microclimate ng operating room. Kapag nag-ventilate ng mga operating room, ang kamag-anak na kahalumigmigan ay dapat na mapanatili sa loob ng 50 - 60%, air mobility 0.15 - 0.2 m / s at isang temperatura na 19 - 21 ° C sa mainit na panahon at 18 - 20 ° C sa malamig. Ang pinaka-epektibo at napapanahon na paraan ng pag-ventilate ng mga operating room, sa mga tuntunin ng paglaban sa alikabok at bacterial air pollution, ay upang magbigay ng kasangkapan sa mga operating room na may laminar air flow, na maaaring ibigay sa pahalang o patayong direksyon. Mas gusto ang vertical na daloy kung pinapayagan nito normal na bilis paggalaw ng hangin upang makamit ang 500 - 600-tiklop na palitan sa loob ng 1 oras.

Pag-init ng operating room mas mainam na ayusin ang tubig, radiation na may mga panel sa kisame, dingding o itinayo sa sahig.

Tinitiyak ang malinis na hangin sa operating unit. Sa pagkalat ng nosocomial infection, ang airborne route ang pinakamahalaga, at samakatuwid, dapat bigyan ng malaking pansin ang patuloy na pagtiyak ng kalinisan ng hangin sa lugar ng surgical hospital at operating unit.

Ang pangunahing bahagi na nagpaparumi sa hangin ng silid ng kirurhiko ospital at ang operating unit ay alikabok ng pinakamaliit na pagpapakalat, kung saan ang mga mikroorganismo ay nahuhulog. Ang mga pinagmumulan ng alikabok ay pangunahing karaniwan at espesyal na damit para sa mga pasyente at kawani, kumot, pagpasok ng alikabok sa lupa na may mga agos ng hangin, atbp. Samakatuwid, ang mga hakbang na naglalayong bawasan ang kontaminasyon ng hangin sa operating room ay pangunahing may kinalaman sa pagbabawas ng epekto ng mga pinagmumulan ng kontaminasyon sa hangin.

Ang mga taong may septic na sugat at anumang purulent na kontaminasyon sa balat ay hindi pinapayagang magtrabaho sa operating room.

Bago ang operasyon, dapat maligo ang mga tauhan. Bagaman ipinakita ng mga pag-aaral na sa maraming kaso ang shower ay hindi epektibo. Samakatuwid, maraming mga klinika ang nagsimulang magsanay
paliguan gamit ang isang antiseptic solution.

Sa labasan mula sa sanitary inspection room, ang staff ay nagsusuot ng sterile shirt, pantalon at sapatos. Pagkatapos iproseso ang mga kamay sa preoperative room, magsuot ng sterile gown, gauze bandage at sterile gloves.

Ang sterile na damit ng siruhano ay nawawala ang mga ari-arian nito pagkatapos ng 3-4 na oras at desterilized. Samakatuwid, sa panahon ng mga kumplikadong operasyon ng aseptiko (tulad ng paglipat), ipinapayong magpalit ng damit tuwing 4 na oras.

Ang gauze bandage ay isang hindi sapat na hadlang sa pathogenic microflora, at ipinakita ng mga pag-aaral na humigit-kumulang 25% ng postoperative purulent complications ay sanhi ng isang strain ng microflora na itinanim kapwa mula sa festering na sugat at mula sa oral cavity ng operating surgeon. Ang barrier function ng gauze bandage ay napabuti pagkatapos ng paggamot na may vaseline oil bago ang isterilisasyon.

Ang mga pasyente mismo ay maaaring maging isang potensyal na mapagkukunan ng kontaminasyon, kaya dapat silang maging handa nang naaangkop bago ang operasyon.

Upang mabawasan ang posibilidad ng pagkalat ng microflora sa buong lugar ng operating unit, ipinapayong gumamit ng mga bactericidal light curtain na nilikha sa anyo ng radiation mula sa mga lamp sa itaas ng mga pinto, sa mga bukas na sipi, atbp. Sa kasong ito, ang mga lamp ay naka-mount sa metal mga soffit tube na may makitid na puwang (0.3 0, 5cm).

Ang neutralisasyon ng hangin na may mga kemikal ay isinasagawa sa kawalan ng mga tao. Para sa layuning ito pinapayagan na gumamit ng propylene glycol o lactic acid. Ang propylene glycol ay sinabugan ng spray gun sa rate na 1.0 g bawat 5 m³ ng hangin. Ang lactic acid na ginagamit para sa mga layunin ng pagkain ay ginagamit sa rate na 10 mg bawat 1 m³ ng hangin. Ang asepticity ng hangin sa mga silid ng surgical hospital at operating unit ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga materyales na may bactericidal effect. Kasama sa mga sangkap na ito ang mga derivatives ng phenol at trichlorophenol, oxydiphenyl, chloramine, formaldehyde, at marami pang iba. Ang mga ito ay pinapagbinhi ng kama at damit na panloob, dressing gowns, dressing. Sa lahat ng mga kaso, ang mga katangian ng bactericidal ng mga materyales ay nagpapatuloy mula sa ilang linggo hanggang isang taon. Ang mga malambot na tisyu na may mga additives ng bactericidal ay nagpapanatili ng pagkilos ng bactericidal nang higit sa 20 araw. Napaka-epektibong maglagay ng mga pelikula o iba't ibang barnis at pintura sa ibabaw ng mga dingding at iba pang mga bagay, kung saan idinagdag ang mga bactericidal substance. Halimbawa, ang oxydiphenyl sa pinaghalong mga surfactant ay matagumpay na ginagamit upang bigyan ang ibabaw ng natitirang bactericidal effect. Dapat tandaan na ang mga bactericidal na materyales ay walang nakakapinsalang epekto sa katawan ng tao.

Bilang karagdagan sa bacterial pinakamahalaga may polusyon din kapaligiran ng hangin mga operating unit na may mga narcotic gas: eter, halothane. Ipinakikita ng mga pag-aaral na sa proseso ng pagpapatakbo sa operating room, ang hangin ay naglalaman ng 400 - 1200 mg / m³ ng eter, hanggang sa 200 mg / m³ at higit pa sa halothane, hanggang sa 0.2% carbon dioxide. Ang napakatinding polusyon sa hangin na may mga kemikal ay isang aktibong salik na nag-aambag sa maagang pagsisimula at pag-unlad ng pagkapagod ng mga siruhano, pati na rin ang paglitaw ng mga masamang pagbabago sa kanilang kalusugan. Upang mapabuti ang kapaligiran ng hangin ng mga operating room, bilang karagdagan sa pag-aayos ng kinakailangang air exchange, kinakailangan upang makuha at i-neutralize ang mga gas ng gamot na pumapasok sa airspace ng operating room mula sa anesthesia machine at may exhaled diseased air. Para dito, ginagamit ang activate carbon. Ang huli ay inilalagay sa isang glass vessel na konektado sa balbula ng anesthesia machine. Ang hangin na ibinuga ng pasyente, na dumadaan sa isang layer ng karbon, ay inaalisan ng narcotic residues at lumalabas na purified.

Pinahihintulutang antas ng ingay sa lugar ng isang surgical hospital hindi dapat lumampas sa 35 dBA para sa araw at 25 dBA para sa gabi, para sa mga operating room na 25 dBA.

Ang pagtiyak ng katahimikan sa mga lugar ng ospital at ang operating unit ay dapat ibigay sa mga yugto ng disenyo ng ospital: sa panahon ng paglalaan ng isang site, ang pagbuo ng isang master plan, ang disenyo ng mga gusali at ang kanilang pagtatayo, pati na rin sa panahon ng muling pagtatayo ng mga gusali at istruktura, at matiyak sa panahon ng operasyon. Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa proteksyon ng operating unit mula sa iba't ibang epekto ng ingay. Kaugnay nito, dapat itong ilagay sa isang nakahiwalay na extension sa pangunahing gusali na may pagpapatupad ng mga hakbang sa anti-ingay o matatagpuan sa itaas na palapag ng ospital sa isang dead end zone. Ang makabuluhang ingay ay nalilikha ng mga aparato ng bentilasyon.

Lahat mga yunit ng paghawak ng hangin dapat ilagay sa basement o basement, kinakailangan sa ilalim ng pangalawang lugar, o sa mga extension sa pangunahing gusali o sa attic floor. Maipapayo na ilagay ang mga silid ng tambutso at mga aparato sa attic (teknikal na palapag), na inilalagay ang mga ito sa itaas ng mga silid ng auxiliary. Ang ingay mula sa mga transit duct na dumadaan sa silid ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng cladding loobang bahagi mga duct ng hangin materyal na sumisipsip ng tunog o sa pamamagitan ng pagtaas ng massiveness ng mga dingding ng mga air duct (kung pinahihintulutan ng ibang mga kondisyon) at paglalapat ng mga soundproofing material sa kanila.
Upang mabawasan ang ingay sa mga ward, corridors, hall, pantry at iba pang mga silid, dapat gamitin ang sound-absorbing lining, na dapat ding matugunan ang sanitary at hygienic na mga kinakailangan para sa wet cleaning.

Ang noise generator ay isa ring sanitary-technological equipment ng mga ospital. Ang mga gulong ng mga stretcher at wheelchair para sa mga pasyente ay dapat may goma o pneumatic na gulong, ang mga rubber mat ay dapat ilagay sa mga tableware cart. Ang mga refrigerator ay dapat na naka-install sa mga espesyal na rubber shock absorbers, elevator winches sa spring o rubber shock absorbers, elevator doors ay dapat na sliding, shaft walls ay dapat na doble (air gap na 56 cm).

Tanong 9

Purulent dressing dapat ilagay sa purulent department sa tabi ng purulent operating room. Kung ang bloke ay binubuo lamang ng dalawang operating room, pagkatapos ay nahahati sila sa malinis at purulent. Sa kasong ito, ang purulent operating room ay dapat na mahigpit na ihiwalay mula sa malinis. Ang mga sumusunod na hanay ng mga "purulent" na silid ay maaaring irekomenda: operating room, preoperative room, sterilization room, anesthesia room, equipment room, cardiopulmonary bypass room, auxiliary room, staff room, mga kandado na may kinakailangang kagamitan.

Bilang ng mga kama sa mga postoperative ward dapat ibigay ayon sa pamantayan: dalawang kama bawat operating room. Sa pagkakaroon ng mga departamento ng anesthesiology at resuscitation, resuscitation at intensive care, ang mga postoperative ward ay hindi ibinibigay, at ang kanilang numero ay isinasaalang-alang sa kapasidad ng kama ng departamento ng anesthesiology at resuscitation.

Sa mga ospital kung saan matatagpuan ang departamento ng kirurhiko sa isang hiwalay na gusali, ang isang departamento ng pagpasok ay nakaayos sa loob nito, ang laki at istraktura nito ay nakasalalay sa kapasidad ng departamento. Lubhang kanais-nais na magkaroon ng intensive care unit at isang outpatient operating room bilang bahagi ng emergency department.

Organisasyon ng gawain ng departamento ng kirurhiko.

Ang mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang may pahintulot ng pinuno ng departamento, mga kumplikadong kaso lamang pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente.

Sa umaga ng operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng operating surgeon at ng anesthesiologist.

Walang operasyon, maliban sa mga menor de edad na interbensyon (pagbubukas ng panaritium, paggamot ng mga mababaw na sugat), ay dapat isagawa nang walang paglahok ng isang katulong na doktor. Sa kawalan ng pangalawang surgeon, ang mga doktor ng iba pang mga specialty ay kasangkot sa pagtulong.

Ang pagkakasunud-sunod at pagkakasunud-sunod ng mga operasyon ay itinatag, simula sa mga nangangailangan ng pinaka mahigpit na mga panuntunan sa asepsis (sa thyroid gland, para sa isang luslos, atbp.). Pagkatapos ay sumunod ang mga operasyon, pagkatapos kung saan posible ang kontaminasyon ng operating room at mga tauhan (sa gastrointestinal tract, dahil sa iba't ibang fistula).

Maipapayo na magsagawa ng mga pangunahing nakaplanong interbensyon sa kirurhiko sa simula ng linggo. Ang mga interbensyon na nauugnay sa impeksyon ng operating room ay naka-iskedyul para sa katapusan ng linggo, kasabay ng kasunod na pangkalahatang paglilinis ng operating room.

Ang operating nurse ay obligado na panatilihin ang isang mahigpit na rekord ng mga instrumento, tampon, napkin at iba pang mga materyales na kinuha para sa operasyon, at sa pagtatapos ng operasyon, suriin ang kanilang presensya at iulat sa siruhano.

Ang mga operating room at dressing room ay dapat isailalim sa wet cleaning at irradiation na may quartz lamp nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, at general cleaning minsan sa isang linggo.

Bacteriological control sa kalidad ng paglilinis, ang estado ng microbial contamination ng hangin (bago, sa panahon at pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon) at mga bagay panlabas na kapaligiran, para sa sterility ng dressing at suture material, ang mga instrumento at iba pang mga bagay ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, at para sa sterility ng mga kamay ng mga surgeon at ang balat ng surgical field - piling isang beses sa isang linggo.

Kung ano ang nangyayari sa atin, walang nakakaalam. Ang larawan sa aming mga ospital ay tiyak na mas masahol pa. Sa paghusga sa antas ng kasalukuyang mga regulasyon sa industriya, hindi pa nauunawaan ng aming pangangalagang pangkalusugan ang problema. At malinaw ang problema. Ito ay inilagay sa magazine na "Technology of Purity", No. 1/96, 10 taon na ang nakakaraan. Noong 1998, binuo ng ASINCOM ang Mga Pamantayan para sa Kalinisan ng Hangin sa mga Ospital batay sa karanasan sa ibang bansa.

Sa parehong taon sila ay ipinadala sa Central Research Institute of Epidemiology. Noong 2002, ang dokumentong ito ay isinumite sa Sanitary and Epidemiological Supervision ng Estado. Walang tugon sa parehong mga kaso. Ngunit noong 2003 naaprubahan ang SanPiN 2.1.3.1375-03 " Mga kinakailangan sa kalinisan sa paglalagay, pag-aayos, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, mga maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital ”ay isang paatras na dokumento, ang mga kinakailangan na kung minsan ay sumasalungat sa mga batas ng pisika (tingnan sa ibaba).

Ang pangunahing pagtutol sa pagpapakilala ng mga pamantayan sa Kanluran ay "walang pera." Hindi yan totoo. May pera. Ngunit hindi sila pumupunta kung saan kailangan nilang pumunta. Sampung taong karanasan sa sertipikasyon ng mga lugar ng ospital ng Certification Center malinis na mga silid at ang Cleanroom Testing Laboratory ay nagpakita na ang aktwal na halaga ng mga operating room at intensive care unit ay lumampas, minsan ilang beses, sa mga gastos ng mga pasilidad na ginawa ayon sa European standards at nilagyan ng Western equipment. Kasabay nito, ang mga bagay ay hindi tumutugma sa modernong antas. Isa sa mga dahilan ay ang kawalan ng maayos na balangkas ng regulasyon.

Mga umiiral na pamantayan at pamantayan

Matagal nang ginagamit ang teknolohiya ng malinis na silid sa mga ospital sa Kanluran. Noon pang 1961 sa UK, nilagyan ni Propesor Sir John Charnley ang unang "greenhouse" operating room na may bilis ng daloy ng hangin na 0.3 m/s pababa mula sa kisame. Ito ay isang radikal na paraan ng pagbabawas ng panganib ng impeksyon sa mga pasyente na sumasailalim sa paglipat ng balakang.

