ANKET - BAŞVURU

hayat sigortası, engellilik

(Poliçe Sahibi tarafından doldurulacaktır)

Bu Başvuruyu doldururken dikkatli olmanızı rica ediyoruz. Doğru ve eksiksiz doldurma, Sigorta Sözleşmesi imzalarken zamandan tasarruf etmenizi sağlayacak ve sigorta şirketi uzmanlarının risk derecesini daha dikkatli incelemesine olanak sağlayacaktır.

Bu Anket - Başvuru doğası gereği ön hazırlık niteliğindedir. Ondan elde edilen bilgilere dayanarak, sigorta şirketinin uzmanları, risk derecesini belirlemek ve bir Sigorta Sözleşmesi imzalamak için cevapları gerekli olan ek sorular sorabilir.

Lütfen gerekli tüm bilgilerin mümkün olduğunca eksiksiz ve doğru bir şekilde verildiğinden emin olun. Bu bilgilerdeki hatalar Sigorta Sözleşmesini ve sigorta poliçesini geçersiz kılabilir.

ANKET

DİKKAT : OJSC "Rosgosstrakh" ve bağlı sigorta şirketleri, Sigorta Sözleşmesinin geçerlilik süresi boyunca ek bilgi talep edebilir. Sigorta ettiren bu bilgileri sağlamayı taahhüt eder.

İFADE

Tarafımca/bizim veya benim/bizim adımıza bu Başvuruya girilen yukarıdaki bilgiler doğrudur ve Sigorta Sözleşmesinin bir parçasını oluşturacaktır. Sağladığım bilgilere dayanarak Sigortacının, temel tarife oranına gerekli düzeltme faktörlerini uygulayarak sigorta için kabul edilen risk(ler) hakkında bireysel değerlendirme yapma hakkına sahip olduğunu kabul ediyorum. Sağlık durumum hakkında bilgisi olan her türlü sağlık kuruluşuna ve doktorlara, sigorta şirketine gerekli ek ve eksiksiz bilgileri vermesine izin veriyorum.

Taslak

Sigorta şirketinin Bankanın sigorta kuruluşları ile ilgili şartlarına ve sigorta hizmetlerinin sunumuna ilişkin şartlara uygunluğunu doğrulamak için Bankaya verilmesi gereken bilgi ve belgeler

1. 
   Sigorta şirketi anketi.
2. 
   Sözleşmenin noter tarafından onaylanmış bir kopyası
3. 
   Yasal faaliyetlerin yürütülmesine ilişkin lisans otoritesi tarafından verilen ve noter veya sigorta şirketi tarafından tasdik edilen lisansların bir kopyası.
4. 
   Bir tüzel kişiliğin devlet tescil belgesinin bir kopyası (Birleşik Devlet Tüzel Kişiler Siciline giriş yapma belgesi), noter, tescil makamı veya sigorta şirketi tarafından tasdik edilmiştir.
5. 
   Noter, vergi dairesi veya sigorta şirketi tarafından onaylanmış vergi dairesine tescil belgesinin kopyası.
6. 
   Tek yürütme organının atanmasını onaylayan belgeler (karşı tarafın hissedarları/Yönetim Kurulu/katılımcılarının tek yürütme organının seçimi/atanmasına ilişkin genel kurul kararından alıntı).
7. 
   Hissedarlar sicilinden alıntı/sigorta şirketindeki kayıtlı sermayenin %5 veya daha fazlasına sahip katılımcıların kompozisyonuna ilişkin bilgiler:

Bireyler için - tam ad, tarih, ay, doğum yılı, pasaport bilgileri, kayıt yeri, sigorta şirketinin kayıtlı sermayesindeki katılım payları.

1. 
   Sigorta şirketinin nihai lehdarlarının bileşimi hakkında, başkan tarafından imzalanmış ve sigorta şirketinin mührü ile onaylanmış bilgiler.
2. 
   Yıllık rapora ve denetçi raporuna ilişkin açıklayıcı bir not da dahil olmak üzere, sigorta şirketinin bir önceki mali yıla ait yıllık raporunun bir kopyası.
   Sigorta kuruluşunun son iki mali yıla ait bilançosunun bir kopyası (Form No. 1 - sigortacı) ve cari mali yılın raporlama tarihleri.
3. 
   Sigorta kuruluşunun (form No. 2 - sigortacı) son iki mali yıla ait kar ve zarar tablosunun ve cari mali yılın raporlama tarihlerinin bir kopyası.
4. 
   Sigorta kuruluşunun (form No. 6 - sigortacı) ödeme gücüne ilişkin raporun bir kopyası - son iki mali yıl ve cari mali yılın raporlama tarihleri.
5. 
   Son iki mali yıla ait sigorta rezervlerinin (form No. 7 - sigortacı) tahsisine ve cari yılın raporlama tarihlerine ilişkin raporun bir kopyası.
6. 
   Sigorta kuruluşunun ana performans göstergelerine ilişkin bilgiler (form No. 1-C) - son iki mali yıl ve cari yılın raporlama tarihleri ​​için.
7. 
   Sigorta kuruluşunun faaliyetleri hakkında bilgi (form No. 1-SK) - son iki mali yıla ait.
8. 
   Sigorta şirketinin şubeleri ve temsilcilikleri hakkında bilgiler (form No. 13 - sigorta şirketi) - geçmiş mali yıl için.
9. 
   Geçtiğimiz mali yıl için bir sigorta kuruluşunun hissedarlarının (katılımcıların) bileşimine ilişkin rapor (Form No. 1-U).
10. 
    Geçtiğimiz mali yıl için reasürans işlemlerine ilişkin rapor (form No. 10 - sigorta şirketi).
11. 
    Sunulan bilançolar için ödenecek ve alacak hesaplarının dökümü, vadesi geçmiş borçlar vurgulanıyor, alacaklıların ve borçluların isimlerinin yanı sıra borcun ortaya çıktığı tarihler de belirtiliyor.
12. 
    Sigorta şirketinin ana cari hesabında son 6 aya ait kredi cirosu.
13. 
    Cari yılın dönemi ve bir önceki yılın aynı dönemi için sigorta türüne göre sigortalı olaylara ilişkin tahsil edilen primlerin ve ödemelerin yapısına ve ayrıca mülk sigortası, kişisel sigorta ve zorunlu motorlu sorumluluk sigortasına ilişkin bilgiler.

