Choisir un porte-aiguille approprié est point important fonctionnement de haute qualité. La commodité est la principale chose qui guide le chirurgien lors du choix d’un instrument médical. Actuellement, il existe plus de 30 modèles de porte-aiguilles permettant de coudre des tissus en conditions différentes. Lors de la sélection le type souhaité Le porte-aiguille doit être guidé par la taille de l'aiguille et les caractéristiques de l'intervention. La main du chirurgien et le porte-aiguille forment conception complexe effectuer des actions haute précision. C’est pourquoi il est si important d’avoir à la main un outil pratique et de haute qualité.

Porte-aiguille- Ce instrument chirurgical, qui est utilisé pour traverser les tissus lors de la suture.

Les porte-aiguilles doivent respecter strictement les exigences qui leur sont imposées :

• Fiabilité de la fixation de l'aiguille dans la partie active de l'instrument
• Facile à saisir et à libérer l'aiguille
• Assurer un placement précis de l’aiguille à toutes les étapes de la suture
• Éviter « l’effet de hachage » lors de la fixation de l’aiguille
• Polyvalence lors de l’assemblage de tissus aux propriétés différentes
• Conception harmonieuse évitant l’apparition d’un effet de levier
• La possibilité de relier les bords de la plaie non seulement en surface, mais aussi en profondeur avec le même instrument
• Position confiante dans la main du chirurgien
• Conformité totale à toutes les exigences ergonomiques
• Maintenir les propriétés de performance pendant longtemps

Conformément aux caractéristiques de conception, les extrémités actives du porte-aiguille doivent être courtes, massives et émoussées. Les découpes sur ceux-ci peuvent prendre la forme de rainures longitudinales, d'encoches transversales ou en forme de croix. Les encoches peuvent être remplacées par un revêtement « diamant », appliqué sous forme de monocouche.

Les parties actives du porte-aiguille sont appelées branches. Leur conception peut être soit solide, soit sous forme de pièces amovibles en alliages tendres. Un verrou spécial, le cliquet, fixe les poignées des porte-aiguilles dans une position donnée. Certains types de porte-aiguilles ne disposent pas d'un tel verrou et les poignées sont tenues avec les doigts fermés. Les porte-aiguilles sans verrou sont utilisés lorsque vous travaillez avec des aiguilles atraumatiques. Pour effectuer les manipulations nécessaires, deux poignées se terminent généralement par des anneaux.

La plupart des modèles de porte-aiguilles sont de forme ovale et ont les mêmes paramètres. Il existe également des modèles dans lesquels la bague pour pouce Il est plus grand et le manche est un peu plus court.

La position du porte-aiguille standard dans la main du chirurgien doit être la suivante :

• les phalanges du 1er et du 4ème doigt sont insérées dans les anneaux du porte-aiguille ;
• le bout du majeur fixe l'endroit près de l'axe des poignées qui se croisent.

Il s'avère que les doigts forment une forme triangulaire. Il n'est pas recommandé d'enfiler les phalanges des ongles du premier et du deuxième doigt dans les anneaux du porte-aiguille, car l'axe de rotation passera par les extrémités des doigts, ce qui entraînera la position du porte-aiguille. instable.

En pratique, ils sont utilisés différentes tailles porte-aiguilles selon le domaine de la chirurgie. Par exemple, un porte-aiguille microchirurgicale diffère d'un porte-aiguille conventionnel par la présence d'une surface à ressort et par la taille de la surface de travail dont la longueur ne dépasse pas 1 cm et la largeur - 1 mm. Le porte-aiguille vasculaire est utilisé pour appliquer une suture vasculaire. Son longueur totale environ 100 à 200 mm et la largeur est de 1 à 1,5 mm.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses options pour les porte-aiguilles, de structure et de portée différentes. Les principaux sont les porte-aiguilles d'Hégar, Mathieu, Troyanov, Barraquer et Codivilla.

Porte-aiguille Hégar- porte-aiguille droit classique. Il a différentes longueurs et largeurs de poignées, ainsi que différentes encoches sur les mâchoires. Les porte-aiguilles Hegar sont souvent utilisés avec des poignées de différentes longueurs.

Porte-aiguille Codivilla utilisé pour tenir les aiguilles chirurgicales droites lors de la suture des tendons. Il présente une courbure complexe dans l'une des poignées, ce qui augmente la facilité de manipulation de l'outil.

