Ang isang ultrasound ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa upang makilala ang iba't ibang pathological foci sa organ na ito. Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang laki at kondisyon ng mga glandula ng parathyroid. Ang anumang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng bata.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng thyroid gland ay isinasagawa sa anumang linggo ng pagbubuntis, dahil ito ay isang ligtas na pamamaraan. Salamat sa regular na pagsubaybay sa laki at istraktura ng organ na ito, ang iba't ibang mga pathology, kabilang ang mga malignant na tumor, ay maaaring makita sa isang napapanahong paraan. Ang anumang sakit ng thyroid gland ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng babae at pag-unlad ng fetus.

Kailan isinasagawa ang thyroid ultrasound sa mga buntis na kababaihan?

Ang pagsusuri sa organ ay kadalasang inireseta kung ang isang buntis ay may mga problema sa thyroid gland. Para sa kontrol, kailangan mong regular na mag-abuloy ng dugo para sa hormonal composition. Ngunit kung minsan ito ay hindi sapat, kaya ang doktor ay sumangguni sa umaasam na ina para sa karagdagang pagsusuri.

Ang ultratunog ng thyroid gland ay inireseta sa mga buntis na kababaihan sa mga sumusunod na kaso:

• biglaang pagbabago ng mood;
• pagbaba ng timbang para sa hindi kilalang dahilan;
• pag-atake ng inis;
• walang dahilan na pagsalakay, nadagdagan ang pagkamayamutin;
• antok;
• pagkakakilanlan ng mga pormasyon o compaction ng organ sa palpation;
• pagbabago sa rate ng puso.

Bakit kailangan ang pananaliksik na ito?

Ang ultratunog ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng organ at makita ang mga pagbabago sa parenkayma. Kung ang organ ay tumaas ng hindi hihigit sa 16% ng pamantayan, kung gayon ang pag-andar nito ay hindi napinsala. Sa kasong ito, ang istraktura ng parenkayma ay dapat manatiling homogenous.

Ang pagtuklas ng mga compaction, foci at iba pang mga pormasyon sa parenchyma ng gland ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Kadalasan, kapag nagdadala ng isang bata, ang problema ng hypothyroidism ay lumitaw, iyon ay, isang kakulangan ng mga thyroid hormone. Ito ay humahantong sa mga komplikasyon sa pagbubuntis at pagsilang ng mga bata na may mga abnormalidad sa pag-unlad.

Ang mga kahihinatnan ng hypothyroidism para sa isang bata ay kinabibilangan ng:

• pagkaantala sa pag-unlad;
• mababang antas ng katalinuhan;
• malubhang thyroid pathology.

Salamat sa napapanahong pagtuklas ng sakit, posible na mabayaran ang aktibidad ng organ at maiwasan ang masamang kahihinatnan.

Bilang karagdagan, ang mga sakit sa thyroid ay humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib ay:

• preeclampsia at fetoplacental insufficiency;
• arterial hypertension;
• heart failure;
• kusang pagpapalaglag o premature birth;
• placental abruption;
• pagdurugo ng matris pagkatapos ng panganganak.

Mapanganib ba ang ultrasound para sa fetus?

Ang pag-aaral na ito ay walang contraindications. Ang ultratunog ay maaari ding gawin sa panahon ng pagbubuntis, dahil hindi ito magdudulot ng anumang pinsala sa fetus. Ang pagsusuri sa thyroid ay tumatagal ng ilang minuto, at ang apektadong lugar ay malayo sa bata.

Paghahanda

Hindi na kailangang maghanda sa anumang espesyal na paraan para sa pagsusuri. Kung ang isang babae ay naghihirap mula sa isang mas mataas na gag reflex, pagkatapos ay ang isang ultrasound ay ginaganap sa isang walang laman na tiyan, dahil Ang pagpindot sa lalamunan gamit ang sensor ay maaaring magdulot ng pagsusuka. Inirerekomenda na dumating sa mga damit na hindi naghihigpit sa lugar ng leeg. Dapat ding tanggalin ang kadena.

Paano ginagawa ang ultrasound ng thyroid gland?

Nakatalikod ang babae sa couch. Ang doktor ay naglalapat ng isang espesyal na hydrogel sa leeg sa lugar ng thyroid gland, na kinakailangan upang mapabuti ang kondaktibiti ng signal ng ultrasound mula sa sensor.

Gamit ang isang aparato na inililipat ng doktor sa leeg, ang organ ay sinusuri, ang tabas at sukat nito, at ang kondisyon ng parenkayma ay tinutukoy. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 15 minuto.

Ano ang ipinapakita ng ultrasound?

Ang ultratunog ng thyroid gland ay tumutulong upang makita ang halos lahat ng mga sakit ng organ na ito, at ipinapakita din ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ng leeg, larynx, at kalapit na mga lymph node. Salamat sa pagsusuri, posible na makilala kahit na ang mga maliliit na pagbabago sa glandula at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ano ang mga problema sa thyroid at ano ang nagdudulot ng mga ito?

Kung ang isang babae ay naghihirap mula sa hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis, i.e. nadagdagan ang aktibidad ng glandula, maaari itong bumuo ng cardiovascular failure o magkaroon ng mga paghihirap sa panahon ng panganganak. Bilang karagdagan, ang isang bata ay madalas na nasuri na may congenital gland disease pagkatapos ng kapanganakan.

Sa hypothyroidism, ang thyroid gland ay nagpapabagal sa aktibidad nito, na humahantong sa paggawa ng isang maliit na halaga ng mga hormone. Ang isang babae ay dumaranas ng pagkapagod, pagtaas ng antok, nerbiyos, atbp. Ang panganib ng sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis ay ang panganib ng napaaga na kapanganakan at ang pagsilang ng isang bata na may mga anomalya sa pag-unlad ay tumataas.

Maaaring mangyari din ang mga nodule sa thyroid. Kung ang mga ito ay benign, kung gayon hindi nila kayang makaapekto sa fetus. Ang mga node ng isang malignant na kalikasan ay nangangailangan ng agarang paggamot, lalo na sa mataas na antas ng hormone. Ang patolohiya na ito ay hindi isang dahilan upang wakasan ang pagbubuntis. Ang isang babae ay kailangang bisitahin ang isang endocrinologist nang mas madalas upang masubaybayan ang kondisyon ng mga pagbabago sa nodal.

Ang thyroid adenoma ay isang benign formation kung saan ang pagtaas ng synthesis ng mga thyroid hormone ay sinusunod. Ang sakit na ito ay hindi nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis.

Ang susunod na patolohiya ng thyroid gland ay autoimmune thyroiditis. Ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga hormonal disorder na nagaganap sa katawan. Sa sakit na ito, nakikita ng immune system ang sariling mga selula ng katawan bilang dayuhan, na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng bata.

A. V. Kaminsky, Doktor ng Medical Sciences, Institusyon ng Estado "National Scientific Center para sa Radiation Medicine ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine"; T. F. Tatarchuk, Kaukulang Miyembro ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Doctor of Medical Sciences, Propesor, T. V. Avramenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine; A. V. Popkov, Ph.D., Medical Center "Verum"; I.A. Kiseleva, Kiev City Clinical Endocrinology Center

Ang thyroid gland (TG) ay isa sa pinakamahalagang organo, ang estado ng pagganap kung saan tinutukoy ang posibilidad ng paglilihi, pagbubuntis at kapanganakan ng mga malulusog na bata. Ang mga thyroid hormone ay kailangan para mabuo ang utak at puso ng hindi pa isinisilang na bata. Ang microelement yodo ay kinakailangan para sa synthesis ng mga hormone na ito, at ang kakulangan nito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo sa anumang edad - sa fetus, bata at matatanda. Bilang karagdagan, ang kakulangan sa yodo ay kadalasang nag-aambag sa pagbaba ng katalinuhan sa mga indibidwal at sa buong bansa.

Sa Ukraine, ang dalas ng thyroid pathology ay makabuluhang nadagdagan. Sa pangkalahatang populasyon, nangyayari ito sa 20-30% ng mga matatanda, at sa mga biktima ng aksidente sa Chernobyl - mga 50%. Ang pinakakaraniwang problema ay nodular goiter at diffuse non-toxic goiter, na sanhi ng pagkakaroon ng natural na kakulangan sa yodo. Ang isa pang karaniwang patolohiya ay autoimmune thyroiditis, na nauugnay sa isang kakulangan ng trace element na siliniyum. Ang thyroid dysfunction (hypothyroidism, hyperthyroidism) ay madalang masuri - sa 2-5% ng populasyon, ngunit may pinakamataas na dalas (hanggang 12%) - sa mga buntis na kababaihan o kababaihan na hindi maaaring maging buntis, at sa mga gumagamit ng in vitro pagpapabunga - hanggang sa 20%.
Noong 2001, unang ipinakilala ng World Health Organization (WHO) ang terminong "mga sakit sa kakulangan sa yodo" upang tumukoy sa lahat ng mga pathological na kondisyon na nabubuo sa populasyon bilang resulta ng kakulangan sa yodo, na maaaring mababalik sa pamamagitan ng pag-normalize ng paggamit ng yodo. Kabilang dito ang hindi lamang mga sakit sa thyroid (nodular goiter, hyperthyroidism, hypothyroidism), kundi pati na rin ang iba: kawalan ng katabaan, pagbaba ng katalinuhan, ilang mga karamdaman at malformations (Talahanayan 1).

Ang buong teritoryo ng Europa, kabilang ang Ukraine, ay kulang sa yodo. Maaari lamang magtaltalan kung aling rehiyon ang mas kulang sa yodo. Ang natural na kakulangan ng yodo at ilang iba pang microelements (selenium, zinc, atbp.), Vitamins (group B, D), mahinang ekolohiya, chemicalization ay nakakatulong sa paglitaw ng thyroid pathology at iba pang mga karamdaman na pumipigil sa normal na paglilihi at pagkakaroon ng malusog na supling.
Sa ilang mga bansa sa Europa (Switzerland, Germany, Austria, atbp.), ang epektibong endemic iodine prophylaxis sa nakalipas na 100 taon ay naging posible upang makamit ang mahusay na tagumpay at ibukod ang mga ito sa listahan ng mga kulang. Ang Armenia, Azerbaijan, Turkmenistan, Georgia, Belarus at Kazakhstan ay halos ganap na nalutas ang problema ng kakulangan sa yodo sa diyeta ng populasyon sa pamamagitan ng paggamit ng mass iodine prophylaxis sa anyo ng fortifying table salt na may yodo.

Sa karaniwan, ang isang may sapat na gulang na residente ng Ukraine ay tumatanggap lamang ng 50-80 mcg ng yodo bawat araw, na mas mababa sa kinakailangang antas - 150 mcg/araw (sa loob ng saklaw na 100-250 mcg/araw). Para sa mga buntis at nagpapasuso na kababaihan, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa yodo ay dapat na mas mataas - 250 mcg, samakatuwid sila at ang kanilang mga anak ang pinaka-mahina na grupo ng populasyon (Talahanayan 2).

Ang average na pang-araw-araw na dosis ng yodo na 150 mcg ay tumutugma sa median na konsentrasyon ng yodo sa ihi na 100 mcg/l.

Ang thyroid at pagbubuntis

Ang kapansanan sa thyroid function ay maaaring maiwasan ang pagbubuntis o humantong sa mga miscarriages kahit na may subclinical hypothyroidism (thyroid-stimulating hormone (TSH) na antas na 4 mIU/L o mas mataas para sa hindi buntis na kababaihan; 3 mIU/L o mas mataas para sa mga buntis na kababaihan). Sa kabutihang palad, ang karamihan sa mga sakit sa thyroid na nakakaapekto sa pagbubuntis ay madaling masuri at maitama. Ang kahirapan ay nakasalalay sa mismong kamalayan ng pagkakaroon ng problema sa bahagi ng thyroid gland. Kadalasan, ang mga sintomas na kasama ng mga karamdamang ito ay maliit at may pangkalahatang kalikasan: panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok sa araw, hindi pagkakatulog sa gabi, at kung minsan ay pagkagambala sa pagdumi o pag-ikot ng regla.
Sa hyperthyroidism, ang tachycardia at mahinang pagpapahintulot sa init ay sinusunod na may hypothyroidism, dry skin at/o constipation.
Ang napapanahong pagtuklas ng mga karamdaman ng functional na estado ng thyroid gland sa mga buntis na kababaihan, kasama ang diabetes mellitus, ay isang napakahalagang gawain, samakatuwid ang mga pagsusuri sa thyroid (TSH, ATPO, ATTG, thyroglobulin) at pagpapasiya ng glycemia (fasting glucose, standard glucose tolerance pagsubok, glycosylated hemoglobin) ay sapilitan para sa pagpaplano ng pagbubuntis, pagsubaybay sa pag-unlad nito, pati na rin pagkatapos ng panganganak.
Sa mga unang yugto ng pagbubuntis (hanggang 3-4 na buwan), ang fetus ay gumagana lamang dahil sa mga thyroid hormone ng kanyang ina. Ang panahong ito, lalo na ang unang 4 na linggo pagkatapos ng paglilihi, ay partikular na kritikal. Sa mga panahong ito, ang pinakamalaking bilang ng mga miscarriages ay nangyayari dahil sa kakulangan sa iodine o hypothyroidism sa ina.
Ngayon sa Ukraine isang makabuluhang bilang ng mga kababaihan ang nakilala na may subclinical hypothyroidism, ang pangunahing sanhi nito ay kakulangan sa yodo. Ang katawan ng tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa kakulangan sa yodo at makabuluhang pagtutol sa labis na yodo sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga buntis na kababaihan, lalo na ang mga naninirahan sa mga rehiyon na kulang sa yodo, ay kinakailangang tumanggap din ng mga tabletang naglalaman ng iodine sa buong pagbubuntis nila. Ang average na pangangailangan ng yodo para sa mga matatanda ay, ayon sa WHO, 150 mcg (100-250 mcg) araw-araw, at para sa mga buntis na kababaihan ito ay higit pa - 250 mcg/araw. Ang ligtas na antas ng yodo para sa mga residente ng karamihan sa mga rehiyon ay hanggang sa 1000 mcg/araw sa kabuuan. Sa mga kondisyon ng Ukraine, halos imposibleng makamit ito.
Isinasaalang-alang na sa Ukraine ang mga may sapat na gulang ay talagang tumatanggap lamang ng 50-80 mcg ng yodo bawat araw, ang perpektong dosis ng yodo para sa mga buntis na kababaihan ay 200 mcg sa anyo ng orihinal na mga tabletang potassium iodide, na natupok isang beses araw-araw pagkatapos kumain sa isang maginhawang oras ng araw. Ang gamot ay inirerekomenda para sa paggamit sa buong pagbubuntis, pagpapasuso at isang taon bago ang nakaplanong paglilihi. Kasabay nito, inirerekomenda ang pana-panahon (bawat 4-6 na buwan) na pagsubaybay sa mga parameter ng thyroid (TSH at thyroglobulin, minsan ATPO).
Pagkatapos ng 4 na buwan ng pag-unlad ng intrauterine, ang sariling thyroid gland ng fetus ay nagsisimulang gumana, na aktibong kumukuha ng yodo na hinihigop ng ina at synthesize ang dami ng mga thyroid hormone na kinakailangan para sa katawan. Samakatuwid, ang kahusayan ng synthesis ay nakasalalay sa pang-araw-araw na paggamit ng yodo ng ina.

Diagnosis ng thyroid dysfunction

Ang pangunahing pag-andar ng thyroid gland ay ang paggawa ng mga hormone: thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), calcitonin. Ang mga receptor para sa kanila ay naroroon sa lahat ng mga selula, ang kanilang mga epekto ay tumutukoy sa mga kakayahan ng physiological ng katawan. Ang anumang paglihis ng kanilang konsentrasyon sa dugo mula sa pamantayan ay nakakagambala sa kahusayan ng paggana ng tissue.

Ang paggana ng thyroid gland ay kinokontrol ng hypothalamus at pituitary gland sa pamamagitan ng pagpapalabas ng huli ng TSH, na nagsisilbing stimulator ng thyrocytes. Sa pagbaba ng function ng thyroid, pinapataas ng pituitary gland ang pagtatago ng TSH, na pinipilit silang magtrabaho nang mas matindi, at sa labis na produksyon ng mga thyroid hormone, bumababa ang thyroid-stimulating stimulation. Kaya, mayroong isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng mga konsentrasyon ng TSH at mga thyroid hormone. Ang mekanismo ng feedback na ito ay ginagamit sa pagsusuri ng thyroid dysfunction (Talahanayan 3).

Isinasaalang-alang ang nangingibabaw na papel ng pituitary gland sa regulasyon ng thyroid function, na tumutugon sa mga menor de edad na pagbabago sa antas ng mga thyroid hormone, ang pagtukoy sa konsentrasyon ng TSH ay isang mas sensitibong pagsubok kaysa sa mga libreng fraction ng mga hormone (FT3, FT4). Ito ay dahil din sa katotohanan na sila, tulad ng lahat ng biologically active substances, ay umiiral sa dalawang molecular optical isoforms - active levorotatory at biologically inactive dextrorotatory. Ang kanilang kabuuan ay FT3 at FT4, at ang ratio ng mga isoform (enantomeres) ay maaaring mag-iba depende sa pagkakaroon ng kakulangan sa iodine, pamamaga sa thyroid gland, at iba pang mga dahilan. Kaya, para sa kapalit na therapy, ang isang mataas na purified levorotatory isoform ng FT4 ay ginagamit - ang gamot na L-thyroxine.

Mga tampok ng thyroid dysfunction sa mga buntis na kababaihan

Kapag nangyari ang pagbubuntis, tumataas ang estrogen synthesis, na maaaring humantong sa pagbaba sa function ng thyroid at pagtaas ng konsentrasyon ng TSH sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kababaihan sa unang trimester. Kasabay nito, sa ibang mga kababaihan, sa kabaligtaran, ang pagbaba sa mga antas ng TSH ay maaaring maobserbahan, dahil sa isang pagtaas sa mga antas ng chorionic gonadotropin ng tao (na umabot sa isang peak sa 10-12 na linggo ng pagbubuntis), na sa 2 % ng mga kaso ay nagbibigay ng klinikal na larawan ng lumilipas na gestational thyrotoxicosis. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pagpapakita ng labis na mga thyroid hormone at hindi makontrol na pagsusuka sa unang tatlong buwan - ang tinatawag na toxicosis ng pagbubuntis. Ang pagsubaybay sa TSH sa mga buntis na kababaihan na tumatanggap ng thyroxine replacement therapy o may thyroid pathology ay dapat isagawa sa isang matatag na sitwasyon - bawat 1-2 buwan. Dahil sa espesyal na panganib para sa ina at fetus, at mga katangian ng pisyolohikal, iba't ibang mga pamantayan para sa mga antas ng TSH ay inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan (Talahanayan 4).

Diagnosis ng kakulangan sa yodo

Ang yodo ay isang mahalagang elemento ng bakas na kailangan para sa synthesis ng mga thyroid hormone, ang normal na paggana ng mga glandula ng mammary, tiyan, at iba pang mga tisyu (balat, mata, utak). Ang kakulangan ng yodo ay humahantong sa pagkagambala sa iba't ibang mga proseso ng physiological. Mula sa katawan, 90% ng yodo ay excreted sa ihi, 10% sa apdo. Ang salik na ito ay ginagamit sa epidemiological (malakihang) siyentipikong pag-aaral upang pag-aralan ang antas ng supply ng yodo sa isang partikular na lugar. Sa ganitong isang beses na pag-aaral, ang ihi ay kinokolekta mula sa daan-daang libong residente sa loob ng 1-2 araw at sinusuri ang konsentrasyon ng iodine. Sa kabila ng mabilis na pagbabago sa nilalaman nito sa katawan tuwing 3 araw depende sa likas na katangian ng diyeta, sa isang malaking grupo ng mga obserbasyon posible na i-level out ang naturang statistical error sa pagbabago sa yodo. Samakatuwid, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pag-aaral ng yodo ay isinasagawa lamang sa mga siyentipikong pag-aaral sa malalaking grupo.

