Svarbi skydliaukės funkcija yra jodo išsaugojimas, jodo turinčių hormonų (jodtironinų), dalyvaujančių medžiagų apykaitoje, tam tikrų ląstelių augime, taip pat viso organizmo - tiroksino (T4) ir trijodtironino (jodotironino) gamyba. T3). Skydliaukės patikra – tai tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti liaukos veiklos sutrikimus ir galimas žmogaus endokrininės sistemos problemas.

Tyrimo metodas

Atliekant patikrą nustatomas jodo turinčių hormonų kiekis, todėl gydytojai gali nustatyti skydliaukės veiklą. Su skydliaukės ligomis susijusios ligos gali atsirasti dėl sumažėjusios () arba padidėjusios () endokrininės funkcijos. Skydliaukės veiklą koordinuoja skydliaukę stimuliuojanti hipofizės sekrecija (TSH): jei skydliaukės hormonų yra mažai, TSH kiekis didėja, jei jų kiekis didesnis nei normalus – mažėja.

Skydliaukės patikra apima:

• Skydliaukės hormonų – skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), tiroksino (T4), trijodtironino (T3) – lygio tyrimas.
• Ultragarsinis tyrimas – vienas informatyviausių tyrimo metodų, padedantis nustatyti organų vystymosi patologijas, uždegiminius procesus, navikus, ištirti gimdos kaklelio limfmazgius. Jei nustatomi skydliaukės navikai, jie gali būti nedelsiant kontroliuojami ultragarsu.

Procedūros eiga

Norint atlikti skydliaukės hormonų biologinį tyrimą, reikalingas kraujas iš venos. Medžiaga imama nevalgius, nes pavalgius kraujyje padidėja riebalų kiekis, o tai apsunkina tyrimą.

Pirmiausia patikrinamas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis kraujyje. Jei TSH kiekis kraujyje normalus, tolesnė diagnostika nebūtina. Bet jei šio hormono lygis yra padidintas, tada sumažėja skydliaukės funkcijos, o, atvirkščiai, sumažėjus hormono TSH kiekiui, padidėja liaukos veikla. Tada reikia nustatyti kiekybinį hormonų T4 ir T3 kiekį kraujyje. Kadangi T4 (tiroksinas) pasižymi vyraujančiu skydliaukės hormonų kiekiu, jo rodikliams skiriamas ypatingas dėmesys.

Pasiruošimas analizei

Yra keletas veiksnių, galinčių turėti įtakos skydliaukės patikros rezultatų tikslumui. Norėdami išvengti klaidų tyrimo metu, turite:

• Ateikite į kliniką tuščiu skrandžiu – kelias valandas prieš procedūrą nieko nevalgykite, galite gerti tik negazuotą vandenį.
• Nevartokite hormoninių vaistų likus bent 2 dienoms iki tyrimo, prieš tai susitarę su gydytoju.
• Venkite stipraus fizinio ir emocinio streso likus bent 24 valandoms iki tyrimo.
• Likus 3 valandoms iki procedūros susilaikykite nuo rūkymo.

Apklausos rezultatus taip pat gali iškraipyti:

• ligos paūmėjimas;
• pirmieji trys vaiko gimimo mėnesiai;
• paciento senatvė (vyresnė nei 80 metų);
• heterofiliniai antitoksinai kraujotakos sistemoje;
• radioizotopinis tyrimas likus savaitei iki numatytos analizės.

Paskaita gydytojams „Skydliaukės ligos ir nėštumas“. Paskaitų apie patologinę akušeriją kursas medicinos kolegijų studentams. Paskaitą gydytojams skaito gydytoja akušerė-ginekologė S.M.Dyakova, turinti bendrą 47 metų darbo patirtį.

Normaliomis sąlygomis nėštumo metu suaktyvėja skydliaukės funkcija ir padidėja skydliaukės hormonų gamyba, ypač pirmoje nėštumo pusėje, jo ankstyvosiose stadijose, kai nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė.

Skydliaukės hormonai nėštumo metu yra svarbūs vaisiaus vystymuisi, jo augimo procesams ir audinių diferenciacijai. Jie veikia plaučių audinio vystymąsi, smegenų mielogenezę ir osifikaciją.

Vėliau, antroje nėštumo pusėje, hormonų perteklius jungiasi su baltymais ir tampa neaktyvus.

Vaisiaus skydliaukė pradeda funkcionuoti gana anksti – 14-16 savaičių, o iki gimimo pilnai susiformuoja funkcinė hipofizės – skydliaukės sistema. Hipofizės skydliaukę stimuliuojantys hormonai neperžengia placentos barjero, tačiau skydliaukės hormonai laisvai pereina iš motinos vaisiui ir atgal per placentą (tiroksinas ir trijodtironinas).

Dažniausiai nėštumo metu difuzinis toksinis gūžys(nuo 0,2 iki 8%), kurių privalomi simptomai yra hiperplazija ir skydliaukės hiperfunkcija.

Nėštumo metu sunku įvertinti skydliaukės disfunkcijos laipsnį dėl jos patologijos ir su nėštumu susijusio skydliaukės hiperaktyvumo.

Esant difuziniam toksiniam gūžiui, padidėja bendras laisvojo tiroksino kiekis ir su baltymais susieto jodo kiekis. Paprastai pacientai skundžiasi širdies plakimu (sinusine tachikardija EKG, padidėjusia įtampa, padidėjusiais sistoliniais rodikliais), nuovargiu, nervingumu, miego sutrikimu, karščio pojūčiu, padidėjusiu prakaitavimu, rankų drebuliu, egzoftalmu, skydliaukės padidėjimu, nedideliu karščiavimu. Pirmoje nėštumo pusėje sergant difuziniu toksišku strumu, padidėjus skydliaukės veiklai, visoms moterims liga paūmėja antroje nėštumo pusėje dėl hormonų pertekliaus blokados, kai kurioms pacientėms pasireiškia lengvas tirotoksikozė pagerėjo.

Tačiau daugumai pacientų pagerėjimas nepasireiškia, o per 28 savaites dėl hemocirkuliacinės adaptacijos – padidėjus kraujo tūriui ir širdies tūriui – gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija: tachikardija iki 120–140 dūžių per minutę, ritmo sutrikimai, pvz., prieširdžių virpėjimas. , tachipnėja .

Nėščioms moterims, sergančioms toksiniu strumu, nėštumo eigą dažniausiai (iki 50%) komplikuoja persileidimo grėsmė, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl skydliaukės hormonų pertekliaus, kurie sutrikdo implantaciją ir placentą – neigiamai veikia apvaisinto kiaušinėlio vystymąsi.

Antra dažniausia nėštumo komplikacija su tirotoksikoze yra ankstyva nėščiųjų toksikozė, jos išsivystymas sutampa su tirotoksikozės paūmėjimu, sunkiai ir sunkiai gydomas, todėl nėštumą dažnai tenka nutraukti. Nėščių moterų vėlyvoji toksikozė pasireiškia rečiau, dominuojantis simptomas yra hipertenzija; PTB eiga yra labai sunki ir sunkiai gydoma.

Gimdymo metu dažnai gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, gali prasidėti kraujavimas pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Todėl gimdymo metu būtina atidžiai stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, naudoti kraujavimo prevenciją pogimdyminiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Pogimdyminiu laikotarpiu taip pat dažnai stebimas tirotoksikozės paūmėjimas - širdies plakimas, silpnumas, bendras tremoras, padidėjęs prakaitavimas. Staigiai paūmėjus tirotoksikozei pogimdyminiu laikotarpiu reikia: 1) gydyti mercasil, o kadangi jis per pieną patenka į vaisius ir jį neigiamai veikia - 2) slopinti laktaciją.

Toksiško difuzinio strumos gydymas nėštumo metu yra labai atsakinga užduotis. Tik 50–60% lengvos tirotoksikozės atvejų galima pasiekti pakankamą gydomąjį poveikį vartojant jodo turinčius vaistus, ypač dijodotiroziną, laikantis dietos, kurioje gausu vitaminų ir raminamųjų (valerijonų, motininių). Gydymas Mercazil yra pavojingas dėl žalingo poveikio vaisiaus skydliaukės organogenezei – naujagimio vaisiaus hipotirozės išsivystymo rizika.

Todėl esant difuzinei toksinei vidutinio sunkumo struma ir mazginei gūžei, yra indikuotinas nėštumo nutraukimas. Tačiau jei moteris nesutinka nutraukti nėštumo, lieka chirurginis gydymo būdas, kuris yra saugiausias (Mercuzalil gydyti negalima). Nėštumo metu operaciją būtina atlikti per 14 savaičių, nes ankstesnė operacija padidina persileidimo dažnį.

Skydliaukės disfunkcija nėščioms moterims neigiamai veikia vaisius ir vaiko vystymąsi - tirotoksikoze 12% naujagimių nustatomi hipotirozės požymiai, nes motinos skydliaukės hormonų perteklius slopina skydliaukę stimuliuojančios hipofizės funkcijos vystymąsi. ir skydliaukės funkcija vaisiui. Šios grupės naujagimiams stebima: sausa ir patinusi oda, kaukolės kaulų pergamentas, nuolat atvira burna, sustorėjęs liežuvis, raumenų hipotonija ir hiporefleksija, lėta žarnyno motorika ir polinkis užkietėti viduriai. Tuo pačiu metu pakaitinė skydliaukės hormonų terapija prireikė beveik 50 proc.

