Պոլիուրիայի պատճառները

Ջրային դիուրեզ

Ջրային դիուրեզի հետևանքով առաջացած պոլիուրիան բնութագրվում է մեզի osmolarity-ով 200 mOsm/kg-ից ցածր՝ առանց աղերի զգալի կորստի: Մեզի զգալի ծավալը կարող է արտադրվել, իսկ որոշ դեպքերում մեզի արտանետման բարձր մակարդակը կարող է հանգեցնել հիդրոնեֆրոզի և միզապարկի մեծացման:

Սովորական ավելցուկային ջրի սպառում (առաջնային պոլիդիպսիա): Օրգանիզմում ջրի ընդհանուր պարունակության ավելացումը դրա ավելցուկային սպառման պատճառով հանգեցնում է աղի կոնցենտրացիայի նվազման՝ նոսրացման և արյան պլազմայի օսմոլարության ժամանակավոր նվազման։ ADH-ի սեկրեցիայի ճնշումը ուղեկցվում է արյան պլազմայում դրա կոնցենտրացիայի նվազմամբ և հեռավոր նեֆրոնում ջրի ռեաբսորբցիայի նվազմամբ:

Արդյունքում, քանի դեռ պլազմայի օսմոլարությունը չի հասել նորմալ արժեքների, նոսր մեզի մեծ ծավալները արտազատվում են: Հաստատվել է, որ մեծահասակների մոտ ջրի աննկատ կորուստը կազմում է 500 մլ/օր, իսկ պոլիուրիայի առաջացման համար, ինչպես սահմանված է այստեղ, սպառվող ջրի քանակը պետք է գերազանցի 4 լ/օրը: Արյան պլազմայի հիպոոսմոլարությունը չի առաջանում այնքան ժամանակ, քանի դեռ սպառված ջրի քանակը չի գերազանցում դրա արտազատման նորմալ պաշարները, որը կազմում է մոտավորապես 12 լ/օր:

Այնուամենայնիվ, հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդները կարող են կարճ ժամանակահատվածում խմել հսկայական քանակությամբ ջուր և այդպիսով դադարեցնել ջրի արտազատման նորմալ պաշարները: Նման դեպքերում արյան պլազմայի osmolarity-ը տատանվում է 240-ից 290 mOsm/kg: Ծանր հիպոոսմոլարությունը կարող է հանգեցնել որովայնի ցավերի, սրտխառնոցի, փսխման, փորլուծության և նյութափոխանակության էնցեֆալոպաթիայի, որը բնութագրվում է գլխացավով, գիտակցության խանգարմամբ, դյուրագրգռությամբ և էպիլեպտիֆորմ նոպաներով:

Այս համախտանիշը կարող է դժվար լինել ախտորոշել, քանի որ ծանր հիվանդ հիվանդները կարող են հրաժարվել ջուր խմելուց: Բացի այդ, եթե հիվանդը գտնվում է կոմատոզային վիճակում, և արդյունքում ջրի հոսքը դադարում է, երիկամների կողմից ջրի արտազատման պատճառով, ապա հետազոտության պահին պլազմայի օսմոլարությունը կարող է վերականգնվել նորմալ արժեքների։

Նյարդոգեն շաքարախտ insipidus (ID): Ամբողջական և մասնակի խախտումներ. Պոլիուրիան կարող է առաջանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ ADH-ի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության հետևանքով: Ինչպես արդեն նշվեց, եթե աղի նորմալ բեռնման ժամանակ դիուրեզը գերազանցում է 3,5 լ/օրը, մեզի օսմոլարությունը պետք է լինի 200 մՕսմ/կգ-ից ցածր, ինչը նշանակում է, որ պլազմայում ADH-ի կոնցենտրացիան 1 պգ/մլ-ից ցածր է (տես նկ. 147 և 148):

Որպեսզի ADH մակարդակի նման զգալի նվազում տեղի ունենա, անհրաժեշտ է հիպոթալամուսում այն ​​արտադրող բջիջների ավելի քան 90%-ի կորուստը: Ավելի փոքր վնասը հանգեցնում է երիկամների կենտրոնացման ունակության մասնակի խանգարման և մեզի ծավալի ավելի քիչ արտահայտված աճի:

Ջրի դիուրեզը ավելորդ ջրի սպառումից հանգեցնում է մարմնի հեղուկների կոնցենտրացիայի ավելացմանը: Արդյունքում առաջացող հիպերտոնիան խթանում է ծարավի զգացումը, իսկ ավելացող քանակությամբ ջրի օգտագործումն ուղեկցվում է դրա կորուստների համալրմամբ։ Հետևաբար, նեյրոգեն ինսիպիդուս շաքարային դիաբետով հիվանդի մոտ, ում հասանելի է ջուրը, ծարավի մեխանիզմը դեռևս անձեռնմխելի, կունենա պոլիուրիա, պոլիդիպսիա և արյան պլազմայի օսմոլարության նորմալ արժեքներ:

Այնուամենայնիվ, եթե ջուրը չի մտնում մարմին, նրա պաշարների աստիճանական սպառումը հանգեցնում է հեղուկ տարածությունների խիստ հիպերտոնիկության և նյութափոխանակության էնցեֆալոպաթիայի: Ներանոթային ծավալի նվազումը աննշան է, քանի որ այս տարածության պատճառով ջրի 10%-ից պակաս կորուստ է ունենում։

Հիմնական խանգարումները, որոնք հանգեցնում են նեյրոգեն ND-ին, թվարկված են Աղյուսակում: 138. Նրանցից շատերը կարող են ախտորոշվել կապված նյարդաբանական կամ էնդոկրինոլոգիական խանգարումներով, ներառյալ գլխացավը և տեսողական դաշտի խանգարումը կամ հիպոպիտուիտարիզմը:

Աղյուսակ 138. Նեյրոգեն շաքարային դիաբետի պատճառները

ND-ի ամենատարածված պատճառները գլխի վնասվածքն են կամ նյարդավիրաբուժական միջամտությունները հիպոֆիզի գեղձի կամ հիպոթալամուսի մեջ: Հիպոֆիզեկտոմիայից հետո DI-ն հանդիպում է հիվանդների 28-84%-ի մոտ: ADH-ի սեկրեցիայի խախտումները առաջանում են հիպոթալամուսի գերօպտիկական և պարափորոքային միջուկներում նեյրոնների հետադիմական այլասերումից՝ հիպոֆիզի ցողունի հատումից հետո:

Վնասը տեղի է ունենում ավելի քիչ հաճախակի և ավելի հավանական է, որ այն ժամանակավոր է ցածր ոտնաթաթերի խաչմերուկից հետո, մինչդեռ բարձր ոտնաթաթերի խաչմերուկից հետո մշտական ​​վնասների հավանականությունն ավելի մեծ է:

Իդիոպաթիկ ND-ն շարունակում է մնալ ամենատարածված խանգարումներից մեկը, որն առավել հաճախ հանդիպում է երիտասարդ մեծահասակների մոտ, բայց կարող է առաջանալ նաև այլ տարիքային կատեգորիաների հիվանդների մոտ: Մի քանի դեպքերում, իդիոպաթիկ ND-ով ուղեղի հետմահու հետազոտությունը հայտնաբերել է հիպոթալամուսի նեյրոնների ընտրովի, բայց վերջնականապես ամբողջական ոչնչացում, որոնք արտադրում են ADH: Ընտանեկան ND-ն հանդիպում է միայն 2% դեպքերում:

Էթիլային սպիրտ ընդունելն ուղեկցվում է ADH-ի սեկրեցիայի հետադարձելի ճնշմամբ և կարճատև պոլիուրիայով։ Ջրային դիուրեզը տեղի է ունենում 25 գ ալկոհոլ ընդունելուց 30-60 րոպե անց, արյան մեջ ալկոհոլի պարունակությունը տատանվում է 50-80 մգ%-ի սահմաններում: Մեզի ծավալը կախված է մեկ դեղաչափով ընդունված ալկոհոլի քանակից: Շարունակական օգտագործումը չի հանգեցնում կայուն միզացման, չնայած արյան մեջ ալկոհոլի մշտական ​​կոնցենտրացիայի առկայությանը:

Նեֆրոգենային շաքարախտ insipidus

Ի տարբերություն նեյրոգեն ND-ով հիվանդների, նեֆրոգեն ND-ի դեպքում ADH-ի պլազմայում կոնցենտրացիան համապատասխանում է արյան պլազմայի osmolarity-ին: Պոլիուրիայի պատճառն այս դեպքում կապված է կամ երիկամային հավաքող խողովակների ջրի նկատմամբ անթափանցելիության հետ, որը գոյություն ունի՝ չնայած ADH-ի առկայությանը, կամ երիկամային կոնցենտրացիայի մեխանիզմի ֆունկցիայի անբավարարության հետ, որն ուղղված է ուղեղային ինտերստիցիումի համապատասխան հիպերտոնիկության պահպանմանը։ .

