Catad_tema Patolohiya ng pagbubuntis - mga artikulo

Catad_tema Mga sakit sa thyroid - mga artikulo

Patolohiya ng thyroid at pagbubuntis

B. Fadeev, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor,
S. Perminova, Kandidato ng Medical Sciences,
T. Nazarenko, Doktor ng Medikal na Agham,
M. Ibragimova, S. Topalyan,
MMA ako. I. M. Sechenova, Scientific Center para sa Obstetrics, Gynecology at Perinatology
sila. V. I. Kulakova, Moscow

Ang mga sakit ng thyroid gland (TG) ay ang pinaka-karaniwang endocrine pathology, habang sa mga kababaihan ay halos 10 beses na mas karaniwan at nakikita sa isang bata, reproductive age.

Ang pinakamahalagang pag-andar ng mga thyroid hormone ay upang matiyak ang pag-unlad ng iba't ibang mga organo at sistema sa buong embryogenesis, simula sa mga unang linggo ng pagbubuntis. Kaugnay nito, ang anumang mga pagbabago sa function ng thyroid, kahit na ang mga menor de edad, ay nagdadala ng mas mataas na panganib ng mga karamdaman sa pag-unlad ng nerbiyos at iba pang mga sistema ng fetus. Ang data sa pagkalat ng thyroid pathology sa isang random na kinatawan na sample ng mga kababaihan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis na nag-apply para sa pagpaparehistro sa Moscow antenatal clinic ay ipinakita sa Table. 1, kung saan makikita na ang pinakakaraniwan ay ang iba't ibang anyo ng euthyroid goiter at pagdadala ng mga antibodies sa thyroid peroxidase (AT-TPO). Ang isang bahagyang naiibang spectrum ng patolohiya ay tipikal para sa mga buntis na kababaihan na bumibisita sa mga dalubhasang endocrinological at obstetric-gynecological na institusyon - kasama ng mga ito ay may mas maraming mga pasyente na may hypothyroidism at thyrotoxicosis.

Talahanayan 1. Prevalence ng thyroid pathology sa isang random na sample ng mga kababaihan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis

Ang mga modernong ideya tungkol sa impluwensya ng thyroid pathology sa reproductive health at ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot nito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na probisyon:

1. Sa panahon ng pagbubuntis, nagbabago ang paggana ng thyroid gland.
2. Ang pagbubuntis ay isang malakas na kadahilanan na nagpapasigla sa thyroid gland, na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring makakuha ng pathological significance.
3. Para sa normal na pag-unlad ng pangsanggol, lalo na sa mga unang yugto ng embryogenesis, kinakailangan ang isang normal na antas ng mga thyroid hormone.
4. Ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa mga buntis na kababaihan ay makabuluhang naiiba sa mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic at paggamot.
5. Ang parehong hypothyroidism at thyrotoxicosis ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng pagkamayabong sa mga kababaihan at isang panganib na kadahilanan para sa mga karamdaman sa pag-unlad ng fetus.
6. Ang pagbubuntis ay maaaring bumuo laban sa background ng parehong hypothyroidism at thyrotoxicosis.
7. Ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis sa mga babaeng may thyroid dysfunction ay makabuluhang limitado.
8. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng thyroid pathology sa panahon ng pagbubuntis ay makabuluhang limitado.

Sa mga kababaihan, ang mga sakit sa thyroid ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at nagpapakita ng kanilang sarili sa isang bata, edad ng reproductive

THYROID FUNCTIONING SA PAGBUBUNTIS

Ang isang pagbabago sa paggana ng thyroid gland ng isang babae ay nangyayari na mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, karamihan sa mga ito ay direkta o hindi direktang nagpapasigla sa thyroid gland ng isang babae. Pangunahing nangyayari ito sa ika-1 kalahati ng pagbubuntis, i.e. sa panahon kung kailan ang fetus ay wala pang sariling thyroid gland, at lahat ng embryogenesis ay ibinibigay ng mga thyroid hormone ng ina. Sa pangkalahatan, ang produksyon ng mga thyroid hormone sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang tumataas ng 30-50%.

Ang mga pagbabago sa physiological sa paggana ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

1) hyperstimulation ng thyroid gland na may human chorionic gonadotropin (CG):

• pagbaba ng physiological sa antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa unang kalahati ng pagbubuntis;
• nadagdagan ang produksyon ng mga thyroid hormone;

2) nadagdagan ang produksyon ng thyroxine-binding globulin (TBG) sa atay:

• pagtaas ng antas ng kabuuang mga fraction ng mga thyroid hormone;
• isang pagtaas sa kabuuang nilalaman ng mga thyroid hormone sa katawan ng isang buntis;

3) nadagdagan ang paglabas ng yodo sa ihi at transplacental transfer ng yodo;

4) deiodination ng mga thyroid hormone sa inunan.

Ang pinakamalakas na stimulator ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis, pangunahin sa unang kalahati, ay ang hCG na ginawa ng inunan. Sa istruktura, ito ay isang hormone na may kaugnayan sa TSH (parehong α-subunits, iba't ibang β-subunits), at sa malalaking dami ay may kakayahang gumawa ng TSH-like effect, na humahantong sa pagpapasigla ng produksyon ng mga thyroid hormone. Sa unang trimester ng pagbubuntis, dahil sa mga epekto ng hCG, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng pagsugpo sa produksyon ng TSH. Sa maraming pagbubuntis, kapag ang nilalaman ng hCG ay umabot sa napakataas na halaga, ang antas ng TSH sa unang kalahati ng pagbubuntis sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kababaihan ay maaaring makabuluhang bawasan, at kung minsan ay ganap na pinigilan.

Sa panahon ng pagbubuntis, mayroong isang pagtaas sa produksyon ng estrogen, na may nakapagpapasigla na epekto sa paggawa ng TSH sa atay. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang pagbubuklod ng TSH sa mga sialic acid ay nagdaragdag, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa clearance nito. Bilang resulta, sa ika-18–20 linggo ng pagbubuntis, dumoble ang antas ng TSH. Ito naman ay humahantong sa pagbubuklod ng mga karagdagang halaga ng libreng thyroid hormone sa TSH. Ang isang lumilipas na pagbaba sa antas ng huli ay nagdudulot ng karagdagang pagpapasigla ng thyroid gland sa pamamagitan ng TSH, bilang isang resulta kung saan ang mga libreng fraction ng T4 at T3 ay nananatili sa normal na antas, habang ang antas ng kabuuang T4 at T3 ay karaniwang tumataas sa lahat ng mga buntis. mga babae.

Ang paggana ng thyroid gland ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis

Nasa simula ng pagbubuntis, ang isang unti-unting pagtaas sa dami ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration ay nangyayari, na humahantong sa isang pagtaas sa paglabas ng yodo sa ihi at nagiging sanhi ng karagdagang hindi direktang pagpapasigla ng thyroid gland ng babae. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pangangailangan para sa yodo ay bubuo na may kaugnayan sa transplacental transfer nito, na kinakailangan para sa synthesis ng mga thyroid hormone sa fetal thyroid gland.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga assisted reproductive technologies (ART) sa mga nakaraang taon ay humantong sa pagtaas ng insidente ng induced pregnancy (IP), at ang problema sa pangangalaga nito at ang pagsilang ng malulusog na bata ay naging partikular na apurahan. Ang IB ay isang pagbubuntis na nagreresulta mula sa paggamit ng mga ovulation inducers: mga gamot upang pasiglahin ang paggana ng ovarian, malawakang ginagamit upang maibalik ang fertility sa anovulatory infertility at in vitro fertilization (IVF) at embryo transfer (ET) na mga programa sa matris.

Ang pagpapasigla ng obulasyon ay sinamahan ng sabay-sabay na paglaki ng ilan, at kung minsan ay marami, mga follicle (kumpara sa isang kusang pag-ikot) at, nang naaayon, ang pagbuo ng maraming corpora lutea. Ang mga hormonally active na istrukturang ito ay nagtatago ng mga steroid hormone, ang konsentrasyon nito ay sampu-sampung beses na mas mataas kaysa sa physiological. Ang pagtaas ng pagtatago ng mga sex steroid ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng paghinto ng inducer ng obulasyon, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa isang makabuluhang pagbabago sa homeostasis sa katawan ng babae at ang pagbuo ng ovarian hyperstimulation syndrome. Kung nangyari ang pagbubuntis, ang mataas na konsentrasyon ng mga steroid hormone ay maaaring magpatuloy hanggang sa huling pagbuo ng inunan, na sinusundan ng unti-unting pagbabalik.

Ito ay kilala na ang stimulated pregnancies ay nasa panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon: mataas na dalas ng maagang reproductive pagkawala, maramihang pagbubuntis, maagang gestosis, malubhang ovarian hyperstimulation syndrome, fetoplacental insufficiency, banta ng napaaga kapanganakan. Kaugnay nito, ang pamamahala ng stimulated cycle at ang unang trimester ng IB ay nangangailangan ng maingat na dynamic na pagsubaybay at hormonal control. Ang isang mataas na pag-load ng steroid dahil sa ovarian hyperstimulation, pati na rin ang pagkuha ng isang malaking bilang ng mga hormonal na gamot, ay nakakaapekto sa metabolismo ng mga thyroid hormone, na humahantong sa hyperstimulation ng thyroid gland, na, sa turn, ay maaaring magpalala sa hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at negatibong nakakaapekto ang pag-unlad ng fetus.

EMBRYOLOHIYA AT PISIOLOHIYA NG FETAL THYROD

Ang pagbuo ng thyroid gland ay nangyayari sa ika-3-4 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Sa parehong oras, ang pagbuo ng central nervous system (CNS) ay nangyayari mula sa neural plate - ang mga proseso ng dendritic at axonal growth ay nagsisimula, pati na rin ang synaptogenesis, neuronal migration at myelination, na hindi sapat na bubuo nang walang sapat na dami ng thyroid. mga hormone. Ang fetal thyroid gland ay nakakakuha ng kakayahang makuha ang yodo mula lamang sa ika-10–12 linggo ng pagbubuntis, at mag-synthesize at mag-secrete ng mga thyroid hormone mula lamang sa ika-15 linggo. Kaya, para sa halos buong unang kalahati ng pagbubuntis, ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana, at ang pag-unlad nito ay ganap na nakasalalay sa mga thyroid hormone ng buntis.

DIAGNOSIS NG MGA THYROID DISEASE SA PAGBUBUNTIS

Tulad ng ipinahiwatig, ang mga prinsipyo para sa pag-diagnose ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis ay naiiba sa mga karaniwang tinatanggap:

1. Ang mga antas ng TSH sa unang kalahati ng pagbubuntis ay karaniwang mababa sa 20–30% ng mga kababaihan;
2. ang itaas na antas ng sanggunian ng TSH sa panahon ng pagbubuntis ay 2.5 mU/l;
3. ang nilalaman ng kabuuang T4 at T3 ay karaniwang palaging tumataas (mga 1.5 beses), kaya ang pagpapasiya nito sa panahon ng pagbubuntis ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman;
4. sa huling bahagi ng pagbubuntis, ang mababang-normal o kahit na borderline na mababang antas ng libreng T4 (fT4) ay kadalasang nakikita na may normal na TSH.

MGA SAKIT SA PAGBUNTIS AT IODINE DEFICIENCY

Ang mga sakit sa kakulangan sa iodine (IDD), tulad ng tinukoy ng WHO, ay lahat ng mga pathological na kondisyon na nabubuo sa populasyon dahil sa kakulangan sa iodine, na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-normalize ng paggamit ng yodo. Ang spectrum ng IDD ay napakalawak, na ang pinakamalubha sa kanila ay direktang nauugnay sa reproductive dysfunction o pagbuo ng perinatally (congenital anomalies, endemic cretinism, neonatal goiter, hypothyroidism, pagbaba ng fertility).

Ang mga mekanismo na nakalista sa itaas para sa pagpapasigla ng thyroid gland ng isang buntis ay likas na pisyolohikal, tinitiyak ang pagbagay ng endocrine system ng babae sa pagbubuntis, at sa pagkakaroon ng sapat na dami ng pangunahing substrate para sa synthesis ng mga thyroid hormone - yodo - ay hindi magkaroon ng anumang masamang kahihinatnan. Ang nabawasan na paggamit ng yodo sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa talamak na pagpapasigla ng thyroid gland, kamag-anak na hypothyroxinemia at pagbuo ng goiter sa parehong ina at fetus. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na kahit na sa mga kondisyon ng banayad na kakulangan sa iodine, ang antas ng fT4 sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay 10-15% na mas mababa kaysa sa mga babaeng tumatanggap ng iodine prophylaxis. Ayon sa aming pag-aaral, kapag inihambing ang mga antas ng TSH at fT4 sa mga grupo ng mga kababaihan na walang thyroid pathology na nakatanggap at hindi nakatanggap ng iodine prophylaxis, lumabas na sa pagtatapos ng pagbubuntis ang antas ng TSH ay makabuluhang mas mababa sa istatistika, at ang fT4 ay mas mataas sa mga kababaihan na nakatanggap ng 150–200 mcg potassium iodide (Fig. 1).

kanin. 1. Mga antas ng TSH at fT sa ikatlong trimester ng pagbubuntis sa mga babaeng 4 na nakatanggap (madilim) at hindi nakatanggap ng (magaan) na indibidwal na pag-iwas sa yodo (Me, min, max)

Mahalagang tandaan na ang terminong "relative gestational hypothyroxinemia" ngayon ay mayroon lamang teoretikal na katwiran, dahil walang tiyak na pamantayan sa diagnostic para dito. Sa madaling salita, hindi pa ito isang diagnosis na maaaring gawin sa panahon ng pagsusuri sa hormonal ng isang buntis; Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang kababalaghan kung saan, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang antas ng T4 sa isang buntis ay hindi umabot sa physiological na estado na kinakailangan para dito, ngunit nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon para sa mga malulusog na tao sa labas ng pagbubuntis. Tulad ng nabanggit na, ang produksyon ng T4 sa unang kalahati ng pagbubuntis para sa sapat na pag-unlad ng pangsanggol ay dapat tumaas ng 30-50%. Sa isang sitwasyon kung saan ang isang babae ay nabubuhay sa mga kondisyon ng kakulangan sa iodine, ang kanyang thyroid gland ay gumagana kahit na bago ang pagbubuntis, sa isang antas o iba pa, na ginagamit ang reserbang kapasidad nito, at kahit na ang paggamit ng makapangyarihang mga mekanismo ng kompensasyon sa ilang mga kaso ay maaaring hindi sapat upang matiyak tulad ng isang makabuluhang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone. Bilang isang resulta, ang hyperstimulation ng thyroid gland ay hindi nakakatulong sa nais na resulta, ngunit nakakakuha ng pathological significance, na humahantong sa pagbuo ng isang goiter sa isang buntis. Ito ang kababalaghan na ito na nauugnay sa pathogenesis ng mga karamdaman ng pag-unlad ng psychomotor ng fetus sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo.

Tulad ng nabanggit na, ang physiological hyperstimulation ng thyroid gland sa isang buntis sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo ay lumalabas na isang malakas na goitrogenic factor. Tulad ng ipinakita ng aming pag-aaral ng isang random na sample ng mga buntis na kababaihan na nag-aaplay para sa pagpaparehistro sa antenatal clinic, 24% sa kanila ay nagkaroon ng pagtaas ng dami ng thyroid (tingnan ang Talahanayan 1).

Ang muling pagdaragdag ng kakulangan sa yodo mula sa maagang pagbubuntis ay humahantong sa pagwawasto ng mga pagbabagong ito. Kaya, sa aming pag-aaral, na pinag-aralan ang dynamics ng thyroid volume sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan na nakatanggap at hindi nakatanggap ng iodine prophylaxis (Fig. 2), ito ay naka-out na sa parehong mga grupo sa pamamagitan ng ika-2 kalahati ng pagbubuntis mayroong isang natural at istatistika. makabuluhang pagtaas sa dami ng thyroid, mas malinaw sa grupo ng mga kababaihan na hindi nakatanggap ng iodine prophylaxis. Pagkatapos ng panganganak, sa kawalan ng iodine prophylaxis, nagkaroon ng karagdagang pagtaas sa dami ng thyroid, na tila dahil sa patuloy na mataas na pangangailangan para sa yodo sa panahon ng pagpapasuso. Ang mga babaeng nakatanggap ng karagdagang 150–200 mcg ng yodo araw-araw ay nakaranas ng pagbaba sa dami ng thyroid sa loob ng 6–10 buwan pagkatapos ng panganganak.

kanin. 2. Dynamics ng thyroid volume sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak sa mga babaeng walang thyroid pathology na nakatanggap (madilim) at hindi nakatanggap (light) indibidwal na iodine prophylaxis (Me, min, max)

Upang mabayaran ang kakulangan sa yodo, ginagamit ang iba't ibang mga opsyon para sa iodine prophylaxis. Ang pinaka-epektibong paraan na inirerekomenda ng WHO at iba pang internasyonal na organisasyon ay mass (populasyon) iodine prophylaxis, na binubuo ng iodizing table salt. Dahil ang pagbubuntis ay ang panahon ng pinakamalaking panganib para sa pagbuo ng mga pinaka-malubhang IDD, na nasa yugto na ng pagpaplano ng pagbubuntis, ipinapayong magreseta ng mga kababaihan ang indibidwal na prophylaxis ng iodine na may mga physiological na dosis ng yodo (200 mcg/araw - halimbawa, isa. tablet ng gamot na "Iodine Balance-200" araw-araw).

HYPOTHYROIDOSIS AT PAGBUNTIS

Ang subclinical hypothyroidism ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa antas ng TSH na may normal na antas ng fT, habang ang manifest hypothyroidism ay isang kumbinasyon ng pagtaas sa antas ng TSH at pagbaba sa antas ng fT4. Ang pagkalat ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan ay humigit-kumulang 2% (tingnan ang Talahanayan 1). Sinusunod nito na ang hindi nabayarang hypothyroidism ay maaaring hindi maiwasan ang pagsisimula at pag-unlad ng pagbubuntis, bagaman, sa kabilang banda, tulad ng nalalaman, kahit na ang subclinical hypothyroidism sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae. Ang pathological na kahalagahan ng parehong manifest at subclinical hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay walang pag-aalinlangan. Ang hypothyroidism sa isang buntis ay pinaka-mapanganib para sa pag-unlad ng fetus at, una sa lahat, ang central nervous system nito (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Mga komplikasyon ng uncompensated hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis (sa%)

Ang replacement therapy para sa hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay nangangailangan ng katuparan ng ilang mga kundisyon:

1. ang compensated hypothyroidism ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpaplano ng pagbubuntis;
2. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa T4 ay tumataas, na nangangailangan ng pagtaas sa dosis ng levothyroxine (L-T4, euthyrox) ng humigit-kumulang 50 mcg kaagad pagkatapos ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may bayad na hypothyroidism;
3. pagsubaybay sa mga antas ng TSH at fT4 tuwing 8–10 linggo;
4. ang sapat na replacement therapy ay tumutugma sa pagpapanatili ng antas ng TSH sa mas mababang limitasyon ng normal (sa labas ng pagbubuntis, ang karaniwang kapalit na dosis ng L-T4 ay 1.6-1.8 mcg bawat 1 kg ng timbang ng katawan (mga 100 mcg); para sa hypothyroidism na unang nasuri sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay agad na nagrereseta ng isang buong kapalit na dosis ng L-T4 (2.3 mcg/kg), nang walang unti-unting pagtaas nito, na pinagtibay sa paggamot ng hypothyroidism sa labas ng pagbubuntis;
5. ang mga diskarte sa paggamot ng manifest at subclinical hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay hindi naiiba;
6. pagkatapos ng paghahatid, ang L-T4 na dosis ay nababawasan sa karaniwang kapalit na dosis (1.6–1.8 mcg/kg).

PAGBUNTIS AT AUTOIMMUNE THYROIDITIS

Ang autoimmune thyroiditis (AIT) ay ang pangunahing sanhi ng kusang hypothyroidism. Kung ang pag-diagnose sa huli ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap (pagtukoy sa antas ng TSH), kung gayon sa kawalan ng pagbaba sa function ng thyroid, ang diagnosis ng AIT ay kadalasang probabilistiko lamang. Gayunpaman, sa AIT, kapag ang thyroid gland ay apektado ng isang proseso ng autoimmune, ang karagdagang physiological stimulation na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring hindi makamit ang layunin nito; sa sitwasyong ito, tulad ng kakulangan sa yodo, ang babae ay hindi makakaranas ng pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone na kinakailangan para sa sapat na pag-unlad ng pangsanggol sa unang kalahati ng pagbubuntis. Kaya, ang AIT sa panahon ng pagbubuntis ay nagdadala ng panganib ng pagpapakita ng hypothyroidism sa babae at kamag-anak na hypothyroxinemia sa fetus.

Ang pangunahing kahirapan ay kilalanin sa mga kababaihan na may mga indibidwal na palatandaan ng AIT ang pangkat na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng hypothyroxinemia. Kaya, ang pagkalat ng karwahe ng AT-TPO na may antas na higit sa 100 mU/l, gaya ng ipinahiwatig, ay umabot sa 10% sa mga buntis na kababaihan, at kung minsan ay 20% ng goiter (tingnan ang Talahanayan 1). Kaugnay nito, malinaw na hindi lahat ng pagtaas sa antas ng AT-TPO ay nagpapahiwatig ng AIT at isang malaking panganib na magkaroon ng hypothyroxinemia. Kung ang isang mataas na antas ng AT-TPO ay nakita nang walang iba pang mga palatandaan ng AIT, isang dynamic na pagtatasa ng thyroid function sa panahon ng pagbubuntis (sa bawat trimester) ay kinakailangan.

Iminumungkahi na i-screen para sa thyroid dysfunction sa lahat ng kababaihan sa maagang pagbubuntis

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang isang mababa o kahit na pinigilan (sa 20-30% ng mga kababaihan) ang antas ng TSH ay karaniwang katangian (2.5 mU/l sa maagang pagbubuntis sa mga kababaihan na mga carrier ng AT-TPO ay maaaring hindi direktang nagpapahiwatig pagbaba ng functional reserves ng thyroid gland at mas mataas na panganib na magkaroon ng relative hypothyroxinemia.

Ang tanong ay lumitaw: kung paano makilala ang mga kababaihan na mga carrier ng AT-TPO, at kabilang sa mga ito, isang grupo na may mas mataas na panganib na magkaroon ng hypothyroxinemia, dahil ang karwahe ng AT-TPO ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas? Ang mga partikular na klinikal na sintomas ay madalas na wala kahit na may hypothyroidism (kahit na manifest, hindi banggitin ang subclinical). Isinasaalang-alang ang mataas na prevalence ng TPO AT carriage at hypothyroidism sa populasyon, gayundin para sa ilang iba pang mga kadahilanang nakalista sa ibaba, ilang mga may-akda at pangunahing endocrinological association ang nagmungkahi ng screening para sa thyroid dysfunction sa lahat ng kababaihan sa maagang pagbubuntis.

Ang mga argumento na pabor sa screening para sa thyroid dysfunction at TPO AT carriage sa mga buntis na kababaihan ay ang mga sumusunod:

1. Ang hypothyroidism at autoimmune thyropathies ay medyo karaniwan sa mga kabataang babae;
2. subclinical, at madalas na manifest hypothyroidism ay walang tiyak na clinical manifestations;
3. ang panganib ng mga komplikasyon sa obstetric ay nadagdagan na may uncompensated hypothyroidism;
4. ang panganib ng kusang pagpapalaglag ay tumaas sa mga kababaihan na may mataas na antas ng AT-TPO;
5. Ang mga babaeng carrier ng AT-TPO ay may mas mataas na panganib ng pag-unlad ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis;
6. Ang mga babaeng carrier ng AT-TPO ay may mataas na panganib na magkaroon ng postpartum thyropathies.

Ang iminungkahing screening ay batay sa pagtukoy sa mga antas ng TSH at AT-TPO sa loob ng tinukoy na time frame (tingnan ang diagram). Sa kaso ng IB, ipinapayong mag-screen para sa thyroid dysfunction sa pinakamaagang posibleng oras (mas mabuti kahit na sa panahon ng pagpapasiya ng β-subunit ng hCG upang kumpirmahin ang pagbubuntis). Kung ang antas ng TSH ay lumampas sa 2.5 mIU/L, ang babae ay ipinahiwatig para sa L-T4 therapy (Eutyrox).

Diagnosis ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis

ANTITHYROID ANTIBODIES AT ANG PANGANIB NG SPONSORY TERMINATION

Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang mga kababaihan na may mataas na antas ng AT-TPO, kahit na walang thyroid dysfunction, ay may mas mataas na panganib ng kusang pagpapalaglag sa mga unang yugto, ang pathogenesis na kung saan ay hindi pa nilinaw. Hindi malamang na mayroong direktang sanhi-at-epekto na ugnayan sa pagitan nito at sa pagdadala ng AT-TPO. Posible na ang antithyroid antibodies ay isang marker ng generalized autoimmune dysfunction, na nagreresulta sa miscarriage. Kaya, ang anumang epekto sa proseso ng autoimmune mismo sa thyroid gland ay hindi humahantong sa pagbawas sa panganib ng pagkakuha at samakatuwid ay hindi ito kinakailangan. Bilang karagdagan, sa kabila ng kawalan ng anumang mga sukat ng pathogenetic na impluwensya sa mga proseso ng autoimmune sa thyroid gland, dapat itong alalahanin na ang mga carrier ng AT-TPO ay nasa panganib ng kusang pagpapalaglag, at samakatuwid ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay ng mga obstetrician at gynecologist. Ang normal na function ng thyroid ay nagiging lalong mahalaga sa mga programa ng ART. Ang mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral sa problemang ito ay nagpakita na ang mga antas ng TSH ay makabuluhang mas mataas sa mga kababaihan na may mahinang kalidad ng oocyte at sa mga hindi matagumpay na pagtatangka sa mga programa ng ART. Bilang karagdagan, ang isang mataas na dalas ng AT-thyroid carriage ay nabanggit sa mga kababaihan na may hindi matagumpay na mga pagtatangka sa IVF. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang antas ng TSH ay isa sa mga tagapagpahiwatig para sa paghula sa pagiging epektibo ng mga programa ng ART at nagpapahiwatig ng mahalagang papel ng mga thyroid hormone sa pisyolohiya ng mga oocytes. Ang mga resulta ng pag-aaral ng thyroid function sa mga unang yugto ng IB pagkatapos ng IVF ay nagpakita ng isang malinaw na pagtaas sa konsentrasyon ng TSH at isang pagbawas sa konsentrasyon ng fT4 sa mga kababaihan na may AT-TPO (kumpara sa parehong tagapagpahiwatig sa mga kababaihan na walang antibodies), na ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa mga kakayahan ng compensatory ng thyroid gland laban sa background ng IB sa mga kababaihan na may AT-SHCH.

Tulad ng nalalaman, ang pagpapasigla ng superovulation, na isinasagawa sa mga programa ng IVF upang makuha ang maximum na bilang ng mga oocytes, ay sinamahan ng mataas na antas ng estrogen sa dugo. Ang hyperestrogenism dahil sa isang bilang ng mga adaptive na mekanismo (pagtaas ng mga antas ng TSH sa atay, pagbubuklod ng mga karagdagang halaga ng mga libreng thyroid hormone at, bilang kinahinatnan, isang pagbaba sa antas ng huli) ay humahantong sa isang pagtaas sa mga antas ng TSH. Nag-aambag ito sa pagtaas ng pagpapasigla ng thyroid gland, na pinipilit na gamitin ang mga kakayahan ng reserba nito. Samakatuwid, sa mga kababaihan na may AT-thyroid gland, kahit na sa una ay normal na thyroid function, ang panganib na magkaroon ng relative hypothyroxinemia sa mga unang yugto ng IB ay tumataas.

Kaya, ang parehong pagpapasigla ng superovulation at pagdadala ng AT-thyroid gland ay mga salik na nagbabawas sa normal na functional na tugon ng thyroid gland, kinakailangan para sa sapat na pag-unlad ng IB, at ang AT-thyroid gland ay maaaring isang maagang marker ng panganib ng hindi kanais-nais na pagbabala. ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF at PE.

PAGBUNTIS AT THYROTOXICOSIS

Ang thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay medyo bihira (sa 1-2 bawat 1000 na pagbubuntis). Halos lahat ng kaso ng thyrotoxicosis sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa sakit na Graves (GD). Ayon sa mga modernong konsepto, ang pagtuklas ng GD ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis, dahil ang epektibo at ligtas na mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng nakakalason na goiter ay binuo na ngayon.

Ang diagnosis ng GD sa panahon ng pagbubuntis ay batay sa isang set ng klinikal na data at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, na may pinakamalaking bilang ng mga diagnostic error na nauugnay sa differential diagnosis ng GD at ang tinatawag na transient gestational hyperthyroidism. Ang huli ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot at unti-unti, sa pagtaas ng pagbubuntis, ay nawawala nang mag-isa.

Ang pinakamalaking bilang ng mga diagnostic error ay nauugnay sa differential diagnosis ng Graves' disease at lumilipas na gestational hyperthyroidism

Ang pangunahing layunin ng paggamot na may thyreostatics para sa HD sa panahon ng pagbubuntis ay upang mapanatili ang mga antas ng fT4 sa itaas na limitasyon ng normal o bahagyang mas mataas sa normal gamit ang kaunting dosis ng mga gamot.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng HD sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

1. buwanang pagpapasiya ng antas ng fT4;
2. Ang Propylthiouracil (PTU) ay itinuturing na gamot na pinili, ngunit ang thiamazole (tyrosol) ay maaari ding gamitin sa isang katumbas na dosis;
3. para sa katamtamang thyrotoxicosis, unang nakilala sa panahon ng pagbubuntis, ang PTU ay inireseta sa isang dosis na 200 mg/araw para sa 4 na dosis (o 15-20 mg tyrosol para sa 1-2 na dosis);
4. pagkatapos bumaba ang mga antas ng fT4 sa itaas na limitasyon ng normal, ang dosis ng PTU (o tyrosol) ay agad na nabawasan sa pagpapanatili (25-50 mg/araw);
5. hindi na kailangang makamit ang normalisasyon ng mga antas ng TSH at madalas na pag-aralan ang mga antas nito;
6. Ang pangangasiwa ng L-T4 (block at palitan ang regimen), na humahantong sa isang pagtaas ng pangangailangan para sa mga thyreostatic na gamot, ay hindi ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis;
7. kung ang antas ng fT4 ay labis na bumababa (sa mas mababang limitasyon o mas mababa sa normal), ang ahente ng thyreostatic sa ilalim ng buwanang pagsubaybay sa antas ng fT4 ay pansamantalang itinigil at, kung kinakailangan, muling inireseta;
8. sa pagtaas ng edad ng gestational, mayroong isang natural na pagbaba sa kalubhaan ng thyrotoxicosis at pagbaba sa pangangailangan para sa thyreostatics, na sa karamihan ng mga kababaihan sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na ginagabayan ng antas ng fT4, ay dapat na ganap na ihinto;
9. pagkatapos ng panganganak (pagkatapos ng 2-3 buwan), bilang isang panuntunan, ang isang pagbabalik (pagtaas ng kalubhaan) ng thyrotoxicosis ay bubuo, na nangangailangan ng reseta (pagtaas ng dosis) ng isang thyreostatic agent;
10. Kapag kumukuha ng maliliit na dosis ng PTU (100 mg/araw) o tyrosol (5–10 mg), medyo ligtas ang pagpapasuso para sa bata.

Ang ipinakita na maikling pangkalahatang-ideya ng problema na naiwan sa talakayan ay parehong isang malaking bilang ng mga pribadong praktikal na aspeto (halimbawa, ang mga kakaibang interpretasyon ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig kapag tinatasa ang function ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis), pati na rin ang mga pangunahing problema, kabilang ang postpartum autoimmune thyropathies ( postpartum thyroiditis, postpartum manifestation ng GD), mga isyu ng diagnosis at paggamot ng iba't ibang anyo ng goiter (kabilang ang nodular) at thyroid cancer, thyroid pathology ng isang bagong panganak, sapilitan ng maternal thyroid disease at paggamot nito. Ang aming gawain ay, sa halip, upang tukuyin ang isang problema na nakatayo sa intersection ng endocrinology at gynecology at nagiging mas nauugnay habang umuunlad ang ART at bumubuti ang mga teknolohiyang ginagamit sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid.

PANITIKAN
1. Nazarenko T. A., Durinyan E. R., Chechurova T. N. Endocrine infertility sa mga kababaihan. Diagnosis at paggamot. – M., 2004; 72.
2. Fadeev V.V., Lesnikova S.V., Melnichenko G.A. Functional na estado ng thyroid gland sa mga buntis na kababaihan sa ilalim ng mga kondisyon ng banayad na kakulangan sa yodo // Probl. endocrinol. – 2003; 6:23–28.
3. Fadeev V.V., Lesnikova S.V., Melnichenko G.A. Functional na estado ng thyroid gland sa mga buntis na kababaihan na mga carrier ng antibodies sa thyroid peroxidase // Probl. endocrinol. – 2003; 5:23–29.
4. Brent G. A. Maternal hypothyroidism: pagkilala at pamamahala // Thyroid. – 1999; 99: 661–665.
5. Fadeyev V., Lesnikova S., Melnichenko G. Prevalence ng thyroid disorder sa mga buntis na kababaihan na may banayad na kakulangan sa yodo // Gynecol. Endocrinol. – 2003; 17: 413–418.
6. Glinoer D., De Nayer P., Delange F. et al. Isang randomized na pagsubok para sa paggamot ng banayad na kakulangan sa yodo sa panahon ng pagbubuntis: maternal at neonatal effect // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1995; 80: 258–269.
7. Glinoer D., Riahi M., Gruen J. P. et al. Panganib ng subclinical hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan na may asymptomatic autoimmune thyroid disorder // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1994; 79: 197–204.
8. Glinoer D. Ang regulasyon ng thyroid function sa pagbubuntis: pathways ng endocrine adaptation mula sa physiology sa patolohiya // Endocr. Sinabi ni Rev. – 1997; 18:404–433.
9. Kim C. H., Chae H. D., Kang B. M. et al. Impluwensya ng antithyroid antibodies sa mga babaeng euthyroid sa in vitro fertilization-embryo transfer outcome // Am. J. Reprod. Immunol. – 1998; 40 (1): 2–8.
10. Matalon S. T., Blank M., Ornoy A. et al. Ang kaugnayan sa pagitan ng anti-thyroid antibodies at pagkawala ng pagbubuntis // Am. J. Reprod. Immunol. – 2001; 45 (2): 72–77.
11. Poppe K. Glinoer D. Thyroid autoimmunity at hypothyroidism bago at sa panahon ng pagbubuntis // Hum. Reprod. Update. – 2003; 9 (2): 149–161.
12. Poppe K., Glinoer D., Tournaye H. et al. Epekto ng ovarian hyperstimulation sa thyroid function sa mga kababaihan na may at walang thyroid autoimmunity // J. Clin. Enocrinol. Metab. – 2004; 89(8):3808–3812.
13. Poppe K., Velkeniers B. Ang pagkabaog ng babae at ang thyroid // Pinakamahusay na Kasanayan. Res. Clin. Endocrinol. Metab. – 2004; 18 (2): 153–165.

Ang mga sakit ng thyroid gland (TG) ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng endocrine system ng mga kababaihan. Ang mga pathological na proseso sa thyroid gland, lalo na ang mga sinamahan ng mga pagbabago sa functional state nito, ay maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng reproductive system ng babae, kabilang ang kawalan ng katabaan, pagkagambala sa pagbubuntis, pati na rin ang mga pathological effect sa fetus.Bilang karagdagan, ang pagbubuntis mismo ay nagdudulot ng mga pagbabago sa paggana ng thyroid gland ng isang babae, at sa ilalim ng ilang mga kondisyon ay nakakakuha sila ng pathological significance.

Para sa normal na intrauterine development ng fetus sa buong pagbubuntis at lalo na sa mga unang yugto ng embryogenesis, kinakailangan ang isang normal na antas ng thyroid hormones sa katawan ng ina.Kasabay nito, ang sapat at napapanahong pagwawasto ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng thyroid gland sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible para sa normal na paggana ng reproductive system ng babae at ang posibilidad ng pagbubuntis na may kaunting mga panganib ng pagbuo ng patolohiya ng pangsanggol.

Ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang mga nagpaplano ng pagbubuntis, ay naiiba nang malaki mula sa mga karaniwang protocol para sa pamamahala ng patolohiya na ito. Kasabay nito, ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis sa isang babae na may thyroid pathology ay kasalukuyang limitado.

Sa manwal na ito, ibinubuod namin ang mga modernong klinikal at diagnostic na diskarte sa paghahanda ng isang babaeng may thyroid pathology para sa pagbubuntis, pamamahala sa pagbubuntis at sa postpartum period na may layunin ng isang kanais-nais na resulta ng pagbubuntis para sa parehong fetus at bagong panganak, at mapangalagaan ang kalusugan ng ina.

1. MGA PAGBABAGO SA PISIOLOHIKAL SA PAGGAGAGOS NG THYROID GLAND SA PAGBUBUNTIS

Ang mga kondisyon ng paggana ng thyroid gland ay nagbabago na mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis, na nauugnay sa impluwensya ng ilang mga kadahilanan dito.Una sa lahat, sa simula at pag-unlad ng pagbubuntis, sa unang kalahati nito, ang produksyon ng chorionic gonadotropin (HCG) sa pamamagitan ng pagtaas ng inunan, lalo na binibigkas sa maraming pagbubuntis. Ang HCG, na katulad ng istraktura sa a-subunit ng thyroid-stimulating hormone (TSH), ay may mga epektong tulad ng TSH at pinasisigla ang paggawa ng mga thyroid hormone, na sinamahan ng isang tiyak na pagtaas sa kanilang antas at, sa 2%, kahit na ang pag-unlad ng lumilipas na gestational hyperthyroidism. Ang TSH ay pinipigilan sa pamamagitan ng mekanismo ng "feedback". Ang unang kalahati ng pagbubuntis ay nailalarawan sa mababang-normal na antas ng TSH, at humigit-kumulang 20% ​​ng mga buntis na kababaihan sa unang trimester ay may mababang antas ng TSH. Ang pinakamababang antas ng TSH ay naitala sa 10-12 linggo ng pagbubuntis. Ang mga antas ng TSH ay nagsisimulang bumaba sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Kaya, ang hyperstimulation ng thyroid gland na may human chorionic gonadotropin ay nagdudulot ng mga pagbabago sa paggana ng pituitary-thyroid system.

Ang pagtaas ng produksyon ng estrogen sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapasigla sa atay upang makagawa ng thyroxine-binding globulin (TBG). Ang TSH ay nagbubuklod ng karagdagang halaga ng mga libreng fraction ng mga thyroid hormone at, dahil sa isang lumilipas na pagbaba sa kanilang antas, nagiging sanhi ng pagpapasigla ng TSH upang mapanatili ang normal na function ng thyroid. Kasabay nito, ang antas ng kabuuang fraction ng mga thyroid hormone ay mananatiling matatag na nakataas.

Ang pagtaas ng paggamit ng iodine ng fetoplacental complex para sa synthesis ng fetal thyroid hormones at ang pagtaas ng renal clearance ng yodo ay nagdudulot ng karagdagang pagpapasigla ng buntis na thyroid gland.Gayundin, ang mga thyroid hormone ng isang buntis mismo, na na-metabolize sa inunan, ay maaaring maging isang karagdagang mapagkukunan ng yodo para sa synthesis ng mga fetal thyroid hormone, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo.

Kaya, sa panahon ng pagbubuntis, ang thyroid gland ng babae ay napapailalim sa karagdagang pagpapasigla. Para sa buong physiological adaptation ng thyroid gland sa panahong ito, kinakailangan ang sapat na supply ng yodo at normal na functional na kakayahan ng thyroid gland. Bagaman, kahit na may ganap na napanatili na functional capacity ng thyroid gland, humigit-kumulang 20% ​​ng mga buntis na kababaihan ang nakakaranas ng pagtaas sa dami ng thyroid gland.

Ang kamag-anak na gestational hypothyroxinemia na katangian ng pagbubuntis (fT4 - 10-16 pmol/l) ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagkuha ng mga paghahanda ng yodo; kung kinakailangan, ang mga paghahanda ng levothyroxine ay inireseta; ang libreng T4 ay dapat dalhin sa mataas na normal na antas. Ang mga libreng antas ng T3 (fT3) ay sumusunod sa isang katulad na kalakaran sa buong pagbubuntis. Gayunpaman, kahit na ang pasyente ay tumatanggap ng indibidwal na iodine prophylaxis at may borderline na mababang libreng T4 (fT4) na antas na may normal na TSH sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang levothyroxine ay hindi ipinahiwatig.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa panahon ng pagbubuntis ay:

kakulangan sa yodo;

Nabawasan ang functional reserves - autoimmune thyroiditis (AIT) na may napanatili na functional capacity ng thyroid gland, pagdadala ng mga antibodies sa thyroid peroxidase (AT-TPO).

Ang mga kahihinatnan ay maaaring:

Nakahiwalay na hypothyroxinemia;

Hypothyroidism (manifest o subclinical);

Goiter (nagkakalat o nodular);

Intrauterine hypothyroidism at/o intrauterine goiter;

Sa hinaharap - isang mas mababang intelligence quotient (IQ) kaysa sa mga batang ipinanganak ng mga babaeng may napreserbang thyroid function.

2. KAKULANGAN NG IODINE SA MGA BABAING MAY REPRODUCTIVE AGE AT SA PAGBUBUNTIS

Mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis at sa buong tagal nito, upang matiyak ang normal na paggana ng thyroid gland, na nasa ilalim ng mga kondisyon ng karagdagang pagpapasigla, napakahalaga para sa buong synthesis ng mga thyroid hormone na makatanggap ng sapat na dami ng substrate sa anyo. ng iodine sa katawan. Para sa normal na pag-unlad ng pangsanggol, lalo na sa mga unang yugto, kinakailangan ang sapat na antas ng mga thyroid hormone. Kasabay nito, ang pangangailangan para sa mga thyroid hormone sa isang buntis para sa buong embryogenesis ay tumataas ng 30-50%. Dahil sa mga unang linggo at buwan ang pagbuo at pag-unlad ng mga pangunahing organo at sistema ng fetus ay nangyayari, upang matiyak ang pinakamainam na kondisyon para dito ay hindi dapat magkaroon ng kakulangan sa yodo sa katawan bago ang pagbubuntis. Ang babaeng nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat kumonsumo ng 150 mcg ng yodo araw-araw. Ang halagang ito ng yodo ay sapat, ngunit dapat itong kunin sa loob ng 3-6 na buwan bago ang simula ng isang nakaplanong pagbubuntis.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa yodo ay hindi bababa sa 250 mcg (WHO, 2005). Ang pinagmumulan ng yodo para sa isang buntis ay ang iodized table salt kasama ng tumpak na dosed na paghahanda ng yodo o mga bitamina-mineral complex na may dosis ng yodo na 250 mcg bawat araw. Ito ay lalong mahalaga, dahil sa panahon ng pagbubuntis inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng table salt sa diyeta. Ang mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng yodo ay hindi ipinahiwatig para sa pag-iwas sa kakulangan sa yodo sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pag-iwas sa yodo sa panahon ng preconception at sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinahiwatig para sa mga babaeng may thyrotoxicosis (Graves-Bazedow disease). Ang pagdala ng AT-TPO na may euthyroid thyroid function ay hindi isang kontraindikasyon para sa iodine prophylaxis, ngunit nangangailangan ng pagsubaybay sa thyroid function sa panahon ng pagbubuntis.

Sa panahon ng pagpapasuso, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa yodo ay 250 mcg din.

Kung may kakulangan sa iodine sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay maaaring magkaroon ng goiter (10-20%). Marahil, ito ay isa sa mga dahilan para sa mas mataas na pagkalat ng mga sakit sa thyroid sa mga babae kumpara sa mga lalaki.

3. HYPOTHYROIDSIS SA MGA BABAING MAY REPRODUCTIVE AGE AT SA PAGBUBUNTIS

Ang hindi na-diagnose at hindi ginagamot na hypothyroidism, lalo na ang manifest hypothyroidism, ay maaaring maging sanhi ng pagkabaog sa isang babae.

Compensated hypothyroidism - manifest at subclinical, anuman ang sanhi nito, ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpaplano ng pagbubuntis. Ang pinakamainam na antas ng TSH para sa pagpaplano ng pagbubuntis sa isang babaeng may hypothyroidism ay 0.4-2.0 mU/l. Ang kapalit na therapy ay isinasagawa gamit ang gamot na levothyroxine. Ang average na pang-araw-araw na dosis ay maaaring 1.0-1.6-1.8 mcg/kg/araw.

Sa kaso ng hypothyroidism, walang pangangailangan para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga paghahanda ng yodo sa panahon ng pre-conception.

Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang pangangailangan para sa mga thyroid hormone ay tumataas, kaya ang dosis ng levothyroxine ay dapat na agad na tumaas ng 25-30%. Ang mga antas ng TSH at fT4 ay sinusubaybayan tuwing 8 linggo. Ang pinakamainam na antas ay isang antas ng TTT na mas mababa sa 2.0 mU/L at napakanormal na mga halaga ng FT4. Napakahalaga na mapanatili ang sapat na antas ng mga thyroid hormone sa buong pagbubuntis at lalo na sa mga unang linggo at buwan, kapag ang fetus ay dumaan sa mga pangunahing yugto ng embryogenesis. Tinitiyak ng mga thyroid hormone ng ina ang intrauterine development ng fetus sa buong pagbubuntis. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang intrauterine development ng isang fetus na may thyroid agenesis o congenital hypothyroidism sa isang babae na may compensated hypothyroidism ay magiging kumpleto, at pagkatapos ng kapanganakan, kung ang levothyroxine replacement therapy ay inireseta nang maaga bago ang ika-14 na araw, ang pag-unlad ng bagong panganak ay tutugma din. sa mga pamantayan ng edad.

Kung ang hypothyroidism ay unang napansin sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis, ang isang kapalit na dosis ng levothyroxine ay inireseta sa buong dosis nang walang titration sa rate na 2.0-2.3 mcg/kg/araw, na sinusundan ng pagsubaybay sa fT4 at TSH tuwing 4-8 na linggo, at sa isang mataas na paunang antas ay maaaring hindi mag-normalize ang TSH kahit sa pagtatapos ng pagbubuntis. Sa parallel, ang pagsubaybay sa kondisyon at pag-unlad ng fetus ay kinakailangan.

Ang pagtuklas ng mataas na normal na antas ng TSH sa unang kalahati ng pagbubuntis ay maaaring isang indikasyon para sa levothyroxine therapy.Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagdaragdag ng iodine ay kinakailangan sa isang dosis na 250 mcg/araw upang magbigay ng substrate para sa synthesis ng mga thyroid hormone sa fetus. Ang fetus ay aktibong nagsisimulang mag-synthesize ng sarili nitong mga thyroid hormone sa ika-12 linggo ng pagbubuntis.Pagkatapos ng panganganak, bumalik sila sa dosis ng levothyroxine na natanggap ng babae bago ang pagbubuntis, na may mandatoryong pagsubaybay sa mga antas ng TSH at FT4 sa paglipas ng panahon. Ang mga paghahanda ng yodo sa isang dosis na 250 mcg/araw ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan sa panahon ng pagpapasuso.

4. THYROTOXICOSIS SA MGA BABAING MAY REPRODUCTIVE AGE AT SA PAGBUBUNTIS

Ang thyrotoxicosis sa mga kababaihan ay bihirang sanhi ng pagkabaog. Ang pagbubuntis sa isang babaeng may uncompensated thyrotoxicosis ay posible. Ngunit ang gayong pagbubuntis ay nagdadala ng mataas na panganib ng mga komplikasyon kapwa para sa katawan ng babae at para sa isang matagumpay na resulta ng pagbubuntis at intrauterine development ng fetus. Samakatuwid, hanggang sa mangyari ang paggamot o matatag na pagpapatawad, ang isang babae ay dapat gumamit ng pagpipigil sa pagbubuntis. Dapat planuhin ang pagbubuntis.

Ito ay kanais-nais na radikal na pagalingin ang thyrotoxicosis sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis: kabuuang thyroidectomy na sinusundan ng levothyroxine replacement therapy o isang kurso ng radioiodine therapy. Ang patuloy na pagpapatawad pagkatapos ng paggamot sa mga thyreostatic na gamot ay nangyayari sa humigit-kumulang 10%. Kung ang radioactive iodine therapy ay isinasagawa, ang pagbubuntis ay maaaring planuhin nang hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan mamaya. Pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy, ang pagbubuntis ay pinangangasiwaan tulad ng sa mga babaeng may hypothyroidism.

Ang pathological thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay bihira - sa 0.1-0.2% ng mga buntis na kababaihan. Ang pangunahing dahilan ay ang sakit na Graves-Basedow. Ang mga posibleng dahilan ay maaaring: nodular at multinodular toxic goiter at anumang thyroid pathology na may thyrotoxicosis; hydatidiform mole, choriocarcinoma, ovarian teratoma.Sa panahon ng pagbubuntis, ang tinatawag na gestational thyrotoxicosis ay maaaring bumuo, na tumutukoy sa mga kondisyon ng physiological ng panahong ito. Ngunit nangangailangan ito ng differential diagnosis na may GHD, lalo na sa unang trimester ng pagbubuntis.

Mga palatandaan ng gestational thyrotoxicosis:

Mga banayad na palatandaan ng thyrotoxicosis (tachycardia, pangkalahatang kahinaan, nerbiyos, atbp.);

Maaaring pagsamahin sa pagsusuka ng pagbubuntis;

Ang antas ng TSH ay kadalasang hindi mas mababa sa 0.1-0.4 mU/l;

Walang ATrTSH at mga palatandaan ng autoimmune ophthalmopathy;

Kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamot;

Na may markadong pagtaas sa mga antas ng fT4 at pagbaba ng TSH< 0,1 мЕд/л в сочетании с выраженными симптомами тиреотоксикоза может потребоваться тиреостатическая терапия.

Ang GHD sa isang buntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan ng thyrotoxicosis (tachycardia, mataas na presyon ng pulso, pagpapawis, pagkamayamutin), kakulangan ng pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis o kahit na pagbaba ng timbang na may napanatili na gana, isang posibleng kumbinasyon sa autoimmune ophthalmopathy. Ang pagsusuri sa hormonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang TSH at mataas na antas ng fT3 at fT4, at isang pagtaas ng titer ng ATrTSH. Ang ultratunog ng thyroid gland ay madalas na nagpapakita ng pagtaas sa dami nito at isang nagkakalat na pagbaba sa echogenicity. Ang thyroid scintigraphy ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Ang GHD sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na naiiba hindi lamang mula sa lumilipas na gestational thyrotoxicosis, kundi pati na rin sa thyrotoxicosis na dulot ng iba pang mga kadahilanan, kabilang ang mga pathological na pagbabago sa thyroid gland.Ang pagbuo ng BGB sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nangangailangan ng pagwawakas nito.

Ang paggamot sa GHD sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa gamit ang mga thyreostatic na gamot. Ang mga thyrostatic na gamot ay may kakayahang tumagos sa inunan at makaapekto sa fetal thyroid gland. Ang piniling gamot, lalo na sa unang trimester, ay dapat ituring na propylthiouracil (PTU), dahil ang pagtagos nito sa inunan, at pagkatapos ay sa gatas ng ina, ay ang pinakamababa. Sa kawalan ng PTU o kung ito ay intolerant, maaaring magreseta ng thiamazole. Ang pang-araw-araw na dosis ng PTU ay hindi dapat lumampas sa 200 mg, thiamazole - 20 mg.

Ang pangunahing layunin ng thyrostatic therapy ay upang mapanatili ang mga antas ng fT4 sa itaas na limitasyon ng normal o banayad na thyrotoxicosis na may kaunting dosis ng thyrostatics. Ang antas ng TSH ay hindi mahalaga sa sitwasyong ito. Kapag ang antas ng FT4 ay bumaba nang mas malapit sa gitna o mas mababang hanay ng normal na hanay, ang dosis ng thyreostatics ay nababawasan din sa pinakamababa na magpapanatili sa itaas na antas ng mga normatibong halaga ng FT4. Dahil sa physiological immunosuppression sa panahon ng pagbubuntis at pagbaba sa paggawa ng mga antithyroid antibodies sa ika-2-3 trimester, ang isang "mas banayad" na kurso ng thyrotoxicosis at kahit na kumpletong pag-alis ng thyreostatics ay posible, ngunit sa ilalim ng kontrol ng fT4.

Ang regimen na "block at palitan" na may sabay-sabay na paggamit ng isang thyrostatic agent at levothyroxine ay hindi inirerekomenda, dahil nangangailangan ito ng karagdagang pagtaas sa dosis ng thyrostatic agent.Ang radikal na paggamot (thyroidectomy o radioactive iodine) para sa pagpapakita ng GHD sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuntis. Ang thyroidectomy sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring isagawa lamang sa mga pambihirang kaso: malubhang masamang reaksyon (leukopenia, allergy), mataas na dosis. Sa kasong ito, ang kirurhiko paggamot ay pinakamahusay na gumanap sa ika-2 trimester ng pagbubuntis. Kaagad pagkatapos alisin ang thyroid gland, ang kapalit na therapy na may levothyroxine ay inireseta sa isang buong dosis sa rate na 2.0-2.3 mcg/kg/araw.Ang pangangasiwa ng radioactive iodine ay kontraindikado kapwa sa panahon ng pagbubuntis at kasunod sa buong panahon ng pagpapasuso.

Ang uncompensated thyrotoxicosis sa isang buntis ay maaaring magdulot ng mga malformation ng fetus, maagang pagkakuha at maagang panganganak, at pagsilang ng batang kulang sa timbang.Ang neonatal thyrotoxicosis ay posible sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan (tachycardia, pagpapahinto ng paglaki, pagtaas ng edad ng buto, goiter, atbp.), na nangangailangan ng paggamit ng thyreostatics.

Ang ATrTSG ay malayang nakapasok sa inunan at maaaring maging sanhi ng pagpapasigla ng fetal thyroid gland at intrauterine thyrotoxicosis. Ito ay posible kahit na laban sa background ng cured thyrotoxicosis sa ina (thyroidectomy bago o sa panahon ng pagbubuntis, paggamot na may radioactive iodine bago ang pagbubuntis).

Ang thyrostatic therapy sa isang buntis ay maaaring maging sanhi ng hypothyroidism at pag-unlad ng goiter sa fetus. Ang isang ultrasound scan ng fetus ay kinakailangan upang matukoy ang mga senyales ng thyroid dysfunction (growth retardation, swelling, goiter, heart failure)

Sa panahon ng postpartum, ang pag-unlad ng thyrotoxicosis pagkatapos ng gestational immunosuppression ay karaniwang sinusunod.

Ang pagpapasuso sa isang bata ay ligtas na may maliit na dosis ng thyreostatics sa ina (hanggang sa 100 mg ng PTU bawat araw).

5. AUTOIMMUNE THYROIDITIS SA MGA BABAING MAY REPRODUCTIVE AGE AT SA PAGBUBUNTIS

Sa kaso ng AIT, ang pagbubuntis ay hindi kontraindikado sa kaso ng normal na thyroid function at compensated hypothyroidism. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang antas ng TSH ay dapat na hindi hihigit sa 2.0 mU/l.Sa mga babaeng may AIT na may napanatili na function ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa karagdagang pagpapasigla nito, maaaring mangyari ang pagpapakita ng hypothyroidism. Kinakailangang subaybayan ang mga antas ng TSH at FT4 tuwing 8 linggo. Kung ang mga hormonal na parameter ay lumihis mula sa pinakamainam na mga halaga para sa panahon ng pagbubuntis patungo sa hypothyroidism, ang kapalit na therapy na may levothyroxine ay inireseta. Ang mga prinsipyo ng pagrereseta ng levothyroxine ay magkapareho sa mga prinsipyo ng paggamot sa hypothyroidism.

Ang isang nakahiwalay na pagtaas sa antas ng AT-TPO nang walang iba pang mga palatandaan ng AIT ay hindi rin isang kontraindikasyon sa pagbubuntis, ngunit nagdadala ng panganib na magkaroon ng hypothyroidism, na nangangailangan ng pagsubaybay sa antas ng TSH sa panahon ng pagbubuntis sa bawat trimester. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng titer ng AT-TPO ay isang panganib na kadahilanan para sa kusang pagpapalaglag sa mga unang yugto, na nangangailangan ng mas maingat na pagsubaybay sa kurso ng pagbubuntis at ang kondisyon ng fetus.

Ang mga paghahanda ng yodo ay inireseta sa panahon ng preconception sa isang pang-araw-araw na dosis na 150 mcg na may napanatili na function ng thyroid; hindi sila inireseta sa kaso ng hypothyroidism.Sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng pagpapasuso, anuman ang functional na estado ng thyroid gland, ang mga paghahanda ng yodo ay inireseta sa isang dosis na 150-250 mcg / araw. Ang mga pisyolohikal na dosis ng potassium iodide (150-250 mcg/araw) ay hindi nangangailangan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng postpartum thyroiditis o paglala ng kurso ng AIT na nasuri bago o sa panahon ng pagbubuntis.

Ang babaeng reproductive system ay isang maayos na sistema ng malapit na magkakaugnay na istruktura at functional na mga elemento. Ang reproductive function ng isang babae ay sinisiguro ng isang hanay ng mga mekanismo na ipinatupad sa antas ng reproductive organs (ovaries, vagina, uterus, fallopian tubes) at nasa ilalim ng mahigpit na kontrol ng pinakamataas na sentro ng regulasyon - ang hypothalamic-pituitary system . Ang buong kaskad ng mga proseso na kinakailangan para sa pagkahinog ng follicle, obulasyon, pagpapabunga, pag-andar ng corpus luteum, paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim, pagdirikit at pagsalakay ng blastocyst, pati na rin ang matagumpay na pagpapahaba ng pagbubuntis, ay nakasalalay sa pagpapanatili ng mga neuroendocrine regulatory pathways sa katawan ng babae, ang pinakamaliit na paglabag na maaaring humantong sa pagkagambala sa paggana ng buong kumplikadong mekanismo.

Ang thyroid gland ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng neuroendocrine system at may malaking epekto sa reproductive function.

Ang pangunahing pag-andar ng thyroid gland ay upang bigyan ang katawan ng mga thyroid hormone: thyroxine at triiodothyronine, isang mahalagang bahagi ng istruktura kung saan ay yodo.

Kinokontrol ng mga hormone ng thyroid ang mga proseso ng pag-unlad, pagkahinog, pagdadalubhasa at pag-renew ng halos lahat ng mga tisyu at may pambihirang kahalagahan para sa pagbuo at pag-unlad ng utak ng pangsanggol, pagbuo ng katalinuhan ng bata, paglago at pagkahinog ng balangkas ng buto, ang reproductive sistema, at nakakaimpluwensya sa sekswal na pag-unlad, paggana ng regla at pagkamayabong.

Ang mga sakit sa thyroid, bilang isa sa mga pinaka-karaniwang endocrine pathologies sa mga kababaihan ng reproductive age, ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa physiology ng reproduction, na nakakaapekto sa metabolismo ng mga sex hormones, menstrual function, fertility, pregnancy, fetal at newborn development. Ang pagbubuntis ay isang panahon ng pagtaas ng pagpapasigla ng mga kababaihan ng thyroid gland, na dahil sa impluwensya ng maraming mga kadahilanan na direkta o hindi direktang nagpapasigla sa thyroid gland: labis na produksyon ng chorionic hormone, nadagdagan ang produksyon ng estrogen at thyroxine-binding globulin; isang pagtaas sa daloy ng dugo ng bato at glomerular filtration, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng yodo sa ihi; mga pagbabago sa metabolismo ng maternal thyroid hormones dahil sa aktibong paggana ng fetoplacental complex.

Ang mga pagbabagong ito ay naglalayong dagdagan ang pool ng mga thyroid hormone, dahil ang fetal thyroid gland ay nagsisimulang gumana nang ganap lamang mula sa ika-15-16 na linggo ng pagbubuntis, at sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang lahat ng embryogenesis at, higit sa lahat, ang pagbuo ng Ang central nervous system ng fetus ay ibinibigay ng mga thyroid hormone ng ina. Kaugnay nito, ang pangangailangan para sa mga thyroid hormone sa unang trimester ng pagbubuntis ay tumataas ng 30-50%, at ang pangangailangan para sa yodo sa isang buntis ay tumataas ng 1.5-2 beses. Ang hypotyroxinemia ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus nang tumpak sa mga unang yugto ng pagbubuntis, at ang central nervous system ng fetus ay pinaka-mahina sa isang kakulangan ng mga thyroid hormone.

Mga tampok ng pag-diagnose ng thyroid dysfunction sa panahon ng pagbubuntis
Para sa mga buntis na kababaihan, ang itaas na hanay ng sanggunian para sa thyroid-stimulating hormone ay nabawasan mula 4.0 hanggang 2.5 mU/L.
Mga pamantayan para sa thyroid-stimulating hormone sa pamamagitan ng trimester ng pagbubuntis: I trimester: 0.1-2.5 mIU/l; II trimester: 0.2-2.5 mIU/l; III trimester: 0.3-3.0 mIU/l.
Ang unang trimester ng pagbubuntis ay nailalarawan sa mababang-normal na antas ng thyroid-stimulating hormone, na nauugnay sa tulad-TSH na mga epekto ng human chorionic hormone.
Sa unang kalahati ng pagbubuntis pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon o IVF, ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay karaniwang nababawasan o pinipigilan sa 20-30% ng mga kababaihan at halos palaging nababawasan (pinipigilan) sa maraming pagbubuntis.
Ang mga antas ng kabuuang fraction na T4 at T3 ay karaniwang palaging tumataas ng 1.5 beses, na nauugnay sa hyperestrogenism at pagtaas ng produksyon ng thyroxine-binding globulin sa atay. Ang pagtukoy ng kabuuang T4 at T3 sa mga buntis na kababaihan ay hindi ipinapayong.
Ang antas ng libreng T4 ay unti-unting bumababa mula sa ika-1 hanggang ika-3 trimester ng pagbubuntis at sa mga huling yugto (>26-30 na linggo) gamit ang mga karaniwang pamamaraan ay tinukoy bilang mababang normal o normal na pagbawas ng borderline.

MGA SAKIT SA IODINE DEFICIENCY
Ang mga sakit sa kakulangan sa yodo ay lahat ng mga pathological na kondisyon na nabubuo sa populasyon bilang isang resulta ng kakulangan sa yodo, na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-normalize ng paggamit ng yodo. Ang mga pangkat na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa kakulangan sa yodo ay kinabibilangan ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso at mga bata.

Ang lahat ng mga mekanismo ng pagpapasigla ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay physiological sa kalikasan, na tinitiyak ang pagbagay ng endocrine system ng babae sa pagbubuntis, at sa pagkakaroon ng sapat na dami ng yodo ay hindi magkakaroon ng anumang masamang kahihinatnan.

Ang hindi sapat na paggamit ng yodo sa katawan ay humahantong sa pag-deploy ng isang kadena ng sunud-sunod na mga proseso ng adaptive na naglalayong mapanatili ang normal na synthesis at pagtatago ng mga thyroid hormone. Ngunit, kung ang kakulangan ng mga hormone na ito ay nagpapatuloy nang sapat, kung gayon ang mga mekanismo ng pagbagay ay nabigo sa kasunod na pag-unlad ng sakit na kakulangan sa yodo. Ang spectrum ng yodo deficiency disease ay malawak at, bilang karagdagan sa mga sakit sa thyroid, kabilang dito ang isang bilang ng mga obstetric, gynecological at neurological na sakit, at ang pinakamalubhang kondisyon ng kakulangan sa yodo ay nauugnay sa mga reproductive disorder o nagkakaroon ng perinatally: congenital fetal anomalies, endemic cretinism , neonatal goiter, hypothyroidism, nabawasan ang fertility. Ang pinaka matinding kahihinatnan ng kakulangan sa yodo sa perinatal period ay endemic (neurological) cretinism - isang matinding antas ng mental at physical development retardation. Ang endemic cretinism ay karaniwang katangian ng mga rehiyon na may malubhang kakulangan sa yodo. Sa mga rehiyon ng katamtamang kakulangan sa yodo, ang mga subclinical na kapansanan ng intelektwal na pag-unlad ay sinusunod. Ang pagkakaiba sa mga marka ng IQ sa pagitan ng mga populasyon na naninirahan sa mga rehiyon na may kakulangan sa yodo at normal na paggamit ng yodo ay may average na 13.5% na puntos. pag-iwas

Upang malampasan ang kakulangan sa yodo, ang mga sumusunod na paraan ng pag-iwas ay ginagamit:
- mass iodine prophylaxis - pag-iwas sa isang sukat ng populasyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng yodo sa pinakakaraniwang mga produktong pagkain (tinapay, asin);
- group iodine prophylaxis - pag-iwas sa sukat ng ilang partikular na grupo sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa kakulangan sa yodo: mga bata, kabataan, buntis at lactating na kababaihan. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng regular na pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng physiological doses ng yodo;
- indibidwal na pag-iwas sa yodo - pag-iwas sa mga indibidwal sa pamamagitan ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga physiological na dosis ng yodo.

Dahil ang pagbubuntis ay ang panahon ng pinakamalaking panganib para sa pagbuo ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, nasa yugto na ng pagpaplano nito, sa buong pagbubuntis at sa postpartum period, ang mga kababaihan ay ipinapakita ang indibidwal na pag-iwas sa yodo gamit ang mga paghahanda ng potassium iodide (250 mcg bawat araw) o multivitamin. -mineral complex na naglalaman ng mga katumbas na dosis ng iodine.

Mahalagang tandaan na para sa indibidwal na pag-iwas sa yodo sa mga buntis na kababaihan, kinakailangang iwasan ang paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng yodo. Ang tanging kontraindikasyon para sa pagrereseta ng mga pandagdag sa yodo sa panahon ng pagbubuntis ay thyrotoxicosis (Graves' disease). Ang pagdadala ng mga antibodies sa thyroid tissue nang walang dysfunction ng thyroid gland ay hindi isang kontraindikasyon para sa indibidwal na iodine prophylaxis, bagaman nangangailangan ito ng dynamic na pagsubaybay sa thyroid function sa buong pagbubuntis.

EUTHYROID GOITER
Ang euthyroid goiter ay isang nakikita at/o nadarama na paglaki ng thyroid gland nang hindi napipinsala ang paggana nito. Sa karamihan ng mga kaso ng euthyroid goiter, ito ay natutukoy sa panahon ng isang target na pagsusuri.

Epidemiology
Ang pagkalat ng nodular goiter sa mga buntis na kababaihan (nodules na higit sa 1 cm ang lapad) ay 4%. Sa humigit-kumulang 15% ng mga kababaihan, ang mga node ay unang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-iwas
Ang layunin ng mga hakbang sa pag-iwas ay makamit ang pinakamainam na antas ng pagkonsumo ng yodo ng populasyon. Ang pagbuo ng goiter sa panahon ng pagbubuntis, kapwa sa ina at sa fetus, ay direktang nauugnay sa antas ng kakulangan sa yodo. Samakatuwid, ang iodine prophylaxis mula sa maagang pagbubuntis ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa goiter at hypothyroxinemia sa parehong ina at fetus.

Mga diagnostic
Upang masuri ang nagkakalat na euthyroid goiter, sapat na upang matukoy ang antas ng thyroid-stimulating hormone at magsagawa ng ultrasound ng thyroid gland. Ang ultratunog ng thyroid gland ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang dami, istraktura, presensya o kawalan ng mga nodule at ang kanilang mga sukat. Ang dami ng thyroid gland ay tinutukoy ng isang formula na isinasaalang-alang ang lapad, haba at kapal ng bawat lobe at ang ellipsoidal correction factor:

Dami ng thyroid gland = [(W right lobe x L right lobe x T right lobe) + (W left lobe x L left lobe x T left lobe)] x 0.479.

Sa mga babaeng may sapat na gulang, ang goiter ay nasuri kung ang dami ng thyroid gland, ayon sa ultrasound, ay lumampas sa 18 ml. Kung ang isang buntis na babae ay may mga thyroid nodules na higit sa 1 cm ang lapad, upang ibukod ang isang thyroid tumor, ang isang fine-needle aspiration biopsy ay ipinahiwatig, na ginagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, na nagpapaliit sa oras ng pamamaraan at binabawasan ang posibilidad na makakuha ng hindi sapat na materyal. Ang pagkakaroon ng goiter sa isang buntis ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbubuntis. Ang pagbubukod ay mga kaso ng malaking goiter, pag-compress sa mga kalapit na organo; nodular formations na higit sa 4 cm ang lapad; hinala ng malignancy. Sa mga sitwasyong ito, ipinapayong magsagawa ng surgical treatment bago ang isang nakaplanong pagbubuntis. Ang pangunahing kondisyon para sa pagbubuntis pagkatapos ng surgical treatment ay ang euthyroid state.

Klinikal na larawan
Ang larawan ng mga klinikal na pagpapakita ng EZ ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagpapalaki ng thyroid gland, dahil ang isang paglabag sa pag-andar nito ay hindi napansin sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpapasigla ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo ay humahantong sa isang pagtaas sa dami nito ng higit sa 20% ng orihinal. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay ang pagbuo ng goiter sa 10 - 20% ng mga kababaihan na naninirahan sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo.

Paggamot
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng goiter sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagtuklas ng thyroid cancer sa pamamagitan ng biopsy, compression ng trachea at iba pang organ na may malaking goiter. Ang pinakamainam na oras para sa operasyon ay ang ika-2 trimester ng pagbubuntis - pagkatapos makumpleto ang mga proseso ng placentation (16-17 na linggo) hanggang 22 linggo ng pagbubuntis. Sa kaso ng thyroidectomy, ang replacement therapy na may levothyroxine ay ipinahiwatig kaagad pagkatapos ng surgical treatment sa araw-araw na dosis na 2.3 mcg/kg ng timbang ng katawan ng babae.

Sa pagkakaroon ng diffuse o nodular goiter ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis, ang pangunahing gawain ay upang mapanatili ang isang matatag na estado ng euthyroid. Upang gawin ito, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa antas ng thyroid-stimulating hormone at libreng T4 ay isinasagawa sa bawat trimester ng pagbubuntis. Ang pagbawas sa laki ng thyroid gland ay halos imposible na makamit, kaya kinakailangan upang maiwasan ang labis na paglaki ng goiter o nodular formations. Maipapayo na magsagawa ng dynamic na ultrasound ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis isang beses bawat trimester.

Ang paggamot ng euthyroid goiter sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa gamit ang tatlong mga opsyon sa paggamot:
- monotherapy na may paghahanda ng yodo;
- monotherapy na may mga gamot na levothyroxine;
- kumbinasyon ng therapy na may yodo at levothyroxine.

Ang pinakamainam na paggamot para sa mga kababaihan sa edad ng reproductive ay potassium iodide monotherapy 200 mcg/araw, dahil nagbibigay din ito ng indibidwal na pag-iwas sa yodo. Sa pangalawang lugar ay kumbinasyon ng therapy na may yodo at levothyroxine. Kung ang isang babae ay nakatanggap ng kumbinasyon na therapy bago ang pagbubuntis, hindi ipinapayong ilipat siya sa monotherapy na may mga paghahanda ng yodo. Kung ang isang babae ay nakatanggap ng monotherapy na may levothyroxine para sa EZ, sa panahon ng pagbubuntis, para sa layunin ng indibidwal na pag-iwas sa yodo, ipinapayong magdagdag ng 200 mcg ng potassium iodide.

Upang masubaybayan ang therapy, kailangan ang pabago-bagong pagtukoy ng thyroid-stimulating hormone at libreng mga antas ng T4 tuwing 6-8 na linggo.

Ang mga indikasyon para sa pagreseta ng kumbinasyon ng therapy na may levothyroxine at yodo sa isang buntis na may goiter ay:
- labis na paglaki ng goiter sa isang buntis sa kaso ng hindi epektibo ng yodo monotherapy;
- pagbuo ng hypothyroxinemia sa isang buntis - ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay higit sa 2.5 mIU/l.
- pagkakaroon ng mga palatandaan ng autoimmune thyroiditis (echographic na larawan at/o pagtaas ng antas.

Pagtataya
Ang pagkakaroon ng isang goiter o malalaking nodular formations ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapahaba ng pagbubuntis, sa kawalan ng malignancy ayon sa cytological examination. Sa karamihan ng mga kaso, ang goiter ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Sa pagkakaroon ng goiter, ang isang buntis ay maaaring makaranas ng mga pagkagambala sa mga proseso ng pagkita ng kaibahan ng fetal thyroid gland, mga pagbabago sa istraktura nito, at dysfunction; higit sa lahat, ang pag-unlad ng fetal thyroid gland ay bumabagal, na dahil sa kamag-anak na hypothyroxinemia ng ang ina. Ito ay maaaring mag-ambag sa thyroid hypofunction sa postnatal period. Ang goiter sa isang buntis ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng goiter sa isang bagong panganak.

HYPOTHYROID SYNDROME SA MGA BUNTIS
Ang hypothyroidism ay isang clinical syndrome na sanhi ng patuloy na kakulangan ng mga thyroid hormone sa katawan.

Epidemiology
Ang hypothyroidism ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na endocrine. Sa mga kababaihan, ang hypothyroidism ay nasuri nang 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki (6:1). sa mga lalaki. Ang pagkalat ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis: manifest - 0.3-0.5%, subclinical - 2-3%.

Pag-uuri
Pangunahing hypothyroidism
- dahil sa pagkasira o kakulangan ng functionally active tissue ng thyroid gland (talamak na autoimmune thyroiditis, operasyon sa thyroid gland, radioactive iodine therapy, na may subacute, postpartum at "tahimik" (walang sakit) thyroiditis, na may agenesis at dysgenesis ng thyroid glandula);
- dahil sa isang paglabag sa synthesis ng thyroid hormones (congenital defects sa biosynthesis ng thyroid hormones; matinding kakulangan o labis ng yodo; nakapagpapagaling at nakakalason na epekto (thyreostatics, lithium preparations, potassium perchlorate, atbp.).

Central (hypothalamic-pituitary, pangalawang) hypothyroidism:
- pagkasira o kakulangan ng mga cell na gumagawa ng thyroid-stimulating hormone at/o TSH-RG (mga tumor ng hypothalamic-pituitary region; traumatic o radiation damage (surgery, proton therapy)); mga sakit sa vascular (ischemic at hemorrhagic lesyon, aneurysms ng panloob na carotid artery); mga nakakahawang at infiltrative na proseso (abscess, tuberculosis, histiocytosis); talamak na lymphocytic hypophysitis; congenital disorder (pituitary hypoplasia, septo-optic dysplasia);
- paglabag sa synthesis ng thyroid-stimulating hormone at/o TSH-RG (mutations na nakakaapekto sa synthesis ng TSH-RG receptor, ang β-subunit ng thyroid-stimulating hormone, ang Pit-1 gene (Pituitary-specific transcription factor 1 ); nakapagpapagaling at nakakalason na epekto (dopamine, glucocorticoids, mga gamot na thyroid hormone).

Batay sa kalubhaan, ang pangunahing hypothyroidism ay nahahati sa:
- subclinical - tumaas na antas ng thyroid-stimulating hormone na may normal na antas ng libreng T4, asymptomatic o nonspecific na mga sintomas lamang;
- manifest - isang mas mataas na antas ng thyroid-stimulating hormone, na may nabawasan na antas ng libreng T4, ang mga hindi tiyak na sintomas na katangian ng hypothyroidism ay naroroon, ngunit ang isang asymptomatic na kurso ay posible rin;
- nabayaran;
- decompensated;
- kumplikado - isang detalyadong klinikal na larawan ng hypothyroidism, may mga malubhang komplikasyon - pagpalya ng puso, polyserositis, pangalawang pituitary adenoma, myxedematous coma, atbp.

Etiology at pathogenesis
Kadalasan, ang pangunahing hypothyroidism ay nabubuo bilang resulta ng autoimmune thyroiditis, mas madalas pagkatapos ng operasyon sa thyroid gland at radioactive iodine therapy para sa iba't ibang anyo ng goiter. Ang pangunahing hypothyroidism bilang resulta ng autoimmune thyroiditis ay maaaring pagsamahin sa iba pang mga organ-specific na autoimmune endocrine na sakit sa loob ng balangkas ng autoimmune polyglandular syndrome type 2, ang pinakakaraniwang variant nito ay Schmidt's syndrome (autoimmune thyroiditis kasama ang pangunahing hypocortisolism) at Carpenter's syndrome (autoimmune thyroiditis kasabay ng diabetes mellitus). type I diabetes). Ang pangalawang at tertiary hypothyroidism, na umuunlad bilang isang resulta ng kakulangan ng thyroid-stimulating hormone at thyrotropin-releasing hormone, ay bihirang sinusunod (0.005% -1%), ang kanilang differential diagnosis sa klinikal na kasanayan ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, at samakatuwid sila ay madalas na pinagsama sa ang terminong "central" (hypothalamypophyseal) hypothyroidism Ang gitnang hypothyroidism, bilang panuntunan, ay nangyayari sa hypopituitarism at pinagsama sa isang kakulangan ng iba pang mga tropikal na pag-andar ng adenohypophysis.

Ang saklaw ng hypothyroidism ay umaabot mula 0.6 hanggang 3.5 bawat 1000 populasyon bawat taon at tumataas sa edad, na umaabot sa humigit-kumulang 12% sa grupo ng matatandang kababaihan. Ang prevalence ng congenital primary hypothyroidism ay 1:35004000 bagong silang. Ang screening ay sapilitan para sa lahat ng bagong panganak sa ika-3-5 araw ng buhay.

Klinikal na larawan
Ang mga klasikong klinikal na pagpapakita ng overt hypothyroidism (kahinaan, pag-aantok, "mukhang maskara" na mukha, namamagang mga paa't kamay, periorbital edema, hindi pagpaparaan sa malamig, pagbaba ng pagpapawis, pagtaas ng timbang, pagbaba ng temperatura ng katawan, pagbagal ng pagsasalita, paos na boses, pag-aantok, pagkahilo, pagbagal ng pagsasalita, nabawasan ang tono ng boses , paresthesia, pagkawala ng memorya, pagkawala ng pandinig, malutong na buhok, pagnipis ng buhok sa ulo, tuyong balat, hyperkeratosis ng balat ng mga siko, malamig na balat, anemia, biliary dyskinesia, bradycardia, diastolic arterial hypertension, paninigas ng dumi, depresyon, atbp.) ay magkakaiba, ay hindi tiyak, hindi kailanman nangyayari nang sabay-sabay at hindi pathognomonic para sa sakit na ito, at may mababang diagnostic sensitivity. Ang subclinical hypothyroidism ay maaari ding magpakita ng mga hindi tiyak na sintomas o walang sintomas. Ang mga klinikal na sintomas ng parehong manifest at subclinical hypothyroidism ay hindi maaaring kumilos bilang mga obligadong marker para sa pag-diagnose ng sakit, samakatuwid, para sa pag-diagnose ng hypothyroidism, ang data ng klinikal na larawan ay pangalawang kahalagahan. Ang mga modernong diskarte sa diagnosis ng thyroid dysfunction ay hindi nagmumungkahi na ganap na huwag pansinin ang klinikal na yugto ng diagnosis, ngunit batay sa posisyon na ang mga diagnostic ng laboratoryo ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-verify ng thyroid dysfunction.

Mga diagnostic
Upang magtatag ng diagnosis ng hypothyroidism, matukoy ang antas ng pinsala at masuri ang antas ng kalubhaan nito, ang mga antas ng thyroid-stimulating hormone at libreng T4 sa serum ng dugo ay sinusuri. Ang pangunahing manifest hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng thyroid-stimulating hormone at pagbaba sa antas ng libreng T4 (fT4).

Ang subclinical hypothyroidism ay isang nakahiwalay na pagtaas sa nilalaman ng thyroid-stimulating hormone na may normal na konsentrasyon na fT4. Ang pangalawa o tertiary (sentral) na hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal o nabawasang antas ng thyroid-stimulating hormone (bihirang - bahagyang pagtaas) at pagbaba sa konsentrasyon ng fT4.

Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng mga antibodies sa thyroglobulin o thyroid peroxidase sa serum ng dugo ay nagbibigay-daan sa amin na maitatag ang sanhi ng hypothyroidism at mahulaan ang paglipat ng subclinical hypothyroidism upang mahayag (sa subclinical hypothyroidism, ang pagkakaroon ng AT-TPO ay nagsisilbing isang predictor ng paglipat nito sa manifest hypothyroidism).

Ang autoimmune thyroiditis ay ang pangunahing sanhi ng kusang hypothyroidism. Ang batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay itinuturing na pagkakaroon ng mga sumusunod na "pangunahing" klinikal at laboratoryo na mga palatandaan: pangunahing hypothyroidism (manifest o patuloy na subclinical); ang pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroid tissue at mga palatandaan ng ultrasound ng autoimmune pathology (nagkakalat na pagbaba sa echogenicity at heterogeneity ng thyroid tissue). Sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa mga diagnostic na palatandaan, ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay probabilistic. Kabilang sa mga antibodies sa thyroid gland, para sa diagnosis ng autoimmune thyroiditis, ipinapayong pag-aralan ang antas ng TPO AT mag-isa, dahil ang nakahiwalay na karwahe ng AT-TG ay bihira at may mas kaunting diagnostic na halaga.

Paggamot
Ang compensated hypothyroidism ay hindi isang kontraindikasyon para sa isang babae na magplano ng pagbubuntis. Ang inirerekomendang paggamot para sa hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay ang pangangasiwa ng levothyroxine tablets.

Para sa mga pasyenteng may hypothyroidism na tumatanggap na ng replacement therapy at nagpaplano ng pagbubuntis, dapat na i-optimize ang replacement therapy bago ang paglilihi upang ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay mas mababa sa 2.5 mU/L. Ang mababang normal na antas ng thyroid-stimulating hormone bago ang paglilihi ay binabawasan ang panganib ng pagtaas nito sa unang trimester ng pagbubuntis. Kung sa labas ng pagbubuntis ang karaniwang kapalit na dosis ng levothyroxine ay 1.6-1.8 mcg bawat kg ng timbang ng katawan, kung gayon kapag nangyari ang pagbubuntis, ang pangangailangan para sa levothyroxine ay tumataas at ang dosis nito ay dapat na tumaas ng 25-30% kaagad kapag nakumpirma ang pagbubuntis ng isang positibong resulta. pagsusulit. Ang antas ng pagtaas sa dosis ng levothyroxine, na sa panahon ng pagbubuntis ay titiyakin ang pagpapanatili ng mga normal na antas ng thyroid-stimulating hormone, ay nag-iiba-iba nang malaki at depende sa etiology ng hypothyroidism, pati na rin sa antas ng thyroid-stimulating hormone bago ang pagbubuntis Ang sapat na kabayaran para sa hypothyroidism ay tumutugma sa pagpapanatili ng antas ng thyroid-stimulating hormone sa isang buntis alinsunod sa trimester - mga tiyak na saklaw ng sanggunian: sa unang trimester - 0.1-2.5 mIU/l; sa ikalawang trimester - 0.2-2 mIU/l; sa ikatlong trimester - 0.3-3 mIU/l.

Sa mga babaeng may hypothyroidism na tumatanggap ng levothyroxine replacement therapy, inirerekumenda na matukoy ang antas ng thyroid-stimulating hormone isang beses bawat 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis, dahil sa oras na ito ang pagbabago sa dosis ng gamot ay madalas. kailangan. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa kasapatan ng dosis ng levothyroxine ay isinasagawa ng antas ng thyroid-stimulating hormone at fT4 nang hindi bababa sa isang beses bawat 30-40 araw sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga paghahanda ng Levothyroxine ay kinukuha araw-araw sa umaga nang walang laman ang tiyan 30 minuto bago mag-almusal. Dahil ang ilang mga gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang bioavailability ng levothyroxine (halimbawa, calcium carbonate, iron supplement), ang pangangasiwa ng anumang iba pang mga gamot ay dapat, kung maaari, ay ipagpaliban hanggang 4 na oras pagkatapos kumuha ng levothyroxine. Kapag tinutukoy ang mga antas ng fT4 sa mga buntis na kababaihan sa levothyroxine replacement therapy, ang gamot ay hindi dapat inumin bago kumuha ng dugo para sa hormonal analysis, dahil sa kasong ito ang mga resulta ng pagsusuri ay labis na matantya. Kapag pinag-aaralan lamang ang antas ng thyroid-stimulating hormone, ang pagkuha ng levothyroxine ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral.

Para sa overt hypothyroidism na unang na-diagnose sa panahon ng pagbubuntis (kapag ang thyroid-stimulating hormone level ay lumampas sa trimester-specific na reference range at isang pinababang antas ng fT4 ay nakita, o kapag ang thyroid-stimulating hormone level ay lumampas sa 10 mU/L anuman ang fT4 level), ang babae ay agad inireseta ang isang buong kapalit na dosis ng levothyroxine (2, 3 mcg/kg body weight), nang walang unti-unting pagtaas nito, na kinuha para sa paggamot ng hypothyroidism sa labas ng pagbubuntis.

Sa kabila ng napatunayang kaugnayan ng subclinical hypothyroidism na may masamang kinalabasan para sa parehong ina at fetus, dahil sa kakulangan ng mga resulta mula sa randomized controlled trials, sa kasalukuyan ay walang sapat na ebidensya upang magrekomenda o hindi magrekomenda ng levothyroxine therapy para sa lahat ng mga pasyente na may subclinical hypothyroidism at ang kawalan ng AT -TPO. Kung ang isang babaeng may subclinical hypothyroidism ay hindi unang inireseta ng replacement therapy, kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay upang matukoy ang pag-unlad ng hypothyroidism sa lantad na hypothyroidism. Upang gawin ito, ang isang dynamic na pagtatasa ng antas ng thyroid-stimulating hormone at fT4 ay isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis tuwing 4 na linggo hanggang 16-20 na linggo at hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng ika-26 at ika-32 na linggo.

Ang mga babaeng may subclinical hypothyroidism sa pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na TPO antibodies ay ipinahiwatig para sa levothyroxine replacement therapy. Sa mga babaeng may euthyroidism na hindi tumatanggap ng levothyroxine, kapag nagdadala ng AT-TPO, ang pagsubaybay sa paggana nito ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng thyroid-stimulating hormone tuwing 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis at hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng ika-26 at ika-32 na linggo . Sa mga babaeng may hypothyroidism na tumatanggap ng levothyroxine replacement therapy, ang mga antas ng thyroid-stimulating hormone ay dapat masuri nang hindi bababa sa isang beses sa pagitan ng 26 at 32 na linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ng panganganak, ang dosis ng levothyroxine ay dapat bawasan sa kinuha ng pasyente bago ang pagbubuntis. Ang mga antas ng thyroid-stimulating hormone ay dapat na matukoy pa 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang nakahiwalay na gestational hypothyroxinemia (nabawasan ang mga antas ng fT4 na may normal na thyroid-stimulating hormone) ay hindi nangangailangan ng paggamot sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na may sapat na bayad na hypothyroidism, hindi na kailangang magsagawa ng anumang iba pang pag-aaral, tulad ng dynamic na fetal ultrasound, antenatal test at/o pagtukoy ng anumang mga indicator sa cord blood, kung walang obstetric indications para sa kanila.

Pag-iwas
Napapanahong pagtuklas at kompensasyon ng hypothyroidism sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis. Pagsusuri ng mga buntis na kababaihan sa mga grupo ng panganib.

Screening
Sa kabila ng katotohanan na ngayon ay walang sapat na katibayan alinman para sa o laban sa unibersal na screening na may pagtatasa ng mga antas ng thyroid-stimulating hormone sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pagpapasiya ng mga antas ng thyroid-stimulating hormone sa maagang pagbubuntis ay dapat isagawa sa mga sumusunod na grupo ng mga kababaihan na may mas mataas na panganib na magkaroon ng hypothyroidism:
- kasaysayan ng sakit sa thyroid, kabilang ang thyroid surgery;
- edad na higit sa 30 taon;
- mga sintomas ng thyroid dysfunction o pagkakaroon ng goiter;
- karwahe ng AT-TPO;
- type 1 diabetes o iba pang mga sakit sa autoimmune;
- kasaysayan ng mga pagkakuha o hindi pa panahon na panganganak;
- kasaysayan ng pag-iilaw ng ulo at leeg;
- kasaysayan ng pamilya ng thyroid dysfunction;
- morbid obesity (body mass index >40 kg/m2);
- pagkuha ng amiodarone, lithium o kamakailang reseta ng mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo;
- kawalan ng katabaan;
- naninirahan sa mga rehiyon na may malala at katamtamang kakulangan sa yodo.

Pagtataya
Ang parehong overt at subclinical hypothyroidism ay nauugnay sa masamang resulta ng pagbubuntis para sa parehong ina at fetus. Ang mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism ay may mas mataas na panganib ng obstetric at neonatal na komplikasyon - kusang pagkakuha, anemia, gestational arterial hypertension, intrauterine fetal death, napaaga na kapanganakan, placental abruption at postpartum hemorrhage, low birth weight at respiratory distress syndrome ng mga bagong silang, disorder ng neurocognitive development ng mga bagong silang , pagbawas sa intelektwal na pag-unlad quotient, pagkaantala sa pagsasalita, mga kasanayan sa motor at atensyon sa mga bata sa edad ng elementarya. Ang hypothyroidism sa isang buntis ay may masamang epekto sa organogenesis ng fetus, at pangunahin sa pag-unlad ng central nervous system nito. Dahil sa unang kalahati ng pagbubuntis ang fetal thyroid gland ay halos hindi gumagana, na may normal na thyroid function sa buntis, ang pag-unlad ng nervous system ay sapat na masisiguro kapwa sa isang normal na fetus at sa isang fetus na may aplasia ng thyroid gland. (na may congenital hypothyroidism). Ang hypothyroidism sa isang buntis ay mas mapanganib para sa pag-unlad at paggana ng utak ng pangsanggol na may normal na thyroid gland kaysa sa congenital fetal hypothyroidism na sanhi ng aplasia ng thyroid gland, na may normal na thyroid function sa buntis. Kung ang isang bata na may congenital hypothyroidism, na hindi naapektuhan ng hypothyroxinemia sa utero sa unang kalahati ng pagbubuntis, ay inireseta ng levothyroxine replacement therapy kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-unlad ng kanyang nervous system ay maaaring hindi naiiba mula sa normal. Sa kabaligtaran, kung ang ina ay may hypothyroidism, kahit na sa pagkakaroon ng isang normal na fetal thyroid gland, ang mga kahihinatnan ng hypothyroxinemia sa unang kalahati ng pagbubuntis sa pag-unlad at paggana ng utak ng pangsanggol ay lubhang negatibo.

THYROTOXICOSIS SYNDROME SA MGA BUNTIS
Ang thyrotoxicosis ay isang clinical syndrome na sanhi ng patuloy na pathological hypersecretion ng mga thyroid hormone.

Epidemiology
Humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ng thyrotoxicosis sa populasyon ay sanhi ng sakit na Graves (sakit na Bazedow, nagkakalat ng nakakalason na goiter). Ang sakit sa Graves ay nangyayari 5-10 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa kabataan at katamtamang edad. Ang pagkalat ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay 1-2 kaso bawat 1000 pagbubuntis.

Pag-uuri
Ayon sa kalubhaan, ang thyrotoxicosis ay nahahati sa:
- subclinical - binawasan o pinigilan ang antas ng thyroid-stimulating hormone na may normal na antas ng libreng T3 (fT3) at fT4;
- manifest - isang pagbaba sa antas ng thyroid-stimulating hormone kasabay ng pagtaas sa antas ng fT4 at/o fT3;
- kumplikado - sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (atrial fibrillation, pagpalya ng puso, thyrogenic relative adrenal insufficiency, dystrophic na pagbabago sa parenchymal organs, psychosis, malubhang kakulangan sa timbang ng katawan).

Etiology at pathogenesis
Ang Graves' disease ay isang systemic autoimmune disease na bubuo bilang resulta ng paggawa ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor, na klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa thyroid gland na may pag-unlad ng thyrotoxicosis syndrome kasama ng extrathyroidal pathology (endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema, acropathy). Ang terminong "diffuse toxic goiter" ay hindi sumasalamin sa kakanyahan ng pathogenesis ng sakit, na naglalarawan lamang ng mga pagbabago sa istraktura at pag-andar ng thyroid gland. Kadalasan, ang Graves' disease ay nangyayari nang walang pagpapalaki ng thyroid gland o maaaring umunlad laban sa background ng dati nitong nodular lesion. Ang pathogenesis ng Graves' disease ay batay sa pagbuo ng stimulating autoantibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor. Ang pagkakaroon ng namamana na predisposisyon sa sakit ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na autoantibodies sa thyroid gland sa 50% ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may sakit na Graves, ang madalas na pagtuklas ng HLA DR3 haplotype sa mga pasyente (alleles DRB1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01), isang madalas na kumbinasyon sa iba pang mga sakit sa autoimmune. Ang kumbinasyon ng Graves' disease na may autoimmune chronic adrenal insufficiency (Addison's disease), type 1 diabetes mellitus, at iba pang autoimmune endocrinopathies ay tinutukoy bilang autoimmune polyliglandular syndrome type 2.

Klinikal na larawan
Sa sakit na Graves, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay mas malinaw: igsi ng paghinga, tachycardia, nadagdagan na gana, emosyonal na lability, mataas na presyon ng pulso, pagbaba ng timbang o kakulangan ng pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis. 50% ng mga kababaihan ay nakakaranas ng endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema, pagtaas ng pagpapawis at tuyong balat. Ang pangunahing marker ng sakit na Graves ay ang pagkakakilanlan ng autoimmune thyroiditis sa thyroid-stimulating hormone receptor.

Mga diagnostic
Ang diagnosis ng sakit na Graves sa panahon ng pagbubuntis ay batay sa klinikal na data at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Differential diagnosis
Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng Graves' disease at transient gestational hyperthyroidism - isang physiological transient suppression ng antas ng thyroid-stimulating hormone kasama ang pagtaas ng antas ng fT4, na sinusunod sa unang kalahati ng pagbubuntis at nauugnay. na may structural homology ng thyroid-stimulating hormone at human chorionic gonadotropin.

Mayroong mas malinaw na pagtaas sa mga konsentrasyon ng fT4 at fT3 at isang mas makabuluhang pagsugpo sa antas ng thyroid-stimulating hormone, at ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas ng volume at nagkakalat na hypoechogenicity ng thyroid gland, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring hindi matukoy ang isang goiter. Sa kabaligtaran, sa lumilipas na gestational hyperthyroidism, ang klinikal na larawan ay hindi tiyak at ang mga sintomas na katangian ng pagbubuntis ay nangyayari (pangkalahatang kahinaan, tachycardia, pagduduwal). Walang endocrine ophthalmopathy. Ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay hindi binabawasan sa zero, at ang antas ng fT4 ay katamtamang tumaas (maliban sa maraming pagbubuntis). Maaaring matukoy ang mataas na antas ng TPO-AT, ngunit ang autoimmune thyroiditis sa thyroid-stimulating hormone receptor ay hindi nakita. Ang lumilipas na gestational hyperthyroidism ay hindi nangangailangan ng partikular na therapy; kung kinakailangan (hindi makontrol na pagsusuka), ospital at sintomas na paggamot (infusion therapy) ay posible. Sa pamamagitan ng 16-20 na linggo, ang lumilipas na gestational hyperthyroidism ay ganap na naibsan.

Screening
Ang pagsusuri sa pangkalahatang populasyon ay hindi makatwiran sa ekonomiya dahil sa medyo mababang pagkalat ng sakit. Kasabay nito, ang pagtukoy sa konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone sa serum ng dugo kapag ang screening para sa hypothyroidism, na napakakaraniwan, ay ginagawang posible na makilala ang mga pasyente na may mababang antas ng thyroid-stimulating hormone.

Paggamot
Ang pagtuklas ng sakit na Graves sa isang buntis ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ang thyrostatic therapy ay ang pangunahing paggamot para sa Gaves' disease sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga thyreostatic na gamot, na hindi kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Para sa sakit na Graves na unang nasuri sa panahon ng pagbubuntis, ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa konserbatibong paggamot, anuman ang laki ng goiter o anumang iba pang mga kadahilanan. Kahit na, ayon sa klinikal na larawan, ang radikal na paggamot ay ipinahiwatig para sa pasyente (pag-alis ng kirurhiko ng thyroid gland o radioactive iodine therapy), ito ay ipinagpaliban hanggang sa postpartum period. Ang hindi pagpaparaan sa thyreostatics (malubhang leukopenia, allergic reactions, atbp.) ay kasalukuyang isinasaalang-alang bilang ang tanging indikasyon para sa surgical treatment ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis (ang pinakamainam na panahon ay ang ikalawang kalahati ng pagbubuntis). Kung ang desisyon ay ginawa sa surgical treatment, kaagad pagkatapos alisin ang thyroid gland (thyroidectomy o sobrang subtotal resection ng thyroid gland), ang levothyroxine ay inireseta sa isang dosis na 2.3 mcg/kg body weight. Lahat ng thyreostatic na gamot ay tumatawid sa inunan at maaaring magkaroon ng suppressive effect sa fetal thyroid gland. Ang Propylthiouracil ay hindi gaanong tumagos mula sa sirkulasyon ng ina patungo sa daluyan ng dugo ng pangsanggol, gayundin mula sa dugo ng ina sa gatas. Kaugnay nito, ang propylthiouracil ay tradisyonal na itinuturing na gamot na pinili para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa mga buntis na kababaihan, bagaman ang thiamazole ay maaari ding gamitin para sa layuning ito sa mga katulad na prinsipyo at sa katumbas na dosis. Alinsunod sa mga pinakabagong rekomendasyon ng American Thyroid Association para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis at sa pagbibinata, ang propylthiouracil ay ang gustong gamot para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nangyayari habang kumukuha ng thiamazole, ipinapayong ilipat ang pasyente sa pagkuha ng propylthiouracil, na tumagos sa inunan sa mas mababang lawak. Sa pagtatapos ng unang trimester, muling inirerekomenda na ilipat siya sa thiamazole bilang isang hindi gaanong hepatotoxic na gamot.

Ang mga panimulang dosis ng mga thyreostatic na gamot ay depende sa kalubhaan at antas ng hyperthyroxinemia. Para sa katamtamang thyrotoxicosis, ang panimulang dosis ng propylthiouracil ay hindi dapat lumampas sa 200 mg bawat araw (50 mg propylthiouracil 4 beses sa isang araw); ayon sa pagkakabanggit, para sa thiamazole ito ay 20 mg (para sa 1-2 dosis). Matapos bumaba ang antas ng FT4 sa itaas na limitasyon ng normal, ang dosis ng propylthiouracil ay nabawasan sa pagpapanatili (2550 mg/araw). Karaniwan pagkatapos ng 2-6 na linggo ang gamot ay itinigil.

Ang pangunahing layunin ng paggamot na may thyreostatics sa panahon ng pagbubuntis ay upang makamit ang mga antas ng fT4 sa itaas na limitasyon ng mga normal na halaga ng sanggunian na partikular para sa bawat trimester ng pagbubuntis, o bahagyang mas mataas sa mga normal na halaga. Upang masubaybayan ang therapy, isang buwanang pag-aaral ng mga antas ng fT4 ay ipinahiwatig. Hindi ipinapayong makamit ang normalisasyon ng mga antas ng thyroid-stimulating hormone at subukan ang mga ito nang madalas. Ang pangangasiwa ng levothyroxine (bilang bahagi ng regimen na "block and replace"), na humahantong sa pagtaas ng pangangailangan para sa mga thyreostatic na gamot, ay hindi ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis dahil ito ay hindi ligtas para sa fetus. Kung ang antas ng FT4 ay labis na bumababa (mababa sa normal o mas mababa sa normal), ang ahente ng thyreostatic ay pansamantalang ihihinto sa ilalim ng buwanang pagsubaybay sa antas ng FT4, at maaaring muling ibigay kung kinakailangan.

Kadalasan, ang mga sintomas ng thyrotoxicosis sa sakit na Graves sa panahon ng paggamot na may thyreostatics ay nagiging hindi gaanong binibigkas sa unang trimester, na ginagawang posible na bawasan ang dosis ng mga gamot sa ikalawa at ikatlong trimester sa pinakamababang antas ng pagpapanatili, at sa 20-30% ng mga kaso ang kumpletong pag-withdraw ng mga gamot ay posible pagkatapos ng 28-30 na linggo ng pagbubuntis. Gayunpaman, kung ang titer ng antibody sa thyroid-stimulating hormone receptor ay nananatiling mataas, ang thyreostatic therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa paghahatid.

Ang pagpapabuti sa kurso ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ipaliwanag lalo na sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbubuntis ay sinamahan ng physiological immunosuppression at isang pagbawas sa produksyon ng mga antibodies sa rTSH. Bilang karagdagan, ang kapasidad ng pagbubuklod ng mga protina ng transportasyon ay makabuluhang nadagdagan, na humahantong sa pagbaba sa mga antas ng fT4 at fT3. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis ang balanse ng ratio ng pagharang at pagpapasigla ng mga pagbabago sa AT-rTSH.

Minsan ang postpartum na paglala ng thyrotoxicosis ay maaaring maging malinaw na kinakailangan upang harangan ang paggagatas na may dopaminomimetics at magreseta ng mga thyreostatic na gamot sa malalaking dosis, na kinuha para sa paggamot ng thyrotoxicosis sa labas ng pagbubuntis.

Ang mga problema ng paggamot sa sakit na Graves sa panahon ng pagbubuntis sa ilang mga kaso ay hindi limitado sa pag-aalis ng thyrotoxicosis sa isang babae. Dahil ang stimulating antibodies sa propylthiouracil receptor ay tumatawid sa placental barrier, maaari silang maging sanhi ng transient thyrotoxicosis sa fetus at bagong panganak. Ang transient neonatal thyrotoxicosis ay nangyayari sa 1% ng mga batang ipinanganak sa mga babaeng may sakit na Graves. Maaari itong umunlad hindi lamang sa mga bata na ang mga ina ay nakatanggap ng thyroid therapy sa panahon ng pagbubuntis, kundi pati na rin sa mga bata na ang mga ina ay sumailalim sa radikal na paggamot para sa sakit na Graves sa nakaraan (thyroidectomy, radioactive iodine therapy), dahil pagkatapos alisin ang thyroid gland, ang mga antibodies ay maaaring patuloy na ginagawa sa loob ng maraming taon. Sa kabaligtaran, kung ang isang babae ay nagkakaroon ng patuloy na pagpapatawad pagkatapos ng drug therapy para sa sakit na Graves, ang lumilipas na thyrotoxicosis ay maaaring hindi bumuo sa fetus, dahil ang pagpapatawad ng sakit ay nagpapahiwatig ng paghinto ng produksyon ng antibody. Kaya, sa mga kababaihan na tumatanggap ng thyreostatic therapy para sa sakit na Gaves sa panahon ng pagbubuntis at sa mga kababaihan na sumailalim sa radikal na paggamot sa nakaraan (thyroidectomy, radioactive iodine therapy), isang pag-aaral ng mga antas ng antibody - rTSH - ay ipinahiwatig sa huli na pagbubuntis (sa pangatlo. trimester). . Ang pagkakakilanlan ng kanilang mataas na antas ay ginagawang posible na uriin ang isang bagong panganak bilang isang grupo sa mas mataas na panganib na magkaroon ng transient neonatal thyrotoxicosis, na, sa ilang mga kaso, ay nangangailangan ng pansamantalang pangangasiwa ng mga thyreostatic na gamot sa bagong panganak. Kung ang mga palatandaan ng thyrotoxicosis ay napansin sa fetus bago ipanganak (pagpapalaki ng thyroid gland sa fetus ayon sa ultrasound, tachycardia (higit sa 160 beats/min), pagpapahina ng paglaki at pagtaas ng aktibidad ng motor), ipinapayong ang buntis na babae na magreseta ng mas malaking dosis ng thyrostatic agent (200-400 mg propylthiouracil o 20 mg thiamazole), kung kinakailangan kasama ng levothyroxine upang mapanatili ang kanyang euthyroidism. Gayunpaman, kadalasang lumilipas ang neonatal thyrotoxicosis ay nabubuo pagkatapos ng panganganak at maaaring magpakita mismo bilang pagpalya ng puso, tachycardia, goiter, jaundice, at pagtaas ng pagkamayamutin. Sa lahat ng bagong panganak mula sa mga babaeng may sakit na Graves, ipinapayong sukatin ang antas ng propylthiouracil at T4 sa dugo ng pusod.

Pag-iwas
Napapanahong pagtuklas at kompensasyon ng thyrotoxicosis sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis.

Pagtataya
Ang mga babaeng may pinaghihinalaang thyrotoxicosis ay dapat sumailalim sa isang buong espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at tumanggap ng sapat na paggamot, lalo na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng parehong obstetric na komplikasyon (arterial hypertension, preeclampsia, premature placental abruption, premature birth, spontaneous abortion. , anemia, pagpalya ng puso, krisis sa thyrotoxic) at mga komplikasyon mula sa fetus (mababa ang timbang ng katawan, fetal at neonatal thyrotoxicosis, intrauterine growth retardation, malformations at antenatal fetal death).

POSTPARTUM THYROIDITIS
Ang postpartum thyroiditis ay isang sindrom ng lumilipas o talamak na dysfunction ng thyroid gland na pinagmulan ng autoimmune, na umuunlad sa unang taon pagkatapos ng panganganak.

Etiology at pathogenesis
Bilang isang patakaran, ang postpartum thyroiditis ay bubuo pagkatapos ng panganganak o pagkatapos ng kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa isang mas maagang yugto, anuman ang antas ng supply ng yodo at genetic predisposition. Ang postpartum thyroiditis ay nauugnay sa HLA-DR3 at DR5.

Morphologically, postpartum thyroiditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng lymphocytic infiltration ng thyroid parenchyma nang walang pagbuo ng higanteng mga cell, at clinically sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga phase ng lumilipas na thyrotoxicosis at hypothyroidism. Gaya ng nalalaman, ang pagbubuntis ay pinagsama sa pagsugpo sa immune system, na kung saan ay naglalayong i-maximize ang pagpapaubaya sa mga dayuhang antigens. Sa panahon ng pagbubuntis, may pagbabago sa ratio ng T helper cells (Th), na may predominance ng Th-2, na, dahil sa paggawa ng IL-4, IL-5 at IL-10, ay nag-aambag sa immune suppression at tolerance, at pagbaba sa bilang ng Th-1, na may cytotoxic at cytolytic effect kapag na-activate ng interferon γ at interleukin-2 (IL-2). Ang pagbabagong ito sa ratio ng Th-1/Th-2 ay nangyayari dahil sa mga epekto ng maternal hormones, na pinipigilan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na cytokine. Ito ay pinadali ng catecholamines at glucocorticoids, estrogens at progesterone, bitamina D3, ang antas kung saan tumataas sa buong pagbubuntis.

Ang thyroid gland ay may natatanging kakayahan na makaipon ng malaking halaga ng mga ready-made na thyroid hormone, na magiging sapat upang matustusan ang katawan sa loob ng 2-3 buwan. Ang mga thyroid hormone at iodinated thyronine ay nakararami na naipon sa colloid na nakapaloob sa cavity ng thyroid follicles.

Ang postpartum thyroiditis ay isang klasikong variant ng mapanirang thyroiditis, kung saan nangyayari ang napakalaking pagkasira ng mga follicle ng thyroid, na nagreresulta sa labis na mga thyroid hormone na pumapasok sa daloy ng dugo, na humahantong sa mga sintomas ng katangian at larawan ng laboratoryo ng thyrotoxicosis. Ang pagkasira ng mga follicle ng thyroid sa panahon ng postpartum thyroiditis ay sanhi ng lumilipas na autoimmune aggression, sa pathogenesis kung saan ang pangunahing papel ay kabilang sa immune reactivation, o ang "ricochet" phenomenon - isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng immune system pagkatapos ng mahabang physiological suppression nito sa panahon ng ang panahon ng pagbubuntis, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng maraming mga sakit sa autoimmune.

Ang klasikong bersyon ng postpartum thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang yugto ng lumilipas na thyrotoxicosis, na kadalasang pinapalitan ng isang yugto ng lumilipas na hypothyroidism na may kasunod na pagpapanumbalik ng euthyroidism.

Ang thyrotoxic phase ng postpartum thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lumilipas na thyrotoxicosis humigit-kumulang 8-14 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, tumatagal ng 1-2 buwan at sanhi ng paglabas sa dugo ng mga ready-made na thyroid hormone na nakaimbak sa thyroid gland, iyon ay , bubuo ang mapanirang thyrotoxicosis. Pagkatapos, humigit-kumulang sa ika-19 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang hypothyroid phase ay bubuo, na tumatagal ng 4-6 na buwan, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism, na nangangailangan ng reseta ng levothyroxine replacement therapy. Pagkatapos ng 6-8 na buwan, ang thyroid function ay naibalik. Napakabihirang, ang hypothyroidism ay nauuna sa thyrotoxicosis. Sa ilang kababaihan, ang dalawang phase na ito ay hiwalay na umuunlad sa isa't isa: ang thyrotoxic phase lamang (19-20% ng mga kababaihan) o ang hypothyroid phase lamang (45-50% ng mga kaso). Sa humigit-kumulang 30% ng mga babaeng carrier ng AT-TPO na nagkakaroon ng postpartum thyroiditis, ang hypothyroid phase ay umuusad sa patuloy na hypothyroidism, at nangangailangan ng patuloy na therapy na may levothyroxine.

Klinikal na larawan
Sa karamihan ng mga kaso, ang subclinical thyrotoxicosis ay napansin (isang nakahiwalay na pagbaba sa antas ng thyroid-stimulating hormone na may normal na antas ng mga thyroid hormone), at 20-30% lamang ng mga babaeng may postpartum thyroiditis ang may mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis (pagkapagod, panginginig, timbang. pagkawala, tachycardia, nerbiyos, pagkabalisa at pagkamayamutin). Ang hypothyroid phase ay nangyayari sa ibang pagkakataon at may mas maraming bilang ng mga sintomas (depresyon, pagkamayamutin, tuyong balat, asthenia, pagkapagod, pananakit ng ulo, pagbaba ng kakayahang mag-concentrate, pagkahilig sa paninigas ng dumi, pananakit ng kalamnan at kasukasuan). Ang yugtong ito ay kasabay ng pinakamalaking pagtaas sa mga antas ng AT-TPO. Ang tagal ng yugto ng hypothyroidism ay nagbabago. Kadalasan, ang mga functional na pagbabago sa thyroid gland ay sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita, habang ang dalas ng isang asymptomatic hypothyroid phase ay 33%. Ang banayad at prognostically favorable na katangian ng thyroid dysfunction ay nagpapahirap sa pagtukoy ng anumang partikular na sintomas sa maraming sintomas ng stress na lumitaw laban sa background ng pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay pagkatapos ng panganganak.

Mga diagnostic
Ang pagtukoy sa antas ng AT-rTSH ay makakatulong sa pag-diagnose ng sakit na Graves. Ang pinakasimpleng at pinakatumpak na paraan ng diagnostic ay ang thyroid scintigraphy, na makikita ang isang nagkakalat na pagtaas sa akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa Graves' disease at isang pagbaba o kumpletong kawalan ng akumulasyon nito sa postpartum thyroiditis. Ang ultratunog ng thyroid gland ay makakatulong nang kaunti sa pagsasagawa ng differential diagnosis na ito - sa parehong mga kaso, ang mga hindi tiyak na palatandaan ng autoimmune pathology ng thyroid gland ay matutukoy. Gayunpaman, ang postpartum thyroiditis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng thyroid gland at endocrine ophthalmopathy

Differential diagnosis
Minsan medyo mahirap ibahin ang pagitan ng postpartum thyroiditis at Graves' disease, dahil ang Graves' disease ay maaaring unang matukoy sa postpartum period. Kadalasan, ang diagnosis ng Graves' disease o persistent hypothyroidism ay mabilis na ginagawa sa isang sitwasyon kung saan pinag-uusapan natin ang tungkol sa isa sa mga lumilipas na yugto ng postpartum thyroiditis. Kung ang isang babae ay hindi na nagpapasuso, ang thyroid scintigraphy ay magbibigay-daan sa isang mabilis na differential diagnosis at matukoy ang mga karagdagang taktika. Kung ang isang babaeng nagpapasuso ay nasuri na may malubhang thyrotoxicosis, dapat niyang ihinto ang pagpapasuso at sumailalim sa thyroid scintigraphy, dahil kakailanganin ang malalaking dosis ng thyreostatics. Sa banayad o subclinical na thyrotoxicosis, hindi na kailangang ihinto ang pagpapasuso, at ang differential diagnosis ay magiging posible sa pamamagitan ng dinamikong obserbasyon: sa sakit na Graves, ang thyrotoxicosis ay magiging paulit-ulit at progresibo, at sa postpartum thyroiditis, magkakaroon ng unti-unting kusang normalisasyon ng ang antas ng thyroid-stimulating hormone at thyroid hormones. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga yugto ng postpartum thyroiditis at patuloy na mga variant ng thyroid dysfunction ay napakahalaga, dahil sa unang kaso ang mga karamdaman ay lumilipas sa kalikasan at prognostically favorable, at sa pangalawa, ang hypothyroidism ay nangangailangan ng panghabambuhay na therapy na may levothyroxine.

Paggamot
Isinasaalang-alang ang mapanirang kalikasan ng thyrotoxicosis sa postpartum thyroiditis, ang mga thyreostatic na gamot ay hindi inireseta sa panahon ng thyrotoxic phase. Kung ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay makabuluhan, ang reseta ng β-blockers ay ipinahiwatig. Ang mga sintomas ng hypothyroid phase ng postpartum thyroiditis ay hindi gaanong tiyak, dahil ang subclinical hypothyroidism ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng may AT-TPO, ngunit kung minsan ay may makabuluhang pagtaas sa antas ng thyroid-stimulating hormone (>40-50 mIU/l) . Ang pasyente ay inireseta ng levothyroxine replacement therapy sa isang dosis na kinakailangan upang mapanatili ang normal na antas ng thyroid-stimulating hormone. Pagkatapos ng 9-12 buwan, kinansela ang therapy: na may patuloy na hypothyroidism, ang antas ng thyroid-stimulating hormone ay tataas, na may lumilipas na hypothyroidism, ang euthyroidism ay mananatili.

THYROID CANCER
Ang kanser sa thyroid ay ang pinakakaraniwang nasuri na malignant na tumor ng mga glandula ng endocrine, na kinakatawan ng maraming mga subtype.

Epidemiology
Ang kanser sa thyroid ay bumubuo ng 0.5-1.5% ng lahat ng malignant neoplasms. Ang mga kababaihan ay nakakakuha ng thyroid cancer 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pag-uuri
Ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa teroydeo ay nakikilala: papillary (mga 80%), follicular (mga 14%), medullary (mga 5-6%), undifferentiated at aplastic (mga 3.5-4%). Ang problema ng thyroid cancer at pagbubuntis ay lubhang nauugnay, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay mga kababaihan ng reproductive age.

Ang tanong ng posibilidad na makamit at mapanatili ang pagbubuntis sa mga kababaihan pagkatapos ng kirurhiko paggamot para sa thyroid cancer ay dapat na mapagpasyahan nang paisa-isa. Ang modernong sunud-sunod na pamamahala ng mga pasyenteng may thyroid cancer ay kinabibilangan ng thyroidectomy na sinusundan ng radioactive iodine therapy. Kasama sa saklaw ng surgical treatment ang pagtanggal ng cervical tissue at lymph nodes. Mga kondisyon kung saan maaaring payagan ang pagbubuntis sa mga babaeng sumailalim sa buong kurso ng paggamot (radical surgery, radiotherapy) para sa thyroid cancer.
Highly differentiated thyroid cancer (pangunahin ang papillary cancer), na may postoperative period na tumatagal ng higit sa isang taon, sa kawalan ng mga relapses ng sakit.
Sa mga pasyente na sumailalim sa mga pamamaraan ng pag-iilaw na may iodine-131 sa mga dosis hanggang sa 250 mCi, ang agwat sa pagitan ng radiotherapy at pagbubuntis ay dapat na hindi bababa sa isang taon, napapailalim sa pagpapatawad ng sakit.
Kawalan ng negatibong dinamika ng sakit batay sa pana-panahong pagpapasiya ng mga antas ng thyroglobulin.
Euthyroid state, buong kabayaran ng postoperative hypothyroidism.

Ang mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis ay hindi naiiba sa mga karaniwang tinatanggap, gayunpaman, kinakailangang tandaan ang mas mataas na dalas ng mga komplikasyon sa obstetric sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa kategoryang ito ng mga kababaihan.

Ang isang dinamikong pag-aaral ng mga antas ng thyroglobulin (tulad ng kaugalian sa mga pasyente na sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot, lalo na pagkatapos ng subtotal resection ng thyroid gland) ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman dahil sa pagtaas ng physiological sa nilalaman nito sa panahon ng pagbubuntis.

Ang proseso ng pagbubuntis ay hindi nakakaapekto sa ebolusyon ng carcinoma. Ang panganib ng pag-ulit ng kanser ay tumataas kung ang unang pagbubuntis ay nauwi sa pagkalaglag, o kung ikaw ay nagkaroon ng higit sa apat na pagbubuntis. Kung ang malignancy ng mga node ay napansin sa una o unang bahagi ng ikalawang trimester, ang pagbubuntis ay maaaring hindi magambala, ngunit sa ikalawang trimester ay ipinapayong magsagawa ng kirurhiko paggamot. Sa isang sitwasyon kung saan ang isang babae ay na-diagnose na may papillary cancer o follicular neoplasia at walang katibayan ng pag-unlad ng proseso, posibleng maantala ang surgical treatment hanggang sa postpartum period, dahil karamihan sa mga cancer sa thyroid na may mahusay na pagkakaiba ay nailalarawan sa napakabagal na paglaki. at ang gayong mga taktika ay malamang na hindi magbabago sa pagbabala. Kung ang malignancy ay pinaghihinalaang sa ika-3 trimester, ipinapayong ipagpaliban ang paggamot hanggang sa postpartum period, maliban sa mga kaso ng mabilis na paglaki ng mga node. Dapat tandaan na ang paggamot na may radioactive iodine ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso. Ang paggagatas ay dapat ding ihinto 1-2 buwan bago ang nakaplanong radiotherapy na may iodine dahil sa posibilidad ng akumulasyon ng radiopharmaceutical sa tissue ng mammary gland. hormone. Ang konsentrasyon ng fT4 ay dapat nasa itaas na limitasyon ng pamantayan para sa mga buntis na kababaihan. Ang therapy na ito ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na tumanggap ng paggamot para sa well-differentiated thyroid cancer bago ang pagbubuntis, kung ang materyal na kahina-hinala para sa thyroid cancer ay nakuha sa panahon ng pagbubuntis at/o kung ang operasyon para sa cancer ay naantala hanggang sa postpartum period.

Pagtataya
Ang pagbubuntis ay kontraindikado sa mga kababaihan na ginagamot para sa undifferentiated carcinoma at medullary thyroid cancer.

Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng radical thyroidectomy ay tumatanggap ng levothyroxine sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 mcg bawat kg ng timbang ng katawan, na dapat mapanatili sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga buntis na kababaihan sa hormone replacement therapy pagkatapos ng surgical treatment, ang isyu ng kasapatan ng dosis ay napagpasyahan ng antas ng thyroid-stimulating hormone at fT4 sa dugo. Ang pagmamasid ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng pamamahala ng pagbubuntis na may hypothyroidism.

PAGPAPLANO NG PAGBUNTIS SA MGA BABAING MAY MGA SAKIT SA THYROID

Ang desisyon na magplano ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may thyroid pathology ay dapat gawin nang magkasama ng isang endocrinologist at isang obstetrician-gynecologist. Maaaring planuhin ang pagbubuntis para sa mga kababaihan:
- na may bayad na pangunahing hypothyroidism, na nabuo bilang isang resulta ng autoimmune thyroiditis o kirurhiko paggamot ng mga non-tumor na sakit ng thyroid gland;
- na may iba't ibang anyo ng euthyroid colloidal goiter na lumalaganap sa iba't ibang antas (nodular, multinodular, mixed), kapag walang direktang indikasyon para sa surgical treatment (compression syndrome);
- sa mga kababaihan na nagdadala ng mga antibodies sa thyroid gland sa kawalan ng dysfunction;
- sa mga kababaihan na nakatanggap ng staged treatment para sa highly differentiated thyroid cancer (thyroidectomy na sinusundan ng radioactive iodine therapy), hindi mas maaga kaysa sa 1 taon sa kawalan ng negatibong dinamika ayon sa pana-panahong pagpapasiya ng mga antas ng thyroglobulin.

Sa mga babaeng may sakit na Graves, maaaring planuhin ang pagbubuntis:
- pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na buwan ng isang matatag na estado ng euthyroid sa pagtatapos ng thyreostatic therapy na isinasagawa sa loob ng 12-18 buwan;
- 6-12 buwan pagkatapos ng paggamot na may radioactive iodine, sa kondisyon na ang euthyroidism ay pinananatili;
- kaagad pagkatapos ng kirurhiko paggamot laban sa background ng kumpletong kapalit na therapy na may levothyroxine;
- sa mga kababaihan ng late reproductive age na may infertility, ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa Graves' disease ay surgical treatment (thyroidectomy), dahil kaagad pagkatapos ng operasyon, ang kumpletong replacement therapy na may levothyroxine ay inireseta at, kung mayroong euthyroidism, ang mga programa ay maaaring planuhin sa ang malapit na hinaharap.

Lecture para sa mga doktor "Mga sakit sa thyroid at pagbubuntis." Isang kurso ng mga lektura sa pathological obstetrics para sa mga mag-aaral sa kolehiyong medikal. Ang panayam para sa mga doktor ay ibinigay ni S.M. Dyakova, obstetrician-gynecologist, guro na may kabuuang karanasan sa trabaho na 47 taon.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa panahon ng pagbubuntis mayroong isang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland at isang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone, lalo na sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga unang yugto nito, kapag ang fetal thyroid gland ay hindi gumana.

Ang mga thyroid hormone sa panahon ng pagbubuntis ay mahalaga para sa pag-unlad ng fetus, mga proseso ng paglaki nito at pagkita ng kaibahan ng tissue. Nakakaapekto ang mga ito sa pag-unlad ng tissue ng baga, myelogenesis ng utak, at ossification.

Kasunod nito, sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang labis na mga hormone ay nagbubuklod sa mga protina at nagiging hindi aktibo.

Ang fetal thyroid gland ay nagsisimulang gumana nang medyo maaga - sa 14-16 na linggo, at sa oras ng kapanganakan ang functional pituitary gland - thyroid gland system ay ganap na nabuo. Ang thyroid-stimulating hormones ng pituitary gland ay hindi pumasa sa placental barrier, ngunit ang mga thyroid hormone ay malayang dumadaan mula sa ina patungo sa fetus at pabalik sa inunan (thyroxine at triiodothyronine).

Pinaka-karaniwan sa panahon ng pagbubuntis nagkakalat ng nakakalason na goiter(mula 0.2 hanggang 8%), ang mga obligadong sintomas na kung saan ay hyperplasia at hyperfunction ng thyroid gland.

Sa panahon ng pagbubuntis, mahirap masuri ang antas ng dysfunction ng thyroid gland dahil sa patolohiya nito at ang hyperactivity ng thyroid gland na nauugnay sa pagbubuntis.

Sa diffuse toxic goiter, mayroong pagtaas sa kabuuang libreng thyroxine at mas mataas na nilalaman ng protein-bound iodine. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations (sinus tachycardia sa ECG, tumaas na boltahe, tumaas na mga halaga ng systolic), pagkapagod, nerbiyos, pagkagambala sa pagtulog, pakiramdam ng init, pagtaas ng pagpapawis, panginginig ng kamay, exophthalmos, pinalaki na thyroid gland, mababang antas ng lagnat. Sa nagkakalat na nakakalason na goiter sa unang kalahati ng pagbubuntis, laban sa background ng pagtaas ng aktibidad ng thyroid gland, ang lahat ng mga kababaihan ay nakakaranas ng isang paglala ng sakit; sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, dahil sa blockade ng labis na mga hormone, ang ilang mga pasyente na may banayad. pagpapabuti ng karanasan sa thyrotoxicosis.

Ngunit sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpapabuti ay hindi nangyayari, at sa loob ng 28 na linggo, dahil sa hemocirculatory adaptation - isang pagtaas sa dami ng dugo at cardiac output - cardiovascular decompensation ay maaaring mangyari: tachycardia hanggang sa 120-140 beats bawat minuto, mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrial fibrillation , tachypnea.

Sa mga buntis na kababaihan na may nakakalason na goiter, ang kurso ng pagbubuntis ay kadalasang (hanggang sa 50%) kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagkakuha, lalo na sa mga unang yugto. Ito ay dahil sa labis na mga thyroid hormone, na nakakagambala sa pagtatanim at paglalagay - negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fertilized na itlog.

Ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis na may thyrotoxicosis ay maagang toxicosis ng mga buntis na kababaihan, at ang pag-unlad nito ay nag-tutugma sa isang paglala ng thyrotoxicosis, ay mahirap at mahirap gamutin, at samakatuwid ang pagbubuntis ay dapat na madalas na wakasan. Ang late toxicosis ng mga buntis na kababaihan ay hindi gaanong nangyayari, ang nangingibabaw na sintomas ay hypertension; Ang kurso ng PTB ay napakalubha at mahirap gamutin.

Sa panahon ng panganganak, madalas mangyari ang decompensation ng cardiovascular system, at ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa postpartum at maagang postpartum period. Samakatuwid, sa panahon ng panganganak ay kinakailangan na maingat na subaybayan ang estado ng cardiovascular system, at gumamit ng pag-iwas sa pagdurugo sa postpartum at maagang postpartum period.

Sa panahon ng postpartum, ang isang exacerbation ng thyrotoxicosis ay madalas ding sinusunod - palpitations, kahinaan, pangkalahatang panginginig, nadagdagan ang pagpapawis. Ang isang matalim na exacerbation ng thyrotoxicosis sa postpartum period ay nangangailangan ng: 1) paggamot na may mercasil, at dahil ito ay dumadaan sa gatas sa fetus at negatibong nakakaapekto dito - 2) pagsugpo sa paggagatas.

Ang paggamot ng nakakalason na nagkakalat na goiter sa panahon ng pagbubuntis ay isang napaka responsableng gawain. Sa 50-60% lamang ng mga kaso ng banayad na thyrotoxicosis ay makakakuha ng sapat na therapeutic effect mula sa paggamit ng mga gamot na yodo, sa partikular na diiodotyrosine, laban sa background ng isang diyeta na mayaman sa mga bitamina at sedatives (valerian, motherwort). Ang paggamot sa Mercazil ay mapanganib dahil sa nakakapinsalang epekto nito sa organogenesis ng fetal thyroid gland - ang panganib ng pagbuo ng hypothyroidism sa bagong panganak na fetus.

Samakatuwid, sa kaso ng nagkakalat na nakakalason na goiter ng katamtamang kalubhaan at nodular goiter, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig. Gayunpaman, kung ang babae ay hindi sumang-ayon na wakasan ang pagbubuntis, ang surgical na paraan ng paggamot ay nananatili, na kung saan ay ang pinakaligtas (Mercuzalil ay hindi maaaring gamutin). Kinakailangan na isagawa ang operasyon sa panahon ng pagbubuntis sa loob ng 14 na linggo, dahil ang naunang operasyon ay nagdaragdag sa dalas ng pagkakuha.

Ang thyroid dysfunction sa mga buntis na kababaihan ay negatibong nakakaapekto sa fetus at pag-unlad ng bata - na may thyrotoxicosis sa 12% ng mga bagong silang, ang mga palatandaan ng hypothyroidism ay napansin, dahil ang labis na maternal thyroid hormones ay pumipigil sa pagbuo ng thyroid-stimulating function ng pituitary gland. at ang function ng thyroid gland sa fetus. Sa mga bagong silang ng pangkat na ito, ang mga sumusunod ay sinusunod: tuyo at namamaga na balat, pergamino ng mga buto ng bungo, patuloy na nakabukas na bibig, makapal na dila, hypotonicity ng kalamnan at hyporeflexia, mabagal na motility ng bituka at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Kasabay nito, halos 50% ay nangangailangan ng kapalit na therapy na may mga thyroid hormone.

Ang mga taktika ng isang obstetrician-gynecologist at endocrinologist sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may nagkakalat at nodular toxic goiter ay ang mga sumusunod: pagpapaospital sa mga unang yugto ng hanggang 12 linggo para sa pagsusuri at pagpapasya sa posibilidad ng pagbubuntis, lalo na mula noong sa panahong ito, lumitaw ang mga komplikasyon na partikular sa pagbubuntis (toxicosis at banta ng pagkagambala). Ang pagbubuntis ay kontraindikado sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan ng diffuse goiter at nodular goiter, kung ang babae ay hindi nagnanais na sumailalim sa operasyon sa loob ng 14 na linggo. Ang pagbubuntis ay maaaring dalhin hanggang sa termino lamang na may banayad na antas ng thyrotoxicosis ng nagkakalat na goiter at positibong paggamot na may diiodotyrosine. Ang patuloy na pagsubaybay ng isang obstetrician-gynecologist at endocrinologist ay makakatulong na matukoy ang mga komplikasyon sa pagbubuntis at suriin ang epekto ng paggamot para sa thyrotoxicosis. Para sa pinakamaliit na komplikasyon, ipinahiwatig ang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital (rehiyonal) na may pagsubaybay sa cardiovascular system at cardiotropic therapy, pag-iwas sa pagdurugo sa afterbirth at postpartum periods. Ang mga bata ay inilalagay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric endocrinologist.

Diagnosis ng mga sakit sa thyroid

Kinakailangan na magsagawa ng isang survey ng pasyente upang mangolekta ng mga katangian ng mga reklamo, isang pangkalahatang pagsusuri (kulay ng balat, kahalumigmigan o, sa kabaligtaran, tuyong balat at mauhog na lamad, panginginig ng kamay, pamamaga, ang laki ng palpebral fissure at ang antas ng pagsasara nito. , visual na pagpapalaki ng thyroid gland at sa harap ng leeg), palpation thyroid gland (pagtaas sa laki nito, nakahiwalay na pampalapot ng isthmus ng glandula, pare-pareho, sakit at kadaliang kumilos, pagkakaroon ng malalaking node).

1. Antas ng thyroid hormones. Ang TSH (thyroid-stimulating hormone) ay isang indicator na ginagamit upang i-screen para sa mga sakit sa thyroid; kung normal ang indicator na ito, hindi ipinapahiwatig ang karagdagang pagsusuri. Ito ang pinakamaagang marker ng lahat ng dyshormonal thyroid disease.

Ang pamantayan ng TSH sa mga buntis na kababaihan ay 0.2 - 3.5 µIU/ml

Ang T4 (thyroxine, tetraiodothyronine) ay umiikot sa plasma sa dalawang anyo: libre at nakatali sa mga protina ng plasma. Ang thyroxine ay isang hindi aktibong hormone na na-metabolize sa triiodothyronine, na mayroon na ng lahat ng epekto nito.

Libreng T4 na pamantayan:

I trimester 10.3 - 24.5 pmol/l
II, III trimester 8.2 - 24.7 pmol/l

Karaniwang T4:

I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimester 117 - 236 nmol/l

Ang mga pamantayan para sa TSH, libreng T4 at kabuuang T4 sa mga buntis na kababaihan ay naiiba sa mga pangkalahatang pamantayan para sa mga kababaihan.

Ang T3 (triiodothyronine) ay nabuo mula sa T4 sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang iodine atom (mayroong 4 na iodine atoms bawat 1 molekula ng hormone, at ngayon ay mayroong 3). Ang triiodothyronine ay ang pinaka-aktibong hormone ng thyroid gland; ito ay kasangkot sa plastic (pagbuo ng tissue) at mga proseso ng enerhiya. Malaki ang kahalagahan ng T3 para sa metabolismo at pagpapalitan ng enerhiya sa tissue ng utak, tissue ng puso at buto.

Normal na libreng T3 2.3 - 6.3 pmol/l
Normal T3 kabuuang 1.3 - 2.7 nmol/l

2. Antas ng antibodies sa iba't ibang bahagi ng thyroid gland. Ang mga antibodies ay mga proteksiyon na protina na ginagawa ng katawan bilang tugon sa isang agresibong ahente (virus, bacteria, fungus, dayuhang katawan). Sa kaso ng mga sakit sa thyroid, ang katawan ay nagpapakita ng immune aggression patungo sa sarili nitong mga selula.

Upang masuri ang mga sakit sa thyroid, ginagamit ang mga tagapagpahiwatig ng antibodies sa thyroglobulin (AT hanggang TG) at antibodies sa thyroid peroxidase (AT hanggang TPO).

Ang pamantayan ng AT hanggang TG ay hanggang sa 100 IU/ml
Ang pamantayan ng AT hanggang TPO ay hanggang 30 IU/ml

Kabilang sa mga antibodies para sa diagnosis, ipinapayong pag-aralan ang mga antibodies sa thyroid peroxidase o parehong uri ng antibodies, dahil ang nakahiwalay na karwahe ng mga antibodies sa thyroglobulin ay bihira at may mas kaunting diagnostic na halaga. Ang pagdadala ng mga antibodies sa thyroid peroxidase ay isang pangkaraniwang sitwasyon na hindi nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya, ngunit ang mga carrier ng mga antibodies na ito ay nagkakaroon ng postpartum thyroiditis sa 50% ng mga kaso.

3. Ultrasound ng thyroid gland. Tinutukoy ng pagsusuri sa ultratunog ang istraktura ng glandula, ang dami ng mga lobe, ang pagkakaroon ng mga node, cyst at iba pang mga pormasyon. Tinutukoy ng Doppler ultrasound ang daloy ng dugo sa glandula at sa mga indibidwal na node. Ang ultratunog ay isinasagawa para sa paunang pagsusuri, pati na rin sa paglipas ng panahon upang masubaybayan ang laki ng mga lobe o indibidwal na mga node.

4. Ang isang puncture biopsy ay tiyak na kumukuha ng pagsusuri mula sa isang sugat (nodule o cyst) na may manipis na karayom ​​sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang resultang likido ay sinusuri nang mikroskopiko upang hanapin ang mga selula ng kanser.

Ang mga radionuclide at x-ray na pamamaraan sa panahon ng pagbubuntis ay mahigpit na ipinagbabawal.

Hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis

Ang hyperthyroidism ay isang kondisyon kung saan tumataas ang produksyon ng mga thyroid hormone at nagkakaroon ng thyrotoxicosis. Ang hyperthyroidism na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kusang pagkalaglag, pagkaantala sa paglaki ng sanggol at iba pang malubhang komplikasyon.

Mga sanhi

Ang hyperthyroidism ay hindi isang diagnosis, ngunit isang sindrom lamang na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone. Sa ganitong kondisyon, tumataas ang konsentrasyon ng T3 (thyroxine) at T4 (triiodothyronine) sa dugo. Bilang tugon sa labis na mga thyroid hormone sa mga selula at tisyu ng katawan, ang thyrotoxicosis ay bubuo - isang espesyal na reaksyon na sinamahan ng isang acceleration ng lahat ng mga metabolic na proseso. Ang hyperthyroidism ay pangunahing nasuri sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Mga sakit kung saan natukoy ang hyperthyroidism:

• nagkakalat ng nakakalason na goiter (Graves disease);
• autoimmune thyroiditis;
• subacute thyroiditis;
• kanser sa thyroid;
• pituitary tumor;
• mga ovarian neoplasms.

Hanggang sa 90% ng lahat ng kaso ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa sakit na Graves. Ang iba pang mga sanhi ng hyperthyroidism sa mga umaasam na ina ay napakabihirang.

Mga sintomas

Ang pag-unlad ng thyrotoxicosis ay batay sa pagpabilis ng lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan. Kapag tumaas ang produksyon ng mga thyroid hormone, nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:

• mababang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• mainit at basang balat;
• kahinaan ng kalamnan;
• mabilis na pagkapagod;
• exophthalmos (namumungay na mata);
• pagpapalaki ng thyroid gland (goiter).

Ang mga sintomas ng hyperthyroidism ay unti-unting nabubuo sa loob ng ilang buwan. Kadalasan ang mga unang pagpapakita ng sakit ay napansin nang matagal bago ang bata ay ipinaglihi. Posibleng magkaroon ng hyperthyroidism nang direkta sa panahon ng pagbubuntis.

Ang labis na produksyon ng mga thyroid hormone ay nakakasagabal sa normal na paggana ng cardiovascular system. Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari laban sa background ng hyperthyroidism:

• tachycardia (nadagdagan ang rate ng puso ng higit sa 120 beats bawat minuto);
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pakiramdam ng tibok ng puso (sa dibdib, leeg, ulo, tiyan);
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Sa loob ng mahabang panahon, ang hyperthyroidism ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang posibilidad ng malubhang komplikasyon ay tumataas sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (28-30 na linggo) sa panahon ng maximum na stress sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng thyrotoxic crisis, isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng babae at ng fetus.

Ang thyrotoxicosis ay nakakaapekto rin sa estado ng digestive tract. Dahil sa labis na synthesis ng mga thyroid hormone, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• pagduduwal at pagsusuka;
• nadagdagan ang gana;
• sakit sa pusod na rehiyon;
• pagtatae;
• pagpapalaki ng atay;
• paninilaw ng balat.

Ang hyperthyroidism ay nakakaapekto rin sa aktibidad ng nervous system. Ang labis na mga thyroid hormone ay nagiging dahilan ng pagiging iritable, moody, at hindi mapakali ng isang buntis. Ang mahinang memorya at mga kapansanan sa atensyon ay posible. Katangian ang panginginig ng kamay. Sa matinding hyperthyroidism, ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga tipikal na anxiety disorder o manic state.

Ang endocrine ophthalmopathy ay nabubuo sa 60% lamang ng lahat ng kababaihan. Kasama sa mga pagbabago sa eyeball hindi lamang ang exophthalmos, kundi pati na rin ang iba pang mga sintomas. Ang napaka-katangian ay isang pagbawas sa mobility ng eyeballs, hyperemia (pamumula) ng sclera at conjunctiva, at bihirang kumikislap.

Ang lahat ng mga manifestations ng hyperthyroidism ay pinaka-kapansin-pansin sa unang kalahati ng pagbubuntis. Pagkatapos ng 24-28 na linggo, bumababa ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Ang pagpapatawad ng sakit at paglaho ng lahat ng mga sintomas ay posible dahil sa isang pisyolohikal na pagbaba sa mga antas ng hormone.

Ang gestational na lumilipas na thyrotoxicosis

Ang paggana ng thyroid gland ay nagbabago sa simula ng pagbubuntis. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagbubuntis ng isang bata, mayroong isang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone - T3 at T4. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang fetal thyroid gland ay hindi gumagana, at ang papel nito ay kinuha ng maternal gland. Ito ang tanging paraan na matatanggap ng sanggol ang mga thyroid hormone na kailangan para sa kanyang normal na paglaki at pag-unlad.

Ang pagtaas sa synthesis ng mga thyroid hormone ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hCG (human chorionic gonadotropin). Ang hormone na ito ay katulad ng istraktura sa TSH (thyroid-stimulating hormone), kaya maaari nitong pasiglahin ang aktibidad ng thyroid gland. Sa ilalim ng impluwensya ng hCG sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang konsentrasyon ng T3 at T4 ay halos doble. Ang kundisyong ito ay tinatawag na transient hyperthyroidism at ganap na normal sa panahon ng pagbubuntis.

Sa ilang mga kababaihan, ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone (T3 at T4) ay lumampas sa pamantayang itinatag para sa pagbubuntis. Kasabay nito, ang pagbaba sa mga antas ng TSH ay nangyayari. Ang gestational transient thyrotoxicosis ay bubuo, na sinamahan ng paglitaw ng lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas ng patolohiya na ito (paggulo ng central nervous system, mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo). Ang mga pagpapakita ng lumilipas na thyrotoxicosis ay karaniwang banayad. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring walang sintomas ng sakit.

Ang isang natatanging katangian ng lumilipas na thyrotoxicosis ay hindi matitinag na pagsusuka. Ang pagsusuka na may thyrotoxicosis ay humahantong sa pagbaba ng timbang, kakulangan sa bitamina at anemia. Ang kundisyong ito ay tumatagal ng hanggang 14-16 na linggo at nawawala nang kusa nang walang anumang therapy.

Mga komplikasyon ng pagbubuntis

Laban sa background ng hyperthyroidism, ang posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon ay nagdaragdag:

• kusang pagkakuha;
• insufficiency ng inunan;
• naantala ang pag-unlad ng pangsanggol;
• gestosis;
• anemya;
• placental abruption;
• napaaga kapanganakan;
• intrauterine fetal death.

Ang labis na produksyon ng mga thyroid hormone ay pangunahing nakakaapekto sa cardiovascular system ng ina. Tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang tibok ng puso, at nangyayari ang iba't ibang pagkagambala sa ritmo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa malalaki at maliliit na sisidlan, kabilang ang pelvis at inunan. Ang insufficiency ng placental ay nabubuo - isang kondisyon kung saan hindi nagagawa ng inunan ang mga function nito (kabilang ang pagbibigay sa sanggol ng kinakailangang nutrients at oxygen). Ang kakulangan ng placental ay humahantong sa pagkaantala ng paglaki at pag-unlad ng fetus, na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng bata pagkatapos ng kapanganakan.

Ang lumilipas na thyrotoxicosis, na nangyayari sa unang kalahati ng pagbubuntis, ay mapanganib din para sa babae at sa fetus. Ang hindi makontrol na pagsusuka ay humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang at isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng umaasam na ina. Ang papasok na pagkain ay hindi natutunaw, at ang kakulangan sa bitamina ay nabubuo. Ang kakulangan sa sustansya ay maaaring magdulot ng kusang pagkalaglag hanggang 12 linggo.

Mga kahihinatnan para sa fetus

Ang mga maternal hormone (TSH, T3 at T4) ay halos hindi tumagos sa inunan at hindi nakakaapekto sa kondisyon ng fetus. Kasabay nito, ang TSI (antibodies sa TSH receptors) ay madaling dumaan sa blood-brain barrier at pumapasok sa fetal bloodstream. Ang phenomenon na ito ay nangyayari sa Graves' disease, isang autoimmune lesion ng thyroid gland. Ang nagkakalat na nakakalason na goiter sa ina ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng intrauterine hyperthyroidism. Posible na ang isang katulad na patolohiya ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Mga sintomas ng fetal hyperthyroidism:

• goiter (pinalaki ang thyroid gland);
• pamamaga;
• heart failure;
• paghina ng paglago.

Kung mas mataas ang antas ng TSI, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Sa congenital hyperthyroidism, ang posibilidad ng intrauterine fetal death at deadbirth ay tumataas. Para sa mga batang ipinanganak sa termino, ang pagbabala ay medyo paborable. Sa karamihan ng mga bagong silang, ang hyperthyroidism ay nawawala nang kusa sa loob ng 12 linggo.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang hyperthyroidism, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo upang matukoy ang antas ng mga thyroid hormone. Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Ang oras ng araw ay hindi mahalaga.

Mga palatandaan ng hyperthyroidism:

• nadagdagan ang T3 at T4;
• nabawasan ang TSH;
• ang hitsura ng TSI (na may pinsala sa autoimmune sa thyroid gland).

Upang linawin ang diagnosis, ang isang ultrasound ng thyroid gland ay ginaganap. Ang kondisyon ng fetus ay tinasa sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound na may mga sukat ng Doppler, pati na rin ang paggamit ng CTG.

Paggamot

Sa labas ng pagbubuntis, binibigyan ng priyoridad ang paggamot sa droga gamit ang mga paghahanda ng radioactive iodine. Ang mga naturang gamot ay hindi ginagamit sa obstetric practice. Ang paggamit ng radioisotopes ng yodo ay maaaring makagambala sa kurso ng pagbubuntis at makagambala sa normal na pag-unlad ng fetus.

Ang mga gamot na antithyroid (hindi radioisotopes) ay ginagamit upang gamutin ang mga buntis na kababaihan. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang paggawa ng mga thyroid hormone at inaalis ang mga sintomas ng thyrotoxicosis. Ang mga gamot na antithyroid ay inireseta sa unang trimester kaagad pagkatapos ng diagnosis. Sa ikalawang trimester, sinusuri ang dosis ng gamot. Kapag ang mga antas ng hormone ay normalize, ang kumpletong paghinto ng gamot ay posible.

Ang kirurhiko paggamot para sa hyperthyroidism ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• malubhang kurso ng thyrotoxicosis;
• kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy;
• malaking goiter na may compression ng mga kalapit na organo;
• pinaghihinalaang kanser sa thyroid;
• hindi pagpaparaan sa mga gamot na antithyroid.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ikalawang trimester, kapag ang panganib ng kusang pagkakuha ay nabawasan. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa kalubhaan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bilateral subtotal strumectomy (pagtanggal ng karamihan sa thyroid gland) ay isinasagawa.

Ang hyperthyroidism na hindi magagamot ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Posible ang pagpapalaglag hanggang 22 linggo. Ang pinakamainam na oras para sa isang sapilitan na pagpapalaglag ay itinuturing na hanggang 12 linggo ng pagbubuntis.

Pagpaplano ng pagbubuntis

Dapat planuhin ang pagbubuntis dahil sa hyperthyroidism. Bago magbuntis ng isang bata, ang isang babae ay dapat suriin ng isang endocrinologist. Ayon sa mga indikasyon, ang dosis ng mga gamot na kinuha ay nababagay, at ang symptomatic therapy ay inireseta. Maaari kang magplano na magbuntis ng isang bata sa isang estado ng euthyroidism (normal na antas ng mga thyroid hormone). Inirerekomenda na maghintay ng 3 buwan pagkatapos ihinto ang mga gamot.

Pagbubuntis dahil sa hypothyroidism

Ang hypothyroidism ay isang kondisyon kung saan nababawasan ang produksyon ng mga thyroid hormone.

Mga sanhi:

1. Autoimmune thyroiditis (ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothyroidism, ang esensya ng sakit ay pinsala sa thyroid gland sa pamamagitan ng sarili nitong mga protective antibodies)
2. Kakulangan sa yodo
3. Pinsala ng iba't ibang uri ng impluwensya (mga gamot, pagkakalantad sa radiation, pagtanggal ng operasyon at iba pa)
4. Congenital hypothyroidism

Ang isang hiwalay na dahilan ay itinuturing na relatibong hypothyroidism na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Mayroong sapat na mga thyroid hormone para sa normal na buhay, ngunit sa mga kondisyon ng pagtaas ng pagkonsumo sa panahon ng pagbubuntis, hindi na sila kailangan. Ito ay maaaring magpahiwatig na may mga karamdaman sa glandula, ngunit lumitaw lamang sila laban sa background ng tumaas na pagkarga.

Pag-uuri:

1. Subclinical hypothyroidism. Ang hypothyroidism, na nakikita ng mga pagsubok sa laboratoryo, ngunit hindi nagpapakita ng sarili na may mga malinaw na klinikal na palatandaan. Ang yugtong ito ng hypothyroidism ay maaaring matukoy sa panahon ng pagsusuri sa isang mag-asawang baog o kapag nakikipag-ugnayan tungkol sa labis na pagtaas ng timbang, gayundin sa iba pang mga kaso ng diagnostic na paghahanap. Sa kabila ng katotohanan na walang maliwanag na klinika, ang mga pagbabago sa metabolic ay nagsimula na, at sila ay bubuo kung hindi sinimulan ang paggamot.

2. Manifest hypothyroidism. Ang yugtong ito ng hypothyroidism ay sinamahan ng mga sintomas ng katangian.

Depende sa presensya at epekto ng paggamot, mayroong:

Nabayaran (may klinikal na epekto mula sa paggamot, ang mga antas ng TSH ay bumalik sa normal)
- decompensated

3. Kumplikado. Ang kumplikado (o malubha) hypothyroidism ay isang kondisyon na sinamahan ng matinding dysfunction ng mga organ at system at maaaring maging banta sa buhay.

Sintomas:

1. Pagbabago sa balat at mga appendage nito (tuyong balat, pagdidilim at pag-rough ng balat ng mga siko, malutong na mga kuko, pagkawala ng mga kilay, na nagsisimula sa panlabas na bahagi).

2. Arterial hypotension, mas madalas na tumaas ang presyon ng dugo, na mahirap gamutin sa mga conventional antihypertensive na gamot.

3. Pagkapagod, kahit na malubha, panghihina, pag-aantok, pagkawala ng memorya, depression (ang reklamo na "nagising ako na pagod na" ay madalas na lumalabas).

5. Pagtaas ng timbang na may pagbaba ng gana.

6. Myxedema, myxedema lesyon ng puso (pamamaga ng lahat

tissues), akumulasyon ng likido sa pleural cavity (sa paligid ng mga baga) at sa loob

pericardial region (sa paligid ng puso), myxedema coma (sobrang

matinding pagpapakita ng hypothyroidism na may pinsala sa central nervous system

Diagnostics:

Sa palpation, maaaring lumaki ang thyroid gland o ang isthmus lamang, walang sakit, mobile, ang consistency ay maaaring mag-iba mula sa malambot (testy) hanggang sa katamtamang siksik.

1. Pag-aaral ng mga thyroid hormone. Ang antas ng TSH ay higit sa 5 µIU/ml, ang T4 ay normal o nabawasan.

2. Pananaliksik sa antibody. Ang AT hanggang TG ay higit sa 100 IU/ml. Ang AT hanggang TPO ay higit sa 30 IU/ml. Ang mataas na antas ng mga autoantibodies (antibodies sa sariling mga tisyu) ay nagpapahiwatig ng isang sakit na autoimmune, malamang sa kasong ito ang sanhi ng hypothyroidism ay autoimmune thyroiditis.

3. Ultrasound ng thyroid gland. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa istraktura at homogeneity ng thyroid tissue, na isang hindi direktang tanda ng thyroid disease. Maaari ding matagpuan ang maliliit na nodules o cyst.

Hypothyroidism at ang epekto nito sa fetus.

Ang hypothyroidism ay nakakaapekto sa humigit-kumulang isa sa 10 buntis na kababaihan, ngunit isa lamang ang may malinaw na sintomas. Ngunit ang epekto ng kakulangan ng mga thyroid hormone sa fetus ay ipinahayag sa pareho.

1. Epekto sa pag-unlad ng fetal central nervous system (CNS). Sa unang trimester, ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana, at ang pag-unlad ng nervous system ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga maternal hormone. Kung sila ay kulang, ang mga kahihinatnan ay magiging napakalungkot: mga malformations ng nervous system at iba pang mga depekto, cretinism.

2. Panganib ng intrauterine fetal death. Ang unang trimester ay lalong mahalaga, kapag ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana. Kung walang mga thyroid hormone, ang buong spectrum ng metabolismo ay nagambala, at ang pag-unlad ng embryo ay nagiging imposible.

3. Talamak na intrauterine fetal hypoxia. Ang kakulangan ng oxygen ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga proseso ng pag-unlad ng pangsanggol at pinatataas ang panganib ng intrauterine na kamatayan, ang kapanganakan ng mga sanggol na mababa ang bigat ng kapanganakan, wala sa panahon at discoordinated na mga kapanganakan.

4. May kapansanan sa immune defense. Ang mga batang may kakulangan sa thyroid hormone sa ina ay ipinanganak na may nabawasan na immune function at may mahinang resistensya sa mga impeksyon.

5.Congenital hypothyroidism sa fetus. Kung ang ina ay may sakit at hindi ganap na nabayaran, ang fetus ay may mataas na panganib ng congenital hypothyroidism. Ang mga kahihinatnan ng hypothyroidism sa mga bagong silang ay napaka-magkakaibang, at kailangan mong malaman na kung hindi ginagamot, sila ay hindi maibabalik. Katangian: naantala ang pisikal at psycho-motor na pag-unlad, hanggang sa pag-unlad ng cretinism. Sa maagang pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa sanggol ay kanais-nais.

Mga kahihinatnan ng hypothyroidism para sa ina

Ang manifest hypothyroidism, kumpara sa subclinical hypothyroidism, ay may parehong mga komplikasyon, ngunit mas madalas.

1. Preeclampsia. Ang preeclampsia ay isang pathological na kondisyon na katangian lamang ng mga buntis na kababaihan, na ipinakita ng isang triad ng mga sintomas: edema - arterial hypertension - ang pagkakaroon ng protina sa ihi (magbasa nang higit pa sa aming artikulong "Preeclampsia").

2. Placental abruption. Ang maagang pagkaputol ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay nangyayari dahil sa talamak na insufficiency ng inunan. Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon ng pagbubuntis na may mataas na maternal at perinatal mortality.

3. Anemia sa mga buntis. Ang anemia sa mga buntis na kababaihan ay napaka-pangkaraniwan na sa populasyon, ngunit sa mga kababaihan na may hypothyroidism, ang klinikal na larawan ng anemia (antok, pagkapagod, pag-aantok, mga pagpapakita ng balat at hypoxic na kondisyon ng fetus) ay superimposed sa parehong mga manifestations ng hypothyroidism, na nagpapabuti. ang negatibong epekto.

4. Post-term na pagbubuntis. Laban sa background ng hypothyroidism, ang iba't ibang uri ng metabolismo ay nagambala, kabilang ang enerhiya, na maaaring humantong sa isang pagkahilig sa post-term na pagbubuntis. Ang pagbubuntis na tumatagal ng higit sa 41 linggo at 3 araw ay itinuturing na post-term.

5. Masalimuot na kurso ng paggawa. Para sa parehong dahilan, ang panganganak ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mahinang lakas paggawa at hindi koordinasyon.

6. Pagdurugo sa postpartum period. Ang panganib ng hypotonic at atonic na pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum period ay nadagdagan, dahil ang pangkalahatang metabolismo ay bumabagal at ang vascular reactivity ay nabawasan. Ang pagdurugo ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng postpartum period at nangunguna sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina.

7. Ang panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon sa panahon ng postpartum ay nadagdagan dahil sa nabawasan na kaligtasan sa sakit.

8. Hypogalactia. Ang pagbawas sa produksyon ng gatas ng ina sa postpartum period ay maaari ding sanhi ng kakulangan sa thyroid hormone.

Paggamot:

Ang tanging scientifically proven na paraan ng paggamot ay hormone replacement therapy. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay inireseta ng panghabambuhay na paggamot na may L-thyroxine (levothyroxine) sa isang indibidwal na dosis. Ang dosis ng gamot ay kinakalkula batay sa klinikal na larawan, bigat ng pasyente, at ang tagal ng pagbubuntis (sa mga unang yugto ang dosis ng hormone ay mas mataas at pagkatapos ay nabawasan). Ang gamot (mga trade name na "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom"), anuman ang dosis, ay kinukuha sa umaga nang walang laman ang tiyan, hindi bababa sa 30 minuto bago kumain.

Pag-iwas:

Sa mga endemic na lugar, ang yodo prophylaxis ay ipinahiwatig para sa buhay sa iba't ibang mga regimen (na may mga pagkagambala).

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pag-inom ng mga suplementong yodo ay inirerekomenda para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa isang dosis na hindi bababa sa 150 mcg, halimbawa, bilang bahagi ng mga kumplikadong bitamina para sa mga buntis na kababaihan (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Pakitandaan na ang sikat na gamot na Elevit pronatal ay hindi naglalaman ng yodo, kaya ang mga paghahanda ng potassium iodide (iodomarin, aktibo sa yodo, 9 na buwang potassium iodide, balanse ng yodo) ay inireseta din.

Ang dosis ng paghahanda ng yodo ay nagsisimula sa 200 mcg; bilang isang patakaran, ito ay sapat na para sa pag-iwas.

Ang pag-inom ng mga paghahanda sa yodo ay nagsisimula 3 buwan bago ang inaasahang pagbubuntis (kung sigurado kang malusog ang thyroid gland at kailangan lamang ng pag-iwas) at magpapatuloy sa buong panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Pagbubuntis dahil sa hyperthyroidism

Ang hyperthyroidism (thyrotoxicosis) ay isang sakit ng thyroid gland, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone.

Ang mga thyroid hormone ay catabolic, iyon ay, pinabilis nila ang metabolismo. Sa kanilang labis, ang metabolismo ay bumibilis nang malaki, ang mga calorie na nakuha mula sa mga carbohydrate at taba ay sinusunog sa isang mataas na bilis, at pagkatapos ay nangyayari ang pagkasira ng protina, ang katawan ay gumagana sa limitasyon at "napapagod" nang mas mabilis. Ang pagkasira ng mga protina ng kalamnan ay humahantong sa dystrophy ng kalamnan ng puso at mga kalamnan ng kalansay, may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga fibers ng nerve at pagsipsip ng mga sustansya sa bituka. Halos lahat ng mga komplikasyon ng thyrotoxicosis para sa ina at fetus ay nauugnay sa isang pinahusay na catabolic effect.

Mga sanhi:

1. Diffuse toxic goiter (o Graves-Bazedow disease, na binubuo sa katotohanan na ang katawan ay gumagawa ng mga autoantibodies sa TSH receptors, kaya ang mga receptor ay nagiging insensitive sa mga regulatory effect ng pituitary gland at ang produksyon ng hormone ay nagiging hindi nakokontrol).

2. Nodular goiter (bumubuo ang mga nodule sa thyroid gland, na nagbibigay ng hyperproduction ng thyroid hormones).

3. Mga tumor (thyroid adenoma, TSH-secreting pituitary tumors, ovarian struma - isang tumor sa obaryo na binubuo ng mga cell na katulad ng thyroid cells at gumagawa ng hormones).

4. Overdose ng thyroid hormones.

Ang mga partikular na sanhi ng thyrotoxicosis sa isang buntis ay:

Isang lumilipas na pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone, na sanhi ng physiologically (depende sa antas ng hCG). Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay pansamantala, hindi sinamahan ng isang klinika at hindi nangangailangan ng paggamot. Ngunit kung minsan ang pagbubuntis ay maaaring maging panimulang punto para sa sakit sa thyroid, na unti-unting nabuo, ngunit ipinakita lamang ang sarili sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng stress.

Ang labis na pagsusuka ng mga buntis na kababaihan (malubhang maagang toxicosis) ay maaaring makapukaw ng hyperfunction ng thyroid gland.

Hydatidiform mole (tulad ng tumor na paglaki ng chorionic villi, kung saan naganap ang pagbubuntis, ngunit hindi nabubuo). Ang kundisyon ay nakita sa mga pinakaunang yugto ng pagbubuntis.

Pag-uuri

1. Subclinical hyperthyroidism (normal ang T4 level, mababa ang TSH, walang mga sintomas na katangian).

2. Manifest hyperthyroidism o halata (T4 level ay tumaas, TSH ay makabuluhang nabawasan, isang katangian klinikal na larawan ay sinusunod).

3. Kumplikadong hyperthyroidism (arrhythmia tulad ng atrial fibrillation at/o flutter, cardiac o adrenal insufficiency, halatang sintomas ng psychoneurotic, organ dystrophy, matinding kakulangan sa timbang at ilang iba pang kondisyon).

Mga sintomas

1. Emosyonal na lability, walang batayan na pag-aalala, pagkabalisa, takot, pagkamayamutin at salungatan (lumalabas sa maikling panahon).

2. Pagkagambala sa pagtulog (insomnia, madalas na paggising sa gabi).

3. Panginginig (panginginig ng kamay, at kung minsan ay pangkalahatang panginginig).

4. Pagkatuyo at pagnipis ng balat.

5. Tumaas na rate ng puso, na patuloy na sinusunod, ang ritmo ay hindi bumabagal sa pamamahinga at sa panahon ng pagtulog; mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrial fibrillation at flutter (naputol ang pag-urong ng atria at ventricles ng puso, ang dalas ng ritmo kung minsan ay lumalampas sa 200 beats bawat minuto).

6. Kapos sa paghinga, pagbaba ng tolerance sa ehersisyo, pagkapagod (bunga ng pagpalya ng puso).

7. Bihirang pagkurap ng mga mata, tuyong kornea, pagpunit, sa mga advanced na kaso ng clinically, protrusion ng eyeball, nabawasan ang paningin dahil sa optic nerve dystrophy.

8. Tumaas na ganang kumain ("ravenous"), colicky na pananakit ng tiyan sa hindi malamang dahilan, panaka-nakang walang dahilan na pagdumi.

9. Pagbaba ng timbang dahil sa pagtaas ng gana.

10. Madalas at masaganang pag-ihi.

Mga diagnostic

Sa palpation, ang glandula ay diffusely pinalaki, nodules ay maaaring palpated, palpation ay walang sakit, ang pagkakapare-pareho ay karaniwang malambot.

1) Pagsusuri ng dugo para sa quantitative hormone content: Ang TSH ay nabawasan o normal, ang T4 at T3 ay tumaas, ang AT sa TPO at ang TG ay karaniwang normal.

2) Ultrasound ng thyroid gland upang matukoy ang laki nito, homogeneity ng tissue at ang pagkakaroon ng mga nodule ng iba't ibang laki.

3) ECG upang matukoy ang kawastuhan at dalas ng ritmo ng puso, ang pagkakaroon ng hindi direktang mga palatandaan ng cardiac muscle dystrophy at repolarization disorder (conduction of electrical impulses).

Mga kahihinatnan ng hyperthyroidism para sa fetus

Biglaang abortion
- napaaga kapanganakan,
- naantalang paglaki at pag-unlad ng fetus,
- kapanganakan ng mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan,
- congenital pathologies ng pag-unlad ng pangsanggol,
- antenatal fetal death,
- pagbuo ng thyrotoxicosis sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol.

Mga kahihinatnan para sa ina

Ang krisis sa thyrotoxic (isang matalim na pagtaas sa mga thyroid hormone, na sinamahan ng matinding pagkabalisa, hanggang sa psychosis, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40-41°C, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat, at sa mga malubhang kaso, nagkakaroon ng coma).
- Anemia ng isang buntis.
- Napaaga na pagkaputol ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.
- Pag-unlad at pag-unlad ng pagpalya ng puso, na, kapag advanced, ay nagiging hindi maibabalik.
- Arterial hypertension.
- Preeclampsia.

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang dalawang uri ng thyreostatic na gamot, imidazole derivatives (thiamazole, mercazolil) o propylthiouracil (propyl). Ang Propylthiouracil ay ang piniling gamot sa panahon ng pagbubuntis, dahil tumagos ito sa placental barrier sa mas mababang lawak at nakakaapekto sa fetus.

Ang dosis ng gamot ay pinili sa paraan upang mapanatili ang antas ng mga thyroid hormone sa itaas na limitasyon ng normal o bahagyang mas mataas nito, dahil sa malalaking dosis, na nagdadala ng T4 sa normal na mga halaga, ang mga gamot na ito ay tumagos sa inunan at maaaring humantong sa depression ng thyroid function ng fetus at ang pagbuo ng goiter sa fetus.

Kung ang isang buntis ay tumatanggap ng thyreostatics, ipinagbabawal ang pagpapasuso, dahil ang gamot ay pumasa sa gatas at magkakaroon ng nakakalason na epekto sa fetus.

Ang tanging indikasyon para sa kirurhiko paggamot (pag-alis ng thyroid gland) ay hindi pagpaparaan sa mga thyreostatic na gamot. Ang kirurhiko paggamot sa unang trimester ay kontraindikado; para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang operasyon ay isinasagawa simula sa ikalawang trimester. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng hormone replacement therapy na may levothyroxine habang buhay.

Ang mga beta-blocker (Betaloc-ZOK) ay madalas na inireseta bilang kasabay na therapy na may indibidwal na pagpili ng dosis. Pinapabagal ng gamot na ito ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng adrenaline, sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa puso at pinipigilan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at arterial hypertension.

Ang mga buntis na kababaihan na may patolohiya sa puso na nabuo laban sa background ng thyrotoxicosis ay napapailalim sa pinagsamang pamamahala ng isang obstetrician-gynecologist, endocrinologist at cardiologist.

Tingnan at bumili ng mga libro sa ultrasound ni Medvedev:

Ang isang ultrasound ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa upang makilala ang iba't ibang pathological foci sa organ na ito. Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang laki at kondisyon ng mga glandula ng parathyroid. Ang anumang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng bata.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng thyroid gland ay isinasagawa sa anumang linggo ng pagbubuntis, dahil ito ay isang ligtas na pamamaraan. Salamat sa regular na pagsubaybay sa laki at istraktura ng organ na ito, ang iba't ibang mga pathology, kabilang ang mga malignant na tumor, ay maaaring makita sa isang napapanahong paraan. Ang anumang sakit ng thyroid gland ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng babae at pag-unlad ng fetus.

Kailan isinasagawa ang thyroid ultrasound sa mga buntis na kababaihan?

Ang pagsusuri sa organ ay kadalasang inireseta kung ang isang buntis ay may mga problema sa thyroid gland. Para sa kontrol, kailangan mong regular na mag-abuloy ng dugo para sa hormonal composition. Ngunit kung minsan ito ay hindi sapat, kaya ang doktor ay sumangguni sa umaasam na ina para sa karagdagang pagsusuri.

Ang ultratunog ng thyroid gland ay inireseta sa mga buntis na kababaihan sa mga sumusunod na kaso:

• biglaang pagbabago ng mood;
• pagbaba ng timbang para sa hindi kilalang dahilan;
• pag-atake ng inis;
• walang dahilan na pagsalakay, nadagdagan ang pagkamayamutin;
• antok;
• pagkakakilanlan ng mga pormasyon o compaction ng organ sa palpation;
• pagbabago sa rate ng puso.

Bakit kailangan ang pananaliksik na ito?

Ang ultratunog ng thyroid gland sa panahon ng pagbubuntis ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng organ at makita ang mga pagbabago sa parenkayma. Kung ang organ ay tumaas ng hindi hihigit sa 16% ng pamantayan, kung gayon ang pag-andar nito ay hindi napinsala. Sa kasong ito, ang istraktura ng parenkayma ay dapat manatiling homogenous.

Ang pagtuklas ng mga compaction, foci at iba pang mga pormasyon sa parenchyma ng gland ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Kadalasan, habang nagdadala ng isang bata, ang problema ng hypothyroidism ay lumitaw, iyon ay, isang kakulangan ng mga thyroid hormone. Ito ay humahantong sa mga komplikasyon sa pagbubuntis at pagsilang ng mga bata na may mga abnormalidad sa pag-unlad.

Ang mga kahihinatnan ng hypothyroidism para sa isang bata ay kinabibilangan ng:

• pag-unlad pagkaantala;
• mababang antas ng katalinuhan;
• malubhang thyroid pathology.

Salamat sa napapanahong pagtuklas ng sakit, posible na mabayaran ang aktibidad ng organ at maiwasan ang masamang kahihinatnan.

Bilang karagdagan, ang mga sakit sa thyroid ay humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib ay:

• preeclampsia at fetoplacental insufficiency;
• arterial hypertension;
• heart failure;
• kusang pagpapalaglag o premature birth;
• placental abruption;
• pagdurugo ng matris pagkatapos ng panganganak.

Mapanganib ba ang ultrasound para sa fetus?

Ang pag-aaral na ito ay walang contraindications. Ang ultratunog ay maaari ding gawin sa panahon ng pagbubuntis, dahil hindi ito magdudulot ng anumang pinsala sa fetus. Ang pagsusuri sa thyroid ay tumatagal ng ilang minuto, at ang apektadong lugar ay malayo sa bata.

Paghahanda

Hindi na kailangang maghanda sa anumang espesyal na paraan para sa pagsusuri. Kung ang isang babae ay naghihirap mula sa isang mas mataas na gag reflex, pagkatapos ay ang isang ultrasound ay ginaganap sa isang walang laman na tiyan, dahil Ang pagpindot sa lalamunan gamit ang sensor ay maaaring magdulot ng pagsusuka. Inirerekomenda na dumating sa mga damit na hindi naghihigpit sa lugar ng leeg. Dapat ding tanggalin ang kadena.

Paano ginagawa ang ultrasound ng thyroid gland?

Nakahiga ang babae sa couch na nakatalikod. Ang doktor ay nag-aaplay ng isang espesyal na hydrogel sa leeg sa lugar ng thyroid gland, na kinakailangan upang mapabuti ang kondaktibiti ng signal ng ultrasound mula sa sensor.

Gamit ang isang aparato na inililipat ng doktor sa leeg, sinusuri ang organ, ang tabas at sukat nito, at ang kondisyon ng parenkayma ay tinutukoy. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 15 minuto.

Ano ang ipinapakita ng ultrasound?

Ang ultratunog ng thyroid gland ay tumutulong upang makita ang halos lahat ng mga sakit ng organ na ito, at ipinapakita din ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ng leeg, larynx, at kalapit na mga lymph node. Salamat sa pagsusuri, posible na makilala ang kahit na menor de edad na pagbabago sa glandula at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ano ang mga problema sa thyroid at ano ang nagdudulot ng mga ito?

Kung ang isang babae ay naghihirap mula sa hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis, i.e. nadagdagan ang aktibidad ng glandula, maaari itong bumuo ng cardiovascular failure o magkaroon ng mga paghihirap sa panahon ng panganganak. Bilang karagdagan, ang isang bata ay madalas na nasuri na may congenital gland disease pagkatapos ng kapanganakan.

Sa hypothyroidism, ang thyroid gland ay nagpapabagal sa aktibidad nito, na humahantong sa paggawa ng isang maliit na halaga ng mga hormone. Ang isang babae ay dumaranas ng pagkapagod, pagtaas ng antok, nerbiyos, atbp. Ang panganib ng sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis ay ang panganib ng napaaga na kapanganakan at ang pagsilang ng isang bata na may mga anomalya sa pag-unlad ay tumataas.

Ang mga nodule sa thyroid ay maaari ding mangyari. Kung ang mga ito ay benign, kung gayon hindi nila kayang makaapekto sa fetus. Ang mga node ng isang malignant na kalikasan ay nangangailangan ng agarang paggamot, lalo na sa mataas na antas ng hormone. Ang patolohiya na ito ay hindi isang dahilan upang wakasan ang pagbubuntis. Ang isang babae ay kailangang bisitahin ang isang endocrinologist nang mas madalas upang masubaybayan ang kondisyon ng mga pagbabago sa nodal.

Ang thyroid adenoma ay isang benign formation kung saan ang pagtaas ng synthesis ng mga thyroid hormone ay sinusunod. Ang sakit na ito ay hindi nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis.

Ang susunod na patolohiya ng thyroid gland ay autoimmune thyroiditis. Ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga hormonal disorder na nagaganap sa katawan. Sa sakit na ito, nakikita ng immune system ang sariling mga selula ng katawan bilang dayuhan, na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng bata.