Gydytojo akušerio-ginekologo ir endokrinologo taktika gydant nėščias moteris, sergančias difuziniu ir mazginiu toksiniu strumu, yra tokia: hospitalizavimas ankstyvosiose stadijose iki 12 savaičių, kad būtų atliktas tyrimas ir sprendimas dėl galimybės pastoti, ypač šiuo laikotarpiu atsiranda nėštumo komplikacijos (toksikozė ir nėštumo nutraukimo grėsmė). Nėštumas yra kontraindikuotinas esant vidutinio sunkumo difuzinei gūžei ir mazginei strumai, jei moteris neketina operuotis per 14 savaičių. Nėštumas gali tęstis tik esant lengvam difuzinio gūžio tirotoksikozei ir teigiamai gydant dijodtirozinu. Nuolatinis gydytojo akušerio-ginekologo ir endokrinologo stebėjimas padės nustatyti nėštumo komplikacijas ir įvertinti tirotoksikozės gydymo poveikį. Dėl menkiausių komplikacijų nurodoma hospitalizacija. Gimdymas vyksta specializuotoje gimdymo ligoninėje (regioninėje) stebint širdies ir kraujagyslių sistemą bei kardiotropinę terapiją, užkertant kelią kraujavimui po gimdymo ir po gimdymo. Vaikai yra prižiūrimi vaikų endokrinologo.

Skydliaukės ligų diagnostika

Būtina atlikti paciento apklausą, kad būtų surinkti būdingi nusiskundimai, bendras tyrimas (odos spalva, drėgmė arba, atvirkščiai, sausa oda ir gleivinės, rankų drebulys, patinimas, voko plyšio dydis ir jo uždarumo laipsnis). , vizualinis skydliaukės padidėjimas ir priekinė kaklo dalis), skydliaukės palpacija (jos dydžio padidėjimas, izoliuotas liaukos sąsmaukos sustorėjimas, konsistencija, skausmas ir paslankumas, didelių mazgų buvimas).

1. Skydliaukės hormonų lygis. TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) yra indikatorius, kuris naudojamas skydliaukės ligoms tikrinti, jei šis rodiklis yra normalus, tada tolesni tyrimai nėra skirti. Tai yra ankstyviausias visų dishormoninių skydliaukės ligų žymuo.

TSH norma nėščioms moterims yra 0,2–3,5 µIU/ml

T4 (tiroksinas, tetrajodtironinas) plazmoje cirkuliuoja dviem formomis: laisvas ir prisijungęs prie plazmos baltymų. Tiroksinas yra neaktyvus hormonas, kuris metabolizuojamas į trijodtironiną, kuris jau turi visą savo poveikį.

Nemokama T4 norma:

I trimestras 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III trimestras 8,2 - 24,7 pmol/l

Bendroji norma T4:

I trimestras 100 - 209 nmol/l
II, III trimestrais 117 - 236 nmol/l

Nėščiųjų TSH, laisvojo T4 ir bendro T4 normos skiriasi nuo bendrųjų moterų normų.

T3 (trijodtironinas) susidaro iš T4, pašalinus vieną jodo atomą (1 hormono molekulėje buvo 4 jodo atomai, o dabar yra 3). Trijodtironinas yra aktyviausias skydliaukės hormonas, jis dalyvauja plastiniuose (audinių formavimosi) ir energijos procesuose. T3 yra labai svarbus medžiagų apykaitai ir energijos mainams smegenų, širdies ir kaulų audiniuose.

Normalus laisvas T3 2,3 - 6,3 pmol/l
Normalus T3 bendras 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Antikūnų prieš įvairius skydliaukės komponentus lygis. Antikūnai yra apsauginiai baltymai, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į agresyvų veiksnį (virusą, bakterijas, grybelį, svetimkūnį). Skydliaukės ligų atveju organizmas demonstruoja imuninę agresiją savo ląstelėms.

Diagnozuojant skydliaukės ligas, naudojami antikūnų prieš tiroglobuliną (AT į TG) ir antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT į TPO) rodikliai.

AT iki TG norma yra iki 100 TV/ml
AT iki TPO norma yra iki 30 IU/ml

Diagnozei nustatyti patartina tirti antikūnus prieš skydliaukės peroksidazę arba abiejų tipų antikūnus, nes izoliuotas antikūnų prieš tiroglobuliną pernešimas yra retas ir turi mažesnę diagnostinę vertę. Antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę pernešimas yra labai dažna situacija, kuri nerodo konkrečios patologijos, tačiau šių antikūnų nešiotojams 50% atvejų išsivysto pogimdyvinis tiroiditas.

3. Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas nustato liaukos struktūrą, skilčių tūrį, mazgų, cistų ir kitų darinių buvimą. Doplerio ultragarsu nustatoma kraujotaka liaukoje ir atskiruose mazguose. Ultragarsas atliekamas pradinei diagnozei nustatyti, taip pat laikui bėgant, norint stebėti skilčių ar atskirų mazgų dydį.

4. Punkcinė biopsija yra būtent pažeidimo (mazgo ar cistos) analizė plona adata kontroliuojant ultragarsu. Gautas skystis tiriamas mikroskopu, ieškant vėžio ląstelių.

Radionuklidiniai ir rentgeno metodai nėštumo metu yra griežtai draudžiami.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Hipertiroidizmas yra būklė, kai padidėja skydliaukės hormonų gamyba ir išsivysto tirotoksikozė. Nėštumo metu pasireiškianti hipertireozė žymiai padidina savaiminio persileidimo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir kitų rimtų komplikacijų riziką.

Priežastys

Hipertiroidizmas nėra diagnozė, o tik sindromas, kurį sukelia padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba. Esant tokiai būklei, kraujyje padidėja T3 (tiroksino) ir T4 (trijodtironino) koncentracija. Reaguojant į skydliaukės hormonų perteklių organizmo ląstelėse ir audiniuose, išsivysto tirotoksikozė - ypatinga reakcija, kurią lydi visų medžiagų apykaitos procesų pagreitis. Hipertiroidizmas dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims.

Ligos, kurių metu nustatomas hipertiroidizmas:

• difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga);
• autoimuninis tiroiditas;
• poūmis tiroiditas;
• skydliaukės vėžys;
• hipofizės navikai;
• kiaušidžių neoplazmos.

Iki 90% visų tirotoksikozės atvejų nėštumo metu yra susiję su Greivso liga. Kitos būsimų motinų hipertiroidizmo priežastys yra labai retos.

Simptomai

Tirotoksikozės vystymasis pagrįstas visų medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimu organizme. Padidėjus skydliaukės hormonų gamybai, atsiranda šie simptomai:

• mažas svorio padidėjimas nėštumo metu;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šilta ir drėgna oda;
• raumenų silpnumas;
• greitas nuovargis;
• exophthalmos (išsipūtusios akys);
• skydliaukės padidėjimas (gūžys).

Hipertiroidizmo simptomai vystosi palaipsniui per kelis mėnesius. Dažnai pirmieji ligos pasireiškimai pastebimi dar gerokai prieš vaiko pastojimą. Hipertiroidizmas gali išsivystyti tiesiogiai nėštumo metu.

Per didelė skydliaukės hormonų gamyba sutrikdo normalią širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Hipertiroidizmo fone atsiranda šie simptomai:

• tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 120 dūžių per minutę);
• padidėjęs kraujospūdis;
• širdies plakimas (krūtinės, kaklo, galvos, pilvo srityje);
• širdies ritmo sutrikimai.

Ilgą laiką hipertiroidizmas gali sukelti širdies nepakankamumą. Sunkių komplikacijų tikimybė padidėja antroje nėštumo pusėje (28-30 savaičių) didžiausio širdies ir kraujagyslių apkrovos laikotarpiu. Retais atvejais išsivysto tirotoksinė krizė – būklė, kuri kelia grėsmę moters ir vaisiaus gyvybei.

Tirotoksikozė taip pat turi įtakos virškinamojo trakto būklei. Dėl per didelės skydliaukės hormonų sintezės atsiranda šie simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs apetitas;
• skausmas bambos srityje;
• viduriavimas;
• kepenų padidėjimas;
• gelta.

Hipertiroidizmas taip pat veikia nervų sistemos veiklą. Skydliaukės hormonų perteklius daro nėščią moterį irzlią, nuotaikingą ir neramią. Galimi nežymūs atminties ir dėmesio sutrikimai. Būdingas rankų drebulys. Sergant sunkiu hipertiroidizmu, ligos simptomai primena tipiško nerimo sutrikimo ar manijos būsenos simptomus.

Endokrininė oftalmopatija išsivysto tik 60% visų moterų. Akies obuolio pokyčiai apima ne tik egzoftalmą, bet ir kitus simptomus. Labai būdingas akių obuolių mobilumo sumažėjimas, skleros ir junginės hiperemija (paraudimas), retas mirksėjimas.

Visos hipertiroidizmo apraiškos labiausiai pastebimos pirmoje nėštumo pusėje. Po 24-28 savaičių tirotoksikozės sunkumas mažėja. Ligos remisija ir visų simptomų išnykimas galimas dėl fiziologinio hormonų kiekio sumažėjimo.

Gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė

Skydliaukės veikla keičiasi prasidėjus nėštumui. Netrukus po vaiko pastojimo padidėja skydliaukės hormonų – T3 ir T4 – gamyba. Pirmoje nėštumo pusėje nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė, jos vaidmenį perima motinos liauka. Tik taip kūdikis gali gauti skydliaukės hormonų, reikalingų normaliam jo augimui ir vystymuisi.

Skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas atsiranda veikiant hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas). Šis hormonas savo struktūra panašus į TSH (skydliaukę stimuliuojantį hormoną), todėl gali skatinti skydliaukės veiklą. Pirmoje nėštumo pusėje esant hCG įtakai, T3 ir T4 koncentracija beveik padvigubėja. Ši būklė vadinama laikina hipertiroidizmu ir yra visiškai normali nėštumo metu.

Kai kurioms moterims skydliaukės hormonų (T3 ir T4) koncentracija viršija nėštumo metu nustatytą normą. Tuo pačiu metu sumažėja TSH kiekis. Vystosi gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė, lydima visų nemalonių šios patologijos simptomų (centrinės nervų sistemos sužadinimo, širdies ir kraujagyslių pokyčių). Laikinos tirotoksikozės apraiškos dažniausiai būna lengvos. Kai kurios moterys gali neturėti ligos simptomų.

