang dijangkiti, dan keadaan yang menguntungkan untuk perkembangan proses tumor. Kriteria yang boleh dipercayai yang mana prognosis penyakit boleh ditentukan dengan paling tepat belum lagi dikaji.

, , , , ,

Gejala displasia serviks sederhana

Displasia serviks sederhana tidak mempunyai gejala khusus, dan ciri ini dengan ketara memburukkan perjalanan proses patologi. Kira-kira 10% wanita mengalami perjalanan penyakit yang tersembunyi sepenuhnya pada semua peringkat, sehingga kemerosotan malignannya. Oleh itu, peranan besar dalam pengesanan patologi tepat pada masanya diberikan kepada lawatan berkala ke pakar sakit puan dan ujian Pap berjadual.

Gejala displasia serviks sederhana adalah samar-samar dan biasanya berpunca daripada kesakitan yang berlaku semasa hubungan seksual, penampilan bintik-bintik atau keputihan selepas hubungan seksual. Gejala termasuk sakit yang mengganggu di bahagian bawah belakang dan perut bawah. Suhu badan tidak meningkat, kecuali dalam kes proses keradangan dan jangkitan sekunder.

Apabila jangkitan mikrob berlaku pada latar belakang displasia sederhana, gejala berikut mungkin berlaku:

• gatal-gatal dan kerengsaan membran mukus;
• sensasi terbakar dalam faraj;
• pelepasan berdarah (kadang-kadang purulen) dengan bau ciri;
• pendarahan berat dan berpanjangan semasa haid;
• berlakunya pendarahan di luar haid;
• sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen.

Tanda-tanda pertama

Displasia serviks sederhana hampir tanpa gejala, gambaran klinikal kabur. Wanita dengan displasia dalam 90% kes tidak menyedari masalah kesihatan sedemikian.

Tanda-tanda pertama displasia hanya muncul pada peringkat akhir penyakit. Selalunya ia adalah ketidakselesaan dan sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen. Apabila sebarang jangkitan berlaku, gejala boleh diperhatikan dalam bentuk pendarahan faraj selepas hubungan seksual atau penggunaan tampon, yang mungkin merupakan satu-satunya tanda jelas proses patologi.

Kadang-kadang terdapat rasa terbakar dan gatal-gatal (terutama dengan jangkitan mikrob pada faraj), sama seperti gejala kolpitis/serviks. Pesakit mungkin mengalami pelepasan berat (leucorrhoea) dari saluran kemaluan warna yang berbeza dan bau.

Sekiranya tanda-tanda di atas atau kehadiran ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen, sakit yang mengganggu, terbakar, gatal-gatal, dan lain-lain, wanita itu perlu segera diperiksa oleh pakar sakit puan. Diagnosis displasia yang tepat pada masanya akan membantu doktor menggunakan kaedah terapeutik yang berkesan untuk merawat penyakit berbahaya dan menghapuskan akibatnya.

Komplikasi dan akibat

Oleh kerana displasia serviks sederhana adalah sejenis keadaan prakanser, akibat patologi boleh diramalkan: tahap kedua penyakit boleh berkembang ke yang ketiga. Ini bermakna bahawa akibat displasia yang paling berbahaya adalah perkembangan tumor malignan.

Menurut statistik perubatan, dalam 43%, displasia gred II hilang dengan sendirinya selepas badan pesakit "dibebaskan" daripada HPV. Dalam kira-kira 35% kes, proses patologi jangka panjang yang stabil diperhatikan. Dalam 70% wanita, pemulihan berlaku kira-kira 2 tahun dari tarikh diagnosis.

Diagnosis displasia tepat pada masanya, rawatan komprehensif dalam kombinasi dengan pengecualian faktor yang memprovokasi membawa kepada hasil yang positif. Rawatan yang tidak mencukupi atau ketiadaan terapi yang lengkap boleh menyebabkan perkembangan komplikasi yang serius, iaitu transformasi displasia kepada kanser. Dengan displasia gred II, kebarangkalian untuk membangunkan proses tumor adalah 5-7%. Jangkitan virus (papilloma atau cytomegalovirus, herpes, dll.), Proses keradangan kronik, serta keadaan kekurangan imun (contohnya, jangkitan HIV) boleh menyumbang kepada degenerasi patologi menjadi tumor malignan.

Bahaya utama displasia yang berubah menjadi kanser adalah kejadian yang tidak dapat dilihat, hampir tanpa gejala proses ini. Muncul daripada yang atipikal, sel-sel kanser mula membahagi berulang kali dan merebak ke dalam lapisan dalam membran mukus leher, serta ke kawasan tisu berdekatan. Perkembangan proses tumor membawa kepada penyebaran sel-sel kanser melalui peredaran sistemik ke dalam tisu tulang dan organ dalaman. Dengan proses ini, penampilan metastasis jauh di seluruh badan diperhatikan.

Displasia serviks sederhana adalah penyakit berbahaya yang memerlukan langkah rawatan yang berkesan, termasuk penggunaan kaedah yang paling radikal, termasuk pembedahan (pada peringkat akhir - penyingkiran rahim kerana risiko tinggi sel malignan).

Komplikasi patologi ini dikaitkan, pertama sekali, dengan kemungkinan degenerasi tahap kedua penyakit menjadi yang ketiga, yang penuh dengan proses onkologi. Akibat kegagalan untuk menghapuskan faktor yang memprovokasi, kambuh adalah mungkin - iaitu, pembangunan semula displasia, yang paling kerap berlaku terhadap latar belakang patologi sekunder. Dalam kes ini, terapi harus lebih aktif daripada rawatan utama displasia.

Komplikasi berjangkit berlaku semasa rawatan pembedahan displasia, akibatnya sifat perlindungan tempatan mukosa berkurangan. Untuk mengelakkan jangkitan, seorang wanita mesti berhati-hati mematuhi peraturan kebersihan diri dan juga menahan diri daripada hubungan seksual sekurang-kurangnya sebulan selepas rawatan.

Selepas pembedahan, komplikasi dalam bentuk pendarahan berlaku. Adalah perlu untuk mengambil perhatian kemungkinan pembentukan parut dan kesukaran seterusnya semasa bersalin akibat keterjangkauan tisu parut yang lemah. Disebabkan oleh halangan saluran serviks terhadap latar belakang jangkitan menaik (endometritis atau salpingitis kronik), masalah hormon (khususnya, ketidakteraturan haid) dan perkembangan ketidaksuburan mungkin berlaku.

Komplikasi berlaku dengan pengesanan displasia yang tidak tepat pada masanya, kekurangan rawatan komprehensif dan pemeriksaan pencegahan tahunan, serta dengan kecenderungan genetik badan wanita terhadap onkologi, gabungan STD, dan kekurangan imun yang teruk.

Ginekologi moden mempunyai kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis dan merawat displasia tahap keterukan kedua, berkat yang mungkin untuk mengenal pasti patologi dalam masa dan mencegah degenerasi penyakit ke tahap ketiga dan kanser.

Diagnosis displasia serviks sederhana

Displasia serviks sederhana didiagnosis setiap tahun dalam 10 juta wanita di seluruh dunia. Semasa pemeriksaan ginekologi tradisional menggunakan cermin, displasia gred II boleh didiagnosis hanya awal: secara visual ia menampakkan diri dalam bentuk perubahan dalam warna membran mukus dan bintik putih yang aneh di atasnya.

Diagnosis tepat displasia serviks sederhana dijalankan berdasarkan pengumpulan smear ginekologi untuk ujian PAP dan analisis sel khas untuk onkositologi. Kaedah diagnostik sedemikian membolehkan seratus peratus mengenal pasti apa yang dipanggil. Sel "atipikal" adalah multinuklear, bersaiz besar dan tanpa bentuk yang jelas.