Sigorta türüne göre:

SİGORTA ŞİRKETİ ANKETİ
Bilgiler ________________________________________ tarafından hazırlanmıştır.

(sigorta şirketinin adı)
Başvuru formunda belirtilen bilgilerin eksiksiz, güvenilir ve belgeli olduğunu onaylıyoruz.

Ankette sağlanan verileri doğrulamayı kabul ediyoruz.
Denetçi______________________________

(iş unvanı)
_________________ ____________________________

(imza) (Soyadı, Adı, Patronimik)
Formu doldurma tarihi “___” _________________ 20__

1. 
   GENEL BİLGİ.
   1. 
      Şirket hakkında genel bilgiler.

1. 
   Sigorta şirketinin hisselerinin (hisselerinin) %5'inden fazlasına sahip olan hissedarların (katılımcıların) listesi

1. 
   Şube ve temsilciliklerin listesi

1. 
   Mali belgeleri imzalama hakkına sahip sorumlu kişiler hakkında bilgi

Yönetici 1

İş unvanı: _____________________________________

Köle. tel.:_________________

Randevu tarihi: _______________________

Ad Soyad _____________________________________

2. REFERANS BİLGİLERİ.

2.1. Sigorta şirketinin en büyük 10 müşterisinin/ortağının listesi.

 ANKET - BAŞVURU Kapsamlı ipotek sigortası kurallarına ilişkin Ek No. 2 (Sigortalı tarafından doldurulacaktır) Bu Başvuruyu doldururken tam özen göstermenizi rica ediyoruz. Doğru ve eksiksiz doldurma, Sigorta Sözleşmesi imzalarken zamandan tasarruf etmenizi sağlayacak ve sigorta şirketi uzmanlarının risk derecesini daha dikkatli incelemesine olanak sağlayacaktır. Ondan elde edilen bilgilere dayanarak, sigorta şirketinin uzmanları, risk derecesini belirlemek ve bir Sigorta Sözleşmesi imzalamak için cevapları gerekli olan ek sorular sorabilir. Lütfen gerekli tüm bilgilerin mümkün olduğunca eksiksiz ve doğru bir şekilde verildiğinden emin olun. Bu bilgilerdeki hatalar Sigorta Sözleşmesini (sigorta poliçesi) geçersiz kılabilir. 1. SİGORTALI HAKKINDA GENEL BİLGİLER 1.1.Soyadı Adı Adı (tam, kısaltılmış) Kuruluşun adı 1.2.Sicil/yer adresi (yasal adres) 1.3.Gerçek ikamet adresi 1.4.Doğum tarihi ve yeri 1.5.İletişim numaraları , ev iş e-posta adresi mobil e. posta 1.6.Pasaport ayrıntıları, verilmiş (seri)(numara) (verilme tarihi) (kim tarafından, tam olarak belirtin) 1.7.Vatandaşlık 1.8.Medeni durum 1.9.TIN 1.10.Devlet kaydına ilişkin bilgiler de dahil olmak üzere kuruluşun ayrıntıları (tarih) , tescil makamı, OGRN , INN) 1.11.OKVED (tüzel kişiler, bireysel girişimciler için) 2.SİGORTALILARIN İSTİHDAMINA İLİŞKİN BİLGİLER 2.1.Şu anki iş yeri kiralık kendi işyeri 2.2.Adı 2.3.Yasal adresi, telefonu 2.5.Pozisyonu 3 .LEHTAR 3.1.Lehdar (kredi kuruluşunun adı (tam, kısaltılmış) 3.2. Devlet kaydına ilişkin bilgiler (tarih, tescil makamı, OGRN, INN) 3.3 OKVED 3.4 Yer adresi (yasal) Sigorta ödemesini alacak lehdar şu adreste atanır: Sigortalının iradesi, sigorta sözleşmesinin geçerlilik süresi içerisinde Lehdarın değiştirilmesi durumunda, Sigortalı, Borçlunun belirtilen kredi büyüklüğü veya mevcut kredi borcunu (borç tutarı) (para birimi) yazılı olarak Sigortacıya bildirmeyi taahhüt eder. ) 4.4. Kredinin mevcut faiz oranı % (yıllık yüzde) 4.5. Kredi vadesi ay(lar)ı 4.6. Borçlunun/Ortak Borçlunun hayat sigortası/çalışma kapasitesi oranı. toplam sigortalı tutarının bir yüzdesi (bu oran Banka tarafından belirlenir) %/ %/ %/ %5. SİGORTALI TEMSİLCİLERİ 5.1.Kredi kuruluşunda (tam adı telefon): 5.2.Emlakçı/ipotek komisyoncusu (telefon): Kredi kuruluşunun talebi üzerine Sigorta Sözleşmesinin gerekli süresi (kredi süresi):" " 20 'den""e kadar " 20 Başvuru Formunun arka tarafı Bu Başvuruya benim tarafımdan veya benim adıma girilen bilgiler (ekler dahil) doğrudur ve Sigorta Sözleşmesinin bir parçasını oluşturacaktır. Sağladığım bilgilere dayanarak Sigortacının, temel tarife oranına gerekli düzeltme faktörlerini uygulayarak sigorta için kabul edilen risk(ler) hakkında bireysel değerlendirme yapma hakkına sahip olduğunu kabul ediyorum. Sağlık durumum hakkında veri sahibi olan tüm tıbbi kurum ve doktorlara, Sigortacıya gerekli ek ve eksiksiz bilgileri sağlamasına izin veriyorum. Sizden aşağıdakileri sigortalamanızı (mümkün olan herhangi bir şekilde kontrol etmenizi) rica ediyorum: ipoteğe konu olan gayrimenkulü, gayrimenkulün kaybolması (yıkılması), kıtlığı veya hasar görmesi riskine karşı (mülk sigortası); kaza veya hastalık sonucu sağlığa zarar verme veya ölüm riski (kaza ve hastalıklara karşı sigorta (kişisel sigorta); mülkiyetin sona ermesi nedeniyle gayrimenkul kaybı riski, taşınmaz mülkiyetinin kısıtlanması (yükümlülük) riski mülkiyet (tapu sigortası); risk hukuki sorumluluk Sigortalı, Sigortacı tarafından, Sözleşmenin şartları uyarınca, akdedilen Sigorta Sözleşmesi ve/veya Sigorta Kuralları tarafından belirlenen şekilde işlenmesine, kullanılmasına ve devredilmesine onay verdiğini teyit