Išskirtinis trumpalaikės tirotoksikozės požymis yra nenumaldomas vėmimas. Vėmimas su tirotoksikoze sukelia svorio mažėjimą, vitaminų trūkumą ir anemiją. Ši būklė trunka iki 14-16 savaičių ir praeina savaime be jokio gydymo.

Nėštumo komplikacijos

Hipertiroidizmo fone padidėja šių ligų atsiradimo tikimybė:

• spontaniškas persileidimas;
• placentos nepakankamumas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• gestozė;
• anemija;
• placentos atsitraukimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Per didelė skydliaukės hormonų gamyba pirmiausia paveikia motinos širdies ir kraujagyslių sistemą. Pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas, atsiranda įvairių ritmo sutrikimų. Visa tai sutrikdo kraujotaką dideliuose ir mažuose induose, įskaitant dubenį ir placentą. Vystosi placentos nepakankamumas – būklė, kai placenta negali atlikti savo funkcijų (įskaitant kūdikio aprūpinimą būtinomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi). Dėl placentos nepakankamumo vaisiaus augimas ir vystymasis vėluoja, o tai neigiamai veikia kūdikio sveikatą po gimimo.

Moteriai ir vaisiui pavojinga ir praeinanti tirotoksikozė, kuri pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje. Nekontroliuojamas vėmimas lemia greitą svorio kritimą ir reikšmingą būsimos motinos būklės pablogėjimą. Gautas maistas nėra virškinamas, atsiranda vitaminų trūkumas. Maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti savaiminį persileidimą iki 12 savaičių.

Pasekmės vaisiui

Motinos hormonai (TSH, T3 ir T4) praktiškai neprasiskverbia pro placentą ir neturi įtakos vaisiaus būklei. Tuo pačiu metu TSI (antikūnai prieš TSH receptorius) lengvai prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą ir patenka į vaisiaus kraujotaką. Šis reiškinys atsiranda sergant Greivso liga – autoimuniniu skydliaukės pažeidimu. Difuzinis toksinis gūžys motinai gali sukelti intrauterinės hipertiroidizmo vystymąsi. Gali būti, kad panaši patologija gali atsirasti iškart po vaiko gimimo.

Vaisiaus hipertiroidizmo simptomai:

• struma (padidėjusi skydliaukė);
• patinimas;
• širdies nepakankamumas;
• augimo sulėtėjimas.

Kuo aukštesnis TSS lygis, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Esant įgimtam hipertiroidizmui, padidėja intrauterinės vaisiaus mirties ir negyvagimio tikimybė. Neterminuotai gimusiems vaikams prognozė yra gana palanki. Daugeliui naujagimių hipertiroidizmas praeina savaime per 12 savaičių.

Diagnostika

Norint nustatyti hipertirozę, būtina paaukoti kraują skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti. Kraujas imamas iš venos. Dienos laikas neturi reikšmės.

Hipertiroidizmo požymiai:

• padidėjęs T3 ir T4;
• sumažėjęs TSH;
• TSI atsiradimas (su autoimuniniu skydliaukės pažeidimu).

Diagnozei patikslinti atliekamas skydliaukės ultragarsas. Vaisiaus būklė įvertinama ultragarsinio tyrimo metu Doplerio matavimais, taip pat naudojant KTG.

Gydymas

Ne nėštumo metu pirmenybė teikiama gydymui vaistais, naudojant radioaktyvaus jodo preparatus. Tokie vaistai akušerinėje praktikoje nenaudojami. Radioaktyviųjų jodo izotopų naudojimas gali sutrikdyti nėštumo eigą ir sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi.

Nėščioms moterims gydyti naudojami antitiroidiniai vaistai (ne radioizotopai). Šie vaistai slopina skydliaukės hormonų gamybą ir pašalina tirotoksikozės simptomus. Antitiroidiniai vaistai skiriami pirmąjį trimestrą iš karto po diagnozės nustatymo. Antrąjį trimestrą peržiūrima vaisto dozė. Kai hormonų lygis normalizuojasi, galima visiškai nutraukti vaisto vartojimą.

Chirurginis hipertiroidizmo gydymas nurodomas šiais atvejais:

• sunki tirotoksikozė;
• konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas;
• didelis gūžys su kaimyninių organų suspaudimu;
• įtariamas skydliaukės vėžys;
• netoleravimas antitiroidiniams vaistams.

Operacija atliekama antrąjį trimestrą, kai savaiminio persileidimo rizika yra minimali. Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų atliekama dvišalė tarpinė strumektomija (didžioji skydliaukės dalis).

Hipertiroidizmas, kurio negalima gydyti, yra nėštumo nutraukimo požymis. Abortas galimas iki 22 savaičių. Optimalus laikas dirbtiniam abortui yra iki 12 nėštumo savaičių.

Nėštumo planavimas

Nėštumą dėl hipertiroidizmo reikia planuoti. Prieš pastojant vaiką, moterį turėtų ištirti endokrinologas. Atsižvelgiant į indikacijas, koreguojama vartojamų vaistų dozė ir skiriamas simptominis gydymas. Galite planuoti pastoti vaiką esant eutiroidizmo būsenai (normalus skydliaukės hormonų kiekis). Nutraukus vaistų vartojimą, rekomenduojama palaukti 3 mėnesius.

Nėštumas dėl hipotirozės

Hipotireozė yra būklė, kai sumažėja skydliaukės hormonų gamyba.

Priežastys:

1. Autoimuninis tiroiditas (dažniausia hipotirozės priežastis, ligos esmė – skydliaukės pažeidimas savo apsauginiais antikūnais)
2. Jodo trūkumas
3. Žala dėl įvairaus poveikio (vaistų, radiacijos, chirurginio pašalinimo ir kt.)
4. Įgimta hipotirozė

Atskira priežastimi laikoma santykinė hipotirozė, kuri išsivysto nėštumo metu. Skydliaukės hormonų pakanka normaliam gyvenimui, tačiau esant padidėjusiam vartojimui nėštumo metu, jų nebereikia. Tai gali reikšti, kad liaukoje yra sutrikimų, tačiau jie atsirado tik padidėjusio krūvio fone.

Klasifikacija:

1. Subklinikinė hipotirozė. Hipotireozė, kuri nustatoma laboratoriniais tyrimais, tačiau nepasireiškia akivaizdžiais klinikiniais požymiais. Ši hipotirozės stadija gali būti nustatyta apžiūrint nevaisingą porą arba kreipiantis dėl antsvorio, taip pat kitais diagnostinės paieškos atvejais. Nepaisant to, kad nėra ryškios klinikos, medžiagų apykaitos pokyčiai jau prasidėjo, ir jie vystysis, jei nebus pradėtas gydymas.

2. Akivaizdi hipotirozė. Šį hipotirozės etapą lydi būdingi simptomai.

Priklausomai nuo gydymo buvimo ir poveikio, yra:

Kompensuotas (yra klinikinis gydymo poveikis, TSH lygis normalizavosi)
- dekompensuota

3. Sudėtinga. Sudėtinga (arba sunki) hipotirozė yra būklė, kurią lydi sunkus organų ir sistemų funkcijos sutrikimas ir gali būti pavojinga gyvybei.

Simptomai:

1. Odos ir jos priedų pakitimai (odos išsausėjimas, alkūnių odos patamsėjimas ir šiurkštėjimas, nagų lūžinėjimas, antakių praradimas, kuris prasideda nuo išorinės dalies).

2. Arterinė hipotenzija, rečiau padidėjęs kraujospūdis, kurį sunku gydyti įprastiniais antihipertenziniais vaistais.

3. Nuovargis, net stiprus, silpnumas, mieguistumas, atminties praradimas, depresija (dažnai pasirodo skundas, kad „pabundu jau pavargęs“).

5. Svorio padidėjimas su sumažėjusiu apetitu.

6. Miksedema, miksedemos širdies pažeidimas (visų

audiniuose), skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (aplink plaučius) ir

perikardo sritis (aplink širdį), miksedemos koma (labai

sunkus hipotirozės pasireiškimas su centrinės nervų sistemos pažeidimu

Diagnostika:

Palpuojant skydliaukė gali būti difuziškai padidėjusi arba tik sąsmauka, neskausminga, paslanki, konsistencija gali svyruoti nuo minkštos (testingos) iki vidutiniškai tankios.

1. Skydliaukės hormonų tyrimas. TSH lygis viršija 5 µIU/ml, T4 yra normalus arba sumažėjęs.

2. Antikūnų tyrimas. AT iki TG yra didesnis nei 100 TV/ml. AT ir TPO yra didesnis nei 30 IU/ml. Padidėjęs autoantikūnų kiekis (antikūnai prieš savus audinius) rodo autoimuninę ligą, greičiausiai šiuo atveju hipotirozės priežastis yra autoimuninis tiroiditas.

3. Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsu galima nustatyti skydliaukės audinio struktūros ir homogeniškumo pokyčius, o tai yra netiesioginis skydliaukės ligos požymis. Taip pat galima rasti mažų mazgelių ar cistų.

Hipotireozė ir jos poveikis vaisiui.

Hipotireozė pasireiškia maždaug vienai iš 10 nėščių moterų, tačiau tik viena turi ryškių simptomų. Tačiau skydliaukės hormonų trūkumo poveikis vaisiui pasireiškia abiem.

1. Poveikis vaisiaus centrinės nervų sistemos (CNS) vystymuisi. Pirmąjį trimestrą vaisiaus skydliaukė dar nefunkcionuoja, o nervų sistemos vystymasis vyksta veikiant motinos hormonams. Jei jų trūks, pasekmės bus labai liūdnos: nervų sistemos apsigimimai ir kiti defektai, kretinizmas.