Այս պաթոլոգիայում երիկամների ֆունկցիայի վնասը տատանվում է ADH-ի նկատմամբ պատասխանի ընտրովի խանգարումից մինչև նեֆրոնների ֆունկցիայի գլոբալ խանգարումներ: Բացառությամբ բնածին նեֆրոգեն ND-ի դեպքերի, երիկամների կենտրոնացման ֆունկցիայի վնասը թերի է, ուստի մեզի օսմոլարությունը գերազանցում է արյան պլազմայի օսմոլարությունը:

Հետևաբար, այս հիվանդների մոտ աղի նորմալ ծանրաբեռնվածությամբ, դիուրեզը սովորաբար չի գերազանցում 3,5 լ/օրը և չի նկատվում ծանր պոլիդիպսիա, ինչը նրանց տարբերում է ամբողջական նեյրոգեն ND ունեցող հիվանդներից:

Բնածին նեֆրոգեն ND

Այս հազվագյուտ ժառանգական պաթոլոգիան հիմնականում ազդում է տղամարդկանց վրա: Ծանր պոլիուրիա և պոլիդիպսիա նկատվում են ծնվելուց անմիջապես հետո, իսկ նորածնային շրջանում հաճախ նկատվում են հիպերտոնիկ ջրազրկման դրվագներ։ Այս հիվանդության հետ կապված հաճախ նկատվում է մտավոր և ֆիզիկական զարգացման ուշացում։

Նյութափոխանակության խանգարումներ

Հիպոկալեմիան և հիպերկալցեմիան ուղեկցվում են երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի աննշան խանգարումներով, որոնք անհետանում են էլեկտրոլիտային խանգարումների ուղղումից հետո։ Երկու դեպքում էլ նկատվում են խողովակների և ինտերստիցիումի փոքր փոփոխություններ, որոնք կարող են կարևոր դեր խաղալ համակենտրոնացման խանգարումների պաթոգենեզում։

Երիկամների պարենխիմային հիվանդություններ. Կան մի շարք երիկամների հիվանդություններ, որոնցում, նույնիսկ նախքան գլոմերուլային ֆիլտրացիայի (GF) նվազումը, նշվում է խողովակների և երիկամային ինտերստիցիումի ընդգծված վնաս (Աղյուսակ 139):

Աղյուսակ 139. Երիկամների պարենխիմային հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են նեֆրոգեն շաքարային դիաբետի

Դիուրեզը այս դեպքերում սովորաբար չի գերազանցում 3,5 լ/օրը, իսկ պոլիուրիան նկատվում է միայն ջրի սպառման ավելացման դեպքում։ Մեզի կոնցենտրացիայի մեխանիզմի խախտումներն իրենց բնույթով բազմագործոն են և ներառում են Հենլեի հանգույցում աղերի տեղափոխման նվազում, մեդուլլայի խողովակների և անոթների կառուցվածքային փոփոխություններ, որոնցում իրականացվում է հակահոսանքի մեխանիզմը, ջրի համար հավաքող խողովակների թափանցելիությունը, ինչպես նաև ADH-ի նկատմամբ զգայունության նվազում:

Գլոմերուլային և ինտերստիցիալ երիկամների հիվանդությունների դեպքում, որոնք հանգեցնում են երիկամային պրոգրեսիվ անբավարարության, լրացուցիչ գործոն, որը նվազեցնում է մեզի կենտրոնացման ունակությունը, Հենլեի հանգույցին աղերի առաքման նվազումն է ԿՊ-ի մակարդակի նվազման հետևանքով: Չնայած պարենխիմային երիկամների հիվանդությունը սովորաբար չի հանգեցնում օրական 3,5 լ-ից ավելի մեզի արտադրության, այն նեֆրոգեն DI-ի ամենատարածված պատճառն է:

Դեղեր

Լիթիումը և դեմեկլոցիկլինը խանգարում են հավաքող խողովակների զգայունությանը ADH-ի նկատմամբ: Լիթիումի պատրաստուկներ ստացող հիվանդների 10%-ի մոտ նկատվում է մեզի կենտրոնացման ունակության խախտում։ Որոշ հիվանդների մոտ նման դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումից հետո անդառնալի փոփոխություններ են հայտնաբերվել ինտերստիցիալ ֆիբրոզի և երիկամային անբավարարության տեսքով:

Երիկամների կենտրոնացման ունակության նվազումը տետրացիկլինի ածանցյալի՝ դեմեկլոցիկլինի օգտագործման արդյունքում կախված է դեղամիջոցի չափաբաժնից և շրջելի է. Դեղամիջոցի այս կողմնակի ազդեցությունը հաջողությամբ օգտագործվել է ADH-ի անբավարարության համախտանիշի երկարատև բուժման համար:

Ամֆոտիցին B-ն և անզգայացնող մետօքսիֆլուրանը հիվանդների մեծ մասի մոտ առաջացնում են երիկամների կենտրոնացման ունակության նվազում: Այս դեղերի բարձր չափաբաժինների օգտագործումը կարող է հանգեցնել տարբեր խողովակային ֆունկցիաների խանգարումների և երիկամային սուր անբավարարության:

Աղի դիուրեզ

Աղի դիուրեզի արդյունքում պոլիուրիան բնութագրվում է մեզի օսմոլարության արժեքներով, որոնք մոտենում են 300 mOsm/kg և աղերի և ջրի զգալի կորուստներով:

Աղերի սպառումը. Ի տարբերություն ջրային ծանրաբեռնվածությամբ առաջացած պոլիուրիայի, աղի դիուրեզով հիվանդների համար բնորոշ են պլազմայի օսմոլարության արժեքները, որոնք գտնվում են նորմայի վերին սահմանում կամ ակնհայտորեն գերազանցում են այն:

Աղերի հավելյալ օգտագործումը մեծացնում է արյան պլազմայի օսմոլարությունը, ինչը խթանում է ծարավը և հանգեցնում ջրի սպառման։ Արդյունքում արտաբջջային հեղուկի ծավալի ավելացումը մեծացնում է երիկամային արյան հոսքը և գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը և նվազեցնում պրոքսիմալ խողովակային ռեաբսորբցիան: Արդյունքում ավելանում է աղերի մատակարարումը նեֆրոնի հեռավոր մասերին։ Ինչպես ցույց է տրված Նկ. 147, եթե մեզի osmolarity-ը 300 mOsm/kg է, մեզի արտանետումը կգերազանցի 3,5 լ/օր միայն այն դեպքում, երբ աղի բեռնվածությունը գերազանցում է 1200 mOsm/օր:

Ստացիոնար հիվանդների մոտ պոլիուրիայի տարածված պատճառը աղի և սպիտակուցային լուծույթների մեծ չափաբաժինների օգտագործումն է (ընդհանուր պարենտերալ սնուցում): Նատրիումի քլորիդը, նատրիումի բիկարբոնատը և ազոտային արտադրանքները, որոնք առաջանում են աղի բեռնման արդյունքում, արտազատվում են վերջնական մեզի մեջ:

Հիվանդների մոտ զգույշ կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունը բացահայտում է, համապատասխանաբար, արտաբջջային հեղուկի ծավալի ավելացում, մետաբոլիկ ալկալոզ (կամ ալկալային մեզի) կամ ազոտեմիա: Սովորաբար մեզը ավելի խտացված չէ, քան արյան պլազմայում, քանի որ չկա ջուր կամ աղեր պահելու խթան:

Ակնհայտ է, որ այս դեպքերում պոլիուրիան պարզապես նորմալ հոմեոստատիկ ռեակցիա է, որն ուղղված է ընդհանուր աղի հավասարակշռության պահպանմանը, և որ մեծ ծավալներով մեզի արտազատումը կշարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև դադարի աղի լուծույթների ընդունումը:

Ախտորոշման դժվարություններ են առաջանում, եթե համարվում է, որ պոլիուրիան արտացոլում է երիկամային առաջնային անբավարարություն, որն առաջացնում է նատրիումի պահպանում, և եթե ներերակային ներարկումները շարունակվում են՝ խուսափելու արտաբջջային հեղուկի ծավալի սպառումից: Ինչպես քննարկվում է ստորև, երիկամային նատրիումի կորուստները, որոնք բավարար են պոլիուրիա առաջացնելու համար (ինչպես սահմանված է այստեղ) հազվադեպ են:

Osmotic diuresis

Երկարատև օսմոտիկ դիուրեզի պատճառները, որոնք կարևոր կլինիկական նշանակություն ունեն, դիաբետիկ հիպերգլիկեմիան են (ketoacidosis կամ ոչ ketocidotic hyperosmolar կոմա), ինչպես նաև մանիտոլի երկարատև ինֆուզիոն: Այս վիճակի պաթոֆիզիոլոգիայի մեջ կենտրոնական նշանակություն ունեն օսմոտիկ նյութերի բնորոշ հատկությունները: Մանիտոլը իներտ շաքար է, որը չի անցնում բջջային թաղանթներով:

Ինսուլինի բացակայության դեպքում դանդաղեցնելով գլյուկոզայի փոխադրումն ու նյութափոխանակությունը՝ այն ունի նույն հատկությունները։ Այս ցածր մոլեկուլային քաշի նյութերը ազատորեն զտվում են գլոմերուլների կողմից և պլազմայից անցնում անմիջապես խողովակային հեղուկի մեջ: Մանիտոլն ընդհանրապես չի ներծծվում երիկամային խողովակներով, և արյան մեջ գլյուկոզայի գլանային ռեաբսսսսսումն արգելափակված է ֆիլտրացիոն մեծ բեռի պատճառով:

Վատ թափանցելիությամբ նյութերը (և՛ մանիտոլ, և՛ գլյուկոզա) մեծացնում են խողովակային հեղուկի օսմոլարությունը և նվազեցնում նատրիումի և ջրի վերաներծծումը պրոքսիմալ խողովակներում՝ դրանով իսկ մեծացնելով աղերի և ջրի հոսքը դեպի հեռավոր նեֆրոն և երկրորդական մեզ: Բացի այդ, այս նյութերի առկայությունը և խողովակային հեղուկի բարձր հոսքի արագությունը սահմանափակում են ջրի և աղերի վերաներծծումը նեֆրոնի հեռավոր մասերում՝ նվազեցնելով ուղեղի միջաստղային հիպերտոնիկությունը և կանխելով մեզի կոնցենտրացիան և նոսրացումը:

Արդյունքում, մեզի osmolarity-ը մոտ է արյան պլազմայի մակարդակին, սովորաբար 310-340 mOsm/kg, և մեծ քանակությամբ նատրիումի քլորիդ և ջուր (ինչպես նաև գլյուկոզա և մանիտոլ) կորչում են մեզի մեջ: Սա կարող է հանգեցնել արտաբջջային հեղուկի ծավալի ծայրահեղ նվազման և հիպերտոնիկության զարգացման։

Արտբջջային հեղուկի հիպերտոնիկությունը երկու գործոնի արդյունք է.
1) գլյուկոզայի կամ մանիտոլի բարձր կոնցենտրացիաների առկայությունը
2) երիկամների կենտրոնացման ունակության խանգարումներ.

Այս երկու գործոններն էլ հանգեցնում են երիկամների ջրի կորստի ավելացման: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիպերտոնիկության ազդեցությունը կարող է թուլանալ ջրի սպառման ավելացմամբ, որը խթանվում է ծարավի զգացումով, արտաբջջային հեղուկից աղերի առաջադեմ կորուստը հանգեցնում է դրա ծավալի ընդգծված նվազմանը: Այս իրավիճակի կլինիկական արտահայտություններն են՝ մետաբոլիկ էնցեֆալոպաթիան, զարկերակային հիպոթենզիան, տախիկարդիան, մաշկի տուրգորի նվազումը և նախերիկամային ազոտեմիան:

Երիկամների հիվանդություններ

Նատրիումի պահպանման անկարողությունը (աղի վատնում) երիկամային որոշ հիվանդությունների ախտանիշ է, որը ներառում է խողովակի միջերեսային ծանր վնաս, ինչպես նաև բոլոր հիվանդությունները, որոնք առաջացնում են երիկամային առաջադեմ անբավարարություն: Այնուամենայնիվ, նատրիումի կորուստը հազվադեպ է հանգեցնում մեզի ծավալի ավելացմանը `ավելի քան 3,5 լ / օր (տես նկ. 147):

Այնուամենայնիվ, աղի դիուրեզի նման ընդգծված աստիճանը կարող է դիտվել երիկամային մեդուլլայի կիստիկ վնասվածքների դեպքում, սուր գլանային նեկրոզից ապաքինման ժամանակ, ինչպես նաև երիկամների երկկողմանի անանցանելիությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում:

Այս իրավիճակներում աղի դիուրեզը կարող է հանգեցնել արտաբջջային հեղուկի ծավալի արագ նվազմանը: Բացի այդ, պետք է նշել, որ այս փոփոխություններով խաթարվում է խողովակների զգայունությունը ADH-ի նկատմամբ: Այսպիսով, ավելորդ ջրի կորուստը կարող է ուղեկցել աղի դիուրեզին և հանգեցնել արյան պլազմայի հիպերտոնիկության:

Երիկամային մեդուլլայի կիստոզ ախտահարում (բնածին նեֆրոնոֆթիզ): Այս հազվագյուտ գենետիկ խանգարումը ազդում է մեծահասակների վրա երիտասարդ տարիքում և հանգեցնում երիկամների առաջադեմ անբավարարության: Երիկամային մեդուլյար հանգույցը պարունակում է մեծ թվով փոքր կիստաներ, իսկ երիկամների բիոպսիան բացահայտում է միջաստղային ֆիբրոզը: Այս հիվանդության վաղ և ընդգծված ախտանիշը, որը հաճախ ախտորոշման հուշում է տալիս, աղի պակասն է:

Վերականգնում սուր խողովակային նեկրոզից

Երբ վերականգնվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակը, կարող է առաջանալ արտահայտված աղի դիուրեզ՝ մեզի մեծ ծավալների արտազատմամբ՝ հասնելով 6-8 լ/օր (սուր գլանային նեկրոզի «միզամուղ փուլ»): Ակնհայտ է, որ պոլիուրիան առաջանում է օլիգուրիկ փուլում օրգանիզմում կուտակված աղերի արտազատումից և, որպես կանոն, անհետանում է մոտ մեկ շաբաթ անց։ Երիկամների կենտրոնացման ունակության աննշան խախտումները կարող են դիտվել շատ ամիսներ հետո սուր գլանային նեկրոզից հետո; վերականգնումը սովորաբար տեղի է ունենում մեկ տարվա ընթացքում:

Հետօբստրուկցիոն դիուրեզ

Լուրջ աղի դիուրեզի պաթոգենեզը, որն առաջանում է երիկամների երկկողմանի անանցանելիությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում, մնում է անհայտ:

Առնվազն 3 գործոն ներգրավված է.
1) արտաբջջային հեղուկի ծավալի ավելացում՝ երիկամային անանցանելիության ժամանակ աղի պահպանման արդյունքում.
2) կուտակված միզանյութի և այլ ազոտային մթերքների արտազատման արդյունքում օսմոտիկ դիուրեզ.
3) խողովակային ֆունկցիայի մշտական ​​խանգարում.