Kaedah lain untuk mendiagnosis displasia termasuk:

• kolposkopi (membolehkan visualisasi tisu serviks yang lebih baik untuk mengenal pasti kawasan yang tidak normal);
• mengambil smear untuk menentukan kehadiran dan menaip HPV;
• biopsi dengan pemeriksaan histologi (dianggap paling banyak kaedah yang berkesan mendiagnosis displasia).

, , ,

Menganalisis

Diagnosis "displasia serviks sederhana" hanya boleh dibuat berdasarkan keputusan ujian. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dengan displasia, tiada perubahan ketara dalam ujian darah dan air kencing. Oleh itu, jenis ujian lain akan menjadi lebih berkesan, khususnya, kajian yang bertujuan untuk mengenal pasti HPV.

Ujian untuk mendiagnosis displasia sederhana:

• Ujian PAP (cytological Papanicolaou smear) dianggap sebagai standard "emas" untuk mendiagnosis displasia; kebolehpercayaan ujian ini mencapai 80%;
• analisis lapisan permukaan serviks untuk HPV;
• immunoassay enzim (membolehkan anda menentukan oncoprotein E7);
• kajian bakteriologi tambahan.

Jika proses tumor disyaki, seorang wanita mungkin diberi imunohistokimia dengan penanda tumor.

Mengikut keputusan ujian Pap, perubahan intraepithelial dikesan dalam bahan sitologi. Dengan huruf Latin menunjukkan penyelewengan yang jelas dari norma: contohnya, singkatan LSIL bermaksud bahawa lesi epitelium adalah kecil, dan penunjuk HSIL menunjukkan tahap sederhana CIN II dan perkembangan karsinoma pada peringkat awal.

Lebih mendedahkan adalah kajian perubatan histologi (yang dipanggil "biopsi tisu serviks") dan konisasi (biopsi kon).

Doktor mungkin menetapkan ujian untuk pesakit untuk menentukan kepekatan pelbagai hormon dalam darah (homeostasis hormon), kerana salah satu faktor utama yang memprovokasi perkembangan displasia serviks adalah penggunaan pil kawalan kelahiran jangka panjang. Sesetengah kontraseptif oral menyebabkan gangguan hormon dan oleh itu adalah sejenis prasyarat untuk perkembangan patologi prakanser. Ketidakseimbangan hormon dinilai dengan mengambil ujian darah untuk menentukan kepekatan progesteron, estrogen dan testosteron bebas. Analisis perkumuhan (penyingkiran hormon melalui air kencing) membolehkan penilaian yang lebih spesifik tentang ketidakseimbangan hormon dalam badan.

, , ,

Diagnostik instrumental

Untuk membuat diagnosis "displasia serviks sederhana" (CIN II), adalah perlu untuk menjalankan kajian yang akan mengesahkan penyebaran proses patologi kepada 2/3 daripada kedalaman lapisan epitelium, iaitu, akan membantu untuk menubuhkan yang kedua. tahap keterukan penyakit.

Selain mengumpul anamnesis, diagnosis instrumental adalah salah satu cara utama untuk menentukan penyakit. Pemeriksaan am pesakit (kaedah saringan) terdiri daripada pemeriksaan sitologi serviks menggunakan spekulum ginekologi (ujian Pap).

Sekiranya pesakit mengesyaki perubahan patologi dalam struktur serviks, doktor menetapkan pemerhatian lanjut (diagnostik mendalam). Peringkat lanjut pemeriksaan melibatkan kolposkopi bersama dengan biopsi sasaran serviks dan biopsi endoserviks.

Rawatan herba

Displasia serviks sederhana memerlukan pendekatan khas untuk rawatan. Bagi penggunaan herba, isu ini mesti dibincangkan dengan doktor anda, dalam hal tidak membenarkan ubat sendiri.

Rawatan herba bukanlah terapi asas, tetapi hanya langkah tambahan yang merangkumi penggunaan herba perubatan dengan kesan anti-radang, astringen dan penyembuhan luka.

Tamponasi adalah salah satu teknik utama yang digunakan dalam terapi tradisional. Anda boleh menggunakan jus aloe dengan melembapkan tampon dan memasukkannya lebih dalam ke dalam faraj. Prosedur ini dijalankan dua kali sehari selama sebulan.

Selepas manipulasi pembedahan (cryodestruction, cauterization, conization), tunas pain boleh digunakan, yang kaya dengan sebatian penting dan mempunyai kesan antibakteria yang baik. Beberapa sudu besar bahan mentah perlu dituangkan ke dalam 1 liter air sejuk dan direbus selama 5 minit. Selepas penyejukan, rebusan digunakan untuk membasuh dan menyiram (2 kali sehari selama 2 minggu).

Merebus ranting (Vitexagnus castus), yang mempunyai sifat hemostatik dan menormalkan keadaan sistem hormon, mempunyai kesan yang berkesan.

Air rebusan milk thistle dan akar burdock membersihkan darah dan membantu mengaktifkan bekalan darah ke tisu epitelium. Bahan mentah dalam perkadaran yang sama (1 sudu setiap satu) mesti dituangkan dengan air mendidih (250 g) dan dibiarkan selama 30 minit. Selepas ini, tapis dan gunakan suam untuk pengairan dua kali sehari.

Homeopati

Displasia serviks sederhana dan penggunaan ubat homeopati adalah isu yang memerlukan penjelasan. Perlu ditekankan bahawa ubat homeopati dibenarkan sebagai terapi pembantu, paling kerap untuk memulihkan aktiviti ovari dan menyokong sistem imun.

Homeopati adalah kaedah tambahan untuk merawat displasia jika pesakit mempunyai jangkitan papillomavirus manusia. Dalam kes ini, ubat Nitricum Acidum ditunjukkan (menggalakkan penyembuhan pesat permukaan ulseratif dan erosif).

Suppositori papillocan dengan ekstrak thuja ditetapkan apabila HPV dikesan, dan kesan ubat Ovarium compositum bertujuan untuk menormalkan keseimbangan hormon.

Gynekohel adalah salah satu ubat homeopati yang paling popular, yang mengurangkan pembengkakan tisu, melawan proses keradangan dan memperbaiki keadaan sistem saraf.

Lycopodium adalah ubat yang mengaktifkan bekalan darah ke serviks, dan juga mempengaruhi proses penjanaan semula dan metabolisme.

Penggunaan ubat homeopati tertentu mesti disertakan dengan cadangan doktor yang hadir, yang akan menentukan dos dan tempoh rawatan.

Rawatan pembedahan

Displasia serviks sederhana memerlukan campur tangan pembedahan, iaitu, manipulasi yang bertujuan untuk mengeluarkan tisu yang rosak.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit jika tiada proses keradangan dan dijalankan dalam fasa pertama (6-10 hari) kitaran haid. Ujian yang mesti diambil sebelum pembedahan: smear untuk menentukan tahap kebersihan faraj, smear sitologi, ujian untuk STI.

Kaedah pembedahan untuk rawatan displasia peringkat ke-2. yang berikut:

• Diathermocoagulation (kauterisasi/penyingkiran kawasan tisu yang rosak dengan arus elektrik).
• Pengewapan laser (pendedahan kepada kawasan yang rosak dengan pancaran laser intensiti rendah untuk memusnahkan tisu patologi).
• Pemusnahan ultrasonik.
• Cryotherapy (penggunaan nitrogen cecair untuk memusnahkan tumpuan patologi).
• Elektrokonisasi pisau (penyingkiran bahagian berbentuk kon pada serviks) dilakukan dengan gelung diathermocoagulator.
• Conization menggunakan pisau bedah.
• Amputasi serviks.

Tempoh pemulihan selepas operasi berlangsung dari 4 hingga 6 minggu. Kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan adalah: kehamilan, jangkitan faraj serviks, kehadiran adenokarsinoma, proses keradangan dalam organ pelvis.

