Mga seksyon ng site
Pinili ng Editor:
- Anim na halimbawa ng isang karampatang diskarte sa pagbaba ng mga numero
- Face of Winter Poetic Quotes para sa mga Bata
- Aralin sa wikang Ruso "malambot na tanda pagkatapos ng pagsisisi ng mga pangngalan"
- Ang Mapagbigay na Puno (parabula) Paano makabuo ng isang masayang pagtatapos sa engkanto na The Generous Tree
- Lesson plan sa mundo sa paligid natin sa paksang “Kailan darating ang tag-araw?
- Silangang Asya: mga bansa, populasyon, wika, relihiyon, kasaysayan Bilang kalaban ng pseudoscientific theories ng paghahati ng sangkatauhan sa mas mababa at mas mataas, pinatunayan niya ang katotohanan
- Pag-uuri ng mga kategorya ng pagiging angkop para sa serbisyo militar
- Malocclusion at ang hukbo Malocclusion ay hindi tinatanggap sa hukbo
- Bakit mo pinangarap ang isang patay na ina na buhay: mga interpretasyon ng mga libro ng pangarap
- Anong mga zodiac sign ang mga taong ipinanganak sa ilalim ng Abril?
Advertising
Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta ng thyroid screening. Screening para sa thyroid function sa panahon ng pagbubuntis. Paano ginagawa ang thyroid screening? |
Ang isang mahalagang pag-andar ng thyroid gland ay ang pagpapanatili ng yodo, ang paggawa ng mga hormone na naglalaman ng yodo (iodothyronines), na nakikibahagi sa metabolismo, ang paglaki ng ilang mga selula, pati na rin ang buong katawan - thyroxine (T4) at triiodothyronine ( T3). Ang pagsusuri sa thyroid ay isang paraan ng pagsusuri na maaaring makakita ng mga abnormalidad sa paggana ng glandula at posibleng mga problema ng endocrine system ng tao. Paraan ng pananaliksikTinutukoy ng screening ang dami ng mga hormone na naglalaman ng iodine, na nagpapahintulot sa mga doktor na matukoy ang paggana ng thyroid gland. Ang mga sakit na nauugnay sa thyroid gland ay maaaring mangyari laban sa background ng nabawasan () o nadagdagan () endocrine function. Ang paggana ng thyroid gland ay pinag-ugnay ng thyroid-stimulating secretion ng pituitary gland (TSH): kung ang presensya ng mga thyroid hormone ay mababa, ang TSH na nilalaman ay tumataas, kung ang kanilang nilalaman ay mas mataas kaysa sa normal, ito ay bumababa.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pagsusuri, na tumutulong upang makita ang mga pathologies ng pag-unlad ng organ, nagpapasiklab na proseso, mga bukol, at suriin ang mga cervical lymph node. Kung may nakitang mga tumor sa thyroid, maaari silang agad na kunin sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.Upang matukoy ang dami ng mga thyroid hormone, kinukuha ang dugo mula sa ugat ng pasyente.Upang magsagawa ng bioassay para sa mga thyroid hormone, kinakailangan ang dugo mula sa isang ugat. Ang materyal ay kinuha sa walang laman na tiyan, dahil pagkatapos kumain, ang dami ng taba sa dugo ay tumataas, na nagpapalubha sa pag-aaral. Una, sinusuri ang dami ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo. Kung normal ang antas ng TSH sa dugo, hindi na kailangan ang karagdagang pagsusuri. Ngunit kung ang antas ng hormone na ito ay nadagdagan, ang mga function ng thyroid gland ay nabawasan, at, sa kabaligtaran, kapag ang halaga ng hormone TSH ay bumababa, ang aktibidad ng glandula ay nadagdagan. Pagkatapos ay dapat matukoy ang dami ng nilalaman ng mga hormone na T4 at T3 sa dugo. Dahil ang T4 (thyroxine) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na nilalaman ng mga thyroid hormone, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga tagapagpahiwatig nito. Paghahanda para sa pagsusuriMayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa katumpakan ng mga resulta ng pagsusuri sa thyroid. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa panahon ng pananaliksik, dapat mong:
Ang mga resulta ng survey ay maaari ding i-distort sa pamamagitan ng:
Lecture para sa mga doktor "Mga sakit sa thyroid at pagbubuntis." Isang kurso ng mga lektura sa pathological obstetrics para sa mga medikal na mag-aaral sa kolehiyo. Ang panayam para sa mga doktor ay ibinigay ni S.M. Dyakova, obstetrician-gynecologist, guro na may kabuuang karanasan sa trabaho na 47 taon. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa panahon ng pagbubuntis mayroong isang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland at isang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone, lalo na sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga unang yugto nito, kapag ang fetal thyroid gland ay hindi gumana. Ang mga thyroid hormone sa panahon ng pagbubuntis ay mahalaga para sa pag-unlad ng fetus, mga proseso ng paglaki nito at pagkita ng kaibahan ng tissue. Nakakaapekto ang mga ito sa pag-unlad ng tissue ng baga, myelogenesis ng utak, at ossification. Kasunod nito, sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang labis na mga hormone ay nagbubuklod sa mga protina at nagiging hindi aktibo. Ang fetal thyroid gland ay nagsisimulang gumana nang medyo maaga - sa 14-16 na linggo, at sa oras ng kapanganakan ang functional pituitary gland - thyroid gland system ay ganap na nabuo. Ang thyroid-stimulating hormones ng pituitary gland ay hindi pumasa sa placental barrier, ngunit ang mga thyroid hormone ay malayang dumadaan mula sa ina patungo sa fetus at pabalik sa inunan (thyroxine at triiodothyronine). Pinaka-karaniwan sa panahon ng pagbubuntis nagkakalat ng nakakalason na goiter(mula 0.2 hanggang 8%), ang mga obligadong sintomas na kung saan ay hyperplasia at hyperfunction ng thyroid gland. Sa panahon ng pagbubuntis, mahirap masuri ang antas ng dysfunction ng thyroid gland dahil sa patolohiya nito at ang hyperactivity ng thyroid gland na nauugnay sa pagbubuntis. Sa diffuse toxic goiter, mayroong pagtaas sa kabuuang libreng thyroxine at mas mataas na nilalaman ng protein-bound iodine. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations (sinus tachycardia sa ECG, tumaas na boltahe, tumaas na mga halaga ng systolic), pagkapagod, nerbiyos, pagkagambala sa pagtulog, pakiramdam ng init, pagtaas ng pagpapawis, panginginig ng kamay, exophthalmos, pinalaki na thyroid gland, mababang antas ng lagnat. Sa nagkakalat na nakakalason na goiter sa unang kalahati ng pagbubuntis, laban sa background ng mas mataas na aktibidad ng thyroid gland, ang lahat ng mga kababaihan ay nakakaranas ng isang exacerbation ng sakit sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, dahil sa blockade ng labis na mga hormone, ang ilang mga pasyente na may banayad; pagpapabuti ng karanasan sa thyrotoxicosis. Ngunit sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpapabuti ay hindi nangyayari, at sa loob ng 28 na linggo, dahil sa hemocirculatory adaptation - isang pagtaas sa dami ng dugo at cardiac output - cardiovascular decompensation ay maaaring mangyari: tachycardia hanggang sa 120-140 beats bawat minuto, mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrial fibrillation , tachypnea. Sa mga buntis na kababaihan na may nakakalason na goiter, ang kurso ng pagbubuntis ay kadalasang (hanggang sa 50%) kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagkakuha, lalo na sa mga unang yugto. Ito ay dahil sa labis na mga thyroid hormone, na nakakagambala sa pagtatanim at paglalagay - negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fertilized na itlog. Ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis na may thyrotoxicosis ay maagang toxicosis ng mga buntis na kababaihan, at ang pag-unlad nito ay nag-tutugma sa isang paglala ng thyrotoxicosis, ay mahirap at mahirap gamutin, at samakatuwid ang pagbubuntis ay dapat na madalas na wakasan. Ang late toxicosis ng pagbubuntis ay hindi gaanong nangyayari ang nangingibabaw na sintomas ay hypertension; Ang kurso ng PTB ay napakalubha at mahirap gamutin. Sa panahon ng panganganak, madalas mangyari ang decompensation ng cardiovascular system, at ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa postpartum at maagang postpartum period. Samakatuwid, sa panahon ng panganganak ay kinakailangan na maingat na subaybayan ang estado ng cardiovascular system, at gumamit ng pag-iwas sa pagdurugo sa postpartum at maagang postpartum period. Sa panahon ng postpartum, ang isang exacerbation ng thyrotoxicosis ay madalas ding sinusunod - palpitations, kahinaan, pangkalahatang panginginig, nadagdagan ang pagpapawis. Ang isang matalim na exacerbation ng thyrotoxicosis sa postpartum period ay nangangailangan ng: 1) paggamot na may mercasil, at dahil ito ay dumadaan sa gatas sa fetus at negatibong nakakaapekto dito - 2) pagsugpo sa paggagatas. Ang paggamot ng nakakalason na nagkakalat na goiter sa panahon ng pagbubuntis ay isang napaka responsableng gawain. Sa 50-60% lamang ng mga kaso ng banayad na thyrotoxicosis ay makakakuha ng sapat na therapeutic effect mula sa paggamit ng mga gamot na yodo, sa partikular na diiodotyrosine, laban sa background ng isang diyeta na mayaman sa mga bitamina at sedatives (valerian, motherwort). Ang paggamot sa Mercazil ay mapanganib dahil sa nakakapinsalang epekto nito sa organogenesis ng fetal thyroid gland - ang panganib ng pagbuo ng hypothyroidism sa bagong panganak na fetus. Samakatuwid, sa kaso ng nagkakalat na nakakalason na goiter ng katamtamang kalubhaan at nodular goiter, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig. Gayunpaman, kung ang babae ay hindi sumang-ayon na wakasan ang pagbubuntis, ang surgical na paraan ng paggamot ay nananatili, na kung saan ay ang pinakaligtas (Mercuzalil ay hindi maaaring gamutin). Kinakailangan na isagawa ang operasyon sa panahon ng pagbubuntis sa loob ng 14 na linggo, dahil ang naunang operasyon ay nagdaragdag sa dalas ng pagkakuha. Ang thyroid dysfunction sa mga buntis na kababaihan ay negatibong nakakaapekto sa fetus at pag-unlad ng