Bago ito, 9% ng mga pasyente ay nagkaroon ng impeksyon sa panahon ng operasyon, at kinakailangan ang paulit-ulit na paglipat. Ito ay isang tunay na trahedya para sa mga may sakit. Noong 70-80s. Ang teknolohiya ng kalinisan batay sa mga sistema ng bentilasyon at air conditioning at ang paggamit ng mga filter na may mataas na kahusayan ay naging mahalagang elemento sa mga ospital sa Europa at Amerika. Kasabay nito, ang mga unang pamantayan para sa kadalisayan ng hangin sa mga ospital ay lumitaw sa Alemanya, Pransya at Switzerland. Sa kasalukuyan, ang ikalawang henerasyon ng mga pamantayan batay sa kasalukuyang antas ng kaalaman ay inilalabas.

Switzerland

Noong 1987, pinagtibay ng Swiss Institute for Health and Medical Institutions (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) ang "Mga Alituntunin para sa pagtatayo, pagpapatakbo at pagpapanatili ng mga sistema ng paghahanda ng hangin sa mga ospital" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen sa Spitalern. Tinutukoy ng pamamahala ang tatlong grupo ng mga lugar - tab. 1.

Noong 2003, pinagtibay ng Swiss Society of Heating and Air Conditioning Engineers ang SWKI 99-3 "Heating, ventilation at air conditioning system sa mga ospital (design, construction at operation)". Ang mahalagang pagkakaiba nito ay pagtanggi na irasyon ang kadalisayan ng hangin sa pamamagitan ng microbial pollution (CFU) upang suriin ang pagpapatakbo ng sistema ng bentilasyon at air conditioning. Ang pamantayan sa pagsusuri ay ang konsentrasyon ng mga particle sa hangin (hindi microorganisms).

Ang manwal ay nagtatatag ng malinaw na mga kinakailangan para sa paghahanda ng hangin para sa mga operating room at nagbibigay ng orihinal na paraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa kalinisan gamit ang isang aerosol generator. Ang isang detalyadong pagsusuri ng manwal ay ibinigay sa artikulo ni A. Brunner sa journal na "Technology of Purity", No. 1/2006.

Alemanya

Noong 1989, pinagtibay ng Germany ang DIN 1946 part 4, “Cleanroom technology. Malinis na sistema ng hangin sa mga ospital” – DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen sa Krankenhaurn, Dezember, 1989 (binagong 1999). Ang isang draft na pamantayan ng DIN ay inihanda na ngayon na naglalaman ng mga halaga ng kadalisayan para sa parehong mga micro-organism (paraan ng sedimentation) at mga particle.

Detalyadong kinokontrol ng pamantayan ang mga kinakailangan para sa mga pamamaraan ng kalinisan at kalinisan. Ang mga klase ng lugar na Ia (highly aseptic operating room), Ib (iba pang operating room) at II ay naitatag. Para sa mga klase Ia at Ib, ang mga kinakailangan para sa pinakamataas na pinapahintulutang polusyon sa hangin ng mga mikroorganismo (paraan ng sedimentation) ay ibinibigay - tingnan ang talahanayan. 2. Ang mga kinakailangan para sa mga filter para sa iba't ibang yugto ng paglilinis ng hangin ay itinatag: F5 (F7) + F9 + H13.

Ang Society of German Engineers VDI ay naghanda ng draft standard VDI 2167, bahagi na "Kagamitan ng mga gusali ng ospital - pagpainit, bentilasyon at air conditioning". Ang draft ay kapareho ng Swiss manual na SWKI 99-3 at naglalaman lamang ng mga pagbabagong editoryal dahil sa ilang pagkakaiba sa pagitan ng "Swiss" German at "German" German.

France

Ang air purity standard na AFNOR NFX 90-351, 1987 sa mga ospital ay pinagtibay sa France noong 1987 at binago noong 2003. Ang pamantayan ay nagtatakda ng mga limitasyon para sa konsentrasyon ng mga particle at microorganism sa hangin. Ang konsentrasyon ng butil ay tinutukoy ng dalawang sukat: ≥ 0.5 µm at ≥ 5.0 µm. Ang kalinisan ay isang mahalagang kadahilanan lamang sa kagamitan na estado ng mga malinis na silid.

Para sa higit pang mga detalye sa mga kinakailangan ng French standard, tingnan ang artikulo ni Fabrice Dorchies "France: ang pamantayan para sa malinis na hangin sa mga ospital" (Journal "Cleanliness Technology", No. 1/2006). Ang mga nakalistang pamantayan ay nagdedetalye ng mga kinakailangan para sa mga operating room, itakda ang bilang ng mga yugto ng pagsasala, mga uri ng filter, mga laki ng laminar zone, atbp.

Ang disenyo ng malinis na silid ng ospital ay batay sa ISO 14644 na serye ng mga pamantayan (dati ay batay sa Fed. Std. 209D).

Russia

Noong 2003, pinagtibay ang SanPiN 2.1.3.1375-03 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa lokasyon, pag-aayos, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital." Ang ilan sa mga kinakailangan ng dokumentong ito ay nakakapagtaka. Halimbawa, ang Appendix 7 ay nagtatatag ng mga sanitary at microbiological indicator para sa mga silid ng iba't ibang klase ng kalinisan - tingnan ang talahanayan. 5.

Sa Russia, ang mga klase sa kalinisan ng cleanroom ay itinatag ng GOST R 50766-95, pagkatapos ay GOST R ISO 14644-1-2001. Bahagi 1. Pag-uuri ng kadalisayan ng hangin. Makatuwirang asahan na ang mga dokumento ng industriya ay dapat sumunod sa pambansang pamantayan, hindi pa banggitin ang katotohanan na ang mga kahulugan ng "kondisyon na malinis", "kondisyong marumi" para sa mga klase sa kalinisan, "maruming kisame" para sa mga kisame ay mukhang kakaiba.

Itinatag ng SanPiN 2.1.3.1375-03 para sa mga "lalo na malinis" na mga silid (mga operating room, aseptic box para sa hematological, mga pasyente ng paso) ang tagapagpahiwatig ng kabuuang bilang ng mga microorganism sa hangin, CFU / m 3, bago simulan ang trabaho (equipped state) " hindi hihigit sa 200". At ang French standard na NFX 90-351 ay hindi hihigit sa 5. Ang mga pasyenteng ito ay dapat nasa ilalim ng unidirectional (laminar) na daloy ng hangin.

Sa pagkakaroon ng 200 CFU/m 3 ang pasyente sa isang estado ng immunodeficiency (aseptic box ng departamento ng hematology) ay hindi maiiwasang mamatay. Ayon sa LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), ang microbial air pollution sa mga maternity hospital sa Moscow ay mula 104 hanggang 105 CFU / m 3, at ang huling figure ay tumutukoy sa maternity hospital kung saan dinadala ang mga walang tirahan. Ang hangin ng Moscow metro ay naglalaman ng humigit-kumulang 700 CFU/m 3 . Ito ay mas mahusay kaysa sa mga "kondisyon na malinis" na mga silid ng mga ospital ayon sa SanPiN. Sa sugnay 6.20 ng SanPiN sa itaas ay sinasabing "Sa mga sterile na silid, ang hangin ay ibinibigay ng laminar o bahagyang magulong jet (ang bilis ng hangin na mas mababa sa 0.15 m / s)". Ito ay sumasalungat sa mga batas ng pisika: sa bilis na mas mababa sa 0.2 m/s, ang daloy ng hangin ay hindi maaaring laminar (unidirectional), at sa mas mababa sa 0.15 m/s ito ay hindi nagiging "mahina", ngunit lubhang magulong (hindi unidirectional). ).

Ang mga numero ng SanPiN ay hindi nakakapinsala, ginagamit ang mga ito upang kontrolin ang mga pasilidad at suriin ang mga proyekto ng mga awtoridad sa sanitary at epidemiological surveillance. Maaari kang maglabas ng mga advanced na pamantayan hangga't gusto mo, ngunit hangga't umiiral ang SanPiN 2.1.3.1375-03, hindi matitinag ang mga bagay. Ito ay hindi lamang tungkol sa mga pagkakamali. Pinag-uusapan natin ang panganib sa publiko ng mga naturang dokumento. Ano ang dahilan ng kanilang hitsura?

• Kakulangan ng kaalaman sa European norms at fundamentals ng physics?
• kaalaman, ngunit
  • sadyang lumalalang kondisyon sa ating mga ospital?
  • pag-lobby sa mga interes ng isang tao (halimbawa, mga tagagawa ng hindi mahusay na mga produkto ng air purification)?

Paano ito nauugnay sa pagprotekta sa kalusugan ng publiko at mga karapatan ng mamimili? Para sa amin, mga mamimili ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, ang gayong larawan ay ganap na hindi katanggap-tanggap. Ang malala at dati nang walang lunas na sakit ay leukemia at iba pang sakit sa dugo. Ngayon ay may isang solusyon, at mayroon lamang isang solusyon: paglipat ng utak ng buto, pagkatapos ay pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng katawan para sa panahon ng pagbagay (1-2 buwan).

Upang ang isang tao na nasa isang estado ng immunodeficiency ay hindi mamatay, siya ay inilagay sa sterile air condition (sa ilalim ng laminar flow). Ang kasanayang ito ay kilala sa buong mundo sa loob ng maraming dekada. Dumating din siya sa Russia. Noong 2005, dalawang intensive care unit para sa bone marrow transplantation ang nilagyan ng Nizhny Novgorod Regional Children's Clinical Hospital. Ang mga silid ay ginawa sa antas ng modernong pagsasanay sa mundo.

Ito ang tanging paraan upang mailigtas ang mga napapahamak na bata. Ang kama ng pasyente ay matatagpuan sa zone ng unidirectional air flow (ISO class 5). Ngunit sa FGUZ "Center for Hygiene and Epidemiology of the Nizhny Novgorod Region" nagsagawa sila ng isang hindi marunong bumasa at ambisyosong papeles, na naantala ang pag-commissioning ng pasilidad sa loob ng anim na buwan. Nauunawaan ba ng mga empleyadong ito na maaaring mayroon silang mga hindi ligtas na buhay ng mga bata sa kanilang budhi? Ang sagot ay dapat ibigay sa mga ina sa pamamagitan ng pagtingin sa kanilang mga mata.

Pag-unlad ng pambansang pamantayan ng Russia

Ang isang pagsusuri sa karanasan ng mga dayuhang kasamahan ay naging posible upang i-highlight ang ilang mga pangunahing isyu, na ang ilan ay nagdulot ng mainit na talakayan kapag tinatalakay ang pamantayan.

Mga grupo ng silid

Pangunahing isinasaalang-alang ng mga dayuhang pamantayan ang mga pagpapatakbo. Ang ilang mga pamantayan ay nakikitungo sa mga isolator at iba pang espasyo. Walang komprehensibong sistematisasyon ng mga lugar para sa lahat ng layunin na may pagtuon sa pag-uuri ng kalinisan ayon sa ISO. Sa pinagtibay na pamantayan, limang grupo ng mga silid ang ipinakilala depende sa panganib ng impeksyon ng pasyente. Hiwalay (pangkat 5) isolated insulators at purulent operating room. Ang pag-uuri ng mga lugar ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kadalisayan ng hangin

Ano ang dapat gawin bilang batayan para sa pagtatasa ng kadalisayan ng hangin:

• mga particle?
• mga mikroorganismo?
• ito at iyon?

Ang pag-unlad ng mga pamantayan sa mga bansa sa Kanluran ayon sa pamantayang ito ay may sariling lohika. Sa mga unang yugto, ang kadalisayan ng hangin sa mga ospital ay tinasa lamang ng konsentrasyon ng mga mikroorganismo. Pagkatapos ay dumating ang paggamit ng pagbibilang ng butil. Noong 1987, ipinakilala ng French standard na NFX 90-351 ang air purity control para sa parehong mga particle at microorganism. Ang pagbibilang ng particle na may laser particle counter ay ginagawang posible upang mabilis at sa totoong oras matukoy ang konsentrasyon ng mga particle, habang tumatagal ng ilang araw para sa pagpapapisa ng mga microorganism sa isang nutrient medium.

Susunod na tanong: At ano, sa katunayan, ang sinusuri sa panahon ng sertipikasyon ng mga malinis na silid at mga sistema ng bentilasyon? Sinusuri ang kalidad ng kanilang trabaho at kawastuhan mga desisyon sa disenyo. Ang mga salik na ito ay hindi malabo na sinusuri ng konsentrasyon ng mga particle, kung saan nakasalalay ang bilang ng mga microorganism. Siyempre, ang kontaminasyon ng microbial ay nakasalalay sa kalinisan ng mga dingding, kagamitan, tauhan, atbp. Ngunit ang mga salik na ito ay nauugnay sa kasalukuyang trabaho, sa pagpapatakbo, at hindi sa pagsusuri ng mga sistema ng engineering.

Kaugnay nito, ang Switzerland (SWKI 99-3) at Germany (VDI 2167) ay gumawa ng lohikal na hakbang pasulong: naka-install ang particulate air control. Ang pagtatala ng mga microorganism ay nananatiling isang function ng epidemiological na serbisyo ng ospital at naglalayong sa kasalukuyang kontrol ng kalinisan. Ang ideyang ito ay kasama sa draft na pamantayang Ruso. Sa yugtong ito, kinailangan itong iwanan dahil sa negatibong posisyon ng mga kinatawan ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa.

Pinakamataas na pinapayagang pamantayan para sa mga particle at microorganism para sa iba't ibang grupo Ang mga lugar ay kinuha ayon sa mga analogue sa mga pamantayan ng Kanluran at batay sa aming sariling karanasan. Ang pag-uuri ng particle ay tumutugma sa GOST ISO 14644-1.

Cleanroom states

Ang GOST ISO 14644-1 ay nakikilala sa pagitan ng tatlong estado ng mga malinis na silid. Sa itinayo na estado, ang katuparan ng isang bilang ng mga teknikal na kinakailangan ay nasuri. Ang konsentrasyon ng mga kontaminant, bilang panuntunan, ay hindi pamantayan. Sa estado ng kagamitan, ang silid ay kumpleto sa kagamitan, ngunit walang kawani at wala teknolohikal na proseso(para sa mga ospital - walang kawani ng medikal at pasyente).

Sa estado ng pagpapatakbo, ang lahat ng mga proseso na ibinigay para sa layunin ng lugar ay isinasagawa sa lugar. Mga panuntunan sa produksyon mga gamot— Ang GMP (GOST R 52249-2004) ay nagbibigay para sa kontrol ng kontaminasyon ng mga particle kapwa sa gamit na estado at sa operating state, at ng mga microorganism - lamang sa pinapatakbo na estado. May lohika dito.

Ang mga paglabas ng mga kontaminant mula sa mga kagamitan at tauhan sa panahon ng paggawa ng mga gamot ay maaaring ma-standardize at ang pagsunod sa mga pamantayan ay masisiguro ng mga teknikal at organisasyonal na hakbang. Sa isang institusyong medikal mayroong isang hindi pamantayang elemento - ang pasyente. Imposible para sa kanya at sa mga medical staff na magsuot ng ISO class 5 coverall at ganap na matakpan ang buong ibabaw ng katawan. Dahil sa katotohanan na ang mga pinagmumulan ng polusyon sa estado ng pagpapatakbo ng mga lugar ng ospital ay hindi makokontrol, walang saysay na magtatag ng mga pamantayan at patunayan ang mga lugar sa estado na pinapatakbo, hindi bababa sa mga tuntunin ng mga particle. Naunawaan ito ng mga nag-develop ng lahat ng mga banyagang pamantayan. Kasama rin namin sa GOST ang kontrol ng mga lugar lamang sa estado ng kagamitan.

Mga laki ng particle

Ang mga malinis na silid ay orihinal na kinokontrol para sa kontaminasyon na may mga particle na katumbas o higit sa 0.5 µm (≥ 0.5 µm). Pagkatapos, batay sa mga partikular na aplikasyon, nagsimulang lumitaw ang mga kinakailangan para sa konsentrasyon ng mga particle ≥ 0.1 µm at ≥ 0.3 µm (microelectronics), ≥ 0.3 0.5 µm (produksyon ng mga gamot bilang karagdagan sa mga particle ≥ 0.5 µm ), atbp. Ipinakita ng pagsusuri na sa mga ospital ay walang saysay na sundin ang template na "0.5 at 5.0 µm", ngunit ito ay sapat na upang kontrolin ang mga particle ≥ 0.5 µm.