Para sa indibidwal na pagtatasa ng probisyon ng yodo noong 1994 at 2007, iminungkahi ng WHO/UNICEF ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng yodo ng populasyon - pagpapasiya ng mga antas ng thyroglobulin sa mga bata, matatanda at mga buntis na kababaihan, pati na rin ang konsentrasyon ng TSH sa dugo ng mga bagong silang (neonatal screening sa ika-4-5 na araw sa buong panahon ; sa ika-7-14 na araw sa mga sanggol na wala sa panahon).
Ang thyroglobulin ay isang protina na na-synthesize ng thyroid gland at pumapasok sa dugo sa maliit na dami. Gayunpaman, sa pag-unlad ng goiter o kakulangan sa iodine, tumataas ang konsentrasyon nito. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang indibidwal na antas ng thyroglobulin ay mapagkakatiwalaan na tumutugma sa ioduria. Sa kaibahan sa huli, ang dami ng thyroglobulin sa dugo ay dahan-dahang nagbabago, sa paglipas ng mga buwan, kaya maaari itong magamit bilang isang marker ng kakulangan sa yodo, at subaybayan din ang mga pagbabago nito sa dinamika sa panahon ng paggamot na may paghahanda ng yodo.
Ang antas ng dugo nito na 10 mg/l o higit pa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng banayad na kakulangan sa yodo, 20-40 mg/l – katamtaman, higit sa 40 mg/l – matinding kakulangan. Ginagamit din ang thyroglobulin bilang isang tumor marker kapag ang konsentrasyon nito ay 67 mg/l o mas mataas, kasama na sa mga pasyenteng may inalis na thyroid gland. Tumataas ito sa differentiated thyroid cancer (Talahanayan 5).

Mga taktika sa paggamot at pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism

Kapag ang isang babae ay buntis, ang kanyang katawan ay nangangailangan ng sapat na mga thyroid hormone upang suportahan ang pag-unlad ng sanggol at ang kanyang sariling mga pangangailangan. Ang hindi makontrol na kakulangan ng mga thyroid hormone ay maaaring humantong sa mga kritikal na komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng napaaga na kapanganakan, preeclampsia, pagkakuha, postpartum hemorrhage, anemia, placental abruption, at pagkamatay ng sanggol o ina.
Mayroong ilang mga dahilan para sa pag-unlad ng hypothyroidism. Ang pinakakaraniwang sanhi ng subclinical hypothyroidism ay kakulangan sa iodine, ang manifest hypothyroidism ay autoimmune thyroiditis, at sa mas bihirang mga kaso, surgical treatment, radiation, drug treatment (amiodarone, lithium preparations). Ang pangangailangan para sa mga thyroid hormone ay tumataas nang malaki sa panahon ng pagbubuntis, na tumataas sa bawat trimester, kaya ang mga babaeng may normal na antas ng mga hormone na ito sa una ay maaaring magkaroon ng hypothyroidism. Pagkatapos ng panganganak, ang pangangailangan para sa kanila ay bumababa nang husto, madalas sa mga antas ng pre-pagbubuntis.
Karamihan sa mga kababaihan na nagkakaroon ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay may kaunti o walang mga sintomas.
Ang layunin ng paggamot sa hypothyroidism ay upang mapanatili ang normal na antas ng TSH, na magsasaad ng tamang balanse ng mga thyroid hormone sa dugo. Ang normal na antas ng TSH para sa mga buntis na kababaihan ay iba sa para sa mga hindi buntis na kababaihan. Depende sa trimester, ang normal na hanay ng TSH sa panahon ng pagbubuntis ay dapat mula 0.1-2.5 mIU/L sa unang trimester hanggang 0.3-3 mIU/L sa ikatlong trimester ayon sa mga rekomendasyon ng US at katulad ng mga rekomendasyon sa Europa. Ang pagtuklas ng pagtaas sa TSH na higit sa 3-3.5 mIU/l ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa function ng thyroid sa isang buntis - hypothyroidism, na nangangailangan ng hormone replacement therapy.
Ang sapat na paggamot at pagsubaybay sa hypothyroidism ay maaaring ganap na maiwasan ang mga posibleng komplikasyon na nauugnay dito. Ang paggamot sa hypothyroidism ay nagsasangkot ng hormone replacement therapy na may mga thyroid hormone, na sumusunod sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa hindi buntis na kababaihan. Ang L-thyroxine ay unang inireseta sa isang minimal na dosis - 25 mcg/araw isang beses sa umaga, 30 minuto bago mag-almusal, unti-unting tumataas ang dosis sa kinakailangang halaga, na tinutukoy ng antas ng TSH, na dapat nasa loob ng mga limitasyon na inilarawan sa itaas . Kasabay nito, ang paggamit ng mga paghahanda ng L-thyroxine sa panahon ng pagbubuntis ay ganap na ligtas kung ang mga patakaran para sa hormone replacement therapy ay isinasaalang-alang. Karamihan sa mga pasyente na may hypothyroidism - parehong buntis at hindi buntis - ay kailangang pumili ng isang dosis ng mga thyroid hormone na magpapanatili sa konsentrasyon ng TSH sa loob ng perpektong halaga na 0.5-2.5 mIU/l, na tumutugma sa antas ng katangian ng 95% ng malusog mga indibidwal.

Ang pagsubaybay sa itinatag na hypothyroidism ay isinasagawa, depende sa klinikal na gawain, hindi hihigit sa isang beses bawat 2 linggo at hindi bababa sa isang beses bawat 1-2 buwan, pinakamainam buwan-buwan sa buong pagbubuntis at sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak.
Ang dosis ng L-thyroxine sa mga buntis na kababaihan ay inaayos tuwing 2 linggo o bawat buwan ayon sa antas ng TSH. Ang mas kaunting mga pagsusuri ay kinakailangan kapag ang mga antas ng TSH ay bumalik sa normal. Ang pag-inom ng mga paghahanda ng L-thyroxine ay dapat dagdagan ng mga paghahanda ng yodo (orihinal na mga tabletang potassium iodide), kadalasan sa isang dosis na 200 mcg/araw, sa buong pagbubuntis hanggang sa katapusan ng pagpapasuso, anuman ang uri ng sakit sa thyroid.
Kung talamak ang mga problema, ang paghahanda ng L-thyroxine at yodo ay patuloy na iniinom pagkatapos ng panganganak (hangga't kinakailangan).

Nakahiwalay (euthyroid) hypothyroxinemia sa mga buntis na kababaihan

Ang nakahiwalay na hypothyroxinemia (pseudohypothyroidism) ay nailalarawan sa mababang konsentrasyon ng FT4 na may normal na antas ng TSH (ibig sabihin, euthyroidism). Ito ay maaaring resulta ng alinman sa kakulangan sa iodine o hindi magandang pagsusuri sa laboratoryo (error). Ang paggamit ng iodized salt sa mahabang panahon ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga sakit sa thyroid at makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng hypothyroxinemia sa panahon ng pagbubuntis (Fig.).

Humigit-kumulang 2.5% ng malulusog na kababaihan ang maaaring magkaroon ng mga konsentrasyon ng FT4 sa ibaba ng pinakamababang threshold. Gayunpaman, mayroon silang mataas na index ng mga komplikasyon sa pagbubuntis na katangian ng mga pasyente na may hypothyroidism. Ang pagkakaroon ng nakahiwalay na hypothyroxinemia ay humahantong sa kusang pagpapalaglag, napaaga na kapanganakan, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, perinatal mortality, congenital malformations, fetal macrosomia (body weight higit sa 4000 g), pagkasira ng neuropsychic development sa supling (psychomotor deficit na nauugnay sa gestational diabetes, neonatal diabetes). intraventricular hemorrhage).
Sa ganitong mga kababaihan, kinakailangan upang siyasatin ang sapat na supply ng yodo (antas ng thyroglobulin kung nakita ang kakulangan sa yodo, dagdagan ang mga tabletang yodo). Mula sa klinikal na pananaw, ang nakahiwalay na hypothyroxinemia sa mga buntis at hindi buntis na kababaihan ay hindi nangangailangan ng kapalit na therapy na may mga paghahanda ng L-thyroxine.
Kadalasan, ang pagtuklas ng mababang antas ng FT4 na may normal na konsentrasyon ng TSH ay nagpapahiwatig ng isang laboratoryo o error sa pamamaraan o mababang kalidad ng mga diagnostic kit. Kung ang ganitong resulta ay nakita, kinakailangan na ulitin ang pag-aaral ng FT4 at TSH, mas mabuti sa isang alternatibong laboratoryo. Sa maraming kaso, hindi kinukumpirma ng paulit-ulit na pagsubok ang orihinal na resulta.

Mga taktika sa paggamot at pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan na may hyperthyroidism

Ang hyperthyroidism ay nangyayari sa 0.1-1% ng lahat ng pagbubuntis. Ito ay nasuri kapag ang konsentrasyon ng TSH ay mas mababa sa normal (mas mababa sa 0.1 mIU/L) at ang mga antas ng FT4 at/o FT3 ay higit sa normal (manifest hyperthyroidism). Ang pinakakaraniwang sanhi ng hyperthyroidism ay: diffuse toxic goiter (kasingkahulugan: thyrotoxicosis; Graves' disease, Graves' disease) - 80% ng mga kaso, transient hyperthyroidism na may autoimmune thyroiditis, toxic thyroid adenoma, thyroid cancer, acute (bacterial) o subacute ( viral) thyroiditis. Ang manifest hyperthyroidism sa lahat ng kaso ay nangangailangan ng paggamot, lalo na sa mga buntis na kababaihan. Ang mga panganib na nauugnay sa hyperthyroidism ay halos kapareho ng sa hypothyroidism;
Sa mga pambihirang kaso, sa mga kababaihan, ang hyperthyroidism ay napansin sa pagbuo ng "ovarian goiter" (struma ovarii), na maaaring umunlad kasama ng ovarian teratoma (2-5% ng mga kaso ng teratoma), kapag naglalaman ito ng higit sa 50% ng mga thyroid tissue cells , o ovarian cystadenomas (1% ng lahat ng ovarian tumor). Karaniwan ang gayong mga teratoma ay benign. Ang mga sintomas ng struma ovarii ay katulad ng sa iba pang mga ovarian tumor at hindi tiyak. Ang mga babaeng may struma ovarii ay maaaring magreklamo ng pananakit ng tiyan o pelvic at magkaroon ng ascites sa 12-17% ng mga kaso.
Karamihan sa mga kababaihan ay may tumaas na antas ng thyroglobulin, at ang isang ikatlo ay tumaas ang mga konsentrasyon ng CA-125 marker. Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng cytological o histological na pagsusuri. Ang isang epektibong paraan ng paggamot para sa struma ovarii ay operasyon.
Ang diagnosis ng subclinical hyperthyroidism ay itinatag kapag ang TSH ay nasa hanay na 0.10.39 mIU/L (para sa hindi buntis na kababaihan) na may normal na antas ng FT4 at FT3. Gayunpaman, sa mga buntis na kababaihan, ang mga pamantayan ng TSH ay iba (Talahanayan 4), na hindi nangangailangan ng paggamot. Totoo rin ito para sa mga buntis na babaeng may transient hyperthyroidism (TSH).
sa antas na 0.1-0.3 mIU/l).

Ang diffuse toxic goiter (thyrotoxicosis) ay isang autoimmune disease ng thyroid gland, na palaging sinasamahan ng labis na synthesis ng thyroid hormones dahil sa pagkilos ng thyroid-stimulating antibodies (antibodies sa TSH receptor - AT hanggang r-TSH). Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito ay ang paninigarilyo ng tabako, kakulangan ng mga microelement na yodo at/o selenium, at sa mga bihirang kaso, ang pangmatagalang (buwan-taon) na paggamit ng mataas na dosis ng yodo (higit sa 1000-5000 mcg/araw. ). Ang diagnosis ng hyperthyroidism ay kinabibilangan ng determinasyon sa dugo ng TSH, FT4, FT3, mga antibodies sa r-TSH (ang pangunahing kaugalian na pamantayan), at kung minsan ay mga antibodies sa thyroid peroxidase at thyroglobulin.

Ang paggamot ay nagsisimula sa paghinto ng paninigarilyo, kung mayroon man, at batay sa pagsugpo sa produksyon ng mga thyroid hormone at ang mga epekto nito sa pamamagitan ng paggamit ng thyreostatics (mga gamot ng methimazole, thiamazole, carbimazole at propylthiuracil) sa average na 1.5-2 taon, titrating ang dosis sa kinakailangan. Kung nabigo ang paggamot, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasaalang-alang, ang kondisyon kung saan ay upang makamit ang kabayaran para sa hyperthyroidism.
Ang pagsubaybay sa paggamot sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa tuwing 2-4-6 na linggo, tinutukoy ang mga antas ng TSH, opsyonal na FT4, FT3, pana-panahon - ang konsentrasyon ng mga antibodies sa r-TSH, glucose sa plasma ng dugo. Ang diskarte na ito ay ginagamit din para sa mga kababaihan na nakamit ang pagpapatawad ng hyperthyroidism bago ang pagbubuntis sa tulong ng thyreostatics - mayroon silang mababang panganib ng pagbabalik ng hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis, ngunit isang mataas na panganib ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng panganganak. Sa gitnang yugto ng pagbubuntis, sinusubaybayan sila para sa mga antibodies sa r-TSH.
Pinakamainam kung ang isang buntis na may hyperthyroidism ay magkasamang pinangangasiwaan ng isang obstetrician-gynecologist at isang endocrinologist.
Ang pagtitiyak ng paggamit ng thyreostatics sa mga buntis na kababaihan ay ang methimazole, carbimazole at thiamazole ay tumagos sa placental barrier at maaaring magdulot ng teratogenic effect sa unang trimester. Ang kanilang pag-unlad ay nauugnay sa paggamit ng mataas na dosis ng mga gamot sa mga unang linggo ng pagbubuntis. Samakatuwid, inirerekomenda ng American Thyroid Association ang paggamit ng mga propylthiuracil na gamot sa unang trimester ng pagbubuntis, ang paggamit nito ay nauugnay sa isang mababang teratogenic na panganib, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang panganib ng pagbuo ng dysfunction ng atay; at sa ika-2 at ika-3 trimester - paghahanda ng methimazole.
Ang hindi ginagamot na hyperthyroidism ay isang mas malaking banta sa buhay at kalusugan ng ina at fetus kaysa sa mga panganib ng paggamit ng thyreostatics. Ang mga antithyroid antibodies ay maaaring tumawid sa inunan at makakaapekto sa fetal thyroid gland. Kung ang mga antas ng antibody ay sapat na mataas, ang fetus ay maaaring magkaroon ng hyperthyroidism o neonatal thyrotoxicosis.
Ang mga thyrostatic sa mga buntis na kababaihan ay dapat gamitin nang maingat, sa pinakamababang epektibong dosis, at ang mga paghahanda ng hormone (L-thyroxine, corticosteroids) ay hindi inireseta bilang karagdagan (bilang adjuvant therapy). Maaaring gamitin ang propranolol ng panandaliang bilang isang beta blocker.
Sa postpartum period, ang mga babaeng may hyperthyroidism na nagpapasuso at tumatanggap ng mga thyreostatic na gamot sa maliliit na dosis ay maaaring magpatuloy sa pag-inom ng mga gamot, na itinuturing na ligtas at hindi nakakaapekto sa thyroid gland ng bata.

Autoimmune thyroiditis

Sa humigit-kumulang 11-15% ng lahat ng kababaihan ng mayabong na edad, ang isang pagtaas ng halaga ng mga antibodies sa thyroid gland (ATTG, ATPO) ay nakita. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong tinatawag na antibody carriage. Ang ilan sa kanila ay magkakaroon ng autoimmune thyroiditis na may unti-unting pagtaas ng titer sa diagnostic na maaasahang mga antas (higit sa 100 IU), habang ang iba ay hindi. Sa sandaling buntis, humigit-kumulang 20-40% ng mga babaeng ito na positibo sa antibody ay magkakaroon ng hypothyroidism bago o kaagad pagkatapos ng panganganak. Ang panganib na ito ay tumataas sa bawat trimester. Dapat pansinin na ang mga titer ng ATPO at ATTG ay unti-unting bumababa habang umuunlad ang pagbubuntis, na maaaring humantong sa mga maling-negatibong natuklasan sa huling bahagi ng pagbubuntis. Ang mga tumaas na titer ng antibodies sa mga bahagi ng thyroid ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagkakuha, pagkamatay ng perinatal, preterm na kapanganakan, pagkabalisa sa paghinga sa bagong panganak, at agresibong pag-uugali sa mga bata.

Ang ilang mga pag-aaral sa gayong mga kababaihan ay nagpakita ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng paghahanda ng L-thyroxine sa mga resulta ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang nakumpirma na autoimmune thyroiditis ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga gamot sa thyroid sa kawalan ng hypothyroidism.

Postpartum thyroiditis

Ang postpartum thyroiditis (postpartum thyroid dysfunction) ay isang autoimmune thyroid disease, na nagpapaalala sa kurso nito ng autoimmune thyroiditis. Nabubuo ito sa mga kababaihan sa unang 12 buwan pagkatapos ng panganganak, mas madalas pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang ikatlong bahagi ng mga kababaihan ay unang nakakaranas ng hyperthyroidism, na magbibigay daan sa patuloy na hypothyroidism. Ang pangatlo ay mayroon lamang hyperthyroid phase o hypothyroid phase.
Ayon sa ilang miyembro ng American Thyroid Association, ito ay isang autoimmune thyroiditis, na walang sintomas sa mga kababaihan na may mataas na antas ng thyroid antibodies (ATPO) bago pa man manganak, ngunit pagkatapos ng panganganak ay nagsimula itong umunlad nang mabilis. Dahil sa lumilipas na katangian ng naturang hyperthyroidism, ang mga antithyroid na gamot ay hindi ginagamit, dahil ang thyroid gland ay hindi hyperactive. Kapag nag-diagnose ng hypothyroidism, ang hormone replacement therapy na may L-thyroxine na paghahanda at pagsubaybay ayon sa isang karaniwang regimen ay ginagamit. Kasunod nito, pagkatapos ng 12-18 na buwan, sa 50-80% ng mga kababaihan, ang thyroid function ay naibalik sa normal, at ang pangangailangan para sa hormone replacement therapy na may L-thyroxine na gamot ay nawawala.

Mga taktika sa paggamot at pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan na may nodular goiter

Dahil sa ang katunayan na ang Ukraine ay isang rehiyon na kulang sa yodo, mayroong isang pagtaas ng pagkalat ng nodular goiter sa teritoryo nito. Ang dalas nito ay humigit-kumulang 15-20% sa mga matatanda, hanggang 34% sa mga biktima ng aksidente sa Chernobyl. Binibigyang-diin ng American Thyroid Association na ang pinaka-halatang pagpapakita ng kakulangan sa iodine ay diffuse nontoxic goiter at nodular goiter.
Sa karamihan ng mga kaso, ang nodular goiter ay benign, ngunit sa 10% ng mga kaso maaari nating pag-usapan ang tungkol sa thyroid cancer, na sa 90% ng mga pasyente ay may nakararami na hindi agresibong kurso.
Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang mga node na na-diagnose bago ang pagbubuntis ay may posibilidad na unti-unting tumataas ang laki. Ito ay dahil sa tumaas na pangangailangan para sa yodo, pagtaas ng kakulangan sa yodo sa mga hindi nakakatugon sa tumaas na pangangailangan para dito (gamit ang orihinal na potassium iodide tablets), nauugnay sa labis na thyroid-stimulating stimulation at iba pang mga kadahilanan. Para sa lahat ng mga buntis na kababaihan, anuman ang pagkakaroon ng anumang thyroid pathology, inirerekomenda ng WHO ang muling pagdadagdag ng yodo sa isang dosis na 200 mcg gamit ang orihinal na mga tabletang potassium iodide, lalo na sa mga lugar na may kakulangan sa yodo. Ito ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pagtaas sa dami ng thyroid gland at nodular goiter sa naturang mga kababaihan.
Ang pagsubaybay sa nodular goiter ay binubuo ng isang panaka-nakang (bawat 3-4 na buwan) na pag-aaral ng konsentrasyon sa dugo ng TSH, FT4, thyroglobulin, at nagsasangkot din ng isang control ultrasound na pagsusuri ng thyroid gland sa parehong oras. Kung kinakailangan, ang mga buntis na kababaihan ay maaaring sumailalim sa fine-needle aspiration biopsy ng thyroid gland, na, tulad ng ultrasound, ay isang ligtas na pamamaraan.
Kapag ang thyroid cancer ay nakita sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos masuri ang mga posibleng panganib, ang surgical treatment ay ipinagpaliban hanggang sa postpartum period. Kung ang kanser ay naiiba, ang mga panganib na nauugnay dito ay mababa. Ang hormonal therapy na may L-thyroxine ay isinasagawa sa naturang mga kababaihan na may target na pagbawas sa TSH sa antas na 0.1-1.5 mIU/l. Kung kailangan pa rin ng operasyon dahil sa thyroid cancer, ang pinakaligtas na oras para gawin ito ay ang ikalawang trimester ng pagbubuntis.