bata - na may thyrotoxicosis sa 12% ng mga bagong silang, ang mga palatandaan ng hypothyroidism ay napansin, dahil ang labis na maternal thyroid hormones ay pumipigil sa pagbuo ng thyroid-stimulating function ng pituitary gland. at ang function ng thyroid gland sa fetus. Sa mga bagong silang ng pangkat na ito, ang mga sumusunod ay sinusunod: tuyo at namamaga na balat, pergamino ng mga buto ng bungo, patuloy na nakabukas na bibig, makapal na dila, hypotonicity ng kalamnan at hyporeflexia, mabagal na motility ng bituka at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Kasabay nito, halos 50% ay nangangailangan ng thyroid hormone replacement therapy. Ang mga taktika ng isang obstetrician-gynecologist at endocrinologist sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may nagkakalat at nodular toxic goiter ay ang mga sumusunod: pagpapaospital sa mga unang yugto ng hanggang 12 linggo para sa pagsusuri at pagpapasya sa posibilidad ng pagbubuntis, lalo na mula noong sa panahong ito, lumitaw ang mga komplikasyon na partikular sa pagbubuntis (toxicosis at banta ng pagkagambala). Ang pagbubuntis ay kontraindikado sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan ng diffuse goiter at nodular goiter, kung ang babae ay hindi nagnanais na sumailalim sa operasyon sa loob ng 14 na linggo. Ang pagbubuntis ay maaaring dalhin hanggang sa termino lamang na may banayad na antas ng thyrotoxicosis ng nagkakalat na goiter at positibong paggamot na may diiodotyrosine. Ang patuloy na pagsubaybay ng isang obstetrician-gynecologist at endocrinologist ay makakatulong na matukoy ang mga komplikasyon sa pagbubuntis at suriin ang epekto ng paggamot para sa thyrotoxicosis. Para sa pinakamaliit na komplikasyon, ipinahiwatig ang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital (rehiyonal) na may pagsubaybay sa cardiovascular system at cardiotropic therapy, pag-iwas sa pagdurugo sa afterbirth at postpartum periods. Ang mga bata ay inilalagay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric endocrinologist. Diagnosis ng mga sakit sa thyroidKinakailangan na magsagawa ng isang survey ng pasyente upang mangolekta ng mga katangian ng mga reklamo, isang pangkalahatang pagsusuri (kulay ng balat, kahalumigmigan o, sa kabaligtaran, tuyong balat at mauhog na lamad, panginginig ng kamay, pamamaga, ang laki ng palpebral fissure at ang antas ng pagsasara nito. , visual na pagpapalaki ng thyroid gland at sa harap ng leeg), palpation thyroid gland (pagtaas sa laki nito, nakahiwalay na pampalapot ng isthmus ng glandula, pare-pareho, sakit at kadaliang kumilos, pagkakaroon ng malalaking node). 1. Antas ng thyroid hormones. Ang TSH (thyroid-stimulating hormone) ay isang tagapagpahiwatig na ginagamit upang suriin para sa mga sakit sa thyroid kung normal ang tagapagpahiwatig na ito, kung gayon ang karagdagang pagsusuri ay hindi ipinahiwatig. Ito ang pinakamaagang marker ng lahat ng dyshormonal thyroid disease. Ang pamantayan ng TSH sa mga buntis na kababaihan ay 0.2 - 3.5 µIU/ml Ang T4 (thyroxine, tetraiodothyronine) ay umiikot sa plasma sa dalawang anyo: libre at nakatali sa mga protina ng plasma. Ang thyroxine ay isang hindi aktibong hormone na na-metabolize sa triiodothyronine, na mayroon na ng lahat ng epekto nito. Libreng T4 na pamantayan: I trimester 10.3 - 24.5 pmol/l Karaniwang T4: I trimester 100 - 209 nmol/l Ang mga pamantayan para sa TSH, libreng T4 at kabuuang T4 sa mga buntis na kababaihan ay naiiba sa mga pangkalahatang pamantayan para sa mga kababaihan. Ang T3 (triiodothyronine) ay nabuo mula sa T4 sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang iodine atom (mayroong 4 na iodine atoms bawat 1 molekula ng hormone, at ngayon ay mayroong 3). Ang triiodothyronine ay ang pinaka-aktibong hormone ng thyroid gland na ito ay kasangkot sa plastic (pagbuo ng tissue) at mga proseso ng enerhiya. Malaki ang kahalagahan ng T3 para sa metabolismo at pagpapalitan ng enerhiya sa tissue ng utak, tissue ng puso at buto. Normal na libreng T3 2.3 - 6.3 pmol/l 2. Antas ng antibodies sa iba't ibang bahagi ng thyroid gland. Ang mga antibodies ay mga proteksiyon na protina na ginagawa ng katawan bilang tugon sa isang agresibong ahente (virus, bacteria, fungus, dayuhang katawan). Sa kaso ng mga sakit sa thyroid, ang katawan ay nagpapakita ng immune aggression patungo sa sarili nitong mga selula. Upang masuri ang mga sakit sa thyroid, ginagamit ang mga indicator ng antibodies sa thyroglobulin (AT hanggang TG) at antibodies sa thyroid peroxidase (AT hanggang TPO). Ang pamantayan ng AT hanggang TG ay hanggang sa 100 IU/ml Kabilang sa mga antibodies para sa diagnosis, ipinapayong pag-aralan ang mga antibodies sa thyroid peroxidase o parehong uri ng antibodies, dahil ang nakahiwalay na karwahe ng mga antibodies sa thyroglobulin ay bihira at may mas kaunting diagnostic na halaga. Ang pagdadala ng mga antibodies sa thyroid peroxidase ay isang pangkaraniwang sitwasyon na hindi nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya, ngunit ang mga carrier ng mga antibodies na ito ay nagkakaroon ng postpartum thyroiditis sa 50% ng mga kaso. 3. Ultrasound ng thyroid gland. Tinutukoy ng pagsusuri sa ultratunog ang istraktura ng glandula, ang dami ng mga lobe, ang pagkakaroon ng mga node, cyst at iba pang mga pormasyon. Tinutukoy ng Doppler ultrasound ang daloy ng dugo sa glandula at sa mga indibidwal na node. Ginagawa ang ultratunog para sa paunang pagsusuri, pati na rin sa paglipas ng panahon upang masubaybayan ang laki ng mga lobe o indibidwal na mga node. 4. Ang isang puncture biopsy ay tiyak na kumukuha ng pagsusuri mula sa isang sugat (nodule o cyst) na may manipis na karayom sa ilalim ng ultrasound control. Ang resultang likido ay sinusuri nang mikroskopiko upang hanapin ang mga selula ng kanser. Ang mga radionuclide at x-ray na pamamaraan sa panahon ng pagbubuntis ay mahigpit na ipinagbabawal. Hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis
Ang hyperthyroidism ay isang kondisyon kung saan tumataas ang produksyon ng mga thyroid hormone at nagkakaroon ng thyrotoxicosis. Ang hyperthyroidism na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kusang pagkalaglag, pagkaantala sa paglaki ng sanggol at iba pang malubhang komplikasyon. Mga dahilanAng hyperthyroidism ay hindi isang diagnosis, ngunit isang sindrom lamang na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone. Sa ganitong kondisyon, tumataas ang konsentrasyon ng T3 (thyroxine) at T4 (triiodothyronine) sa dugo. Bilang tugon sa labis na mga thyroid hormone sa mga selula at tisyu ng katawan, ang thyrotoxicosis ay bubuo - isang espesyal na reaksyon na sinamahan ng isang acceleration ng lahat ng mga metabolic na proseso. Ang hyperthyroidism ay pangunahing nasuri sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Mga sakit kung saan natukoy ang hyperthyroidism:
Hanggang sa 90% ng lahat ng kaso ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa sakit na Graves. Ang iba pang mga sanhi ng hyperthyroidism sa mga umaasam na ina ay napakabihirang. Mga sintomasAng pag-unlad ng thyrotoxicosis ay batay sa pagpabilis ng lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan. Kapag tumaas ang produksyon ng mga thyroid hormone, nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:
Ang mga sintomas ng hyperthyroidism ay unti-unting nabubuo sa loob ng ilang buwan. Kadalasan ang mga unang pagpapakita ng sakit ay napansin nang matagal bago ang bata ay ipinaglihi. Posibleng magkaroon ng hyperthyroidism nang direkta sa panahon ng pagbubuntis. Ang labis na produksyon ng mga thyroid hormone ay nakakasagabal sa normal na paggana ng cardiovascular system. Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari laban sa background ng hyperthyroidism:
Sa loob ng mahabang panahon, ang hyperthyroidism ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang posibilidad ng malubhang komplikasyon ay tumataas sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (28-30 na linggo) sa panahon ng maximum na stress sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng thyrotoxic crisis, isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng babae at ng fetus. Ang thyrotoxicosis ay nakakaapekto rin sa estado ng digestive tract. Dahil sa labis na synthesis ng mga thyroid hormone, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:
Ang hyperthyroidism ay nakakaapekto rin sa paggana ng nervous system. Ang labis na mga thyroid hormone ay nagiging dahilan ng pagiging iritable, moody, at hindi mapakali ng isang buntis. Ang mahinang memorya at mga kapansanan sa atensyon ay posible. Katangian ang panginginig ng kamay. Sa matinding hyperthyroidism, ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga tipikal na anxiety disorder o manic state. Ang endocrine ophthalmopathy ay nabubuo sa 60% lamang ng lahat ng kababaihan. Kasama sa mga pagbabago sa eyeball hindi lamang ang exophthalmos, kundi pati na rin ang iba pang mga sintomas. Ang napaka-katangian ay isang pagbaba sa kadaliang mapakilos ng mga eyeballs, hyperemia (pamumula) ng sclera at conjunctiva, at bihirang kumikislap. Ang lahat ng mga manifestations ng hyperthyroidism ay pinaka-kapansin-pansin sa unang kalahati ng pagbubuntis. Pagkatapos ng 24-28 na linggo, bumababa ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Ang pagpapatawad ng sakit at paglaho ng lahat ng mga sintomas ay posible dahil sa isang pisyolohikal na pagbaba sa mga antas ng hormone. Ang gestational na lumilipas na thyrotoxicosisAng paggana ng thyroid gland ay nagbabago sa simula ng pagbubuntis. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagbubuntis ng isang bata, mayroong isang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone - T3 at T4. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang fetal thyroid gland ay hindi gumagana, at ang papel nito ay kinuha ng maternal gland. Ito ang tanging paraan na matatanggap ng sanggol ang mga thyroid hormone na kailangan para sa kanyang normal na paglaki at pag-unlad. Ang pagtaas sa synthesis ng mga thyroid hormone ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hCG (human chorionic gonadotropin). Ang hormone na ito ay katulad ng istraktura sa TSH (thyroid-stimulating hormone), kaya maaari nitong pasiglahin ang aktibidad ng thyroid gland. Sa ilalim ng impluwensya ng hCG sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang konsentrasyon ng T3 at T4 ay halos doble. Ang kundisyong ito ay tinatawag na transient hyperthyroidism at ganap na normal sa panahon ng pagbubuntis. Sa ilang mga kababaihan, ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone (T3 at T4) ay lumampas sa pamantayang itinatag para sa pagbubuntis. Kasabay nito, ang pagbaba sa mga antas ng TSH ay nangyayari. Ang gestational transient thyrotoxicosis ay bubuo, na sinamahan ng paglitaw ng lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas ng patolohiya na ito (paggulo ng central nervous system, mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo). Ang mga pagpapakita ng lumilipas na thyrotoxicosis ay karaniwang banayad. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring walang sintomas ng sakit. Ang isang natatanging tampok ng lumilipas na thyrotoxicosis ay hindi matitinag na pagsusuka. Ang pagsusuka na may thyrotoxicosis ay humahantong sa pagbaba ng timbang, kakulangan sa bitamina at anemia. Ang kundisyong ito ay tumatagal ng hanggang 14-16 na linggo at nawawala nang kusa nang walang anumang therapy. Mga komplikasyon ng pagbubuntisLaban sa background ng hyperthyroidism, ang posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon ay tumataas:
Ang labis na produksyon ng mga thyroid hormone ay pangunahing nakakaapekto sa cardiovascular system ng ina. Tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang tibok ng puso, at nangyayari ang iba't ibang pagkagambala sa ritmo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa malalaki at maliliit na sisidlan, kabilang ang pelvis at inunan. Ang insufficiency ng placental ay nabubuo - isang kondisyon kung saan hindi nagagawa ng inunan ang mga function nito (kabilang ang pagbibigay sa sanggol ng mga kinakailangang nutrients at oxygen). Ang insufficiency ng placental ay humahantong sa pagkaantala ng paglaki at pag-unlad ng fetus, na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng bata pagkatapos ng kapanganakan. Ang lumilipas na thyrotoxicosis, na nangyayari sa unang kalahati ng pagbubuntis, ay mapanganib din para sa babae at sa fetus. Ang hindi makontrol na pagsusuka ay humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang at isang makabuluhang pagkasira sa kalagayan ng umaasam na ina. Ang papasok na pagkain ay hindi natutunaw, at ang kakulangan sa bitamina ay nabubuo. Ang kakulangan ng mga sustansya ay maaaring maging sanhi ng kusang pagkalaglag hanggang 12 linggo. Mga kahihinatnan para sa fetusAng mga hormone ng ina (TSH, T3 at T4) ay halos hindi tumagos sa inunan at hindi nakakaapekto sa kondisyon ng fetus. Kasabay nito, ang TSI (antibodies sa TSH receptors) ay madaling dumaan sa blood-brain barrier at pumapasok sa fetal bloodstream. Ang phenomenon na ito ay nangyayari sa Graves' disease, isang autoimmune lesion ng thyroid gland. Ang nagkakalat na nakakalason na goiter sa ina ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng intrauterine hyperthyroidism. Posible na ang isang katulad na patolohiya ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Mga sintomas ng fetal hyperthyroidism:
Kung mas mataas ang antas ng TSI, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Sa congenital hyperthyroidism, ang posibilidad ng intrauterine fetal death at deadbirth ay tumataas. Para sa mga batang ipinanganak sa termino, ang pagbabala ay medyo paborable. Sa karamihan ng mga bagong silang, ang hyperthyroidism ay kusang nawawala sa loob ng 12 linggo. Mga diagnosticUpang matukoy ang hyperthyroidism, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo upang matukoy ang antas ng mga thyroid hormone. Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Ang oras ng araw ay hindi mahalaga. Mga palatandaan ng hyperthyroidism:
Upang linawin ang diagnosis, ang isang ultrasound ng thyroid gland ay ginaganap. Ang kondisyon ng fetus ay tinasa sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound na may mga sukat ng Doppler, pati na rin ang paggamit ng CTG. PaggamotSa labas ng pagbubuntis, binibigyan ng priyoridad ang paggamot sa droga gamit ang mga paghahanda ng radioactive iodine. Ang mga naturang gamot ay hindi ginagamit sa obstetric practice. Ang paggamit ng radioisotopes ng yodo ay maaaring makagambala sa kurso ng pagbubuntis at makagambala sa normal na pag-unlad ng fetus. Ang mga gamot na antithyroid (hindi radioisotopes) ay ginagamit upang gamutin ang mga buntis na kababaihan. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang paggawa ng mga thyroid hormone at inaalis ang mga sintomas ng thyrotoxicosis. Ang mga gamot na antithyroid ay inireseta sa unang trimester kaagad pagkatapos ng diagnosis. Sa ikalawang trimester, sinusuri ang dosis ng gamot. Kapag ang mga antas ng hormone ay normalize, ang kumpletong paghinto ng gamot ay posible. Ang kirurhiko paggamot para sa hyperthyroidism ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:
Ang operasyon ay isinasagawa sa ikalawang trimester, kapag ang panganib ng kusang pagkakuha ay nabawasan. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa kalubhaan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bilateral subtotal strumectomy (pagtanggal ng karamihan sa thyroid gland) ay ginaganap. Ang hyperthyroidism na hindi magagamot ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Posible ang pagpapalaglag hanggang 22 linggo. Ang pinakamainam na oras para sa isang sapilitan na pagpapalaglag ay itinuturing na hanggang 12 linggo ng pagbubuntis. Pagpaplano ng pagbubuntisAng pagbubuntis dahil sa hyperthyroidism ay dapat planuhin. Bago magbuntis ng isang bata, ang isang babae ay dapat suriin ng isang endocrinologist. Ayon sa mga indikasyon, ang dosis ng mga gamot na kinuha ay nababagay, at ang symptomatic therapy ay inireseta. Maaari kang magplano na magbuntis ng isang bata sa isang estado ng euthyroidism (normal na antas ng mga thyroid hormone). Inirerekomenda na maghintay ng 3 buwan pagkatapos ihinto ang mga gamot. Pagbubuntis dahil sa hypothyroidismAng hypothyroidism ay isang kondisyon kung saan nababawasan ang produksyon ng mga thyroid hormone. Dahilan:1. Autoimmune thyroiditis (ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothyroidism, ang esensya ng sakit ay pinsala sa thyroid gland sa pamamagitan ng sarili nitong mga protective antibodies) Ang isang hiwalay na dahilan ay itinuturing na relatibong hypothyroidism na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Mayroong sapat na mga thyroid hormone para sa normal na buhay, ngunit sa mga kondisyon ng pagtaas ng pagkonsumo sa panahon ng pagbubuntis, hindi na sila kailangan. Ito ay maaaring magpahiwatig na may mga karamdaman sa glandula, ngunit lumitaw lamang sila laban sa background ng tumaas na pagkarga. Pag-uuri:1. Subclinical hypothyroidism. Ang hypothyroidism, na nakikita ng mga pagsubok sa laboratoryo, ngunit hindi nagpapakita ng sarili na may mga malinaw na klinikal na palatandaan. Ang yugtong ito ng hypothyroidism ay maaaring matukoy sa panahon ng pagsusuri sa isang mag-asawang baog o kapag nakikipag-ugnayan tungkol sa labis na pagtaas ng timbang, gayundin sa iba pang mga kaso ng diagnostic na paghahanap. Sa kabila ng katotohanan na walang maliwanag na klinika, ang mga pagbabago sa metabolic ay nagsimula na, at sila ay bubuo kung hindi sinimulan ang paggamot. 2. Manifest hypothyroidism. Ang yugtong ito ng hypothyroidism ay sinamahan ng mga sintomas ng katangian. Depende sa presensya at epekto ng paggamot, mayroong: Nabayaran (may klinikal na epekto mula sa paggamot, ang mga antas ng TSH ay bumalik sa normal) 3. Kumplikado. Ang kumplikado (o malubha) hypothyroidism ay isang kondisyon na sinamahan ng matinding dysfunction ng mga organ at system at maaaring maging banta sa buhay. Sintomas:1. Pagbabago sa balat at mga appendage nito (tuyong balat, pagdidilim at pag-rough ng balat ng mga siko, malutong na mga kuko, pagkawala ng mga kilay, na nagsisimula sa panlabas na bahagi). 2. Arterial hypotension, mas madalas na tumaas ang presyon ng dugo, na mahirap gamutin sa mga conventional antihypertensive na gamot. 3. Pagkapagod, kahit na malubha, panghihina, pag-aantok, pagkawala ng memorya, depresyon (ang reklamo na "nagising ako na pagod na" ay madalas na lumalabas). 5. Pagtaas ng timbang na may pagbaba ng gana. 6. Myxedema, myxedema lesyon ng puso (pamamaga ng lahat tissues), akumulasyon ng likido sa pleural cavity (sa paligid ng mga baga) at sa loob pericardial region (sa paligid ng puso), myxedema coma (sobrang matinding pagpapakita ng hypothyroidism na may pinsala sa central nervous system Diagnostics:Sa palpation, ang thyroid gland ay maaaring diffusely enlarged o ang isthmus lamang, walang sakit, mobile, consistency ay maaaring mag-iba mula sa malambot (testy) hanggang sa katamtamang siksik. 1. Pag-aaral ng mga thyroid hormone. Ang antas ng TSH ay higit sa 5 µIU/ml, ang T4 ay normal o nabawasan. 2. Pananaliksik sa antibody. Ang AT hanggang TG ay higit sa 100 IU/ml. Ang AT hanggang TPO ay higit sa 30 IU/ml. Ang mga mataas na antas ng autoantibodies (antibodies sa sariling mga tisyu) ay nagpapahiwatig ng isang sakit na autoimmune, malamang sa kasong ito ang sanhi ng hypothyroidism ay autoimmune thyroiditis. 