Unidirectional flow rate

Nabanggit na sa itaas na ang SanPiN 2.1.3.3175-03, sa pamamagitan ng pagtatakda ng maximum na pinahihintulutang mga halaga para sa bilis ng isang unidirectional (laminar) na daloy na 0.15 m/s, ay lumabag sa mga batas ng pisika. Sa kabilang banda, imposibleng ipakilala ang GMP norm na 0.45 m/s ±20% sa medisina. Ito ay humahantong sa kakulangan sa ginhawa, mababaw na pag-aalis ng tubig ng sugat, maaaring makapinsala dito, atbp. Samakatuwid, para sa mga lugar na may unidirectional na daloy (mga operating room, intensive care ward), ang bilis ay nakatakda mula 0.24 hanggang 0.3 m/s. Ito ang limitasyon ng pinahihintulutan, kung saan imposibleng umalis. Ang pamamahagi ng modulus ng bilis ng daloy ng hangin sa lugar ng operating table para sa isang tunay na operating room sa isa sa mga ospital, na nakuha ng computer simulation, ay ipinapakita sa ibaba. Ito ay makikita na sa isang mababang bilis ng papalabas na daloy, ito ay mabilis na turbulate at hindi gumaganap ng isang kapaki-pakinabang na function.

Mga sukat ng zone na may unidirectional airflow

Ang isang laminar zone na may "bingi" na eroplano sa loob ay walang silbi. Sa operating room ng Central Institute of Traumatology and Orthopedics (CITO), ang may-akda ay inoperahan para sa isang pinsala anim na taon na ang nakalilipas. Ito ay kilala na ang isang unidirectional na daloy ng hangin ay lumiliit sa isang anggulo na humigit-kumulang 15% at kung ano ang nasa CITO ay hindi makatwiran. Tamang scheme(Klimed): Hindi nagkataon na ang mga pamantayan ng Kanluran ay nagbibigay ng laki ng ceiling diffuser na lumilikha ng unidirectional flow na 3x3 m, nang walang mga "bulag" na ibabaw sa loob. Pinapayagan ang mga pagbubukod para sa mga hindi gaanong kritikal na operasyon.

Mga solusyon para sa bentilasyon at air conditioning

Ang mga solusyong ito ay sumusunod sa mga pamantayan ng Kanluran, ay matipid at mahusay. Gumawa ng ilang pagbabago at pagpapasimple nang hindi nawawala ang kahulugan. Halimbawa, ang mga H14 na filter (sa halip na H13) ay ginagamit bilang mga panghuling filter sa mga operating room at intensive care unit, na may parehong halaga, ngunit mas mahusay.

Autonomous na Air Cleaning Device

Ang mga autonomous air cleaners ay mabisang kasangkapan pagtiyak ng malinis na hangin (maliban sa mga silid ng mga pangkat 1 at 2). Ang mga ito ay mababa ang gastos, nagbibigay-daan sa mga flexible na desisyon at maaaring magamit sa malawakang sukat, lalo na sa mga naitatag na ospital. Iniharap sa merkado malawak na pumili mga panlinis ng hangin. Hindi lahat ng mga ito ay epektibo, ang ilan sa mga ito ay nakakapinsala (naglalabas sila ng ozone). Ang pangunahing panganib ay ang maling pagpili ng air cleaner. Ang Cleanroom Testing Laboratory ay nagsasagawa ng pang-eksperimentong pagsusuri ng mga air cleaner ayon sa kanilang nilalayon na paggamit. Ang pag-asa sa maaasahang mga resulta ay isang mahalagang kondisyon para sa pagtupad sa mga kinakailangan ng GOST.

Mga Paraan ng Pagsubok

Ang manu-manong SWKI 99-3 at ang draft na pamantayang VDI 2167 ay nagbibigay ng paraan para sa pagsubok ng mga operating room gamit ang mga dummies at aerosol generators (artikulo ni A. Brunner). Ang paggamit ng pamamaraang ito sa Russia ay halos hindi makatwiran. Sa isang maliit na bansa, ang isang dalubhasang laboratoryo ay maaaring magsilbi sa lahat ng mga ospital. Para sa Russia, ito ay hindi makatotohanan. Sa aming pananaw, hindi na kailangan. Sa tulong ng mga dummies, ang mga tipikal na solusyon ay ginawa, na inilatag sa pamantayan, at pagkatapos ay nagsisilbing batayan para sa disenyo. Ang mga karaniwang solusyong ito ay ginagawa sa mga kondisyon ng institute, na ginagawa sa Lucerne, Switzerland. Sa pagsasanay sa masa, direktang inilalapat ang mga karaniwang solusyon. Sa natapos na pasilidad, ang mga pagsubok ay isinasagawa para sa pagsunod sa mga pamantayan at sa proyekto. Ang GOST R 52539-2006 ay nagbibigay ng isang sistematikong programa ng pagsubok para sa mga malinis na silid sa mga ospital para sa lahat ng kinakailangang mga parameter.

Ang Legionnaires' disease ay isang kasama ng mga lumang sistema ng engineering

Noong 1976, ginanap ang isang American Legion convention sa isang hotel sa Philadelphia. Sa 4,000 kalahok, 200 ang nagkasakit at 30 ang namatay. Ang sanhi ay isang microorganism species na pinangalanang Legionella pneumophila na may kaugnayan sa nabanggit na kaganapan at may bilang na higit sa 40 varieties. Ang sakit mismo ay pinangalanang sakit na Legionnaires. Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit 2-10 araw pagkatapos ng impeksiyon sa anyo ng sakit ng ulo, sakit sa mga paa at lalamunan, na sinamahan ng lagnat.

Ang kurso ng sakit ay katulad ng ordinaryong pulmonya, at samakatuwid ito ay madalas na maling masuri bilang pulmonya. Sa Germany, na may populasyon na humigit-kumulang 80 milyon, humigit-kumulang 10,000 katao ang opisyal na tinatayang dumaranas ng sakit na Legionnaires bawat taon, ngunit karamihan sa mga kaso ay nananatiling hindi nalutas. Kasama sa kategorya ng peligro ang mga taong mahina immune system, mga matatanda, maliliit na bata, mga may malalang sakit at naninigarilyo.

Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pathogen ay pumapasok sa panloob na hangin mula sa lumang mga sistema ng bentilasyon at air conditioning, mga sistema ng mainit na tubig, shower, atbp. Ang Legionella ay dumami lalo na mabilis sa stagnant na tubig sa temperatura na 20 hanggang 45 ° C. Sa 50°C, nagaganap ang pasteurization, at sa 70°C, nagaganap ang pagdidisimpekta. mapanganib na mga mapagkukunan ay mga lumang malalaking gusali (kabilang ang mga ospital at maternity hospital) na may mga sistema ng bentilasyon at supply ng mainit na tubig. Tungkol sa mga hakbang upang labanan ang sakit - basahin sa pahina 36 (Ed. note)

* Ang Aspergillus, isang karaniwang fungus na karaniwang hindi nakakapinsala sa mga tao, ay isang partikular na panganib. Ngunit nagdudulot sila ng panganib sa kalusugan ng mga pasyenteng immunodeficient (halimbawa, immunosuppression na dulot ng droga pagkatapos ng paglipat ng organ at tissue o mga pasyenteng may agranulocytosis). Para sa mga naturang pasyente, ang paglanghap ng kahit maliit na dosis ng Aspergillus spores ay maaaring magdulot ng malubhang mga nakakahawang sakit. Sa unang lugar dito ay isang impeksyon sa baga (pneumonia). Ang mga ospital ay kadalasang nakakaranas ng mga impeksiyon na nauugnay sa gawaing pagtatayo o pagsasaayos. Ang mga kasong ito ay sanhi ng pagpapakawala ng mga spores ng Aspergillus mula sa mga materyales sa gusali sa panahon ng gawaing pagtatayo, na nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa proteksyon (SWKI 99-3).

* Batay sa artikulo ni M. Hartmann "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, Marso, 2006.

A.P. Inkov, Ph.D. tech. Sciences, ECOTERM LLC

Mga sistema ng bentilasyon, heating at air conditioning (VOK) ay dapat magbigay pinakamainam na kondisyon microclimate at hangin na kapaligiran ng lugar ng isang ospital, maternity hospital o iba pang ospital. Kapag nagdidisenyo, nagtatayo (muling pagtatayo) at nagpapatakbo ng mga sistema ng VOK, dapat gamitin ng isa ang mga pangunahing probisyon ng kasalukuyang mga espesyal na dokumento ng regulasyon, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga dokumento na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia. Kasabay nito, ang mga sistema ng EQA para sa mga institusyong medikal (HCI) alinsunod sa Mga pamantayan ng Russia ay may isang bilang ng mga tampok kumpara sa iba mga pampublikong gusali at mga istruktura. Ang ilan sa mga ito ay nakalista sa ibaba.

1. Ang paggamit ng mga vertical collectors para sa parehong supply at exhaust system ay hindi pinapayagan sa mga gusali ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.
2. Ang pag-alis ng hangin mula sa mga operating room, anesthesia, resuscitation, birth at X-ray room ay isinasagawa mula sa dalawang zone (itaas at ibaba).
3. Ang relatibong halumigmig at temperatura ng mga operating unit ay patuloy na pinapanatili at sa buong orasan.
4. Sa mga ward ng ospital, ang relatibong halumigmig ng hangin ay na-standardize lamang para sa panahon ng taglamig.
5. Ang recirculation ng hangin ay hindi pinapayagan sa mga gusali ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa mga sistema ng VOK.
6. Ang temperatura ng heat carrier para sa mga water heating system ay dapat tumutugma sa layunin ng gusali.
7. Antas presyon ng tunog mula sa mga sistema ng bentilasyon sa mga ward at operating room ng mga ospital ay hindi dapat lumampas sa 35 dBA.
Sa pagtingin sa nabanggit, malinaw na tanging ang mga dalubhasang organisasyon ng disenyo na may library ng mga dokumento ng regulasyon at ilang partikular na karanasan ang maaaring magsagawa ng mataas na kalidad na disenyo ng sistema ng FQA. Praktikal na trabaho.

Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin nang mas detalyado ang pinakamahirap na isyu sa disenyo , mga postoperative ward, resuscitation room, intensive care ward, delivery box, anesthetic at iba pang mga silid, na inuri ayon sa mga pamantayan sa kategorya ng kalinisan na "OC". Sa mga silid na ito, ang bentilasyon at air conditioning ay sapilitan, at ang air exchange rate ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula mula sa mga kondisyon ng heat release assimilation, ngunit hindi bababa sa sampung beses ang palitan
(tingnan ang Talahanayan 1 para sa mga pamantayan).

Numero ng talahanayan 1. Mga tinantyang temperatura, air exchange rate, mga kategorya ng kalinisan sa mga institusyong medikal

Dapat pansinin kaagad na ang pag-uuri ng mga lugar ayon sa antas ng kadalisayan ng hangin na pinagtibay sa trabaho ay hindi na napapanahon at nangangailangan ng pagproseso alinsunod sa kasalukuyang mga normatibong dokumento.
bagong pamantayan pinagtibay at ipinakilala sa Russia noong Mayo 18, 2000 at naayon sa Pamantayang internasyonal ISO 14644-1-99. Gagamitin ng artikulong ito ang mga termino at kahulugan ng pamantayang ito, na naglilimita sa mga grado ng kadalisayan sa ISO class 1 (pinakamataas na grado) hanggang ISO grade 9 (pinakamababang grado).
Nabatid na ang matagal na pananatili ng mga pasyente sa conventional surgical at therapeutic hospitals ay mapanganib para sa kanila. Pagkaraan ng ilang oras sa ospital, nagiging mga carrier sila ng tinatawag na mga strain ng ospital at mga carrier ng mga pathogens ng iba't ibang mga impeksiyon. Nalalapat din ito sa mga medikal na kawani. Mga paraan ng pag-iwas at paggamot sa impeksyon tulad ng mga antibiotic, immune at hormonal na gamot, basang paglilinis ang mga lugar na may mga solusyon sa antiseptiko, pag-iilaw ng ultraviolet, atbp. ay hindi nagbibigay ng nais na epekto.
Ang isang malinis na silid kumpara sa mga pamamaraang ito ay may pangunahing pagkakaiba. Hindi ito naglalayong labanan at sirain ang mga umiiral nang microorganism sa silid. Hindi nito pinapayagan ang mga ito doon, at ang mga mikroorganismo na nagmumula sa mga pasyente o mga tauhan ng medikal ay agad na inalis mula sa silid sa pamamagitan ng daloy ng hangin. Ang layunin ng malinis na operating room ay bawasan ang paglaki ng microbial contamination, lalo na sa lugar ng operating room at mga instrument table.
Sa pamamagitan ng modernong klasipikasyon Ang mga operating room ay maaaring uriin bilang malinis na silid (CP) ISO class 5 at mas mataas. Ang klase ng isang malinis na silid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang numero ng pag-uuri na tumutukoy sa maximum na pinapayagang konsentrasyon ng mga particle ng aerosol ng isang tiyak na laki sa isang metro kubiko ng hangin. Ang isang particle ay nauunawaan bilang isang solid, likido o multi-phase na bagay na may sukat na 0.05 hanggang 100 microns. Kapag inuuri ang CP, ang mga non-living na particle na may sukat na 0.1 hanggang 5 microns ay isinasaalang-alang. Ang isang malinis na silid ay maaaring maglaman ng isa o higit pang malinis na mga sona (maaaring bukas o nakapaloob ang isang malinis na sona) at matatagpuan sa loob at labas ng silid ng paglilinis.
Ayon sa pamantayan, ang isang malinis na silid ay isang silid kung saan ang konsentrasyon ng mga particle na nasa hangin ay kinokontrol at kung saan ay itinayo at ginagamit sa paraang mabawasan ang paggamit, paglabas at pagpapanatili ng mga particle sa loob ng silid, at kung saan ang iba pang mga parameter ay kinokontrol, kung kinakailangan, tulad ng temperatura, halumigmig at presyon.

Alinsunod sa pamantayan, ang tatlong yugto ng oras ng paglikha at pagkakaroon ng isang malinis na silid ay dapat na makilala:
1. As-built: estado kung saan kumpleto ang cleanroom system, lahat ng system ng serbisyo ay konektado, ngunit wala mga kagamitan sa produksyon, materyales at tauhan.
2. Equipped (at-rest): ang estado kung saan nilagyan at na-debug ang cleanroom system alinsunod sa kasunduan sa pagitan ng customer at ng contractor, ngunit walang staff.
3. Operasyon: ang estado kung saan gumagana ang cleanroom system sa nilalayong paraan, na may tinukoy na bilang ng mga tauhan na nagtatrabaho alinsunod sa dokumentasyon.
Ang dibisyon sa itaas ay may pangunahing kahalagahan sa disenyo, konstruksiyon, sertipikasyon at pagpapatakbo ng mga malinis na silid. Dapat matukoy ang particulate air purity sa isang cleanroom o malinis na lugar mula sa isa (o higit pa) sa tatlong kondisyon ng cleanroom. Kapag nagdidisenyo at nagtatayo ng mga institusyong medikal, mas magiging interesado kami sa huling, pagpapatakbo ng estado ng estado ng emerhensiya.
Ang hangin sa paligid natin ay naglalaman ng malaking bilang ng parehong nabubuhay at hindi nabubuhay na mga particle, na magkakaiba sa kalikasan at sukat. Sa pamantayan, kapag tinutukoy ang uri ng kadalisayan ng hangin sa isang malinis na silid, ang konsentrasyon ng mga non-living aerosol particle na may sukat mula 0.1 hanggang 5.0 microns ay isinasaalang-alang. Kapag tinatasa ang klase ng kadalisayan ng hangin sa mga operating room, ang isang mahalagang criterion ay ang bilang ng mga nabubuhay na microorganism sa loob nito, kaya ang isyung ito ay kailangang isaalang-alang nang mas detalyado.
Sinusuri ng papel ang pangunahing pinagmumulan ng air micropollution. Ang mga dayuhang istatistikal na data ay ibinigay, na nagpapakita na mayroong humigit-kumulang isang mikroorganismo sa bawat 1,000 nasuspinde na mga particle ng aerosol. Sinasabi na dahil sa dami ng mga salik na nakakaapekto sa kontaminasyon ng microbial, ang mga datos na ito ay may tinatayang, probabilistikong kalikasan. Ngunit gayunpaman ay nagbibigay sila ng ideya ng kaugnayan sa pagitan ng bilang ng mga di-nabubuhay na particle at ang bilang ng mga mikroorganismo sa hangin.