Porte-aiguille Barraquera utilisé en microchirurgie oculaire. Il se distingue par la présence d'évidements hémisphériques aux extrémités surfaces internes mâchoires, grâce auxquelles l'aiguille est maintenue à n'importe quel angle par rapport à l'axe.

Porte-aiguille Zand sert à contenir les aiguilles chirurgicales oculaires lors de l’application de sutures. Il s'agit d'une combinaison d'une pince à épiler et d'une pince, une mâchoire de l'instrument leur étant commune.

Le porte-aiguille Langenbeck est un porte-aiguille avec des plaques de plomb sur les mâchoires de travail, qui permettent une fixation plus fiable de l'aiguille.

Porte-aiguille Mathieu utilisé pour tenir une aiguille chirurgicale pendant la suture. Il est équipé de poignées élastiques et d'un verrou à cliquet qui s'ouvre lorsque la poignée est davantage comprimée.

Porte-aiguille Troyanova sert à maintenir les aiguilles chirurgicales lors de la suture. Le cliquet de verrouillage est situé à l'extrémité des poignées, il peut donc être débloqué avec le doigt en V de la main.

Les porte-aiguilles Troyanov et Mathieu ont une telle conception de poignées dont la fixation s'effectue en serrant les doigts de la main. Dans ce cas, le verrou de l’outil repose contre la paume, ce qui n’exclut pas la possibilité d’endommager les gants chirurgicaux et même la paume du chirurgien. De tels inconvénients rendent difficile l'utilisation de ces porte-aiguilles en chirurgie.

Ainsi, le choix d’un porte-aiguille est largement déterminé par la taille de l’aiguille et les caractéristiques de l’intervention. Plus l’opération est délicate et techniquement complexe, plus le porte-aiguille doit être élégant. Plus l'aiguille est petite, plus le porte-aiguille doit être petit. Le porte-aiguille est une extension de la main du chirurgien. Un porte-aiguille de haute qualité augmentera donc les chances de réussite de l’opération et réduira le risque de complications.

Porte-aiguille- un instrument chirurgical conçu pour faire passer une aiguille chirurgicale à travers les tissus lors de la suture.

Exigences pour les porte-aiguilles

1. Assurer la précision de l'aiguille à toutes les étapes de la suture.

2. Fiabilité de la fixation de l'aiguille dans la partie active de l'instrument.

3. Facile à saisir et à libérer l'aiguille.

4. Aucun « effet de hachage » lors de la fixation de l'aiguille.

5. Polyvalence lorsqu'il est nécessaire de relier des tissus aux propriétés différentes.

6. Stabilité de la position dans la main du chirurgien.

7. Respect des exigences ergonomiques.

8. Préservation des propriétés opérationnelles des surfaces de travail pendant une longue période.

9. La capacité de relier les bords de la plaie non seulement en surface, mais également dans les profondeurs de la plaie avec le même instrument.

10. Conception équilibrée, éliminant l’apparition d’un effet de « levier ».

Caractéristiques de conception porte-aiguilles

Les éléments de conception du porte-aiguille sont illustrés à la Fig. 50.

Les extrémités actives du porte-aiguille sont généralement courtes, massives et émoussées.

Les couper peut se faire des manières suivantes :

- rainures longitudinales (une rainure centrale ou plusieurs rainures parallèles) ;
- encoches transversales - petites ou profondes ;
- des encoches en forme de croix (Fig. 51).

Riz. 50. Éléments qui composent la structure du porte-aiguille (d'après : Medicon instruments, 1986) :
1 — extrémités actives avec filetage de fixation ; 2 - serrure ; 3 — poignées; 4 — anneaux pour fixer le porte-aiguille dans la main ; 5 - cliquet.

Riz. 51. Variantes d'encoches sur les surfaces de travail des porte-aiguilles (d'après : Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical suture, 2002) :
1 - rainure longitudinale ; 2 - encoches transversales ; 3 - encoches en forme de croix.

Un revêtement abrasif (« diamant ») peut remplacer les encoches. Il s'applique en monocouche.

La conception des parties actives (branches) des porte-aiguilles peut être monobloc. Cependant, dans certains cas, leurs surfaces de travail se présentent sous la forme de pièces amovibles (remplaçables) en alliages mous. Les poignées des porte-aiguilles peuvent être fixées dans une position donnée à l'aide d'un verrou (fermoir). Dans certains cas, le porte-aiguille n'a pas de verrou - les poignées du porte-aiguille sont tenues avec les doigts fermés. De tels porte-aiguilles sans verrou sont généralement utilisés lorsque l'on travaille avec des aiguilles atraumatiques. Cela garantit la facilité d'effort, la précision d'action, la position stable de l'aiguille sans déformation. Pour effectuer les manipulations nécessaires, les deux poignées du porte-aiguille se terminent généralement par des anneaux.