eder. Sigorta hizmetlerinin sağlanmasının kalitesinin kontrol edilmesi ve Sözleşme kapsamındaki zararların ödenmesi de dahil olmak üzere, Sözleşme kapsamında sigortanın uygulanmasına yönelik olarak Sigortalının kişisel verilerinin bu başvuruda ve Sözleşmede listelenmesi gerekmektedir. Sözleşmenin idaresi ve ayrıca Sigortacının diğer ürün ve hizmetleri hakkında Poliçe Sahibini bilgilendirmek amacıyla, rızamın verildiği kişisel verilerle ilgili eylemlerin listesi şunları içerir: toplama, sistemleştirme, biriktirme, saklama, açıklama. Kişisel verilerin (güncellenmesi, değiştirilmesi), kullanılması, kişiliksizleştirilmesi, engellenmesi, yok edilmesi, kişisel verilerin bu Başvuru Formu'nun 3. bölümünde belirtilen Faydalanıcı dahil olmak üzere üçüncü kişilere, diğer sigorta (reasürans) kuruluşlarına aktarılması. reasürans (sınır ötesi transfer dahil); Sigortacının faaliyetlerini yürürlükteki mevzuata uygun olarak denetleyen kuruluşlarda; Zararların giderilmesinde ilgili kuruluşlara ve yetkili makamlara bildirimde bulunulur. Ayrıca bu kuruluşlar, Sigortacının gerçekleştirme hakkına sahip olduğu işlemlere benzer şekilde kişisel verilerle işlem (operasyon) yapma hakkına da sahiptir. Onay, bu başvurunun ayrılmaz bir parçası olduğu Sigorta Sözleşmesinin geçerlilik süresi boyunca ve sona ermesinden itibaren 5 yıl süreyle geçerlidir ve sigorta şirketine yazılı bildirimde bulunmak suretiyle tarafımca iptal edilebilir. Sigortalı ______________________ /______________/Tamamlanma Tarihi" " 20 Bu Başvuru Formunun tamamlayıcı parçası olan ekler: Ek No. 1. Hayat, sağlık ve/veya maluliyet sigortası Ek No. 2 verilmiştir. Gayrimenkul sigortası Ek No. No. 3. Gayrimenkul mülkiyetini kaybetme riski sigortası Sigortalı tarafından verilecektir. ______________________ /____________/ Tamamlanma tarihi " " 20 Sigorta şirketi çalışanı _____________ /_________________/ Ek No. 1 YAŞAM, SAĞLIK VE/VEYA ÇALIŞMA KAPASİTE SİGORTASI Sigortalıya Başvuru Formu 1. Sigortalı (F.İ.O. ) 2.Boy (cm) / Kilo (kg) / 3.Tansiyon (son ölçüm, mm Hg) / 4. Hayat ve sağlık sigortası poliçelerinin Türkiye'de mevcut olması RGS veya diğer sigorta şirketlerinde Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 5. Sigorta sözleşmesi başvurunuz daha önce reddedildi mi? Evet Hayır "Evet" ise sebebini ve SC'yi belirtiniz 6. Faaliyetim yüksekte (5 m ve üzeri), su üstünde, su altında, yer altında, yüksek veya düşük atmosfer basıncında çalışmayı içermektedir. Evet Hayır "Evet" ise belirtiniz 7. Faaliyetim faaliyetim yanıcı, patlayıcı, tehlikeli kimyasal, radyoaktif maddelerle çalışmayı içeriyor Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 8. Faaliyetim elverişsiz iklime sahip, silahlı çatışmaların olduğu/diğer (sağlık riskleri olan) bölgelerde çalışmayı içeriyor Evet Hayır “Evet” ise " , belirtiniz 9. Spor, hobiler (profesyonel olarak (sürekli) / amatör (ara sıra)) (gerektiğinde altını çiziniz) Evet Hayır "Evet" ise spor türünü belirtiniz 10. Şu anda sigara içiyor musunuz? Evet Hayır Günlük içtiğiniz sigara sayısını (adet) / ne kadar süredir sigara içiyorsunuz veya ne kadar zaman önce sigarayı bıraktınız: / 11. Haftada tüketilen ortalama alkol miktarı, ml.: bira - , şarap - , sert içecekler (>40 derece) - Tıbbi yardım arama nedenleri de dahil olmak üzere sağlık bozuklukları 12. Kalp ve kan damarları hastalıkları - endo ve miyokardit, iskemik hastalık (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü), kusurlar, kalp bölgesinde ağrı, kısalık nefes darlığı vb. hipertansiyon, serebrovasküler olay Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 13. Endarterit, ateroskleroz, anjiyopati, tromboflebit, bacaklarda uyuşukluk ve/veya ağrı vb. Evet Hayır "Evet" ise 14'ü belirtin. Solunum hastalıkları: bronşit, zatürre, astım, tüberküloz vb. Evet Hayır "Evet" ise 15'i belirtin. Sindirim organlarının hastalıkları: yemek borusu, mide, bağırsaklar, karaciğer (hepatit), safra kesesi, pankreas, yutma güçlüğü, mide yanması, ağrı vb. Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 16. Böbrek hastalıkları, idrar yolu, taşlar, şişlik , ağrı, cinsel yolla bulaşan hastalıklar vb. Evet Hayır "Evet" ise, belirtiniz 17. Ruhsal, sinirsel hastalıklar: şizofreni, epilepsi, bilinç kaybı vb. Evet Hayır "Evet" ise, belirtiniz 18. Diyabet, tiroid hastalıkları, paratiroid bezleri, diğer endokrin hastalıkları Evet Hayır "Evet" ise belirtiniz 19. Göz hastalıkları (görme keskinliğinde azalma, glokom, retina dekolmanı vb.) Evet Hayır "Evet" ise belirtiniz 20. Kas-iskelet sistemi hastalıkları (kırıklar, kemik çıkıkları, menisküs yırtıkları, osteokondroz, disk herniasyonları, osteoporoz, displazi, deformiteler vb.) Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtin 21. Tümörler iyi huylu, kötü huylu ve ayrıca tanımlanmamış Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtin 22. Hastalıklar kan ve hematopoietik organlar, tromboz, sık kanama Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 23. Konjenital veya edinilmiş organ defektleri (organ yokluğu, işlev bozukluğu) Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 24. Diğer hastalık Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 25. Hastalıklar, yaralanmalarla bağlantılı ameliyatlar Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 26 .Hastalıklar, yaralanmaların sonuçları için dispanser kaydı Evet Hayır "Evet" ise belirtiniz 27.Engellilik veya tıbbi ve sosyal muayene için sevk için hazırlık Evet HayırEğer " Evet", belirtin 28Ek bilgi: Sigortalı ______________________ /_____________/Tamamlanma tarihi" " 20 y. Sigortalı ______________________ /______________/ (Sigortalı kişi Poliçe Sahibi değilse imza atılır) Sigorta şirketi çalışanı ____________ /____________/ Ek tıbbi muayene gerekli gerekli değildir Ek No. 2 GAYRİMENKUL SİGORTASI Anketi-Uygulama tarihli 1. Gayrimenkul apartman konut bina konut dışı diğer bina 2.Gayrimenkulün bulunduğu yerin adresi (İnşaat) (bir daire satın alırken belirtilir) Birincil piyasa (inşaat halindeki konut) Birincil piyasada (inşaat halindeki konut) bir daire/ev satın almak için kredi alırken, hakkın devlet tescilinden sonra aşağıdaki maddeler doldurulur. 3.Gayrimenkulün bulunduğu yerin adresi (posta) 3.1.Teminat kaleminin değeri (birden fazla teminat sigortalıysa her biri için değeri ayrı ayrı belirtin) 3. 2. Gayrimenkulün özelliğinin değerlendirilmesinin nedeni 4. Binanın inşaatı/son büyük onarımlar/ 5. Binanın tuğla yekpare blok panel panelli binası 6. Karışık ağacın çamaşır kutlamaları 7. Binanın bulunduğu kat/apartmanın bulunduğu kat/ 8. toplam alan, daire. m.  9.Oda sayısı 10.Apartmanın/evin/binanın tadilatı uygun şekilde yapıldı mı (ilgili yetkili servislerin izniyle) evet12. yılda 30 günden fazla sürekli olarak mı ikamet ediyor veya sigorta sözleşmesinin geçerlilik süresi boyunca bir kısmı kiralanıyor mu evet hayır 14. Pencerelere ızgara/panjur takılması evet hayır 15. 24 saat nöbetçi bekçinin bulunması (bekçi) veya güvenlik evet hayır 16. Uzaktan kumandada 24 saat görev yapacak bir kişinin bulunduğu bir güvenlik alarm sistemi kuruldu evet hayır 17. Bir yangın alarm sistemi kuruldu evet hayır 18. Sigorta bölgesi yangın söndürme ekipmanıyla donatıldı evet hayır 19. Binada açık ateş kaynaklarının bulunması (gaz sobası, soba, şömine, şofben) evet 20. Yüksek riskli nesnelere yakınlık evet 21. Sigorta dönemi için inşaat, montaj ve onarım işleri planlanıyor mu evet 22 Gayrimenkulün kullanım şekliyle tutarsızlık/eksik uyum evet 23. Tehlikeli doğa olaylarına maruz kalma (kasırga, kasırga, deprem, sel, yüksek su, dolu, toprak kayması, toprak kayması, çamur akışı, çığ, tsunami ve diğer tehlikeli durumlar) "Evet" ise belirtiniz 24. Bu mülk şu anda RGS veya diğer sigorta şirketleri tarafından sigortalı mı evet hayır "Evet" ise şunları belirtin: sigorta şirketi, sigorta riskleri, sigorta tutarı, sigorta süresi; Sigortalı gayrimenkul, iç dekorasyon ve mühendislik ekipmanları dahil/hariç Gayrimenkul unsurlarının maliyetinin dağılımı 25. Gayrimenkulün yapısal unsurlarının maliyetinin bu nesne için toplam sigortalı tutarda Sigortacı Daire tarafından belirlenen yüzde cinsinden dağılımı Tavanlar - 40% Duvarlar, bölmeler - 50% Pencere blokları, giriş kapıları - 10%BinaTemel - 20%Çatı - 20% Tavanlar - 15%Duvarlar, bölmeler - 35%Pencere üniteleri, giriş kapıları - 10%26.İç dekorasyon sigortası ve mühendislik ekipmanı evet hayır 26.1.İç dekorasyon sigortası için sigorta tutarı Sigortacı tarafından belirlenir - gayrimenkul sigortası için toplam sigorta tutarının %20'si26. 2. Gayrimenkulün mühendislik ekipmanlarının sigortası için sigorta tutarı Sigortacı tarafından belirlenir - gayrimenkul sigortası için toplam sigortalı tutarın% 10'u kadar 27. İç dekorasyondaki bireysel unsurların maliyetinin toplam sigortalı içindeki dağılımı Bu nesne için Sigortacı tarafından belirlenen yüzde cinsinden tutar Duvarlar, bölmeler - %40 Zemin - %20 Tavan - %15 Pencereler - %10 İç kapılar - %15 Sigortalı ______________________ /_____________/Tamamlanma tarihi " " 20 Sigorta şirketi çalışanı ______________ / _____________/ Ek No. 3 MÜLKİYET KAYBI RİSKİ SİGORTASI Anketi-Şehirden GAYRİMENKUL Başvurusu 1. Gayrimenkul apartman, konut binası, konut dışı bina, diğer 2. Mülkün bulunduğu yerin adresi (posta) 2.1. Teminat kaleminin değeri (birden fazla teminat kalemi sigortalanmışsa, değeri her biri için ayrı ayrı belirtin) 2.2. Değerleme gerekçeleri 3. Gayrimenkulün sahipleri (F.I. .