Mga klase sa airborne particle purity para sa mga malinis na silid at malinis na lugar

Upang masuri ang kinakailangang klase ng kadalisayan ng hangin sa mga operating room, depende sa dami ng konsentrasyon ng mga microorganism sa loob nito, maaari mong gamitin ang data ng talahanayan ng buod. 2 pamantayan.

Class 5 malinis na mga silid sa Table. 2 ay nahahati sa dalawang subclass:
- Subclass A - na may pinakamataas na pinapayagang bilang ng mga microorganism na hindi hihigit sa 1 (nakamit sa isang unidirectional na daloy ng hangin).
- Subclass B - na may pinakamataas na pinapayagang bilang ng mga microorganism na hindi hihigit sa 5.
Ang mga malinis na silid sa mas mataas na klase (mga klase 4 hanggang 1) ay dapat na walang mga microorganism.
Upang magpatuloy sa pagsasaalang-alang ng mga praktikal na isyu na pinaka-interesado sa mga taga-disenyo ng mga HVAC system, muling isasaalang-alang namin ang ilan sa mga kinakailangan na ipinataw ng mga dokumento ng regulasyon sa CP ventilation at air conditioning system. Sa pagpasa, tandaan namin na bilang karagdagan sa mga kinakailangan para sa mga sistema ng VC, dapat ding malaman at matupad ng mga taga-disenyo ang buong listahan ng iba pang ipinag-uutos na mga kinakailangan sa PE: mga kinakailangan para sa mga solusyon sa pagpaplano, mga kinakailangan para sa disenyo at mga materyales ng estado ng emerhensiya, mga kinakailangan para sa kagamitan ng estado ng emerhensiya, mga kinakailangan para sa mga sistema ng engineering, mga kinakailangan para sa mga medikal na tauhan at teknolohikal na pananamit, atbp. Dahil sa limitadong saklaw ng artikulong ito, ang mga isyung ito ay hindi isinasaalang-alang dito.

Nasa ibaba ang isang listahan ng ilan lamang sa mga pangunahing kinakailangan para sa mga sistema ng bentilasyon at air conditioning ng emergency.
1. Ang sistema ng supply ng hangin sa emergency room mula 1 hanggang 6 na klase, bilang panuntunan, ay dapat magbigay ng organisasyon ng air exchange na may vertical unidirectional flow. Para sa klase 6, posible ang non-unidirectional airflow. Ang pamantayan ay nagbibigay ng isang kahulugan: unidirectional air flow - daloy ng hangin na may parallel, bilang panuntunan, mga jet (streamlines) na dumadaan sa parehong direksyon na may parehong cross section bilis. Ang mga terminong "laminar" at "turbulent" na daloy ay hindi inirerekomenda para sa pagkilala sa mga daloy ng hangin sa CP.
2. Ang mga takip ng mga air duct at ang kanilang mga istruktura na matatagpuan sa malinis na mga silid, pati na rin ang mga takip ng mga filter chamber at ang kanilang mga istraktura ay dapat pahintulutan ang pana-panahong paggamot na may mga solusyon sa disinfectant. Ang pangangailangang ito ay sapilitan para sa mga emerhensiyang kontroladong kontaminasyon ng microbial.
3. dapat may awtomatikong kontrol sa temperatura at halumigmig, interlock, remote control, alarma.
4. Sa isang CV na may unidirectional vertical flow, ang bilang ng mga openings na naglalabas ng mga daloy ng hangin mula sa CV ay pinili alinsunod sa pangangailangan upang matiyak ang verticality ng mga daloy ng hangin.

Bilang karagdagan sa mga kinakailangan sa itaas para sa mga sistema ng bentilasyon at air conditioning Ang mga operating room ay dapat ding idagdag:
- Ang pangangailangan na gumamit ng multi-stage na pagsasala ng hangin na ibinibigay mula sa labas (hindi bababa sa 3 yugto) at ang paggamit ng mga panghuling filter na may mataas na kahusayan na may klase ng hindi bababa sa H12.
- Ang kinakailangan upang magbigay ng kinakailangang bilis ng isang unidirectional na daloy ng 0.2-0.45 m/s sa labasan ng .
- Ang kinakailangan para sa positibong differential pressure sa operating room at mga nakapaligid na lugar sa hanay na 5-20 Pa.

Ang bagong konstruksyon at pagsasaayos ng mga operating theater ng ospital upang matugunan ang lahat ng mga kinakailangan ng class 5 at mas mataas na mga cleanroom ay napakamahal. Ang halaga lamang ng mga nakapaloob na istruktura ng isang operating room na may "laminar" na daloy ay mula sa ilang sampu-sampung libong US dollars at higit pa, kasama ang halaga ng isang central air conditioner system. Kung ang mga pamantayan sa ibang bansa para sa kadalisayan ng hangin sa iba't ibang mga lugar ng ospital ay binuo at may bisa (sa Germany at Holland, ang bilang ng mga operating clean operating room na pinagsama ay higit sa 800), kung gayon sa ating bansa ang isyu ng pagtatakda ng mga kinakailangan para sa equipping ng operating room na may lahat ng mga sistema ay madalas na napagpasyahan sa antas ng punong manggagamot ng ospital at ng kanyang mga kinatawan, na kung minsan ay hindi pamilyar sa mga kinakailangan sa regulasyon upang linisin ang mga silid, at ang kanilang pagpili ay pangunahing tinutukoy ng mga kakayahan sa pananalapi, lalo na sa mga organisasyong pambadyet.
Ang pagkakaroon ng isinasaalang-alang ang complex pangkalahatang pangangailangan sa mga sistema ng bentilasyon at air conditioning ng estado ng emerhensiya, maaari itong tapusin na ang tamang organisasyon ng mga daloy ng hangin (unidirectional, non-unidirectional) ay isa sa mahahalagang kondisyon tinitiyak ang kinakailangang air purity at kaligtasan ng pasyente. Dapat dalhin ng daloy ng hangin ang lahat ng mga particle na ibinubuga ng mga tao, kagamitan at materyales mula sa malinis na lugar.

Sa fig. Ipinapakita ng 1 ang pinakakaraniwang air supply scheme sa operating room at ang kanilang comparative analysis sa mga tuntunin ng bacterial contamination ay ginaganap. Ang Scheme 1d ay nagbibigay ng unidirectional vertical airflow, ang iba pang mga scheme - non-unidirectional airflow.
Sa kalidad ng unidirectional na daloy ng hangin malaking impluwensya ay ibinibigay ng disenyo ng distributor, kung saan ang hangin ay direktang dumadaan sa malinis na silid. Direktang matatagpuan ang distributor na ito sa pagitan ng mga HEPA filter at ng frequency converter. Maaari itong gawin sa anyo ng isang sala-sala o sa anyo ng isang solong o dobleng mesh na gawa sa metal o sintetikong materyal. Kahalagahan may sukat ng butas at ang distansya sa pagitan ng mga butas na dinadaanan ng hangin. Ang mas malaki ang distansyang ito, ang mas masamang kalidad daloy (Larawan 2).

Kung sa mga silid na may unidirectional na daloy ng hangin ang air diffuser ay sumasakop sa buong lugar ng kisame sa itaas ng operating area, kung gayon sa mga silid ng isang mas mababang klase ng kalinisan na may hindi unidirectional na daloy ng hangin, ang mga supply diffuser ay sumasakop lamang ng isang bahagi ng kisame, kung minsan medyo maliit. Ang mga exhaust grilles ay maaari ding matatagpuan sa iba't ibang paraan (mga scheme 1a, 1b, 1c, 1e). Sa kasong ito, tanging ang mga pamamaraan ng numerical mathematical modeling ang ginagawang posible na isaalang-alang ang lahat ng iba't ibang mga salik na nakakaimpluwensya sa larawan ng mga daloy ng hangin at suriin kung paano nakakaapekto sa hangin ang posisyon ng mga filter, kagamitan, pinagmumulan ng init (mga lampara, atbp.). daloy at ang klase ng kalinisan sa iba't ibang lugar ng operating room.
Iba't ibang uri ang mga bersyon ng mga ceiling diffuser na may filter para sa mga malinis na silid na ginawa ng GEA ay ipinapakita sa fig. 3.

Ang mga diffuser na ito ay nilagyan ng mga hermetic valve upang ihiwalay ang air filter mula sa natitirang bahagi ng air conditioning system. Pinapayagan nito ang kapalit filter ng hangin nang hindi pinapatay ang aircon. Ang higpit ng pag-install ng air filter sa diffuser cell ay maaaring subaybayan gamit ang tightness sensor. Naka-built in din ang mga sensor para sukatin ang differential pressure sa buong filter.
Pangunahing resulta paghahambing na pagsusuri iba't-ibang paraan supply ng malinis na hangin sa operating room ayon sa trabaho ay iniharap sa fig. 4.

Ipinapakita ng figure ang mga resulta ng pagsukat para sa iba't ibang daloy at dalawang limit na curve na hindi dapat lampasan para sa mga operating room ng uri A (lalo na ang matataas na kinakailangan ayon sa DIN 1946, bahagi 4, edisyon 1998) o uri B (mataas na kinakailangan).
Gamit ang indicator ng microbial contamination na may kilalang volumetric air flow, posibleng kalkulahin ang microbial contamination (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
saan:
K - mga yunit na bumubuo ng kolonya bawat 1 m 3 ng hangin;
Ang Q ay ang paunang intensity ng microbial sources;
ms - tagapagpahiwatig ng kontaminasyon ng microbial;
V - volumetric na daloy ng hangin;
n ay ang bilang ng mga tauhan sa operating room.
Ang mga sumusunod na konklusyon ay ginawa sa gawain. Ang mga hiwalay na diffuser o butas-butas na kisame ay nagbibigay ng malinis na hangin at ihalo ito sa maruming hangin (dilute method). Ang mga tagapagpahiwatig ng kontaminasyon ng microbial ay nasa pinakamainam sa paligid ng 0.5. Sa isang unidirectional na "laminar" na daloy ng hangin, ang isang microbial contamination index na 0.1 o mas mababa ay nakakamit.
Tulad ng nabanggit sa itaas, na may radial outlet diffusers sa kisame sa silid, ang isang halo-halong daloy ay nilikha. Ang output na ito sa rate ng daloy ng volume na 2,400 m 3 / h ay nakakatugon sa mga karaniwang kinakailangan ng klase B, at ang isang rate ng daloy na 2,400 m 3 / h ay maaaring kunin bilang ang pinakamababang pinapahintulutang rate ng daloy ng malinis na hangin na ibinibigay sa operating area (tulad ng ang isang rate ng daloy ay kinuha bilang isang sanggunian na dami ng daloy ng rate sa karaniwang DIN 4799, na idinisenyo upang suriin at paghambingin ang iba't ibang uri ng mga kisame).
Sa ngayon, ang uri ng kisame na mesh air distribution device para sa paglikha ng unidirectional air flow para sa mga operating room ay ginawa ng isang bilang ng mga kumpanya, halimbawa, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, atbp.

Sa fig. Ang 5 ay nagpapakita ng isang tipikal na structural diagram ng naturang air distribution device (laminar ceiling).

Sa pagsasagawa, ang pinakakaraniwang sukat ng naturang mga aparato (mga kisame) ay mula sa 1.8x2.4 m 2 hanggang 3.2x3.2 m 2, at ang huling sukat ay ang pinakakaraniwan sa ibang bansa. Halimbawa, para sa1.8x2.4 m 2 ang kinakailangang daloy ng hangin ay magiging 3100 m 3 / h (sa bilis ng air outlet mula sa device na 0.2 m/s). Mula sa pagsasagawa ng pagdidisenyo ng ilang mga operating theater sa Moscow Central Institute of Traumatology and Orthopedics (CITO) ng aming departamento ng disenyo, maaari nating tapusin na ang naturang rate ng daloy ay tumutugma sa isang 25-tiklop na air exchange sa isang silid na may lugar na . 30-40 m 2 at palaging lumalampas sa kinakalkula na rate ng daloy na kinakailangan para sa asimilasyon ng sobrang init na katangian para sa tipikal na recruitment at kagamitan para sa mga lugar na ito.
Ang aming data ay sumasang-ayon sa data ng trabaho, na nagpapakita ng dami ng paglabas ng init na 1.5-2.0 kW, tipikal para sa mga operating room, pati na rin ang kinakalkula na halaga ng supply ng malinis na hangin 2000-2500 m 3 / h (17-20 beses kada oras). Sa kasong ito, ang temperatura ng supply ng hangin ay dapat na naiiba mula sa temperatura ng operating area ng hindi hihigit sa 5 degrees.
Mas malaki ang sukat laminar na kisame sa hanay sa itaas, mas mataas ang antas ng kaligtasan ng pasyente, gayunpaman, sa parehong oras, ang kapital at mga gastos sa pagpapatakbo ay tumataas nang malaki. Sa ibang bansa, ang isang makatwirang kompromiso ay malawakang ginagamit - ang pagpapakilala ng isang air recirculation system sa operating room sa pamamagitan ng napakahusay na HEPA filter na nakapaloob sa "laminar" na kisame. Pinapayagan ka nitong dagdagan ang laki ng "laminar" na kisame hanggang sa 3.2x3.2 m 2 habang pinapanatili ang mababang kapital at mga gastos sa pagpapatakbo para sa central air conditioner.
Halimbawa, ang mga operating room ay idinisenyo, kung saan, kapag ang panlabas na hangin ay ibinibigay sa isang air conditioner na 1200-2000 m 3 / h, ang daloy ng sirkulasyon sa operating room ay hanggang sa 8000 m 3 / h, habang ang mga gastos sa supply ng enerhiya ay makabuluhang nabawasan. Pagpapalakihanggang sa 3.2x3.2 m 2 ay nagbibigay-daan sa iyo na isama sa sterile area hindi lamang ang pasyente, kundi pati na rin ang talahanayan ng instrumento at ang nagtatrabaho na tauhan, lalo na kung gumagamit ka rin ng mga espesyal na nakapaloob na mga plastic na apron (Larawan 6).