3. Ultrasound ng thyroid gland. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa istraktura at homogeneity ng thyroid tissue, na isang hindi direktang tanda ng thyroid disease. Maaari ding matagpuan ang maliliit na nodules o cyst. Hypothyroidism at ang epekto nito sa fetus.Ang hypothyroidism ay nakakaapekto sa humigit-kumulang isa sa 10 buntis na kababaihan, ngunit isa lamang ang may malinaw na sintomas. Ngunit ang epekto ng kakulangan ng mga thyroid hormone sa fetus ay ipinahayag sa pareho. 1. Epekto sa pag-unlad ng fetal central nervous system (CNS). 2. Sa unang trimester, ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana, at ang pag-unlad ng nervous system ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga maternal hormone. Kung sila ay kulang, ang mga kahihinatnan ay magiging napakalungkot: mga malformations ng nervous system at iba pang mga depekto, cretinism. Panganib ng intrauterine fetal death. 3. Ang unang trimester ay lalong mahalaga, kapag ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana. Kung walang mga thyroid hormone, ang buong spectrum ng metabolismo ay nagambala, at ang pag-unlad ng embryo ay nagiging imposible. Talamak na intrauterine fetal hypoxia. 4. Ang kakulangan ng oxygen ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga proseso ng pag-unlad ng pangsanggol at pinatataas ang panganib ng intrauterine na kamatayan, ang kapanganakan ng mga sanggol na mababa ang bigat ng kapanganakan, wala sa panahon at hindi maayos na mga kapanganakan. May kapansanan sa immune defense. 5.Ang mga batang may kakulangan sa thyroid hormone sa ina ay ipinanganak na may nabawasan na immune function at may mahinang resistensya sa mga impeksyon. Congenital hypothyroidism sa fetus. Kung ang ina ay may sakit at hindi ganap na nabayaran, ang fetus ay may mataas na panganib ng congenital hypothyroidism. Ang mga kahihinatnan ng hypothyroidism sa mga bagong silang ay napaka-magkakaibang, at kailangan mong malaman na kung hindi ginagamot, sila ay hindi maibabalik. Katangian: naantala ang pisikal at psycho-motor na pag-unlad, hanggang sa pag-unlad ng cretinism. Sa maagang pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa sanggol ay kanais-nais.Mga kahihinatnan ng hypothyroidism para sa ina Ang manifest hypothyroidism, kumpara sa subclinical hypothyroidism, ay may parehong mga komplikasyon, ngunit mas madalas. 2. Placental abruption. Ang maagang pagkaputol ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay nangyayari dahil sa talamak na insufficiency ng inunan. Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon ng pagbubuntis na may mataas na maternal at perinatal mortality. 3. Anemia sa mga buntis. Ang anemia sa mga buntis na kababaihan ay napaka-pangkaraniwan sa populasyon, ngunit sa mga kababaihan na may hypothyroidism, ang klinikal na larawan ng anemia (antok, pagkapagod, pag-aantok, mga pagpapakita ng balat at hypoxic na kondisyon ng fetus) ay superimposed sa parehong mga manifestations ng hypothyroidism, na nagpapahusay. ang negatibong epekto. 4. Post-term na pagbubuntis. Laban sa background ng hypothyroidism, ang iba't ibang uri ng metabolismo ay nagambala, kabilang ang enerhiya, na maaaring humantong sa isang pagkahilig sa post-term na pagbubuntis. Ang pagbubuntis na tumatagal ng higit sa 41 linggo at 3 araw ay itinuturing na post-term. 5. Masalimuot na kurso ng paggawa. Para sa parehong dahilan, ang panganganak ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mahinang lakas paggawa at hindi koordinasyon. 6. Pagdurugo sa postpartum period. Ang panganib ng hypotonic at atonic na pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum period ay nadagdagan, dahil ang pangkalahatang metabolismo ay bumabagal at ang vascular reactivity ay nabawasan. Ang pagdurugo ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng postpartum period at nangunguna sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina. 7. Ang panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon sa panahon ng postpartum ay nadagdagan dahil sa nabawasan na kaligtasan sa sakit. 8. Hypogalactia. Ang pagbawas sa produksyon ng gatas ng ina sa postpartum period ay maaari ding sanhi ng kakulangan sa thyroid hormone.Paggamot: Ang tanging napatunayang siyentipikong paraan ng paggamot ay ang hormone replacement therapy. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay inireseta ng panghabambuhay na paggamot na may L-thyroxine (levothyroxine) sa isang indibidwal na dosis. Ang dosis ng gamot ay kinakalkula batay sa klinikal na larawan, bigat ng pasyente, at ang tagal ng pagbubuntis (sa mga unang yugto, ang dosis ng hormone ay mas mataas, at pagkatapos ay bumababa). Ang gamot (mga trade name na "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom"), anuman ang dosis, ay kinukuha sa umaga nang walang laman ang tiyan, hindi bababa sa 30 minuto bago kumain.Pag-iwas: Sa mga endemic na lugar, ang yodo prophylaxis ay ipinahiwatig para sa buhay sa iba't ibang mga regimen (na may mga pagkagambala). Pakitandaan na ang sikat na gamot na Elevit pronatal ay hindi naglalaman ng yodo, kaya ang mga paghahanda ng potassium iodide (iodomarin, aktibo sa yodo, 9 na buwang potassium iodide, balanse ng yodo) ay inireseta din. Ang dosis ng paghahanda ng yodo ay nagsisimula sa 200 mcg bilang isang panuntunan, ito ay sapat na para sa pag-iwas. Ang pag-inom ng mga pandagdag sa yodo ay nagsisimula 3 buwan bago ang inaasahang pagbubuntis (kung sigurado kang malusog ang thyroid gland at kailangan lamang ng pag-iwas) at magpapatuloy sa buong panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Pagbubuntis dahil sa hyperthyroidismAng hyperthyroidism (thyrotoxicosis) ay isang sakit ng thyroid gland, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone. Ang mga thyroid hormone ay catabolic, iyon ay, pinabilis nila ang metabolismo. Sa kanilang labis, ang metabolismo ay nagpapabilis nang malaki, ang mga calorie na nakuha mula sa mga karbohidrat at taba ay sinusunog sa isang mataas na bilis, at pagkatapos ay ang mga protina ay naghiwa-hiwalay, ang katawan ay gumagana hanggang sa limitasyon at "napapagod" nang mas mabilis Ang pagkasira ng mga protina ng kalamnan ay humahantong sa dystrophy ng ang kalamnan ng puso at mga kalamnan ng kalansay, may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga nerve fibers at pagsipsip ng mga sustansya sa bituka. Halos lahat ng mga komplikasyon ng thyrotoxicosis para sa ina at fetus ay nauugnay sa isang pinahusay na catabolic effect. Dahilan:1. Diffuse toxic goiter (o Graves-Bazedow disease, na binubuo sa katotohanan na ang katawan ay gumagawa ng mga autoantibodies sa TSH receptors, kaya ang mga receptor ay nagiging insensitive sa mga regulatory effect ng pituitary gland at ang produksyon ng hormone ay nagiging hindi nakokontrol). 2. Nodular goiter (bumubuo ang mga nodule sa thyroid gland, na nagbibigay ng hyperproduction ng thyroid hormones). 3. Mga tumor (thyroid adenoma, TSH-secreting pituitary tumors, ovarian struma - isang tumor sa obaryo na binubuo ng mga cell na katulad ng thyroid cells at gumagawa ng hormones). 4. Overdose ng thyroid hormones. Ang mga partikular na sanhi ng thyrotoxicosis sa isang buntis ay:Isang lumilipas na pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone, na sanhi ng physiologically (depende sa antas ng hCG). Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay pansamantala, hindi sinamahan ng isang klinika at hindi nangangailangan ng paggamot. Ngunit kung minsan ang pagbubuntis ay maaaring maging panimulang punto para sa sakit sa thyroid, na unti-unting nabuo, ngunit ipinakita lamang ang sarili sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng stress. Ang labis na pagsusuka ng mga buntis na kababaihan (malubhang maagang toxicosis) ay maaaring makapukaw ng hyperfunction ng thyroid gland. Hydatidiform mole (tulad ng tumor na paglaki ng chorionic villi, kung saan naganap ang pagbubuntis, ngunit hindi nabubuo). Ang kundisyon ay nakita sa mga pinakaunang yugto ng pagbubuntis. Pag-uuri1. Subclinical hyperthyroidism (normal ang T4 level, mababa ang TSH, walang mga sintomas na katangian). 2. Manifest hyperthyroidism o halata (T4 level ay tumaas, TSH ay makabuluhang nabawasan, isang katangian klinikal na larawan ay sinusunod). 3. Kumplikadong hyperthyroidism (arrhythmia tulad ng atrial fibrillation at/o flutter, cardiac o adrenal insufficiency, halatang sintomas ng psychoneurotic, organ dystrophy, matinding kakulangan sa timbang at ilang iba pang kondisyon). Mga sintomas1. Emosyonal na lability, walang batayan na pag-aalala, pagkabalisa, takot, pagkamayamutin at salungatan (lumalabas sa maikling panahon). 2. Pagkagambala sa pagtulog (insomnia, madalas na paggising sa gabi). 3. Panginginig (panginginig ng kamay, at kung minsan ay pangkalahatang panginginig). 4. Pagkatuyo at pagnipis ng balat. 5. Tumaas na rate ng puso, na patuloy na sinusunod, ang ritmo ay hindi bumabagal sa pamamahinga at sa panahon ng pagtulog; mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrial fibrillation at flutter (naputol ang pag-urong ng atria at ventricles ng puso, ang dalas ng ritmo kung minsan ay lumalampas sa 200 beats bawat minuto). 6. Kapos sa paghinga, pagbaba ng tolerance sa ehersisyo, pagkapagod (bunga ng pagpalya ng puso). 7. Bihirang pagkurap ng mga mata, tuyong kornea, pagpunit, sa mga advanced na kaso ng clinically, protrusion ng eyeball, nabawasan ang paningin dahil sa optic nerve dystrophy. 8. Tumaas na ganang kumain ("ravenous"), colicky na pananakit ng tiyan sa hindi malamang dahilan, panaka-nakang walang dahilan na pagdumi. 