2. Intrauterinės vaisiaus mirties rizika. Ypač svarbus pirmasis trimestras, kai dar nefunkcionuoja vaisiaus skydliaukė. Be skydliaukės hormonų sutrinka visas medžiagų apykaitos spektras, embriono vystymasis tampa neįmanomas.

3. Lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija. Deguonies trūkumas neigiamai veikia visus vaisiaus vystymosi procesus ir padidina intrauterinės mirties, mažo svorio kūdikių gimimo, priešlaikinio ir nekoordinuoto gimdymo riziką.

4. Sutrikusi imuninė gynyba. Vaikai, kurių motinai trūksta skydliaukės hormonų, gimsta su susilpnėjusia imunine funkcija ir silpnai atsparūs infekcijoms.

5.Įgimta hipotirozė vaisiui. Jei mama serga ir nėra visiškai kompensuota, vaisiui kyla didelė įgimtos hipotirozės rizika. Hipotireozės pasekmės naujagimiams yra labai įvairios, todėl reikia žinoti, kad negydomos jos tampa negrįžtamos. Būdinga: uždelstas fizinis ir psichomotorinis vystymasis iki kretinizmo išsivystymo. Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, kūdikio prognozė yra palanki.

Hipotireozės pasekmės motinai

Ryški hipotirozė, palyginti su subklinikine hipotiroze, turi tokias pačias komplikacijas, bet daug dažniau.

1. Preeklampsija. Preeklampsija – tai tik nėščiosioms būdinga patologinė būklė, pasireiškianti simptomų triada: edema – arterinė hipertenzija – baltymo buvimas šlapime (plačiau skaitykite mūsų straipsnyje „Preeklampsija“).

2. Placentos atsiskyrimas. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas atsiranda dėl lėtinio placentos nepakankamumo. Tai labai rimta nėštumo komplikacija su dideliu motinų ir perinataliniu mirtingumu.

3. Anemija nėščioms moterims. Nėščių moterų anemija jau labai paplitusi populiacijoje, tačiau moterims, sergančioms hipotiroze, klinikinis anemijos vaizdas (mieguistumas, nuovargis, mieguistumas, odos apraiškos ir vaisiaus hipoksinė būklė) yra sutampa su tomis pačiomis hipotirozės apraiškomis, kurios sustiprina. neigiamą poveikį.

4. Poterminis nėštumas. Hipotireozės fone sutrinka įvairių rūšių medžiagų apykaita, tarp jų ir energijos, todėl gali atsirasti polinkis į pogimdyvinį nėštumą. Nėštumas, trunkantis ilgiau nei 41 savaitę ir 3 dienas, laikomas pasibaigusiu.

5. Sudėtinga gimdymo eiga. Dėl tos pačios priežasties gimdymą gali apsunkinti silpna darbo jėga ir koordinacijos sutrikimas.

6. Kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu. Padidėja hipotoninio ir atoninio kraujavimo rizika po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, nes sulėtėja bendra medžiagų apykaita ir sumažėja kraujagyslių reaktyvumas. Kraujavimas gerokai apsunkina pogimdyminio laikotarpio eigą ir užima pirmą vietą tarp gimdyvių mirtingumo priežasčių.

7. Pūlinių-septinių komplikacijų rizika pogimdyminiu laikotarpiu padidėja dėl sumažėjusio imuniteto.

8. Hipogalaktija. Sumažėjusią motinos pieno gamybą pogimdyminiu laikotarpiu taip pat gali lemti skydliaukės hormonų trūkumas.

Gydymas:

Vienintelis moksliškai įrodytas gydymo metodas – pakaitinė hormonų terapija. Pacientams, sergantiems hipotiroze, skiriamas individualus gydymas L-tiroksinu (levotiroksinu) visą gyvenimą. Vaisto dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, paciento svorį ir nėštumo trukmę (ankstyvosiose stadijose hormono dozė yra didesnė, o vėliau sumažinama). Vaistas (prekiniai pavadinimai "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom"), nepriklausomai nuo dozės, geriamas ryte tuščiu skrandžiu, mažiausiai 30 minučių prieš valgį.

Prevencija:

Endeminėse srityse jodo profilaktika nurodoma visą gyvenimą įvairiais režimais (su pertraukomis).

Nėštumo metu visoms nėščioms moterims rekomenduojama vartoti jodo papildus, kurių dozė yra ne mažesnė kaip 150 mcg, pavyzdžiui, kaip sudėtinių nėščių moterų vitaminų (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal) dalį.

Atkreipiame dėmesį, kad populiarus vaistas Elevit pronatal neturi jodo, todėl papildomai skiriami kalio jodido preparatai (jodomarinas, aktyvus jodas, 9 mėn. kalio jodidas, jodo balansas).

Jodo preparatų dozė paprastai prasideda nuo 200 mcg, to pakanka profilaktikai.

Jodo preparatų vartojimas pradedamas likus 3 mėnesiams iki numatomo nėštumo (jeigu esate tikri, kad skydliaukė sveika ir reikalinga tik profilaktika) ir tęsiamas visą nėštumo ir žindymo laikotarpį.

Nėštumas dėl hipertiroidizmo

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė) yra skydliaukės liga, kurią lydi padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba.

Skydliaukės hormonai yra kataboliniai, tai yra, jie pagreitina medžiagų apykaitą. Esant jų pertekliui, žymiai pagreitėja medžiagų apykaita, dideliu greičiu deginamos kalorijos, gautos iš angliavandenių ir riebalų, o tada įvyksta baltymų skilimas, organizmas dirba iki galo ir „susidėvi“ daug greičiau širdies raumens ir griaučių raumenų, sutrikęs nervinių skaidulų laidumas ir maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne. Beveik visos tirotoksikozės komplikacijos motinai ir vaisiui yra susijusios su sustiprėjusiu kataboliniu poveikiu.

Priežastys:

1. Difuzinis toksinis gūžys (arba Graves-Bazedow liga, kuri susideda iš to, kad organizmas gamina autoantikūnus prieš TSH receptorius, todėl receptoriai tampa nejautrūs hipofizės reguliaciniam poveikiui ir hormono gamyba tampa nekontroliuojama).

2. Mazginė struma (skydliaukėje susidaro mazgeliai, kurie užtikrina skydliaukės hormonų hiperprodukciją).

3. Navikai (skydliaukės adenoma, TSH išskiriantys hipofizės navikai, kiaušidžių struma – navikas kiaušidėje, susidedantis iš ląstelių, panašių į skydliaukės ląsteles ir gaminantis hormonus).

4. Skydliaukės hormonų perdozavimas.

Nėščios moters tirotoksikozės priežastys yra šios:

Laikinas skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas, kuris yra fiziologinis (priklauso nuo hCG lygio). Paprastai ši būklė yra laikina, nėra lydima klinikos ir nereikalauja gydymo. Tačiau kartais nėštumas gali tapti atspirties tašku skydliaukės ligoms, kurios išsivystė palaipsniui, bet pasireiškė tik padidėjusio streso sąlygomis.

Nėščių moterų gausus vėmimas (sunki ankstyva toksikozė) gali išprovokuoti skydliaukės hiperfunkciją.

Hidatidiforminis apgamas (į naviką panašus choriono gaurelių augimas, kurio metu pastojimas įvyko, bet nesivysto). Liga nustatoma ankstyvose nėštumo stadijose.

klasifikacija

1. Subklinikinė hipertireozė (T4 lygis normalus, TSH žemas, nėra būdingų simptomų).

2. Ryškus hipertiroidizmas arba akivaizdus (padidėjęs T4 lygis, žymiai sumažėjęs TSH, stebimas būdingas klinikinis vaizdas).

3. Komplikuotas hipertiroidizmas (aritmija, pvz., prieširdžių virpėjimas ir (arba) plazdėjimas, širdies ar antinksčių nepakankamumas, ryškūs psichoneurotiniai simptomai, organų distrofija, sunkus svorio trūkumas ir kai kurios kitos būklės).

Simptomai

1. Emocinis labilumas, nepagrįstas nerimas, nerimas, baimės, dirglumas ir konfliktai (atsiranda per trumpą laiką).

2. Miego sutrikimas (nemiga, dažnas prabudimas naktį).

3. Tremoras (rankų drebulys, o kartais ir bendras tremoras).

4. Odos sausumas ir plonėjimas.

5. Padažnėjęs pulsas, kuris stebimas nuolat, ritmas nesulėtėja ramybėje ir miegant; ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas (atsijungęs prieširdžių ir širdies skilvelių susitraukimas, ritmo dažnis kartais viršija 200 dūžių per minutę).

6. Dusulys, fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, nuovargis (širdies nepakankamumo pasekmė).

7. Retas mirksėjimas akimis, ragenos džiūvimas, ašarojimas, kliniškai pažengusiais atvejais – akies obuolio išsikišimas, dėl regos nervo distrofijos susilpnėjęs regėjimas.

8. Padidėjęs apetitas, pilvo skausmas be jokios aiškios priežasties, periodiškas be priežasties laisvos išmatos.

9. Svorio kritimas dėl padidėjusio apetito.

10. Dažnas ir gausus šlapinimasis.

Diagnostika

Palpuojant liauka difuziškai padidėja, galima apčiuopti mazgelius, palpacija neskausminga, konsistencija dažniausiai minkšta.

1) Kraujo tyrimas kiekybiniam hormonų kiekiui nustatyti: TSH sumažėjęs arba normalus, T4 ir T3 padidėję, AT esant TPO ir TG dažniausiai normalus.

2) Skydliaukės ultragarsas, siekiant nustatyti jos dydį, audinių homogeniškumą ir įvairaus dydžio mazgelių buvimą.