Ang isa pang bentahe ng system para sa paggamit ng sirkulasyon ng hangin sa operating room (na pinapayagan alinsunod sa bahagi 4 ng DIN 1946) ay ang posibilidad sa gabi, kapag ang kagamitan sa operating room ay hindi ginagamit, upang patayin ang air conditioner sa hangin sa labas nang buo o bahagyang, gamit lamang ang kagamitan (bentilador) panloob na sistema sirkulasyon ng malinis na hangin, habang kumokonsumo ng humigit-kumulang 400 watts ng kapangyarihan.
Sa pagsasalita tungkol sa pagtitipid ng enerhiya sa mga sistema ng EQA para sa mga operating room sa mga ospital, dapat pansinin ang gawain ng prof. O. Oo. Kokorina. Sa gawaing ito, iminungkahi din na gumamit ng isang nagpapalipat-lipat na paghahalo at paglilinis ng yunit ng supply, ngunit ang pamamaraan na ito ay nasuri lamang para sa opsyon ng pagbibigay ng isang hindi pare-parehong daloy ng malinis na hangin sa operating room ayon sa pamamaraan na ipinapakita sa Fig. 1a.
Dahil sa pagiging kaakit-akit ng enerhiya ng iminungkahing pamamaraan, ang mga taga-disenyo ay maaaring makatagpo ng mga problema sa panahon ng pagpapatupad nito sa pangangailangan na maglagay ng isang paghahalo at paglilinis ng yunit na may kapasidad na 2,400 m3 / h sa mga silid na malapit sa operating room, pati na rin ang mga problema sa layout ng supply at exhaust air ducts, dahil ginagamit ang monoblock air supply unit - exhaust unit.

* Ang terminong CFU ay nangangahulugang "mga yunit na bumubuo ng kolonya" (CFU - Mga Yunit na Bumubuo ng Kolonya) at isang mas tumpak na paglalarawan ng kontaminasyon ng microbial. Ang teknolohiya ng malinis na silid ay nagbibigay-daan upang matiyak ang antas ng kontaminasyon ng microbial na mas mababa sa 10 CFU/m 3 . Mayroong katibayan na ang pagbabawas ng microbial air pollution sa lugar ng operating table ng 10 beses ay binabawasan ang panganib ng impeksyon ng 2%.
Halimbawa:
Q=30,000 microbes bawat tao kada oras (assumption). Para sa 8 tao sa operating room na may µs=0.1 at daloy ng volume na 2400 m 3 /h K=8x30000x0.1/2400=10 CFU/m3.
Nai-publish sa ABOK magazine

Sa nakalipas na sampung taon, sa ibang bansa at sa ating bansa, ang bilang ng mga purulent-inflammatory disease ay tumaas dahil sa mga impeksyon na nakuha ang pangalang "nosocomial" (HAI) - tulad ng tinukoy ng World Health Organization (WHO). Ayon sa pagsusuri ng mga sakit na dulot ng mga impeksyon sa nosocomial, masasabi na ang kanilang tagal at dalas ay direktang nakasalalay sa estado ng kapaligiran ng hangin. lugar ng ospital. Upang matiyak ang kinakailangang mga parameter ng microclimate sa mga operating room (at mga malinis na silid ng produksyon), ginagamit ang mga unidirectional air diffuser. Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng kontrol kapaligiran at pagsusuri ng paggalaw ng mga daloy ng hangin, ang pagpapatakbo ng naturang mga distributor ay maaaring magbigay ng kinakailangang mga parameter ng microclimate, gayunpaman, ito ay negatibong nakakaapekto sa bacteriological na komposisyon ng hangin. Upang makamit ang kinakailangang antas ng proteksyon ng kritikal na zone, kinakailangan na ang daloy ng hangin na lumabas sa aparato ay hindi mawawala ang hugis ng mga hangganan at nagpapanatili ng isang tuwid na linya ng paggalaw, sa madaling salita, ang daloy ng hangin ay hindi dapat makitid o palawakin ang zone na pinili para sa proteksyon, kung saan matatagpuan ang surgical table.

Sa istruktura ng isang gusali ng ospital, ang mga operating room ay nangangailangan ng pinakamaraming responsibilidad dahil sa kahalagahan ng proseso ng operasyon at pagbibigay mga kinakailangang kondisyon microclimate upang matagumpay na maisagawa at makumpleto ang prosesong ito. Ang pangunahing pinagmumulan ng paglabas ng iba't ibang bacterial particle ay direkta sa mga medikal na kawani, na bumubuo ng mga particle at naglalabas ng mga microorganism habang gumagalaw sa paligid ng silid. Ang intensity ng paglitaw ng mga bagong particle sa espasyo ng hangin ng silid ay depende sa temperatura, ang antas ng kadaliang kumilos ng mga tao, ang bilis ng paggalaw ng hangin. Ang HBI, bilang panuntunan, ay gumagalaw sa paligid ng silid ng operating room na may mga daloy ng hangin, at ang posibilidad ng pagtagos nito sa masusugatan na lukab ng sugat ng inoperahang pasyente ay hindi nababawasan. Tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon, ang hindi wastong pagsasaayos ng mga sistema ng bentilasyon ay kadalasang humahantong sa napakabilis na akumulasyon ng impeksiyon sa silid na maaaring lumampas sa antas nito. pinahihintulutang rate.

Sa loob ng ilang dekada, sinusubukan ng mga dayuhang eksperto na bumuo ng mga solusyon sa system upang matiyak ang mga kinakailangang kondisyon para sa kapaligiran ng hangin ng mga operating room. Ang daloy ng hangin na pumapasok sa silid ay hindi lamang dapat mapanatili ang mga parameter ng microclimate, i-assimilate ang mga nakakapinsalang kadahilanan (init, amoy, kahalumigmigan, mga nakakapinsalang sangkap), ngunit din upang mapanatili ang proteksyon ng mga napiling lugar mula sa posibilidad ng impeksyon na pumasok sa kanila, na nangangahulugang tinitiyak ang kinakailangang kalinisan ng hangin sa mga operating room. Ang lugar kung saan isinasagawa ang mga invasive na operasyon (pagpasok sa katawan ng tao) ay tinatawag na "kritikal" o operating area. Ang pamantayan ay tumutukoy sa naturang zone bilang isang "operating sanitary protection zone", ang konseptong ito ay nangangahulugang ang espasyo kung saan matatagpuan ang operating table, kagamitan, mga talahanayan ng instrumento, at ang mga medikal na tauhan ay matatagpuan. Mayroong isang bagay bilang isang "technological core". Ito ay tumutukoy sa lugar kung saan ang mga proseso ng produksyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ang lugar na ito ay maaaring semantically nakakaugnay sa operating room.

Upang maiwasan ang pagtagos ng bacterial contamination sa mga pinaka-kritikal na lugar, malawak na aplikasyon nakuha ang mga pamamaraan ng screening batay sa paggamit ng air displacement displacement. Sa layuning ito, ang mga distributor ng daloy ng hangin ng laminar ay binuo, pagkakaroon magkaibang disenyo. Nang maglaon, ang "laminar" ay naging kilala bilang "unidirectional" na daloy. Ngayon ang pinakamaraming makikilala mo iba't ibang variant mga pangalan ng mga air diffuser para sa malilinis na silid, hal. "laminar ceiling", "laminar", " operating system malinis na hangin", "operational ceiling" at iba pa, ngunit hindi nito binabago ang kanilang kakanyahan. Ang air distributor ay itinayo sa istraktura ng kisame sa itaas ng protektadong lugar ng silid. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang laki, depende ito sa daloy ng hangin. Pinakamainam na lugar ang naturang kisame ay hindi dapat mas mababa sa 9 m 2 upang ganap na masakop ang lugar na may mga mesa, tauhan at kagamitan. Ang lumilipat na daloy ng hangin sa maliliit na bahagi ay dahan-dahang dumadaloy mula sa itaas hanggang sa ibaba, kaya naghihiwalay sa aseptiko na larangan ng lugar ng pagpapatakbo, ang lugar kung saan inililipat ang sterile na materyal mula sa kapaligiran. Ang hangin ay tinanggal mula sa ibaba at itaas na mga zone ng protektadong silid sa parehong oras. Ang mga filter ng HEPA (klase H ayon sa ) ​​ay itinayo sa kisame, na nagpapahintulot sa hangin na dumaloy sa kanila. Kino-trap lang ng mga filter ang mga nabubuhay na particle nang hindi dinidisimpekta ang mga ito.

Kamakailan lamang, sa antas ng mundo, tumaas ang pansin sa mga isyu ng pagdidisimpekta ng hangin sa mga ospital at iba pang mga institusyon kung saan mayroong mga mapagkukunan ng kontaminasyon ng bacterial. Itinakda ng mga dokumento ang mga kinakailangan na kinakailangang i-decontaminate ang hangin ng mga operating room na may kahusayan sa pag-deactivate ng particle na 95% o higit pa. Ang mga kagamitan para sa mga sistema ng klima at mga air duct ay napapailalim din sa pagdidisimpekta. Ang mga bakterya at mga particle na ibinubuga ng mga tauhan ng kirurhiko ay patuloy na pumapasok sa hangin ng silid at naipon dito. Upang maiwasan ang konsentrasyon ng mga nakakapinsalang sangkap sa silid na maabot ang pinakamataas na pinahihintulutang antas, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang kapaligiran ng hangin. Ang kontrol na ito ay isinasagawa nang walang pagkabigo pagkatapos ng pag-install. sistema ng klima, pagkukumpuni o pagpapanatili, ibig sabihin, habang ginagamit ang malinis na silid.

Nakaugalian na ng mga designer na gumamit ng mga ultra-fine unidirectional flow air distributor na may built-in na ceiling-type na mga filter sa mga operating room.

Ang mga daluyan ng hangin na may malalaking volume ay dahan-dahang bumababa sa lugar, kaya naghihiwalay ang protektadong lugar mula sa nakapaligid na hangin. Gayunpaman, maraming mga espesyalista ang hindi nag-aalala na ang mga solusyong ito lamang ay hindi sapat upang mapanatili ang kinakailangang antas ng pagdidisimpekta sa hangin sa panahon ng mga operasyong kirurhiko.

Ang isang malaking bilang ng mga pagpipilian sa disenyo para sa mga aparato ng pamamahagi ng hangin ay iminungkahi, ang bawat isa sa kanila ay nakatanggap ng aplikasyon nito sa isang tiyak na lugar. Ang mga espesyal na operating room sa kanilang mga sarili sa loob ng kanilang klase ay nahahati sa mga subclass depende sa layunin ayon sa antas ng kalinisan. Halimbawa, mga operating room para sa cardiac surgery, pangkalahatan, orthopaedic, atbp. Ang bawat klase ay may kanya-kanyang pangangailangan sa kalinisan.

Sa unang pagkakataon, ginamit ang mga air diffuser para sa malilinis na silid noong kalagitnaan ng 1950s. Mula noong panahong iyon, ang pamamahagi ng hangin sa mga pang-industriyang lugar ay naging tradisyonal sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matiyak ang pinababang konsentrasyon ng mga mikroorganismo o mga particle, ang lahat ng ito ay ginagawa sa pamamagitan ng isang butas-butas na kisame. Ang daloy ng hangin ay gumagalaw sa isang direksyon sa buong dami ng silid, habang ang bilis ay nananatiling pare-pareho - humigit-kumulang 0.3 - 0.5 m / s. Ang hangin ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang pangkat ng mataas na kahusayan na mga filter ng hangin na inilagay sa kisame ng malinis na silid. Ang daloy ng hangin ay ibinibigay ayon sa prinsipyo ng isang air piston, na mabilis na gumagalaw pababa sa buong silid, nag-aalis ng mga nakakapinsalang sangkap at polusyon. Inaalis ang hangin sa sahig. Ang paggalaw ng hangin na ito ay maaaring mag-alis ng mga airborne contaminants mula sa mga proseso at tao. Ang organisasyon ng naturang bentilasyon ay naglalayong tiyakin ang kinakailangang kalinisan ng hangin sa operating room. Ang kawalan nito ay nangangailangan ito ng malaking daloy ng hangin, na hindi matipid. Para sa mga malinis na silid ng klase ISO 6 (ayon sa pag-uuri ng ISO) o klase 1000, pinapayagan ang air exchange na 70-160 beses / h. Nang maglaon, ang mga mas mahusay na modular-type na aparato ay dumating upang palitan ang mga ito, na may mas maliit na sukat at mababang gastos, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang air supply device, simula sa laki ng proteksyon zone at ang kinakailangang air exchange rate sa silid, depende sa ang hangarin nito.

Ang operasyon ng mga laminar air diffuser

Ang mga laminar na aparato ay idinisenyo para magamit sa mga malinis na silid para sa pamamahagi ng hangin ng malalaking volume. Para sa pagpapatupad, ang mga espesyal na idinisenyong kisame, regulasyon ng presyon ng silid at mga hood sa sahig ay kinakailangan. Kapag natugunan ang mga kundisyong ito, ang mga distributor ng laminar flow ay gagawa ng kinakailangang unidirectional flow na may parallel streamlines. Dahil sa mataas na air exchange rate, ang mga kondisyong malapit sa isothermal ay pinananatili sa supply air flow. Idinisenyo para sa pamamahagi ng hangin sa malalaking pagpapalitan ng hangin, ang mga kisame ay nagbibigay ng mababang rate ng pagsisimula ng daloy dahil sa kanilang malaking lugar. Ang kontrol ng pagbabago sa presyon ng hangin sa silid at ang resulta ng pagpapatakbo ng mga tambutso ay nagbibigay ng pinakamababang sukat ng mga air recirculation zone, dito gumagana ang prinsipyong "isang pass at isang exit". Ang mga nasuspinde na particle ay nahuhulog sa sahig at tinanggal, kaya ang kanilang pag-recycle ay halos imposible.

Gayunpaman, sa mga kondisyon ng operating room, ang mga naturang air heater ay medyo naiiba. Upang hindi lumampas sa pinahihintulutang antas ng bacteriological na kadalisayan ng hangin sa mga operating room, ayon sa mga kalkulasyon, ang mga halaga ng air exchange ay humigit-kumulang 25 beses / h, at kung minsan ay mas mababa pa. Sa madaling salita, ang mga halagang ito ay hindi maihahambing sa mga halaga na kinakalkula para sa pang-industriya na lugar. Upang mapanatili ang matatag na daloy ng hangin sa pagitan ng operating room at mga katabing silid, ang operating room ay may presyon. Ang hangin ay inalis sa pamamagitan ng mga aparatong tambutso, na naka-install nang simetriko sa mga dingding ng mas mababang zone. Upang ipamahagi ang mas maliit na dami ng hangin, ginagamit ang mga laminar device ng isang mas maliit na lugar, naka-install ang mga ito nang direkta sa itaas ng kritikal na zone ng silid bilang isang isla sa gitna ng silid, at hindi sinasakop ang buong kisame.

Ipinakita ng mga obserbasyon na ang naturang mga laminar air diffuser ay hindi palaging makakapagbigay ng unidirectional na daloy. Dahil ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura sa supply air jet at ang ambient air temperature na 5-7 °C ay hindi maiiwasan, ang mas malamig na hangin na umaalis sa supply unit ay mas mabilis na babagsak kaysa sa unidirectional isothermal flow. Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari para sa mga ceiling diffuser na naka-install sa mga pampublikong lugar. Ang opinyon na ang mga lamina ay nagbibigay ng unidirectional stable airflow sa anumang kaso, saanman at paano ginagamit ang mga ito, ay mali. Sa katunayan, sa totoong mga kondisyon, ang bilis ng isang vertical low-temperature laminar flow ay tataas habang ito ay bumababa sa sahig.

Sa isang pagtaas sa dami ng supply ng hangin at pagbaba sa temperatura nito na may kaugnayan sa hangin sa silid, ang pagbilis ng daloy nito ay tumataas. Tulad ng ipinapakita sa talahanayan, salamat sa paggamit ng isang laminar system na may isang lugar na 3 m 2 at isang pagkakaiba sa temperatura ng 9 ° C, ang bilis ng hangin sa layo na 1.8 m mula sa labasan ay nadagdagan ng tatlong beses. Sa labasan ng laminar device, ang bilis ng hangin ay 0.15 m/s, at sa lugar ng operating table - 0.46 m/s, na lumampas pinahihintulutang antas. Maraming mga pag-aaral ang matagal nang napatunayan na sa pagtaas ng bilis ng daloy ng supply, ang "unidirectionality" nito ay hindi napanatili.