Dans la plupart des modèles de porte-aiguilles, les anneaux ont une forme ovale et les mêmes paramètres. Cependant, sur certains modèles, l'anneau du pouce est plus grand et la poignée correspondante est légèrement plus courte.

Règles d'utilisation des porte-aiguilles

Position correcte Le porte-aiguille standard dans la main du chirurgien doit être le suivant :

— les phalanges distales du premier et du quatrième doigt sont insérées respectivement dans les anneaux du porte-aiguille ;
- l'endroit proche de l'axe des poignées de croisement est fixé avec le bout du majeur.

Ainsi, les doigts de la main forment une figure en forme de triangle, assurant une position stable de l'instrument dans la main (Fig. 52).

Riz. 52. Position correcte du porte-aiguille dans la main du chirurgien (d'après : Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical suture, 2002).

La fixation des poignées du porte-aiguille dans la paume avec les doigts serrés conduit au fait qu'il faut changer plusieurs fois la position de la main et de l'outil tout en réalisant une couture. A un moment donné, la position incontrôlée de l'aiguille fixée dans le porte-aiguille peut entraîner une lésion iatrogée par sa pointe à l'un des éléments du faisceau neurovasculaire.

La conception des poignées porte-aiguilles de Mathieu et Troyanov est telle qu'elles se fixent en serrant les doigts. Le verrouillage de l’outil repose sur la paume, ce qui constitue une condition préalable à d’éventuels dommages aux gants chirurgicaux et à la paume du chirurgien. Ces inconvénients rendent difficile l’utilisation de ces porte-aiguilles en chirurgie moderne (Fig. 53).

Riz. 53. Porte-aiguille Mathieu (d'après : Medicon instruments, 1986).

Dans la pratique, on utilise le plus souvent des porte-aiguilles Hegar avec des poignées de différentes longueurs. Réaliser des actions dans la cavité pelvienne à l'aide de porte-aiguilles Hegar dits « gynécologiques » de longueur considérable nécessite entraînement spécial. Ce besoin est associé à la formation d'une structure de levier et à une déviation prononcée des mâchoires de l'instrument avec une faible amplitude de mouvement des poignées. Une formation spéciale au long cours permet de corriger cette carence (Fig. 54).

Dans certains cas, il y a arêtes de coupe, permettant de les utiliser pour croiser les fils (porte-aiguille Olier-Hegar).

Riz. 54. Porte-aiguille Hegar (d'après : Medicon Instruments, 1986 [/]).

Condition requise fixation correcte l'aiguille est sa position près de la pointe du porte-aiguille (à la limite des tiers distal et médian des extrémités actives).

Placer l'aiguille entre les surfaces de travail à proximité du réticule des extrémités du porte-aiguille entraînera inévitablement sa destruction en raison du développement d'un effet « hachage ». De plus, des dommages à l'une des extrémités du porte-aiguille sont possibles, car la force appliquée par le levier créé peut dépasser la marge de sécurité de la conception de l'outil. La fixation de l'aiguille dans l'autre position extrême - directement à l'extrémité du porte-aiguille - s'accompagne de sa position instable - son glissement (Fig. 55).

Lors du perçage de tissus avec une aiguille, le porte-aiguille doit être fixé avec la main en effectuant une transition constante de la pronation à la supination. Lors du retrait de l'aiguille du tissu, le porte-aiguille est saisi avec la main en position de pronation. Cela vous permet de faire passer le chas de l'aiguille à travers la partie finale du canal de la plaie qu'il forme exactement en conformité avec la forme de la courbure de l'aiguille, endommageant au minimum le tissu.

Riz. 55. Position de l'aiguille dans la pointe du porte-aiguille (d'après : Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002) :
a - correct - près de la pointe du porte-aiguille ; b - incorrect - près de l'axe avec rupture possible du porte-aiguille ; c - incorrect - avec possibilité de développer un effet « hachage » ; d - position instable de l'aiguille, fixée à proximité immédiate de la pointe du porte-aiguille (le porte-aiguille est chargé pour la main gauche).

Pour faciliter le travail en profondeur dans la plaie, les extrémités actives du porte-aiguille peuvent être pliées en biais et les poignées sont parfois en forme de baïonnette (Fig. 56).