3) EKG, siekiant nustatyti širdies ritmo teisingumą ir dažnį, netiesioginių širdies raumens distrofijos požymių ir repoliarizacijos sutrikimų (elektrinių impulsų laidumo) buvimą.

Hipertiroidizmo pasekmės vaisiui

Spontaniškas abortas
- priešlaikinis gimdymas,
- sulėtėjęs vaisiaus augimas ir vystymasis,
- mažo svorio kūdikių gimimas,
- įgimtos vaisiaus vystymosi patologijos,
- priešgimdyminė vaisiaus mirtis,
- tirotoksikozės išsivystymas gimdoje arba iškart po kūdikio gimimo.

Pasekmės motinai

Tirotoksinė krizė (staigus skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas, lydimas stipraus susijaudinimo, iki psichozės, padažnėjusio pulso, kūno temperatūros pakilimo iki 40-41°C, pykinimo, vėmimo, gelta, sunkiais atvejais – koma).
- Nėščios moters anemija.
- Priešlaikinis normalios vietos placentos atsitraukimas.
- Širdies nepakankamumo vystymasis ir progresavimas, kuris progresuojant tampa negrįžtamas.
- Arterinė hipertenzija.
- Preeklampsija.

Gydymas

Gydymas atliekamas dviejų tipų tirostatiniais vaistais – imidazolo dariniais (tiamazoliu, mercazolilu) arba propiltiouracilu (propilu). Propiltiouracilas yra pasirinktas vaistas nėštumo metu, nes jis mažiau prasiskverbia pro placentos barjerą ir veikia vaisius.

Vaisto dozė parenkama taip, kad skydliaukės hormonų lygis būtų palaikomas viršutinėje normos riboje arba šiek tiek virš jo, nes didelėmis dozėmis, kurios T4 pasiekia normalias vertes, šie vaistai prasiskverbia į placentą ir gali sukelti. vaisiaus skydliaukės funkcijos slopinimui ir strumos susidarymui vaisiui.

Jei nėščia moteris gauna tirostatikų, žindyti draudžiama, nes vaistas patenka į pieną ir turės toksinį poveikį vaisiui.

Vienintelė indikacija chirurginiam gydymui (skydliaukės pašalinimui) yra tirostatinių vaistų netoleravimas. Chirurginis gydymas pirmąjį trimestrą draudžiamas dėl sveikatos, operacija atliekama nuo antrojo trimestro. Po operacijos pacientui visam gyvenimui skiriama pakaitinė hormonų terapija levotiroksinu.

Beta adrenoblokatoriai (Betaloc-ZOK) dažnai skiriami kartu su individualia doze parinkimu. Šis vaistas sulėtina širdies plakimą, blokuodamas adrenalino receptorius, taip sumažindamas širdies apkrovą ir užkertant kelią širdies nepakankamumui bei arterinei hipertenzijai.

Nėščias moteris, sergančias širdies patologija, kuri išsivystė tirotoksikozės fone, bendrai prižiūri akušeris-ginekologas, endokrinologas ir kardiologas.

Peržiūrėkite ir įsigykite Medvedevo knygų apie ultragarsą:

Sunkaus hipotirozės neigiamas poveikis, apsunkinantis nėštumo baigtį, yra tvirtai nustatytas ir neginčijamas. Tačiau jau daugiau nei dešimtmetį endokrinologai ir akušeriai ginčijasi, ar nėštumo metu reikėtų reguliariai tikrintis dėl subklinikinio skydliaukės sutrikimo, ar reikėtų tęsti, kaip ir šiandien, remiantis tik simptomais ar rizikos veiksniais. Keli tyrimai, pagrįsti ilgalaikiu stebėjimu, parodė, kad moterų, sergančių asimptomine skydliaukės disfunkcija, vaikams yra didesnė neurologinio vystymosi sutrikimų rizika. Kiti tyrimai rodo, kad nėščioms moterims, sergančioms subklinikinėmis skydliaukės ligomis, ypač toms, kurioms diagnozuotas padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, gali padidėti nėštumo komplikacijų, tokių kaip vaisiaus mirtis, priešlaikinis gimdymas ar placentos atsiskyrimas, rizika. Šie duomenys skatina profesines draugijas ir akušerius bei endokrinologus pateikti rekomendacijas dėl skydliaukės disfunkcijos nėštumo metu patikrinimo, kai kurios iš jų nėra visiškai pagrįstos pakankamais įrodymais. Klinikinės skydliaukės disfunkcijos paplitimas yra 1–2 tūkstančiui nėštumų ir istoriškai nebuvo laikomas pakankamai dideliu, kad pateisintų įprastinę patikrą. Hipotireozei diagnozuoti buvo pasiūlytos žemos TSH ribos (didesnės nei 2,5 mU/L), o moterys, turinčios subklinikinę skydliaukės disfunkciją, reguliariai įtraukiamos į skydliaukės funkcijos vertinimą nėštumo metu, o tai padidina tikrąjį paplitimo rodiklį. Įspūdingiausi naujausi įrodymai šiuo klausimu gauti iš kontroliuojamo priešgimdyminio skydliaukės patikros tyrimo. Po beveik 22 000 nėščių moterų buvo atliktas skydliaukės funkcijos patikrinimas, kai buvo nustatytas padidėjęs TSH arba izoliuotas mažas laisvojo tiroksino kiekis, 390 vaikų, gydytų moterų, kurioms buvo nustatyta panaši diagnozė, buvo palyginti su 404 vaikais. tos pačios moterys, kurios nebuvo gydomos nėštumo metu. Gydymas neturėjo įtakos vaikų vidutiniam intelekto koeficientui 3 metų amžiaus arba vaikų, kurių IQ mažesnis nei 85, skaičiui. Šio reikšmingo tyrimo autoriai padarė išvadą, kad motinų, sergančių subklinikine skydliaukės disfunkcija, patikra prieš gimdymą ir gydymas nepagerino pažinimo funkcijos. jų vaikai. Eunice Kennedy-Shriver nacionalinio vaikų sveikatos ir žmogaus raidos instituto Motinos ir vaisiaus medicinos padalinių tinkle vykdomas intervencinis tyrimas dar labiau paaiškins šį kritinį klausimą. Tuo tarpu prieštaraujantys autoriai, išsamiai išnagrinėję neseniai paskelbtą literatūrą, padarė išvadą, kad įprastinė subklinikinės skydliaukės disfunkcijos patikra nėštumo metu šiuo metu nėra pagrįsta.

Raktažodžiai

subklinikinė hipotirozė, skydliaukės funkcijos patikra

Skydliaukės patikra nėštumo metu
Brianas Casey, MD, Margarita de Veciana, MS, MD
Amerikos akušerijos ir ginekologijos žurnalas
2014 m. spalio mėn. 211 tomas, 4 leidimas, 351–353.e1 psl.
Pagrindiniai žodžiai:
subklinikinė hipotirozė, skydliaukės patikra
Kolmakova Marija Sergeevna

Literatūros apžvalga skirta skydliaukės ligų diagnostikai ir gydymui nėštumo metu. Tiriant ir gydant nėščiąsias būtina atsižvelgti į nėštumo metu būdingus fiziologinius pokyčius. Išsamiai aptariama skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) normos nustatymo nėščiosioms problema. Šiuo metu subklinikinės hipotirozės paplitimas išaugo. Klausimas, ar tikslinga gydyti subklinikinę hipotirozę, diagnozuotą pagal naujus TSH standartus, neišspręstas. Teigiamas natrio levotiroksino poveikis buvo įrodytas nėščioms moterims, sergančioms subklinikine hipotiroze ir teigiamų antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę. Subklinikinės hipotirozės įtaka psichoneurologiniam vaisiaus vystymuisi nepatvirtinta. Šiuo metu daug dėmesio skiriama antitiroidinių vaistų saugumui nėštumo metu. Nustatytas teratogeninis propiltiouracilo poveikis vaisiui, todėl šio vaisto vartojimą rekomenduojama apriboti iki pirmojo trimestro. Sprendžiami nėščiųjų, sergančių skydliaukės mazgeliais, ištyrimo ir gydymo klausimai.

Raktiniai žodžiai: skydliaukė, nėštumas, hipotirozė, tirotoksikozė, skydliaukės mazgeliai.

Dėl citatos:Šestakova T.P. Skydliaukės ligų tyrimo ir gydymo nėštumo metu ypatumai. Esama problemos būklė (literatūros apžvalga) // RMJ. 2017. Nr.1. 37-40 p

Skydliaukės sutrikimų diagnostika ir gydymas nėštumo metu: dabartinė koncepcija (apžvalga)
Šestakova T.P.

M.F. Vladimirskio Maskvos regioninis tyrimų ir klinikinis institutas, Maskva

Straipsnyje apžvelgiami skydliaukės sutrikimų diagnostikos ir gydymo nėštumo metu klausimai. Tiriant ir gydant nėščiąsias reikia atsižvelgti į fiziologinius pokyčius, būdingus nėštumui. Aptariamas TSH normos ribos nėštumo metu įvertinimas. Šiuo metu subklinikinės hipotirozės atvejų daugėja. Indikacijos gydyti subklinikinę hipotirozę, diagnozuotą pagal naujus TSH normos diapazonus, kol kas nenustatytos. Natrio levotiroksinas turi teigiamą poveikį nėščioms moterims, sergančioms subklinikine hipotiroze ir antikūnais prieš TPO. Subklinikinės hipotirozės įtaka vaisiaus psichoneurologiniam vystymuisi nėra akivaizdi. Šiuo metu anti-skydliaukės preparatų saugumas nėštumo metu yra ypač svarbus. Buvo įrodytas anksčiau nepripažintas propiltiouracilo poveikis vaisiui. Be to, problema yra dėl propiltiouracilo sukelto kepenų nepakankamumo. Todėl šį vaistą reikia vartoti tik pirmąjį nėštumo trimestrą. Galiausiai, straipsnyje aptariami nėščių moterų mazginių skydliaukės sutrikimų tyrimo algoritmai ir gydymo metodai.