Mga rekomendasyon para sa pangkalahatang screening at pag-iwas sa endocrine pathology sa mga buntis na kababaihan

Simula sa unang trimester ng pagbubuntis hanggang sa pagbuo ng sarili nitong gumaganang thyroid gland, ang pangsanggol na katawan ay binibigyan ng maternal hormones na tumagos sa inunan. Ang dugo ng isang bagong panganak ay maaaring maglaman ng hanggang 20-40% ng maternal thyroid hormones. Ang mababang konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa panahon ng pag-unlad ng embryonic at maagang pagkabata ay nauugnay sa hindi maibabalik na pinsala sa utak, kabilang ang mental retardation at neurological disorder. Natuklasan ng isang meta-analysis ng 18 pag-aaral na ang kakulangan sa yodo (katamtaman hanggang malubha) ay nauugnay sa isang 13.5-puntong pagbawas sa average na IQ.
Ang mataas na pagkalat sa populasyon ng clinically important endocrine pathology sa lugar ng yodo deficiency o environmental risk, na maaaring makagambala sa paglilihi, ang normal na pag-unlad ng pagbubuntis at ang kurso ng paggawa, at makakaapekto sa mga supling sa agaran at pang- termino, pinipilit kaming tukuyin ang ilang hormonal marker bilang mga screening, iyon ay, ang mga epektibo sa karamihan ng mga kaso, matipid na magagawa ("kalidad ng presyo"). Ang pagsusuri sa mga marker na ito ay dapat isagawa ng lahat - malusog at may anumang magkakatulad na patolohiya. Kabilang dito ang fasting plasma glucose at TSH. Ang mga kanais-nais na karagdagang mga marker, ang pag-aaral kung saan ay magdadala ng mga layunin na benepisyo, ay ang konsentrasyon ng thyroglobulin, pati na rin ang ultrasound ng thyroid gland at parathyroid glands.

Ang bawat babae, hindi alintana kung siya ay nagpaplano ng pagbubuntis, pagpaparehistro para sa pagbubuntis, ay may diagnosis ng kawalan ng katabaan, ay nagpaplano ng in vitro fertilization, o nagkaroon ng pagkakuha, dapat na suriin ang glucose sa plasma at mga antas ng TSH. Sa 80-90% ng mga kababaihan sa Ukraine, ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng thyroglobulin ay napansin, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kakulangan sa yodo (Talahanayan 5).

Ang karanasan ng maraming bansa sa buong mundo ay nagpapakita na ang pinaka-epektibong paraan upang malutas ang problema ng kakulangan sa yodo ay ang pagsasagawa ng sapat na masa, grupo at indibidwal na pag-iwas. Ayon sa WHO, lahat ng sakit sa kakulangan sa yodo ay maiiwasan, habang ang mga pagbabagong dulot ng kakulangan sa yodo sa panahon ng pag-unlad ng fetus at maagang pagkabata ay hindi na mababawi at halos imposibleng gamutin. Samakatuwid, ang mga naturang grupo ng populasyon ay pangunahing nasa panganib na magkaroon ng pinakamalubhang kondisyon ng kakulangan sa yodo at nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang pinakamataas na grupo ng panganib ay mga buntis na kababaihan at mga batang nagpapasuso.

Iodization ay marahil ang pinakamurang at pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo. Ang kakulangan sa yodo ay hindi maaaring alisin nang isang beses at para sa lahat. Ang iodine prophylaxis program ay hindi kailanman maaaring wakasan, dahil ito ay isinasagawa sa isang lugar kung saan ang mga kakulangan sa lupa at tubig ay palaging umiiral.
Dahil ang yodo ay ginagamit lamang ng katawan sa isang kemikal na dalisay na estado sa anyo ng mga asing-gamot (potassium iodide (KI) at potassium iodate (KIO3) - ang mga pangunahing anyo ng yodo na nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract), iba pang anyo ng yodo, kabilang ang organikong nakagapos na iodine, tulad ng kemikal na purong iodine, hindi sila naa-absorb ng katawan ng tao hanggang sa ma-convert sila sa mga compound na ito.
Bilang pangkalahatang preventive measure, inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng iodized salt (sodium chloride) sa pang-araw-araw na buhay. Ang asin ay lason. Dahil ang sodium ay nakakalason, ang paggamit ng asin sa bahay ay limitado sa 5-6 g/araw.
Ayon sa internasyonal na pamantayan, ang isang tao ay dapat tumanggap ng 1540 mcg ng yodo para sa bawat 1 g ng asin.
Ang asin sa dagat ay naglalaman ng mababang konsentrasyon ng yodo - 3 mcg ng yodo bawat 1 g ng asin sa dagat. Samakatuwid, kailangan din itong pagyamanin ng yodo.
Ang mga buntis at nagpapasusong ina, mga bata at mga kabataan ay gumagamit ng isang aktibong mandatoryong modelo ng iodine prophylaxis, na binubuo ng pagrereseta ng mga paghahanda ng yodo sa anyo ng mga tablet na naglalaman ng mga nakapirming dosis ng iodide o iodate, sa halip na mga pandagdag sa pandiyeta na ginawa mula sa mga hilaw na materyales ng halaman, na nakarehistro ayon sa sa isang pinasimpleng sistema, nang walang mga multicenter na klinikal na pagsubok.
Binibigyang-diin ng mga kasalukuyang dokumento ng regulasyon na ang pag-iwas sa yodo ay dapat isagawa araw-araw at tuluy-tuloy kung nakatira sa isang lugar kung saan may kakulangan ng mga micronutrients (Talahanayan 6).

Panitikan

1. Pagtatasa ng Mga Karamdaman sa Kakulangan ng Iodine at pagsubaybay sa kanilang pag-aalis: isang gabay para sa mga tagapamahala ng programa, 3rd ed. /WHO. – Geneva, 2007. – P. 1-98.
2. Zimmermann M.B. Kakulangan sa yodo sa mga industriyalisadong bansa // Proc Nutr Soc. – 2009. – Bilang 8. – P. 1-11.
3. SINO/ICCIDD/UNICEF. Mga Indicator para sa Pagsusuri ng Mga Karamdaman sa Kakulangan sa Iodine at Ang Kanilang Pagkontrol sa Pamamagitan ng Salt Iodization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1994.
4. Rohner F., Zimmermann M., Jooste P. et al. Mga Biomarker ng Nutrisyon para sa Pag-unlad ng Iodine. Balik-aral // J Nutr. – 2014. – Vol. 144(8). – R. 1322S‑1342S.
5. Bath S.C., Rayman M.P. Isang pagsusuri ng katayuan ng yodo ng mga buntis na kababaihan sa UK at ang mga implikasyon nito para sa mga supling // Environ Geochem Health. – 2015. – Vol. 37(4). – P. 619-629.

V.V.Fadeev

Federal State Budgetary Institution Endocrinological Research Center ng Ministry of Health and Social Development ng Russia, Moscow

V.V. Fadeev - Doktor ng Medisina. Sciences, Propesor ng Kagawaran ng Endocrinology, Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov, representante Direktor ng Federal State Budgetary Institution Endocrinological Research Center ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Thyroid Sa panahon ng Pagbubuntis at Postpartum

Federal Endocrinological Research Center, Moscow

(Stagnaro-Green A., Abalovich M, Alexander E. et al. Mga Alituntunin ng American thyroid association ang diagnosis at pamamahala ng thyroid disease sa panahon ng pagbubuntis at postpartum. Thyroid 2011; 21: 1081-1125).

chen ay hindi sapat, na malinaw naman dahil sa mga etikal na paghihigpit sa pagsasagawa ng pananaliksik sa mga buntis na kababaihan. Maraming mga probisyon ng mga rekomendasyong ito ay medyo kontrobersyal at tatalakayin sa ibaba.

Ang artikulong ito ay nagbibigay ng sarili naming pagsasalin ng mga rekomendasyong ito at nagbibigay ng ilang komento sa mga ito. Ang mga komento mula sa may-akda ng publikasyong ito ay nasa ibang font. Ang pagsasalin ng mga rekomendasyon mismo ay hindi ginawa sa verbatim, ngunit inangkop sa terminolohikal para sa mas mahusay na pag-unawa ng mga endocrinologist ng Russia.

Paglalarawan

Antas A

Antas B Antas C

Antas D

Antas I

Isang malakas na rekomendasyon na nagpapahiwatig na ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa isang maipakitang positibong epekto sa kalusugan ng pasyente. Batay sa mataas na katibayan, at ang benepisyo ng pagpapatupad nito ay higit na lumalampas sa panganib

Para sa sulat: Fadeev Valentin Viktorovich - 117036, Moscow, st. Dm. Ulyanova, 11. E-mail: [email protected]

Dapat gamitin ang mga saklaw ng sanggunian na partikular sa trimester para sa mga antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) na binuo sa mga populasyon na may normal na paggamit ng iodine.

Kung walang mga saklaw ng sanggunian na partikular sa trimester para sa mga antas ng TSH sa laboratoryo, inirerekomendang gamitin ang sumusunod: I trimester 0.1-2.5 mU/l, II trimester 0.2-3 mU/l, III trimester 0.3-3 mU/l .

Antas I.

Magkomento. Marahil ang pinaka-kontrobersyal na rekomendasyon, na talagang tinalakay sa loob ng mahabang panahon. Ang problema ay may ilang salungatan sa ika-8 rekomendasyon. Lumilitaw ang isang natural na tanong tungkol sa kung bakit inaprubahan ang mga bagong hanay ng sanggunian kung ang mga malinaw na rekomendasyon sa reseta ng replacement therapy ay hindi ibinigay pagkatapos nito. Bagama't ang ika-9 na rekomendasyon ay bahagyang lumalabas sa sitwasyong ito. Pakitandaan na ang rekomendasyong ito ay Antas I lamang.

Ang pinakamainam na paraan para sa pagtukoy ng antas ng libreng T4 sa panahon ng pagbubuntis ay likido chromatography - tandem mass spectrometry

Kung ang pagpapasiya ng antas ng St. Ang T4 gamit ang LC/MS/MS ay hindi posible, inirerekumenda na gawin ito gamit ang magagamit na mga diskarte, na isinasaalang-alang ang kanilang mga limitasyon. Ang antas ng TSH ay isang mas maaasahang pagsubok para sa pagtatasa ng thyroid function sa panahon ng pagbubuntis kumpara sa anumang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng antas ng thyroid hormone. T4.

Dahil sa makabuluhang pagkakaiba-iba sa mga resulta ng pagtukoy ng St. T4 gamit ang iba't ibang pamamaraan, kinakailangan na bumuo ng mga hanay ng sanggunian na partikular sa pamamaraan at tri-site-specific para sa antas ng St. T4.

Antas B.

Magkomento. Ang sitwasyon sa pagtukoy ng antas ng St. sa panahon ng pagbubuntis. Ang T4, tulad ng nalalaman, ay mas may problema kaysa sa pagpapasiya ng TSH, na makikita sa mga rekomendasyon 3-5. Ito ay malinaw na mass spectrometry para sa

halos hindi naa-access ang mga clinician. Kung pinag-uusapan natin ang karaniwang mga pamamaraan ng immunometric para sa pagtukoy ng St. T4, kung gayon sa pangkalahatan ay masasabi natin na karamihan sa kanila ay minamaliit ang tunay na antas ng St. T4 sa isang babae, at ang antas ng naturang underestimation ay unti-unting tataas habang tumataas ang tagal ng pagbubuntis. Bilang resulta, ito ang maaaring humantong sa tinatawag na isolated gestational hypothyroxinemia, na tatalakayin sa ibaba. Muli, binibigyang-diin na kapwa sa labas at sa panahon ng pagbubuntis, ang antas ng TSH ay dapat pagkatiwalaan nang higit kaysa sa antas ng St. T4.

Kung ang hypothyroidism ay nakikita sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan ang paggamot. Ang halatang hypothyroidism ay dapat ituring na isang sitwasyon kapag sa mga kababaihan ang antas ng TSH ay lumampas sa mga saklaw ng sanggunian na partikular sa trimester at isang pinababang antas ng st. T4 o kapag ang antas ng TSH ay lumampas sa 10 mU/l, anuman ang antas ng St. T4.

Ang nakahiwalay na hypothyroxinemia sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Antas C.

Magkomento. Ang isolated gestational hypothyroxinemia ay isang sitwasyon kapag ang pasyente ay may nabawasan na antas ng sulfur. T4 na may normal na TSH. Ito ay dahil sa di-kasakdalan ng mga nakagawiang pamamaraan para sa pagtukoy ng St. T4. Laban sa background ng isang progresibong pagtaas sa antas ng thyroxine-binding globulin, habang ang tagal ng pagbubuntis ay tumataas, ang isang unti-unting artipisyal na pagbaba sa tunay na antas ng thyroxine-binding globulin ay magaganap. T4, na sa ilang mga kaso ay maaaring mas mababa kaysa sa reference na halaga (karaniwan ay mga 11 pmol/l). Ang sitwasyong ito ay kadalasang nagdudulot ng pagkabalisa para sa pasyente at sa doktor. Tulad ng ipinahiwatig, hindi kinakailangan ang kapalit na therapy sa sitwasyong ito.

Ang subclinical hypothyroidism ay nauugnay sa masamang resulta para sa parehong ina at fetus. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng mga resulta mula sa mga randomized na kinokontrol na pagsubok, sa kasalukuyan ay walang sapat na ebidensya upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng paggamot na may levothyroxine (T4) sa lahat ng mga pasyente na may subclinical hypothyroidism at ang kawalan ng circulating antibodies sa thyroid gland. Antas I.

Magkomento. Sa pangkalahatan, ito ay lubos na lohikal - ang hypothyroidism ay dapat magkaroon ng tinatawag na materyal

substrate, i.e. autoimmune thyroiditis bilang pangunahing sanhi nito. Kung walang mga pagbabago sa thyroid gland ayon sa data ng ultrasound at walang circulating antibodies sa thyroid peroxidase (AT-TPO), ano ang dahilan ng pagtaas ng mga antas ng TSH? Sa kabilang banda, ano ang tungkol sa mga bagong saklaw ng sanggunian na iminungkahi sa itaas, ayon sa kung saan ang subclinical hypothyroidism ay dapat masuri kapag ang isang TSH ay lumampas sa 2.5 mU/l. Sa kasamaang palad, ang kontradiksyon na ito ay hindi pa malulutas at mahirap para sa mga practitioner na magbigay ng mas tiyak na mga rekomendasyon. Dapat pansinin na kapag nag-diagnose ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis, ang mga clinician ay ganap na umaasa sa kalidad ng hormonal laboratoryo.

Sa mga kababaihan na may subclinical hypothyroidism at ang pagkakaroon ng nagpapalipat-lipat na TPO antibodies, ipinahiwatig ang L-T4 replacement therapy.

Ang inirerekomendang paggamot para sa hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay ang pangangasiwa ng L-T4 tablets. Mahigpit na hindi inirerekomenda na gumamit ng anumang iba pang mga gamot tulad ng L-T3 o thyroid extract.

Ang layunin ng pangangasiwa ng L-T4 ay gawing normal ang mga antas ng TSH ng ina ayon sa mga saklaw ng sanggunian na partikular sa trimester (0.1-2.5 mU/l sa unang trimester, 0.2-2 mU/l sa ikalawang trimester at 0.3-3 mU/l sa ikatlong trimester).

Kung ang isang babae na may subclinical hypothyroidism ay hindi unang inireseta ng replacement therapy, kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay upang matukoy ang pag-unlad ng hypothyroidism sa lantad na hypothyroidism. Upang gawin ito, tinutukoy ang antas ng TSH at St. T4 tuwing 4 na linggo hanggang 16-20 na linggo at hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng 26 at 32 na linggo. Ang pamamaraang ito ay hindi pinag-aralan sa mga prospective na pag-aaral.

Antas I.

Magkomento. Sa palagay ko, ang rekomendasyong ito ay medyo nakakatakot - may pakiramdam na mas madaling magreseta ng replacement therapy na ito, kaysa sa maingat at kahina-hinalang pag-aralan ang thyroid function sa paglipas ng panahon. Kasama ng madalas na pagbisita sa endocrinologist at impormasyon tungkol sa hypothyroidism na nakuha mula sa Internet, hindi ito makakaapekto sa sikolohikal na estado ng pasyente.

Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng replacement therapy para sa hypothyroidism, kapag nangyari ang pagbubuntis, kailangan niyang dagdagan agad ang dosis ng L-T4 ng 25-30% kung ang menstrual cycle ay naantala o kung ang home test strip ay positibo. Sa katunayan, ang pagtaas ng dosis na ito ay tumutugma sa pagkuha ng siyam na pang-araw-araw na dosis ng L-T4 bawat linggo (29% na pagtaas).

Ang halaga ng pagtaas ng dosis ng L-T4 na magpapanatili ng mga normal na antas ng TSH sa panahon ng pagbubuntis ay lubhang nag-iiba sa mga indibidwal, na may ilang kababaihan na nangangailangan lamang ng 10-20% na pagtaas, habang ang iba ay maaaring mangailangan ng 80% na pagtaas sa dosis. Ito ay maaaring depende sa etiology ng hypothyroidism, pati na rin ang antas ng TSH bago ang pagbubuntis.

Sa mga pasyenteng may hypothyroidism na tumatanggap na ng replacement therapy at nagpaplano ng pagbubuntis, dapat na i-optimize ang replacement therapy bago ang paglilihi upang ang antas ng TSH ay mas mababa sa 2.5 mU/L. Ang mababang-normal na antas ng TSH bago ang paglilihi ay binabawasan ang panganib ng pagtaas nito sa unang trimester ng pagbubuntis.

Antas B.

Magkomento. Ito ay kagiliw-giliw na ang rekomendasyong ito ay itinalaga sa antas B, bagaman mayroong isang malinaw na pagkakasalungatan sa mga nauna. Ang tanong ay lumitaw: bakit, kung sa mga pasyente na may na-diagnose na hypothyroidism sa panahon ng L-X therapy, kinakailangan upang makamit ang isang antas ng TSH na mas mababa sa 2.5 mU/l (na may antas ng ebidensya B!!!), samantalang kung ang hypothyroidism ay hindi pa diagnosed (bagaman at mayroong isang rekomendasyon para sa 2 na ito) at ang babae ay hindi tumatanggap ng L-^, pagkatapos ay walang magandang dahilan upang bawasan ang TSH, i.e. karaniwang nagrereseta ng b-^ kung ito ay nasa hanay na 2.5-4 mU/l? (tingnan ang rekomendasyon 8). Iyon ay, ang "dobleng pamantayan" ay halata: kung inireseta mo na ito, pagkatapos ay bawasan ang TSH sa ibaba 2.5 mU/l, ngunit tila walang mapilit na dahilan para sa pagrereseta nito kung ang TSH ay higit sa 2.5 mU/l. Ang pagdala ng AT-TPO ay iminungkahi bilang isang "nagtitipid na dayami" (rekomendasyon 9). Ang mga praktikal na doktor, siyempre, ay mas gusto ang higit na kalinawan, ngunit, sayang, wala sa mga internasyonal na rekomendasyon sa isyung ito.

Sa mga babaeng may hypothyroidism na tumatanggap ng L-L replacement therapy, inirerekomenda na matukoy ang antas ng TSH isang beses bawat 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis.

ito, dahil sa panahong ito na ang pagbabago sa dosis ng gamot ay kadalasang kinakailangan.

Sa mga babaeng may hypothyroidism na tumatanggap ng L-I replacement therapy, ang mga antas ng TSH ay dapat masuri nang hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng ika-26 at ika-32 na linggo ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng panganganak, ang dosis ng L-T4 ay dapat bawasan sa kinuha ng pasyente bago ang pagbubuntis. Ang antas ng TSH ay dapat na dagdag na matukoy 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Sa proseso ng paggamot sa mga pasyente na may sapat na bayad na hypothyroidism, hindi na kailangang magsagawa ng anumang iba pang pag-aaral (tulad ng dynamic na ultrasound ng fetus, antenatal test at/o pagtukoy ng anumang indicator sa pusod ng dugo), maliban kung may mga karagdagang indikasyon para sa sila.