Des verrous peuvent être utilisés pour sécuriser les poignées dans une certaine position. dessins originaux(Figure 57). Caractéristiques de conception des porte-aiguilles microchirurgicales.

Le porte-aiguille microchirurgicale présente les caractéristiques suivantes caractéristiques distinctives:

1. Surfaces lisses des pièces de travail.

2. Dispositifs à ressort de rappel aux extrémités.

3. Zones d'appui sur les poignées (Fig. 58).

4. Pour une fixation fiable, les pointes de travail du porte-aiguille peuvent être pliées le long du plan. Règles pour travailler avec un porte-aiguille microchirurgicale :

Riz. 56. Porte-aiguilles pour suturer les tissus profondément dans la plaie (d'après : Medicon Instruments, 1986) :
a — porte-aiguille Kliner incurvé ; b - porte-aiguille Finochetto courbé.

Riz. 57. Porte-aiguilles avec « crochet de verrouillage » (d'après : Medicon Instruments, 1986) :
a - porte-aiguille avec « crochet de verrouillage » Arruga ; b - porte-aiguille avec un « crochet de verrouillage » Potts-Smith.

Riz. 58. Porte-aiguille microchirurgical Jacobson (d'après : Medicon Instruments, 1986).

1. Le porte-aiguille microchirurgicale sans verrou est maintenu en position « arc » ou « stylo ». Cela améliore considérablement la précision du placement de l’aiguille.

2. Lors de mouvements particulièrement précis avec un porte-aiguille microchirurgicale, les avant-bras du chirurgien doivent reposer sur les accoudoirs.

3. Pendant le travail, vous devez surveiller en permanence la propreté des surfaces de travail et, si nécessaire, les essuyer.

G.M. Semenov
Instruments chirurgicaux modernes

Peu de gens ont entendu l'expression « porte-aiguille d'Hegara (Hegara) », seulement ceux qui connaissent bien la médecine, ou plutôt la chirurgie. Mais l’homme ordinaire souhaite également découvrir la signification de ces mots.

Famille - instruments chirurgicaux

Le nom même de l'objet indique qu'il est destiné à contenir une aiguille, mais il Si vous regardez le porte-aiguille Hegar sur la photo, il devient clair que cet article appartient aux instruments médico-chirurgicaux.

Pour quoi et à partir de quoi ?

La chirurgie est une branche particulière de la médecine. Tous les objets et instruments utilisés dans le travail des chirurgiens doivent être fonctionnels, stériles et faciles à utiliser. Le porte-aiguille Hegara, ou Mathieu, ou Troyanova, ou Castroviejo est destiné à maintenir l'aiguille lors de l'application des sutures chirurgicales nécessaires, ce qui signifie que les exigences relatives à cet instrument doivent être respectées très strictement. Au cours des siècles de développement de la chirurgie, les médecins ont développé plusieurs modèles de tels instruments chirurgicaux. Ils diffèrent par certaines caractéristiques de ses différentes parties.

De nombreuses entreprises mondiales impliquées dans la production équipement médical et des instruments, ils produisent également des instruments chirurgicaux, comme par exemplePorte-aiguille Mayo-Hegar. Pour une stérilisation absolue, il est plus pratique d'utiliser des matériaux qui ne perdent pas leurs qualités lors de l'autoclavage, de l'irradiation ou du traitement avec des désinfectants. C'est pourquoi les instruments chirurgicaux sont principalement fabriqués à partir de matériaux de haute qualité. en acier inoxydableà des fins médicales.

À quoi devrait ressembler le porte-aiguille ?

Le porte-aiguille Hegar existe en plusieurs variétés qui permettent d'utiliser ce type instrument médical pour effectuer diverses interventions chirurgicales. Mais quoi qu’il en soit, sa qualité doit être irréprochable. Quelles exigences les chirurgiens imposent-ils à un tel instrument ?

• précision absolue du coup d'aiguille à toutes les étapes du travail ;
• algorithme simple pour capturer et libérer l'aiguille ;
• l'aiguille dans les mâchoires (parties actives du porte-aiguille) doit être solidement fixée ;
• confortable, travail efficace sur divers tissus ;
• ergonomie et stabilité de l'outil ;
• sécurité de l'aiguille pendant le fonctionnement, du fait de l'absence de « l'effet coupant des mâchoires » ;
• fonctionnement à long terme tout en conservant toutes les qualités de travail ;
• conception équilibrée, éliminant l’apparition d’un effet de « levier » et de rupture des tissus connectés.