Lewis (Lewis, 1993) at Salvati (1982) na pagsusuri ng air control sa mga operating room ay nagsiwalat na sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga laminar unit na may mataas na bilis ng hangin ay nagdudulot ng pagtaas sa antas ng kontaminasyon ng hangin sa lugar ng operasyon. paghiwa, na maaaring humantong sa kanyang impeksyon.

Ang pag-asa ng pagbabago sa rate ng daloy ng hangin sa temperatura ng supply ng hangin at ang lugar ng laminar panel ay ipinapakita sa talahanayan. Kapag gumagalaw ang hangin mula sa panimulang punto, ang mga streamline ay tatakbo nang magkatulad, pagkatapos ay magbabago ang mga hangganan ng daloy, magkakaroon ng isang makitid patungo sa sahig, at, samakatuwid, hindi na nito mapoprotektahan ang zone na tinukoy ng mga sukat. ng pag-install ng laminar. Ang pagkakaroon ng bilis na 0.46 m/s, kukunin ng daloy ng hangin ang hindi aktibong hangin ng silid. At dahil ang bacteria ay patuloy na pumapasok sa silid, ang mga nahawaang particle ay papasok sa air stream na umaalis sa supply unit. Ito ay pinadali ng air recirculation, na nangyayari dahil sa sobrang presyon ng hangin sa silid.

Upang mapanatili ang kalinisan ng mga operating room, ayon sa mga pamantayan, kinakailangan upang matiyak ang isang kawalan ng timbang sa hangin sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos ng 10% higit pa kaysa sa katas. Ang sobrang hangin ay pumapasok sa mga katabing silid na hindi ginagamot. Sa modernong mga operating room, ang mga hermetic sliding door ay madalas na ginagamit, kung gayon ang labis na hangin ay hindi makatakas at umiikot sa paligid ng silid, pagkatapos nito ay dadalhin pabalik sa yunit ng supply gamit ang mga built-in na tagahanga, pagkatapos ay nililinis ito sa mga filter at muling ibinibigay sa ang silid. Kinokolekta ng nagpapalipat-lipat na daloy ng hangin ang lahat ng mga pollutant mula sa hangin ng silid (kung ito ay gumagalaw malapit sa daloy ng suplay ng hangin, maaari itong dumihan). Dahil may paglabag sa mga hangganan ng daloy, hindi maiiwasan na ang hangin ay halo-halong papunta dito mula sa espasyo ng silid, at, dahil dito, ang pagtagos ng mga nakakapinsalang particle sa protektadong sterile zone.

Ang pagtaas ng air mobility ay nangangailangan ng masinsinang pag-exfoliation ng mga patay na particle ng balat mula sa mga bukas na lugar ng balat ng mga tauhan ng medikal, pagkatapos nito ay pumasok sila sa surgical incision. Gayunpaman, sa kabilang banda, ang pag-unlad ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay bunga ng hypothermic na estado ng pasyente, na pinalala ng pagkakalantad sa gumagalaw na malamig na daloy ng hangin. Kaya, ang isang mahusay na gumaganang tradisyonal na laminar flow air distributor sa isang malinis na silid ay maaaring magdala ng hindi lamang mga benepisyo, ngunit nakakapinsala din sa panahon ng operasyon na isinasagawa sa isang maginoo na operating room.

Ang feature na ito ay tipikal para sa mga laminar device na may average na lugar na humigit-kumulang 3 m 2 - pinakamainam para sa pagprotekta sa operating area. Ayon sa mga kinakailangan ng Amerikano, ang rate ng daloy ng hangin sa labasan ng laminar device ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 0.15 m / s, iyon ay, mula sa isang lugar na 0.09 m 2, 14 l / s ng hangin. dapat pumasok sa kwarto. Sa kasong ito, 466 l / s (1677.6 m 3 / h) ang dadaloy, o mga 17 beses / h. Dahil, ayon sa normatibong halaga ng air exchange sa mga operating room, dapat itong 20 beses / h, ayon sa - 25 beses / h, pagkatapos ay 17 beses / h ay medyo pare-pareho sa mga kinakailangang pamantayan. Ito ay lumalabas na ang halaga ng 20 beses / h ay angkop para sa isang silid na may dami na 64 m 3.

Ayon sa kasalukuyang mga pamantayan, ang lugar ng pangkalahatang kirurhiko profile (karaniwang operating room) ay dapat na hindi bababa sa 36 m 2. Gayunpaman, ang mas mataas na mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga operating room na inilaan para sa mas kumplikadong mga operasyon (orthopaedic, cardiological, atbp.), Kadalasan ang dami ng naturang operating room ay mga 135 - 150 m 3. Para sa mga ganitong kaso, kakailanganin ang air distribution system na may malaking lugar at air capacity.

Kung ang airflow ay ibinibigay para sa mas malalaking operating theater, ito ay humahantong sa problema ng pagpapanatili ng laminar flow mula sa outlet level hanggang sa operating table. Ang mga pag-aaral ng daloy ng hangin ay isinagawa sa ilang mga operating room. Sa bawat isa sa kanila, ang mga laminar panel ay na-install, na maaaring nahahati sa dalawang grupo ayon sa inookupahang lugar: 1.5 - 3 m 2 at higit sa 3 m 2, at ang mga eksperimentong air conditioning unit ay itinayo, na nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang halaga ng supply ng temperatura ng hangin. Sa kurso ng pag-aaral, ang mga sukat ay ginawa ng bilis ng papasok na daloy ng hangin sa iba't ibang mga rate ng daloy at mga pagbabago sa temperatura; ang mga sukat na ito ay makikita sa talahanayan.

Pamantayan para sa kalinisan ng mga operating room

Para sa tamang organisasyon ng sirkulasyon at pamamahagi ng hangin sa silid, kinakailangan na pumili ng isang nakapangangatwiran na laki ng mga panel ng supply, tiyakin ang normatibong rate ng daloy at temperatura ng supply ng hangin. Gayunpaman, hindi ginagarantiyahan ng mga salik na ito ang ganap na pagdidisimpekta sa hangin. Sa loob ng higit sa 30 taon, nilulutas ng mga siyentipiko ang isyu ng pagdidisimpekta ng mga operating room at nag-aalok ng iba't ibang mga hakbang laban sa epidemya. Ngayon, ang mga kinakailangan ng modernong mga dokumento ng regulasyon para sa pagpapatakbo at disenyo ng mga lugar ng ospital ay nahaharap sa layunin ng air disinfection, kung saan ang mga HVAC system ang pangunahing paraan upang maiwasan ang akumulasyon at pagkalat ng mga impeksyon.

Halimbawa, ayon sa pamantayan, ang pangunahing layunin ng mga kinakailangan nito ay decontamination, at sinasabi nito na "ang isang maayos na idinisenyong HVAC system ay nagpapaliit sa airborne na pagkalat ng mga virus, fungal spores, bacteria at iba pang biological contaminants", isang pangunahing papel sa pagkontrol. ng mga impeksyon at iba pang nakakapinsalang salik ang gumaganap sa HVAC system. Tinutukoy ng B ang mga kinakailangan para sa mga sistema ng air conditioning sa silid, na nagsasaad na ang disenyo ng sistema ng suplay ng hangin ay dapat mabawasan ang pagtagos ng bakterya kasama ang hangin sa mga malinis na lugar, at mapanatili ang pinakamataas na posibleng antas ng kalinisan sa natitirang bahagi ng operating room.

Gayunpaman, ang mga dokumento ng regulasyon ay hindi naglalaman ng mga direktang kinakailangan na sumasalamin sa pagpapasiya at kontrol ng pagiging epektibo ng pag-decontamination ng mga lugar na may iba't ibang paraan ng bentilasyon. Samakatuwid, kapag nagdidisenyo, kailangan mong makisali sa mga paghahanap na nangangailangan ng maraming oras at hindi ka pinapayagang gawin ang pangunahing gawain.

Ang isang malaking halaga ng panitikan ng regulasyon ay nai-publish sa disenyo ng mga sistema ng HVAC para sa mga operating room, inilalarawan nito ang mga kinakailangan para sa decontamination ng kapaligiran ng hangin, na medyo mahirap para sa mga taga-disenyo na matugunan para sa isang bilang ng mga kadahilanan. Upang gawin ito, hindi sapat na malaman lamang ang mga modernong kagamitan sa pagdidisimpekta at ang mga patakaran para sa pagtatrabaho dito, kinakailangan din na mapanatili ang karagdagang napapanahong kontrol ng epidemiological ng panloob na hangin, na lumilikha ng ideya ng kalidad ng mga sistema ng HVAC. Ito, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging sinusunod. Kung ang pagtatasa ng kalinisan ng mga pang-industriya na lugar ay batay sa pagkakaroon ng mga particle (suspinde na mga sangkap) sa loob nito, kung gayon ang tagapagpahiwatig ng kalinisan sa mga malinis na silid ng ospital ay kinakatawan ng mga live na bacterial o mga particle na bumubuo ng kolonya, ang kanilang mga pinahihintulutang antas ay ibinibigay sa. Upang hindi lumampas sa mga antas na ito, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa panloob na hangin para sa mga microbiological indicator, para dito kinakailangan na magbilang ng mga microorganism. Ang pamamaraan ng pagkolekta at pagkalkula para sa pagtatasa ng antas ng kalinisan ng kapaligiran ng hangin ay hindi ibinigay sa anumang dokumento ng regulasyon. Napakahalaga na ang bilang ng mga microorganism ay dapat isagawa sa working room sa panahon ng operasyon. Ngunit nangangailangan ito ng tapos na proyekto at pag-install ng sistema ng pamamahagi ng hangin. Imposibleng matukoy ang antas ng pagdidisimpekta o kahusayan ng system bago simulan ang trabaho sa operating room; ito ay itinatag lamang sa panahon ng hindi bababa sa ilang mga operasyon. Narito ang isang bilang ng mga paghihirap na lumitaw para sa mga inhinyero, dahil ang kinakailangang pananaliksik ay sumasalungat sa pagtalima ng anti-epidemya na disiplina ng mga lugar ng ospital.

Paraan ng kurtina ng hangin

Ang wastong organisadong magkasanib na gawain ng pag-agos at pag-alis ng hangin ay nagbibigay ng kinakailangang air regime ng operating room. Upang mapabuti ang likas na katangian ng paggalaw ng mga daloy ng hangin sa operating room, kinakailangan upang matiyak ang nakapangangatwiran na kamag-anak na posisyon ng mga tambutso at mga aparato ng supply.

kanin. 1. Pagsusuri ng pagganap ng air curtain

Ang paggamit ng parehong lugar ng buong kisame para sa pamamahagi ng hangin at ang buong sahig para sa pagkuha ay hindi posible. Ang mga lagusan sa sahig ay hindi malinis dahil mabilis itong marumi at mahirap linisin. Ang mga kumplikado, malaki at mamahaling sistema ay hindi malawakang ginagamit sa maliliit na operating room. Samakatuwid, ang pinaka-makatuwiran ay ang paglalagay ng "isla" ng mga panel ng laminar sa itaas ng protektadong lugar at ang pag-install ng mga bakanteng tambutso sa ibabang bahagi ng silid. Ginagawa nitong posible na ayusin ang mga daloy ng hangin sa pamamagitan ng pagkakatulad sa malinis na pang-industriya na lugar. Ang pamamaraang ito ay mas mura at mas compact. Matagumpay na ginagamit ang mga air curtain na nagsisilbing proteksiyon na hadlang. Ang kurtina ng hangin ay konektado sa daloy ng suplay ng hangin, na bumubuo ng isang makitid na "shell" ng hangin na may mas mataas na bilis, na espesyal na nilikha sa paligid ng perimeter ng kisame. Ang gayong kurtina ay patuloy na gumagana para sa tambutso at hindi pinapayagan ang maruming hangin sa paligid na pumasok sa daloy ng laminar.

Upang mas maunawaan kung paano gumagana ang isang air curtain, isipin ang isang operating room na may exhaust fan na naka-install sa lahat ng apat na gilid ng kuwarto. Ang pag-agos ng hangin na nagmumula sa "laminar island" na matatagpuan sa gitna ng kisame ay maaari lamang bumaba, habang lumalawak patungo sa mga dingding habang papalapit ito sa sahig. Bawasan ng solusyon na ito ang mga recirculation zone at ang laki ng mga lugar ng pagwawalang-kilos kung saan kinokolekta ang mga nakakapinsalang mikroorganismo, pigilan ang hangin sa silid mula sa paghahalo sa daloy ng laminar, bawasan ang acceleration nito, patatagin ang bilis at makakuha ng overlap ng downflow ng buong sterile zone. Nag-aambag ito sa paghihiwalay ng protektadong lugar mula sa nakapaligid na hangin at pinapayagan ang pag-alis ng mga biological contaminants mula dito.

kanin. Ang 2 ay nagpapakita ng karaniwang disenyo ng isang air curtain na may mga puwang sa paligid ng perimeter ng isang silid. Kung nag-aayos ka ng isang tambutso sa kahabaan ng perimeter ng daloy ng laminar, ito ay mag-uunat, ang daloy ng hangin ay lalawak at pupunuin ang buong lugar sa ilalim ng kurtina, at bilang isang resulta, ang "pakipot" na epekto ay maiiwasan at ang kinakailangang rate ng daloy ng laminar. ay magpapatatag.

kanin. 2. Diagram ng air curtain

Sa fig. Ipinapakita ng Figure 3 ang aktwal na bilis ng hangin para sa maayos na disenyo ng air curtain. Malinaw nilang ipinapakita ang pakikipag-ugnayan ng isang air curtain na may laminar flow na gumagalaw nang pantay. Iniiwasan ng air curtain ang pag-install ng isang napakalaking sistema ng tambutso sa buong perimeter ng silid. Sa halip, gaya ng nakaugalian sa mga operating room, ang isang tradisyonal na hood ay naka-install sa mga dingding. Ang air curtain ay nagsisilbing proteksyon para sa lugar sa paligid ng surgical staff at sa mesa, na pumipigil sa mga kontaminadong particle na bumalik sa paunang airflow.

kanin. 3. Aktwal na profile ng bilis sa seksyon ng air curtain

Anong antas ng pagdidisimpekta ang maaaring makamit gamit ang isang air curtain? Kung hindi maganda ang disenyo, hindi ito magdadala ng higit na epekto kaysa sa isang laminar system. Maaari kang magkamali sa mataas na bilis ng hangin, kung gayon ang gayong kurtina ay maaaring "hilahin" ang daloy ng hangin nang mas mabilis kaysa sa kinakailangan, at hindi ito magkakaroon ng oras upang maabot ang operating table. Ang hindi makontrol na pag-uugali ng daloy ay maaaring magdulot ng banta ng mga kontaminadong particle na pumapasok sa protektadong lugar mula sa antas ng sahig. Gayundin, ang isang kurtina na may hindi sapat na bilis ng pagsipsip ay hindi magagawang ganap na harangan ang daloy ng hangin at maaaring mailabas dito. Sa kasong ito, ang air mode ng operating room ay magiging kapareho ng kapag gumagamit lamang ng isang laminar device. Sa panahon ng disenyo, kailangan mong matukoy nang tama ang saklaw ng bilis at piliin ang naaangkop na sistema. Ang pagkalkula ng mga katangian ng pagdidisimpekta ay nakasalalay dito.

Ang mga kurtina ng hangin ay may isang bilang ng mga natatanging pakinabang, ngunit hindi ito dapat gamitin sa lahat ng dako, dahil hindi palaging kinakailangan upang lumikha ng isang sterile na daloy sa panahon ng operasyon. Ang desisyon sa kung magkano ang kinakailangan upang matiyak na ang antas ng pagdidisimpekta ng hangin ay ginawa kasama ng mga surgeon na kasangkot sa mga operasyong ito.

Konklusyon

Ang vertical laminar flow ay hindi palaging predictable, depende sa mga kondisyon ng paggamit nito. Ang mga laminar panel, na pinapatakbo sa malinis na pang-industriya na lugar, ay kadalasang hindi nagbibigay ng kinakailangang antas ng pagdidisimpekta sa mga operating room. Ang pag-install ng mga air curtain system ay nakakatulong upang makontrol ang likas na katangian ng paggalaw ng mga vertical laminar air flows. Ang mga kurtina ng hangin ay tumutulong upang maisagawa ang bacteriological air control sa mga operating room, lalo na sa mga pangmatagalang interbensyon sa operasyon at ang patuloy na presensya ng mga pasyente na may mahinang immune system, kung saan ang mga impeksyon sa hangin ay isang malaking panganib.

Ang artikulo ay inihanda ni A.P. Borisoglebskaya gamit ang mga materyales mula sa ASHRAE journal.

Panitikan

1. SNiP 2.08.02–89*. Mga pampublikong gusali at istruktura.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Mga kinakailangan sa kalinisan para sa lokasyon, pag-aayos, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital.
3. Mga alituntunin para sa organisasyon ng air exchange sa mga ward department at operating blocks ng mga ospital.
4. Mga alituntunin para sa mga isyu sa kalinisan ng disenyo at pagpapatakbo ng mga nakakahawang sakit na ospital at departamento.
5. Manwal sa SNiP 2.08.02–89* sa disenyo ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. GiproNIIzdrav ng USSR Ministry of Health. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Mga malinis na silid at mga kaugnay na kinokontrol na kapaligiran. Bahagi 1. Pag-uuri ng kadalisayan ng hangin.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Mga malinis na silid at mga kaugnay na kinokontrol na kapaligiran. Bahagi 4. Disenyo, konstruksyon at pagkomisyon.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Mga malinis na silid at mga kaugnay na kinokontrol na kapaligiran. Bahagi 5. Operasyon.
9. GOST 30494–96. Mga gusaling tirahan at pampubliko. Ang mga parameter ng microclimate sa lugar.
10. GOST R 51251–99. Mga filter ng paglilinis ng hangin. Pag-uuri. Pagmamarka.
11. GOST R 52539–2006. Ang kadalisayan ng hangin sa mga institusyong medikal. Pangkalahatang mga kinakailangan.
12. GOST R IEC 61859–2001. Mga silid ng radiation therapy. Pangkalahatang mga kinakailangan sa kaligtasan.
13. GOST 12.1.005–88. Ang sistema ng mga pamantayan.
14. GOST R 52249–2004. Mga panuntunan para sa produksyon at kontrol sa kalidad ng mga gamot.
15. GOST 12.1.005–88. Sistema ng mga pamantayan sa kaligtasan sa paggawa. Pangkalahatang sanitary at hygienic na kinakailangan para sa hangin ng lugar ng pagtatrabaho.
16. Liham na nagtuturo-pamamaraan. Mga kinakailangan sa kalusugan at kalinisan para sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa ngipin.
17. MGSN 4.12-97. Mga institusyong medikal.
18. MGSN 2.01-99. Mga pamantayan para sa thermal protection at init at supply ng tubig.
19. Mga tagubilin sa pamamaraan. MU 4.2.1089-02. Mga paraan ng pagkontrol. Biological at microbiological na mga kadahilanan. Ministri ng Kalusugan ng Russia. 2002.
20. Mga tagubilin sa pamamaraan. MU 2.6.1.1892-04. Mga kinakailangan sa kalinisan para sa pagtiyak ng kaligtasan ng radiation sa panahon ng radionuclide diagnostics gamit ang radiopharmaceuticals. Pag-uuri ng mga lugar ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.

Regulatory Framework para sa Pag-iwas sa Nosocomial Infections

A. E. Fedotov,
tech. Sciences, Presidente ng ASINCOM

Ang pananatili sa isang ospital ay mapanganib sa kalusugan.

Ang dahilan ay mga impeksyon sa nosocomial, kabilang ang mga sanhi ng mga mikroorganismo na umangkop sa tradisyonal na mga hakbang sa kalinisan at lumalaban sa mga antibiotic*.

Ang mahusay na data tungkol dito ay ibinigay sa artikulong Fabrice Dorchies sa isyung ito ng magasin (p. 28). Kung ano ang nangyayari sa atin, walang nakakaalam. Ang larawan sa aming mga ospital ay tiyak na mas masahol pa. Sa paghusga sa antas ng kasalukuyang mga regulasyon sa industriya, hindi pa nauunawaan ng aming pangangalagang pangkalusugan ang problema.

At malinaw ang problema. Ito ay inilagay sa journal na "Technology of Purity" No. 1/9 10 taon na ang nakakaraan. Noong 1998, binuo ng ASINCOM ang Mga Pamantayan para sa Kalinisan ng Hangin sa mga Ospital batay sa karanasan sa ibang bansa. Sa parehong taon sila ay ipinadala sa Central Research Institute of Epidemiology. Noong 2002, ang dokumentong ito ay isinumite sa Sanitary and Epidemiological Supervision ng Estado. Walang tugon sa parehong mga kaso.

Ngunit noong 2003, ang SanPiN 2.1.3.137503 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa paglalagay, pag-aayos, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, mga maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital" ay naaprubahan - isang paatras na dokumento, ang mga kinakailangan na kung minsan ay sumasalungat sa mga batas ng pisika (tingnan sa ibaba ).

Ang pangunahing pagtutol sa pagpapakilala ng mga pamantayan sa Kanluran ay "walang pera". Hindi yan totoo. May pera. Ngunit hindi sila pumupunta kung saan kailangan nilang pumunta. Isang dekada ng karanasan sa sertipikasyon ng mga lugar ng ospital ng Clean Rooms Certification Center at ng Clean Room Testing Laboratory ay nagpakita na ang aktwal na halaga ng mga operating room at intensive care unit ay minsan ay lumalampas ng ilang beses sa mga gastos ng mga pasilidad na itinayo ayon sa European standards at kagamitan. gamit ang mga kagamitang Kanluranin. Kasabay nito, ang mga bagay ay hindi tumutugma sa modernong antas.

Isa sa mga dahilan ay ang kawalan ng maayos na balangkas ng regulasyon.

Mga umiiral na pamantayan at pamantayan

Matagal nang ginagamit ang teknolohiya ng malinis na silid sa mga ospital sa Kanluran. Noon pang 1961 sa UK, nilagyan ni Propesor Sir John Charnley ang unang "greenhouse" operating room na may bilis ng daloy ng hangin na 0.3 m/s pababa mula sa kisame. Ito ay isang radikal na paraan ng pagbabawas ng panganib ng impeksyon sa mga pasyente na sumasailalim sa paglipat ng balakang. Bago ito, 9% ng mga pasyente ay nagkaroon ng impeksyon sa panahon ng operasyon, at kinakailangan ang paulit-ulit na paglipat. Ito ay isang tunay na trahedya para sa mga may sakit.

Noong 1970s at 1980s, ang teknolohiya ng kalinisan batay sa mga sistema ng bentilasyon at air conditioning at ang paggamit ng mga filter na may mataas na kahusayan ay naging mahalagang elemento sa mga ospital sa Europa at Amerika. Kasabay nito, ang mga unang pamantayan para sa kadalisayan ng hangin sa mga ospital ay lumitaw sa Alemanya, Pransya at Switzerland.

Sa kasalukuyan, ang ikalawang henerasyon ng mga pamantayan batay sa kasalukuyang antas ng kaalaman ay inilalabas.

Switzerland

Noong 1987, pinagtibay ng Swiss Institute of Health and Medical Institutions (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) ang "Mga Alituntunin para sa pagtatayo, pagpapatakbo at pagpapanatili ng mga sistema ng paghahanda ng hangin sa mga ospital" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau , Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen sa Spitalern.

Ang pamamahala ay nakikilala ang tatlong pangkat ng mga lugar:

Noong 2003, pinagtibay ng Swiss Society of Heating and Air Conditioning Engineers ang guideline na SWKI 9963 "Heating, ventilation at air conditioning system sa mga ospital (design, construction at operation)".

Ang mahalagang pagkakaiba nito ay Pagtanggi sa pagrarasyon sa kadalisayan ng hangin sa pamamagitan ng microbial pollution (CFU) upang suriin ang pagpapatakbo ng sistema ng bentilasyon at air conditioning.

Ang pamantayan sa pagsusuri ay ang konsentrasyon ng mga particle sa hangin (hindi microorganisms). Ang manwal ay nagtatatag ng malinaw na mga kinakailangan para sa paghahanda ng hangin para sa mga operating room at nagbibigay ng orihinal na paraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa kalinisan gamit ang isang aerosol generator.

Ang isang detalyadong pagsusuri sa pamumuno ay ibinigay sa artikulo ni A. Brunner sa isyung ito ng journal.

Alemanya

Noong 1989, pinagtibay ng Alemanya ang pamantayan ng DIN 1946, bahagi 4 na “Cleanroom technology. Malinis na sistema ng hangin sa mga ospital” - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen sa Krankenhaurn, Dezember, 1989 (binagong 1999).

Ang isang draft na pamantayan ng DIN ay inihanda na ngayon na naglalaman ng mga halaga ng kadalisayan para sa parehong mga micro-organism (paraan ng sedimentation) at mga particle.

Detalyadong kinokontrol ng pamantayan ang mga kinakailangan para sa mga pamamaraan ng kalinisan at kalinisan.

Ang mga klase ng lugar na Ia (highly aseptic operating room), Ib (iba pang operating room) at II ay naitatag. Para sa mga klase Ia at Ib, ang mga kinakailangan para sa pinakamataas na pinapahintulutang polusyon sa hangin ng mga mikroorganismo (paraan ng sedimentation) ay ibinibigay:

Ang mga kinakailangan para sa mga filter para sa iba't ibang yugto ng paglilinis ng hangin ay itinatag: F5 (F7) + F9 + H13.

Ang Society of German Engineers VDI ay naghanda ng draft ng VDI 2167 standard, bahagi: Mga kagamitan sa gusali ng ospital - pagpainit, bentilasyon at air conditioning. Ang draft ay kapareho ng SWKI 9963 Swiss Manual at naglalaman lamang ng mga pagbabagong editoryal dahil sa ilang pagkakaiba sa pagitan ng "Swiss" German at "German" German.

France

Ang air purity standard na AFNOR NFX 906351, 1987 sa mga ospital ay pinagtibay sa France noong 1987 at binago noong 2003.

Itinatag ng pamantayan ang pinakamataas na pinapayagang konsentrasyon ng mga particle at microorganism sa hangin. Ang konsentrasyon ng butil ay tinutukoy ng dalawang sukat: ≥0.5 µm at ≥5.0 µm.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay upang suriin ang kalinisan lamang sa mga kagamitan na malinis. Para sa higit pang mga detalye sa mga kinakailangan ng French standard, tingnan ang artikulo ni Fabrice Dorchies na "France: Standard for Clean Air in Hospitals" sa isyung ito ng magazine.

Ang mga nakalistang pamantayan ay nagdedetalye ng mga kinakailangan para sa mga operating room, itakda ang bilang ng mga yugto ng pagsasala, mga uri ng filter, mga laki ng laminar zone, atbp.

Ang disenyo ng malinis na silid ng ospital ay batay sa ISO 14644 na serye ng mga pamantayan (dati ay batay sa Fed. Std. 209D).

Russia

Noong 2003, pinagtibay ang SanPiN 2.1.3.1375603 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa lokasyon, pag-aayos, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, mga maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital."

Ang ilan sa mga kinakailangan ng dokumentong ito ay nakakapagtaka. Halimbawa, ang Appendix 7 ay nagtatatag ng mga sanitary at microbiological indicator para sa mga silid na may iba't ibang klase ng kalinisan (*equipped state):

Sa Russia, ang mga klase sa kalinisan sa malinis na silid ay itinatag ng GOST R 50766695, pagkatapos ay GOST R ISO 14644616 2001. Noong 2002, ang huling pamantayan ay naging pamantayan ng CIS na GOST ISO 146446162002 "Mga silid na panlinis at mga kaugnay na kinokontrol na kapaligiran, Bahagi 1. Pag-uuri ng kalinisan ng hangin". Makatuwirang asahan na ang mga dokumento ng industriya ay dapat sumunod sa pambansang pamantayan, hindi pa banggitin ang katotohanan na ang mga kahulugan ng "kondisyon na malinis", "kondisyong marumi" para sa mga klase sa kalinisan, "maruming kisame" para sa mga kisame ay mukhang kakaiba.

Itinatag ng SanPiN 2.1.3.1375603 para sa mga "lalo na malinis" na mga silid (mga operating room, aseptic box para sa hematological, mga pasyente ng paso) ang tagapagpahiwatig ng kabuuang bilang ng mga microorganism sa hangin (CFU / m 3) bago simulan ang trabaho (equipped state) "wala na kaysa sa 200".

At ang French standard na NFX 906351 - hindi hihigit sa 5. Ang mga pasyenteng ito ay dapat nasa ilalim ng unidirectional (laminar) na daloy ng hangin. Sa pagkakaroon ng 200 CFU/m 3, ang isang pasyente sa isang estado ng immunodeficiency (aseptic box ng departamento ng hematology) ay hindi maiiwasang mamatay.

Ayon sa LLC "Cryocenter" (A.N. Gromyko), ang microbial air pollution sa mga maternity hospital sa Moscow ay mula 104 hanggang 105 CFU / m 3, at ang huling figure ay tumutukoy sa maternity hospital kung saan dinadala ang mga walang tirahan.

Ang hangin ng Moscow metro ay naglalaman ng humigit-kumulang 700 CFU/m 3 . Ito ay mas mahusay kaysa sa mga "kondisyon na malinis" na mga silid ng mga ospital ayon sa SanPiN.

Ang talata 6.20 ng SanPiN sa itaas ay nagsasabing: "Sa mga sterile na silid, ang hangin ay ibinibigay ng laminar o bahagyang magulong jet (ang bilis ng hangin na mas mababa sa 0.15 m/s)".

Ito ay salungat sa mga batas ng pisika: sa bilis na mas mababa sa 0.2 m / s, ang daloy ng hangin ay hindi maaaring laminar (unidirectional), at sa mas mababa sa 0.15 m / s ito ay nagiging hindi "mahina", ngunit malakas na magulong (hindi -unidirectional).

Ang mga numero ng SanPiN ay hindi nakakapinsala, ito ay ayon sa kanila na ang mga bagay ay sinusubaybayan at ang mga proyekto ay sinusuri ng sanitary at epidemiological supervision body. Maaari kang maglabas ng mga advanced na pamantayan hangga't gusto mo, ngunit hangga't umiiral ang SanPiN 2.1.3.1375603, hindi matitinag ang mga bagay.

Ito ay hindi lamang tungkol sa mga pagkakamali. Pinag-uusapan natin ang panganib sa publiko ng mga naturang dokumento.

Ano ang dahilan ng kanilang hitsura?

• Kakulangan ng kaalaman sa European norms at fundamentals ng physics?
• kaalaman, ngunit
  • sadyang lumalalang kondisyon sa ating mga ospital?
  • pag-lobby sa mga interes ng isang tao (halimbawa, mga tagagawa ng hindi mahusay na mga produkto ng air purification)?

Paano ito nauugnay sa pagprotekta sa kalusugan ng publiko at mga karapatan ng mamimili?

Para sa amin, mga mamimili ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, ang gayong larawan ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Ang malala at dati nang walang lunas na sakit ay leukemia at iba pang sakit sa dugo.

Ang kama ng pasyente ay nasa zone ng unidirectional air flow (ISO class 5)

Ngayon ay may isang solusyon, at mayroon lamang isang solusyon: paglipat ng utak ng buto, pagkatapos ay pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng katawan para sa panahon ng pagbagay (1-2 buwan). Upang ang isang tao, na nasa isang estado ng immunodeficiency, ay hindi mamatay, siya ay inilagay sa sterile air condition (sa ilalim ng laminar flow).