О., doğum tarihi/kurum adı). ) 4. Gayrimenkulün bulunduğu yerde kayıtlı vatandaşlar (tam adı, doğum tarihi) “Evet” ise listeleyin 5. Sigorta nesnesi halihazırda aşağıdakilere aittir: Satıcının Poliçe Sahibi diğer kişinin (Tam adı) tek sahibi toplam müşterek pay % 6. Sigortalı Mülkiyetin rehin, kira, haciz, diğer takyidatına ilişkin bilgi 7. Önceki devirlere ilişkin bilgi (işlem türünü, işlem sayısını belirtin) 8. Gayrimenkulün özelleştirme sözleşmesi ( varsa sözleşmenin ayrıntılarını belirtiniz: akdedilme tarihi, taraflar, sayısı) 9. Sigortaya konu olan geçmişte (şu anda) davaya konu olmuş(durdur) evet 10. Üçüncü şahıslardan herhangi bir talep var mı sigorta konusuyla ilgili olarak evet hayır 11. Malikler arasında mahkemece ehliyetsiz veya hukuki ehliyeti sınırlı olarak tanınan kişiler var mı; mahkeme tarafından kayıp veya ölü olarak mı tanındı? Evet “Evet” ise tam adını belirtin.  Mülkiyet hakkının Satıcıya devredildiği sözleşme (sözleşmenin adı belirtilir) (mülkiyet hakkı Sigortalıya aitse Sigortalıya ilişkin bilgi belirtilir)2. Devlet haklarının tescil belgesi3. Birleşik Devlet Sicilinden alıntı4. Devir senedi II. Mülkün Satıcısını ve Sigortalıyı karakterize eden belgeler (Mülkiyet hakkı Sigortalıya aitse, ilgili bilgiler yalnızca Sigortalıya ilişkin olarak belirtilir)1. Satıcı(lar)ın pasaportu5. Sigortalının pasaportu2. Satıcı(lar)ın evlilik cüzdanı6. Sigortalının evlilik cüzdanı3. Satıcı(lar)ın eşinin, gayrimenkul alım satım sözleşmesi yapılmasına ilişkin noter tasdikli muvafakati7. Sigortalının eşinin gayrimenkul alım satım sözleşmesi yapılmasına ilişkin noter tasdikli muvafakati4. Bir temsilci aracılığıyla bir anlaşma imzalanırken, işlemi tamamlamak için noter tasdikli bir vekaletname8. İşlemin tamamlanması için vesayet ve mütevelli makamlarından izin alınmasıIII. Mülke ilişkin teknik belgeler1. Teknik Envanter Bürosundan yardım, kat planı, açıklama4. Ev kayıtlarından alıntı/kişisel hesaptan alıntı2. Konut ve kamu hizmetlerinin ödenmesine ilişkin borç bulunmadığına dair belge5. Mülkün yıkım planlarına dahil olmadığını teyit eden sertifika (30 yaşın üzerindeki evler için)3. Mali ve kişisel hesap/sahip kartı6. Arsanın kadastro planı7. Devlet Vergi Müfettişliği'nden miras, hediye yoluyla devredilen mülklere ilişkin vergilerin yanı sıra bireyler için emlak vergisine ilişkin borcun bulunmadığına ilişkin sertifika VI. Diğer belgeler Sigortalı ______________________ /_____________/Tamamlanma tarihi" " 20 Sigorta şirketi çalışanı _____________ /______________/ Ek No. 1.1. HAYAT, SAĞLIK VE/VEYA ÇALIŞMA KAPASİTESİ SİGORTASI-Sigortalı Kişinin Başvuru Formu 1. Sigortalı (Soyadı) 2. Boy (cm) / Kilo (kg) / 3. Tansiyon (son ölçüm, mm . rt) .mad.) / 4.RGS'de veya diğer sigorta şirketlerinde hayat ve sağlık sigortası poliçelerinin bulunması Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 5. Sigorta sözleşmesi başvurunuz daha önce reddedildi mi? Evet Hayır "Evet" ise sebebini ve SC'yi belirtiniz 6. Faaliyetim yüksekte (5 m ve üzeri), su üzerinde, su altında, yer altında, yüksek veya düşük atmosfer basıncında çalışmayı içermektedir. Evet Hayır "Evet" ise belirtiniz 7. Faaliyetim faaliyet yanıcı, patlayıcı, tehlikeli kimyasal ve radyoaktif maddelerle çalışmayı içermektedir Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 8. Faaliyetim elverişsiz iklime sahip, silahlı çatışmaların olduğu/diğer (sağlık riski taşıyan) bölgelerde çalışmayı içeriyor Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtin 9. Spor, hobiler (profesyonel (sürekli) / amatör (ara sıra)) (gerektiğinde altını çizin) ) Evet Hayır "Evet" ise spor türünü belirtiniz 10. Şu anda sigara içiyor musunuz? Evet Hayır Günlük içtiğiniz sigara sayısını (adet) / ne kadar süredir sigara içiyorsunuz veya ne kadar zaman önce sigarayı bıraktınız: / 11. Haftada tüketilen ortalama alkol miktarı, ml.: bira - , şarap - , sert içecekler (>40 derece) - Tıbbi yardım arama nedenleri de dahil olmak üzere sağlık bozuklukları 12. Kalp ve kan damarları hastalıkları - endo ve miyokardit, iskemik hastalık (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü), kusurlar, kalp bölgesinde ağrı, kısalık nefes darlığı, vb. hipertansiyon, serebrovasküler olay Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 13.Endarterit, ateroskleroz, anjiyopati, tromboflebit, bacaklarda uyuşma ve/veya ağrı vb. Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 14.Solunum hastalıklar: bronşit, zatürre, astım, tüberküloz vb. Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 15. Sindirim organları hastalıkları: yemek borusu, mide, bağırsaklar, karaciğer (hepatit), safra kesesi, pankreas, yutma güçlüğü, mide yanması, ağrı , vb. Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 16.Böbrek hastalıkları, idrar yolu, taş, şişlik, ağrı, cinsel yolla bulaşan hastalıklar vb. Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 17. Ruhsal, sinirsel hastalıklar: şizofreni, epilepsi , bilinç kaybı vb. Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 18. Diyabet, tiroid hastalıkları, paratiroid bezleri, diğer endokrin hastalıklar Evet Hayır “Evet” ise belirtiniz 19. Göz hastalıkları (görme keskinliğinde azalma, glokom, retina dekolmanı, vb.) Evet Hayır "Evet" ise 20'yi belirtiniz. Kas-iskelet sistemi hastalıkları (kırıklar, kemik çıkıkları, menisküs yırtıkları, osteokondroz, disk herniasyonları, osteoporoz, displazi, şekil bozuklukları vb.) Evet Hayır "Evet" ise lütfen 21'i belirtiniz. Tümörler iyi huylu, kötü huylu ve ayrıca belirtilmemiş Evet Hayır “Evet” ise lütfen belirtiniz 22. Kan ve hematopoietik organ hastalıkları, tromboz, sık kanama Evet Hayır “Evet” ise " belirtiniz 23. Konjenital veya edinilmiş organ defektleri (yokluğu) (bir organın fonksiyon bozukluğu, işlev bozukluğu) Evet Hayır "Evet" ise, belirtiniz 24. Diğer hastalıklar Evet Hayır "Evet" ise, belirtiniz 25. Hastalıklar, yaralanmalarla ilgili operasyonlar Evet Hayır "Evet" ise, belirtiniz 26. Hastalıklar, yaralanmaların sonuçları için dispanser kaydı Evet Hayır "Evet" ise belirtin 27. Engellilik veya tıbbi ve sosyal muayene için sevk edilmeye hazırlık Evet Hayır "Evet" ise, belirtin 28Ek bilgi: Poliçe sahibi ______________________ / /Doldurma tarihi" " 20 y . Sigortalı ______________________ / / (Sigortalı Sigortalı değilse imza atılır) Sigorta şirketi çalışanı ______________ / / Ek sağlık muayenesine gerek yoktur. Arka yüzü de doldurulur. Ek No. 1.1'in arka tarafı. Ankete-Şehirden Başvuru SİGORTALI KİŞİ İLE SİGORTALI KİŞİ BİR KİŞİDE EŞLEŞMİYORSA DOLDURULACAK 1. SİGORTALI KİŞİ HAKKINDA GENEL BİLGİLER 1.1.Soyadı Adı Patronimi 1.2.Kayıt/yer adresi 1.3.Gerçek ikametgâh adres 1.4.Doğum tarihi ve yeri 1.5.İletişim numaraları, e-posta adresi ev iş cep e-posta. posta 1.6.Verilen pasaport bilgileri (seri)(numara) (verildiği tarih) (kim tarafından, tam olarak belirtiniz)1.7Vatandaşlık 1.8.TIN 1.9.Medeni durum 2.SİGORTALI KİŞİNİN İSTİHDAMINA İLİŞKİN BİLGİLER 2.1.Şu anki iş yeri 2.İsim 2.3.Yasal adres, telefon 2.4.Pozisyon 3.KREDİ SÖZLEŞMESİNİN TEMEL KOŞULLARI 3.1.Kredi sözleşmesi kapsamında asıl Borçlunun tam adı Lehine bir sigorta sözleşmesi yapılmasına onay veriyorum. Sigortalı tarafından atanan Lehdar. Bu Başvuruya benim tarafımdan veya benim adıma girilen bilgiler (ekler dahil) doğrudur ve Sigorta Sözleşmesinin bir parçasını oluşturacaktır. Sağladığım bilgilere dayanarak Sigortacının, temel tarife oranına gerekli düzeltme faktörlerini uygulayarak sigorta için kabul edilen risk(ler) hakkında bireysel değerlendirme yapma hakkına sahip olduğunu kabul ediyorum. Sağlık durumum hakkında veri sahibi olan tüm tıbbi kurum ve doktorlara, Sigortacıya gerekli ek ve eksiksiz bilgileri sağlamasına izin veriyorum. Sigortalı, bu başvuruda listelenen, Sözleşmenin akdedilmesi gereken şartlara göre, akdedilen Sigorta Sözleşmesi ve/veya Sigorta Kuralları tarafından belirlenen şekilde Sigortacı tarafından işlenmesine, kullanılmasına, devredilmesine rıza gösterdiğini teyit eder. ve Sözleşme kapsamındaki sigorta hizmetlerinin sağlanmasının kalitesinin kontrol edilmesi ve Sözleşme kapsamındaki zararların ödenmesi, Sözleşmenin yönetilmesi amaçları da dahil olmak üzere, Sigorta Sözleşmesi kapsamında sigortanın uygulanması için Sigortalının kişisel verilerinin Sözleşmede yer alması Sigortacının diğer ürün ve hizmetleri hakkında Sigortalıyı bilgilendirmek amacıyla. Rızamın verildiği kişisel verilerle ilgili eylemlerin listesi şunları içerir: toplama, sistemleştirme, biriktirme, depolama, açıklama (güncelleme, değiştirme), kullanım, duyarsızlaştırma, engelleme, kişisel verilerin imhası, kişisel verilerin üçüncü taraflara aktarılması dahil , Bu Başvuru Formu'nun 3. bölümünde belirtilen lehtara, reasürans (sınır ötesi transfer dahil) gerçekleştirirken diğer sigorta (reasürans) kuruluşlarına; Sigortacının faaliyetlerini yürürlükteki mevzuata uygun olarak denetleyen kuruluşlarda; Zararların giderilmesinde ilgili kuruluşlara ve yetkili makamlara bildirimde bulunulur. Ayrıca bu kuruluşlar, Sigortacının gerçekleştirme hakkına sahip olduğu işlemlere benzer şekilde kişisel verilerle işlem (operasyon) yapma hakkına da sahiptir. Onay, bu başvurunun ayrılmaz bir parçası olduğu Sigorta Sözleşmesinin geçerlilik süresi boyunca ve sona ermesinden itibaren 5 yıl süreyle geçerlidir ve sigorta şirketine yazılı bildirimde bulunmak suretiyle tarafımca iptal edilebilir. Sigortalı ______________________ / /Doldurma tarihi" " 20 Sigortalı ______________________ / /Doldurma tarihi" " 20 Sigorta şirketi çalışanı ______________ / / 48 41