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, wanita mungkin mengalami kesakitan, lendir lendir yang berat dengan darah, demam, dan haid yang tidak teratur. Sekiranya terdapat pendarahan, anda harus segera mendapatkan bantuan. rawatan perubatan. Komplikasi adalah mungkin dalam bentuk kambuh semula penyakit, pemburukan proses keradangan kronik, ubah bentuk cicatricial serviks, dan ketidaksuburan.

Pencegahan

Displasia serviks sederhana bukanlah hukuman mati, tetapi lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada merawatnya.

Pencegahan displasia, pertama sekali, terdiri daripada lawatan berkala ke pejabat pakar sakit puan (sekurang-kurangnya 1-2 kali setahun) dan PAP smear. Vaksinasi juga dianggap sebagai kaedah pencegahan khusus HPV yang berkesan.

Wanita harus memantau kehidupan intim mereka, mengelakkan pergaulan bebas dan menggunakan kaedah penghalang yang boleh dipercayai apabila kerap menukar pasangan seksual. Kepada kedua-dua pasangan, wanita dan lelaki, sebelum memulakan hubungan seksual perlu diperiksa untuk mengenal pasti kemungkinan jangkitan virus, trikomoniasis, klamidia, HPV. Faktor penting ialah berhenti merokok, menormalkan pemakanan dengan kemasukan kompleks vitamin dan asid folik.

Sanitasi fokus berjangkit dalam badan juga merupakan kaedah pencegahan. Kehilangan kawalan ke atas kesihatan wanita boleh membawa kepada perkembangan displasia menjadi kanser, walaupun selepas rawatan, kerana penyakit itu boleh berulang.

Ramalan

Displasia serviks sederhana boleh sembuh sepenuhnya dalam kebanyakan situasi.

Prognosis ditentukan oleh masa dan ketepatan masa diagnosis penyakit, serta kecukupan terapi. Kekerapan perkembangan terbalik proses patologi bergantung pada tahap keparahannya dan umur wanita: pada pesakit muda, regresi displasia serviks lebih berkemungkinan. Displasia sederhana teruk dalam 40-70% kes boleh berkembang secara spontan selepas rawatan.

Kita boleh bercakap tentang prognosis yang menggalakkan untuk displasia, dengan syarat penyingkiran lengkap daripada badan virus HPV. Jika tidak, jika sistem imun ternyata agak lemah, dan tiada percubaan dibuat untuk mendiagnosis dan merawat penyakit, tahap II displasia. berubah menjadi displasia peringkat III, dan kemudian (dalam lebih daripada 12% kes) menjadi kanser invasif.

Displasia serviks sederhana adalah isu yang agak serius yang memerlukan pendekatan khas untuk penyelesaian. Dengan rawatan yang kompleks, kebarangkalian untuk sembuh adalah sangat tinggi dan mencapai 90-100%. Terapi kompleks harus termasuk kaedah yang merosakkan dan rawatan antivirus. Apabila displasia dikesan, gred 2-3. Adalah disyorkan untuk segera memulakan terapi untuk kedua-dua patologi itu sendiri dan faktor predisposisi.

Apabila mendiagnosis displasia teruk, terutamanya pada wanita, beberapa soalan timbul mengenai pemeriksaan, rawatan dan prognosis penyakit.

Malah, teruk bermaksud penyakit prakanser. Selalunya lesi berlaku di kawasan kemaluan wanita.

Anda tidak harus segera membuat kesimpulan yang mengecewakan. Mana-mana displasia, walaupun proses onkologi, didahului oleh proses keradangan tidak selalu berakhir dengan kanser.

Kemungkinan transformasi keradangan atau displasia menjadi tumor kanser bergantung pada peringkat proses dan ketepatan masa mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan. Artikel itu membincangkan secara terperinci punca utama, faktor predisposisi yang membawa kepada perkembangan displasia yang teruk.

Mari kita lihat bagaimana displasia teruk berbeza daripada penyakit lain pada organ kemaluan.

Istilah displasia bermaksud gangguan struktur tisu dan organ, gangguan pertumbuhan dan pembezaan sel. Selalunya displasia teruk menjejaskan membran epitelium organ kemaluan wanita. Jika displasia tidak dinyatakan, proses itu boleh mundur dengan sendirinya. Displasia yang teruk jika tiada rawatan yang betul dalam kebanyakan kes menjadi keadaan prakanser yang wajib. Transformasi kepada tumor kanser berlaku dalam masa yang singkat. Jika tanda-tanda displasia dikesan, anda tidak seharusnya menangguhkan lawatan anda ke doktor.

Sebaik sahaja diagnosis dibuat, rawatan dijalankan oleh pakar onkologi.

Punca displasia teruk

Terdapat banyak sebab yang boleh membawa kepada perkembangan proses patologi yang dikenali sebagai displasia teruk sel epitelium organ kemaluan. Punca:

1. Jangkitan virus - selalunya agen penyebabnya adalah papillomavirus manusia.
2. Penurunan pertahanan imun badan
3. Proses keradangan organ genital luar pada wanita.
4. Tabiat buruk, merokok.
5. Gangguan hormon.
6. Akibat kecederaan yang dialami dengan keparahan yang berbeza-beza.
7. Kehidupan seks yang tidak senonoh sejak kecil.

Ramai doktor mementingkan kelahiran dan pengguguran, apabila membran mukus saluran kelahiran dan alat kelamin luar cedera. Akibat kecederaan adalah gangguan bekalan darah normal dan pemuliharaan lapisan epitelium, gangguan fungsi trofik mereka. Akibatnya, displasia sel terbentuk.

Gangguan hormon memainkan peranan utama dalam perkembangan proses displastik ke tahap yang teruk.

Smegma pasangan seksual menjadi penting. Berdasarkan hasil kajian klinikal, didapati bahawa smegma, yang terkumpul di bawah kulup organ kemaluan lelaki, mengandungi sejumlah bahan karsinogenik. Sekiranya tiada penjagaan kebersihan organ kemaluan yang tidak mencukupi, ia memasuki saluran kemaluan wanita semasa hubungan seksual, menyebabkan risiko mengembangkan proses displastik dan onkologi dalam epitelium.

sangat penting dikaitkan dengan kehadiran jangkitan seksual, jangkitan herpes.

Manifestasi klinikal dan kaedah diagnostik

Teruk tidak mendedahkan manifestasi klinikal subjektif dan sering bertindak sebagai penemuan diagnostik semasa pemeriksaan perubatan rutin. Jika seorang wanita mempunyai aduan, kemungkinan apa yang berlaku adalah disebabkan oleh penyakit bersamaan.

Apabila menjalankan pemeriksaan menggunakan cermin ginekologi, kehadiran proses erosif pada serviks atau di kawasan saluran serviks dikesan. Tanda-tanda leukoplakia dilihat, mempunyai saiz dan bentuk yang berbeza, atau pertumbuhan papillomatous.

Kolposkopi rahim sangat berkesan dan bermaklumat. Pakar sakit puan memeriksa serviks menggunakan peralatan optik khas yang membolehkan anda membesarkan imej sepuluh kali. Pemeriksaan menjadi bermaklumat jika anda pra-merawat permukaan yang diperiksa dengan iodinol atau larutan Lugol. Gambar semasa pemeriksaan kelihatan berbeza-beza - daripada tanda-tanda ektopia kepada perubahan atipikal dan pembiakan sel-sel kanser.

Kajian sitologi

Displasia yang teruk dianggap sebagai keadaan prakanser yang wajib; Untuk menjalankan prosedur ini, smear diambil dari saluran serviks untuk pemeriksaan sitologi. Pemeriksaan mendedahkan sel-sel dengan dyskariosis.