Փորձի ընթացքում միզածորանի միակողմանի խցանումից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում աղի ընդգծված նվազման բացակայությունը ցույց է տալիս, որ հետօբստրուկտիվ դիուրեզի հրահրող գործոնը աղի պահպանումն է:

Միզամուղների օգտագործումը

Միզամուղ թերապիայի նախատեսված և ցանկալի ազդեցությունը ջրի և աղերի կորուստն է: Արտաբջջային հեղուկի ծավալի զգալի նվազում սովորաբար տեղի չի ունենում, քանի որ երբ այն նվազում է, երիկամային արյան հոսքը և գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակը նվազում են, երիկամային խողովակային ռեաբսորբցիան ​​մեծանում է, և նատրիումի և քլորի հոսքը երկրորդական մեզի մեջ սահմանափակվում է:

Այնուամենայնիվ, նատրիումի և ջրի շարունակական կորուստները կարող են առաջանալ օսմոտիկ միզամուղների (օրինակ՝ մանիտոլ, քննարկված ավելի վաղ), ինչպես նաև ուժեղ միզամուղ միջոցների, որոնք ազդում են Հենլեի ֆունկցիայի հանգույցի (ֆուրոսեմիդ և էթակրինաթթու) օգտագործմամբ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ օսմոտիկ միզամուղների օգտագործումը առաջացնում է արյան պլազմայի հիպերոսմոլարություն, միզամուղների օգտագործումը, որոնք ազդում են Հենլեի հանգույցի ֆունկցիայի վրա, կարող են հանգեցնել մեզի կոնցենտրացիայի ավելացման (դրա ծավալի նվազման պատճառով), ջրի պահպանման և հիպոոսմոլարության: արյան պլազմա.

Խոսելով պոլիուրիայի մասին, հարկ է անմիջապես նշել, որ բժշկական պրակտիկայում մեզի արտանետման ավելացման այս պաթոլոգիական գործընթացը առանձին հիվանդություն չէ: Համապատասխանաբար, պոլիուրիան կարելի է համարել միայն կլինիկական դրսեւորում, որը ցույց է տալիս այլ հիվանդությունների առկայությունը։

Պոլիուրիայի պաթոգենեզը և դասակարգումը

Կախված պոլիուրիայի դրսևորման պատճառներից և բնույթից՝ առանձնանում են.

• ժամանակավոր և մշտական;
• պաթոլոգիական և ֆիզիոլոգիական:

Եկեք ավելի սերտ նայենք դրանցից յուրաքանչյուրի էությանը:

Այսպիսով, ժամանակավոր պոլիուրիան հաճախ հրահրվում է հիպերտոնիկ և դիէնցեֆալ ճգնաժամով, տախիկարդիայով և մեծ քանակությամբ հեղուկի սպառմամբ: Մինչդեռ մշտական ​​պոլիուրիան առաջանում է երիկամների և էնդոկրին գեղձերի աշխատանքի խանգարումների պատճառով: Պաթոլոգիական պոլիուրիայի զարգացման մեխանիզմը ներքին օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների մեջ է: Այս տեսակի մեզի արտանետման ավելացումը պահանջում է ավելի մեծ ուշադրություն, քանի որ դա կարող է ցույց տալ լուրջ հիվանդություններ, ինչպիսիք են.

• երիկամների բորբոքում և խանգարումներ;
• կոնքի տարածքում ուռուցքի առկայությունը;
• նյարդային համակարգի խանգարումներ, հոգեկան խանգարումներ;
• միզաքարային հիվանդություն;
• ցիստիտի որոշ տեսակներ;
• շատ հաճախ հայտնվում է պոլիուրիա;
• կարող է լինել հղիության նշաններից մեկը:

Սա պաթոլոգիական պոլիուրիայի հնարավոր պատճառների ամբողջական ցանկը չէ:

Պոլիուրիայի այլ պատճառներ

Ինչ վերաբերում է ֆիզիոլոգիական ձևին, ապա այն կապված է մեծ քանակությամբ հեղուկի, միզամուղ միջոցների և մեզի արտահոսքը խթանող սննդի ընդունման հետ։

Պոլիուրիան կարող է հատկապես արտահայտվել շաքարային դիաբետի դեպքում՝ որոշ դեպքերում արտազատվող մեզի քանակը հասնում է մինչև տասը լիտրի։ Բացի այդ, հետազոտության ընթացքում, օրինակ, օգտագործելով Զիմնիցկու թեստը, նշվում է դրա ավելացած խտությունը:

Հիվանդները հաճախ ունենում են պոլիուրիա բժշկական պրակտիկայում, այս երեւույթը կոչվում է նոկտուրիա: Գիշերային պոլիուրիայի հնարավոր պատճառները՝ երիկամների հիվանդություն և սրտանոթային անբավարարություն: Գիշերային պոլիուրիայի առաջացման պատճառն ավելի մանրամասն կարող եք պարզել այլ հետազոտությունների միջոցով։ Պաթոլոգիական խանգարումը՝ գիշերային մեզի արտանետման գերակշռության տեսքով, ցերեկային մեզի արտանետման նկատմամբ, ներառում է գիշերը երկու անգամից ավելի զուգարան այցելելու անհրաժեշտությունը:

Բացարձակապես պարզ է, որ երբ մտածում եք, թե ինչպես բուժել պոլիուրիան, պետք է կենտրոնանալ դրա առաջացման սկզբնական պատճառի վրա:

Առողջ մարդու մոտ հեղուկը զտվում է գլոմերուլում։ Այստեղ դրանից օգտակար նյութեր են պահպանվում, իսկ մնացածը խողովակների միջով հոսում են միզուղիների համակարգ։ Օրական արտազատվում է 1–1,5 լիտր մեզ։ Բժիշկները խոսում են դիուրեզի խանգարման մասին, եթե օրական մեզի արտանետումը ավելանում է մինչև 2 կամ 3 լիտր: Ինչ է պոլիուրիան և ինչու է այն առաջանում:

Պաթոլոգիայի և պաթոգենեզի տեսակները

Պոլիուրիան (ICD-10 R35) մեզի ավելցուկային արտադրություն է, որն առաջանում է երիկամային խողովակներում հեղուկի վերաներծծման գործընթացի խախտման պատճառով:

Այսինքն՝ մարմինը ջուր չի կլանում։ Երբ հաճախակի միզելու հետ մեկտեղ շատ մեզ է դուրս գալիս, մարդու կյանքի որակը նվազում է. նա իրեն թույլ է զգում, ունի չոր բերան, անհանգստանում է առիթմիայով և գլխապտույտով և կարող է ունենալ գիշերային քնի խանգարումներ։

Պոլիուրիան անկախ հիվանդություն չէ. Նման ախտանիշների առաջացման դեպքում հետազոտությունն իրականացնում են մի քանի մասնագետներ՝ նյարդաբան, ուրոլոգ, նեֆրոլոգ և էնդոկրինոլոգ։ Պոլիուրիան ունի պաթոլոգիական և ֆիզիոլոգիական պատճառներ: Առաջին դեպքում անհրաժեշտ է պարզել, թե ինչ հիվանդություն է առաջացրել նման միզակապություն։ Երկրորդ դեպքում օրական դիուրեզը նորմալանում է օրգանիզմում ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնումից հետո։Տևողությունից ելնելով տարբերակում են մշտական ​​և ժամանակավոր պոլիուրիան։

Մշտական ​​առաջանում է երիկամների, էնդոկրին համակարգի, նյարդաբանական և նեյրոգեն հիվանդությունների խանգարման դեպքում։ Դիուրեզի ժամանակավոր աճը տեղի է ունենում այտուցի ժամանակ հեղուկի արտահոսքի, միզամուղներ ընդունելու, հղիության կամ դաշտանադադարի ժամանակ կանանց մոտ: Մեզի ծավալը կարող է մեծանալ նաև մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելու կամ սննդակարգում գլյուկոզա պարունակող մթերքների առկայության պատճառով: Պոլիուրիան պահանջում է բժշկի հետ կապ հաստատել և թեստերի հիման վրա բուժում նշանակել:

Պաթոլոգիական չափից ավելի միզարձակման պատճառ կարող են լինել նաև քրոնիկ և սուր պիելոնեֆրիտը, միզաքարային հիվանդությունը, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (ՔՀՀ), ուռուցքները և նևրոզները:

Արտազատվող մեզի ծավալի ավելացումը հաճախ շփոթում են հաճախակի միզելու հետ, որը բնորոշ է միզապարկի բորբոքային հիվանդություններին (ցիստիտ, միզուկի բորբոքում): Սակայն այս դեպքերում մի քիչ մեզի արտազատվում է, հնարավոր է ցավ միզուկում։ Էնդոկրին պաթոլոգիայի դեպքում, բացի պոլիուրիայից, զարգանում է նաև պոլիֆագիա (սովի մշտական ​​զգացում) և պոլիդիպսիա (հորմոնալ խանգարումների հետևանքով առաջացած ծայրահեղ ծարավ): Շաքարային դիաբետի դեպքում դիուրեզի հետ կապված խնդիրները անընդհատ չեն առաջանում և հայտնվում են հանկարծակի: Պատճառը հիպերնատրեմիան է՝ աղերի և էլեկտրոլիտների մակարդակի բարձրացում:

CRF (երիկամային քրոնիկ անբավարարություն) զարգանում է երիկամների արյան մատակարարման խանգարման պատճառով: Այս ֆոնի վրա տեղի է ունենում սինդրոմների փոփոխություն՝ պոլիուրիա, օլիգուրիա (մեզի ծավալի նվազում) և անուրիա (միզարձակման բացակայություն): Սթրեսը, տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի ադենոման, Պարկինսոնի հիվանդությունը, հղիությունը և շաքարախտը գիշերը մեզի ավելցուկ արտադրություն են առաջացնում՝ նոկտուրիա։ Հղի կանանց մոտ գիշերային պարբերական պոլիուրիան բուժում չի պահանջում, եթե այն ֆիզիոլոգիական է: Ամենից հաճախ նոկտուրիան տեղի է ունենում նորածինների և տարեցների մոտ:

Մանկության մեջ սա ամենից հաճախ ժամանակավոր երեւույթ է։ Մեզի ծավալի ավելացման հիմնական պատճառը մեզի արտադրությունը կարգավորող նեյրոէնդոկրին պրոցեսների անկատարությունն է։

Երեխայի օրգանիզմը շատ զգայուն է ինչպես ջրի ավելցուկի, այնպես էլ պակասի նկատմամբ։ Երեխայի մոտ պոլիուրիայի առկայության մասին խոսելուց առաջ արժե վերլուծել՝ նա չափազանց շատ հեղուկ է խմում, թե հիպոթերմիկ է, քանի որ ցուրտ միջավայրում քրտնարտադրությունը դանդաղում է, և ավելի շատ հեղուկ է դուրս գալիս մեզի մեջ: Երևի երեխայի մոտ ձևավորվել է ուշադրություն գրավելու համար հաճախակի զուգարան գնալու սովորություն։

Եթե ​​երեխայի մոտ ավելացել է ծարավը, նա կարող է օրական խմել մինչև 15 լիտր ջուր՝ միզելով մեծ չափաբաժիններով՝ միջինը 700 մլ։ Քանի որ հնարավոր է պոլիուրիան շփոթել միզապարկի նեյրոգեն վիճակի կամ հոգեկան խանգարումների հետ, երբ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, ավելի լավ է անհապաղ դիմել մանկաբույժին՝ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար:

Եթե ​​կասկածում եք մեզի արտանետման ավելացմանը, հետազոտությունը պետք է սկսվի մեզի ընդհանուր թեստով (հավաքված առավոտյան հիգիենայի ընթացակարգերից հետո) և Զիմնիցկի մեզի նմուշով, երբ օրական հետազոտվում է կենսանյութի յուրաքանչյուր բաժինը:

Եթե ​​դա պոլիուրիա է, ապա ծավալը կմեծացվի, իսկ եթե մարդու մոտ հաճախամիզություն է լինում, ապա մեզի ընդհանուր քանակը չի գերազանցի նորման։ Ըստ OAM-ի, պոլիուրիան ախտորոշվում է, երբ փորձարկման նյութի տեսակարար կշիռը նվազում է. սա դրանում ջրի ավելորդ պարունակության նշան է: Խտության նվազման պատճառով մեզի գույնը փոխվում է՝ այն դառնում է թափանցիկ։ Կարևոր է նշել, որ շաքարային դիաբետի պոլիուրիան ունի մեկ առանձնահատկություն՝ այն չի նվազի գլյուկոզայի բարձր մակարդակի պատճառով, ինչը մեծացնում է այն:

Եթե ​​բժիշկը կասկածում է էնդոկրին խանգարումների, ապա լրացուցիչ հետազոտվում է հորմոնալ վահանակ, գլյուկոզայի ծավալը, կատարվում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ և sella turcica-ի ռենտգեն՝ գեղձի գեղձի չափը որոշելու համար: Եթե ​​պոլիուրիան հաստատված է, ապա կատարվում է հեղուկի պակասի ուսումնասիրություն: Արհեստական ​​ջրազրկումից հետո կատարվում է հորմոնալ հակադիուրետիկ դեղամիջոցի ներարկում, այնուհետև կրկնվող ՕԱՄ։ Համեմատելով երկու թեստերը՝ հորմոնի ընդունումից առաջ և հետո, պարզվում է միզարձակման ավելացման պատճառը:

Պոլիուրիայի կանխարգելում և բուժում

Բուժման մասին խոսելիս նկատի ունենք դիուրեզի ավելացման պատճառի վերացումը։ Եթե ​​այն խաթարված է երիկամների հիվանդության պատճառով, ապա ձեզ հարկավոր է դիետա սահմանափակ քանակությամբ աղով, բացառելով կծու, յուղոտ մթերքները, քաղցրավենիքը և սուրճը: Եթե ​​պատճառը շաքարախտի մեջ է, ապա համալիր թերապիայի համար անհրաժեշտ պայման է սննդակարգում բոլոր տեսակի ճարպերի և շաքարների մերժումը, ածխաջրերով հարուստ մթերքների՝ կարտոֆիլի, մակարոնեղենի օգտագործումը սահմանափակելը: Մի մոռացեք ավանդական բժշկության մասին. տանը դուք կարող եք բուժել պոլիուրիան բուսական թուրմերով:

Նրանցից շատերն ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն։ Օրինակ՝ սոսիը կօգնի նորմալացնել երիկամների և միզանյութի աշխատանքը (2 ճաշի գդալ սերմերը լցնում են եռացող ջրով, կես ժամ հետո պատրաստի արգանակը կարելի է ընդունել 1 ճաշի գդալ՝ օրը 3 անգամ՝ ուտելուց առաջ)։ Դա պետք է արվի միայն ուրոլոգի կամ նեֆրոլոգի հետ խորհրդակցելուց հետո: Դեղորայքային բուժումը որոշվում է միայն բժշկի կողմից, քանի որ ցանկացած դեղահաբ և ներարկում կարող է ունենալ լուրջ կողմնակի բարդություններ:

Օրինակ, աուտոիմուն պոլիուրիան բուժվում է հորմոնալ դեղամիջոցներով (Պրեդնիզոլոն, գլյուկոկորտիկոիդներ): Ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի չափաբաժնի ընտրությունը անհատական ​​է, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է երեխաներին։ Դեղորայք ընդունելու առաջին օրերը սովորաբար ախտորոշիչ են. բժիշկը գնահատում է հիվանդի վիճակի դինամիկան և կարգավորում դեղերի չափաբաժինը:

Պաթոլոգիական վիճակը, որի դեպքում միզուղիների համակարգի կողմից օրական արտազատվող մեզի ծավալը զգալիորեն մեծանում է, կոչվում է պոլիուրիա: Պոլյուրիան չի վերաբերում մեկուսացված հիվանդությանը, այլ հանդիսանում է միզուղիների համակարգի կամ նեյրոէնդոկրին ապարատի անհանգստության նշանների մի շարք: Հիվանդությունը մեծ անհանգստություն է պատճառում միզելու հաճախակի ցանկության պատճառով՝ առատ քանակությամբ մեզի արտազատմամբ: Կանայք ավելի հաճախ են զարգանում պոլիուրիա, հատկապես հղիության ընթացքում:

Առողջ մարդկանց մոտ օրական արտազատվող մեզի օպտիմալ ծավալը 1500 մլ է։ Սա միջին նորմալ արժեք է, որը ցույց է տալիս, որ միզուղիների համակարգը աշխատում է օպտիմալ, առանց ձախողումների, իսկ երիկամները հաղթահարում են բեռը: Պոլիուրիայի դեպքում դիուրեզը (արտազատվող մեզի օրական ծավալը) հասնում է 2000-3000 մլ-ի, երիկամային անբավարարության կամ շաքարային դիաբետի որոշ ձևերի դեպքում՝ մինչև 10 լիտր:

Պաթոլոգիայի առաջացման մեխանիզմը կապված է երիկամային գլանային համակարգով առաջնային մեզի անցման ժամանակ ջրի վերաներծծման գործընթացի խախտման հետ: Սովորաբար, առաջնային մեզից զտվում են միայն տոքսինները և վնասակար նյութերը, որոնք հետագայում մտնում են միզապարկ, մինչդեռ անհրաժեշտ բաղադրիչները և ջուրը մնում են մարմնում: Պոլիուրիայի դեպքում այս գործընթացը խաթարվում է - մարմինը կորցնում է հեղուկը մեծացած ծավալներով:

Դասակարգում

Ուրոլոգիայում պոլիուրիայի համախտանիշը դասակարգվում է ըստ իր ընթացքի և սադրիչ գործոնների։ Կախված պոլիուրիայի ծանրությունից, այն կարող է լինել.

• ժամանակավոր - առաջանում է որպես մարմնի արձագանք բորբոքային կամ բակտերիալ պրոցեսներին կամ կանանց հղիության ժամանակաշրջանին.
• մշտական ​​- զարգացած երիկամների պաթոլոգիական դիսֆունկցիայի արդյունքում:

Պոլիուրիայի տեսակները, որոնք հիմնված են պաթոգենետիկ գործոնների վրա.

• պաթոլոգիական - զարգանում է որպես նախորդ հիվանդությունների բարդություն. պաթոլոգիական պոլիուրիան հաճախ ուղեկցվում է պոլիդիպսիայով - ավելորդ ծարավ, որը հեռանում է հեղուկի մեծ չափաբաժիններ ընդունելուց հետո. ախտանիշների համակցությունը պոլիէթիոլոգիական է և կոչվում է պոլիուրիա-պոլիդիպսիա համախտանիշ;
• ֆիզիոլոգիական - առաջանում է առողջ մարդկանց մոտ, երբ դեղեր են ընդունում, որոնք մեծացնում են դիուրեզը:

Ուշադրության է արժանի պաթոլոգիայի դասակարգումը ըստ աճող դիուրեզի տեսակների և դրա առանձնահատկությունների.

• նվազած կոնցենտրացիայի մեջ մեզի արտազատմամբ ջրի դիուրեզի ավելացումը կարող է առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ, երբ մեծ քանակությամբ հեղուկ են օգտագործում կամ ավելացված ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմից ցածր ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմի անցնելիս. Հիպոոսմոլային մեզի հետ պոլիուրիան բնորոշ է հիպերտոնիայով, շաքարային դիաբետի տարբեր ձևերով, խրոնիկական ալկոհոլիզմով և երիկամային անբավարարությամբ մարդկանց համար.
• օսմոտիկ դիուրեզի ավելացումը կապված է մեծ քանակությամբ մեզի արտազատման հետ էնդոգեն և էկզոգեն ակտիվ նյութերի (գլյուկոզա, շաքար, աղ) միաժամանակյա կորստով. Օսմոտիկ դիուրեզով պոլիուրիան ուղեկցում է նյութափոխանակության խանգարումների հետ կապված հիվանդությունների ընթացքին՝ սարկոիդոզ, մակերիկամի կեղևի նորագոյացություններ, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ;
• երիկամային (երիկամային) ավելացված դիուրեզը պայմանավորված է երիկամների համարժեք աշխատանքի խանգարմամբ՝ բնածին և ձեռքբերովի փոփոխությունների, երիկամային անբավարարության սուր և քրոնիկ ձևերի պատճառով.
• էքստրենալ (արտածրենալ) - առաջանում է արյան ընդհանուր հոսքի դանդաղման, նեյրոէնդոկրին կարգավորման խանգարումների և միզասեռական օրգանների հետ կապված խնդիրների պատճառով:

Պոլիուրիայի դասակարգման մեջ առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում նոկտուրիան՝ գիշերային ժամերին հաճախակի և առատ միզակապությունը։ Նոկտուրիան առավել հաճախ ազդում է երիկամների կամ սրտի անբավարարություն ունեցող մարդկանց վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ գիշերը մարմնում շրջանառվող պլազմայի ընդհանուր ծավալը մեծանում է, և հեղուկի հիմնական մասը ակտիվորեն զտվում է երիկամներով: Հղի կանանց մոտ պարբերական նոկտուրիան նորմալ է և բուժում չի պահանջում: Այնուամենայնիվ, ուղեկցող էնդոկրին պաթոլոգիաների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է երիկամներով արտազատվող մեզի ցերեկային և գիշերային ծավալի հսկողություն:

Պատճառները

Պոլիուրիայի պատճառները ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական են: Ֆիզիոլոգիականները կապված չեն օրգանիզմում հիվանդությունների առկայության հետ՝ ավելացված քանակությամբ ջրի և այլ հեղուկների, միզամուղ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների և գլյուկոզայի բարձր պարունակությամբ սննդի ընդունումը բնականաբար մեծացնում է արտազատվող մեզի ծավալը: Թեթև հիպոթերմիան պոլիուրիայի ֆիզիոլոգիական պատճառներից մեկն է. քրտնարտադրությունը նվազում է ցրտին, և համապատասխանաբար, ավելորդ հեղուկը դուրս է գալիս մարմնից մեզի միջոցով: Տղամարդկանց մոտ պոլիուրիայի պատճառը կարող է լինել տաք պայմաններում ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությամբ ծանր աշխատանքը:

Պոլիուրիայի պաթոլոգիական պատճառները ներառում են.

• երիկամների քարեր;
• բորբոքային հիվանդություններ - ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ;
• տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի բորբոքում;
• դիվերտիկուլներ միզապարկի մեջ;
• երիկամների և միզապարկի չարորակ նորագոյացություններ;
• երիկամների բազմաթիվ կիստաներ;
• հիդրոնեֆրոզ;
• Բարթերի համախտանիշ;
• նյարդային համակարգի խանգարումներ.

Կլինիկական դրսեւորումներ

Պոլիուրիան բնութագրվում է կլինիկական ախտանիշներով.

• հաճախակի միզում, մեզը արտազատվում է առատ քանակությամբ;
• արյան ճնշման անկում;
• բերանի չորության զգացում, ծարավի զգացում;
• ընդհանուր թուլացած վիճակ գլխապտույտով և աչքերի մգացումով;
• սրտի ռիթմի խանգարում.

Երկարատև պոլիուրիան երիկամների պաթոլոգիայի հետ համատեղ առաջացնում է ջրազրկում, նույնիսկ եթե մարդը շատ ջուր է օգտագործում: Մեզի հետ միասին արտազատվում են էլեկտրոլիտներ, ինչի հետևանքով ի հայտ են գալիս ջրազրկման նշաններ՝ մաշկը չորանում է, գունատվում, աչքերը՝ խորասուզված։ Մաշկի և լորձաթաղանթների վրա կարող են առաջանալ խորը ճաքեր։

Եթե ​​պոլիուրիան ուղեկցում է միզուղիների համակարգի հիվանդությունների ընթացքին, բնորոշ նշանները զարգանում են միաժամանակ աճող դիուրեզի հետ.