Sigorta pazarının sosyolojik araştırması için anket

Tünaydın Araştırma merkezi bir anket yürütüyor. Sigorta ve sigorta şirketlerine karşı tavrınıza adanmıştır. Pek çok kişi sigorta şirketlerinin yeterince verimli olmadığını söylüyor ve yazıyor. Soruları yanıtlamak için biraz zaman ayırabilir misiniz?

1 - Evet yapabilirim

2 - Hayır yapamam

1. En çok neden korkuyorsun? En büyük endişeleriniz nelerdir? (Çoklu yanıt)

· Hastalıklar

· Terör saldırıları

· Trafik kazaları

· Saldırılar, sokak haydutluğu

Bir evde veya dairede yangın

· Hırsızlık

· Apartman körfezi

· Doğal afetler (kasırga, su baskını) nedeniyle mal kaybı

· Hastalık veya yaralanma nedeniyle sakatlık

· Hiçbir şeyden korkmuyorum

· karar veremiyorum

2.Sizce sigortanın amacı nedir?

· Psikolojik güven kazanmanın bir yolu

· Tehlikelerle başa çıkmanın ekonomik açıdan sağlam bir yolu

· Para israfı

3. Hangi sigorta şirketlerini biliyorsunuz? (istemsiz, birden fazla cevap, sigortacının ilk sözü ayrı olarak kaydedilir) İLK BELİRTME, İLK İŞARETE GÖRE STANDARTTIR.

· Hiçbirini bilmiyorum

4. Herhangi bir sigorta kapsamında mısınız? (çoklu cevap)

· Herhangi bir sigorta türüne göre sigortalı değil (madde 13'e göre)

· Zorunlu motorlu üçüncü şahıs mali sorumluluk sigortası

· Şehir ev sigortası

· Masrafları şirkete ait olan gönüllü sağlık sigortası

· Şirket tarafından ödenen emeklilik sigortası

· Kaza sigortası şirkete aittir

5. Hangi şirketten sigortalısınız? En son hangi şirketle görüştünüz (hızlı değil, birden fazla cevap, sigortacının ilk sözü ayrı ayrı kayıt altına alınır) İLK BELİRTME, İLK İŞARETE GÖRE STANDARTTIR.

· Cevap yok, karar veremiyorum (13. noktaya kadar)

6. Lütfen bana sigorta şirketinizle olan işbirliğinizden genel olarak memnun musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

7. Firmanızın güvenilir olduğunu kabul ediyor musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

8. Firmanızın yükümlülüklerini tam olarak yerine getirdiğini kabul ediyor musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

9. Firmanızın müşterilerine kuyruk, kabalık ve gecikme olmadan kaliteli hizmet sunduğunu kabul ediyor musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

10. Şirketinizin, uygun konumdaki ofislere sahip, erişilebilir bir şirket olduğunu kabul ediyor musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

11. Şirketinizin müşterilerine cazip finansal koşullar sunduğunu kabul ediyor musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

12. Sigorta şirketinizin modern olduğunu düşünüyor musunuz?

· Cevap yok, karar veremiyorum

13. (Ek olarak) herhangi bir sigorta poliçesi satın almayı düşünüyor musunuz? (çoklu cevap)

· Kendimizi ek olarak sigortalatmayı düşünmüyoruz (madde 15'e göre)

· CASCO araba sigortası

· Şehir programı kapsamında bir daire veya evin sigortası (sigorta kiraya dahildir)

· Seçtiğiniz şirkette dairenin sigortası

· Şehir ev sigortası

· Bir yazlık, kır evi sigortası

· Ev içeriği sigortası

· Kiracının üçüncü şahıslara karşı sorumluluk sigortası

· Mesleki sorumluluk sigortası

· Masrafları size ait olan gönüllü sağlık sigortası

· Uzun vadeli birikimli hayat sigortası

· Bir veya birkaç yıllık birikimsiz hayat sigortası

· Çocuklar için uzun vadeli birikimli hayat sigortası (yetişkinlik için, üniversitede okumak için)

· Kişisel olarak ödediğiniz emeklilik sigortası

· Yurtdışına seyahat sigortası

· Kaza sigortası masrafları size ait olmak üzere

· Cevap yok, karar veremiyorum (15. noktaya kadar)

14. Sigorta yaptırmaya karar verirseniz hangi şirketle iletişime geçeceksiniz? (istemeden, birden fazla cevapla, sigortacının ilk sözü ayrı olarak kaydedilir) İLK BELİRTME, İLK İŞARETE GÖRE STANDARTTIR.

· Başvurmayacağım/sigorta etmeyeceğim

· Cevap yok, karar veremiyorum

15. Lütfen söyleyin bana, son bir veya iki yılda sigorta talepleriniz için tazminat aldınız mı? (Birkaç ödeme olduysa son durumdan bahsediyoruz)

· Hayır, almadım (paragraf 19'a kadar)

· Evet, zorunlu motorlu üçüncü şahıs mali sorumluluk sigortası için (OSAGO)

· Evet, araba sigortasıyla (gövde sigortası)

· Evet, emlak sigortası için - evler. yazlıklar, apartmanlar

· Evet, kaza sigortası kapsamında

· Evet, isteğe bağlı sağlık sigortalı

· Evet, diğer sigorta türleri için

· Bilmiyorum, karar veremiyorum (19. paragrafa kadar)

16. İadenizi hangi firmadan aldınız? (istem yok)

· Cevap yok, karar veremiyorum

17. İadenizi alırken aldığınız hizmetten memnun musunuz?