Konsep dyskariosis termasuk keadaan sempadan tisu epitelium, apabila atypia dan displasia sel terutamanya ditunjukkan oleh pelanggaran pembentukan nukleus sel. Dalam sel malignan, sitoplasma tertakluk kepada perubahan. Pengesanan tanda-tanda dyskariosis disahkan oleh pemeriksaan histologi bahan yang diambil melalui biopsi. Untuk penyelidikan, biopsi yang disasarkan atau kuretase diagnostik mukosa rahim dilakukan.

Keputusan pemeriksaan histologi dianggap boleh dipercayai. Kajian histologi dimasukkan ke dalam set kajian diagnostik wajib apabila tanda-tanda klinikal dan visual displasia dikesan semasa peperiksaan. Kajian ini membolehkan diagnosis pembezaan displasia teruk dan neoplasma malignan serviks.

Asas pemeriksaan histologi adalah pemeriksaan bahagian tisu dan sel di bawah mikroskop. Tidak seperti sitologi, di mana kajian sel epitelium permukaan dijalankan, di sini pemilihan bahan yang mendalam dilakukan. Ia adalah mungkin untuk mengumpul tisu untuk histologi semasa menggunakan kolposkopi peranti khas atau semasa kuretase diagnostik. Adalah mungkin untuk mengumpul bahan untuk penyelidikan dari bahagian serviks yang berlainan.

Untuk analisis, bahagian sel dan tisu yang terhasil diwarnakan di makmal. Jika epitelium tidak menunjukkan keabnormalan, ia diwarnai Warna coklat. Dengan perkembangan atipikal sel yang teruk, pewarnaan berlaku dengan lemah atau gagal.

Rawatan displasia teruk

Sekiranya tanda-tanda gangguan displasia selular yang teruk dikesan, rawatan hanya boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah pembedahan. Sebelum memulakan rawatan pembedahan radikal, disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan untuk kehadiran penyakit berjangkit bersamaan dan mula-mula menjalankan sanitasi lengkap lesi. Terapi antibakteria dan ubat antivirus ditetapkan, dan mikroflora normal vagina dan saluran serviks dipulihkan dengan bantuan probiotik. Kadangkala langkah konservatif sedemikian boleh mengurangkan keterukan displasia kepada sederhana atau ringan, atau bahkan membawa kepada pemulihan. Jika ini tidak berlaku dalam tempoh tiga bulan, keperluan untuk rawatan pembedahan timbul.

Kaedah merosakkan untuk mempengaruhi kawasan tisu displastik dengan pelbagai peringkat kerosakan termasuk:

1. Kauterisasi kawasan tisu yang terjejas menggunakan diathermocoagulation. Elektrod butang digunakan.
2. Diathermoconization kawasan serviks atau saluran serviks. Kaedah campur tangan pembedahan, di mana pengasingan pembedahan bahagian leher berbentuk kon ke sempadan tisu sihat dilakukan menggunakan diathermo-electrocoagulator. Puncak bahagian berbentuk kon yang dikeluarkan menghadap bahagian dalam serviks ke arah rongganya. Tisu yang dikeluarkan semestinya dihantar untuk pemeriksaan histologi.
3. Pemusnahan cryosurgical dilakukan dengan mendedahkan kawasan tisu yang terjejas kepada nitrogen cecair menggunakan peralatan khas. Kesan merosakkan pada tisu atipikal dilakukan melalui pendedahan kepada suhu rendah.
4. Pembedahan laser adalah kaedah biasa dan berkesan untuk merawat keadaan prakanser dan displastik.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit disyorkan untuk diperhatikan oleh ahli onkologi untuk masa yang lama untuk mengecualikan kemungkinan kambuh penyakit. Ubat imunomodulator dan kompleks vitamin-mineral ditetapkan. Untuk memulihkan keseimbangan hormon normal, ubat hormon khas ditetapkan.

Prognosis penyakit

Displasia berlaku dalam tiga senario utama: perkembangan, penstabilan dan penindasan. Kursus progresif penyakit ini diperhatikan dalam amalan dalam 40% daripada semua kes klinikal yang berdaftar. 20% daripada penyakit ini stabil, selebihnya menunjukkan peluang kejadian berkembang di sepanjang laluan regresif.

Kehadiran displasia teruk meningkatkan risiko mendapat kanser sepuluh kali ganda.

Dengan tahap displasia yang teruk, degenerasi menjadi kanser diperhatikan selepas setahun berlalu dari awal pembentukannya. Tahap ringan displasia boleh merosot menjadi neoplasma malignan selepas 4-6 tahun.

Regresi spontan prakanser berlaku dalam 30% kes. Ia sering berlaku bahawa regresi adalah sementara dan terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengalami kambuh semula penyakit. Apabila proses keradangan atau gangguan hormon berlaku, displasia mungkin berkembang semula. Ini menjadi hujah tambahan yang menyokong rawatan radikal proses displastik.

Untuk mengelakkan displasia, disyorkan untuk segera merawat proses keradangan yang sedia ada, mengekalkan kebersihan diri dan kebersihan kehidupan seksual, dan mengawal gangguan hormon yang didiagnosis.

Displasia serviks adalah perubahan patologi dalam lapisan epitelium serviks, yang boleh menyebabkan pembentukan tumor malignan. Nama analog: neoplasma intraepithelial serviks, neoplasia intraepithelial serviks - disingkat CIN atau CIN.

Displasia adalah transformasi tisu serviks yang boleh diterbalikkan kepada keadaan tidak normal. Peralihan berlaku secara beransur-ansur dan tidak disedari oleh wanita - ini adalah bahaya utama patologi.

Lapisan epitelium mukosa serviks adalah urutan basal, perantaraan dan lapisan permukaan. Dalam satu basal, pembahagian sel berlaku, dalam satu perantaraan mereka matang, dan satu dangkal melakukan fungsi penghalang. Dengan displasia, sel atipikal muncul di kalangan sel normal: multinuklear, bentuk tidak teratur, saiz dan terletak tidak normal berhubung dengan membran bawah tanah. Akibatnya, penebalan (hiperplasia) dan percambahan sel (proliferasi) berkembang dalam lapisan epitelium. Kerana ini, pembaharuan sel normal, kematangan, penuaan dan penolakan sel adalah mustahil. Sehingga satu tahap, displasia tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, jika diabaikan, ia boleh membawa kepada masalah serius - perkembangan tumor kanser. Oleh itu, diagnosis dan rawatan displasia yang tepat pada masanya menghalang perkembangan kanser dalam serviks.

Jenis displasia serviks

Selepas biopsi serviks, pakar akan memeriksa struktur histologi bahan yang diambil di bawah mikroskop. Jika patologi hadir, sel epitelium yang tidak normal dengan banyak nukleolus kecil atau nukleus tidak berbentuk yang terlalu besar dengan sempadan yang tidak jelas akan dikesan. Seterusnya, adalah perlu untuk menentukan kedalaman lesi dan keadaan sel dalam lapisan yang sepadan.

Peringkat (keterukan) displasia serviks menunjukkan kedalaman pengedaran sel yang diubah dalam serviks. Pengiraan untuk menentukan ketebalan lesi pada lapisan epitelium organ dilakukan dari membran bawah tanah:

• Peringkat I - anomali meluas hingga 1/3 daripada ketebalan lapisan epitelium. Hanya 10% pesakit dengan perkembangan displasia pada peringkat pertama terdedah kepada peralihan patologi kepada displasia sederhana atau teruk dalam 2-4 tahun akan datang. Dalam kebanyakan kes (90%), neoplasia gred 1 hilang dengan sendirinya;
• Peringkat II - penyebaran sel atipikal melebihi 2/3 ketebalan. Keadaan prakanser. hidup di fasa ini rawatan aktif adalah perlu, taktik tunggu dan lihat tidak sesuai: terdapat risiko tinggi patologi berkembang menjadi displasia teruk dan kanser serviks;
• Peringkat III - lebih daripada 2/3. Doktor menggunakan istilah karsinoma in situ, CIS (karsinoma in situ) atau "karsinoma in situ," kanser bukan invasif. Ini adalah nama tumor malignan pada peringkat pertama perkembangan, yang dicirikan oleh pengumpulan sel yang diubah secara histologi tanpa percambahan ke dalam tisu asas.