Ang kasanayang ito ay kilala sa buong mundo sa loob ng maraming dekada. Dumating din siya sa Russia. Noong 2005, dalawang intensive care unit para sa bone marrow transplantation ang nilagyan ng Nizhny Novgorod Regional Children's Clinical Hospital.

Ang mga silid ay ginawa sa antas ng modernong pagsasanay sa mundo. Ito ang tanging paraan upang mailigtas ang mga napapahamak na bata.

Ngunit sa FGUZ "Center for Hygiene and Epidemiology of the Nizhny Novgorod Region" nagsagawa sila ng isang hindi marunong bumasa at ambisyosong papeles, na naantala ang pag-commissioning ng pasilidad sa loob ng anim na buwan. Nauunawaan ba ng mga empleyadong ito na maaaring mayroon silang mga hindi ligtas na buhay ng mga bata sa kanilang budhi? Ang sagot ay dapat ibigay sa mga ina sa pamamagitan ng pagtingin sa kanilang mga mata.

Pag-unlad ng pambansang pamantayan ng Russia

Ang isang pagsusuri sa karanasan ng mga dayuhang kasamahan ay naging posible upang i-highlight ang ilang mga pangunahing isyu, na ang ilan ay nagdulot ng mainit na talakayan kapag tinatalakay ang pamantayan.

Mga grupo ng silid

Pangunahing isinasaalang-alang ng mga dayuhang pamantayan ang mga pagpapatakbo. Ang ilang mga pamantayan ay nakikitungo sa mga isolator at iba pang espasyo. Walang komprehensibong sistematisasyon ng mga lugar para sa lahat ng layunin na may pagtuon sa pag-uuri ng kalinisan ayon sa ISO.

Sa pinagtibay na pamantayan, limang grupo ng mga silid ang ipinakilala depende sa panganib ng impeksyon ng pasyente. Hiwalay (pangkat 5) isolated insulators at purulent operating room.

Ang pag-uuri ng mga lugar ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kadalisayan ng hangin

Ano ang dapat gawin bilang batayan para sa pagtatasa ng kadalisayan ng hangin?:

• mga particle?
• mga mikroorganismo?
• ito at iyon?

Ang pag-unlad ng mga pamantayan sa mga bansa sa Kanluran ayon sa pamantayang ito ay may sariling lohika.

Sa mga unang yugto, ang kadalisayan ng hangin sa mga ospital ay tinasa lamang ng konsentrasyon ng mga mikroorganismo. Pagkatapos ay dumating ang paggamit ng pagbibilang ng butil. Noong 1987, ipinakilala ng French standard na NFX 906351 ang air purity control para sa parehong mga particle at microorganism (tingnan sa itaas). Ang pagbibilang ng particle na may laser particle counter ay ginagawang posible upang mabilis at sa totoong oras matukoy ang konsentrasyon ng mga particle, habang tumatagal ng ilang araw para sa pagpapapisa ng mga microorganism sa isang nutrient medium.

Ang susunod na tanong ay: ano, sa katunayan, ang sinusuri sa panahon ng sertipikasyon ng mga malinis na silid at mga sistema ng bentilasyon?

Ang kalidad ng kanilang trabaho at ang kawastuhan ng mga desisyon sa disenyo ay sinusuri. Ang mga salik na ito ay hindi malabo na sinusuri ng konsentrasyon ng mga particle, kung saan nakasalalay ang bilang ng mga microorganism.

Siyempre, ang microbial contamination ay nakasalalay sa kalinisan ng mga pader, kagamitan, tauhan, atbp. Ngunit ang mga salik na ito ay nauugnay sa kasalukuyang trabaho, sa operasyon, at hindi sa pagtatasa ng mga sistema ng engineering.

Kaugnay nito, sa Switzerland (SWKI 9963) at Germany (VDI 2167) isang lohikal na hakbang pasulong ang ginawa: ang air control ay itinatag para sa mga particle lamang.

Ang pagtatala ng mga microorganism ay nananatiling isang function ng epidemiological na serbisyo ng ospital at naglalayong sa kasalukuyang kontrol ng kalinisan.

Ang ideyang ito ay kasama sa draft na pamantayang Ruso. Sa yugtong ito, kailangan itong iwanan, dahil sa negatibong posisyon ng mga kinatawan ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa.

Ang pinakamataas na pinahihintulutang pamantayan para sa mga particle at microorganism para sa iba't ibang grupo ng mga lugar ay kinukuha ayon sa mga analogue na may mga pamantayan sa Kanluran at batay sa aming sariling karanasan.

Ang pag-uuri ng particle ay tumutugma sa GOST ISO 1464461.

Kondisyon ng malinis na silid

Ang GOST ISO 1464461 ay nakikilala sa pagitan ng tatlong estado ng mga malinis na silid.

Sa itinayo na estado, ang katuparan ng isang bilang ng mga teknikal na kinakailangan ay nasuri. Ang konsentrasyon ng mga kontaminant ay karaniwang hindi pamantayan.

Sa estado ng kagamitan, ang silid ay kumpleto sa kagamitan, ngunit walang kawani at walang prosesong teknolohikal na isinasagawa (para sa mga ospital - walang kawani ng medikal at pasyente).

Sa estado ng pagpapatakbo, ang lahat ng mga proseso na ibinigay para sa layunin ng lugar ay isinasagawa sa lugar.

Ang mga patakaran para sa paggawa ng mga gamot - GMP (GOST R 5224962004) ay nagbibigay para sa kontrol ng kontaminasyon ng mga particle kapwa sa gamit na estado at sa pinapatakbo na estado, at ng mga microorganism - lamang sa pinapatakbo na estado. May lohika dito. Ang mga paglabas ng mga kontaminant mula sa mga kagamitan at tauhan sa panahon ng paggawa ng mga gamot ay maaaring ma-standardize at ang pagsunod sa mga pamantayan ay masisiguro ng mga teknikal at organisasyonal na hakbang.

Sa isang institusyong medikal mayroong isang hindi pamantayang elemento - ang pasyente. Imposible para sa kanya at sa mga medical staff na magsuot ng ISO class 5 coverall at ganap na matakpan ang buong ibabaw ng katawan. Dahil sa ang katunayan na ang mga pinagmumulan ng polusyon sa estado ng pagpapatakbo ng mga lugar ng ospital ay hindi makontrol, walang saysay na magtatag ng mga pamantayan at magsagawa ng sertipikasyon ng mga lugar sa pinapatakbo na estado, hindi bababa sa mga tuntunin ng mga particle.

Naunawaan ito ng mga nag-develop ng lahat ng mga banyagang pamantayan. Kasama rin namin sa GOST ang kontrol ng mga lugar lamang sa estado ng kagamitan.

Mga laki ng particle

Ang mga malinis na silid ay orihinal na kinokontrol para sa kontaminasyon na may mga particle na katumbas o higit sa 0.5 µm (≥0.5 µm). Pagkatapos, batay sa mga partikular na lugar ng aplikasyon, mga kinakailangan para sa mga konsentrasyon ng particle ≥0.1 µm at ≥0.3 µm (microelectronics), ≥0.5 µm (paggawa ng mga gamot bilang karagdagan sa mga particle ≥0.5 µm), atbp.

Ipinakita ng pagsusuri na sa mga ospital ay hindi makatuwirang sundin ang template na "0.5 at 5.0 µm", ngunit sapat na upang limitado sa kontrol ng mga particle ≥0.5 µm.

Unidirectional flow rate

kanin. 1. Pamamahagi ng module ng bilis

Nabanggit na sa itaas na ang SanPiN 2.1.3.3175603, sa pamamagitan ng pagtatakda ng maximum na pinahihintulutang mga halaga para sa bilis ng isang unidirectional (laminar) na daloy na 0.15 m/s, ay lumabag sa mga batas ng pisika.

Sa kabilang banda, imposibleng ipakilala ang GMP norm na 0.45 m/s ±20% sa medisina. Ito ay hahantong sa kakulangan sa ginhawa, mababaw na pag-aalis ng tubig ng sugat, maaaring makapinsala dito, atbp. Samakatuwid, para sa mga lugar na may unidirectional na daloy (mga operating room, intensive care ward), ang bilis ay nakatakda mula 0.24 hanggang 0.3 m/s. Ito ang limitasyon ng pinahihintulutan, kung saan imposibleng umalis.

Sa fig. Ipinapakita ng 1 ang pamamahagi ng modulus ng bilis ng daloy ng hangin sa lugar ng operating table para sa isang tunay na operating room sa isa sa mga ospital, na nakuha sa pamamagitan ng computer simulation.

Ito ay makikita na sa isang mababang bilis ng papalabas na daloy, ito ay mabilis na turbulate at hindi gumaganap ng isang kapaki-pakinabang na function.

Mga sukat ng zone na may unidirectional airflow

Mula sa fig. 1 ay nagpapakita na ang isang laminar zone na may "bulag" na eroplano sa loob ay walang silbi. At sa fig. Ang mga figure 2 at 3 ay nagpapakita ng prinsipyo ng pag-aayos ng isang unidirectional na daloy sa operating room ng Central Institute of Traumatology and Orthopedics (CITO). Sa operating room na ito, inoperahan ang may-akda dahil sa pinsala anim na taon na ang nakararaan. Ito ay kilala na ang isang unidirectional na daloy ng hangin ay lumiliit sa isang anggulo na humigit-kumulang 15% at kung ano ang nasa CITO ay hindi makatwiran.

Ang tamang circuit ay ipinapakita sa fig. 4 (firm "Klimed").

Hindi sinasadya na ang mga pamantayan ng Kanluran ay nagbibigay para sa mga sukat ng isang diffuser ng kisame na lumilikha ng isang unidirectional na daloy ng 3x3 m, nang walang mga "bulag" na ibabaw sa loob. Pinapayagan ang mga pagbubukod para sa mga hindi gaanong kritikal na operasyon.

Mga solusyon para sa bentilasyon at air conditioning

Ang mga solusyong ito ay sumusunod sa mga pamantayan ng Kanluran, ay matipid at mahusay.

Gumawa ng ilang pagbabago at pagpapasimple nang hindi nawawala ang kahulugan. Halimbawa, ang mga H14 na filter (sa halip na H13) ay ginagamit bilang mga panghuling filter sa mga operating room at intensive care unit, na may parehong halaga, ngunit mas mahusay.

Autonomous na Air Cleaning Device

Ang mga autonomous air cleaners ay isang epektibong paraan ng pagtiyak ng malinis na hangin (maliban sa mga lugar ng mga grupo 1 at 2). Ang mga ito ay mababa ang gastos, nagbibigay-daan sa mga flexible na desisyon at maaaring magamit sa malawakang sukat, lalo na sa mga naitatag na ospital.

Mayroong iba't ibang uri ng mga panlinis ng hangin sa merkado. Hindi lahat ng mga ito ay epektibo, ang ilan sa mga ito ay nakakapinsala (naglalabas sila ng ozone). Ang pangunahing panganib ay isang hindi matagumpay na pagpili ng isang air cleaner.

Ang Cleanroom Testing Laboratory ay nagsasagawa ng pang-eksperimentong pagsusuri ng mga air cleaner ayon sa kanilang nilalayon na paggamit. Ang pag-asa sa maaasahang mga resulta ay isang mahalagang kondisyon para sa pagtupad sa mga kinakailangan ng GOST.

Mga Paraan ng Pagsubok

Ang SWKI 9963 manual at ang draft na VDI 2167 na pamantayan ay nagbibigay ng isang pagsubok na pamamaraan para sa mga operating room na gumagamit ng mga dummies at aerosol generators (). Ang paggamit ng pamamaraang ito sa Russia ay halos hindi makatwiran.

Sa isang maliit na bansa, ang isang dalubhasang laboratoryo ay maaaring magsilbi sa lahat ng mga ospital. Para sa Russia, ito ay hindi makatotohanan.

Sa aming pananaw, hindi na kailangan. Sa tulong ng mga dummies, ang mga tipikal na solusyon ay ginawa, na inilatag sa pamantayan, at pagkatapos ay nagsisilbing batayan para sa disenyo. Ang mga karaniwang solusyon na ito ay ginagawa sa mga kondisyon ng institute, na ginawa sa Lucerne (Switzerland).

Sa pagsasanay sa masa, direktang inilalapat ang mga karaniwang solusyon. Sa natapos na pasilidad, ang mga pagsubok ay isinasagawa para sa pagsunod sa mga pamantayan at sa proyekto.

Ang GOST R 5253962006 ay nagbibigay ng isang sistematikong programa ng pagsubok para sa mga malinis na silid sa mga ospital para sa lahat ng kinakailangang mga parameter.

Legionnaires' disease - isang kasama ng mga lumang sistema ng engineering

Noong 1976, ginanap ang isang American Legion convention sa isang hotel sa Philadelphia. Sa 4,000 kalahok, 200 ang nagkasakit at 30 ang namatay. Ang sanhi ay isang microorganism species na pinangalanang Legionella pneumophila na may kaugnayan sa nabanggit na kaganapan at may bilang na higit sa 40 varieties. Ang sakit mismo ay pinangalanang sakit na Legionnaires.

Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit 2-10 araw pagkatapos ng impeksiyon sa anyo ng sakit ng ulo, sakit sa mga paa at lalamunan, na sinamahan ng lagnat. Ang kurso ng sakit ay katulad ng ordinaryong pulmonya, at samakatuwid ito ay madalas na maling masuri bilang pulmonya.

Sa Germany, na may populasyon na humigit-kumulang 80 milyon, humigit-kumulang 10,000 katao ang opisyal na tinatantya na dumaranas ng sakit na Legionnaires bawat taon, ngunit karamihan sa mga kaso ay nananatiling hindi isiniwalat.

Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pathogen ay pumapasok sa panloob na hangin mula sa lumang mga sistema ng bentilasyon at air conditioning, mga sistema ng mainit na tubig, shower, atbp. Ang Legionella ay dumami lalo na mabilis sa stagnant na tubig sa temperatura na 20 hanggang 45 ° C. Sa 50 °C, nangyayari ang pasteurization, at sa 70 °C, nangyayari ang pagdidisimpekta.

Ang mga mapanganib na mapagkukunan ay mga lumang malalaking gusali (kabilang ang mga ospital at maternity hospital) na may mga sistema ng bentilasyon at supply ng mainit na tubig.

Ang mga paraan ng paglaban sa sakit ay ang paggamit ng mga modernong sistema ng bentilasyon na may sapat na epektibong mga filter at modernong mga sistema ng paggamot ng tubig, kabilang ang sirkulasyon ng tubig, ultraviolet irradiation ng daloy ng tubig, atbp.**

* Ang partikular na panganib ay ang Aspergillus, isang laganap na fungus na karaniwang hindi nakakapinsala sa mga tao. Ngunit nagdudulot sila ng panganib sa kalusugan ng mga pasyenteng immunodeficient (halimbawa, immunosuppression na dulot ng droga pagkatapos ng paglipat ng organ at tissue o mga pasyenteng may agranulocytosis). Para sa mga naturang pasyente, ang paglanghap ng kahit maliit na dosis ng Aspergillus spores ay maaaring magdulot ng malubhang mga nakakahawang sakit. Sa unang lugar dito ay isang impeksyon sa baga (pneumonia). Sa mga ospital, ang mga kaso ng impeksyon na nauugnay sa gawaing pagtatayo o muling pagtatayo ay madalas na sinusunod. Ang mga kasong ito ay sanhi ng paglabas ng mga spores ng Aspergillus mula sa mga materyales sa pagtatayo sa panahon ng gawaing pagtatayo, na nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa proteksyon (SWKI 99.3).

** Batay sa artikulo ni M. Hartmann "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, Marso, 2006.