Pagrindiniai žodžiai: skydliaukė, nėštumas, hipotirozė, tirotoksikozė, skydliaukės mazgeliai.

Dėl citatos: Shestakova T.P. Skydliaukės sutrikimų diagnostika ir gydymas nėštumo metu: dabartinė koncepcija (apžvalga) // RMJ. 2017. Nr.1. P. 37–40.

Literatūros apžvalga skirta skydliaukės ligų diagnostikai ir gydymui nėštumo metu

Šiuo metu sukaupta naujų duomenų, kurie keičia nėščiųjų, sergančių hipotiroze, tirotoksikoze ir skydliaukės mazgeliais, gydymo taktiką.
Nėščiųjų skydliaukės ligų diagnostikos ir gydymo ypatumai siejami su nėštumui būdingais fiziologiniais pokyčiais. Šie pokyčiai yra susiję su jodo metabolizmu, kraujo serumo gebėjimu susieti su skydliaukės hormonais, placentos išvaizda ir funkcionavimu bei imuninės sistemos veikla.

Fiziologiniai skydliaukės funkcijos pokyčiai nėštumo metu

Jodas ir nėštumas

Hipotireozė ir nėštumas

Tirotoksikozė ir nėštumas

Skydliaukės mazgai ir nėštumas

Atranka dėl skydliaukės ligų nėštumo metu

Literatūra

1. Andreeva E.N., Grigoryan O.R., Larina A.A., Lesnikova S.V. Endokrininės ligos ir nėštumas klausimais ir atsakymuose, red. Dedova I.I., Burumkulova F.F. // Maskva. E-noto. 2015. 272 ​​p. .
2. Soldinas O.P., Tractenbergas R.E., Hollowellas J.G. ir kt. Specifiniai motinos skydliaukės hormono, tirotropino ir tiroglobulino koncentracijos pokyčiai nėštumo metu: tendencijos ir asociacijos per trimestrus, kai trūksta jodo // Skydliaukė. 2004. T. 14. R. 1084–1090
3. Weeke J., Dybkjaer L., Granlie K. ir kt. Išilginis serumo TSH ir bendro bei laisvojo jodtironinų tyrimas normalaus nėštumo metu // Acta Endocrinologica. 1982. T. 101. R. 531.
4. Alexander E., Pearce E., Brent G. ir kt. Amerikos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės ligų diagnostikos ir valdymo nėštumo metu ir po gimdymo // Skydliaukė. 2016. doi: 10.1089/thy.2016.0457.
5. Dreval A.V., Shestakova T.P., Nechaeva O.A. Skydliaukės ligos ir nėštumas // M.: Medicina. 2007. 80 p. .
6. Zimmermann M.B. Jodo trūkumo poveikis nėštumo ir kūdikystės laikotarpiu // Paediatr Perinat Epidemiol. 2012. T. 26 (1 priedas). R. 108–117.
7. Blatt A.J., Nakamoto J.M., Kaufman H.W. Nacionalinis hipotirozės tyrimo nėštumo ir gimdymo metu statusas // Jl of Clinical Endokrinology and Metabolism. 2012. T. 97. R. 777–784.
8. Altomare M., La Vignera S., Asero P. ir kt. Didelis skydliaukės disfunkcijos paplitimas nėščioms moterims // Jo of Endokrinologinis tyrimas. 2013. T. 36. R. 407–411.
9. Stagnaro-Green D., Abalovičius M., Aleksandras E. ir kt. Amerikos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės ligų diagnostikos ir valdymo nėštumo metu ir po gimdymo // Skydliaukė. 2011. T. 21. doi: 10.1089/thy.2011.0087.
10. Li C., Shan Z., Mao J., Wang W. ir kt. Skydliaukės funkcijos įvertinimas pirmąjį nėštumo trimestrą: kokia yra racionali viršutinė TSH koncentracija serume pirmąjį trimestrą nėščioms moterims iš Kinijos? // J Clin Endocrinol Metab. 2014. T. 99. R. 73–79.
11. Bestwickas J.P., Johnas R., Maina A. ir kt. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir laisvasis tiroksinas nėštumo metu: koncentracijų išreiškimas kaip medianos (MoM) kartotiniai // Clin Chim Acta. 2014. T. 430. R. 33–37.
12. La'ulu S.L., Roberts W.L. Etniniai skirtumai pirmojo trimestro skydliaukės atskaitos intervaluose // Clin Chem. 2011. T. 57. R. 913–915.
13. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. ir kt. Skydliaukės funkcija nėštumo metu: kas yra normalu? // Clin Chem. 2015. T. 61 straipsnio 5 dalį. R. 704–713.
14. Moon H.W., Chung H.J., Park C.M. ir kt. Konkrečių nėštumo trimestro skydliaukės hormonų atskaitos intervalų nustatymas Korėjos nėščioms moterims // Ann Lab Med. 2015. T. 35 straipsnio 2 dalį. R. 198–204.
15. Springer D., Zima T., Limanova Z. Etaloniniai intervalai vertinant motinos skydliaukės funkciją pirmojo nėštumo trimestro metu // Eur J Endocrinol. 2009. T. 160. R. 791–797.
16. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. ir kt. Skydliaukės funkcija nėštumo metu: kas yra normalu? // Clin Chem. 2015. T. 61 straipsnio 5 dalį. R. 704–713.
17. Taylor P, Lazarus J. Nepageidaujamų motinos ir palikuonių pasekmių, susijusių su SCH nėštumo metu, suvestinė // Thyroid international. 2014. T. 2. R. 4–8.
18. Taylor P.N., Minassian C., Rehman A. ir kt. TSH lygis ir persileidimo rizika moterims, vartojančioms ilgalaikį levotiroksiną: bendruomenės tyrimas // JCEM. 2014. T. 99. R. 3895–3902.
19. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. ir kt. Hipotireozės gydymas ir patikra nėštumo metu: Europos tyrimo rezultatai // Eur J Endocrinol. 2012. T. 166 straipsnio 1 dalį. R. 49–54.
20. Negro R., Schwartz A., Gismondi R. ir kt. Padidėjęs nėštumo praradimo procentas skydliaukės antikūnų neigiamų moterų, kurių TSH lygis yra nuo 2,5 iki 5,0 pirmąjį nėštumo trimestrą // J Clin Endocrinol Metab/ 2010. Vol. 95. R. 44–48.
21. Benhadi N., Wiersinga W.M., Reitsma J.B. ir kt. Didesnis motinos TSH kiekis nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia persileidimo, vaisiaus ar naujagimio mirties rizika //Eur J Endocrinol. 2009. T. 160. R. 985–991.
22. Ong G.S., Hadlow N.C., Brown S.J. ir kt. Ar skydliaukę stimuliuojantis hormonas, išmatuotas kartu su pirmojo trimestro biocheminiais atrankos tyrimais, numato nepalankias nėštumo pasekmes, atsirandančias po 20 nėštumo savaitės? // J Clin Endocrinol Metab. 2014. T. 99 straipsnio 12 dalį. P. 2668–2672.
23. Liu H., Shan Z., Li C. ir kt. Motinos subklinikinė hipotirozė, skydliaukės autoimunitetas ir persileidimo rizika: perspektyvus kohortos tyrimas // Skydliaukė. 2014. T. 24 straipsnio 11 dalį. R. 1642–1649.
24. Chen L.M., Du W.J., Dai J. ir kt. Subklinikinės hipotirozės poveikis motinos ir perinataliniams rezultatams nėštumo metu: Kinijos gyventojų vieno centro kohortos tyrimas // PLoS. 2014. T. 9 straipsnio 10 dalis. R. 1093–1094.
25. Schneuer F.J., Nassar N., Tasevski V. ir kt. Aukšto TSH serumo koncentracijos pirmąjį trimestrą ir nepageidaujamų nėštumo rezultatų asociacija ir nuspėjamas tikslumas // J Clin Endocrinol Metab. 2012. T. 97. R. 3115–3122.
26. Henrichs J., Ghassabian A., Peeters R.P., Tiemeier H. Motinos hipotiroksinemija ir poveikis pažinimo funkcijai vaikystėje: kaip ir kodėl? //Clin Endocrinol (Oxf). 2013. T. 79. R. 152–162.
27. Pop V.J., Brouwers E.P., Vaderis H.L. ir kt. Motinos hipotiroksinemija ankstyvojo nėštumo metu ir vėlesnis vaiko vystymasis: 3 metų stebėjimo tyrimas // Clin Endocrinol (Oxf). 2003. T. 59. R. 282–288.
28. Korevaar T.I., Schalekamp-Timmermans S., de Rijke Y.B. ir kt. Hipotiroksinemija ir TPO antikūnų pozityvumas yra priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai: kartos R tyrimas // J Clin Endocrinol Metab. 2013. T. 98 straipsnio 11 dalį. R. 4382–4390.
29. Lazarus J.H., Bestwick J.P., Channon S. ir kt. Antenatalinė skydliaukės patikra ir vaikystės pažinimo funkcija // N Engl J Med. 2012. T. 366 straipsnio 6 dalį. R. 493–501.
30. Ashoor G., Muto O., Poon L.C. ir kt. Motinos skydliaukės funkcija 11–13 nėštumo savaitę dvynių nėštumų metu //Skydliaukė. 2013. T. 23 straipsnio 9 dalį. R. 1165–1171.
31. Tan J.Y., Loh K.C., Yeo G.S., Chee Y.C. Laikinas hyperemesis gravidarum hipertiroidizmas // BJOG. 2002. T. 109. R. 683–688.
32. Yoshihara A., Noh J.Y., Mukasa K. ir kt. Žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis serume ir skydliaukės hormonų lygis sergant gestaciniu trumpalaikiu tirotoksikoze: ar serumo hCG lygis naudingas norint atskirti aktyvią Graveso ligą nuo GTT? // Endocr J. 2015. Vol. 62(6). R. 557–560.
33. Nakamura H., Miyauchi A., Miyawaki N., Imagawa J. 754 antitiroidinių vaistų sukeltos agranulocitozės atvejų analizė per 30 metų Japonijoje J Clin Endocrinol Metab. 2013. T. 12. R. 4776–4783.
34. Anderson S., Olsen J., Laurberg P. Antitiroidinių vaistų šalutinis poveikis populiacijoje ir nėštumo metu // JCEM. 2016. T. 101 straipsnio 4 dalį. R. 1606–1614.
35. Yoshihara A., Noh J., Yamaguchi T. ir kt. Graves“ ligos gydymas antitiroidiniais vaistais pirmąjį nėštumo trimestrą ir įgimtų apsigimimų paplitimas //J Clin Endocrinol Metab. 2012. T. 97(7). R. 2396–2403.
36. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Gimimo defektai po ankstyvo nėštumo, vartojant antitiroidinius vaistus: Danijos nacionalinis tyrimas //J Clin Endocrinol Metab. 2013. T. 98 straipsnio 11 dalį. R. 4373–4381.
37. Laurberg P., Andersen S.L. Endokrininės ligos terapija: antitiroidinių vaistų vartojimas ankstyvojo nėštumo metu ir apsigimimai: santykinio saugumo ir didelės rizikos laiko langai? // Eur J Endokrinolis. 2014. T. 171 straipsnio 1 dalį. R. 13–20.
38. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Gimimo defektų sunkumas po propyltiouracilo poveikio ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu // Skydliaukė. 2014. T. 10. R. 1533–1540 m.
39. Sahin S.B., Ogullar S., Ural U.M. ir kt. Skydliaukės tūrio ir mazgelių dydžio pokyčiai nėštumo metu ir po jo, esant dideliam jodo trūkumui //Clin Endocrinol (Oxf). 2014. T. 81 straipsnio 5 dalį. R. 762–768.
40. Marley E.F., Oertel Y.C. Skydliaukės pažeidimų aspiracija plona adata 57 nėščioms ir pagimdžiusioms moterims // Diagn Cytopathol. 1997. T. 16. R. 122–125.
41. Kung A.W., Chau M.T., Laosas T.T. ir kt. Nėštumo poveikis skydliaukės mazgų formavimuisi // J Clin Endocrinol Metab. 2002. T. 87. R. 1010–1014.
42. Vannucchi G., Perrino M., Rossi S. ir kt. Nėštumo metu diagnozuoto diferencijuoto skydliaukės vėžio klinikiniai ir molekuliniai ypatumai // Eur J Endocrinol. 2010. T. 162. R. 145–151.
43. Messuti I., Corvisieri S., Bardesono F. ir kt. Nėštumo įtaka diferencijuoto skydliaukės vėžio prognozei: klinikinės ir molekulinės savybės //Eur J Endocrinol. 2014. T. 170 straipsnio 5 dalis. R. 659–666.
44. Uruno T., Shibuya H., Kitagawa W. ir kt. Optimalus nėščių moterų diferencijuoto skydliaukės vėžio operacijos laikas // World J Surg. 2014. T. 38. R. 704–708.
45. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. ir kt. Hipotireozės gydymas ir patikra nėštumo metu: Europos tyrimo rezultatai // European Journal of Endocrinology. 2012. T. 16. R. 649–54.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Tirotoksikozė, nepatikslinta (E05.9)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Tirotoksikozė yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų perteklius organizme. Yra trys parinktys:
1. Hipertiroidizmas – skydliaukės (skydliaukės) skydliaukės hormonų hiperprodukcija (Greivso liga (GD), multimazgių toksinis gūžys (MTZ)).
2. Destrukcinė tirotoksikozė – sindromas, sukeltas skydliaukės folikulų irimo, kai jų turinys (skydliaukės hormonai) išsiskiria į kraują (poūmis tiroiditas, pogimdyvinis tiroiditas).
3. Vaistų sukelta tirotoksikozė – susijusi su skydliaukės hormonų perdozavimu.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Suaugusiųjų tirotoksikozė
Protokolo kodas