Tahap ringan agak jarang berubah menjadi tahap sederhana atau teruk: ini difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak sihat, imuniti yang lemah dan kekurangan pemeriksaan berkala oleh pakar sakit puan. Masa peralihan kepada kanser dalam tisu dalam serviks:

• dengan bentuk ringan dan kecenderungan - kira-kira 5 tahun;
• dengan bentuk sederhana - 3 tahun;
• dalam kes displasia teruk - 1 tahun.

Punca displasia serviks

Sebab utama pembentukan sel atipikal dalam serviks adalah strain onkogenik papillomavirus manusia (HPV16 dan HPV18). Ujian untuk pengesanan virus ini adalah positif dalam 95-98% kes displasia serviks. Oleh itu, HPV dianggap sebagai pencetus dalam pembentukan dan perkembangan penyakit.

Papillomavirus adalah penyakit berjangkit seksual yang menjejaskan kulit. Manifestasi yang paling biasa adalah papilloma dan ketuat.

Apabila mendiagnosis walaupun bentuk neoplasia yang ringan, doktor memberi perhatian kepada faktor berikut:

• tempoh kewujudan virus dalam badan (lebih daripada setahun - asas untuk memulakan rawatan);
• keadaan umum badan dan kesihatan pesakit;
• gaya hidup seorang wanita, kehadiran tabiat buruk dan ciri-ciri kehidupan seksual.

Punca displasia:

• endogen (dalaman) - patologi disebabkan oleh gangguan hormon dan/atau pengurangan imuniti;
• eksogen (luaran) - ini termasuk HPV, virus dan jangkitan lain.

Berisiko:

• wanita yang saudara terdekatnya menghidap kanser;
• pesakit yang telah mengambil pil kontraseptif untuk masa yang lama - ini membawa kepada perubahan dalam tahap hormon;
• pesakit dengan proses berjangkit dan keradangan kronik dalam organ sistem pembiakan;
• wanita yang memulakan aktiviti seksual lebih awal;
• wanita yang telah mengalami banyak kelahiran atau pengguguran (serviks tertakluk kepada trauma berulang).

Keadaan kekurangan imun boleh menyebabkan perkembangan displasia serviks dan perubahannya menjadi tumor kanser. Oleh itu, doktor perlu mengetahui tentang kekerapan proses keradangan dalam tubuh manusia dan kehadiran penyakit kronik. Anda juga perlu memberitahu doktor tentang diet, tekanan, dan rawatan anda dengan ubat-ubatan yang mengurangkan imuniti.

Untuk masa yang lama dipercayai bahawa displasia adalah "penyakit golongan muda", dan kanak-kanak perempuan berumur 20-30 tahun terdedah kepadanya. Walau bagaimanapun, data moden menunjukkan bahawa transformasi sel dalam epitelium serviks boleh bermula pada sebarang umur, termasuk selepas 70 tahun.

simptom

Displasia tidak boleh didiagnosis dengan gejala atau tanda tertentu kecuali dalam kes yang jarang berlaku (lihat di bawah). Patologi hanya boleh dikenal pasti berdasarkan keputusan pemeriksaan oleh doktor dan ujian.

Tetapi anda harus mendapatkan pemeriksaan tambahan daripada pakar jika:

• pendarahan antara haid atau darah selepas hubungan seksual;

Hanya tahap ketiga neoplasia telah menunjukkan gejala tetapi tidak jelas:

• keputihan banyak dan mempunyai bau yang kuat;
• menekan berkala atau sakit sakit di bahagian bawah abdomen.

Tanda-tanda displasia serviks

Hanya pakar sakit puan yang boleh mengetahui bahawa serviks wanita terjejas oleh displasia. Untuk membuat diagnosis, pakar akan dibimbing oleh bacaan ujian makmal dan manifestasi luaran - kerosakan epitelium dicirikan oleh perubahan khusus dalam warna sel. Kawasan yang terjejas mempunyai warna terang, selalunya kekuningan.

Dalam bentuk CIN yang ringan, epitelium kelihatan licin dan berwarna seragam;

Dengan displasia sederhana, tisu dibezakan oleh perubahan jelas dalam struktur sel, yang ditentukan secara visual dan oleh palpasi. Inilah sebabnya mengapa doktor sering memanggil hakisan displasia, supaya pesakit dapat memahami apa yang berlaku pada organnya dan bagaimana rupanya pada masa ini. Tetapi masih, patologi ini mempunyai perbezaan yang ketara: hakisan - hakisan tisu, displasia - transformasi patologi tisu.

CIN yang teruk dicirikan oleh kerosakan pada membran mukus serviks faraj. Di samping itu, pada wanita berumur lebih dari 40 tahun, proses patologi juga boleh berlaku di saluran serviks.

Diagnostik

Untuk mengelakkan displasia serviks, adalah perlu untuk melawat pakar sakit puan secara berkala, menjalani pemeriksaan saringan dan diuji untuk HPV. Sekali setiap tiga tahun, disyorkan untuk menjalani analisis sitologi, terutamanya jika wanita itu berisiko. Juga langkah pencegahan untuk kanak-kanak perempuan adalah vaksinasi terhadap virus HPV: ia boleh dijalankan pada usia 11 hingga 26 tahun (tetapi tidak lebih muda daripada 9 tahun dan lebih tua daripada 26 tahun).

Kaedah untuk mendiagnosis displasia serviks

Instrumental dan klinikal:

• pemeriksaan di cermin - diagnosis visual perubahan warna, kelancaran permukaan serviks, bintik-bintik atau pertumbuhan epitelium, dsb.
• Kolposkopi ialah pemeriksaan menggunakan alat optik yang membesarkan imej sepuluh kali ganda.

Teknik makmal:

• Ujian Pap atau Papanicolaou smear - pengumpulan bahan sitologi untuk pemeriksaan seterusnya di bawah mikroskop. Pengesanan sel abnormal memerlukan pemeriksaan berikut - biopsi.
• biopsi serviks - semasa pemeriksaan dengan kolposkop, sejumlah kecil bahan dicubit dari kawasan serviks yang terjejas, yang selanjutnya diperiksa di makmal. Biopsi membolehkan anda menentukan ketebalan lapisan dan keterukan kerosakan tisu.
• Ujian HPV adalah pengikisan dari permukaan serviks.
• imunohistokimia dengan penanda tumor - analisis yang dilakukan dalam kes onkologi yang disyaki.

Pakar mana yang patut anda hubungi?

Sememangnya, pakar pertama dalam bidang ini adalah pakar sakit puan - hanya dia yang boleh mendiagnosis displasia, menjalankan ujian dan pemeriksaan yang diperlukan. Walau bagaimanapun, CIN jarang disebabkan oleh virus papilloma sahaja. Oleh itu, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan dan, jika perlu, rawatan daripada doktor berikut:

• ahli endokrinologi - perubahan hormon boleh menjejaskan perkembangan proses yang tidak normal dalam alat kelamin;
• pakar penyakit berjangkit - sebagai tambahan kepada HPV, badan mungkin mengandungi mikroorganisma lain yang mengurangkan daya tahan badan;
• imunologi - imuniti boleh berkurangan disebabkan oleh sejumlah besar faktor dan pelbagai penyakit.

Rawatan

Tahap dan kedalaman lesi, serta tempoh penyakit, menentukan taktik rawatan untuk displasia serviks.