• ցավային սինդրոմը տարբեր ինտենսիվությամբ (ցավոտ ցավից մինչև սուր ցավ նոպաների տեսքով) և տեղայնացում գոտկատեղի, կողմերի, որովայնի ստորին հատվածում.
• անհանգստություն միզելու ժամանակ - թեթևակի այրման սենսացիաից մինչև ինտենսիվ ցավ;
• վարակի դեպքում ջերմաստիճանի բարձրացում;
• միզուղիների անզսպություն;
• առավոտյան այտուցվածություն աչքերի տակ և ոտքերի վրա;
• ընդհանուր անբավարարություն - քնկոտություն, հոգնածություն, մկանային ցավ;
• փորլուծություն;
• սրտխառնոցի հարձակումներ, փսխում.

Էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիաների առկայության դեպքում, պոլիուրիայի հետ մեկտեղ, զարգանում են հատուկ ախտանիշներ.

• պոլիֆագիա - սովի մշտական ​​զգացում, որը չի անհետանում ուտելուց հետո, շատակերություն;
• գիրություն;
• մարմնի համամասնությունների անհավասարակշռություն;
• Կանանց մոտ մազերի ավելցուկ աճը անսովոր վայրերում՝ դեմք, կրծքավանդակ, մեջք:

Երեխաների պաթոլոգիայի ընթացքը

Երեխաների մոտ պոլիուրիան հազվադեպ է հաստատվում: Երեխայի երիկամները սկզբում չեն կարողանում զտել մեծ քանակությամբ հեղուկ: Հետևաբար, երեխաները գերզգայուն են ջրազրկման և ավելորդ ջրի ընդունման նկատմամբ: Յուրաքանչյուր տարիքային փուլ բնութագրվում է օրական օպտիմալ դիուրեզով: Այսպիսով, նորածինների մոտ 600-ից 700 մլ ծավալով դիուրեզը համարվում է նորմալ, ավելի փոքր նախադպրոցական տարիքի երեխաների համար (4-6 տարեկան)՝ 900 մլ, դեռահասների համար՝ 1400 մլ։ 18 տարեկանում օրական դիուրեզը հասնում է 1500 մլ կայուն մակարդակի՝ կախված խմելու ռեժիմի և ապրելակերպի համարժեքությունից։

Կարևոր է տարբերակել երեխաների մոտ պոլիուրիայի ախտանիշները մեծահասակների ուշադրությունը գրավելու սովորությամբ՝ մասնավոր զուգարան այցելելով և հեղուկների (ջուր, հյութեր, կաթ) անվերահսկելի սպառումով: Եթե ​​պոլիուրիան մշտական ​​է, երեխան պետք է հետազոտվի նեֆրոլոգիական կենտրոնում:

Մանկական պոլիուրիայի ընդհանուր պատճառները ներառում են.

• թաքնված (ներառյալ բնածին) երիկամների հիվանդություններ.
• թաքնված դեկոմպենսացիա սրտի արատների պատճառով;
• Կոննի համախտանիշ (ուռուցք մակերիկամներում);
• հոգեկան խանգարումներ;
• շաքարային դիաբետ;
• Fanconi հիվանդությունը ծանր ժառանգական պաթոլոգիա է, որը կապված է երիկամների խողովակային էպիթելի կառուցվածքային անոմալիաների հետ:

Ախտորոշում

«Պոլյուրիայի» անկախ ախտորոշումն առանց համալիր հետազոտության անհնար է։ Բժշկական կրթություն չունեցող մարդու համար դժվար է տարբերել իրական պոլիուրիան սովորական հաճախամիզությունից: Եթե ​​կասկածում եք պաթոլոգիական բնույթի դիուրեզի ավելացմանը, ապա պետք է դիմեք նեֆրոլոգի կամ ուրոլոգի:

Պոլիուրիայի հայտնաբերման առաջատար մեթոդը Զիմնիցկու թեստն է՝ օրական արտազատվող մեզի հավաքում, յուրաքանչյուր մասի ծավալի որոշում և հետագա ուսումնասիրություն լաբորատորիայում: Ուսումնասիրության ենթակա են արտազատվող մեզի ծավալը և նրա տեսակարար կշիռը։ Եթե ​​օրական ծավալը փոքր-ինչ գերազանցում է նորման, ապա հիվանդի մոտ նկատվում է սովորական հաճախամիզություն։

Հեղուկի պակասով հատուկ թեստը թույլ է տալիս հուսալիորեն բացահայտել հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առաջացրել է պոլիուրիա: Մեթոդի էությունը օրգանիզմին 4-ից 18 ժամվա ընթացքում գիտակցաբար ջրազրկման վիճակի մեջ մտցնելն է։ Այս ընթացքում վերահսկվում է հիվանդի osmolality - հատուկ ցուցանիշ, որը բնութագրում է երիկամների համակենտրոնացման ունակությունը: Միաժամանակ գնահատվում է արյան պլազմայում հեղուկի հավասարակշռությունը։

Ավելի քիչ տեղեկատվական, բայց օգտակար ախտորոշումը հաստատելու և դրա տարբերակման համար հետևյալ ընթացակարգերն են.

• մեզի վերլուծություն նստվածքի մանրադիտակային հետազոտությամբ;
• արյան կենսաքիմիա՝ պարզելու ազատ սպիտակուցի C-ի, ալկալային ֆոսֆատազի, ազոտային բաղադրիչների, իոնների կոնցենտրացիան.
• կոագուլոգրամ - մակարդման թեստ;
• ցիտոսկոպիա;
• երիկամների և որովայնի օրգանների սոնոգրաֆիա;
• երիկամների արտազատման ուրոգրաֆիա;
• CT և MRI.

Էնդոկրին հիվանդությունների կասկածի դեպքում նշանակվում է հետևյալը.

• արյան ստուգում շաքարի և հորմոնների համար;
• վահանաձև գեղձի սոնոգրաֆիա;
• ոսկորների ռենտգեն;
• գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ;
• մակերիկամների պնևմորենալ հետազոտություն՝ օգտագործելով մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ;
• Sella turcica-ի ռենտգեն՝ հիպոֆիզի գեղձի մեծացումը բացառելու համար:

Բուժման տարբերակներ

Պոլիուրիայի բուժումը ուղղված է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի վերացմանը: Բուժման գործընթացն արագացնելու և երիկամների լիարժեք գործառույթ հաստատելու համար հիվանդը պետք է հետևի սննդակարգի՝ սահմանափակ քանակությամբ աղով և համեմունքներով, ճարպային և հավելումներով սննդամթերք, քացախ, սուրճ և հրուշակեղեն պարունակող մուրաբաներ: Եթե ​​դուք ունեք շաքարախտ, ապա սննդակարգից պետք է բացառել կենդանական ճարպը և շաքարը բոլոր ձևերով: Նվազեցրեք ածխաջրածին մթերքների՝ մակարոնեղենի և հացաբուլկեղենի, կարտոֆիլի ընդունումը:

Պոլիուրիայի բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի հիմնական խմբերը.

• էլեկտրոլիտային ինֆուզիոն լուծույթներ (կալցիումի քլորիդ, մագնեզիումի սուլֆատ) - ջրազրկման կանխարգելման և վերացման, թունավորման հետևանքների, արյան թթու-բազային հավասարակշռության մեջ հավասարակշռություն ստեղծելու համար.
• սրտային գլիկոզիդներ (Դիգոքսին, Վերապամիլ) և թիազիդային միզամուղներ (Քլորտիսիդ, Ինդապամեդ) - սրտանոթային համակարգի բնականոն գործունեությունը վերականգնելու և սրտանոթային հիվանդությունների բուժման համար, որոնք սրվում են ավելորդ դիուրեզով.
• Հորմոնալ թերապիան նշվում է էնդոկրին պաթոլոգիաների դեպքում:

Վիրահատությանը դիմում են, երբ երիկամներում հայտնաբերվում են չարորակ նորագոյացություններ և մեծ բազմակի կիստաներ։ Որպես այլընտրանք՝ պոլիուրիայի համալիր բուժման ժամանակ օգտագործվում են թերապևտիկ վարժություններ, որոնց նպատակն է ամրացնել կոնքի և միզապարկի մկանները։ Կեգելի վարժություններն իրենց արդյունավետությունն ապացուցել են հատկապես կանանց մոտ պոլիուրիայի դեպքում:

Ավանդական բժշկություն

Ժողովրդական բժշկության մեջ կան բաղադրատոմսեր, որոնք կարող են բարելավել պոլիուրիայով հիվանդի վիճակը։ Բայց պաթոլոգիան պետք է բուժել բուսական բժշկության օգնությամբ ուշադիր՝ հաշվի առնելով օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկությունները, իսկ ավանդական մեթոդներից առաջ անհրաժեշտ է նեֆրոլոգի խորհրդատվություն։ Երկու բաղադրատոմսեր շատ տարածված են դիուրեզի և երիկամների այլ խնդիրների բուժման համար.