Evet tamamen memnun kaldım

· Oldukça memnunum

· Oldukça memnun değilim

· Kesinlikle memnun değilim

· Bilmiyorum karar veremiyorum

18. Neyden memnun değilsiniz? (çoklu cevap)

· Uzun deneme süreleri

· Kibar ve deneyimsiz personel

· Ödemeyi reddetme

· Tazminatın eksik ödenmesi

· karar veremiyorum

19. Sigorta şirketini seçerken sizin için en önemli nedenler nelerdir? (çoklu cevap)

· Ödeme garantisi

· Uygun fiyatlar

Kullanışlı ofis konumu

· Hizmet kalitesi

· Marka şöhreti

· Sunulan geniş hizmet yelpazesi

· Devlet statüsü - şirketin kayıtlı sermayesine devlet katılımı

20. Sigorta şirketleri hakkında en çok hangi bilgi kaynaklarına güveniyorsunuz? (Çoklu yanıt)

· Kişisel deneyim

· Akrabalardan, arkadaşlardan ve tanıdıklardan tavsiyeler

· Medyadaki yayınlar, televizyon ve radyo yayınlarından alınan bilgiler

· İnternetteki yorumlar

· Satış ofisindeki bir sigorta acentesi veya şirket çalışanından alınan bilgiler

· karar veremiyorum

21. Lütfen poliçeyi satın almak için hangi yöntemi kullandığınızı söyler misiniz?

· Sigorta satın almadım

· Sigorta şirketinin ofisine kendim geldim

· Tanıdığım bir sigorta acentesiyle iletişime geçtim

· Bir temsilci benimle iletişime geçti

· Çevrimiçi bir poliçe satın aldım

· Sigorta şirketini kendiniz aradınız ve telefonla poliçe düzenlediniz

· Bilmiyorum karar veremiyorum

22. Lütfen bana hangi poliçe satın alma yönteminin sizin için en uygun olduğunu söyleyin?

· Sigorta şirketinin ofisine kendim geleceğim

· Tanıdığım bir sigorta acentesiyle iletişime geçeceğim

· Temsilcinin bana gelmesini bekleyeceğim

· İnternetten poliçe satın alacağım

· Sigorta şirketini kendim arayıp telefonla poliçe düzenleyeceğim

· Bilmiyorum karar veremiyorum

Ve şimdi kendim hakkında birkaç söz

23. Genel olarak konuşursak, hayatınızdan ne kadar memnunsunuz?

· Hiç memnun değilim

· Oldukça memnun değilim

· Oldukça memnunum

· Tamamen memnun kaldım

· Bilmiyorum karar veremiyorum

24. Geleceğinize güveniyor musunuz?

Evet kesinlikle eminim

· Oldukça kendinden emin

· Oldukça emin değilim

· Hiç emin değilim

· Karar veremiyorum, cevap yok

25. Şu anki işiniz nedir?

· İşletme/kurum başkanı, özel girişimci, işletme sahibi, birlik komutanı (26. maddeye göre)

· İşletmenin başkan yardımcısı, ortak sahibi (madde 26'ya göre)

· Orta yönetici, daire başkanı (madde 26'ya kadar)

· Yönetim işlevi olmayan yüksek öğrenimli uzman (madde 26'ya göre)

· Esas olarak bir ofiste çalışan, yüksek öğrenim görmemiş bir çalışan (madde 26'ya göre)

· Servis personeli (sürücüler, servis çalışanları ve satış görevlileri dahil) (madde 26'ya göre)

· İşçi (ustabaşı ve ustabaşları dahil) (madde 26'ya göre)

· Özel muayenehanede uzman, serbest çalışan (paragraf 26'ya göre)

· Askeri personel, kolluk kuvvetleri, güvenlik şirketleri (paragraf 26'ya kadar)

· Ev hanımı (doğum izni dahil)

· Çalışmayan emekli

· Öğrenci

· Geçici işsiz

· Cevap yok, karar veremiyorum

26. İşletmeniz/kurumunuz hangi alanda faaliyet göstermektedir?

· Kamu yönetimi, sosyal sigorta, kolluk kuvvetleri, askeri güvenlik

· Tarım ve ormancılık, balıkçılık, balık yetiştiriciliği

· Madenlerin madenciliği ve işlenmesi

· İmalat endüstrileri - makine mühendisliği, gıda üretimi vb.

· Elektrik, gaz ve su üretimi ve dağıtımı – elektrik, gaz ve su temini,

· Gayrimenkul inşaatı, tadilatı

· Bilim ve araştırma

· Toptan ve perakende ticaret; nüfusa yönelik tüketici hizmetleri, çeşitli ekipmanların onarımı

· Oteller ve restoranlar

· Ulaştırma ve iletişim

· Mali faaliyetler – bankalar, sigorta, yatırımlar

· Gayrimenkul işlemleri

· Eğitim, sağlık, kamu hizmetleri ve diğer sosyal hizmetler

· Bilmiyorum karar veremiyorum

27. Çalıştığınız işletmenin geleceğine güveniyor musunuz?

Evet kesinlikle eminim

· Oldukça kendinden emin

· Oldukça emin değilim

· Hiç emin değilim

· Karar veremiyorum, cevap yok

· Erkek

· Dişi

29. Yaş

· 60 yıldan fazla

· Cevap yok, karar veremiyorum

30. Eğitim

İkincil ve tamamlanmamış ikincil

· İkincil teknik

· Yüksek ve lisansüstü

· Bitirilmemiş yüksek öğrenim

· Cevap yok, karar veremiyorum

· Yemek için yeterli para yok

· İyi besleniyoruz, temel ihtiyaçları satın alabiliyoruz

· Büyük ev aletleri satın alabiliriz ancak yeni bir araba satın alamayız

· Yeni bir araba alabilirim ama bir daire satın alamam

· Bir daire veya yeni bir ev satın alabilirim

· Cevap yok, karar veremiyorum