Ciri biasa boleh dikenal pasti untuk semua peringkat CIN:

• berkesan rawatan dadah tidak wujud pada masa ini;
• semua kaedah rawatan yang diketahui adalah berdasarkan penyingkiran atau pemusnahan kawasan tisu yang terjejas.

Kaedah rawatan dipilih oleh doktor berdasarkan:

• tahap jangkitan serviks;
• umur pesakit;
• keinginan wanita untuk mempunyai anak.

Kaedah rawatan bergantung kepada tahap jangkitan

Ijazah ringan - taktik tunggu dan lihat digunakan dan ubat pemulihan am digunakan. Pada peringkat ini, adalah perlu untuk mencegah penyakit berjangkit dan radang, dan juga kerap muncul untuk pemeriksaan oleh pakar sakit puan.

Darjah sederhana - bergantung pada kedalaman lesi dan kelajuan penyebaran: dalam 70%, penembusan cetek sembuh dengan sendirinya, tetapi apabila dikesan Rawatan HPV bermula serta merta.

Biasanya pada peringkat ini rawatan ubat diperlukan:

• douching, suppositori antivirus dan tampon;
• ubat antivirus;
• agen imunostimulasi.

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, serta jika penyakit itu berterusan, campur tangan pembedahan dilakukan:

• kauterisasi serviks dengan solkovagin;
• pengewapan laser atau konisasi;
• penyingkiran kawasan yang berubah secara patologi menggunakan gelombang radio (menggunakan peranti Surgitron);
• cryodestruction (kauterisasi dengan nitrogen cecair).

Tahap teruk - rawatan dijalankan menggunakan kaedah yang sama seperti ketika mendiagnosis displasia sederhana. Pada peringkat penyakit ini, rawatan mesti dijalankan dengan segera. Sebagai peraturan, conization serviks digunakan sebagai kaedah pembedahan.

Kaedah rawatan pembedahan

Penggabungan pisau

Ini adalah kaedah lama dan hampir lama untuk membuang tisu yang terjejas oleh displasia menggunakan pisau bedah. Sebenarnya tidak digunakan kerana kecekapan tinggi dan keselamatan kaedah lain.

Kauterisasi dengan arus elektrik

Kaedah ini juga dikenali sebagai elektroexcision gelung, diathermocoagulation. Mekanismenya adalah untuk mengeluarkan tisu yang berubah melalui arus elektrik. Kaedah ini berkesan, tetapi tidak disyorkan untuk wanita muda dan nulliparous: selepas prosedur, parut kekal pada serviks, yang boleh menyebabkan ketidaksuburan atau kelahiran pramatang.

Kauterisasi dilakukan secara pesakit luar—tidak perlu pergi ke hospital. Prosedur ini tidak menyakitkan, kerana sebelum operasi doktor akan memberikan suntikan anestetik.

Penyingkiran laser

Sinaran laser adalah lebih selamat daripada menggunakan arus elektrik kerana ia tidak meninggalkan kecacatan parut pada serviks. Terdapat pengewapan laser dan konisasi laser pada serviks.

Pengewapan laser bermaksud mengewapkan kawasan yang dijangkiti tanpa membuang tisu yang sihat. Prosedur ini tidak menyakitkan dan selamat untuk wanita muda nulipara yang merancang untuk mempunyai anak. Operasi mengambil masa kira-kira setengah jam dan dilakukan secara pesakit luar.

Konisasi laser ialah kaedah memotong tisu yang terjejas dengan pancaran laser. Kaedah ini juga digunakan untuk menjalankan pemeriksaan histologi sel yang terjejas oleh displasia. Prosedur ini dilakukan di bawah bius am, kerana ia memerlukan ketepatan dalam menyasarkan rasuk, jika tidak, kawasan serviks yang sihat mungkin rosak.

Kaedah gelombang radio

Salah satu yang paling popular dan cara yang tersedia menyingkirkan displasia, disyorkan untuk pesakit muda dan nulipara, dianggap sebagai kaedah yang selamat dan berkesan. Dalam kes ini, peranti Surgitron digunakan.

Cryodestruction

Pemusnahan fokus displasia dengan membekukannya dengan nitrogen cecair. Kaedah ini selamat kerana ia tidak menjejaskan bahagian organ yang sihat. Prosedur ini dijalankan secara pesakit luar dan tidak memerlukan ubat penahan sakit. Selepas cryodestruction, pesakit mungkin mengalami pelepasan berair dan telus dengan warna kekuningan.

Untuk mengecualikan kambuh selepas rawatan, pesakit memerlukan pemeriksaan berkala oleh pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan pencegahan (smear sitologi, ujian HPV, kolposkopi).

Rawatan displasia semasa kehamilan

Displasia serviks tidak menjejaskan konsep, kehamilan atau perkembangan janin. Oleh itu, adalah disyorkan untuk menangguhkan campur tangan pembedahan sehingga tempoh selepas bersalin.

Anda juga perlu mengingati risiko kelahiran pramatang pada wanita yang telah menjalani rawatan untuk displasia melalui konisasi serviks.

Pencegahan penyakit

Untuk mengurangkan risiko mengembangkan patologi, serta untuk mengecualikan kambuh displasia, anda mesti mengikuti peraturan mudah:

• pematuhan dengan diet dan kemasukan semua vitamin dan unsur mikro yang diperlukan dalam diet;
• rawatan tepat pada masanya proses keradangan di kawasan alat kelamin wanita;
• penolakan tabiat buruk;
• penggunaan kaedah penghalang kontraseptif dengan perubahan pasangan seksual yang kerap
• pemeriksaan biasa oleh pakar sakit puan.

Doktor Sains Perubatan, Profesor Afanasyev Maxim Stanislavovich, pakar onkologi, pakar bedah, pakar onkologi, pakar dalam rawatan displasia dan kanser serviks

Saya sering melihat di forum bahawa sebagai tindak balas kepada soalan "Saya telah didiagnosis dengan displasia serviks peringkat 3" - apa yang perlu saya lakukan? Adakah displasia serviks gred 3 boleh dirawat? wanita itu menerima jawapan: “Merawat displasia gred 2-3 tidak menakutkan. Doktor akan mengeluarkannya dengan pisau radio atau membekukannya dengan nitrogen. Ia hampir tidak menyakitkan."

Banyak tapak mengurangkan displasia kepada hakisan dan membentuk sikap cuai yang tidak munasabah terhadapnya.

Saya telah menangani masalah ini selama bertahun-tahun kanser serviks dan saya ingin menarik perhatian anda kepada fakta bahawa - 3 darjah dalam onkologi ginekologi jelas diklasifikasikan sebagai penyakit prakanser serviks .

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, taktik tunggu dan lihat tidak berfungsi dengan diagnosis ini. Sekiranya rawatan untuk displasia gred 3 tidak dijalankan atau dijalankan menggunakan kaedah konservatif, maka selepas 6-8 bulan 65% wanita akan mendengar diagnosis "kanser bukan invasif".

Untuk memahami satu sama lain, saya cadangkan memulakan perbualan dengan displasia epitelium gred 3.

Apakah displasia gred III?

Displasia diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai gangguan perkembangan - perkembangan sel. Sel atipikal muncul di kawasan serviks. Perkataan "atipikal" bermaksud perkara yang hampir sama dengan "atipikal": sel-sel ini tidak seperti adik beradik mereka.

Semua sel kita mempunyai bentuk yang jelas, disusun dalam lapisan dan melaksanakan fungsi tertentu. Mereka boleh dibandingkan dengan batu bata di dinding rumah. Tetapi di bawah pengaruh kecederaan, jangkitan dan virus - papillomavirus manusia mempunyai kesan yang sangat merosakkan pada mereka - sel "tidak dapat menahan" serangan itu. Mereka kehilangan bentuk, saiz dan berhenti melaksanakan fungsi yang wujud dalam alam semula jadi - fungsi perlindungan.