ICD 10 kodai:
E 05.
E 05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma
E 05.1 Tirotoksikozė su toksiška vienanoduline struma
E 05.2 Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu strumu
E 05.3 Tirotoksikozė su skydliaukės audinio ektopija
E 05.4 Dirbtinė tirotoksikozė
E 05.5 Skydliaukės krizė arba koma
E 05.8 Kitos tirotoksikozės formos
E 05.9 Tirotoksikozė, nepatikslinta
E 06.2 Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze

Protokole naudojamos santrumpos:
AIT – autoimuninis tiroiditas
GD – Greivso liga
TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas
MUTZ – daugiamazgis toksinis struma
TA – tirotoksinė adenoma
T3 - trijodtironinas
T4 – tiroksinas
skydliaukė – skydliaukė
FNA – skydliaukės smulkaus kampo aspiracinė biopsija
I 131 - radioaktyvusis jodas
AT į TPO – antikūnai prieš tiroperoksidazę
AT į TG – antikūnai prieš tiroglobuliną
AT į rTSH – antikūnai prieš TSH receptorių

Protokolo parengimo data: 2013 m

Protokolo vartotojai: endokrinologai ligoninėse ir klinikose, šeimos gydytojai, terapeutai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

1. Tirotoksikozė, kurią sukelia padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba:
1.1. Graves liga
1.2. Daugiamazgis toksinis struma, toksinė adenoma (TA)
1.3. Jodo sukeltas hipertiroidizmas
1.4. Autoimuninio tiroidito hipertiroidinė fazė
1.5. TSH – sąlyginis hipertiroidizmas
1.5.1. TSH gaminanti hipofizės adenoma
1.5.2. Netinkamos TSH sekrecijos sindromas (tirotrofų atsparumas skydliaukės hormonams)
1.6. trofoblastinė hipertiroidizmas

2. Hipertiroidizmas, kurį sukelia skydliaukės hormonų gamyba už skydliaukės ribų:
2.1. struma ovarii
2.2. Skydliaukės vėžio, gaminančio skydliaukės hormonus, metastazės
2.3. Chorinonepiteliomą

3. Tirotoksikozė, nesusijusi su skydliaukės hormonų pertekliumi:
3.1. Vaistų sukelta tirotoksikozė (skydliaukės hormonų perdozavimas)
3.2 Tirotoksikozė kaip poūmio Kverveno tiroidito stadija, pogimdyvinis tiroiditas

4. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus. Suaugusiųjų tirotoksikozės sunkumą lemia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo („tirotoksinio širdies“) simptomai: prieširdžių virpėjimas, virpėjimas, lėtinis širdies nepakankamumas (CHF).

5. Subklinikinis

6. Manifestas

7. Sudėtinga

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Prieš planuojamą hospitalizavimą: gliukozės kiekio kraujyje tyrimas, CBC, TAM, biocheminis kraujo tyrimas (AST, ALT).

Pagrindinės diagnostikos priemonės:
- Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai)
- Bendra šlapimo analizė
- Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas
- Biocheminis kraujo tyrimas (kreatinino, ALT, AST, bilirubino, natrio, kalio)
- Skydliaukės echoskopija, siekiant nustatyti mazgų tūrį ir anksti nustatyti
- Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) nustatymas kraujyje
- Laisvo T4 ir T3 nustatymas kraujyje
- AT į TPO, AT į TG, AT į r TSH nustatymas

Papildomos diagnostikos priemonės:
- Smulkios adatos aspiracinė biopsija (FNA) - citologinis tyrimas siekiant pašalinti skydliaukės vėžį (jei nurodyta).
- EKG
- Skydliaukės scintigrafija (pagal indikacijas)

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Skundai ant:
- nervingumas,
- prakaitavimas,
- širdies plakimas,
- padidėjęs nuovargis,
- padidėjęs apetitas ir, nepaisant to, svorio kritimas,
- bendras silpnumas,
- emocinis labilumas,
- dusulys,
- miego sutrikimas, kartais nemiga,
- prastai toleruoja aukštą aplinkos temperatūrą,
- viduriavimas,
- diskomfortas akyse - nemalonūs pojūčiai akių obuolių srityje, vokų drebulys,
- menstruacinio ciklo sutrikimai.

Istorija:
- giminaičių, sergančių skydliaukės ligomis, buvimas,
- dažnos ūminės kvėpavimo takų ligos,
- vietiniai infekciniai procesai (lėtinis tonzilitas).

Medicininė apžiūra:
- Skydliaukės dydžio padidėjimas,
- širdies funkcijos sutrikimas (tachikardija, stiprūs širdies garsai, kartais sistolinis ūžesys viršūnėje, padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis kraujospūdis, prieširdžių virpėjimo priepuoliai),
- centrinės ir simpatinės nervų sistemos sutrikimai (pirštų, liežuvio, viso kūno drebulys, prakaitavimas, dirglumas, nerimo ir baimės jausmas, hiperrefleksija),
- medžiagų apykaitos sutrikimai (šilumos netoleravimas, svorio kritimas, padidėjęs apetitas, troškulys, pagreitėjęs augimas),
- virškinimo trakto sutrikimai (viduriavimas, pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika),
- akių simptomai (plačiai atsivėrę voko plyšiai, egzoftalmas, išsigandęs ar atsargus žvilgsnis, neryškus matymas, dvigubas matymas, viršutinio voko atsilikimas žiūrint žemyn ir apatinio voko atsilikimas žiūrint aukštyn),
- raumenų sistema (raumenų silpnumas, atrofija, myasthenia gravis, periodinis paralyžius).