Sa mga babaeng may euthyroidism na hindi tumatanggap ng L-I at nagdadala ng mga antibodies sa thyroid gland, ang pagsubaybay sa paggana nito ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng TSH tuwing 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis at hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng ika-26 at ika-32 na linggo.

Ang hiwalay na randomized na mga klinikal na pagsubok ay nagpakita ng pagbaba sa posibilidad na magkaroon ng postpartum thyroiditis sa mga kababaihan na mga carrier ng AT-TPO sa panahon ng therapy na may selenium na paghahanda. Ang kasunod na gawain ay hindi isinagawa upang kumpirmahin o pabulaanan ang mga datos na ito. Sa kasalukuyan, ang selenium therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan na may nagpapalipat-lipat na TPO antibodies.

Antas C.

Kung ang isang pinigilan na antas ng TSH ay napansin sa unang trimester (mas mababa sa 0.1 mU/l), kinakailangan upang matukoy ang st. T4; pagtatasa ng kabuuang antas ng T3

at ang antas ng antibodies sa TSH receptor (AT-rTSH) ay makakatulong sa differential diagnosis ng hyperthyroidism.

Walang sapat na mga argumento na pabor sa pagrekomenda o hindi pagrekomenda ng thyroid ultrasound para sa differential diagnosis ng hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis.

Antas I.

Magkomento. Sa pangkalahatan, ang isa ay hindi maaaring sumang-ayon dito, dahil ang ultrasound ay malamang na hindi isang mapagpasyang paraan para sa differential diagnosis ng gestational physiological hyperthyroidism at Graves' disease (GD). Sa USA, ang mga indikasyon para sa ultrasound ay hindi gaanong kinuha tulad ng sa Europa at lalo na sa ating bansa.

Ang mga radioiodine scan o radioiodine uptake assessment ay hindi dapat isagawa sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga pansuportang hakbang, pag-iwas sa dehydration at, kung kinakailangan, ang pagpapaospital ay sapat na para sa gestational transient hyperthyroidism at pagsusuka ng mga buntis na kababaihan.

Ang mga thyrostatic na gamot ay hindi inirerekomenda para sa lumilipas na gestational hyperthyroidism.

Sa mga babaeng may pre-existing na thyrotoxicosis, kinakailangan na makamit ang isang estado ng euthyroid bago magplano ng pagbubuntis.

Antas A.

Magkomento. Ang mga rekomendasyon ay hindi tahasang nagpapahiwatig na kung ang isang babaeng may HD ay nagpaplano ng pagbubuntis sa malapit na hinaharap, ang radikal na paggamot ay ipinahiwatig para sa kanya. Iyon ay, ang ika-27 na rekomendasyon ay maaaring ituring na nagpapahintulot sa posibilidad na makamit ang euthyroidism habang kumukuha ng thyreostatics at nagpaplano ng pagbubuntis laban sa kanilang background. Sa pagsasagawa, at sa ilang mga publikasyon, ang mga naturang rekomendasyon ay minsan ay matatagpuan, ngunit ang may-akda ng artikulong ito ay may labis na negatibong saloobin sa kanila. Sa katunayan, kung ang pagbubuntis ay nangyayari laban sa background ng HD, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa thyreostatic therapy, na ilalarawan sa ibaba. Ngunit, sa aking palagay, hindi ito dapat gawin nang baligtad. Pagpaplano ng pagbubuntis

laban sa background ng thyreostatics ay nangangahulugan na sinasadya ang pagkuha ng mas mataas na panganib para sa parehong ina at ang fetus, habang ang pangkalahatang magandang resulta ng paggamot ng HD sa panahon ng pagbubuntis na may thyreostatics ay hindi dapat magdulot ng euphoria. Dapat alalahanin na ang tunay na pangmatagalang resulta ng naturang therapy ay, sa pangkalahatan, hindi natin alam. Bilang karagdagan, ang thyrotoxicosis sa anumang sitwasyon ay dapat na isipin bilang isang kondisyon na hindi maaaring ganap na mapagkakatiwalaang itama sa pamamagitan ng mga paraan na nasa ating pagtatapon. Sa wakas, mayroong isang panuntunan kung saan ang paggamit ng anumang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na iwasan hangga't maaari (b-^ ay hindi nalalapat sa kanila, dahil ito ay isang eksaktong kopya ng endogenous hormone). At sa wakas, ang konserbatibong therapy para sa GD sa pangkalahatan ay dapat ituring na hindi epektibo, na may posibilidad ng tunay na pagpapatawad ng sakit lamang sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, habang ang posibilidad ng pagbabalik ng thyrotoxicosis sa postpartum period sa isang babae na may kasaysayan ng pagpapatawad. ng GD ay napakataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, walang higit na kahulugan sa pagpaplano ng pagbubuntis habang kumukuha ng thyreostatics kaysa sa ilang uri ng "pagkaawa" para sa pasyente, na, gaya ng dati, ay lumalabas na nakakapinsala sa kanya, sa aking opinyon. Sa totoong klinikal na kasanayan, iba't ibang mga sitwasyon sa buhay ang lumitaw, ngunit sa isang paraan o iba pa ay mas mahusay na magabayan ng panuntunan ayon sa kung saan ang pagpaplano ng pagbubuntis, lalo na (!!!) gamit ang mga assisted reproductive technologies (ART), ay isang indikasyon para sa radikal na paggamot ng HD, kung saan, sa huli, sa isang paraan o iba pa, hindi bababa sa 80% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may sakit na ito.

Ang Propylthiouracil (PTU) ay ang piniling gamot para sa paggamot ng hyperthyroidism sa unang trimester ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nangyayari habang umiinom ng thiamazole, ipinapayong ilipat ang pasyente sa pagkuha ng PTU. Sa pagtatapos ng unang trimester, inirerekumenda na ilipat siya pabalik sa thia-mazole.

Antas I.

Magkomento. Ito ay isa pang rekomendasyon na nakabuo ng pinakamaraming debate. Ang sitwasyon ay nangyari dahil sa ang katunayan na sa Estados Unidos, kung saan ang PTU ay tradisyonal na mas malawak na ginagamit (kumpara sa thiamazole, na mas popular sa Europa), ang isang pagsusuri ng mga side effect database ay nagpakita na ang PTU ay medyo mas malamang kaysa sa thiamazole upang magdulot ng mga nakakalason na epekto. Sa pangkalahatan, ito ay kilala noon, ngunit ang "medyo mas madalas" ay napakabihirang pa rin. Gayunpaman, ang publikasyong ito at ang talakayan nito ay humantong sa paglamig ng mga saloobin sa mga bokasyonal na paaralan. Sa kabilang banda, ang PTU, na hindi gaanong pumapasok sa mga biological na hadlang, ay tradisyonal na inirerekomenda bilang gamot na pinili sa paggamot ng thyrotoxicosis sa panahon ng

sa panahon ng pagbubuntis, kahit na walang mga klinikal na pag-aaral na magpapakita ng mga pakinabang nito sa thiamazole sa sitwasyong ito. Bilang resulta, nakakakuha kami ng isang uri ng halo ng dalawang posisyong ito: para sa unang trimester, inirerekomenda ang PTU, na mas malala ang pagtagos sa inunan, at pagkatapos ay inirerekomenda ang thiamazole, na hindi gaanong hepatotoxic. Mayroong ilang mga kontradiksyon nang sabay-sabay. Una, ang sariling thyroid gland ng fetus ay nagsisimulang gumana sa 16-18 na linggo, ibig sabihin, nasa ikalawang trimester na. Sa bagay na ito, bakit inirerekomenda ang bokasyonal na pagsasanay sa oras na ang fetus ay wala pa ring haharang? Samantalang ang paglipat sa thiamazole ay inirerekomenda kapag dapat kang maging maingat sa hypothyroidism sa fetus mismo. Pangalawa, ang karamihan sa mga kababaihan ay kumunsulta sa isang doktor sa pagtatapos ng unang trimester. Kung ang thyrotoxicosis ay napansin sa sitwasyong ito, kung gayon, ayon sa ika-28 na rekomendasyon ng bokasyonal na paaralan, sa karamihan ng mga kaso ay kinakailangan na magreseta nito nang hindi hihigit sa 2-3 na linggo, pagkatapos nito ay kinakailangan na lumipat sa thiamazole. May katuturan ba ito? Sa wakas, walang mga klinikal na pag-aaral na sa anumang paraan ay nagpapatunay sa pamamaraang ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang rekomendasyon ay natanggap na antas I, kung saan ito ay ganap na sumusunod, dahil ito ay sumasalamin lamang sa personal na opinyon ng mga eksperto, kung saan kami ay may karapatang hindi sumang-ayon sa lahat.

Ang kumbinasyong regimen at thyreostatics ("block at palitan") ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis, maliban sa mga bihirang kaso ng fetal hyperthyroidism.

Antas D

Magkomento. Ito ay tumutukoy sa mga bihirang kaso kapag, dahil sa transplacental transfer ng maternal stimulating antibodies, ang fetus ay nagkakaroon ng hyperthyroidism. Ang tumpak na diagnosis ng kundisyong ito ay lubhang kumplikado. Sa kasong ito, ang babae ay inireseta ng isang medyo malaking dosis ng isang thyreostatic na gamot, na nangangailangan ng kapalit na therapy ("block at palitan"). Sa ganitong paraan, haharangin ng thyrostatic agent ang thyroid gland sa ina at sa fetus. Paano sa sitwasyong ito at sa anong batayan ang pagpili ng dosis ng isang thyreostatic agent ay nananatiling hindi maliwanag. Ang tanging nakapagliligtas na biyaya ay ang matinding pambihira ng ganitong komplikasyon.

Sa mga kababaihan na tumatanggap ng thyreostatic therapy sa panahon ng pagbubuntis, ang antas ng St. Ang T4 at TSH ay dapat matukoy nang humigit-kumulang isang beses bawat 2 hanggang 6 na linggo. Ang layunin ay upang mapanatili ang antas ng St. Ang T4 ay bahagyang mas mataas sa normal na hanay ng sanggunian.

Antas B.

Magkomento. Ang tanging tanong ay lumitaw kung bakit ang antas ng TSH ay dapat na matukoy nang madalas - malinaw na sa pamamaraang ito, kapag ang St. Ang T4 ay pinananatili nang bahagya sa itaas ng normal, ang TSH ay palaging makikita bilang pinigilan.

Ang thyroidectomy sa panahon ng pagbubuntis ay bihirang ipinahiwatig. Kung ang pangangailangan ay lumitaw, ito ay pinakamainam na isinasagawa sa ikalawang trimester.

Antas A.

Magkomento. Mahirap isipin ang mga indikasyon para sa thyroidectomy para sa GD sa panahon ng pagbubuntis. Ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang thyrotoxicosis ay malamang na hindi angkop dito, dahil ang thyroidectomy, lalo na sa panahon ng pagbubuntis, ay kinakailangan lamang sa isang euthyroid state, na nakamit laban sa background ng thyreostatics. Kung makakamit ang euthyroid state na ito, walang makakapigil sa iyo na magpatuloy sa pag-inom ng thyreostatics hanggang sa katapusan ng pagbubuntis.

Sa mga pasyente na may GD, kabilang ang mga may kasaysayan, ang pagpapasiya ng antas ng AT-rTSH ay ipinahiwatig sa 20-24 na linggo ng pagbubuntis.

Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng fetus ay ipinahiwatig sa isang sitwasyon kung saan ang isang babae ay may hindi nakontrol na thyrotoxicosis at/o isang mataas na antas ng AT-rTSH (nadagdagan ng higit sa 3 beses). Ang konsultasyon sa isang nakaranasang espesyalista sa larangan ng perinatal medicine ay kinakailangan. Maaaring kabilang sa pagsubaybay ang ultrasound na sinusuri ang tibok ng puso ng sanggol, laki ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, at pagtuklas ng goiter.

Maaaring gamitin ang Cordocentesis sa napakabihirang mga kaso, halimbawa, kapag ang fetus ay may goiter at ang ina ay kumukuha ng thyreostatics; Sa kasong ito, kailangan mong magpasya kung ang fetus ay may hyper- o hypothyroidism? Antas I.

Ang Thiamazole sa isang dosis na hanggang 20-30 mg bawat araw ay ligtas para sa parehong isang nagpapasusong ina at isang bata. Ang PTU sa isang dosis na hanggang 300 mg bawat araw ay ang pangalawang pagpipiliang gamot dahil ito ay may higit na hepatotoxicity. Kapag nagpapasuso, ang dosis ng thyreostatic agent ay dapat nahahati sa ilang mga dosis.

Antas A.

4. Pagbubuntis at pag-iwas sa yodo

Ang lahat ng mga buntis at nagpapasusong kababaihan ay dapat kumonsumo ng hindi bababa sa 250 mcg ng yodo bawat araw.

Upang makamit ang kabuuang pang-araw-araw na paggamit ng yodo na 250 mcg, lahat ng kababaihang naninirahan sa North America na nagpaplano ng pagbubuntis, buntis, o nagpapasuso ay dapat kumuha ng karagdagang 150 mcg iodine supplement. Pinakamainam na magbigay ng yodo sa anyo ng potassium iodide, dahil ang nilalaman ng yodo sa kelp at iba pang anyo ng algae ay malaki ang pagkakaiba-iba.

Sa ibang mga rehiyon, ang diskarte para sa pag-iwas sa iodine sa panahon ng pagbubuntis, pagpaplano ng pagbubuntis at pagpapasuso ay dapat matukoy depende sa lokal na antas ng pagkonsumo ng iodine sa populasyon at ang pagkakaroon ng iodized na asin.

Pinakamainam na iwasan ang pag-inom ng mga pharmacological na dosis ng yodo sa panahon ng pagbubuntis, maliban sa paghahanda ng mga pasyenteng may GD para sa thyroidectomy. Dapat timbangin ng mga klinika ang mga panganib at benepisyo ng paggamit ng mga gamot o diagnostic na naglalaman ng malalaking dosis ng yodo.

Ang regular na pag-inom ng yodo sa mga halagang higit sa 500-1100 mcg bawat araw ay dapat na iwasan dahil sa potensyal na panganib na magkaroon ng hypothyroidism sa fetus.

Antas C.

5. Kusang

pagkakuha, napaaga na kapanganakan at thyroid antibodies

Sa ngayon, walang sapat na data upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng screening determinasyon ng antas ng antibodies sa thyroid gland sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa unang trimester.

Sa ngayon, walang sapat na data upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng screening para sa mga antibodies sa thyroid gland o ang pangangasiwa ng immunoglobulin sa mga babaeng may normal na thyroid function na may sporadic o paulit-ulit na pagkakuha o

mga babaeng sumasailalim sa in vitro fertilization (IVF).

Sa ngayon, walang sapat na data upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng L-T4 therapy sa panahon ng pagbubuntis sa mga TPO AT carrier sa kawalan ng thyroid dysfunction. Antas I.

Sa ngayon, walang sapat na data upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng L-T4 therapy sa panahon ng pagbubuntis sa mga carrier ng AT-TPO sa kawalan ng thyroid dysfunction sa kaso ng pagpaplano ng paggamit ng ART.

Sa ngayon, walang sapat na data sa screening para sa TPO AT, gayundin sa pagrereseta ng L-T4 therapy sa panahon ng pagbubuntis sa mga TPO AT carrier sa kawalan ng thyroid dysfunction upang maiwasan ang preterm na kapanganakan.

Antas I.

Magkomento. Ang lahat ng limang rekomendasyon sa seksyong ito ay halos magkatulad at lahat ay may antas I. Sa pangkalahatan, ang seksyong ito ay madaling wala sa dokumento, dahil ito ay talagang nagpapahiwatig lamang kung anong mga pagtatangka ang ginawa upang mabawasan ang posibilidad ng kusang pagpapalaglag, na kung saan ay nauugnay sa autoimmune thyroiditis, ngunit, tila, hindi sa hypothyroidism tulad nito. Bilang resulta, tulad ng mga sumusunod mula sa mga rekomendasyong ipinakita, "walang mapanghikayat na mga argumento alinman para sa o laban," iyon ay, ang mga resulta ng mga umiiral na pag-aaral ay magkasalungat.

6. Nodular goiter at thyroid cancer

Ang pinakamainam na diskarte sa diagnostic para sa nodular goiter sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na nakabatay sa risk stratification. Ang lahat ng kababaihan ay kailangang sumailalim sa isang medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri, pagpapasiya ng TSH at ultrasound ng thyroid gland.

Ang halaga ng mga antas ng calcitonin sa nodular goiter sa panahon ng pagbubuntis ay hindi alam. Antas I.

Ang isang puncture biopsy ng thyroid gland o mga lymph node sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nagdadala ng anumang karagdagang panganib. Antas A.

Ang nodular goiter, na unang nakita sa panahon ng pagbubuntis, ay ang batayan para sa pagsasagawa ng fine-needle aspiration biopsy (FNA) ng thyroid gland alinsunod sa mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng nodular goiter ng American Thyroid Association 2009. FNA, sa kahilingan ng pasyente, maaaring ipagpaliban hanggang sa postoperative period. Antas I.

Ang pag-aaral ng radionuclide sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado. Ang hindi sinasadya, hindi sinasadyang pangangasiwa ng radioactive iodine sa isang pasyente hanggang 12 linggo ng pagbubuntis ay hindi humahantong sa pagkasira ng fetal thyroid gland.

Dahil ang prognosis para sa mga babaeng may well-differentiated thyroid cancer (HLTC) na natukoy sa panahon ng pagbubuntis ngunit hindi ginagamot ay katulad ng para sa hindi buntis na kababaihan, ang surgical treatment para sa HLTC ay maaaring maantala sa karamihan ng mga kaso hanggang sa postpartum period.

Antas B.

Magkomento. Ang isang katulad na rekomendasyon na may iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa mga salita ay paulit-ulit na binanggit pareho sa pinakabagong mga rekomendasyon sa kanser at sa nakaraang bersyon ng mga rekomendasyong ito mula 2007. Sa kasong ito, ito ay itinalaga ng medyo mataas na antas ng B. Kapansin-pansin, sa kasong ito ang apela ay hindi Mayroong ilang mga retrospective na pag-aaral na naghahambing ng pagbabala para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon at sa mga hindi sumailalim sa operasyon sa panahon ng pagbubuntis. Una sa lahat, ang iminungkahing pagbabalangkas ay nangangahulugan na ang pagbubuntis mismo ay hindi nakakatulong sa pag-unlad ng VDTC, na bubuo ayon sa sarili nitong mga batas, tulad ng sa labas ng pagbubuntis. Ang sumusunod ay ang pahayag na, bilang panuntunan (sa karamihan ng mga kaso, sa pangkalahatan), ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa postpartum period, dahil pareho sa panahon ng pagbubuntis at sa labas nito, ang pagpapaliban ng operasyon hanggang sa panahon bago ang panganganak ay halos walang epekto. sa DTC ay maganda na ang prognosis para sa pasyente. Malinaw, sa ilang mga kaso ay maaaring may mga pagbubukod na nauugnay sa partikular na klinikal na larawan at sa kagyat na pagnanais ng pasyente na maoperahan sa lalong madaling panahon.

Ang epekto ng pagbubuntis sa kurso ng medullary thyroid cancer (MTC) ay hindi alam. Ang kirurhiko paggamot sa panahon ng pagbubuntis ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng isang malaking pangunahing tumor o metastases sa mga lymph node.

Antas I.

Magkomento. Ang Antas I ay ganap na lohikal, dahil, maliban sa ilang mga klinikal na pagpapalagay sa kumpletong kawalan ng anumang mga resulta ng pananaliksik, ang rekomendasyong ito ay hindi batay. Marahil, sa hinaharap, makatuwiran na kahit papaano ay stratify ang panganib ng MTC gamit ang parehong mga klinikal at molekular na genetic na pamamaraan, at ang mga pagpipilian para sa gayong magkakaibang diskarte ay ipinakita na sa panitikan. Malinaw, kung sa panahon ng pagbubuntis na may MTC ang pangkalahatang panganib ng interbensyon sa kirurhiko para sa ina at fetus ay kadalasang lumampas sa napakababang panganib na ipagpaliban ang operasyon ng 4-6 na buwan, kung gayon hindi bababa sa ilang uri ng MTC ang panahong ito ay maaaring maging makabuluhan. . (Kaugnay nito, kapansin-pansin ang sumusunod, ika-53, rekomendasyon na may antas B.) Dapat ding tandaan na ang MTC ay maaaring isama sa pheochromocytoma bilang bahagi ng MEN-2 syndrome. Sa mga tuntunin ng mga salita, ang tanong ay lumitaw: ano ang ibig sabihin ng "malaking pangunahing tumor"?

Sa ngayon, walang katibayan na ang surgical treatment ng thyroid cancer sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay sinamahan ng mas mataas na panganib para sa ina o fetus.

Antas B.

Magkomento. Tulad ng sinasabi nila, pumili ayon sa iyong panlasa, aling rekomendasyon ang mas gusto mo - ika-51 o ika-53? Parehong may level B... I would stop at 51, for the reason that, in addition to the physical risk of medical manipulations, during pregnancy, the psychological traumatization of the patient is more pronounced than ever. Sapat na sabihin na mula sa medyo mapayapang obstetrics at gynecology circles, ang pasyente ay maayos na lumipat sa oncology circles, na may ganap na magkakaibang sistema ng mga unit at intonation ng pag-uusap ng mga doktor. Ang kinalabasan ng pagbubuntis, sa buong kahulugan ng konseptong ito, kabilang ang pagganap ng hindi pa isinisilang na bata sa paaralan, ay sa pangkalahatan ay hindi mahuhulaan - kung ito ay lumabas na hindi kanais-nais, magiging mahirap para sa pasyente na ipaliwanag na walang ugnayang sanhi-at-epekto sa pagitan nito at ng interbensyon sa operasyon na isinagawa sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Sa kabilang banda, para sa ilang mga pasyente, ang mas malaking sikolohikal na trauma ay maaaring ang pagkaunawa na mayroon silang (kahit sa loob ng ilang buwan) ng isang cancerous na tumor kung saan walang ginagawang paggamot. Sa wakas, iba ang pagbubuntis: maaaring ito ang ikatlong pagbubuntis ng isang malusog na 30 taong gulang na babae, o maaaring ito ang unang pagbubuntis

bilang resulta ng ika-6 na pagtatangka ng IVF sa isang babaeng may edad na 45 taon. Pareho, siyempre, ay pantay na mahalaga, at ang mga paghahambing ay halos hindi angkop dito, ngunit. Ang pangwakas na desisyon ay gagawin ng pasyente mismo, kahit na alam na ang doktor ay palaging, kahit na sinusubukang pigilan ito sa loob, ay lihim na ikiling ang pasyente sa desisyon na siya mismo ang itinuturing na pinakamahusay, at sa kaso ng operasyon. paggamot, sa isa na siya mismo ang nagmamay-ari.

Kung ang isang nodular formation ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, na ayon sa FNA ay hindi isang tumor, ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig, maliban sa mga kaso ng malubhang compression syndrome.

Kung sa panahon ng pagbubuntis ay ginawa ang desisyon na huwag magsagawa ng surgical intervention hanggang sa postpartum period, ang thyroid ultrasound ay dapat gawin sa bawat trimester, dahil ang mabilis at makabuluhang paglaki ng node ay maaaring mangailangan ng surgical treatment.

Maaaring maantala ang kirurhiko paggamot para sa VDTC hanggang sa postpartum period nang hindi naaapektuhan ang prognosis ng pasyente. Gayunpaman, kung ang tumor node ay lumalaki nang malaki o lumalabas ang mga metastases sa cervical lymph nodes bago ang ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ipinahiwatig ang surgical treatment.

Ang mga kababaihan kung saan ang operasyon para sa VDTC ay ipinagpaliban hanggang sa postpartum period ay maaaring magreseta ng L-L therapy, na may layuning mapanatili ang mga antas ng TSH sa loob ng 0.1-1.5 mU/L. Antas I.

Ang babaeng reproductive system ay isang maayos na sistema ng malapit na magkakaugnay na istruktura at functional na mga elemento. Ang reproductive function ng isang babae ay sinisiguro ng isang hanay ng mga mekanismo na ipinatupad sa antas ng reproductive organs (ovaries, vagina, uterus, fallopian tubes) at nasa ilalim ng mahigpit na kontrol ng pinakamataas na sentro ng regulasyon - ang hypothalamic-pituitary system . Ang buong kaskad ng mga proseso na kinakailangan para sa pagkahinog ng follicle, obulasyon, pagpapabunga, pag-andar ng corpus luteum, paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim, pagdirikit at pagsalakay ng blastocyst, pati na rin ang matagumpay na pagpapahaba ng pagbubuntis, ay nakasalalay sa pagpapanatili ng mga neuroendocrine regulatory pathways sa katawan ng babae, ang pinakamaliit na paglabag na maaaring humantong sa pagkagambala sa paggana ng buong kumplikadong mekanismo.

Ang thyroid gland ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng neuroendocrine system at may malaking epekto sa reproductive function.

Ang pangunahing pag-andar ng thyroid gland ay upang bigyan ang katawan ng mga thyroid hormone: thyroxine at triiodothyronine, isang mahalagang bahagi ng istruktura kung saan ay yodo.

Kinokontrol ng mga hormone ng thyroid ang mga proseso ng pag-unlad, pagkahinog, pagdadalubhasa at pag-renew ng halos lahat ng mga tisyu at may pambihirang kahalagahan para sa pagbuo at pag-unlad ng utak ng pangsanggol, pagbuo ng katalinuhan ng bata, paglago at pagkahinog ng balangkas ng buto, ang reproductive sistema, at nakakaimpluwensya sa sekswal na pag-unlad, paggana ng regla at pagkamayabong.

Ang mga sakit sa thyroid, bilang isa sa mga pinaka-karaniwang endocrine pathologies sa mga kababaihan ng reproductive age, ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa physiology ng reproduction, na nakakaapekto sa metabolismo ng mga sex hormones, panregla function, fertility, pagbubuntis, pangsanggol at bagong panganak na pag-unlad ay a panahon ng pagtaas ng pagpapasigla ng mga kababaihan ng thyroid gland, na dahil sa impluwensya ng maraming mga kadahilanan na direkta o hindi direktang nagpapasigla sa thyroid gland: labis na produksyon ng chorionic hormone, nadagdagan ang produksyon ng estrogen at thyroxine-binding globulin; isang pagtaas sa daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng yodo sa ihi; mga pagbabago sa metabolismo ng maternal thyroid hormones dahil sa aktibong paggana ng fetoplacental complex.

Ang mga pagbabagong ito ay naglalayong dagdagan ang pool ng mga thyroid hormone, dahil ang fetal thyroid gland ay nagsisimulang gumana nang ganap lamang mula sa ika-15-16 na linggo ng pagbubuntis, at sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang lahat ng embryogenesis at, higit sa lahat, ang pagbuo ng Ang central nervous system ng fetus ay ibinibigay ng mga thyroid hormone ng ina. Kaugnay nito, ang pangangailangan para sa mga thyroid hormone sa unang trimester ng pagbubuntis ay tumataas ng 30-50%, at ang pangangailangan para sa yodo sa isang buntis ay tumataas ng 1.5-2 beses. Ang hypotyroxinemia ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus nang tumpak sa mga unang yugto ng pagbubuntis, at ang central nervous system ng fetus ay pinaka-mahina sa isang kakulangan ng mga thyroid hormone.

Mga tampok ng pag-diagnose ng thyroid dysfunction sa panahon ng pagbubuntis
Para sa mga buntis na kababaihan, ang itaas na hanay ng sanggunian para sa thyroid-stimulating hormone ay nabawasan mula 4.0 hanggang 2.5 mU/L.
Mga pamantayan para sa thyroid-stimulating hormone sa pamamagitan ng trimester ng pagbubuntis: I trimester: 0.1-2.5 mIU/l; II trimester: 0.2-2.5 mIU/l; III trimester: 0.3-3.0 mIU/l.
Ang unang trimester ng pagbubuntis ay nailalarawan sa mababang-normal na antas ng thyroid-stimulating hormone, na nauugnay sa tulad-TSH na mga epekto ng human chorionic hormone.
Sa unang kalahati ng pagbubuntis pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon o IVF, ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay karaniwang nababawasan o pinipigilan sa 20-30% ng mga kababaihan at halos palaging nababawasan (pinipigilan) sa maraming pagbubuntis.
Ang mga antas ng kabuuang fraction na T4 at T3 ay karaniwang palaging tumataas ng 1.5 beses, na nauugnay sa hyperestrogenism at pagtaas ng produksyon ng thyroxine-binding globulin sa atay. Ang pagtukoy ng kabuuang T4 at T3 sa mga buntis na kababaihan ay hindi ipinapayong.
Ang antas ng libreng T4 ay unti-unting bumababa mula sa ika-1 hanggang ika-3 trimester ng pagbubuntis at sa mga huling yugto (>26-30 na linggo), gamit ang mga karaniwang pamamaraan, ay tinukoy bilang mababang-normal o normal na pagbawas ng borderline.

MGA SAKIT SA IODINE DEFICIENCY
Ang mga sakit sa kakulangan sa yodo ay lahat ng mga pathological na kondisyon na nabubuo sa populasyon bilang isang resulta ng kakulangan sa yodo, na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-normalize ng paggamit ng yodo. Ang mga pangkat na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa kakulangan sa yodo ay kinabibilangan ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso at mga bata.

Ang lahat ng mga mekanismo ng pagpapasigla ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay physiological sa kalikasan, tinitiyak ang pagbagay ng endocrine system ng babae sa pagbubuntis, at sa pagkakaroon ng sapat na dami ng yodo ay hindi magkakaroon ng anumang masamang kahihinatnan.

Ang hindi sapat na paggamit ng yodo sa katawan ay humahantong sa pag-deploy ng isang kadena ng sunud-sunod na mga proseso ng adaptive na naglalayong mapanatili ang normal na synthesis at pagtatago ng mga thyroid hormone. Ngunit, kung ang kakulangan ng mga hormone na ito ay nagpapatuloy nang sapat, kung gayon ang mga mekanismo ng pagbagay ay nabigo sa kasunod na pag-unlad ng sakit na kakulangan sa yodo. Ang spectrum ng yodo deficiency disease ay malawak at, bilang karagdagan sa mga sakit sa thyroid, kabilang dito ang isang bilang ng mga obstetric, gynecological at neurological na sakit, at ang pinakamalubhang kondisyon ng kakulangan sa yodo ay nauugnay sa mga reproductive disorder o nagkakaroon ng perinatally: congenital fetal anomalies, endemic cretinism , neonatal goiter, hypothyroidism, nabawasan ang fertility. Ang pinakamalubhang kahihinatnan ng kakulangan sa yodo sa panahon ng perinatal ay endemic (neurological) cretinism - isang matinding antas ng pagpaparahan ng mental at pisikal na pag-unlad. Ang endemic cretinism ay karaniwang katangian ng mga rehiyon na may malubhang kakulangan sa yodo. Sa mga rehiyon ng katamtamang kakulangan sa yodo, ang mga subclinical na kapansanan ng intelektwal na pag-unlad ay sinusunod. Ang pagkakaiba sa mga marka ng IQ sa pagitan ng mga populasyon na naninirahan sa mga rehiyon na may kakulangan sa yodo at normal na paggamit ng yodo ay may average na 13.5% na puntos. pag-iwas

Upang malampasan ang kakulangan sa yodo, ang mga sumusunod na paraan ng pag-iwas ay ginagamit:
- mass iodine prophylaxis - pag-iwas sa isang sukat ng populasyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng yodo sa pinakakaraniwang mga produktong pagkain (tinapay, asin);
- group iodine prophylaxis - pag-iwas sa sukat ng ilang partikular na grupo sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa kakulangan sa yodo: mga bata, kabataan, buntis at lactating na kababaihan. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng regular na pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng physiological doses ng yodo;
- indibidwal na pag-iwas sa yodo - pag-iwas sa mga indibidwal sa pamamagitan ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga physiological na dosis ng yodo.

Dahil ang pagbubuntis ay ang panahon ng pinakamalaking panganib para sa pagbuo ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, nasa yugto na ng pagpaplano nito, sa buong pagbubuntis at sa postpartum period, ang mga kababaihan ay ipinapakita ang indibidwal na pag-iwas sa yodo gamit ang mga paghahanda ng potassium iodide (250 mcg bawat araw) o multivitamin. -mineral complex na naglalaman ng mga katumbas na dosis ng iodine.

Mahalagang tandaan na para sa indibidwal na pag-iwas sa yodo sa mga buntis na kababaihan, kinakailangang iwasan ang paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng yodo. Ang tanging kontraindikasyon para sa pagrereseta ng mga pandagdag sa yodo sa panahon ng pagbubuntis ay thyrotoxicosis (Graves' disease). Ang pagdadala ng mga antibodies sa thyroid tissue nang walang dysfunction ng thyroid gland ay hindi isang kontraindikasyon para sa indibidwal na iodine prophylaxis, bagaman nangangailangan ito ng dynamic na pagsubaybay sa thyroid function sa buong pagbubuntis.

EUTHYROID GOITER
Ang euthyroid goiter ay isang nakikita at/o nadarama na paglaki ng thyroid gland nang hindi napipinsala ang paggana nito. Sa karamihan ng mga kaso ng euthyroid goiter, ito ay natutukoy sa panahon ng isang target na pagsusuri.

Epidemiology
Ang pagkalat ng nodular goiter sa mga buntis na kababaihan (nodules na higit sa 1 cm ang lapad) ay 4%. Sa humigit-kumulang 15% ng mga kababaihan, ang mga node ay unang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-iwas
Ang layunin ng mga hakbang sa pag-iwas ay makamit ang pinakamainam na antas ng pagkonsumo ng yodo ng populasyon. Ang pagbuo ng goiter sa panahon ng pagbubuntis, kapwa sa ina at sa fetus, ay direktang nauugnay sa antas ng kakulangan sa yodo. Samakatuwid, ang iodine prophylaxis mula sa maagang pagbubuntis ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa goiter at hypothyroxinemia sa parehong ina at fetus.

Mga diagnostic
Upang masuri ang nagkakalat na euthyroid goiter, sapat na upang matukoy ang antas ng thyroid-stimulating hormone at magsagawa ng ultrasound ng thyroid gland. Ang ultratunog ng thyroid gland ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami nito, istraktura, presensya o kawalan ng mga nodule at ang kanilang laki. Ang dami ng thyroid gland ay tinutukoy ng isang formula na isinasaalang-alang ang lapad, haba at kapal ng bawat lobe at ang ellipsoidal correction factor:

Dami ng thyroid gland = [(W right lobe x L right lobe x T right lobe) + (W left lobe x L left lobe x T left lobe)] x 0.479.

Sa mga babaeng may sapat na gulang, ang goiter ay nasuri kung ang dami ng thyroid gland, ayon sa ultrasound, ay lumampas sa 18 ml. Kung ang isang buntis na babae ay may mga thyroid nodules na higit sa 1 cm ang lapad, upang ibukod ang isang thyroid tumor, ang isang fine-needle aspiration biopsy ay ipinahiwatig, na ginagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, na nagpapaliit sa oras ng pamamaraan at binabawasan ang posibilidad na makakuha ng hindi sapat na materyal. Ang pagkakaroon ng goiter sa isang buntis ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbubuntis. Ang pagbubukod ay mga kaso ng malaking goiter, pag-compress sa mga kalapit na organo; nodular formations na higit sa 4 cm ang lapad; hinala ng malignancy. Sa mga sitwasyong ito, ipinapayong magsagawa ng surgical treatment bago ang isang nakaplanong pagbubuntis. Ang pangunahing kondisyon para sa pagbubuntis pagkatapos ng surgical treatment ay ang euthyroid state.

Klinikal na larawan
Ang larawan ng mga klinikal na pagpapakita ng EZ ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagpapalaki ng thyroid gland, dahil ang isang paglabag sa pag-andar nito ay hindi napansin sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpapasigla ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo ay humahantong sa isang pagtaas sa dami nito ng higit sa 20% ng orihinal. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay ang pagbuo ng goiter sa 10 - 20% ng mga kababaihan na naninirahan sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo.

Paggamot
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng goiter sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagtuklas ng thyroid cancer sa pamamagitan ng biopsy, compression ng trachea at iba pang organ na may malaking goiter. Ang pinakamainam na oras para sa operasyon ay ang ika-2 trimester ng pagbubuntis - pagkatapos makumpleto ang mga proseso ng placentation (16-17 na linggo) hanggang 22 linggo ng pagbubuntis. Sa kaso ng thyroidectomy, ang replacement therapy na may levothyroxine ay ipinahiwatig kaagad pagkatapos ng surgical treatment sa araw-araw na dosis na 2.3 mcg/kg ng timbang ng katawan ng babae.

Sa pagkakaroon ng diffuse o nodular goiter ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis, ang pangunahing gawain ay upang mapanatili ang isang matatag na estado ng euthyroid. Upang gawin ito, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa antas ng thyroid-stimulating hormone at libreng T4 ay isinasagawa sa bawat trimester ng pagbubuntis. Ang pagbawas sa laki ng thyroid gland ay halos imposible na makamit, kaya kinakailangan upang maiwasan ang labis na paglaki ng goiter o nodular formations. Maipapayo na magsagawa ng dynamic na ultrasound ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis isang beses bawat trimester.

Ang paggamot ng euthyroid goiter sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa gamit ang tatlong mga opsyon sa paggamot:
- monotherapy na may paghahanda ng yodo;
- monotherapy na may mga gamot na levothyroxine;
- kumbinasyon ng therapy na may yodo at levothyroxine.

Ang pinakamainam para sa mga kababaihan sa edad ng reproductive ay monotherapy na may potassium iodide 200 mcg/araw, dahil nagbibigay din ito ng indibidwal na pag-iwas sa yodo. Sa pangalawang lugar ay kumbinasyon ng therapy na may yodo at levothyroxine. Kung ang isang babae ay nakatanggap ng kumbinasyon na therapy bago ang pagbubuntis, hindi ipinapayong ilipat siya sa monotherapy na may paghahanda ng yodo Kung ang isang babae ay tumanggap ng monotherapy na may levothyroxine para sa EZ, sa panahon ng pagbubuntis, para sa layunin ng indibidwal na pag-iwas sa yodo, ipinapayong magdagdag ng 200 mcg. ng potassium iodide.

Upang masubaybayan ang therapy, kailangan ang pabago-bagong pagtukoy ng thyroid-stimulating hormone at libreng mga antas ng T4 tuwing 6-8 na linggo.

Ang mga indikasyon para sa pagreseta ng kumbinasyon ng therapy na may levothyroxine at yodo sa isang buntis na may goiter ay:
- labis na paglaki ng goiter sa isang buntis sa kaso ng hindi epektibo ng yodo monotherapy;
- pagbuo ng hypothyroxinemia sa isang buntis - ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay higit sa 2.5 mIU/l.
- pagkakaroon ng mga palatandaan ng autoimmune thyroiditis (echographic na larawan at/o pagtaas ng antas.

Pagtataya
Ang pagkakaroon ng isang goiter o malalaking nodular formations ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapahaba ng pagbubuntis, sa kawalan ng malignancy ayon sa cytological examination. Sa karamihan ng mga kaso, ang goiter ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Kung ang isang buntis ay may goiter, ang mga proseso ng pagkita ng kaibhan ng fetal thyroid gland ay maaaring magambala, ang istraktura nito ay maaaring magbago, ang pag-andar nito ay maaaring higit sa lahat, ang pag-unlad ng fetal thyroid gland ay bumabagal, na dahil sa kamag-anak na hypothyroxinemia; ang ina. Ito ay maaaring mag-ambag sa thyroid hypofunction sa postnatal period. Ang goiter sa isang buntis ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng goiter sa isang bagong panganak.

HYPOTHYROID SYNDROME SA MGA BUNTIS
Ang hypothyroidism ay isang clinical syndrome na sanhi ng patuloy na kakulangan ng mga thyroid hormone sa katawan.

Epidemiology
Ang hypothyroidism ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na endocrine. Sa mga kababaihan, ang hypothyroidism ay nasuri ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki (6:1 Ang pangkalahatang pagkalat ng pangunahing manifest hypothyroidism sa populasyon ay 0.2-2%, subclinical hypothyroidism ay humigit-kumulang 7-10% sa mga kababaihan at 2-3%). sa mga lalaki. Prevalence ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis: manifest - 0.3-0.5%, subclinical - 2-3%.

Pag-uuri
Pangunahing hypothyroidism
- dahil sa pagkasira o kakulangan ng functionally active tissue ng thyroid gland (talamak na autoimmune thyroiditis, operasyon sa thyroid gland, radioactive iodine therapy, na may subacute, postpartum at "tahimik" (walang sakit) thyroiditis, na may agenesis at dysgenesis ng thyroid glandula);
- dahil sa isang paglabag sa synthesis ng thyroid hormones (congenital defects sa biosynthesis ng thyroid hormones; matinding kakulangan o labis ng yodo; nakapagpapagaling at nakakalason na epekto (thyreostatics, lithium preparations, potassium perchlorate, atbp.).

Central (hypothalamic-pituitary, pangalawang) hypothyroidism:
- pagkasira o kakulangan ng mga cell na gumagawa ng thyroid-stimulating hormone at/o TSH-RG (mga tumor ng hypothalamic-pituitary region; traumatic o radiation damage (surgery, proton therapy)); mga sakit sa vascular (ischemic at hemorrhagic lesyon, aneurysms ng panloob na carotid artery); mga nakakahawang at infiltrative na proseso (abscess, tuberculosis, histiocytosis); talamak na lymphocytic hypophysitis; congenital disorder (pituitary hypoplasia, septo-optic dysplasia);
- paglabag sa synthesis ng thyroid-stimulating hormone at/o TSH-RG (mutations na nakakaapekto sa synthesis ng TSH-RG receptor, ang β-subunit ng thyroid-stimulating hormone, ang Pit-1 gene (Pituitary-specific transcription factor 1 ); nakapagpapagaling at nakakalason na epekto (dopamine, glucocorticoids, mga gamot sa thyroid hormone).

Batay sa kalubhaan, ang pangunahing hypothyroidism ay nahahati sa:
- subclinical - tumaas na antas ng thyroid-stimulating hormone na may normal na antas ng libreng T4, asymptomatic o nonspecific na mga sintomas lamang;
- manifest - isang mas mataas na antas ng thyroid-stimulating hormone, na may nabawasan na antas ng libreng T4, ang mga hindi tiyak na sintomas na katangian ng hypothyroidism ay naroroon, ngunit ang isang asymptomatic na kurso ay posible rin;
- nabayaran;
- decompensated;
- kumplikado - isang detalyadong klinikal na larawan ng hypothyroidism, may mga malubhang komplikasyon - pagpalya ng puso, polyserositis, pangalawang pituitary adenoma, myxedematous coma, atbp.

Etiology at pathogenesis
Kadalasan, ang pangunahing hypothyroidism ay nabubuo bilang resulta ng autoimmune thyroiditis, mas madalas pagkatapos ng operasyon sa thyroid gland at radioactive iodine therapy para sa iba't ibang anyo ng goiter. Ang pangunahing hypothyroidism bilang resulta ng autoimmune thyroiditis ay maaaring pagsamahin sa iba pang mga organ-specific na autoimmune endocrine na sakit sa loob ng balangkas ng autoimmune polyglandular syndrome type 2, ang pinakakaraniwang variant nito ay Schmidt's syndrome (autoimmune thyroiditis kasama ang pangunahing hypocortisolism) at Carpenter's syndrome (autoimmune thyroiditis kasabay ng diabetes mellitus). Ang pangalawang at tertiary hypothyroidism, na nabubuo bilang isang resulta ng kakulangan ng thyroid-stimulating hormone at thyrotropin-releasing hormone, ay bihirang sinusunod (0.005% -1%), ang kanilang differential diagnosis sa klinikal na kasanayan ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, at samakatuwid sila ay madalas na pinagsama. na may terminong "central" (hypothalamic-pituitary) hypothyroidism Ang gitnang hypothyroidism, bilang panuntunan, ay nangyayari sa hypopituitarism at pinagsama sa isang kakulangan ng iba pang mga tropikal na pag-andar ng adenohypophysis.

Ang saklaw ng hypothyroidism ay umaabot mula 0.6 hanggang 3.5 bawat 1000 populasyon bawat taon at tumataas sa edad, na umaabot sa humigit-kumulang 12% sa grupo ng matatandang kababaihan. Ang prevalence ng congenital primary hypothyroidism ay 1:35004000 bagong silang. Ang screening ay sapilitan para sa lahat ng bagong panganak sa ika-3-5 araw ng buhay.

Klinikal na larawan
Ang mga klasikong klinikal na pagpapakita ng overt hypothyroidism (kahinaan, pag-aantok, "mukhang maskara" na mukha, namamagang mga paa't kamay, periorbital edema, hindi pagpaparaan sa malamig, pagbaba ng pagpapawis, pagtaas ng timbang, pagbaba ng temperatura ng katawan, pagbagal ng pagsasalita, paos na boses, pag-aantok, pagkahilo, pagbagal ng pagsasalita, nabawasan ang timbre ng boses , paresthesia, pagkawala ng memorya, pagkawala ng pandinig, malutong na buhok, pagnipis ng buhok sa ulo, tuyong balat, hyperkeratosis ng balat ng mga siko, malamig na balat, anemia, biliary dyskinesia, bradycardia, diastolic arterial hypertension, paninigas ng dumi, depresyon , atbp.) ay magkakaiba, ay hindi tiyak, hindi kailanman nangyayari nang sabay-sabay at hindi pathognomonic para sa sakit na ito, at may mababang diagnostic sensitivity. Ang subclinical hypothyroidism ay maaari ding magpakita ng mga hindi tiyak na sintomas o walang sintomas. Ang mga klinikal na sintomas ng parehong manifest at subclinical hypothyroidism ay hindi maaaring kumilos bilang mga obligadong marker para sa pag-diagnose ng sakit, samakatuwid, para sa pag-diagnose ng hypothyroidism, ang data ng klinikal na larawan ay pangalawang kahalagahan. Ang mga modernong diskarte sa diagnosis ng thyroid dysfunction ay hindi nagmumungkahi na ganap na huwag pansinin ang klinikal na yugto ng diagnosis, ngunit batay sa posisyon na ang mga diagnostic ng laboratoryo ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-verify ng thyroid dysfunction.

Mga diagnostic
Upang magtatag ng diagnosis ng hypothyroidism, matukoy ang antas ng pinsala at masuri ang antas ng kalubhaan nito, ang mga antas ng thyroid-stimulating hormone at libreng T4 sa serum ng dugo ay sinusuri. Ang pangunahing manifest hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng thyroid-stimulating hormone at pagbaba sa antas ng libreng T4 (fT4).

Ang subclinical hypothyroidism ay isang nakahiwalay na pagtaas sa nilalaman ng thyroid-stimulating hormone na may normal na konsentrasyon ng fT4. Ang pangalawang o tertiary (sentral) na hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal o nabawasan na mga antas ng thyroid-stimulating hormone (bihirang - isang bahagyang pagtaas) at isang pagbaba. sa konsentrasyon ng fT4.

Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng mga antibodies sa thyroglobulin o thyroid peroxidase sa serum ng dugo ay nagbibigay-daan sa amin na maitaguyod ang sanhi ng hypothyroidism at mahulaan ang paglipat ng subclinical hypothyroidism upang mahayag (sa subclinical hypothyroidism, ang pagkakaroon ng AT-TPO ay nagsisilbing isang predictor ng paglipat nito sa manifest hypothyroidism).

Ang autoimmune thyroiditis ay ang pangunahing sanhi ng kusang hypothyroidism. Ang batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay itinuturing na pagkakaroon ng mga sumusunod na "pangunahing" klinikal at laboratoryo na mga palatandaan: pangunahing hypothyroidism (manifest o patuloy na subclinical); ang pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroid tissue at mga palatandaan ng ultrasound ng autoimmune pathology (nagkakalat na pagbaba sa echogenicity at heterogeneity ng thyroid tissue). Sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa mga diagnostic na palatandaan, ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay probabilistic. Kabilang sa mga antibodies sa thyroid gland, para sa diagnosis ng autoimmune thyroiditis, ipinapayong pag-aralan ang antas ng TPO AT mag-isa, dahil ang nakahiwalay na karwahe ng AT-TG ay bihira at may mas kaunting diagnostic na halaga.

Paggamot
Ang compensated hypothyroidism ay hindi isang kontraindikasyon para sa isang babae na magplano ng pagbubuntis. Ang inirerekomendang paggamot para sa hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay ang pangangasiwa ng levothyroxine tablets.

Para sa mga pasyenteng may hypothyroidism na tumatanggap na ng replacement therapy at nagpaplano ng pagbubuntis, dapat na i-optimize ang replacement therapy bago ang paglilihi upang ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay mas mababa sa 2.5 mU/L. Ang mababang normal na antas ng thyroid-stimulating hormone bago ang paglilihi ay binabawasan ang panganib ng pagtaas nito sa unang trimester ng pagbubuntis. Kung sa labas ng pagbubuntis ang karaniwang kapalit na dosis ng levothyroxine ay 1.6-1.8 mcg bawat kg ng timbang ng katawan, kung gayon kapag nangyari ang pagbubuntis, ang pangangailangan para sa levothyroxine ay tumataas at ang dosis nito ay dapat na dagdagan ng 25-30% kaagad kapag nakumpirma ang pagbubuntis ng isang positibong resulta. pagsubok. Ang antas ng pagtaas sa dosis ng levothyroxine, na sa panahon ng pagbubuntis ay titiyakin ang pagpapanatili ng mga normal na antas ng thyroid-stimulating hormone, ay nag-iiba-iba nang malaki at depende sa etiology ng hypothyroidism, pati na rin sa antas ng thyroid-stimulating hormone bago ang pagbubuntis . sa ikalawang trimester - 0.2-2 mIU/l; sa ikatlong trimester - 0.3-3 mIU/l.

Sa mga babaeng may hypothyroidism na tumatanggap ng levothyroxine replacement therapy, inirerekumenda na matukoy ang antas ng thyroid-stimulating hormone isang beses bawat 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis, dahil sa oras na ito ang pagbabago sa dosis ng gamot ay madalas. kinakailangan. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa kasapatan ng dosis ng levothyroxine ay isinasagawa ng antas ng thyroid-stimulating hormone at fT4 nang hindi bababa sa isang beses bawat 30-40 araw sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga paghahanda ng Levothyroxine ay kinukuha araw-araw sa umaga nang walang laman ang tiyan 30 minuto bago mag-almusal. Dahil ang ilang mga gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang bioavailability ng levothyroxine (halimbawa, calcium carbonate, iron supplement), ang pangangasiwa ng anumang iba pang mga gamot ay dapat, kung maaari, ay ipagpaliban hanggang 4 na oras pagkatapos kumuha ng levothyroxine. Kapag tinutukoy ang mga antas ng fT4 sa mga buntis na kababaihan sa levothyroxine replacement therapy, ang gamot ay hindi dapat inumin bago kumuha ng dugo para sa hormonal analysis, dahil sa kasong ito ang mga resulta ng pagsusuri ay labis na matantya. Kapag pinag-aaralan lamang ang antas ng thyroid-stimulating hormone, ang pagkuha ng levothyroxine ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral.

Para sa overt hypothyroidism na unang na-diagnose sa panahon ng pagbubuntis (kapag ang thyroid-stimulating hormone level ay lumampas sa trimester-specific na reference range at isang pinababang antas ng fT4 ay nakita, o kapag ang thyroid-stimulating hormone level ay lumampas sa 10 mU/L anuman ang fT4 level), ang babae ay agad inireseta ang isang buong kapalit na dosis ng levothyroxine (2, 3 mcg/kg body weight), nang walang unti-unting pagtaas nito, na kinuha para sa paggamot ng hypothyroidism sa labas ng pagbubuntis.

Sa kabila ng napatunayang kaugnayan ng subclinical hypothyroidism na may masamang kinalabasan para sa parehong ina at fetus, dahil sa kakulangan ng mga resulta mula sa randomized controlled trials, sa kasalukuyan ay walang sapat na ebidensya upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng levothyroxine therapy para sa lahat ng mga pasyente na may subclinical hypothyroidism at ang kawalan ng AT -TPO. Kung ang isang babae na may subclinical hypothyroidism ay hindi unang inireseta ng replacement therapy, kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay upang matukoy ang pag-unlad ng hypothyroidism sa lantad na hypothyroidism. Upang gawin ito, ang isang dynamic na pagtatasa ng antas ng thyroid-stimulating hormone at fT4 ay isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis tuwing 4 na linggo hanggang 16-20 na linggo at hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng ika-26 at ika-32 na linggo.

Ang mga babaeng may subclinical hypothyroidism sa pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na TPO antibodies ay ipinahiwatig para sa levothyroxine replacement therapy. Sa mga babaeng may euthyroidism na hindi tumatanggap ng levothyroxine, kapag nagdadala ng AT-TPO, ang pagsubaybay sa paggana nito ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng thyroid-stimulating hormone tuwing 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis at hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng ika-26 at ika-32 na linggo . Sa mga babaeng may hypothyroidism na tumatanggap ng levothyroxine replacement therapy, ang mga antas ng thyroid-stimulating hormone ay dapat masuri nang hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng 26 at 32 na linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ng panganganak, ang dosis ng levothyroxine ay dapat bawasan sa kinuha ng pasyente bago ang pagbubuntis. Ang mga antas ng thyroid-stimulating hormone ay dapat na matukoy pa 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang nakahiwalay na gestational hypothyroxinemia (nabawasan ang antas ng fT4 na may normal na thyroid-stimulating hormone) ay hindi nangangailangan ng paggamot sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na may sapat na bayad na hypothyroidism, hindi na kailangang magsagawa ng anumang iba pang pag-aaral, tulad ng dynamic na fetal ultrasound, antenatal test at/o pagtukoy ng anumang mga indicator sa cord blood, kung walang obstetric indications para sa kanila.

Pag-iwas
Napapanahong pagtuklas at kompensasyon ng hypothyroidism sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis. Pagsusuri ng mga buntis na kababaihan sa mga grupo ng panganib.

Screening
Sa kabila ng katotohanan na ngayon ay walang sapat na katibayan alinman para sa o laban sa unibersal na screening na may pagtatasa ng mga antas ng thyroid-stimulating hormone sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pagpapasiya ng mga antas ng thyroid-stimulating hormone sa maagang pagbubuntis ay dapat isagawa sa mga sumusunod na grupo ng mga kababaihan na may mas mataas na panganib na magkaroon ng hypothyroidism:
- kasaysayan ng sakit sa thyroid, kabilang ang thyroid surgery;
- edad na higit sa 30 taon;
- mga sintomas ng thyroid dysfunction o pagkakaroon ng goiter;
- karwahe ng AT-TPO;
- type 1 diabetes o iba pang mga sakit sa autoimmune;
- kasaysayan ng mga pagkakuha o hindi pa panahon na panganganak;
- kasaysayan ng pag-iilaw ng ulo at leeg;
- kasaysayan ng pamilya ng thyroid dysfunction;
- morbid obesity (body mass index >40 kg/m2);
- pagkuha ng amiodarone, lithium o kamakailang reseta ng mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo;
- kawalan ng katabaan;
- naninirahan sa mga rehiyon ng malubha at katamtamang kakulangan sa yodo.

Pagtataya
Ang parehong overt at subclinical hypothyroidism ay nauugnay sa masamang resulta ng pagbubuntis para sa parehong ina at fetus. Ang mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism ay may mas mataas na panganib ng obstetric at neonatal na komplikasyon - kusang pagkakuha, anemia, gestational arterial hypertension, intrauterine fetal death, napaaga na kapanganakan, placental abruption at postpartum hemorrhage, low birth weight at respiratory distress syndrome ng mga bagong silang, disorder ng neurocognitive development ng mga bagong silang , pagbawas sa intelektwal na pag-unlad quotient, pagkaantala sa pagsasalita, mga kasanayan sa motor at atensyon sa mga bata sa edad ng elementarya. Ang hypothyroidism sa isang buntis ay may masamang epekto sa organogenesis ng fetus, at pangunahin sa pag-unlad ng central nervous system nito. Dahil sa unang kalahati ng pagbubuntis ang fetal thyroid gland ay halos hindi gumagana, na may normal na thyroid function sa buntis, ang pag-unlad ng nervous system ay sapat na masisiguro kapwa sa isang normal na fetus at sa isang fetus na may aplasia ng thyroid gland. (na may congenital hypothyroidism). Ang hypothyroidism sa isang buntis ay mas mapanganib para sa pag-unlad at paggana ng pangsanggol na utak na may normal na thyroid function kaysa sa congenital fetal hypothyroidism na dulot ng aplasia ng thyroid gland, na may normal na thyroid function sa buntis. Kung ang isang bata na may congenital hypothyroidism, na hindi naapektuhan ng hypothyroxinemia sa utero sa unang kalahati ng pagbubuntis, ay inireseta ng levothyroxine replacement therapy kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-unlad ng kanyang nervous system ay maaaring hindi naiiba mula sa normal. Sa kabaligtaran, kung ang ina ay may hypothyroidism, kahit na sa pagkakaroon ng isang normal na fetal thyroid gland, ang mga kahihinatnan ng hypothyroxinemia sa unang kalahati ng pagbubuntis sa pag-unlad at paggana ng utak ng pangsanggol ay lubhang negatibo.

THYROTOXICOSIS SYNDROME SA MGA BUNTIS
Ang thyrotoxicosis ay isang clinical syndrome na sanhi ng patuloy na pathological hypersecretion ng mga thyroid hormone.

Epidemiology
Humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ng thyrotoxicosis sa populasyon ay sanhi ng sakit na Graves (sakit na Bazedow, nagkakalat ng nakakalason na goiter). Ang sakit sa Graves ay nangyayari 5-10 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa kabataan at katamtamang edad. Ang pagkalat ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay 1-2 kaso bawat 1000 pagbubuntis.

Pag-uuri
Ayon sa kalubhaan, ang thyrotoxicosis ay nahahati sa:
- subclinical - binawasan o pinigilan ang antas ng thyroid-stimulating hormone na may normal na antas ng libreng T3 (fT3) at fT4;
- manifest - isang pagbaba sa antas ng thyroid-stimulating hormone kasabay ng pagtaas sa antas ng fT4 at/o fT3;
- kumplikado - sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (atrial fibrillation, pagpalya ng puso, thyrogenic relative adrenal insufficiency, dystrophic na pagbabago sa parenchymal organs, psychosis, malubhang kakulangan sa timbang ng katawan).

Etiology at pathogenesis
Ang Graves' disease ay isang systemic autoimmune disease na bubuo bilang resulta ng paggawa ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor, na klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa thyroid gland na may pag-unlad ng thyrotoxicosis syndrome kasama ng extrathyroidal pathology (endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema, acropathy). Ang terminong "diffuse toxic goiter" ay hindi sumasalamin sa kakanyahan ng pathogenesis ng sakit, na naglalarawan lamang ng mga pagbabago sa istraktura at pag-andar ng thyroid gland. Kadalasan, ang sakit ng Graves ay nangyayari nang walang pagpapalaki ng thyroid gland o maaaring umunlad laban sa background ng nakaraang nodular lesion nito Ang pathogenesis ng sakit na Graves ay batay sa pag-unlad ng mga stimulating autoantibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor. Ang pagkakaroon ng namamana na predisposisyon sa sakit ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na autoantibodies sa thyroid gland sa 50% ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may sakit na Graves, ang madalas na pagtuklas ng HLA DR3 haplotype sa mga pasyente (alleles DRB1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01), isang madalas na kumbinasyon sa iba pang mga sakit sa autoimmune. Ang kumbinasyon ng Graves' disease na may autoimmune chronic adrenal insufficiency (Addison's disease), type 1 diabetes mellitus, at iba pang autoimmune endocrinopathies ay tinutukoy bilang autoimmune polyliglandular syndrome type 2.

Klinikal na larawan
Sa sakit na Graves, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay mas malinaw: igsi ng paghinga, tachycardia, nadagdagan na gana, emosyonal na lability, mataas na presyon ng pulso, pagbaba ng timbang o kakulangan ng pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis. 50% ng mga kababaihan ay nakakaranas ng endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema, pagtaas ng pagpapawis at tuyong balat. Ang pangunahing marker ng sakit na Graves ay ang pagkakakilanlan ng autoimmune thyroiditis sa thyroid-stimulating hormone receptor.

Mga diagnostic
Ang diagnosis ng Graves' disease sa panahon ng pagbubuntis ay batay sa klinikal na data at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Differential diagnosis
Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng Graves' disease at transient gestational hyperthyroidism - isang physiological transient suppression ng antas ng thyroid-stimulating hormone kasama ang pagtaas ng antas ng fT4, na sinusunod sa unang kalahati ng pagbubuntis at nauugnay. na may structural homology ng thyroid-stimulating hormone at human chorionic gonadotropin.

Mayroong mas malinaw na pagtaas sa mga konsentrasyon ng fT4 at fT3 at isang mas makabuluhang pagsugpo sa antas ng thyroid-stimulating hormone, at ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas ng volume at nagkakalat na hypoechogenicity ng thyroid gland, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring hindi matukoy ang isang goiter. Sa kabaligtaran, sa lumilipas na gestational hyperthyroidism, ang klinikal na larawan ay hindi tiyak at ang mga sintomas na katangian ng pagbubuntis ay nangyayari (pangkalahatang kahinaan, tachycardia, pagduduwal). Walang endocrine ophthalmopathy. Ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay hindi binabawasan sa zero, at ang antas ng fT4 ay katamtamang tumaas (maliban sa maraming pagbubuntis). Maaaring matukoy ang mataas na antas ng TPO-AT, ngunit ang autoimmune thyroiditis sa thyroid-stimulating hormone receptor ay hindi nakita. Ang lumilipas na gestational hyperthyroidism ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy kung kinakailangan (hindi makontrol na pagsusuka), ospital at sintomas na paggamot (infusion therapy) ay posible. Sa pamamagitan ng 16-20 na linggo, ang lumilipas na gestational hyperthyroidism ay ganap na naibsan.

Screening
Ang pagsusuri sa pangkalahatang populasyon ay hindi makatwiran sa ekonomiya dahil sa medyo mababang pagkalat ng sakit. Kasabay nito, ang pagtukoy sa konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone sa serum ng dugo kapag ang screening para sa hypothyroidism, na napakakaraniwan, ay ginagawang posible na makilala ang mga pasyente na may mababang antas ng thyroid-stimulating hormone.

Paggamot
Ang pagtuklas ng sakit na Graves sa isang buntis ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ang thyrostatic therapy ay ang pangunahing paggamot para sa Gaves' disease sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga thyreostatic na gamot, na hindi kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Para sa sakit na Graves na unang nasuri sa panahon ng pagbubuntis, ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa konserbatibong paggamot, anuman ang laki ng goiter o anumang iba pang mga kadahilanan. Kahit na, ayon sa klinikal na larawan, ang radikal na paggamot ay ipinahiwatig para sa pasyente (pag-alis ng kirurhiko ng thyroid gland o radioactive iodine therapy), ito ay ipinagpaliban hanggang sa postpartum period. Ang hindi pagpaparaan sa thyreostatics (malubhang leukopenia, allergic reactions, atbp.) ay kasalukuyang isinasaalang-alang bilang ang tanging indikasyon para sa surgical treatment ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis (ang pinakamainam na panahon ay ang ikalawang kalahati ng pagbubuntis). Kung ang isang desisyon ay ginawa sa surgical treatment, kaagad pagkatapos alisin ang thyroid gland (thyroidectomy o sobrang subtotal resection ng thyroid gland), ang levothyroxine ay inireseta sa isang dosis na 2.3 mcg/kg body weight Ang lahat ng thyreostatic na gamot ay tumatawid sa inunan at maaari magkaroon ng suppressive effect sa fetal thyroid gland. Ang Propylthiouracil ay hindi gaanong tumagos mula sa sirkulasyon ng ina patungo sa daluyan ng dugo ng pangsanggol, gayundin mula sa dugo ng ina sa gatas. Kaugnay nito, ang propylthiouracil ay tradisyonal na itinuturing na gamot na pinili para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa mga buntis na kababaihan, bagaman ang thiamazole ay maaari ding gamitin para sa layuning ito sa mga katulad na prinsipyo at sa katumbas na dosis. Alinsunod sa mga pinakahuling rekomendasyon ng American Thyroid Association para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis at pagbibinata, ang propylthiouracil ay ang gustong gamot para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nangyayari habang kumukuha ng thiamazole, ipinapayong ilipat ang pasyente sa pagkuha ng propylthiouracil, na tumagos sa inunan sa mas mababang lawak. Sa pagtatapos ng unang trimester, muling inirerekomenda na ilipat siya sa thiamazole bilang isang hindi gaanong hepatotoxic na gamot.

Ang mga panimulang dosis ng mga thyreostatic na gamot ay depende sa kalubhaan at antas ng hyperthyroxinemia. Para sa katamtamang thyrotoxicosis, ang panimulang dosis ng propylthiouracil ay hindi dapat lumampas sa 200 mg bawat araw (50 mg propylthiouracil 4 beses sa isang araw); ayon sa pagkakabanggit, para sa thiamazole ito ay 20 mg (para sa 1-2 dosis). Matapos bumaba ang antas ng FT4 sa itaas na limitasyon ng normal, ang dosis ng propylthiouracil ay nabawasan sa pagpapanatili (2550 mg/araw). Karaniwan pagkatapos ng 2-6 na linggo ang gamot ay itinigil.

Ang pangunahing layunin ng paggamot na may thyreostatics sa panahon ng pagbubuntis ay upang makamit ang mga antas ng fT4 sa itaas na limitasyon ng mga normal na halaga ng sanggunian na partikular para sa bawat trimester ng pagbubuntis, o bahagyang mas mataas sa mga normal na halaga. Upang masubaybayan ang therapy, isang buwanang pag-aaral ng mga antas ng fT4 ay ipinahiwatig. Hindi ipinapayong makamit ang normalisasyon ng mga antas ng thyroid-stimulating hormone at subukan ang mga ito nang madalas. Ang pangangasiwa ng levothyroxine (bilang bahagi ng regimen na "block and replace"), na humahantong sa pagtaas ng pangangailangan para sa mga thyreostatic na gamot, ay hindi ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis dahil ito ay hindi ligtas para sa fetus. Kung ang antas ng FT4 ay labis na bumababa (mababa sa normal o mas mababa sa normal), ang ahente ng thyreostatic ay pansamantalang ihihinto sa ilalim ng buwanang pagsubaybay sa antas ng FT4, at maaaring muling ibigay kung kinakailangan.

Kadalasan, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis sa sakit na Graves sa panahon ng paggamot na may thyreostatics ay nagiging hindi gaanong binibigkas sa unang trimester, na ginagawang posible na bawasan ang dosis ng mga gamot sa ikalawa at ikatlong trimester sa pinakamababang antas ng pagpapanatili, at sa 20-30% ng mga kaso ang kumpletong pag-withdraw ng mga gamot ay posible pagkatapos ng 28-30 na linggo ng pagbubuntis. Gayunpaman, kung ang titer ng antibody sa thyroid-stimulating hormone receptor ay nananatiling mataas, ang thyreostatic therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa paghahatid.

Ang pagpapabuti sa kurso ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ipaliwanag lalo na sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbubuntis ay sinamahan ng physiological immunosuppression at isang pagbawas sa produksyon ng mga antibodies sa rTSH. Bilang karagdagan, ang kapasidad ng pagbubuklod ng mga protina ng transportasyon ay makabuluhang nadagdagan, na humahantong sa pagbaba sa mga antas ng fT4 at fT3. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis ang balanse ng ratio ng pagharang at pagpapasigla ng mga pagbabago sa AT-rTSH.

Minsan ang postpartum na paglala ng thyrotoxicosis ay maaaring maging malinaw na kinakailangan upang harangan ang paggagatas na may dopaminomimetics at magreseta ng mga thyreostatic na gamot sa malalaking dosis, na kinuha para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa labas ng pagbubuntis.

Ang mga problema ng paggamot sa sakit na Graves sa panahon ng pagbubuntis sa ilang mga kaso ay hindi limitado sa pag-aalis ng thyrotoxicosis sa isang babae. Dahil ang stimulating antibodies sa propylthiouracil receptor ay tumatawid sa placental barrier, maaari silang maging sanhi ng transient thyrotoxicosis sa fetus at bagong panganak. Ang transient neonatal thyrotoxicosis ay nangyayari sa 1% ng mga batang ipinanganak sa mga babaeng may sakit na Graves. Maaari itong umunlad hindi lamang sa mga bata na ang mga ina ay nakatanggap ng thyroid therapy sa panahon ng pagbubuntis, kundi pati na rin sa mga bata na ang mga ina ay sumailalim sa radikal na paggamot para sa sakit na Graves sa nakaraan (thyroidectomy, radioactive iodine therapy), dahil pagkatapos alisin ang thyroid gland, ang mga antibodies ay maaaring patuloy na ginagawa sa loob ng maraming taon. Sa kabaligtaran, kung ang isang babae ay nagkakaroon ng patuloy na pagpapatawad pagkatapos ng drug therapy para sa sakit na Graves, ang lumilipas na thyrotoxicosis ay maaaring hindi bumuo sa fetus, dahil ang pagpapatawad ng sakit ay nagpapahiwatig ng paghinto ng produksyon ng antibody. Kaya, sa mga kababaihan na tumatanggap ng thyreostatic therapy para sa sakit na Gaves sa panahon ng pagbubuntis at sa mga kababaihan na sumailalim sa radikal na paggamot sa nakaraan (thyroidectomy, radioactive iodine therapy), isang pag-aaral ng mga antas ng antibody - rTSH - ay ipinahiwatig sa huli na pagbubuntis (sa pangatlo. trimester). Ang pagkakakilanlan ng kanilang mataas na antas ay ginagawang posible na uriin ang isang bagong panganak bilang isang grupo sa mas mataas na panganib na magkaroon ng transient neonatal thyrotoxicosis, na, sa ilang mga kaso, ay nangangailangan ng pansamantalang pangangasiwa ng mga thyreostatic na gamot sa bagong panganak. Kung ang mga palatandaan ng thyrotoxicosis ay napansin sa fetus bago ipanganak (pagpapalaki ng thyroid gland sa fetus ayon sa ultrasound, tachycardia (higit sa 160 beats/min), pagpapahina ng paglaki at pagtaas ng aktibidad ng motor), ipinapayong ang buntis na babae na magreseta ng mas malaking dosis ng thyrostatic agent (200-400 mg propylthiouracil o 20 mg thiamazole), kung kinakailangan kasama ng levothyroxine upang mapanatili ang kanyang euthyroidism. Gayunpaman, kadalasang lumilipas ang neonatal thyrotoxicosis ay nabubuo pagkatapos ng panganganak at maaaring magpakita mismo bilang pagpalya ng puso, tachycardia, goiter, jaundice, at pagtaas ng pagkamayamutin. Sa lahat ng bagong panganak mula sa mga babaeng may sakit na Graves, ipinapayong sukatin ang antas ng propylthiouracil at T4 sa dugo ng pusod.

Pag-iwas
Napapanahong pagtuklas at kompensasyon ng thyrotoxicosis sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis.

Pagtataya
Ang mga babaeng may pinaghihinalaang thyrotoxicosis ay dapat sumailalim sa isang buong espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at tumanggap ng sapat na paggamot, lalo na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng parehong obstetric na komplikasyon (arterial hypertension, preeclampsia, premature placental abruption, premature birth, spontaneous abortion. , anemia, pagpalya ng puso, krisis sa thyrotoxic) at mga komplikasyon mula sa fetus (mababa ang timbang ng katawan, fetal at neonatal thyrotoxicosis, intrauterine growth retardation, malformations at antenatal fetal death).

POSTPARTUM THYROIDITIS
Ang postpartum thyroiditis ay isang sindrom ng lumilipas o talamak na dysfunction ng thyroid gland na pinagmulan ng autoimmune, na umuunlad sa unang taon pagkatapos ng panganganak.

Etiology at pathogenesis
Bilang isang patakaran, ang postpartum thyroiditis ay bubuo pagkatapos ng panganganak o pagkatapos ng kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa isang mas maagang yugto, anuman ang antas ng supply ng yodo at genetic predisposition. Ang postpartum thyroiditis ay nauugnay sa HLA-DR3 at DR5.

Morphologically, postpartum thyroiditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng lymphocytic infiltration ng thyroid parenchyma nang walang pagbuo ng higanteng mga cell, at clinically sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga phase ng lumilipas thyrotoxicosis at hypothyroidism Tulad ng alam, pagbubuntis ay pinagsama sa pagsugpo ng immune system, na naglalayong i-maximize ang pagpapaubaya sa mga dayuhang antigens. Sa panahon ng pagbubuntis, may pagbabago sa ratio ng T helper cells (Th), na may predominance ng Th-2, na, dahil sa paggawa ng IL-4, IL-5 at IL-10, ay nag-aambag sa immune suppression at tolerance, at pagbaba sa bilang ng Th-1, na may cytotoxic at cytolytic effect kapag na-activate ng interferon γ at interleukin-2 (IL-2). Ang pagbabagong ito sa ratio ng Th-1/Th-2 ay nangyayari dahil sa mga epekto ng maternal hormones, na pinipigilan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na cytokine. Ito ay pinadali ng catecholamines at glucocorticoids, estrogens at progesterone, bitamina D3, ang antas kung saan tumataas sa buong pagbubuntis.

Ang thyroid gland ay may natatanging kakayahan na makaipon ng malaking halaga ng mga ready-made na thyroid hormone, na magiging sapat upang matustusan ang katawan sa loob ng 2-3 buwan. Ang mga thyroid hormone at iodinated thyronine ay nakararami na naipon sa colloid na nakapaloob sa cavity ng thyroid follicles.

Ang postpartum thyroiditis ay isang klasikong variant ng mapanirang thyroiditis, kung saan nangyayari ang napakalaking pagkasira ng mga follicle ng thyroid, na nagreresulta sa labis na mga thyroid hormone na pumapasok sa daloy ng dugo, na humahantong sa mga sintomas ng katangian at larawan ng laboratoryo ng thyrotoxicosis. Ang pagkasira ng mga follicle ng thyroid sa panahon ng postpartum thyroiditis ay sanhi ng lumilipas na autoimmune aggression, sa pathogenesis kung saan ang pangunahing papel ay kabilang sa immune reactivation, o ang "ricochet" phenomenon - isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng immune system pagkatapos ng mahabang physiological suppression nito sa panahon ng ang panahon ng pagbubuntis, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng maraming mga sakit sa autoimmune.

Ang klasikong bersyon ng postpartum thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang yugto ng lumilipas na thyrotoxicosis, na kadalasang pinapalitan ng isang yugto ng lumilipas na hypothyroidism na may kasunod na pagpapanumbalik ng euthyroidism.

Ang thyrotoxic phase ng postpartum thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lumilipas na thyrotoxicosis humigit-kumulang 8-14 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, tumatagal ng 1-2 buwan at sanhi ng paglabas sa dugo ng mga ready-made na thyroid hormone na nakaimbak sa thyroid gland, iyon ay , bubuo ang mapanirang thyrotoxicosis. Pagkatapos, humigit-kumulang sa ika-19 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang hypothyroid phase ay bubuo, na tumatagal ng 4-6 na buwan, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism, na nangangailangan ng reseta ng levothyroxine replacement therapy. Pagkatapos ng 6-8 na buwan, ang thyroid function ay naibalik. Napakabihirang, ang hypothyroidism ay nauuna sa thyrotoxicosis. Sa ilang kababaihan, ang dalawang phase na ito ay hiwalay na umuunlad sa isa't isa: ang thyrotoxic phase lamang (19-20% ng mga kababaihan) o ang hypothyroid phase lamang (45-50% ng mga kaso). Sa humigit-kumulang 30% ng mga babaeng carrier ng AT-TPO na nagkakaroon ng postpartum thyroiditis, ang hypothyroid phase ay umuusad sa patuloy na hypothyroidism, at nangangailangan ng patuloy na therapy na may levothyroxine.

Klinikal na larawan
Sa karamihan ng mga kaso, ang subclinical thyrotoxicosis ay napansin (isang nakahiwalay na pagbaba sa antas ng thyroid-stimulating hormone na may normal na antas ng mga thyroid hormone), at 20-30% lamang ng mga babaeng may postpartum thyroiditis ang may mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis (pagkapagod, panginginig, timbang. pagkawala, tachycardia, nerbiyos, pagkabalisa at pagkamayamutin). Ang hypothyroid phase ay nangyayari sa ibang pagkakataon at may mas maraming bilang ng mga sintomas (depresyon, pagkamayamutin, tuyong balat, asthenia, pagkapagod, pananakit ng ulo, pagbaba ng kakayahang mag-concentrate, pagkahilig sa paninigas ng dumi, pananakit ng kalamnan at kasukasuan). Ang yugtong ito ay kasabay ng pinakamalaking pagtaas sa mga antas ng AT-TPO. Ang tagal ng yugto ng hypothyroidism ay nagbabago. Kadalasan, ang mga functional na pagbabago sa thyroid gland ay sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita, habang ang dalas ng isang asymptomatic hypothyroid phase ay 33%. Ang banayad at prognostically favorable na katangian ng thyroid dysfunction ay nagpapahirap sa pagtukoy ng anumang partikular na sintomas sa maraming sintomas ng stress na lumitaw laban sa background ng pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay pagkatapos ng panganganak.

Mga diagnostic
Ang pagtukoy sa antas ng AT-rTSH ay makakatulong sa pag-diagnose ng sakit na Graves. Ang pinakasimpleng at pinakatumpak na paraan ng diagnostic ay ang thyroid scintigraphy, na makikita ang isang nagkakalat na pagtaas sa akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa Graves' disease at isang pagbaba o kumpletong kawalan ng akumulasyon nito sa postpartum thyroiditis. Ang ultratunog ng thyroid gland ay makakatulong nang kaunti sa pagsasagawa ng differential diagnosis na ito - sa parehong mga kaso, ang mga hindi tiyak na palatandaan ng autoimmune pathology ng thyroid gland ay matutukoy. Gayunpaman, ang postpartum thyroiditis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng thyroid gland at endocrine ophthalmopathy

Differential diagnosis
Minsan medyo mahirap ibahin ang pagitan ng postpartum thyroiditis at Graves' disease, dahil ang Graves' disease ay maaaring unang matukoy sa postpartum period. Kadalasan, ang diagnosis ng Graves' disease o persistent hypothyroidism ay mabilis na ginagawa sa isang sitwasyon kung saan pinag-uusapan natin ang tungkol sa isa sa mga lumilipas na yugto ng postpartum thyroiditis. Kung ang isang babae ay hindi na nagpapasuso, ang thyroid scintigraphy ay magbibigay-daan sa isang mabilis na differential diagnosis at matukoy ang mga karagdagang taktika. Kung ang isang babaeng nagpapasuso ay nasuri na may malubhang thyrotoxicosis, dapat niyang ihinto ang pagpapasuso at sumailalim sa thyroid scintigraphy, dahil kakailanganin ang malalaking dosis ng mga thyrostatic na gamot. Sa banayad o subclinical na thyrotoxicosis, hindi na kailangang ihinto ang pagpapasuso, at ang differential diagnosis ay magiging posible sa pamamagitan ng dinamikong obserbasyon: sa sakit na Graves, ang thyrotoxicosis ay magiging paulit-ulit at progresibo, at sa postpartum thyroiditis, magkakaroon ng unti-unting kusang normalisasyon ng ang antas ng thyroid-stimulating hormone at thyroid hormones. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga yugto ng postpartum thyroiditis at patuloy na mga variant ng thyroid dysfunction ay napakahalaga, dahil sa unang kaso ang mga karamdaman ay lumilipas sa kalikasan at prognostically favorable, at sa pangalawa, ang hypothyroidism ay nangangailangan ng panghabambuhay na therapy na may levothyroxine.

Paggamot
Isinasaalang-alang ang mapanirang kalikasan ng thyrotoxicosis sa postpartum thyroiditis, ang mga thyreostatic na gamot ay hindi inireseta sa panahon ng thyrotoxic phase. Kung ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay makabuluhan, ang reseta ng β-blockers ay ipinahiwatig. Ang mga sintomas ng hypothyroid phase ng postpartum thyroiditis ay hindi gaanong tiyak, dahil ang subclinical hypothyroidism ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng may AT-TPO, ngunit kung minsan ay may makabuluhang pagtaas sa antas ng thyroid-stimulating hormone (>40-50 mIU/l) . Ang pasyente ay inireseta ng levothyroxine replacement therapy sa isang dosis na kinakailangan upang mapanatili ang normal na antas ng thyroid-stimulating hormone. Pagkatapos ng 9-12 buwan, kinansela ang therapy: na may patuloy na hypothyroidism, ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay tataas, na may lumilipas na hypothyroidism, ang euthyroidism ay mananatili.

THYROID CANCER
Ang kanser sa thyroid ay ang pinakakaraniwang na-diagnose na malignant na tumor ng mga glandula ng endocrine, na kinakatawan ng maraming mga subtype.

Epidemiology
Ang kanser sa thyroid ay bumubuo ng 0.5-1.5% ng lahat ng malignant neoplasms. Ang mga kababaihan ay nakakakuha ng thyroid cancer 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pag-uuri
Ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa teroydeo ay nakikilala: papillary (mga 80%), follicular (mga 14%), medullary (mga 5-6%), undifferentiated at aplastic (mga 3.5-4%). Ang problema ng thyroid cancer at pagbubuntis ay lubhang nauugnay, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay mga kababaihan ng reproductive age.

Ang tanong ng posibilidad na makamit at mapanatili ang pagbubuntis sa mga kababaihan pagkatapos ng kirurhiko paggamot para sa thyroid cancer ay dapat na mapagpasyahan nang paisa-isa. Ang modernong sunud-sunod na pamamahala ng mga pasyenteng may thyroid cancer ay kinabibilangan ng thyroidectomy na sinusundan ng radioactive iodine therapy. Kasama sa saklaw ng surgical treatment ang pagtanggal ng cervical tissue at lymph nodes. Mga kondisyon kung saan maaaring payagan ang pagbubuntis sa mga babaeng sumailalim sa buong kurso ng paggamot (radical surgery, radiotherapy) para sa thyroid cancer.
Highly differentiated thyroid cancer (pangunahin ang papillary cancer), na may postoperative period na tumatagal ng higit sa isang taon, sa kawalan ng mga relapses ng sakit.
Sa mga pasyente na sumailalim sa mga pamamaraan ng pag-iilaw na may iodine-131 sa mga dosis hanggang sa 250 mCi, ang agwat sa pagitan ng radiotherapy at pagbubuntis ay dapat na hindi bababa sa isang taon, sa kondisyon na ang sakit ay nasa pagpapatawad.
Kawalan ng negatibong dinamika ng sakit batay sa pana-panahong pagpapasiya ng mga antas ng thyroglobulin.
Euthyroid state, buong kabayaran ng postoperative hypothyroidism.

Ang mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis ay hindi naiiba sa mga karaniwang tinatanggap, gayunpaman, kinakailangang tandaan ang mas mataas na dalas ng mga komplikasyon sa obstetric sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa kategoryang ito ng mga kababaihan.

Ang isang dinamikong pag-aaral ng mga antas ng thyroglobulin (tulad ng kaugalian sa mga pasyente na sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot, lalo na pagkatapos ng subtotal resection ng thyroid gland) ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman dahil sa pagtaas ng physiological sa nilalaman nito sa panahon ng pagbubuntis.

Ang proseso ng pagbubuntis ay hindi nakakaapekto sa ebolusyon ng carcinoma. Ang panganib ng pag-ulit ng kanser ay tumataas kung ang unang pagbubuntis ay nauwi sa pagkalaglag, o kung ikaw ay nagkaroon ng higit sa apat na pagbubuntis. Kung ang malignancy ng mga node ay napansin sa una o unang bahagi ng ikalawang trimester, ang pagbubuntis ay maaaring hindi magambala, ngunit sa ikalawang trimester ay ipinapayong magsagawa ng kirurhiko paggamot. Sa isang sitwasyon kung saan ang isang babae ay na-diagnose na may papillary cancer o follicular neoplasia at walang katibayan ng pag-unlad ng proseso, posibleng maantala ang surgical treatment hanggang sa postpartum period, dahil karamihan sa mga cancer sa thyroid na may mahusay na pagkakaiba ay nailalarawan sa napakabagal na paglaki. at ang gayong mga taktika ay malamang na hindi magbabago sa pagbabala. Kung ang malignancy ay pinaghihinalaang sa ika-3 trimester, ipinapayong ipagpaliban ang paggamot hanggang sa postpartum period, maliban sa mga kaso ng mabilis na paglaki ng mga node. Dapat tandaan na ang paggamot na may radioactive iodine ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso. Ang paggagatas ay dapat ding ihinto 1-2 buwan bago ang nakaplanong radiotherapy na may iodine dahil sa posibilidad ng akumulasyon ng radiopharmaceutical sa tissue ng mammary gland May ilang mga indikasyon para sa pagreseta ng levothyroxine sa mga dosis na nagbibigay ng ilang pagsugpo sa antas ng thyroid-stimulating. hormone. Ang konsentrasyon ng fT4 ay dapat na nasa itaas na limitasyon ng pamantayan para sa mga buntis na kababaihan. Ang therapy na ito ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na tumanggap ng paggamot para sa well-differentiated thyroid cancer bago ang pagbubuntis, kung ang materyal na kahina-hinala para sa thyroid cancer ay nakuha sa panahon ng pagbubuntis at/o kung ang operasyon para sa cancer ay naantala hanggang sa postpartum period.

Pagtataya
Ang pagbubuntis ay kontraindikado sa mga kababaihan na ginagamot para sa undifferentiated carcinoma at medullary thyroid cancer.

Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng radical thyroidectomy ay tumatanggap ng levothyroxine sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 mcg bawat kg ng timbang ng katawan, na dapat mapanatili sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga buntis na kababaihan sa hormone replacement therapy pagkatapos ng surgical treatment, ang isyu ng kasapatan ng dosis ay napagpasyahan ng antas ng thyroid-stimulating hormone at fT4 sa dugo. Ang pagmamasid ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng pamamahala ng pagbubuntis na may hypothyroidism.

PAGPAPLANO NG PAGBUNTIS SA MGA BABAENG MAY MGA SAKIT SA THYROID

Ang desisyon na magplano ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may thyroid pathology ay dapat gawin nang magkasama ng isang endocrinologist at isang obstetrician-gynecologist. Maaaring planuhin ang pagbubuntis para sa mga kababaihan:
- na may bayad na pangunahing hypothyroidism, na nabuo bilang isang resulta ng autoimmune thyroiditis o kirurhiko paggamot ng mga non-tumor na sakit ng thyroid gland;
- na may iba't ibang anyo ng euthyroid colloidal goiter na lumalaganap sa iba't ibang antas (nodular, multinodular, mixed), kapag walang direktang indikasyon para sa surgical treatment (compression syndrome);
- sa mga kababaihan na nagdadala ng mga antibodies sa thyroid gland sa kawalan ng dysfunction;
- sa mga kababaihan na nakatanggap ng staged treatment para sa highly differentiated thyroid cancer (thyroidectomy na sinusundan ng radioactive iodine therapy), hindi mas maaga kaysa sa 1 taon sa kawalan ng negatibong dinamika ayon sa pana-panahong pagpapasiya ng mga antas ng thyroglobulin.

Sa mga babaeng may sakit na Graves, maaaring planuhin ang pagbubuntis:
- pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na buwan ng isang matatag na estado ng euthyroid sa pagtatapos ng thyreostatic therapy na isinasagawa sa loob ng 12-18 buwan;
- 6-12 buwan pagkatapos ng paggamot na may radioactive iodine, sa kondisyon na ang euthyroidism ay pinananatili;
- kaagad pagkatapos ng kirurhiko paggamot laban sa background ng kumpletong kapalit na therapy na may levothyroxine;
- sa mga kababaihan ng late reproductive age na may infertility, ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa Graves' disease ay surgical treatment (thyroidectomy), dahil kaagad pagkatapos ng operasyon, ang kumpletong replacement therapy na may levothyroxine ay inireseta at, kung mayroong euthyroidism, ang mga programa ay maaaring planuhin sa sa malapit na hinaharap.

Ang pagbubuntis ay isang espesyal na kondisyon para sa isang babae. Ang kondisyong ito ay pisyolohikal (iyon ay, normal), ngunit sa parehong oras nangangailangan ito ng maraming pagsisikap mula sa katawan at kinasasangkutan ng lahat ng mga organo at sistema. Ngayon ay pag-uusapan natin kung paano nagpapatuloy ang pagbubuntis laban sa background ng mga sakit sa thyroid at kung paano ang pagbubuntis ay maaaring makapukaw ng mga kondisyon tulad ng hypothyroidism at thyrotoxicosis.

Ano ang thyroid gland?

Ang thyroid gland, sa kabila ng maliit na sukat nito, ay isang napakahalagang internal secretion organ (hormonal organ). Ang thyroid gland ay binubuo ng dalawang lobe at isang isthmus, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng leeg. Ang mga function ng thyroid gland ay kinabibilangan ng synthesis at pagpapalabas ng mga hormone.

Mga hormone sa thyroid: thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3). Ang hormone na kumokontrol sa paggawa ng mga hormone na ito ay synthesize sa isang espesyal na bahagi ng utak (pituitary gland) at tinatawag na TSH (thyroid-stimulating hormone).

Ang mga hormone sa thyroid ay kasangkot sa halos lahat ng uri ng metabolismo (lalo na ang metabolismo ng protina at enerhiya), ang synthesis ng mga bitamina (bitamina A sa atay), at nakikilahok din sa regulasyon ng paggawa ng iba pang mga hormone. Ang lahat ng mga thyroid hormone ay naglalaman ng iodine atoms, kaya ang iodine ay lumilitaw sa maraming mga gamot na ginagamit para sa paggamot (preventive administration ng potassium iodide preparations, radioactive iodine para sa paggamot ng thyroid tumor).

Ang epekto ng pagbubuntis sa thyroid gland

Sa panahon ng pagbubuntis, ang thyroid gland ay lumalaki sa laki at pinahuhusay ang mga function nito. Ang thyroxine ay ginawa ng 30 - 50% na higit pa kumpara sa unang antas. Ang physiological function ng thyroid gland ay nagsisimula mula sa pinakamaagang yugto, dahil ang isang sapat na antas ng thyroid hormone ay radikal na nakakaapekto sa paglaki at pag-unlad ng fetus (sasabihin namin sa iyo ang higit pa tungkol sa impluwensya ng mga thyroid hormone sa pag-unlad ng sanggol sa ibaba), at ang pagbuo ng lahat ng mahahalagang sistema ay nangyayari sa unang 12 linggo. Samakatuwid, napakahalaga na lapitan ang pagbubuntis na may malusog na glandula, o isang bayad na estado kung mayroong anumang sakit.

Sa mga lugar kung saan ang goiter at hypothyroidism ay endemic, kinakailangan na tumanggap ng iodine prophylaxis bilang paghahanda para sa pagbubuntis, at pagkatapos ay sa buong panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ang isang endemic na lugar ay isang lugar kung saan ang ilang mga sakit ay nangingibabaw sa pagkakaroon ng mga sakit ay hindi nauugnay sa paglipat ng populasyon o ang pagpasok ng mga sakit mula sa labas. Halimbawa, sa aming kaso, ang mga endemic na rehiyon ay magiging: Krasnoyarsk Territory, Republic of Sakha, Buryatia, Tyva, Perm at Orenburg na mga rehiyon, Altai, Transbaikalia (nakikita ang kakulangan sa yodo sa 80% ng populasyon).

Ang pagpapalaki ng thyroid gland ay nangyayari dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo, na kinakailangan upang matiyak ang pagtaas ng paggana. Sa Sinaunang Ehipto, ang isang manipis na sinulid na sutla ay itinali sa leeg ng isang batang babae na katatapos lamang magpakasal at naobserbahan. Nang maputol ang sinulid, ito ay itinuturing na tanda ng pagbubuntis.

Ang mga sakit ng thyroid gland ay nahahati sa mga nangyayari na may pagbaba sa pag-andar at, sa kabaligtaran, na may labis na produksyon ng mga hormone. Ang mga sakit sa oncological ng thyroid gland ay isinasaalang-alang nang hiwalay, ito ay cancer at thyroid cyst.

Diagnosis ng mga sakit sa thyroid

Una sa lahat, ang isang buntis na pinaghihinalaang may anumang sakit sa thyroid ay dapat na suriin ng isang endocrinologist. Nagsasagawa siya ng isang survey ng pasyente upang mangolekta ng mga katangian ng mga reklamo, isang pangkalahatang pagsusuri (kulay ng balat, kahalumigmigan o, sa kabaligtaran, tuyong balat at mauhog na lamad, panginginig ng kamay, pamamaga, ang laki ng palpebral fissure at ang antas ng pagsasara nito, visual na pagpapalaki. ng thyroid gland at sa harap ng leeg), palpation thyroid gland (pagtaas sa laki nito, nakahiwalay na pampalapot ng isthmus ng glandula, pare-pareho, sakit at kadaliang kumilos, pagkakaroon ng malalaking node).

1. Antas ng thyroid hormones. Ang TSH (thyroid-stimulating hormone) ay isang tagapagpahiwatig na ginagamit upang suriin para sa mga sakit sa thyroid kung normal ang tagapagpahiwatig na ito, kung gayon ang karagdagang pagsusuri ay hindi ipinahiwatig. Ito ang pinakamaagang marker ng lahat ng dyshormonal thyroid disease.

Ang pamantayan ng TSH sa mga buntis na kababaihan ay 0.2 - 3.5 µIU/ml

Ang T4 (thyroxine, tetraiodothyronine) ay umiikot sa plasma sa dalawang anyo: libre at nakatali sa mga protina ng plasma. Ang thyroxine ay isang hindi aktibong hormone na na-metabolize sa triiodothyronine, na mayroon na ng lahat ng epekto nito.

Libreng T4 na pamantayan:

I trimester 10.3 - 24.5 pmol/l
II, III trimester 8.2 - 24.7 pmol/l

Karaniwang T4:

I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimester 117 - 236 nmol/l

Ang mga pamantayan para sa TSH, libreng T4 at kabuuang T4 sa mga buntis na kababaihan ay naiiba sa mga pangkalahatang pamantayan para sa mga kababaihan.

Ang T3 (triiodothyronine) ay nabuo mula sa T4 sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang iodine atom (mayroong 4 na iodine atoms bawat 1 molekula ng hormone, at ngayon ay mayroong 3). Ang triiodothyronine ay ang pinaka-aktibong hormone ng thyroid gland na ito ay kasangkot sa plastic (pagbuo ng tissue) at mga proseso ng enerhiya. Malaki ang kahalagahan ng T3 para sa metabolismo at pagpapalitan ng enerhiya sa tissue ng utak, tissue ng puso at buto.

Normal na libreng T3 2.3 - 6.3 pmol/l
Normal T3 kabuuang 1.3 - 2.7 nmol/l

2. Antas ng antibodies sa iba't ibang bahagi ng thyroid gland. Ang mga antibodies ay mga proteksiyon na protina na ginagawa ng katawan bilang tugon sa isang agresibong ahente (virus, bacteria, fungus, dayuhang katawan). Sa kaso ng mga sakit sa thyroid, ang katawan ay nagpapakita ng immune aggression patungo sa sarili nitong mga selula.

Upang masuri ang mga sakit sa thyroid, ginagamit ang mga indicator ng antibodies sa thyroglobulin (AT hanggang TG) at antibodies sa thyroid peroxidase (AT hanggang TPO).

Ang pamantayan ng AT hanggang TG ay hanggang sa 100 IU/ml
Ang pamantayan ng AT hanggang TPO ay hanggang 30 IU/ml

Kabilang sa mga antibodies para sa diagnosis, ipinapayong pag-aralan ang mga antibodies sa thyroid peroxidase o parehong uri ng antibodies, dahil ang nakahiwalay na karwahe ng mga antibodies sa thyroglobulin ay bihira at may mas kaunting diagnostic na halaga. Ang pagdadala ng mga antibodies sa thyroid peroxidase ay isang pangkaraniwang sitwasyon na hindi nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya, ngunit ang mga carrier ng mga antibodies na ito ay nagkakaroon ng postpartum thyroiditis sa 50% ng mga kaso.

3. Ultrasound ng thyroid gland. Tinutukoy ng pagsusuri sa ultratunog ang istraktura ng glandula, ang dami ng mga lobe, ang pagkakaroon ng mga node, cyst at iba pang mga pormasyon. Tinutukoy ng Doppler ultrasound ang daloy ng dugo sa glandula at sa mga indibidwal na node. Ginagawa ang ultratunog para sa paunang pagsusuri, pati na rin sa paglipas ng panahon upang masubaybayan ang laki ng mga lobe o indibidwal na mga node.

4. Ang isang puncture biopsy ay tiyak na kumukuha ng pagsusuri mula sa isang sugat (nodule o cyst) na may manipis na karayom ​​sa ilalim ng ultrasound control. Ang resultang likido ay sinusuri nang mikroskopiko upang hanapin ang mga selula ng kanser.

Ang mga radionuclide at x-ray na pamamaraan sa panahon ng pagbubuntis ay mahigpit na ipinagbabawal.

Pagbubuntis dahil sa hypothyroidism

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang dalawang uri ng thyreostatic na gamot, imidazole derivatives (thiamazole, mercazolil) o propylthiouracil (propyl). Ang Propylthiouracil ay ang piniling gamot sa panahon ng pagbubuntis, dahil ito ay tumagos sa placental barrier sa mas mababang lawak at nakakaapekto sa fetus.

Ang dosis ng gamot ay pinili sa paraan upang mapanatili ang antas ng mga thyroid hormone sa itaas na limitasyon ng normal o bahagyang mas mataas nito, dahil sa malalaking dosis, na nagdadala ng T4 sa normal na mga halaga, ang mga gamot na ito ay tumagos sa inunan at maaaring humantong sa depression ng thyroid function ng fetus at ang pagbuo ng goiter sa fetus.

Kung ang isang buntis ay tumatanggap ng thyreostatics, ipinagbabawal ang pagpapasuso, dahil ang gamot ay pumasa sa gatas at magkakaroon ng nakakalason na epekto sa fetus.

Ang tanging indikasyon para sa surgical treatment (pagtanggal ng thyroid gland) ay hindi pagpaparaan sa mga thyreostatic na gamot. Ang kirurhiko paggamot sa unang trimester ay kontraindikado para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang operasyon ay isinasagawa simula sa ikalawang trimester. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng hormone replacement therapy na may levothyroxine habang buhay.

Ang mga beta-blocker (Betaloc-ZOK) ay madalas na inireseta bilang kasabay na therapy na may indibidwal na pagpili ng dosis. Pinapabagal ng gamot na ito ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng adrenaline, sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa puso at pinipigilan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at arterial hypertension.

Ang mga buntis na kababaihan na may patolohiya sa puso na nabuo laban sa background ng thyrotoxicosis ay napapailalim sa pinagsamang pamamahala ng isang obstetrician-gynecologist, endocrinologist at cardiologist.

Pag-iwas

Sa kasamaang palad, ang kundisyong ito ay hindi mapipigilan bilang isang malayang sakit. Ngunit maaari mong protektahan ang iyong sarili at ang iyong hindi pa isinisilang na sanggol hangga't maaari, bawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kung alam mo ang tungkol sa sakit bago ang pagbubuntis at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Mga sakit sa tumor ng thyroid gland

Ang pangunahing pagtuklas ng mga tumor sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis ay napakabihirang. Sa mga tuntunin ng diagnosis, walang pagbabago ang dapat na matukoy at ang isang ultrasound ay isinasagawa.

Ang differential diagnosis sa pagitan ng gland cysts at malignant neoplasms ay ginawa gamit ang pagbutas ng formation sa ilalim ng ultrasound guidance. Batay sa mga resulta ng isang pagsusuri sa cytological, ang isang diagnosis ay maitatag.

Ang mga thyroid cyst na may normal na antas ng hormone at negatibong resulta ng pagbutas (iyon ay, walang nakitang mga selula ng kanser) ay napapailalim sa obserbasyon.

Ang mga tumor sa thyroid ay napapailalim sa pagmamasid at paggamot ng isang oncologist. Ang posibilidad ng pagpapahaba ng pagbubuntis laban sa background ng isang malignant neoplasm ng thyroid gland ay napagpasyahan sa isang konsultasyon, ngunit ang pangwakas na desisyon ay palaging ginagawa ng pasyente mismo.

Ang hypothyroidism at thyrotoxicosis ay hindi nag-aalis sa iyo ng pagkakataong bigyan ng buhay ang iyong ninanais na sanggol, ngunit kailangan mo lamang na maging mas disiplinado kaugnay ng iyong kalusugan. Ang mga sakit ng thyroid gland ay hindi isang kategoryang kontraindikasyon sa malayang panganganak. Planuhin ang iyong pagbubuntis nang maaga. Lapitan ito nang may kumpiyansa sa iyong kalusugan o isang bayad na estado ng mga malalang sakit, huwag palampasin ang mga pagbisita sa iyong obstetrician-gynecologist, endocrinologist at iba pang mga espesyalistang doktor at sundin ang kanilang mga rekomendasyon. Alagaan ang iyong sarili at maging malusog!

Obstetrician-gynecologist na si Petrova A.V.