Jika kita kembali kepada metafora dinding, maka satu bata menjadi bulat, yang kedua menjadi kaca, yang ketiga menjadi heksagon keluli, dan sebahagian daripada asas konkrit berlaku di tingkat tingkat dua. Tidak perlu dikatakan, batu seperti itu cacat, benar-benar runtuh pada jahitan, dan rumah itu tidak akan berdiri lama.

Perkara yang sama dengan displasia gred 2-3 berlaku dalam epitelium serviks.

Tetapi tidak seperti batu bata, sel atipikal terus membahagi, mengumpul kerosakan dan menjadi semakin seperti kanser. Cepat atau lambat, proses ini membawa kepada kemunculan sel-sel malignan.

Terdapat peringkat peralihan antara sel jinak dan malignan, apabila sel kehilangan sifat sel normal, tetapi belum memperoleh sifat sel kanser. Tahap ini dipanggil displasia. Itulah sebabnya displasia darjah ketiga ditafsirkan sebagai keadaan prakanser.

Adakah kanser displasia gred 3?

Saya sering ditanya, adakah kanser displasia serviks gred 3?

Sehingga histologi mengesahkan kehadiran sel malignan dalam biopath - sel dengan nukleus dan sitoplasma yang diubah yang telah melampaui sempadan "habitat" mereka - ini bukan kanser.

Dalam kebanyakan kes, ujian sitologi cecair adalah mencukupi untuk menolak kanser.

Kanser serviks menduduki tempat ketiga di kalangan neoplasma malignan, menyumbang 16%. Kemunculannya bukanlah proses yang mendadak. Ini adalah akibat daripada perkembangan beransur-ansur keadaan prakanser seperti displasia (pembentukan tisu yang tidak betul) serviks, atau neoplasma intraepithelial serviks (CIN - mengikut klasifikasi WHO).

Pengesanan dan rawatan displasia serviks tepat pada masanya disediakan oleh peluang sebenar mengelakkannya daripada berkembang menjadi kanser. Ini adalah lebih penting kerana masa peralihan kepada kanser tanpa percambahan ke dalam tisu asas dan sehingga 10 mm diameter adalah secara purata 5 tahun dengan kehadiran displasia ringan, 3 tahun dalam kes displasia sederhana dan 1 tahun dalam displasia teruk.

Displasia serviks dan sebab pembentukannya

Setiap tahun di seluruh dunia, kira-kira 30 juta wanita didiagnosis dengan tahap ringan penyakit ini dan 10 juta lagi dengan kes sederhana dan teruk. Menurut definisi Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), displasia adalah keadaan patologi yang disertai dengan penampilan sel atipikal dalam ketebalan lapisan epitelium dengan pelbagai tahap gangguan pembezaan (perbezaan) dan perubahan selanjutnya dalam lapisan. sel epitelium tanpa penyertaan struktur sokongan (stroma) dalam proses patologi.

Takrifan ini menjadi lebih difahami dengan pengenalan lebih lanjut dengan struktur membran mukus serviks.

Struktur anatomi dan histologi serviks

Serviks terdiri daripada dua bahagian - supravaginal, terletak di pelvis, dan faraj, boleh diakses untuk pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Saluran serviks (serviks) melalui serviks, membuka dengan os dalaman ke dalam rongga rahim, dan os luaran ke dalam faraj. Saluran serviks ditutup dengan epitelium kolumnar, dan seluruh serviks di bahagian faraj, termasuk kawasan faring luar, ditutup dengan epitelium skuamosa berstrata. Sempadan antara peralihan satu jenis epitelium ke yang lain dipanggil zon transformasi. Sehingga 90% daripada displasia disetempatkan di sini.

Epitelium berstrata terdiri daripada lapisan berikut:

1. Utama (basal), paling dalam. Ia dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung dari stroma (membran bawah tanah). Stroma terdiri daripada otot dengan saluran dan saraf. Sel-sel lapisan basal adalah yang paling muda; mereka mempunyai nukleus bulat yang besar. Apabila mereka membahagi (membiak) dan membesar, mereka menjadi rata, dengan nukleus mengecut dan sel-sel itu sendiri bergerak ke lapisan yang lebih cetek. Oleh itu, lapisan permukaan diwakili oleh sel rata dengan nukleus kecil.
2. Pertengahan.
3. Lapisan permukaan, menghadap rongga saluran serviks.

Semakin dekat dengan lapisan permukaan, semakin banyak sel setiap lapisan berbeza daripada yang sebelumnya.

Jenis-jenis displasia

Biopsi serviks untuk displasia membolehkan kita mengkaji di bawah mikroskop struktur histologi bahan yang diambil dari membran mukus. Dengan penyakit ini, sel-sel epitelium atipikal ditemui, iaitu, sel-sel dengan bentuk dan struktur yang diubah - beberapa nukleolus kecil atau nukleus tidak berbentuk yang terlalu besar dengan sempadan yang tidak jelas muncul di dalamnya. Di samping itu, pelanggaran dikesan dalam pembahagian sel ke dalam lapisan yang sesuai.

Bergantung pada lapisan epitelium di mana sel atipikal ditemui semasa pemeriksaan histologi, tiga peringkat proses patologi dibezakan:

• I - sel atipikal ditemui sepanjang 1/3 daripada ketebalan lapisan epitelium membran mukus, mengira dari membran bawah tanah;
• II - untuk 2/3;
• III - lebih daripada 2/3.

Selaras dengan klasifikasi WHO, yang berdasarkan ciri histologi lokasi lapisan epitelium, displasia dibahagikan kepada tiga bentuk utama mengikut keterukan lesi:

1. Ijazah pertama, atau "CINI" (ringan), di mana lapisan cetek dan pertengahan terletak secara normal.
2. 2 darjah, atau “CINII” (sederhana) - perubahan meliputi lebih daripada 1/3, tetapi kurang daripada 2/3 daripada ketebalan keseluruhan lapisan epitelium.
3. 3 darjah, atau "CINIII" (teruk) dan kanser bukan invasif (tidak menembusi stroma) - perubahan patologi ditentukan pada kebanyakan lapisan epitelium, kecuali membran bawah tanah dan beberapa lapisan sel epitelium matang dengan bentuk dan struktur normal di sebelah saluran serviks.

Kanser bukan invasif dan displasia serviks gred 3 digabungkan menjadi satu kumpulan kerana kesukaran membezakannya semasa pemeriksaan histologi. Dalam struktur penyakit ini, 30% adalah sederhana dan separuh adalah bentuk yang teruk. Proses displasia pada wanita di bawah umur 40 tahun lebih kerap dilokalisasikan pada membran mukus serviks faraj, dan pada usia kemudian - di saluran serviks.

Punca penyakit

Sebab utama Perkembangan displasia dianggap sebagai jangkitan terutamanya dengan strain ke-16 atau ke-18 (jenis) human papillomavirus (HPV). Berdasarkan satu keputusan kajian saintifik dalam 50-80%, dan menurut yang lain - walaupun dalam 98% kes, displasia serviks gred 2 dan displasia teruk disertai dengan pengesanan HPV menggunakan kaedah sedia ada penyelidikan.