Types de porte-aiguilles

Le porte-aiguille Hegar est un outil qui assiste le chirurgien lors des sutures. Il permet de travailler différents tissus et des organes, tant à la surface du corps que dans les zones internes, par exemple en gynécologie. Il n’est donc pas surprenant qu’un tel instrument chirurgical soit disponible en plusieurs versions. Par exemple, le porte-aiguille Olsen Gegara(Olsen Hegara) a des ciseaux spéciaux sur ses mâchoires, conçus pour couper le fil de travail.

De plus, l'instrument de suture du chirurgien peut avoir des poignées longues ou raccourcies, des reliefs différents sur les mâchoires - des encoches maillées ou inclinées, sillon longitudinal, monocouche abrasive. Dans certaines formes de porte-aiguilles, les mâchoires sont constituées de pièces amovibles en alliages mous. L'aiguille dans les parties actives du porte-aiguille doit être correctement fixée - au milieu des mâchoires, afin d'éviter des dommages aux tissus dus à une position instable de l'aiguille pendant le fonctionnement ou à une rupture de l'aiguille elle-même à la suite du « effet de coupe ».

En outre, l'instrument de suture du chirurgien peut avoir un verrou spécial - un cliquet, qui vous permet de fixer la position spécifiée des poignées et des mâchoires. Les porte-aiguilles sans cliquet sont souvent utilisés. De par sa conception, le porte-aiguille Hegar rappelle un peu les ciseaux de bureau ou de ménage ordinaires, et tout comme les ciseaux, ses types sont très souvent équipés d'anneaux aux extrémités pour un placement pratique et une fixation fiable. dans la main du chirurgien. De plus, dans certains cas, l'anneau du pouce est plus grand que celui adjacent.

Un chirurgien utilise un grand nombre d'instruments - principaux ou auxiliaires - dans son travail. Il doit toujours être de haute qualité et répondre aux exigences de sécurité. Porte-aiguille Hégar - version classique ce type d'instrument chirurgical conçu pour tenir l'aiguille sans toucher les mains pendant la suture.

Objectif du porte-aiguille Hegar: fixation de l'aiguille pour faciliter la suture et empêcher les doigts de toucher les tissus.

Dispositif porte-aiguille Hegar: de conception similaire aux pinces hémostatiques, mais ont des mâchoires plus massives et plus courtes, sur la surface desquelles de petites coupes entrecroisées sont appliquées pour augmenter la friction entre l'aiguille et les mâchoires et fixer fermement l'aiguille (Fig. 2.14).

Enfiler une aiguille chirurgicale.

Préparer l'outil pour le travail:

1. Capturer l'aiguille avec les mâchoires du porte-aiguilleà une distance de 2-3 mm de sa pointe - avec la partie la plus étroite des mâchoires (saisir l'aiguille avec la partie la plus large du porte-aiguille, plus proche de la vis, peut entraîner la casse de l'aiguille). Dans ce cas, les 2/3 de la longueur de l'aiguille depuis la pointe doivent être libres et situés à gauche du porte-aiguille (pour les droitiers), la pointe de l'aiguille doit être dirigée vers le chargeur.

2. Pour enfiler le fil de suture dans l'aiguille, l'extrémité longue du fil est saisie dans un poing avec poignées porte-aiguilles avec la main qui travaille, et avec l'autre, tirez son extrémité courte le long de l'outil, tirez-le derrière l'aiguille à gauche de celui-ci et, en utilisant l'aiguille comme butée, tirez le fil à droite du porte-aiguille et amenez-le à la coupure au milieu de l'œil. A l'aide d'un fil bien tendu, appuyez sur le ressort de l'oeillet : le fil va séparer les parois de l'oeillet et y passer automatiquement. Les extrémités du fil sont redressées et réunies. Une extrémité de la ligature doit être 3 fois plus longue que l'autre (Fig. 2.15).

Comment tenir un porte-aiguille Hegar dans vos mains ?

Position du porte-aiguille Hegar dans la main:

Porte-aiguille saisir le poing avec le bout long de la ligature (si le chirurgien travaille avec un assistant, le bout long de la ligature est saisi par l'assistant), le majeur est placé le long des mâchoires de l'instrument et fixé à la vis ou mâchoire. Le premier doigt est en haut. De son côté, le chirurgien tient une pince à épiler (chirurgicale pour la peau, anatomique pour les autres tissus), fixant le tissu à suturer ou tenant l'aiguille.