9. Pagbaba ng timbang dahil sa pagtaas ng gana. 10. Madalas at masaganang pag-ihi. Mga diagnosticSa palpation, ang glandula ay diffusely pinalaki, nodules ay maaaring palpated, palpation ay walang sakit, ang pagkakapare-pareho ay karaniwang malambot. 1) Pagsusuri ng dugo para sa quantitative hormone content: Ang TSH ay nabawasan o normal, T4 at T3 ay tumaas, AT sa TPO at TG ay karaniwang normal. 2) Ultrasound ng thyroid gland upang matukoy ang laki nito, homogeneity ng tissue at ang pagkakaroon ng mga nodule ng iba't ibang laki. 3) ECG upang matukoy ang kawastuhan at dalas ng ritmo ng puso, ang pagkakaroon ng hindi direktang mga palatandaan ng cardiac muscle dystrophy at repolarization disorder (conduction of electrical impulses). Mga kahihinatnan ng hyperthyroidism para sa fetusKusang pagpapalaglag Mga kahihinatnan para sa inaAng krisis sa thyrotoxic (isang matalim na pagtaas sa mga thyroid hormone, na sinamahan ng matinding pagkabalisa, hanggang sa psychosis, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40-41°C, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat, at sa mga malubhang kaso, nagkakaroon ng coma). PaggamotAng paggamot ay isinasagawa gamit ang dalawang uri ng thyreostatic na gamot, imidazole derivatives (thiamazole, mercazolil) o propylthiouracil (propyl). Ang Propylthiouracil ay ang piniling gamot sa panahon ng pagbubuntis, dahil ito ay tumagos sa placental barrier sa mas mababang lawak at nakakaapekto sa fetus. Ang dosis ng gamot ay pinili sa paraan upang mapanatili ang antas ng mga thyroid hormone sa itaas na limitasyon ng normal o bahagyang mas mataas nito, dahil sa malalaking dosis, na nagdadala ng T4 sa normal na mga halaga, ang mga gamot na ito ay tumagos sa inunan at maaaring humantong sa depression ng thyroid function ng fetus at ang pagbuo ng goiter sa fetus. Kung ang isang buntis ay tumatanggap ng thyreostatics, ipinagbabawal ang pagpapasuso, dahil ang gamot ay pumasa sa gatas at magkakaroon ng nakakalason na epekto sa fetus. Ang tanging indikasyon para sa surgical treatment (pagtanggal ng thyroid gland) ay hindi pagpaparaan sa mga thyreostatic na gamot. Ang kirurhiko paggamot sa unang trimester ay kontraindikado para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang operasyon ay isinasagawa simula sa ikalawang trimester. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng hormone replacement therapy na may levothyroxine habang buhay. Ang mga beta-blocker (Betaloc-ZOK) ay madalas na inireseta bilang kasabay na therapy na may indibidwal na pagpili ng dosis. Pinapabagal ng gamot na ito ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng adrenaline, sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa puso at pinipigilan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at arterial hypertension. Ang mga buntis na kababaihan na may patolohiya sa puso na nabuo laban sa background ng thyrotoxicosis ay napapailalim sa pinagsamang pamamahala ng isang obstetrician-gynecologist, endocrinologist at cardiologist. Tingnan at bumili ng mga libro sa ultrasound ni Medvedev: Ang masamang epekto ng malubhang hypothyroidism, na nagpapalubha sa mga resulta ng pagbubuntis, ay matatag na itinatag at hindi maikakaila. Sa loob ng higit sa isang dekada, gayunpaman, ang mga endocrinologist at obstetrician ay pinagtatalunan kung ang screening para sa subclinical thyroid disorder ay dapat na regular na isagawa sa panahon ng pagbubuntis o dapat magpatuloy, tulad ng ginagawa nito ngayon, batay lamang sa mga sintomas o mga kadahilanan ng panganib. Ilang mga pag-aaral batay sa pangmatagalang follow-up ay nagmungkahi na ang mga bata ng kababaihang may asymptomatic thyroid dysfunction ay may mas mataas na panganib ng neurodevelopmental impairment. Iminumungkahi ng iba pang pananaliksik na ang mga buntis na kababaihan na may mga subclinical na kondisyon ng thyroid, lalo na ang mga na-diagnose na may mataas na thyroid-stimulating hormone level, ay maaaring magkaroon ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng pagkamatay ng sanggol, napaaga na kapanganakan, o placental abruption. Ang mga datos na ito ay nag-uudyok sa mga propesyonal na lipunan at obstetrician at endocrinologist na gumawa ng mga rekomendasyon tungkol sa screening para sa thyroid dysfunction sa pagbubuntis, ang ilan sa mga ito ay hindi ganap na nakabatay sa sapat na ebidensya. Ang pagkalat ng clinical thyroid dysfunction ay tinatantya sa 1-2 bawat libong pagbubuntis, at sa kasaysayan ay hindi itinuturing na sapat na mataas upang bigyang-katwiran ang regular na screening. Ang mga mababang threshold ng TSH (higit sa 2.5 mU/L) ay iminungkahi para sa diagnosis ng hypothyroidism, at ang mga babaeng may subclinical thyroid dysfunction ay regular na kasama sa pagtatasa ng thyroid function sa panahon ng pagbubuntis, na parehong nagpapataas ng totoong prevalence rate. Ang pinaka-makapangyarihang kamakailang ebidensiya sa isyung ito ay mula sa Controlled Antenatal Thyroid Screening trial Pagkatapos ng halos 22,000 buntis na kababaihan ay sumailalim sa thyroid function screening na may nakahiwalay na mataas na TSH o nakahiwalay na mababang libreng thyroxine, 390 batang ginagamot na kababaihan na may katulad na diagnosis ay inihambing sa 404 na mga bata ng. ang parehong mga kababaihan na hindi ginagamot sa panahon ng pagbubuntis. Ang paggamot ay walang epekto sa ibig sabihin ng IQ ng mga bata sa 3 taong gulang o sa bilang ng mga bata na may IQ sa ibaba 85. Ang mga may-akda ng landmark na pag-aaral na ito ay nagpasiya na ang antenatal screening at paggamot ng mga ina na may subclinical thyroid dysfunction ay hindi nagpapabuti ng cognitive function sa kanilang mga anak. Ang isang patuloy na pagsubok sa interbensyon na isinagawa sa Eunice Kennedy-Shriver National Institute of Child Health at Human Development's Maternal-Fetal Medicine Units Network ay higit na magbibigay linaw sa kritikal na tanong na ito. Samantala, ang mga dissenting na may-akda ay nagtapos pagkatapos ng masusing pagsusuri ng kamakailang nai-publish na literatura na ang regular na screening para sa subclinical thyroid dysfunction sa panahon ng pagbubuntis ay hindi kasalukuyang ginagarantiyahan. Mga keyword subclinical hypothyroidism, thyroid function screening Pagsusuri sa thyroid sa pagbubuntis Ang pagsusuri sa panitikan ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis. Kapag sinusuri at tinatrato ang mga buntis na kababaihan, kinakailangang isaalang-alang ang mga pagbabago sa physiological na likas sa pagbubuntis. Ang problema sa pagtukoy ng pamantayan ng thyroid-stimulating hormone (TSH) para sa mga buntis na kababaihan ay tinalakay nang detalyado. Sa kasalukuyan, ang pagkalat ng subclinical hypothyroidism ay tumaas. Ang tanong ng advisability ng pagpapagamot ng subclinical hypothyroidism na nasuri ayon sa mga bagong pamantayan ng TSH ay hindi nalutas. Ang positibong epekto ng levothyroxine sodium ay napatunayan sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism at positibong antibodies sa thyroid peroxidase. Ang impluwensya ng subclinical hypothyroidism sa psychoneurological development ng fetus ay hindi pa nakumpirma. Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa kaligtasan ng mga gamot na antithyroid sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang teratogenic na epekto ng propylthiouracil sa fetus ay ipinahayag, kaya inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng gamot na ito sa unang trimester. Ang mga isyu ng pagsusuri at paggamot ng mga buntis na kababaihan na may mga nodule sa thyroid ay tinutugunan. Susing salita: thyroid gland, pagbubuntis, hypothyroidism, thyrotoxicosis, thyroid nodules. Para sa panipi: Shestakova T.P. Mga tampok ng pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis. Kasalukuyang estado ng problema (pagsusuri sa panitikan) // RMJ. 2017. No. 1. pp. 37-40 Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid gland sa pagbubuntis: kasalukuyang paglilihi (isang pagsusuri) M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow Sinusuri ng papel ang mga isyu na itinuturing na diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid gland sa pagbubuntis. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal na karaniwan sa pagbubuntis ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri at ginagamot ang mga buntis na kababaihan. Tinatalakay ang pagtatantya ng mga normal na saklaw ng TSH sa pagbubuntis. Sa kasalukuyan, ang paglitaw ng subclinical hypothyroidism ay tumataas. Ang mga indikasyon sa paggamot ng subclinical hypothyroidism na na-diagnose ng nobelang TSH normal range ay hindi pa natutukoy. Ang sodium levothyroxin ay nagbibigay ng mga kapaki-pakinabang na epekto sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism at anti-TPO antibodies. Ang impluwensya ng subclinical hypothyroidism sa fetal psychoneurological development ay hindi maliwanag. Sa kasalukuyan, ang kaligtasan ng mga anti-thyroid agent sa pagbubuntis ay may espesyal na kahalagahan. Ang dating hindi nakikilalang epekto ng propylthiouracil sa fetus ay ipinakita. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagkabigo sa atay dahil sa propylthiouracil ay isang isyu. Samakatuwid, ang ahente na ito ay dapat gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis lamang. Sa wakas, tinutugunan ng papel ang mga algorithm ng pagsusuri at mga diskarte sa paggamot sa mga nodular thyroid gland disorder sa mga buntis na kababaihan. Susing salita: thyroid gland, pagbubuntis, hypothyroidism, thyrotoxicosis, thyroid gland nodules. Para sa pagsipi: Shestakova T.P. Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid gland sa pagbubuntis: kasalukuyang paglilihi (isang pagsusuri) // RMJ. 2017. Blg. 1. P. 37–40. Ang pagsusuri sa panitikan ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis Sa kasalukuyan, ang mga bagong data ay naipon na nagbabago sa mga taktika ng paggamot ng mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism, thyrotoxicosis at thyroid nodules. Mga pagbabago sa physiological sa thyroid function sa panahon ng pagbubuntisKapag sinusuri at tinatrato ang mga buntis na kababaihan na may mga sakit sa thyroid, kinakailangang isaalang-alang ang mga pagbabago sa physiological na katangian ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkawala ng yodo mula sa daluyan ng dugo ay tumataas dahil sa mas mataas na pagsasala sa mga bato at pagkonsumo ng yodo ng inunan. Bilang karagdagan, ang pangangailangan para sa yodo ay tumataas dahil sa pagtaas ng synthesis ng mga thyroid hormone. Simula sa ika-5–7 linggo at hanggang sa ika-20 linggo ng pagbubuntis, tumataas ang konsentrasyon ng thyroid binding globulin (TBG), na nananatiling nakataas hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Bilang resulta, ang TSH ay nagbubuklod ng higit pang mga thyroid hormone, na ipinakikita ng pagtaas sa kabuuang bahagi ng T3 at T4. Ang mga libreng fraction ng mga thyroid hormone ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga pagbabago, ngunit ang kanilang mga antas ay hindi nananatiling pare-pareho sa buong pagbubuntis. Sa unang trimester, ang mga libreng fraction ng T3 at T4 ay tumaas bilang resulta ng stimulating effect ng human chorionic gonadotropin sa thyroid gland, at sa ikatlong trimester ay bumababa ang antas ng T3 at T4. Nangyayari ito hindi dahil sa isang tunay na pagbaba sa mga antas ng hormone, ngunit dahil sa mga pagbabago sa mga halaga nito kapag tinutukoy ng pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng chemiluminescent. Ang katumpakan ng pagtukoy ng konsentrasyon ng mga hormone sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay bumababa sa kaganapan ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng libre at nakatali na mga fraction. Sa panahon ng pagbubuntis, ang halaga ng hindi lamang thyroid-binding globulin, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa albumin, na nagbabago sa ratio ng libre at nakatali na mga fraction ng mga thyroid hormone. Kaugnay nito, inirerekomenda ng ilang mananaliksik ang paggamit ng kabuuang bahagi ng hormone, na mas tumpak na nauugnay sa mga antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH). Dapat itong isaalang-alang na ang mga normal na antas ng kabuuang T3 at T4 ay naiiba sa mga buntis na kababaihan. Simula sa kalagitnaan ng pagbubuntis, ang antas ng kabuuang T4 ay 50% na mas mataas kaysa sa antas na kasalukuyan bago ang pagbubuntis. Mas mahirap matukoy ang normal na antas sa panahon ng pagbubuntis sa pagitan ng ika-7 at ika-16 na linggo, kapag ang antas ng kabuuang T4 ay nagbabago nang pabago-bago. Ito ay pinaniniwalaan na simula sa ika-7 linggo, bawat susunod na linggo ang antas ng libreng T4 ay tumataas ng 5%; Batay dito, maaari mong kalkulahin ang pinakamataas na limitasyon ng normal para sa kabuuang bahagi ng T4 gamit ang formula: (linggo ng pagbubuntis mula ika-8 hanggang ika-16 - 7) × 5.Kung gagamitin natin ang mga halaga ng mga libreng fraction, kinakailangang isaalang-alang na sa mga buntis na kababaihan ang mga pamantayan para sa mga thyroid hormone ay makabuluhang naiiba sa iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hormone. Samakatuwid, inirerekomenda na ang bawat laboratoryo na nagsasagawa ng mga pagsusuri sa hormonal para sa mga buntis na kababaihan ay matukoy ang reference interval nito hindi lamang para sa bawat trimester ng pagbubuntis, kundi pati na rin para sa bawat paraan ng pananaliksik na ginamit. Ang human chorionic gonadotropin (hCG), na ginawa ng inunan, ay may nakapagpapasigla na epekto sa thyroid gland dahil sa kakayahang makipag-ugnayan sa TSH receptor. Bilang isang resulta, sa unang trimester, sa tuktok ng pagtatago ng hCG, ang produksyon ng mga thyroid hormone ay tumataas, at hindi lamang ang kabuuan, kundi pati na rin ang libreng bahagi ng T3 at T4 ay tumataas. Kasabay nito, bumababa ang antas ng TSH sa pamamagitan ng isang negatibong mekanismo ng feedback. Sa karamihan ng mga buntis na kababaihan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa loob ng mga reference na halaga, ngunit sa 1-3% ng mga buntis na kababaihan, ang TSH at libreng T4 ay lumampas sa normal na mga limitasyon at pagkatapos ay lumilipas na gestational thyrotoxicosis ay bubuo, na nangangailangan ng differential diagnosis na may nagkakalat na nakakalason na goiter at iba pang mga sakit na sinamahan ng thyrotoxicosis . Ang mga pagbabago sa mga antas ng hormone na nagreresulta mula sa pagpapasigla ng hCG ay karaniwang nawawala sa ika-18–20 na linggo ng pagbubuntis, ngunit sa mga bihirang kaso ay nananatiling pinipigilan ang TSH sa ikalawa at maging sa ikatlong trimester. Iodine at pagbubuntisAng yodo ay isang trace element na kinakailangan para sa synthesis ng mga thyroid hormone. Ang mga pangangailangan ng yodo ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis ng humigit-kumulang 50%. Ayon sa WHO, ang iodine content sa mga buntis na kababaihan ay dapat nasa hanay na 150–249 mcg/l. Ang mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamit ng iodine para sa mga buntis na kababaihan ay nananatiling pareho: 250 mcg ng yodo araw-araw sa buong pagbubuntis. Sa mga lugar na may banayad na kakulangan sa yodo, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 200 mcg ng yodo sa pagkain sa anyo ng potassium iodide. Kahit na sa mga rehiyon tulad ng Estados Unidos, kung saan ang kakulangan sa yodo ay ganap na naitama, ang karagdagang paggamit ng 150 mcg ng yodo bawat araw ay inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga positibong epekto ng muling pagdaragdag ng kakulangan sa yodo ay isang pagbaba sa perinatal mortality, isang pagtaas sa circumference ng ulo ng mga bagong silang, pati na rin ang pagtaas ng IQ, at lalo na ang pagbaba ng mga problema sa pagbabasa at pag-unawa.Hypothyroidism at pagbubuntisSa mga nagdaang taon, ang pagkalat ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan ay tumaas sa 15% dahil sa mga subclinical form, habang ang prevalence ng manifest hypothyroidism ay hindi nagbabago at umaabot sa 2.0-2.5%. Ang isang malaking pag-aaral sa Estados Unidos ay natagpuan ang pagkalat ng hypothyroidism na 2.5%. Sa Italya, ang saklaw ng hypothyroidism, kabilang ang subclinical, ay 12.5%.Ang pagtaas sa bilang ng mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism ay higit na nauugnay sa mga pagbabago sa pamantayan para sa TSH sa panahon ng pagbubuntis. Noong 2011, inirerekomenda ng American Thyroid Association (ATA) ang paggamit ng mga pamantayan ng TSH na tiyak para sa bawat trimester sa mga buntis na kababaihan, na tinutukoy para sa bawat pangkat etniko, o ang paggamit ng mga iminungkahing: para sa unang trimester - 0.1–2.5 mU/l, para sa ikalawang trimester - 0.2-3.0 mU / l, para sa ikatlong trimester - 0.3-3.0 mU / l. Ang mga iminungkahing halaga ng sanggunian ay batay sa mga resulta ng anim na pag-aaral na kinasasangkutan ng kabuuang 5500 buntis na kababaihan. Ang paggamit ng mga inirekumendang halaga ng TSH ay humantong sa isang natural na pagtaas sa dalas ng subclinical hypothyroidism. Halimbawa, sa China, sa panahon ng paglipat sa mga bagong pamantayan, ang pagkalat ng subclinical hypothyroidism ay umabot sa 28%. Kaugnay nito, maraming mga bansa ang nagsagawa ng kanilang sariling mga pag-aaral upang matukoy ang mga normal na antas ng TSH sa mga buntis na kababaihan. Sa kasalukuyan, ang kabuuang bilang ng mga buntis na kababaihan na nakibahagi sa pag-aaral ng thyroid status ay lumampas sa 60,000 Ipinakita ng mga bagong pag-aaral na ang mga pamantayan ng TSH ay nag-iiba depende sa supply ng yodo ng rehiyon, body mass index at etnisidad. Kaya, sa China, ang normal na antas ng TSH para sa unang trimester ay itinatag sa hanay ng 0.14-4.87 mU / l kapag lumipat sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang dalas ng subclinical hypothyroidism ay 4%. Ang mga katulad na data ay nakuha sa Korea, kung saan ang itaas na limitasyon ng sanggunian na mga halaga ng TSH ay mula 4.1 mU/L sa unang trimester hanggang 4.57 mU/L sa ikatlong trimester. Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa isang pag-aaral ng mga buntis na kababaihan sa Europa. Kaya, sa Czech Republic, ang antas ng TSH na 0.06–3.67 mU/l ay kinikilala bilang pamantayan para sa unang trimester ng pagbubuntis. Gamit ang mga tagapagpahiwatig na ito, ang pagkalat ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan ay 4.48%. Ang pinagsama-samang data mula sa ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pinakamataas na limitasyon ng normal para sa TSH ay nasa hanay mula 2.15 hanggang 4.68 mU/l. Batay sa mga kamakailang pag-aaral, inirerekomenda ng ATA na sa kawalan ng sarili nitong reference interval, gamitin ang karaniwang ginagamit na criterion na 4 mU/L bilang pinakamataas na limitasyon ng TSH norm, o, na isinasaalang-alang ang physiological na katangian ng buntis, bawasan ang itaas na threshold na ito ng 0.5 mU/L. Ang manifest hypothyroidism ay hindi lamang binabawasan ang pagkamayabong ng isang babae, kundi pati na rin ang masamang epekto sa kurso ng pagbubuntis at sa kalusugan ng fetus. Ang uncompensated hypothyroidism ay nagpapataas ng panganib ng fetal death (OR 1.26; 95% CI 1.1–1.44; p=0.0008), preterm birth (OR 1.96; 95% CI 1.4–2.73; p =0.0008), preeclampsia at gestational diabetes69 (OR). ; 95% CI 1.27–2.43; p=0.002), ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng psychoneurological ng fetus. Bukod dito, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang kompensasyon para sa hypothyroidism ay nagpapababa ng panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis sa pangkalahatang populasyon. Para sa hypothyroidism na nasuri bago ang pagbubuntis, ang pagsasaayos ng dosis ng levothyroxine sodium ay kinakailangan sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagtaas ng dosis ay idinidikta ng mga pagbabagong pisyolohikal na likas sa pagbubuntis, ngunit depende sa maraming mga kadahilanan, lalo na ang antas ng TSH sa panahon ng pagbubuntis at ang sanhi ng hypothyroidism. Ang isang survey ng mga doktor mula sa European Society of Endocrinology ay nagsiwalat na halos kalahati ng mga doktor (48%) ang nag-aayos ng dosis ng levothyroxine sodium pagkatapos masubaybayan ang TSH sa panahon ng pagbubuntis. Ang diskarte na ito ay katanggap-tanggap sa mga sumusunod na kababaihan, kapag ang pagsasaayos ng dosis ay maaaring isagawa batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa hormonal na dugo. Gayunpaman, sa mga kababaihan na hindi regular na bumibisita sa doktor at bihirang sinusubaybayan ang kanilang katayuan sa hormonal, ang isang preventive na pagtaas sa dosis ng levothyroxine sodium ng 50% ay inirerekomenda kaagad pagkatapos ng pagbubuntis. Sa kasalukuyan, ang isyu ng epekto ng subclinical hypothyroidism, i.e., isang nakahiwalay na pagtaas sa TSH, o nakahiwalay na hypothyroxinemia sa panahon ng pagbubuntis, sa kurso ng pagbubuntis at sa kalusugan ng fetus ay hindi nalutas. Upang makapagpasya kung ang aktibong paggamot ay kinakailangan para sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism, lalo na sa isang bahagyang pagtaas sa TSH sa hanay na 2.5-5.0 mU/l, kinakailangan upang matukoy ang epekto ng kondisyong ito sa pagbubuntis, ang kurso ng pagbubuntis at kalusugan ng fetus. Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang subclinical hypothyroidism ay nagpapataas ng rate ng miscarriage sa parehong lawak ng overt hypothyroidism. Ngunit ang mga naturang pag-aaral ay kakaunti sa bilang; Ang isang pag-aaral na isinagawa sa Australia ay hindi nagpahayag ng kaugnayan sa pagitan ng mga komplikasyon sa pagbubuntis at isang mataas na TSH sa loob ng 10 mU/L at isang nakahiwalay na pagbaba sa libreng T4. Ang isa pang malaking pag-aaral ng higit sa 5,000 mga buntis na kababaihan, 3/4 sa kanila ay may subclinical hypothyroidism, ay nagpakita na ang pagkakuha ay mas malamang kaysa sa mga euthyroid na kababaihan sa mga pangkat na may mga antas ng TSH na 5 hanggang 10 mU/L na may o walang antithyroid antibodies, samantalang sa mas mababang mga halaga ng TSH (2.5-5.22 mU / l), ang isang pagtaas sa dalas ng mga pagkakuha ay nabanggit lamang sa pagkakaroon ng mga antibodies sa TPO. Sa subclinical hypothyroidism, ang mga miscarriage ay naganap nang mas maaga sa pagbubuntis kumpara sa mga buntis na babaeng may euthyroidism. Kinumpirma ng pag-aaral na ito ang mga resulta ng mga naunang pag-aaral na nagpapakita na ang pagbaba ng function ng thyroid sa autoimmune thyroiditis ay may epekto sa pagbubuntis. Sa kawalan ng isang mataas na titer ng antithyroid antibodies, ang epekto ng mataas na TSH sa pagbubuntis ay hindi sapat na napatunayan. Ang isa pang mahalagang aspeto ay ang epekto ng subclinical hypothyroidism sa kurso ng pagbubuntis at kalusugan ng pangsanggol. Ang isang survey ng higit sa 8,000 buntis na kababaihan ay nagsiwalat ng mas mataas na saklaw ng gestational hypertension (OR 2.2) at intrauterine growth retardation (OR 3.3), mababang fetal weight (OR 2.9) sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism kumpara sa euthyroid na mga buntis na kababaihan. Ang mga katulad na data ay nakuha sa isa pang pag-aaral, na nakumpirma na ang kabuuang panganib ng masamang resulta (napaaga na kapanganakan o pagkakuha, mababang timbang ng pangsanggol, preeclampsia) ay nadagdagan ng 2 beses sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism. Ang epekto ng uncompensated hypothyroidism sa psychoneurological development ng fetus, na may pangmatagalang kahihinatnan, ay kilala. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa nakalipas na 5 taon sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism, lalo na sa isang bahagyang pagtaas sa TSH, ay hindi nakumpirma ang negatibong epekto sa fetus. Ang mga pag-aaral ng interbensyon ay hindi rin nagpakita ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng paggamot. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagsasama sa pag-aaral ng mga buntis na kababaihan na may TSH mula sa 2.5 mU / l, na maaaring isang variant ng pamantayan para sa populasyon na ito. Ang pangalawang salik na naglilimita ay ang tiyempo ng paggamot. Sa ilang mga pag-aaral na hindi nagpakita ng benepisyo mula sa paggamot, ang paggamot ay sinimulan sa ikalawang trimester, na marahil ay dapat ituring na huli na simula. Ang pinagsama-samang data mula sa 21 na pag-aaral na sumusuri sa epekto ng subclinical hypothyroidism sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis at kalusugan ng pangsanggol ay nakumpirma ang negatibong epekto ng kakulangan sa thyroid hormone sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis, lalo na sa mga grupo kung saan ang subclinical hypothyroidism ay pinagsama sa isang mataas na titer ng antithyroid antibodies. Dapat pansinin na ngayon ay walang sapat na data sa epekto ng subclinical hypothyroidism sa psychoneurological state ng fetus. Interesado rin ang epekto ng nakahiwalay na hypothyroxinemia sa kurso ng pagbubuntis at kalusugan ng pangsanggol. V. Rohr sa mga unang pag-aaral ay nagpakita na ang pagbaba ng libreng T4 sa mga buntis na kababaihan sa unang trimester ay nakakaapekto sa psychoneurological development ng fetus. Ang isang mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan, kabilang ang bago ang ika-34 na linggo ng pagbubuntis, ay natukoy sa mga babaeng may hypothyroxinemia sa maagang pagbubuntis at mga positibong antibodies sa TPO sa maagang pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga random na pagsubok ay hindi napatunayan ang positibong epekto ng paggamot ng nakahiwalay na hypothyroxinemia sa mga resulta ng pagbubuntis. Dahil sa kakulangan ng nakakumbinsi na data sa positibong epekto ng pagwawasto ng nakahiwalay na hypothyroxinemia, ang paggamot sa mga buntis na kababaihan na may mga abnormalidad sa laboratoryo ay kasalukuyang hindi inirerekomenda. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang madalas na mga error sa laboratoryo kapag tinutukoy ang mga libreng antas ng T4 sa mga buntis na kababaihan. Thyrotoxicosis at pagbubuntisAng pangunahing sanhi ng thyrotoxicosis sa mga buntis na kababaihan ay diffuse toxic goiter (DTG), na dapat na maiiba sa transient gestational thyrotoxicosis (TGT). Ang THT ay isang kondisyon na sanhi ng labis na pagpapasigla ng thyroid gland ng hCG. Ang prevalence ng THT ay 1-3% at lumampas sa prevalence ng DTG, ang dalas nito ay hindi hihigit sa 0.2%. Ang TGT ay nauugnay sa maraming pagbubuntis at pagduduwal at pagsusuka ng pagbubuntis. Ang differential diagnosis ay batay sa anamnesis, pagsusuri upang makilala ang mga sintomas na katangian ng DTG (goiter, endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema), pagpapasiya ng mga antibodies sa TSH receptors, pag-aaral ng T3/T4 ratio at TSH at thyroid hormones sa dynamics. Ang pag-aaral ng hCG ay hindi nagpapahintulot sa isa na tiyak na magkaiba sa pagitan ng THT at DTG.Ang pangunahing paraan ng paggamot sa DTG sa panahon ng pagbubuntis ay konserbatibo. Sa mga nagdaang taon, ang mga pagbabago sa mga diskarte sa paggamot ng mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa mga isyu ng kaligtasan sa paggamit ng thyreostatics. Ang isa sa mga mapanganib na epekto ng thyreostatics ay ang pagbuo ng agranulocytosis o pancytopenia. Maaaring umunlad ang komplikasyon na ito sa anumang panahon ng paggamot, ngunit mas karaniwan sa unang 90 araw. Kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan na tumatanggap ng thyreostatics, ipinakita na ang agranulocytosis at pinsala sa atay ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon (humigit-kumulang 1 kaso bawat 2500 na buntis na kababaihan). Ang pinakakaraniwang side effect ng paggamit ng thyreostatics ng mga buntis na kababaihan ay congenital pathologies ng fetus, at, ayon kay S. Anderson, sila ay naganap na may pantay na dalas kapag kumukuha ng propylthiouracil at methimazole. Gayunpaman, sa isa pang pag-aaral, ang dalas ng congenital anomalya sa background ng propylthiouracil ay hindi naiiba sa control group, habang ang methimazole ay nagdulot ng mga menor de edad na embryopathies (aplasia ng balat sa anit, esophageal atresia, atbp.). Dati ay pinaniniwalaan na ang propylthiouracil ay walang teratogenic effect, ngunit kamakailang nai-publish na mga resulta ng isang pag-aaral ng mga Danish na siyentipiko ay nagpakita na hindi ito ang kaso. Ipinahayag na 2-3% ng mga bata na ang intrauterine development ay naganap habang kumukuha ng propylthiouracil ay nagkakaroon ng mga cyst sa mukha at leeg, pati na rin ang patolohiya ng urinary tract (kidney cyst, hydronephrosis). Ang patolohiya na ito ay hindi nasuri sa karamihan ng mga kaso kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit nagpapakita ng sarili sa klinikal na mas huli, kaya't dati ay walang impormasyon tungkol sa teratogenic na epekto ng propylthiouracil. Isinasaalang-alang na ang propylthiouracil ay nagdudulot ng hindi gaanong malubhang mga anomalya sa pag-unlad, sa kasalukuyan, upang mabawasan ang mga side effect, inirerekomenda na gumamit ng propylthiouracil para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa unang trimester ng pagbubuntis, at methimazole sa ikalawa at ikatlong trimester. Mga nodule