Adalah dipercayai bahawa selepas 2 tahun melakukan aktiviti seksual, secara purata, 82% wanita dijangkiti HPV, kebanyakannya adalah wanita berumur 15-25 tahun. Walau bagaimanapun, tidak setiap jangkitan membawa kepada perkembangan displasia dan peralihannya kepada kanser. Ini memerlukan kehadiran faktor risiko:

• melemahkan pertahanan imun tempatan, ditunjukkan oleh penurunan ketara dalam kandungan imunoglobulin jenis "A" dan "G" dan peningkatan imunoglobulin "M" dalam lendir saluran serviks; pelanggaran sedemikian juga menyebabkan kerap kambuh lesi papillomavirus yang sudah sembuh;
• penyakit kelenjar endokrin, serta disfungsi hormon yang berkaitan dengan remaja, kehamilan, penamatan kehamilan buatan, tempoh involusi, penggunaan jangka panjang (lebih 5 tahun) kontraseptif hormon - semua ini boleh menyebabkan pembentukan bentuk agresif perantaraan estradiol (16-alpha-hydroxyestrone), yang menjejaskan degenerasi sel yang terjejas oleh HPV;
• kecenderungan keturunan - meningkatkan risiko penyakit sebanyak 1.6 kali;
• perjalanan jangka panjang proses keradangan organ kemaluan yang disebabkan oleh jangkitan bakteria (colpitis bakteria), virus herpes simplex (jenis "2") atau jangkitan seksual - trichomoniasis, jangkitan papillomavirus manusia, sitomegalovirus;
• kehadiran proses displastik dan kondiloma labia atau faraj;
• penyimpangan hasil smear sitologi dari norma;
• awal (sebelum umur 16 tahun) hubungan seksual dan pertukaran pasangan yang kerap;
• kerap bersalin, terutamanya disertai dengan trauma pada saluran kelahiran;
• kecederaan yang berkaitan dengan pengguguran berulang yang dilakukan menggunakan kaedah instrumental;
• dua atau lebih pengguguran dengan cara buatan;
• hubungan seksual dengan seorang lelaki yang telah didiagnosis dengan kanser glans zakar, serta ketidakpatuhan terhadap kebersihan diri oleh pasangan seksual - smegma yang terkumpul di bawah kulup mempunyai sifat karsinogenik;
• kekurangan asid folik, beta-karotena, vitamin "A" dan "C" dalam produk makanan, akibatnya metabolisme progesteron dalam hati dan penyingkiran produk perantaraannya dari badan terganggu;
• merokok aktif atau pasif meningkatkan risiko displasia sebanyak 4 kali ganda.

Dengan ketiadaan faktor risiko, dalam kebanyakan kes virus itu dihapuskan dari badan dengan sendirinya (pada orang muda - dalam tempoh 8 bulan). Dalam tempoh 3 tahun, displasia serviks gred 1 mengalami perkembangan terbalik dalam 50-90% kes, sederhana - dalam 39-70%, teruk - dalam 30-40%. Penyakit lain disertai dengan peningkatan keparahan dan peralihan kepada kanser. Walau bagaimanapun, pilihan sedemikian juga mungkin apabila dua lesi yang berbeza dalam etiologi, keterukan dan dinamik perkembangan hadir serentak. Pengesanan HPV pada wanita dengan displasia serviks mempunyai kepentingan prognostik yang besar dan memainkan peranan dalam menentukan keperluan untuk rawatan dan memilih kaedahnya.

Kehamilan dan displasia serviks

Displasia berlaku dalam 3.4-10% wanita hamil dan dengan kekerapan yang sama seperti wanita tidak hamil dalam kategori umur yang sama. Hanya 0.1-1.8% daripada mereka didiagnosis dengan tahap 3. Penyakit ini tidak berkembang semasa kehamilan, dan selepas bersalin, 25-60% daripada CINII dan 70% daripada CINIII terdedah kepada perkembangan songsang. Walau bagaimanapun, kajian lain menunjukkan perkembangan displasia semasa kehamilan dalam 28% kes. Keanehan diagnosisnya semasa kehamilan, terutamanya yang pertama, dan dalam masa terdekat selepas bersalin, adalah disebabkan oleh kandungan estrogen yang tinggi dan perubahan fisiologi dalam organ genital yang berlaku di dalam badan:

• pengeluaran lendir tebal legap oleh kelenjar;
• peningkatan aliran darah ke rahim, akibatnya membran mukus serviks menjadi warna sianotik (kebiruan);
• pelembutan progresif dan peningkatan jumlah serviks di bawah pengaruh estrogen akibat penebalan stroma;
• epitelium kolumnar sebagai varian biasa, dsb.

Perubahan ini merumitkan diagnosis, tetapi tidak menjejaskan kebolehpercayaan ujian makmal. Biopsi tidak disyorkan semasa kehamilan. Sebagai peraturan, pensampelan bahan yang teliti dengan berus khas adalah mencukupi untuk melakukan pemeriksaan sitologi smear.

Sekiranya keperluan timbul, maka biopsi pisau tidak dilakukan, tetapi dengan bantuan forsep yang direka khusus untuk tujuan ini, dan bahan diambil dari kawasan membran mukus yang paling mencurigakan berdasarkan bilangan sampel minimum. Conization (biopsi kon) dilakukan hanya jika kanser disyaki. Kolposkopi pada wanita hamil dilakukan hanya di bawah tanda-tanda yang ketat atau dengan kehadiran perubahan patologi yang terdapat dalam smear yang diambil sebelum kehamilan.

Kaedah diagnostik

Kaedah utama penyelidikan diagnostik ialah:

1. Pemeriksaan sitologi smear, kebolehpercayaan yang meningkat dengan peningkatan keterukan displasia. Sangat penting ialah penggunaan teknologi cecair untuk menyediakan persediaan untuk pemeriksaan mikroskopik, yang boleh meningkatkan kualiti smear dengan ketara.
2. Kolposkopi, iaitu peringkat seterusnya dalam mendiagnosis penyakit. Ia dilakukan untuk wanita yang pemeriksaan sitologi smear menunjukkan keabnormalan. Kolposkopi membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat kehadiran kawasan patologi dan memutuskan sama ada biopsi diperlukan. Oleh itu, ia adalah salah satu kaedah utama yang melengkapkan sitologi smear.
3. Pemeriksaan sitologi beberapa sampel bahan yang diambil melalui biopsi.
4. Menjalankan tindak balas rantai polimerase (PCR) untuk mengesan HPV. Kaedah ini dicirikan oleh sejumlah besar keputusan positif palsu dan negatif palsu. Kajian yang lebih tepat boleh dilakukan menggunakan teknik HCII.

Rawatan displasia serviks

Sekiranya keperluan untuk rawatan displasia gred 1 dipertikaikan oleh ramai pakar, dan hanya keperluan untuk pemantauan tetap yang berterusan dinyatakan untuk mencegah perkembangan ke tahap yang lebih teruk, maka rawatan displasia serviks sederhana adalah wajib. Pada peringkat ini, terapi kompleks diperlukan:

• meningkatkan imuniti am dan tempatan; untuk tujuan ini, ubat antivirus dwi Isoprinosine boleh digunakan; ia secara tidak langsung dan langsung menindas mekanisme pembahagian nuklear HPV dan sintesis protein virus;
• rawatan gelombang radio displasia serviks, yang merupakan kaedah yang paling berkesan dan tidak menyakitkan yang menghalang pembentukan parut dan pengenalan sel atipikal ke dalam tisu jiran; Ia juga mungkin untuk menggunakan cryodestruction, electrodestruction atau pengewapan laser, tetapi kaedah ini kurang berkesan.

Rawatan untuk displasia serviks yang teruk adalah campur tangan pembedahan melalui diathermoexcision menggunakan elektrod khas, electroconization (pengecutan berbentuk kon bagi bahagian tisu) menggunakan pisau radas gelombang radio Surgitron atau amputasi pisau leher.

Keberkesanan rawatan untuk displasia bergantung kepada pelaksanaan yang betul pemeriksaan klinikal dan makmal yang kompleks, rawatan proses keradangan tempatan yang dikenal pasti, terapi kompleks dengan penggunaan ubat antivirus dan antibakteria, pemerhatian dinamik semasa dan selepas rawatan.