Laboratoriniai tyrimai

Indikacijos specialistų konsultacijoms:
- ENT, odontologas, ginekologas - nosiaryklės, burnos ertmės ir išorinių lytinių organų infekcijoms gydyti;
- oftalmologas - įvertinti regos nervo funkciją, įvertinti egzoftalmos laipsnį, nustatyti ekstraokuliarinių raumenų darbo sutrikimus;
- neurologas - įvertinti centrinės ir simpatinės nervų sistemos būklę;
- kardiologas - esant aritmijai, širdies nepakankamumo vystymuisi;
- infekcinių ligų specialistas - esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms, intrauterinėms ir kitoms infekcijoms;
- ftiziatras – jei įtariama tuberkuliozė;
- dermatologas - esant prieštibialinei miksedemai.

Diferencinė diagnostika

Be to, diferencinė diagnozė atliekama esant tokioms būklėms, kurios klinikiniu požiūriu panašios į tirotoksikozę, ir TSH lygio slopinimo be tirotoksikozės atvejais:
- Nerimo būsenos
- Feochromocitoma
- Eutiroidinės patologijos sindromas (TSH koncentracijos slopinimas esant sunkiai somatinei ne skydliaukės patologijai). Nesukelia tirotoksikozės vystymosi

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
Pasiekti nuolatinį eutiroidizmą

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
- režimas priklauso nuo būklės sunkumo ir komplikacijų buvimo. Venkite fizinio aktyvumo, nes sergant tirotoksikoze, didėja raumenų silpnumas ir nuovargis, sutrinka termoreguliacija, didėja apkrova širdžiai.
- kol nenustatytas eutiroidizmas, būtina apriboti jodo patekimą į organizmą kontrastinėmis medžiagomis, nes jodas daugeliu atvejų prisideda prie tirotoksikozės vystymosi
- neįtraukti kofeino, nes kofeinas gali sustiprinti tirotoksikozės simptomus

Gydymas vaistais:
Konservatyvi tirostatinė terapija. Skydliaukės skydliaukės hormonų gamybai slopinti naudojami tirostatiniai vaistai - tirozolis 20-45 mg/d. arba mercazolilas 30-40 mg/d., propiltiouracilas 300-400 mg/d.
GD sukeltos hipertireozės gydymas nėštumo metu turėtų būti atliekamas tirostatikais. Pirmąjį trimestrą rekomenduojama skirti propiltiouracilo (ne daugiau kaip 150-200 mg), antrąjį ir trečiąjį - tiamazolą (ne daugiau kaip 15-20 mg). Nėščioms moterims blokuoti ir pakeisti režimą draudžiama.

Galimas tirostatinio gydymo šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, kepenų patologija (1,3%), agranulocitozė (0,2 - 0,4%). Todėl kartą per 14 dienų būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą.

Konservatyvaus gydymo tirostatikais trukmė – 12-18 mėnesių.

* Gydant tirotoksikozę TSH išlieka slopinamas ilgą laiką (iki 6 mėnesių). Todėl TSH lygio nustatymas nenaudojamas tirostatiko dozei koreguoti. Pirmoji TSH kontrolė atliekama ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo eutiroidizmo pasireiškimo.
Tirostatinio preparato dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į laisvojo T4 lygį. Pirmoji laisvojo T4 kontrolė skiriama praėjus 3-4 savaitėms nuo gydymo pradžios. Pasiekus normalų laisvojo T4 lygį, tirostatinio preparato dozė sumažinama iki palaikomosios dozės (7,5-10 mg). Tada laisvas T4 yra stebimas kartą per 4–6 savaites, naudojant „blokavimo“ režimą ir kartą per 2–3 mėnesius, naudojant „blokuoti ir pakeisti“ režimą (levotiroksino 25–50 mcg) tinkamomis dozėmis.
Prieš nutraukiant tirostatinį gydymą, patartina nustatyti jo lygį antikūnai prieš TSH receptorius, nes tai padeda numatyti gydymo rezultatus: pacientams, kurių AT-rTSH lygis mažas, yra didesnė stabilios remisijos tikimybė.

Narkotikų gydymas taip pat apima receptą beta blokatoriai(anaprilinas 40-120 mg/d., atenololis 100 mg/d., bisoprololis 2,5-10 mg/d.). Esant subklinikinei ir besimptomei tirotoksikozei, β adrenoblokatorių reikia skirti senyviems pacientams, taip pat daugumai pacientų, kurių širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje viršija 90 dūžių per minutę arba serga gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis.
Kartu su endokrinine oftalmopatija jie griebiasi gydymas kortikosteroidais. Jei yra antinksčių nepakankamumo simptomų, taip pat nurodomas gydymas kortikosteroidais: 10-15 mg prednizolono arba 50-75 mg hidrokortizono į raumenis.

Kiti gydymo būdai
Visame pasaulyje dauguma pacientų, sergančių HD, MUTZ ir TA, gauna terapijaaš 131 (radioaktyvaus jodo terapija). Sergant HD, atitinkamas I 131 aktyvumas turi būti skiriamas vieną kartą (dažniausiai 10-15 mCi), kad būtų pasiekta paciento hipotirozė.
Gydymo metodo pasirinkimą lemia paciento amžius, gretutinės patologijos buvimas, tirotoksikozės sunkumas, strumos dydis ir endokrininės oftalmopatijos buvimas.

Chirurgija(tiroidektomija).
Indikacijos:
- HD recidyvas po neveiksmingo konservatyvaus gydymo 12-18 mėnesių
- Didelė struma (daugiau nei 40 ml)
- mazgelių buvimas (funkcinė skydliaukės autonomija, TA)
- Netoleravimas tirostatikams
- Nepakankamas pacientų sutikimas
- Sunki endokrininė oftalmopatija
- Antikūnų prieš rTSH buvimas po 12-18 mėnesių konservatyvaus gydymo

Prieš atliekant skydliaukės pašalinimą, pacientas, gydantis tiamazolu, turi pasiekti eutiroidinę būklę. Kalio jodidas gali būti skiriamas tiesiogiai priešoperaciniu laikotarpiu. Ekstremali tarpinė arba visa tiroidektomija yra pasirinktas chirurginis Greivso ligos gydymas.
Jei nėštumo metu reikia atlikti skydliaukės pašalinimą, operacija optimaliai atliekama antrąjį trimestrą.
Po skydliaukės pašalinimo dėl Greivso ligos rekomenduojama nustatyti kalcio ir nepažeisto prieskydinės liaukos hormono kiekį, o prireikus skirti papildomų kalcio ir vitamino D papildų.

Prevenciniai veiksmai
Pirminės tirotoksikozės prevencijos nėra. Antrinė profilaktika apima infekcijos židinių sanitariją, padidėjusios insoliacijos, streso prevenciją, išsivadavimą nuo sunkaus fizinio darbo, naktinių pamainų, viršvalandžių darbo.

Tolesnis valdymas:
- Dinaminis pacientų, kuriems taikomas tirostatinis gydymas, stebėjimas, siekiant anksti nustatyti šalutinį poveikį, pvz., bėrimą, kepenų patologiją, agranulocitozę. Norint anksti nustatyti hipotirozę ir pradėti pakaitinę terapiją, būtina kas 4 savaites tirti laisvojo T4 ir TSH koncentraciją. Per metus, pasiekus eutiroidizmą, skydliaukės funkcijos laboratorinis vertinimas atliekamas kartą per 3-6 mėnesius, vėliau kas 6-12 mėnesių.

Po gydymo radioaktyviuoju jodu I 131 skydliaukės funkcija laipsniškai mažėja. Stebėkite TSH lygį kas 3-6 mėnesius

Po gydymo I 131 arba chirurginio gydymo pacientą visą gyvenimą reikia stebėti, ar neatsiranda hipotirozė.

Nėštumo metu sergant Greivso liga, būtina vartoti mažiausias įmanomas skydliaukės hormonų dozes, kad skydliaukės hormonų kiekis būtų šiek tiek didesnis už kontrolinį intervalą, esant slopintam TSH.

Laisvas T4 lygis turėtų būti šiek tiek didesnis už viršutinę pamatinių verčių ribą.

Skydliaukės funkcija nėštumo metu turi būti vertinama kas mėnesį ir prireikus koreguojama tirostatinio preparato dozė.

Gydymo efektyvumo rodikliai
Tirotoksikozės simptomų mažinimas arba pašalinimas, leidžiantis pacientą perkelti į ambulatorinį gydymą. Remisija išsivysto 21-75% atvejų. Palankūs prognostiniai požymiai gydymo metu yra strumos dydžio sumažėjimas, eutiroidizmui palaikyti reikalingų tirostatinių vaistų dozės sumažėjimas, antikūnų prieš TSH receptorius išnykimas arba sumažėjimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Planuojama:
- naujai diagnozuota tirotoksikozė
- Tirotoksikozės dekompensacija

Skubus atvėjis:
- Tirotoksinė krizė

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. I.I. Dedovas, G.A. Melničenka, V.V. Fadejevas. Endokrinologija, "GEOTAR", Maskva 2008, p. 87-104 2. Rusijos endokrinologų asociacijos klinikinės rekomendacijos. „GEOTAR“, Maskva, 2009, p. 36-51 3. Amerikos skydliaukės asociacijos ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos klinikinės rekomendacijos tirotoksikozei gydyti. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. Hipertiroidizmas ir kitos tirotoksikozės priežastys: Amerikos skydliaukės asociacijos ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos valdymo gairės. // Skydliaukė – 2011 – t. 21.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas
vardo KazNMU Endokrinologijos katedros profesorius. S.D. Asfendiyarova, medicinos mokslų daktarė Nurbekova Akmaral Asylovna.

Recenzentai: KazNMU Endokrinologijos katedros docentas, dr. Zhaparkhanova Z.S.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: nėra.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: po 3 metų nuo paskelbimo datos

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.