sa thyroid at pagbubuntisAng pagsusuri sa mga buntis na kababaihan na may mga thyroid nodule ay hindi naiiba sa karaniwang tinatanggap. Gayunpaman, ang ilang mga tampok ay kailangang isaalang-alang.Ito ay kilala na ang dami ng thyroid gland ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis. Ang impormasyon tungkol sa paglaki ng mga node at ang kanilang bilang ay magkasalungat. Sa isang kamakailang pag-aaral, ipinakita ng S. Sahin na ang laki ng mga nodule ay tumaas nang sabay-sabay sa pagtaas ng kabuuang dami ng thyroid gland, nang hindi binabago ang bilang ng mga nodule. Sa 6.6% ng mga buntis na kababaihan, ayon sa puncture biopsy, ang thyroid cancer (TC) ay nakita. Ang data sa paglaganap ng thyroid cancer sa mga buntis na kababaihan ay nag-iiba sa mga pag-aaral, na umaabot sa mataas na rate ng 15-34%. Bukod dito, ayon sa ilang data, ang mga pagkakaiba-iba ng mga kanser sa thyroid ay naging mas agresibo, madaling kapitan ng pag-unlad at pagbabalik kung sila ay napansin sa panahon ng pagbubuntis o kaagad pagkatapos nito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng estrogen receptors sa tumor. Gayunpaman, sa isang pag-aaral sa ibang pagkakataon, kahit na ang tumaas na aggressiveness ng differentiated thyroid cancers na nakita sa panahon ng pagbubuntis ay nakumpirma, ang dahilan para dito ay hindi naitatag. Walang nakitang BRAF mutation o estrogen receptor mutation. Ang kirurhiko paggamot sa panahon ng pagbubuntis para sa thyroid cancer ay nauugnay sa mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon at nagdudulot ng banta sa fetus. Ayon sa pinakahuling data, ang surgical treatment na naantala hanggang sa katapusan ng pagbubuntis ay hindi humantong sa pagbaba sa pag-asa sa buhay kumpara sa mga inoperahan sa panahon ng pagbubuntis at hindi nakakaapekto sa dalas ng pagbabalik at pagtitiyaga ng sakit. Kaya, kung ang thyroid cancer ay napansin sa unang kalahati ng pagbubuntis, pagkatapos ay ipinapayong mag-opera sa ikalawang trimester. Kung ang node ay natuklasan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang kirurhiko paggamot ay maaaring ipagpaliban hanggang sa postpartum period. Screening para sa thyroid disease sa panahon ng pagbubuntisKung mag-screen para sa sakit sa thyroid sa lahat ng mga buntis na kababaihan o lamang sa mga grupo ng panganib ay nananatiling isang bagay ng debate. Kadalasan, nakakaligtaan ang selective screening ng mga kaso ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan. Sa isang survey ng mga Amerikanong doktor, 42% ng mga respondent ang nag-ulat na nagsasagawa sila ng kabuuang pagsusuri sa mga buntis na kababaihan para sa mga sakit sa thyroid, 43% lamang sa mga grupong may panganib, at 17% ay hindi nagsusuri sa kanila. Pangunahing sinusuri ng mga doktor sa Europa ang mga pangkat na may mataas na panganib.Kaya, ang pananaliksik ay nagpapatuloy upang linawin ang normal na antas ng TSH sa panahon ng pagbubuntis at upang matukoy ang pathological na kahalagahan ng bahagyang nakataas na TSH. Isinasaalang-alang ang naipon na data sa kaligtasan ng thyreostatics, ang mga rekomendasyon para sa kanilang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay nagbago. Panitikan 1. Andreeva E.N., Grigoryan O.R., Larina A.A., Lesnikova S.V. Endocrine disease at pagbubuntis sa mga tanong at sagot, ed. Dedova I.I., Burumkulova F.F. // Moscow. E-noto. 2015. 272 p. . RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan) Thyrotoxicosis, hindi natukoy (E05.9) Endocrinology Pangkalahatang impormasyonMaikling paglalarawanInaprubahan ng Minutes ng pulong I. PANIMULANG BAHAGI Pangalan ng protocol: Thyrotoxicosis sa mga matatanda ICD 10 code: Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: Petsa ng pag-unlad ng protocol: 2013 Mga gumagamit ng protocol: mga endocrinologist sa mga ospital at klinika, mga GP, mga therapist. Pag-uuri 1. Thyrotoxicosis sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone: 2. Hyperthyroidism na sanhi ng paggawa ng mga thyroid hormone sa labas ng thyroid gland: 3. Ang thyrotoxicosis ay hindi nauugnay sa sobrang produksyon ng mga thyroid hormone: 4. Sa kalubhaan: magaan, katamtaman, mabigat. Ang kalubhaan ng thyrotoxicosis sa mga matatanda ay tinutukoy ng mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ("thyrotoxic heart"): ang pagkakaroon ng atrial fibrillation, fibrillation, talamak na pagpalya ng puso (CHF). 5. Subclinical 6. Manipesto 7. Kumplikado Mga diagnostic Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures Bago ang nakaplanong pag-ospital: pagsusuri sa glucose ng dugo, CBC, TAM, biochemical blood test (AST, ALT). Mga pangunahing hakbang sa diagnostic: Mga karagdagang diagnostic na hakbang: Pamantayan sa diagnostic Mga reklamo at anamnesis Kasaysayan: Pisikal na pagsusuri: Pananaliksik sa laboratoryo
Instrumental na pag-aaral: - ECG - tachycardia, arrhythmia, fibrillation - Ultrasound ng thyroid gland (nadagdagang volume, heterogeneity sa AIT, nodular formations sa MUTZ at TA). Ang kanser sa thyroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hypoechoic formation na may hindi pantay na contours ng node, paglaki ng node na lampas sa capsule at calcification - Scintigraphy ng thyroid gland (nababawasan ang paggamit ng radiopharmaceuticals sa mapanirang thyroiditis (subacute, postpartum), at sa mga sakit ng thyroid gland na may hyperproduction ng thyroid hormones - nadagdagan (GD, MUTZ). Para sa TA at MUTZ, "hot nodes" ay katangian, para sa kanser - "mga malamig na node". - TAB - mga selula ng kanser sa thyroid neoplasms, lymphocytic infiltration sa AIT. Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista: Differential diagnosis
Paggamot sa ibang bansa Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USAKumuha ng payo sa medikal na turismo Paggamot Mga taktika sa paggamot Paggamot na hindi gamot: Paggamot sa droga: Mga posibleng epekto ng thyreostatic therapy: allergic reactions, patolohiya sa atay (1.3%), agranulocytosis (0.2 - 0.4%). Samakatuwid, kinakailangang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo isang beses bawat 14 na araw. Ang tagal ng konserbatibong paggamot na may thyreostatics ay 12-18 buwan. * Ang TSH ay nananatiling pinigilan sa loob ng mahabang panahon (hanggang 6 na buwan) sa panahon ng paggamot ng thyrotoxicosis. Samakatuwid, ang pagtukoy sa antas ng TSH ay hindi ginagamit upang ayusin ang dosis ng thyreostatic. Ang unang kontrol ng TSH ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos makamit ang euthyroidism. Kasama rin sa paggamot sa droga ang reseta beta blocker(anaprilin 40-120 mg/araw, atenolol 100 mg/araw, bisoprolol 2.5-10 mg/araw). Para sa subclinical at asymptomatic thyrotoxicosis, ang mga β-blocker ay dapat na inireseta sa mga matatandang pasyente, pati na rin ang karamihan sa mga pasyente na may resting heart rate na higit sa 90 beats bawat minuto o may magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular. Iba pang paggamot Paggamot sa kirurhiko(thyroidectomy). Bago sumailalim sa thyroidectomy, ang pasyente ay dapat makamit ang isang estado ng euthyroid habang tumatanggap ng thiamazole therapy. Ang potasa iodide ay maaaring direktang inireseta sa preoperative period. Ang extreme subtotal o kabuuang thyroidectomy ay ang surgical treatment na pinili para sa Graves' disease. Mga hakbang sa pag-iwas Karagdagang pamamahala: Pagkatapos ng therapy na may radioactive iodine I 131, unti-unting bumababa ang function ng thyroid. Subaybayan ang mga antas ng TSH tuwing 3-6 na buwan Pagkatapos ng therapy sa I 131 o surgical treatment, ang pasyente ay dapat na subaybayan sa buong buhay niya na may kaugnayan sa pag-unlad ng hypothyroidism. Sa kaso ng sakit na Graves sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangang gumamit ng pinakamababang posibleng dosis ng mga thyroid hormone upang mapanatili ang mga antas ng thyroid hormone na bahagyang mas mataas sa reference range, na may pinigilan na TSH. Ang mga libreng antas ng T4 ay dapat na mas mataas nang bahagya sa itaas na limitasyon ng mga halaga ng sanggunian. Ang pag-andar ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na masuri buwan-buwan at ang dosis ng thyreostatic agent ay nababagay kung kinakailangan. Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot Pag-ospital Nakaplano: Emergency: ImpormasyonMga mapagkukunan at literatura
Impormasyon Listahan ng mga developer ng protocol Mga Reviewer: Associate Professor, Department of Endocrinology, KazNMU, Ph.D. Zhaparkhanova Z.S. Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala. Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkatapos ng 3 taon mula sa petsa ng paglalathala Naka-attach na mga filePansin!
|
Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor. |
---|
|
Black pearl salad na may prun Black pearl salad na may prun
Bago
- Face of Winter Poetic Quotes para sa mga Bata
- Aralin sa wikang Ruso "malambot na tanda pagkatapos ng pagsisisi ng mga pangngalan"
- Ang Mapagbigay na Puno (parabula) Paano makabuo ng isang masayang pagtatapos sa engkanto na The Generous Tree
- Lesson plan sa mundo sa paligid natin sa paksang “Kailan darating ang tag-araw?
- Silangang Asya: mga bansa, populasyon, wika, relihiyon, kasaysayan Bilang kalaban ng pseudoscientific theories ng paghahati ng sangkatauhan sa mas mababa at mas mataas, pinatunayan niya ang katotohanan
- Pag-uuri ng mga kategorya ng pagiging angkop para sa serbisyo militar
- Malocclusion at ang hukbo Malocclusion ay hindi tinatanggap sa hukbo
- Bakit mo pinangarap ang isang patay na ina na buhay: mga interpretasyon ng mga libro ng pangarap
- Anong mga zodiac sign ang mga taong ipinanganak sa ilalim ng Abril?
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.