1. Անիսոնի ինֆուզիոն - կանոնավոր օգտագործման դեպքում օգնում է թեթևացնել բորբոքումը և բարելավել միզելու գործընթացը; Պատրաստման համար վերցրեք 5 գ անիսոն պտուղ, շոգեխաշեք 200 մլ եռման ջուր, թողեք եփվի կես ժամ; խմել 50 մլ օրական 4 անգամ ամեն օր, կուրսը առնվազն մեկ ամիս է կամ մինչև վիճակը ընդմիշտ բարելավվի;
2. սոսի տերևների թուրմ - օգնում է բուժել երիկամների բորբոքային հիվանդությունները և նորմալացնում է միզասեռական համակարգի աշխատանքը. 10 գ մանրացված տերեւ պատրաստելու համար լցնել 200 մլ եռման ջուր, թողնել 2-3 ժամ, զտել; ընդունել 100 մլ օրական երկու անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Պոլիուրիայի դեմ կանխարգելիչ միջոցառումները պարզ են, բայց եթե դրանք պարբերաբար ձեռնարկվեն, դրանք կարող են նվազագույնի հասցնել առողջական խնդիրների ռիսկը, ներառյալ միզուղիների համակարգը.

• Սնուցման օպտիմալացում, բացառությամբ կիսաֆաբրիկատների, ներկանյութերով և կոնսերվանտներով սննդամթերքի.
• սահմանափակ քանակությամբ սննդի օգտագործումը, որը կարող է մեծացնել մեզի արտադրությունը՝ թունդ թեյ և սուրճ, շոկոլադ, համեմունքներ, աղ;
• օրական հեղուկի ընդունման վերահսկում, մեծահասակների համար օպտիմալ ծավալը օրական 2 լիտրից ոչ ավելի ջուր է.
• ալկոհոլ խմելուց հրաժարվելը;
• ժամանակին ախտորոշում, երբ հայտնվում են տագնապալի նշաններ (հաճախ միզարձակում, որը նախկինում բնորոշ չէր, որովայնի և մեջքի ստորին հատվածի անհանգստություն և ցավ, մեզի գույնի և թափանցիկության փոփոխություն) և հիվանդությունների ժամանակին բուժում, որոնք կարող են առաջացնել պոլիուրիա.
• առնվազն տարին մեկ անգամ կանխարգելիչ բժշկական զննումներ անցնելը.

ՊՈԼԻՈՒՐԻԱ- մեզի օրական քանակի ավելացում ավելի քան 2 լիտրով.

Տեսակներ ըստ ծագման.

Պոլիուրիայի պաթոգենեզը.

գլոմերուլային ֆիլտրման արագության բարձրացում

գլանային ռեկլանման նվազում

ՕԼԻԳՈՒՐԻԱ- օրական մեզի ծավալի նվազում մինչև 500 մլ-ից պակաս

ԱՆՈՒՐԻԱ- մեզի ձևավորման և միզարձակման դադարեցում (50-100 մլ-ից պակաս դիուրեզ):

Տեսակներ ըստ ծագման.

Օլիգուրիայի պաթոգենեզը.

գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազում

ավելացել է նատրիումի և ջրի ռեաբսորբցիան ​​խողովակներում

մեզի հոսքի մեխանիկական խոչընդոտում

ՊՈԼԼԱԿԻՈՒՐԻԱ- հաճախամիզություն

ՆԻԿՏՈՒՐԻԱ- գիշերը մեզի արտանետման ավելացում.

Մեզի կազմի որակական փոփոխություններ

(գնահատվում է ընդհանուր մեզի անալիզով, Նեչիպորենկոյի թեստով).

Proteinuria - սպիտակուցը մեզի մեջ

Ցիլինդրուրիա - մեզի մեջ գիպսի տեսքը. Բալոնները երիկամային խողովակների ձուլվածքներ են:

ՀԵՄԱՏՈՒՐԻԱ- մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների հայտնվելը

Պիուրիա - մեզի մեջ լեյկոցիտների (թարախ) զանգվածային արտազատում

Մեզի հարաբերական խտության փոփոխություններ (գնահատվում է Զիմնիցկու թեստի և ընդհանուր մեզի թեստի միջոցով)

Մեզի հարաբերական խտությունը բնութագրում է երիկամների կենտրոնացման ունակությունը, այն համաչափ է լուծված նյութերի խտությանը

(ուրա, միզաթթու, աղեր, կրեատինին):

Սովորաբար, մեզի հարաբերական խտությունը կարող է տատանվել 1,002-ից (ջրի ծանրաբեռնվածությամբ) մինչև 1,0035 (չոր սննդակարգով): Նորմալ սնուցման դեպքում այն ​​կազմում է 1,018–1,025։

Մեզի հարաբերական խտության փոփոխությունները ցույց են տալիս խողովակների դիսֆունկցիան:

Հիպոստենուրիա- մեզի հարաբերական խտության նվազում (1,018-ից պակաս Զիմնիցկու թեստի բոլոր մասերում)

Իզոստենուրիա- մեզի անընդհատ նույն հարաբերական խտությունը, որը հավասար է առաջնային մեզի խտությանը (1,010–1,012), վկայում է երիկամների կենտրոնացման ունակության բացակայության մասին։

Հիպերսթենուրիա- մեզի հարաբերական խտության բարձրացում.

Պատկերազարդ նյութԴասախոսությունների մուլտիմեդիա ներկայացում

գրականություն

Հիմնական

Պաթոֆիզիոլոգիա. Դասագիրք խմբագրած Լիտվիցկի Պ.Ֆ.–Մ.՝ Geotar-Media. -2008.-Ս. 420 - 423 թթ

Պաթոֆիզիոլոգիա: Դասագիրք բժշկական համալսարանների համար, խմբագրված Վ.Վ.

Նովիցկին և Է.Դ. Գոլդբերգա Օ.Ի. Ուրազովա - Մ.: GEOTAR-MED, vol 2, 2009 .-P.425-448

Պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիա. Դասագիրք, p/r N.N. Zaiko, Կիև, 2004 - էջ 516-526

Պաթոֆիզիոլոգիա.

Հիմնական հասկացություններ. Դասագիրք խմբագրած Ա.Վ. Էֆրեմովա Մ.: GEOTAR-MED, 2008.-P.

172-181 թթ

Լրացուցիչ

Պաթոֆիզիոլոգիան դիագրամներում և աղյուսակներում. Դասախոսությունների դասընթաց. Դասագիրք. Նուրմուխամբետովա Ա.Ն.

– Ալմաթի: Կիտապ, 2004 թ. – Էջ 212 – 221

Պաթոֆիզիոլոգիա: Դասագիրք բժշկական համալսարանների համար, խմբագրված Վ.Վ.

Նովիցկին և Է.Դ. Goldberg.-Tomsk: Tomsk University Publishing House, 2006.P. 598-606 թթ

Ջեյմս Ա. Շայման. Երիկամների պաթոֆիզիոլոգիա. M.-SPb: հրատարակչություն BINOM, 2002.- 206 p.

Անվտանգության հարցեր (հետադարձ կապ).

Բերեք ժառանգական տուբուլոպատիայի օրինակ

Ո՞րն է հեմատուրիայի պաթոգենեզը:

Ո՞րն է պրոտեինուրիայի պաթոգենեզը:

Ի՞նչ է ցույց տալիս իզոստենուրիան:

Թեմա թիվ 2. Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտաֆիզիոլոգիա